Как избежать рецидива кисты яичника

В современной гинекологии наиболее часто диагностируемой патологией является эндометриоидные кисты яичников. Они встречаются почти у 15% всех женщин, которые проходят операцию на органы в малом тазу. После хирургического вмешательства у 20% женщин возникает рецидив патологии, в течение 3-5 лет – у 25%, после пяти лет – у 46%, а через 7 лет данный показатель достигает уровня 55%. Размер эндометриоидной кисты зависит от степени патологии.

Как правило, рецидив патологии эндометриоидной кисты встречается в тех случаях, когда заболевание носило генерализованный характер. Может проявиться, когда очаги не были удалены по показаниям, например, если новообразование возникло в дистальном отделе мочеточников.

Существует большое количество факторов, по которым специалисты определяют, что возможен рецидив заболевания:

наследственный фактор. Если у женщин в анамнезе имеются родные с доброкачественными или злокачественными опухолями, риск появления заболевания повышается во много раз. Немаловажную роль играет и набор генов, переданных пациентке от матери. Особое влияние в данном случае оказывает повышенная выработка стероидогенного фактора 1. Благодаря множеству взаимодействий он выступает одним из этиологических факторов развития противостояния к прогестерону. Это и вызывает рецидив заболевания;
инфекции. Если у женщин в анамнезе имеются хронические инфекции, например, тонзиллит или корь. Такие заболевания оказывают повреждающее действие на репродуктивную систему. Это ведет к снижению устойчивости женского организма к болезнетворному воздействию и развитию нарушений в метаболическом обмене;
экстрагенитальная патология. Связана с заболеваниями ЖКТ, ССС, ЦНС. В этих системах имеются органы, способные продуцировать БАВ и гормоны, участвующие в иммунном ответе. Нарушения их синтеза приводит к тому, что поражаются органы-мишени, в данном случае – яичники;
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Наиболее часто кисту эндометриодную после операции можно встретить у женщин, имеющих в анамнезе бесплодие, выкидыши и аборты. Бывают случаи, когда через маточные трубы в брюшную полость попадает некоторое количество эндометриальных клеток. Это происходит во время менструации. В результате ослабевает иммунная система, что провоцирует неадекватный ответ;
клиническое течение. Во время эндометриодиодной кисты у женщины наблюдалась продолжительная и обильная менструация, выраженные боли внизу живота во время месячных. Пациентки жаловались на ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым актом. Это свидетельствует о сосудистых нарушениях, что является следствием рецидива заболевания.

Благодаря тому, что гинекологи применяют дополнительные методы исследования, были выявлены особенности эндометриоидных кист. Некоторые из них склонны к повторному возникновению.

УЗИ показывает, что кисты, склонные к рецидиву, отличаются тем, что имеют максимальную скорость артериального кровотока во всех отделах.
На лапароскопии видно, что повторный эндометриоз зачастую имеют общий характер с перитонеальной формой заболевания. Помимо этого, при лапароскопии было выявлено, что спайки возникают у всех женщин, а поверхностные образования в области яичников – только у 30%. Эндометриоидная киста влияет на репродуктивную функцию, вызывает нарушения в организме.
Морфологическое исследование показало врачам 2 формы ЭК – кистозную и железисто-кистозную. В последнем случае при исследовании было обнаружено, что такая киста содержит большое количество желез, артериол и цитогенной стромы. В новообразование включены разнообразные клеточные элементы. Изменение их функций сопровождается болями. Кистозная форма не провоцирует изменения желез, строма имеет фиброзное строение. Для сосудов характерен склерозированный эпителий.
Удаление патологического образования может привести к повторному возникновение кисты. Такие случаи наблюдались у женщин, которые перенесли двустороннюю операцию и одностороннюю аднексэктомию.
Иммуногистохимическое исследование показало, что очаги ЭК образуются из клеток эндометрия, обладающих низким уровнем программируемой клеточной гибели. В результате клетка распадается на отдельные апоптотические тельца, ограниченные плазматической мембраной.

Как только гинеколог или хирург заметит симптомы кисты яичника, обследование назначается незамедлительно. По его результатам подтверждают предварительный диагноз и выбирают метод операции.

Прежде чем назначать пациентке гормоны, врач должен исследовать гормональный фон, а также произвести назначение с условием репродуктивных планов. В некоторых случаях назначается консервативная терапия. Она восстановит репродуктивную систему, позволит отказаться от оперативного вмешательства и улучшит результаты медикаментозной терапии. При применении препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, у женщин повышается вероятность возникновения беременности.

Показаниями для применения гормонов являются:

Невозможность проведения оперативного вмешательства на яичнике.
Генерализованный эндометриоз тяжелой и средней степени тяжести до или после хирургического вмешательства.
Отсутствие выраженного эффекта при использовании прогестагенов.
Бесплодие после операции.
Отказ женщины от оперативного вмешательства.
Эндометриоз.

Была разработана новая программа применения гормональной терапии. Сейчас применяется Бусерелин-лонг ФС. После его использования женщине назначается диеногест.

По исследованиям специалистов, комбинированные оральные контрацептивы не могут в полной мере защитить от повторного возникновения патологии. Очаги эндометриоза будут появляться снова. Это связано с тем, что в их составе имеется эстрогенный компонент, который стимулирует рецидив заболевания. Назначение лекарственного препарата лишь устранит сами симптомы патологии.

Совместно с оральными контрацептивами при больших кистах рекомендовано применять Диосмин, который способствует расширению сосудов. С осторожностью применять прогестагены нужно женщинам с варикозным расширением вен нижних конечностей. Это может вызвать усиление болевого синдрома.

На основе исследований ученых было выявлено, что в большинстве случаев повторного возвращения болезни, большую роль играл отягощенный анамнез. Женщины сталкивались с патологией ЖКТ и аутоиммунными заболеваниями. Практически в 75% всех случаев рецидива большую роль играло бесплодие или невынашивание беременности.

Практически в 80% случаев перед оперативным вмешательством в момент лечения кист, у женщин преобладал болевой синдром.

В послеоперационном периоде у 30% пациенток с повторным возникновением заболевания было выявлено, что женщины не получали гормональную терапию или же лечение было не в достаточном объеме.

Внутренняя поверхность матки называется эндометрием. Во время менструального цикла он увеличивается в размерах и развивается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступала, начинается процесс отторжения эндометрия – менструация. Клетки эндометрия могут располагаться не в маточной полости, а в других местах организма. Такое состояние и носит название эндометриоз.

Вокруг рассматриваемых клеток начинает формироваться воспалительная реакция. Она может быть не связана с микробами и инфекцией. В органах образуются спайки, которые являются причиной появления болей. Они приводят к бесплодию у женщин.

При развитии процесса киста формируется из небольших очагов, расположенных на поверхности яичника. Увеличение размеров кисты связано с тем, что на нее оказывают влияние женские половые гормоны. Во время менструации в полости очага скапливается небольшой объем крови, который и формирует кисты.

Данная патология имеет разные проявления. Каждой пациентке следует помнить, что проблемы исчезнут, но последствия заболевания останутся.

Первое, на что предъявляют жалобы пациентки – это ярко выраженный болевой синдром. Он возникает в проекции кисты в первый день менструации. Это связано с тем, что отторгающиеся клетки расположены не только в области матки, но и в кисте. Из-за большого количества отторгаемых клеток и влияния гормонов, происходит нарушение функции всей репродуктивной системы. Это вызывает сильные болевые ощущения.

