Истории болезни киста левого легкого

Диагноз: центральный рак правого легкого заднее–зонального бронха и нижне-долевого бронха T2N1M0 2 стадия. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.

На кашель с отхождением гнойной мокроты, боль в грудной клетке, усиливающийся при кашле и глубоком вдохе, локализуется загрудинно, одышка в покое и усиливающаяся при физической нагрузке при физической нагрузке.

История настоящего заболевания.

Пациент считает себя больным с августа 2004 года, когда сначала появилась слабость , повышенная температура тела (39С), кашель с отхождением мокроты. Больной обратился в больницу по месту жительства по поводу правосторонней пневмонии. Самостоятельно до обращения в больницу не лечился. Со слов больного там ему были назначены антибиотики, витаминотерапия, физиолечение. После лечения ему стало легче прошла температура, кашель ,слабость. 20 октября произошло обострение снова появился кашель с отхождением гнойной мокроты слабость , недомогание, боли в грудной клетке. Обратился в больницу там был поставлен диагноз плевро пневиония. Было назначено обследования , на рентгенограмме грудной клетки врачи заподозрили рак легкого и направили больного в ООД.

1.) Родился в 1951 году в Палехском районе. Рос здоровым ребёнком, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. Закончил 9 классов. Поступил и впоследствии успешно окончил ПТУ №31 по специальности автослесарь.
2.) Материально-бытовые условия относительно благополучные. Женат. Наследственный анамнез не отягощён. Из перенесённых заболеваний: В детстве болел ОРЗ, ОРВИ. Хронический бронхит с 1986 года.Операций не производилось, крови и кровезамещающей жидкости не переливалось. Туберкулез, сифилис и другие венерические заболевания отрицает. Лекарственные средства все переносит нормально. У родственников онкопатологии не выявлено.
3.) Вредные привычки: курит по 1 пачке в день в течение 40 лет, употребляет алкоголь, только по праздникам, в небольших количествах. Женат имеет двоих детей.
4.) Аллергоанамнез: аллергических реакций не отмечал.
5.) Проф. анамнез всю жизнь проработал автослесарем и профессиональных вредностей не испытывал.
6.) Влияние внешней среды Питание нормальное , в пищевом рационе присутствуют все продукты, которые необходимы лля нормальной жизнедеятельности. Личная гигиена соблюдается по всем правилам.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание больного удовлетворительное. Рост 168см, вес 72 кг. Телосложение правильное, гиперстенический тип конституции.

Цвет кожи розовый, на ощупь эластична, влажность нормальная. Патологические изменения отсутствуют. Видимые слизистые обычной окраски. Цианоз губ отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Температура при пальпации нормальная, равномерная во всех участках тела. Отёков нет. Волосы и ногти без патологии. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны, мягкоэластической консистенции, с окружающими тканями не спаяны.

Мышцы безболезненны при активных/пассивных движениях, пальпации. Тонус умеренный. Сила достаточная. Рельеф не выражен. Мышцы брюшной стенки не напряжены.

Костно-суставная система:
Конечности симметричны по длине и форме. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, без деформаций, эпигастральный угол близок к 90 градусам. Кости головы без деформаций и выпячиваний. Кости конечностей безболезненны в покое, при движении, пальпации. Деформации, утолщения отсутствуют.
Суставы безболезненны в покое, при активных/пассивных движениях, пальпации. Суставы симметричны, форма не изменена. Температура кожных покровов над суставами нормальная. Цвет кожи над суставами не изменен. Объем пассивных и активных движений достаточный.

Дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична, без деформаций. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, правая половина несколько отстает в акте дыхания.. ЧД=20 в минуту. Голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия грудной клетки: сравнительная — звук коробочныйый над обеими половинами грудной клетки;
топографическая:
• верхняя граница слева и справа на 3 см выше ключицы по среднеключичной линии, поля Кренига справа и слева составляют по 5 см.;
• нижние границы соответствуют: правое легкое — 5-ое межреберье по окологрудинной линии, 6-ое ребро— по среднеключичной, 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый отросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии; границы левого легкого- 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый тросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии.
Аускультация легких: дыхание жесткое отсутствуют, шум трения плевры, слышатся мелкопузырчатые хрипы.
Дыхание незначительно ослаблено.

а). пальпация: верхушечный толчок нормальной резистентности, умеренной силы, не разлитой, локализуется в 5-ом межреберьи на один см кнутри от срединно-ключичной линии, шириной в 2 см.
б). осмотр области сердца и периферических сосудов: патологическая пульсация сердца (сердечный толчок), сосудов (венный пульс, «пляска каротид»), дрожание грудной стенки в местах выслушиания клапанов («кошачье мурлыканье») отсутствуют.
в). перкуссия области сердца: границы относительной сердечной тупости справа (2-ое м/реберье-2,5см, 3-е м/реберье — 3 см , 4-ое м/реберье — 3 см ) и слева ( 2-ое м/реберье — 2,5 см , 3-ее м/реберье- 4 см ,5-ое м/реберье — 8 см) от linea mediana anterior; границы абсолютной тупости сердца соответственно : справа — в 4-ом м/реберье по linea sternalis sinstra , слева- в 5-ом м/реберье по linea parasternalis, конфигурация сердца обычная.
г). при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических шумов не выявлено.
д). исследование сосудов: частота пульса 76 уд/мин, ритм правильный, наполнение и напряжение удовлетворительное, на симметричых участках показатели одинаковы, АД 120/80 мм.рт.ст..

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен. Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено.

Селезёнка.
Селезенка не пальпируется, из-под края реберной дуги не выступает. Перкуторные размеры — 7см на 5см.

Печень.
С-мы: Кера, Мерфи, с-мы Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны.
Нижний край из-под края реберной дуги не выступает. Печень безболезненна.
Нижний край острый. Поверхность нижнего края гладкая, мягкоэластич. консистенции. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры по Курлову: 9/8/7см.

Щитовидная железа.
Щитовидная железа: безболезненна, мягкой консистенции, не увеличена. Экзофтальм, тремор рук отсутствуют. Глазная щель средней ширины, не превышает диаметр радужки.

Нервная система.
Больной контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены. Дермографизм красный.
Нарушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватная и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обеих сторон.

Мочеполовая система:
Поясничная область симметрична, припухлость отсутствует, симптом поколачивания отрицательный. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь над симфизом перкуторно не определяется. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Голос не изменён. Грудная клетка симметрична. Грудные железы не изменены. В лёгких аускультативно – дыхание жесткое, слышатся мелкопузырчатые хрипы незначительно ослаблено. Региональные лимфоузлы (надключичные) незначительно увеличены округлой формы размером 0,4 на 0,3 см легко смещаемые, безболезненные, кожные покровы над ними не изменены. Другие лимфоузлы грудной клетки не изменены.

Центральный рак правого легкого T2N1M0 2 стадия. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.

