История болезни киста правой верхнечелюстной пазухи

История болезни
Киста правой верхнечелюстной пазухи. Хронический ринит вазомоторный ринит, нейровегетативная форма. Искривление перегородки носа

Место работы, профессия: секретарь.

Дата обращения в стационар, поликлинику: март 2003, госпитализирована 6.10.2003.

Диагноз при поступлении: Искривление перегородки носа.

2. Жалобы: затруднение носового дыхания обеими половинами носа на вдохе и выдохе, частые простудные заболевания, наличие постоянного отделяемого слизистого характера из полости носа, ощущения «тяжёлой» головы, снижение обоняния, утомляемость.

3. Анамнез заболевания: Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, детские инфекции. ВИЧ, гепатит, туберкулёз, венерические заболевания – отрицает. В 1993 году – аппендэктомия (на 7 день выписана домой). Гемотрансфузий не было. Профессиональных вредностей нет.

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция (крапивница) на введение пенициллина.

Наследственный анамнез: врождённая непереносимость Фруктозы (диспептические явления).

4. Больной себя считает с января 2002 года, когда впервые отметила появление затруднение носового дыхания, отделяемого слизистого характера из полости носа. По поводу указанных жалоб неоднократно получала симптоматическое лечение ( Нафтизин 0,1%, Супрастин 0,025 г., Витамины «Компливит») эффект от которого был непродолжителен ( симптомы купировались не полностью и кратковременно, сосудосуживающие препараты интраназально принимала 8-10 раз в день, в течение многих месяцев).

В марте 2003 года в связи с неэффективностью получаемого лечения, обратилась другую в поликлинику, где была предложена госпитализация в ЛОР отделение в плановом порядке.

6 октября 2003 года была госпитализирована в ЛОР отделение Клинического Центра ММА им И. М. Сеченова для обследования и решения вопроса о лечении.

5. Данные объективного обследования больного

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, больная правильно ориентирована в пространстве и времени. Кожные покровы обычной окраски, подкожный жировой слой развит умеренно, отеков нет. Частота дыхания: 18 в минуту, ритм правильный. Пульс: 78 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Физиологические отправления в норме. Рабочее АД 120/80 мм.рт.ст.

Нос и околоносовые пазухи:

При осмотре: наружный нос правильной формы. Припухлостей и изменений кожных покровов в области носа не отмечается. При пальпации и поколачивании болезненности не выявлено. Пальпация проекции точек выхода 1 ой , 2 ой и 3 ей ветвей V пары черепномозгоых нервов безболезненна, крепитации нет. Обоняние, со слов больной сохранено, но его чувствительность понижена (больной различает только резкие запахи). Проба с ваткой: на момент курации носовое дыхание ослаблено,через правый носовой ход более затруднено, чем через левый.

При передней риноскопии: слизистая оболочка носовых раковин гиперемирована, отечна, пятен Воячека не наблюдается. Просветы, средних и нижних носовых ходов справа и слева резко сужены за счет отека слизистой оболочки носовых раковин, поверхность слизистой оболочки на носовых раковинах покрыта тягучим, слизистым отделяемым, также отмечается скопления отделяемого на дне носовой полости. Перегородка носа: подвывих четырехугольного хряща, искривление вправо, в нижних отделах перегородки носа справа костный гребень незначительных размеров. За счет этих изменений имеется более выраженное сужение общего носового хода справа.

Слизистая оболочка полости рта обычной окраски, патологических изменений нет. Выводные протоки околоушных и подчелюстных слюнных желез не изменены. Зубы санированы, язык чистый, влажный. Слизистая оболочка ротоглотки ярко-розовая, без патологических изменений.

Ротовая часть глотки (фарингоскопия): Слизистая мягкого неба, небных дужек розовая, влажная, чистая. Небные миндалины за дужки не выступают, спаек с дужками нет, лакуны без патологических изменений, при надавливании на переднюю дужку патологического отделяемого нет. Дужки бледно-розового окраса, патологических изменений не определяется.

Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, блестящая, влажная. Регионарные лимфатические узлы (позадижнечелюстные) не пальпируются.

Носовая часть глотки (задняя риноскопия): Свод и хоаны свободны. Стекания гноя по задней стенки глотки нет. Глоточная миндалина розовая, не увеличена. Сошник по срединной линии. Задние концы носовых раковин не увеличены, слизистая оболочка гиперемирована, отёчна. Дифференцируется устья слуховых труб.

2. Глоточное отверстие слуховой трубы

Гортанная часть глотки (гипофарингоскопия): Слизистая оболочка гортаноглотки (валлекул, грушевидных синусов) гладкая, розового цвета. Язычная миндалина бледно-розового цвета, нормальных размеров. Грушевидные синусы свободны.

Дыхание осуществляется свободно. Дисфония, охриплость не определяются. Кожа передней поверхности шеи не изменена, гортань нормальной формы, при пальпации гортань пассивно подвижна, хрящи гортани гладкие, плотно-эластической консистенции, симптом крепитации положительный.

При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка надгортанника, черпаловидных хрящей, межчерпалоидного пространства, черпалонадгортанных и вестибулярных складок бледно-розовая, не инфильтрирована, без высыпаний. Края голосовых складок беловатого цвета, движения их симметричны. Ширина голосовой щели = 5 мм. Во время фонации голосовые складки смыкаются полностью. Подскладочное пространство, трахея не видны.

Регионарные лимфатические узлы (прегортанные, парагортанные, претрахеальные, паратрахеальные) не пальпируются.

Гортань при дыхании Гортань при фонации

AD:Кожа ушной раковины бледно-розовой окраски, рельеф не изменен, надавливание на козелок безболезненно. При наружном осмотре кожа области сосцевидного отростка бледно-розовой окраски, отечности нет, пальпация безболезненна.

При отоскопии: наружный слуховой проход широкий, инфильтрации стенок не наблюдается, патологического отделяемого нет. Отмечается незначительное скопление серы. Барабанная перепонка не изменена, серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. На поверхности барабанной перепонки видны следующие опознавательные элементы: пупок, световой конус, рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, передние и задние складки. Перфораций и рубцов не обнаружено.

AS: Кожа ушной раковины бледно-розовой окраски, рельеф не изменен, надавливание на козелок безболезненно. При наружном осмотре кожа области сосцевидного отростка бледно-розовой окраски, отечности нет, пальпация безболезненна.

1. Задняя складка молоточка

2. Передняя складка молоточка

4. Латеральный отросток молоточка

Заключение: Нарушений звуковосприятия и звукопроведения не выявлено.

— Головокружение, рвоты, потери равновесия – нет.

— Пальценосовая проба – в норме.

— Пальцепальцевая проба – в норме.

— В позе Ромберга нарушений координации нет.

— Прямая походка не изменена.

— Фланговая походка не нарушена.

— Дисдиадохокинез не выявлен.

— Фистульная проба (не проводилась).

Заключение: вестибулярных расстройств нет, возбудимость вестибулярного аппарата нормальная, симметричная.

7. Дополнительные исследования.

Общий клинический анализ крови: Патологических отклонений не выявлено

Рентгенография околоносовых пазух: На рентгенограмме в носолобной проекции определяется гомогенное шаровидное затемнение правой гайморовой пазухи. В левой верхнечелюстной, лобных, клиновидной пазухах, а также в клетках решетчатого лабиринта патологических изменений не обнаружено.

Клинический диагноз и его обоснование.

Основное заболевание: Киста правой верхнечелюстной пазухи.

