История болезни по хирургии эхинококковая киста печени

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Когда хотя бы один из органов нашего тела начинает работать нестабильно, то человек чувствует значительное ухудшение своего состояния, что приводит к болям, повышению температуры и другим негативным проявлениям. Особенно остро человек чувствует проблемы с печенью, играющую главную роль в процессе очистки всего организма.

Одним из неприятных заболеваний данного органа является абсцесс печени, который сопровождается целым рядом симптомов, мешающих человеку нормально жить и работать. Об этом, а также о причинах возникновения этого недуга расскажем более подробно.

Абсцесс печени — это гнойное образование, которое возникает в следствии воспаления и разрушения тканей и образования гнойной плоскости. Чаще всего абсцесс является следствием иных заболеваний печени. Как результат данного процесса — возникает воспаление, поражающее поверхность печени, на месте которого образуется полость. Эта самая полость наполнена гнойным содержанием, т. е. она и является тем самым абсцессом печени, о которым мы и говорим.

Этот недуг является, как правило, вторичным: он развивается у человека на фоне других поражений печени. Но у этого правила есть и свои определенные исключения — это абсцессы паразитарной этиологии, которые могут получить стабильное развитие не зависимо от наличия других печеночных заболеваний.

Абсцессом печени чаще страдают мужчины преклонного возраста. При этом, наиболее часто это заболевание встречается там, где наблюдается крайне неблагоприятная обстановка в плане санитарии и общих бытовых условий.

Несмотря на кажущуюся опасность данного заболевания, абсцесс хорошо поддается лечению, если оно было начато вовремя и была выбрана правильная концепция. Однако данную картину усложняют риски развития осложнений, которые сопровождаются прорывом гнойного образования, что нередко могут приводить к очень плачевным и трагическим последствиям.

Перед тем как судить о причинах абсцесса печени, следует сказать о том, что они могут быть различными в зависимости от определенного типа заболевания наблюдаемого у пациента.

Отмечают две разновидности — бактериальный и паразитарный.

1. Если говорить о бактериальной форме, то она может быть спровоцирована следующими бактериями:
   стрептококки и стафилококки;
   кишечная палочка;
   протея;
   клебсиелла.
2. В случае с паразитарной формой, главными виновниками являются следующие паразиты:
   аскариды;
   амебы;
   эхинококки и т. д.

Помимо разной формы заболевания, абсцесс печени характеризуется разным способом попадания инфекции в сам орган. Таких путей несколько:

• Попадание инфекции по желчным протокам. Как правило, этому способствует наличие следующих заболеваний у пациента: желчекаменная болезнь, холецистит и раковые образования на желчных протоках.
• Непосредственно через кровеносные сосуды. Это сопровождается наличием сепсиса у пациента, когда инфекция передается с кровью к органам.
• Наличие воспалений в брюшной полости также является катализатором распространения заболевания в печень.
• Различные механические повреждения печени и брюшной полости, появляющиеся в результате аварий, драк, падений и т. д.
• Операции на брюшной полости также могут заключать в себе определенный риск, ведь в ходе операционного вмешательства может быть занесена инфекция.

Несмотря на достаточно большое количество возможных вариантов возникновения абсцесса печени, наиболее часто инфекция возникает в двух случаях — при аппендиците и при наличии желчекаменной болезни.

Ранее мы говорили о том, что данное заболевание может быть бактериальным и паразитарным, выделяя эти виды, как причинные. Но это далеко не вся классификация абсцесса печени, которую выделяют специалисты. Рассмотрим это деление более подробно.

По расположению абсцесса на органе выделяют два типа:

• Абсцесс левой части печени.
• Абсцесс правой части печени, который встречается примерно в 65% случаев.

По числу патогенных образований:

• Одиночные абсцессы.
• Множественные абсцессы.

По способу попадания инфекции в орган:

• Холангиогенные абсцессы, которые попадают в печень через желчевыводящие пути.
• Гематогенные абсцессы, попадающие в орган через кровеносные сосуды.
• Контактные абсцессы, появляющиеся из-за воспалительных образований в брюшной полости.
• Посттравматические абсцессы, возникающие в результате действий извне, т. е. различных травм и повреждений печени и живота.
• Криптогенная форма, которая так и полностью не изучена.

По размерам гнойных образований:

По характеру заболевания бывают следующие формы:

• Простая форма течения болезни без осложнений.
• Сложная форма, которая сопровождается различными негативными процессами: прорывом гноя, сепсисом, печеночной недостаточностью и т. д.

Говоря о симптомах данного заболевания, то заболевший человек в первую очередь ощущает на себе проявления интоксикации организма:

• Слабость в теле.
• Ощущение озноба.
• Лихорадка.
• Сильная потливость шеи и лица.
• Значительное повышение температуры — выше 39 градусов.
• Ухудшения зрения.
• Головокружение и боли в височной и лобных долях.
• Ухудшение концентрации внимания.
• Тошнота и рвота.
• Галлюцинации.

Необязательно, чтобы у человека были сразу все вышеперечисленные симптомы, но появление нескольких должно быть поводом пойти к специалисту.

Если больной абсцессом ничего не предпринимает, то вскоре у него появляются выраженные симптомы поражения печени:

• Сильные боли справа под ребром.
• Увеличение селезенки и печени.
• Человек теряет свой вес.
• Кожные покровы становятся неестественного желтушного цвета (желтуха).
• Моча становится более темной.
• Кал теряет свой цвет.
• Наличие кровяных выделений вместе с калом.
• Кровотечения в венах пищевода и толстого кишечника, которые сопровождаются рвотой кровяными сгустками и диареей.
• Геморрой.

Чтобы было более наглядно, рассмотрим диагностику этого заболевания в виде пошаговых действий:

1. Сбор анамнеза. Специалист должен зафиксировать жалобы пациента о том, когда именно появились болевые ощущения справа, до каких показателей повышалась температура и т. д.
2. История болезни. Также врач должен выяснить у пациента, были ли у него какие-либо заболевания брюшной полости, есть ли у него какие-либо болезни, которые передались ему от его родителей. Специалист должен оценить образ жизни человека, т. е. употребляет ли он алкоголь, сигареты, а также выяснить, какие препараты он сейчас принимает, либо принимал на протяжении длительного периода.
3. Осмотр. Врач пальпирует правую сторону, и если пациент чувствует боль, то это является первым признаком увеличения печени.
4. Анализ крови. Если в результатах будет зафиксировано повышение показателей лейкоцитов и снижение гемоглобина, то это является признаком анемии.
5. Рентген. В некоторых случаях с помощью данного исследования можно сразу выявить абсцесс печени, но чаще всего проявляются вторичные его признаки — наличие жидкости в брюшной полости, уменьшение подвижности диафрагмы и т. д.
6. УЗИ. Что касается более точных методов определения абсцесса печени, то к ним, безусловно, относится ультразвуковое исследование, позволяющее также определить точные размеры самого образования.
7. МРТ и СКТ. Также могут быть использованы и другие современные методы диагностики заболеваний. В частности, хорошие результаты показывает МРТ и СКТ (спиральная компьютерная томография), позволяющие получить более детальное изображение печени со всеми ее нарушениями.
8. Пункционная биопсия. Позволяет устанавливать причину самого заболевания. Суть данного способа проста: на месте гнойного абсцесса делается небольшой прокол, после чего осуществляется забор содержимого в ней гноя.
9. Лапароскопия брюшной полости. Может назначаться дополнительно, но она достаточно травматична, поэтому ее используют крайне редко.