Лабораторные и инструментальные методы исследования, заключения специалистов.

Общий анализ крови. 28.10.04

Общий анализ крови. 12.10.04

Биохимический анализ крови.28.10.04

Анализ мочи. 25.04.00

Заключение : По данным анализам ( ОАМ, БХ, ) потологии не обнаружено. В общем анализе крови имеется лейкоцитоз.

Анализ крови на RW.

Отрицательный.

Спирометрия.

Заключение: умеренно снижена вентиляция лёгких, умеренно затруднена бронхиальная проходимость.

Низкий вольтаж. Ритм синусовый. ЧСС 73 в минуту. Нормограмма.

Рентгенограмма легких от 2. 11. 04г.

Справа имеется сгущение в S6 , обьемное уменьшение одного сегмента. Корни легкого не структурны. Средостение не смещено. Д-ма справа ограничена в подвижности.

Бронхоскопия от 21.10.04г.

При осмотре бронхиального дерева справа опухоль из заднее-зонольного бронха перекрывающая просвет всего нижнедолоевого бронха. Справа в области устья S2 имеется образоване диаметром 0,5 на 0,6 см.

Гистологическое исследование от 10.10. 04г

При гистологическом исследование выявлены плоскоклеточные клетки

Компютерная томография от 21 09 04г

На серии компютерных томограм в корне правого легкого опухолевый конгломерат на фоне ателектаза в S6.

Опухолевый конгломерат циркулярно охватывает промежуточный бронх и только устье бронха S6.

Исключить прорастание в средостение не представляется возможным . В области бифуркации трахеи несколько увеличенные лимфатические узлы. Выпота в плевральных полях нет.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят со многими заболеваниями легких: хронической пневмонией и сегментарным пневмосклерозом, хроническим абсцессом и кистой, туберкулезом. эхинококком, аденомой бронха.

Для хронической пневмонии и сегментарного пневмосклероза чаще всего характерны достаточно дли­тельный анамнез, сезонность течения, сравнительно доброкачествен­ное течение, положительная динамика клинико-рентгенологических показателей в результате лечения. Для окончательного решения во­проса в сложных ситуациях проводят бронхографию и бронхоско­пию с прицельной биопсией, цитологические исследования.

Хрониче­скому абсцессу и открытой кисте легкого свойственны длительный анамнез, выделение зловонной трехслойной мокроты, изменения ногтевых фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”, рентгено­логически определяется четкая, нередко округлая тень с горизон­тальным уровнем жидкости. Эти признаки позволяют четко отгра­ничить указанные заболевания от рака легкого.

Повод для дифференцирования рака легкого (периферические формы) от туберкулезного процесса может дать туберкулома лег­кого. Отсутствие в анамнезе туберкулезного поражения, отрица­тельные туберкулиновые аллергические пробы на фоне клинических, рентгенологических, эндоскопических и цитологических данных, свойственных раку легкого, заставляют отвергнуть диагноз тубер­куломы.

Для эхинококка легкого характерны присутствие округлого раз­личной величины образования в легочной паренхиме без ателектаза и лнмфангиита, наличие эозинофилии, положительной реакции Касони, чего никогда не бывает при раке легкого.

Аденома бронха по мере своего роста может привести к полной окклюзии его просве­та, что неизбежно вызывает ателектаз недренируемого участка лег­кого. Именно это и будет основанием для дифференцирования ра­ка легкого от аденомы бронха. Кроме явлений сегментарного или долевого ателектаза между ними почти не имеется общих призна­ков, за исключением еще примеси крови в мокроте. Бронхоскопия дает возможность полностью разграничить указанные заболевания.

Обоснование клинического диагноза.

На основании жалоб больного: На кашель с отхождением гнойной мокроты, боль в грудной клетке, усиливающийся при кашле и глубоком вдохе, локализуется загрудинно, одышка в покое и усиливающаяся при физической нагрузке при физической нагрузке.

На основании анамнеза заболевания: Пациент считает себя больным с августа 2004 года, когда сначала появилась слабость , повышенная температура тела (39С), кашель с отхождением мокроты. Больной обратился в больницу по месту жительства по поводу правосторонней пневмонии. Самостоятельно до обращения в больницу не лечился. Со слов больного там ему были назначены антибиотики, витаминотерапия, физиолечение. После лечения ему стало легче прошла температура, кашель ,слабость. 20 октября произошло обострение снова появился кашель с отхождением гнойной мокроты слабость , недомогание, боли в грудной клетке. Обратился в больницу там был поставлен диагноз плевро пневиония. Было назначено обследования , на рентгенограмме грудной клетки врачи заподозрили рак легкого и направили больного в ООД.

На основании данных лабораторных и специальных методов исследования: Рентгенограмма легких от 2. 11. 04г. Справа имеется сгущение в S6 , обьемное уменьшение одного сегмента. Корни легкого не структурны. Средостение не смещено. Д-ма справа ограничена в подвижности.

Бронхоскопия от 21.10.04г. При осмотре бронхиального дерева справа опухоль из заднее-зонольного бронха перекрывающая просвет всего нижнедолоевого бронха. Справа в области устья S2 имеется образоване диаметром 0,5 на 0,6 см.Гистологическое исследование от 10.10. 04г При гистологическом исследование выявлены плоскоклеточные клетки Компютерная томография от 21 09 04г На серии компютерных томограм в корне правого легкого опухолевый конгломерат на фоне ателектаза в S6. Опухолевый конгломерат циркулярно охватывает промежуточный бронх и только устье бронха S6. Исключить прорастание в средостение не представляется возможным . В области бифуркации трахеи несколько увеличенные лимфатические узлы. Выпота в плевральных полях нет. Спирометрия. ЧД=12; ДО=1000 мл; ЖЕЛ=3,5 л; 4,3 л ФВ=2,2 л; 3,0 л МВЛ=43 ; 40

Заключение: умеренно снижена вентиляция лёгких, умеренно затруднена бронхиальная проходимость.

Ставится клинический диагноз: центральный рак правого легкого заднее–зонального бронха и нижне-долевого бронха T2N1M0 2 стадия. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.

1. Радикальная лучевая терапия :

• Разовая очаговая доза 4гр. , затем уменьшить до 2 гр.
• Режим облучения общий 5 раз в неделю, облучать 2 поля в день.
• Число фракций 27 фр.
• Суммарная планируемая доза 60 гр.

1. Симптоматическое лечение :
   • Антибиотикотерапия: Ампицилин 0,5 гр. 3 раза в день
   • Ингаляции для улучшения отхождения мокроты.
   • Бромгексин 0,25гр 3 раза в день

Этиология и патогенез заболевания у данного больного.

Эпидемиология.

