История болезни фолликулярная киста челюсти

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

ФИО: Иванов Алексей Иванович

Диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5

1. Ф.И.О. Иванов Алексей Иванович
2. Возраст 15.05.2005
3. Место жительства: ул.Лунная, 28/42, кв.23
4. Место учёбы: детский сад №3
5. Дата обращения: 23.11.2010
6. Диагноз: Радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5
7. Аллергологический анамнез не отягощён.

На ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5.

Зуб 8.5 ранее лечён по поводу пульпита около года назад. В течение последних двух месяцев пациент отмечал жалобы на иногда ноющие боли и лёгкие боли при накусывании. В клинику обратился с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5.

Пациент рождён от первой беременности, сроком 9 месяцев, весом 3800г, 8 баллов при рождении. Тип вскармливания – естественный, до 12 месяцев. Перенесённые заболевания: ОРВИ, прививки: корь, паротит, полиомиелит, АКДС. Проживает в удовлетворительных условиях, вредных привычек не имеет. Аллергоанамнез у ребёнка и у родителей не отягощён.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, тип телосложения нормостенический, костно-мышечная система в норме, осанка не нарушена, все видимые кожные покровы чистые, физиологической окраски, тургор сохранён.

2. Сердечно-сосудистая система

Пульс 100 уд./мин., АД 95/50, видимая пульсация крупных вен шеи отсутствует, носогубный треугольник физиологической окраски.

Тип дыхания – носовое, ЧДД 28.

Тип вскармливания – грудной. Общий стол, аппетит не нарушен, питание четырёхразовое. Количество потребляемой жидкости

2л в сутки. Стул 1 раз в день, мочеиспускание – 5-6 раз в сутки.

5. Психофизическое развитие соответствует возрасту.

Осмотр челюстно-лицевой области

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы лица физиологической окраски, без патологических изменений, тургор сохранён. Лимфатические узлы не пальпируются, эластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное. Носогубные складки симметричны, выражены умеренно, подбородочная складка выражена умеренно. Красная кайма губ влажная, физиологической окраски.

Состояние тканей преддверья полости рта. На слизистой оболочке щёк в дистальном отделе вдоль линии смыкания зубов имеются слизистые тяжи, не возвышающиеся на слизистой оболочкой. На уровне второго верхнего моляра располагается утолщение слизистой – сосочек, в вершину которого открывается устье протока околоушной слюнной железы. Слюна при стимуляции выделяется свободно, она прозрачная, без патологических включений. Глубина преддверья 5мм, уздечки верхней и нижней губы прикрепляются на 2-3мм ниже переходной складки.

Состояние твёрдых тканей зубов

Зубная формула соответствует возрасту. Имеются кариозные полости в зубах 5.4, 7.4. В зубе 8.5 – пломба, выполненная светоотверждаемым пломбировочным материалом, краевое прилегание нарушено.

Индекс интенсивности поражения кариесом – кп = 3 — субкомпенсированная форма

Индекс гигиены по Фёдорову-Володкиной = (2+2+1+1+2+2)/6=1,67 – удовлетворительный уровень гигиены полости рта

Собственно полость рта. Язык чистый, влажный, сосочки выражены. Уздечка языка правильной формы и длины. Движения языка свободное. Слизистая оболочка дна полости рта физиологической окраски. На альвеолярном отростке в области зуба 8.5 пальпируется полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см, безболезненно. Слизистая оболочка не изменена.

Зев чистый, нёбные миндалины не выступают за края нёбных дужек. Слизистая нёбных дужек розовая, чистая. 5

Глотание свободное, напряжения мимических мышц при осуществлении глотания визуально и пальпаторно не определяется. Язык упирается в твёрдое нёбо (соматический тип глотания).

Предварительный диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5.

Дополнительные методы обследования

Рентгенологическое исследование. Определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами диаметром 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты.

1. Остеобластокластома (ячеистая форма)

Определяется плотная припухлость, кость диффузно утолщена. Рентгенологически выявляется множество мелких полостей, отделённых друг от друга костными перегородками различной толщины.

2. Внутрикостная гемангиома нижней челюсти.

Отмечается незначительная деформация нижней челюсти за счёт умеренного вздутия. Рентгенологически в толще тела челюсти определяются участки разрежения кости в форме округлых ячеек.

Отмечается деформация челюсти. Пальпаторно определяется веретенообразное выбухание кости с гладкой или бугристой поверхностью. Рентгенологически различают поликистозную форму, при которой имеется множество очагов разрежения костной ткани округлой формы с чёткими контурами, и кистозную форму – очаг деструкции костной ткани с неправильными фестончатыми контурами. Зубы, находящиеся в зоне опухоли, смещены, корни их подвергаются резорбции.

Пациент обратился с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5. При обследовании было выявлено, что на альвеолярном отростке в области зуба 8.5 пальпируется полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см, безболезненно. Слизистая оболочка в цвете не изменена. На рентгенограмме определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами размером 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты. В соответствии со всеми полученными данными был установлен диагноз радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5

1. Удаление зуба 8.5 под мандибулярной анестезией «Ультракаин Д» (Sol.Articaini 4%-1,7 мл).
2. Удаление оболочки кисты через лунку.
3. Тампонада лунки.

II. Терапевтическое лечение

1. Санация полости рта. Лечение кариеса зубов 5.4, 7.4.

III. Консультация ортодонта.

IV. Рекомендации: челюстной стол, исключить горячие ванны, при болях – сироп.

23.11.10. Была проведена операция по Альбанской. Под мандибулярной анестезией был удалён зуб 8.5. Затем удалена оболочка кисты через лунку. Проведена тампонада лунки. Даны рекомендации для заживления лунки.

26.11.10. Жалоб нет. Лунка чистая, заживает без патологических изменений.

Пациент Иванов Алексей, 2005 года рождения, проживающий по адресу г.Саратов ул.Лунная 28/42 кв.23, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5. Из анамнеза заболевания выявлено, что зуб 8.5 ранее лечён по поводу пульпита около года назад. В течение последних двух месяцев пациент отмечал жалобы на иногда ноющие боли и лёгкие боли при накусывании. При использовании основных методов обследования зубов было выявлено полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см на альвеолярном отростке в области зуба 8.5, пальпация безболезненна. Слизистая оболочка в этой области не изменена. Согласно данным дополнительных методов исследования установлено: на внутриротовой рентгенограмме определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами диаметром 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты. На основании всего вышеизложенного был поставлен диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5. После проведённого лечения (удаление зуба 8.5, удаление оболочки кисты, тампонада лунки) состояние больного улучшилось: жалоб нет, округлое выбухание в области слизистой оболочки отсутствует.

Рекомендовано: лечение зубов 5.4, 7.4, консультация ортодонта.

Исход заболевания: наступило выздоровление. Диспансерное наблюдение – 2 раза в год.

Ближайший и отдалённый прогноз заболевания благоприятный с учётом особенностей данного заболевания.

1. Ф.И.О. Иванов Алексей Иванович
2. Возраст 15.05.2005
3. Место жительства: ул.Лунная, 28/42, кв.23
4. Место учёбы: детский сад №3
5. Дата обращения: 23.11.2010
6. Диагноз: Радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5
7. Аллергологический анамнез не отягощён.

источник

Кисты челюстей — это доброкачественные новообразования в виде патологической полости, выстланной клетками эпителия и заполненной жидким содержимым. Классификация таких заболеваний заключается в разделении кистозных поражений на врожденные и приобретенные, одонтогенные и неодонтогенные.

