История болезни киста почек урология

Пороки развития мочеполовой системы

Неспецифические воспалительные заболевания

Специфические воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь

Повреждения и другие заболевания мочеполовых органов

1. Повреждения почек и мочеточников
2. Повреждения мочевого пузыря
3. Повреждения мочеиспускательного канала
4. Стриктура и облитерация мочеиспускательного канала
5. Повреждения мошонки и ее органов
6. Повреждения предстательной железы и семенных пузырьков
7. Повреждения полового члена
8. Синдром длительного сдавления (crush-syndrom)
9. Урологическая помощь больным с травмой спинного мозга
10. Мочеполовые свищи у женщин
11. Недержание мочи при напряжении у женщин
12. Мочекишечные свищи
13. Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Опухоли мочеполовых органов

Острая и хроническая почечная недостаточность. Пересадка почки

Место работы, должность: пенсионерка

Дата начала курации: 12.09.2006

Трудовой анамнез: работала с 1969 года по 2003 год начальником отдела сбыта, с 2003 по 2005 год — контролером по сбору финансов.

Перенесла ветряную оспу, корь, краснуху эпидемический паротит; болела ангиной, гриппом.

Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулез, малярия, венерические болезни, ВИЧ-инфекция в анамнезе отсутствуют. В контакт с инфекционными больными не вступала, гемотранфузия не проводилась.

Аллергические реакции (вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке, сывороточная болезнь), а также бытовая и пищевая аллергии отсутствуют. Непереносимость лекарственных препаратов: индометацин.

Стаховой анамнез: инвалидность III группы, с 23 января 2006 года; остеохондроз, спонгилоартроз шейно-грудного, поясничного отделов позвонков, узловой зоб.

Постоянное место жительства:____________

Дата поступления: 04.09.2006

Жалобы на тупые боли в поясничной области с правой и левой сторон, усиливающиеся при физической нагрузке, наклонах, поворотах тела; а также при изменении положения тела в пространстве; на усталость, повышенную утомляемость.

Считает себя больной в течение последних 10 лет, когда стала отмечать появление сильных болей в позвоночнике, по поводу которых проходила не однократное лечение в ЦРБ г. Сердобска. Особенно частые обострения отмечает в 2005 году, в течение которого проходила многократное лечение в ЦРБ по поводу обострений со стороны позвоночника. В январе 2006 г. при плановом прохождении УЗИ были обнаружены кисты обеих почек. Больная была направлена на прием к урологу в поликлинику ОКБ. После чего направлена на стационарное лечение в урологическое отделение, где и находится в настоящий момент.

Краткие биографические данные: рождена от первого брака, вторым ребенком из двоих в семье. Психическое и физическое развитие соответствует норме. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Семейно-половой анамнез: в 1969 году вышла замуж, имеет двоих дочерей, троих внуков.

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия быта благоприятные.

Питание: полноценное, регулярное, 3 раза в день.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесенные заболевания: В 1962 году — аппендэктомия, С 1969 г — операция по удалению пупочной грыжи (грыжесечение), в 1976 г. — операция по поводу внематочной беременности. В 2006 году — кистэктомия слева.

Киста почки в типичном случае представляет собой округлое или овальное образование с тонкой стенкой. Её содержимым является прозрачная жидкость, по составу близкая к плазме крови. Кисты в почках выявляются у достаточно большого количества людей, с возрастом этот процент увеличивается. Существуют врождённые и приобретённые кисты, последние встречаются чаще. Кисты формируются в результате пиелонефрита. мочекаменной болезни. инфаркта почки. Эти процессы вызывают изменения ткани почки и приводят к закупорке небольшого количества почечных канальцев. Выделяющаяся по ним первичная моча и скапливается, формируя кисту. Некоторые пациенты с кистами отрицают какие-либо заболевания почек в прошлом. Возможно, у них эти вялотекущие процессы были не диагностированы.

Кисты почек длительное время не проявляют себя и могут медленно увеличиваться в размерах. Жалобы на тупые, неясные, тянущие боли в поясничной области появляются, когда киста достигает большого объёма и начинает сдавливать паренхиму почки и другие окружающие ткани. При расположении в нижнем сегменте почки, по внутреннему краю, киста также может сдавливать мочеточник, что будет проявляться симптомами гидронефроза .

Если у вас при обследовании (обычно, при УЗИ) случайно выявили кисту почки, важно, чтобы специалист определил её размер и категорию по шкале Босниак. Иногда для более точного стадирования требуются дополнительные методы исследования – МСКТ с контрастированием или МРТ. Кисты стадии Босниак I имеют тонкую стенку и не накапливают контрастный препарат. Такие кисты абсолютно доброкачественны и при отсутствии жалоб не требуют лечебных мероприятий. Целесообразно ежегодно выполнять УЗИ для контроля размера кисты.

Кисты Босниак II содержат тонкие перегородки, не накапливают контрастный препарат, возможны отложения кальция. Такие образования также доброкачественные. однако требуют большей настороженности. В некоторых случаях рекомендуется более частое обследование, регулярное выполнение МСКТ с контрастированием (раз в 1-2 года).

Стадия Босниак III отличается утолщёнными перегородками и накоплением контрастного вещества. Такие кисты часто озлокачествляются и требует обязательного оперативного лечения. В зависимости от расположения и размеров, может понадобиться не только удаление кисты в пределах здоровых тканей, но и удаление почки .

Босниак IV – это уже не столько киста, сколько кистозный рак. Необходимо лечение по онкологическим принципам. Данный вопрос выходит за рамки темы и более подробно описан в разделе рак почки .

Даже если у вас выявили совершенно доброкачественную кисту почки, показано выполнение ежегодного УЗИ. Кисты могут медленно расти, а также медленно менять свою структуру в сторону более высокой категории по Босниак, что требует контроля. Если киста вызывает боли, необходимо лечение. Лечение кист только хирургическое.

