Инвалидность при кисте поджелудочной железы

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит — длительно текущее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессивным воспалительно-склеротически-атрофическим процессом с экзокринной и эндокринной недостаточностью.

Хронический панкреатит составляет 5,1—9,0% заболеваний органов пищеварения. Инвалидность занимает третье место среди гастроэнтерологических больных, носит стойкий характер, причем большинство больных уже при первичном освидетельствовании признают инвалидами II группы.

Критерии экспертизы трудоспособности. Форма панкреатита. Среди классификаций хронического панкреатита наибольшее распространение в Российской Федерации получила классификация А. А. Шелагурова (1970), согласно которой различают:

— хронический рецидивирующий панкреатит;
— хронический панкреатит с постоянной болью;
— псевдоопухолевую форму;
— латентную (безболевую) форму.

В патогенетическом отношении хронический панкреатит является не самостоятельным заболеванием, а лишь фазовым состоянием, продолжением и исходом острого панкреатита. Для хронической фазы рецидивирующего панкреатита не характерно развитие грубых анатомических изменений и тяжелых функциональных расстройств. Наоборот, для безрецидивного варианта течения (как правило, алкогольной природы) закономерно развитие грубых анатомических изменений и выраженность недостаточности экскреторной и инкреторной деятельности железы. В хирургической практике чаще всего наблюдаются больные с острым или обострениями хронического рецидивирующего панкреатита, наиболее частой причиной которого являются заболевания гепатобилиарной зоны или других органов ЖКТ. Различают три стадии развития хронического панкреатита.

I стадия — частота 1—2 раза в год. длительность обострений до 2 нед, функция железы не нарушена. УЗИ в норме.

II стадия — частота до 5 раз в год, длительность обострений до 1,5 мес, экскреторная функция нарушена (снижение секреции гидрокарбонатов, липазы, амилазы и трипсина). Иногда латентно текущий диабет. При УЗИ — признаки хронического холецистита. Умеренное нарушение функции пищеварения.

III стадия — частота свыше 5 раз в год, длительность обострения до 3 мес, выраженное нарушение экскреторной функции, часто диабет. Выраженное нарушение функции пищеварения, прогрессирующее снижение массы тела. При УЗИ — осложнения хронического панкреатита (камни главного протока поджелудочной железы, кисты, кровотечения, тромбозы вен).

Прогноз при хроническом панкреатите зависит от:
— этиологического фактора (первичный, вторичный);
— стадии;
— осложнений;
— степени нарушения экзокринной и эндокринной функций.

Лечение хронического панкреатита.
В случаях развития холангиогенного панкреатита производят операции на желчных путях — холецистэктомию; при непроходимости протока поджелудочной железы — папиллосфинктеротомию, панкреатоэнтеростомию, накладывают различные виды билиодигестивных анастомозов. При необратимых изменениях (фиброз, склероз) производят резекцию хвоста и тела желудка, субтотальную резекцию, иногда панкреатодуоденэктомию. В последние годы в специализированных стационарах прибегают к пломбировке или криодеструкции главного протока поджелудочной железы, что ведет к прекращению болевого синдрома.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Критерии ВУТ:
— обострение процесса (рецидивирующая форма);
— выраженный болевой синдром (болевая форма);
— экскреторная и инкреторная недостаточность (нарушения функции пищеварения);
— выраженность осложнений.

Ориентировочные сроки ВУТ:
при консервативном лечении в зависимости от стадии — от 2 нед до 3 мес; при оперативном лечении ВУТ зависит от метода и объема операции, ее эффективности, степени недостаточности функции железы и пищеварения.

После эффективного оперативного лечения (ликвидация обтурации желчных путей, нормализация оттока секрета поджелудочной железы, ликвидация псевдокисты) без нарушения функций поджелудочной железы или легкой степени нарушения ВУТ — до 10 мес. Во всех остальных случаях (эффективное оперативное лечение, но выраженное или резко выраженное нарушение функций поджелудочной железы либо функции пищеварения; неэффективное оперативное лечение) ВУТ — до 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда изложены в разделе «Острый панкреатит».

Показания к направлению на МСЭ.
На МСЭ направляют больных с хроническим панкреатитом:
— при II и III стадиях заболевания;
— с частыми кровотечениями;
— с тромбозом глубоких вен и нарушением функции органов малого таза и статико-динамической функции нижних конечностей;
— после оперативного лечения со средней и тяжелой степенями нарушения функции пищеварения;
— после оперативного лечения и наличия незакрывающихся наружных свищей.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— рутинные анализы;
— определение активности ферментов в крови;
— определение активности амилазы в моче;
—определение активности ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки (натощак и с нагрузкой);
— копрограмма;
— проба Штауба — Трауготта с двойной сахарной нагрузкой;
— рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (в условиях гипотонии);
— УЗИ печени, внепеченочных желчных путей, желчного пузыря, поджелудочной железы;
— компьютерная томография железы (при камнях главного протока поджелудочной железы).

Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности определяется больным со II стадией заболевания, больным после оперативного лечения без осложнений, без нарушения или при легкой степени нарушения функций поджелудочной железы в противопоказанных профессиях и невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности (инвалиды III группы).

Выраженное ограничение жизнедеятельности определяется больным при III стадии заболевания, с частыми повторными кровотечениями и при безуспешности интенсивной терапии, больным после оперативного лечения с наружными желчными и панкреатическими свищами, больным с большими псевдокистами (II группа инвалидности).

источник

При длительном воспалении поджелудочной железы ставится диагноз панкреатит. Патология проявляется в нескольких формах – острый приступ и вялотекущий воспалительный процесс. У второго варианта выделяют три стадии развития.

Первый этап заболевания сопровождается обострениями, которые проявляются не чаще двух раз за 12 месяцев. На второй стадии обострения возникают чаще, длятся дольше – примерно до пяти раз в год. На третьем этапе свыше пяти раз.

Направление на медико-социальную экспертизу, чтобы получить инвалидность при панкреатите, дается при осложнениях хронического заболевания. К ним относят развитие сахарного диабета, частые обострения, нарушение выработки пищеварительных ферментов и пр.

Обязательно на экспертизу отправляют больных, у которых осуществлялось хирургическое лечение средней либо тяжелой стадии нарушения работы пищеварительной системы. Итак, рассмотрим, какие основания для получения инвалидности, и какую группу получают пациенты?

Хронический панкреатит – тяжелое заболевание, приводящее к нарушению работы желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы. Повреждения поджелудочной железы способны спровоцировать эндокринные расстройства в виде сахарного диабета и др. патологий.

Для легкого течения болезни характерно, что у пациентов сохраняется трудоспособность. Но этой группе больных противопоказаны тяжелые физические нагрузки, контакт с промышленными химическими веществами. В этом случае требуется обязательное изменение условий труда.

При хроническом панкреатите направление на медико-социальную экспертизу должно даваться, если у пациента 2 и 3 стадия патологического процесса. Иными словами, обострения возникают до 5 или свыше 5 раз в 12 месяцев.

Когда картина дополняется умеренным либо выраженным нарушением продуцирования пищеварительных ферментов, возрастанием концентрации сахара в крови, воспалением желчного пузыря (холециститом) и др. негативными последствиями заболевания.

Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите? Ответ положительный. Закон предусматривает получение инвалидности в следующих случаях:

В анамнезе частые внутренние кровотечения.
После хирургического вмешательства на фоне средней или тяжелой дисфункции пищеварения.
Тромбоз вен нижних конечностей.
Расстройство работы тазовых органов.

Если имеются описанные осложнения, то лечащий врач дает направление на проведение медико-социальной экспертизы. Она подразумевает проведение стандартных исследований. Перечень:

Рутинные анализы. Исследуется активность пищеварительных ферментов в организме, определяется концентрация амилазы в урине.
Исследуется активность ферментов на голодный желудок и с нагрузкой в 12-перстной кишке, проводится копрограмма.
Рентгеноскопия 12-перстной кишки, желудка.
Проба Штауба-Трауготта с удвоенной сахарной нагрузкой.
УЗИ ПЖ, печени, желчного пузыря, желчных путей.
Компьютерная томография позволяет выявить наличие камней в панкреатическом протоке – калькулезный панкреатит.

Медико-социальная экспертиза трудоспособности больных, перенесших оперативное вмешательство, более сложная. Поскольку нужно учесть достигнутые результаты – удалось ли уменьшить болевой синдром, улучшить отток панкреатического сока, восстановить функциональность ПЖ, закрыть свищи, ликвидировать псевдокисты и пр.

Важно учесть наличие/отсутствие ранних и поздних осложнений оперативного лечения, так как они являются основанием для пребывания в стационарных условиях либо амбулаторной терапии.

источник

Киста поджелудочной железы – патологическое доброкачественное образование в тканях органа, как правило, округлой формы, которое заполнено жидкостью. В содержимом обнаруживаются: слизь в большом количестве, отмершие клетки, элементы крови или высокие концентрации пищеварительных ферментов.

Чаще кисты возникают не как самостоятельное заболевание, а как следствие патологического воспалительного процесса в паренхиме поджелудочной железы – панкреатита. Организм «прячет» продукты распада в полость, таким образом образуются полости с жидкостью.

Провоцирующими факторами могут быть:

хроническое злоупотребление алкогольными напитками;
механические травмы;
нарушение оттока секрета поджелудочной железы при желчнокаменной патологии;
паразитирование гельминтов в организме;
опухолевый рост;
ожирение и сахарный диабет;
осложнение после оперативного вмешательства.

Ребенок может родиться с панкреатической кистой, которая является пороком развития железистой ткани. Обычно такие образования выявляются при ультразвуковом исследовании. В остальных случаях киста поджелудочной железы – приобретенное заболевание.

Приобретенные образования бывают:

ретенционные, они образуются в железе из-за нарушенного оттока ее секрета;
дегенерационные – возникают при воспалительных процессах, травмах, опухолях, кровоизлияниях;
пролиферационные, которые могут состоять из малодифференцированных злокачественных клеток (цистаденокарциномы);
паразитарной природы.

Медицинская классификация — разделение по двум признакам: морфологическим особенностям строения стенки и локализации в тканях железы.

По морфологии данные образования бывают:

Истинными. Это врожденные образования, полость которых выстлана клетками эпителия.
Ложными или псевдокистами. Это приобретенные патологические структуры без слоя эпителиальных клеток.