Если эндометриоидных поражений слишком много, боли могут возникать во время и после полового акта. Связано это с тем, что в малом тазу возникает спаечный процесс, сопровождающийся воспалительной реакцией.

Отличительный симптом повторного возникновения кисты – мажущиеся выделения коричневого цвета до менструации или после нее. Длиться они могут до 7 дней. Связаны такие проявления с тем, что очаги, расположенные на стенке матки, отторгают большое количество клеток во время менструации.

Повторная патология приводит к отсутствию беременности. До конца данный механизм не изучен. У более чем 85% обследованных женщин выявляется невозможность завести детей.

По словам специалистов, эндометриоз является хроническим заболеванием. Оно склонно к рецидиву, к образованию новых кист. Чтобы избежать повторного заболевания, необходимо консультироваться у грамотного гинеколога и хорошего хирурга. Каждый пациент должен знать, что оперативное вмешательство устраняет лишь симптомы патологии, но не причины кисты. Лечение этиологического фактора займет длительный период времени.

После проведения операции каждая женщина нуждается в зачатии ребенка или в использовании гормональных препаратов. Это необходимо для устранения первопричины заболевания, это лучшие способы предотвращения рецидива.

Если у пациентки был диагностирован эндометриоз малой формы, удаляется только киста и малое число очагов, расположенных в брюшной области. Начинать зачатие ребенка можно сразу после операции. Но срок планирования беременности не должен превышать 24 месяцев. По истечению этого времени показано ЭКО.

При генерализованном процессе патологии в послеоперационный период не стоит думать о зачатии. Целесообразным станет применение гормональной терапии. Врачи советуют после операции сразу подумать об ЭКО. Длительные попытки забеременеть приведут лишь к тому, что возникнет бесплодие и произойдет рецидив заболевания. Причем с каждым разом эндометриоидные образования протекают сложнее.

Современные методы лечения эндометриоидных кист позволяют уменьшить риск возникновения рецидива заболевания. Однако при помощи данных методов полностью излечиться от патологии может лишь 30% всех женщин. У остальных повышен риск возникновения рецидива, а также сопутствующих осложнений, таких как бесплодие.

источник

Эндометриоидная киста яичников (ЭКЯ) — одна из клинико-морфологических форм эндометриоидной болезни (ЭБ), склонная к частым рецидивам. Независимо от симптомов методом выбора является хирургическое лечение, поскольку изолированное медикаментозное лечение неэффективно. Актуальность данного вопроса подчеркнута и тем, что существует определенная вероятность малигнизации при данной форме ЭЗ. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) рекомендуют проводить гистологическое исследование для исключения исходной малигнизации при наличии эндометриомы более 3 см в диаметре.

Рецидивирование или персистенция ЭЗ после лечения является одной из наиболее дискутируемых проблем в современной гинекологии, обусловленной непредсказуемостью течения заболевания. Большинство авторов согласны с тем, что в отсутствие метода. Двусторонних эндометриом, — те факторы, при которых частота рецидивов является максимальной. По мнению Дамирова М.М. (2004), соматические заболевания, а также отягощенный акушерско- гинекологический анамнез является существенными факторами риска возникновения рецидива заболевания даже при адекватной гормонотерапии.

Менее благоприятный прогноз для женщин, уже подвергавшихся гормонотерапии, можно объяснить двумя возможными причинами. Первая — медикаментозное лечение может маскировать эндометриоидные очаги, и они не обнаруживаются при операции. Эти результаты также подтверждают данные авторов, которые предполагали, что дооперационное лечение а-ГнРГ не дает, по-видимому, какого-либо преимущества при условии последующего хирургического лечения. Вторая возможная причина негативного воздействия неадекватного назначения гормонотерапии заключена в том, что супрессивная гормональная терапия может изменять некоторые генетические характеристики эндометриоидных очагов. Что касается малигнизации ЭЗ, предполагается, что гормональное лечение может вызвать отрицательный эффект, подавляя нормальные, эукариотические клетки больше, чем анеуплоидные клетки, носящие хромосомные абберации и увеличивающие частоту дискариотических клеток в эндометриоидных очагах.

По мнению Андреевой Е.Н. (1997), наиболее четкими ранними признаками развития рецидивов эндометриоидных поражений является возобновление болевого синдрома и повышение уровня содержания онкомаркера СА-125 в крови. Определения концентрации этого онкомаркера в динамике, также как обязательный расспрос о болевом синдроме, следует считать основными методами мониторинга состояния больных во время лечения и последующего наблюдения.

По мнению ряда авторов, клинические особенности ЭКЯ коррелируют с данным морфологических и иммуногистохимических исследований (ИГХ), подтверждающих генетически детерминированные два варианта течения ЭЗ — рецидивирующий и нерецидивирующий. Данный факт имеет большое практическое значение, а именно: при определении ИГХ показателей в удаленной ткани ЭЯ, с учетом других клинико-морфологических данных, можно достоверно прогнозировать рецидивирование процесса. Усиление процессов инвазии, неоангиогенеза и снижения уровней апоптоза в ЭКЯ, особенно у пациенток с рецидивирующим ЭЯ, свидетельствует о рецидивирующих кистах, как об агрессивном, инфильтративном процессе, требующей активной тактики ведения пациенток данной группы.

По мнению Борисовой Е.А., (2004) и Унанян А.В. (2007) у пациенток с рецидивирующей формой ЭКЯ по сравнению с нерецидивирующим типом имеют место: более выраженная клиническая симптоматика; отягощено-наследствснный анамнез опухолевыми заболеваниями; высокий процент соматической отягощенности; высокая- частота проведенных оперативных вмешательств; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, частое сочетание с гиперпластическими процессами эндометрия, аденомиозом и миомой матки.

При морфологическом анализе проведенном Борисовой Е.А. (2004) выявлено, что у пациенток с рецидивирующим течением имеет место сочетание ЭКЯ с множественными микроочагами ЭЯ, которые, по-видимому, являются предшественником кист и соответственно причиной рецидива. У пациенток с нерецидивирующим течением при морфологическом исследовании нс определялись микроочаги ЭЗ, что коррелирует с клиническим фактом отсутствия у них рецидивов.

Многочисленные исследования показали, что в диагностике ЭКЯ ведущее значение имеет трансвагинальная эхография, цветное доплеровское картирование, лапароскопия. При ЦДК регистрируется умеренный и выраженный периферический кровоток в образовании (особенно характерный для пациенток с рецидивирующим типом ЭЯ.

Диагностический поиск позволил определить некоторые критерии, характерные для рецидивирующего и нерецидивирующего эндометриоидного процесса в яичниках. Так при УЗИ с ЦДК в рецидивирующих образованиях регистрировался умеренный и выраженный кровоток практически во всех отделах кисты, при этом максимальная скорость артериального кровотока была достоверно выше, чем при нерецидивирующем варианте. В нерецидивирующих ЭКЯ преимущественно определялся минимальный кровоток по периферии кисты, иногда встречались «аваскулярпые» кисты, т.е. такие кисты характеризуются меньшим количеством сосудов. По утверждению ряда авторов степень выраженности сосудистых нарушений связана с активностью проявлений клинической симптоматики при ЭЯ .

