Киста копчика представляет собой довольно-таки распространенную патологию, которая выявляется в равной степени как у мужчин, так и женщин в возрасте 18-30 лет. Носит она врожденный характер, часто подвергается воспалению и нагноению. Поэтому, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, врачи советуют проводить операцию по иссечению данного образования сразу же после его обнаружения. Однако, прежде чем говорить о том, как проходит операция по удалению кисты копчика , необходимо пару слов сказать о том, что это вообще за патология и к каким негативным последствиям она может привести, если не заниматься ее лечением.
Принято считать, что копчиковая киста является врожденной патологией, которая представлена в виде небольшой трубки, внутренние стенки которой выстелены эпителием. Эта трубка не тесной связи с костными структурами копчика или крестца. Возникает она в результате нарушения редукции связок и мышц остаточного хвоста еще в момент эмбрионального развития. При этом сохраняется так называемая рудиментарная мышца, которая препятствует закрытию синусного хода. Таким образом в слоях кожи образуется отверстие – свищевой ход, в котором и начинает формироваться киста.
Однако есть мнение, что данная патология может возникать и на фоне воздействия на организм других факторов, не имеющих отношения к аномалиям физического развития. Среди них:
- травмы копчика;
- инфекции;
- переохлаждения;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- сидячий образ жизни;
- ослабленный иммунитет;
- опрелости и т.д.
То есть, получается, что эта патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер. При этом необходимо отметить, что причиной возникновения кисты копчика может являться и наследственная предрасположенность. Так, например, если у кого-то из членов семьи уже имеется это заболевание, то вероятность его возникновения у его детей довольно высокая.
Копчиковые кисты в медицине называют по-разному:
- пилонидальная киста – развивается в межъягодичной складке в результате аномального врастания волосков под кожу;
- дермоидная киста – возникает в поверхностных слоях кожи при смещении элементов зародышевых листков, которые включают в себя волосяные фолликулы, сальные железы, частички эктодермы и т.д.;
- свищ копчика – образуется в результате длительного (хронического) воспалительного процесса в кистозном образовании;
- эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – формируется в результате аномального нарушения развития плода, возникает в подкожных слоях кожи и представляет собой трубку (ход), внутренние стенки которого выстланы эпителием.
Коварство копчиковой кисты в том, что она на протяжении долгих лет может вообще себя никак не беспокоить больного. Более того, он даже может и не подозревать о наличии у себя этой патологии. И только ближе к 30-40 годам из-за постоянных микротравм и чрезмерных нагрузок, в кисте начинает развиваться воспаление, приводящее к появлению выраженной симптоматической картине, которая может включать в себя:
- боли в области поясницы и копчика;
- отечность мягких тканей;
- покраснение кожи в проекции нахождения кисты;
- болезненные ощущения тупого или острого характера (зависит от тяжести болезни) в области копчика во время сидения или быстрой ходьбы, бега.
Очень важно своевременно обратиться за помощью к врачу. Если этого не делать, воспалительные процессы обостряются, киста начинает нагневать и риски развития абсцесса повышаются в несколько раз. При этом клиническая картина дополняется такими симптомами, как гнойные выделения из копчикового свища, повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма (головные боли, тошнота, слабость и т.д.).
Необходимо понимать, насколько серьезной является эта патология и к каким последствиям она может привести, если своевременно не сделать иссечение кисты копчика . Копчиковые кисты не обладают способностью саморассасываться, а потому никакие народные и медикаментозные методы лечения в данном случае не помогут. Они лишь поспособствуют временному облегчению состояния больного, но вот избавиться от кисты – нет.
Воспалительные процессы в кисте быстро принимают хроническую форму и могут легко спровоцировать появление таких осложнений, как:
- воспаление мягких тканей вокруг кисты (флегмона), не имеющего четких границ с последующим развитием некроза;
- инфицирование тканей;
- вскрытие оболочки кисты с дальнейшим распространением ее гнойного содержимого в анальное отверстие и малый таз;
- инфицированию крови с развитием сепсиса;
- развитие гнойных процессов в костных структурах копчика и крестца.
Важно! В некоторых случаях копчиковые кисты могут провоцировать развитие плоскоклеточного рака, избавиться от которого очень сложно.
Учитывая высокие риски возникновения всех этих осложнений, при появлении первичных симптомов кисты копчика, необходимо сразу же обращаться к врачу.
Удаление копчиковой кисты проводится непосредственно в период затишья симптомов. Для этого перед операцией пациенту назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Как только состояние больного улучшается, назначается день операции, за сутки до которого человеку необходимо:
- отказаться от употребления какой-либо пищи (разрешается пить только воду);
- провести процедуру по удалению волосяного покрова в области крестца и копчика;
- сделать очистительную клизму или выпить слабительное средство.
источник Плановое иссечение копчикового хода со свищами и полостями. Описано множество методик с различной степенью радикальности: от первично открытого до первично закрытого ведения раны.
а) Место проведения. Поликлиника, операционная.
б) Альтернатива:
• Консервативно-выжидательная тактика: неактивный процесс, менее двух обострений.
• Вскрытие/дренирование при обострении с абсцедированием.
• Закрытие раны перемещенными лоскутами.в) Показания:
• Рецидивирующее (более двух обострений) воспаление копчикового хода.
• Наличие свищей и полостей.
• Рак (=> комбинированное лечение).г) Подготовка. Пальцевое исследование прямой кишки.
д) Этапы иссечение эпителиального копчикового хода
1. Положение пациента: лежа на животе в виде «складного ножа», латеральное отведение ягодиц не требуется.A) Первичное открытое ведение раны:
2. Разметка симметричных полуовальных кожных разрезов, окаймляющих все свищевые отверстия. Необходимо избегать диссекции вблизи от ануса (повреждение сфинктера!).
3. Кожный разрез.
4. Иссечение единым блоком с формированием плоской конусообразной раны без подрытых кожных краев.
5. Марсупиализация краев раны возможна, но если рана имеет вышеописанную форму, не требуется.
6. Гемостаз.
7. Салфетка с вазелиновым маслом и впитывающая повязка, тампонирование раны не требуется.Б) Закрытое ведение раны с боковым доступом:
2. Изогнутый боковой разрез, возможно с проведением через эксцентрично расположенное вторичное отверстие.
3. Выделение подкожных тканей к средней линии.
4. Хирургическая обработка кист и свищевых ходов: нет необходимости удалять все инфильтрированные ткани, только свищ как таковой.
5. Иссечение срединной полости (например, с помощью трепана).
6. Обработка свищевых ходов.
7. Гемостаз.
8. Закрытие латерального разреза и срединной раны рассасывающимися швами.а — Множество свищевых отверстий эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке.
б — Пилонидальный абсцесс. Ясно видно место выделения гноя, вокруг обесцвеченной области при пальцевом обследовании обнаруживается уплотнение.B) Закрытое ведение раны со срединным доступом:
2. Разметка симметричных полуовальных кожных разрезов, окаймляющих все свищевые отверстия. Необходимо избегать диссекции вблизи от ануса (повреждение сфинктера!).
3. Кожный разрез.
4. Иссечение единым блоком с формированием плоской конусообразной раны без подрытых кожных краев.
5. Гемостаз.
6. Наложение 3-4 удерживающих боковых швов крепкой лигатурой с подхватом фасциального дна раны.
7. Ушивание кожных краев раны отдельными узловыми швами.
8. Фиксация компрессионных марлевых валиков путем наложения удерживающих боковых швов.е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Комплекс анального сфинктера (в каудальной области).
