Где можно удалить дермоидную кисту

В последние годы все чаще женщинам приходится сталкиваться с различными заболеваниями половой сферы. Одной из известных патологий является образование кист на женских органах. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, функциональными, подлежащими лечению.

Медицине известно несколько видов опухоли яичника. К ним относятся следующие:

• киста желтого тела;
• фолликулярная киста;
• эндометриома;
• дермоидная киста;
• цистаденома;
• карценома;
• поликистоз яичников.

Подробно расскажем о происхождении дермоидной кисты. Какие симптомы и причины возникновения она имеет? Как проходит лечение? И всегда ли необходимо удаление дермоидной кисты?

Возникает такой вид опухоли преимущественно в тот момент, когда представительница прекрасного пола еще является эмбрионом и находится в утробе матери. Происходит это из-за травм, полученных будущей матерью, или из-за некоторого нарушения деления клеток и формирования тканей.

Локализация опухоли может быть разной. В большинстве случаев она образуется в яичниках, но может быть и на других частях тела, например:

• в области затылка или ушных раковин;
• на губах, глазах и веках;
• на переносице и в носу.

В большинстве случаев такой вид опухоли поражает правый яичник. Почему так происходит, учеными до конца еще не выяснено. Однако печальная статистика существует.

Содержимое опухоли может быть абсолютно непредсказуемым, и в некоторых случаях даже шокирующим. Волосы, ногти, кости, ткани человека и жир содержит дермоидная киста. Причины появления в ней таких элементов кроются в том, что из-за нарушения деления клеток в момент эмбрионального развития зачатки тканей появляются там, где их быть не должно. В данном случае местом локализации является яичник. Капсула опухоли довольно плотная, также может присутствовать ножка, на которой и крепится образование.

Когда у девочки наступает период полового созревания, яичники и матка начинают расти, а вместе с ними увеличивается и дермоидная киста. Именно в этот период времени в большинстве случаев происходит ее обнаружение.

Увеличиваясь в своем размере, опухоль может достигать диаметра 15 сантиметров. В этом случае она считается сильно запущенной и влечет за собой осложнения.

Дермоидная киста яичника никак себя не проявляет до тех пор, пока имеет маленькие размеры. Она растет вместе с телом своей хозяйки и не доставляет ей никакого дискомфорта. Как только образование приближается к размеру яичника, начинается проявление признаков присутствия патологии. К ним относятся следующие:

• неприятные давящие ощущения в нижнем сегменте брюшной полости;
• боль и дискомфорт при половом акте;
• при больших размерах образование может выступать через кожу в виде шишки;
• если возникают осложнения, то наблюдаются сильнейшие боли, головокружения и повышение температуры.

Дермоидная киста обязательно должна быть вовремя диагностирована. Существует несколько методов выявления опухоли:

— Осмотр гинекологом. Врач определяет месторасположение новообразования. Данный вид кисты преимущественно определяется сбоку или спереди от матки. При прощупывании яичника женщина может ощущать тупую боль.

— Осмотр при помощи аппарата ультразвукового исследования. После осмотра пациентку ждет исследование аппаратом ультразвука. При помощи специального датчика доктор видит на мониторе опухоль, определяет ее размеры, месторасположение, предполагает содержимое.

— Магнитно-резонансная томография (компьютерная томография). Такой метод диагностики используется достаточно редко, так как процедура довольно дорогая. С его помощью можно с точностью выяснить размеры, расположение и содержимое капсулы.

В зависимости от стадии патологии и возраста пациентки могут быть выбраны разные методики медицинской коррекции:

— Выжидательный метод. Если обнаружена дермоидная киста у ребенка или у молодой женщины, то выбирается именно этот вариант. В данном случае многое зависит от размера и месторасположения опухоли. Если она не доставляет никакого дискомфорта и имеет маленькие размеры, то опытные врачи предлагают просто наблюдать за новообразованием. Пациентке назначают регулярные осмотры и обследования при помощи датчика ультразвука. Во время них отмечается рост кисты.

— Консервативные методы. Этот способ лечения основан на выжидательной тактике. Однако одновременно пациентке назначается прием препаратов, которые тормозят выработку определенных гормонов, вследствие чего происходит торможение развития опухоли.

— Хирургический способ лечения. В большинстве случаев, если обнаружена дермоидная киста, операция неизбежна. Встает лишь вопрос о времени ее проведения.

При довольно больших размерах, сильных проявлениях симптомов, бесплодии и других жалобах показана плановая операция. Удаление опухоли может проводиться двумя способами:

Если медицинское учреждение имеет все необходимые материалы и аппаратуру, а также квалифицированных хирургов, то преимущество имеет второй вид хирургической коррекции.

В ходе операции хирург удаляет опухоль в пределах здоровой ткани яичника. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, то целью врача становится максимальное сохранение ткани яичника.

В том случае, когда операция проводится женщине в менопаузе, врач может принять решение об удалении всего яичника вместе с кистой.

Пациентку предварительно готовят к операции, берут все необходимые анализы и проводят исследования. За день до проведения манипуляции больной запрещается ужинать. Вместо этого ей делают очистительную клизму. В день операции нельзя употреблять пищу и пить любую жидкость.

Манипуляция выполняется под общим наркозом. Для этого анестезиолог правильно рассчитывает необходимую пациентке дозу лекарства. Доктор выполняет в брюшной стенке три небольших надреза, через два из них вводятся манипуляторы, оснащенные инструментами и подсветкой, а третий необходим для введения видеокамеры. Камера, в свою очередь, подключена к большому монитору. Именно на нем доктор отслеживает все совершаемые движения.

После удаления кисты разрезы брюшной полости сшиваются или склеиваются специальным веществом. Пациентка приводится в сознание прямо на операционном столе, после чего доктор проверяет ее рефлексы и переводит в послеоперационное отделение. Швы можно снять спустя две недели после манипуляции.

Такой метод коррекции выбирается в том случае, если проведение лапароскопии невозможно или необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом. Хирург рассекает нижний сегмент брюшины, после чего производит удаление опухоли. В завершение операции ткани живота сшиваются послойно, после чего пациентка переводится в послеоперационную палату. Там за ней наблюдают квалифицированные специалисты до тех пор, пока она не придет в себя и состояние не станет стабильным.

Если обнаружена дермоидная киста, лечение должно быть проведено обязательно, иначе могут возникнуть осложнения. К наиболее частым из них относятся следующие ситуации:

— Перекрут ножки. По различным неустановленным причинам может произойти перекрут ножки кисты. В этом случае кровоснабжение опухоли прекращается, женщина чувствует сильнейшую боль в нижней части живота. Необходимо как можно раньше оказать пострадавшей помощь, которая заключается в экстренном удалении опухоли.

— Нагноение содержимого капсулы. В этом случае также наблюдается довольно яркая клиническая картина: боль, снижение давления, подъем температуры тела. Необходимо экстренное удаление кисты, перед которым производится ее опорожнение.

— Апоплексия опухоли. Такое осложнение является опасным для жизни женщины, так как при разрыве капсулы возникает сильное внутреннее кровотечение. Симптомы аналогичны предыдущим: боль, потеря сознания, бледность кожных покровов, повышение температуры тела.

Профилактики образования дермоидной кисты не существует, так как ее зачатки появляются еще задолго до рождения женщины. Однако можно предупредить развитие осложнений. Посещайте как минимум два раза в год специалиста и проходите все назначенные обследования. Будьте здоровы!

источник

Дермоидная киста – доброкачественная киста, состоящая из эпидермиса, дермы, волос, волосяных фолликул и сальных желез. Если своевременно не проводится удаление дермоидной кисты, то в последствии у 8% заболевших из доброкачественной она превращается в злокачественную. Дермоидная киста относится к фиброэпителиальным образованиям и органоидным тератомам, которые состоят из соединительных тканей, шероховатых с внутренней стороны и гладких с наружной.

Снаружи дермоидная киста окружена овальной капсулой и достигает в размерах величину крупной горошины или грецкого ореха. Она имеет однокамерную или многокамерную полость, внутри которой содержится сальная масса с примесью ороговевших кожных чешуек и волос. В зависимости от содержимого дермоидную кисту подразделяют на плотную и мягкую. Симптомы дермоидных кист ничем не отличаются от симптомов других доброкачественных опухолей, то есть практически отсутствуют. Однако в случаях достижения дермоидной кисты яичников больших размеров возможны следующие симптомы:

• Ощущение тяжести в животе;
• Запоры;
• Боли внизу живота;
• Расстройства мочеиспускания.

Дермоидные кисты растут довольно медленно, но постоянно и не останавливаясь. Осложнениями, вызываемыми кистой, могут быть нагноения и плоскоклеточный рак. Зачастую дермоидная киста образуется в областях:

• Век;
• Переносицы;
• Губ;
• Носогубных складок;
• Шеи;
• Затылка;
• Ушей;
• Ягодиц и живота;
• Переднего средостения;
• Клетчатки глаз и яичников;
• Поднижнечелюстной;
• Периорбитальной;
• Мягких тканей шеи и рта.

Гораздо реже киста встречается в височной, жевательной и щечной областях.

Причиной дермоидной кисты является неправильное срастание различных тканей организма во время внутриутробного развития плода. Отсюда следует, что дермоидная киста является врожденным пороком.

Дермоидные кисты диагностируются во время медицинского осмотра. В дополнение к полной медицинской карте больного и физическому обследованию проводятся диагностические процедуры для определения того, связана ли киста с другими тканями, которые могут включать:

• Компьютерную томографию (КТ) — диагностическую процедуру визуализации, которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерной технологии для изображения поперечного сечения по горизонтали и по вертикали всего тела. КТ показывает подробное изображение любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – диагностическую процедуру, которая помогает получить детальные изображения органов и структур организма.

Специфическое лечение дермоидной кисты определяется врачом на основании возраста, общего состояния здоровья, истории болезни и стадии заболевания.

Хирургическое удаление дермоидной кисты происходит путем ее вскрытия, эвакуирования содержимого и полного дренирования. После того, как воспалительный процесс стихает, становится возможным и иссечение стенок кисты. Длительность процедуры составляет 10-15 мин, если заболевшим является ребенок, то она проводится под наркозом.

Процесс удаления дермоидной кисты происходит с минимальной травматизацией тканей, также возможно наложение практически невидимых косметических швов (когда киста располагается на лицевой зоне).