Пункция кисты почки под ультразвуковым контролем – безопасное и быстрое хирургическое вмешательство, которое проводится под местной анестезией. Уролог чрескожно осуществляет прокол кисты тонкой иглой. Обычно после этого в полость кисты устанавливают дренаж (тонкую трубку), по которой содержимое кисты выходит наружу. После внутрь оболочки кисты вводится склерозант (этиловый спирт), чтобы добиться «слипания» стенок и предотвратить рецидив. К сожалению, данная операция возможна только при небольших размерах кисты и не при любом её расположении. При крупных, длительно существующих кистах с плотной оболочкой, после пункции высок риск рецидивирования. В таких случаях пункция выполняется только пожилым, ослабленным пациентам, у которых более радикальные операции нежелательны вследствие сопутствующей патологии.

Лапароскопическое иссечение (резекция) оболочки кисты – малоинвазивная операция, выполняемая под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) через 3 прокола брюшной стенки. Данное вмешательство заключается в эвакуации содержимого кисты и удалении всей внешней (не прилежащей к почке) части оболочки кисты. Почечная ткань при этом не затрагивается. За счёт резекции оболочки в ней формируется «окно», из-за которого процент рецидивов стремится к нулю. В конце операции уролог обязательно осматривает внутреннюю поверхность кисты, прилежащую к почке. В норме изнутри оболочка кисты гладкая, однородной окраски, эластичная. При обнаружении подозрительной ткани возможно выполнить биопсию. При однозначных показаниях можно даже выполнить более радикальное пособие – резекцию почки или нефрэктомию .

Открытые операции по поводу кист почек сейчас производятся исключительно редко.

Аденома предстательной железы — одно из самых распространенных заболеваний мужчин старшей возрастной группы. Постепенное старение населения все больше увеличивает долю данных пациентов в урологических стационарах. Отмечается нарастание распространенности ДГПЖ с 11.3% в возрастной группе 40-49 лет до 95% у мужчин старше 80 лет.

Аденома — характеризуется образованием небольшого узелка или нескольких узелков, которые постепенно увеличиваются. Аденома простаты, в отличие от рака предстательной железы, протекает доброкачественно. По мере роста постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, поэтому основное ее проявление связаны с различными нарушениями мочеиспускания: по мере роста аденомы мочеиспускание учащается, струя мочи становится более слабой, падает почти отвесно. Уменьшается количество мочи, выделяемое за один раз, она выделяется тонкой струйкой или даже по каплям (при мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота). У больного появляется необходимость встать несколько раз ночью, начинаются проявления недержания мочи.

На любой стадии развития аденомы может возникнуть острая задержка мочи. Ее может спровоцировать длительное не опорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, прием алкоголя.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Новообразование на почках, содержащее в себе жидкость, называется кистой. Чаще всего заболеванию подвержены люди старше 50 лет, с генетической предрасположенностью. Также встречаются и приобретенные образования. В размерах доходят до 10 см. Киста левой почки обуславливается расположением органа и диагностируется с большей частотой, нежели аномалия с правой стороны.

Кистозное образование разрастается из соединительной ткани, толщина варьируется от нескольких миллиметров до 10 сантиметров. Размер аномальной полости капсулы обуславливается локализацией на почке ( Почка ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ) (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ). Близость к поверхности указывает на толщину стенок. Этиология возникновения новообразования связана с множественностью или одиночным проявлением. Полость разрастающейся кистозной ткани чаще заполнена серозной жидкостью и только в 25% случаев обнаруживают гной и кровь.

От локализации кисты на левой почке происходит деление на виды:

1. Однокамерная и простая киста размерами достигает не более 2-х миллиметров. Располагаться может в любом месте, но чаще разрастается возле паренхимы почки. При диагностировании такого образования ( единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенцииВ широком смысле слова, ) можно увидеть запись в карте больного — паренхиматозная киста.
2. Простые, со множественными камерами внутри полости, внешне схожи с однокамерными. При постановке диагноза обнаруживаются перегородки в полости, каждая камера при этом функционирует отдельно от другой.
3. Осложненная киста может содержать внутри как одну, так и несколько перегородок. Их содержимое осложнено — с кровью (геморрагическая киста) или с гноем – попадание инфекции внутрь полости.
4. Кисты ( патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое (жидкость и/или нежизнеспособные клетки) ) с опухолевыми клетками, так называемые, псевдокисты – определяются только с помощью биопсии, а до того момента считаются кистозными.
5. Парапельвикальная киста или синусовая – образование ( единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенцииВ широком смысле слова, ) внутри почки ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ).

Новообразование получило свое название по причине месторасположения – внутри почки рядом с областью ворот синуса, сосудистой ножкой и лоханочной зоной. Сообщение парапельвикальной кисты с лоханкой отсутствует, поэтому работа внутреннего органа существенно не нарушена. Считается, что природа данной патологии может быть только врожденной, болезнь начинается еще в период эмбрионального развития плода.

Тем не менее, реже, но встречается приобретенное развитие из-за следующих заболеваний: пиелонефрит, МКБ, опухоль, туберкулез или инфарктное состояние сердечной мышцы.

Диагностирование аномального образования происходит чаще благодаря ультразвуковому исследованию или при помощи компьютерной томографии. Обнаружение возможно только во взрослом возрасте, в связи с тем, что у детей органы настолько малы, что миллиметровое новообразование ( В медицине — опухоль ) рассмотреть не представляется возможным.

Синусовая киста не достигает больших размеров из-за своего места локализации. Разрастание или множественность вызывает сдавливание сосудов, лоханок или мочеточника, что приводит к нарушениям оттока мочи из организма, повышенному давлению и болевым ощущениям.

Парапельвикальная киста удаляется только при помощи хирургического вмешательства. В полость кисты, путем пункции, вводят раствор со склерозирующим действием. Затем проводится лапароскопическая операция. При наличии осложнений или при диагностировании кисты большого размера проводится открытая операция.

Кисты ( патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое (жидкость и/или нежизнеспособные клетки) ) левой и правой почки формируются по двум основным причинам:

1. Генетическая предрасположенность – образование появляется в результате разрастания опухоли.
2. Приобретенная киста – ушибы, травмы, различные почечные болезни.