ЭЗ брюшины обнаружен Унанян А.Л. (2007) при лапароскопии у всех больных с рецидивирующим и у 38% с нерецидивиругощим ЭЯ. Поверхностные эндометриоидные образования яичников определены у 28,8% пациенток. Спаечный процесс той или иной степени выраженности в полости малого таза обнаружен у всех больных с рецидивирующим ЭЯ и части пациенток из группы нерецидивирующего ЭЯ.

Рецидивирующие ЭКЯ, в свою очередь, по молекулярно-биологическим показателям отличаются от нерецидивирующего типа более низким уровнем апоптоза, высоким уровнем ангиогенеза, пролиферации, стромообразования и экспрессии факторов роста.

Рядом авторов была доказана целесообразность подразделения эндометриоидных образований яичников на два варианта — железисто-кистозный и кистозный. Наиболее частые рецидивы были выявлены у пациенток с железисто-кистозным вариантом образования (57,7%), особенно при его сочетании с фолликулярными кистами, эндометриоидными гетеротопиями, очагами железистого ЭЗ в строме яичника. У больных с кистозным вариантом ЭЗ рецидив выявлялся реже (26,9%). Таким образом, по данным Пашковой А.В. (2004), также как и по сведениям Лищука В.Д. (1993), Колосова А.Е. (1995) эндометриоидные образования железисто-кистозного варианта рецидивируют чаще.

По мнению Адамян Л.В., Гаспарян С.А. (2004), большим потенциалом к рецидивированию обладают двусторонние эндометриоидные образования. Анализ наблюдений Пашковой А.В. (2004) показал, что на частоту рецидивов оказывает влияние не только локализация ЭКЯ, но и объем выполненного оперативного вмешательства. В группе железисто-кистозного варианта рецидив заболевания наблюдался чаще у пациенток, перенесших двусторонние органосохраняющие операции (81,8%) и одностороннюю аднексэктомиго (100%). У больных с кистозным вариантом — после односторонней органосохраняющей операции (42,9%). Важно отметить, что ни у одной пациентки с кистозным вариантом после аднексэктомии не было рецидива.

В проведенном Пашковой А.В. (2004) исследовании рецидивы чаще встречались у больных с железисто-кистозным вариантом образования, не получавших лечения или принимавших даназол или эстроген-гестагенные препараты. У пациенток с кистозным вариантом рецидивы были только у каждой седьмой, имевших кровоток в стенке эндометриоидной кисты и не получивших гормонального лечения. Таким образом, полученные Пашковой А.В. данные согласуются с результатом Эдвардса Р.Г. и соавт. (1977), Радзинского В.Е. и соавт. (2001), Ищенко А.И., Кудриной Е.А. (2002) и еще раз подтверждают, что меньше всего рецидивов при железисто-кистозном варианте было получено у больных, получавших после удаления эндометриоидных образований а-ГнРГ.

Полученные результату в ходе исследования Унанян А.Л. (2007) позволили предложить способ прогнозирования рецидива ЭКЯ путем определения 3 степеней риска — высокий, умеренный, низкий.

С учетом степени риска рецидивирования эндометриоидного процесса ряд авторов дифференцированно подходили к послеоперационной противорецидивной терапии. При высоком риске применяли гормональные препараты (а-ГнРГ в течение 3-6 мес.), при умеренном риске этот вопрос решали индивидуально, при низком — гормональные препараты с целью профилактики рецидива не назначали. Решая вопросы о назначении гормональных препаратов, учитывали также особенности операции при удалении ЭКЯ, наличие или отсутствие бесплодия, возраст больной. Разработанный способ дает возможность прогнозировать рецидивирование ЭКЯ задолго до появления клинических признаков, что позволяет своевременно начать профилактическую терапию и предотвратить повторное возникновение эндометриоидного процесса. В этом аспекте заслуживает внимание подход Давыдова А.И. и Стрижаковой М.А. (2005) к прогнозированию рецидивирования ЭЯ, обоснованный на регистрации в сыворотке крови уровней лептина и интерлейкина-6.

Относительно высокая частота рецидивов ЭЗ, низкая частота фертильности и достаточно тяжелые побочные эффекты гормональной терапии заставили ряд исследователей обратиться к разработке качественно новых методов противорецидивной терапии этого заболевания, одним из которых является селективная иммуномодулирующая, терапия с использованием цитокинов, и их ансамблей. Применение антимикробных и иммунокоррегирующих препаратов у пациенток при сочетании ЭЗ и воспалительных заболеваний репродуктивной системы до назначения стандартной терапии ЭЗ позволило снизить количество рецидивов в 2,4 раза. Использование ронколейкина может являться альтернативным методом гормональной, противорецидивной терапии НГЭ, в особенности у молодых пациенток с нереализованной репродуктивной функцией. По мнению Андреевой Е.Н. (1997), наиболее эффективная профилактика рецидивов эндометриоидных поражений при распространенных формах ЭЗ обеспечивается комбинированной терапией, включающей адекватную операцию и последующий шестимесячный курс гормономодулирующей терапии. Таким образом, в настоящее время не вызывает сомнения необходимость знания морфологического строения ЭКЯ, позволяющего предупреждать возможность рецидива заболевания, а так же сохранять репродуктивную функцию. Анализируя данные литературы последних лет, мы не встретили работ, в которых была бы доказана целесообразность подразделения эндометриоидных образований яичников по типу морфофоункциональной активности (растущий, стабильный, регрессивный, смешанный). Необходимость таких исследований актуальна для решения вопросов рациональной лечебной тактики, профилактики и прогнозирования рецидивов эндометриоидных образований яичников.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

источник

Девочки, поддержите, сегодня узи показало рецидив эндомертиойдной кисты, разрыдалась прям в кабинете, не сдержалась, год назад оперировали, сейчас опять .
киста пока небольшая 1.5 см. но гормонами ее не рассосать, будет расти, потом опять операция.. а мне всего 25 лет. назначили Норколут. до этого принимала жанин.. приехала на работу, сижу, слезы наворачиваются.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Личный семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

а что это? от чего образуется?

У меня тоже самое, удалила второй раз. Тоже 25 лет. Надо, значит надо, хотя тоже когда узнала расстроилась. Прописали после второй лапары Золадекс 3 укола. Уже все проколола, но побочка все еще мучает. Когда была первая киста прописывали противозачаточные, пропила полгода — не помогло, киста осталась. После первой операции прописали еще раз что-то наподобии Жанина, все равно не помогло и образовалась еще одна. Может Золадекс поможет, будет обидно, если побочку отмучалась зря.

а какая побочка? к операции я морально уже готова, хотелось бы не полостную, как в первый раз а лапару, или уже пусть по этому шву и режут второй раз, не знаю. Мне уколы никакие не назначали. я была в искусственном климаксе 3 мес, потом просто жанин месяц с перерывом на менстр.
Кисту гормонами не убрать, мне сегодня врач сказала, к сожалению.

побочка:»приливы», бессонница, депрессия, в общем в полном объеме, лучше бы еще 3 раза операции сделали, чем все это терпеть. Не переживайте, будут делать лапару, мне делали по тем же швам, даже аккуратнее получилось. Эти наши кисты не убрать, есть просто другие, которые с помощью гормонов убирают. А эндометриоидные только хирургически. От лапароскопии быстро отойдете. Мне во вторник сделали и уже в пятницу выписали.