Несвоевременное удаление капсулы кисты может стать причиной начала рецидивов. Если это приводит к острому воспалительному процессу, то в неотложном порядке дермоидную кисту вскрывают и дренируют гнойник. Радикальное удаление кисты становится возможным лишь после полной ликвидации активного воспалительного процесса и заживления ран.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Дермоидная киста – часто встречаемое заболевание, которое до определенного времени протекает незаметно и обнаруживается, когда уже происходит загноение или процесс переходит в злокачественную стадию. Заболевание это чаще всего опасное, потому что если киста вовремя не обнаружена и не удалена, то, как уже говорилось, может начаться процесс злокачественного преобразования. Около 10% людей, у которых было диагностировано данное заболевание впоследствии становились пациентами врачей дерматологов-онкологов. Это очень серьезный показатель, поэтому следует внимательно относиться к возникающим новообразованиям и не тянуть с лечением, а в случае дермоидной кисты – с ее удалением.
Дермоиды – это кожные тератомы – органоидные образования на коже. Опухоль растет в виде кисты, состоят из соединительных тканей.
Обычно дермоиды находятся внутри овального мешочка и, разрастаясь, становятся величиной с шарик для пинг-понга. Киста заполняется пюреобразным веществом с добавлением ороговевших составляющих. Она бывает плотная и мягкая.
Растут дермоидные кисты не быстро, но стабильно, не прекраащая эволюционировать на теле. И достаточно часто трансформируется в раковую опухоль. Если киста растет в области малого таза или в брюшной полости, то больному грозит плоскоклеточный рак. Иногда бывает и так, что загноившаяся киста вызывает сильную боль.
Дермоидная киста состоит из эпидермиса, собственно кожи, и еще в ней часто находятся волосяные вкрапления и сальные железы. И если киста прорывается, то все ее содержимое может проникнуть в соседние ткани, которые, в свою очередь, могут воспалиться.
Чаще всего дермоидная киста начинает развиваться на верхнем и нижнем веке, рядом с ушами, на губах, в шейной области, на затылке, на носу. Иногда, в форме полипов дермоидная киста может образоваться в носоглоточной области.
Бывает, что дермоидная киста начинает расти и в переднем средостении, на животе и ягодицах, в яичниках и даже в клетчатке глаз.
Также дермоидные кисты, хотя и реже, можно обнаружить и в области челюсти.

Это заболевание может начать развиваться в самом разном возрасте, но чаще, все-таки дермоидная киста обнаруживается у молодых, в возрасте до 30 лет.

Мы уже говорили, что развитие дермоидной кисты чаще всего происходит незаметно – она не болит, растет медленно. И иногда люди обращаются к врачу, причем даже к косметологу, с просьбой удалить косметический изъян, не понимая природу этого изъяна. Но, к сожалению, достаточно часто люди идут к врачу тогда, когда они уже чувствуют определенный дискомфорт в месте новообразования, а говорит о том, что с высокой долей вероятности начался либо воспалительный процесс, либо пошло нагноение.
Дермоидная киста – это чаще всего небольшая овальная или кругла опухоль, не причиняющая неудобства, ее диаметр – около 5 см, и если она не воспалена, то может иногда менять местоположение в мягких тканях.
Лечить дермоидную кисту следует только оперативным путем. Кисты эти подлежат удалению.
Если киста содержит большое количество гноя, то ее необходимо вскрыть, удалить весь гной и вообще всю ее начинку, после чего проводится дренаж полости. А вот удалять стенки кисты сразу нельзя – надо дождаться, когда пройдет воспаление.
Это оперативное вмешательство чаще всего происходит при осуществлении местной анастезии и продолжается около четверти часа. Чаще всего данные процедуры проводятся амбулаторно, но в некоторых запущенных случаях пациенту может быть предложено стационарное лечение. Маленьким детям дермоидную кисту как правило удаляют под общим наркозом. В наше время хирурги елают эти операции вполне качественно и чаще всего пациентов не беспокоят никакие послеоперационные косметические дефекты.
А вот если вовремя дермоидную кисту не удалить, то может случиться рецидив.
Бывает, что воспаление содержимого кисты развивается бурно – в этом случае нужна быстрая медицинская помощь для того чтобы кисту срочно вскрыть и провести дренирование. Но в данном случае, на фоне воспалительных явлений полностью удалять дермоидную кисту нельзя, это необходимо будет сделать после того, как воспаление пройдет и рана затянется.

Проявляют себя дермоидные кисты примерно также, как и другие незлокачественные новообразования. Они чаще всего безболезненны и не доставляют неудобств. Если киста локализуется в яичниках, то иногда больная чувствует некоторую тяжесть внизу живота. А вот если ножка кисты перекрутится, то здесь уже надо срочно вызывать неотложку для хирургического решения проблемы.
Статистика сообщает о том, что бывали случаи, в яичниках дермоидная киста вдруг начинала «контактировать» с другими опухолями, в результате чего развивался плоскоклеточный рак.
Для того, чтобы диагностировать дермоидную кисту, следует кроме визуального и мануального обследования пациента провести в некоторых случаях ультразвуковую диагностику, а в гинекологических случаях моет потребоваться допплеркатрирование, а также диагностическая лапароскопия.

источник

Лечение дермоидной кисты медикаментозными препаратами и народными средствами не дает никакого эффекта, а потому абсолютно нецелесообразно. Единственной возможностью избавиться от неё является хирургическое удаление.

1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Все зависит от локализации образования, его размеров, динамики развития, возраста пациента и его состояния, влияния на функции внутренних органов или их эстетическое значение.

Например, если она расположена под кожей лица, на шее или других открытых участков тела, имеет большие размеры, растет или проявляет себя определенными симптомами, то ее следует удалить после полноценного обследования.

При образовании небольших размеров, которое никак себя не проявляет и стало случайной находкой обследования прибегать к операции стоит далеко не всегда – следует посоветоваться с хирургом и оценить все «за» и «против». Зачастую пациентам рекомендуют наблюдаться у врача и проходить регулярные обследования. Только если киста начнет расти или как-то изменять ее стоит удалить хирургическим путем.

Ззачастую выполняется под общей анестезией, однако если она имеет небольшие размеры и расположена подкожно, то может быть использована и местная анестезия.

Как правило, проводится разрез кожи и, если в этом есть необходимость, вскрывается полость, обеспечивается доступ к ней и производится полное иссечение. Если возможно, проводится лапароскопия, если такой возможности нет, то выполняют открытое вмешательство.

Может производиться как удаление кисты, так и с частью органа или всем органом. Речь идет, конечно же, о парных органах. Прибегнуть к удалению яичника рекомендуют при значительных размерах кисты и для женщин в постменопаузе. Удаление одной почки с кистой целесообразно только в том случае, когда сохранить орган не представляется возможным. Печень и поджелудочная железа могут только резецироваться в тех объемах, когда оставшаяся часть органа может справиться со своей функцией.

Именно поэтому при локализации кисты в печени, поджелудочной железе или других непарных органах рекомендуют их удаление на самых ранних этапах, в том числе у детей, поскольку увеличение образований в размерах может привести к поражению большей части органа и невозможности выполнения радикальной операции.

Осложнения могут требовать как медикаментозного, так и экстренного оперативного вмешательства. Например, при нагноении показано применение антибиотиков и противовоспалительных средств, а удаление образования возможно только после стихания воспалительного процесса.

При некрозе кисты показано ее экстренное удаление, поскольку это может привести к грозным осложнениям в виде нагноения, интоксикации, сепсиса и даже летального исхода.

Увеличение или подозрение на малигнизацию также является показанием к удалению. В данном случае нет необходимости в экстренной операции, однако она должна быть проведена как в можно более ранние сроки после полноценной подготовки (выполнения дополнительно обследования, анестезиологической подготовки).

На сегодняшний день отказ от хирургического вмешательства считается целесообразным только в тех случаях, когда киста имеет минимальные размеры, никак не проявляется, а вероятность развития осложнений является крайне малой. Во всех других случаях образование лучше удалить как минимум для того, чтобы предупредить развитие осложнений.

источник

Дермоидная киста представляет собой новообразование доброкачественной природы и является разновидностью фиброэпителиальных образований, которые имеют стенки из соединительной ткани и содержат внутри элементы эктодермы (жир, кожные чешуйки, волосы, зубы).

Как правило, дермоидная киста окружена капсулой овальной или неправильной формы и может достигать размеров грецкого ореха.

Данный вид кист возникает в случае нарушения эмбриогенеза в местах соединения эмбриональных полостей и борозд. Может развиваться на коже головы, в яичниках, переднем средостении, брюшной стенке, тазовой и забрюшинной клетчатке, почках, печени, головном мозге, костях черепа.

Лечение дермоидной кисты – хирургическое.

До настоящего времени точные причины дермоидной кисты не установлены и находятся в стадии изучения. Но по этому поводу выдвинут ряд гипотез.

Считается, что дермоидные кисты являются результатом нарушения эмбриогенеза, когда некоторые элементы всех зародышевых пластов сохраняются в строме яичника.

Дермоидное новообразование может возникать в любом возрасте, но причины, провоцирующие ее рост, так и не выяснены. Но, тем не менее, клиническими данными подтверждаются предположения о влиянии гормональных и травматических факторов на развитие дермоида, то есть дермоидная киста может возникнуть в период гормональной перестройки организма (климактерический, пубертатный), в результате удара.

Теория о влиянии наследственного фактора не нашла статистического подтверждения, но ученые продолжают изучение связи сбоя в эмбриональном развитии с формированием кист.

В настоящее время на дермоидные кисты приходится порядка 15% всех кистозных новообразований, которые объясняются теорией о нарушенном эмбриогенезе.

Согласно данной теории выделяются следующие причины дермоидной кисты:

• Отделение бластомера при делении яйца, из которого потом формируются элементы зародышевых пластов;
• Отделение клеток зародышевых пластов с последующим их скоплением в зонах разделения тканей (2-8 неделя эмбриогенеза);
• Нарушение на начальных стадиях деления оплодотворенного яйца либо патология эмбриогенеза близнеца (бигерминальная теория).

Обычно небольшие дермоиды никак не проявляют себя. Симптомы кисты подобного рода становятся заметными при достижении новообразованием размеров более 5-10 см, его воспалении или нагноении, давлении на соседние органы.

Дермоидную кисту можно без труда обнаружить, если она располагается на коже головы. В других ситуациях киста обнаруживается случайно при ее воспалении, перекруте или в ходе планового обследования.

Дермоидная киста яичника проявляется постоянными ноющими или тянущими болями в низу живота. При этом может нарушаться процесс пищеварения, мочеиспускания. Если киста яичника воспаляется, то это может вызывать сильную боль в животе, повышение температуры. При перекруте или разрыве кисты яичника развиваются симптомы «острого живота».