Статистика говорит о том, что равноценно встречаются новообразования с различной этиологией развития. Невозможно проследить изначальную причину при врожденных аномалиях. Тогда, как приобретенные легко отследить из-за высокого риска появления после или во время мочекаменной болезни, пиелонефрита или ударов (падений) в поясничную зону.

Новообразования имеют свои характеристики и свойства:

• многослойность – содержится немало слоев коллагена с клетками эктодермы. При наличии в анализах кисты ( патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое (жидкость и/или нежизнеспособные клетки) ) кусочков кожи или волос она носит название дермоидной;
• возможность разрастания – киста, в отличие от раковых клеток, растет очень медленно, десятилетиями;
• малигнизация – перерастание кистозной ткани в опухолевое новообразование.

Образование кисты проходит несколько этапов:

1. Пустота, образованная в любом из отделов почки, начинает заполняться жидкостью серозного характера.
2. Клетки соседних тканей вырабатывают коллаген, таким образом, создается капсула.
3. Дальнейшее развитие обуславливается наличием заболеваний в организме.

В большинстве случаев развитие кистозной ткани проходит бессимптомно. Только в исключительных случаях симптомы могут быть не ярко выражены:

• болевой синдром при достижении новообразования больших размеров. Часто дискомфорт ощущается в поясничной области, изредка встречается зеркальное отражение и боль будет чувствоваться в других внутренних органах;
• гипертония встречается при сильном давлении на паренхиму;
• повышение температуры обуславливается наличием осложнений, сопровождается гнойным заполнением полости и инфицированием;
• кровь в моче также говорит о развитии инфекционного процесса.

Лечение новообразования в левой почке подразумевает оперативное вмешательство. Только таким способом можно полностью избавиться от новообразования. Консервативным методом устраняются исключительно внешние признаки и симптомы.

Часто врачи принимают решение по отслеживанию динамического развития кистозных тканей ( текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей ). Если рост отсутствует, а размер образования не большой, то показаний к операции нет.

Операционные действия назначаются по показаниям:

• возможное перерастание доброкачественной кисты в злокачественную опухоль;
• наличие осложнений, которые выражаются болью, давлением, гноем или кристаллизацией камней;
• диагностирование значительного роста аномалии.

Существуют три способа по устранению кистозного образования:

1. Пункция троакаром – через надрез выкачивается содержимое, а затем полость склеивается. Этот способ не совсем надежен, по причине возможных рецидивов.
2. Лапароскопия – удаление новообразования под визуальным контролем аппаратов.
3. Операция, основанная на открытом методе. Хирурги полностью вскрывают тканевую структуру, добираясь, таким образом, до почки.

Профилактика и устранение рецидивов подразумевает соблюдение диетических рекомендаций:

• снижение по потреблению соли для ограничения задержки жидкости;
• кофе, шоколад, алкогольные и газированные напитки постараться исключить из рациона;
• отказ от курения, никотиновой зависимости;
• при наличии отечных реакций и одышки стоит установить контроль по объему выпиваемой жидкости, предварительно посоветовавшись с врачом.

Оперативное вмешательство в самостоятельную работу организма опасно возникновениями осложнений. Поэтому при принятии решений врачи чаще отдают предпочтение наблюдению. Никакие народные средства или медикаменты не способны устранить кистозное образование.

Причины возникновения и возможности лечения паренхиматозной кисты в левой почке ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека )

Паренхиматозная киста левой почки – это доброкачественное новообразование, относящееся к группе редких заболеваний (не более 5% всех случаев на планете). При болезни поражается ткань паренхимы, заболевание характерно для людей обоих полов, возраст которых превысил 50 лет.

Киста паренхимы правой почки встречается чаще, поскольку анатомически справа более благоприятные условия для патологических процессов. По статистике, чаще страдают от патологии мужчины.

Киста имеет круглую форму, ее стенки тонкие. Она окружена капсулой, внутри которой содержится жидкость. Образование не представляет опасности, если оно единичное и небольшого размера.

Чаще всего поражается паренхима почки только с одной стороны. Крайне редко киста носит двухсторонний характер.

Этиология возникновения кист ( патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое (жидкость и/или нежизнеспособные клетки) ) ( патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое (жидкость и/или нежизнеспособные клетки) ) точно неизвестна. Причины поражения почек ( Почка (анатомия) — орган ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма ) выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ) могут быть связаны со следующими состояниями:

• травмами почек;
• инфекционными процессами выделительной системы;
• воспалительными заболеваниями почек;
• наследственной предрасположенностью.

Заболевания, из-за которых может возникать паренхиматозная киста почки, – мочекаменная болезнь, пиелонефрит инфекционный и неинфекционный, аденома простаты и артериальная гипертензия. Факторами, способствующими развитию заболевания, являются также туберкулез или оперативные вмешательства.

Редко новообразование появляется из-за неправильной закладки тканей почки во внутриутробном периоде. Обычно это связано с генетической предрасположенностью.

При поражении почки кистой симптомы длительное время не появляются. Благодаря этому паренхиматозная киста правой почки может достигать значительных размеров.

Из-за давления на соседние органы и ткани появляются различные симптомы. В первую очередь это боль в пояснице, усиливающаяся во время нагрузки. Ее локализация зависит от расположения кисты: при патологии в левой почке боль будет беспокоить слева и наоборот.

Другими признаками заболевания могут быть такие симптомы:

• частые мочеиспускания;
• повышение почечного давления;
• нарушение оттока мочи.

Обследование выявляет нарушение кровообращения и увеличение больной почки, определяемое при пальпации (ощупывании). Часто происходит инфицирование содержимого кисты, что приводит к воспалению в лоханках и нефронах. Такое воспаление сопровождается болью во время акта мочеиспускания, появлением крови в моче. Самочувствие человека резко ухудшается. Нарушение оттока мочи приводит к задержке жидкости, возникновению ложных позывов к мочеиспусканию.

Неспецифическими проявлениями будут также слабость, снижение работоспособности.