ж) Послеоперационный период иссечения эпителиального копчикового хода:
A) Первичное открытое ведение раны. Физическая активность без ограничений. Ежедневные сидячие ванночки или подмывания, очистка раны тканью, удаление волос вокруг раны (депиляторным кремом или бритвой).
Б) Закрытое ведение раны с боковым доступом. Ограничение физической активности на 2-3 недели.
B) Закрытое ведение раны со срединным доступом. Строгое ограничение физической активности на 2-3 недели. Удаление компрессионных валиков через 7-10 дней. Снятие швов через 3 недели.з) Осложнения. Кровотечение, инфекция, расхождение краев раны (закрытый способ), рецидив свища/полости, вялое заживление раны.
источник
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты. После иссечения эпителиальной копчиковой кисты раневой дефект закрывают, накладывая непрерывный шов. Непрерывный шов накладывают, начиная с угла раны, одной нитью из монофиламентного шовного материала с длительным сроком рассасывания, при этом первый вкол производят со стороны кожи, далее следующим вколом подхватывают крестцовую фасцию на дне раны, третий вкол выполняют изнутри кнаружи через кожу, такие же вколы и выколы повторяют по кругу всей раны, концы нити связывают вместе, подтягивая кожу ко дну раны, нить впоследствии не удаляют. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности швов, улучшить косметический эффект. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении эпителиальной копчиковой кисты.
Радикальное оперативное лечение эпителиальной копчиковой кисты является единственной возможностью избавиться от этой патологии. Одним из отдаленных осложнений после иссечения эпителиальной копчиковой кисты с ушиванием послеоперационной раны различными методиками является несостоятельность кожных швов и нагноение послеоперационной раны.
В настоящее время для радикальной операции используется способ иссечения эпителиальной копчиковой кисты со швами по Мошковичу, который относится к марсупиализации, предложенный впервые L. Buie в 1937 году.
После прокрашивания свищевого хода, эпителиальная копчиковая киста иссекается в пределах здоровых тканей с помощью электрокоагулятора. Выделяется крестцовая фасция. На сформировавшуюся рану накладываются отдельные узловые швы капроновой нитью. Вкол делается со стороны кожи на расстоянии 1,5-2,0 см от края раны, далее следующим вколом подхватывается в перпендикулярном направлении дно раны (фасция) и третий выкол через кожу изнутри к наружи раны в край кожи перпендикулярно уровню первого вкола. Подобные действия повторяются по всей ране соответственно с каждой стороны по 3-5 швов. Далее каждый шов затягивается отдельно во время того, как кожу подтягивают к дну раны.
Данный способ нами взят за прототип. Недостатками прототипа являются:
1. Наблюдается большое количество несостоятельности кожных швов и нагноения послеоперационной раны, около 20% всех оперированных. Образовавшуюся рану приходится вести открытым путем, заживление достигается вторичным натяжением. Это обрекает пациента на длительные перевязки в течение 1-3 месяцев в зависимости от глубины раны.
2. Используемый шовный материал (чаще всего капрон) не является рассасывающимся, вызывает множество аллергических реакций, что приводит к неизбежности снятия швов.
3. При прорезывании одного шва наблюдается деформация всей послеоперационной, приходится снимать остальные швы и вести рану открытым путем, вследствие чего формируется грубый послеоперационный рубец.
4. При наложении данных швов не получается достигнуть сопоставления краев раны, что приводит к длительному формированию рубца и может также привести к несостоятельности швов и инфицированию раны.
5. После снятия швов с послеоперационной раны остаются следы на коже, и рубец приобретает вид «рыбьего остова».
Целью создания изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с эпителиальными копчиковыми кистами.
Для устранения указанных недостатков нами разработан способ радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты.
Способ осуществляется следующим образом.
После прокрашивания свищевого хода эпителиальная копчиковая киста иссекается в пределах здоровых тканей с помощью электрокоагулятора. Достоверно выделяется крестцовая фасция. На сформировавшуюся рану накладывается непрерывный шов монофиламентной нитью с длительным сроком рассасывания. Вкол делается в верхнем углу раны со стороны кожи, далее следующим вколом подхватывается в перпендикулярном направлении дно раны (фасция) и третий выкол через кожу изнутри кнаружи раны. Подобные действия повторяются по кругу всей раны одной нитью. В конце нити связываются вместе во время того, как кожа подтягивается к дну раны.
Преимуществами данного способа являются:
1. Меньшая деформация раны при прорезывании отдельного стяжка, так как рана будет удерживаться соседними стяжками.
2. Достигается лучший косметический эффект, вследствие лучшего сопоставления кожный слоев.
3. Используемый шовный материал является монофиламентной нитью с длительным сроком рассасывания, исчезает необходимость удаления шовного материала и, соответственно, снижается процент несостоятельности раны.
4. За счет особенности формирования шва нагрузка на кожный лоскут распределяется более равномерно, что приводит к снижению болевого синдрома.
Сравнение предлагаемого способа с известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.
Способ иллюстрируется фигурами 1 и 2, изображающими схему операции.
Схема ушивания операционной раны представлена на фигуре 1.
Вид послеоперационной раны представлен на фигуре 2.
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает меньший болевой синдром, меньшие сроки госпитализации в стационаре, лучший косметический эффект, уменьшает риски несостоятельности кожных швов, а значит, пациенту не нужно наблюдаться в поликлинике, посещать ежедневные перевязки и испытывать определенные жизненные стеснения и неудобства.
1. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1965 г. Том 1, с. 307-316.
2. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. — М.: ГНЦ проктологии, 1994 г., с. 401-408.
3. Buie L. Practical proctology // Philadelphia: WB Saunders, 1937.
Способ радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты может использоваться как вариант оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты и заключается в иссечение эпителиальной копчиковой кисты и закрытии раневого дефекта непрерывным швом с подхватом дна раны, отличающийся тем, что после иссечения эпителиальной копчиковой кисты раневой дефект закрывают, накладывая непрерывный шов, начиная с угла раны, одной нитью из монофиламентного шовного материала с длительным сроком рассасывания, при этом первый вкол производят со стороны кожи, далее следующим вколом подхватывают крестцовую фасцию на дне раны, третий вкол выполняют изнутри кнаружи через кожу, такие же вколы и выколы повторяют по кругу всей раны, концы нити связывают вместе, подтягивая кожу ко дну раны, нить впоследствии не удаляют.
источник
Владельцы патента RU 2655884:
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты. После иссечения эпителиальной копчиковой кисты раневой дефект закрывают, накладывая непрерывный шов. Непрерывный шов накладывают, начиная с угла раны, одной нитью из монофиламентного шовного материала с длительным сроком рассасывания, при этом первый вкол производят со стороны кожи, далее следующим вколом подхватывают крестцовую фасцию на дне раны, третий вкол выполняют изнутри кнаружи через кожу, такие же вколы и выколы повторяют по кругу всей раны, концы нити связывают вместе, подтягивая кожу ко дну раны, нить впоследствии не удаляют. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности швов, улучшить косметический эффект. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении эпителиальной копчиковой кисты.
Радикальное оперативное лечение эпителиальной копчиковой кисты является единственной возможностью избавиться от этой патологии. Одним из отдаленных осложнений после иссечения эпителиальной копчиковой кисты с ушиванием послеоперационной раны различными методиками является несостоятельность кожных швов и нагноение послеоперационной раны.
В настоящее время для радикальной операции используется способ иссечения эпителиальной копчиковой кисты со швами по Мошковичу, который относится к марсупиализации, предложенный впервые L. Buie в 1937 году.
