Министерство здравоохранения Украины
Луганский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства, гинекологии и дерматовенерологии
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор
Клинический диагноз: Пиосальпинкс слева. Эндометриоидная киста правого яичника.
Куратор: студентка 1 группы V курса
Дата курации: 10.09.09. – 17.09.09.
6. Дата поступления в стационар: 1 сентября 2009 г.
7. Семейное положение: замужем
8. Доставлена в гинекологическое отделение каретой скорой помощи.
На момент госпитализации жалобы на интенсивные острые боли в нижней части живота слева с иррадиацией с левый бок; кровянистые выделения из половых путей; повышение температуры тела до 37,5 °С; головокружение; слабость.
Пациентка считает себя больной с 29 августа 2009 года, когда впервые почувствовала умеренную боль внизу живота слева; одновременно появились скудные кровянистые выделения из половых путей. Температура тела повышалась до 37,5° С. Больная за медицинской помощью не обращалась и медикаментозную терапию не проводила, выполняла согревание левой подвздошной области с целью купирования болевого симптома. Положительной динамики не наблюдалось. Интенсивность болей прогрессивно нарастала.
1 сентября 2009 года боли стали острыми, невыносимыми. Больная вызвала скорую медицинскую помощь и была доставлена ею в гинекологическое отделение Луганского городского роддома.
Больная – второй ребенок в семье. Родилась 20 июня 1980 г. в г. Луганске с массой 3200 г. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставала.
В 2004 году окончила ПТУ по специальности «Бухгалтерский учёт и аудит». Трудовую деятельность начала после окончания ПТУ кассиром на ******, где работает до настоящего времени. Профессиональные и экологические вредности, связанные с трудовой деятельностью, отрицает.
Перенесенные заболевания: в 8-летнем возрасте переболела ветряной оспой, в 10-летнем — краснухой. Простудными заболеваниями болеет редко (ОРВИ 1 – 2 раза в год). До 10 лет страдала бронхиальной астмой легкой степени. После десяти лет приступов бронхиальной астмы не было.
Венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает.
Анамнез по ОКИ, малярии, глистным инвазиям, тениоринхозу не отягощен.
Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.
Семейный анамнез на сахарный диабет, туберкулез и онкологические заболевания со стороны матери больной – не отягощен, со стороны отца – неизвестен.
Замужем. В браке состоит с 1998 года.
Материально – бытовые условия удовлетворительные.
Менархе в 11 лет, регулярная менструальная функция установилась сразу. Менструации длительностью 7 дней, регулярные (менструальный цикл – 27 дней), безболезненные, умеренной интенсивности. Изменения типа и характера менструаций после начала половой жизни не отмечала.
Последняя менструация была 13 августа 2008 г. без особенностей.
Начала половую жизнь в 16 лет. На протяжении жизни имела 4 половых партнеров. Контрацептивы использовала в течение первых трех лет с начала половой жизни – пользовалась барьерными средствами контрацепции (презервативами).
Брак первый, в браке состоит 11 лет. Болей при половом акте не отмечает. Половые отношения регулярные.
Через 2 года от начала половой жизни наступила первая беременность, еще через 7 лет – вторая.
I беременность (1998 г.) – многоплодная (двуплодная), окончилась самопроизвольным абортом в сроке 16 недель. Был выполнен кюретаж полости матки и проводена консервативная терапия.
II беременность (2005 г.) – внематочная беременность (трубная), прерванная в сроке 8 недель. Произошел разрыв правой маточной трубы. Операция – тубэктомия слева.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общее состояниена момент поступления тяжелое, тяжесть обусловлена болевым синдромом.
На момент курации – удовлетворительное.
Артериальное давление – 130/80 мм.рт.ст.
Тип построения тела – женский.
Кожные покровы.Цвет кожи и видимых слизистых оболочек розовый. Кожа гиперемирована. Сыпи нет. Кожа эластичная, умеренной влажности. Тургор кожи сохранен. Имеется послеоперационный рубец от лапаротомии по Пшанненштилю. Оволосение по женскому типу.
Подкожная жировая клетчатка. Развита умеренно. Толщина складки на животе – 4 см. Подкожный жировой слой распределен равномерно. На момент курации пастозности и отёков не отмечается. Подкожные вены малозаметны. Подкожная жировая клетчатка при давлении безболезненная.
Молочные железы.Округлой формы, симметричные, соски развиты, умеренно пигментированы.
Лимфатические узлы. Пальпации доступны поднижнечелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Они одиночные, до 5 мм в диаметре, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с кожей и с окружающими тканями.
Мышцы умеренно развитые, в тонусе, безболезненные при исследовании.
Кости безболезненные при исследовании, деформаций костей нет.
Суставы безболезненные при пальпации, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме, конфигурация суставов без особенностей.
Система органов дыхания.Грудная клетка нормостеническая, без деформаций. Дыхание через нос не затруднено, тип дыхания грудной. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 14 раз в минуту, ритм дыхания правильный. Одышки в покое нет.
Пальпация: голосовое дрожание сохранено и одинаково проводится над всей поверхностью легких. Местной болезненности при пальпации нет.
Перкуссия: над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочной звук.
Аускультация: дыхание везикулярное. Дыхательные шумов, хрипов, шума трения плевры нет.
Система кровообращения.Область сердца не изменена. Патологической пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен не обнаружено. Пульсация в области сердца и эпигастрия отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется.
Систолическое и диастолическое дрожание не определяется.
Пульс синхронный, 74 удара в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения, быстрый.
Перкуссия: границы относительной и абсолютной сердечной тупости соответствуют физиологическим нормам.
Аускультация сердца: частота сердечных сокращений − 74 удара в минуту, сердечные сокращения ритмичные.
Тоны сердца ясные, ритмичные.
Артериальное давление – 130/80 мм. рт. ст.
Система желудочно – кишечного тракта. Губы розового цвета, умеренно влажные, без высыпаний, трещин и эрозий. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, умеренно – влажная. Гиперемии, изъязвлений, афт, не обнаружено. Десна не разрыхлены и не кровоточат. Язык розового цвета, влажный, обложен белым налетом. Миндалины без особенностей.
Слюнные железы (околоушные, слюнные и подъязычная) не увеличены, безболезненные, изменения цвета кожи над областью желез не отмечается, боль при жевании и открывании рта отсутствует.
Живот при пальпации резко болезненный в левой подвздошной области (в области послеоперационного рубца). Живот симметричный, видимой на глаз перистальтики кишечника и желудка не отмечается.
Расхождения прямых мышц живота, грыж, выраженного увеличения внутренних органов, объемных образований, расширенных подкожных вен не наблюдается.
Печень по краю реберной дуги, край гладкий, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется.
Имеются тазовые перитонеальные симптомы.
Характеристика испражнений: стул 1 – 2 раза в сутки, коричневого цвета, оформленной консистенции.
Мочевыделительная система. При осмотре область поясницы не изменена. При бимануальной глубокой пальпации почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпации недоступен. Пальпация в верхних и нижних мочеточниковых точках безболезненная. Симптом ″поколачивания″ отрицательный. Частота мочеиспусканий – 5 – 7 раз в сутки, мочеиспускание безболезненное. Диурез – до 1000 мл мочи в сутки.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОСМОТР. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. Патологических изменений на вульве, при обследовании мочеточника, парауретральных ходов, выводных протоков бартолиновых желез, промежности, преддверия влагалища не обнаружено.
ОСМОТР В ЗЕРКАЛАХ.Влагалище нерожавшей, перегородок нет. Слизистая влагалища розового цвета, складчатая, не отечная. Шейка матки цилиндрической формы. Эрозий, экзоцервицита, эндоцервицита, полипов, кондилом, разрывов нет. Наружный зев закрыт. Выделения – «шоколадные».
БИМАНУАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.Пальпация больших половых губ, бартолиновых желез, сводов влагалища, шейки матки безболезненная; патологических образований не обнаружено.
Тело матки не увеличено, отклонено кпереди, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки матки справа без особенностей. Слева пальпируется округлое образование 4 х 5 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, почти несмещаемое. Крестцово-маточные связки не изменены.
Ампула прямой кишки свободна.
● жалоб – интенсивные острые боли в нижней части живота слева с иррадиацией с левый бок; кровянистые выделения из половых путей; повышение температуры тела до 37,5 °С; головокружение; слабость.
● анамнеза заболевания– прогрессивное нарастание болей внизу живота с иррадиацией в левый бок;
● анамнеза жизни– длительные кровянистые менструации, самопроизвольный аборт (1998 г.), трубная беременность (2005 г), разрыв правой маточной трубы с последующей тубэктомией;
● объективных данных– выявление при бимануальном исследовании придатков матки слева округлого образования 4 х 5 см в диаметре, мягкоэластической консистенции, малосмещаемого
можно предположить. предварительный диагноз:
Основной: тубоовариальное образование слева.
I. Лабораторные исследования
1. Клинический анализ крови
4. Серологическое исследование крови на сифилис МРП
5. Исследование кала на яйца гельминтов
6. Определение группы крови и резус — фактора
8. Биохимическое исследование крови (печеночные пробы, белки, электролиты)
9. Анализ выделений цервикального канала, уретры
10. Посев из влагалища на флору
II. Гинекологическое исследование – пункция брюшной полости через задний свод влагалища
III. Инструментальные методы исследования
IV. Консультации смежных специалистов
Консультация хирурга – для исключения «острого живота» хирургического профиля.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1) Клинический анализ крови(01.09.09):
2) Общий анализ мочи (01.09.09):
3) Анализ крови на сахар (01.09.09):
4) Серологическое исследование крови на сифилис МРП (01.09.09):
5) Анализ кала на яйца гельминтов (01.09.09):
При исследовании кала яйца глистов ЭПКП, сальмонеллы не обнаружены.
6) Биохимия крови (электролиты, печёночные пробы, белки)(01.09.09):
Билирубин прямой: 7 мкмоль/л;
7) Коагулограмма крови (01.09.09):
8) Определение группы крови и резус фактора (01.09.09):
9) Анализ выделений цервикального канала, уретры(01.09.09):
Слизь – умеренное количество;
Эпителий – 12 – 14 в поле зрения;
10) Посев из влагалища на флору: (01.09.09):
Патогенная флора не высеяна.
ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА (01.09.09)
В асептических условиях после соответствующей обработки влагалища и наружных половых органов шейка матки обнажена в зеркалах, взята на пулевые щипцы за заднюю губу. Обезболивание – новокаин 5% — 5 мл.
Произведена пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Получено 3 мл «шоколадного» содержимого.
Заключение: разрыв кисты левого яичника.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Левый яичник определяется, размеры его увеличены (50 х 51 х 49 мм). Структура изменена – содержит кисту 49 х 48 мм с неоднородным содержимым и толстой капсулой.
Правый яичник определяется, размеры обычные (22 х 18 х 17 мм).
Патологические образования в полости малого таза определяются: слева и кпереди от матки – тубоовариальная опухоль, состоящая из кист. Гидросальпинкс слева.
Левая маточная труба определяется в виде жидкостного образования с перетяжками, размер 92 х 40 мм.
Заключение:тубоовариальная опухоль слева.
RR – 0,8», PQ – 0,16», QRS – 0,06», QT – 0,3». ЧСС – 80 ударов в минуту.
Ритм синусовый правильный. Электрическая ось сердца не отклонена.
Патология хирургического профиля исключена.
♦ жалоб, анамнеза заболевания и предварительного диагноза: тубоовариальное образование слева;
♦ результатов пункции брюшной полости через задний свод влагалища: разрыв кисты левого яичника;
♦ заключения УЗИ ОМТ: тубоовариальная опухоль слева
можно поставить предоперационный диагноз: Тубоовариальное образование слева? Разрыв кисты левого яичника?
Больной показано оперативное лечение по жизненным показаниям. Объём будет рассмотрен в ходе операции. Согласие больной на операцию получено. С возможными последствиями ознакомлена.
Название операции: Лапаротомия по Пфанненштилю. Удаление левых придатков. Резекция 1/3 правого яичника. Резекция большого сальника. Дренаж брюшной полости.
Диагноз до операции: Тубоовариальное образование слева? Разрыв кисты левого яичника?
Диагноз после операции: Пиосальпинкс слева. Эндометриоидная киста правого яичника.
В асептических условиях, после соответствующей обработки операционного поля бетадином, после обработки рук хирурга, по иссечении старого рубца разрезом по Пфанненштилю послойно вскрыта брюшная полость.
В области левых придатков обнаружен конгломерат размером 6 × 7 см, стенки отёчны, инфильтрированы, имбибированы гноем. Тело матки не увеличено.
Справа – маточная труба отсутствует всвязи с операцией 2005 г. У нижнего полюса яичника обнаружено эндометриоидное образование диаметром около 4 см, вскрывшееся («шоколадное» содержимое).
Слева произведена аднексэктомия. Культя прошита и лигирована. Контроль гемостаза. Сухо.
Яичник справа резецирован на 1/3 в пределах здоровых тканей. Культя ушита отдельными лигатурами. Произведен контроль гемостаза. Сухо.
Произведена резекция большого сальника.
Дренирование брюшной полости – в правую и левую подвздошную область через контрапертуры. Контроль гемостаза – сухо.
Подсчёты салфеток и инструментария («все в наличии»).
Брюшная полость послойно ушита наглухо.
Наложена асептическая повязка.
Моча по катетеру светлая, прозрачная, 150 мл.
1) Слева вскрывшийся конгломерат размером 6 х 7 см, стенки отёчны, инфильтрированы.
2) Справа – образование диаметром 4 см.
3) Часть большого сальника – утолщение жировой ткани с множественными кистозными включениями.
Дифференциальный диагноз проводится с почти всеми тубоовариальными образованиями: разрывом трубы при внематочной беременности, перекрутом и разрывом кисты яичника, гидросальпинксом, опухолями яичников и маточных труб, кистомами.
Разрыв маточной трубы при трубной беременности возникает, как правило, остро, с выраженной клинической картиной кровотечения в брюшную полость: резкая анемизация и снижение артериального давления, головокружение, обморок, перитонеальный шок, болевой приступ. Происходит обычно на 4 – 6 или 7 – 8 неделе беременности. Подтвердить диагноз также позволяют признаки беременности.
Клиника гидросальпинкса и пиосальпинкса похожа; пиосальпинкс протекает тяжелее, что обусловлено общей интоксикацией организма, повышением температуры тела, ознобом, тахикардией. Наличие гноя и гистологическое исследование удаленного образования позволяют подтвердить диагноз пиосальпинкса.
Опухоли яичника и маточной трубы на определенной стадии развития можно диффиренцировать с пиосальпинксом. При них также определяется опухолевидное образование в тубоовариальной области, общая слабость, недомогание, возможно повышение температуры тела. У молодых пациенток иногда возникает болевой синдром вплоть до выраженной симптоматики «острого живота» в связи с возможным перекрутом ножки или перфорацией капсулы опухоли.
Но при опухолях яичника и маточной трубы возникают нетипичные для пиосальпинкса клинические симптомы: снижение и извращение аппетита, нарушение функции ЖКТ, увеличение живота за счет асцита, выпот в одной или обеих плевральных полостях, признаки сердечно – сосудистой и дыхательной недостаточности, отеки на нижних конечностях.