Сопутствующее заболевание: Хронический ринит вазомоторный ринит, нейровегетативная форма.

Фоновое заболевание: Искривление перегородки носа.

Диагноз «киста правой верхнечелюстной пазухи:

Данных рентгенографии околоносовых пазух в носолобной проекции.

Диагноз «Хронический вазомоторный ринит, нейровегетативная форма» поставлен на основании:

Жалоб больной (постоянные обильные выделения из носа слизистого характера, постоянная заложенность обеих половин носа).

Данных передней риноскопии (слизистая оболочка носовых раковин гиперемирована, отечна, пятен Воячека не наблюдается. Просветы, средних и нижних носовых ходов справа и слева резко сужены за счет отека слизистой оболочки носовых раковин, поверхность слизистой оболочки на носовых раковинах покрыта тягучим, слизистым отделяемым, также отмечается скопления отделяемого на дне носовой полости).

Диагноз «Искривление перегородки носа» поставлен на основании:

Жалоб больной ( на затруднение носового дыхания больше справа).

Данных передней риноскопии (подвывих четырехугольного хряща, искривление вправо, в нижних отделах перегородки носа; справа костный гребень незначительных размеров).

Диагноз «киста правой верхнечелюстной пазухи» следует дифференцировать с:

1 Опухолью верхнечелюстной пазухи. Опухолевые поражения обычно встречаются у пожилых людей (60-65 лет). Мужчины подвержены данному заболеванию в 2 раза чаще женщин. Опухоль обыкновенно имеет экспансивный рост, сопровождающийся разрушением костных структур (чаще всего верхней стенки – «бумажной пластинки»). При пункции верхнечелюстной пазухи поражённой опухолью обычно получают гемморрагическое отделяемое.

2 Полип верхнечелюстной пазухи. Полип обыкновенно имеет неправильную форму на рентгенограмме. Полип обыкновенно проникает через Hiatus sinus maxillaris в полость носа (средний носовой ход). При пункции верхнечелюстной пазухи с полипом обычно получают кровь. Полип на рентгенограмме дает характерное гроздевидное затемнение.

Учитывая приведенные данные, а также данные диагностической пункции ( при первом проколе не было получено отделяемого, при «поисковом» пунктировании было получено прозрачное отделяемое, желтоватого цвета, слегка опалесцирующее) можно с большой долей вероятности утверждать, что у больной имеет место быть именно «киста правой верхнечелюстной пазухи(Киста носового синуса J 34.1». Для окончательного подтверждения диагноза необходимо: 1. Провести цитологическое исследование содержимого кисты; 2. Провести гистологическое исследование оболочки кисты и слизистой верхнечелюстной пазухи.

Диагноз «Хронический вазомоторный ринит, нейровегетативная форма» следует дифференцировать с:

1 Вазомоторным аллергическим ринитом. Обычно имеет длительный аллергический анамнез, явления купируются при прекращении контакта с аллергеном. Гипосенсибилизирующие средства обычно полностью купируют симптомы. В общем клиническом анализе отмечается эозинофилия (как и в отделяемом из носа).

2 Гиперпластическим ринитом. Симптомы общие для всех ринитов. Отличительная особенность отрицательная адреналиновая проба.

3 Хронического гипертрофического ринита. Симптомы общие для всех ринитов. Отличительная особенность – гипертрофия отдельных участков, или всей носовой раковины.

4 Хронического атрофического ринита. Обычно атрофический процесс затрагивает и глотку, и пищевод. В анамнезе работа на вредном производстве. Больные жалуются на сухость в носу. Характерны расширенные носовые ходы, атрофичная слизистая оболочка, перфорации перегородки носа, вязкое отделяемое желтого цвета.

Учитывая приведенные данные, а также данные лабораторных и инструментальных методов исследования, анамнез можно с большой долей вероятности утверждать, что у больной имеет место быть именно «Хронический вазомоторный ринит, нейровегетативная форма».

Диагноз «Искривление перегородки носа» следует дифференцировать с:

1 Специфическим поражением хрящей носа (сифилитическая гумма, очаг туберкулёза). Анамнестических и лабораторных данных подтверждающих не получено (RW – отрицательно, рентгенография грудной клетки – без патологии).

Учитывая приведенные данные, а также данные лабораторных и инструментальных методов исследования, анамнез можно с большой долей вероятности утверждать, что у больной имеет место быть именно «Искривление перегородки носа».

План лечения, рецептура, описание операции.

Учитывая, что основное заболевание «киста правой верхнечелюстной пазухи» и сопутствующее заболевание «Хронический вазомоторный ринит, нейровегетативная форма» скорее свего развились в следствии перенесённого и не разрешившегося полностью «Острого катарального ринита» на фоне «Искривления перегородки носа» больной показано комплексное, поэтапное лечение.

Режим сна и бодрствования.

Полноценное и сбалансированное по белкам, углеводам и витаминам питание, с применением поливитаминов.

D. S. По 1 таблетке 1 раз в день.

D. S. По 1 таблетке 2 раз в день.

Сосудосуживающее средство, для интраназального применения.

Rp.: Sol. Naphthizini 0,1% 10 ml

D. S. Капли в нос (по 3 капли 3 раза в день в каждый носовой ход).

Угнетение рефлексогенных зон слизистой оболочки носа путём смазывания 10% раствором нитрата серебра.

Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи.

После тщательной анемизации раствором Нафтизина 0,1%, и местной аппликационной анестезии раствором Тримекаина 10% слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов, под контролем зрения в свод нижнего носового хода пункционной иглой Куликовского в направлении латерального края глазницы перфорируют медиальную стенку верхнечелюстной пазухи. При пункции получено отделяемое желтоватого цвета, опалесцирующее. На второй день (8.10)после пункции больная почувствовала значительное облегчение, явления хронического ринита практически полностью купировались. Для обеспечения радикальности лечения больной показано удаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Удаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи возможно с помощью эндовидеохирургического метода. В области клыковой ямки накладывается отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи толстой иглой, в отверстие вводится эндоскоп для осмотра слизистой оболочки. Затем проводится инструментальное удаление слизистой оболочки (со взятием гистологического материала), контрольный осмотр.

При сохранении затруднения носового дыхания справа (несмотря на проводимое лечение) больной может быть рекомендовано вмешательство на перегородке носа (септопластика).

Операция подслизистой резекции носовой перегородки.

После инфильтрационной анестезии производят вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа и надхрящницы до хряща вблизи преддверия носа от спинки вниз до дна полости носа, отступив примерно 0,5 см от переднего хряща. Через тот же разрез рассекают хрящ, отслаивают распатором слизистую оболочку с надхрящницей, раздвигают их в обе стороны, чтобы хрящ остался между створками зеркала Киллиана, и резерцируют хрящевую и искривленную костную часть перегородки. Во избежание западения носа вдоль перегородки оставляют полоску хряща шириной около 3-4 мм. Для сближения отслоенных листков слизистой и надхрящницы их укладывают на прежнее место и тампонируют обе половины носа. Тампоны извлекают через 1-2 сут.

Для выздоровления – благоприятный.

Для трудовой деятельности – благоприятный.

