Киста бартолиниевой железы
Анамнез заболевания
Киста бартолиниевой железы с 1995 года, за последние 2 года увеличилась в размерах, беспокоят неприятные ощущения в промежности. Направлена поликлиникой №55 для оперативного лечения.
Анамнез жизни
Росла и развивалась в удовлетворительных материально-бытовых условиях. По физическому и психологическому развитию от сверстников не отставала.
Перенесенные заболевания: в 4 года гепатит А, так же отмечает частые простудные заболевания.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Наследственность: не отягощена.
Венерические заболевания: отрицает.
Вредные привычки: отрицает.
Прием наркотических и психотропных препаратов: отрицает.
Переливание крови: не было.
Сопутствующие заболевания: Артериальная Гипертония 1 степени. Максимальное АД 140 100 мм. рт. ст., Адаптирована к 120 80 мм. рт. ст. Принимает андипал, но не регулярно. Миома матки, когда выставлен данный диагноз, ответить пациентка затрудняется.
Менструации с 12 лет, установились сразу, продолжительностью по 3 дня. Через 24 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация в октябре 2011 года.
Родов 2, последние в 2006 г., путем кесарева сечения в связи с миомой матки в 39 лет.
Абортов 2, из них 1 самопроизвольный, последний аборт в 2004 году, без осложнений.
Гинекологические заболевания и операции: эктопия шейки матки с криодеструкцией в 1998 г. Миома матки 4–5 недель с 2000 г. Киста бартолиниевой железы с 1995 г.
Общее состояние: удовлетворительное.
Интеллект: заторможенность речи не отмечается.
Видимые аномалии: отсутствуют.
Органы чувств: зрение – зрачки правильной формы, равномерные, пульсации зрачков нет. Слух бинаулярный. Обоняние сохранено.
Рефлексы: сухожильные рефлексы сохранены, реакция зрачков на свет сохранена.
Кожные покровы: кожные покровы бледно-розовые, влажность и температура нормальные. Сыпь на коже, остаточные проявления на руках и ногах.
Ногти: бледно-озовые, обычной окраски.
Видимые слизистые: влажные, бледно-розовой окраски спокойное. Кожные покровы бледно-розовые. Высыпаний нет.
Подкожная-жировая клетчатка: умеренно развита, отеков нет.
Лимфатические узлы: подвижные и безболезненные.
Щитовидная железа: деформация шеи нет, величина железы в норме, наличие опухолевидных образований отсутствует.
Мышцы: тонус снижен, безболезненность при ощупывании, мышечная сила ослаблена.
Кости: наличие деформаций и болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.
Суставы: затруднения движений нет, движения не сопровождаются боевыми ощущениями.
Осмотр. Форма носа правильная. Крылья носа и дополнительные дыхательные мышцы не участвуют в акте дыхания. ЧДД 19 в минуту.
Аускультация: хрипы отсутствуют.
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца: выпячивание в области сердца отсутствует, патологической пульсации нет.
Осмотр сосудов шеи: видимых пульсаций артерий и вен нет.
АД 120/70 мм. рт. ст. В настоящий момент компенсация. Обычно 140 100
Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный.
Перкуссия: относительные границы тупости сердца не расширены.
Аускультация: шумы в сердце не выслушиваются. Тоны сердца приглушенные, ритмичные.
Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый, синхронный.
Система органов пищеварения
Осмотр полости рта. Запах изо рта: обычный. Язык правильной формы, обычной величины, нормально увлажнен, бледно-розового цвета, с белым налета. Десны, миндалины, мягкое и твердое нёбо не изменены.
Осмотр живота: Живот не вздут. Пальпаторно живот мягкий. Грыж и расхождений мышц нет.
Аускультация брюшной полости. Наличие и перистальтических кишечных шумов.
Перкуссия брюшной полости. Печеночная «тупость»: сохранена.
Печень. Видимого увеличения печени нет.
Селезенка. Видимого увеличения селезенки нет. Не пальпируется.
Мочевыводящая и репродуктивная системы
Область почек без деформации, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно верхняя граница не определяется.
Пальпация в мочеточниковых точках безболезненна.
Почки в положении стоя, лежа не пальпируются.
Мочеиспускание не затруднено, безболезненно.
Гинекологический статус: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы без изменений. Влагалище рожавшей женщины. В основании нижней трети правой большой половой губы имеется округлое кистозное образование в диаметре до 7 см. мягкоэластичной консистенции, подвижное, безболезненное. Слизистая обычной окраски. Шейка матки цилиндрическая, чистая.
Тело матки в положении Anteversio-flexio. Размеры матки: увеличена до 7–8 недель беременности. Консистенция: плотная, бугристая за счет миоматозных узлов. Чувствительность: безболезненная, подвижная.
Придатки справа не определяются, область их безболезненная.
Придатки слева не определяются, область их безболезненная.
Выделения: слизистые, умеренные.
План дополнительных методов исследования
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
Функциональные исследования:
1. УЗИ малого таза;
Результаты дополнительных методов исследования:
1. Анализ крови (общий) 02.03.2012.
2. Анализ крови (биохимический) 29.02.2012.
Общий билирубин 4.70 мкмоль/л
Мочевая кислота 195,90 мкмоль/л
3. Анализ по Дуке 2.11 минуты.
Клинический диагноз и его обоснование
1. Жалобы: На неприятные болезненные ощущения и жжение в области промежности. При движении и во время полового акта боли усиливаются.
2. Анамнез: Киста бартолиниевой железы с 1995 года. Артериальная Гипертония. Миома матки когда выставлен данный диагноз ответить пациентка затрудняется.
3. Лабораторные исследования:
По уровню гемоглобина в общем анализе крови (снижение уровня эритроцитов, 121 г./л), можно поставить компенсированную анемию.
Гинекологический статус: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы без изменений. Влагалище рожавшей женщины. В основании нижней трети правой большой половой губы имеется округлое кистозное образование в диаметре до 7 см. мягкоэластичной консистенции, подвижное, безболезненное. Слизистая обычной окраски. Шейка матки цилиндрическая, чистая.
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и дополнительных методов исследования, можно поставить диагноз:
Основное заболевание:Киста бартолиниевой железы.
Сопутствующие заболевания:Миома матки. Артериальная гипертония 2 степени.
Анемия легкой степени тяжести.
Лечение для данного больного
Марсупиализация. Удаление кисты бартолиновой железы справа. 20.03.2012.
В асептических условиях по внутривенной анестезией после соответствующей обработки операционного поля и инфильтрационной анестезии раствором Новокаина 0,5% (10 мл) произведено удаление бартолиновой железы справа. Киста удалена без нарушения капсулы. Ложе кисты ушито отдельными кетгутовыми швами. Гемостаз.
Спирт. Стерильная наклейка.
1. Диета: рекомендована растительная клетчатка, фрукты и овощи. Прием воды не ограничивать.
2. RP. Tab. Enalaprili 5 mg
При лечении оцениваем уровень:
1. Артериального давления 2 раза в день;
2. Осмотр гинекологом.
3. Контрольное УЗИ
4. Биохимический анализ крови и мочи.
источник
Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.
Скачать бесплатно историю болезни по гинекологии:
«Абсцесс бартолиновой железы слева»
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. ФИО ______________
2. Возраст 37 (07.01.1976)
3. Место работы, профессия: _________________
4. Место жительства: ___________________
5. Дата и время поступления в стационар: 18.02.2013 9:50
6. Кем направлена СМП
7. Клинический диагноз:
Основной: Абсцесс бартолиновой железы слева
сопутствующий
осложнения
операция Вскрытие бартолиновой железы слева
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ: Жалобы на незначительную боль в области послеоперационной раны.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Считает себя больной в течение 5 дней, когда появилась острая, пульсирующая боль левой половой губы, иррадиирующая в промежность и левую ногу, усиливается при физическом напряжении и ходьбе. Температуру не измеряла. Затем отмечает ухудшение состояния, появилось опухолевидное образование в области левой большой половой губы, также отек и гиперемия, обратилась за помощью в СМП. Госпитализирована в _________ с диагнозом абсцесс бартолиновой железы слева.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные; ветряную оспу, скарлатину в детстве. Операции: Аппендэктомия в 2007 году. Лапароскопия в 2011 году. Гемотрансфузии не выполнялись. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Инфекционный гепатит, венерические заболевания и туберкулез отрицает. Условия труда удовлетворительные, проф. вредности не отмечает.
АКТИВНЫЙ РАССПРОС О СОСТОЯНИИ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ:
Система органов дыхания
Одышки нет. Боли в грудной клетке нет. Кашель, отделение мокроты не отмечает. Носовых и легочных кровотечений нет.
Сердечно-сосудистая система
Болей в области сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе сердца нет. Отеков нет.
Система органов пищеварения.
Жалоб не предъявляет. Аппетит, насыщаемость в норме. Тошноты, рвоты, боли в животе нет. Стул обычный, регулярный.
Система органов мочевыделения
Болей в поясничной области не отмечает. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная.
Опорно-двигательная система
Боли в конечностях и суставах отрицает. Суставы нормальной конфигурации. Ограничение движения в суставах нет.
Эндокринная система
Вес: 75 кг, рост: 175 см. Развитие по женскому типу обычное, волосяной покров умеренный.
Нервная система, органы чувств
Сознание ясное, сон нормальный. Слух и зрение в норме.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
• Менструальная функция: менструации с 14 лет, установились сразу, характер менструального цикла 30 по 3-4 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Дата последней менструации 20.01.2013.
• Возраст начала половой жизни – 19 лет. В браке не состоит. Беременностей 7, родов 3 (протекали без осложнений в 1998,2003,2005), абортов 3 (искусственные аборты в сроке до 12 недель, без осложнений в 1996,2000,2002) выкидышей 1.
• В 2008 году перенесла острый аднексит. Лечилась стационарно. В 2011 году лапароскопия. Удаление придатков с обеих сторон с левым яичником, по поводу кистомы левого яичника.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
1.Общий осмотр
Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – гиперстеническое. Рост-175см., вес-75кг. Язык чистый, влажный. Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, гематом, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.