Перекрут и разрыв большой кисты яичника сопровождаются выраженной клиникой «острого» живота, появляется боль над лобком, которая может охватывать также левую подвздошную область, иррадиирует в спину, промежность, распространяется на внутреннюю поверхность бедер. Наблюдается многократная рвота, мучительная тошнота рефлекторного характера, поллакиурия, учащенные позывы на дефекацию. Поведение больных беспокойное. При значительном кровотечении из стенки кисты появляются также симптомы внутреннего кровотечения: общая слабость, головокружение, шум в ушах, бледность кожных покровов, тахикардия. При исследовании живота в редких случаях удается пропальпировать кисту, но обычно при самой тщательной пальпации этим методом не удается установить причину острой боли внизу живота, хотя отмечают некоторую резистентность и даже отчетливое защитное напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины. Температура тела в норме. Разница между температурой тела в подмышечной впадине и прямой кишке не превышает 0.5-0.7 о С. Бимануальное исследование в этих случаях позволяет выявить округлую, с гладкой поверхностью, эластичную болезненную опухоль, которая достаточно отчетливо отделяется от матки и имеет ножку.
При исследовании крови обнаруживается некоторое снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, если разрыв кисты сопровождается внутрибрюшным кровотечением. При незначительном кровотечении и перекруте кисты такие изменения не выявляются. Не изменяется также количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула крови.
◄ предварительного предоперационного диагноза: тубоовариальное образование слева? Разрыв кисты левого яичника?;
◄ данныхинтраоперационной ревизии органов малого таза: в области левых придатков – конгломерат размером 6×7 см, стенки отёчны, инфильтрированы, имбибированы гноем, справа у нижнего полюса яичника – эндометриоидное образование диаметром около 4 см, вскрывшееся;
◄ результатов гистологического исследования маркопрепаратов, полученных во время операции: вскрывшийся конгломерат слева, справа – образование диаметром 4 см, в большом сальнике – утолщение жировой ткани с множественными кистозными включениями
установлен клинический диагноз: Пиосальпинкс слева. Эндометриоидная киста правого яичника.
ПРИНЦИПЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
Режим: строгий постельный – 1 день;
палатный – последующие дни.
Диета: Стол № 0 – 1 день послеоперационного периода;
Стол № 15 – последующие дни.
Перевязки послеоперационной раны в асептических условиях – ежедневно.
В первый послеоперационный день – пузырь со льдом на низ живота.
1. Антибактериальная терапия
2. Ненаркотические анальгетики
4. Терапия, направленная на восстановление моторно – эвакуаторной
6. Заместительная гормональная терапия (начиная с 3 суток послеоперационного периода)
1. Sol. Ringer – Locke 500,0 мл в/в капельно 1 раз в день N. 2.
2. Sol. Ceftriaxoni – по 1 г, разведенному в 3 мл 0,9% Sol. NaCl и 2 мл Sol. Lidocaini
3. Sol. Metrogili 100,0 мл в/в капельно 3 раза в день N. 3.
4. Sol. Analgini 5,0 мл в/м 2 раза в день N. 5.
5. Sol. Dinastat – содержимое флакона развести в 5 ml стерильного 0,9 % ра-ра NaCl, вводить в/в в первые дни при сильных болях.
6. Sol. Proserini по 2,0 мл п/к 2 раза в день N. 3.
7. Tab. «Polyvit» по 1 таблетке 1 раз в день N. 30.
8. Tab. «Femoston Conti» по 1 таблетке 1 раз в день.
9. Sol. «Extract Aloe» по 1 мл п/к 1 раз в день N. 10.
2.09.09 г. (первый день п/о периода)
на боли в области послеоперационной раны.
Общее состояние соответствует тяжести перенесенной операции.
В лёгких — везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердце — тоны ясные, ритмичные.
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны.
Повязка сухая, чистая. Убраны дренажи. Перистальтика кишечника выслушивается.
Моча — по катетеру 750 мл, светлая.
Выделений из половых путей нет.
Локально: п/о рубец спокойный, без признаков воспаления.
4.09.09 г. (третий день п/о периода)
На незначительные боли в области послеоперационной раны.
Общее состояние с положительной динамикой
В лёгких — везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердце — тоны ясные, ритмичные.
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезн в области п/о раны.
Повязка сухая, чистая. Перистальтика выслушивается.
Моча около 1000 мл, светлая.
Выделений из половых путей нет.
Локально: п/о рубец спокойный, без признаков воспаления.
4.09.09 г. (третий день п/о периода)
На ноющие боли в области послеоперационной раны.
Общее состояние с положительной динамикой
В лёгких — везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердце — тоны ясные, ритмичные.
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в области п/о раны. Повязка сухая, чистая. Перистальтика выслушивается.
Моча около 1200 мл, светлая.
Выделений из половых путей нет.
Локально: п/о рубец спокойный, без признаков воспаления.
Больная ******, 1980 г.р., находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении Луганского городского роддома с 01.09.09 по 11.09.09 г. с диагнозом: Тубоовариальное образование слева. Киста правого яичника.
Была госпитализирована бригадой скорой медицинской в ургентном порядке. При поступлении жалобы на интенсивные острые боли в нижней части живота слева с иррадиацией с левый бок в течение 5 дней; кровянистые выделения из половых путей; головокружение; повышение температуры тела до 37,5 °С; головокружение; слабость.
Анамнестически: самопроизвольный аборт (1998г.), трубная беременность (2005 г.), операция тубэктомия справа.
Состояние больное тяжелое, тяжесть обусловлена болевым синдромом.
На 01.09.09: Клинический анализ крови: Hb: 142 г/л; Эр.: 4,83×10 12 /л; ЦП: 0,87;
Биохимия крови: Bi. прямой: 7 мкмоль/л; АлАТ: 0,5 ммоль/ч/л;
общий белок: 72 г/л; альбумин: 41 г/л;
Коагулограмма крови: ПТИ: 105%; Время рекальцификации: 92″
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: разрыв
УЗИ ОМТ: тубоовариальная опухоль слева.
В ургентном порядке была выполнена операция в объёме: Лапаротомия по Пфанненштилю. Аднексэктомия слева. Резекция и ушивание правого яичника. Резекция большого сальника. Дренаж брюшной полости.
Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. Дренажи убраны на 2 е сутки.
В послеоперационном периоде получала: инфузионную терапию, цефтриаксон, метрогил, династат, анальгин, прозерин, экстракт Алоэ, фемостон Конти, Поливит.
Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 е сутки. Рубец спокоен и состоятелен.
На момент выписки состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Клинический диагноз: Пиосальпинкс слева. Эндометриоидная киста правого яичника.
Экспертный анамнез: больничный лист на 1 мес.
1. Соблюдение режима питания, физической нагрузки, сна и отдыха, психоэмоциональный покой.
2. Наблюдение у гинеколога по месту жительства.
3. Дообследование на предмет инфекционного процесса эндометрия.
4. Продолжить витаминотерапию («Поливит» по 1 т. 1 раз в сутки), рассасывающую терапию (Экстракт Алоэ – по 1 табл. 3 раза в сутки).
5. Совместно с гинекологом по месту жительства провести коррекцию гормонозаместительной терапии с учётом гормонального фона.
Прогноз для жизни– благоприятный.
Прогноз для здоровья– условно – благоприятный.
Прогноз относительно трудоустройства: больничный лист на 1 мес. Исключение поднятия тяжестей свыше 3 кг в течение 6 мес.
источник
Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.
1. ФИО: _________________
2. Возраст: 22 года
3. Место работы, учебы: ____________________
4. Место жительства: ___________________
5. Дата и время поступления в стационар: 11.03.13 8.15
6. Кем направлена: ЖК №3
7. Клинический диагноз:
Основной: Эндометриоидная киста левого яичника
операция: Лапароскопическое удаление кисты левого яичника, биопсия правого яичника.
II. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ:
Жалобы на незначительную боль в области послеоперационной раны.
III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Пациентка считает себя больной с июля 2012 года, когда при УЗИ брюшной полости была обнаружена киста левого яичника (в структуре левого яичника однокамерное кистозное образование 42х33 мм с густым однородным содержимым в нижнем полюсе, неизмененная яичниковая ткань), после чего проводилось дополнительное обследование (цитологическое исследование пунктата – обнаружены эритроциты, клетки мезотелия), после чего было рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Операции и гемотрансфузии не выполнялись. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Инфекционный гепатит, венерические заболевания и туберкулез отрицает.
V. АКТИВНЫЙ РАССПРОС О СОСТОЯНИИ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ:
Система органов дыхания
Одышки нет. Боли в грудной клетке нет. Кашель, отделение мокроты не отмечает. Носовых и легочных кровотечений нет.
Сердечно-сосудистая система
Болей в области сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе сердца нет. Отеков нет.
Система органов пищеварения.
Жалоб не предъявляет. Аппетит, насыщаемость обычные. Тошноты, рвоты, боли в животе нет. Стул обычный, регулярный.
Система органов мочевыделения
Отмечает умеренные боли в поясничной области. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная.
Опорно-двигательная система
Боли в конечностях и суставах отрицает. Суставы нормальной конфигурации. Ограничения движения в суставах нет.
Эндокринная система
Вес: 52 кг, рост: 162 см. Развитие по женскому типу обычное, волосяной покров умеренный.
Нервная система, органы чувств
Сознание ясное, сон нормальный. Слух и зрение в норме.
— Менструальная функция: менструации с 12 лет, установились сразу, длительность менструального цикла 28 дней, продолжительность менструаций — 5 дней, болезненные, обильные, регулярные. Дата последней менструации 28.02.2013.
— Половая функция: Половую жизнь начала в 15 лет. В браке не состоит. Живет регулярной половой жизнью. Болей и кровянистый выделений во время половых сношений не отмечает, с целью контрацепции применяет презервативы. Беременностей не было.
— Секреторная функция: выделения из половых путей слизистые, умеренные, без запаха, не вызывают раздражения окружающих тканей.
1.Общий осмотр
Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – нормостеническое. Рост — 162см., вес — 52кг. Язык чистый, влажный. Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, гематом, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.
2.Исследование молочных желез
Молочные железы округлой формы, безболезненные при пальпации. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Патологических выделений нет.
3.Физические методы исследования экстрагенитальных систем
Дыхательная система
Сравнительная перкуссия: над всей проекцией лёгких слышен ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия:
Нижняя граница:
Линии правое легкое левое легкое
Парастернальная Верх. Кр. 6 ребра —
Медиоклавикулярная Ниж. Кр. 6 ребра —
Передняя аксиллярная Ниж. кр. 7 ребра Ниж. кр. 7 ребра
Средняя аксиллярная Ниж. Кр. 8 ребра Ниж. Кр. 8 ребра
Задняя аксиллярная Ниж. Кр. 9 ребра Ниж. Кр. 9 ребра
Лопаточная Ниж.Кр. 10 ребра Ниж.Кр. 10 ребра
Паравертебральная На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек легких спереди На 4 см.выше края ключицы На 4 см.выше края ключицы
Высота стояния верхушек легких сзади Уровень 7 шейного позвонка Уровень 7 шейного позвонка
Ширина полей Кренига 6 см. 7 см.
Аускультация легких
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Частота дыхания-17 в минуту.
Система кровообращения
Границы относительной тупости сердца:
Правая Левая Верхняя
4 межреб-е, 1 см. кнаружи от правого края грудины 5 межреб-е слева, 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии Уровень верхнего края 3 ребра слева по окологрудинной линии
Граница абсолютной тупости сердца:
Правая Левая Верхняя
4 меж-е у левого края грудины 5 меж-е на 1,5см кнутри от срединно-ключичной линии Уровень нижнего края 4 ребра слева по окологрудинной линии
Ширина сосудистого пучка 6 см.
Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 76 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление-120/70мм.рт.ст. на обеих руках.
Система пищеварения
Язык влажный, розовой окраски. Живот обычной формы, наличие асимметрий и местных выпячиваний, видимой перистальтики–нет. При пальпации безболезненный.
Определение размеров печени по Курлову по:
правой срединно-ключичной линии 9см
передней срединной линии 8см
левой реберной дуге 7см
Пальпация печени
Печень пальпируется на уровне края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени мягкий, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.
Пальпация селезенки
Селезёнка не пальпируется
Система мочеотделения
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система
Сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте и времени. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение, слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены.
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы не изменены. Бартолиновы железы не изменены.
Осмотр с помощью зеркал: Слизистая влагалища бледно–розовая, чистая. Выделения слизистые, умеренные. Шейка матки чистая, не эрозирована.
Бимануальное исследование: Влагалище свободное. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Шейка матки коническая, сохранена, центрирована, плотная. Канал закрыт. Тело матки расположено в anteversio-anteflexio, подвижно, безболезненно. Придатки справа не пальпируются отдельно.
Придатки слева: пальпируется образование мягкоэластической консистенции 4х4 см, чувствительное при пальпации, подвижное при смещении.
Смещение за шейку матки безболезненное. Крестцово — маточные связки не измены. Параметрии не изменены.
Ректальное исследование: Слизистая прямой кишки чистая, гладкая, подвижная. Крови на перчатке нет.
VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
IХ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ С ИХ ОЦЕНКОЙ
2. Определение группы крови и резус-принадлежности.
3. Биохимия крови (оценка системы гемостаза (АЧТВ, ПТИ, тромбоциты, фибриноген), глюкоза крови для оценки функции поджелудочной железы; билирубин, общий белок для оценки функции печени).
4. Мазок из влагалища на флору
5. УЗИ органов малого таза для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, получение данных о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.
7. Определение опухолевых маркеров-антигенов (СА-125)
10. Обследование ЖКТ (ФГДС, RRS)
Результаты лабораторных исследований:
1. .Клинический анализ крови от 28.02.13
Эритроциты- 4,3х10^12/л
Hb- 143 г/л
Цвет. показатель- 0,95
Лейкоциты- 5,8х10^9/л
эозинофилы- 2%
палочкоядерные- 4%
сегментоядерные- 59%
Лимфоцитов- 29%
Моноцитов- 6%
CОЭ- 6 мм/ч
Заключение: нет отклонений от нормы
2. Биохимический анализ крови от 28.02.13
Общ. белок 74 г/л
Альбумины 62
Калий 4,1 мкмоль/л
Креатинин 73 ммоль/л
Билирубин общ. 18 мкмоль/л
Сахар 4,4 ммоль/л
3. Анализ мочи от 28.02.13
Цвет светло-желтый
Прозрачность — прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 2-3 в поле зрения
Заключение: нет отклонений от нормы
4.RW, HBsAg, aHCV – отр.
5. Исследование крови на резус – принадлежность
АВ (III) Rh «-»
6. Ирригоскопия 10.01.13
Заключение: Органической патологии со стороны толстой кишки не выявлено
7. ЭКГ от 5.03.13
Заключение: Ритм синусовый, ЧСС – 82 в минуту, вертикальная ЭО
8. УЗИ от 6.03.13
Заключение: в нижнем полюсе левого яичника – образование d 32 мм, содержащее жидкость и «шоколадный» компонент.