По локализации в паренхиме поджелудочной железы различают кисты тела, головки и хвостовой части.

Симптомы патологии зависят от размера, локализации, близости расположения образования к нервным окончаниям. Небольшое образование, не сдавливающее соседние ткани и нервные волокна, может клинически себя не проявлять и не иметь симптомов. С увеличением степени разрастания проявляется болевой симптом.

Острый процесс характеризуется бурными проявлениями и резкими болями в брюшной полости. При хронизации процесса боль становится тупой, симптомы стихают и редко вызывают дискомфортные ощущения.

Важно! Острый болевой симптом с явлениями интоксикации организма может свидетельствовать о разрыве стенки кисты или ее нагноении, что требует срочной госпитализации.

Если данное патологическое образование сдавливает солнечное сплетение, то пациент принимает вынужденное коленно-локтевое положение, а состояние купируется сильнодействующими наркотическими препаратами.

Симптомами панкреатической кисты являются частые диспепсические расстройства: чувство тяжести и тошноты, рвота, нарушение стула. Так как питательные вещества плохо всасываются в кишечнике из-за недостатка панкреатического сока, больной может резко терять вес и ощущать слабость.

Локализация новообразования поджелудочной железы оказывает влияние на развитие симптомов. Признаки желтухи наблюдаются, если киста локализуется в головке; при сдавливании воротной вены отекают ноги; нарушается мочеиспускание при близости образования к мочеточникам.

При подозрении на кисту поджелудочной железы проводят комплексное обследование пациента: берутся анализы, проводятся УЗИ и КТ. В большинстве случаев общий анализ крови может выявить повышенное содержание лейкоцитов, которое указывает на воспалительный процесс в организме. Основную информацию о патологическом процессе в организме доктор получает из протокола УЗИ. При традиционном сканировании отраженный от тканей сигнал отображает оттенки плотности в разных средах, что позволяет получить четкое изображение. Данный метод позволяет судить о форме, размере, локализации, выявить поликистоз, отследить динамику и эффективность предпринятого лечения.

КТ поджелудочной железы – современный высокоинформативный метод лучевой диагностики. Организм пациента сканируется на томографе посредством рентгеновских лучей, которые в различной степени поглощаются органами и тканями. В результате врач получает многомерное четкое изображение, которое позволяет поставить верный диагноз или произвести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Если киста единичная, имеет размер не более 20 мм и отсутствуют симптомы механической желтухи, доктор может принять решение о консервативном (нехирургическом) лечении. Первое время больному назначается жесткая диета, исключающая прием острого, жирного, жаренного, алкогольных напитков. Такое питание способствует снижению секреции пищеварительных ферментов клетками поджелудочной железы и обеспечивает органу относительный покой. Пациенту назначается курсовое лечение антибиотиками, ингибиторами протонной помпы и терапия ферментативными средствами. Если через 6 недель терапевтическое лечение не дает желаемого эффекта, может понадобиться операция.

Важная информация! Любая киста представляет собой угрозу для организма. Она может нагноиться и разорваться в брюшную полость, вызвав перитонит, угрожающий жизни. Также, доброкачественное образование может с течением времени озлокачествляться, поэтому необходимо провести лечение своевременно.

Существует несколько вариантов операции по удалению кисты поджелудочной железы.

Хирург может выполнить следующие манипуляции:

склерозирование химическим раствором после опорожнения кисты для полного устранения образования;
пункционное дренирование с выведением трубки для оттока жидкости.

Удаление образования, как правило, проводят без разрезов через проколы – лапроскопическим методом.
Второй способ — лапаротомическая операция, является травматичным вариантом, при котором необходим полостной разрез брюшной полости. Пациенту требуется длительное время, чтобы полностью восстановиться после подобной операции. К этому варианту прибегают в крайне опасных для жизни случаях.

Диета способствует лечению и облегчает симптомы патологического процесса. Питание должно быть здоровым, полезным и щадящим. Кушают часто, но не большими порциями. Отдают предпочтение жидким и полужидким блюдам, пюре, киселям и кашам. Нельзя кушать жареную пищу. Термическая обработка должна быть максимально деликатной: на пару, в духовке; продукты отваривают, тушат.

Важно помнить! Алкоголь, жирное, пряное, острое под строгим запретом; хлебобулочные и сладкие изделия можно есть в ограниченных количествах. Блюда не солят!

Жесткое или жирное мясо – свинину, баранину, дичь, гусятину;
молочные продукты с повышенным содержание жиров;
яйца и молоко в чистом виде;
овощи — белокочанную капусту, лук, чеснок;
специи;
кофе.

Мясо курицы, говядину, нежирные молочные продукты;
овощи – тыкву, морковь, кабачки, свеклу, картофель;
фрукты – запеченные яблоки;
напитки – кисели, компот из сухофруктов, овощные и несладкие фруктовые соки.

Важно знать! Киста поджелудочной железы – коварная и опасная болезнь, народные методы могут выступать как вспомогательные. Предварительно следует проконсультироваться у лечащего врача.

Результативностью обладают травяные сборы, это могут быть смеси-миксы из цветков календулы, пижмы, зверобоя, ромашки, травы тысячелистника, бессмертника и чистотела. С чистотелом следует быть особенно аккуратным из-за высокой концентрации в растении активных веществ, способных спровоцировать симптомы отравления. Для лечения кисты также эффективны: листья брусники, смородины и алоэ. Необходимо помнить, что лекарственные травы могут иметь противопоказания и вызывать аллергические реакции.

Пижму, календулу и подорожник в пропорциях 2:2:1 заваривают в четвертой части литра крутого кипятка и настаивают в течение 1 – 2 часов. Настой цедят через марлю и хранят в холодильнике. Пьют по 60 – 80 мл за полчаса до еды в течение месяца.

Может применяться растение под названием очиток. Его добавляют в салаты и употребляют в сыром виде в количестве 3 – 4 листика за день.

Эффективное устранение симптомов возможно после употребления лекарственной настойки. Понадобятся: листья брусники, земляники и черники, кукурузные рыльца и створки от стручка фасоли. Все ингредиенты берутся в равном соотношении, перемалываются. Одну столовую ложку заливают кружкой кипящей воды и настаивают в течение 12 часов в теплом месте. Цедят через марлю и принимают целебный настой 2 недели по половине стакана за полчаса до приема пищи.

Для лечения используют мумие. Небольшой кусочек рассасывается во рту, процедуру проводят единожды за день на протяжении двух недель. Для максимального эффекта мумие принимают с утра, на голодный желудок. Полезно пить теплую щелочную минеральную воду, если заболевание находится вне фазы обострения и не имеет резких симптомов.

Внимательное отношение к здоровью — залог долголетия и хорошего самочувствия. Даже небольшая киста может привести к серьезным проблемам, если не лечить ее вовремя и не соблюдать рекомендаций врача.

источник

Больные панкреатитом вынуждены поменять не только пищевые пристрастия, но и образ жизни, чтобы поддерживать здоровье и иметь возможность заниматься трудовой деятельностью. Иногда клинические проявления патологии настолько тяжелы, что больной вынужден оформить инвалидность при панкреатите.

По статистике, из-за осложнений болезни около 40% пациентов становятся инвалидами. Больным панкреатитом противопоказан труд, требующий тяжелого физического напряжения, а также связанный с тряской, вредными веществами и химикатами.

Категорию инвалидности устанавливают после прохождения МСЭ.

На медико-социальную экспертизу человека, которому поставлен диагноз панкреатит, направляют в том случае, если обратное развитие патологических процессов в воспаленной поджелудочной железе и компенсация ее функциональной недостаточности происходят медленно. Тяжесть состояния таких пациентов очевидна:

болевой синдром не просто сохраняется и имеет длительный временной промежуток, он к тому же не устраняется медикаментозными средствами;
выработка пищеварительных ферментов происходит с нарушениями, причем процесс может быть нарушен полностью либо частично.

Для оформления инвалидности гастроэнтеролог направит пациента, у которого наблюдаются рецидивы обострения воспаления поджелудочной до 3-5 раз в год, а периоды временной нетрудоспособности составляют от 30 до 40 дней. О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.

О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.

Экспертная комиссия для принятия решения и установления или подтверждения имеющейся группы инвалидности должна ознакомиться с анамнезом, амбулаторной картой больного и результатами диагностический процедур и исследований. Лечащий гастроэнтеролог должен выдать направления на сдачу анализов и прохождение инструментальных диагностических процедур.

Получить полноценную клиническую картину помогут:

ОАК и ОАМ;
биохимия крови и ферментные показатели (активность и уровень ферментов в крови натощак и после приема пищи);
исследования амилазы в моче;
копрограмма;
результаты рентгена железы, желудка, 12-перстной кишки;
исследование инкреторной функции железы (результат получают после приема двойной дозы раствора глюкозы);
МРТ органов брюшной полости (необходимое исследование для больных, имеющих осложненное течение заболевания из-за наличия конкрементов в желчевыводящих путях и/или желчном пузыре);
УЗИ желчевыводящих путей, тканей желчного пузыря, поджелудочной железы и печени.

Человеку, имеющему диагноз панкреатит, может быть установлена 1, 2 или 3 группа инвалидности. Для признания человека инвалидом существуют критерии, которые установлены правилами и утверждены постановлением правительства РФ.

Дееспособность человека крайне ограничена, больной не может придерживаться привычного темпа жизнедеятельности из-за выраженной экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы, не способен самостоятельно ухаживать за собой.

Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с резко выраженной тяжелой дисфункцией железы, истощением или дистрофией, нарушением процесса пищеварения, непроходимостью кишечника, наличием кист и свищей.

Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с наличием свищей.

У больных при 3 стадии заболевания отмечается выраженное ограничение деятельности. Состояние обусловлено рецидивами обострения основного заболевания (до 7 раз за год, периоды нетрудоспособности длятся до полутора месяцев) и часто возникающими кровотечениями. Группа устанавливается пациентам, перенесшим оперативное вмешательство, имеющим образования из псевдокист и свищей крупного размера.

При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера. Оперативное вмешательство не имеет осложнений. При этом могут наблюдаться не отягощенные нарушения в функционировании поджелудочной железы. 3 группа допускает возможность работы без снижения квалификации работника (если труд больного с этим связан), но при этом условия труда должны быть облегчены.