Характерным признаком параректального дермоида в поздней стадии развития является затрудненная и болезненная дефекация с лентовидными каловыми массами.

При развившей дермоидной кисте средостения возникает сухой кашель, стойкая одышка, преходящая тахикардия, цианоз кожных покровов, выпирание кистозного образования на передней стенке груди.

Дермоид надбровья может локализоваться в районе переносицы, на середине лба, на спинке носа, над бровями, деформируя мягкие ткани лица. Он легко диагностируется, так как имеет типичное расположение и определяется еще в младенческом возрасте.

Дермоидные кисты на лице также могут поражать: край глаза, веки, нос, виски, волосистую часть головы, глазницу, губы, полость рта, уши, носогубные складки.

Дермоиды локализуются и на клетчатке глаза, на ягодицах, животе.

Большое значение в диагностике дермоидных кист имеет рентгенография (если дермоид располагается в средостении, то наиболее информативными методами диагностики в этом случае являются пневмомедиастинография и томография, если нужно выявить дермоид брюшной полости, то применяются пневмоперитонеум и пневморетроперитонеум).

На рентгеновском снимке дермоидные образования, расположенные в черепе, выглядят как дефекты и углубления в костях черепа с четкими гладкими контурами. Дермоид пресакрального пространства вызывает отклонение копчика и краевой дефект крестца. Киста средостения обычно выглядит как однородная овоидная тень в среднем или верхнем его отделе.

Для диагностики дермоидов также применяются: эхотомография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, лапароскопия, цветное допплеровское картирование.

Единственным методом лечения дермоидной кисты является хирургическое вмешательство. Удаление дермоидной кисты может выполняться с 5-7-летнего возраста, когда организм уже способен к перенесению наркоза.

Кисту иссекают в границах здоровых тканей, несколько реже выполняют иссечение близлежащей области (чтобы предотвратить возможные осложнения). Удаление дермоидной кисты может выполняться, как под местной, так и под общей анестезией – все зависит от характера и локализации кисты.

При небольших размерах новообразования операция занимает не более 30 минут. Более сложных операций требуют большие и гнойные кисты, а также дермоиды головного мозга.

Операция по удалению новообразования заключается во вскрытии кисты, удалении ее содержимого, дренировании полости (в случае нагноения). Также может быть выполнено глубокое иссечение капсулы, чтобы исключить рецидив заболевания.

В настоящее время для удаления кист широко используются такие методики оперативного вмешательство, как эндо- и лапароскопия, лазерные технологии. При проведении лапароскопии разрезы выполняются практически бескровно, поскольку для этого используются лазерные, электрические инструменты, ультразвук. Особенно эффективной считается лапароскопическое удаление дермоидной кисты яичника, поскольку это позволяет сохранить женщине ее репродуктивную функцию. Единственной зоной, где трудно осуществить лапароскопическое вмешательство, является головной мозг, особенно, если киста находится в труднодоступном месте. В этом случае выполняется трепанация черепа. Но даже в этом случае прогноз для пациента при проведении такой операции остается благоприятным.

Если киста нагнаивается, то перед тем, как провести операцию проводят противовоспалительное лечение и ждут, пока не наступит стойкая ремиссия.

Несмотря на то, что дермоидная киста растет медленно и отличается доброкачественным течением, при достижении определенных размеров она может приводить к нарушениям работы расположенных рядом органов, либо к атрофии костей. Кроме того, киста может прорваться, и ее содержимое проникнет в соседние полости или на кожу; в некоторых случаях возможно нагноение кисты или ее озлокачествление (5-8% случаев). Именно поэтому медики настойчиво рекомендуют обязательное удаление такого новообразования.

источник

Дермоидная киста — доброкачественная опухоль, образующаяся в периоде эмбриогенеза. Кисты могут включать части ткани или органа, не характерного для данной локализации: киста с волосами в головном мозге, киста с мышечной тканью в области копчика (поэтому называются тератомами — с др. греческого «тератос-» — чудовище, «-ома» — опухоль). В ряде случаев могут быть последствием травмы.

По классификации такие кисты являются истинными, стенки их выстланы многослойным плоским эпителием, содержащим придатки кожи (внутри кист могут оказаться волосы, ногти, сальные или потовые железы). В некоторых случаях, при исследовании удалённой во время операции кисты, внутри неё находят зубы, ногти, даже хрящи.

Макроскопически киста представляет собой округлой формы плотное образование с полостью внутри. Эта полость может быть заполнена белыми массами, содержать кристаллы холестерина или серозную жидкость. Одним из ярких диагностических признаков является обнаружение волоса внутри кисты.

Частота встречаемости данного заболевания зависит от локализации дермоида:

• среди всех первичных опухолей головного мозга — 0,2 — 1,8%;
• среди кистозных образований яичников — 15 — 20% (после наступления менопаузы снижается до 6%);
• в общей структуре доброкачественных опухолей и опухолевидных образований у детей — 3,4%;
• в общей структуре кистозных образований орбиты (глазницы) — до 9%;
• в структуре доброкачественных заболеваний конъюнктивы — 22%.

Это наиболее вероятные локализации. Статистических данных по распределению частоты встречаемости дермоидов по локализации в структуре всех кистозных образований организма нет.

Причины образования вне зависимости от локализации заключаются в нарушении эмбриогенеза. Например, при замыкании нервной трубки у зародыша может образоваться полость, выполненная эктодермальными элементами (многослойным плоским ороговевающим эпителием, волосами, ногтями), из которых впоследствии развивается дерма.

В случае образования тератомы яичника причина также не ясна до конца. После воздействия неблагоприятного фактора часть эктодермы мигрирует в ткань будущего яичника и остаётся там.

Часть будущего эпителия может остаться где угодно: на лице, на шее, в спинном или головном мозге, в яичниках. Зависит от того, на каком сроке на женщину подействовал провоцирующий фактор.

В группе риска по возникновению врождённых кист находятся дети матерей, во время беременности употреблявших алкоголь, курящих или принимающих иные химические вещества (в том числе некоторые лекарственные препараты).

При обнаружении кист следует выполнить поиск других пороков развития, т.к. они нередко сочетаются.

Спровоцировать нарушение эмбриогенеза могут:

• химические (упомянутые выше зависимости матери, воздействие вредных факторов ряда производств);
• биологические (вирусы или бактериальная инфекция);
• физические (ионизирующая радиация, длительное воздействие экстремально высоких или низких температур).

Также не исключается генетическая предрасположенность.

Как уже было упомянуто выше, чаще обнаруживается у девушек и женщин репродуктивного возраста. Симптомы не специфичны: постоянные тянущие боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию или дефекации, диспареуния (болезненность во время полового акта). Дермоидная киста на яичнике может протекать бессимптомно, и гинеколог находит её случайно, обследуя женщину совсем по другому поводу.

Вышеперечисленные симптомы заставляют обратиться женщину к врачу, который проводит осмотр и назначает ряд исследований. В перечень входит и УЗИ органов малого таза с допплерографией (метод исследования кровотока в сосудах с помощью ультразвука). Метод информативен в отношении дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным новообразованием.

Параректальная дермоидная киста без воспаления может быть обнаружена только при проведении пальцевого ректального исследования. Врач пальпирует плотноэластическое неподвижное безболезненное образование и назначает дообследование для выяснения его природы. При воспалении появляются симптомы интоксикации (головная боль, сонливость, слабость, повышение температуры тела), боль.

На шее кисты могут располагаться поверхностно или глубоко. Глубокие кисты располагаются между подбородочной остью и подъязычной костью. Проявляются в виде шаровидного безболезненного выпячивания в подбородочной области, в области слизистой оболочки дна полости рта. На шее располагаются между задним брюшком двубрюшной мышцы и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Кисты околоушной области могут быть незаметными.

Тератомы в головном мозге могут быть обнаружены в любой его части. Чаще у детей их находят в области задних отделов III желудочка и в зоне шишковидной железы. В задней черепной ямке обнаруживается крайне редко.

Кисты головного мозга могут быстро расти, смещать структуры серого и белого вещества, вызывая постепенное появление неврологической симптоматики.

При небольшом размере тератомы её наличие не влияет на беременность. Женщина может выносить и родить здорового ребёнка. При больших размерах опухоли возможно возникновение осложнений, которые могут спровоцировать выкидыш. Чтобы избежать этого иногда приходится прибегнуть к операции.

Так как это врождённая патология — родители первые, кто обнаруживают новообразование у ребёнка. Хотя проявиться она может в любом возрасте, всё зависит от локализации, скорости роста и наличия или отсутствия осложнений.

Появление соответствующих жалоб вынуждает обратиться к терапевту или педиатру, который направит к узким специалистам: хирургу, детскому хирургу, челюстно-лицевому хирургу, офтальмологу, гинекологу, онкологу, неврологу.

Специалист, который будет заниматься случаем, определит объём вмешательства и необходимых диагностических исследований.

Информативный метод, используемый в гинекологической, хирургической, онкологической, терапевтической практике, позволяет обнаружить образование, оценить размеры, наличие в нём жидкости, характер капсулы. Под УЗИ-навигацией специалисты могут провести пункцию образования и забор из него жидкости и клеточного материала.

Современный, но доступный не во всех клиниках метод, позволяющий подтвердить и уточнить локализацию образования, его связь с теми или иными органами и структурами. Можно предположить характер: доброкачественный или злокачественный, при этом нужна гистологическая верификация.

Позволят заподозрить злокачественный процесс. Дермоидные кисты в некоторых случаях могут перерождаться в рак.

При кистах яичников сдаётся анализ на:

• СА 125 и HE 4 (наиболее значимые);
• СА 19-9, РЭА, M-CSF (имеют второстепенное значение).

«Золотой стандарт» в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей. При исследовании строения кист и их содержимого обнаруживаются производные эктодермы – волосы, сальные и потовые железы.

Оболочка построена из фиброзной соединительной ткани, включающей сальные железы и волосяные фолликулы. Изнутри она выстлана многослойным плоским эпителием.

Не осложнённая киста не требует вмешательств. При нарушении функции органов, соприкасающихся с кистой, появлении осложнений (разрыве кисты, кровотечении, воспалении, озлокачествлении) показано хирургическое лечение, которое можно провести в двух вариантах: лапароскопически или открытым доступом.

Лапаротомия или лапароскопия? Условия выбора тактики

Выбор тактики операции зависит от:

• размеров кисты;
• локализации;
• наличия или отсутствия осложнений и их характера.

Операция может длиться от нескольких минут, например, при лечении копчиковой кисты, до нескольких часов в случае лечения кист головного мозга. Проводится под местной или общей анестезией — всё зависит от требуемого доступа и длительности операции.