После прокрашивания свищевого хода, эпителиальная копчиковая киста иссекается в пределах здоровых тканей с помощью электрокоагулятора. Выделяется крестцовая фасция. На сформировавшуюся рану накладываются отдельные узловые швы капроновой нитью. Вкол делается со стороны кожи на расстоянии 1,5-2,0 см от края раны, далее следующим вколом подхватывается в перпендикулярном направлении дно раны (фасция) и третий выкол через кожу изнутри к наружи раны в край кожи перпендикулярно уровню первого вкола. Подобные действия повторяются по всей ране соответственно с каждой стороны по 3-5 швов. Далее каждый шов затягивается отдельно во время того, как кожу подтягивают к дну раны.
Данный способ нами взят за прототип. Недостатками прототипа являются:
1. Наблюдается большое количество несостоятельности кожных швов и нагноения послеоперационной раны, около 20% всех оперированных. Образовавшуюся рану приходится вести открытым путем, заживление достигается вторичным натяжением. Это обрекает пациента на длительные перевязки в течение 1-3 месяцев в зависимости от глубины раны.
2. Используемый шовный материал (чаще всего капрон) не является рассасывающимся, вызывает множество аллергических реакций, что приводит к неизбежности снятия швов.
3. При прорезывании одного шва наблюдается деформация всей послеоперационной, приходится снимать остальные швы и вести рану открытым путем, вследствие чего формируется грубый послеоперационный рубец.
4. При наложении данных швов не получается достигнуть сопоставления краев раны, что приводит к длительному формированию рубца и может также привести к несостоятельности швов и инфицированию раны.
5. После снятия швов с послеоперационной раны остаются следы на коже, и рубец приобретает вид «рыбьего остова».
Целью создания изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с эпителиальными копчиковыми кистами.
Для устранения указанных недостатков нами разработан способ радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты.
Способ осуществляется следующим образом.
После прокрашивания свищевого хода эпителиальная копчиковая киста иссекается в пределах здоровых тканей с помощью электрокоагулятора. Достоверно выделяется крестцовая фасция. На сформировавшуюся рану накладывается непрерывный шов монофиламентной нитью с длительным сроком рассасывания. Вкол делается в верхнем углу раны со стороны кожи, далее следующим вколом подхватывается в перпендикулярном направлении дно раны (фасция) и третий выкол через кожу изнутри кнаружи раны. Подобные действия повторяются по кругу всей раны одной нитью. В конце нити связываются вместе во время того, как кожа подтягивается к дну раны.
Преимуществами данного способа являются:
1. Меньшая деформация раны при прорезывании отдельного стяжка, так как рана будет удерживаться соседними стяжками.
2. Достигается лучший косметический эффект, вследствие лучшего сопоставления кожный слоев.
3. Используемый шовный материал является монофиламентной нитью с длительным сроком рассасывания, исчезает необходимость удаления шовного материала и, соответственно, снижается процент несостоятельности раны.
4. За счет особенности формирования шва нагрузка на кожный лоскут распределяется более равномерно, что приводит к снижению болевого синдрома.
Сравнение предлагаемого способа с известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.
Способ иллюстрируется фигурами 1 и 2, изображающими схему операции.
Схема ушивания операционной раны представлена на фигуре 1.
Вид послеоперационной раны представлен на фигуре 2.
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает меньший болевой синдром, меньшие сроки госпитализации в стационаре, лучший косметический эффект, уменьшает риски несостоятельности кожных швов, а значит, пациенту не нужно наблюдаться в поликлинике, посещать ежедневные перевязки и испытывать определенные жизненные стеснения и неудобства.
1. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1965 г. Том 1, с. 307-316.
2. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. — М.: ГНЦ проктологии, 1994 г., с. 401-408.
3. Buie L. Practical proctology // Philadelphia: WB Saunders, 1937.
Способ радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты может использоваться как вариант оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты и заключается в иссечение эпителиальной копчиковой кисты и закрытии раневого дефекта непрерывным швом с подхватом дна раны, отличающийся тем, что после иссечения эпителиальной копчиковой кисты раневой дефект закрывают, накладывая непрерывный шов, начиная с угла раны, одной нитью из монофиламентного шовного материала с длительным сроком рассасывания, при этом первый вкол производят со стороны кожи, далее следующим вколом подхватывают крестцовую фасцию на дне раны, третий вкол выполняют изнутри кнаружи через кожу, такие же вколы и выколы повторяют по кругу всей раны, концы нити связывают вместе, подтягивая кожу ко дну раны, нить впоследствии не удаляют.
источник
Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) является врожденным пороком развития. Фактически это небольшое углубление, канал в месте перехода спины в ягодицы, которое покрыто обычной кожей. Киста может никак себя не проявлять, однако при воспалении больной будет ощущать постоянные боли, и его будут беспокоить гнойные выделения из эпителиального хода.
Операция на кисту копчика является единственным методом лечения. Она может протекать планово или экстренно, в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание. Гораздо благоприятнее первый вариант, поэтому при подозрении на кисту копчика, лучше не откладывать визит к специалисту.
Эпителиальный копчиковый ход оперируют чаще всего под местной или спинальной анестезией. Пациент во время процедуры находится в сознании. Общий наркоз применяется по особым показаниям или личной просьбе пациента (в частных клиниках – за дополнительную плату).
Вид операции при кисте копчика зависит от того, на какой стадии пациент обратился к врачу. Ранняя диагностика дает возможность провести быструю операцию с низким риском осложнений. При гнойных и осложненных кистах, а также свищах (перфорациях в кишечник или другие внутренние органы) проводятся многоэтапные хирургические вмешательства. Практически при любом типе операции в рану укладывают дренажную трубку, что призвано предотвратить скопление жидкости.
Это самый простой и быстрый вид оперативного лечения. Он проводится планово при неосложненных кистах. Противопоказанием к проведению данной операции являются рубцы или деформации межягодичной области, а также скопление в зоне эпителиального хода инфильтрата (жидкости).
Операция проводится при положении пациента лежа на животе. При этом его ноги должны быть слегка разведены в стороны, чтобы облегчить врачу доступ к кисте. В отверстие хода хирург вводит краситель (метиленовый синий). Это необходимо для того, чтобы обнаружить все ответвления канала.
После этого вся область – ход и окружающие его ткани, иссекаются. Для разреза используется скальпель или электронож. Второй вариант предпочтительнее, поскольку является малокровным. Рана зашивается наглухо. Эффективность операции – 58-88%. Риск осложнений – 9-31%.
Метод применяется при глубоких и обширных кистах, вырезать полностью которые может быть опасно для пациента. Также метод применяется при остром воспалении, которое сопровождается опухолью области канала, что требует немедленного хирургического вмешательства.
Ход иссекается по краю и задней стенке. Края кисты подшиваются ко краям раны в “шахматном порядке”. Швы снимают через 1.5-2 недели. Прогноз после операции хороший. Несмотря на долгий восстановительный период, полное выздоровление наступает у 93% больных.
Данный вид вмешательства проводится при абсцессе (образовании гнойной полости). На первом этапе операции дренируют кисту. Для этого абсцесс вскрывают и откачивают гной при помощи шприца. После этого пациент в течение недели находится в больнице для наблюдения. Они принимает препараты для снятия воспаления.
После этого производят непосредственно рассечение хода. Его осуществляют так называемым “экономным” способом, т.е. с захватом минимального объема тканей.