При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера.

Критерии экспертизы трудоспособности разработаны с учетом формы заболевания, степени тяжести патологического процесса и состояния пациента.

Эксперты МСЭ принимают во внимание классификацию хронического панкреатита, разработанную А.А. Шелагуровым, и учитывают стадии развития грубых анатомических изменений воспаленного органа и тяжесть функциональных расстройств.

Первую или вторую группу устанавливают больным с частыми и продолжительными проявлениями патологии, с тяжелыми выраженными нарушениями пищеварения, углеводного обмена, с развитием желтухи, наличием упорных поносов и неспособностью переваривать пищу.

При установлении группы учитываются последствия хирургического вмешательства. К первой группе могут быть отнесены пациенты с дисфункцией пищеварения, непроходимостью тонкого кишечника, кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.

К первой группе могут быть отнесены пациенты с кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.

Вторую группу могут установить прооперированным с острой формой, если после операции возникли осложнения: незаживающие свищи, тромбозы, гнойные скопления в тканях железы, дисфункции органов малого таза.

Если оперативное вмешательство прошло без пагубных последствий, возможно установление третьей группы.

Обострения заболевания имеют разный характер (продолжительность, частота, интенсивность и пр.). Врачи должны учитывать проявления болезни в течение года. Больные, перенесшие резекцию, могут лишиться возможности вернуться к прежней деятельности (зависит от нагрузки и вида работы). Им устанавливается и первая, и вторая группа инвалидности.

Часто возникающие приступы панкреатита и нарушение пищеварительных функций (в том числе панкреатит) могут быть причиной продолжительных периодов нетрудоспособности.

Лечащий гастроэнтеролог может инициировать процедуру сбора документов на рассмотрение МСЭ. Больному могут установить 2 или 3 группу инвалидности.

Холецистит, протекающий одновременно с панкреатитом, требует от больного прохождения дополнительных диагностических процедур при подготовке документов для установления группы инвалидности. Необходимы данные о количестве, размерах и типе конкрементов. Экспертная комиссия будет учитывать и степень тяжести воспаления поджелудочной железы, и специфику воспаления желчного пузыря.

Детям, имеющим в анамнезе панкреатит, инвалидность может быть установлена только в случае потери дееспособности. Степень нарушений функций органов пищеварения определяется экспертной комиссией после прохождения тех же диагностических процедур, что проходят взрослые.

Светлана, 46 лет, Рязань: «Пять лет назад поставили третью группу инвалидности. Год назад сняли, хотя диагнозы все остались. При переосвидетельствовании проходила всю диагностику, но комиссия сказала, что ухудшения здоровья не отмечается, и сняли группу. Обидно, болезнь-то изматывающая. Надо же учитывать, что человек старается не допускать обострений».

Петр, 39 лет, Москва: «Мама тяжело болела панкреатитом. Но всегда приходилось фиксировать каждый приступ и больничные периоды. Вторую группу дали только после проведенной операции. Считаю, что подтверждение состояния — необходимая процедура. Когда заболевание протекает тяжело, здоровье не улучшается, то и у экспертов МСЭ не бывает сомнений по поводу подтверждения инвалидности».

источник

Хронический панкреатит – тяжелое заболевание, развивающееся по разным причинам. В результате длительно протекающего воспалительного процесса в поджелудочной железе начинаются атрофические процессы, замещение паренхиматозной железистой ткани соединительнотканными структурами. В связи с развитием выраженных нарушений функций железы, многих больных беспокоит вопрос, положена ли им инвалидность при панкреатите, сколько можно находиться на больничном, и другие моменты, касающиеся экспертизы нетрудоспособности при данной патологии.

В зависимости от тяжести заболевания, времени лечения в стационаре, эффективности этого лечения и дальнейшего прогноза определяется длительность временной нетрудоспособности пациента.

Острый реактивный панкреатит или обострение хронического воспаления поджелудочной железы сопровождается тяжелой симптоматикой болевого, диспепсического, интоксикационного синдрома:

сильные боли в животе опоясывающего характера с иррадиацией в грудную клетку, спину;
тошнота, неукротимая рвота, которая не облегчает состояние больного;
повышенное газообразование в животе, вызывающее его вздутие;
профузный понос;
повышение температуры тела;
общая слабость;
снижение артериального давления;
бледность кожных покровов, холодный пот;
головокружение, головная боль.

При подобном состоянии больной абсолютно неспособен работать, он нуждается в немедленной медицинской помощи: его нужно положить в больницу и провести курс лечения. Лечение в домашних условиях при таком состоянии противопоказано.

После купирования приступа, прохождения курса полноценной терапии, стихания воспаления поджелудочной железы достигается этап стойкой, длительной ремиссии панкреатита. Это означает восстановление трудоспособности пациента, и он может вернуться к своей привычной работе, при условии соблюдения всех рекомендаций врача по образу жизни и питанию.

При развитии острого панкреатита пациент обычно поступает в хирургическое, терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение многопрофильного стационара, где лечащий врач выписывает ему первичный лист нетрудоспособности (больничный) на весь этап стационарного лечения. После выписки из больницы больничный при панкреатите продлевается врачом поликлиники, у которого пациент в дальнейшем амбулаторно наблюдается и лечится.

При консервативной терапии временная нетрудоспособность обычно длится от 14 дней до 3 месяцев. Сколько дней пациент проведет на больничном, зависит от степени тяжести панкреатита.

Если была проведена операция, то длительность нахождения на больничном определяется с учетом вида хирургического вмешательства, эффективности такого лечения и от состояния поджелудочной железы (степени снижения функциональной активности органа).

Многих интересует, дают ли больному инвалидность после проведенной операции на поджелудочной железе. Здесь следует учитывать эффект, полученный после оперативного лечения. В случае благоприятного прогноза на восстановление работы поджелудочной листок временной нетрудоспособности можно продлевать вплоть до 10 месяцев.

Если же операция оказалась неэффективной или функции органа необратимо нарушены, то больничный лист максимально продлевают до 120 дней. Затем пациента направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для определения ему группы инвалидности, так как больной работать полноценно на прежнем месте работы и полностью восстановить свое здоровье уже не сможет.

В зависимости от того, сколько раз в год развиваются обострения, от степени тяжести панкреатита, наличия осложнений диагностируются разные стадии хронического воспалительного процесса:

Первая стадия характеризуется развитием обострений заболевания не более 2 раз за год. Продолжительность периода обострения в среднем – около 2 недель. Данные лабораторных анализов, определяющих функциональное состояние железы, и инструментальных исследований (УЗИ) – в пределах нормальных показателей.
Вторая стадия хронического заболевания устанавливается при частоте приступов до 5 раз за год, продолжительности острых состояний − до 6 недель. При этой стадии болезни определяется умеренное снижение экзокринной функции поджелудочной – уменьшение секреции гидрокарбонатов, пищеварительных ферментов (липазы, трипсина, амилазы). Это приводит к нарушению процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Нередко страдает и эндокринная функция органа – уменьшается выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета с латентным течением. Показатели лабораторного обследования свидетельствуют об этих нарушениях, а на УЗИ органов брюшной полости выявляются признаки хронического панкреатита, холецистита.
Третья стадия панкреатита связана с развитием приступов чаще 5 раз за 1 год. Продолжительность обострения на этой стадии заболевания – до 3 месяцев. В анализах крови, мочи, кала – признаки ухудшения экзокринной и эндокринной активности железы. Клинически – серьезное нарушение пищеварительных процессов, снижение веса, симптомы панкреатогенного диабета. По результатам инструментальных методов обследования выявляются осложнения хронических воспалительных процессов в поджелудочной и желчном пузыре – конкременты в главном панкреатическом протоке, кисты в тканях железы, признаки внутреннего кровотечения, венозного тромбоза, калькулезного холецистита.

Инвалидность или стойкая утрата трудоспособности при панкреатите устанавливается нередко. Эта патология находится на 3 месте среди всех заболеваний системы пищеварения, при которых дают инвалидность. Большая часть пациентов в результате первичного прохождения экспертизы (МСЭ) сразу же признаются инвалидами второй группы.

При продолжительном течении хронического панкреатита у пациента (взрослого или ребенка), неэффективности лечения, частых обострениях поджелудочная железа претерпевает серьезные изменения – меняется строение органа, нарушаются его функции в разной степени.

Возможность установления инвалидности появляется при развитии сахарного диабета и симптомов экзокринной недостаточности.

Панкреонекроз – это разрушение тканей железы из-за острого воспаления и патологического воздействия собственных панкреатических ферментов. Развитие этого состояния представляет серьезную опасность для жизни пациента и требует немедленной консультации хирурга и проведения операции (резекции поджелудочной железы). После этой инвалидизирующей операции больной вынужден пожизненно принимать разные лекарственные препараты в качестве заместительной терапии (постоянные инъекции инсулина, прием ферментных препаратов).

Такие пациенты в обязательном порядке направляются для прохождения МСЭ, определения степени нетрудоспособности и присвоения соответствующей группы инвалидности.

Если больному дается 3 группа инвалидности, ему разрешено устроиться на работу с легкими, подходящими ему условиями труда.

Противопоказанными для инвалидов являются места работы с определенными характеристиками условий труда:

средней тяжести и тяжелый физический труд;
работа, связанная с интенсивными психоэмоциональными нагрузками;
невозможность соблюдения рекомендаций врача по лечебному питанию на работе (труд, подразумевающий пропуски приемов пищи или отсутствие возможности употреблять только разрешенные врачом блюда);
контактирование с токсическими соединениями, негативно воздействующими на печень и поджелудочную железу (гепатотропные и панкреатотропные яды).

При наличии показаний для установления инвалидности лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог или хирург) направляет пациента с хроническим панкреатитом в региональное бюро МСЭ по месту жительства.

Предварительно врач готовит посыльный лист – пакет документов, подтверждающих диагноз, наличие осложнений, результаты всех необходимых исследований, консультации смежных специалистов.