Если вовремя не обратить внимания на патологические симптомы, то может произойти разрыв кисты с выходом содержимого в брюшную полость. Это спровоцирует перитонит, способный привести к летальному исходу.

Другими осложнениями кисты паренхиматозного слоя почек могут быть нагноение новообразования ( В медицине — опухоль ), гибель клеток паренхимы, перерождение доброкачественного образования в рак, появление острой почечной недостаточности. В образование может происходить кровоизлияние, что требует немедленного оказания помощи.

Из-за бессимптомного развития заболевания выявить нарушение без полного обследования невозможно.

Для определения кисты почек используются следующие методы:

• УЗИ;
• анализ крови;
• анализ мочи;
• бактериологический посев мочи;
• биохимический анализ крови;
• магнитная и компьютерная томография;
• урография.

УЗИ позволяет определить состояние любого паренхиматозного органа, его размеры, а также визуализировать новообразования.

По анализу крови можно определить воспалительный процесс. Биохимическое исследование поможет найти признаки патологии еще до появления осложнений.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Моча в норме имеет определенный состав. Появление в ней патологических включений (кровь, песок, белок, гной) и лейкоцитов говорит о поражении органов ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма ) выделительной системы. Посев мочи позволяет найти бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам.

Компьютерная томография визуализирует орган, в том числе и патологические образования в нем. Для исследования мягких тканей также применяется магнитно-резонансная томография. По излучаемым магнитным волнам точно устанавливается локализация и размер опухоли.

Информативным методом исследования является урография. Внутривенно вводится контрастное вещество, которое через некоторое время появляется в кровеносной системе исследуемого органа. Так можно установить проходимость полых органов и увидеть степень их поражения.

Если в паренхиматозном слое почек образуется киста, то после появления симптомов, свидетельствующих о нарушениях деятельности органа, человек обращается в поликлинику.

Лечение заболевания зависит от того, насколько большой размер имеет образование ( единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенцииВ широком смысле слова, ), на каком этапе формирования оно находится и сколько кист обнаружено.

В медицинской практике случалось, что образования рассасывались сами, но это происходит крайне редко.

Если пациент не предъявляет жалоб или киста имеет небольшой размер, то терапия не требуется — рекомендуют диспансерное наблюдение за новообразованием.

Помочь больному может соблюдение специальной диеты, подразумевающей ограничение продуктов, содержащих большое количество белка и соли. Исключаются алкоголь, кофе и никотин, острые и копченые блюда. Важной частью диеты является снижение объема выпиваемой жидкости.

Если есть осложнения, лечение требуется незамедлительно. Методы воздействия можно разделить на несколько категорий:

• консервативная терапия;
• хирургическое лечение.

Консервативная терапия – прием лекарственных средств. Она эффективна, только если есть осложнения. Лекарства позволяют справиться с симптомами и улучшить состояние больного. Это антибиотики, противовоспалительные, антигипертензивные средства. Но причина заболевания ими не устраняется.

Дренирование кисты позволяет вывести жидкость изнутри, пока образование ( единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенцииВ широком смысле слова, ) не достигло значительных размеров. Процедура проводится иглой под контролем УЗИ и не требует удаления капсулы. Дренирование эффективно только на ранней стадии болезни. Но его проведение противопоказано в некоторых случаях.

Хирургическое лечение кисты почки проводят несколькими методами:

• путем биопсии;
• энуклеации;
• резекции почки и кисты;
• удалением всей почки.

Биопсия – стандартная процедура, позволяющая получить образец клеток и тканей. Энуклеация возможна только для доброкачественных образований в капсуле.

Резекция – это частичное иссечение органа ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма ) или структуры. Удаление части почки не нарушает ее функциональной способности, а через некоторое время орган восстанавливает свою целостность. Нефрэктомия назначается, если спасти орган не представляется возможным.

Этап, на котором человек обратился к врачу, определяет объем медицинского вмешательства и позволяет сохранить человеку не только здоровье, но и жизнь.

источник

Постоянное место жительства:____________

Место работы, должность: пенсионерка

Дата поступления: 04.09.2006

Дата начала курации: 12.09.2006

Жалобы на тупые боли в поясничной области с правой и левой сторон, усиливающиеся при физической нагрузке, наклонах, поворотах тела; а также при изменении положения тела в пространстве; на усталость, повышенную утомляемость.

Считает себя больной в течение последних 10 лет, когда стала отмечать появление сильных болей в позвоночнике, по поводу которых проходила не однократное лечение в ЦРБ г. Сердобска. Особенно частые обострения отмечает в 2005 году, в течение которого проходила многократное лечение в ЦРБ по поводу обострений со стороны позвоночника. В январе 2006 г., при плановом прохождении УЗИ были обнаружены кисты обеих почек. Больная была направлена на прием к урологу в поликлинику ОКБ. После чего направлена на стационарное лечение в урологическое отделение, где и находится в настоящий момент.

Краткие биографические данные: рождена от первого брака, вторым ребенком из двоих в семье. Психическое и физическое развитие соответствует норме. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Семейно-половой анамнез: в 1969 году вышла замуж, имеет двоих дочерей, троих внуков.

Трудовой анамнез: работала с 1969 года по 2003 год начальником отдела сбыта, с 2003 по 2005 год – контролером по сбору финансов.

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия быта благоприятные.

Питание: полноценное, регулярное, 3 раза в день.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесенные заболевания: В 1962 году – аппендэктомия, С 1969 г – операция по удалению пупочной грыжи (грыжесечение), в 1976 г. – операция по поводу внематочной беременности. В 2006 году – кистэктомия слева.

Перенесла ветряную оспу, корь, краснуху эпидемический паротит; болела ангиной, гриппом.

Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулез, малярия, венерические болезни, ВИЧ-инфекция в анамнезе отсутствуют. В контакт с инфекционными больными не вступала, гемотранфузия не проводилась.

Аллергические реакции (вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке, сывороточная болезнь), а также бытовая и пищевая аллергии отсутствуют. Непереносимость лекарственных препаратов: индометацин.