1. По данным ВОЗ каждый год регистрируется 660500 новых случаев заболевания раком легкого.
2. Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого.
3. Частота рака легкого среди женщин за последние 10 лет значительно возрасла: частота рака легкого среди женщин с 1947 по 1969 год возрасла на 108%, у мужчин на 133%.
4. Смертность от рака легкого с 1960 по 1985 среди женщин увеличилась в 3 раза: с 10 на 100.000 населения, до 27 на 100.000. У мужчин данный показатель удвоился: с 40 на 100.000 до 75 на 100.000,
5. Курение увеличивает риск заболевания и смерти от рака легкого. При курении менее ½, от ½ до 1, от 1 до 2.2 и более пачек сигарет в день смертность возрастает до 95, 108, 229 и 264 на 100.000 населения.
6. Средний возраст заболевания 60 лет (около 1% случаев до 30 лет).

У данного больного наблюдаются выявленные из анамнеза следующие сопутствующие факторы , которые могли повлиять на развитие данного патологического процесса.

1. Табакокурение — преобладающий фактор, представляющий смесь физических и химических канцерогенов. Существует прямая зависимость между количеством выкуриваемого табака и риском развития рака легкого. Курение также повышает риск возникновения опухолей верхних дыхательных путей, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта. Курение сигарет с фильтром уменьшает риск развития рака легкого. Прекращение курения уменьшает постепенно риск развития рака легкого, однако необходимо длительное время (более 6 лет), чтобы риск развития РЛ был на приемлемом уровне.
2. Загрязнение воздуха, что подтверждается более высокой частотой РЛ в городах, загрязненных местностях.

Также могут повлиять на развитие данного процесса , следующие факторы:

1. Контакт с асбестом ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной карциномы. Контакт с асбестом в сочетании с курением резко увеличивают риск развития РЛ.
2. Прямая связь возникновения РЛ у людей работающих на урановых рудниках.
3. Контакт с металлами: никель, серебро, хром, кадмий, бериллий, кобальт, селениум и сталь. Влияние этих факторов было доказано в эксперименте на животных и они имеют значение в сочетании с другими факторами.
4. Химические вещества: хлорметил — показано наличие связи с развитием мелкоклеточного рака легкого (МКРЛ).

Классификация.

1. Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома возникает из клеток метаплазированного бронхиального эпителия. В 50-60% случаев располагается проксимально и вовлекает ворота легких.
2. Аденокарцинома (также включает бронхоальвеолярный тип). Чаще локализуется на периферии легкого. Чаще и быстрее метастазирует в легкое, печень, почки и центральную нервную систему. Бронхоальвеолярная аденокарцинома представляет собой особый тип аденокарциномы, которая возникает в альвеолах и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли.
3. Крупноклеточная анапластическая карцинома. Метастазирует также как и аденокарцинома с излюбленной локализацией: медиастинальные лимфоузлы, плевра, надпочечники, ЦНС и кости.
4. Мелкоклеточная анапластическая карцинома (включая и овсяноклеточную карциному). Диагностируется как правило, на этапе диссеминации. Это наиболее агрессивная и быстрорастущая опухоль. Опухоль быстро метастазирует в региональные лимфоузлы, легкие, брюшные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости, ЦНС и в костный мозг.

источник

Постановка клинического диагноза пациента с основным заболеванием – центральный рак левого легкого с поражением верхнедолевого бронха I ст. (плоскоклеточный). Жалобы, гистологическое исследование, осмотр системы органов дыхания, органов кровообращения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Каляева Михаила Павловича

Основное заболевание — центральный рак левого легкого с поражением верхнедолевого бронха I ст T2N0M0 (плоскоклеточный)

Сопутствующие заболевания — ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК I ст, гипертоническая болезнь II ст, степень II, риск III, ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, эмфизема правого легкого, ДН II ст. Поверхностный гастрит. Грыжи межпозвоночных дисков L5-S1 с корешковым синдромом, остеохондроз позвоночника. Ангиопатия сетчатки обоих глаз

диагноз заболевание рак легкое

Фамилия, имя, отчество Каляев Михаил Павлович

Профессия, должность, место работы пенсионер

Время поступления в клинику 10 апреля 2009

Диагноз при поступлении центральный рак левого легкого с поражением верхнедолевого бронха

Дата курации 20.04 — 5.05.2009

При поступлении больной жаловался на кашель с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, похудение, одышку при физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетке, повышение температуры в вечернее время до 38 С

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

С начала января 2005 года у больного появились жалобы на кашель с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, похудение, одышку при физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетке, повышение температуры в вечернее время до 38 С. Обратился к терапевту по месту работы. При обследовании были выявлены изменения в левом легком. 28.01.05 был направлен в хирургическое торакальное отделение для дополнительного обследования. Неоднократно проходил обследования, по результатам которых был поставлен диагноз — рак легкого. 10.04.09 был госпитализирован в хирургическое торакальное отделение для обследования и лечения

Краткие биографические данные — родился в 1948 году в Москве

Семейный анамнез — женат, имеет двух детей

Трудовой анамнез — работает с 20 лет, профессиональных вредностей не было, в настоящее время пенсионер

Вредные привычки — вредных привычек не имеет

Перенесенные заболевания — в течение жизни болел ОРВИ, ангиной, пневмонией С 1985 года — ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, с 1992 года — хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, гастрит

Аллергический анамнез — не отягощен

Наследственность — не отягощена

Плоскоклеточный ороговевающий рак верхнедолевого бронха. Во всех лимфатических узлах опухолевого роста нет. В легочной ткани очаговая пневмония, отек, гнойный бронхит

Настоящее состояние больного (status praesens)

Общее состояние больного удовлетворительное

Положение больного активное

Рост 165 см, вес 60 кг, температура тела 36,7°С

Кожные покровы — бледные, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет

Придатки кожи — очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается

Видимые слизистые — видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено

Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно, отеков нет

Лимфатические узлы — пальпируются надключичные лимфатические узлы, увеличенные, безболезненные

Костно-мышечная система — без особенностей

Суставы — конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны

Осмотр грудной клетки — форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки эмфизематозный, деформаций нет, отставание левой половины грудной клетки при дыхании

Дыхание — тип дыхания брюшной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины

Пальпация — при пальпации болезненных участков не выявлено

Сравнительная перкуссия — отмечается коробочный звук

Топографическая перкуссия — границы легких в пределах нормы

Аускультация — при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца — при осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено

Пальпация — верхушечный толчок локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии

Перкуссия — границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы

Аускультация — сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80 уд/мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 80 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД 140/80 мм рт ст

Система органов пищеварения

Полость рта — слизистые чистые, язык бледно-розовый, влажный, сосочковый слой умеренно выражен, изъязвлений нет

Живот — правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания

Поверхностная пальпация — живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет

Глубокая пальпация — сигмовидная кишка цилиндрической формы, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Слепая кишка цилиндрической формы, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки и пилорический отдел желудка не пальпируются

Перкуссия — над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук

Аускультация — шумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет, шум трения брюшины отсутствует

Осмотр — выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет

Пальпация — край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный, желчный пузырь не пальпируется