как начнешь эти кисты резать, потом не остановится

автор, дорогая, не расстраивайтесь, лапароскопия это не так страшно! я на следующий день с отходняком после наркоза уже поехала в аптеку за лекарством. если найдете хорошего хирурга, и после операции не наедитесь фруктов и котлет, то через пару дней вас уже выпишут

У меня тоже эндометриоидная киста, сидела полгода на гормонах, сначала одних, потом других, в итоге побочки замучили, бросила их нафиг, врач меня послала сегодня,из-за того, что бросила без её разрешения! А я их не могу пить вообще уже! Решила через 3 месяца узи сделать и посмотреть. Пока 1,7 см.

У меня обнаружили год назад, собираюсь на операцию. Боюсь рецидива. На эту операцию собиралась год.

Дорогие девушки скажите, кто вылечился от болезни без последствий. Врачи сами не знают и делают методом проб и ошибок. Сколько пишут пациенты лечили от одного , а оказался другой диагноз. Предлагаю ознакомиться с одним методом самооздоровления. В нашем организме заложены очень большие ресурсы, надо только их освободить и активировать. Проверено на себе и своей семье, работает на 100%. Кто хочет быть здоров и счастлив, пишите ansal-13@mail.ru , скайп ansal-13.

девочки спасибо за поддержку. сегодня уже получше морально. приняла как данность уже что на операцию идти все равно. хирурга я нашла еще на прошлой операции. думаю к ней же и попасть. В Москве. пока буду ждать..
рецидивы тут до 40% к сожалению

У меня тоже эта киста. Думаю, делать операцию или нет. Читаю, что почти у всех неоднократно рецидивы. «Старый» доктор, прошедший и огонь, и воду, единственный отговаривает, убеждает, что не к чему ее удалять. Раньше жили, не трогали, рожали. Смысл каждый год оперироваться и всю жизнь сидеть на гормонах?

вот именно, не факт, что разрастется, профилактические меры
физ.нагрузка и диета для снижения уровня эстрогенов, без стресса

А зачем снижать эстрогены? У меня, например, итак уровень их низкий. Спортом, кстати, занимаюсь и достаточно активно.

ыыыы))вот именно, не факт, что разрастется, профилактические меры
физ.нагрузка и диета для снижения уровня эстрогенов, без стрессану физ нагрузки провоцируют рост эндометриоза. нельзя там массажи всякие, танцы живота- это стимулирует кровоток и кисты растут быстрее(((

А зачем снижать эстрогены? У меня, например, итак уровень их низкий. Спортом, кстати, занимаюсь и достаточно активно.
ыыыы))вот именно, не факт, что разрастется, профилактические меры
физ.нагрузка и диета для снижения уровня эстрогенов, без стресса

и обильные месячные тоже признак его, но и со скудными мес., тоже ставят такой диагноз. короче сплошные противоречия
по моему лучше сбалансировать питание, исключить все вредное, чтоб нормализовать горм. фон, тогда и все проблемы исчезнут, но это время
и каждому решать конечно самостоятельно оперироваться или нет
я лично не собираюсь, чтоб потом каждый год ходить врачей кормить
потому что они сами толком не знают откуда эти кисты и есть случаи, что они рассасываются, тут сами девочки на форуме писали

может у них другие кисты были. не эндометриойдные

У меня понижены эстрогены. При этом ставят эндометриодную кисту и отправляют на операцию. Сама я уже предполагаю, что эндометродная киста может быть следствием эндометроиза. Но его мне, кстати, не ставят. Про эстрогены никто никогда не говорил.

ЛенаА зачем снижать эстрогены? У меня, например, итак уровень их низкий. Спортом, кстати, занимаюсь и достаточно активно.
ыыыы))вот именно, не факт, что разрастется, профилактические меры
физ.нагрузка и диета для снижения уровня эстрогенов, без стресса
ну вообще то, если почитать, то причина эндометриоза повыш. уровень эстрогенов в том числе, не знаю, как с низким и нормальным такой диагноз ставят, вопрос к врачам опять же

Я тоже чувствую, что не стоит оперироваться. Ну уж в крайнем случае, если не смогу забеременеть. Но вот врачи-то пугают: «Мы не знаем, что это. надо смотреть, удалять!».

и каждому решать конечно самостоятельно оперироваться или нет
я лично не собираюсь, чтоб потом каждый год ходить врачей кормить
потому что они сами толком не знают откуда эти кисты и есть случаи, что они рассасываются, тут сами девочки на форуме писали

Я читала, что операции стали активно делать последние лет 10. Оборудование дорого, новое — его же «отбить» надо.

а мне тоже не говорили, операция типа и всего делов, я уж сама начиталась
мнения врачей тоже расходятся, кто говорит удалять, кто говорит не трогать лучше
раньше вообще не было влагалищных узи знать не знали есть киста или нет

Я у всех врачей спрашивала. Говорят, что, если рак, то его определяют и с кистой не путают. Но последняя врач сказала, что это становится известно точно только после операции.

ну типа они ее на доброкачественность проверять будут
но если ведете здоровый образ жизни, месячные в норме и в срок без ПМС, наследственности плохой нет, то откуда взяться злокачественности

Моя мама живет всю жизнь с миомой. Нас с сестрой родила. Понятное дело, тогда и речи не шло об операции. И только с наступлением климакса миома стала уменьшаться. А так всю жизнь мама просто наблюдала, чтобы не росла.

просто у моей тетки миома, она ее прооперировала, так она разрастаться стала, вплоть до удаления матки, она проконсультировалась с одним врачом, тот ей сказал, что и трогать не надо было, наблюдать ее и профилактические меры соблюдать, так что я тоже особо не спешу на операционный стол, уж в крайнем случае, надеюсь до разрыва не дойдет, она меня и не беспокоит)

А у вас какая киста?ыыыы))
вот именно!

Мне говорят, он может бессимптомно протекать))

ЛенаА у вас какая киста?ыыыы))
вот именно!
типа эндометриоидная, но откуда эндометриоз без понятия ни одного симптома у меня нет

Мне говорят, он может бессимптомно протекать))

Мне говорят, он может бессимптомно протекать))
ыыыы))ЛенаА у вас какая киста?ыыыы))
вот именно!
типа эндометриоидная, но откуда эндометриоз без понятия ни одного симптома у меня нет

В прошлом году удалила кисту на яичнике 8 см., 15 лет с ней жила. Мешать стала. После оп. мне сказали, что был еще эндометриоз. Он протекал бессимптомно

Девочки,у меня похожая ситуация,только у меня эндометриома-это доброкачественная эндометриойдная опухоль яичника,я живу в Дубае ,ходила здесь к 5разным врачам из разных стран-3ое сказали удалять,2ое-оставить пока не мешает,не болит и не растет,она у меня3,5см.Тоже слышала что рецидивы бывают после удаления поэтому и боюсь лапару делать,еще у меня начались проблемы с кожей-появились жуткие прыщи,хотя никогда их не было даже в переходном возрасте. мне 26.Девочки,скажите пожалуйста,а как у вас с кожей всвязи с этой проблемой?