Зависит от объёма операции, её травматичности, возраста и исходного состояния пациента. Дальнейшие рекомендации по ведению больного лечащий врач даёт после получения гистологического ответа.

Консервативно вылечить кисту невозможно. Лекарственную терапию проводят в послеоперационном периоде. Врач назначает адекватное обезболивание, антибиотикотерапию (при наличии показаний), применяет десенсибилизирующие препараты и гемостатические средства.

Симптомы (на примере кисты правого или левого яичника):

• боли локального или разлитого характера в нижних отделах живота справа или слева;
• провоцируются физическими нагрузками или механическими травмами;
• не иррадиируют (не «простреливают» в ногу, бок, спину);
• постепенно усиливаются, «разливаются» по всему животу.

Разрыв дермоидной кисты часто сопровождается развитием перитонита (прим.: воспаления брюшины).

• повышение температуры до 39 градусов и выше;
• слабость, сонливость, потеря аппетита;
• боль в животе, локализацию которой не уточнить;
• тахикардия.

• интенсивные, приступообразные боли, иррадиирующие в соседние органы и по ходу нервных стволов;
• повышение температуры тела до 38 — 39 градусов;
• общая слабость, тошнота и рвота.

Любая осложнившаяся киста требует оперативного лечения. Также при нагноениях кист необходимо применение антибиотиков и противовоспалительных средств, чтобы избежать ещё более грозных осложнений (сепсиса, гнойного перитонита). Любое состояние требует оперативного вмешательства. Объём операции определятся на месте специалистом по тяжести состояния пациента.

Например, в случае осложнения кист яичника, врач может ограничиться удалением дермоидной кисты яичника (кистэктомией) или удалением яичника и придатков (если только так можно спасти жизнь женщины).

Прогноз при своевременном обнаружении, доброкачественности процесса, полной диагностике и проведении операции при необходимости — благоприятный.

Дермоидная киста – это полое доброкачественное образование, представляющее собой плотную капсулу, с содержимым из частичек дермы, волос, сальных элементов. Размеры нароста могут варьироваться от 2 до 200мм. Тератодермоидная киста не поддается классической терапии и народным способам, удалить ее можно только хирургическим способом.

Симптомы дермоидной кисты, вне зависимости от ее локализации характеризуются неявным характером, практически себя не проявляют, поскольку развиваются медленно. Клинические проявления возникают, когда размеры новообразования превышают 5-10см и начинают давить на близлежащие органы, нарост воспаляется, возникает ее нагноение. В ряде случаев визуально симптоматика проявляется как косметический дефект (киста с волосами на глазу, новообразование на голове). В большинстве случаев нарост обнаруживается случайно или в момент обострения.

Проявления зависят от места локализации образования:

1. Симптомы дермоидной кисты яичника при крупных размерах оказывают давление на соседние органы, что вызывает постоянные ноющие боли низа живота, напряжение брюшины, увеличение живота. Наблюдается нарушение работы кишечника (запоры, диарея), расстройство процессов мочевыделения (частые позывы, болезненность нижней части живота во время мочеиспускания). Осложненное новообразование с нагноением провоцирует у женщины сильные боли в области яичников, повышение температуры. Опасность дермоидных образований яичников заключается в возможности их озлокачествления, поэтому данные образования требуют обязательного хирургического вмешательства;
2. Крупные наросты в параректальной области сдавливают прямую кишку, результате чего появляется болезненность и затрудненность при дефекации. За счет давления на просвет прямой кишки, каловые массы становятся плоскими, принимают лентовидную форму;
3. Большие дермоиды средних отделов грудной полости (средостение) начинают давить на трахею, легкие, перикард. В результате появляется затрудненное дыхание, регулярно проявляющаяся тахикардия, кашель, синюшность кожи.

к содержанию ↑

Своему формированию новообразование обязано нарушениям, возникающим в период эмбрионального развития. К основным причинам дермоидной кисты относятся:

• Гормональный фактор. Развитие новообразования может быть спровоцировано изменениями гормонального фона в период полового созревания, менопаузы;
• Последствия травмы или ушиба брюшины.

Дермоидная киста яичника – тератома представляет собой плотное полое образование, содержимое которого состоит из ороговевших элементов, частичек волос, костей, сальных и жировых вкраплений. Основной причиной новообразования являются эмбриональные аномалии. Развитие образования до видимых размеров происходит на этапах возрастных изменений гормонального фона: климакс, пубертатный период.

В большинстве случаев формируется дермоидная киста правого яичника. Это происходит по причине более активного функционирования правого органа. Гормональные сбои отражаются на правостороннем яичнике сильнее. Дермоидная киста левого яичника встречается нечасто, при этом тератома, сформировавшаяся на органе, не достигает крупных размеров. Обычно самый крупный объем новообразования – 6см.

Тератомы яичников подлежат обязательному удалению, поскольку одним из последствий данного вида новообразований является бесплодие.

Дермоидная киста на брови представляет собой врожденную патологию. Данное новообразование проявляется внешней деформацией лицевых тканей и определяется в раннем возрасте. Развитие образования протекает бессимптомно, но проявляется визуально. Структура нароста плотная с четкими границами, безболезненна и подвижна. Болевой синдром возникает при развитии воспаления. При нагноении новообразования болезненными становятся окружающие кожные покровы, повышается температура, могут возникнуть приступы головной боли, тошноты и слабости.

Образование необходимо удалять хирургически, поскольку полый узел может деформировать костные ткани, оказать негативное влияние на носоглотку, головной мозг.

Дермоидная киста глаза является доброкачественным полостным образованием, в большинстве случаев врожденного характера. Локализуется нарост в зоне верхнего века, в роговице, на яблоке, склере. Развитие образования протекает бессимптомно, но его увеличивающиеся объемы могут повлиять на уменьшение размеров глаза, спровоцировать нарушения зрительного восприятия, не поддающиеся коррекции линзами или очками.

Образование представляет собой плотную капсулу, заполненную содержимым из частиц эпидермиса, волосяных фолликулов. Нередко волосы видны на поверхности выроста, по причине чего данное образование получило название «волосатая киста».

Дермоидная киста на голове представляет собой полый вырост с содержимым из элементов волос, дермы, ороговевших частиц. Не характеризуется четкой локализацией. Может формироваться на губах, веках, глазных яблоках, затылке и любой области волосистой части головы, переносице, ушах, в носогубных складках, в полости рта, носоглотке. На начальном этапе развития протекает бессимптомно, развиваясь четко визуализируется.

Лечение возможно исключительно хирургическим методом. Удаление образования не проводится у детей, чей возраст меньше 5 лет, поскольку во время операции используется общий наркоз. Исключение представляют случаи, когда новообразование угрожает здоровью и жизни ребенка.

Комплекс диагностических мероприятий объединяет:

• Консультация лечащего врача: визуальный осмотр, пальпация;
• Обследование ультразвуком;
• Магнитно-резонансная томография;
• Лучевая компьютерная томография;
• Анализ на онкомаркеры;
• Гистология.

Данный вид обследования позволяет точно оценить состояние пораженного органа, дает точную информацию о формировании новообразования. Ультразвуковое обследование позволяет выявить локализацию дермоида, определить объем, содержимое капсулы, влияние новообразования на соседние органы. Дермоидная киста надбровной дуги, как и дермоиды, локализованные в других областях, определяются в масштабах реального времени (3Д, 4Д проекции). УЗИ является необходимым методом исследования для дифференциации дермоидной кисты промежности и мезенхимомы.

Дифференциальная диагностика делает необходимым проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Данный вид обследования базируется на воздействии магнитного излучения высокой частоты на интересуемую область. Задача исследования – получение снимков новообразования в разной плоскости. Метод является одним из самых точных и детально визуализирует мягкие ткани и органы. МРТ позволяет определить характер капсульного содержимого, место расположения образования, степень воздействия на соседние органы. Является важнейшим методом дифференциальной диагностики (дифференцирование дермоидной кисты верхнего века от мозговой грыжи, мукоцелей). При магнитно-резонансной томографии (в отличие от КТ) не применяются рентгеновские лучи, поэтому данный диагностический метод может быть назначен для исследования тератом у детей, выявления дермоидной кисты при беременности.

Лучевая диагностика является одной из распространенных форм рентгенографии. Результаты лучевой компьютерной томографии являются максимально информативными. Процедура проводится путем воздействия рентгеновских лучей на исследуемую область, позволяет определить характер развития новообразования. Данная процедура является важным методом исследования тератомы, поскольку существует минимальный риск перерождения дермоида в злокачественную опухоль.

В ряде случаев (дермоидные узлы яичников, новообразования головного мозга), для выявления характера содержимого, сдается анализ крови СА 125 на онкомаркеры. Для изучения проводится забор венозной крови. Исследование позволяет определить наличие и специфику раковых клеток.

В большинстве случаев гистологическое исследование проводится после операции. До оперативного вмешательства забор биоматериала (фрагмент образования) назначается при образованиях яичников.

Единственный способ лечения дермоидов – оперативное вмешательство. Как правило, операций проводятся по достижению 5-7 лет и далее. Оперативное лечение дермоидной кисты, в зависимости от ее локализации может проходить под местной или общей анестезией. В большинстве случаев иссечение образования проходит, не затрагивая здоровые тканевые участки, полное устранение нароста вместе с близлежащими тканями происходит для предотвращения осложнений.

Если размеры образования небольшие, операция длится не более 30 минут. Гнойные новообразования требуют сложных манипуляций, состоящих из нескольких этапов (хирургическое лечение дермоидной кисты в яичниках с обширным поражением органа, дермоиды головного мозга).

Во время оперативного вмешательства вскрывается кистозная капсула, извлечения ее содержимого, дренирования полости в случаях нагноения. Полное иссечение проводится для предотвращения рецидивов и осложнений.

Современные методы хирургического воздействия имеют низкую степень травматизации близлежащих здоровых тканей, короткий восстановительный период. К наиболее распространенным способам оперативного вмешательства относятся лапароскопия, лазерное воздействие, эндоскопия. Устранение дермоидов является одним из самых безопасных операций с благоприятным исходом.

Одним из наиболее распространенных способов удаления дермоидной кисты, как и других новообразований, является лапароскопия. Метод оперативного вмешательства получил широкое распространение и популярность благодаря малой травматичности, результативности, короткого восстановительного периода. Лапароскопическая операция эффективна при устранении тератом любых размеров, даже доходящих до 15 см.