Перкуссия — верхняя и нижняя границы печени не изменены

По правой срединно-ключичной линии — 9 см

По передней срединной линии — 8 см

По левой реберной дуге — 7 см

Аускультация — шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует

Осмотр — выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет

Пальпация — селезенка не пальпируется

Система органов мочеотделения

Пальпация — почки и мочевой пузырь не пальпируются

Перкуссия — при перкуссии поясничной области болезненных участков не выявлено

Сознание ясное, память сохранена, больной адекватный, ориентирован во времени и пространстве

Форма грудной клетки правильная, симметричная. Тип грудной клетки эмфизематозный. Ход ребер горизонтальный, межреберные промежутки расширены. Деформаций и искривлений позвоночника не выявлено

Дыхание — частота дыхания 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины. Тип дыхания брюшной. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Экскурсия грудной клетки при дыхании ограничена

Грудная клетка эластичная, целостность ребер не нарушена. Болезненность при пальпации грудной клетки не выявляется. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках

Сравнительная перкуссия — над симметричными участками отмечается коробочный звук

Топографическая перкуссия — границы легких в пределах нормы

Над симметричными участками грудной клетки дыхание ослабленное везикулярное, равномерно проводится во все отделы. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выявлены.

Бронхофония одинаковая над симметричными участками

Общий анализ крови 15.04.09

Биохимический анализ крови 15.04.09

Общий билирубин 5 мкмоль/л

Щелочная фосфатаза 214 ЕД/л

Цвет — светло-желтый, прозрачная

Относительная плотность 1015

Ритм синусовый, положение ЭОС вертикальное. Признаки гипертрофии левого желудочка, Синдром ранней реполяризации желудочков. Выраженные изменения в миокарде

Компьютерная томография грудной клетки 16.04.09

Средостение дифференцировано, смещено влево. В левом корне легкого гетерогеннное образование до 3 см в диаметре, сдавливающее верхний долевой бронх, вызывает ателектаз верхней доли. В клетчатке на уровне аорто-пульмонального окна видны единичные мелкие лимфатические узлы размером до 1 см. В правом легком эмфизема, верхняя доля пролабирует в левую половину грудной клетки. В паренхиме легких свежих очагов и инфильтративных изменений не определяется. Трахея и бронхи проходимы, главные бронхи без видимых узловых образований. Корни легких структурные. В плевральной полости жидкости нет

Гортань без особенностей. Трахея свободная, не деформирована. Карина острая, подвижная. Слизистая главных бронхов бледно-розовая. Слизистая трахеи и бронхов умеренно гиперемирована. Сосуды инъецированы, хрящевые кольца отчетливые, в просвете скудная слизь. На 1 см дистальнее верхнедолевого бронха слева опухолевидное разрастание с нечеткими контурами, белого цвета, полностью обтурирует просвет бронха, покрыто слизью. Косвенные признаки прорастания соседних органов отсутствуют

Заключение — центральный рак левого легкого, ателектаз верхней доли слева

УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости 20.04.09

Справа на шее видны лимфоузлы смешанной эхогенности диаметром 1,8 см

В надключичной области лимфоузлы не видны

В подключичной области лимфоузлы не видны

В аксилярной области лимфоузлы не увеличены

Слева на шее видны лимфоузлы смешанной эхогенности диаметром 1,5 см

В надключичной области лимфоузлы не видны

В подключичной области лимфоузлы не видны

В аксилярной области лимфоузлы не увеличены

Жидкости в брюшной полости не выявлено

Косой вертикальный размер левой доли 15,5 см. Эхоструктура умеренно повышенной эхогенности, без видимых очаговых изменений. Внутрипеченочные сосуды и протоки не расширены

Желчный пузырь обычной формы и размеров, содержит анэхогенную желчь. Стенки пузыря не изменены, толщиной 0,2 см

Поджелудочная железа обычной формы, размерами 2,8 х 1,87 х 3,01 см. Эхоструктура мелкозернистая, значительно превосходит эхогенность печени. Вирсунгов проток не расширен

Селезенка обычной формы и размеров, однородная

Правая почка с четкими ровными контурами, обычной формы и размеров. Функциональные слои дифференцированы удовлетворительно. Средняя толщина паренхимы 1,8 см. Центральный эхокомплекс не деформирован, без признаков нарушения оттока мочи

Левая почка с четкими ровными контурами, обычной формы и размеров. Функциональные слои дифференцированы удовлетворительно. Средняя толщина паренхимы 1,6 см. Центральный эхокомплекс не деформирован, без признаков нарушения оттока мочи

Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, гиперплазия шейных лимфатических узлов

Рентгенография грудной клетки 21.04.09

Справа легочные поля прозрачные. Слева ограниченное однородное интенсивное затемнение с четкими контурами. Размеры уплотненной доли уменьшены. Тень средостения смещена влево. Сердце в норме

Клинический диагноз — центральный рак левого легкого с поражением верхнедолевого бронха I ст T2N0M0 (плоскоклеточный)

Диагноз центральный рак левого легкого с поражением верхнедолевого бронха I ст T2N0M0 можно поставить на основании

1) жалоб — кашель с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, похудение, одышка при физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетке, повышение температуры в вечернее время до 38 С

2) анамнеза — хронические легочные заболевания (хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз), возраст старше 50 лет

3) осмотра — отставание левой половины грудной клетки при дыхании, увеличение надключичных лимфатических узлов

4) пальпации — пальпируются надключичные лимфатические узлы

5) перкуссии — отмечается коробочный звук

6) аускультации — ослабленное везикулярное дыхание

7) инструментальных исследований

КТ — объемное образование левого легкого с ателектазом верхней доли

фибробронхоскопия — центральный рак левого легкого, ателектаз верхней доли слева

рентгенография грудной клетки — стеноз верхнедолевого бронха слева, ателектаз верхней доли слева, ограниченное однородное затемнение с четкими контурами слева

T2 — опухоль размером более 3 см, распространяется на долевой бронх, сопровождается ателектазом верхней доли

N0 — нет метастазов во внутригрудных лимфатических узлах

источник

• Боль в грудной клетке
• Головная боль
• Жжение за грудиной
• Интоксикация
• Истощение
• Кашель с мокротой
• Кровохарканье
• Лихорадка
• Набухание вен на шее
• Нарушение глотания
• Недомогание
• Одышка
• Повышенное потоотделение
• Свистящее дыхание
• Синюшность кожи
• Слабость
• Слабость дыхания
• Сухой кашель
• Тошнота
• Чувство тяжести в области грудной клетки

Киста лёгкого – полость, расположенная в правой или левой доле этого органа. Заболевание может развиваться у абсолютно каждого человека в независимости от пола и возраста. Недуг может быть как врождённым, так и приобретённым, а это означает, что будут отличаться причины возникновения. Вторая категория болезни может носить инфекционный и неинфекционный характер.