X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: Кистома левого яичника
Сопутствующий
Осложнения
XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
На основании:
— анамнеза заболевания: в июле 2012 года при УЗИ брюшной полости была обнаружена киста левого яичника (в структуре левого яичника однокамерное кистозное образование 42х33 мм с густым однородным содержимым в нижнем полюсе, неизмененная яичниковая ткань), после чего проводилось дополнительное обследование (цитологическое исследование пунктата – обнаружены эритроциты, клетки мезотелия)
— акушерско-гинекологического анамнеза: болезненные, обильные месячные
— физикального исследования:
Придатки слева: пальпируется образование мягкоэластической консистенции 4х4 см, чувствительное при пальпации, подвижное при смещении.
— УЗИ: в нижнем полюсе левого яичника – образование d 32 мм, содержащее жидкость и «шоколадный» компонент.
Выставлен диагноз: Кистома левого яичника
Проведена дифференциальная диагностика:
Миома матки.
В случае субсерозной миомы матки пальпируется увеличенная матка с неровной поверхностью, миоматозные узлы плотные, при пальпации зачастую болезненные.
При УЗИ в случае субсерозной миомы матки определяются округлые образования выходящие за пределы контура матки. Миоматозные узлы имеют слоистую структуру и, так называемую, капсулу (уплотнённый гипертрофированный миометрий). Эхогенность повышенная и однородная, если нет внутриопухолевого распада.
При эндоскопическом методе исследования (лапароскопии) в случае наличия субсерозной миомы матки определяется объёмное образование на ножке, связанной с телом матки. Тёмно — бурого цвета, плотной тугоэластичной консистенции.
Рак яичников
До достижения далеко зашедшей стадии симптомы рака яичника малочисленны либо вообще отсутствуют. Если же они появляются, то носят неясный и непостоянный характер. Наиболее распространенным из них является вздутие в брюшной полости, вызванное скоплением жидкости, которое называется асцитом. Иногда наблюдаются расстройства пищеварения, тошнота, рвота или запор, если опухоль блокирует кишечник. Боль или абдоминальное кровотечение нехарактерны для рака яичника. Физикальное обследование брюшной полости позволяет врачу определить на ощупь наличие в ней жидкости и иногда опухоли. Посредством внутривагинального обследования он может также прощупать любую припухлость внутри таза или в яичниках. При осмотре предположение о наличии рака яичника строят на следующих признаках: плотная консистенция опухоли, ее бугристая, узловатая поверхность, двусторонность поражения, быстрый рост, наличие метастатических узлов по брюшине малого таза, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, асцит. Сканирование дает возможность получить и картину внутренних органов брюшной полости и таза, а также печени, позволяющую обнаружить любое распространение ракового поражения.
Перекрут кисты яичников
Заболевание начинается с появления острой боли внизу живота, выраженной преимущественно на стороне поражения. Боль сопровождается тошнотой, нередко рвотой. Повышается температура, учащается пульс, живот становится напряженным и болезненным при пальпации. В нижних отделах живота отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При влагалищном исследовании сбоку и чаще всего сзади от матки находят овальной формы образование, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и перемещении.
Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки
Клиническая симптоматика рака прямой и толстой кишок зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, ее локализации и распространенности процесса. Наиболее характерные признаки рака прямой кишки проявляются, как правило, когда опухоль достигла достаточных размеров и изъязвилась. К ним относятся прежде всего выделение сгустков темной крови, обычно перед дефекацией, тенезмы, а также изменение характера стула — появление запоров, реже чередующихся с поносами.
В более поздних стадиях к этим признакам могут присоединяться следующие: выраженная анемизация больных с бледно-желтушной окраской кожи (интоксикация); задержка или затрудненное выделение каловых масс при стриктуирующих раках; сильные боли в области малого таза и крестца, а иногда и дизурические явления в случаях прорастания опухоли в клетчатку таза или соседние органы (мочеиспускательный канал, матку, надкостницу крестца).
Больные отмечают некоторые нарушения нормального ритма дефекации с преобладанием запоров, а иногда чувство тяжести или нерезкого постоянного наполнения прямой кишки. Изредка заболевание протекает совершенно бессимптомно и открывается случайно при пальцевом или ректоскопическом исследовании прямой кишки.
Рак ректосигмоидного отдела встречается как в форме изъязвившейся аденокарциномы (тогда главным клиническим проявлением его является выделение крови и слизи при дефекации), так и в форме скирра. В последнем случае нередко возникают циркулярные стриктуры просвета кишки, которые обусловливают появление упорных запоров, а в последующем — относительной или даже полной непроходимости кишечника.
Воспаление придатков матки
Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация-левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобоми. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла).Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями.Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.
Одной из отличительной особенностей клинического течения хронического воспаления придатков матки считается волнообразность процесса. В стадии ремиссии клинические проявления не выражены, в стадии обострения вышеперечисленная симптоматика возвращается вновь (в осенне-весенний период, при смене климатических зон, при нарушении иммунитета).
Основной анализ — бактериоскопическое или бактериологическое исследование материала из цервикального канала, влагалища и уретры, чтобы найти возбудителя воспаления и определить его чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза используют УЗИ. В сложных случаях необходима консультация хирурга и уролога.
На основании, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз: Кистома левого яичника.
XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Ретенционные кисты яичников представляют собой образования в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.
Патогенез связан со снижением эстрогенной функции яичников, что приводит к возрастанию уровня гонадотропных гормонов, при чём изменяется соотношение между ЛГ и ФСГ в сторону повышения уровня последнего. Также имеют значение воспалительные процессы. Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образовавшаяся киста растёт за счёт увеличения полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.
XIII. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
В данном случае лечение исключительно оперативное (с целью избежания развития осложнений, таких, как «перекрут» ножки, кровоизлияние, разрыв, нагноение; исключения подозрения на злокачественность процесса). Объём и доступ оперативного вмешательства определяется возрастом пациентки и сопутствующими заболеваниями.
Пациентка молодого возраста (22 года), кистома малых размеров (d 32 мм), сопутствующей патологии не выявлено.
Показано плановое оперативное лечение.
Операция 11.03.13 Лапароскопическое удаление кистомы левого яичника, биопсия правого яичника.
Время операции 9.50-10.30
Операция выполнена под многокомпонентной сбалансированной анестезией с ИВЛ. Интубация трахеи трубкой ПВХ № 17,5 с первой попытки без особенностей. Основной наркоз: N2O:О2 – 6:3+ НЛА+Миорелаксанты.
Обнаружено:
Переднематочное пространство: без патологии
Заднематочное пространство: без патологии
Выпот в брюшной полости: геморрагический, 50 мл
Крестцово-маточные связки: видны, без патологии
Матка: видна, правильной формы, размеры 4х5х4, без патологии
Правые придатки матки:
Яичник виден, размеры 3х4х3 см, без патологии
Маточная труба просматривается на всем протяжении, длина 4 см, форма не изменена, цвет трубы нормальный.
Широкая маточная связка без патологии
Левые придатки матки
Яичник виден, размеры 5х5х4 см
Киста 2,5х2 см с шоколадным содержимым и гладкой капсулой
Маточная труба просматривается на всем протяжении, длина 5 см, не изменена, цвет трубы нормальный.
Широкая маточная связка без патологии
Аппендикс виден, патологии нет
Кишечник без патологии
Сальник без патологии
Печень- перигепатит – нет
Лапароскопический диагноз: Эндометриоидная киста левого яичника.
Оперативные вмешательства: Киста левого яичника вылущена, ложе прокоагулировано. Взята биопсия правого яичника.
Экспресс- биопсия – стенка кисты без эпителиальной выстилки
Диагноз после операции: Эндометриоидная киста левого яичника
Назначения:
Цефотаксим 2,0 внутримышечно через час после операции
Sol. Analgini 50% — 2,0 + Sol.Dimedroli 1% — 1,0 внутримышечно 3 раза в день
Профилактика:
Для предотвращения развития кисты необходимо обеспечить своевременное выявление и лечение заболеваний органов малого таза инфекционной этиологии. Для этого каждой женщине необходимо проходить гинеколога как минимум 2 раза в год, даже при отсутствии жалоб. Это позволит диагностировать заболевания женских половых органов на ранних стадиях, и, при вовремя назначенной терапии, избежать осложнений. Кроме того, следует отказаться от случайных половых связей, вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой и спортом и организовать правильное питание. Повысить иммунитет помогут поливитаминные и иммуномодулирующие препараты.