2.Исследование молочных желез
Молочные железы округлой формы, безболезненная при пальпации. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Патологических выделений нет.
3.Физические методы исследования экстрагенитальных систем
Дыхательная система
Сравнительная перкуссия: над всей проекцией лёгких слышен ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия:
Нижняя граница:
Линии правое легкое левое легкое
Парастернальная Верх. Кр. 6 ребра —
Медиоклавикулярная Ниж. Кр. 6 ребра —
Передняя аксиллярная Ниж. кр. 7 ребра Ниж. кр. 7 ребра
Средняя аксиллярная Ниж. Кр. 8 ребра Ниж. Кр. 8 ребра
Задняя аксиллярная Ниж. Кр. 9 ребра Ниж. Кр. 9 ребра
Лопаточная Ниж.Кр. 10 ребра Ниж.Кр. 10 ребра
Паравертебральная На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек легких спереди На 4 см.выше края ключицы На 4 см.выше края ключицы
Высота стояния верхушек легких сзади Уровень 7 шейного позвонка Уровень 7 шейного позвонка
Ширина полей Кренига 6 см. 7 см.
Аускультация легких
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Частота дыхания-17 в минуту.
Система кровообращения
Границы относительной тупости сердца:
Правая Левая Верхняя
4 межреб-е, 1 см. кнаружи от правого края грудины 5 межреб-е слева, 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии Уровень верхнего края 3 ребра слева по окологрудинной линии
Граница абсолютной тупости сердца:
Правая Левая Верхняя
4 меж-е у левого края грудины 5 меж-е на 1,5см кнутри от срединно-ключичной линии Уровень нижнего края 4 ребра слева по окологрудинной линии
Ширина сосудистого пучка 6 см.
Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 78 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление-120/80мм.рт.ст. на обеих руках.
Система пищеварения
Язык влажный, розовой окраски. Живот обычной формы, наличие асимметрий и местных выпячиваний, видимой перистальтики–нет. При пальпации безболезненный.
Перкуссия печени
Определение верхней границы абсолютной тупости печени:
правой передней подмышечной линии ниж.кр.7ребра
правой срединно-ключичной линии ниж.кр.6 ребра
правой окологрудинной линии верх.кр. 6ребра
Определение нижней границы абсолютной тупости печени по:
правой передней подмышечной линии верх.кр.10реб
правой срединно-ключичной линии на уровни нижнего края рёб.дуги
правой окологрудинной линии на 2 см. ниже рёб. дуги
передней срединной линии граница верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком
левой окологрудинной линии нижний край рёберной дуги
Определение размеров печени по Курлову по:
правой срединно-ключичной линии 9см
передней срединной линии 8см
левой реберной дуге 7см
Пальпация печени
Печень пальпируется на уровне края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени мягкий, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.
Пальпация селезенки
Селезёнка не пальпируется
Система мочеотделения
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система
Сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте и времени. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены.
4.Гинекологический статус
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы не изменены. На внутренней поверхности левой большой половой губы определяется опухолевидное образование 3 x 4 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное. Справа бартолиновы железы без особенностей.
Осмотр с помощью зеркал: Слизистая влагалища ярко — розовая. Шейка матки цилиндрическая, чистая, не эрозирована. Выделения слизистые.
Бимануальное исследование: Влагалище свободное. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Шейка матки цилиндрическая, сохранена, центрирована, плотная. Канал закрыт. Тело матки расположено в anteflexio-anteversio, подвижно, безболезненно. Придатки слева и справа не определяются. Смещение за шейку матки безболезненное. Крестцово — маточные связки не измены. Параметрии не изменены.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
По данным анамнеза и объективного исследования можно выставить предварительный диагноз абсцесс бартолиновой железы слева.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.
Результаты лабораторных исследований:
1. .Клинический анализ крови от 18.02.2013
Эритроциты- 3,5х10^12/л
Hb- 115 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 9,6х10^9/л
эозинофилы- 1%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 82%
Лимфоцитов- 10%
Моноцитов- 6%
CОЭ- 3 мм/ч
Заключение: лейкоцитоз.
2. Биохимический анализ крови от 19.02.2013
Глюкоза 3,9 ммоль/л
3. Анализ мочи от 18.02.2013
Цвет светло — желтый
Прозрачность прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уд. вес 1,026
Лейкоциты 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 2-3 в поле зрения
Заключение: без патологии.
4. RW, HBsAg, aHCV – отр.
5. Мазок на гонококк, трихомонаду от 18.02.2013 – отр.
6. Анализ выделений от 18.02.2013
Уретра Шейка
Лейкоциты 4-5 6-10
Эпителий 3-4 4-5
Флора сл.пол. сл.пол.
Заключение: Наличие воспалительного процесса.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Абсцесс бартолиновой железы слева
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
На основании анамнеза заболевания (Считает себя больной в течение 5 дней, когда появилась острая, пульсирующая боль левой половой губы, иррадиирующая в промежность и левую ногу, усиливается при физическом напряжении и ходьбе. Температуру не измеряла. Затем отмечает ухудшение состояния, появилось опухолевидное образование в области левой большой половой губы, также отек и гиперемия), объективного обследования (На внутренней поверхности левой большой половой губы определяется опухолевидное образование 3x 4 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное), лабораторных исследований (ОАК: лейкоцитоз; анализ выделений: наличие воспалительного процесса) выставлен диагноз — Абсцесс бартолиновой железы слева.
Дифференциальная диагностика
Гематома больших половых губ. Наиболее часто возникают после родов, реже при травмах (удар, падение на тупой предмет). Отмечаются боль, напряжение, затруднение при ходьбе.
Киста бартолиниевой железы — ретенционное образование, возникающее при закупорке протока железы. Протекает бессимптомно. Киста достигает небольших размеров — 3—5 см в диаметре. При инфицировании может возникнуть абсцесс.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Абсцесс бартолиновой железы имеют инфекционную этиологию. Возбудители в большинстве случаев носят ассоциативный характер. Часто это заболевание вызывают представители пиогенной флоры, которая при попадании в бартолиновую железу из влагалища или уретры (при вагините или уретрите) вызывает воспаление протока железы, а затем его закупорку и образование ретенционной кисты (с последующим ее нагноением и формированиенм абсцесса).
Патогенез включает все признаки воспалительной реакции, возникающие в железистом эпителии протока и самой железе (отёк, гиперемия, секреция железы с присоединением микробных возбудителей, лейкоцитов и развитием слипчивого процесса выходного протока). Воспалительная инфильтрация распространяется на стенку железы и окружающие мягкие ткани большой половой губы и влагалища, а также паравагинальную клетчатку с формированием инфильтрата, а затем и абсцесса.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Режим общий.
1. Операция-вскрытие абсцесса бартолиновой железы в экстренном порядке
2. Антибактериальная терапия
3. Дезинтоксикационная терапия
4. В постооперационном периоде местно — промывание раны антисептическими растворами.
5. Физиотерапия.
6. Витаминотерапия, иммунокоррекция.
Операция-вскрытие абсцесса бартолиновой железы
Премедикация: Atropini 0,1 %-0,5 ml в/в
Promedoli 1ml в/в
Сeftriaxoni 2,0 в/в
Анестезия: Sol.Ketamini 5%-2 ml в/\в
В асептических условиях, под в/в кетаминовым наркозом, продольным разрезом 1,5 см вскрыт абсцесс бартолиновой железы. Излилось 30 мл темно-коричневого гноя. Гной взят на посев на флору и чувствительность к антибиотикам. Полость абсцесса обработана 3% раствором перекиси водорода и хлоргексидином. Установлен дренаж, наложена асептическая повязка.
Послеоперационный диагноз: Абсцесс бартолиновой железы слева.
Послеоперационный период без особенностей.
Антибактериальная терапия
Rp.: Ceftriaxoni 2.0
D.S. 2р/д в/м в течение 7 дн.
Дезинтоксикационная терапия
Sol. Ringeri 200 ml
D.S. в/в капельно
Sol. Glucosae 5%-200 ml
D.S. в/в капельно
Промывание раны антисептическии растворами — хлоргексидин, фурацилин.
Физиотерапия: УВЧ на промежность 20 Вт 10мин №5-6
Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты — вит А,Е)
Иммунокоррекция
Rp.: Polyoxidonii 12 mg
D.t.d. № 20 in tab.
D.S. по 1 т 2р/д
Необходимо обследование на скрытые инфекции и соблюдение правил личной гигиены.
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ
20.02.2013
Жалобы на незначительную болезненность в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледно розового цвета. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Выделений из половых путей не видно.
В области промежности имеется незначительная отечность, по дренажу – скудное отделяемое. Произведено промывание п/о раны антисептиком.
Жалобы на незначительную болезненность в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые розового цвета. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 125/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Выделений из половых путей не видно.
В области промежности имеется незначительная отечность, по дренажу – скудное отделяемое. Произведено промывание п/о раны антисептиком.
ПРОГНОЗ. Изложить прогноз в отношении:
• Жизни — благоприятный
• Трудоспособности — благоприятный
• менструальной функции — благоприятный
• детородной функции — относительно благоприятный
• сексуальной функции — благоприятный
ЭПИКРИЗ
_______________ госпитализирована 18.02.2013 с диагнозом абсцесс бартолиновой железы слева. Проведенное лечение: Вскрытие абсцесса, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, физиотерапия, витаминотерапия. Улучшение после проведенного лечения, положительная динамика. Рекомендации: соблюдение правил личной гигиены, избежание переохлаждения, стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни.
источник
Общая характеристика и клиническая картина кисты бартолиниевой железы, основные причины и предпосылки ее образования и развития. Этапы и особенности протекания данного заболевания, принципы постановки диагноза и порядок составления схемы лечения.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Киста бартолиниевой железы
Сопутствующие заболевания: Артериальная Гипертония 1 степени. Максимальное АД 140 100 мм. рт. ст., Адаптирована к 120 80 мм. рт. ст. Принимает андипал, но не регулярно. Миома матки когда выставлен данный диагноз ответить пациентка затрудняется.