Лена
Мне говорят, он может бессимптомно протекать)) ыыыы))ЛенаА у вас какая киста?ыыыы)) вот именно! типа эндометриоидная, но откуда эндометриоз без понятия ни одного симптома у меня нет
В прошлом году удалила кисту на яичнике 8 см., 15 лет с ней жила. Мешать стала. После оп. мне сказали, что был еще эндометриоз. Он протекал бессимптомно

Лена,спасибо большое Вам за ответ!и Вам желаю здоровья,да и вообще счастья!я свами полностью согласна на счет того что все проблемы от головы и стрессов. эндометриома это что-то типа эндометриойдной кисты,только с тканями,поэтому это считается уже опухолью. с гормонами,кстати,у меня все впорядке. хотя я думала что эти проблемы с яичниками бывают именно от дизбаланса. короче уже и не понятно что от чего!волосы у меня тоже выпадать стали,у меня вообще все как-то в одно время началось. может это все еще и осложнилось из-за моего дизбактериоза((

прошлый комментарий от меня)забыла имя написать)

Аня, да, и у меня с гормонами более-менее. Низкий уровень эстрогенов только. Но это может быть из-за спорта.
Волосы могут и из-за дисбактериоза выпадать. Постарайтесь нормализовать питание. Я сама все связываю с кистой, но головой-то понимаю, что киста на яичнике, а накручиваю я себя сама и довожу до стресса. А стресс все остальные болезни провоцирует.

кстати,Лена,я тут с подругой разговаривала,так она рассказала что ей эти кисты 3 раза вырезали с периодичностью где-то в год. потом ей доктор сказал что нужно срочно беременеть иначе от одного из яичников ничего не останется. вот она родила год назад,пока киста не возвращалась)видимо все в женском организме сводится к рождению ребенка)))

Да, Аня, я тоже думаю, что беременность — самое лучшее решение женских проблем со здоровьем. Самое главное — забеременеть 🙂

ЛянаЛена
Мне говорят, он может бессимптомно протекать)) ыыыы))ЛенаА у вас какая киста?ыыыы)) вот именно! типа эндометриоидная, но откуда эндометриоз без понятия ни одного симптома у меня нет
В прошлом году удалила кисту на яичнике 8 см., 15 лет с ней жила. Мешать стала. После оп. мне сказали, что был еще эндометриоз. Он протекал бессимптомно
а беременности били?

Девочки, я тоже в такую ситуацию попала, сделала лапароскопию по удалению эндометриоидной кисты 2,4 см три месяца назад, сходила на контрольное УЗИ на днях, и что вы думаете, на том же яичнике снова образование 1,3 см. Сил нет. Еще до операции на форуме начала переписку с грамотным врачом, он писал мне, что: удаление кисты не устраняет причины ее порадившие — гормональный дисбаланс. Что делать не знаю, пролактин снова в 2 раза выше нормы, киста уже появилась, он был прав, надо искать причину глубже, удалять можно бесконечное множество раз. У кого такое было, отпишитесь что и как, удалось ли забеременеть, беременность самое лучшее лекарство!

Вот именно что удалив 1 раз вам придется постоянно бегать резать ее, она всегда возвращается. Очень много случаев когда с ней спокойно беременели не смотря на то что говорят врачи якобы нельзя с ней забеременеть, практика говорит об обратном. Можно сидеть на контрацептивах она хотя бы расти не будет, но это если не заинтересован в беременности. Можно попробовать ее пунктировать, я кстати вот раздумываю, думаю сходить спунктировать, у меня рецидив после операции был через 3 месяца! Репродуктолог сказала что нужно тянуть со следующей операцией как можно дольше у меня АМГ после операции снижен т.к. любая операция проведенная на яичнике снижает фоликулярный запас, увы(( так можно и климакс приблизить операциями на 10 лет раньше. Честно говорят выхода не вижу, кисты будут образовываться до климакса((( а мне 31 год только.

если киста не лопнет или не просочится из нее этот жэндометриоз то можно и жить. но если вот она выльется в брюшную полость то кишки все сростутся потом и будет распостраненный наружный эндометриоз и в тазу будет все и в параметрия между маткой и прямой кишкой все будет болеть и спаечный процесс.. оно вам надо девочки. я сама вот мучаюсь мне не могли диагноз постаить задлечили в итоге оказался эндометриоз и лопнула киста хотя на узи ее видно не было.. так потмо вот 4 операции тока в москве смогли спаечный убрать..последствие того что лопнула киста и никто ничего не делал мне.. вы понимаете что у многих эндометриоз начинается просто с китсы..если е еубрать то проблем многих не будет.. так же кисты могут озлокачествляться если пол года и больше ходить все может быть..так что я бы лучше оперировалась.. вот у меня сейчас киста тоже на последнем яичнике ..я ходила к врачам в своем городе просила операцию никто не хочет делать.говрят придется удалять весь яичник.. так как он у меня уже резецированный.. на прошлых операциях.и говрят что наверняка спаечный процесс и что сложно им все это убирать они не могут.. пью сейчас визанну третий мес и ищу врача котрый смог бы мне удалить этот очаг и сохранить яичник..

источник

Возможен ли рецидив кисты даже не смотря приема ВИзанны? Пью 4ю пачку, чувствую покалывание в яичнике, который оперировали, делали лапароскопию в сентябре.

Так устала. Не знаю, что делать дальше. В феврале решились на Эко, на приеме у репродуктолога нашли 3 кисты, по признакам эндометриойдные. Наблюдали 3 месяца, пила регивидон. Кисты не уходили. Начала готовиться к операции.Очереди, огромный список анализов:-(

Мне 34 года. Есть ребенок. Сделала УЗИ, обнаружили Полип церквиального, киста яичника. Вот ломаю голову. Удалять? Рецидив бывает. Читаю некоторые бесконечно удаляют.. и потом сколько лечиться ещё. А время то идёт, возраст. Не удалять? .

Девочки, опять нуждаюсь в коллективном разуме. Точнее, коллективном опыте. Сдаю анализы перед протоколом (по ОМС в Вологде). Сделала УЗИ молочных желез — киста

Здравствуйте! Сегодня у меня день М. утром сделала тест на Б, слабая вторая полоска вышла. Впринципе признаки есть, но меня настораживает боль в крестцово-поясничной области, прям сильно болит уже 3 день. 8 месяцев назад мне делали лапароскопию по поводу двусторонний дермойдной кисты, и месяц назад опять выявили дерм.кисту ( рецидив) опять же двусторонняя. Теперь я думаю это может из-за кисты?

Сегодня ходили со Степой на УЗИ брюшной полости, контроль через 9 мес после операции( по рекомендации врача, который делал операцию; я должна была привезти результаты узи в Москву, когда приеду с Вероникой в больницу). У него рецидив, ровно на том ж.

Здравствуйте. Мне удалили кисты на обоих яичниках 2 года назад. Беременность не наступила, хотя врачи уверяли что все получится. А вот АМГ стал 0,1-ооочень низкий. Сейчас обнаружили гидросальпинкс. В протоколе ЭКО получился 1 эмбрион, заморозили. Врач от.