При проведении данного вида оперативного вмешательства доступ к дермоиду осуществляется через разрезы минимального размера (5-7мм). Края надрезов практически не кровоточат, за счет использования лазерного, ультразвукового, электрического инструментария. Подобная технология обеспечивает эффективный и быстрый доступ к поврежденному органу с одновременным запечатыванием сосудов по краям разреза. Послеоперационные швы практически незаметны, полностью исчезают в течение 3 месяцев.

Наиболее эффективно лапароскопическое удаление дермоидной кисты в яичнике. Данная операция позволяет, в большинстве случаев, сохранить женщине детородную функцию. Через полгода после проведения процедуры пациентка способна к зачатию.

Лапароскопия не применяется при новообразованиях в области головного мозга.

Устранить новообразование можно исключительно оперативным путем, выбор типа операции зависит от многих факторов: возраст, локализация, размеры образования, наличие хронических заболеваний, состояние здоровья пациента.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится по достижению 5 лет (не ранее), поскольку с этого возраста организм ребенка может переносить не только местную, но и общую анастезию.

Когда дермоид осложнен нагнаиванием, его устранение проводится после медикаментозной терапии, задачей которой является снять воспаление и боль. Хирургическое вмешательство возможно на стадии стойкой ремиссии.

При неосложненных, медленно развивающихся новообразований, удаление проходит планово. Операция проводится стандартным хирургическим методом или применяется лапароскопия.

В ходе операции происходит аккуратное вскрытие новообразования, содержимое капсулы и стенки полости удаляются. Важно уничтожить все фрагменты дермоида, во избежание рецидивов. Хирургическая операция проводится в пределах образования, близлежащие здоровые ткани не затрагиваются. Длительность операции зависит от места локализации, степени поражения кисты и может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.

Устранение небольших дермоидов, локализованных в области копчика или головы, не требует общей анестезии. Общий наркоз используется в случаях, когда операция назначена маленькому ребенку (начиная с 5 лет), поскольку детям сложно соблюдать условия операции.

Устранение дермоида является единственным методом успешного лечения данного вида кист. Хирургическое вмешательство является обязательным при развитии новообразования, поскольку существует вероятность воспаления и нагноения кисты, нарушение функционирования органов за счет разрастания образования, небольшой, но существующей возможности озлокачествления.

Дермоидные кисты имеют врожденный характер, их первопричиной являются аномалии развития плода в эмбриональный период. Поэтому, во время беременности следует придерживаться правил здорового образа жизни, необходимых для нормального формирования малыша. Правильное питание и прием назначенных витаминно-минеральных комплексов, адекватная физическая активность, стабилизация психо-эмоционального фона – все это минимизирует возможность появления каких-либо нарушений в развитии плода.

При уже существующей кисте маленьких размеров, предотвратить ее развитие поможет укрепление иммунной системы и общее оздоровление организма, по правилам, аналогичным для будущих мам: здоровое питание, посильная физическая активность, стабильное эмоциональное состояние, прием витаминных комплексов при необходимости.

Необходимо проходить плановые осмотры врачей. Такое отношение к своему здоровью позволит вовремя определить и начать своевременное лечение любого заболевания. Обнаружение дермоида на ранней стадии, его иссечение никак не отразится на качестве жизни пациента, но сможет предотвратить возможные осложнения.

Низкая склонность к озлокачествлению, медленный рост, качественное удаление дермоидного образования современными хирургическими методами делает прогноз очень благоприятным.

источник

Дермоидная киста, дермоид (dermoid) – это доброкачественное образование, из группы хористом (тератом). Полостная киста формируется в результате смещения недеффиренцированных элементов зародышевых листков под кожу и включает в себя части эктодермы, фолликулы волос, пигментные клетки, сальные железы.

Дермоиды, зрелые тератомы образуются при нарушении эмбрионального развития (эмбриогенеза) и образуются вдоль линий развивающихся частей тела плода, эмбриональных соединений, складок, там, где есть все условия для отделения и скопления зародышевых листков.

Чаще всего дермоидная киста локализуется на кожных покровах головы, в глазной впадине, в полости рта, на шее, в яичниках, в забрюшинной и тазовой зоне, параректальной клетчатке, реже дермоид формируется в почках и печени, в головной мозге. Дермоидная тератома обычно небольшого размера, но может достигать 10-15 сантиметров и более, имеет округлую форму, чаще всего одну камеру, в которой содержатся части неразвитых волосяных фолликул, сальных желез, кожи, костные ткани, кристаллизированный холестерин. Киста развивается очень медленно, не выражена специфической симптоматикой, отличается доброкачественным, благополучным течением. Однако крупный дермоид может нарушить функции близлежащих органов за счет давления на них, кроме того, до 8% диагностированных дермоидных кист малигнизируются, то есть перерастают в эпителиому — плоскоклеточный рак.

[1], [2], [3], [4], [5]

Этиология, причины дермоидной кисты изучаются до сих пор, и в основном врачи руководствуются несколькими гипотезами. Считается, что дермоиды формируются в результате нарушения эмбриогенеза, когда в строме яичника сохраняются некоторые элементы всех трех folia embryonal – зародышевых пластов. Новообразование развивается в любом возрасте, причины дермоидной кисты, которые провоцируют ее рост, до сих пор не установлены. Однако, клинически подтверждены версии травматических, гормональных факторов, то есть дермоид может развиваться в результате удара, повреждения брюшины или в период гормональных изменений – пубертатный, климактерический. Наследственный фактор пока не считается статистически подтвержденным, хотя генетики продолжают изучать феномен сбоя в эмбриональном развитии, и его связь с образованием кист.

История изучения этиологии и патогенеза дермоидных образований началась в XIX-м веке с ветеринарии, когда известных врач, пользующий животных, Леблен взялся за изучение наполненной волосяными фолликулами кисты, обнаруженной в головном мозге лошади. В дальнейшем описание дермоидных кист получило распространение в «человеческой» медицине, врачи вплотную взялись за изучение доброкачественных новообразований, состоящих из остаточных элементов амниотических перетяжек. По данным на сегодняшний день дермоидные кисты занимают около 15% всех кистозных образований и этиологически объясняются общепринятой теорией о нарушенном эмбриогенезе в трех вариантах.

Выделяют следующие распространенные причины дермоидной кисты:

• Отделение клеток зародышевых пластов и скопление их в зонах разделения тканей на зародышевом этапе (2-8 неделя).
• Отделение бластомера на самом раннем этапе – при делении яйца, в дальнейшем из отделившегося бластомера формируются элементы трех зародышевых пластов.
• Бигерминальная (bigerminale) версия – нарушение начальных стадий деления зиготы (оплодотворенного яйца) или патология развития эмбриона близнеца.

[6], [7], [8], [9], [10]

Как правило, первая беременность и дермоидная киста выявляются одновременно, то есть дермоид может быть обнаружен при проведении УЗИ беременной женщины. Если зрелая тератома невелика, ее размеры не превышают 10 сантиметров, новообразование подлежит наблюдению, операция, в том числе лапароскопия не проводится, Дермоидная киста, которая не нарушает функции близлежащих органов и не растет во время беременности, удаляется после родов, либо во время проведения кесарева сечения.

Считается, что беременность и дермоидная киста вполне сочетаются друг с другом, по статистике среди всего количества доброкачественных образования на яичниках дермоиды занимают до 45% и только 20% из них удаляются во время периода вынашивания плода.

Дермоидная киста чаще всего не оказывает влияние на плод и сам процесс беременности, однако гормональные изменения и смещение органов могут спровоцировать ее рост и вызвать осложнения – перекрут, ущемление, разрыв кисты. Осложненную дермоидную кисту стараются удалить лапароскопическим способом, но не ранее 16 недель. Особым случаем является большой размер кисты, ее перекрут или ущемление, в результате которого развивается некроз и клиника «острого живота», такое новообразование удаляется экстренно.

Также следует развенчать миф, который очень популярен среди беременных, дермоидная киста не рассасывается в принципе – ни при каких обстоятельствах. Ни беременность, ни народные или медикаментозные средства не способны нейтрализовать дермоид, поэтому если киста не мешала вынашиванию ребенка, ее все равно придется удалять после родов.

Чаще всего при удалении дермоидов применяется щадящий, малоинвазивный метод – лапароскопия, трасвагинальный способ используется реже.

Как правило, дермоид небольших размеров не проявляется клинически, это связано с ее медленным развитием и локализацией. В основном, симптомы дермоидной кисты начинают быть заметными, когда образование разрастается более 5-10 сантиметров, нагнаивается, воспаляется или провоцирует давление на соседние органы, реже проявляется в виде косметического дефекта. Чаще всего симптомы дермоидной кисты видны, если новообразование локализуется на коже головы, его трудно не заметить, особенно у детей. В остальных случаях дермоид диагностируется при случайном либо плановом обследовании или при обострении, нагноении, перекруте кисты.

• Дермоидная киста яичника. Новообразование более 10-15 сантиметров смещается либо вызывает давление близлежащих органов, проявляясь постоянными тянущими, ноющими болями в нижней части живота. Брюшная полость напряжена, живот увеличен, нарушается процесс пищеварения, учащается мочеиспускание. Воспаленная, гнойная киста может спровоцировать повышение температуры тела, сильную боль в животе, перекрут или разрыв кисты клинически проявляется симптомами «острого живота».
• Параректальный дермоид в начальной стадии развития не проявляется специфическими признаками. Симптомы дермоидной кисты более заметны, если киста начинает давить на просвет прямой кишки, вызывая затруднения, боль при дефекации. Характерный признак – лентовидные каловые массы.
• Дермоидная киста средостения развивается бессимптомно и может быть обнаружена на рентгене при плановом или случайном обследовании. Клиника заметна только тогда, когда новообразование давит на перикард, трахею, легкие, либо провоцирует чрескожный свищ. Появляется стойкая одышка, сухой кашель, цианоз кожных покровов, преходящая тахикардия, при больших размерах опухоли – выпирание кисты на передней стенке груди.

Легче всего описать наружное образование, хотя внутренние кисты мало чем отличаются от внешних — по консистенции содержимого, ее составу и плотности капсулы они практически идентичны друг другу.

Классический дермоид представляет собой полость, окруженную плотной капсулой, размером от маленькой горошины до 15-20 сантиметров. Как правило, дермоидное образование состоит из одной камеры (полости), наполненной плотным или мягким содержимым из ороговевших частей, потовых желез, волосяных фолликул, сальных элементов, частичек эпидермиса, кости. Дермоидные кисты растут очень медленно, но рост из можно остановить только операцией, киста никогда не рассасывается и не уменьшается в размерах. За последние десять лет участились случаи малигнизации дермоидов, особенно, если они локализованы в органах малого таза или в брюшине.