Московская Медицинская Академия имени И. М. Сеченова

источник

История потянула на 7 баллов. ГОУ ВПО МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА Кафедра ЛОР-болезней Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Вишняков В.В. Преподаватель: нужное вписать ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Ухин Горл Носович Диагноз: Искривление перегородки носа. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Куратор: Москва 2010 Общие данные Ухин Горл Носович 28 лет (02.04.1981) г. Москва ул. академика Анохина 11.01.2010г. Искривление перегородки носа. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Жалобы больного При поступлении в стационар: Пациент жалуется на заложенность правой половины носа, периодические слизистые выделения из носа. На момент осмотра: Пациент жалуется на слабую головную боль, нарушение чувствительности кожи носа, на отек носа. История настоящего заболевания В 2006г. при прохождении диспансеризации в КДЦ №6 г.Москвы были выявлены: искривление носовой перегородки, клинически проявлявшее себя нарушением носового дыхания, и киста правой верхнечелюстной пазухи. Пациенты было предложено хирургическое лечение, от которого пациент отказался. При прохождении очередной диспансеризации в КДЦ №:6 г.Москвы в 2009г. было выявлено увеличение кисты правой верхнечелюстной пазухи. Пациенту было предложено хирургическое лечение по удалению кисты и исправлению кривизны перегородки, для прохождения которого 11.01.10г. пациент поступил в ЛОР-отделение ГКБ №50. История жизни больного Единственный ребенок в семье. Беременность протекала без осложнений, родился в срок. Рос и развивался наравне со сверстниками. Бытовые условия хорошие. Производственных вредностей нет. В детстве болел краснухой, ОРВИ. В 14 лет перенес операцию по удалению острого аппендицита. Аллергия на домашнюю пыль. Аллергию на лекарственные средства отрицает. Курил в течение 5 лет. 7 лет назад бросил. Вредные привычки, инфекционные болезни отрицает. Травмы и переломы, в т.ч. мягких тканей и костей головы, отрицает. Настоящее состояние больного Общий осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы: телесного цвета. Видимые слизистые: обычной окраски, влажные. Подкожножировая клетчатка умеренно развита. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы: Не пальпируются. Нервная система: Сознание ясное. Неврологических расстройств не выявлено. Парезов и параличей нет. Менингеальной и очаговой симптоматики не наблюдается. Ориентирован во времени и месте. Дыхательная система: ЧДД 17 в 1 минуту. Везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Голосовое дрожание и бронхофония в норме. Пищеварительная система: Язык розовый, влажный, без налета. Поверхностная пальпация живота безболезненная. Пальпируется сигмовидная кишка: размер не увеличен, безболезненна, эластична. Границы печени в норме. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Мочевыделительная система: Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный. Эндокринная система: Масса тела в границах нормы. Мышечной слабости нет. Сила и тонус мыщц сохранены, симметричны. Щитовидная железа: не увеличена, плотная, безболезненная. ЛОР-статус Нос и околоносовые пазухи: Осмотр и пальпация. Форма наружного носа не изменена. Места проекции передних и нижних стенок лобных и передней стенки верхнечелюстных пазух не изменены, безболезненны. Места выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва безболезненны. Носовое дыхание: затруднение дыхание справа. Обоняние сохранено. Данные передней риноскопии. Преддверие носа свободное, перегородка носа s-образно искривлена. Слизистая розово-красная, влажная. Носовые раковины не увеличены. Носовые ходы свободные. Ротоглотка: Рот открывается свободно. Слизистые оболочки губ, щек, твердого и мягкого неба, десен и языка нормального цвета, влажные. Небные дужки контурируются, розового цвета. Небные миндалины не увеличены. Патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета. Лимфоидные гранулы не определяются. Глоточный рефлекс сохранен. Зубная формула: Носоглотка: Данные задней риноскопии: свод носоглотки свободен, Слизистая розовая, влажная. Хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо контурируются, свободны. Гортаноглотка: Язычная миндалина не увеличена. В валекуллах отделяемого нет. Слизистая оболочка задней и боковой стенок глотки розовая, влажная. Грушевидные синусы свободны. Гортань: При осмотре шеи: гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей не выражен. Данные непрямой ларингоскопии: Надгортанник обычной формы. Слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок бледно-розового цвета. Голосовые связки перламутрово-серые. При фонации подвижные, полностью смыкаются, голосовая щель при вдохе и фонации широкая. Подкладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное. Уши: AD: Ушная раковина правильной формы. Пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий. Содержит умеренное количество серы. Отделяемого нет. Mt: перламутро-серого цвета, перфорации нет. Определяются опознавательные знаки: короткий отросток и рукоятнка молоточка, световой конус, передние и задние складки. AS: Ушная раковина правильной формы. Пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий. Содержит умеренное количество серы. Отделяемого нет. Mt: перламутро-серого цвета, перфорации нет. Определяются опознавательные знаки: короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки. АКУМЕТРИЯ AD AS — Субъективный шум — 6м Шепотная речь 6м 6м 6 м 61 с С 128 (норма 55 с) В 58 с 29 с С 128 (норма 25 с) К 31 с 34 с С 2048 (норма 30 с) 35 с + (положительный) R + (положительный) Wнорма Sch норма + (положительный) F + (положительный) + (положительный) B + (положительный) + (положительный) G + (положительный) ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Слуховая функция не нарушена ВЕСТИБУЛОМЕТРИЯ Правая сторона Левая сторона — Субъективные ощущения — нет Спонтанный нистагм нет нет Спонтанное отклонение рук нет выполняет Пальценосовая проба выполняет выполняет Указательная проба выполняет устойчив Поза Ромберга устойчив устойчив Спонтанное падение при поворотах головы устойчив выполняет Прямая походка выполняет выполняет Фланговая походка выполняет нет Проба на адиадохокинез нет нет Фистульная проба нет ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Статокинетическая функция не нарушена. ТОНАЛЬНАЯ АУДИОМЕТРИЯ Заключение: патологии звукопроводимости и звуковосприятия не выявлено. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ: 1. Анализ крови: WBC 4,9 RBC 5,46 (↑) HGB 172 HCT 49,1 MCV 89,4 MCH 31,5 (↑) MCHC 350 PLT 269 MPV 6,4 (↑) PDW 16,2 2. Б/х крови: Калий – 5,23 ммоль/л Натрий – 142 ммоль/л Кальций – 1,16 ммоль/л Мочевина – 10,8 ммоль/л (↑) Креатинин – 105 Ед/л Холестерин – 6,96 ммоль/л (↑) АСТ – 32 Е/Л АЛТ – 37 Е/Л КФК – 171 Е/Л (↑) ЛДГ – 360 Е/Л Общий билирубин – 8,14 мкмоль/л Протромбиновый индекс – 86% МНО – 1,06 АЧТВ – 11 сек. Тромбиновое время – 17 сек. 3. Серологические исследования Группа крови: В(III) Rh (+) RW отр., ВИЧ отр., Hbs-Ag отр., Hcv отр 4. Анализ мочи: Глюкоза отр. Протеин отр. Билирубин отр. Уробилиноген норм. Реакция 5.5 Относит.плотность 1.015. Кровь отр. Кетоновые тела отр. Цвет соломенно-желтый Прозрачность прозрачная Эпит.плоский единичный в п/зр. Лейкоциты единичные в препарате Эритроциты единичные в препарате Цилиндры не обнаружено Соли не обнаружено Слизь обнаружена в значительном количестве Бактерии не обнаружены 5. Рентгенография органов грудной клетки: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: патологии не выявлено 6. КТ околоносовых пазух. Околоносовые пазухи сформированы правильно, с четкими контурами. В нижнем отделе правой верхнечелюстной пазухи, в области 16, 17 зубов, определяется жидкостное образование овальной формы, с четкими ровными контурами, размерами 20х15х21мм. Аналогичное образование меньших размеров – 7х3мм, видно также на передней стенке правой верхнечелюстной пазухи. Локальное утолщение слизистой в нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи. Пневматизация клеток решетчатой кости не нарушена. Основная пазуха вдается в носовую перегородку в заднем отделе. Наличия жидкости в придаточных пазухах не определяется. Костных деструктивных изменений стенок не выявлено. Носовая перегородка отклонена вправо, неравномерное утолщение ее слизистой в переднем отделе слева, имеется костный шип на носовой перегородке. Гипертрофия левой нижней носовой раковины, носовые ходы слева сужены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки кист правой верхнечелюстной пазухи, локальное утолщение слизистой в нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи. Искривление носовой перегородки, костный шип на носовой перегородке. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Диагноз поставлен на основании: 1) Жалоб: Заложенность носа и нарушение носового дыхания, слизистые выделения Искривление перегородки носа. Киста правой верхнечелюстной пазухи. 2) Анамнеза: Нарушение носового дыхания и слизистые выделения. Выявление при диспансеризации в 2006г. искривления перегородки и кисты верхнечелюстной пазухи. При диспансеризации спустя 3 года диагностировано увеличение кисты. 3) Настоящее состояние. ЛОР-статус: По данным передней риноскопии: перегородка носа s-образно искривлена. 4) Данные КТ околоносовых пазух: КТ признаки кист правой верхнечелюстной пазухи, локальное утолщение слизистой в нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи. Искривление носовой перегородки, костный шип на носовой перегородке. Диагноз: Искривление перегородки носа. Киста правой верхнечелюстной пазухи. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1) Полип верхнечелюстной пазухи. Как правило, полипы верхнечелюстной пазухи являются проявлением хронического гайморита, анамнестические данные на это не указывают. Полип на КТ выглядит, как «ягода», а не как полостное образование. 2) Гранулема. При КТ гранулема в ряде случаев трудно отличима от кисты. а) Если воспалительная гранулема возникла из-за воспаления корня зуба, то в анамнезе имело бы место поражение зубов, а в клинической картине присутствовали интоксикационный и болевые синдромы. б) Если имеет место гранулема туберкулезного воспаления, то с высокой долей вероятности на рентгенографии органов грудной клетки отмечались бы первично-измененные участки легочной ткани. 3) Рак. Группа опухолей эпителиальной природы, при расположении в пазухах быстро прорастают в соседние органы и поздно метастазируют в лимфатические узлы. При исследовании пациента не выявлено увеличение лимфатических узлов, нет изменений со стороны соседних органов. На КТ рак имеет вид бугристого образования в просвете пазухи, прорастающего костные стенки. 4) Остеома. На КТ остеома имеет такую же плотность, как и костная ткань. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Режим общий Диета №15 Схема лечения: Оперативное лечение: Подслизистая резекция перегородки носа, правосторонняя гайморотомия. Рецепты: Фенозепам 1табл. на ночь перед операцией. Нацеф 1,0г, разведенный на новокаине в/м 2 раза в день 7 дней. Диазолин 0,1г 2 раза/день в течение 7 дней. Кеторол 30 мг при болях после операции. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ Ухин Г.Н., поступил в отделение 11.01.2010г. Диагноз: Искривление перегородки носа. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Жалобы: Заложенность правой половины носа. Слизистые выделения из носа. Анамнез: В 2006г. при прохождении диспансеризации в КДЦ №6 г.Москвы были выявлены: искривление носовой перегородки, клинически проявлявшее себя нарушением носового дыхания, и киста правой верхнечелюстной пазухи. В 2009г. было выявлено увеличение кисты правой верхнечелюстной пазухи. Поступил в ГКБ №50 для прохождения хирургического лечения по удалению кисты и исправлению кривизны перегородки. ЛОР-статус: При передней риноскопии выявлено s-образное искривление перегородки носа. Носовое дыхание затруднено справа. Данные дополнительных исследований: Рентгенография грудной клетки: без патологии Рентгенография (КТ) околоносовых пазух: КТ признаки кист правой верхнечелюстной пазухи, локальное утолщение слизистой в нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи. Искривление носовой перегородки, костный шип на носовой перегородке. ЭКГ: без особенностей Общий анализ крови: в пределах нормы Общий анализ мочи: в пределах нормы Группа крови: В(III) Rh (+) Кровь на: RW отр., ВИЧ отр., Hbs-Ag отр., Hcv отр. Заключение терапевта: противопоказаний к оперативному вмешательству нет Показания к операции: жалобы на заложенность носа, данные КТ околоносовых пазух, данные осмотра. Цель операции: улучшение носового дыхания Планируемое оперативное пособие: подслизистая резекция перегородки носа, правосторонняя гайморотомия. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ: Подслизистая резекция перегородки носа. 12.01.10г. 11:00-12:00 Под местной анестезией Sol. Ultracaini 7 амп. произведен разрез слизистой перегородки носа в преддверии носа слева до хряща. Распатором слизистая с надхрящницей и надкостницей отсепарована от хряща и кости слева. После разреза хряща отсепарована слизистая с надхрящницей и надкостницей справа, выраженный рубцовый процесс справа в области искривления. Искривленные отделы четырехугольного хряща резецированы окончатым выкусывателем, искривленные участки костной части перегородки также удалены выкусываетлем. При помощи долота и молотка сбит костный гребень на всем протяжении. Листки слизистой уложены по средней линии. Кровотечение адекватное. Произведена передняя тампонада обеих половин полости носа пальчиковыми тампонами. Правосторонняя гайморотомия. 12.01.10г. 12:00-12:30 Под местной анестезией Sol. Ultracaini 2 амп. разрез слизистой по переходной складке под верхней губой справа, мягкие ткани щеки отсепарованы, обнажена собачья ямка. В области собачьей ямки при помощи долота и молотка вскрыта правая верхнечелюстная пазуха. Киста из пазухи удалена, отправлена на гистологическое исследование. На разрез под верхней губой наложены кетгутовые швы №4. Больной в удовлетворительном состоянии переведен в палату в сопровождении медсестры. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ 13.01.10г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, головную боль, дискомфорт в носу. Температура 36,8. АД 120/70 мм рт.ст., Ps 76 ударов в минуту. Местно: тампоны в носу состоятельны, кровотечения нет. Проведено подтягивание тампонов. 14.01.10г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль, дискомфорт в носу. Температура 36,6. АД 120/75 мм рт.ст., Ps 72 ударов в минуту. Местно: тампоны в носу состоятельны, кровотечения нет. Проведено удаление тампонов, гемостаз, туалет и анемизация оболочки полости носа. 15.01.10г. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура 36,6. АД 125/70 мм рт.ст., Ps 74 ударов в минуту. Местно: слизистая носа немного отечна, кровотечения нет. Проведено: туалет и анемизация оболочки полости носа. ПРОГНОЗ Прогноз для жизни и трудовой деятельности – благоприятный. РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКА Повышение защитных сил организма путем закаливания: занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, лечение заболеваний носа, ведущих к нарушению носового дыхания. В случае возникновения сильного насморка запрещается сильное сморкание, способствующее попаданию слизи в верхнечелюстные пазухи. Больному стоит избегать переохлаждений. Пациенту стоит регулярно проходить обследование у ЛОР-врача. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Больной Ухин Г.Н., поступил 11.01.10г. в ЛОР-отделение 50 КГБ с диагнозом киста правой верхнечелюстной пазухи, искривление перегородки носа. Пациент жаловался на заложенность правой половины носа, периодические слизистые выделения из носа. В 2006г. при диспансеризации была выявлена киста правой верхнечелюстной пазухи, которая, как показал осмотр в 2009г., увеличилась в размерах. При передней риноскопии выявлено s-образное искривление перегородки носа. На КТ выявлены признаки кист правой верхнечелюстной пазухи, локальное утолщение слизистой в нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи, искривление носовой перегородки, костный шип на носовой перегородке. 12.01.10г. были проведены операции: подслизистая резекция перегородки носа, правосторонняя гайморотомия. Послеоперационный период проткал без осложнений. Результаты лечения удовлетворительные, пациент отмечает исчезновение беспокоивших его симптомов. Пациенту рекомендовано: повышение защитных сил организма, профилактика переохлаждений и наблюдение у ЛОР-врача.