Всем привет! Надеюсь кто то поможет советом? У меня была лапороскопия по удалению эндометроидной кисты в 2014 году,после неё пила жанин 3 мес потом визвнну полгода. Был рецидив назначили колоть бусерилин полгода. На 2 цикл после уколов забеременел а. Сейчас 6 неделя. На 7 неделе гинеколог в жк сказала сделать узи ктр. Потягивало по бокам,не сильно. Утрожестан выписали. Стоит ли делать ктр или лучше отказаться от него?лишний раз тоже не хочется делать узи. Кто был в подобной ситуации,отпишитесь плиз

В пятницу очередной раз была операция по удалению эндометроидных кист. Рецидив, снова. На этот раз была у великолепного доктора, многократно проверенного на других)))) Операция самая замечательная из пяти, проведенных ранее. Врач сказала, что рецидива больше не будет. Потому что предыдущие врачи мне не удаляли «кистозное яйцо», т.е. тупо срезали вершки, а корень оставался жить. На этот раз мне удалили и это кистозное яйцо, теперь гормончики на 3-4 месяца. Визанну больше не хочу пить. Ну на фиг, от нее такие прыщи.

Девчонки, привет! Я у Вас тут новичок и к тому же паникер. Помогите словом J Поделитесь опытом J В июне был мой первый и не удачный протокол. Подсаживали 2-е звездочки 3-х дневок, на 13 ДПП пошли М, в крио ушло 2 звездочки (хорошисты). У меня.

Девочки, привет. Наверное я за словами поддержки и историями о Еб с таким амг.

Вчера писала пост о рецидив функц кистах. спрашивала совет. Сегодня сдала на гормоны, вот получила ответ. я теперь в полном замешательстве! 4 д ц Тиреотропный гормон (ТТГ) 2,08 мкМЕ/мл норма 0,35 — 4,94 Тироксин свободный (сТ4) 11,52 пмоль/л норма 9,01 — 19,05 Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 5,60 мМЕ/мл норма3,03 — 8,08 ЛГ (лютеинизирующий гормон) 5,82 мМЕ/мл норма 2,40 — 12,60 Пролактин 332,30 мкЕд/мл норма 102,00 — 496,00 Эстрадиол 228,20 пмоль/л норма46,00 — 607,00 Если я не совсем дура то всё в норме.

Всем доброго дня! Год назад была лапара по поводу эндометриоза 3 степени, случился рецидив, две большие кисты в яичниках и мазня до и после М. По этому поводу назначили жанин, пью где-то 10 дней, а мазня все не прекращается (хотя без таблеток уже бы закончилась), яичники побаливают. Девушки, у кого так было, вы на какие-то другие препараты переходили? Кому что помогло? В следующий протокол в таком состоянии боюсь идти. Или, раз уж все равно на блокаде будет, то можно? Поделитесь.

У Феди опять что-то непонятное под швом, где удаляли кисту((((. Неужели опять придется ложиться под нож. даже думать не хочу об этом. Узист ничего конкретного не рассмотрел. Поставил под вопросом рецидив кисты. и вот что может точнее определить это? новая операция. а ещё ни за что в больнице наткнулась на хамство со стороны какой-то бабы у гардероба. Бля, вот говорят, что люди стали психами нервными, но я не думала, что настолько. А ведь вокруг дети, да и мы с ребенком.

Девчонки,всем привет!! Я здесь новенькая.мне 32 года,беременности не было,соответственно аборты не делала. в 2009 году была резкая боль в правом боку,в следствии чего обратилась к врачу(аппендицит исключили в скорой помощи) заключение такое по УЗИ двухкамерная киста левого яичника(лютеиновая)с кровоизлияниями в капсулу. назначили лапароскопию.в направлении на цитологию такой клинический диагноз:женское бесплодие 1 степени,наружный эндометриоз 2 степени,киста левого яичника,спаечный процесс 1 степени,аденомиоз 4 степени.заключение было таково:эндометриоидная киста со склерофиброзом,фоликулярные кисты,единичные какие-то( не смогла разобрать слово)фоликулы.лечение произвели уколоми диферелина,что вызвало искусственный климакс на 6.

Пожалуй главный вопрос об эндометриозе, который никак не дает мне покоя это: КАК жили женщины с эндометриозом и эндометриоидными кистами, пока не изобрели эко и лапароскопию ? И как они рожали детей? Неужели было столько бесплодных? Ведь если верить статистике, сейчас каждая пятая-десятая с этим диагнозом ходит и без лапароскопии или/и эко практически невозможно родить. Этот неприятный диагноз со мной уже 8 лет, но я толком ничего о нем не знаю. И чтобы хоть как-то помочь самой себе разобраться в.

Здравствуйте, девочки. Хочу поделиться с Вами своими переживаниями, т.к. делиться больше не с кем. Конечно, решение мне принимать самой, но, может, Ваш опыт и Ваше мнение чуть успокоит меня или даже подтолкнет к верному выбору. Мне 28 лет, дочке год и 9 месяцев, было кесарево. В сентябре у меня была операция по удалению, как оказалось, эндометриоидной кисты. Выросла она с мая месяца на 6 см. Врач сказала что очагов эндометриоза практически и не было и о том что киста именно.

Девочки прошу вашей помощи. Кратко предысторию. В 2013 году была гистероскопия с РВД по поводу удаления полипа эндометрия и цервикального канала. После данной процедуры эндометрий без особенностей, большой и пышный. Далее в 2016 году вступаю в первый протокол короткий, на фоне стимуляции у меня вырастает полип на том же месте на эндометрий что и был в 2013 году. Перенос отложили до удаления. В апреле 2016 года иду на Гистероскопию с РВД, в мае узи все хорошо эндометрий растет, запланирован на.

Здравствуйте, девочки? не знаю, где писать, напишу здесь)) вкратце моя история: в 2009 году у меня была лапара (диагноз киста левого яичника, наружный эндометрирз 2 ст). После было 6 уколов диферелина, затем поскольку беременность не планировалась — 5 лет приема Жанина по схеме 21-7, с перерывами раз в полгода. В 2014 году мне отменили все гормональные препараты, поскольку обнаружили в левой доле печени фокально-нодулярную гиперплазию. Научных доказательств, что это следствие приема горм препаратов конечно же нет, но связали именно с.

В одном из прошлых постов в инстаграмм @valya31513 написала — сравнить аборт с мандаринкой — это сильно! Сильно, точно. А еще печально. Но проблема в том, что ментальность многих девушек нашей большой страны именно такова. Предупрежу сразу, эта статья написана совсем не литературным языком, возможно, кто-то, прочитав ее, обидится. А может кто-то сделает выводы. Я довольно много пишу и говорю о разумной контрацепции — не тошько о гормональной. И так же много сталкиваюсь с отрицанием этой самой контрацепции. С надеждой.

Расскажу свою историю походов по Ре. Как я уже писала ранее началось все с Разгуляевой ЕА. Да-да, та самая клиника о которой была передача «пусть говорят», но ее я увидела позже, ссылку нашла здесь на форуме))))), но это не главное. Расскажу про визиты. Ме.

Здравствуйте, мои дорогие! Напишу вкратце мою скромную историю, как начинался мой «мамин путь», который я сейчас прошла аж до 24й недельки беременности. Мне 36, скоро будет 37, из них почти 4 года я замужем. Год назад перенесла лапароскопию, удалили огромную эндометриоидную кисту, которая обнаружилась как гром среди ясного неба после замечательной поездки за границу. И это при том, что я каждые 3 месяца ходила к гинекологу. Потом была еще одна эпопея — криодеструкция эрозии ШМ, которая вроде выглядела как обычная.