Стаховой анамнез: инвалидность III группы, с 23 января 2006 года; остеохондроз, спонгилоартроз шейно-грудного, поясничного отделов позвонков, узловой зоб.

5. Настоящее состояние ( status praesens )

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения гиперстенический. Осанка сутуловатая, походка медленная. Рост 165 см, вес 85 кг. ИМТ – 31,48 кг/м 2

Температура тела 36,7 о С. Выражение лица спокойное. Кожные покровы бледно-розовые, высыпаний и трофических изменений нет, влажность нормальная. Тип оволосения – по женскому типу. Рубцы: на передней брюшной стенке, в правой подвздошной области, размером 6,5 см, безболезненный; левая боковая сторона в области 10 межреберья, размером 6,5-7см, болезненный. Трофических изменений (язв, пролежней, видимых опухолей) не выявлено. Ногтевые пластинки не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Кровоизлияний, расчесов, “сосудистых звездочек”, ангиом нет. Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки чрезмерное, места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах). Толщина кожной складки в области нижнего угла лопатки– 4 см.

Болезненность при пальпации подкожно-жировой клетчатке не наблюдается.Лимфатические узлы: подчелюстные – диаметром 1см, округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные – не пальпируются.

Слизистая полости рта и твердого неба розовая, умеренно влажная, высыпаний нет. Десны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык влажный, обложен серым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая, налетов, изъязвлений, рубцов нет.

Мышечная система развита удовлетворительно. Конфигурация суставов, объем активных и пассивных движений в норме. Околосуставные ткани без изменений.

Форма носа: не изменена, дыхание через нос свободное

Грудная клетка: гиперстеническая, над-, и подключичные ямки выполнены подкожной клетчаткой, межреберные промежутки узкие. Эпигастральный угол – тупой. Лопатки и ключицы умеренно выступают, переднезадний размер увеличен, приближается к поперечному.

Частота дыхания 16 в минуту

Пальпация грудной клетки: болевых точек не обнаружено, эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких:

Ширина полей Кренига 6 см с обеих сторон

Основные дыхательные шумы: дыхание везикулярное

Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры, плеврокардиальный шум отсутствуют.

Бронхофония: над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон.

При осмотре: синдром пляски каротид, симптом Мюссе отсутствуют. Верхушечный толчок не визуализируются. Эпигастральная пульсация обусловлена пульсацией брюшного отдела аорты. Пульсации во втором межреберье около грудины не обнаруживается. При пальпации верхушечный толчок локализован в области пятого межреберья слева, на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, средней силы, локализованный. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок расположен на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы, ограниченный.

Систолическое и диастолическое дрожания не пальпируются.

Перкуторно границы относительной сердечной тупости:

Правая – 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.

Левая – 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.

Верхняя – 3 ребро, 1 см кнаружи от левой грудинной линии.

Поперечный размер сердца 13 см.

Размер сосудистого пучка 6 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – по левому краю грудины.

Левая – 2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Верхняя – на уровне 4 ребра.

При аускультации: сердечные тоны четкие, ритмичные. Число сердечных сокращений 74/мин.

Первый тон громкий. Лучше выслушивается на верхушке сердца. Второй тон лучше выслушивается на аорте. Дополнительных тонов не обнаружено. Шумов нет.

Исследование сосудов: в яремной ямке определяется пульсация аорты. Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый, ритмичен, умеренного наполнения и напряжения. Артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст.

Система органов пищеварения:

Язык влажный, обложен беловато-серым налетом. Зубы санированы. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. Окружность живота – 90 см. Выпячивание пупка отсутствует. Расширенных подкожных вен нет. Есть рубец после удаления грыжевого образования.

Кишечные шумы не выслушиваются.

Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Асцит не определяется.

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, болезненность, мышечное напряжение отсутствует, наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Поверхностно локализованные опухолевидные образования отсутствуют.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется как безболезненный, плотноватый, гладкий цилиндр, размером около 2-3 см, урчание не определяется. Слепая кишка эластичной консистенции, безболезненная, размером около 3 см. Поперечная кишка мягкой эластической консистенции, безболезненная, легко смещается, не урчит, размер 5-6 см. Восходящие и нисходящие отделы толстой кишки пальпируются в форме цилиндра плотной, эластичной консистенции, размером 2-3 см., большая кривизна и привратник желудка не пальпируются.

Выпячивания и деформации в области печени отсутствуют.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии – VI ребро.

источник

История заболевания. Эпидемиологический анамнез. Состояние органов и систем больной. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Установление клинического диагноза: киста обеих почек. Оперативное лечение. Симптоматическая терапия.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Постоянное место жительства:____________

Место работы, должность: пенсионерка

Дата поступления: 04.09.2006

Дата начала курации: 12.09.2006

Жалобы на тупые боли в поясничной области с правой и левой сторон, усиливающиеся при физической нагрузке, наклонах, поворотах тела; а также при изменении положения тела в пространстве; на усталость, повышенную утомляемость.

Считает себя больной в течение последних 10 лет, когда стала отмечать появление сильных болей в позвоночнике, по поводу которых проходила не однократное лечение в ЦРБ г. Сердобска. Особенно частые обострения отмечает в 2005 году, в течение которого проходила многократное лечение в ЦРБ по поводу обострений со стороны позвоночника. В январе 2006 г., при плановом прохождении УЗИ были обнаружены кисты обеих почек. Больная была направлена на прием к урологу в поликлинику ОКБ. После чего направлена на стационарное лечение в урологическое отделение, где и находится в настоящий момент.

Краткие биографические данные: рождена от первого брака, вторым ребенком из двоих в семье. Психическое и физическое развитие соответствует норме. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Семейно-половой анамнез: в 1969 году вышла замуж, имеет двоих дочерей, троих внуков.

Трудовой анамнез: работала с 1969 года по 2003 год начальником отдела сбыта, с 2003 по 2005 год — контролером по сбору финансов.

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия быта благоприятные.