Выраженность клинических признаков будет зависеть от варианта протекания подобного патологического процесса. Наиболее распространёнными симптомами выступают – боли, тяжесть и дискомфорт в груди, а также одышка и сильный кашель.

Поставить правильный диагноз можно только после проведения различных инструментальных обследований пациента. Помимо этого, не последнее место занимают манипуляции первичной диагностики.

Кисты лёгких следует лечить только при помощи хирургического вмешательства, иные способы терапии, в частности, применение народных средств не только не принесут положительного результата, но также могут усугубить течение болезни.

В Международной классификации болезней такой патологии отведено отдельное значение. Таким образом, код по МКБ-10 будет – Q 33.0.

Врождённые кисты лёгкого у детей напрямую связаны с нарушениями формирования этого органа в периоде эмбрионального развития. Кистозные образования могут выступать в качестве структурного элемента аномалий, которые представлены:

• задержкой образования периферических бронхов;
• агенезией альвеол;
• увеличением терминальных бронхиол;
• кистозной гипоплазией;
• долевой эмфиземой;
• синдромом Маклеода;
• доброкачественными новообразованиями в лёгких и иными нарушениями.

Однако зачастую диагностируются приобретённые кистозные образования в лёгких, которые имеют под собой паразитарную, инфекционную и неинфекционную основу. Первая категория новообразований формируется на фоне:

Остальные разновидности патологии могут быть обусловлены:

• протеканием воспаления в одном сегменте или обоих лёгких;
• формированием абсцессов;
• бактериальной деструкцией лёгкого;
• травмированием и ранением этого органа;
• обтурацией бронха и гангреной лёгкого;
• раковыми новообразованиями, находящимися на стадии распада.

Основное разделение подобного заболевания представлено формами, отличающимися в зависимости от причин возникновения и механизма образования. Таким образом, существуют:

• врождённые кисты лёгкого – развиваются во время внутриутробного развития плода, а это значит, что малыш уже появляется на свет с подобным дефектом;
• дизонтогенетические кисты в лёгких – также являются врождёнными новообразованиями, возникающими на фоне неправильного развития бронхолегочных почек на этапе эмбриогенеза. Основным отличием от предыдущей разновидности является то, что диагностировать их можно в любом возрасте, а не с момента рождения;
• приобретённые кисты – возникают на определённом отрезке жизни человека, зачастую из-за влияния травм и протекания иных недугов.

Стоит отметить, что каждая из вышеуказанных видов кисты лёгкого представляет собой отдельную группу, включающую в себя несколько разновидностей доброкачественных полостей.

Таким образом, к первичным новообразованиям стоит отнести:

• кистозную гипоплазию;
• бронхиолярную эмфизему;
• кистозноизмененное добавочное лёгкое;
• внутридолевую секвестрацию;
• врождённую гигантскую кисту.

Дизонтогенетические кисты делятся на:

• бронхогенную кисту лёгкого;
• дермоидную кисту;
• бронхогенную кистаденому.

Приобретённые новообразования формируют следующую группу:

• эхинококковая киста;
• синдром «тающего лёгкого»;
• ретенционная киста лёгкого;
• буллезная эмфизема;
• паразитарная киста лёгкого;
• туберкулёзная каверна;
• целомическая киста;
• эмфизематозно-буллезная секвестрация этого органа.

Помимо вышеуказанных разделений, во время диагностики врачи обращают внимание на несколько дополнительных критериев:

• по морфологическим особенностям – кисты бывают истинными и ложными. Первый тип является врождённым, а второй — приобретённым;
• по числу полостей – бывают одиночными или солитарными, а также множественными, что также носит название поликистоз;
• по наличию осложнений – осложнённое и неосложнённое течение;
• в зависимости от содержимого – воздушные и заполненные полости;
• по размерам – маленькие (не более трёх сегментов), средние (от трёх до пяти сегментов), гигантские (больше пяти сегментов);
• в зависимости от проявления симптоматики – бессимптомное течение, клинически выраженное протекание и развитие осложнений.

Также различают открытую и закрытую кисту в лёгких. В первом случае образование будет соединено с просветом бронха, а во втором не наблюдается такого сообщения.

Небольшие кистозные новообразования без неосложненного течения могут длительное время никак себя не проявлять. Симптомы будут выражаться лишь в тех случаях, когда будет происходить увеличение объёмов кисты, что повлечёт за собой сдавливание окружающих тканей. Большие и множественные кистозные полости могут сопровождаться:

• болевым синдромом и тяжестью с локализацией в грудной клетке;
• нарушением процесса глотания;
• одышкой, возникающей при незначительной физической нагрузке;
• сухим сильным кашлем.

Клинически выраженный характер протекания, помимо вышеуказанных признаков, имеет такие симптомы кисты лёгкого:

• нарушение ЧСС;
• лихорадка;
• слабое дыхание;
• истощение и иные проявления интоксикации организма;
• кашель с выделением слизисто-гнойной жидкости;
• набухание вен в области шеи;
• синюшность кожного покрова;
• внезапное жжение в груди;
• появление свистов в процессе дыхания;
• одышка не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя;
• кровохарканье;
• повышенное потоотделение;
• сильные головные боли;
• отвращение к пище;
• слабость и общее недомогание;
• приступы тошноты.

Все вышеуказанные клинические проявления того, что в лёгочной ткани образовалась киста, характерны и для взрослого, и для ребёнка.

Опасность недуга заключается в том, что небольшие кисты неосложненного течения очень часто остаются нераспознанными, на фоне отсутствия или проявления неспецифической симптоматики. Именно из-за этого, такие кисты очень часто являются диагностической находкой, которая обнаруживается во время прохождения человеком профилактического осмотра или инструментального обследования касательно совершенно другой патологии.

Установить наличие множественных и больших кист не составит труда, тем не менее необходима комплексная диагностика, первый этап которой включает в себя:

• изучение истории болезни и анализ анамнеза жизни;
• проведение физикального осмотра – для оценивания состояния кожного покрова, прослушивания больного при помощи специального инструментария, а также измерение ЧСС и температуры;
• детальный опрос пациента – для установления интенсивности выраженности симптоматики.

Среди процедур инструментальной диагностики стоит выделить:

• рентгенографию поражённого органа;
• МСКТ и МРТ лёгких – для уточнения состава и очага кистозного новообразования;
• бронхографию – это самый информативный метод диагностики, поскольку состоит из проведения рентгеноскопии с применением контрастного вещества;
• ангиопульмонографию – применяется при закрытых кистах;
• диагностическую торакоскопию – для окончательного подтверждения диагноза. Нередко диагностическая процедура переходит в лечебную.

Перед составлением тактики того, как избавиться от кисты лёгкого, необходима дифференциальная диагностика, во время которой подобную патологию отличают от:

• периферических опухолей лёгких, имеющих как доброкачественное, так и злокачественное течение;
• метастазирования онкологии другой локализации в лёгкое;
• туберкуломы и абсцесса;
• ограниченного пневмоторакса;
• циломической кисты перикарда;
• новообразований средостения.