Как выглядит дермоидная киста? Это зависит от места ее локализации:

• Область головы:
  • Переносица.
  • Веки.
  • Губы (мягкие ткани рта).
  • Шея (под нижней челюстью).
  • Носогубные складки.
  • Затылок.
  • Клетчатка глаза, периорбитальная область.
  • Уши.
  • Носоглотка (в виде дермоидных полипов).
  • Редко – область висков.
• Другие части тела, внутренние органы:
  • Живот.
  • Ягодицы.
  • Яичники.
  • Переднее средостение.

Дермоидное образование может формироваться на костной ткани, тогда оно выглядит как небольшая вогнутая ямка с четкими краями. Также дермоиды очень похожи на атеромы, но в отличие от них более плотные и не спаяны с кожным покровом, более подвижны и имеют четкие границы.

Дермоидная киста яичника считается доброкачественным новообразованием, которое может малигнизироваться только в 1,5-2% всех диагностированных случаев. Зрелая тератома, формирующаяся в тканях яичника, выглядит как плотная капсула с содержимым из эмбриональных элементов – жировой, сальной ткани, частичек волос, кости, ороговевших вкраплений. Консистенция капсулы достаточно плотная, окружена желеподобной жидкостью, размеры кисты могут быть от нескольких сантиметров до 15-20 см. Этиология дермоидов кисты неясна, но скорее всего связана с патологическим эмбриогенезом на этапе формирования органов у зародыша. Кроме того, зрелая тератома развивается и увеличивается до видимого на УЗИ образования в период гормональных изменений – в пубертатном возрасте или при климакса. Дермоидная киста яичника диагностируется при плановых осмотрах, постановке на учет по поводу беременности, по статистике она занимает от 20% всех кист и до 45% всех доброкачественных опухолей женского организма. Течение заболевания так же, как и прогноз – благоприятные, лечится киста только оперативным путем.

[11], [12], [13], [14], [15]

Зрелая тератома надбровья – это врожденное новообразование соединительной ткани, которое диагностируется в раннем возрасте. Дермоидная киста надбровной дуги деформирует мягкие ткани лица, локализуясь в области переносицы, над бровями, на середине лба ближе к носу, на спинке носа.

Клиника дермоида челюстно-лицевой зоны всегда не специфична по ощущениям, но визуально четкая по наблюдениям. Дермоидная киста надбровной дуги – это одно из наиболее легко диагностируемых новообразований, поскольку имеет типичное расположение, определяется как внешняя деформация лица на ранних сроках, как правило, в младенчестве. Нередко дермоид может быть очень маленьким и непроявленным, и начинает бурно развиваться в пубертатном периоде, особенно это характерно для мальчиков. Киста наощупь подвижна, не спаяна с кожными покровами, потная, четко ограниченная и практически безболезненная при пальпации. Боль может возникнуть как сигнал воспаления, нагноения кисты, в таких случаях окружающие кожа также воспалена, а организм реагирует на инфицирование общими симптомами – от повышенной температуры тела до тошноты, головокружения и слабости.

Дермоидная киста подлежит удалению оперативным путем, если этого не провести своевременно, дермоид может деформировать костную ткань переносицы, и сформировать не только косметический дефект, но и внутренние патологические изменения в головном мозге, носоглотке.

[16], [17], [18]

Дермоид или хористома глаза – это доброкачественное новообразование, чаще всего врожденной этиологии. Дермоидная киста глаза локализуется в верхней части глазницы – в верхнелатеральном отделе, и проявляется в виде опухоли разного размера в зоне верхнего века. Намного реже дермоид располагается в середине уголков глаз, практически не встречаются на нижнем веке. Дермоидная киста глаза не случайно названа эпибульбарной, так как в 90% она локализована над глазным яблоком (epibulbaris) – в роговице, склере, и на яблоке, крайне редко – на роговице.

Доброкачественный дермоид глаза имеет округлую форму, выглядит как плотная, довольно подвижная капсула, не спаянная с кожей, ножка кисты направлена к костным тканям глазницы. Образование развивается бессимптомно в смысле дискомфортных ощущений, оно безболезненно, однако, увеличиваясь в размерах, может спровоцировать патологическую аномалию – микрофтальм или уменьшение размеров глаза, абмлиопию – различные нарушения зрения в нормальном глазе, не корректирующиеся очками («ленивый» глаз).

Дермоидная киста глаза формируется в начальной стадии эмбриогенеза, в период до 7-й недели, новообразование является скоплением тканевых зачатков в виде капсулы с кистозным содержимым из дермальных, волосяных частиц. Эти волосы нередко видны на поверхности кисты и мешают не только зрению, но и являются довольно неприятным косметическим дефектом.

Как правило дермоидные хористомы глаза диагностируются в раннем возрасте в силу своей визуальной явности, единственное небольшое затруднение – это дифференциация дермоида и атеромы, грыжи головного мозга. Дермоид характерен своей бессимптомностью и никогда не сопровождается головокружением, тошнотой и другими мозговыми симптомами. Кроме того, рентген выявляет дермоидный «корень» в костной ткани с четкими краями.

Лечение дермоидных кист глаза чаще всего оперативное, особенно при эпибульбарных видах кист, прогноз благоприятен в 85-90% случаев, однако оперативное вмешательство может несколько снизить остроту зрения в дальнейшем корректируемую с помощью дополнительной терапии, контактных линз или очков.

[19], [20], [21], [22], [23]

Дермоидная киста конъюнктивы – это lipodermoid, липодермоид, названный так, поскольку в отличие от типичной кисты не имеет капсулы и состоит из липидной, жировой ткани, облаченной в строму. По сути, это липома конъюнктивы врожденной малоизученной этиологии, тесно связанная с патологией, атрофией мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), а также с изменением расположения слезной железы. Скорее всего это объясняется внутриутробным раздражающим фактором, воздействующим на зародыш.

Дермоидная киста конъюнктивы считается доброкачественной хористомой и составляет 20-22% от всех диагностированных опухолей глаз. Чаще всего липодермоид выявляется у детей в раннем возрасте в силу своей явной локализации и сочетанием с другими аномалиями глаз. При патогенетическом исследовании или биопсии в дермоиде как правило, обнаруживаются жировые элементы, частицы потовых желез, реже фолликулы волос. В силу того, что содержимое и само образование обладает липофильной структурой, дермоидная киста имеет свойство разрастаться в роговицу до самых ее глубоких слоев. Выглядит дермоидная киста конъюнктивы как подвижная, достаточно плотная опухоль под верхним веком с наружной стороны глазной щели. Размеры дермоида могут быть разными, от миллиметровых параметров до нескольких сантиметров, когда образование закрывает глаз и слезную железу.

Дермоид развивается очень медленно, но неуклонно прогрессирует, изредка проникая даже за орбиту глазного яблока вплоть до зоны виска. При пальпации и надавливании дермоид большого размера легко перемещается вглубь, в область орбиты.

Как правило, биопсии для уточнения диагноза не требуется, а лечится дермоид конъюнктивы только хирургическим путем. При этом врачи стараются минимизировать риск повреждения соединительной оболочки, чтобы избежать выворота или укорочения века.

[24], [25], [26], [27], [28]

Чаще всего дермоидная киста на веке локализуется снаружи или внутри верхней кожной складки и выглядит как округлое образование плотной консистенции размером от маленькой горошинки до 2-3 х сантиметров в диаметре. Как правило, кожа века не воспалена, само веко может сохранять нормальную подвижность, если дермоид мал и разрастается медленно. Кисты на веках редко бывают двухсторонними, дермоид располагается в латеральном, реже в медиальном отделе века и хорошо пальпируется в виде ограниченной капсулой опухоли, эластичной, безболезненной, довольно подвижной.

Диагностировать дермоидную кисту века достаточно просто, так как она видна невооруженным глазом, крайне редко назначается биопсия при клинических симптомах, схожих с признаками мозговой грыжи. Если образование при прощупывании не вправляется, не уходит вглубь, отсутствуют головокружение, тошнота и головная боль и рентгенография кисты показывает ее четкие контуры, то дермоид можно считать определенным и подлежащим оперативному лечению.

Обычно киста выявляется в раннем возрасте до 2-х лет и подлежит регулярному наблюдению, поскольку она развивается крайне медленно и показания к немедленной операции не являются неотложными. Если нет резкого увеличения, ограничения подвижности века, птоза 2-4-й степени, отсутствует давление на глазное яблоко или зрительный нерв, дермоидная киста на веке оперируется в более позднем возрасте, начиная с 5-6-ти лет, вмешательство проводится под общим наркозом в условиях стационара. Течение развития дермоида доброкачественное в 95% случаев, киста перестает расти как только заканчивается рост глаза и по сути она представляет собой лишь косметический недостаток. Тем не менее, существует небольшой риск малигнизации и возможность прогрессирования опухоли (не более 2%), поэтому практически все офтальмологи рекомендуют удаление дермоида при первой же возможности.

[29], [30], [31], [32], [33]

Киста орбиты, которая диагностируется как дермоидная, может развиваться десятилетиями и начинает быстро увеличиваться в период гормональных бурь – в пубертате, во время беременности и при климаксе. Однако, чаще всего дермоидная киста орбиты определяется в возрасте до 5 лет и составляет до 4,5-5% всех новообразований глаза.

Опухоль формируется из недеффиренцированных эпителиальных клеток, которые скапливаются около соединения костных тканей, локализуется киста под надкостницей. По форме образование округлое, часто желтоватого оттенка из-за секретируемых кристаллов холестерина из внутренней стенки капсулы. Внутри может обнаруживаться липидные элементы, частички волос, сальных желез. Чаще всего дермоид располагается в верхнем квадранте внутри орбиты глаза, не провоцируя смещение глазного яблока (экзофтальм), если киста локализована снаружи, то она вызывает экзофтальм яблока вниз-вовнутрь.

Дермоидная киста орбиты развивается бессимптомно, жалобы могут касаться только отечности верхнего века и некоторого неудобства при моргании. Также образование может располагаться глубоко в глазнице, такую кисту диагностируют как котомковидную кисту Кронлейна или ретробульбарную дермоидную кисту. При такой локализации опухоль провоцирует экзофтальм, яблоко смещено в сторону, противоположную месту расположения кисты. В таких ситуациях больной может предъявлять жалобы на ощущение распирания в глазнице, боль и головкружение.