В лечении абсцесса печени могут использоваться два метода: с помощью медикаментов и хирургическое вмешательство. Выбор способа напрямую зависит от тяжести заболевания, поэтому мы рассмотрим оба варианта.

Если у пациента наблюдается бактериальный абсцесс печени, то ему назначают различные антибиотики, что выпускаются в виде таблеток, или вводятся внутривенно. К таким препаратам можно отнести Амоксиклав, Ципрофлоксацин и т.д.

При паразитарной форме назначают метронидазол по 1-2 таблетке дважды в день.

Если лечение медикаментами оказывается неэффективным, врач может выписать направление на операцию.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено следующими способами:

1. Дренирование через кожу. В образовавшуюся на печени гнойную полость вводится две трубки. В одну из них водится специальный антибиотик в жидком виде, а через вторую трубку осуществляется отток содержимого полости. Как правило, данный процесс занимает не менее чем три дня.
   В этом видео показано проведение операции, поэтому предупреждаем: не смотрите его, если у вас слабая нервная система.

1. Следующий способ используется, если на печени находится большое количество абсцессов. В брюшной полости делается разрез, далее врач выводит печень в область разреза, после чего и осуществляется вскрытие полостей с гноем. Весь гной из них удаляется специальным прибором — аспиратором. Затем опустевшую полость иссекают до поверхности здоровых тканей печени, а потом ушивают.

Диета хоть и не является непосредственно лечением абсцесса печени, но она позволяет повысить эффективность применения медикаментов, а также позволит организму быстро прийти в норму после операции.

• необходимо принимать пищу в течение всего дня. При этом, порции должны быть маленькими, а частота приема примерно 7 раз в день;
• отказ от грубой и твердой пищи.

Примерный список того, что разрешено:

• жидкая пища в виде каш и овощных супов,
• запеченные овощи, фрукты,
• мясо кролика, индейки и прочих сортов, содержащих малое количество жира,
• кефир, ряженку с небольшим процентом жирности,
• компот, чай.

Запрет на следующие продукты:

• любые консервы,
• жирная и копченая пища,
• соленая и острая продукция,
• яйца,
• кофеиносодержащие напитки,
• молоко,
• необходимо полностью отказаться от алкоголя, различных газированных напитков, выпечки и сладкого.

Абсцесс печени не является смертельным заболеванием, если лечение было начато в подходящее время. Но этого заболевания можно и вовсе избежать, если выполнять все правила гигиены и быть за здоровый образ жизни. Конечно, это довольно общие рекомендации, но они не теряют актуальность, поверьте!

Печень называют главным «заводом» человеческого организма, в котором синтезируются жизненно важные соединения, в том числе и строительные – мышечные белки, коллаген, элементы крови и другие. Такая огромная работа неминуемо сопровождается образованием огромного количества токсинов – тяжелых азотистых соединений, несущих опасные последствия для здоровья.

Потому природа наделила этот орган еще и важнейшей детоксикационной функцией по принципу «обезвреживаем там, где производим» – токсины в нем связываются холестериновой и другими ненужными фракциями и выходят в виде желчи.

Этот уникальный орган не прекращает свою работу, как и сердце, ни на минуту, чтобы справиться и с эвакуацией токсинов, и с производством необходимых организму веществ. Но в силу сбоев различного характера происходит разбалансировка его функций, что ведет к патологиям, одним из симптомов которых является увеличение печени, или гепатомегалия.

Заподозрить расширение анатомических границ печени может врач, осматривая область её прощупыванием или анализируя данные ультразвукового исследования. В норме размеры этого органа варьируются в пределах 26-30 см. Левая, меньшая доля составляет по высоте 15-16 см, правая – 21-22 см.

Также сделать вывод о том, что характер увеличения у взрослых не входит в норму, можно:

• по объективным ощущениям тяжести в правом боку;
• когда осмотр показал, что печень вздулась или выступает за края реберной дуги;
• в случаях скопления жидкости;
• при увеличенной брюшине.

Чаще всего можно наблюдать случаи увеличения правой доли печени, структура её более уплотненная, твердая, чем у левой доли.

Однако часто врачи регистрируют мнимо увеличенную печень, когда правая доля изменяет свои размеры не из-за отклонений в работе самого органа, а из-за косвенных причин, влияющих на него извне. Например, эмфизема легких провоцирует смещение печени вниз, при котором регистрируется ложное расширение её нижних границ.

У детей до 8 лет часто наблюдается возрастная гепатомегалия, когда край печени сильно выпирает за реберные дуги. Это обычно не представляет опасности и проходит самостоятельно с ростом ребенка.

Если печень увеличилась значительно (более чем на 2 см взрослого размера) – это является серьезным симптомом неполадок органа, влекущим за собой возникновения нарушений в работе других систем организма.

Определить, что за причина лежит в основе нарушений – важнейший этап нормализации её работы. Только купировав главный источник проблем, можно устранить симптом, а значит и справиться с болезнью.

Рассмотрим основные причины, от чего увеличивается орган:

1. Интоксикации, развившиеся на почве токсического гепатита, вызванного различными отравлениями (бытовыми, промышленными ядами, химикатами, медикаментами).
2. Всевозможные инфекции, ставящие под удар, в первую очередь, печень ввиду необходимости усиления её детоксикационной функции. Возникающие вследствие заражения инфекциями острые и хронические гепатиты всегда ведут к увеличению печени.
3. Болезни обмена веществ, имеющих генетическую природу – липидозы, гемохроматозы, гликогенозы и другие. При увеличении печени наблюдается нарушение метаболизма всего организма.
4. Паразиты, занесенные в ткани печени, способны значительно увеличить её продуктами своей жизнедеятельности (эхинококкоз).
5. Различные новообразования, и доброкачественные, и злокачественные, могут стать причиной состояния, когда увеличена печень.
6. Сосудистые патологии, вызывающие застойные явления в венах, и, как следствие, гипертензию. Это облитерирующий эндофлебит, выражающийся в недостаточности функций печеночных вен и синдром Бадда-Киари, при котором затруднен отток крови из печени при нормальном состоянии печеночных сосудов.
7. Воспалительные заболевания, например, холангит ( воспаление желчных протоков), вызывают неминуемое нарушение оттока желчи, что ведет к скоплению её внутри органа.
8. Циррозы (замещение здоровых клеток соединительнотканными), жировые гепатозы (увеличение концентрации жировых клеток в печени), часто вызываемые алкоголизмом, являются причиной разрастания органа. Увеличенная печень всегда бывает на определенном этапе алкогольного гепатита. Подобные заболевания относятся к дистрофическим заболеваниям печени.
9. Данный симптом может наблюдаться и при неблагополучиях, а именно – злокачественных процессах в других органах (лейкозы, лимфогранулематозы). В данных случаях вместе с печенью увеличивается и селезенка.