В большинстве случаев стоматологи имеют дело с кистами одонтогенного происхождения, при котором причиной заболевания считается осложнение кариеса.

Кисты челюстно-лицевой области в 90% случаев имеют одонтологическое происхождение. Подавляющее число таких пациентов страдают от радикулярных кист. В остальных больных диагностируют фолликулярную форму кистозного процесса.

Развитие заболевания провоцирует хроническое воспалительное поражение периодонта. В области верхушки корня присутствуют эпителиальные клетки, которые начинают активно делиться при длительном воспалении зубных тканей. Результатом таких процессов является образование в кости полости, которая именуется кистой.

Рост новообразования учёные связывают с постепенным увеличением объёма кистозного содержимого. В итоге близлежащие костные ткани подвергаются повышенному давлению и медленно растворяются.

По статистике фолликулярная форма кистозного поражения встречается в 8-9% пациентов с кистами челюстей. Заболевание, как правило, типично для молодых людей.

Причина фолликулярной кисты — это патология развития зубного зачатка, а особенно нарушение формирования твердых тканей в период внутриутробного развития.

Образование фолликулярной кисты может начаться в любой период роста зубного зачатка. В связи с этим в костной полости стоматолог часто обнаруживает некоторые элементы зуба в виде эмали или дентина.

Заболевание, преимущественно, протекает бессимптомно, что осложняет диагностику. Проявления кистозного поражения зависит от формы и распространённости патологического процесса.

В некоторых случаях пациенты жалуются на прогрессирующую деформацию костей челюсти и образование свищей на десне в области причинного зуба. Выраженная картина болезни наблюдается при нагноении кисты. У таких людей развивается общая интоксикация организма и больной предъявляет жалобы на увеличение температуры тела, озноб, снижение аппетита, быструю утомляемость и хроническую усталость.

Ассиметрия лица при кистах считается достаточно редкостным симптомом, выраженность которого зависит от локализации патологической полости..

Во время ощупывания слизистой оболочки в зоне кистозного новообразования врач обращает внимание на наличие костного дефекта в области разрушенного кариесом зуба. Нагноение кисты может сопровождаться периоститом, остеомиелитом и увеличением региональных лимфатических узлов.

Клиническая картина заболевания, практически, идентична проявлениям радикулярной кисты. Фолликулярное новообразование, как правило, протекает бессимптомно.

У некоторых пациентов специалисты часто обнаруживают врождённое отсутствие постоянного зуба или наличие молочного зуба в постоянном прикусе. Эта форма поражения очень редко сопровождается нагноением.

Установление окончательного диагноза требует проведения следующих диагностических мероприятий:

• сбор анамнеза болезни и уточнение жалоб пациента;
• визуальный и инструментальный осмотр полости рта;
• рентгенологическое исследование, в ходе которого киста проявляется округлым очагом поражения кости с чёткими краями.

Народное лечение челюстной кисты, как правило, безрезультативное и часто приводит к тяжёлым осложнениям. В современной стоматология терапия таких заболеваний исключительно хирургическая. Существует два основных вида радикальных вмешательств: цистэктомия и цистотомия.

Цистэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению кисты, её оболочки и последующем зашиванием раны.. Такое радикальное вмешательство показано для лечения пациентов всех возрастных категорий.

Удаление большой кисты челюсти по методике цистэктомии выполняется в таком порядке:

• местное инъекционное обезболивание, которое проводится только после уточнения переносимости пациентом анестетика;
• разрез мягких тканей десны в области кисты;
• постепенное отслоение десны от костной ткани челюсти;
• механическое вскрытие кисты посредством специальных боров и бормашины;
• хирургическое отслоение и удаление кистозной капсулы;
• промывание раневой поверхности антисептическим раствором комнатной температуры;
• зашивание раневых краев с фиксацией слизисто-десневого лоскута на своё естественное место.

Восстановление челюсти после кисты происходит путём организации кровяного сгустка, который после операции должен полностью заполнять кистозную полость. В последующем на этом месте образовывается новая костная ткань.

Реабилитация после кстэктомии может длиться от нескольких недель до 2-3 лет, что зависит от индивидуальных особенностей организма и размера доброкачественного новообразования.

Цистотомия — это хирургический способ удаления передней стенки кисты совместно с частью костной ткани.

В хирургической стоматологии существуют следующие показания к цистотомии:

• кисты больших размеров, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху и повреждают носовую и небную кость;
• обширный кистозный процесс нижней челюсти, когда традиционное вылущивание кисты создаёт условия для образования патологического перелома;
• старший возраст пациента и наличие сопутствующих патологий сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
• хронические заболевания крови;
• Молочный и смешанный прикус, когда существует реальная возможность повреждения зачатков постоянных зубов.

Плюсы и минусы цистотомии:

Инструкция проведения операции:

• местная анестезия посредством инъекции обезболивающего раствора в зону проведения операции;
• рассечение десен и отслоение десен от поврежденного участка кости;
• удаление передней костной и кистозной стенки;
• сглаживание острых костных краев механическим способом;
• промывание кистозной полости антисептическим раствором и установление йодоформной турунды;
• реабилитация пациента.

Цена такой операции основывается на квалификации хирурга-стоматолога и уровня медицинского учреждения. В результате цистотомии в ротовой полости формируется, так называемая лакуна или костное углубление. А края костного дефекта со временем покрываются деснами.

На ранних стадиях при небольших размерах кисты прогноз будет положительным. В таких случаях стоматологам, как правило, удаётся удалить доброкачественное новообразование и сохранить причинный зуб.

Если кистозная полость приобретает значительный размер, то прогноз уже будет удовлетворительным. Такие пациенты в лучшем случае останутся без одного или нескольких зубов.

Негативные последствия челюстных кист связаны с повреждением стенок носовой, верхнечелюстой пазухи, возникновением самопроизвольных переломов челюсти, спонтанными кровотечениями, гнойным поражением надкостницы и кости. Успех хирургического лечения радикулярной и фолликулярной кисты во многом предопределён ранней диагностикой и своевременно проведённым радикальным вмешательством.

источник

Киста челюсти представляет собой полость с жидкостью внутри. В верхней и нижней челюстях они появляются в результате дегенеративного перерождения остатков зуба, некротизированной пульпы при кариесе, воспалительного процесса верхушки корня зуба.

Радикулярная киста наиболее распространённая из всех кист челюсти. Они обнаруживаются примерно в 80% пациентов. Образованию их подвержены люди разных возрастных категорий. Радикулярная киста нижней челюсти диагностируется реже, чем на верхней.

Как результат неудачной экстирпации корневой кисты или зуба может развиваться резидуальная киста нижней челюсти или верхней. Зуб, который стал причиной их формирования и развития, отсутствует. Полостное образование нижней челюсти может достигать больших размеров, занимая около ее половины. Бывает так, что в полость обращаются верхушки корней прилегающих зубов.

Локализуется радикулярная киста верхней челюсти у корня зуба. Стенки её тонкие, форма округлая. Снаружи она имеет соединительнотканную оболочку, а внутри эпителиальную.

Форма резидуальных образований может быть разной, не обязательно круглой. На верхней челюсти такие образования не бывают слишком большими, в отличие от таковых на нижней. Границы их размытые, нечеткие.

• Травмы верхней челюсти;
• Заболевания дёсен;
• кариес;
• некачественное лечение и реставрация зуба;
• патологии пародонта;
• наследственность, склонность организма к формированию гнойных очагов.