XIV. Дневник
12.03.13 г.
11.30 Жалобы на болезненность в нижних отделах живота. Состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Ps – 76 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД – 110/70. ЧД – 18 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Перитонеальных симптомов нет. Швы сухие, чистые. Стул и диурез в норме. Выделений из половых путей нет.
13.03.13 г.
10.30 Жалобы на незначительную болезненность в нижних отделах живота. Состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Ps – 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД – 120/70. ЧД – 19 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Перитонеальных симптомов нет. Швы сухие, чистые. Стул и диурез в норме. Выделений из половых путей нет. Подготовка к выписке
14.03.13 г. Жилинская Л.Н. 1954 г.р Д/з: Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища IIIстепени. Цистоцеле и ректоцелеIII. Полное выпадение матки. Недержание мочи.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. T= 36,6. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделений из половых путей нет. Швы на промежности сухие, чистые.
источник
Жалобы и история эндометриоидной кисты яичника. Исследования системы дыхания больной, системы органов пищеварения, мочевыделения и эндокринной системы. Осмотр наружных половых органов, бимануальное исследование матки, установление диагноза, вид лечения.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Основное заболевание: Эндометриоидная киста левого яичника
Сопутствующие заболевания: Полип эндометрия
Куратор: студентка V курса Фалейчик Е. Л.
Зав. каф. д.м.н., профессор Усанов В.Д.
Преподаватель: к.м.н., доцент Баулина Н.В.
4. Место работы, должность: Стоматология, медицинская сестра
5. Семейное положение: замужем
7. Дата и час поступления: 05.04.2011 г. 10:30- 10:50
8. Дата начала курации: 08.04.11г.
Пациентка предъявляет жалобы на ноющие боли внизу живота слева в течение последних 6 месяцев, не уменьшающиеся после приёма анальгетиков. Боли усиливаются при выполнении физической нагрузки.
3. История настоящего заболевания
Считает себя больной с 2009 г., когда стали беспокоить ноющие боли внизу живота и болезненное мочеиспускание. Обратилась на консультацию к врачу, был поставлен диагноз киста правого яичника. Через 2 недели пациентку прооперировали (цистэктомия справа). Проводились периодические обследования у гинеколога. 6 месяцев назад появились ноющие боли внизу живота слева. Больная обратилась к врачу, было сделано УЗИ, был поставлен диагноз: Киста левого яичника, полип эндометрия. Было рекомендовано оперативное лечение. 5.04.2011 поступила в ГКБ СМП им. Захарьина на хирургическое лечение по поводу кисты левого яичника.
Больная родилась 1966 г. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее. После окончания школы поступила учиться в медицинское училище. После окончния училища устроилась работать медицинской сестрой. Материально-бытовые условия считает хорошими.
Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.
а) Перенесенные заболевания: ангины, ветряная оспа в детстве, ОРВИ.
б) Травматические повреждения — нет
в) Перенесенные операции — аппендэктомия в 1992 г.
Эпидемиологический анамнез: гепатит В, туберкулез, малярию, венерические болезни отрицает.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Наследственность: не отягощена.
Половой анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня, наступают через 30 дней, безболезненные, умеренные. Дата последней менструации 15.03-18.03 2011
Паритет: начало половой жизни в браке с 20-ти лет. Было 2 беременности (одна беременность закончилась родами в сроке 39 недель в 1988 г без осложнений, а одна абортом в 1990 г. В сроке 3-4 недели беремености). Беременность и роды были без осложнений.
Status praesens. Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения нормостенический. Осанка прямая. Температура тела 36,5?С.
Типобиологическая оценка: Рост 163 см. Вес 73 кг. ИМТ 27. Оволосение по женскому типу, ногти без изменений.
Оценка молочных желез по Таннеру.
Vстадия — сосок выступает над поверхностью молочной железы. Ареола образует единый контур стелом молочной железы. Молочные железы мягкие, безболезненные, без уплотнений.
Кожные покровы нормальной окраски. Слизистая ротовой полости, конъюнктивы склер чистые, розовые, влажные. Развитие подкожно-жировой клетчатки — выраженное.
Лимфатические узлы — не пальпируются. Развитие мышечной массы удовлетворительное, тонус мышц сохранен. Форма костей соответствует нормостеническому типу. Болезненности при поколачивании не выявлено. Суставы: конфигурация суставов в норме. Объем активных и пассивных движений не изменен.
Грудная клетка правильной формы, нормостеническая. Ключицы симметричны, надключичные и подключичные ямки ровные слегка сглажены. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Ширина межреберных промежутков около 1 см, косонисходящий ход реберных дуг. Соотношение переднезаднего размера и бокового размера составляет примерно 2:3. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Дыхание бесшумное, средней глубины, ритмичное. ЧД 16 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:1.
При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание не изменено. Эластичность грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях умеренная.
Высота стояния верхушек спереди
Высота стояния верхушек сзади
На уровне остистого отростка С VII
На уровне остистого отростка С VII
По срединноключичной линии
По передней подмышечной линии
По средней подмышечной линии
По задней подмышечной линии
По околопозвоночной линии
На уровне остистого отростка Th XI
На уровне остистого отростка Th XI
При аускультации легких на симметричных участках грудной клетки выявлено везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетке одинаковая, не изменена.
Система органов кровообращения.
При осмотре области сердца пульсация верхушечного толчка, сердечного толчка, эпигастральная пульсация и пульсация сосудов во 2 межреберье визуально не определяется.
Верхушечный толчок локализован в 5межреберье на 1см кнутри от срединноключичной линии. Верхушечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются.
Границы относительной тупости сердца
Отношение к топографической линии
На 1 см кнаружи от срединноключичной линии
На 1 см кнаружи от левого края грудины
Поперечник относительной тупости сердца 15см.
Ширина сосудистого пучка 5см.
Конфигурация сердца не изменена.
Границы абсолютной тупости сердца:
? правая — по левому краю грудины;
? левая — на 2см кнаружи от срединно-ключичной линии;
? верхняя — на уровне 4 ребра.
Сердечные тоны — ритмичные, ЧСС 88 ударов в минуту. Громкость I и II тонов не изменена.
При аускультации дополнительных тонов и шумов сердца, не выявлено.
Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный.
При исследовании пульса на лучевой артерии левой руки, обнаруживается ритмичный пульс с частотой 80 ударов в минуту, хорошего наполнения.
6. Система органов пищеварения
При осмотре живот округлой формы, в области правого и левого подреберий изменений не обнаружено.
При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости, выявлен тимпанический перкуторный звук. При перкуссии определены продольный размер селезенки, составляющий 7 см, и поперечник- 5 см.
Перитонеальных симптомов нет. Шума плеска не выявлено. Перистальтика выслушивается.
Границы печени по Курлову:
? верхняя граница абсолютной тупости: определяется по правой срединно-ключичной линии на уровне VI ребра;
? нижняя граница абсолютной тупости: определяется по правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги, по передней срединной линии- на границе верхней средней третьей расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге — на уровне левой парастернальной линии.
Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии- 9 см, по передней срединной линии-8см, по левой реберной дуге-7 см.