Питание: полноценное, регулярное, 3 раза в день.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесенные заболевания: В 1962 году — аппендэктомия, С 1969 г — операция по удалению пупочной грыжи (грыжесечение), в 1976 г. — операция по поводу внематочной беременности. В 2006 году — кистэктомия слева.

Перенесла ветряную оспу, корь, краснуху эпидемический паротит; болела ангиной, гриппом.

Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулез, малярия, венерические болезни, ВИЧ-инфекция в анамнезе отсутствуют. В контакт с инфекционными больными не вступала, гемотранфузия не проводилась.

Аллергические реакции (вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке, сывороточная болезнь), а также бытовая и пищевая аллергии отсутствуют. Непереносимость лекарственных препаратов: индометацин.

Стаховой анамнез: инвалидность III группы, с 23 января 2006 года; остеохондроз, спонгилоартроз шейно-грудного, поясничного отделов позвонков, узловой зоб.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения гиперстенический. Осанка сутуловатая, походка медленная. Рост 165 см, вес 85 кг. ИМТ — 31,48 кг/м 2

Температура тела 36,7 о С. Выражение лица спокойное. Кожные покровы бледно-розовые, высыпаний и трофических изменений нет, влажность нормальная. Тип оволосения — по женскому типу. Рубцы: на передней брюшной стенке, в правой подвздошной области, размером 6,5 см, безболезненный; левая боковая сторона в области 10 межреберья, размером 6,5-7см, болезненный. Трофических изменений (язв, пролежней, видимых опухолей) не выявлено. Ногтевые пластинки не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Кровоизлияний, расчесов, “сосудистых звездочек”, ангиом нет. Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки чрезмерное, места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах). Толщина кожной складки в области нижнего угла лопатки- 4 см.

Болезненность при пальпации подкожно-жировой клетчатке не наблюдается. Лимфатические узлы: подчелюстные — диаметром 1см, округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные — не пальпируются.

Слизистая полости рта и твердого неба розовая, умеренно влажная, высыпаний нет. Десны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык влажный, обложен серым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая, налетов, изъязвлений, рубцов нет.

Мышечная система развита удовлетворительно. Конфигурация суставов, объем активных и пассивных движений в норме. Околосуставные ткани без изменений.

Грудная клетка: гиперстеническая, над-, и подключичные ямки выполнены подкожной клетчаткой, межреберные промежутки узкие. Эпигастральный угол — тупой. Лопатки и ключицы умеренно выступают, переднезадний размер увеличен, приближается к поперечному.

Пальпация грудной клетки: болевых точек не обнаружено, эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки.

Ниже уровня седьмого шейного позвонка на 0,5 см с обеих сторон

остистый отросток 11 грудного позвонка

Основные дыхательные шумы: дыхание везикулярное

Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры, плеврокардиальный шум отсутствуют.

Бронхофония: над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон.

При осмотре: синдром пляски каротид, симптом Мюссе отсутствуют. Верхушечный толчок не визуализируются. Эпигастральная пульсация обусловлена пульсацией брюшного отдела аорты. Пульсации во втором межреберье около грудины не обнаруживается. При пальпации верхушечный толчок локализован в области пятого межреберья слева, на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, средней силы, локализованный. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок расположен на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы, ограниченный.

Систолическое и диастолическое дрожания не пальпируются.

Перкуторно границы относительной сердечной тупости:

Правая — 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.

Левая — 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.

Верхняя — 3 ребро, 1 см кнаружи от левой грудинной линии.

Поперечный размер сердца 13 см.

Размер сосудистого пучка 6 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — по левому краю грудины.

Левая — 2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Верхняя — на уровне 4 ребра.

При аускультации: сердечные тоны четкие, ритмичные. Число сердечных сокращений 74/мин.

Первый тон громкий. Лучше выслушивается на верхушке сердца. Второй тон лучше выслушивается на аорте. Дополнительных тонов не обнаружено. Шумов нет.

Исследование сосудов: в яремной ямке определяется пульсация аорты. Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый, ритмичен, умеренного наполнения и напряжения. Артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст.

Система органов пищеварения:

Язык влажный, обложен беловато-серым налетом. Зубы санированы. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. Окружность живота — 90 см. Выпячивание пупка отсутствует. Расширенных подкожных вен нет. Есть рубец после удаления грыжевого образования.

Кишечные шумы не выслушиваются.

Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Асцит не определяется.

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, болезненность, мышечное напряжение отсутствует, наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Поверхностно локализованные опухолевидные образования отсутствуют.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется как безболезненный, плотноватый, гладкий цилиндр, размером около 2-3 см, урчание не определяется. Слепая кишка эластичной консистенции, безболезненная, размером около 3 см. Поперечная кишка мягкой эластической консистенции, безболезненная, легко смещается, не урчит, размер 5-6 см. Восходящие и нисходящие отделы толстой кишки пальпируются в форме цилиндра плотной, эластичной консистенции, размером 2-3 см., большая кривизна и привратник желудка не пальпируются.

Выпячивания и деформации в области печени отсутствуют.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии — VI ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии — на уровне реберной дуги;

по передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка;

по левой реберной дуге — на уровне левой парастернальной линии.

Симптом Ортнера — отрицательный.

При пальпации печени границы соответствуют границам, выявленным по методу Курлова. Край печени эластичный, безболезненный, заостренный, гладкий.

Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии — 8 см;

по передней срединной линии — 7 см;

по левой реберной дуге — 11 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Мерфи, Лепене, Мюсси — отрицательные.

Шум трения брюшины не выслушивается.

При перкуссии продольный размер селезёнки — 6 см, а поперечный — 4 см.

Селезёнка не пальпируется.

Поджелудочная железа при пальпации в области ее проекции на переднюю брюшную стенку безболезненна, не увеличена.

При осмотре почек в поясничной области покраснение, болезненность при ощупывании и ощущение зыбления (флюктуации) не выявлены. При осмотре области мочевого пузыря — выбухание в надлобковой области не выявляется.

Симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области) положительный.