источник

· Провести лабораторный анализ на коагулограмму крови

Киста левой верхнечелюстной пазухи.

Искривление носовой перегородки

На основании жалобы больного на дискомфорт в полости носа можно предположить у больного или истинную кисту верхнечелюстной пазухи или хронический гайморит в период ремиссии.

Для развития данных заболеваний имеет значение воздействие неблагоприятных условий внешней среды: переохлаждение, простудные заболевания. Так же определенную роль играют индивидуальные анатомические особенности полости носа, такие как искривление и шипы перегородки носа, гипертрофия носовых раковин. У пациента накануне заболевания была перенесена простудная инфекция, так же имеется искривление носовой перегородки. Но при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи пациент должен предъявлять жалобы на длительные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, на затруднение носового дыхания и периодические головные боли ограниченного или диффузного характера. Данных жалоб пациент не предъявлял при обращении. При кистах верхнечелюстных пазух заболевание может протекать бессимптомно, выявляется случайно при обследовании. При хроническом воспалении верхнечелюстных пазух при передней риноскопии должна быть следующая картина: гиперемия слизистой оболочки, анатомические изменения различных участков остиомеатального комплекса, стекание слизисто-гнойных выделений из-под средней носовой раковины, которое может усиливаться при наклоне головы в противоположную сторону, наличие отделяемого на дне и стенках полости носа.

У пациента при передней риноскопии клиническая картина следующая: Слизистая розовая, поверхность ее гладкая, влажная, носовые раковины не увеличены, общий, нижний и средний носовые ходы свободны. Расстояние между перегородкой носа и краем нижней носовой раковины 4 мм. Патологических изменений со стороны анатомических образований не обнаружено. Слизистого и слизисто-гнойного отделяемого со средней носовой раковины не наблюдается, на дне носовой полости отделяемое отсутствет.

Способствует дифференцировке данных заболеваний проведение компьютерной томографии верхнечелюстных пазух или обзорная рентгенография данной области.

На основании жалоб, результатов осмотра и инструментальных данных можно опровергнуть хроническое воспаление верхнечелюстных пазух( ремиссия).

План лечения

Оперативное лечение (микромаксиллотомия)
Симптоматическое лечение

Анальгезирующие Л.С. после операции при болях (кеторолак в инъекциях и с 4-го дня перорально при необходимости)
Местные противовоспалительные средства в виде спрея ( фликсоназе)
При носовых постоперационных кровотечениях препараты вит. К, вит.Е.

Местное лечение

Туалет раны ежедневный с использованием антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин, нитрат серебра)

Снятие швов на 2-4-е сутки

Премедикация раствором промедола 2% 1 мл внутримышечно, раствором атропина 0.1% 1 мл внутримышечно, раствором димедрола1% 2 мл.

Остроконечным скальпелем производили разрез слизистой оболочки длиной 1- 1,5 см в преддвери полости рта, по переходной складке верхней губы от 2 до 4 зуба. Мягкие ткани и надкостницу отсепаровывали долотом и разводили в стороны губками носового зеркала, обнажая таким образом кость передней стенки пазухи на площади примерно 1,5×2 см. Режущим бором с наконечниками диаметром 6 и 4 мм накладывали круглое отверстие в стенке пазухи, достаточное для введения ушной воронки N 6. Использование налобного осветителя и вращающие движения ушной воронки позволяли осмотреть все стенки пазухи и удалить патологическое содержимое прямыми щипцами Блэксли под контролем прямого зрения. На линию разреза накладывали 1-2 кетгутовых шва.

Signa: Вводить препарат в/в, 1 ампулу, 1 раз для премедикации

Signa: Вводить препарат в/м по 1 ампуле при болях, только первые 3 дня, не более 1-ой ампулы в день

Signa: Принимать внутрь по 1 таблетке при болях, не более 3-х таблеток в день, продолжительность не более 3-х дней.

· Rp: Aer. Flixonase 0,25 mg/ dose- 120 dose

D.Signa: По 2 дозы в каждую ноздрю один раз в день, в течение 5-ти дней.

· Rp:Sol. Hydrogenii peroxidi dilutae- 50 ml

D. Signa: Местно для туалета раны.

· Rp:Sol. Chlorhexidini 0,05%- 100 ml

D. Signa: Местно для туалета раны.

1. Наблюдение оториноларинголога через 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев после выписки

2. Посещение проф. осмотров и КТ верхнечелюстных пазух 1 раз в три года, при отсутствии жалоб;

3. Консультация кардиолога в связи с изменениями на ЭКГ

4. Консультация аллерголога для предотвращения развития бронхиальной астмы

5. Профилактика авитаминозов. Прием витаминов в осенне-весенний период (поливитаминные комплекс «Олиговит»)

6. Профилактика вирусных и простудных заболеваний (закаливание, прогулки, занятие спортом)

7. Устранение воздействия табачного дыма на слизистые дыхательных путей ( бросить курить)

1. В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин

Оториноларингология:учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008г.

2. «Российская оториноларингология» приложение №3

· Ст. Проблемные случаи хирургии околоносовых пазух. авторы-

И.М. Король, И.Е. Корженевич,В.В. Яценко, Ж.В. Колядич

· Ст. Применение коллоидного раствора серебра в лечение больных хроническим гнойным гайморитом с отягощенным аллергологичеким анамнезом. Автор А.И. Осипова

· Ст. Динамика ферментативной активности слизистой оболочки при искривлении перегородки носа. Авторы А.С. Юнусов, Т.В. Бурмистрова, И.Ю. Серебрякова, Е.В. Смольникова

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 352 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Жалобы пациент при поступлении в лечебное учреждение. Объективное исследование больного и проведение общих анализов крови и мочи. Клинический диагноз и его обоснование. Методы хирургического и медикаментозного лечения, методы профилактической терапии.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Основной диагноз: правосторонний кистозный верхнечелюстной синусит

Куратор, студент Буваева Е.К.

Дата поступления: 02.09.2015 г.

Место работы, профессия: г. Дюртюли, ЦРБ. Медицинский технолог.

Место жительства: г. Дюртюли

Диагноз основной: правосторонний кистозный верхнечелюстной синусит.

Сопутствующие заболевания: Атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, СВД.

II. Жалобы больного при поступлении в лечебное учреждение:

На момент поступления боли в правой половине головы (особенно в глазнице), заложенность, кашель, общее недомогание, слабость, тяжесть при разговоре.

Больная испытывает умеренную боль в правой половине головы, отмечает особенность боли в теменной области и глазницы. Заложенность носа, сухой кашель, слабость, температуру.