Менструации с 12 лет, установились сразу, продолжительностью по 3 дня. Через 24 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация в октябре 2011 года.
Гинекологические заболевания и операции: эктопия шейки матки с криодеструкцией в 1998 г. Миома матки 4-5 недель с 2000 г. Киста бартолиниевой железы с 1995 г.
Органы чувств: зрение — зрачки правильной формы, равномерные, пульсации зрачков нет. Слух бинаулярный. Обоняние сохранено.
Кожные покровы: кожные покровы бледно-розовые, влажность и температура нормальные. Сыпь на коже, остаточные проявления на руках и ногах.
Видимые слизистые: влажные, бледно-розовой окраски спокойное. Кожные покровы бледно-розовые. Высыпаний нет.
Щитовидная железа: деформация шеи нет, величина железы в норме, наличие опухолевидных образований отсутствует.
Осмотр. Форма носа правильная. Крылья носа и дополнительные дыхательные мышцы не участвуют в акте дыхания. ЧДД 19 в минуту.
Осмотр полости рта. Запах изо рта: обычный. Язык правильной формы, обычной величины, нормально увлажнен, бледно-розового цвета, с белым налета. Десны, миндалины, мягкое и твердое нёбо не изменены.
Область почек без деформации, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно верхняя граница не определяется.
Гинекологический статус: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы без изменений. Влагалище рожавшей женщины. В основании нижней трети правой большой половой губы имеется округлое кистозное образование в диаметре до 7 см. мягкоэластичной консистенции, подвижное, безболезненное. Слизистая обычной окраски. Шейка матки цилиндрическая, чистая.
Тело матки в положении Anteversio-flexio. Размеры матки: увеличена до 7-8 недель беременности. Консистенция: плотная, бугристая за счет миоматозных узлов. Чувствительность: безболезненная, подвижная.
1. Анализ крови (общий) 02.03.2012.
2. Анализ крови (биохимический) 29.02.2012.
Общий билирубин 4.70 мкмоль/л
Мочевая кислота 195,90 мкмоль/л
3. Анализ по Дуке 2.11 минуты.
1. Жалобы: На неприятные болезненные ощущения и жжение в области промежности. При движении и во время полового акта боли усиливаются.
2. Анамнез: Киста бартолиниевой железы с 1995 года. Артериальная Гипертония. Миома матки когда выставлен данный диагноз ответить пациентка затрудняется.
По уровню гемоглобина в общем анализе крови (снижение уровня эритроцитов, 121 г./л), можно поставить компенсированную анемию.
Гинекологический статус: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы без изменений. Влагалище рожавшей женщины. В основании нижней трети правой большой половой губы имеется округлое кистозное образование в диаметре до 7 см. мягкоэластичной консистенции, подвижное, безболезненное. Слизистая обычной окраски. Шейка матки цилиндрическая, чистая.
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и дополнительных методов исследования, можно поставить диагноз:
В асептических условиях по внутривенной анестезией после соответствующей обработки операционного поля и инфильтрационной анестезии раствором Новокаина 0,5% (10 мл) произведено удаление бартолиновой железы справа. Киста удалена без нарушения капсулы. Ложе кисты ушито отдельными кетгутовыми швами. Гемостаз.
В асептических условиях по внутривенной анестезией после соответствующей обработки операционного поля и инфильтрационной анестезии раствором Новокаина 0,5% (10 мл) произведено удаление бартолиновой железы справа. Киста удалена без нарушения капсулы. Ложе кисты ушито отдельными кетгутовыми швами. Гемостаз.
Общая характеристика, основные причины появления и факторы развития рака молочной железы. Клиническая картина и симптомы данного заболевания, этапы и временные рамки его развития. Принципы постановки диагноза, составление схемы лечения, прогноз на жизнь.
история болезни [24,6 K], добавлен 03.06.2014
Понятие и предпосылки развития рака молочной железы, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок и принципы постановки соответствующего диагноза. Вклад наследственных мутаций в провокацию злокачественной опухоли, меры профилактики.
презентация [1,5 M], добавлен 25.12.2014
Клиническая картина и основные симптомы красной волчанки, основные причины и предпосылки развития данного заболевания, его общая характеристика и особенности течения. Порядок постановки диагноза и принципы формирования схемы лечения болезни, прогноз.
история болезни [397,1 K], добавлен 04.07.2014
Понятие и общая характеристика сердечной недостаточности, основные причины и предпосылки развития данного заболевания. Клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез, принципы постановки диагноза. Подходы к составлению схемы лечения, профилактика.
история болезни [28,0 K], добавлен 23.12.2014
Общее описание и основные клинические симптомы кисты яичника, ее первейшие признаки и необходимые анализы. Порядок постановки диагноза и особенности составления схемы лечения. Методика проведения операции по удалению кисты, послеоперационное лечение.
история болезни [20,9 K], добавлен 25.07.2010
Операция: вскрытие абсцесса бартолиниевой железы. Предшествующие операции клинические и лабораторные исследования. Показания к проведению срочной операции. Ход операции и послеоперационные измениеия. Протекание и особенности постоперационного периода.
история болезни [26,8 K], добавлен 14.12.2009
Понятие и общая характеристика атеросклероза, клиническая картина и этапы протекания данного заболевания. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза, описание необходимых анализов и исследований. Формирование схемы лечения и прогноз.
история болезни [25,8 K], добавлен 02.10.2013
Понятие и общая характеристика острой бронхопневмонии, основные причины ее возникновения и факторы, провоцирующие развитие. Порядок и принципы постановки диагноза данного заболевания, его клиническая картина и симптомы. Схема и этапы лечения болезни.
история болезни [24,1 K], добавлен 05.06.2014
Понятие и общая характеристика левостороннего паратонзиллярного абсцесса, его клиническая картина и причины развития. Принципы постановки данного диагноза, необходимые анализы и основные процедуры, подходы к составлению схемы лечения заболевания.
история болезни [293,5 K], добавлен 29.05.2014
Понятие и общая характеристика, основные причины и предпосылки появления и развития обыкновенных угрей. Клиническая картина и симптомы данного заболевания, принципы постановки диагноза. Схема лечения и прогноз на выздоровления, методы профилактики.
история болезни [37,1 K], добавлен 06.06.2014
источник
ГОУ ВПО 
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
Кафедра: акушерства и гинекологии лечебного факультета
Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Манухин И.Б.
Преподаватель: к.м.н. Харлова О.Г.
Андрианова Вера Васильевна
Диагноз: Киста большой железы преддверья влагалища слева
Куратор: студент 5 курса 9 группы
Ф.И.О.: Андрианова Вера Васильевна
Профессия, должность: не работает
Дата поступления: 25.02.2009
Жалобы при поступлении: жалоб нет
Жалобы на момент курации: на умеренные послеоперационные боли.
Со слов пациентки при совершения акта дефекации испытывала трудности, решила помочь себе, сжав рукой промежность, почувствовала плотное образование. Обратилась к гинекологу, и была госпитализирована с диагнозом «киста бартолиновой железы слева» 25.02.09.
Наследственность: не отягощена
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, ревматический порок сердца в стадии компенсации, пневмония в 2005 году.
Аллергоанамнез: Аллергическая реакция в виде отека Квинке на травяную добавку в чай.
Менструальная функция: менархе в 13 лет, цикл установился сразу по 3 дня, через 28дней, менструации умеренно обильные, без болезненные. После начала половой жизни, родов характер менструаций не менялся. Последняя менструация в 52 года, климактерический период проходил без особенностей, с умеренными приливами. Гормозамещающию терапию не применяла.
Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые, умеренные, прозрачные, без запаха, жидкой консистенции, не раздражают окружающие ткани.
Половая функция: половая жизнь с 27 лет, регулярная, случайные половые связи отрицает. На данный момент половую жизнь не ведет. Либидо понижено. Про болевые ощущения во время первого акта не помнит. Кровяные выделения умеренные. Средствами контрацепции не пользовалась.
Детородная функция: Роды – 1 в 1977 году без осложнений. Беременность протекала без осложнений, гестозов, токсиков не было. Роды в срок, живым плодом. Послеродовой период без осложнений.
Гинекологический анамнез: не отягощен. Абортов, выкидышей, диагностических выскабливаний не было.
Вредные привычки: отрицает.
Данные объективного обследования:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Вес 84 кг, рост 167 см, температура тела 36,6С
Кожные покровы: бледно-розовые, без патологических высыпаний, умеренно влажные, тургор сохранен, ногти правильной формы, без патологических элементов, бледно-розового цвета.
Видимые слизистые: физиологической окраски, умеренной влажности, без патологических высыпаний.
Подкожная клетчатка: складка на животе и на уровне угла лопатки 2-3 см, отеков нет.
Лимфатические узлы: не пальпируются.
Молочные железы: Молочные железы правильной формы, пропорциональные Сосково-ареолярный комплекс не изменен, выделений из сосков нет. Пальпация правой молочной железы безболезненная, в ткани железы узловых и инфильтративных образований не обнаружено. Пальпация левой молочной железы безболезненная, в ткани железы узловых и инфильтративных образований не обнаружено.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с прилежащими тканями. Кожа над ними не изменена.
Мышечная система: умеренно и равномерно развита, тонус сохранен, сила мышц достаточна и симметрична, безболезненны при пальпации, уплотнения в мышцах отсутствуют.
Костная система: деформации костей черепа, конечностей, позвоночника отсутствуют, безболезненны при пальпации.
Суставы: конфигурация не изменена, кожа над суставами нормальной окраски, безболезненны при пальпации, объем активных и пассивных движений в суставах осуществляется в полной мере.
Органы дыхания: дыхание через нос свободное, глубокое, ритмичное, форма грудной клетки нормостеническая, грудной тип дыхания, ЧД = 19/мин. Пальпация грудной клетки безболезненна, голосовое дрожание проводится одинаково в симметричные отделы грудной клетки. При перкуссии легких ясный легочный звук, границы легких соответствуют норме. При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, бронхофония на симметричных участках грудной клетки выслушивается одинаково.