При выяснении причин гепатомегалии бывает довольно сложно вычленить сопутствующие основному заболеванию симптомы, так как диапазон их проявлений широк. Заболевания, при котором увеличен размер органа, часто могут протекать бессимптомно, и связать их с патологиями печени бывает затруднительно.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Однако основные проявления болезни таковы:

• чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
• быстрая утомляемость, общая слабость, необъяснимая нервозность;
• разные по интенсивности и длительности боли с правой стороны;
• зуд и желтушность кожных покровов;
• снижение веса;
• тошнота, рвота;
• расширение подкожных вен брюшины;
• подкожные кровоизлияния, скопление жидкости в брюшине;
• повышение температуры тела при инфекционных гепатитах;
• темный цвет мочи и светлый – кала.

Диагностика сводится к выявлению основного заболевания, запустившего патологические изменения печени.

Комплекс диагностических процедур обычно включает в себя:

• общий анализ крови, при котором выявляются признаки анемии, воспаления;
• развернутый (биохимический) анализ крови, позволяющий определить достаточность функций печени;
• исключение тяжелых инфекций (малярии, брюшного тифа, гепатитов и др.) путем маркеров;
• компьютерная томография, УЗИ органа;
• рентген легких (для исключения эмфиземы);
• при подозрении на новообразования в печени – взятие пункции;
• если прослеживается генетическое происхождение – проводится работа по установке точного генетического диагноза.

Следует сказать, что незначительное расширение печени, не сопровождающееся опасными патологиями, часто не замечается пациентом и проходит в скором времени само. Однако часты случаи, когда стойкая гепатомегалия прогрессирует, и без квалифицированной помощи уже не обойтись. Комплекс лечения составляется врачом после получения всех диагностических данных.

Продолжительность и методы лечения напрямую зависят от тяжести выявленного заболевания. При необходимости, если ситуация безотлагательная, назначают не только медикаментозное, но и оперативное лечение. Например, в случаях с нарушениями кровообращения в печени или продолжительном застое желчи поможет только хирургическое вмешательство

В случаях паразитарных или микробных инфекций показано длительное противогельминтное и антибактериальное лечение препаратами.

При нарушениях оттока желчи используют современные препараты для растворения ее и конкрементов. Их действие обусловлено входящими в состав хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, которые снижают всасывание печенью холестерина, что уменьшает вязкость желчи.

Лечение наследственных болезней заключается, как правило, в восполнении недостающих для нормального обмена веществ компонентов или ферментов.

При новообразованиях в печени применяется комплексный подход, включающий химио- и лазеротерапию, хирургические методы. В любом варианте назначается заместительная и поддерживающая терапия.

При некоторых формах гепатомегалии привести печень в норму поможет пересмотр образа жизни, диета и народные снадобья. Данных методов необходимо придерживаться и при восстановительном и медикаментозном лечении. В некоторых случаях врач может посоветовать, какие лекарства можно заменить лекарственными растениями.

• Наиболее важным моментом в нормализации работы печени является упорядочивание приема пищи. Наибольшую опасность для нарушения оттока желчи, и возникновения в связи с этим постепенного увеличения размеров органа, представляет ранний ужин и поздний завтрак, так как выброс желчи происходит лишь в ответ на прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке. Первейшим условием является соблюдение правильного интервала приема пищи – не более 4 часов, с перерывом на сон не более 8 часов. Наши предки знали это, и правилом было ночью обязательно выпивать стакан молока для опорожнения желчного пузыря. В настоящее время, увы, придерживаются опасного лозунга «можно есть только до 18.00», чем ускоряют наступление желчнокаменной болезни и проблем с печенью.
• Необходимо организовать питание, приготовленное щадящими способами – тушить, варить, запекать продукты. Агрессивные продукты, такие как копчености, маринады, жаренья и солености следует исключить.
• Алкоголь и курение не совместимы с процессом лечения гепатомегалии.
• Важно соблюдать достаточный питьевой режим, так как продукты детоксикации, в том числе и печени, выводятся из организма с помощью воды. Для взрослого человека необходимый объем составляет 2-2,5 литра в день чистой воды.
• Также нельзя забывать о достаточном количестве в рационе овощей и фруктов.

Арсенал народных средств содержит много рецептов поддержки печени. И увеличение печени, и одновременное увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия, народными средствами лечатся вполне успешно, если это лечение является не основным, а дополнительным.

Это и желчегонные растения – бессмертник, зверобой, рыльца кукурузы, свекольный сок, тыквенные семена, одуванчик, активно применяемые в виде настоек и отваров и которые помогут быстро привести в норму желчеотделение. Любое растительное нерафинированное масло, применяемое в небольших количествах (2-3 стол ложки) по утрам, хорошо запускает желчевыделительную систему на весь день.

Отличное лекарство при проблемах печени — вареная свекла, потертая и заправленная растительным маслом и съеденная утром натощак.

Выяснение причины и лечение гепатомегалии – сложный процесс, но подавляющее большинство заболеваний при своевременной диагностике и ответственном отношении к здоровью имеют вполне оптимистичный прогноз на выздоровление.

1. Очаговые образования в печени — что это такое?
2. Способы диагностики и лечение капиллярной гемангиомы печени
3. Почему образуется гной в печени? Причины, симптомы и терапия абсцесса
4. Цитолитический синдром — что это такое? Причины, симптомы и лечение цитолиза

источник

Эхинококковая киста – заболевание, спровоцированное поражением паразитом. В настоящее время болезнь довольно широко распространена по всему миру. И все же медицинская статистика говорит о неравномерном распределении по земному шару, наибольшая вероятность заражения эхинококковой кистой — у проживающих в местности, где из всех форм хозяйствования доминирует земледелие (и другие формы сельского хозяйства). Паразит, провоцирующий эту болезнь, может внедриться в любой орган человеческого организма, но чаще всего страдает головной мозг, легкие, печень.

Эхинококковая киста провоцируется попаданием в человеческий организм эхинококка. Это вид паразитов, внутри которого медицина насчитывает очень большое количество разновидностей. Провоцирует эхинококковую кисту ленточный червяк, который обычно обитает в кишечнике животных из числа собачьих – это могут быть и домашние собаки, и дикие лисы, волки. По размеру один червь – это лишь несколько миллиметров, но при внимательном исследовании пораженных тканей можно увидеть паразита даже без дополнительного увеличения.

Эхинококковая киста может быть спровоцирована одним из двух разновидностей паразитов: гидатиозным или альвеолярным. При заражении первым типом чаще страдает печень, при втором – легкие.

Особенности жизненного цикла эхинококка предполагают наличие нескольких хозяев. Так, в человеческом организме обитают личинки. При исследовании их можно заметить в виде однокамерных пузырей (характерно для печени) или многокамерных (такие чащи возникают в легких). Этот пузырь и называют кистой. У него есть две оболочки, а внутри расположена жидкость со сколексами. Внутри пузыря на оболочке есть участки, порождающие новые поколения паразитов. Со временем пузырь разрастается и давит на ткани, что приводит к утере функциональности.

Жизненный цикл эхинококка включает в себя не только стадию, протекающую в организме человека. Окончательные хозяева этого паразита среди животных, обитающих рядом с человеком, – собаки, хотя реже можно найти зараженных кошек. В зрелом виде червь живет в кишечном тракте, продуцирует яйца, которые выделяются с фекалиями. Так яйца попадают во все, что касается каловых масс, – землю, воду, откуда заражают овощи, фрукты.