Диагностика дермоида глазницы не вызывает затруднений, его сразу же дифференцируют от мозговой грыжи или атеромы, при которых опухоль визуально увеличивается на вдохе, при наклонах и прочих физических усилиях. Кроме того атеромы и грыжи характерны замедлением пульсации при надавливании, так как полость кисты пронизана сосудами, чего нет в дермоиде с плотным содержимым. Уточняющим и подтверждающим диагностическим метом является компьютерная томография, которая визуализирует локализацию, форму и четкие контуры кисты.

Дермоид орбиты лечится с помощью операции, которая проводится по показаниям в случае быстрого прогрессирования опухоли, опасности ее нагноение или в связи с нарушением зрительных функций.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Доброкачественное новообразование в области надбровья чаще всего является дермоидом, то есть врожденной кистой, наполненной эмбриональными элементами. Этиология развития дермоидов до конца не изучена, но существует теория, принятая многими врачами, которая говорит о нарушении эмбриогенеза, когда на раннем периоде формирования эмбриона смещаются и отделяются части эктодермы. Со временем эти элементы группируются и капсулируются эпителиальной оболочкой. Внутри кисты можно обнаружить части сальных и потовых желез, ороговевшие элементы, клетки волосяных фолликул, костную ткань. Также в кисте есть желеобразная липидная жидкость и кристаллы холестерина.

Хирурги утверждают, что зона дуг является самым типичным местом, которое выбирает для себя дермоидная киста над бровью. Размер образования колеблется от миллиметровых параметров до3-5 сантиметров в диаметре, чем старше человек, тем больше дермоид, который увеличивается параллельно росту головы.

Дермоидная киста над бровью удаляется в возрасте от 5-6 лет, ранее ее наблюдают и не трогают. Если образование не причиняет вреда, не нарушает зрительные функции, не нагнаивается, она может быть оставлена под наблюдением и дольше. Однако в связи с возможным воспалением в результате ушибы, травмы головы, сопутствующих инфекционных заболеваниях и для того, чтобы исключить риск перерождения в злокачественную опухоль, дермоид при первой же возможности и благоприятных условиях следует удалить. Течение и прогноз дермоидных кист, как правило, благоприятны, рецидивы после оперативного вмешательства случаются редко, если киста была удалена не полностью.

[43], [44]

Излюбленное место, которое выбирает для своего расположения дермоидная киста, это лицо, голова.

Дермоидная киста на лице, на голове может развиваться в таких зонах:

• Край глаза.
• Глазница (киста орбиты).
• Волосистая зона головы.
• Зона надбровных дуг.
• Веки.
• Виски.
• Нос.
• Полость рта (дно).
• Губы.
• Носогубные складки.
• Уши.
• Шея (под нижней челюстью).

Дермоидная киста на лице развивается и растет очень медленно, часто в течение десятилетий. Пациенты обращаются за помощью к хирургу лишь в случае ее резкого увеличения и явного косметического дефекта, реже в ситуациях, когда киста нагнаивается или воспаляется. Крайне редко новообразование вызывает функциональные нарушения, чаще всего это бывает при кисте полости рта – разговаривать и даже принимать пищу становится затруднительно.

Пальпация кисты не вызывает болезненных ощущений, если опухоль невелика, разрастаясь, она может воспаляться, особенно при локализации на дне рта посредине, в области подъязычной кости или в зоне подбородка. Кисты такого вида словно выпячиваются под языком, мешая его работе (он приподнимается).

Дермоиды на лице подлежат оперативному лечению, как правило оно показано в возрасте от 5 лет, не раньше. Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом с учетом состояния здоровья пациента и размерами, локализации кисты. Течение заболевания благоприятное, рецидивы случаются крайне редко.

[45], [46], [47], [48], [49]

Дермоид уголка глаза считается вполне доброкачественным образованием и отличается от других видов кист благоприятным течением и прогнозом.

Дермоидная киста угла глаза может иметь совсем небольшие размеры – от просяного зерна до довольно явных, визуально проявленных образований в 4-6 сантиметров. Основная опасность дермоида на глазах заключается в потенциальной возможности прорастания вглубь и небольшого процента малигнизации (до 1,5-2%). Также внешняя локализации я и доступ к кисте провоцирует опасность ее травмирования, воспаления и нагноения.

Если дермоид, расположенный в углу глаз, не нарушает зрение, не мешает развитию глазницы, век, не провоцирует птоз, его наблюдают и не подвергают лечению до достижения возраста в 5-6 лет. Косметический дефект в раннем возрасте не является безусловным показанием к операции, хотя в дальнейшем без нее не обойтись. Кроме того, оперативное вмешательство противопоказано при наличии хронических заболеваний, кардиологических патологий, поскольку радикальное лечение предполагает применение общего наркоза.

В случаях разрастания кисты, ее увеличения проводится иссечение (эксцизия), особенно, когда развивается амблиопия (нарушение зрения). Затягивать с лечением не следует, поскольку дермоидная киста угла глаза может прорасти далее и затронуть близлежащие ткани глазного яблока, века. Возможны осложнения и рецидивы, как и после любой другой операции, но их риск минимален и не сравним с явной пользой удаления дермоида.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Дермоид крестцово-копчиковой зоны за счет постоянного увеличения провоцирует отклонение копчика и появление симптомов, схожих на эпителиальный копчиковый ход.

Ранее эти диагнозы были идентичны и лечились одинаково, в настоящее время в клинической практике заболевания дифференцированы и существуют различные определения — дермоидная киста копчика, фистула копчика, пилонидальный синус и так далее. Значительных отличий в диагнозе нет, но по своим этиологическим особенностям эти образования все же различны, хотя истинные причины дермоидов копчика до сих пор не установлены.

Дермоидная киста копчика, этиология.

В клинической практике приняты две версии развития дермоидов в крестцово-копчиковой области:

• Эпителиальная дермоидная киста формируется как врожденный, эмбриональный дефект, вызванный неполным дегенеративным формированием (редукцией) связок и мышечной ткани хвоста.
• Дермоид копчика развивается из-за патологических эмбриональных отклонений и отделения растущих фолликулов волос, проникающих в подкожную клетчатку копчиковой области.

Интересно, что статические данные показывают практически нулевой процент дермоидной кисты в копчиковой кости у представителей негроидной расы, и большой процент у представителей арабских стран и жителей Кавказа. Дермоидная киста в копчике диагностируется в основном у мужчин, женщины страдают ею в три раза реже.

Локализация дермоида типична – посредине межъягодичной линии с окончанием в подкожной клетчатке копчика с частым открытием в виде свища (эпителиального хода).

Такой ход обеспечивает постоянные выделения содержимого кисты, а закупорка приводит к ее воспалению, инфицированию. В содержимом кисты обнаруживают частицы волос, жира или элементов сальных желез.

Для дермоидной кисты копчика характерны нагноения, которые и провоцируют явные клинические проявления. Неосложненная дермоидная киста копчика может годами развиваться бессимптомно, редко проявляясь преходящими болями при долгой сидячей работе. Нагноение провоцирует повышение температуры тела, пульсирующую боль, человек не может сидеть, наклоняться, приседать.

Дермоид копчика лечится только радикальным способом – операцией, с помощью иссечения эпителиального хода, рубцов и возможных свищей одновременно. Чаще всего оперативное вмешательство проводится под местной, локальной анестезией когда киста находится в стадии ремиссии, без нагноения. Дальнейшее лечение предполагает прием антибиотиков, санацию области копчика, местное обезболивание.

[56], [57], [58], [59]

Дермоид – это образование в виде кисты с капсулой и содержимым из элементов волос, сальных желез, жиров, костной ткани, ороговевших частиц, чешуек. Дермоидная киста на голове – это наиболее частая локализация доброкачественных образований врожденной этиологии. Внутренние и внешние стенки кисты чаще всего по структуре похожи на кожу и состоят из обычных дермальных слоев – надкожицы, эпителия.

Типичное расположение дермоидов на голове таково:

• Верхние веки.
• Уголки глаз.
• Переносица или зона надбровных дуг.
• Губы.
• Уши.
• Носогубные складки.
• Затылок.
• Шея.
• Подчелюстная область.
• Дно полости рта.
• Глазница, конъюнктива глаза.
• Редко-роговица глаза.

Поскольку дермоидная киста на голове формируется в результате нарушенного эмбриогенеза в местах эмбриональных борозд и ответвлений, то она чаще всего располагается в трех областях:

• Нижнечелюстная зона.
• Периорбитальная зона.
• Периназальная область.
• Реже дермоиды локализуются на дне ротовой полости, в тканях шеи, висках, в области жевательных мышц, на щеках.

Дермоиды головы так же, как и все остальные доброкачественные врожденные кисты, развиваются медленно и постепенно, они могут сохранять свои небольшие размеры долгие годы, не проявляясь клинически и не вызывая ни какого дискомфорта, кроме косметического. Лечение дермоидных кист головы проводится оперативным путем, в стационарных условиях под общим наркозом. Течение и исход операции благоприятны, рецидивы возможны лишь в случае сочетания дермоидов с другими опухолевыми или воспалительными процессами, а также при не полном иссечении кисты.

[60], [61], [62], [63], [64]

Дермоидная киста на шее относится к группе врожденных зрелых тератом. Полость кистозного образования заполнена характерным для дермоида содержимым – волосяными фолликулами, ороговевшими чешуйками, жировыми, сальными элементами, частицами кожи. Чаще всего дермоиды шеи локализуются в подъязычной области или в зоне щитовидно-язычного прохода. Генетики, изучающие вопросы этиологии дермоидов, утверждают, что кисты шеи формируются в период до 5-й недели развития эмбриона, когда образуется щитовидная железа и язык.

Дермоидная киста на шее видна практически сразу после рождения ребенка, однако небольшие образование могут остаться незамеченными из-за типичных младенческих складок. Киста развивается очень медленно и не мешает ребенку, не вызывает болезненных ощущений. Боль может проявиться в случае воспаления образования или его нагноения. Тогда возникает первый признак – трудности с проглатыванием пищи, затем появляется прерывистое дыхание.

Дермоидная киста шеи, расположенная в зоне подъязычной кости, провоцирует деформацию кожи, видна невооруженным глазом, кроме того, киста может быть гиперемирована и иметь устье в виде свищевого отверстия.

Дермоиды шеи лечатся с помощью операции, которая оказана в возрасте от 5-7 лет, ранее оперативное вмешательство возможно лишь при неотложных состояниях – риске малигнизации, остром воспалительном процессе или нарушении функции глотания, дыхания. Лечение кисты такого типа сложное, операция проводится под общим наркозом и может иметь осложнения в связи с близким расположением кисты и многих функционально важных мышц.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Среди всех новообразований головного мозга, дермоид считается наиболее безопасным и хорошо поддающийся лечению.