Сердечно-сосудистая система: патологическая пульсация отсутствует, набухания сонных артерий и яремных вен нет. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на симметричных артериях. АД 120/60 мм. рт. ст. Верхушечный толчок ограниченный, средней силы, локализованный на 1,5 см кнутри от левой сосковой линии. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, без шумов.
Органы пищеварения: язык влажный, чистый, умеренно выражен сосочковый слой, язв и трещин нет, ротовая полость санирована, десны розового цвета, безболезненные, без патологических изменений, миндалины не увеличены, физиологической окраски, без налета. Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания не участвует, видимой перистальтики нет, подкожные вены не расширены. При пальпации живот мягкий, безболезненный, пальпируется сигмовидная кишка в виде безболезненного, умеренно плотного валика, урчит под рукой, остальные отделы кишечника не пальпируются. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При аускультации кишечника выслушиваются умеренные перистальтические шумы, урчание в сигмовидной кишке. Стул регулярный, каждый день, оформленный, безболезненный, цвет каловый.
Печень: видимого увеличения и пульсации нет, при пальпации нижний край печени не выходит за край реберной дуги, безболезненный, размеры по Курлову 9х8х7 см.
Желчный пузырь: не пальпируется, точка проекции желчного пузыря безболезненна.
Селезенка: визуально не определяется, не пальпируется, место проекции безболезненно.
Мочевыделительная система: область почек не изменена, почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Щитовидная железа не пальпируется, безболезненна.
Оволосение по женскому типу.
Нервная и психическая сфера: сознание ясное, речь внятная. Больная правильно ориентирована во времени, месте, и собственной личности. Настроение обычное. В контакт вступает охотно, отвечает на все вопросы. Сон спокойный. Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов патологии не обнаружено. Менингеальные симптомы отрицательные.
Оволосение в области лобка и больших половых губ умеренно выражено, по женскому типу, промежность низкая, половая щель сомкнута, слизистая оболочка вульвы нормальной окраски, влагалищное отделяемое обычное, состояние наружного отверстия уретры, анального отверстия без особенностей. В области выводных протоков большой железы преддверья влагалища слева на границе средней и нижней трети выявляется безболезненное округлой формы образование, 1,5 см в диаметре.
Влагалище конусовидной формы. Слизистая обычной окраски.
Шейка сформирована, зев щелевидной формы. Движения за шейкой матки безболезненные. Придатки с обеих сторон не пальпируются из за развитого жирового слоя. Проекция придатков без болезненная. Выделения – слизистые, умеренные, без запаха.
В зеркалах шейка матки без видимой патологии, проходима для 3 пальцев, умеренно растяжима. Шейка матки сформирована, наружный зев щелевидной формы.
Предварительный диагноз: Киста выводного протока большой железы преддверья влагалища.
Общий клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Кровь на RW, ВИЧ, гепатит В и С
Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости
Общий клинический анализ крови: Hb – 131 г/л, гемотокрит 40,0, Эр – 4,2 х 10 12 /л, Тр – 270х10 9 /л, Лейк – 7,3 х 10 9 /л, ПЯ – 9%, СЯ – 63%, Эоз – 4%, Баз – 1%, Мон – 4%, Лимф – 20%, СОЭ – 8 мм/ч
Заключение: все показатели в пределах нормы.
Биохимический анализ крови: общий белок – 80 г/л, альбумины — 60%, Хс – 4,3 ммоль/л, общий билирубин – 14 ммоль/л, непрямой билирубин 14 ммоль/л, АСАТ – 45 ммоль/л, АЛАТ – 50 ммоль/л, глюкоза 5,0
Заключение: все показатели в пределах нормы.
Кровь на RW, ВИЧ, гепатит В и гепатит С отрицательный
Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости: легочные поля без изменений, корни структурные, синусы свободные, толстая кишка без уровня жидкости.
Общий анализ мочи: Цвет — соломенно-желтый, Реакция – кислая, Удельный вес-1012 г\л, Прозрачная, Белок – нет, Глюкоза – нет, Эпителиальные клетки (плоские) — единичные в поле зрения.
ЭГДС. Признаки гастродоуденита.
УЗИ органов малого таза: Тело матки в обычном положении. Границы четкие, контуры ровные. Структура миометрия без особенностей, м-Эхо 10мм. Эндометрий м-Эхо 3 мм.
Шейка матки определяется, структурно не изменена.
Правый яичник с четкими контурами 29*26
Левый яичник с четкими контурами 28*26
Патологических образований в полости матки не опредяляется.
Трубы нормальной толщины, контуры неровные, границы четкие.
Желчный пузырь с четкими контурами, конкрементов нет.
Диагноз и его обоснование:
Учитывая данные объективного осмотра (наличие на границе средней и нижней трети влагалища в проекции выводного протока большой железы преддверья влагалища слева округлой формы без болезненного округлой формы образования 1,5 см в диаметре) и дополнительных методов исследования можно поставить диагноз киста большой железы преддверья влагалища.
Развивается в результате закупорки, стенозирования или заращения выводных протоков железы.
Дифференциальный диагноз следует проводить от опущения стенок влагалища. В этом случае не будет наблюдаться четко локализованного округлой формы образования.
Так же следует дифференцировать с заболеваниями мочевой системы, но в этом случае могут быть нарушения в анализах мочи, и различный зарактер жалоб.
Лечение: оперативное. Производиться вылущивание кисты.
В послеоперационном периоде витаминотерапия.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в пост операционной области.. Температура тела 36,5 С. АД – 110/75 мм рт. ст., ЧСС – 75 в минуту, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный, диурез и стул без особенностей. Живот мягкий, безболезненный, швы состоятельны.
Состояние удовлетворительное. Жалоб умеренные послеоперационные боли. Температура тела 36,5 С. АД – 110/75 мм рт. ст., ЧСС – 75 в минуту, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный, диурез и стул без особенностей.
Для жизни – благоприятный. Данная патология после ее излечения не ухудшает качество жизни.
Для трудоспособности – благоприятный, не ведет к инвалидизации или необходимости перевода на облегченную форму труда.
Для деторождения – благоприятный, но в конкретном случае пациентка находится в постменапаузе.
Для сексуальной функции – благоприятный.
Андрианова Вера Васильевна находилась на госпитализации в ГВВ №2 С 25.02.09 с диагнозом «киста большой железы преддверья влагалища слева». Госпитализация плановая по направлению из женской консультации. При поступлении пациентка жалоб не предъявляла. В стационаре проведено обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза. 26.02.09 произведена операция по вылущиванию кисты. Назначена витаминотерапия. После хирургического вмешательства пациентка жалуется на умеренные боли в послеоперационной области.
Справочкник практического врача под редакцией акад. РАН и РАМН А.И. Воробъева
Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы М.: МЕДпресс-информ – 2006.
источник
Смотреть
Скачать 
Заказать Кафедра акушерства и гинекологии
Зав.каф.: дмн, проф. Ишпахтин Ю.И.
Преподаватель: кмн, ассист. Рачкова Е.В.
Основной диагноз: абсцесс бартолиниевой железы справа.
Сопутствующий: острый двухсторонний гайморит.
Куратор:студентка 505 группы
Семейное положение: замужем
Профессия: администратор в «Дальсвязи»
Основные: больная предъявляла жалобы на боли в паху, преимущественно справа, тянущего, тупого характера, иррадиирующие в правую нижнюю конечность, на наличие болезненного опухолевидного образования в области правой большой половой губы.
Дополнительные: на боли в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.
Жалобы на момент курации: на умеренные в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.
Пациентка заболела 3.12.2009, появился дискомфорт в паховой области, через какое то время появились тянущие, ноющие боли умеренной интенсивности, с иррадиацией в правую ногу.
В ночь с 5.12. на 6.12. состояние больной ухудшилось, боли усилились, появилось болезненное опухолевидное образование в области правой большой половой губы.
6.12. пациентка самостоятельно обратилась в ГКБ № 2 (гинекологическое отделение), куда и была госпитализирована.
С 24.11.2009 больная находится на больничном листе у терапевта с диагнозом: ОРВИ. Острый гайморит. Получала лечение Amoxiclavi 1000 mg 2р/д в теч 7 дн.
Больная родилась в Челябинской области в 1971г. Росла и развивалась соответственно возрасту. Пациентка по счету- второй ребенок, в семье было двое детей. В детстве рахитом, туберкулезом, инфекционными заболеваниями не болела.
В своем развитии от сверстников не отставала. В школе училась хорошо. После окончания школы поступила в университет. Имеет высшее техническое образование. Работает по специальности.
Перенесенные заболевания, травмы, операции. Венерические заболевания, вирусные гепатиты, туберкулез, травмы отрицает. ОРВИ часто в 2009г (6 раз в течение года). 1991г — аппендэктомия; около 13 л назад-двусторонний аднексит; эрозия шейки матки с 1994г; 1997г-сальпингоофорит, находилась на стационарном лечении; 1999г-киста левого яичника, перекрут, лапаротомия, аднексэктомия слева, справа- удаление кисты яичника; 2008г — лапароскопическая холецистэктомия,; апрель 2008г — диатермокоагуляция эрозии шейки матки.
Семейный анамнез: мать и бабушка были больны сахарным диабетом II типа, у сына -порок сердца.
Профессиональные вредности: отмечает в виде длительного нахождения в сидячем положении, а также постоянный контакт с большим количеством людей, с чем связывает частые ОРЗ.
Материально- бытовые условия в настоящее время хорошие.
Вредные привычки: больная курит. Употребление алкоголя отрицает.
Парентеральный анамнез: гемо- и плазмотрансфузии отрицает.
Аллергологический анамнез: аллергия на раствор бриллиантовой зелени в виде зуда, сыпи.
Страховой анамнез: больная находится на больничном листе у терапевта с 24.11.2009 с DS:ОРВИ. О.гайморит.