Больная в течение года испытывает боль в правой половине головы, особенно в области глазницы, темени также болела шея и повышалось АД. Боли начались в ноябре 2014 г. Больная в декабре обратилась к неврологу, ей поставили диагноз: синдром вегетативной дисфункции, внутричерепная гипертензия,. 26.01.15 было выполнено МРТ. В июне 2015 года, пациентку начала беспокоить заложенность в носу, насморк, снижение обоняния, те же боли. В конце июля со слов больной, она простудилась, у нее был кашель, насморк, температура 39С. Терапевт в больнице по месту жительства назначил антибактериальную терапию. В течение трех месяцев больная принимала сосудосуживающие капли в нос. 10.08.15 г. Пациентка обратилась в больницу и ей назначили плановую операцию. 02.09.15 поступила в ЛОР-отделение РКБ им. Г.Г. Куватова.

Родилась 29.06.1975 в РБ. Росла и развивалась соответственно возрасту. Имеет два образования: среднее специальное и высшее. Работает с 18 лет. Социально-бытовые условия хорошие.

Перенесенные заболевания: ОРВИ (болеет около 1 раза в год), краснуа, ветряная оспа, гастрит. Была проведена операция холецистэктомия. Наследственный анамнез не отягощен.

V. Аллергологический анамнез: Аллергический ринит, пыльцевая сенсибилизация с бронхообструктивным синдромом. Со слов пациентки аллергических реакций не имеет.

VI. Объективное исследование:

-Общее состояние удовлетворительно

-Правильно ориентирована в пространстве и времени

Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост 165, вес 67 кг.

Кожные покровы обычной окраски, патологический высыпания отсутствуют, излишней потливости нет видимых опухолей нет, отеков нет. Подкожно-жировой слой развит умеренно.

Оволосенение по женскому типу. Ногтевые пластины в норме.

Склера желтоватого оттенка.

Щитовидная железа не увеличена.

Лимфатические узлы пальпируются поднижнечелюстные.

Температура тела 37,2 С. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 79 ударов в минуту.

VII. Исследование систем органов

Нос прямой, дыхание через нос затруднено, имеется отделяемое. Кровотечений нет. Гортань не деформирована припухлости нет. Голос тихий.

Грудная клетка нормостеническая. Над- и подключичные ямки умеренно вогнуты, ширина межрёберных промежутков 1,2 см, направление рёбер умеренно косое. Эпигастральный угол прямой, лопатки и ключица выступают умеренно. Грудная клетка симметрична. Движения грудной клетки при дыхании равномерное, межрёберные промежутки не западают и не выпячиваются. Число дыхательных движений — 21 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное, одышки нет, хрипов нет. Тип дыхания смешанный.

2) Сердечнососудистая система:

В области сердца грудная клетка не деформирована, пульсации не просматривается. Видимой пульсации, надчревной пульсации нет.

Локализованный верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью в 2 квадратных см, умеренной силы. сердца тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Шумов не выявлено ни в положении стоя, ни сидя, ни лёжа на левом боку.

При осмотре сосудов видимой пульсации и патологических изменений не наблюдается. Видимая пульсация артерий яремной ямки и эпигастральной области отсутствует. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 78 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление на плечевой артерии: 110/70 мм рт.ст. на обеих руках.

3) Система органов пищеварения:

Аппетит сохранен. Изжога, отрыжка, тошнота, метеоризм — отсутствуют. Стул нормальный.

Язык ярко-розовый, влажный, обложен белым налётом, сосочковый слой выражен. Зубы: кариозных изменений не обнаружено, зубных протезов нет. Десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости.

Живот нормальный, вздутия нет, боли отсутствуют.

Кишечник, печень, поджелудочная железа- без особенностей.

Боли в области поясницы отсутствуют, мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки пальпаторно не определяются.

VIII. Обследование ЛОР-органов.

1) Нос и околоносовые пазухи: Нос правильной формы. Кожные покровы носа телесного цвета, обычной влажности. Отмечается легкая отечность кожи в области проекции правой верхнечелюстной пазухи. Пальпация носа болезненна. Выявляется болезненность при пальпции области верхнечелюстной пазухи. Дыхание затруднено, с правой стороны более ослаблено. Обоняние немного снижено.

Передняя риноскопия: Преддверие носа свободное, на коже имеются волосы. Слизистая оболочка носовых раковин справа гиперемирована, слева бледно-розовая. Просветы, средних и нижних носовых ходов справа и слева сужены , поверхность слизистой оболочки на носовых раковинах покрыта слизистым отделяемым, также отмечается скопления отделяемого на дне носовой полости. Носовая перегородка стоит по средней линии, не имеет значительных искривлений.

Слизистая оболочка полости рта обычной окраски, патологических изменений нет. Зубы санированы, язык чистый, влажный. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, без патологических изменений.

Ротоглотка: Слизистая мягкого неба, небных дужек розовая, влажная, чистая. Небные миндалины за дужки не выступают, спаек с дужками нет, лакуны без патологических изменений. Дужки розового окраса, патологических изменений не определяется.

Носоглотка(задняя ринскопия): Свод и хоаны свободны. Стекания гноя по задней стенки глотки нет. Глоточная миндалина розовая, не увеличена. Задние концы носовых раковин не увеличены, слизистая оболочка гиперемирована, отёчна.

Гортаноглотка: Слизистая оболочка гортаноглотки (валлекул, грушевидных синусов) гладкая, розового цвета. Язычная миндалина бледно-розового цвета, нормальных размеров..

AD: Кожа ушной раковины бледно-розовой окраски, рельеф не изменен, надавливание на козелок безболезненно. При наружном осмотре кожа области сосцевидного отростка бледно-розовой окраски, отечности нет, пальпация безболезненна.

При отоскопии: наружный слуховой проход нормальный, инфильтрации стенок не наблюдается, патологического отделяемого нет. Отмечается незначительное скопление серы. Барабанная перепонка не изменена, серого цвета. На поверхности барабанной перепонки видны следующие опознавательные элементы: пупок, световой конус, рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, передние и задние складки. Перфораций и рубцов не обнаружено.

AS: Кожа ушной раковины бледно-розовой окраски, рельеф не изменен, надавливание на козелок безболезненно. При наружном осмотре кожа области сосцевидного отростка бледно-розовой окраски, отечности нет, пальпация безболезненна.