1. Длительное время полостное круглое образование может никак не проявляться. Разве что заподозрить его можно по слабовыраженному ощущению дискомфорта в месте локализации. Однако на это мало кто обращает внимание.
   Поэтому в ранней стадии её определяют только случайно, при диагностировании и лечении других патологий ротовой полости. Как правило, она является случайной находкой на рентгеновском снимке зубов.
2. Если сохраняется воспаление, то киста относительно быстро увеличивается. Способствуют её прогрессированию переохлаждения, низкий иммунитет. Симптомы появляются только при достижении больших размеров, когда возникает давление на окружающие структуры.
3. При отсутствии лечения и прогрессивном росте радикулярная киста может прорастать в гайморовы пазухи. Это проявляется явлениям и хронической формы гайморита.
4. Киста способна постепенно истончать стенку верхней челюсти в лицевой части и образовывать на ней выпячивание в видео пухолевидного образования.
5. Это образование при легком надавливании на него несколько пружинит, даже хрустит (симптом Рунге-Дюпюитрена). Постепенно костное вещество над ней атрофируется, появляется отверстие.
6. Жидкость продолжает скапливаться в ней. Уже при надавливании определяется специфический для гнойных образований симптом флюктуации.
7. Появляется покраснение десны.
8. Боль в области кисты.
9. Возможна болезненность в зубах.
10. Отек дёсен.
11. При надавливании или самопроизвольно при истончении стенки и её перфорации появляется её содержимое, имеющее неприятный запах.
12. Может повышаться температура. Но при перфорации и вытекании из неё гноя, температура нормализуется.

Если диагностирована радикулярная киста верхней челюсти, лечение ее может быть только хирургическое.

Задача этой операции – создать постоянное сообщение между полостью кистозного образования и ротовой полостью. Это приводит к уменьшению ее давления. К сожалению, изолированное проведение такого метода приводит к последующему рецидированиюкисты. Иногда цистотомию применяют как первый этап отсроченной операции.

При этом удаляется вся кистозная полость с оболочкой. После проводится закрытие образовавшегося дефекта.

Рекомендуется в следующих случаях:

• киста небольшая, локализуется в области 1-3 зубов, корни их в кисту не вовлечены;
• в области кисты нет зубов, сохранена ее стенка, обращенная к дну полости носа;

При выполнении цистэктомии стремятся сохранить зубы, которые располагаются рядом с кистозным образованием. Если они так или иначе повреждены, то их пломбируют с выведением пломбировочного лекарства за верхушку корня.

Однако, если корень вовлечен на 2/3, то выполнять его резекцию нецелесообразно. Такие зубы быстро расшатываются. Зубосохраняющие операции актуальны при однокоренных зубах. Если зуб многокоренной, то прохождение всех каналов может быть затруднено.

Если имеют место ретенированные (не прорезавшиеся) зубы, то во время операции они удаляются. Перед операцией рекомендуется проведение электроодонтометрии. При этом определяется жизнеспособность зубов. Если зуб на ток не реагирует, на его рентгенограмме не выявляется расширения периодонтальной щели, то его депульпируют и пломбируют еще до проведения операции.

Выполняется хирургическое вмешательство с применением инфильтрационного или проводникового видов обезболивания. Разрез проводится непосредственно на десне над опухолью, по ее размеру. Слизисто-надкостничный лоскут в виде трапеции осторожно отслаивают.

Затем проводят трепанацию костной стенки надкистой, расширяют отверстие фрезой до нужного размера. С помощью хирургической ложки аккуратно проводят вылущивание кисты целиком. В ране не должны остаться частицы ее оболочки. Удаляют и верхушку корня причинного зуба.

После того, как киста удалена, открывается обзор корней соседних зубов. При необходимости выполняют резекцию верхушек их корней.

После этого проводят тщательную ревизию полости раны. Она постепенно заполняется кровью, образуется кровяной сгусток. В рану могут вводиться препараты с остеогенным действием.

Сверху рану закрывают отслоенным ранее слизисто-надкостничным лоскутом. Его фиксируют к ткани десны с помощью швов кетгутом. Больному назначаются обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Рекомендуется проведение ванночек с растворами ромашки, шалфея комнатной температуры.

Неприятной новостью во время операции является поражение соседнего зуба, при котором единственно правильным является его удаление. Бывает так, что до постановки диагноза «радикулярная киста верхней челюсти» история болезни описывает длительные период, когда округлое образование уже определялось, но пациент по каким-то причинам не хотел посещать стоматолога. Что и приводит к значительному повреждению соседних зубов.

Эта методика наиболее аккуратная и щадящая. Для её осуществления используется эндоскоп. Он вводится через нос в соустье пазухи и удаляет кисту. Через несколько часов наблюдения, пациент может уходить домой.

Иногда врач выбирает отсроченный способ. Оправдан он, если киста имела очень большие размеры и оказывала давление на окружающие зубы вплоть до их смещения. Удаление ее одномоментно опасно вероятностью расшатывания зубов или их смещений во время удаления кисты. Для того чтобы уменьшить давление кисты на корни зубов, ее перфорируют, делают цистотомию. Таким образом, снижается давление.

Проводится местная проводниковая анестезия. Разрез осуществляется над кистой, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Проводят трепанацию стенки. Затем передняя часть стенки кисты и надкостница вырезается. Полость опорожняется отсосом или вымакивается. Осматриваются верхушки корней находящихся рядом зубов и по необходимости резецируются.

Полость обтурируют не плотно, оставляя возможность для ее спадения. Примерно через неделю ее обтурируют снова уже меньшим объемом. Так полость постепенно уменьшается. В течении 6-12 месяцев полость становиться минимальной или исчезает совсем. Оставшуюся маленькую полость удаляют. В течение первых пары месяцев пациент посещает врача для проведения перевязок и полосканий. Затем он проводит полоскания самостоятельно.

Недостатком этого метода является растянутость его во времени. Поэтому широко он не применяется.

Диагностированная радикулярная киста нижней челюсти лечения требует аналогичного. Отличаются только показания к цистэктомии. Должно быть удовлетворительное количество костной ткани, которое поможет избежать перелома.

Если киста располагается в гайморовых пазухах, то операции выполняются ЛОР врачом. Не выполняется операция цистэктомия при обострении гайморита. Её переносят на период вне острых проявлений. Период обострения гайморита.

• Кровотечение. Гайморовы пазухи обильно кровоснабжение. Поэтому это осложнение не исключено.
• Перелом челюсти теоретически возможен при экстракции коренных зубов. Этот риск минимизируется применением зубодесневые шины.

Ошибочно думать, что такое образование не несёт никакой опасности, если не доставляет беспокойства. Возможны следующие осложнения:

• озлокачествление;
• распространение инфекции воспалительного процесса на окружающие ткани с последующим возможным образованием абсцесса;
• нарушение устойчивости, расшатывание зубов;
• удаление зубов с поврежденной верхушкой корня;
• нарушение свободного дыхания через нос (обтурация кистой носового хода, гайморовой пазухи);
• остеомиелит (воспаление костных тканей).

Предотвратить формирование таких радикулярных образований челюстей можно только внимательным отношением к своему здоровью и своевременным лечением зубов.

источник

Жалобы пациента на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Исследование органов и систем больного. Постановка окончательного диагноза: радикулярная киста верхней челюсти слева.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

ФИО больного: Пациент О., 37 лет

ДИАГНОЗ: Радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

Время курации: 28.04.2014 — 30.04.2014

Дата обращения на кафедру: 28.04.2014г

Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЖАЛОБЫ: на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба.

Считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

Пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние: удовлетворительное, сознание: ясное, положение: активное, выражение лица: спокойное, конституциональный тип телосложения: нормостенический. Рост: 165 см Вес: 59 кг Температура тела: 36,7 С.

Сыпь и другие образования: не обнаружено

Развита умеренно, распределена равномерно.

Лимфатические узлы — не пальпируются.

Развитие: симметричное, в умеренной степени

В плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых, тазобедренных, голеностопных и коленных суставах движения свободные, в полном объеме.

Дыхание через нос: свободное

Форма грудной клетки: цилиндрическая

Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания: равномерно

Сердечно — сосудистая система

Видимых изменений в области сердца не выявлено. Видимая пульсация в области сердца, яремной ямки и эпигастральной области отсутствует.

Верхушечный толчок не определяется.

Пульс лучевых артерий обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, нормальной величины, дефицита нет. Форма пульсовой волны правильная, сосудистая стенка эластична.

Частота 70 ударов в минуту.

По переднеподмышечной линии в V межреберье

По срединно-ключичной линии в V межреберье

IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины

IV межреберье по левому краю грудины

Ширина сосудистого пучка: 6 см

Ритм сердечных сокращений: регулярный

I тон: на верхушке, совпадает с верхушечным толчком, пульсом на лучевой артерии, громче II тона, ниже по тональности, чем II тон.

II тон: на основании сердца, громче, чем I тон, выше по тональности, чем I тон.

Шумы: патологические не выслушиваются

При осмотре сосудов, капиллярный, венный пульс не определяется.

На правой руке 130/80мм рт. ст.

На левой руке 125/80 мм рт. ст.

Анамнез: Аппетит — хороший, извращения вкуса нет. Слюноотделение — свободное.

Слизистая оболочка полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена

Живот правильной конфигурации, мягкий, обе половины симметричные, брюшная стенка участвует в акте дыхания равномерно, грыжевых выпячивании и послеоперационных рубцов нет. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Подкожная венозная сеть, видимая перистальтика кишечника, метеоризм отсутствуют. Данных, свидетельствующих о наличии свободной жидкости в брюшной полости, нет.

Глотание и прохождение по пищеводу: свободное

Живот мягкий, безболезненный, грыжевые выпячивания отсутствуют. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Дефектов белой линии живота и объемных образований в брюшной полоти не обнаружено.

Сигмовидная кишка: расположена правильно, на средней трети ориентировочного расстояния (перпендикуляр от пупка до линии, соединяющей ость подвздошной кости и пупартову связку), диаметр 2,5 см, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность 3-4 см, безболезненная, урчания при пальпации нет.

Слепая кишка: расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости, диаметр 4-5 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная (2 см); безболезненна, определяется урчание.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка: не пальпируются

Поперечно-ободочная кишка — определяется только слева, под большой кривизной желудка — диаметр 2-3 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность 3 см; безболезненна, определяется урчание.

Желчный пузырь: не пальпируется

Селезенка: не пальпируется

Желудок: граница нижнего края на 3 см выше пупка. Шум плеска не определяется. Стенка большой кривизны желудка ровная, эластичная, подвижная (2 см), безболезненная. Привратник не пальпируется.

Относительной тупости — верхний край VI ребра

Абсолютной тупости — VI межреберье

По срединно-ключичной линии справа — ниже края реберной дуги на 3 см

По срединной линии — на границе средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

Выходит за пределы левой парастернальной линии на 1 см

Размеры печени по Курлову

По срединно-ключичной линии от верхней границы абсолютной тупости печени до нижней границы

От основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии

От основания мечевидного отростка до левой границы

Поясничная область: деформаций, отечности и покраснений кожи не обнаружено.

Симптом Пастернацкого: не выявляется

Мочевой пузырь: при перкуссии не определяется, не пальпируется.

Мочеиспускание: регулярное, безболезненное.

Умственное развитие: соответствует норме

Явные признаки поражения нервной системы отсутствуют

Реакция на окружающее: адекватная.

Головные боли, головокружения не беспокоят, обмороков не было. Припадков, судорог, парезов и параличей нет. Нарушений чувствительности нет. Патологические рефлексы не выявлены.

В пространстве, времени, собственной личности ориентирован правильно. Отношение к своему заболеванию адекватное, контакт с окружающими хороший. Сухожильные, зрачковый рефлексы без отклонений. Зрение, слух, обоняние без отклонений. Координация движений сохранена.

Щитовидная железа: не увеличена.

Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Внешний осмотр. Цвет кожных покровов обычный, кожные покровы сухие, тургор кожи умеренный; конфигурация лица не изменена. Слизистые глаз бледно-розового цвета, сухие, тусклые, патологические элементы отсутствуют. Носогубные складки умеренно выражены. Красная кайма губ розового цвета, умеренно увлажнена. Губы смыкаются по линии Клейна.

Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное, плавное и безболезненное. Хруст и щелчки при открывании рта отсутствуют.

Пальпация лимфатических узлов. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Осмотр преддверия полости рта. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, патологические изменения отсутствуют. Глубина преддверия полости рта 7 мм. При осмотре видны уздечки верхней и нижней губ в виде треугольных складок слизистой оболочки с широким основанием, оканчивающиеся по средней линии альвеолярного отростка. Выводные протоки околоушных слюнных желез без патологических изменений, располагаются на слизистой щеки на уровне второго постоянного моляра верхней челюсти, при стимуляции свободно выделяется прозрачный секрет без патологических включений.

Прикус по ортогнатическому типу.

Осмотр собственно полости рта. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, патологические изменения отсутствуют. Язык бледно-розового цвета, чистый, сосочки не изменены, трещин, язв, отпечатков зубов не выявлено. Уздечка языка в пределах физиологической нормы. По бокам от уздечки имеются устья выводных протоков подъязычных и подчелюстных слюнных желез, без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, умеренно увлажнен. Миндалины не увеличены, налета не обнаружено.

КПУ=9 (декомпенсированная форма кариеса)

Форма верхнего зубного ряда — полуэллипс, нижнего — парабола.

Цвет зубов не изменен. Аномалии положения зубов не выявлено.

Некариозные поражений зубов (гипоплазии, флюороза, клиновидного дефекта, патологического стирания зубов) отсутствуют. Мягкий зубной налет светло-желтого цвета, локализован в пришеечной области зубов жевательной группы. Зубной камень отсутствует.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, плотно охватывает шейки зубов.

2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

радикулярный киста челюсть

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ больного.

Рентгенографическое исследование. На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.:

Зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

Проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей. Фолликулярные кисты значительно чаще выявляют у детей и в молодом возрасте. Они не связаны с гангренозными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретенированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной дуге отсутствует постоянный, зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипично расположенного зуба.

Носонёбные (резцового канала) кисты расположены строго по средней линии (в любом отделе резцового канала), носогубные — в области носогубной борозды под основанием крыла носа, глобуломаксиллярные — между прорезавшимся боковым резцом и клыком верхней челюсти.

Для амелобластомы характерна локализация в области угла и тела нижней челюсти, отсутствие связи с периодонтитным зубом. На рентгенограмме выявляется как в виде поликистомы, так и в виде однокамерного кистозного образования. В полости амелобластомы может находиться непрорезавшийся зуб мудрости. При пункции кисты чаще можно получить белесоватую, мутноватую и тягучую жидкость, но изредка содержимое её может напоминать кистозную жидкость с наличием кристаллов холестерина. Окончательный диагноз устанавливают на основании патогистологического исследования.