В бюро медико-социальной экспертизы направляются пациенты со 2 и 3 стадией хронического панкреатита, у которых установлено наличие следующих проявлений:

обнаружение венозных тромбов в брюшной полости, малом тазу, нижних конечностях, нарушение работы тазовых органов, нижних конечностей;
рецидивирующие внутренние кровотечения;
частые обострения панкреатита (более 5 раз за год);
наличие свищей после проведенного оперативного вмешательства на поджелудочной железе;
установление диагноза сахарного диабета;
тяжелое или средней тяжести снижение пищеварительной функции после проведенной операции по удалению железы.

Перед тем как получить направление на МСЭ, больной проходит стандартное обследование:

ОАК, ОАМ.
Биохимическое исследование крови.
Тест толерантности к глюкозе (анализ Штауба-Трауготта).
Копрологическое исследование для выявления стеатореи, креатореи, амилореи.
Анализ на количество амилазы в моче.
Исследование ферментной (панкреатической) активности (специальный анализ крови).
Изучение концентрации панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом натощак, а затем – с пищевой нагрузкой.
УЗИ органов ЖКТ (поджелудочной, ее протоков, желчного пузыря и желчных протоков, печени).
КТ органов брюшной полости.
Рентгеноскопическое обследование пищеварительного тракта.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Специалисты разного профиля, входящие в состав врачебной комиссии в бюро МСЭ, изучают историю болезни, результаты обследования пациента и выносят вердикт (присваивают какую-либо группу инвалидности) по определенным критериям.

Если дали первую (самую тяжелую) группу, это означает, что у пациента резко ограничена жизнедеятельность, отсутствует трудоспособность, ему требуется постоянный посторонний уход:

из-за выраженных нарушений работы системы пищеварения;
из-за развития дистрофии, кахексии;
из-за тяжелого сахарного диабета панкреатогенного характера;
из-за развития тонкокишечной непроходимости, свищей в поджелудочной железе после проведенных операций.

Вторая группа инвалидности дается при серьезном ограничении нормальной жизнедеятельности пациента:

из-за образования наружных стойких свищей;
из-за формирования больших псевдокист (образования, похожие на опухоли) в поджелудочной железе;
из-за регулярно рецидивирующих внутренних кровотечений.

Третья группа при хроническом панкреатите присваивается больным со 2 стадией болезни: при умеренно выраженном ограничении жизнедеятельности после консервативного лечения или операции без серьезных осложнений. Эту группу дают и людям с легким снижением функциональной активности поджелудочной, которые не могут работать более по своей привычной профессии: им требуется трудоустройство на особых условиях.

Хронический панкреатит – тяжелое заболевание, течение которого нередко осложняется развитием тяжелых состояний (панкреонекроз, абсцессы, панкреатические свищи, нарушения пищеварения). После проведенного медикаментозного или хирургического лечения и необходимого периода реабилитации лечащий врач определяет прогноз и целесообразность дальнейшего нахождения пациента на листе временной нетрудоспособности. При имеющихся показаниях к определению какой-либо группы инвалидности больного отправляют в территориальное бюро медико-социальной экспертизы после необходимого обследования.

источник

При необратимых нарушениях, происходящих в тканях поджелудочной, появляется высокий риск получить инвалидность при панкреатите.

Больного панкреатитом направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ), если частично (или полностью) нарушен процесс выработки пищеварительных ферментов, болевой синдром не устраняется посредством медикаментов, назначенных врачом, свищи после хирургического вмешательства не заживают надлежащим образом, а общее состояние пациента неудовлетворительно.

Также направление на МСЭ получают в ситуации, если лечащим гастроэнтерологом регистрируются частые эпизоды кровотечений (включая кровь при дефекации) и при дисфункции опорно-двигательного аппарата пациента.

Врачи выдают направление на экспертизу при нарушении нормального функционирования органов малого таза, при обострениях заболевания, повторяющихся более 5-6 раз за 12 месяцев, или в ситуации, если возникают пагубные последствия и осложнения после проведения оперативного вмешательства (радикальные меры часто связаны с тяжелой дисфункцией пищеварительной системы).

К стандартным методам исследования, подтверждающим необходимость в установлении группы нетрудоспособности для больного панкреатитом, относят такие исследования, как:

магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (особенно при наличии в желчевыводящих путях и желчном пузыре конкрементов);
исследование инкреторной функции поджелудочной железы посредством приема внутрь двойной дозы раствора глюкозы (результат анализа зависит от количества глюкозы в крови);
ультразвуковое исследование желчевыводящих путей, тканей желчного пузыря, поджелудочной железы и печени;
рентгенологическое исследование пораженного органа;
общий анализ мочи, крови (при необходимости назначают узкоспециализированные анализы);
биохимический анализ и исследование пищеварительных ферментов на активность (учитывается содержание ферментов в крови как до принятия пищи, так и после).

Для получения подробных результатов исследования при необходимости врач назначает дополнительные анализы и диагностические процедуры.

По итогам комплексного исследования выявляют полную клиническую картину панкреатита, включая наличие патологий органа, степень поражения тканей поджелудочной железы и уровень соответствия функционирования больного органа норме.

Затем на основе заключений консультантов проведенной экспертизы устанавливают группу и приступают к ее официальному оформлению в соответствии с надлежащим регламентом.

Группа больному панкреатитом устанавливается в соответствии с критериями, прописанными в действующей государственной законодательной базе (в Приказе 664/н Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, принятом в 2014 году).

Критерием для установления больному первой группы служит отсутствие его нормальной дееспособности, нарушение жизнедеятельности пациента как из-за внутрисекреторной дисфункции поджелудочной, так и из-за внешнесекреторной дисфункции пораженного органа.

При этом у больного наблюдают такие стойкие (необратимые) виды нарушений, как:

белково-энергетическая недостаточность (БЭН) в тяжелой форме;
дисфункция нормального процесса усвоения пищи.

Официально установленная нетрудоспособность при панкреатите характеризует пациента как тяжелобольного, лишенного возможности своими силами выполнять простые действия и операции по уходу за собой, включая посещение туалета, свободное передвижение и процесс употребления пищи.

Вторая группа при панкреатите обусловлена выраженным нарушением трудоспособности больного из-за белково-энергетической недостаточности.

Такое состояние наблюдают у пациентов, поджелудочная железа которых хронически воспалена. Случаи обострения болезни при этом происходят 5-7 раз за 12 месяцев и характеризуются длительным болевым синдромом, который невозможно устранить самостоятельно при отсутствии скорой медицинской помощи, так как при этом часто открывается внутреннее кровотечение, а медикаменты не оказывают нужного терапевтического действия.

Нетрудоспособность больного в таких ситуациях варьируется от 1 до 1,5 месяца.

Вторую группу инвалидности при панкреатите устанавливают, если у больного есть наружные, незаживающие свищи, а также аналогичные раны, появившиеся после оперативного вмешательства, и присутствуют ложные кисты поджелудочной железы.

Третью группу устанавливают по результатам экспертизы, если больной имеет нарушения функции пищеварения, включая проблемы с функционированием поджелудочной, не оказывающие радикального воздействия на его трудоспособность.

В истории болезни пациента с третьей группой присутствуют хирургические вмешательства, не повлекшие за собой каких-либо осложнений, а также наличие нарушений функционирования больного органа с клиническими проявлениями, выраженными в средней или легкой форме.

Установление той или иной группы инвалидности зависит от степени тяжести течения панкреатита, от его вида, от общего состояния пациента и уровня его трудоспособности (с учетом допустимой физической и трудовой нагрузки).

Чтобы разобраться, при каких условиях и типах панкреатита официально устанавливается нетрудоспособность, необходимо рассмотреть все варианты подробнее.

Выраженные симптомы хронического панкреатита в совокупности с короткими временными интервалами активности больного служат причиной для установления третьей группы.

Вторую группу нетрудоспособности устанавливают при хронической стадии панкреатита после дистальной или панкреатодуоденальной резекции поджелудочной железы, при возникновении свищей.

Если у больного отсутствует аппетит, пища не усваивается должным образом (возникают частые, болезненные поносы или рвота), а нетрудоспособность на фоне физического истощения длится на протяжении 3-4 месяцев, устанавливают первую группу.

Третья группа при острой форме панкреатита полагается пациентам после осуществления хирургической операции, произведенной без пагубных последствий для организма. У больного наблюдается дисфункция пищеварительной системы средней или легкой степени тяжести без радикальных противопоказаний в рамках трудовой деятельности.

При острой форме заболевания вторую группу инвалидности получают в случае, если производилось хирургическое вмешательство, которое спровоцировало скопление гноя в тканях поджелудочной, тромбоз глубоких вен, появление наружных незаживающих свищей или дисфункцию органов малого таза.

При тонкокишечной непроходимости, кахексии, сопровождающейся психическими расстройствами, при дисфункции пищеварительной системы тяжелой степени и при физической истощенности на фоне необратимых изменений в тканях поджелудочной пациенту устанавливают первую группу.

Третья группа при обострении панкреатита (нельзя путать обострение панкреатита с острой формой данного заболевания) полагается пациентам, если болевой синдром устойчив, в поджелудочной обнаружен гнойно-воспалительный процесс, наблюдается регулярная повышенная температура тела.

В ситуации, если панкреатит, сопровождающийся резким снижением эндокринной функции поджелудочной железы, обостряется несколько раз в течение года, истощая больного, устанавливают вторую группу.

Первую группу при частых обострениях панкреатита получают больные, клиническая картина которых включает пагубные последствия после проведенного радикального вмешательства (например, при резекции поджелудочной), несовместимые с нормальным уровнем дееспособности человека (на фоне истощения).

При панкреатите, осложненном гастритом, в совокупности с сокращением временного интервала трудоспособности из-за часто возникающих болевых приступов с учетом последствий проведенных операций, пациенту устанавливают третью (или вторую) группу инвалидности.

Первую группу получают больные, утратившие нормальную дееспособность на фоне физического истощения, возникшего в качестве ответа организма на необратимые постоперационные изменения в тканях больного органа и в работе системы пищеварения.

Группа при холецистопанкреатите устанавливается в зависимости от уровня тяжести течения панкреатита и специфики воспаления желчного пузыря (с учетом наличия конкрементов, их размеров, количества и их типа), от общего состояния пациента и уровня его трудоспособности.

Группа инвалидности при панкреатите у детей не устанавливается.

Получить специальный статус ребенка-инвалида можно в случае нарушения дееспособности у ребенка.

Степень тяжести нарушений определяет комиссия МСЭ.