При перкуссии мочевого пузыря после его опорожнения выявляется тимпанический перкуторный звук.

Почки не пальпируются. Отмечается болезненность при пальпации в области почек с правой и левой сторон. Мочевой пузырь не пальпируется.

Болезненность при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников (мочеточниковые точки) отсутствует.

При пальпации с обеих сторон поясничной области определяется увеличенная почка в виде опухолевидной массы.

6. Предварительный диагноз

На основании данных жалоб (жалобы на тупую боль в поясничной области с обеих сторон), анамнеза (условия работы связаны с переохлаждением, риском развития заболевания), данных УЗИ (отмечены кисты паренхимы на обеих почках), осмотра (отмечается болезненность при пальпации в области почек с правой и левой сторон, определяются увеличенные почки в виде опухолевидной массы), выставлен предварительный диагноз: киста обеих почек.

7. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Общий анализ крови (ОАК) (5.09.06 г.)

2. Биохимический анализ крови (5.09.06 г.)

Билирубин 10,5 8,5-20,5 ммоль/л

3. Общий анализ мочи (5.09.06 г).

плоский: 5 — 6 в п./зр. (поле зрения)

положительный зубец Р предшествует каждому комплексу QRS;

форма зубца одинаковая в одном и том же отведении.

продолжительность интервалов R — R одинаковая на протяжении всей ЭКГ.

Частота сердечных сокращений (ЧСС):

Положение электрической оси сердца — горизонтальное положение.

Анализ зубцов, интервалов, сегментов.

Зубец Р: продолжительность — 0,08 с; амплитуда — 1,5 мм.

Интервал Р — Q (R): продолжительность — 0,14 с.

Зубец Q: продолжительность — 0,02 с, амплитуда — 1 мм.

Зубец R: амплитуда — 17 мм (II стандартное отведение), продолжительность — 0,04 с.

Комплекс QRST: продолжительность — 0,08 с.

Сегмент RS — T: находится на изолинии.

Зубец Т: продолжительность — 0,16 с, амплитуда — 4 мм.

Заключение: патологические изменения на ЭКГ отсутствуют.

Левая почка: 10551, ТПС 18, в в/з синуса — двухкамерное, жидкостное образование, 7257 мм., спинки ровные, тонкие, содержимое нормальное. В с/з паренхиме — киста 26 мм; контуры неровные; ЧЛС уплотнена; деформирована; подвижна. Правая почка: 12056, ТПС 18, в в\з — киста 7767 мм; в с\з — в диаметре 23 мм; в н\з — двухкамерная киста — 39 22 мм; контуры почки неровные, ЧЛС — уплотнена, деформирована

Заключение: кисты обеих почек.

Проведение пункции кист обеих почек не показано из-за не эффективности последующего прогноза и лечения.

6. Рентгенологическое исследование: (08.09.2006)

На экскреторной урограмме (5-12-25 мин) почки расположены обычно, контуры их неровные; верхние отделы почек на снимках «срезаны»; чашечки в верхних отделах почки слева не видны, справа оттеснены книзу, деформированы.

Лоханки с обеих сторон оттеснены книзу, чашечки нижних групп с обеих сторон контрастированы слабо, деформированы. Мочеточники и мочевой пузырь не изменены.

Заключение: киста обеих почек; патология мочеточников, мочевого пузыря не выявлено.

Диагноз поставлен на основании:

ь жалоб: Больную беспокоят тупые, ноющие боли поясничной области с правой и левой сторон, усиливающиеся при физической нагрузке, изменении положения тела в пространстве; на усталость, повышенную утомляемость.

Данные анамнеза: Впервые патология со стороны почек была обнаружена при плановом прохождении УЗИ в январе 2006 года, с целью проверки общего состояния, (до этого момента состояние почек не беспокоило), при исследовании было обнаружено наличие кист на обеих почках. Больная Петрова была направлена на прием в поликлинику к специалисту, после чего переведена на стационарное лечение в урологическое отделение ОКБ в сентябре 2006 года. После обследования ей был поставлен диагноз: киста обеих почек. После проведенного обследования было установлено: Левая почка: 10551, ТПС 18, в в/з синуса — двухкамерное, жидкостное образование, 7257 мм., спинки ровные, тонкие, содержимое нормальное. В с/з паренхиме — киста 26 мм; контуры неровные; ЧЛС уплотнена; деформирована; подвижна. Правая почка: 12056, ТПС 18, в в\з — киста 7767 мм; в с\з — в диаметре 23 мм; в н\з — двухкамерная киста — 39 22 мм; контуры почки неровные, ЧЛС — уплотнена, деформирована. Лоханки с обеих сторон оттеснены книзу, чашечки нижних групп с обеих сторон контрастированы слабо, деформированы.

ь перкуссии, пальпации области почек: Симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области) положительный с правой и левой сторон. Отмечается болезненность при пальпации в области почек. При пальпации в поясничной области с обеих сторон определяется увеличенная почка в виде опухолевидной массы. Данный симптом не является специфическим, но позволяет уточнить диагноз.

ь УЗИ почек: Киста обеих почек.

Оперативное лечение. Согласие больной получено.

Показания к операции: Больная поступила в отделение урологии с жалобами на наличие тупых болей с обеих сторон. При обследовании:УЗИ почек, ЭУ — выявлены множественные кисты обеих почек. Справа киста верхнего полюса 7252 мм, в средней трети киста 22 см. Планируется кистэктомия слева. Согласие больной на операцию получено.

Операция: Кистэктомия слева.

Вид обезболивания: КЭН: АТА + N₂O + O₂

Степень анестезиологического риска: III

Под ЭТН, разрезом по Топчебашеву, в 10 межреберье п\к обнажено забрюшинное пространство. Из окружающих тканей выделена почка, последняя размерами 126 см, в области верхнего полюса кистозное образование 75 см с прозрачным содержимым, в средней трети по задней поверхности киста 22 см с прозрачным содержимым Произведено сечение стенок кисты и прошивание их с тампонадой ложа кисты жировым сальником на ножке. Тоже самое произведено с кистой средней трети. Гемостаз — сухо. Установлен дренаж в рану. Послойный шов раны. Асептическая повязка.