Остеобластокластома может иметь сходство с кистой, но в отличие от неё имеет бугристую поверхность. На рентгенограмме опухоль чаще имеет ячеистое строение (в виде «мыльной пены» или «сот»). Границы образования менее чёткие, чем у кисты. Корни зубов, находящихся в зоне опухоли, чаще подвергаются резорбции. В некоторых случаях остеобластокластома бывает представлена в виде однокамерного кистозного образования с чёткими границами. При пункции может быть получено небольшое количество кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. Макроскопически опухоль бурого цвета, обильно кровоточит.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

поставлен на основании жалоб больной на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба

данных анамнеза заболевания: считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

данных анамнеза жизни: пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

данных объективного обследования: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

и данных дополнительных методов обследования:

На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.:

Зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

Радикулярная киста представляет собой новообразование с плотной волокнистой оболочкой, выстланной многослойным плоским эпителием. Внутри киста заполнена чистой желтой жидкостью без запаха. Жидкость содержит кристаллы холестерина. На дегенеративное состояние этих кристаллов указывает кофейный темно-коричневый цвет содержимого кисты или частично кремообразная консистенция этого содержимого. Радикулярные кисты составляют около 94-96 % полостей, выявляющихся у взрослых. Они могут быть периапикальными и боковыми и чаще всего формируются в 20-30-летнем возрасте.

Этиология и патогенез. В стоматологии наблюдается целый ряд причин возникновения радикулярной кисты:

травма или механическое воздействие;

неверно запломбированный корень;

склонность организма к образованию кисты.

Чаще всего радикулярные кисты являются следствием других заболеваний полости рта (периодонтит).

Радикулярные кисты, как и верхушечные периодонтиты, только в 40 % случаев сами обусловлены кариозным поражением, а в 60 % возникают как осложнение эндодонтических мероприятий — проталкивания до верхушки зуба некротизировавшейся пульпы с последующим развитием периодонтита, травмированном пульпы при препаровке полости, особенно под анестезией.

Клинические и рентгенологические проявления радикулярной кисты обусловлены особенностями ее развития, наличием или отсутствием повторных воспалительных изменений вокруг полости, ее локализацией, давностью существования. В большинстве случаев эти кисты на рентгенограммах имеют относительно небольшие размеры и редко превышают 1,5-2 см в диаметре.

Радикулярные кисты развиваются как конечный этап гранулематозного периодонтита вследствие пролиферации метаплазированного эпителия, окаймляющего полость некроза вследствие разжижения гранулематозной ткани и превращения ее в муциноподобное вещество. При этом формирование кисты расценивается как показатель хорошей реактивности организма, следствием чего является полное отграничение зоны воспаления от здоровой костной ткани. Наличие полости, содержащей жидкость, которая равномерно давит на все стенки, обусловливает геометрически правильную округлую форму большинства радикулярных кист.

Версия о метапластическом происхождении эпителиальной выстилки кисты доказана не полностью. Полагают, что источником эпителия могут являться эпителиальные остатки Малассе, которые обнаруживаются в периодонте почти у каждого зуба.

Существует два главных метода лечения кисты челюсти — цистотомия и цистэктомия. Цистэктомия — удаление кисты челюсти и последующее сшивание раны. Цистэктомию назначают при кисте, являющейся пороком развития эпителия, при кисте небольших размеров, расположенной в зубосодержащей области челюсти в пределах одного-двух интактных зубов. Цистэктомию назначают при обширной кисте нижней челюсти, при кисте верхней челюсти больших размеров. Процедуру цистэктомии проводят в том случае, если корень зуба погружен в кистозную полость не более чем на треть его длины.

Основной недостаток метода цистэктомии в том, что срезанные микроканальцы часто подвергаются реинфекции. Сейчас для заполнения костных полостей используют биокомпозитные материалы. Биокомпозитные материалы ускоряют регенерацию, способствуя восстановлению функции и формы челюсти. Цистотомия — удаление передней стенки кисты челюсти и соединение ее с ротовой полостью. Операция приводит к уменьшению и уплощению кистозной полости. Цистотомия обычно легко переносится пациентами, однако послеоперационный дефект сохраняется длительное время.

Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда.

Жалобы: на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба.

Объективно: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена. На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.: зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Проведенное лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. “Ultracain-DS” 1,7 ml удаление 2.4 зуба, удаление оболочки кисты через лунку удаленного зуба, кюретаж лунки, гемостаз.

Даны рекомендации: не принимать пищу в течение 2 часов, не пить горячие жидкости в течение суток, лунку удаленного зуба не прогревать. Дробно холод в течение 2 часов (20 минут). При наличии болей:

DS. Содержимое пакетика растворить в половине стакана кипяченной воды, принимать 2 раза в день после еды

Объективно: лунка удаленного 2.4 зуба заполнена кровяным сгустком, слизистая оболочка в области альвеолярного отростка не изменена, пальпация слизистой оболочки безболезненна.

Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда; санация полости рта.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 2 раза в год.

Пациент О 1976 года рождения, обратилась на кафедру хирургической стоматологии СГМУ 28.04.2014г. с жалобами на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Из анамнеза заболевания установлено, что пациент считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

Из анамнеза жизни выявлено: пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

На основании данных объективного обследования: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

и данных дополнительных методов исследования:

На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.:

Зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

ДИАГНОЗ: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба.

После проведённого лечения (удаление 2.4 зуба, удаление оболочки кисты через лунку удаленного зуба) отмечается устранение припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда для устранения функционального и эстетического дефекта.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 2 раза в год.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Хирургическая стоматология / Робустова Т.Г. — М.: Медицина, 2008

Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: руководство для врачей /Под ред. Н.А. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной. -М.: Медицина, 1991.

Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/Под ред. В.М. Безрукова и Т.Г. Робустовой. — М.: Медицина, 2000.

Строение глазничной, передней и носовой поверхностей, гайморовой пазухи, отростков и контрофорсов верхней челюсти. Классификация ее переломов и их лечение. Примеры применения метода коррекционного металлостеосинтеза с помощью титановых минипластин.

презентация [986,0 K], добавлен 28.10.2014

Жалобы больной на сильную ноющую боль в области левого преддверья носа, распространяющуюся на левую половину лица и отдающую в зубы верхней челюсти. Состояние органов и систем пациентки. Обоснование клинического диагноза: фурункул преддверья носа слева.

история болезни [34,1 K], добавлен 01.12.2014

Обследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Характеристика опорных зубов. Клиническая картина протезного ложа верхней челюсти. Планирование конструкции протеза. Устранение эстетического дефекта и восстановление функции откусывания.

история болезни [53,8 K], добавлен 12.02.2017

История развития и совершенствования артикуляторов, которые предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти. Аппараты, с помощью которых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (окклюдаторы).

презентация [641,4 K], добавлен 26.05.2016

Описание паспортных данных больного. Рассмотрение анамнеза жизни и заболевания. Изучение особенностей перелома нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны. Постановление диагноза, составление плана лечения. Выполнение операции, удаление зуба.

история болезни [27,6 K], добавлен 29.04.2015

Травматические повреждения зубов, перелом коронки и вывих зуба. Характеристика переломов альвеолярного отростка нижней челюсти, тела и ветвей нижней челюсти, скуловой кости и дуги. Неотложная помощь и госпитализация больных в стоматологический стационар.