Екатерина, 36 лет, Владимир: «Отец имел третью группу при хроническом панкреатите. После операции его состояние резко ухудшилось. Он повторно прошел МСЭ и получил вторую группу. Советую при ухудшениях не терять время, а фиксировать осложнения у врачей МСЭ».

Борис, 25 лет, Севастополь: «Брату не давали группу. Заявление об обжаловании не принимали. Обжаловать получилось только через суд».

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Образования мешковидной формы с капсулой в поджелудочной железе находят не так редко, чтобы считать проблему незначительной. Столкнуться с данной проблемой могут мужчины и женщины в любом возрасте. Бывает (особенно в случае с врождённой патологией), что киста кроме железы присутствует одновременно на печени, почках, яичниках и даже на мозге (в этом случае врачи говорят об одном заболевании – системном поликистозе). На этот раз более детально рассмотрим проявления кисты поджелудочной.

Как говорилось выше, киста железы может иметься у человека с рождения (связано с внутриутробным нарушением развития системы протоков поджелудочной или её тканей). Также киста иногда является следствием закупорки протока, который постепенно расширяется. Не исключены такие причины как кровоизлияния, повреждение панкреатических протоков, цистицеркоз, эхинококкоз, опухоль. Не стоит путать истинные кисты с псевдокистами. Последние имеют отношение к панкреатиту в сложной форме или к травме железы, а также заполнены кровью, соком поджелудочной или фрагментами панкреатической ткани.

Если говорить о симптомах, их выраженность напрямую связана с величиной кисты. Чем та крупнее, тем явственнее человек ощутит боли в виде приступов или присутствующие постоянно (этот вариант возможен при панкреатите). Часто боль отзывается в спине, в подложечной области, подреберьях. Если опухоль достаточно большая, получится прощупать образование в верхней части живота. При этом на панкреатическую недостаточность укажут диарея со вздутием живота, снижением веса, потерей аппетита, наличием в посветлевших каловых массах частичек непереваренной еды. Моча, как правило, темнеет. Когда киста сдавливает желчные пути, дают о себе знать изнуряющий кожный зуд и желтуха. Если образование давит на двенадцатиперстную кишку, предстоит столкнуться с истощающей рвотой.

Пройти диагностику можно у гастроэнтеролога или терапевта. Для установления причины нездоровья применяют КТ или МРТ (видны кисты от 2 см), ультрасонографи, ЭРХПГ. Если удалось обнаружить жидкостные образования с гомогенной структурой и чёткими контурами, оценить размеры, количество кист, их взаимосвязь с протоками железы и другими органами, можно назначить лечение (при обнаружении маленькой кисты ограничиваются регулярным наблюдением за её развитием и состоянием пациента).

Помощь хирурга нужна, когда киста достигла более 5 см в диаметре, стала опухолевой, нагноилась, стремительно растёт. Не обойтись без операции и в случаях, если начались осложнения (например, диагностировали непроходимость протоков, двенадцатиперстной кишки и тд). Специалист, ориентируясь на конкретный случай, полностью удаляет кисту (это энуклеация, дающая положительные результата в 90% случаев) или делает цистэктомию. Возможно, кроме этого, иссечение кисты и части поджелудочной железы – метод имеет место при большом количестве кист или их опухолевой природе. Практикуют также частичное удаление, дренирование кисты.

Чтобы не перегружать железу, питаться следует измельчённой или протёртой едой. Обязательно исключают алкоголь, специи, острые блюда, крепкие бульоны (овощные, рыбные, куриные), горох с фасолью, чечевицей, нутом. Из-за бобовых образуются давящие на прилежащие органы газы. Запрет касается также любой пищи, в которой слишком много углеводов и жиров. Из-за недостатка ферментов нормальное переваривание такой еды невозможно, а это чревато тяжестью в животе, болями. Не рекомендованы груши, поздние сорта яблок, любую капусту, редис и редьку.

Наиболее подходящими считаются пресное молоко, сливочное масло, сметана (немного). Из кисломолочных продуктов стоит обогатить меню неострым сыром, несладкими йогуртами, творогом, простоквашей. Не вредны овсяные хлопья, гречка, рис (нешлифованный, басмати и коричневый). Не часто можно есть пшеничную и манную каши. Приветствуются варёные яйца или в виде омлета, изделия из серой муки, тосты с сухарями, галетное печенье.

Рыбу отваривают, готовят на пару, делают её заливной или используют для создания тефтелек, фрикаделек. Курицу или индейку на пару, запечённую или отварную нужно использовать без субпродуктов, кожицы и масла. Из мясных продуктов хороши постная говядина, телятина, ягнятина, особенно если речь идёт о фарше, мелкой нарезке (никакого масла). Бататы, морковь и картофель также разрешено только запекать, отваривать или доводить до готовности на пару. Можно немного побаловать себя авокадо, манго, папайей, свежей зеленью

источник

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке поджелудочной железы

В общей структуре злокачественных новообразований рак поджелудочной железы составляет 1,5—7%. За последние 10 лет отмечается четкая тенденция к росту заболеваемости. Оперативное лечение проводится примерно у 10% больных, радикальные операции выполняются у 1,5—2%. Послеоперационная летальность составляет 40—57%, 5-летняя выживаемость — до 2%. Рак поджелудочной железы — заболевание лиц преимущественно пожилого возраста (старше 60 лет). Мужчины страдают в 1,5—2,5 раза чаще женщин.
Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия. До настоящего времени нет единой отечественной и международной классификации стадий рака поджелудочной железы.

В классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения.
Т1 — опухоль ограничена поджелудочной железой;
Т1а—опухоль менее 2 см;
Т1б —опухоль более 2 см;
Т2 — опухоль распространяется на двенадцатиперстную кишку, желчный проток, ткани вокруг поджелудочной железы;
Т3 — опухоль распространяется на желудок, селезенку, ободочную кишку, крупные сосуды;
N1 — метастазы в регионарных лимфоузлах.
M1 — отдаленные метастазы.

Регионарными лимфоузлами являются околоподжелудочные верхние (кверху от головки и тела поджелудочной железы), нижние (книзу от головки и тела), передние (передние панкреатодуоденальные, пилорические и проксимальные мезентериальные), задние (селезеночные — в воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы).
В подавляющем большинстве случаев метастазирование происходит гематогенным путем. Чаще всего отдаленные метастазы наблюдаются в печени, легких, костях, надпочечниках, почках. В связи с богатым кровоснабжением метастазирование происходит рано, т. е. практически при опухолях, находящихся еще в пределах поджелудочной железы.

Локализация . Наиболее часто рак поджелудочной железы локализуется в области головки (70%), реже — тела (17%), хвоста и тела (7%), во всех отделах (6%).
По гистологическому строению различают аденокарциному (до 70% случаев), плоскоклеточный рак, цистоаденокарциному, ацинарный рак, недифференцированный рак.

Клиническая форма течения . В зависимости от распространенности процесса и его локализации различают несколько вариантов клинического течения: болевую форму, желтушную, диспепсическую, асцитическую, паранеопластическую (спленомегалическая, геморрагическая, тромбофлебитическая, диабетоидная).

Радикальность лечения и его результаты . Единственным радикальным методом лечения является оперативный (панкреатодуоденальная резекция при распространении опухоли за пределы железы, гемипанкреатэктомия при Т1 — лево- или правосторонняя).

Полезная статья? Поделись ссылкой

Рак поджелудочной железы относится к поздно проявляющимся и поздно диагностируемым заболеваниям с быстрым прогрессированием (с момента постановки диагноза) и злокачественным течением. После радикального лечения прогноз во всех случаях сомнителен.

К паллиативным операциям относятся различного вида билиодигестивные анастомозы (при непроходимости билиарного тракта), гастроэнтероанастомозы (при стенозировании опухолью двенадцатиперстной кишки).
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Больные раком поджелудочной железы теряют трудоспособность без последующего ее восстановления.

Критерием ВУТ является подтверждение диагноза «рак поджелудочной железы». Средняя продолжительность жизни после паллиативных операций — 6 мес, после радикальных — до 2 лет. Ориентировочные сроки ВУТ во всех случаях не превышают 4 мес. Не улучшило результатов и комплексное лечение (сочетание оперативного метода с химио- и лучевой терапией).
Средняя продолжительность жизни после появления желтухи или асцита (после чего, как правило, ставится правильный диагноз) при локализации рака в головке и теле железы составляет 3—4 мес. в хвосте — 1—2 мес.

Показания для направления на МСЭ. В связи с поздней диагностикой на МСЭ направляют больных с диагнозом «рак поджелудочной железы» без асцита и желтухи, а также больных, перенесших комбинированное или комплексное лечение. При наличии асцита и желтухи целесообразно лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ. Обязательные: анализы крови и мочи, электролиты крови, копрограмма, крупнокадровая флюорография, рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии, УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных ходов, почек, фиброгастродуоденоскопия.
Дополнительные: РХПГ, ангиография поджелудочной железы, лапароскопия с биопсией, сахарная кривая с нагрузкой, компьютерная томография.

При повторном освидетельствовании необходима оценка эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы, а также степени нарушения функции пищеварения.
Критерии групп инвалидности. В связи со злокачественностью течения (раннее метастазирование в начальных стадиях заболевания) всем больным раком поджелудочной железы вне зависимости от вида лечения в случае первичного направления на МСЭ в связи с резко выраженным ограничением жизнедеятельности устанавливается I группа инвалидности.

При повторном освидетельствовании (через 2 года) после радикального лечения и отсутствии данных за рецидив и метастазы вследствие выраженных нарушений жизнедеятельности (выраженные нарушения функции пищеварения при недостаточности заместительной терапии) устанавливается II группа инвалидности.

В отличие от прочих локализаций рака желудочно-кишечного тракта, примерно в 1/3 случаев даже при лапаротомии биопсия не проводится (летальный исход вследствие кровотечения, желчного перитонита). Поэтому в диагнозе нередко отсутствуют указания на гистологическое строение опухоли, следствием чего является (в 6—10% случаев) направление инвалидов на повторное освидетельствование после консервативного лечения или паллиативных операций. В связи с ошибочностью диагноза (псевдотуморозный панкреатит) такие больные в дальнейшем проходят освидетельствование в общих МСЭК.
Источник

магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (особенно при наличии в желчевыводящих путях и желчном пузыре конкрементов);
исследование инкреторной функции поджелудочной железы посредством приема внутрь двойной дозы раствора глюкозы (результат анализа зависит от количества глюкозы в крови);
ультразвуковое исследование желчевыводящих путей, тканей желчного пузыря, поджелудочной железы и печени;
рентгенологическое исследование пораженного органа;
общий анализ мочи, крови (при необходимости назначают узкоспециализированные анализы);
биохимический анализ и исследование пищеварительных ферментов на активность (учитывается содержание ферментов в крови как до принятия пищи, так и после).