Здравствуйте, мои дорогие!Напишу вкратце мою скромную историю, как начинался мой «мамин путь», который я сейчас прошла аж до 24й недельки беременности.Мне 36, скоро будет 37, из них почти 4 года я замужем. Год назад перенесла лапароскопию, удалили огромную эндометриоидную кисту, которая обнаружилась как гром среди ясного неба после замечательной поездки за границу. И это при том, что я каждые 3 месяца ходила к гинекологу.

Ну вот, вчера в узком кругу отметили Дарюшкино пятилетие. В узком, так как Дарюха болеет. Но, Даша совсем не была огорчена ибо получила то, что запрашивала ))

Решила впервые отписаться про свои диагнозы и беременность, хотя не уверена туда ли. От мамы по наследству достались сбои с гормонами, как результат — мультифолликулярность, кисты, ановуляторные циклы. В ноябре 2013 отменили ОКи. Продолжительность циклов начала скакать с 20 до 58 дней. Мазня постоянная. Овуляций не было. Фолликулы не вызревали.

Девушки, всем привет!Попытаюсь вкратце рассказать свою историю)Активно планировать начали в октябре 2012 года. Через 4 года совместной жизни (2 года до свадьбы и 2 года после).

Всем привет! Буду рада знакомствам, надеюсь на вашу поддержку, и конечно же, сама чем смогу- помогу:) О нашем планировании: в официальном браке уже пять лет, живем примерно девять и около 4х лет планируем детишек. С мужем вместе еще со школы. Мне 27, ему в сентябре будет тоже 27. Беременностей никогда не было. Начались беспокойства примерно после полугода активных попыток зачать малыша. Точнее, я лет с 18ти понимала что что не так со мной, поскольку были непереносимые боли во время месячных.

Парапроктит и перианальный свищ можно обнаружить у двух различных групп детей; причина, патогенез и лечение этих заболеваний в указанных группах может существенно различаться. Из общего числа больных детей можно выделить две группы: 1) дети грудного возраста без предрасполагающих факторов; 2) дети старшего возраста с наличием предрасполагающих факторов. Указанные состояния встречаются сравнительно часто в первой группе — преимущественно мальчиков до 2 лет. Парапроктит и перианальный свищ в этом возрасте протекают обычно доброкачественно и разрешаются самостоятельно; патологический очаг в параректальной клетчатке обычно.

Вот и у нас эта бяка. Сначала заметила на носике, ещё в роддоме. Думала, царапка. А нет, не проходит. Сейчас у нас их три. Одна на кончике носа, светло-розовая, как капилярчики, 2 на 2 мм, вторая на пузике, тоже светлая, но голубая и большая, зигзагом, около 5 см, и маленькое розовое пятнышко на левой кисти, оно на днях только появилось. Пугает то, что на носике она ярчает, мне кажется.

Несколько месяцев назад я писала здесь о раке и беременности, просила советов.Прошло время и я созрела написать о том что было тогда и о том как я живу сейчас,постов будет много, это первый.Если вам будет интересно, буду рада.Многие из вас часто пишут мне и спрашивают как мои дела, вот я и решила написать. Моя история началась в тот день когда я нащупала у себя после очередного кормления грудью шишечку маленькую, ха подумала я, надо расцедиться видимо застоялось молоко, но не.

Это заболевание известно более ста лет. До сих пор оно остается самым распространенным. Может поэтому отношение к ней достаточно небрежное, ведь по статистике подобная «болячка» встречается у 60-90 % женщин. Но беспокоиться надо и как можно раньше.Т.к. «доброе качество»этой болезни может переходить в «злое». Мастопатия — это доброкачественное заболевание молочных желез, которое характеризуется нарушением соотношения тканей в молочной железе, патологическими процессами (разрастаниями) в тканях железы и сопровождается характерными симптомами. Причины мастопатии Мастопатии подвержены женщины репродуктивного возраста от 18 до 45.

Это история материнства в век высоких медицинских технологий. Это история материнства в век самодурства, халатности и безнаказанности. Эта история моего материнства. Материнства 21 века. Когда я познакомилась со своим будущим мужем, нам было по 20 лет. Мы стали практически сразу жить вместе и строить совместное будущее. Детей пока не планировали, но практически не предохранялись. Строили карьеру, путешествовали. После свадьбы (нам было по 23) мы решили попробовать завести ребенка. Первые месяцы ничего не получалось, но мы не переживали. Всему свое время.

Синдром поликистозных яичников или мультифолликулярные яичники Врачи на УЗИ нередко видят достаточно типичную картину, которую называют мультифолликулярными яичниками. Для некоторых пациенток мультифолликулярные яичники — синоним поликистоза, при котором также много фолликулов. Между тем, это совершенно разные понятия. Для начала опишем УЗИ-картину яичников при поликистозе: объем яичников увеличен почти вдвое (7-9 см3 и более при обычном размере 4-7см3); утолщение капсулы яичника, что четко видно как более выраженная линия по периферии всего яичника (толщина капсулы может достигать четверти видимого диаметра яичника); по.

Девочки, не знаю, принято ли на ББ размещать подобные просьбы. Но я сейчас размещаю куда только можно. Это не спам. Это знакомая семья моего брата. Стараемся помочь как можем. Вся информация на страничке : http://ilushka-sos.narod2.ru/ и http://www.odnoklassniki.ru/#/group/52034951315556У малыша множественные опухоли на теле. Ему годик, а он не может ни сидеть, ни стоять, ни писать самостоятельно из-за этих опухолей. Деньги сейчас собирают на операцию в Германии. В России ему помочь уже не могут. У меня сердце разрывается. Господи, храни наших малышей. Вот.

Всем приветик! Вот я вернулась из больнички, где была на приеме у гинеколога. Как и думала ничего хорошего мне не сказали, особенно когда делали узи, двое врачей были очень удивлены тем, что увидели на мониторе, даже спросили сколько мне лет. В общем все у меня началось заново: эндометриоидная киста-рецидив, гидросальпингс, полип, в общем целый букет. Назначили кучу анализов и потом на госпитализацию (лапароскопия и гистероскопия под ?) Каждый день что-то новенькое. Так тяжело. Устала я как-то. Единственное, что меня успокаивает — НАДЕЖДА на то.

Я уже давно сижу на ББ, но в качестве читателя) И тут вдруг вспомнилась мне моя история. Очень долгая и тяжелая, но со счастливым концом. И я решила с вами поделиться. Возможно в кого-то моя история вселит надежду, кому-то поможет собраться с силами и бороться дальше. В общем, далее много букв)

Полость матки изнутри выстлана тканью, которая называется эндометрий. В норме эта ткань не выходит за пределы матки, но иногда она начинает разрастаться и проникать в другие репродуктивные органы (яичники, фаллопиевы трубы) или же кишечник, прямую кишку и мочевой пузырь. Такое состояние называется эндометриозом. Во время менструации слои эндометрия отслаиваются от стенок матки и выходят через влагалище, однако кровь, которая выделяется из эндометрия, разросшегося за пределами полости матки, выйти из организма не может. Из-за этого образуются кисты, повреждения, развивается спаечный процесс.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное (гормональное) заболевание, характеризующееся патологическими изменениями структуры и функции яичников. Часто употребляемые синонимы СПКЯ — поликистоз или склерокистоз яичников. Причины СПКЯ СПКЯ — часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию. Несмотря на актуальнось проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны. Известен тот факт, что почти у всех женщин с поликистозом яичников имеется инсулинорезистентность, т.е снижена чувствительность организма к инсулину — гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в.