Проводится при множественных кистах копчика, свищах, рецидивах. Эпителиальный ход рассекают со всеми его ответвлениями, отверстиями и полостями, а также окружающей его подкожной клетчаткой единым блоком. После этого выкраивают лоскуты ткани, направив скальпель под углом 60° к раневой поверхности.
Их используют для закрытия полости, образованной от удаления кисты. Лоскуты сшивают с краем раны.
Операция проводится при неосложненных кистах со свищом, при негнойном воспалении. Собственно разреза скальпелем не происходит. Канал подкрашиваются метиленовым синим, в него вводится зонд от одного отверстия до второго.
При помощи электрического тока происходит иссечение кисты. Швы при таком способе не накладываются.
До недавнего времени лазер использовался для лечения кисты копчика только заграницей – в Швейцарии или Германии. Сегодня некоторые частные клиники перенимают опыт зарубежных коллег. Лазер применяется только в медицинских учреждениях крупных городов России – Москвы, Санкт-Петербурга.Суть операции остается прежней, однако вместо ножа используется излучение. По заявлению врачей, пациент может покинуть больницу уже в день проведения процедуры.
Важно! По данному виду вмешательства пока не проведено серьезных исследований в России. Поэтому при решении осуществить удаление кисты копчика лазером необходимо убедиться, что проводить операцию будет опытный проктолог. Если есть возможность, лучше настоять на госпитализации, чтобы пробыть хотя бы сутки под наблюдением врачей.
К сожалению, различные неприятные последствия довольно часто возникают после операции. Согласно статистике, около трети вмешательств сопровождаются осложнениями, по неофициальным данным, абсолютно успешно процедура проходит в одном случае из десяти.
К самым частым последствиям относят:
- Воспаление. Оно сопровождается выделением из раны гноя и повышением температуры. При воспалительном процессе необходимо продлить госпитализацию до его завершения. Лечение может сводиться к приему антибиотиков и усиленному дренированию раны. Как отмечает экспертная группа Ассоциации проктологов России, “недопустимо назначение антибактериальной терапии без проведения диагностических мероприятий и ревизии раны”. Это означает, что при воспалении важно сначала определить возбудителя, а потом назначать лечение.
- Рецидив. Если в ходе операции киста была удалена не полностью, то эпителиальный ход может появиться заново. В этом случае будет необходимо повторное хирургическое вмешательство.
- Злокачественное перерождение тканей.Важно! Клетки хода имеют тенденцию к пролиферации (разрастанию). Поэтому все удаленные ткани в обязательном порядке отправляются на исследование.
- Серома – скопление жидкого (серозного) содержимого в области операции. Она проникает туда из поврежденных лимфатических сосудов. Обычно заметной серома становится на 2-5 день после операции. Она возникает, если не было установлено дренажной трубки. Возможны небольшие выделения из раны без неприятного запаха, болезненность области вокруг раны при надавливании. Серома, как правило, проходит в результате стандартной антисептической обработки.
- Гематома – внутреннее кровоизлияние. Обычно не имеет серьезных последствий и проходит самостоятельно. Она возникает в результате недостаточного гемостаза (остановки кровотечения) в ходе операции.
- Некроз краев раны. В повышенную группу риска данного осложнения входят лица, страдающие сахарным диабетом, повышенным давлением, курящие пациенты. При неглубоком некрозе (омертвении) тканей возможно их восстановление при условии тщательного соблюдении стерильности. В противном случае необходимо очищение раны и повторное наложение швов.
- Грубые рубцы. Они портят внешний вид пациента, могут доставить дискомфорт при ношении некоторых видов одежды. Снизить риск их формирования поможет применение специальных гелей после заживления раны (например, контратубекс). Наибольшая вероятность образования рубцов наблюдается при использовании метода пластики лоскутов ткани.
- Кровотечение, требующее хирургического вмешательства. Это осложнение напрямую связано с халатностью оперирующего врача.
- Несостоятельность швов. В данном случае имеет место неправильно выбранная тактика вмешательства, показано повторное ушивание раны.
Первые сутки пациент проводит в дневном стационаре, вставать не разрешается. Возможны проблемы с мочеиспусканием, в таком случае используется катетер. Если операция проводилась под общим наркозом, пациенту будут задавать вопросы, проверяя его адекватность и окончание действия анестезии.
Все время пребывания в больнице ему будут менять повязки и обрабатывать антисептиком на йодной или спиртовой основе. Также показано местное применение мазей, ускоряющих репаративные процессы (заживление). В некоторых случаях благоприятно действует УФ-облучение, микроволновая терапия.
На следующий день после операции пациенту можно начинать вставать и потихоньку передвигаться. Срок госпитализации составляет несколько дней. Пациент будет периодически ходить на перевязки, получать обезболивающие и антибактериальные препараты.
После снятия швов необходим гигиенический душ в области межягодичной складки. Один раз в неделю в течение полугода нужно будет проводить депиляцию этой области.
Киста копчика – малоизвестное заболевание, поэтому пациенты редко подозревают ее у себя. Чаще всего, им приходит в голову, что это обычный прыщ или фурункул, тем более, их симптомы похожи. К врачу пациент попадает не сразу. Большинство людей не относятся к кисте, как к серьезному заболеванию, и предпочитают выжидать, когда она сама пройдет.Некоторые мучаются месяцами и даже годами, сталкиваются с проблемами со сном, болезненностью в сидячем положении. Операцию пациенты, как правило, переносят хорошо, даже если пользуются услугами бесплатной медицины. Восстановительный период может быть очень тяжелым.
Вероятность осложнений во многом зависит от квалификации хирурга. Поэтому больные стараются заранее найти хорошего специалиста, и настаивают на операции именно у него. Врачи советуют обращаться только к проктологу, хотя вмешательство может осуществить и пластический хирург, его квалификации и знаний бывает недостаточно.
Многие отмечают сильный дискомфорт после операции, который может длиться до 1-2 месяцев. Им нельзя сидеть, а походы в туалет становятся самым настоящим мучением. Многим сложно передвигаться, больно лежать на спине. Однако после окончания восстановительного периода пациенты отмечают в своих отзывах, что они не жалеют о проведенной операции, пишут об улучшении качества жизни.
После выписки многим пациентам нужна помощь. Душ необходимо принимать ежедневно, после чего в начале восстановительного периода проводится перевязка раны или ее обработка, что довольно сложно осуществить самостоятельно.
Многие отмечают, что и во время пребывания в палате часто требуется помощник. Некоторые могут есть только лежа, другие – не в состоянии сами даже сменить себе белье. Практически все отмечают, что болезненные ощущения после операции бывают очень сильными, настолько, что даже мощные анальгетики не действуют. В этот период очень важна поддержка и помощь родственников.
Удаление кисты копчика может быть осуществлено бесплатно в больнице по направлению из поликлиники. В этом случае, как правило, приходится ждать своей очереди. В экстренном порядке ее проводят сразу же после обращения пациента. В поликлинике или больнице возможно вскрытие кисты при наличии гнойного процесса.
В частных клиниках стоимость операции по удалению кисты копчика составляется порядка 25 000 рублей. В цену включено пребывание в стационаре и наркоз. При осложнениях и необходимости длительной госпитализации стоимость может превысить 100 000 рублей. Использование лазера повышает цену до 150 000 – 200 000 рублей. Вскрытие кисты обойдется в 2 000 – 4 000 рублей.
Иссечение эпителиального копчикового хода – операция, которая может сопровождаться различными осложнениями. Однако на данный момент активно ведется разработка и поиск универсальных методик. Врачи дискутирует о выборе лучшего шовного материала, тактики удаления тканей. Поэтому при необходимости проведения операции стоит обратиться к специалисту, который имеет опыт в проведении в подобных вмешательств и заинтересован в использовании самых последних научных достижений.