При этом у больного наблюдают такие стойкие (необратимые) виды нарушений, как:

белково-энергетическая недостаточность (БЭН) в тяжелой форме;
дисфункция нормального процесса усвоения пищи.

Нетрудоспособность больного в таких ситуациях варьируется от 1 до 1,5 месяца.

Первую группу получают больные, утратившие нормальную дееспособность на фоне физического истощения, возникшего в качестве ответа организма на необратимые постоперационные изменения в тканях больного органа и в работе системы пищеварения.

Группа инвалидности при панкреатите у детей не устанавливается.

Получить специальный статус ребенка-инвалида можно в случае нарушения дееспособности у ребенка.

Степень тяжести нарушений определяет комиссия МСЭ.

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Когда поджелудочная железа долгое время находится в воспаленном состоянии, ставят диагноз панкреатита. Заболевание имеет две формы: хроническую и острую. Хронический панкреатит имеет 3 стадии развития. Первая стадия отличается обострениями, появляющимися не чаще двух раз в год. На второй стадии острая форма может появляться до 5 раз, а на третьей обнаруживается более 5 раз в год. Кроме того, заболевание составляет около 10% от всех болезней желудочно-кишечного тракта, занимает третье место среди остальных болезней пищеварительной системы. Большинству больных сразу дают вторую группу инвалидности сразу же после заключения.Показания к направлению на медико-социальную экспертизу

Пациента направляют на МСЭ если у него наблюдаются такие проявления:

нарушается функционирование нижних конечностей, органов таза, появляются тромбы в глубоких венах;
не закрываются свищи после операции;
часто появляются кровотечения;
появление обострений панкреатита больше, чем 5 раз в год;
cахарный диабет;
нарушается выработка ферментов;

Кроме этого, на экспертизу отправляют пациентов, у которых проводилось оперативное лечение средней или тяжелой стадии нарушения функционирования пищеварительной системы.

Прежде чем отправить человека на экспертизу, врачи проводят комплекс стандартных исследований, в которые входят:

УЗИ поджелудочной, желчного пузыря и его путей, печени;
прохождение компьютерной томографии, если в панкреатическом протоке обнаружены камни;
изучение активности ферментов на голодный желудок и после еды;
анализ крови, мочи;
рентгеноскопия.

Чтобы установить пациенту инвалидность, изучают его историю болезни. При панкреатите выделяют 3 группы инвалидности:

Если у пациента, больного панкреатитом, наблюдаются сбой функционирования пищеварительной системы, появление дистрофии, трудности при уходе за собственным телом и снижение активности, то ему приписывается 1 группа.
Появление кровотечений, псевдокист немаленьких размеров свидетельствует о 2 группе.
Если после операции у человека нет осложнений, жизнедеятельность снижена не намного, а железа функционирует в пределах нормы, то человеку приписывают 3 группу. При этом больной может устроиться на работу, не требующую применения физических усилий.

При воспаленной поджелудочной железе пациенту дают определенную группу инвалидности, в зависимости от сопутствующих симптомов. Кроме того, человек с третьей группой из-за отсутствия серьезных признаков может устроиться на легкую работу, где ему не нужно будет задействовать физическую силу.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ ОПЕРИРОВАННОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Лечение и врачебно-трудовая экспертиза больных требуют особенно большого внимания и знаний врача при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы. Разумеется, удачная операция нередко может восстановить здоровье больного. Однако данные литературы и наш собственный клинический опыт свидетельствуют о том, что операция зачастую не прекращает патологического процесса в поджелудочную железу и даже становится основой для развития новых заболеваний. Это обусловлено тяжестью предоперационного состояния больного и большой «ранимостью» самой поджелудочной железы, вследствие чего после операции сохраняется или вновь начинается воспалительный процесс. Удаление части ПЖ обусловливает тяжелые и прогрессирующие нарушения обмена веществ в организме. Кроме того, искусственные анастомозы и структурные изменения билиарных и панкреатических протоков, а также кишечника создают условия для новых функциональных расстройств и органических повреждений различных органов пищеварения.

Во многих случаях можно обоснованно говорить о болезни оперированной поджелудочной железы, т. е. о динамическом процессе, требующем продолжительного лечения.

Лечение болезни оперированной поджелудочной железы направлено в первую очередь против обострений панкреатита и против экзокринной, а также эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Это лечение соответствует принципам, изложенным в главе 3. Однако при болезни оперированной поджелудочной железы нередко появляется необходимость в дополнительных мерах диетической коррекции и увеличении энергетической ценности питания, что достигается энтеральным или парентеральным путем. Рассмотрим основные ситуации (варианты течения болезни).

Больной после операции выздоравливает и жалоб не предъявляет (продолжительная ремиссия); Показано питание достаточной энергетический ценности, полноценное по основным составным частям. Содержание белка увеличивают (до 120 г). Предусматривается ограничение азотистых экстрактивных веществ и веществ, обладающих сокогонным действием (мясные, рыбные, грибные и крепкие овощные отвары). Содержание жира ограничивается до 80 г, исключаются тугоплавкие жиры и продукты расщепления жира (альдегиды и акролеины, образующиеся при обжаривании жира). Целесообразно отказаться также от продуктов, вызывающих вздутие кишечника (бобовые, капуста, газированные напитки) и легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, варенье, конфеты и др.). Прием пищи 4—5 раз в день.

Если у больных нет симптомов панкреатической недостаточности и болей, то нет необходимости в дополнительном лечении. Однако показаны диспансеризация и динамические физикальные и лабораторно-инструментальные обследования в амбулаторных условиях или в стационаре (с применением нагрузок, например сахарной, йодолиполового теста и др.). Результаты наблюдений позволяют судить о функциональном состоянии поджелудочной железы и при неблагоприятной динамике определять временную нетрудоспособность и активизировать лечение.

После операции по поводу заболевания поджелудочной железы, кроме диетотерапии и диспансеризации, показана психологическая реабилитация больного — преодоление отрицательных реакций, которые нередко появляются после тяжелого панкреатита и операции. Психическая реабилитация состоит в повторных беседах, оптимистического направления, в объяснении вреда алкоголя, в назначении по покаlit ми и м психотропных средств (например, амитриптилина антидепрессанта, холиноблокатора и антигистаминного средства) и др. Необходимо также ознакомление с условиями труда и быта пациента и рациональное трудоустройство через ВКК. Оперированным по поводу заболевания поджелудочной железы противопоказана работа со значительным физическим напряжением (грузчик, каменщик, сталевар и др.) и работа, при которой трудно соблюдать режим питания (связанная с командировками и дежурствами). У лиц низкой квалификации перевод на другую работу связан с трудностями, хотя обычно удается выполнить рекомендации ВКК и продолжать работу по специальности в облегченных условиях.

Больной, перенесший операцию, продолжает или начинает вновь жаловаться на боли в животе. Таких случаев немало. На основании сводных данных мировой литературы Sarles, Delecourt (1979) делают вывод, что приблизительно у 2/3 оперированных по поводу хронического панкреатита наступает улучшение, а более чем в 1 /3 случаев состояние после операции остается прежним. Кроме того, после дистальной панкреатэктомии (в настоящее время одна из самых частых операций на поджелудочную железу) хорошие и удовлетворительные первоначальные результаты значительно ухудшаются через 3—5 лет.

Боль в животе у оперированных больных нередко бывает стойкой и создает сложную проблему для терапевта. Боль может иметь различное происхождение: панкреатит, перивисцерит (спайки) с расстройством пассажа содержимого по кишечнику, другие заболевания (язва желудка, радикулит и др.).

При обострении панкреатита необходимо временно резко ограничивать энтеральный рацион вплоть до перехода на парентеральное питание, а также осуществлять такие же мероприятия, как при остром панкреатите. В период обострения врач должен повторно оценивать функциональное состояние органов пищеварения и выявлять признаки воспалительного процесса (увеличение СОЭ, появление лейкоцитоза, гиперамилазурии и др.). Дифференциальная диагностика обострения панкреатита и невроза или наркомании нередко представляет большие трудности.

Активная диспансеризация позволяет выявить патогенез болезни оперированной поджелудочной железы и во многих случаях достичь реабилитации больного. Это осуществляется с помощью диетотерапии, психотерапии, медикаментозного и санаторно-курортного лечения и физиотерапии.

При тяжелых формах, когда консервативная терапия, как правило, неэффективна, больным могут быть показаны реконструктивные операции. В течение первого года после операции диспансерное наблюдение должно осуществляться совместно с хирургом. Нередко показаны госпитализация и целенаправленное обследование. То же относится и к больным, перенесшим острый панкреатит, если они продолжают страдать от болей. По данным А. Саунорис и соавт. (1973), среди 282 больных острым панкреатитом в 45,1 % случаев получены плохие результаты (больные повторно лечились в стационаре, у них нарушилась трудоспособность). Однако лишь у 2 больных наступила инвалидность III группы.

Врачебно-трудовая экспертиза. Определение стойкой утраты трудоспособности и установление группы инвалидности входят в компетенцию ВТЭК. Следует учитывать, что больным с болезнью оперированной поджелудочной железы противопоказана работа, связанная с тяжелой физической нагрузкой, вынужденным положением тела, вибрацией, напряжением брюшного пресса или с условиями, в которых трудно (невозможно) соблюдать диету и режим питания (ночные смены, командировки).

Определение инвалидности III группы связано в основном с социальным статусом больных (лица низкой квалификации, ограничение круга доступных профессий). При болевом синдроме и повторных обострениях панкреатита, повышение температуры тела, нейтрофильным лейкоцитозом, гиперамилазурией и другими симптомами, трудоспособность больных нарушается. При необходимости перевода на другую работу со снижением квалификации или ограничением объема производственной деятельности в прежней профессии больным определяют инвалидность III группы.