реферат [25,0 K], добавлен 16.08.2009

Классические признаки перелома челюсти: нарушение прикуса, аномальная подвижность или крепитация отломков, деформация лица или зубной дуги, девиация рта при открывании, анестезия подбородочного нерва. Рентгенологическое подтверждение и диагностика.

доклад [14,2 K], добавлен 03.06.2009

Сведения о пациенте, история заболевания, общее состояние больного. Осмотр челюстно-лицевой области, установление диагноза с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение перелома нижней челюсти и абсцесса подбородочной области.

история болезни [186,4 K], добавлен 21.09.2011

Характеристика, классификация травматических повреждений зуба и его тканей. Причины острой травмы, ушиба, полного и неполного вывиха зубов, клиника и лечение. Сущность и показания к реплантации зуба. Возникновение перелома альвеолярного отростка челюсти.

реферат [20,2 K], добавлен 28.02.2009

Аппарат Бынина для перемещения отдельных неправильно расположенных зубов верхней челюсти, лечения прогении, задержки роста нижней челюсти. Подготовка аппарата с мягкой и твердой оболочкой. Преимущества и недостатки. Конструкции ортодонтических аппаратов.

доклад [710,1 K], добавлен 20.12.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Происхождение этих кист связывают с нарушением развития зубного зачатка — обособ­ленного тканевого образования, из которого в эмбриогенезе формируется зуб. Зубной зачаток состоит из зубного (эмалевого) органа, зубного сосочка и зубного мешочка. Фолликулярные кисты развиваются из зубного мешочка — скопления мезенхимных клеток вокруг зубно­го органа, являющегося оболочкой зубного зачатка. Из зубного мешочка образуется периодонт и цемент. Развитие кисты может произойти на любой стадии развития зуба, чем объясня­ется присутствие в фолликулярной кисте рудиментарного или нормально развитого зуба. Фол­ликулярная киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба.

По нашим данным, эти опухолеподобные образования встречаются у 9% больных с кис­тами челюстей. Могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще они обнаруживаются в более молодом возрасте. Выявляются как на верхней, так и на нижней челюстях. У детей фоллику­лярные кисты чаще локализуются в области нижних больших коренных зубов или верхних клы­ков, у взрослых — нижних зубов мудрости, верхних клыков и сверхкомплектных зубов.

Фолликулярные кисты могут возникать в различный период развития зуба, что обуслов­ливает своеобразные их клиническое проявление. В одних случаях кисты образуются до фор­мирования зуба в результате нарушений в зубном зачатке. Эти фолликулярные кисты называ­ют зубонесодержащими. В других случаях киста развивается до окончания формирования кор­ня зуба (в этом случае коронковая часть зуба сформирована, а корень — нет). Чаще всего фолликулярная киста возникает после окончания развития зуба (содержит полностью сформи­ровавшийся зуб).

Патоморфология. Макроскопически фолликулярная киста представлена однокамерной полостью, содержащей прозрачную жидкость желтого цвета с кристаллами холестерина. В по­лость обращена коронка непрорезавшегося зуба. Оболочка кисты прикрепляется строго по шейке «причинного» зуба.

Микроскопическое строение оболочки фолликулярной кисты соответствует таковой у радикулярных кист. Оболочка кисты снаружи представлена соединительной тканью (капсулой), а изнутри выстлана многослойным плоским эпителием. В фолликулярных кистах значительно чаще, чем в радикулярных, отмечается ороговение эпителия. А также эпителий фолликулярных кист более дифференцирован и сохраняет свою непрерывность на всем протяжении (J. Klammt, 1976). Редко обнаруживаются признаки хронического воспаления в оболочке фолликулярных кист.

Клиника фолликулярных кист такая же как и радикулярных. Рост кисты бессимптомный. При осмотре больного можно выявить сохранившийся молочный зуб и отсутствие постоянного зуба в зубном ряду (исключением будет развитие кисты из сверхкомплектного зуба). Фоллику­лярные кисты редко нагнаиваются. Чаще эти кисты одиночные, редко — множественные.

Рентгенография фолликулярных кист характерная. На рентгеновском снимке определя­ется гомогенное разрежение костной ткани округлой или овальной формы с четкими ровными границами. В полость фолликулярной кисты обращена коронковая часть непрорезавшегося зу­ба (рис. 25.2.1 — 25.2.3). Корень зуба всегда находится за пределами кисты. Если фолликуляр­ная киста развивается до формирования зуба, т.е. является зубонесодержащей, то рентгеноло­гически отличить ее от других кист невозможно. Окончательный диагноз устанавливается после проведения патогистологического исследования.

Дифференциальную диагностику следует проводить с кистами челюстей и кистозными формами опухолей челюстных костей.

Рис. 25.2.1. Рентгенограммы нижней челюсти больных: с фолликулярными кистами (а, б, в, г), с парадентальной кистой (д).

Рис 25 2 2 Рентгенограммы нижних челюстей детей с фолликулярными кистами (а, б). Множественные фолликулярные кисты (от фолликулов четвертого и пятого зубов) -б.

Рис 25 2 3 Рентгенограммы верхней челюсти больных с фолликулярными кистами. Прицельная рентгенография (а, б, в). Придаточные пазухи носа (г).

источник

Этиология и патогенез одонтогенных кист челюстей;

Классификация одонтогенных кист;

Наиболее часто встречающиеся виды кист челюстей;

Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией. В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, что не маловажно, т.к. все околокорневые одонтогенные кисты являются очагами хронической инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм.

В данном реферате пойдет речь об этиологии, патогенезе, методах диагностики, показаниях и методиках хирургического лечения.

Этиология и патогенез.

Одонтогенные кисты — внутрикостные полостные ретенционные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в пародонте.

Эпителий, выстилающий полость кисты, происходит из остатков зубообразующей эпителиальной пластинки (островки Маляссе) под воздействием хронического воспаления или из эпителия зубного фолликула. Между эпителиальной выстилкой и костной тканью имеется соединительнотканная прослойка.

Составными элементами кисты являются: оболочка, состоящая из соединительнотканной части и эпителиальной выстилки и полость.

Полость одонтогенной кисты заполнена жидким или полужидким содержимым- скапливающимися продуктами жизнедеятельности эпителиальной выстилки в виде коллоидов и кристаллоидов ( в частности, кристаллов холестерина)

Накопление продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки ведет к повышению онкотического давления, что сопровождается увеличением гидростатического давления в полости кисты. Как следствие увеличивается давление на окружающую кость, происходит остеолиз, что ведет к увеличению объема костной полости (росту кисты) и деформации челюсти.

В этом схематичном рисунке, стрелка А указывает на соединительно-тканную стенку, которая ограничивает кисту. Стрелки B указывают на различные типы эпителия, который может выстилать кисту, развивающуюся в пределах полости рта.

Классификация.

По морфо- и патогенезу, а также локализации различают следующие виды одонтогенных кист:

1) Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки ( радикулярные)

А) апекальная киста- периодонтальная киста, охватывающая верхушку корня зуба

Б)латеральная периодонтальная киста, прилежащая или охватывающая боковую поверхность корня прорезавшегося зуба

В) резидуальная киста, оставшаяся после удаления зуба

2) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула

3) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или остравков Маляссе

Клиническая картина.

Определяется видом, размерами кисты, наличием или отсутствием осложнений в виде нагноения, возникновения патологического перелома челюсти.