Видео: киста копчика в программе “Жить здорово!”
источник
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПОСОБОВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ КОПЧИКОВОЙ КИСТОЙ
1 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Коллектив авторов, 2017 УДК DOI: /PAVLOVJ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПОСОБОВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ КОПЧИКОВОЙ КИСТОЙ С.Е. Каторкин, Л.А. Личман, П.С. Андреев, О.Е. Давыдова Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, Российская Федерация Эпителиальная копчиковая киста занимает важное место в колопроктологическом профиле и составляет 15% всех гнойных заболеваний области заднего прохода. Цель работы анализ результатов хирургического лечения пациентов с эпителиальной копчиковой кистой путем закрытия раны непрерывным швом с подхватом дна раны (модифицированный метод) в сравнении с иссечением эпителиальной копчиковой кисты и ушиванием раны швами по Мошковичу. Включенные в анализ пациенты (n=82) методом случайной выборки разделены на 2 группы (30 и 52 пациента) соответственно выполненному оперативному пособию. Проведен анализ результатов лечения пациентов сравниваемых групп по времени оперативного вмешательства, ранним послеоперационным осложнениям, рецидивам заболевания, выраженности болевого синдрома, срокам реабилитации выявлены различия между группами по развитию ранних послеоперационных осложнений (χ 2 =21,72; p=0,05). Таким образом, получены статистически значимые данные о преимуществе метода ушивания раны непрерывным швом с подхватом дна раны над методом ушиванием раны швами по Мошковичу. Ключевые слова: эпителиальная копчиковая киста, хирургическое лечение, способ ушивания раны непрерывным швом. COMPARATIVE ANALYSIS OF THE EFFICIENCY OF METHODS OF OPERATIVE INTERVENTION IN PATIENTS WITH PILON >
2 manual. We performed the analysis of the results of treatment according to operative time, early postoperative complications, disease relapses, the severity of pain, timing of rehabilitation, and . Самым распространенным методом в настоящее время является марсупиализация иссечение полости ЭКК с подшиванием краев раны ко дну, предложенная L. Buie (1937) [10]. Несмотря на большое количество исследований по данной патологии у 24% пациентов возникают послеоперационные осложнения, в частности нагноение послеоперационной раны, несостоятельность кожных швов, часто отмечаются некрозы кожножировых лоскутов вследствие их излишнего натяжения, что увеличивает сроки заживления раны и приводит к образованию грубых послеоперационных рубцов [2, 11]. Цель исследования Провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с ЭКК путем закрытия раны непрерывным швом с подхватом дна раны в сравнении с иссечением ЭКК и ушиванием раны швами по Мошковичу. Материалы и методы Проведен анализ результатов лечения пациентов с ЭКК путем иссечения и ушивания раны швами по Мошковичу и иссечения ЭКК с закрытием послеоперационной раны непрерывным швом с подхватом дна раны. Критерии включения пациентов в исследование были следующие: подтвержденный диагноз ЭКК, возраст от 18 до 50 лет. Критериями исключения являлись отказ пациента от лечения на любом этапе исследования, абсцедирование ЭКК, гематологическая и неврологическая патология, постоянный прием антикоагулянтов, сахарный диабет, период лактации и беременности, ВИЧ-инфекция IVб стадии. Все пациенты (n=82, средний возраст 29 лет) методом случайной выборки разделены на 2 группы. Основную группу (группу I) составили 30 пациентов (36,6%), которым выполнена модификация операции иссечение ЭКК с закрытием послеоперационной раны непрерывным швом с подхватом дна раны. Мужчин в этой группе было 26 человек (86,7%). Пациенты данной группы заполнили информированное письменное согласие на участие в исследовании. Период включения и наблюдения пациентов в данной, проспективной, части 454
3 анализа с сентября 2016 г. по март 2017 г. Контрольную группу (группу II) составили 52 пациента (63,4%), которым было выполнено иссечение ЭКК с наложением швов по Мошковичу с января 2016 г. по декабрь 2016 г. Мужчин было 40 человек (76,9%). В данной группе проведен ретроспективный анализ результатов лечения. Операции в обеих группах выполнялись в клинике госпитальной хирургии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России; у части пациентов обеих групп до обращения в клинику производилось хирургическое вскрытие нагноившейся ЭКК (табл. 1). Длительность заболевания составила от 4 месяцев до 5 лет. Перед операцией был тщательно изучен анамнез заболевания, проведено обследование: физикальное, пальцевое исследование прямой кишки, общеклиническое лабораторное обследование. Доля пациентов в группах исследования с наличием в анамнезе вскрытия нагноившейся ЭКК Таблица 1 Группы пациентов В анамнезе вскрытие нагноившейся ЭКК, В анамнезе не было нагноения ЭКК, Всего, Основная группа 46 чел., 88,5% 6 чел., 11,5% 52 чел.,100% Контрольная группа 27 чел., 90,0 % 3 чел.,10,0% 30 чел., 100% Итого 73 чел., 89,0% 9 чел., 11,0% 82 чел., 100% Операции в обеих группах выполнены в положении пациента на животе по Депажу под спинномозговой анестезией. При наличии инфильтрата в области ЭКК выполнена его пункция в случае получения гнойного отделяемого пациент исключался из исследования и ему выполнялось вскрытие гнойной полости, без радикального иссечения ЭКК. Пациентам основной группы после обработки операционного поля и прокрашивания свищевого хода красителем производились два окаймляющих разреза с иссечением ЭКК с помощью электрокоагулятора. Полость ЭКК вместе с окружающей подкожной клетчаткой иссекалась в пределах здоровых тканей до позвоночно-крестцовой фасции (рис. 1). Края послеоперационной раны фиксировались непрерывным швом с подхватом дна раны. Швы на коже имели параллельное направление к основной ране. Фиксация кожного лоскута к крестцовопозвоночной фасции осуществлялась швами под углом 45º относительно основной раны (рис. 2). В качестве шовного материала использовалась монофиламентная нить с длительным сроком рассасывания. Рис. 1. Фрагмент оперативного вмешательства, вид раны после иссечения ЭКК 455
4 Рис. 2. Вид послеоперационной раны В послеоперационном периоде осуществлялась ранняя активация пациента (на следующие сутки), назначались ненаркотические анальгетики и антибиотики широкого спектра действия цефалоспоринового ряда в течение 3-5 суток. Выписка пациентов из стационара осуществлялась на 8-9-е сутки, снятие шва, в среднем, на 20-е сутки (рис. 3). Пациентам рекомендовалось бритье волос области послеоперационной раны не реже одного раза в неделю и соблюдение правил личной гигиены. Рис. 3. Послеоперационная рана на 20-е сутки после удаления шовного материала Пациентам контрольной группы после обработки операционного поля и прокрашивания свищевого хода красителем производились два окаймляющих разреза с иссечением ЭКК с помощью электрокоагулятора. ЭКК вместе с окружающей подкожной клетчаткой иссекался в пределах здоровых тканей до позвоночно-крестцовой фасции. Края послеоперационной раны подшивались к дну раны швами по Мошковичу. Оценка эффективности оперативного пособия в обеих группах проводилась в течение 6 месяцев после операции на основании наличия/отсутствия следующих критериев: 1) возникновение послеоперационных осложнений (нагноение послеоперационной раны, несостоятельность кожных швов); 2) динамика заживления послеоперационной раны; 3) динамика болевого синдрома; 4) возникновение рецидива заболевания. Полученные результаты представлены в виде абсолютных и относительных 456