При поверхностной пальпации отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки; болезненность при пальпации не выявлено. При глубокой пальпации определяются сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная, восходящая и нисходящая ободочные кишки, большая кривизна желудка. При пальпации печени определяется острый, эластичный, безболезненный, легко подворачиваемый, ровный край. Желчный пузырь не пальпируется, при пальпации безболезненный. При пальпации селезенка не прощупывается. При аускультации выслушивается периодическая перистальтика кишечника.
7. Система органов мочевыделения
При осмотре кожа в поясничной области имеет обычную окраску. Припухлостей и сглаженности контуров не наблюдается.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При перкуссии надлобковой области определяется тимпанический перкуторный звук.
В горизонтальном положении почки не пальпируются безболезненные. Мочевой пузырь не прощупывается. При пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненность — отсутствует. Дизурических расстройств не отмечает.
Сознание ясное, положение активное, контактна с окружающими. Память сохранена. Обоняние без изменений. Зрение снижено, гиперметропия. Движения глазных яблок в полном объеме. Форма зрачков округлая, ОD=OS=3 мм. Реакция зрачков на свет сохранена. Слух снижен. Язык по средней линии, подвижный. Глотание не нарушено. Речь сохранена. Походка обычная. Координация движений не нарушена. Поверхностная чувствительность сохранена.
эндометриоидная киста заболевание матка диагноз
При осмотре — оволосение по женскому типу; кожа чистая, умеренной влажности; телосложение нормостеническое, черты лица и форма черепа соответствуют полу и возрасту; зрачки округлой формы, диаметр 3 мм, равномерные (D=S), реакция на свет живая; патологический блеск глаз, экзофтальм отсутствуют.
Щитовидная железа при пальпации безболезненная, мягкой консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.
Status qynoecoloqicus. Осмотр наружных половых органов.
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Состояние промежности и входа во влагалище удовлетворительное. Большие половые губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бледно-розового цвета, наружное отверстите уретры не изменено.
Слизистая влагалища розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Наружный маточный зев в виде поперечной щели. Выделения серозные, умеренные.
Тело матки в правильном положении, средних размеров, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Длина влагалищной части шейки матки 3 см. Наружный маточный зев замкнут. Движения за шейку матки безболезненные.
Придатки справа тяжистые, безболезненные при пальпации, слева и кзади от матки определяется опухолевидное образование размерами 7х8 см округлой формы тугоэластической консистенции, безболезненное при пальпации. Своды свободные, безболезненные при пальпации,подвижные.
10. Предварительный диагноз
2. Определение группы крови и резус-принадлежности.
3. Биохимия крови (оценка системы гемостаза (АЧТВ, ПТИ, тромбоциты, фибриноген), глюкоза крови для оценки функции поджелудочной железы; билирубин, общий белок для оценки функции печени).
4. Мазок из влагалища на флору
5. УЗИ органов малого таза для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, получение данных о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.
7. Определение опухолевых маркеров-антигенов (СА-125)
10. Обследование ЖКТ (ФГДС, RRS)
11. Консультация терапевта
Данные лабораторных и инструментальных методов обследования:
Общий анализ крови от 07.04.11
Общий анализ мочи от 07.04.11
Плоский эпителий 2-4 в п/зр
Эритроциты неизмененные большое количество
Анализ крови на RW, ВИЧ от 07.04.11
Анализ крови на гепатиты В и С от 07.04.11
Анализ крови на группу. 07.04.11
Биохимический анализ крови. 19.04.07
ФГ — 03.03.2011: без патологии
ФГДС — 11.03.2011: хронический атрофический гастрит
RRS — больная от проведения отказалась
Мазок на флору 1.04.2011 — Гонококки и трихомонады не обнаружены
Анализ отделяемого мочеполовых органов 1.04.2011:
Матка: размеры 45 * 43 * 45 см. Контуры ровные. Структура миометрия неоднородная, толщина миометрия 7 мм, имеется овоидное включение в структуре полости матки повышенной эхоплотности. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Правый яичник: 24 * 28 мм. Фолликулярный аппарат просматривается. Левый яичник: 41 * 44 мм с жидкостными образованиями 40 мм, неправильной формы, с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым.
Заключение: киста левого яичника.
Основное заболевание: Эндометриоидная киста левого яичника
Сопутствующие заболевания: Полип эндометрия
12. Обоснование клинического диагноза
1. На основании жалоб больного:
Пациентка предъявляет жалобы на ноющие боли внизу живота слева в течение последних 6 месяцев, не уменьшающиеся после приёма анальгетиков. Боли усиливаются при выполнении физической нагрузки.
2. На основании анамнеза заболевания:
Считает себя больной с 2009 г., когда стали беспокоить ноющие боли внизу живота и болезненное мочеиспускание. Обратилась на консультацию к врачу, был поставлен диагноз киста правого яичника. Через 2 недели пациентку прооперировали (цистэктомия справа). Проводились периодические обследования у гинеколога. 6 месяцев назад появились ноющие боли внизу живота слева. Больная обратилась к врачу, было сделано УЗИ, был поставлен диагноз: Киста левого яичника, полип эндометрия. Было рекомендовано оперативное лечение. 5.04.2011 поступила в ГКБ СМП им. Захарьина на хирургическое лечение по поводу кисты левого яичника.
3. На основании физикального исследования:
Придатки справа тяжистые, безболезненные при пальпации, слева и кзади от матки определяется опухолевидное образование размерами 7х8 см округлой формы тугоэластической консистенции, безболезненное при пальпации. Своды свободные, безболезненные при пальпации,подвижные.
4. На основании УЗИ гениталий таза: Матка: размеры 45 * 43 * 45 см. Контуры ровные. Структура миометрия неоднородная, толщина миометрия 7 мм, имеется овоидное включение в структуре полости матки повышенной эхоплотности. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Правый яичник: 24 * 28 мм. Фолликулярный аппарат просматривается. Левый яичник: 41 * 44 мм с жидкостными образованиями 40 мм, неправильной формы, с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым.
13. Этиология и патогенез основного заболевания
Ретенционные кисты яичников представляют собой образования в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.
Патогенез связан со снижением эстрогенной функции яичников, что приводит к возрастанию уровня гонадотропных гормонов, при чём изменяется соотношение между ЛГ и ФСГ в сторону повышения уровня последнего. Также имеют значение воспалительные процессы.
Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образовавшеяся киста растёт за счёт увеличения полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.
14. Дифференциальный диагноз
В случае субсерозной миомы матки пальпируется увеличенная матка с неровной поверхностью, миоматозные узлы плотные, при пальпации зачастую болезненные.
При УЗИ в случае субсерозной миомы матки определяются округлые образования выходящие за пределы контура матки. Миоматозные узлы имеют слоистую структуру и, так называемую, капсулу (уплотнённый гипертрофированный миометрий). Эхогенность повышенная и однородная, если нет внутриопухолевого распада.
При эндоскопическом методе исследования (лапароскопии) в случае наличия субсерозной миомы матки определяется объёмное образование на ножке, связанной с телом матки. Тёмно — бурого цвета, плотной тугоэластичной консистенции.
До достижения далеко зашедшей стадии симптомы рака яичника малочисленны либо вообще отсутствуют. Если же они появляются, то носят неясный и непостоянный характер. Наиболее распространенным из них является вздутие в брюшной полости, вызванное скоплением жидкости, которое называется асцитом. Иногда наблюдаются расстройства пищеварения, тошнота, рвота или запор, если опухоль блокирует кишечник. Боль или абдоминальное кровотечение нехарактерны для рака яичника. Физикальное обследование брюшной полости позволяет врачу определить на ощупь наличие в ней жидкости и иногда опухоли. Посредством внутривагинального обследования он может также прощупать любую припухлость внутри таза или в яичниках. При осмотре предположение о наличии рака яичника строят на следующих признаках: плотная консистенция опухоли, ее бугристая, узловатая поверхность, двусторонность поражения, быстрый рост, наличие метастатических узлов по брюшине малого таза, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, асцит. Сканирование дает возможность получить и картину внутренних органов брюшной полости и таза, а также печени, позволяющую обнаружить любое распространение ракового поражения. Могут быть также проведены исследования крови, чтобы выявить повышение уровней СА 125.