Вылечить заболевание можно только хирургическим путём, но техника врачебного вмешательства может отличаться в зависимости от течения болезни.

Например, при неосложнённом протекании терапия состоит из:

• изолированного иссечения кистозного образования;
• резекции поражённого лёгкого;
• лобэктомии.

При развитии осложнений, хирургическая тактика лечения кисты в лёгком будет включать в себя:

• экстренное дренирование плевральной полости;
• диффузное иссечение поражённого сегмента;
• пневмоэктомия.

Стоит отметить, что до и после операции пациенту нужна медикаментозная подготовка, в частности антибактериальными препаратами.

Игнорирование симптоматики, самостоятельное лечение народными средствами, протекание ОРВИ или пневмонии может привести к осложнённому течению недуга, при котором могут развиваться:

• бронхоэктатическая болезнь;
• диффузный пневмофиброз;
• лёгочное кровотечение;
• спонтанный пневмоторакс;
• пиоторакс или плеврит;
• бронхоплевральный свищ;
• эмпиема плевры;
• дыхательная недостаточность;
• гемодинамические нарушения;
• малигнизация;
• асфиксия – у детей.

Помимо этого, не стоит забывать про осложнения базового недуга.

Избежать развития врождённых кист не представляется возможным. Что касается приобретённой формы недуга, то в качестве профилактических мероприятий выступают такие простые правила:

• ранее выявление и лечение любых заболеваний, негативно влияющих на лёгкие;
• недопущение травм и ранений лёгких;
• ведение активного и здорового образа жизни;
• избегание физического и эмоционального перенапряжения;
• правильное питание;
• регулярный профилактический осмотр в клинике, с обязательным посещением пульмонолога.

Прогноз полностью зависит от причины кисты в лёгком. Врождённые неосложненные кисты, при своевременно проведённой операции имеют благоприятный исход. Что касается приобретённой формы болезни, то выживаемость составляет 75%. В таких случаях опасно основное заболевание и развитие осложнений, что может привести либо к летальному исходу, либо к инвалидизации. Вылеченные пациенты от кисты лёгкого должны пожизненно наблюдаться у пульмонолога.

источник

РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: ОСТРАЯ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ НИЖНЕДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ. КИСТА ПРАВОГО ЛЕГКОГО

Киста легкого – это патологическое образование округлой формы, которое развивается в паренхиме органа и содержит в себе либо воздух, либо жидкий экссудат. Относится к доброкачественным заболеваниям и на начальном этапе своего развития протекает бессимптомно.[1] В легких кисты и кистоподобные образования встречаются наиболее часто и их удельный вес среди легочной патологии составляет 6-25%. Они могут быть единичными и множественными (поликистоз), однокамерными и многокамерными, одно- и двусторонними, а также вызываться паразитами. По своему происхождению легочные кисты могут быть истинными и ложными. [3]

Как уже говорилось выше, киста может быть врожденной и приобретенной.[2] Основная причина появления врожденных образований – аномальные пороки в развитии плода. А возникновение кист могут спровоцировать различные факторы и самыми распространенными из них являются:

паразитарные поражения легких;

злокачественные опухоли легких;

Предрасполагающие факторы: курение матери во время беременности (приводит к формированию более узких дыхательных путей у ребенка), пассивное курение, условия, при которых ребенок дышит «загрязненным воздухом», фетальный алкогольный синдром, задержка внутриутробного развития, экссудативно-катаральная и лимфатико-гипопластическая аномалии конституции, ВУИ. [2]

Основная классификация кист следующая:

2. Бронхогенные кисты средостения.

3. Дизонтогенетические образования.

4. Приобретенная или ретенционная киста лёгкого. [3]

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Легочные кисты могут выявляться как у детей, так и у взрослых, поскольку кистозно-измененное легкое, его доля или сегмент является благоприятным местом для развития рецидивирующих воспалительных и дегенеративных процессов. Кисты легких небольших размеров могут протекать бессимптомно, и нередко являются диагностической находкой при рентгенологическом обследовании грудной клетки.[4] Ведущим клиническим признаком при больших кистах легких является прогрессирующая одышка, в основе которой лежит нарушение газообмена в пораженном, сдавленном кистой легком с развитием гипоксии и гипоксемии. Причиной развития напряженных кист является клапанный (вентильный) механизм: во время вдоха воздух проходит в просвет кисты через суженный дренирующий бронх, а во время выдоха он не выходит обратно. Следует сразу подчеркнуть, что и напряженная гигантская легочная киста, и напряженный пневмоторакс являются показаниями к экстренной декомпрессии плевральной полости, путем выполнения прокола грудной стенки и введения в плевральную полость дренажной трубки, подключенной к системе ваккум-аспирации. К другим не менее грозным осложнениям кист относятся их разрывы с развитием простого или напряженного пневмоторакса, их инфицирование и нагноение. Нагноение кисты может протекать в виде вялотекущей формы с нерезко выраженными обострениями и в острой форме с клинической картиной «пневмонии» или абсцесса легких. При таком осложнении, как пневмоторакс, у больного в отличие от благоприятного по течению прорыва гнойника в бронх резко ухудшается и в последующем, при неэффективности лечебных мероприятий, может развиться эмпиема плевры с бронхоплевральным свищем. К более редким осложнениям длительно существующих кист легкого являются кровохаркание и легочное кровотечение, а также малигнизация, т.е. злокачественное перерождение кист. [2] Кисты легких относятся к компетенции торакального хирурга, поскольку при невыполнении своевременной операции в своем течении могут способствовать возникновению рецидивирующих пневмоний и иметь очень грозные осложнения, представляющие риск для жизни больного.[1]

История болезни.

В приемный покой ОДКБ г.Караганды поступил ребенок И. 5 мес. с жалобами на насморк, продуктивный кашель, повышение температуры тела до 38,5 0С

Анамнез заболеванияРебенок заболел впервые 2,5 месяца назад, когда впервые появился кашель. 18.12.18 были госпитализированы в Городскую детскую больницу с диагнозом » Очаговая пневмония справа». Провели курс лечения Цефоксим 12 дней. 30.12.17 года выписаны с улучшением. 2.01.18 появился кашель, кашель усилился. Обратились к педиатру, выставлен диагноз Обструктивный бронхит, назначен Кларитромицин 125 мг х 2 раза в день. Состояние ребенка в динамике без улучшения, наросла одышка. Повторно обратились к педиатру, рекомендована госпитализация в ОДКБ г. Караганды.