источник

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

история болезни Лор-статус пациента: нос, ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка, гортань, уши. Клинический диагноз хронический левосторонний гнойный гайморит, стадия обострения на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных передней риноскопии, его лечение.
Тип работы: история болезни. Предмет: Медицина. Добавлен: 26.09.2014. Год: 2009. Уникальность по antiplagiat.ru:

ГОУ ВПО Алтайский Государственный Медицинский Университет
Кафедра оторинолярингологии
Зав. кафедрой: Хрусталева Е. В.
Преподаватель: Гербер В.Х.
Куратор: студент 412 гр.
леч. факультета Перов А.А.
История болезни
Барнаул 2008
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

Ф.И.О.:
Дата рождения:
Место жительства: Павловский район с.
Дата поступления: 2 апреля 2008 г.
Дата курации: 9.04.2008
Клинический диагноз: хронический левосторонний гнойный гайморит, стадия обострения.
Сопутствующий диагноз: врожденная тугоухость I степени.
ЖАЛОБЫ:

На затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения слева, периодические головные боли.
ANAMNESIS MORBI

Считает себя больным с 2002 г. когда впервые отметил затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое с обеих сторон. Обратился в больницу — была выполнена катетеризация обеих верхнечелюстных пазух.
В 2005 г. — обострение. Отмечал затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое слева, головные боли. Обратился в больницу. При обследовании была обнаружена киста левой верхнечелюстной пазухи и выполнено оперативное лечение.
В декабре 2008 г. вновь произошло обострение. После обследования в ЦРБ был направлен в ГУЗ ККБ на лечение.
ANAMNESIS VITAE

Травм позвоночника и черепа не было. Венерические заболевания, туберкулез, болезнь Боткина отрицает. Со слов больного, аллергологический анамнез не отягощен, переливания крови и ее заменителей не проводились. Простудными заболеваниями страдает 2-3 раза в год.
Лекарственной непереносимости нет.
Вредных привычек, по словам больного, нет. Алкоголь, и наркотические средства, со слов больного, не употребляет.
Наследственный анамнез не отягощен.
STATUS PRAESENS COMMUNIS

LOR— STATUS
Нос
Внешних изменений формы наружного носа и областей проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух нет. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передней стенки верхнечелюстной пазухи безболезненна.
При передней риноскопии наблюдается небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого желтого цвета, без запаха. Смещение верхних отделов носовой перегородки вправо, слизистая оболочка гиперемирована, влажная, отечна с обеих сторон, носовые ходы сужены.
Ротоглотка
Слизистая рта бледно-розового цвета, язык влажный, десны бледно-розового цвета. Небные миндалины не увеличены, слизистая миндалин розовая, влажная, поверхность ее гладкая. Признаки Гизе (стойкая гиперемия краев передних дужек), Зака (отечность краев верхних отделов небных дужек), Преображенского (инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек) — отрицательные. Лакуны свободные, гнойного содержимого нет. Слизистая задней стенки глотки: розовая, влажная, ровная.
Носоглотка
Свод носоглотки свободен, слизистая розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо контурируются, свободны.
Гортаноглотка
Надгортанник свернут, слизистая его бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка видны валекулы. При фонации хорошо рассматриваются грушевидные синусы, сво и т.д.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

источник

Верхнечелюстная киста, также широко известная как киста гайморовой пазухи — это доброкачественное кистозное новобразование в одной из полостей пазух носа. Она заполнено жидкостью, а её стенки отличаются тонкостью и эластичностью, по своему виду киста напоминает пузырь. Киста верхнечелюстной пазухи образуется в результате нарушения оттока из железы, которая локализуется в слизистой оболочке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причиной кисты верхнечелюстной пазухи является патологическая закупорка протоко железы, главная функция которой — вырабатывание секрета. Железа расположена на слизистой оболочке и выстилает пазуху. Киста может исчезнуть самостоятельно, однако есть очень большая вероятность, что со временем она снова наполнится патологичекой жидкостью.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Факторами риска развития кистозного образования в полости верхнечелюстной пазухи могут быть хронические гаймориты, риниты и другие заболевания, связанные с нарушением работы гайморовых пазух. Также спровоцировать появление кисты может нарушение строения выходного отверстия верхнечелюстной пазухи, которое называется соустьем. Если оно расширено, то поток воздуха, попадая в пазуху, систематически ударяется в одну и ту же точку, что может вызвать патологию слизистой оболочки носа.

Кроме того причиной кисты могут стать заболевания верхних зубов и дёсен — это кариес, пародонтоз и другие очаги инфекции ротовой полости. Поэтому чрезвычайно важно следить за здоровьем своих зубов, соблюдать гигиену полости рта, регулярно посещать стоматолога, и не допускать образование воспалительных процессов.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез верхнечелюстной кисты заключается в том, что при попадании любой инфекции происходит отделение поражённых клеток от здоровых тканей и заключение их образование, защищённое плотной оболочкой. Таким образом патологический процесс ограничивается в пределах верхнечелюстной пазухи. Зачастую пациент даже не подозревает, что болен этим заболеванием, но когда он приходит к врачу с простудой или гайморитом, в результате инструментальной диагностики обнаруживается наличие кисты в гайморовых пазухах. Простая киста, не вызывающая никаких жалоб со стороны больного, и которая была выявлена абсолютно случайно, может быть у каждого десятого человека. Обычно кистозные новобразования в организме человека удаляются хирургическим путём, но если она не приносит никакого дискомфорта, то можно обойтись и без операции.

[22], [23], [24], [25], [26]

Чаще всего киста верхнечелюстной пазухи протекает без каких-либо симтпомов. Как уже говорилось ранее, она обнаруживается после проведения анализов и рентгенографии только в том случае, если пациент обращается в больницу совершенно по другим причинам. Киста не требует операции и лечения, если она не доставляет больному никаких беспокойств, её просто периодически должен осматривать лечащий врач.

Но также наблюдались случаи, когда верхнечелюстная киста вызывала интенсивные боли в области гайморовых пазух, сильные головные боли, насморк, включая выделение слизи и заложенность носа. Верхнечелюстная киста может стать причиной частых обострений гайморита. Она доставляет массу неудобств людям, занимающимся дайвингом, так как при погружении под воду, они переживают очень неприятное давление в области носа.

Размеры кисты верхнечелюстной пазухи ни как не связаны с выраженностью симптомов. К примеру, крупное образование в нижнем отделе пазухи, может быть для больного абсолютно незаметным. Тогда как небольшая по размерам киста в верхней стенке гайморовой пазухи приводит к осложнениям и головным болям. Такое явление объясняется близостью в этой области ветви тройничного нерва.

Киста правой верхнечелюстной пазухи так же как и киста левой верхнечелюстной пазухи в редких случаях имеет свою специфическую симптоматику, которая проявляется в односторонних головных болях и заложенности носа с той стороны, с которой находится кистозное образование.

Иногда головная боль у пациентов с данным заболеванием принимает постоянный или периодический характер, чаще всего связанный с переменами в погодных условиях или в весенне – осенний период. Также их могут беспокоить затруднение дыхания носом, головокружения, спазмы в области верхней челюсти, что приводит к быстрой утомляемости и снижению работоспособности, а также к раздражительности, ухудшению аппетита, сна и памяти. Эта группа пациентов больше всех подвержена возможности появления частых обострений хронического гайморита и ринита.

Иногда пациенты замечают обильное выделение прозрачной жидкости жёлтого цвета из одной половины носа. Как правило, это явление бывает в результатом разрыва и опорожнения кистозного образования.

Кисты обеих верхнечелюстных пазух чаще всего появляются как результат нарушения носового дыхания и при достижении больших размеров могут вызвать анатомические изменения черепа, что обуславливается сильными болями, которые распространяются практически на всё лицо, поэтому болезненные кисты необходимо удалять.

Ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи также называются истинными. Они формируются в следствие нарушения проходимости протоков желёз слизистой оболочки носа. Отёк, воспаление, закупорка дыхательных путей, гиперпластические или рубцовые изменения могут поспособствовать появлению ретенционной кисты в организме больного.

Когда образуется киста, железа продолжает продуцировать секрет, и из-за этого киста постоянно увеличиваться, а её стенки растягиваются. Чаще всего кисты такого типа располагаются на наружной стенке пазухи, а изнутри выстланы цилиндрическим эпителием. Крупные ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи при прогрессивном росте ведут к растяжению, а её стенки становятся всё тоньше, что очень хорошо видно на рентгеновском снимке. Чтобы не допустить появление ретенционной кисты в верхнечелюстных пазухах, нужно внимательно следить за своим здоровьем и вовремя лечить ринит. Не думайте, что простуда или ОРВИ пройдут сами по себе, ведь они могут оставить вам такой «злополучный» подарок как кистозное образование в гайморовых пазухах. И вам повезёт, если киста не будет развиваться, потому что в противном случае операции не избежать.