Есть несколько путей, которыми человек обычно заражается паразитами. Например, в пищу может попасть термически некачественно обработанное мясо животных (коров, кур), которые были заражены эхинококком. Сельскохозяйственные животные чаще всего получают инфекцию через воду. Альтернативный вариант – дичь, убитая на охоте.

Самый часто встречающийся в реальности вариант – банальное несоблюдение гигиенических правил. Люди (самого разного возраста!) играют с собаками и не моют после этого руки или же ленятся промыть свежесобранные овощи, фрукты. Многие еще и грызут ногти, где скапливается всевозможная грязь и зараза. В такой ситуации подхватить заражение самыми разными паразитами более чем вероятно, а вот избавляться от них придется долго, и сам процесс наверняка окажется неприятным. В частности, современное лечение эхинококковой кисты – процесс довольно сложный, а затягивание с ним и вовсе провоцирует многочисленные осложнения вплоть до летального исхода.

Есть несколько клинических форм, для каждой из которых характерны собственные симптомы, уникальные и позволяющие понять, с чем пришлось столкнуться. Ряд проявлений свойственен всем формам, вне зависимости от того, какой орган был поражен. Диагностика эхинококковой кисты затруднена еще и тем, что заболевание не протекает в острой форме. Зачастую об инфицировании человек не догадывается годы и даже десятилетия. Многие больные, столкнувшись с последствиями эхинококкоза, обращаются к разным докторам в попытке выявить причину неприятностей со здоровьем, но понять, что дело именно в паразите, бывает крайне сложно. В медицинской статистике известно много случаев, когда диагноз ставили уже на этапе необходимости удаления эхинококковой кисты.

У всех инфицированных наблюдались следующие проявления заболевания:

• слабость;
• высокая утомляемость;
• понижение работоспособности;
• головные боли, приходящие время от времени;
• кожные высыпания (красные мелкие точки);
• временная общая гипертермия.

Проявляющийся таким образом эхинококкоз печени, легких или мозга спровоцирован тем, что продукты жизнедеятельности паразита вызывают отравление человеческого организма. Также внутренние органы, иммунная система дают ответ на инфекционное внедрение – впрочем, недостаточный, чтобы своими силами, без медицинской помощи, устранить заражение.

Больше половины всех известных медицине случаев связаны с поражением печени. Есть несколько этапов инфицирования, правда, деление довольно условное. У каждого такого шага – свои особенности. Так, в начале развития заболевания симптомов обычно нет, болезнь ничем себя не проявляет, работоспособность не падает, но паразит постепенно внедряется в печеночные ткани и создает капсулу, в которой в будущем будет размножаться. Известны случаи, когда уже на первичном этапе инфицирования люди страдали от тяжелых ощущений после жирной обильной еды.

На втором этапе проявляются указанные выше симптомы, вместе с этим можно заметить характерные проявления недостаточности функционирования печени. Постепенно исчезает аппетит, уменьшается вес, а прием медикаментов сопровождается неприятными реакциями организма – побочные эффекты выражены намного сильнее, так как печень не может эффективно нейтрализовать синтетические соединения.

Проявляется эхинококковая киста печени частой рвотой, тошнотой. Такие симптомы преследуют после приема в пищу жирного, жареного, острого. Справа под ребрами появляются тяжелые ощущения, живот в верхней половине временами болит, причем боль смещается вправо. Обычно симптомы эхинококковой кисты печени усиливаются после еды или при физической нагрузке. Страдает кишечник, что выражается диареей. Организм не справляется с перевариванием жиров, так как из-за поражения паразитами печень не способна генерировать необходимое количество желчи.

Обычно выявляют эхинококковую кисту на УЗИ. Исследования показывают увеличение объёмов печени, причем орган разрастается довольно сильно. Более детальное диагностирование позволяет выявить болезненные ощущения при прощупывании, повышение плотности тканей. Зачастую инфицирование эхинококком путают с гепатитом в силу схожести клинической картины. Неправильная постановка диагноза приводит к долговременной и бесполезной терапии, сопряженной с многочисленными побочными явлениями от приема лекарств. В то же время известно, что печень активно регенерирует, поэтому даже при существенных поражения в большинстве случаев до хронической печёночной недостаточности ситуация не усугубляется.

В официальной медицине код эхинококковой кисты по МКБ 10 – В67. Именно такой диагноз может найти в своей медицинской карте пациент при выявлении инфицирования (если, конечно, врачи не ошиблись с определением состояния больного). На третьей стадии заболевания человек сталкивается с многочисленными осложнениями. Этот этап начинается, когда киста разрывается и гельминты заражают все ткани организма. Если ранее наблюдались только общие проявления поражений тканей печени, то на третьей стадии ситуация резко ухудшается, страдает работа многих систем и органов.

Довольно часто больные сталкиваются с нагноением, причем внутренняя часть новообразования заполняется гнойной жидкостью. Когда происходит разрыв, эти клетки оказываются в брюшной полости, что провоцирует перитонит – острый воспалительный процесс. Если киста развивалась в легких, такой разрыв может стать причиной гнойного плеврита. При этом строение эхинококковой кисты таково, что при разрыве ее содержимое распространяется по всему организму, заражая кровь. Это провоцирует сильную аллергическую реакцию, ткани отекают, появляются кожные высыпания, просвет путей дыхательной системы сужается, фиксируется одышка. Паразит распространяется по всему человеческому организму. Высока вероятность быстрого заражения мозга, легких. Нередко эхинококк обнаруживается в костях и иных тканях и органах.

Если киста разрастается до довольно крупных размеров, она сдавливает ткани органа, в котором угнездился паразит. Это влияет на воротную вену, желчные протоки внутри печени. Для этой ситуации характерна своеобразная симптоматика, в частности, объясняющаяся застоем желчи. В ткани печени можно выявить повышение давления. При нормальном функционировании органа желчь продуцируется из кислот, эритроцитов, переходит в специальный пузырь, откуда направляется в кишечник. Это вещество необходимо для нормального переваривания жиров, поступающих в организм с едой. При нарушении цикла желчь давит на протоки, просачивается в кровеносную систему, что провоцирует механическую желтуху. Визуально это можно заметить по изменению оттенка кожи – человек становится желтым, зеленоватым. Заболевание сопровождается зудом кожи и изменением оттенка мочи – она напоминает крепко заваренный чай.

Если из-за кисты страдает просвет воротной вены, это приводит к повышенному давлению в тканях и вызывает отечность органов, расположенных в брюшной полости. Наиболее характерными симптомами, выявляемыми в рамках медицинской диагностики, будут асцит, несоразмерно большая селезенка. Если частично перекрывается нижняя полая вена, снабжающая кровью сердце, фиксируется симптоматика, свойственная сердечной недостаточности, так как легкие и сердце не получают необходимого кислорода. Человек часто теряет сознание, ощущает сердечные боли, что накладывается на нарушение функции почек.

Поражение легких имеет свои особенности клинической картины. Здесь также выделяют несколько основных этапов прогресса заболевания. Сначала в тканях легких появляется небольшая киста, которая медленно разрастается. Довольно часто поражение бывает множественным: кист несколько. В такой ситуации болезнь прогрессирует быстрее. Больной жалуется на недомогание, усталость, снижение работоспособности, что сопровождается характерными для легочной недостаточности симптомами – сначала слабыми, затем выраженными все более и более ярко.