Начало менструации с 13л. Отмечала болезненную реакцию на появление первых месячных. Цикл установился сразу, без особенностей. Продолжительность менструального цикла составляла 28 день, менструации по 7 дней, умеренные, безболезненные. Изменений менструального цикла в связи с началом половой жизни, родами не отмечала. Последняя менструация 1-6.12.2009.
Половую жизнь начала в 18л, вне брака. Состоит в регистрированном браке 1991г. Половой партнер постоянный. Взаимоотношения с мужем и его родителями нормальные. Семейной жизнью удовлетворена. От беременности предохранялась с помощью оральных контрацептивов.
1ая-протекала без осложнений и закончилась родами в 1994г.
2ая-миниаборт, в минимальных сроках, без осложнений в 1996г.
3я- миниаборт, в минимальных сроках, без осложнений в 1998г.
Роды одни. Протекали без осложнений. Вес ребенка при рождении 2800г, рост 50 см. Послеродовом период без особенностей. Ребенок родился в головном предлежании. Находился на естественном вскармливании до 6 мес.
Две беременности прерывались посредством миниаборта (в 1996г, 1998г), в ранних сроках, без осложнений.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОПЕРАЦИИ:
Эрозия шейки матки с 1994г; 1997г-сальпингоофорит, находилась на стационарном лечении; 1999г-киста левого яичника, перекрут, лапаротомия, аднексэктомия слева, справа- удаление кисты яичника; апрель 2008г — диатермокоагуляция эрозии шейки матки.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное.
Достаточного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, тургор тканей сохранен.
Пальпируются поднижнечелюстные, паховые лимфоузлы, до 2 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. Остальные 10 групп лимфоузлов не пальпируются.
Костно-мышечная система без патологических изменений. Форма суставов не изменена. Активное движение в суставах в полном объеме. Степень развития мышц умеренная. Тонус мышц сохранен. Щитовидная железа не пальпируется.
СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Пульс 75 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Сосудистая стенка на a. Radialis эластичная.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы( височная артерия) не ослаблен. АД 110/70 мм. рт. ст.
Пальпация сердца: верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Сердечный горб отсутсвует.
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости
на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
на 3-ем ребре по l.parasternalis
на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье
Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости
правая по левому краю грудины на уровне 4-го ребра
верхняя у левого края грудины на 4 ребре
левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье
Аускультация сердца: тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов нет.
При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 15 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание одинаково проводится над всей поверхностью легких.
Перкуторно над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия легких:
Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.
Осмотр ротовой полости: губы влажные, красная кайма губ обычная, влажная, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, чистый, без отпечатков зубов. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. На передней поверхности брюшной стенки в подвздошной области рубец после аппендэктомии. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: выслушивается нормальная перистальтика кишечника.
Желудок: границы не определяются, шум плеска не выявлен, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: пальпация по ходу ободочной кишки безболезненна, шум плеска не определяется.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9-8-7см. Желчный пузырь не определяется. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус- симптом отрицательный. Поджелудочная железа не пальпируется.
Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Сон и память не нарушены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка свободная. Сухожильные рефлексы без патологии. Менингеальные симптомы отрицательные. Зрачки D=S расширены, реакция на свет живая, содружественная.
ДАННЫЕ ОСМОТРА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:
Наружные половые развиты правильно, оволосение по женскому типу; уретра, парауретральные ходы без особенностей. На внутренней поверхности большой половой губы справа определяется опухолевидное образование 3,0Ч4,0 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное. Слева бартолиниевы железы без особенностей.
ДАННЫЕ ОСМОТРА В ЗЕРКАЛАХ:
Слизистая влагалища чистая, нормального цвета; шейка матки цилиндрической формы, щелевидная, не эрозирована. Выделения — скудные, кровянистые.
ДАННЫЕ БИМАНУЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
Влагалище емкое; тело матки в anteflexio-anteversio, нормального размера, плотно-эластической консистенции, подвижное, безболезненное.
Придатки слева не определяются, справа не увеличены, безболезненны.
Своды (4) глубокие, безболезненные.
Параметрии (4) без особенностей.
На внутренней поверхности большой половой губы справа определяется опухолевидное образование 3,0Ч4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре, резко болезненное.
Основной : абсцесс бартолиниевой железы справа.
Сопутствующий: острый гайморит.
1.Клинический анализ крови.
2.Биохимический анализ крови.
6. Группа крови, резус-фактор.
7.Мазок на гонококк, трихомонаду.
8. Бактериологический посев из раны.
1.Клинический анализ крови от 6.12.2009:
2.Биохимический анализ крови от 7.12.2009
4.Общий анализ мочи от 8.12.2009
6.Изосерологическая лаборатория от 6.12.2009
7. Мазок на гонококк, трихомонаду от 7.12.2009 — отр.
8. Рентгенография черепа от 7.12.2009г:
Заключение: двусторонний гаймороэтмоидит, слева экссудативный.
9. Консультация ЛОР-врача от 7.12.2009г:
Предъявляет жалобы на боли в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.
DS: острый двухсторонний гайморит.
Обоснование клинического диагноза:
-жалобы на боли тянущего, ноющего характера в области промежности, с иррадиацией в правую нижнюю конечность;
-данные гинекологического осмотра: наличие опухолевидного образования на внутренней поверхности правой большой половой губы размером 3,0Ч4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре, резко болезненное;
-данные анамнеза: заболела впервые 3 дня назад;
выставляется окончательный основной клинический диагноз:
абсцесс бартолиниевой железы справа.
-рентгенографии черепа (заключение: двусторонний гаймороэтмоидит, слева экссудативный;)
-осмотра отоларинголога выставляется сопутствующий клинический диагноз:
острый двухсторонний гайморит.
Гематома больших половых губ. Наиболее часто возникают после родов, реже при травмах (удар, падение на тупой предмет). Отмечаются боль, напряжение, затруднение при ходьбе.
Киста бартолиниевой железы — ретенционное образование, возникающее при закупорке протока железы. Протекает бессимптомно. Киста достигает небольших размеров — 3—5 см в диаметре. При инфицировании может возникнуть абсцесс.
Лечение основного заболевания
1. Операция-вскрытие абсцесса бартолиниевой железы в экстренном порядке
2. Антибактериальная терапия
3. Дезинтоксикационная терапия
4. В постооперационном периоде местно — промывание раны антисептическими растворами
6. Витаминотерапия, иммунокоррекция.
Лечение сопутствующего заболевания:
1. Антигистаминные препараты (эриус)
2. Сосудосуживающие препараты (галазолин, нафтизин).
1.Операция-вскрытие абсцесса бартолиниевой железы cito!
Предоперационный эпикриз: Табачко Н.Н., 38 л, поступила 6.12.2009г самообращением с жалобами на боли в области промежности, наличие опухолевидного образования в области большой половой губы, резко болезненного, после проведенного обследования выставлен DS^ абсцесс бартолиниевой железы справа. Больной показано оперативное лечение в экстренном порядке — вскрытие абсцесса. Показанием к операции является: наличие резко болезненного опухолевидного образования на внутренней поверхности правой большой половой губы размером 3,0Ч4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре.
Премедикация: Atropini 0,1 %-0,5 ml в/в
Анестезия: Sol.Ketamini 5%-2 ml в/в
Операция: вскрытие абсцесса бартолиниевой железы (6.12.2009):
В асептических условиях, на фоне внутривенного введения Ceftriaxoni 2.0, под внутривенным обезболиванием, скальпелем произведено вскрытие абсцесса, из полости которого излилось 7 ml густого гнойно-геморрагического отделяемого. Полость промыта 3% р-ром Н2О2. Введена турунда с гипертоническим раствором. Взят бак.посев из раны. Наложена асептическая повязка.
Постоперационный период: без особенностей.
Status genitalis от 7.12.2009: в области правой большой половой губы в ее нижней трети имеется рана со скудным гнойно-геморрагическим отделяемым, вокруг раны отек, инфильтрация, гиперемия. Полость раны промыта 3% р-ром Н2О2, введена турунда с гипертоническим раствором. Асептическая повязка.
1. Антибактериальная терапия
3. Дезинтоксикационная терапия
2. Промывание раны антисептическии растворами — хлоргексидин, фурацилин.
3. Физиотерапия: УВЧ на промежность 20 Вт 10мин №5-6
4. Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты — вит А,Е)
Адаптогены (настойка лимонника, элеутерококка, экстракт эхинацеи).
В отношении жизни, трудоспособности — благоприятный, при проведении качественной терапии и адекватного ведения постоперационного периода, а также коррекции иммунной системы.
В отношении здоровья — благоприятный, полное выздоровление. Однако впоследствии необходимо соблюдать меры, препятствующие развитию рецидивов заболевания — не избегать переохлаждений, стрессовых ситуаций, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни и т.п.
Список использованной литературы:
1.Гинекология Cавельева Г.М. -М. 2007г. 440 стр.
2.Гнойная гинекология — Краснопольский В.И. -М. 2001г 300 стр.
3.Избранные лекции по акушерству и гинекологии Стрижаков -М. 2000 г. 520 стр.
4.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология, Кулаков В.И. — Киев 2008 г. 550 стр.
5. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии Колгушкина Т.Н. -М.1999 г. 130 стр.
 |
Выбранных работ
[Новые поступления] [Популярные работы]
источник
Бартолинит — это острое гнойное воспаление бартолиниевой железы.
Бартолиновы железы, иначе называемые большими железами преддверия влагалища, располагаются у преддверия больших половых губ. Секрет, выделяемый бартолиновыми железами, поддерживает нормальную влажность влагалища.
Факторами, способствующими возникновению бартолинита, являются несоблюдение правил личной гигиены, наличие инфекционных заболеваний мочеполовых путей. Инфекция попадает в выводные протоки бартолиниевых желез из просвета влагалища или мочеиспускательного канала.
Паренхиматозный парный орган, выполняющий функцию внешней секреции, находящийся в подкожно-жировой клетчатке больших половых губ и открывающийся выводным протоком в преддверие влагалища, называется бартолиновой железой.