Заболевание начинается с появления острой боли внизу живота, выраженной преимущественно на стороне поражения. Боль сопровождается тошнотой, нередко рвотой. Повышается температура, учащается пульс, живот становится напряженным и болезненным при пальпации. В нижних отделах живота отмечается положительный симптом Щеткина. В крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При влагалищном исследовании сбоку и чаще всего сзади от матки находят овальной формы образование, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и перемещении.
Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки
Клиническая симптоматика рака прямой и толстой кишок зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, ее локализации и распространенности процесса. Наиболее характерные признаки рака прямой кишки проявляются, как правило, когда опухоль достигла достаточных размеров и изъязвилась. К ним относятся прежде всего выделение сгустков темной крови, обычно перед дефекацией, тенезмы, а также изменение характера стула — появление запоров, реже чередующихся с поносами.
В более поздних стадиях к этим признакам могут присоединяться следующие: выраженная анемизация больных с бледно-желтушной окраской кожи (интоксикация); задержка или затрудненное выделение каловых масс при стриктуирующих раках; сильные боли в области малого таза и крестца, а иногда и дизурические явления в случаях прорастания опухоли в клетчатку таза или соседние органы (мочеиспускательный канал, матку, надкостницу крестца).
Больные отмечают некоторые нарушения нормального ритма дефекации с преобладанием запоров, а иногда чувство тяжести или нерезкого постоянного наполнения прямой кишки. Изредка заболевание протекает совершенно бессимптомно и открывается случайно при пальцевом или ректоскопическом исследовании прямой кишки.
Рак ректосигмоидного отдела встречается как в форме изъязвившейся аденокарциномы (тогда главным клиническим проявлением его является выделение крови и слизи при дефекации), так и в форме скирра. В последнем случае нередко возникают циркулярные стриктуры просвета кишки, которые обусловливают появление упорных запоров, а в последующем — относительной или даже полной непроходимости кишечника.
Воспаление придатков матки
Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация-левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобоми. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла).Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями.Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.
Одной из отличительной особенностей клинического течения хронического воспаления придатков матки считается волнообразность процесса. В стадии ремиссии клинические проявления не выражены, в стадии обострения вышеперечисленная симптоматика возвращается вновь (в осенне-весенний период, при смене климатических зон, при нарушении иммунитета).
Основной анализ — бактериоскопическое или бактериологическое исследование материала из цервикального канала, влагалища и уретры, чтобы найти возбудителя воспаления и определить его чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза используют УЗИ. В сложных случаях необходима консультация хирурга и уролога.
На основании, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз: Киста левого яичника.
В данном случае лечение исключительно оперативное. Объём и доступ оперативного вмешательства определяется возрастом пациентки, злокачественностью процесса и сопутствующими заболеваниями.
Пациентка молодого возраста (44 года), киста малых размеров (7-8 см) сопутствующей патологии не выявлено.
Показано плановое оперативное лечение. Лапароскопия. Цистэктомия слева. Гистероскопия. Полипэктомия.
Лапароскопия, вылущивание кисты левого яичника. Время операции 11. 40. — 12. 25.
Интраоперационный диагноз: киста левого яичника. Полип эндометрия.
Описание макропрепарата: образование округлой формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета, диаметром 7-8 см., на поверхности определяется сосудистый рисунок. Содержимое прозрачное, с желтоватым оттенком.
Патогистологическое исследование препаратов 06.04.11 — эндометриоидная киста. Эндометрий гиперпластического типа (полип).
08.04.2011 Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Сон не нарушен. Температура 36.6 С, ЧСС 83 уд. в мин. Пульс 83 уд. в мин. ритмичный, одинаковый на обеих конечностях. АД 130/85 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, выслушивается перистальтика. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул оформленный, регулярный, газы отходят.
11.04.2011 Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Сон не нарушен. Температура 36.6 С, ЧСС 72 уд. в мин. Пульс 72 уд. в мин. ритмичный, одинаковый на обеих конечностях. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
1) Неоперативная гинекология. В.П. Сметник, Л.Г.Тумилович. Руководство для врачей. Медицинское информационное агенство. Москва 2002 г.
2) Гинекология. Под ред. акад. РАМН Г.М. Савельевой, проф. В.Г. Бреусенко. «ГЭОТАР-МЕД» 2004 г.
3) Василевская Л.Н. Гинекология: учебник. — Изд-во: Феникс, 2003
4) Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии./Демидов В.Н., Зыкин Б.И. — М.: Медицина, -1990.
5) Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников //Акушерство и гинекология.- № 4. -1995.
Понятие и общая характеристика, факторы развития дермоидной кисты яичника, принципы постановки соответствующего диагноза. Схема назначение анализов и интерпретация их результатов. Проведение оперативного вмешательства по удалению опухоли яичника.
история болезни [30,8 K], добавлен 15.04.2015
Общее описание и основные клинические симптомы кисты яичника, ее первейшие признаки и необходимые анализы. Порядок постановки диагноза и особенности составления схемы лечения. Методика проведения операции по удалению кисты, послеоперационное лечение.
история болезни [20,9 K], добавлен 25.07.2010
Понятие доброкачественный опухоли, клиническое проявление, этиология и патогенез. Диагностика и виды оперативного лечения миомы матки. Причины развития и клиника фибромиомы. Признаки и лечение эндометриоза. Симптомы, методы лечения кисты яичника и матки.
реферат [191,6 K], добавлен 16.12.2009
Изучение жалоб пациента при поступлении в больницу. Исследования органов пищеварения, дыхания, мочевыделения, сосудов, нервной, эндокринной системы. Методы лечения лакунарной ангины бактериально-вирусной этиологии, лабораторные анализы больного, прогноз.
история болезни [25,3 K], добавлен 23.12.2012
История развития заболевания и жалобы пациентки. Исследование систем внутренних органов, данные лабораторных исследований. Этиопатогенез заболевания и дифференциальный диагноз. Обоснование клинического диагноза, план послеоперационного ведения пациентки.
история болезни [21,1 K], добавлен 20.03.2009
Понятие о женской половой системе. Внешнее строение и топография яичника. Функциональная анатомия матки и маточных труб, влагалища, наружных женских половых органов. Морфометрические характеристики матки. Основные виды, осложнения и последствия аборта.
презентация [3,9 M], добавлен 30.09.2016
Жалобы больной на боли внизу живота. Механизм и стадии развития фолликулярной кисты. Результаты лабораторных, инструментальных и гинекологического исследований. Проведение лапоротомии с иссечением старого рубца. Курс противовоспалительной терапии.
история болезни [23,8 K], добавлен 27.03.2017
Жалобы больной и развитие желчнокаменной болезни. План обследования и диагностика органов дыхания, мочевыделения, сердечнососудистой, эндокринной системы, нервно-психической сферы. Применение хирургического лечения: лапароскопической холецистэктомии.
история болезни [34,8 K], добавлен 28.10.2009
Жалобы больного при поступлении в лечебное учреждение. Анализ состояния кожных покровов, систем органов дыхания, кровообращения и пищеварения. Хирургическое удаление срединной кисты шеи. Патогистологическое исследование материала. Уход после операции.
история болезни [15,2 K], добавлен 31.03.2017
Симптомы внематочной беременности, особенности ее диагностики и лечения. Понятие апоплексии яичника как острого, жизнеугрожающего состояния. Симптомы апоплексии яичника. Применение исследований для подтверждения диагностики. Лечение кисты яичника.
презентация [343,1 K], добавлен 03.03.2016
источник