[27], [28], [29], [30], [31]

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи — это киста гайморовой пазухи, возникшая в результате попадания инфекции из патологических участков корней зубов и прилежащих к ним тканям. Чаще всего встречаются кисты таких видов:

фолликулярные одонтогенные образования развивающиеся в возрасте от десяти до тринадцати лет из недостаточно развитого ретинированного основания зуба или в сложных случаях воспаления молочных зубов.
околокорневые одонтогенные образования формируются из гранулем на вершине корня и в процессе увеличения вызывают отмиранию костных тканей и постепенно проникают в полость пазухи.

Из вышеизложенной информации вы уже узнали, что киста верхнечелюстной пазухи может жить «в гармонии» с организмом больного, не показываясь ему долгие годы, а может и всю его сознательную жизнь, и при этом человек будет чувствовать себя относительно здоровым.

Но не всем пациентам так везёт. Последствия кисты верхнечелюстной пазухи могут очень плохо сказаться на организме человека. Он может стать причиной развития хронического гайморита.

Кроме того киста может спровоцировать отмирание костных тканей, что ведёт к образованию пустот в зубных каналах. Она может лопнуть самостоятельно без всякого вмешательства, и тогда всё её содержимое распространится по дыхательным путям, часть из которого выйдет наружу через нос, а другая часть, оставшаяся внутри организма, спровоцирует заражение здоровых тканей.

Киста верхнечелюстной пазухи может увеличиваться в размере и привести к анатомическому изменению черепа — это самый худший исход событий.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диагностирование верхнечелюстной кисты влючает проведение инструментальных и лабораторных методов исследования. Точную клиническую картину всегда покажет снимок рентгена. Чтобы сделать снимок, в пазухи вводится специальное контрастное вещество, которое поможет выявить кистозное образование даже если его размеры сравнительно невелики. Хорошая альтернатива рентгену — компьютерная томография, она с лёгкостью определит положение и размеры новообразования. Есть ещё один действенный метод диагностики верхнечелюстной кисты, который подтверждает диагноз после рентгенограммы — это пункция гайморовой пазухи, однако решаются на эту процедуру не все, исключительно из-за страха перед иглой и проколом. Также бытует ложное мнение от том, что если прокол делается один раз, то потом придётся часто прибегать к этой далеко неприятной процедуре в будущем. Это совершенно неверное убеждение. Пункция помогает врачу определить тактику лечения, так как по её результатам он выявляет характер содержимого и делает выводы о диагнозе.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Лечение кисты верхнечелюстной пазухи не требуется, если нет симптомов и ничего не беспокоит, однако есть необходимость периодического осмотра лечащим врачом в качестве профилактики. Если врач решил, что операция вам не нужна, то можно приступить к её лечению в домашних условиях. Вот несколько несложных рецептов народной медицины:

Нужно взять свежесорванный лист алоэ и выдавить из него сок. Закапать этим соком ноздри по 3-4 капли в каждую.
Тщательно промойте клубень лесного цикламена и натрите его на мелкой тёрке. Сложите марлю в четыре слоя и отожмите с её помощью сок. Смешайте одну часть сока цикламена с четырьмя частями воды. Закапывать такое домашнее лекарство в нос нужно каждое утро по две капли. После этого нужно полежать 1-15 минут. Проделывать эту процедуру нужно на протяжении недели. Спустя два месяца курс повторяется.
Сок листьев золотого уса поможет вам избавиться от кисты, если утром и вечером закапывать его в нос по 2 капли в каждую ноздрю.

Все эти процедуры необходимо проделывать только с разрешения лечащего врача, чтобы не навредить своему организму и не спровоцировать рецидив и разрыв кисты.

Также при использовании методов народной медицины следует помнить, что некоторые травы и компоненты лекарственных средств могут вызвать аллергическую реакцию и усугубление болезни. Поэтому будьте внимательны и не занимайтесь самостоятельным лечением.

Принять решение об удалении кисты верхнечелюстной пазухи может только ваш лечащий врач и только в том случае, если киста достигла больших размеров и мешает нормальной жизнедеятельности пациента, провоцируя болевые спазмы и прочие симптомы. Кисту удаляют во время операции.

Первый вариант операции по удалению кисты самый простой, доступный и распространённый. Он не требует длительного послеоперационного стационарного пребывания. Всего максимум одна неделя в больнице и пациент уже готов к выписке. Во время операции пациенту под наркозом делается отверстие в складке между верхней челюстью и губой диаметром в полсантиметра, и при помощи специального небольшого по размерам эндоскопа, киста удаляется из пазухи. После операции остаётся небольшой дефект кости, но со временем он рубцуется. Единственным недостатком такой операции бывает не очень комфортное, а иногда и болевое ощущение в верхней челюсти. Также пациента, из-за повреждённой во время операции слизистой, могут беспокоить проявления гайморита.

Эндоскопическое удаление кисты верхнечелюстной пазухи — это более современный и более щадящий вариант операции, которую проводят с использованием специальной оптико-волоконной техники. Данная операция не требует механических повреждений кости, так как доступ к верхнечелюстной пазухе осуществляется через её естественный выход. Под контролем специальной аппаратуры, киста удаляется через соустье. Вся операция длиться, в зависимости от сложности, от двадцати до сорока минут. После операции пациент должен отдохнуть около трёх часов в стационаре, а потом может быть свободен. В настоящее время это самый безобидный и безопасный метод удаления кисты верхнечелюстной пазухи, не предполагающий механических повреждений целостности пазухи. И конечно же, как результат — здоровое функционирование носа и вспомогательных органов, без побочных эффектов и отклонений.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Дабы никогда не сталкивать с таким заболеванием и не мучиться от его последствий, нужно всегда помнить о гигиене полости рта, систематически посещать стоматолога и свовременно лечить воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи, кариес и пародонтоз. Также очень важно следить за своим здоровьем и ни в коем случае не запускать такие заболевания как ринит, гайморит и прочие болезни носовых и околоносовых полостей.

Чтобы избежать повторного появления кисты, нужно до конца ликвидировать причинные факторы появления, ведь сама верхнечелюстная киста — это всего лишь одно из последствий недолеченного заболевания. Не принимайте самостоятельных решений по поводу лечения болезний дыхательно-носовых путей, так как это может привести к обострению заболевания и инфицированию организма болезнетворными клетками, которые содержатся внутри кисты. С такими заболеваниями всегда необходимо обращаться к врачу, так как народные методы в лучшем случае немного облегчат симптомы и посодействуют в излечении, но полностью вылечить недуг они не смогут.

[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Женщины репродуктивного возраста испытывают различные заболевания, некоторые из них очень распространены, а некоторые редки, но могут потенциально препятствовать образу жизни. Одним из них является образование кист в репродуктивных органах.

источник

История болезни киста правой верхнечелюстной пазухи

История болезниКиста правой верхнечелюстной пазухи. Хронический ринит вазомоторный ринит, нейровегетативная форма. Искривление перегородки носа

История болезни
Киста правой верхнечелюстной пазухи. Хронический ринит вазомоторный ринит, нейровегетативная форма. Искривление перегородки носа