Инвалидность II группы определяется при непрерывно- рецидивирующем хроническом панкреатите и/или стойком угнетении внешнесекреторной и/или эндокринной функции поджелудочной железы, приводящих к истощению больного [Митропольский А. Н., Тумесков И. С., 1981].

Нельзя больного направлять во ВТЭК с диагнозом «болезнь оперированной поджелудочной железы». Для дельного суждения о трудоспособности необходимы развернутый диагноз (характеристика произведенной операции, органических и функциональных изменений органов пищеварения), а также результаты динамических наблюдений, достаточно продолжительных, чтобы объективизировать имеющийся дефект. Это нелегко достигается при чисто «болевой» форме панкреатита, когда еще нет панкреатической недостаточности. В этих случаях, по нашим наблюдениям, чаще бывают ошибки двух видов: не распознаются агравация и невроз; причиняется вред больному, так как в поисках панкреатической недостаточности не принимаются во внимание объективные симптомы болевого панкреатита, т. е. симптомы воспаления и инкреции ферментов, сопровождающие отчетливые болевые эпизоды.

После операции (или продолжительного панкреатита) основным расстройством является экзокринная и/или эндокринная недостаточность П Ж. Чаще всего боль отсутствует, так как поджелудочной железе «выгорела», т. е. ее паренхима атрофировалась, или была резецирована значительная часть железы. Нередко экзокринная недостаточность поджелудочной железы сочетается с эндокринной. К секреторной панкреатической недостаточности со временем присоединяются панкреатогенный энтероколит, дисбактериоз кишечника, малабсорбция и истощение больного.

Лечение больных с преимущественно экзокринной недостаточностью поджелудочной железы представлено выше и состоит из диетотерапии, заместительной терапии ферментными препаратами (большие дозы!), заместительной терапии витаминами (в первую очередь жирорастворимые) и назначения недостающих элементов пищи (магний, кальций, железо и др.). Для устранения недостаточности питания нередко необходимо периодически назначать добавочное парентеральное питание. Динамические наблюдения и периодический контроль массы тела, гематокрита, белков сыворотки крови, гемоглобина, протромбинового времени и по возможности также других биохимических показателей позволяют распознавать начало дистрофии и во время назначать парентеральное введение необходимых веществ. Недопустимо быстрое возвращение в стационар больных с симптомами выраженной дистрофии (отеки, гипокальциемия, анемия и др.). Большую часть заместительной и парентеральной терапии нужно проводить в амбулаторных условиях, значительно удлиняя, таким образом, периоды ремиссии, а иногда даже компенсируя состояние больного. В связи с большим практическим значением добавочного парентерального питания (т. е. избирательное удовлетворение потребностей организма в тех или иных питательных ингредиентах) остановимся подробнее на некоторых вопросах.

Все ингредиенты питания целесообразно вводить внутривенно (в кубитальную вену или через катетер в подключичную или внутривенную яремную вену). Препаратами для парентерального питания являются гидролизаты белка, растворы аминокислот и углеводов, жировые эмульсии, растворы электролитов, витамины. Использование для питания препаратов нерасщепленного белка (плазма, протеин и альбумин) нецелесообразно, так как период полураспада экзогенного белка в организме составляет 14—30 дней [Рябов Г. А., Юрасов И. И., 1978]. Из введенных аминокислот быстро синтезируются специфические органные белки. В настоящее время в нашей стране выпускаются гидролизат казеина ЦОЛИПК, гидролизин Л-103, аминопептид-2, в Швеции — препарат аминозол. Из растворов синтетических аминокислот наиболее известны алвезин (ФРГ) и вамин (Швеция).

Жировые эмульсии имеют большую энергетическую ценность и содержат физиологически необходимые жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую), потребность организма, в которых составляет в среднем 0,1 г/ (кг • сут).

Наибольшее распространение в настоящее время получила жировая эмульсия интралипид, которая выпускается в виде 10% и 20% растворов (1000 и 2000 ккал/л соответственно). Использование жировых эмульсий без введения легкоусвояемых углеводов ошибочно ввиду особенностей метаболизма жиров (появление кетоновых тел). Парентеральное введение жировых эмульсий противопоказано при диабете.

Углеводы (чаще раствор глюкозы с добавлением инсулина по 2 ЕД/10 г чистой глюкозы) являются наиболее доступными источниками энергии, но удовлетворение суточных потребностей (1400—2000 ккал) возможно лишь при использовании концентрированных (10—25%) растворов. Быстрое введение таких растворов создает угрозу гиперосмолярности плазмы, а также поражения вены. Можно применять также растворы фруктозы, ксилита и сорбита [Рябов Г. А., Юрасов И. И., 1978].

Вещества, которые можно вводить в вену (например, феррумлек, водорастворимые витамины, калий, кальций, магний и др.), следует применять вместе с растворами глюкозы, инсулином и белковыми препаратами. Инсулин играет существенную роль в использовании глюкозы,

контролирует освобождение жирных кислот из жировой ткани и «экономит» белок [Floch, 1981]. Внутривенно вводят также интралипид. Остальные вещества (для которых нет готовых лекарственных форм или которые нельзя ввести внутривенно — сульфат цинка и меди, жирорастворимые витамины) назначаются внутрь. Обычно внутрь принимают и большие дозы железа, так как вследствие дисбактериоза кишечника и других энтеральных расстройств страдает всасывание. Парентерально железо назначают лишь периодически и из расчета 1,5 мг/(кг • сут), чтобы наполнить депо. Контроль гемоглобина и, при возможности, уровня железа в крови обязателен, так как избыток железа действует отрицательно.

Больные должны проходить тщательную диспансеризацию. Как правило, у них обнаруживают и другие патологические состояния и болезни (дисбактериоз кишечника, энтероколит, агастральную астению; если при резекции поджелудочной железы удален и желудок, то анастомозиты, синдром слепой петли и др., имеются симптомы сахарного диабета или выраженный диабет). Лечение таких больных требует больших знаний, искусства и сочетания различных принципов психологического, диетологического, медикаментозного и других видов лечения. Таким больным целесообразно чаще консультироваться у гастроэнтеролога, эндокринолога и других специалистов. Продолжительное, разумно составленное и пунктуально проводимое, лечение может помочь этим больным участвовать в общественно полезном труде и сохранить хорошее самочувствие. «Лечение здесь — марафонский бег, а не спринт», — часто повторяем мы больным и врачам. Успеха можно ожидать лишь с течением времени.

Сахарный диабет значительно утяжеляет состояние J больных, перенесших тяжелый острый панкреатит или операцию на поджелудочную железу. Недостаточность инсулина в организме приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена (снижению синтеза белка, развитию диспротеинемии), потере жидкости и электролитов и др. Появляются сосудистые осложнения и диабетическая нейропатия (онемение, чувство ползания мурашек, судороги в конечностях, боли в ногах и др.).

Лечение панкреатогенного сахарного диабета. Используют диетотерапию и инсулин. Пероральные гипогликемизирующие препараты, как правило, непригодны, так как недостаточно бета-клеток, которые можно было бы стимулировать. Основные принципы диетотерапии: индивидуальный подбор суточной энергетической ценности (30—35 ккал/кг «идеальной» массы тела), исключение легкоусвояемых углеводов, дробное питание (4—5 раз в день) с равномерным распределением энергетической ценности и углеводов.

Обычно применяют инсулин различной длительности действия (простой и препараты пролонгированного действия). Согласование доз инсулина и диеты при панкреатогенном сахарном диабете является трудной задачей из-за большой склонности к гипогликемии. После тотальной или субтотальной резекции поджелудочной железы можно обойтись небольшими дозами инсулина (около 20 ЕД), но при частичной резекции и панкреатитах нередко наблюдается более или менее выраженная инсулинорезистентность. Иногда необходимо назначать около 100 ЕД инсулина и более.

Приводим пример лечения и инвалидизации больного с выраженной экзо- и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы.

Больной Ч., 45 лет, тракторист, поступил 24.06.83 г. в Центр гастроэнтерологии из зональной больницы с диагнозом «подозрение на рак поджелудочной железы». Похудел на 7 кг за последние 3 мес, всего за 3 года — на 40 кг. Стул 3—4 раза в сутки, обильный. Вздутие кишечника. Отсутствие аппетита, общая слабость, онемение рук и ног. Болей нет. Заболел 13 лет назад; после употребления алкоголя возникли острые сильные боли в животе. Госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом «острый панкреатит». После этого наблюдалось еще 2—3 эпизода болей, но не лечился, диету не соблюдал, алкоголь употреблял «умеренно» (1—2 раза в неделю), в течение последнего года не употребляет. Рост 182 см, масса тела 64 кг. Температура нормальная. Язык густо обложен. Гиперестезия кожи наружной поверхности нижних конечностей, асимметрия сухожильных рефлексов. СОЭ 19 мм/ч. В моче сахар (3,8—6,9% при диурезе 2,5—4 л). Сахар в крови при поступлении 19,6 ммоль/л, во время инсулинотерапии — 9,1 —15 ммоль/л натощак и нередко до 4,71 ммоль/л после обеда. В кале много нейтрального жира (++, + + +) и жирных кислот (+). Йодолиполовый тест — тест Лунда: максимальная активность трипсина 76 ед/ (мл • мин) при норме 350 ед/(мл • мин); ЭРХП: большой доуденальный сосочек отечен, слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки гиперемирована (дуоденит). Вирсунгов проток извилистый, с расширениями («ожерелье»). Диагноз: хронический панкреатит.

Введение 96 ЕД инсулина (утром 28 ЕД простого инсулина + 48 ЕД пролонгированного; во время обеда — 12 ЕД и вечером — 8 ЕД простого инсулина). Состояние больного улучшается, начала увеличиваться масса тела. Кроме того: диетолечение, ферменты в больших дозах (дигестал по 10 таблеток в день + панкреатин по 4—5 г в день). Больному определена инвалидность II группы на 1 год. Диагноз: хронический панкреатит с экскреторной и инкреторной недостаточностью. Сахарный диабет. Полинейропатия.