Железа вырабатывает секрет, который через выходное отверстие попадает во влагалище и смачивает его. При половом возбуждении секрета выделяется больше, что обеспечивает растяжение стенок влагалища для свободного прохождения полового члена. Такую же функцию железа выполняет и во время родов, защищая, по возможности, от разрывов.
Деятельность бартолиновой железы находится под контролем половых гормонов, в частности эстрогенов, поэтому в климактерическом периоде железа начинает плохо справляться со своей задачей, а женщины в менопаузе в результате этого ощущают сухость и дискомфорт в наружных гениталиях. При определенных условиях микроорганизмы, попадающие во влагалище или населяющие его, могут свободно проникнуть в железу и вызвать её воспаление.
Бартолинит представляет собой заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в бартолиновой железе. Чаще всего патология является односторонней – то есть страдает лишь одна из парных желез.
На первом этапе заболевания происходят различные нарушения проходимости выводного протока железы, в результате он постепенно закупоривается, отток секрета прекращается, и выделения начинают скапливаться непосредственно в железе. По мере накопления слизи уплотнение в толще половых губ начинает прощупываться.
Каждая из перечисленных разновидностей/стадий заболевания имеет собственную симптоматику, характерные особенности, и, соответственно, требует специфического лечения.
«Виновниками» возникновения заболевания являются такие бактерии, как стафилококки, кишечная палочка, трихомонады, стрептококки, кандида и т.д. Чаще всего бартолинит начинается вследствие попадания в бартолиновую железу возбудителей в результате инфицирования человека заболеваниями, передающимися половым путем: хламидиоз. гонорея. трихомониаз.
Предпосылки образования кисты бартолиновой железы напрашиваются сами, если учесть этиологию, патогенез и последствия хронического бартолинита. Недостаточно вылеченный или не леченный вообще, острый бартолинит (или абсцесс) переходит в хроническую форму и начинает вести себя значительно тише, лишь иногда давая рецидивы, которые, как правило, протекают без нагноения.
Однако любое воспаление сопровождается усиленным накоплением жидкости, которая отграничивается от ткани железы, инкапсулируется и формирует опухолевидное образование, называемое кистой. Следовательно, основной причиной возникновения кисты можно считать постоянное присутствие очага воспаления в бартолиновой железе в рецидивирующей форме.
Важно помнить, что и ложный, и истинный бартолинит способны перейти в хроническую форму, которая приведет к образованию кисты, требующей строго хирургического вмешательства.
Причин патологии несколько, основная — наличие патогенной микрофлоры, побороть которую организм самостоятельно не может из-за сопутствующих факторов: авитаминоз, стресс, дисбактериоз. Выделяют следующие причины возникновения бартолинита:
- нарушения функционирования иммунной системы;
- имеющиеся заболевания, вызванные инфекциями, передающимися при интимной близости (гонорея, хламидиоз, молочница, трихомониаз);
- несоблюдение личной гигиены;
- переохлаждение.
Выделяют специфические факторы развития патологии – гинекологические оперативные вмешательства, аборт. Гормональные нарушения могут спровоцировать бартолинит при беременности. Все женщины, у кого был бартолинит во время беременности, смогли успешно выносить и родить здорового малыша только благодаря своевременному визиту к специалисту и неукоснительному соблюдению всех его рекомендаций.
Когда инфекция застряла в выводном протоке, говорят о каналикулите или ложном бартолините (псевдобартолините). Местный отек выходного отверстия, образовавшийся гной, вытекающий при надавливании, закупоривают проток, и гнойная жидкость начинает скапливаться в железе, растягивая её.
Симптоматика псевдобартолинита особой яркостью не обладает и выражается незначительным повышением температуры тела до субфебрильной, болями, хоть и резкими, но терпимыми, усиливающимися при ходьбе, беге и половом акте. Однако развивающийся воспалительный процесс в выходном протоке железы может легко привести к псевдоабсцессу железы, характеризующемуся усилением симптоматики и явным ухудшением состояния.
Важно в такой момент обратиться к врачу, иначе наступившее через несколько дней «благополучие» перейдёт в хроническую форму и, время от времени, будет напоминать о себе.
Быстротекущие события в таких случаях указывают на развитие абсцесса бартолиновой железы.
Важно не заниматься самолечением. Бывает, что острое воспаление под воздействием народных средств и назначенных самостоятельно антибиотиков, может и «затухнуть», что не даёт основания для самоуспокоения. Скорее всего, воспалительный процесс перешел в хроническую форму.
Что касается абсцесса, то он должен быть вскрыт хирургическим путем с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Случаи самопроизвольного вскрытия абсцесса иной раз случаются, но за этим последует практически 100% хронизация с образованием кисты бартолиновой железы.
Многих беспокоит вопрос о том, может ли стать бартолинит причиной бесплодия. Само по себе заболевание не является преградой на пути к зачатию. А вот вызывающий регулярное воспаление бартолиновой железы хронический патологический процесс во влагалище достаточно часто бывает истинной причиной невозможности забеременеть.
К развитию бартолинита может привести множество разнообразных факторов. Как правило, заболевание развивается на фоне попадания в ткань бартолиниевой железы патогенных микроорганизмов. Эти бактерии попадают в железу из влагалища или уретры. Через выносящий проток они попадают непосредственно в ткань железы и запускают процесс воспаления.
Основные возбудители бартолинита:
- стрептококк;
- кишечная палочка;
- стафилококк;
- хламидия;
- трихомонада;
- гонококк.
Наиболее тяжелое течение патологического процесса развивается на фоне гонореи. Однако для того чтобы в бартолиниевой железе развился воспалительный процесс, недостаточно одного воздействия микроорганизмов. Как правило, хронический бартолинит развивается при сочетанном влиянии патогенной микрофлоры и предрасполагающих факторов. К основным факторам, приводящим к развитию болезни, относятся:
- несоблюдение правил личной гигиены;
- ослабление иммунитета на фоне гиповитаминоза;
- частые стрессовые ситуации;
- общее переохлаждение организма;
- сексуальные контакты во время менструального кровотечения;
- беспорядочная половая жизнь;
- аборты и хирургические вмешательства на матке;
- наличие заболеваний, передающихся половым путем.
Причиной развития острого бартолинита является внедрение инфекционных агентов в слизистый слой железы, что приводит к развитию воспалительного процесса в ее тканях. Бартолинит в зависимости от вида патогенных микроорганизмов, которые его вызвали, можно разделить на серозный и гнойный. Гнойный бартолинит развивается в случае проникновения в проток железы гонококков, а серозный — трихомонад.
На начальных стадиях развития болезни патогенные микроорганизмы поражают только выводные протоки железы, вызывая их воспаление. При этом развивается каналикулит. Для данной формы бартолинита выводной проток желез существенно сужается, но остается свободным. Болевые ощущения на данном этапе заболевания умеренные. Впоследствии с накоплением гноя в железе выводной проток постепенно закупоривается.
На этой стадии в полости железы накапливается большое количество гнойного содержимого, а ткань железы совсем не повреждается. Данная стадия бартолинита называется псевдоабсцессом. Она характеризуется умеренными болевыми ощущениями. При развитии третьей стадии бартолинита, для которой характерно формирование истинного абсцесса, ткань и структура всей железы полностью разрушается.
При этом в месте проекции бартолиниевой железы образуется полость с гнойным содержимым, которая способствует развитию очень сильных болевых ощущений. Боль на третьей стадии бартолинита является крайне сильной и носит пульсирующий характер. Она максимально усиливается во время ходьбы и при сексуальном контакте. При этом на данной стадии заболевания могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма.
Воспалительный процесс в больших железах влагалища возникает в случае инфицирования патологическими микроорганизмами.Воспаление может развиваться как первично, так и вторично. Инфицирование может быть первичным, что характеризуется поражением только тканей бартолиниевой железы. Чаще наблюдается развитие вторичного бартолинита, который развивается на фоне первичного инфицирования.
Основные симптомы бартолинита: боль, покраснение, наличие очага гнойной инфекции — в толще больших половых губ определяется крупный плотный инфильтрат, при надавливании на который возникает сильная боль. Кроме того имеют место быть симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль).
Гнойник может вскрыться самостоятельно с отделением большого количества густого гноя. На фоне самостоятельного вскрывшегося абсцесса состояние пациентки нормализируется, снижается температура тела, значительно уменьшается болевой синдром. Однако столь заметное улучшение самочувствия не является показателем выздоровления. При отсутствии адекватного лечения острое воспаление может перейти в хроническое, гораздо более тяжелое в части лечения и прогноза.
Воспалительный процесс в период беременности опасен не только для здоровья будущей мамы, но и для малыша. Если женский организм до зачатия был ослаблен гинекологическими заболеваниями, то вероятнее всего, механизмы, защищающие плод от инфекций, не сработают. Если причиной бартолинита стали трихомонады или другие половые инфекции, это может стать причиной развития патологий у ребенка. Решение о сохранении беременности или прерывании решается индивидуально на основании результатов обследования.
Особую опасность для жизни плода представляет патология, возникшая в период с пятых суток зачатия до тринадцатой недели беременности. Отсутствие эффективного и быстрого лечения приводит к гибели ребенка.
Многих будущих мам волнует вопрос – как лечить бартолинит в период вынашивания малыша. Специалисты назначают терапию, которая не отличается от лечения обычных пациенток. К счастью, существует достаточное количество антибактериальных препаратов, которые безопасны для здоровья плода и не вредят его развитию. Кисту рекомендуют удалить после родов.
Бартолинит и вызывающие его причины во время беременности всегда оказывают неблагоприятное влияние на развитие плода. И предусмотренные природой защитные механизмы, к сожалению, не способны предотвратить передачу инфекции плоду гематогенным путем – то есть через кровь.
Если причиной бартолинита является трихомонада или гонококк, то воздействие на плод этих инфекций может вызывать нарушения в развитии различных органов и систем плода.
Если женщина заболевает бартолинитом в период с зачатия и по двадцать вторую неделю беременности, то высока вероятность самопроизвольного выкидыша или гибели плода. В случаях же, когда будущей маме диагностируют это заболевание на последних сроках, значительно повышается риск преждевременных родов, а так же инфицирования ребенка во время прохождения им родовых путей – поражаются глаза, пупочное кольцо, легкие.