5 величин, средних со стандартным отклонением. Значимость различий количественных данных оценивали с использованием критерия χ2. Статистически значимых различий между группами пациентов по полу (χ 2 =0,3; p=0,05), длительности заболевания (t=0,21; p=0,829), хирургическому анамнезу до включения в исследования (вскрытие нагноившейся ЭКК, χ 2 =0,12) не было. Результаты и их обсуждение Средняя длительность операции иссечения эпителиального копчикового хода с закрытием послеоперационной раны непрерывным швом с подхватом дна раны составила 23,5±8,7 мин., иссечение эпителиального копчикового хода со швами по Мошковичу 39,2±5,6 мин. В послеоперационном периоде пациенты основной группы не отмечали выраженных болевых ощущений в области послеоперационной раны. Уровень болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале не превышал 3 4 баллов, составил в среднем 1,6±0,6 балла и снижался к 5 суткам до 0 1 балла. У пациентов контрольной группы болевой синдром был более выражен и до 4-5-х суток составлял 5-6 баллов по визуальноаналоговой шкале. Средний срок послеоперационного пребывания в клинике больных основной группы составил 9,3±3,3 койко-дня, контрольной группы 14,5±2,3 дня, средний срок заживления операционной раны перианальной области 19,2±2,0 и 28,2±2,4 дня соответственно, средний срок реабилитации 24,0±3,5 и 30,0±3,5 дня соответственно. В основной группе первичное заживление раны отмечено у 29 (96,7%) пациентов. У одного пациента (3,3%) в начале отработки методики наблюдалось длительное заживление послеоперационной раны; пациент не соблюдал рекомендации врача по поводу ограничения физической нагрузки. Рецидив заболевания не выявлен ни у одного пациента основной группы (табл. 2). В контрольной группе у 14 (26,9%) пациентов наблюдалась несостоятельность кожных швов и нагноение послеоперационной раны. В этих случаях швы были сняты, и рана велась «открытым» путем, что увеличило сроки реабилитации пациентов этой группы. Также был зарегистрирован 1 рецидив (1,9%), когда пациент в послеоперационном периоде не соблюдал рекомендации врача по поводу ухода и бритья зоны операции. Таблица 2 Ранние послеоперационные осложнения у пациентов исследуемых групп Группы пациентов Пациенты без осложнений, Пациенты с ранними послеоперационными осложнениями, Всего пациентов, Основная группа 29 чел., 96,7%) 1 чел., 3,3% 30 чел., 100% Контрольная группа 38 чел., 73,1% 14 чел., 26,9% 52 чел., 100% Итого 67 чел., 81,7% 15 чел., 18,3% 82 чел., 100% Примечание: выявлена статистическая значимость различий между группами по развитию ранних послеоперационных осложнений (χ 2 = 21,72; p = 0,05) Таким образом, операция, выполненная пациентам основной группы, относится к «закрытому» способу радикального оперативного лечения ЭКК и сочетает в себе полное ушивание послеоперационной раны «наглухо» и подшивание кожного лоскута к крестцово-позвоночной фасции, тем самым снижая риск вторичного инфицирования и уменьшая полость иссеченной ЭКК. С нашей точки зрения, преимуществами данной методики являются: — меньший риск инфицирования раны; — использование меньшего количества шовного материала; — сокращение времени операции в среднем на минут; — достижение хорошего косметического эффекта за счет более точного сопоставления слоев кожных лоскутов. Операция, выполненная пациентам контрольной группы, в свою же очередь, 457
6 относится к «полуоткрытому» способу ведения раны и несет в себе ряд недостатков: — постоянное инфицирование раневой поверхности; — достаточно большое количество несостоятельности кожных швов; — плохой косметический эффект (послеоперационный рубец принимает вид «рыбьего остова»). Заключение Совершенствование хирургических методов лечения эпителиальной копчиковой кисты представляет в настоящее время актуальную проблему. Целью данного исследования было проведение сравнительного анализа двух методов: хирургического лечения эпителиальной копчиковой кисты путем закрытия раны непрерывным швом с подхватом дна раны (модифицированный метод) в сравнении с иссечением эпителиальной копчиковой кисты и ушиванием раны швами по Мошковичу. Проведенный анализ показал, что иссечение эпителиальной копчиковой кисты с закрытием послеоперационной раны непрерывным швом с подхватом дна раны позволяет улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией за счет снижения интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде, количества ранних послеоперационных осложнений, сроков реабилитации. По нашему мнению, преимущества данной методики обусловлены меньшим риском инфицирования раны, использованием меньшего количества шовного материала, сокращением времени операции в среднем на минут, достижением хорошего косметического эффекта за счет более точного сопоставления слоев кожных лоскутов. Конфликт интересов отсутствует. Литература 1. Личман Л.А., Каторкин С.Е., Андреев П.С. Результаты хирургического лечения пациентов с эпителиальной копчиковой кистой // Врач-аспирант Т. 81, 2. С Лурин И.А., Цема Е.В. Этиология и патогенез пилонидальной болезни // Колопроктология С Воробъева Г.И., ред. Основы колопроктологии. Ростов н/д.: Феникс, с. 4. Аминев А.М. Руководство по проктологии. Куйбышев, Т с. 5. Карташев А.А., Чарышкин А.Л., Евтушенко Е.Г. Способ хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом // Хирург С Денисенко В.Л. Оптимизация лечения эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом // Новости хирургии Т. 16, 1. С Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. М.: Медицина, с. 8. Грошилин В.С., Магомедова З.К., Чернышова Е.В. Анализ эффективности использования оригинального способа хирургического лечения рецидивных копчиковых ходов // Колопроктология С Anderson A.W. Hair extracted from an ulcer // Boston Med. Surg. J Vol. 36. P Buie L. Practical proctology. Philadelphia: WB Saunders, c. 11. Жуков Б.Н., Журавлев А.В., Исаев В.Р., Каторкин С.Е., Тулупов М.С. Экстренная колопроктология. Самара: ФОРУМ ИНФРА-М, с. References 1. Lichman LA, Katorkin SE, Andreev PS. Rezul’taty hirurgicheskogo lechenija pacientov s jepitelial’noj kopchikovoj kistoj [Results of surgical treatment of patients with epithelial coccygeal cyst]. Vrach aspirant [Doctor-graduate student]. 2017; 81 (2): (in Russian) 2. Lurin IA, Cema EV. Jetiologija i patogenez pilonidal’noj bolezni [Etiology and pathogenesis of pilonidal disease]. Koloproktologija [Coloproctology]. 2013; 3: (in Russian) 3. Vorob eva G.I., red. Osnovy koloproktologii [Fundamentals of Coloproctology]. Rostov n/d.: Feniks; p. (in Russian) 458
7 4. Aminev AM. Rukovodstvo po proktologii [Manual of proctology]. Kujbyshev; Vol p. (in Russian) 5. Kartashev AA, Charyshkin AL, Evtushenko EG. Sposob hirurgicheskogo lechenija bol’nyh jepitelial’nym kopchikovym hodom [Method of surgical treatment of epithelial coccygeal course]. Hirurg [The Surgeon]. 2011; 1: 3-5. (in Russian) 6. Denisenko VL. Optimizacija lechenija jepitelial’nogo kopchikovogo hoda, oslozhnennogo abscessom [Optimization of treatment of epithelial pilonidal sinus complicated by abscess]. Novosti hirurgii [News surgery]. 2008; 16 (1): (in Russian) 7. Dul’cev JuV, Rivkin VL. Jepitelial’nyj kopchikovyj hod [Pilonidal sinus disease]. Moscow: Medicinе; p. (in Russian) 8. Groshilin VS, Magomedova ZK, Chernyshova EV. Analiz jeffektivnosti ispol’zovanija original’nogo sposoba hirurgicheskogo lechenija recidivnyh kopchikovyh hodov [The Analysis of the efficiency of the original method of surgical treatment of recurrent coccygeal moves]. Koloproktologija [Coloproctology]. 2016; 2: 2. (in Russian) 9. Anderson AW. Hair extracted from an ulcer. Boston Med. Surg. J. 1847; 36: Buie L. Practical proctology. Philadelphia: WB Saunders; p. 11. Zhukov BN, Zhuravlev AV, Isaev VR, Katorkin SE, Tulupov MS. Ekstrennaja koloproktologija [Emergency Coloproctology]. Samara: FORUM INFRA-M; p. (in Russian) Каторкин С.E. к.м.н., доцент, зав. кафедрой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, г. Самара. Личман Л.А. врач хирургического отделения клиники госпитальной хирургии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, г. Самара. Андреев П.С. к.м.н., врач колопроктологического отделения клиники госпитальной хирургии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, г. Самара. Давыдова О.E. врач колопроктологического отделения клиники госпитальной хирургии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, г. Самара. 459
источник
В теле человека может долгое время находиться определенная аномалия, о которой он даже не подразумевает – сюда можно отнести и кисту копчика. Это врожденный дефект развития мягких тканей. Эпителиальный копчиковый ход представлен длинной, узкой трубкой, расположенной в меж ягодичной складке, и выходит на поверхность кожи как минимум двумя отверстиями. Ушиб или инфекция могут привести к развитию воспалительного процесса, охватившего окружающие ткани. Как следствие, образуется микроабсцесс. Такой патологией, преимущественно страдают мужчины в возрасте 30 лет.