4.09.06 год Уролог 17 отделения ОКБ им. Бурденко.

Больная принята в 17 отделение ОКБ им. Бурденко на стационарное лечение. Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в поясничной области с обеих сторон.

После проведенного обследования, был поставлен диагноз: киста обеих почек. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны ясные, ритмичные. АД 120 и 74 мм.рт.стб. ЧСС — 72 ударов в минуту. Температура 36,8 0 С.

УЗИ почек: проведение пункции кист обеих почек не показано, из-за не эффективности последующего прогноза и лечения.

Предложено оперативное лечение. Согласие больной получено. Операция назначена на 11.09.06. Название операции: кистэктомия слева.

Планируется кистэктомия слева под КЭН. С анамнезом ознакомлен. Без выраженной сопутствующей патологии. Аллергия на индометацин.

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 130 и 85 мм.рт.стб. Пульс — 80 в мин.

Печень у края реберной дуги.

Операционно-анестезиологический риск — III степени.

На ночь и утром в 8 00 — по 1 таблетке димедрола и сибарина.

За 30 минут до операции в/м:

9 05 — в присутствии врача Горина В.В.больной введено: S. Promedoli 2 % — 1,0 в/м;

15 00 — 21 00 — с целью обезболивания: S. Promedoli 2 % — 1,0 в/м.

Первые сутки после операции: больную беспокоит тупая, ноющая боль в области послеоперационной раны.

АД 120 и 85 мм.рт.стб. Пульс — 100 в мин.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот не вздут, при пальпации мягкий, незначительно болезнен в области послеоперационной раны. Симптома раздражения брюшины нет.

Не мочилась. По дренажам скудное серозно-гнойное отделяемое. Повязка сухая.

с целью обезболивания: S. Promedoli 2 % — 1,0 в/м.

щадящий режим, диета, меры по восстановлению водно-электролитного баланса, борьба с гипертонией.

13.09.06 год Обход с заведующим отделения.

Состояние средней степени тяжести. Активных жалоб не предъявляет.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. АД 120 и 80 мм рт ст. ЧСС — 66 ударов в минуту. Температура 37,4 0 С.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Больную беспокоит тупая, ноющая боль в области послеоперационной раны.

с целью обезболивания: S. Promedoli 2 % — 1,0 в/м.

Продолжена консервативная терапия.

Состояние удовлетворительное. Активных жалоб не предьявляет.

Кожные покровы чистые, незначительная потливость. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Дыхание везикулярное, сердечные тоны ритмичные, ясные.

АД 110 и 70 мм.рт.ст. ЧСС — 75 ударов в минуту. Температура 37 0 С.

Продолжена консервативная терапия.

Показано: Повторное плановое лечение: кистэктомия справа, через полгода.

Прогноз в отношении жизни благоприятный. Неблагоприятным прогностическим признаком является обострение пиелонефрита, что может привести к нефросклерозу и недостаточности оперированной почки. Больная нуждается в обязательном диспансерном наблюдении.

1. Диспансерное наблюдение;

2. Диета с ограничением жидкости, поваренной соли, специй, копченостей. Запрет алкоголя;

3. Избегать охлаждения, работы в условиях сырости;

4. Ограничение физической нагрузки;

5. Строгое соблюдение лечебных назначений.

2) Инфузионно-трансфузионная терапия

История развития заболевания и жалобы пациентки. Исследование систем внутренних органов, данные лабораторных исследований. Этиопатогенез заболевания и дифференциальный диагноз. Обоснование клинического диагноза, план послеоперационного ведения пациентки.

история болезни [21,1 K], добавлен 20.03.2009

Анамнез жизни больного. Семейный анамнез и наследственные заболевания. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование клинического диагноза ревматоидного артрита. План лечения: симптоматическая, общеукрепляющая терапия.

история болезни [24,5 K], добавлен 30.05.2010

Основные причины возникновения поликистозной болезни почек. Характеристика пищеварительной и сердечно-сосудистой систем больного. Состояние жизненноважных органов и систем. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Способы лечения заболевания.

история болезни [64,9 K], добавлен 17.04.2012

Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Эпидемиологический и аллергологический анамнез. Результаты лабораторных исследований. Установление клинического диагноза: острый левосторонний гайморит. Рекомендации больной.

история болезни [23,0 K], добавлен 11.03.2009

Описание паспортных данных и жалоб больного. Анамнез невралгического заболевания. Настоящее состояние органов и систем. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования. Микрохирургическое удаление опухоли правого мостомозжечкового угла.

история болезни [19,1 K], добавлен 01.10.2014

Жалобы и история эндометриоидной кисты яичника. Исследования системы дыхания больной, системы органов пищеварения, мочевыделения и эндокринной системы. Осмотр наружных половых органов, бимануальное исследование матки, установление диагноза, вид лечения.

история болезни [24,9 K], добавлен 07.06.2011

История заболевания и жалобы больного. Анамнез и настоящее состояние пациента. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование клинического диагноза: склеродермия, бляшечная форма, стадия уплотнения. Составление плана лечения.

история болезни [62,6 K], добавлен 28.12.2014

Жалобы больной, анамнез её жизни и заболевания (гипертония, сахарный диабет), status preasens communis. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование клинического диагноза. Назначение лечение и характеристика препаратов.

история болезни [22,8 K], добавлен 24.02.2014

Топография почек, их скелетотопия. Особенности топографической анатомии почек, почечных сосудов, мочеточников и мочевого пузыря в детском возрасте. Солитарные кисты почек. Последствия и причины развития гипоплазии. Патология удвоения почек, ее виды.

презентация [2,1 M], добавлен 07.09.2015

Анамнез заболевания пациента и постановка ему клинического диагноза: острый гангренозный перфоративный аппендицит. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов. Методы оперативного и консервативного лечения.

история болезни [41,6 K], добавлен 11.03.2012

источник