Анамнез жизниРебенок от 5 беременности, 3 родов в сроке 39 недель. Рост при рождении 52 см, вес 3600 гр. Прививки получили только в роддоме, отказ от прививок до года. Аллергия на сладкое в виде аллергического диатеза. Наследственность не отягощена. Контакт с инфекционными больными отрицает.Объективные данные при поступленииТ 36,5С ЧДД 58 в минуту ЧСС 108 в минуту

Состояние ребенка средней степени тяжести за счет бронхообструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Самочувствие ребенка не нарушено, ребенок активный. Телосложение: правильное. Питание удовлетворительное. Сознание: ясное. Кожные покровы: бледно-розовые, отмечается атопический дерматит. Конечности на ощупь теплые. Подкожно – жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. Видимые слизистые влажные, чистые, зев спокоен. Периферические лимфоузлы: не увеличены. Костно-суставная система: без видимой деформации. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Носовое дыхание затруднено незначительно за счет слизистого отделяемого. Перкуторно: над легкими мозаичный тон. Аускультативно: в легких дыхание жесткое, хрипы проводного характера на вдохе, сухие свистящие хрипы на выдохе. Область сердца на вид не изменена. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Печень не увеличена. Селезёнка не увеличена. Область почек при осмотре не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул кашицеобразный желтый 2-3 р/д.

Лабораторно-диагностические исследования

​​​​12.01.2018 15:26:25Исследование кала (копрограмма) общеклиническое ручным методом Лейкоциты — 3-4 в слизи 6-7 ед; Примечания — непер кл-ка+ ; Консистенция — неофор ; Цвет — желт зел ; Нейтральный жир — +++ ; Жирные кислоты — + ; Слизь — + ; Бактерии — +++ ;08.01.2018 14:57:27Исследование мочевого осадка с подсчетом абсолютного количества всех клеточных элементов (лейкоциты, эритроциты, бактерии, цилиндры, эпителий) на анализаторе Результат — эпит-1-2/лейк-31 нг/мл06.01.2018 ОАК заключение: лейкоцитоз. Биохимический анализ крови: белок — 63 г/л; АЛаТ — 49 ед/л, прямой билирубин — 3 мкмоль/л; Общий билирубин — 9 мкмоль/л; АСаТ — 45 ед/л; Щелочная фосфатаза — 306 ед/л; Амилаза крови — 31 ед/л; Холестерин — 3,4 ммоль/л; Глюкоза в крови — 4,6 ммоль/л; Мочевина — 1,58 ммоль/л; креатинин — 29 мкмоль/л​​​

Инструментальные исследования

​​​​​​​Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция)Дата: 08.01.2018Заключение: На обзорной R-грамме гр.кл. от6.01.18г. определяется сегментарная( S6) в нижней доле справа. Подозрение на кисту правого легкого,контур-ся в/ж-за.Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях)Дата: 10.01.2018Заключение: Синусовая аритмия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Выраженные метаболические изменения в миокарде.Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция)Дата: 15.01.2018Заключение: Заключ.:ОРВИ​​​​

Консультации специалистов

​​​​​​​​​​​​​Консультация кардиолога 12.01.18

источник

Киста легкого это сформировавшаяся, доброкачественная полость в паренхиме органа. Патология может возникнуть у человека, независимо от пола и возрастной категории. Она может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от этого будет отличие причин ее возникновения.

В зависимости от количества образований, выделяют единичную (солитарную) и множественные кисты (поликистоз). Обычно формируется киста левого легкого или киста правого легкого, иногда полость возникает в двух одновременно. Образоваться может воздушная киста легкого или наполненная жидкостью, с кровавыми примесями, открытые кисты сообщаются с бронхами, закрытые, нет.

Жидкость в полости может быть чистой и не вязкой (транссудат), причины ее появления нарушенное кровообращение. Воспалительная жидкость (экссудат), ее выделяют ткани и полости организма, он бывает:

• фибринозным – с высоким содержанием фибриногена;
• серозным – чистым и прозрачным;
• гнилостным – темно-зеленым, с запахом нафталина;
• гнойным – слизистым, грязно-зеленым;
• слизистым – схожим с серозным, но в нем содержится муцин;
• геморрагическим – розовым или красным цветом;
• хилезным – с жиром в составе, внешне схожим с молоком.

Заболевание может появиться с детства или появиться сразу после рождения. Врожденные кисты легкого это полости, сформировавшиеся в эмбриональном состоянии. Образования могут быть приобретенными и ложными.

Дизонтогенетическая форма появляется во внутриутробном периоде и может проявиться у человека в любом возрасте. Вышеописанные виды кист подразделяются на отдельные группы, которые включают в себя несколько разновидностей. Первичные образования это:

• кистозная гипоплазия;
• бронхиолярная эмфизема;
• кистозноизмененное добавочное легкое;
• внутридолевая секвестрация;
• врожденная гигантская киста.

Дизонтогенетические формы, подразделяются на:

• бронхогенные кисты и кастоденомы;
• дермоидные полости.

Приобретенные патологии возникают в виде:

• эхинококковой кисты;
• синдрома «тающего легкого»;
• ретенционной полости;
• буллезной эмфиземы;
• паразитарной кисты;
• туберкулезной каверны;
• целомического образования;
• эмфизематозно-буллезной секвестрации.

Около 10% образований это бронхогенная киста легкого, которая выслана из эпителия мелких бронхов, остальные виды: эзофагогенные и гастрогенные, называют энтерогенными.

Установить, происхождение кисты не всегда легко. Основными причинами развития врожденных форм считаются вредные привычки матери. Ложная патология возникает как осложнение на фоне:

• туберкулеза;
• абсцесса;
• эхинококкоза;
• внутрилегочных гематом;
• сифилиса;
• грибка при ВИЧ;
• гангрены;
• эмфиземы;
• травм и прочего.

Небольшое кистозное образование может проходить бессимптомно или у больного наблюдаются слабая боль в области грудной клетки, потом появляется кашель с мокротой и кровяными частицами. Яркая клиническая картина появляется при внушительных размерах и если образовался поликистоз легких, возникли осложнения. В таком случае человек:

• сильно кашляет;
• появляется отдышка;
• боль в груди усиливается при вдохах.

При нагноении и инфекциях боль становится очень сильной, при кашле выделяется обильная мокрота с кровью, повышается температура. При очень больших кистозных образованиях в одном легком заметно его отставание дыхании, происходит формирование межреберных промежутков. В детском возрасте даже небольшая киста может сузить бронхи.

Пациентам стоит знать, чем опасна киста легкого, чтоб они не игнорировали появление первых симптомов и раньше обращались к доктору, не дожидаясь осложнений. Если полость с гнойным содержимым лопнет, жидкость попадет в бронхи и плевральное пространство. Человек будет отхаркиваться гнойной слизью с кровью и неприятным запахом, произойдет развивитие пневмоторакс или пиоторакс и прочее. Состояния считаются очень опасными, больного немедленно госпитализируют.

Самым действенным методом диагностики является флюорография. Если у человека сформировалась киста легких, рентген отмечает измененные участки органа, похожие на пчелиные соты. При этом образования, в которых находится воздух, диагностируются легче, чем наполненные жидкостью.

Киста легкого на рентгенограмме с присоединенной инфекцией теряет контуры, окружающая ее ткань имеет инфантильные изменения. Если выявить кисту данным методом сложно, для диагностики, дополнительно могут применить следующие процедуры.