Общие симптомы бартолинита, характерные для любого инфекционного заболевания, проявляются в виде повышенной температуры, озноба, слабости,
Местные симптомы в виде отека, уплотнения, половой губы, боли в промежности, которые усиливаются при ходьбе, гнойное отделяемое появляются не одновременно, а изменяются в зависимости от стадии воспаления.
В начале острого заболевания развивается небольшой отек половой губы в основании и болезненность. Затем отек в основании половых губ уплотняется, приобретая форму небольшого шарика, боль усиливается. При надавливании может выделяться небольшое количество гноя. При отсутствии лечения образуется абсцесс, при этом образование увеличивается в размерах и определяется большая, резко болезненная «шишка».
Во время движений — при ходьбе, беге, при половом акте — боли усиливаются, появляется жжение в промежности. При надавливании на этой стадии гной не выделяется. Увеличиваются паховые лимфоузлы. Абсцесс бартолиновой железы может самостоятельно вскрываться, при этом определяется желто-зеленое гнойное отделяемое. Это приводит к ослаблению симптомов заболевания
При обострении хронического бартолинита явления воспаления мало выражены: боли незначительные, структура железы более плотная, температура поднимется незначительно.
Начальная стадия бартолинита характеризуется воспалением и покраснением протока бартолиновой железы, появляются слизистые выделения со специфическим запахом. При пальпировании обнаруживается увеличение выводного протока железы. Все симптомы патологии сосредоточены на одной стороне.
Прогрессирование воспаления приводит к полной закупорке выводного протока. На этапе образования припухлости бартолинит может закончиться – инфильтрат естественным путем исчезает и воспаление затихает.
Когда организм не справляется с болезнью, развивается истинный или первичный абсцесс. При образовании кисты диагностируется ложный абсцесс. На этом этапе женщина чувствует дискомфорт во время движения, жжение, боль во время интимной близости.
Какой размер имеет бартолинит на стадии ложного абсцесса – секрет, скапливаясь в организме, образует кисту, чаще небольшого размера (2х2 или 4х6 см). В редких ситуациях абсцесс развивается до размеров куриного яйца.
Симптомы и лечение бартолинита у женщин зависят от клинического течения патологии.
Самым первым симптомом бартолинита в подавляющем большинстве случаев является воспаление выводного протока железы, расположенного у преддверия во влагалище. Признак проявляется через покраснение отверстия этого протока и появление незначительных гнойно-слизистых выделений. При этом кожа малой половой губы рядом с отверстием протока несколько размягчается и при прощупывании обнаруживается увеличение выводного протока бартолиновой железы.
Хронический бартолинит протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии. В фазе ремиссии заболевание может не иметь ярко выраженной клинической симптоматики. Однако во время обострений симптомы хронического бартолинита напоминают клинические проявления острой формы заболевания. Обострение может возникать на фоне длительного переохлаждения, менструации, острых вирусных заболеваний и так далее.
В ряде случаев при хроническом бартолините может формироваться киста, в которой при обострении накапливается гной. В этом случае у женщины будет повышаться температура выше 38-39 градусов, и беспокоить выраженная общая слабость. Многие женщины стараются выдавить абсцесс или нагноившуюся кисту самостоятельно.
Клиническая симптоматика острого бартолинита зависит от формы его течения. По течению бартолинит можно разделить на острый и хронический.
Существует несколько стадий острого бартолинита:
- каналикулит — это стадия, при которой развивается воспаление только в выводном протоке бартолиновой железы;
- псевдоабсцесс характеризуется скоплением гнойного содержимого в выводных протоках;
- истинный абсцесс —это ограниченная полость, которая локализуется как в выводном протоке железы, так и в тканях самой бартолиниевой железы.
Бартолинит острого течения характеризуется четко выраженной клиникой воспалительного процесса. Отличительными признаками острого бартолинита являются следующие клинические проявления:
- симптомы общей интоксикации;
- симптомы местного характера.
Наиболее частыми клиническими симптомами острого гонорейного бартолинита являются:
- Общие симптомы воспаления. К ним относятся: повышение температуры тела, общая слабость, резкое недомогание; болевые ощущения пульсирующего характера, усиливающиеся вовремя сексуального контакта и при ношении тесного нижнего белья; дискомфорт в области больших срамных губ; слизисто-гнойные выделения из половых путей, имеющие неприятный запах. Женщины отмечают резкое повышение температуры тела до 39 С, сопровождающиеся ознобом и слабостью.
- Местные симптомы. На первой стадии заболевания при пальпации отмечается повышенная чувствительность кожных покровов у входа во влагалище.Затем болевые ощущения усиливаются не только при ходьбе или во время полового акта, но и в состоянии покоя. После образования абсцесса боль приобретает пульсирующий характер. При этом женщина отмечает патологические выделения из половых путей. В нижней области вульвы с одной или обеих сторон образуется опухолевидное образование. В случае запущенного течения болезни, когда не была проведена соответствующая терапия, в области бартолиниевой железы и ее клетчатки развивается истинный абсцесс. Данное новообразование является ограниченной полостью, содержащей большое количество гноя. Гнойное содержимое образуется за счет жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
Абсцесс при остром бартолините может вскрыться самостоятельно либо его дренируют или удаляют оперативным путем. При вскрытии абсцесса из выводного протока железы выделяется жидкое содержимое желто-зеленого цвета, в состав которого входят болезнетворные микроорганизмы. После дренирования полости абсцесса общее состояние женщины сразу улучшается, что проявляется в виде снижения температуры и уменьшения болевого синдрома.
Дифференциальную диагностику следует в острых случаях проводить с парапроктичным абсцессом, а в случае хронического бартолинита (ретенционная киста) — с эпидермоидный кистой, ущемленной паховой грыжей.
При появлении симптомов бартолинита рекомендуется обратиться к врачу. Основными методами диагностики бартолинита являются:
- Осмотр наружных и внутренних половых органов – является основным методом диагностики бартолинита, так как помогает выявить уплотнение и болезненность бартолиновой железы и покраснение кожи над ней. Если образовалась киста, то тогда она прощупывается врачом в виде опухолевидного безболезненного образования.
- Исследование секрета бартолиновой железы под микроскопом помогает обнаружить бактерии, ставшие причиной заболевания.
- Кроме основных методов диагностики врач может провести исследование мазков из влагалища на наличие болезнетворных бактерий ( хламидиоз , гонорея , трихомониаз , микоплазмоз , уреаплазмоз , герпес , вирус папилломы человека) а так же для определения их чувствительности к анитибиотикам;
Диагностика патологии не вызывает сложностей. Достаточно осмотра гинеколога, чтобы установить характерные для бартолинита симптомы: отечность, покраснение, боль, образование круглой формы.
Для подтверждения диагноза, назначаются дополнительные исследования:
- мазок из влагалища;
- мазок на выявление половых инфекций;
- посев из влагалища с целью выявления чувствительности к антибактериальным препаратам;
- исследование гноя из выводного протока железы.
Диагностика бартолинита проста: основывается на осмотре пациентки. В редких случаях приходится прибегать к УЗИ.
Воспаление бартолиниевой железы диагностируют очень быстро и легко. Гинеколог уже на первом консультативном приеме при детальном сборе жалоб, анамнестических данных и объективном осмотре может поставить диагноз бартолинит. Визуально врач определяет образование бартолиниевой железы повышенной плотности. При пальпации данное опухолевидное образование безболезненно.
Кроме объективного осмотра используют следующие методы обследования:
- исследуют мазок, взятый из полости влагалища;
- определяют специфический инфекционный агент, вызвавший заболевание;
- посев флоры влагалища с целью определения чувствительности бактерий к антибактериальным средствам;
- в случае вскрытия полости абсцесса содержимое из него подвергают бактериологическому исследованию.
Диагностируют данное заболевание при помощи тщательно собранного анамнеза, детальных жалоб пациентки, общего гинекологического осмотра в зеркалах, бактериоскопического исследования уретральных выделений, культурального метода, который основывается на выращивании возбудителя в специальной среде, а также полимеразно-цепной реакции.
В начальной стадии можно попытаться снять воспаление противовоспалительными мазями и адекватными дозами антибиотиков. В случае абсцедирования необходим хирургический разрез и дренирование. Экстирпации железы у подростков следует избегать.
- приложить лед к наружным половым органам;
- обработать припухшую область дезинфицирующими растворами (раствор марганцовки, мирамистин, хлорфиллипт, хлоргексидин);
- антибактериальная терапия, если отмечается повышение температуры тела;
- физиопроцедуры, УВЧ, УФО на область очага назначаются на 3 — 4-й день.
При бартолините (абсцессе бартолиновой железы) производят его вскрытие и дренирование полости.Разрез производят по внутренней поверхности большой половой губы в месте наибольшей флюктуации. После истечения гноя, который берут для бактериоскопического и бактериологического исследования, полость абсцесса промывают дезинфектантами и вводят турунду с гипертоническим раствором. Турунду меняют дважды в сутки.
Одновременно врач назначает антибактериальную терапию, десенсибилизирующую, седативную, обезболивающую, физиотерапию.
При наличии кисты бартолиновой железы производят ее удаление в «холодном» периоде, т.е. вне периода обострения заболевания.
В период выздоровления важно применять средства, усиливающие иммунитет. К ним относятся витамины, рациональное питание, а также некоторые растительные иммуномодуляторы.
Бартолинит характеризуется быстрым прогрессированием, состояние пациентки может быть ухудшено в результате самостоятельного лечения. В этом случае консервативная терапия оказывается неэффективной. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, не использовать боровую матку от бартолинита и другие рецепты народной медицины, а сразу обратиться к опытному врачу.
Врачи медицинского центра «Покровские Ворота» знают, как избавиться от бартолинита навсегда.