Жалобы при кистах небольшого размера, как правило, отсутствуют, и обнаружение кисты является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу заболеваний соседних зубов.

При увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и у пациентов возникают жалобы на выбухание слизистой оболочки. В случае, когда киста исходит от зубов верхней челюсти, увеличиваясь в размерах, она оттесняет верхнечелюстную пазуху, вызывая хроническое воспаление выстилающей ее слизистой оболочки и, как следствие, возможны жалобы на головную боль чувство тяжести в средней зоне лица. Прорастание кисты в нижний носовой ход сопровождается затруднением носового дыхания.

При локализации кисты в нижней челюсти возможна компрессия нижнего альвеолярного нерва. Следствием этого могут возникать жалобы на онемение кожи и слизистой в области угла рта, слизистой оболочки альвеолярного отростка. При значительном увеличении размеров кисты возможно возникновение патологического перелома.

При обследовании возможно обнаружении деформации челюсти, при пальпации наличие симптома «пергаментного хруста» (симптом Дюпюитрена).

Чаще поводом для обращения к врачу является обострение заболевания – нагноение кисты, сопровождаемое болью – самым лучшим мотиватором необходимости лечения.

Клинические симптомы при обострении.

При обследовании больных с нагноившейся кистой выявляется асимметрия лица вследствие отека околочелюстных мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Открывание рта может как в полном объеме, так и ограниченное в случаях нагноения кист, исходным пунктом которых явились третьи моляры. При внутриротовом осмотре отмечается гиперемия слизистой оболочки над местом локализации кисты, возможна отслойка периоста гноем, что будет сопровождаться симптомом флюктуации. Перкуссия причинного зуба, как правило, болезненная. Также может наблюдаться подвижность причинного зуба.

Диагностика.

При сборе анамнеза больные с одонтогенными околокорневыми кистами обычно указывают на проведенное ранее эндодонтическое лечение «причинного» зуба, после чего отмечалось стихание болей. Часть отмечает периодическое обострение заболевания, которое проходило после проведения внутриротового разреза.

Основное место в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию.

При кистах верхней челюсти элементами рентгенологического исследования являются:

1) Внутриротовая контактная рентгенограмма.

Позволяет оценить степень резорбции костной ткани альвеолярного отростка (при снижении высоты на 1/3 и ниже проведение зубосохраняющей операции нецелесообразно). Состояние канала корня зуба, степень и качество его пломбирования. Наличие отломков инструментов в канале, наличие перфораций. Взаимоотношение кисты с корнями соседних зубов. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистозной полостью может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их располагаются в одной из стенок челюсти.

Позволяет оценить сразу обе челюсти, возможна оценка состояния верхнечелюстных пазух.

3) Обзорная рентгенограмма черепа в носоподбородочной проекции.

Для оценки состояния верхнечелюстных пазух. Истончение костной перегородки и ее куполообразное смещение характерны для кисты, оттесняющей пазуху. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная мягкотканная тень на фоне верхнечелюстной пазухи

Однако, в случае наличия больших кист проникающих или оттесняющих верхнечелюстную пазуху, лучшим из методов лучевой диагностики следует признать компьютерную томограмму, позволяющую наиболее точно оценить состояние верхнечелюстной пазухи, ее соотношение с кистой, локализацию кисты (щечная, небная)

При рентгенологическом исследовании нижней челюсти применяются:

1) Внутриротовая контактная рентгенограмма.

3) Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции.

4) Компьпьютерная томограмма./>

Из других методов диагностики следует отметить электроодонтодиагностику, применяемую с целью установить витальность зубов, прилежащих к кисте. При повышении порога электровозбудимости зубов, прилежащих к кисте, свыше 60мА рекомендуется их эндодонтическое лечение.

Цитологическое и гистологическое исследование.

При подозрении на малигнизацию обязательно проведение цитологического исследования пунктата кисты и гистологическое исследование удаленного образования.

Наиболее часто встречающиеся виды кист челюстей.

Радикулярная киста.

Наиболее часто локализуется в области боковых резцов, несколько реже – в зоне центральных резцов, премоляров, первых моляров./>/>

До появления деформации челюсти клиническая картина околокорневой кисты аналогична клинической картине, наблюдаемой при хроническом периодонтите, — периодически появляющиеся болевые ощущения в области причинного зуба, усиливающиеся при накусывании.

Зуб имеет глубокую кариозную полость, пломбу или покрыт коронкой, перкуссия его может вызывать боль. У ряда ольных в области альвеолярного отростка на уровне проекции корня причинного зуба выявляется свищевой ход или рубец. Данные электроодонтометрии указывают на некроз пульпы зуба: порог болевой чувствительности превышает 100мА.

При рентгенологическом исследовании, поимо выявления околокорневой кисты в виде просветления округлой или овальной формы, окружающей корень зуба, важно оценить состояние самого причинного зуба, в частности степень разрушения связочного аппарата (периодонта), состояние канала корня, которое может характеризоваться следующими признаками:

— канал корня не запломбирован;

— канал корня заломбирован не до верхушки;

— канал корня запломбирован до верхушки с выведением пломбировочного материала;

— в канале корня находится обломок инструмента;

— перфорация стенки корня зуба;

— добавочное ответвление от основного канала;

Резидуальные кисты.

В случае удаления причинного зуба без удаления оболочки кисты формируется резидуальная киста.

Рентгенологически эта киста выглядит как четко отграниченное округлое просветление костной ткани, локализующееся в непосредственной близости к

Зубосодержащая киста.

Чаще причиной возникновения ее является радикулярная киста временного зуба. Увеличиваясь в размерах, киста захватывает формирующийся постоянный зуб. Приводя к ретенции и дистопии последнего, а при полном включении зачатка постоянного зуба в кисту происходит его гибель.

Также не исключён вариант включения ретинированного зуба в полость кисты, исходящей от постоянного зуба.

Первичная киста (кератокиста)

Развивается в основном в нижней челюсти, наблюдается сравнительно редко, начинается незаметно и длительное время не проявляется. При осмотре обнаруживается незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний.

Кератокиста распространяется по длиннику челюсти и не приводит к выраженной деформации кости. Поэтому определяют ее при достижении больших размеров. Киста распространяется на тело, угол и ветвь челюсти. Рентгенологическая картина характеризуется наличием обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности. Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Кортикальная пластинка истончается и иногда на некоторых участках отсутствует. На рентгенограмме обычно определяется периодонтальная щель корней зубов, проецирующихся на область кисты (рис. 3). Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе характерных клинико-рентгенологических проявлений. Ее следует дифференцировать от амелобластомы. При последней наблюдается выраженное вздутие челюсти. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биопсийного материала. Проводится открытая биопсия с обязательным иссечением костной ткани и оболочки ее кисты по типу цистотомии. Биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения кисты. Макроскопическипервичная одонтогенная киста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную аморфной массой грязно-белого цвета. Микроскопически она характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием. Лечение хирургическое. Так как киста способна к рецидивированию и озлокачествлению, показано при сохранении костных стенок полное удаление ее оболочки. В других случаях применяют двухэтапный метод операции.

Фолликулярная киста

Эта киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного на нижней челюсти, клыка и третьего большого коренного зуба на верхней челюсти. Клинические симптомы фолликулярной кисты сходны с проявлениями других кист челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена возможность развития амелобластомы из фолликулярной кисты. Рентгенологически определяют разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага и наличие ретенированного сформированного зуба, коронка которого либо обращена в полость кисты, либо прилегает к ее стенке. Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать от амелобластомы и первичной одонтогенной кисты. Макроскопически определяется однокамерная полость, выстланная оболочкой и содержащая желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2–3 клетки. Лечение заключается в цистэктомии с удалением ретенированного зуба или в двухэтапной операции.