Первая стадия сопровождается сухим кашлем, причем со временем появляется довольно своеобразный неприятный запах, а сам кашель меняется на пенистый, влажный. При прогрессе заболевания можно видеть кровяные прожилки, что приводит к неправильной постановке диагноза – клиническая картина сходна с туберкулезом и раковым поражением ткани легких. При недостаточно тщательном осмотре пациента есть вероятность неправильного определения патологии. При этом больной жалуется на боли в груди. Чаще это свойственно тем, у кого киста уже выросла до крупного размера, из-за чего плевра сдавливается. Эта ткань богата на рецепторы повышенной чувствительности, поэтому заболевание сопровождается сильными неприятными ощущениями.

Развитие паразитического заболевания сопряжено с рядом тяжелых симптомов. Киста постепенно разрастается все больше, что приводит к сдавливанию тканей легких – это может спровоцировать разрыв. Когда это происходит, паразит оказывается в кровеносной системе и распределяется по организму, как и в случае поражения печени. Если произошло нагноение, тогда начинается острый воспалительный процесс. Его можно заподозрить по долговременным пневмониям с тяжелым течением, сопровождающимся сильной аллергией.

В некоторых случаях прорыв оболочки кисты затрагивает сердечную оболочку, так как орган расположен вблизи легких. Это провоцирует шок и может стать причиной летального исхода. Если сердце не пострадало, шок не развился, начинается экссудативный плеврит, то есть воспалительный процесс, при котором в легких скапливается большой объем жидкости. Легкие испытывают давление, не могут нормально поддерживать дыхательный процесс. Это выражается симптомами отравления, гипертермией, мышечной болью, лихорадочным состоянием, одышкой. Больной начинает задыхаться.

Диагностирование предполагает ряд анализов и инструментальное исследование органов больного. Обычно делают пробу Каццони и анализы РСК, РНГА. Дополнительно исследуют пораженные органы на предмет характерных эхинококкозу изменений. Обязательно нужно взять общий анализ крови.

Инструментальное исследование необходимо для определения формы и размеров внутренних органов. При обнаружении несоразмерности того или иного органа можно заподозрить наличие паразита, а также выявить кисту. Наиболее эффективным считается ультразвук, кроме него часто прибегают к рентгену, лапароскопии.

Устранить это паразитарное заболевание можно только с медицинской помощь, самостоятельно оно не пройдет. Применение только лишь медикаментозной терапии дает определённый позитивный прогресс, но почти никогда не приводит к полному устранению инфекции. Единственный эффективный, результативный вариант, известный современной медицине, – оперативное вмешательство. После операции необходимо пройти терапевтический курс с применением препаратов против гельминтов. Дозировку выбирают, ориентируясь на состояние пациента. Во время операции вырезают кисту и пораженные ткани вблизи. Удаление возможно, если киста небольшого размера и расположена у поверхности зараженного органа. При глубоком поражении необходимо сперва отсосать содержимое, затем очистить внутренние слои и обработать полость. На завершающем этапе кисту ушивают.

источник

Общий анамнез и сопутствующие заболевания больной. Пальпированное и клиническое обследование больной, данные лабораторных и инструментальных исследований. Установление диагноза: киста правой доли печени. План лечения и дневник наблюдения за больной.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинический диагноз: киста правой доли печени. Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты, остеохондроз поясничного отдела позвоночника

1.Основные жалобы, на момент курации больная жалуется на постоянные боли в правом подреберье.

2.Жалобы общего характера, слабость, головные боли, боли в поясничной области и в области тазобедренного сустава, беспокоят сухость во рту, жажда.

Анамнез развития данного заболевания

Считает себя больной с 2007 года, когда впервые появились боли в правом подреберье. Больная самостоятельным лечением не занималась. Обнаружена киста была в 2010г. при прохождении обязательного профилактического обследования по направлению с места работы. В поликлинике было сделано УЗИ, а затем и КТ. После была направлена в Краевую клиническую больницу им. Очаповского, где после полного обследования была проведена операция резекция кисти правой доли печени. Состояние больной после операции удовлетворительное, сознание ясное, рана чистая, гнойного отделяемого нет.

Общий анамнез (Anamnesis communis).

Жалоб со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем не предъявляет, наличие болей в грудной клетке, одышки, кашля, мокроты отрицает.

Жалуется на жажду, сухость во рту. Наличие изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты, болей в животе отрицает. Аппетит хороший.

Жалоб со стороны мочевыделительной системы не отмечает.

Жалобы на наличие параличей, бессонницы, упадка настроения и раздражительности отрицает.

Отмечает жалобы со стороны опорно-двигательной системы: наличие дефекта походки, боли в суставах и спине.

Aнамнез жизни (Anamnesis Vitae)

В физическом и умственном развитии не отставала от сверстников. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо. В детстве переносила ветряную оспу. В прошлом травм не было. Была проведена операция апендэктомия в 1986. (по словам больной, последствий не было). Наследственных болезней в семье больной нет. Непереносимости к медикаментам и пищевым продуктам не отмечает. Группа крови 4,Rh-. Гемотрансфузий не было.

Семейный анамнез. Замужем, имеет 3 детей.

Профессиональный анамнез. Начала работать с 17 лет. На данный момент работает слесарем в «Горгаз», вредное предприятие.

Социально-бытовые условия удовлетворительные, проживает в отдельном доме с мужем и детьми. Питается регулярно, полноценно.

Эпиданамнез. Туберкулез, гепатит, венерические болезни больная отрицает. За последние 6 месяцев контакт с инфекционными больными отрицает.

Вредные привычки. Больная не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективное исследование больного (Status praesens objectivus)

Состояние больной удовлетворительное. Выражение лица спокойное. В контакт вступает хорошо. Положение активное.

Больная правильного телосложения, умеренной упитанности, рост 172 см, вес — 67кг, окружность грудной клетки — 90см. Индекс Пинье 172- (67+90)=15. Внешний вид больной соответствует её возрасту. Температура тела больной на момент обследования — 36,8 градусов.

Кожный и слизистый покров, подкожная клетчатка.

Кожные покровы чистые, обычной окраски, нормальной эластичности и влажности. Видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности. Сыпь, пролежни, трофические язвы отсутствуют. Распределение волос умеренное, по женскому типу.

Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор кожи обычный.

Доступные пальпации лимфатические узлы: нижнечелюстные, затылочные, околоушные, яремные, грудино-ключично-сосцевидные, подподбородочные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные.

Пальпируются подчелюстные и паховые лимфаузлы, они округлой формы, мягко-эластичной консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и кожей.

Артерии: височная, лучевая, бедренная, задняя большеберцовая, дорзальная артерия стопы, подколенная.

На правой и левой лучевых артериях пульс синхронный, ритмичный, частота 70 уд. в мин., слабого наполнения и нормального напряжения. Дефицит пульса не выявлен. Капиллярный пульс отсутствует.

На правой и левой задней большеберцовой артериях пульс ритмичный, синхронный, частота 75уд. в мин.

Такими же качествами характеризуется пульс, пальпируемый на других артериях.