Консервативное лечение бартолинита предполагает:
- назначение постельного режима;
- курс антибиотиков;
- назначение болеутоляющих препаратов;
- проводится общеукрепляющая терапия (назначаются витаминные комплексы, иммуностимулирующие препараты);
- тепловые процедуры, проводится лечение бартолинита грязью.
Эффективна при бартолините физиотерапия, пациентка проходит курс магнитотерапии, ультравысокочастотной терапии (УВЧ) и облучение ультрафиолетовыми лучами (УФО).
Операция при бартолините проводится в том случае, когда не удается остановить процесс образования абсцесса. Протокол операции вскрытия абсцесса предполагает:
- его вскрытие;
- удаление гнойного содержимого;
- тщательное промывание дезинфицирующими растворами;
- дренирование, для этого применяется дренажная трубка, через которую происходит отток гноя, на пятые сутки после операции ее удаляют.
Параллельно проводят антибактериальную терапию и назначают витаминные комплексы. Главным недостатком данного метода является кратковременность положительного эффекта. Со временем края разреза плотно смыкаются, вновь образую кисту.
Марсупиализация кисты бартолиновой железы предполагает создание дополнительного протока для выведения секрета из организма. Оперативное вмешательство проводят в период ремиссии, устранив симптомы воспаления. В результате манипуляций спустя несколько месяцев формируется новый проток.
Экстирпация железы – удаление, крайняя мера, которая назначается в случае рецидивов патологии.
После хирургического лечения на протяжении трех суток пациентке проводят физиопроцедуры. До полного выздоровления рекомендуется воздержаться от интимной близости и принимать препараты, укрепляющие иммунитет.
Специалисты медицинского центра «Покровские Ворота» проводят полную диагностику организма и на основании полученных результатов разрабатывают максимально эффективную схему терапии.
Последствия самостоятельного лечения бартолинита у женщин на фото подтверждают опасность патологии и необходимость обращения к специалисту.
Лечение только оперативное в стационарных условиях.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
- Цефтриаксон (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/м, в/в, взрослым и детям старше 12 лет средняя суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 ч. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.
- Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
- Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
В остром периоде бартолиниты пробуют лечить консервативно. Разумеется, суть лечения состоит в антибактериальной терапии. Мази с антибиотиками, растворы хлоргексидина и мирамистина, препараты имидазола и, конечно, антибиотики. Лучше цефалоспоринового ряда или фторхинолоны. Однако перед применением антибиотиков положен анализ влагалищной флоры на чувствительность к антибиотикам, которая и определит, какую группу лекарственных средств выбрать.
Понятно, что если дело дошло до абсцесса, то вылечить его одними антибактериальными препаратами вряд ли удастся, но в обязательном порядке они должны сопровождать хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии абсцесса, освобождении гнойного содержимого и его удалении.
Ликвидация гноя из полости абсцесса осуществляется с помощью дренирования после разреза внутренней поверхности большой половой губы и самопроизвольного истекания гноя. После удаления гноя полость промывается дезсредством и закрывается турундой, которую положено менять не реже двух раз в сутки.
Бактериологический посев гнойного содержимого с последующим его исследованием, применение антибактериальных препаратов, физиопроцедуры и витаминные комплексы являются обязательными мероприятиями после вскрытия абсцесса.
Когда на месте воспаления или вскрытого абсцесса образовалась киста, совершенно бесполезно бороться с патологией с помощью таблеток и примочек. Единственный способ избавиться от кисты, которая начинает мешать и болеть – хирургический.
Есть несколько методов избавления от опухолевидного образования: можно удалить только саму кисту, а можно убрать всю железу. Что лучше? В любом случае операция проводится в «холодном» периоде, то есть вне обострения воспалительного процесса.
Марсупиализация кисты бартолиновой железы предусматривает построение нового (искусственного) выходного отверстия, которое будет формироваться месяца два. Сама железа при этом сохраняется, а также сохраняется риск рецидива, где рецидив является основанием для проведения экстирпации. При экстирпации железа удаляется вместе с кистой.
К более передовым и менее травматичным операциям по удалению кисты бартолиновой железы относятся введение word-катетера и пирсинг половых губ для формирования искусственного выходного протока. Однако следует иметь в виду, что в маленькую кисту word-катетер ввести не получится, то есть, здесь имеют место ограничения в размере новообразования в меньшую сторону.
Пирсинг половых губ – операция похожая на установку word-катетера, производится также под местной анестезией. Также удаляется экссудат, но трубка катетера смыкается в кольцо, с которым пациентка ходит около двух месяцев, а точнее 50 дней. Утверждают, что такой лечебный пирсинг совершенно не мешает движениям и имеет очень важное преимущество – образует сразу два выходных отверстия, и даже если одно зарастёт, то останется второе.
Важно выработать правильную тактику и избрать наиболее оптимальный вариант хирургического лечения. Но это дело врача. А вот не допустить повторения воспаления и образования кисты – обязанность самой пациентки. Вряд ли удаление железы полностью избавит от проблем. Здесь, как и при любой операции, тоже могут иметь место нежелательные последствия.
Лечение бартолинита в зависимости от особенностей каждого конкретного случая может осуществляться нижеперечисленными методами и их сочетаниями.
Основными направлениями лечения хронического бартолинита являются консервативный и оперативный методы.
Консервативное лечение хронического бартолинита представляет собой терапию без хирургического вмешательства. Основная цель данного вида лечения заключается в достижении стойкой клинической ремиссии. Ремиссия — это стихание всех клинических симптомов заболевания на определенное время. Это лечение проводится для возможности оперативного лечения хронической формы бартолинита.
В случае обострения хронического бартолинита назначается консервативное лечение, использующееся для острой формы бартолинита. После того, как вся выраженная клиническая симптоматика утихнет, проводятся следующие процедуры:
- локальное физиотерапевтическое лечение (используют озокерит, инфракрасные лучи, терапию при помощи магнитов, терапию ультравысокими частотами);
- прием ванночек в сидячем положении с отварами натуральных лекарственных трав (часто используется настой ромашки, календулы, шалфея, кора дуба);
- лекарственные препараты, которые укрепляют иммунитет (поливитамины).
Следует отличать абсцесс большой железы преддверия от псевдоабсцесса. Псевдоабсцесс образуется в результате воспаления протока большой железы преддверия, когда происходит нагноение скопившегося в ней секрета. Если при этом ткани железы подвергаются гнойному расплавлению с воспалением окружающей подкожной основы, развивается абсцесс.
Вскрытие псевдоабсцесса приводит лишь к временному улучшению, пока содержимое железы свободно оттекает. Вследствие склеивания краев разреза в железе вновь скапливается секрет, образуется киста, в которой вновь может произойти нагноение. Поэтому применением антибактериаль ных препаратов, прикладыванием к железе пузыря со льдом и другими средствами нужно пытаться остановить развитие нагноения. Если это не удается и развивается абсцесс, его нужно вскрыть.
Разрез производят под кратковременным наркозом параллельно малой половой губе, лучше снаружи от нее. Можно сделать разрез и под инфильтрационной анестезией, но полное обезболивание при этом не всегда достигается. После достаточно широкого вскрытия абсцесс дренируют марлевой полоской, тампонируют всю его полость, а после удаления тампона через сутки дренируют резиновой трубкой.
Пояснения к рисунку: 1 — отверстие выводного протока большой железы преддверия; 2 — правая малая половая губа.
Пребывание в стационаре, общий наркоз и вероятность образования послеоперационной гематомы – не самые страшные последствия удаления бартолиновой железы. Эти проявления относятся к послеоперационному периоду и, в конце концов, проходят. Но отсутствие железы повлечет и отсутствие смазки, что будет сопровождаться постоянным дискомфортом, а во время полового акта в особенности. Этот факт будет ощущаться и самой женщиной, и её партнером, которому такой контакт удовольствия также не доставит.
Рубцы, оставшиеся после наложения швов, могут деформировать половые губы, мешать движениям и вызывать боль.
Заболевание вроде и не смертельное, о чем тоже можно поспорить, ведь бурно развивающийся абсцесс может иногда заканчиваться сепсисом. Нагноение кисты происходит стремительно и требует немедленного оперативного вмешательства, вот и получается, что размер органа небольшой, сама железа находится на поверхности в доступном месте, но отношения к себе требует внимательного и бережного.
Важно понимать, что бартолинит – это болезнь, которую легко предотвратить, но сложно вылечить. Соблюдение профилактических мер гарантирует здоровье женщины. Ззащитят от многих гинекологических патологий, в том числе, бартолинита:
- регулярные визиты к врачу;
- безопасная интимная близость;
- своевременное выявление и лечение инфекций;
- здоровый образ жизни, направленный на укрепление иммунитета.
Профилактические мероприятия данного заболевания очень легко соблюдать каждой женщине. Этот режим не нарушит никаких жизненных устоев.
Основные правила профилактики хронического бартолинита:
- соблюдение гигиенических норм наружных половых органов. После похода в туалет и во время ночного подмывания наружных половых органов необходимо очень тщательно промывать теплой водой вульву, область промежности и выводной отдел прямой кишки. При этом струю воды нужно направлять спереди назад: от наружных половых органов к заднему проходу. Также врачи рекомендуют использовать специальные гигиенические средства для подмывания с рН 7,0. При этом применение различных антисептиков или натуральных травяных отваров для подмывания наружных половых органов каждой конкретной женщине разрешает только врач гинеколог;
- следует избегать случайных сексуальных контактов, а в случае необходимости использовать латексные презервативы;
- не рекомендуется ношение тесного нижнего белья;
- необходимо своевременно лечить очаги хронических инфекций (кариес, хронический пиелонефрит, вагинит, кольпит и другие);
- следует в профилактических целях посещать гинеколога два раза в год;
- нужно укреплять иммунитет и избегать общего переохлаждения организма;
- своевременно лечить инфекции, которые передаются при половой близости.
Необходимо придерживаться следующих правил:
- соблюдать правила личной гигиены;
- избегать случайных сексуальных контактов;
- укреплять иммунитет и избегать переохлаждения организма;
- своевременно лечить инфекции, которые передаются при половом контакте.
источник