Существует два основных вида оперативных вмешательств по поводу одонтогенных кист челюстей:

цистотомия – удаление (иссечение) части стенки кисты и создание условий для длительного сообщения ( с полостью рта, полостью носа, верхнечелюстной пазухой), устраняющего основной механизм роста кисты — это повышение гидростатического давления. Некоторые авторы ( М.М. Соловьев, Г.М. Семенов, 2004г) называют этот способцистостомией, а под операцией цистотомии понимают рассечение стенки кисты с целью эвакуации ее содержимого. Эту операцию производят по экстренным показаниям при остром гнойном воспалительном процессе;

цистэктомия — удаление всей эпителиально-соединительнотканной выстилки (оболочки кисты) костной полости. Операцию завершают сближением краев раны слизистой оболочки альвеолярного отростка ( закрытый способ ведения костной раны) либо костную полость заполняют тампоном ( открытый способ).

Цистэктомия ( Операция PARTSCH—I)

-это полное одномоментное удаление кисты вместе с ее оболочкой.

1) Киста, как следствие порока развития одонтогенного эпителия;

2) Киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;

3) Обширная киста, при которых отсутствуют зубы в ее зоне и сохранен достаточный объем костной ткани

(для верхней челюсти — кисты прилегающие или оттесняющие верхнечелюстную пазуху без явлений воспаления пазухи).

Следует подчеркнуть, что в задачу операции входит не только удаление, но и сохранение зубов, явившихся причиной развития кисты и прилегающих к ней (А. И, Евдокимов). Однокорневые зубы, вызвавшие развитие корневой кисты, пломбируют с выведением цемента за верхушку корня. Однако, если киста располагается близко к шейке зуба, сохранение зуба нецелесообразно, так как после резекции верхушки и части корня культя не выдерживает нагрузки и быстро расшатывается. Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается (вследствие непроходимости каналов), и его удаляют. Либо, если киста исходит от одного из корней возможно проведение операции цистэктомии с ампутацией корня или гемисекции зуба. Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД. При отсутствии реакции на электроток проводят соответствующее лечение. Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. Если на рентгенограмме периодонтальная щель не видна и отсутствует реакция зубов на ток, то перед цистэктомией зубы должны быть депульпированы и вылечены.

Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти разрезом слизистой оболочки до кости полуовальной или трапециевидной формы выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки. Конец лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5–0,7 см, при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневыми сосочками. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал будущий костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, используя при этом марлевый тампон. Его подводят под распатор и затем обнажают кость над кистой. При отсутствии кости требуется осторожность при отслаивании надкостницы от оболочки кисты. Отделенный лоскут удерживают крючками или на лигатурах. Над кистой в проекции верхушки причинного зуба с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Полученную костную пластинку округлой формы удаляют, обнажают переднюю стенку кисты. При наличии костной узуры последнюю расширяют кусачками или фрезой. Размеры костного дефекта должны сделать возможным обзор кисты и произвести резекцию верхушки корня. С помощью распатора, углового элеватора и хирургической ложки отслаивают оболочку кисты, которая легко отходит от подлежащей кости, но сохраняется связь с корнем причинного зуба. Для выделения оболочки отпиливают верхушку корня до уровня окружающей кости и кисту вместе с корнем извлекают.

После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удается выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты.

При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в корневом канале, при отсутствии его требуется ретроградное пломбирование амальгамой либо специальным цементом (ProRootMTA). Такое действие предупреждает воспаление костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала. После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала. Полость заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками такой полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активизации остеогенеза большой костной полости целесообразно во время операции заполнить ее костным трансплантатом в виде щебенки, муки и др. В случае сокращения лоскута требуется его мобилизация путем линейного рассечения надкостницы у основания. Лоскут укладывают на место, края раны ушивают узловатыми швами из кетгута, иногда из шелка. Наружно накладывают давящую повязку – «мышку» для ограничения движения щеки и губы и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 4–5 дней. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям проводят противовоспалительную терапию. Больной нетрудоспособен в течение 6–7 дней. Заживление костной полости происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба. При наличии полости больших размеров рентгенографическое обследование в течение длительного времени (до 1–2 лет) выявляет участок просветления, имеющий тенденцию к уменьшению и в последующем к полному восстановлению кости. В случае инфицирования кровяного сгустка развивается воспалительный процесс. При этом необходимо создать отток экссудата между швами или пунктировать полость вне линии швов и промывать ее растворами антисептиков. Ежедневные промывания в течение 3–4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе разводят края раны, промывают ее, в полость вводят рыхло йодоформный тампон, вворачивая лоскут внутрь. По мере гранулирования раны (2-3 нед) тампон вытесняется, его постепенно подрезают и удаляют. Часто киста, развивающаяся от верхнего второго резца, распространяется на небо и приводит к рассасыванию небной пластинки. Выделение кистозной оболочки на небе при больших его дефектах (более 2 см) затруднено, так как стенка кисты спаивается непосредственно с надкостницей неба. При отслаивании кистозной оболочки распатором часто возникают разрывы ее, и поэтому удаление производят отдельными частями. Инструментальное обследование полости рта не позволяет отличить оболочку кисты от тканей слизисто-надкостничного лоскута. Оставление участков стенки кисты всегда ведет к рецидиву.

Цистотомия (Операция PARTSCH—II)

-это метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее полость с преддверием или с собственно полостью рта.

Показания к проведению цистотомии:

1) Киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов, на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель;

2) Сопутствующие заболевания;

3) Большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

4) Обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 1-0,5 см) основания челюсти.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после операции остаются прикрытыми ее оболочкой.

Операцию осуществляют под местной анестезией. Так же как при цистэктомии, выкраивают полуовальной формы слизисто-надкостничный лоскут величиной не более будущего костного дефекта. При сохранении причинного зуба основание лоскута может быть (что желательно) обращено в сторону десневого края для последующего закрытия культи резецированного корня.

После обнажения костной стенки над кистой создают трепанационное отверстие, размеры которого не должны быть менее диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.

При обширных кистах, особенно занимающих ветвь челюсти, размеры костного дефекта должны быть достаточными для поддержания сообщения с полостью рта. Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно у входа в полость удерживают йодоформной марлей. Некоторые авторы фиксируют швами ввернутый лоскут к оболочке кисты, применяют и подшивание кистозной стенки к краю раны слизистой оболочки преддверия полости рта. Цистотомия со стороны неба в случаях костного дефекта его заключается в иссечении слизисто-надкостничного лоскута и оболочки по диаметру кисты; иногда в полости оставляют тампон. Через 6–8 дней после операции производят смену йодоформного тампона, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют до 3, реже 4 раз. К концу 3-й недели обычно края раны эпителизируются и образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта. Больной самостоятельно промывает ее антисептическими растворами. В некоторых случаях прибегают к изготовлению обтуратора из самотвердеющей пластмассы. В противном случае разрастание костной ткани и слизистой по краю отверстия приведет к закрытию сообщения. Обтуратор, по мере нарастания костной ткани стачивают фрезой, не уменьшая, однако, его диаметра. Сроки заживления, особенно при больших послеоперационных полостях, до 1,5–2 лет. Трудоспособность больных после операции нарушается в среднем на 5–6 дней.

источник