Поверхностные вены, доступные осмотру и пальпации.

Сосудистый рисунок поверхностных вен не изменен, уплотнений и болезненности по ходу вен не наблюдаются. С подлежащими тканями вены не спаяны. Цвет кожных покровов над венами не изменен, участков с избыточным отложением пигмента не выявлено, варикозные узлы отсутствуют. Болезненности по ходу глубоких вен конечностей не выявлено. Симптом Тренделенбурга и маршевая проба отрицательны.

При осмотре и пальпации степень развития мускулатуры умеренная. Атрофия, гипертрофии не выявлено. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Болезненности при пальпации, движении нет.

Форма черепа правильная, лицо симметричное. При пальпации кости черепа безболезненны, без деформаций.

Грудная клетка умеренно резистентна.

При исследовании позвоночника патологических изменений не обнаружено, физиологические изгибы выражены умеренно.

При пальпации и перкуссии остистых отростков позвонков болезненность обнаружена в поясничном отделе, патологической подвижности и деформаций не выявлено.

Проба с осевой нагрузкой отрицательна.

При движении в шейном и поясничном отделах позвоночника болезненность не выявлена. Объём движения во всех отделах позвоночника ограничен.

Пальпаторно кости таза без деформаций, безболезненны. При сжатии костей таза в боковом и передне-заднем направлении (сагитальная и фронтальная нагрузка) — болезненности нет.

При осмотре верхних и нижних конечностей:

— деформаций конечностей, контрактур, анкилозов суставов не выявлено.

Конечности симметричны. Движения в суставах активное, есть хромота (ранее был поставлен диагноз: коксартроз тазобедренного сустава), боли в области сустава.

Измерение длины конечностей

Плечо справа — 34 см, слева — 34 см

Предплечье справа — 30 см, слева — 30 см

Бедро справа — 50 см, слева — 50 см

Голень справа — 40 см, слева — 40 см

Верхняя конечность справа — 80см, слева — 80 см

Нижняя конечность справа — 100 см, слева — 100 см

источник

Эхинококкоз — заболевание, развивающееся в результате проникновения в организм человека и развития в нем личиночной стадии ленточного червя эхинококка.

Заболевание известно со времен глубокой древности. Еще Гиппократ писал о «Jecur aqua repletum» — печени, наполненной водой. В трудах Цельса, Аретея говорится о «Cystides» — кистах в печени. В 1681 г. Реди описал червя, а в 1833 г. Зибольд воспроизвел в эксперименте цикл развития паразита. В настоящее время биологический цикл развития эхинококка достаточно изучен.

История хирургического лечения эхинококкоза относится в основном к XIX веку, когда стали предприниматься попытки хирургическим путем удалить паразитарную кисту из печени. В древней Греции Гиппократ пытался лечить больных путем прожигания тканей брюшной стенки над увеличенной печенью с целью выпустить из нее якобы переполнявшую печень воду.

Современные представления о хирургическом лечении эхинококкоза начинаются с 1874 г., когда Фолькман осуществил открытую двухмоментную эхинококкотомию. Вмешательство заключалось в разрезе брюшной стенки над кистой с последующей тампонадой салфетками с 3% карболовой кислотой. После образования стойких сращений полость кисты вскрывали во время второго этапа операции, и после опорожнения она заживала вторичным натяжением.

Аналогичное вмешательство осуществил Линдеман (1871, 1879), который после вскрытия и опорожнения кисты подшил ее края к краям раны брюшной стенки. Тортон (1883) и Кониг (1890) произвели закрытую операцию, которая заключалась во вскрытии и опорожнении кисты с последующим ушиванием ее и наложением глухого шва брюшной стенки. Подобное вмешательство было сделано в то же время Билротом, но оно почти не нашло отражения в литературе, поскольку автор наполнил полость кисты 10% йодоформглицериновой эмульсией и больной погиб от отравления.

Особое место в лечении эхинококкоза занимают отечественные хирурги А.А. Бобров и С.И. Спасокукоцкий, которые внесли большой вклад в борьбу с этим заболеванием и способствовали разработке методов оперативной техники, не потерявших своего значения до наших дней. А.А. Бобров (1894) широко применял одномоментную закрытую эхинококкотомию.

Для дезинфекции полости кисты и предупреждения рецидивов после вскрытия и удаления ее содержимого он предлагал обрабатывать стенки кисты 10% настойкой йода с последующим протиранием марлевыми салфетками. Большой авторитет А.А. Боброва, тщательная разработка методики операции и хорошие результаты способствовали внедрению одномоментной закрытой эхинококкотомии в хирургическую практику. Это вмешательство почти в неизмененном виде применяется и сейчас.

Для обеззараживания полости кисты после удаления герминативной оболочки и дочерних пузырей применяли также формалин [Спасокукоцкий С.И., 1926] и другие вещества. Наибольшее распространение получил 9% раствор формалина, предложенный С.И. Спасокукоцким. Он же в 1926 г. предложил оригинальную при этом заболевании операцию — одномоментную закрытую эхинококкотомию при нагноившейся эхинококковой кисте.

Эту операцию автор предлагал осуществлять в случаях асептического некроза паразита, когда при наличии гноя в полости кисты отсутствуют симптомы гнойника печени. Операция С.И. Спасокукоцкого сыграла большую роль в улучшении результатов хирургического лечения эхинококкоза и сокращения сроков лечения больных.

В.И. Разумовский (1900) предложил после закрытой одномоментной эхинококкотомии накладывать на края стенки кисты восьмиобразные швы, которыми последняя фиксируется к брюшной стенке в области операционной раны. В случае нагноения в полости кисты ее легко дренировать через рану и таким образом можно избежать гнойного перитонита.

Дальнейшее совершенствование операции эхинококкотомии проходило по пути более полной ликвидации остаточной полости после удаления элементов паразитарной кисты. В хирургии из многих предложений нашли широкое применение сшивание полости кисты изнутри (капитонаж) по Делбе (1895) и тампонада полости кисты сальником [Аскерханов Р.П., 1964; KouriasW.K., 1968].

Операция одномоментной закрытой эхинококкотомии нашла широкое применение в хирургии эхинококкоза. Примерно в то же время было произведено иссечение паразитарной кисты вместе с фиброзной капсулой (Lawson-Tait, 1887). Впоследствии это вмешательство пропагандировали Н.И. Напалков (1904) и А.В. Мельников (1956). Но эта операция не находила применения в практике отечественных хирургов.

B.C. Семенов к 1953 г. собрал сведения только о 260 подобных операциях с 11,2% смертности. В связи с массивными кровотечениями, осложнявшими операции иссечения кист с фиброзной капсулой, это вмешательство было оставлено большинством хирургов, тем более что закрытая эхинококкотомия, операция несравненно более простая, давала не худшие результаты.

В 1888 г. Loretta впервые в мире выполнил резекцию участка печени с эхинококковой кистой. В России эта операция была впервые осуществлена С.П. Федоровым в 1918 г. В связи с трудностями и опасностями операции резекции печени она нечасто применялась при эхинококкозе. По сборной статистике А.Н. Великорецкого и Т.Н. Касаикиной (1955), отечественными хирургами было сделано 126 резекций печени при этом заболевании. В 1956 г. А.В. Мельников собрал в отечественной литературе сведения о 159 резекциях печени при эхинококкозе.