Дермоидная киста головного мозга образуется на самых ранних сроках эмбриогенеза, когда клетки кожи, назначение которых – формирование лица, попадают в спинной или головной мозг. Этиология всех дермоидов до конца не уточнена, однако ее врожденный характер не вызывает у врачей сомнений. Также следует отметить, что дермоидные образования чаще всего локализуются на поверхности головы, но не самом мозге, такие случаи диагностируются крайне редко, в основном у мальчиков в возрасте до 10 лет.

Типичная локализация, которую выбирает дермоидная киста головного мозга – это мостомозжечковый угол или срединные структуры.

Симптоматически киста может не проявляться довольно долго, боли и мозговые проявления в виде головокружения, тошноты, нарушения координации встречаются редко в случает резкого роста опухоли или ее разрастания, нагноения.

Способ лечения только оперативный, метод определятся в зависимости от локализации и размеров кисты. Может быть применены эндоскопия или трепанация черепа. Исход, как правило, благоприятный, реабилитационный период также редко сопровождается осложнениями. Дермоид головного мозга оперируется не ранее 7 лет по неотложным показаниям.

[71], [72], [73]

Параректальная дермоидная киста – это зрелая тератом, которая содержит элементы ороговевших частиц, волосы, элементы сальных и потовых секреций, кожу, кристаллы холестерина. Этиологические причины параректальных дермоидов не уточнены, но считается, что они связаны с эмбриональными дефектами развития, когда зародышевые листки начинают отделяться в нетипичное для формирования органов место.

Клинически параректальная дермоидная киста видна в виде округлого выпуклого образования, безболезненного наощупь. Такой дермоид довольно часто самопроизвольно прорывается, образуя свищ или даже абсцесс. В отличие от дермоида копчика, параректальная киста открывается в промежность или в прямую кишку.

Чаще всего дермоид диагностируется при плановом ректальном осмотре с помощью пальпации либо в случае нагноения, воспаления. Кроме пальпации проводится ректороманоскопия, фистулография. Считается, что дермоид копчика и параректальная киста схожи по симптоматике, поэтому необходимо их дифференцировать, кроме того нужно исключить опухоли прямой кишки, которые нередко сочетаются с дермоидами.

Параректальные образования склонны к малигнизации чаще, чем доброкачественные кисты, локализованные в других зонах, поэтому ранняя диагностика и своевременная операция являются необходимыми условиями для минимизации риска.

Дермоидная киста у ребенка, как правило, выявляются очень рано, в 60-65% случаев на первом году жизни, в 15-20% на втором году, и крайне редко в более поздние сроки. Связано столь ранее выявление доброкачественных кист с эмбриональной, дизонтогенетической этиологией, то есть образования формируются на внутриутробном этапе и видны практически сразу после рождения.

К счастью, дермоидная киста у ребенка – это редкость, среди всех доброкачественных детских новообразований она составляет не более 4%.

Дермоид у детей – это органоидная киста, состоящая из тканей различных структур, органов. В капсуле могут быть найдены фолликулы волос, частицы кости, ногтей, зубов, кожи, сальных желез. Кисты развиваются медленно, но постоянно и могут локализоваться на голове, в области глаз, копчика, во внутренних органах – в яичниках, головном мозге, почках. Соответственно, дермоидная киста может быть наружной или внутренней. Кисты увеличиваются, не провоцируя клиническую симптоматику, однако все они подлежат иссечению в возрасте после 5-7 лет, так как потенциально опасны в смысле нарушения функций близлежащих органов, кроме того существует риск перерастания их в злокачественные образования (1,5-2% случаев).

[74], [75], [76], [77], [78], [79]

Следует развенчать миф о том, что дермоиды могут исчезнуть сами по себе. Вопрос может ли дермоидная киста рассосаться можно считать неразумным, ведь само содержимое образования говорит о том, что липидные элементы, частицы зубов, кожи, костные части, волосы в принципе не могут исчезнуть и раствориться в организме.

Разумеется, многие пробуют народные методы, оттягивая операцию, особенно, если она касается ребенка. Однако, нужно признать факт – дермоиды никогда не рассасываются ни при медикаментозном лечении, ни при лечении травами.

Может ли дермоидная киста рассосаться – однозначно не может. В отличии от кист другого вида, например фолликулярных, дермоиды состоят из очень плотной капсулы с таким содержимым, которое нужно только вырезать, так же как и больной зуб, не способные по велению магических заклинаний или травяных примочек исчезнуть сам по себе. Дермоиды можно и не оперировать, если они не мешают функционировать другим органам и системам и косметический дефект не вызывает острого желания его нейтрализовать. Тем не менее, необходимо напомнить о риске малигнизации, то есть потенциальной возможности перерастания дермоидной кисты в рак, в том числе плоскоклеточный. Поэтому радикальное иссечение кисты – это единственный способ навсегда от нее избавиться.

[80]

Дермоиды лечатся только оперативным путем, как правило исход операции в 95% случаев благоприятный. Тем не менее, существуют осложнения, в число которых входит рецидив дермоидной кисты. Это возможно при таких обстоятельствах и состояниях:

• Сильное воспаление и нагноение кисты.
• Эвакуация гнойного содержимого в близлежащие ткани при разрыве кисты.
• Неполное иссечение дермоида при неясной его локализации или сильном разрастании в близлежащие ткани.
• Неполное удаление капсулы кисты в силу ухудшения состояния пациента во время операции.
• При лапароскопии кисты большого размера.
• При недостаточном дренировании гнойного содержимого.

Как правило, рецидив дермоидной кисты встречается редко, чаще операция проходит с минимальным риском и травматизацией, швы практически незаметны и рассасываются быстро. Радикальное иссечение кисты показано только в том случае, если киста застыла в развитии, или после воспаления находится в стадии стойкой ремиссии.

Дермоиды подлежат оперативному лечению, как правило, иссечение таких кист проводится с 5-7-милетнего возраста и в более поздний период.

Лечение дермоидной кисты предполагает эксцизию (иссечение) в границах здоровых тканей, реже иссекается и близлежащая область для нейтрализации возможных осложнений. Оперативное вмешательство проводится как под общей анестезией, так и под местным наркозом, например, при дермоиде копчика.

Если образование небольшое по размерам, лечение дермоидной кисты не превышает получаса, более сложные процедуры требуются для гнойных кист большого размера.

Также длительная операция предполагается при дермоидной кисте головного мозга.

Сегодня медицинские технологии настолько совершенны, что после вмешательства пациент может на второй день практически забыть об операции, особенно эффективны лазерные методики удаления кист, эндоскопия, лапароскопия.

Кроме того, хирурги стремятся минимизировать травмы близлежащих тканей, наложить настолько виртуозные косметические швы, что даже при операции на лице пациент через время забывает о том, что у него когда то был косметический дефект в виде дермоида. Операция заключается во вскрытии кисты, эвакуации кистозного содержимого и дренировании полости, если она нагнаивается. Также возможно глубокое иссечение капсулы для исключения рецидивов кисты. Лечение дермоидной кисты имеет благоприятный исход и считается одним из самых безопасных в хирургической практике.

Лапароскопия уже давно стала популярна в силу своей малой травматичности, эффективности. В настоящее время лапароскопия дермоидной кисты – это золой стандарт в хирургической практике, который применяется для иссечения дермоида любого размера, даже максимального до 15 сантиметров.

При лапароскопии разрезы практически бескровны, так как хирурги используют электрические, лазерные инструменты и ультразвук. Все это в комплексе позволяет не только хорошо контролировать процесс, но и одновременно с разрезами запаивать поврежденные ткани, обрабатывая их края. Особенно эффективная лапароскопия дермоидной кисты при операции на яичниках, так как любая женщина стремится сохранить детородную функцию и действительно, спустя полгода зачатие вполне возможно и не вызовет никаких осложнений. Кроме того, лапароскопический метод хорош и в косметическом смысле, ведь постоперационные рубцы практически незаметны и рассасываются в течение 2-3-х месяцев без следа.

Единственная зона, глее лапароскопия может быть не уместна — это головной мозг, особенно, если дермоид расположен в труднодоступном месте. Тогда неизбежна трепанация черепа, однако и при таком хирургическом вмешательстве прогноз вполне благоприятен.

Удаление дермоидной кисты возможно только хирургическим методом, выбор которого зависит от локализации новообразования, его размеров , состояние здоровья пациенты и других факторов.

Как правило, удаление дермоида проводится не ранее пятилетнего возраста, когда орагнимз уже способен перенести как местный, так и общий наркоз.

Если киста имеет гнойное содержимое, ее удаляют только после противовоспалительного лечения и перехода в стадию стойкой ремиссии. Когда образование развивается медленно и без воспалений, удаление дермоидной кисты проводится в плановом порядке с помощью обычного оперативного вмешательства или лапароскопическим методом.

Киста вскрывается, ее содержимое выскабливается, при этом доктор следит, чтобы все без остатка элементы были эвакуированы во избежание рецидивов, так же поступают и с капсулой кисты. Иссечение капсульных стенок важно, особенно, если киста разрослась вглубь, в близлежащие ткани. Оперативное вмешательство проводится в границах здоровых тканей и длится от 15 минут до нескольких часов при вмешательстве в головной мозг (трепанация).

При небольших дермоидах, локализованных на копчике или области головы (эпидермальные кисты) возможен местный наркоз, однако маленькие дети, которые не способны к длительному пребыванию в операционных условиях, подлежат общей анестезии.

Удаление дермоидной кисты является не просто желательным, а обязательным, учитывая риск нагноения, нарушений функций многих органов из-за увеличения дермоида, а также в силу риска малигнизации, пусть и невысокого – всего до 2%.

В отличие от других заболеваний, которые можно попытаться нейтрализовать фототерапией и нетрадиционными способами, лечение дермоидной кисты народными средствами – это миф. Кроме потери времени и увеличения риска нагноения, воспаления и преобразования кисты в злокачественную опухоль, ничего другого такое лечение не принесет.

Дермоиды лечатся только оперативным путем, как правило, малотравматичным и эффективным. Примочки, компрессы, отвары, заговоры и прочие способы не смогут помочь, это факт, которые даже не оспаривается. Как бы ни хотелось человеку избежать операции, особенно, если речь идет о ребенке, ее придется сделать, ведь дермоид просто не способен рассосаться из-за своего эмбрионального содержимого, состоящего из волос, жира, сальных элементов, костных частиц. Лечение дермоидной кисты народными средствами не заменит действительно результативного метода – операции.

источник