Врачебно-трудовая экспертиза у больных с выраженной экзо- и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы проводится по тем же принципам, что и при болевой форме хронического панкреатита (см. выше). Многообразие клинических проявлений кишечных и метаболических расстройств и частое сочетание патологических состояний различного генеза требуют строго индивидуального подхода к оценке трудоспособности больных и определению реабилитационных мероприятий. Здесь много зависит от социального статуса больного (профессии и др.), выполненной операции и синдрома, в котором, кроме экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы, необходимо учитывать тяжесть энтероколита, малабсорбции, желудочных симптомов (пострезекционная астения, демпинг-синдром), степень дистрофии и др. Тяжелобольные, несмотря на лечение, довольно рано утрачивают способность участвовать в общественно полезном труде и получают инвалидность II, а иногда и I группы. Некоторым инвалидам II группы можно рекомендовать легкие виды труда в специально созданных условиях (на дому).

После операции на поджелудочную железу (или после панкреатита) основные тягостные симптомы могут быть обусловлены спаечным процессом, синдромом слепой петли или слепого мешка. Наблюдаются склонность к запорам, вздутие и дисбактериоз кишечника, иногда к таким симптомам приводит нарушение функций межкишечного (межорганного) соустья или состояние после дренирования кисты.

В первую очередь в таких случаях надо обсудить показания и возможности реконструктивной операции. Если операцию производить нерационально, то, кроме профилактики обострений панкреатита, на первый план выступают лечебная гимнастика, физиотерапия, аутомассаж кишечника и диета с высоким содержанием клетчатки. Ежедневная лечебная гимнастика (в частности, упражнения для мышц туловища) и периодическая физиотерапия (например, дарсонвализация брюшной стенки) особенно необходимы при запорах и вздутии кишечника. Аутомассаж кишечника также проводится ежедневно самим больным: кулаком (погружая его глубоко в расслабленный живот) крепко растирают живот несколько раз от слепой кишки в направлении к печени и от области левого подреберья вниз до малого таза (сигмовидной кишки). Лучше всего аутомассаж производить утром, лежа в постели или сидя при расслабленных мышцах живота. Диета с высоким содержанием клетчатки содержит повышенное количество целлюлозы, гемицеллюлозы, пектинов и лигнина. Нормальная (или «панкреатическая») диета модифицируется добавлением хлеба грубого помола, свежих овощей и фруктов. Из рациона исключаются высококонцентрированные углеводы, они заменяются овощами. Запрещается сладкое молоко. Диета с высоким содержанием клетчатки предотвращает запоры и застой в кишечнике и в слепом мешке (петле). Это достигается повышением объема и массы пищи, которая попадает в дистальный отрезок толстой кишки; повышением желудочно-кишечной моторики; снижением внутриполостного давления в толстой кишке. Клетчатка овощей и фруктов связывает воду, таким образом увлажняется и увеличивается содержание кишечника. Особенно много воды связывают морковь, цветная капуста, овсяная крупа и пшеничные отруби [Floch, 1981]. В целях увеличения количества клетчатки в рационе предлагают употреблять с пищей 20—30 г пшеничных отрубей в сутки. Клетчатка (волокна, отруби) связывает в кишечнике бактерии и токсины, что крайне желательно, но она связывает и известь, магний, цинк, фосфор и железо [Floch, 1981]. Назначая диету с высоким содержанием клетчатки, надо периодически восполнять недостаток этих веществ. Если в желудочно-кишечном тракте образовалось сужение (компенсированный стеноз), то с добавлением пшеничных отрубей и овощей следует соблюдать осторожность.

При отсутствии обострений панкреатита и экскреторной или инкреторной недостаточности поджелудочной железы эти больные долго сохраняют работоспособность и в специальной реабилитации не нуждаются.

сильные боли в животе опоясывающего характера с иррадиацией в грудную клетку, спину;
тошнота, неукротимая рвота, которая не облегчает состояние больного;
повышенное газообразование в животе, вызывающее его вздутие;
профузный понос;
повышение температуры тела;
общая слабость;
снижение артериального давления;
бледность кожных покровов, холодный пот;
головокружение, головная боль.

При подобном состоянии больной абсолютно неспособен работать, он нуждается в немедленной медицинской помощи: его нужно положить в больницу и провести курс лечения. Лечение в домашних условиях при таком состоянии противопоказано.

При консервативной терапии временная нетрудоспособность обычно длится от 14 дней до 3 месяцев. Сколько дней пациент проведет на больничном, зависит от степени тяжести панкреатита.

Первая стадия характеризуется развитием обострений заболевания не более 2 раз за год. Продолжительность периода обострения в среднем – около 2 недель. Данные лабораторных анализов, определяющих функциональное состояние железы, и инструментальных исследований (УЗИ) – в пределах нормальных показателей.
Вторая стадия хронического заболевания устанавливается при частоте приступов до 5 раз за год, продолжительности острых состояний − до 6 недель. При этой стадии болезни определяется умеренное снижение экзокринной функции поджелудочной – уменьшение секреции гидрокарбонатов, пищеварительных ферментов (липазы, трипсина, амилазы). Это приводит к нарушению процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Нередко страдает и эндокринная функция органа – уменьшается выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета с латентным течением. Показатели лабораторного обследования свидетельствуют об этих нарушениях, а на УЗИ органов брюшной полости выявляются признаки хронического панкреатита, холецистита.
Третья стадия панкреатита связана с развитием приступов чаще 5 раз за 1 год. Продолжительность обострения на этой стадии заболевания – до 3 месяцев. В анализах крови, мочи, кала – признаки ухудшения экзокринной и эндокринной активности железы. Клинически – серьезное нарушение пищеварительных процессов, снижение веса, симптомы панкреатогенного диабета. По результатам инструментальных методов обследования выявляются осложнения хронических воспалительных процессов в поджелудочной и желчном пузыре – конкременты в главном панкреатическом протоке, кисты в тканях железы, признаки внутреннего кровотечения, венозного тромбоза, калькулезного холецистита.

Возможность установления инвалидности появляется при развитии сахарного диабета и симптомов экзокринной недостаточности.

Противопоказанными для инвалидов являются места работы с определенными характеристиками условий труда:

средней тяжести и тяжелый физический труд;
работа, связанная с интенсивными психоэмоциональными нагрузками;
невозможность соблюдения рекомендаций врача по лечебному питанию на работе (труд, подразумевающий пропуски приемов пищи или отсутствие возможности употреблять только разрешенные врачом блюда);
контактирование с токсическими соединениями, негативно воздействующими на печень и поджелудочную железу (гепатотропные и панкреатотропные яды).

Предварительно врач готовит посыльный лист – пакет документов, подтверждающих диагноз, наличие осложнений, результаты всех необходимых исследований, консультации смежных специалистов.

обнаружение венозных тромбов в брюшной полости, малом тазу, нижних конечностях, нарушение работы тазовых органов, нижних конечностей;
рецидивирующие внутренние кровотечения;
частые обострения панкреатита (более 5 раз за год);
наличие свищей после проведенного оперативного вмешательства на поджелудочной железе;
установление диагноза сахарного диабета;
тяжелое или средней тяжести снижение пищеварительной функции после проведенной операции по удалению железы.

Перед тем как получить направление на МСЭ, больной проходит стандартное обследование:

ОАК, ОАМ.
Биохимическое исследование крови.
Тест толерантности к глюкозе (анализ Штауба-Трауготта).
Копрологическое исследование для выявления стеатореи, креатореи, амилореи.
Анализ на количество амилазы в моче.
Исследование ферментной (панкреатической) активности (специальный анализ крови).
Изучение концентрации панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом натощак, а затем – с пищевой нагрузкой.
УЗИ органов ЖКТ (поджелудочной, ее протоков, желчного пузыря и желчных протоков, печени).
КТ органов брюшной полости.
Рентгеноскопическое обследование пищеварительного тракта.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

из-за выраженных нарушений работы системы пищеварения;
из-за развития дистрофии, кахексии;
из-за тяжелого сахарного диабета панкреатогенного характера;
из-за развития тонкокишечной непроходимости, свищей в поджелудочной железе после проведенных операций.

Вторая группа инвалидности дается при серьезном ограничении нормальной жизнедеятельности пациента:

из-за образования наружных стойких свищей;
из-за формирования больших псевдокист (образования, похожие на опухоли) в поджелудочной железе;
из-за регулярно рецидивирующих внутренних кровотечений.

Пациента направляют на МСЭ если у него наблюдаются такие проявления:

нарушается функционирование нижних конечностей, органов таза, появляются тромбы в глубоких венах;не закрываются свищи после операции;часто появляются кровотечения;появление обострений панкреатита больше, чем 5 раз в год;cахарный диабет;нарушается выработка ферментов;

УЗИ — один из методов для установления инвалидности по данному заболеванию.

УЗИ поджелудочной, желчного пузыря и его путей, печени;прохождение компьютерной томографии, если в панкреатическом протоке обнаружены камни;изучение активности ферментов на голодный желудок и после еды;анализ крови, мочи;рентгеноскопия.

Применение КТ для проходжения єкспертизы.

Если у пациента, больного панкреатитом, наблюдаются сбой функционирования пищеварительной системы, появление дистрофии, трудности при уходе за собственным телом и снижение активности, то ему приписывается 1 группа.Появление кровотечений, псевдокист немаленьких размеров свидетельствует о 2 группе.Если после операции у человека нет осложнений, жизнедеятельность снижена не намного, а железа функционирует в пределах нормы, то человеку приписывают 3 группу. При этом больной может устроиться на работу, не требующую применения физических усилий.

В анамнезе частые внутренние кровотечения.
После хирургического вмешательства на фоне средней или тяжелой дисфункции пищеварения.
Тромбоз вен нижних конечностей.
Расстройство работы тазовых органов.

Рутинные анализы. Исследуется активность пищеварительных ферментов в организме, определяется концентрация амилазы в урине.
Исследуется активность ферментов на голодный желудок и с нагрузкой в 12-перстной кишке, проводится копрограмма.
Рентгеноскопия 12-перстной кишки, желудка.
Проба Штауба-Трауготта с удвоенной сахарной нагрузкой.
УЗИ ПЖ, печени, желчного пузыря, желчных путей.
Компьютерная томография позволяет выявить наличие камней в панкреатическом протоке – калькулезный панкреатит.

Важно учесть наличие/отсутствие ранних и поздних осложнений оперативного лечения, так как они являются основанием для пребывания в стационарных условиях либо амбулаторной терапии.

источник