Операция по удалению кисты копчика является единственным эффективным методом лечения данной патологии.
В зависимости от стадии заболевания операция может быть плановой и экстренной. Лучше и благоприятнее, конечно же, первый вариант, поэтому при появлении ранних симптомов ЭКХ, не стоит откладывать посещение врача. В качестве подготовки к операции выполняют такие мероприятия:
- Удаление волос в области операционного поля;
- Выполнение очистительной клизмы;
- За сутки до вмешательства, не принимать пищу.
Существует различное количество методик, к ним относят:
Применяют при наличии осложнений или затяжного процесса. Вскрывают гнойник, аспирируют его, края раны пришивают ко дну, что позволит исключить вероятность повторного образования свища. Минус в том, что послеоперационная реабилитация удлиняется, чем и обусловлена не востребованность этого способа.
Иссечение копчикового хода выполняют на этапе ремиссии, так возможность повторного возникновения заболевания минимальна. Приносит меньше дискомфорта и на восстановление уходит не так много времени. Хирург, полностью проводит иссечение кисты копчика, зашивает рану и оставляет только дренаж. Спустя 14 дней швы снимаются, но пока не наступит период полного заживления, необходима ежедневная санация и перевязка.
Техника операции в том, чтобы кисту копчика иссечь под кожей по направлению от первичных аномальных ходов к вторичным. Первые отверстия наглухо ушивают, а вторые оставляют с трубкой для оттока экссудата.Такая хирургическая манипуляция проводится, если есть осложнения в виде абсцесса. Удалить весь очаг за один раз вполне реально, но при этом удаляется большой объем мягких тканей. На первом этапе рассекается капсула гнойника и убирается все содержимое. На протяжении недели пациент лечится противовоспалительными препаратами.
После этого проводят иссечение всех поражённых тканей. Операция, относительно, щадящая с минимальным риском рецидива.
При иссечении кисты на копчике и части кожи над ней, место локализации смещают к центру линии между ягодицами. Воспаленный участок и лоскут кожи удаляют. Это ускоряет заживление послеоперационной раны и уменьшает восстановительный период прооперированного.
Проводится только при неосложненных кистах и при отсутствии гнойного воспаления. Собственно, самого разреза кожи нет. В сам канал вводят краситель – метиленовый синий, вместе с зондом, и с помощью электрокоагулятора осуществляется резекция без последующего наложения швов.
Главным показанием этого варианта терапии является наличие множественных кист и свищей. Иссечение эпителиального копчикового хода со всеми его ответвлениями и отверстиями, а также с окружающей жировой клетчаткой. Потом выкраиваются лоскуты ткани и закрывают ими полости, образованные после удаления кисты.Раньше такой способ использовали только в странах Европы, например, Германия, Швейцария. Но сегодня этот метод есть и у нас. Суть операции остается прежней, но вместо всем известного скальпеля, специалисты используют излучение.
Врачи заявляют, что пациент сможет покинут клинику уже в день проведения манипуляции. Поскольку удаление кисты копчика лазером новый метод, целесообразно обращаться только к проверенным специалистам с хорошими рекомендациями.
Слущенный эпителий и секрет желез, накапливаясь в полости, закупоривают отверстие, вызывая воспаление. Вследствие этого возникает риск нагноения, что и заставляет применять более радикальные меры решения проблемы. Удаление копчиковой кисты оптимально осуществлять в планово-подготовительном процессе. Операция кисты копчика становится необходимой в связи с безрезультатными попытками консервативного лечения. Усиление болевого синдрома и как следствие ограничение двигательной активности заставляют человека согласиться на операцию. Есть ряд факторов, ведущих к безусловному проведению экстренного вмешательства:
- Воспаление вследствие врастания волос в кожу;
- Боль при ущемлении нервных корешков;
- Наличие пальпируемого инфильтрата в меж ягодичной области;
- Локальная гипертермия и болезненные ощущения кожи;
- Общая интоксикация с подъемом температуры до 39◦С;
- Сопутствующие симптомы: бессонница, тошнота, рвота.
В то же время, существуют причины, по которым не стоит выполнять операцию:
- Дисфункция внутренних органов;
- Инфекционные осложнения;
- Сердечная недостаточность;
- Непереносимость некоторых препаратов.
В таком случае необходимо искать консервативные способы устранить сопутствующие патологии, поскольку при распространении нагноения дальше, есть риск негативного исхода процесса.
Киста копчика после операции может повлечь за собой ряд нежелательных последствий. Вероятность их тем выше, чем серьезнее аномалия развития и чем дольше оттягивали оперативное вмешательство. К самым частым последствиям относят:
- Воспалительный процесс. Сопровождается нагноением раны и гипертермией. При таком воспалении необходимо продлить госпитализацию, назначить антибактериальную терапию, предварительно взяв мазок из раны на чувствительность к микроорганизмам, усилить отток патологической жидкости.
- Рецидив заболевания. Такое может произойти, если кисту не удалить полностью. В этом случае повторной операции не избежать.
- Рак. Эпителиальный копчиковый ход имеет клетки со склонностью к пролиферации (разрастанию), именно поэтому все ткани, которые хирург удалил, нужно отправить на гистологическое исследование.
- Серома. Скопление серозной жидкости из поврежденных лимфатических сосудов в месте оперативного вмешательства может возникнуть, если дренажная трубка не была установлена. Обычно это заметно уже на 2 день после операции.
- Грубое рубцевание. Копчиковая киста после операции, кроме испорченного внешнего вида пациента, может оставить рубцы, приносящие еще и значительный дискомфорт при ношении одежды. Для того, чтобы предотвратить их возникновение необходимо использовать специальные гели для заживления раны, например, Контратубекс.