1. Бронхография. Методика помогает получить данные о просветах бронхиального дерева и о сообщающихся с ними кистах. Процедуру можно проводить, если количество отделяемой мокроты не превышает 50 мг в сутки, остальным пациентам только после специальной подготовки бронхов. Она заключается в санации бронхиального дерева, которую применяют с местной анестезией. Не маловажно провести психологическую подготовку человека, ему объясняется принцип действия и ощущения при проведении бронхографии.
2. Компьютерная томография. КТ считается одной из самых точных методов диагностики кисты. При ее помощи, пациента также можно проверить на патологии легочных артерий, бронхов, аорты, трахеи, сосудов и полых вен. Процедуру не проводят:

• беременным;
• детям до 3 лет (от 3 до 14 лет только при серьезных показателях);
• при ожирении из-за невозможности поместится в аппарат;
• при психических расстройствах и клаустрофобии.

Контрастная диагностика противопоказана при аллергиях на йод, хронических болезнях щитовидки, сердца, печени, диабетичкам и при почечной недостаточности.

1. Селективная ангиопульмонография. Процедура противопоказана при аллергии на йод, болезнях почек, печени и сердца, флебитах, резко-выраженных гипертониях. Методика предусматривает заполнение одной из ветвей легочного ствола контрастным веществом.
2. Видеоторакоскопия. Для процедуры применяют волоконно-оптическую камеру, устройство вводят через предварительно проделанные небольшие отверстия на коже. Плюсы видеоторакоскопии в возможности четко увидеть все изменения в органе, взять материал на гистологическое исследование и удалить жидкость. К недостаткам относят применение наркоза, травматичность, риск занесения инфекции (низкий), высокую цену.
3. УЗИ. Процедура позволяет диагностировать патологии на ранних стадиях. Исследование помогает специалисту определить жидкость в щелевидном пространстве между плевральными лепестками, проверить состояние окружающей образование, легочной ткани и контролировать эффективность назначенного лечения. УЗИ не имеет противопоказаний, его можно проводить в профилактических целях.

к содержанию ↑

На практике, большинству пациентов показан хирургический метод лечение. Медикаментами снимают воспалительные процессы, интоксикацию и проводят подготовку больных к операции, техника которой зависит от течения болезни.

Если кистозное образование не осложнено, врач старается провести вырезание кистозной оболочки (цистектомию), при этом исключить удаление долей легкого. На практике, у двух из трех человек приходится удалять одну или две легочные доли.

Если у больного развился пневмоторакс или пиоторакс, ему дренируют плевральную полость, после назначают курс антибиотиков. В случае роста кисты, больному проводят пункцию, затем ее дренируют, процесс контролируют при помощи УЗИ.

Лечение кисты в легком народными средствами, без консультации врача недопустимо, это может грозить человеку разрывом полости, перекручиванием ее ножки и перерождением в онкологию. Нетрадиционные рецепты могут применять в самом начале болезни или во время восстановительной терапии, в случае с врожденной и приобретенной в результате травм и болезней кистой. Для лечения эффективны следующие средства.

В листьях растения обнаружено высокое содержание инсулина, стеринов, стигмастеринов, горечей, алкоидов, дубильных веществ, смол и витаминов. Растение оказывает кровоочистительное действие. Для приготовления лекарства листья и стебли слегка подсушивают и перекручивают через мясорубку. Полученную жидкость настаивают в темном стекле, в прохладном месте (во избежание ее брожения), около пяти дней. Употребляют напиток не реже 2 раз в день, по 2 больших ложки до приема пищи, продолжительность приема 60 дней. Чтоб выявить действие растения, рекомендовано воспользоваться УЗИ до лечения и после.

В растении содержится естественный инулин и полисахарид. Считается, что девясил способен полностью избавить от кистозных наростов, небольших размеров. Для приготовления настоя, в трех литрах остывшей, кипяченой воды разводят большую ложку сухих дрожжей. На этот объем жидкости добавляют около 50 грамм высушенного девясила. Далее, емкость с содержимым убирают на 2 дня в темное и прохладное место. Употребляют такое лекарство на протяжении 3-х недель по одному стакану, разделенному на 2 приема, натощак и перед сном.

Для лечебного настоя используют крапиву, череду, репейный корень, спорыш, душицу, щавелевые корни, листья зеленых грецких орехов. Сухие травы берут по 1 большой ложке каждую и соединяют с 3 ложками бессмертника, зверобоя и ложкой валерианы. Масса перемешивается, берется в количестве 2 больших ложек и заливается 0,5 л кипящей воды, после чего жидкость должна настояться не менее 12 часов. Лекарство употребляют до 4-х раз в сутки перед приемом пищи, продолжительность курса 30 дней.

Растение богато рутином, кверцетином, алкалоидами, гликозидами, кемпферодами и витаминами. Настой акации приготавливают из 5 больших ложек цветов растения и 0,5 л водки. Чтоб средство настоялось, его убирают в темное, прохладное место на 10 дней. Лечение производят одной маленькой ложкой, которую употребляют за 30 минут до обеда, 2раза в сутки на протяжении 60 дней.

Ингредиенты смешивают в равных количествах и употребляются по 1/4 маленькой ложки на протяжении 7 дней, по половине ложки следующую неделю и по целой ложке на 3 неделе. После такого курса, человек должен сделать перерыв на неделю, а после восстановить лечение, но количество лекарства принимают в обратном порядке, на уменьшение.

Разрастание кисты сдавливает сегменты легкого, из-за чего смещается средостение, последствием чего становится развитие:

• дыхательной недостаточности;
• легочного кровотечения;
• асфиксии;
• малигнизации;
• гемодинамических нарушений;
• плевральной эмпиемы;
• бронхоплеврального свища;
• пиоторакса или плеврита;
• спонтанного пневмоторакса;
• диффузного пневмофиброза;
• бронхоэктатической болезни.

При разрыве полости с жидкостью, попадая в организм, она может вызвать абсцесс, сепсис и кистозный фиброз. Состояния крайне опасные, они грозят больному летальным исходом, особенно если не оказана экстренная медицинская помощь.

Профилактику врожденных кист люди провести не могут, но чтоб свести риск их образования к минимуму у будущих детей, у женщины не должно быть вредных привычек, особенно в период вынашивания ребенка. Чтоб обезопасить себя от приобретенных патологий, рекомендуется:

• стараться не допускать легочного травмирования;
• не игнорировать наличие подозрительных симптомов;
• своевременно излечивать все болезни легких;
• вести активный и здоровый образ жизни;
• избегать стрессов;
• правильно питаться;
• проходить регулярный профилактический осмотр.

Прогноз выживаемости при своевременной операции по удалению кист равен 95%, из них трудоспособными остаются около 75% людей. При удачном исходе операции, люди на протяжении всей жизни наблюдаются пульмонологом.

источник