В настоящее время благодаря ряду исследований, главным образом отечественных хирургов, хирургия эхинококкоза детально разработана и хирургическое лечение дает благоприятные результаты.

Червь эхинококка в половозрелом состоянии паразитирует в основном в кишечнике окончательного хозяина — собаки. Окончательными хозяевами эхинококка могут быть также куницы, хорьки, шакалы, волки, но они не имеют практического значения в патогенезе заболеваний человека. Количество червей в организме окончательного хозяина может достигать нескольких тысяч. Червь состоит из головки с четырьмя присосками и крючьями, двух-трех члеников, последний из которых содержит матку с яйцами паразита. Количество яиц достигает 400. Каждое яйцо имеет плотную хитиновую оболочку и содержит личинку.

Эхинококк. Вид червя и зародыша в яйце

Яйца эхинококков выделяются в окружающую среду, где их поедают промежуточные хозяева (овцы, коровы, свиньи и верблюды). В их организме развивается промежуточная стадия паразита — кистозная. После гибели или забоя промежуточных хозяев больные органы животных поедают собаки, в организме которых затем развиваются половозрелые черви. Таким образом замыкается цикл развития эхинококка.

Цикл развития эхинококка

Человек заражается эхинококком при случайном поедании яиц паразита. После попадания яиц эхинококка в организм человека их оболочка под влиянием желудочного сока растворяется, и освободившаяся личинка проникает через желудочную или кишечную стенку в ток крови и заносится в капилляры печени. У 80% зараженных пациентов там она застревает и начинает развиваться. У человека уже на 7 сутки в печени образуется пузырек, который через 1 мес достигает размеров 1 мм, к 5 мес — 55 мм и может достигать громадных размеров.

Развитие эхинококковой кисты в печени

Независимо от размеров пузырь эхинококка состоит из трех слоев и заполнен прозрачной опалесцирующей жидкостью с небольшим содержанием солей и янтарной кислоты. Внутренняя стенка материнского пузыря представляет собой ростковый слой и изнутри выстлана эпителием. Снаружи от него имеется белая, похожая на перламутр, хитиновая оболочка (продукт жизнедеятельности паразита).

Снаружи пузырь окружен плотной соединительнотканной (фиброзной) капсулой — продуктом жизнедеятельности тканей организма хозяина, которой он как бы пытается отграничиться от паразита. Для паразита характерен аппозиционный рост — он растет, раздвигая, сдавливая окружающие ткани. Питается он за счет веществ, извлекаемых из тканевой жидкости и крови хозяина.

По мере роста из ростковой зоны внутрь пузыря отпочковываются вторичные — дочерние пузыри и сколексы — головки паразита, свободно плавающие в эхинококковой жидкости материнского пузыря в виде эхинококкового песка. Кубический миллиметр эхинококкового песка содержит около 400 000 сколексов, а литр жидкости из эхинококкового пузыря — 2-3 мл эхинококкового песка. При прорывах пузыря в брюшную или плевральную полости сколексы из эхинококкового песка и дочерние пузыри имплантируются в местах заноса, где начинает развиваться пузырь, аналогичный материнскому.

Эхинококкоз распространен в странах с развитым животноводством. Заболевают люди, связанные по роду занятий с обслуживанием домашних животных — пастухи, доярки, а также лица, имеющие контакт с собаками, особенно дети, которые играют с ними и позволяют своим любимцам облизывать лицо и обнюхивать пищевые продукты.

Эхинококкоз наиболее распространен в странах Латинской Америки, где регистрируют до 7,5 заболеваний на 100 000 населения в год. Его также выявляют в Средней Азии, Австралии, Новой Зеландии и Европе.

Из европейских стран заболевание распространено в Италии, Болгарии и Исландии. В России его регистрируют преимущественно на Кавказе, по среднему и нижнему течению Волги, в Западной Сибири, Якутии (Саха) и на Чукотке. Заболевают в основном люди молодого работоспособного возраста, но заболевание выявляют также у маленьких детей и у стариков. В последнее время заболевание регистрируется и вне эндемических очагов, что связано с увеличением миграции населения.

Предложено несколько классификаций эхинококкоза печени. Наибольшее распространение получила классификация А.В. Мельникова, который в течении эхинококкоза выделяет:
— бессимптомную стадию;
— стадию прогрессирующего роста паразита;
— стадию осложнений.

О.Б. Милонов (1972) также делит течение процесса на три стадии, но бессимптомную стадию назвал начальной, а вторую стадию определяет с подробным перечислением клинических проявлений инвазии. Л.А. Левин и С.Л. Непомнящая (2003) обозначают стадии процесса как: 1) начальную, 2) развернутую и 3) терминальную, во время которой развиваются осложнения.

Эти классификации, по существу, не меняют понимания происходящих изменений в паразитарной кисте и в организме. Ф.Г. Назыров и Ф.А. Ильхамов (2005), имеющие огромный опыт лечения пациентов с эхинококкозом, предложили свою подробную классификацию этого заболевания.

Клинико-морфологическая классификация эхинококкоза печени по Ф.Г. Назырову и Ф.А. Ильхамову.
• По морфологии ларвоцисты:
— Echinococcus veterinorum;
— Echinococcus hominis;
— Echinococcus acephalocystis.

• По количеству кист:
— одиночный;
— множественный:
— с поражением одной доли;
— с поражением обеих долей.

• По наличию сочетанного поражения других органов:
— изолированное поражение печени;
— сочетанное поражение других органов.

• По диаметру кисты:
— малые (до 5 см);
— средние (6-10 см);
— большие (11-20 см);
— гигантские (21 см и более).

• Посегментная локализация кисты:
— I—VIII сегменты.

• По особенностям локализации кисты:
— краевая локализация;
— кисты диафрагмальной поверхности;
— кисты висцеральной поверхности;
— внутрипаренхиматозные кисты;
— кисты в области ворот печени;
— кисты, занимающие всю долю печени.

• По наличию и виду осложнений:
— неосложненная форма;
— осложненная форма:
— нагноение кисты;
— прорыв в билиарные протоки (1-й тип — с выраженной клиникой, 2-й тип — со стертой клиникой, 3-й тип — бессимптомный);

— прорыв в брюшную полость;
— прорыв в плевральную полость;
— сдавление желчных путей с механической желтухой;
— портальная гипертензия;
— обызвествление;
— сочетанные осложнения;
— редкие виды осложнений.

• По происхождению:
— первичный;
— рецидивный;
— имплантационный.

Данная классификация, несмотря на некоторую перегруженность, достаточно полно отражает основные патологические процессы, протекающие в печени при эхинококкозе.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Цистный эхинококкоз (цистный гидатидоз) – гельминтоз, вызываемый паразитированием у человека личинок ленточного гельминта Echinococcus granulosus, и характеризующийся образованием паразитарных кист, преимущественно в печени (с возможным вовлечением желчевыводящих путей), легких, других органах (головной и спинной мозг, почки, селезенка, кости, сердце, мышцы, поджелудочная железа, брюшина, сальник и др.), с длительным бессимптомным и манифестным хроническим течением [1,2,3,4,5].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, хирурги, онкологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения, специалисты лучевой диагностики (ультразвуковая диагностика, рентгенология, компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Категория пациентов: взрослые, беременные.