- Кровотечение. Требует экстренного решения вопроса. И связано это, напрямую с некомпетентностью врача в своей сфере деятельности.
- Несостоятельность швов. Обязательно нужно повторное ушивание раны. Причиной этому обычно становится неправильно выбранная тактика вмешательства.
Постельный режим показан в первый день после проведенной операции. Через 24 часа пациенту можно начинать ходить. Срок госпитализации 2-3 дня. А в последующем необходимо выполнение таких указаний как: избегать постоянной монотонной нагрузки, особенно в положении сидя в течении 20 дней; не поднимать тяжести; соблюдать правила гигиены, используя детское мыло и избегая жестких мочалок; регулярно посещать лечащего врача и при необходимости принимать обезболивающие препараты.
Когда наступит момент и снимут последний шов, уже через 60 дней вернется работоспособность. Важно помнить, что от правильного ведения раны зависит 80% успеха операции и последующей реабилитации. Во избежание рецидивов нужно соблюдать такие условия:
- Носить исключительно свободное белье и одежду, без жестких швов.
- Укреплять иммунитет, избегая переохлаждений. c) Долго не сидеть и не лежать на спине, чередуя положение тела.
- Следить за получаемой физической нагрузкой.
Если симптомы вернулись, либо состояние ухудшилось, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Предвидеть возникновение кисты очень проблематично, потому что это – врожденная патология. Поэтому существует несколько мер, предупреждающих образование воспалительного свища.
Врачи рекомендуют проводить эпиляцию крестцово-копчиковой области при наличии повышенного оволосения.
Нужно серьёзно подходить к подбору рабочего места при сидячей работе, избегая очень твердых и слишком мягких сидений.
В качестве профилактического осмотра раз в год посещать хирурга и выполнять рентгенографию данной области, следить за состоянием копчикового хода.
источник
Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика) – одна из самых деликатных и сложных проблем со здоровьем. Те, кто с ней имел дело, понимают о чем речь. Эта патология встречается, как у мужчин, так и у женщин. По статистике сильный пол страдает в три раза чаще. Деликатность заключается в локализации патологического очага. Образование располагается в достаточно интимном месте (область копчика, крестца и межьягодичная складка) недалеко от заднего прохода. Не каждый запросто захочет этим поделиться с другими, даже с родственниками и близкими людьми. Далеко не все готовы сразу показать больное место, обсудить свои жалобы и неприятные ощущения, даже с врачами.
При осложнении эпителиального копчикового хода (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это далеко не весь список неудобств.
Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.
Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление хода, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым приходится переносить хирургические вмешательства по поводу эпителиального копчикового хода не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно.
Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала. Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса. Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.
Запись на прием врача хирурга: тел. +7(495)755-79-18
Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, пилонидальная киста, ЭКХ) замкнутая небольшая полость (канал в форме трубки), которая располагается отграничено подкожно в области верхней части межьягодичной складки. Она не имеет непосредственной связи с копчиком и крестцом. Полость копчикового хода изнутри покрыта особой эпителиальной выстилкой, в которой присутствуют обычные волосяные фолликулы, волосы, потовые и сальные железы.
По основной общепринятой версии эпителиальный копчиковый ход является разновидностью врожденной патологии. Необычный дефект (аномалия) в области межьягодичной складки формируется во внутриутробном периоде. В результате у человека под кожей в верхней части межьягодичной складки в области копчика остается полость (канал или киста) с особой внутренней эпителиальной выстилкой. По другой версии эпителиальный ход (киста) формируется в результате врастания волос в кожу из-за неправильного роста вовнутрь с инвагинацией (погружением). Нередко появление образования связывают с травмой крестцово-копчиковой области или длительным сидением (часто страдают профессиональные водители). Причиной нагноения, чаще всего служит присоединение специфической инфекции (присутствующей в области заднего прохода).
В детстве копчиковый ход практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри хода. Волосы в эпителиальной выстилке растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается. Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей). Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение).
Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, «волосяное гнездо») из-за наличия внутри волос. Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса.
Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:
Эпителиальный копчиковый ход неосложненная воспалением (без клинических проявлений)
Острое или обострение хронического воспаления эпителиального копчикового хода
Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) эпителиального копчикового хода
Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)
Если у вас неосложненный эпителиальный копчиковый ход, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.
Основные профилактические мероприятия:
Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
Промывать межьягодичную складку
Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
Исключить травматизацию области копчика
Исключить длительное сидячее положение
Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления
Если появились клинические проявления или рецидив, то единственно правильным профилактическим мероприятием будет хирургическое лечение.
Если ход не осложнен или находится в «холодном периоде» после воспаления, то он в подавляющем большинстве случаев, не проявляет себя и протекает бессимптомно. Периодически могут появляться некоторый дискомфорт в области копчика, серозные выделения или влажность над- и между ягодицами. Иногда может тревожить анальный зуд. Визуально определяются небольшие точки (втяжения) кожи в области копчика и межьягодичной складки.
При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.
При отсутствии или задержке выделений из хода через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость, отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого полости развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата. Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с гноем).
После того, как самостоятельно или в результате операции абсцесс эпителиального копчикового хода дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях.
Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей.
Лечение эпителиального копчикового хода хирургическое. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии (свищи прямой кишки, пресакральная тератома, остеомиелит) необходимо исследование прямой кишки, в ряде случаев могут потребоваться рентгенография, колоноскопия или ирригоскопия. Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.
При абсцессе копчикового хода (нагноившийся киста копчика), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией. Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа — радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.
Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом. Хирургическое вмешательство заключается в удалении (иссечении) патологического образования (кисты, канала, хода) вместе с внутренней выстилкой, содержимым полости, измененными после неоднократных воспалительных процессов окружающими тканями до фасции. Все первичные и вторичные дырочки (отверстия, свищи) тоже иссекаются. Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После эпителиального копчикового хода послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо. Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны.
В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:
снижение качества жизни пациента
возможно вторичное инфицирование
высока вероятность рецидива
порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления
В послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.
Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.
Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.
При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:
остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)
множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)
Осложнения требуют кропотливого, длительного и нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.
Запись на прием по тел: +7(495)755-79-18
источник
источник 
а — Множество свищевых отверстий эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке. 
До недавнего времени лазер использовался для лечения кисты копчика только заграницей – в Швейцарии или Германии. Сегодня некоторые частные клиники перенимают опыт зарубежных коллег. Лазер применяется только в медицинских учреждениях крупных городов России – Москвы, Санкт-Петербурга.
Киста копчика – малоизвестное заболевание, поэтому пациенты редко подозревают ее у себя. Чаще всего, им приходит в голову, что это обычный прыщ или фурункул, тем более, их симптомы похожи. К врачу пациент попадает не сразу. Большинство людей не относятся к кисте, как к серьезному заболеванию, и предпочитают выжидать, когда она сама пройдет.
Техника операции в том, чтобы кисту копчика иссечь под кожей по направлению от первичных аномальных ходов к вторичным. Первые отверстия наглухо ушивают, а вторые оставляют с трубкой для оттока экссудата.
Главным показанием этого варианта терапии является наличие множественных кист и свищей. Иссечение эпителиального копчикового хода со всеми его ответвлениями и отверстиями, а также с окружающей жировой клетчаткой. Потом выкраиваются лоскуты ткани и закрывают ими полости, образованные после удаления кисты.
Серома. Скопление серозной жидкости из поврежденных лимфатических сосудов в месте оперативного вмешательства может возникнуть, если дренажная трубка не была установлена. Обычно это заметно уже на 2 день после операции.