Шкала уровня доказательности:

Классификация эхинококкоза печени (адаптированная к запросам практического здравоохранения) [1,3,5,6]:

По патогенезу:
• первичный цистный эхинококкоз;
• рецидивный цистный эхинококкоз (с указанием сроков рецидивов);
• резидуальный цистный эхинококкоз (с указанием даты операции, проведенной по поводу эхинококкоза печени);
• диссеминированный цистный эхинококкоз (с указанием даты операции, проведенной по поводу эхинококкоза печени).

По количеству кист:
• солитарный цистный эхинококкоз (с указанием доли, сегмента печени);
• множественный цистный эхинококкоз (с поражением одной доли, с поражением обеих долей).

По наличию сочетанного поражения других органов:
• изолированное поражение печени;
• сочетанное поражение других органов.

В зависимости от выраженности клинических проявлений:
• бессимптомная (доклиническая) стадия;
• клиническая.

В зависимости от наличия осложнений:
• неосложненная форма;
• осложненная форма (с указанием осложнения):
· абсцедирующая эхинококковая киста;
· гнойно-деструктивный холангит, перихолангит;
· разрыв эхинококковой кисты;
· механическая желтуха;
· сдавление соседних органов, тканей;
· портальная гипертензия;
· прорыв эхинококковой кисты;
· желчные свищи.

В зависимости от сонографической классификации стадий развития эхинококковой кисты [4]:
• CL (cystic lesion) – кистозное образование;
• СЕ1 и СЕ2 (active) – активные стадии, кисты с наличием жизнеспособных паразитов;
• СЕ 3а и СЕ3b (transitional) – переходные, промежуточные;
• СЕ4 и СЕ5 (inactive) – неактивные стадии, кисты с наличием нежизнеспособных паразитов.

Пример формулировки диагноза:

· Эхинококкоз печени первичный, солитарная киста печени S_VIII, бессимтомная стадия, СЕ1, ИФА – положительный результат;
· Эхинококкоз печени первичный, множественные кисты (с поражением обеих долей), СЕ2, ИФА – положительный результат;
· Эхинококкоз печени рецидивный (состояние после операции 2013 г., 2014 г., 2016 г.), сочетанный (печени S_VIII, селезенки), СЕ3a, ИФА – положительный результат.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1,2,3,5,6]Жалобы на момент осмотра и\или в анамнезе: бессимптомная (доклиническая) стадия: активно жалоб не предъявляет.

Клиническая стадия (неосложненная):
• слабость;
• недомогание;
• снижение работоспособности;
• головная боль;
• повышение температуры с ознобом (периодически);
• субфебрилитет (периодически);
• тошнота (периодически);
• вздутие и увеличение живота;
• чувство дискомфорта, тяжести в правом подреберье/эпигастрии;
• кратковременный кожный зуд, крапивница;
• желтушность кожных покровов и склер преходящего характера;
• умеренно интенсивные тупые/острые боли в правом подреберье;
• пальпируемое опухолевидное безболезненное образование в правом подреберье.

Осложненная стадия:
• боль различной интенсивности в правом подреберье/области живота;
• повышение температуры тела до 40 — 41°С;
• озноб, проливные поты;
• тахикардия;
• желтушность кожных покровов и видимых слизистых;
• кожный зуд, крапивница (при разрыве эхинококковой кисты).

Эпидемиологический анамнез:
• учет природной очаговости эхинококкоза (эндемичные южные регионы Казахстана);
• уточнение места жительства на протяжении всей жизни больного (эндемичные регионы, сельская местность);
• профессия, род деятельности в течение жизни;
• контакт с собаками (приотарные, охотничьи, дворовые, служебные и домашние);
• контакт с сельскохозяйственными животными;
• скармливание собакам сырых внутренних органов животных;
• употребление немытых ягод (земляника, клубника и др.);
• привычка брать в рот и надкусывать дикорастущие травы и др.;
• работники животноводческих ферм, мясоперерабатывающих предприятий, убойных пунктов, объектов утилизации и захоронения животных и члены их семей;
• разделка и продажа мяса, внутренних органов;
• владельцы собак и члены их семей;
• чабаны, охотники, егери и члены их семей;
• работники мастерских по переработке пушно-мехового сырья и члены их семей;
• ветеринарные работники и члены их семей;
• работники звероферм, заповедников и зоопарков и члены их семей;
• лица, занимающиеся обработкой шкур и животноводческого др.сырья.

Физикальное обследование
При неосложненном течении:
• гепатомегалия;
• пальпируемое опухолевидное образование в верхних отделах брюшной полости (в положении стоя, сидя, лежа на спине и на правом боку).

При осложненном течении:

Лабораторные исследования [1,2,3,5,6]:
Основные:
• ОАК: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия (непостоянная), повышение СОЭ; при осложненных формах – гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия, относительная/абсолютная лимфопения;
• БАК: повышение уровня общего белка и диспротеинемия (при обширных поражениях); билирубина, щелочной фосфатазы, повышение АСаТ и АЛаТ;
• Серологическая диагностика: (ИФА) обнаружение антител класса IgG к антигенам эхинококка (в клинической практике результаты ИФА являются дополнительным подтверждающим тестом к комплексу клинико-эпидемиологических и инструментальных данных);

Инструментальные исследования [1,3,4,5,6]: Инструментальные методы исследования являются основными при диагностике эхинококкоза различных органов, их чувствительность составляет 85-99%.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости [4]Лучевая семиотика эхинококкоза:
• кистозное образование;
• капсула – не визуализируется, четко визуализируется, многослойная, кальцинированная;
• форма — круглая, овальная, неправильная;
• размер – малый – до 5 cм, средний — 5-10 см, большой – больше 10 см;
• содержимое – однородное, неоднородное (зависит от состояния паразита).

Сонографическая классификация стадий развития эхинококковой кисты при цистном эхинококкозе (ВОЗ, 2003, 2010) [4]

Сонографическая характеристика стадий развития эхинококковой кисты (ВОЗ, 2003, 2010)

NB! Нет четкой корреляции результата ИФА и УЗИ стадии эхинококковой кисты. В стадии СЕ1(СЕ2) (живые и активные) может быть как положительный (чаще), так и отрицательный (реже) результат, а при стадиях СЕ4-СЕ5 — может быть как отрицательный (чаще), так и положительный (реже) результат серологического исследования [4].

Соответствие стадии эхинококковой кисты и результатов ИФА [4]:

Примечание: (+) – положительная реакция, (–) – отрицательная реакция.

Иммунодиагностические подходы при цистном эхинококкозе
у человека [7, адаптировано]

Тактика:
— «Наблюдение» с повторными сероиммунологическими исследованиями и методами лучевой диагностики

Тактика:
— Стартовая химиотерапия альбендазолом
— Рассмотреть вопрос хирургического вмешательства (малоинвазивным или открытым методом) и химиотерапии (консервативное лечение) без дальнейших сероиммунологических исследований

Тактика:
— Стартовая химиотерапия альбендазолом
— Рассмотреть вопрос хирургического вмешательства (малоинвазивным или открытым методом) и химиотерапии (консервативное лечение) без дальнейших сероиммунологических исследований