источник

Эта статья не случай из практики, но анализ уже сотен случаев. Мы поговорим об очень важной проблеме, об эндометриозе яичников, точнее об эндометриоидных кистах яичников. Тема эндометриоиза обширна, поэтому мы сразу ограничили круг обсуждаемых вопросов выбрав в качестве главной темы именно кисту и всё что с ней связано. Важность обусловлена чрезвычайной распространённостью этого поражения, бесплодии, которое как правило возникает при эндометриозе и опасности вовлечения смежных органов. По специфике изложения материала на нашем сайте прослеживается определённая лечебная позиция в отношении эндометриоза. Она заключается в ставке на хирургию, пусть сложную и продолжительную, но единственно эффективную. Напротив, к консервативному лечению эндометриоза я отношусь без оптимизма. Мы не назначаем нашим пациентам никаких препаратов ни до не после лапароскопии, но не у всех наших коллег есть такая возможность. Данная позиция основывается на личном хирургическом опыте и научной концепции «французской группы», в контакте с которой я нахожусь с 2002 года. Чтобы избавиться от тенденциозности и пробудить ваше внимание мы используем проверенный метод применения нескольких провокационных заявлений. Итак…

Эндометриодных кист яичников, в том виде, в котором их себе представляет большинство специалистов и пациентов практически не существует. Эндометриоидная киста яичника, как самостоятельная патология — это иллюзия. Скорость избавления от этой иллюзии прямо пропорциональна росту эффективности лечения этого заболевания.

Рецидивирование эндометриоза, которым так всех пугают — по большей части миф, который выгоден для увеличения рынка сбыта медикаментов и оправдания некомпетентной хирургии. И часто встречающееся повторное появление эндометриоидных кист не исключение, а как раз пример из этой серии. Вероятность рецидива эндометриоидной кисты яичника можно значительно снизить, но нужно делать это во время операции, а не потом. «Потом» — это отложить «рецидив», но не предупредить.

Следует осторожнее относиться к «новейшим технологиям» и в самой хирургии. Роботы, лазеры, плазма… Инструменты для успешной хирургии эндометриоза уже созданы и они достаточно просты. Главный ресурс в лечении эндометриоза, освоение которого сулит значительные успехи — это повышение прежде всего индивидуального технического уровня специалистов по лапароскопии и создание более или менее благоприятной «среды обитания» в операционной.

И ещё, судьба многих наших пациенток была бы куда проще если бы они проявили больше решительности и действовали быстрее при поиске хорошего хирурга. Время наблюдения, а не диаметр кисты имеет значение.

Теперь отвлечёмся немного от чисто медицинской тематики на более общие вопросы. Будущее нашего здравоохранения за платёжеспособным средним классом. Да-да! И все проблемы сейчас именно из-за малочисленности этой ценнейшей части населения, плотность которой неравномерна на просторах нашей необъятной страны и катастрофически снижается по мере отдаления от МКАДа.

Формула проста: определённый уровень внутренней культуры человека наделяет его возможностью принять ответственное участие в выборе специалиста, а интеллект и профессиональные навыки позволяют заработать средства достаточные для оплаты труда этого специалиста и расходов связанных с эксплуатацией оборудования, инструментария, использования медикаментов. Именно взвешенный обдуманный выбор специалиста опирающийся на платёжеспособность порождает спрос на «сверхпопуляционную» плановую медицину. А вслед за спросом, если следовать классикам, появится и предложение. Примером тому может служить Москва с её колоссальным по своему разнообразию предложению медицинских услуг, качество которых весьма конкурентноспособно в сравнении с западными примерами. К чему я собственно об этой «политэкономии»? — А по двум причинам. Во-первых, потому что помимо своей непосредственной работы в операционной мне хочется быть ещё чем нибудь полезным пациентам и своим добросовестным коллегам-врачам. Проводя небольшой ликбез среди нашей целевой аудитории я способствую формированию этого «умного» спроса. Во-вторых, невозможно объяснить некоторые тонкости в наших подходах к лечению эндометриоза вне материально-технического контекста.

И теперь снова к медицине. Эндометриоидная киста яичника конечно существует, но как изолированное, то есть единственное проявление эндометриоза — редкость необычайная. По некоторым данным это 8-9%, но я думаю и того менее. Всегда есть что то ещё за пределами яичника, и это «что то» под час куда серьёзнее. Нужно об этом знать и помнить. Эндометриодная киста легко обнаруживается, но также и легко вводит в заблуждение представляясь основной проблемой пациентки. Ликвидация кисты воспринимается большинством оперирующих гинекологов как основная хирургическая задача, искушая неопытного врача своей простотой. А выявление и устранение эндометриоидных поражений за пределами яичников отходит на второй план, выполняется по остаточному принципу и/или отдаётся «на откуп» медикаментозной терапии. Чаще всего этот второй этап вообще игнорируется, а он то и определяет реальную техническую сложность операции, её риск и успех. Для устранения глубоких инфильтративных поражений подъяичниковой ямки, крестцово-маточных связок или параректальной клетчатки нужен совершенно иной технический уровень хирурга и оборудования, нужно время, которого обычно нет из-за большого операционного плана, нужна комфортная атмосфера в операционной и хоть какая то мотивация. Именно поэтому эта хирургия не вписывается в стандартные протоколы и может быть реализована только по индивидуальному запросу пациента и не в любой клинике. И вот тут мы возвращаемся к ответственному выбору пациентом специалиста, о котором говорили выше.

Одним из важных моментов является проблема рецидивирования эндометриоза. Именно способность к появлению рецидивов описывается едва ли не как основная черта этого заболевания. Поэтому необходимо внести ясность в понятие «рецидив». Что это: действительно заново возникший очаг заболевания или оставшийся после предыдущей операции? Сейчас более 40% пациентов, которых мы оперируем по поводу эндометриоза обращаются к нам повторно, то есть прежде им была уже проведена операция не в нашей клинике. Казалось бы я должен быть экспертом именно по рецидивам эндометриоза! Но я их не вижу вообще. Повсеместно мы удаляем то, что не было удалено ранее. Это не заново возникшее заболевание, это последствия недостаточной хирургии. Судя по всему за свою жизнь пациентка переживает лишь одну волну «атаки» эндометриоза. Я так много и уже давно оперирую эндометриоз, и не назначаю никакого медикаментозного лечения после операций, что если верить теории о рецидивировании на данном этапе я вынужден был бы заниматься только своими собственными пациентками обратившимися ко мне повторно. Но этого не происходит. Хотя операции выполненные до 2008 года требовали повторного вмешательства довольно часто. Это легко объясняется. Примерно с 2008 года мы начали пользоваться новой моделью биполярных диссекторов и одноразовыми ножницами. Вместе с определённым накоплением опыта и стандартизацией техники операций это вывело качество хирургии на новый уровень. Я думаю, что именно качество хирургии определяет вероятность появления так называемых рецидивов.

Нужно понимать, что во время операции мы ведь не удаляем как таковой эндометриоз, мы выделяем и иссякаем фрагменты анатомических структур малого таза поражённых этим заболеванием: это могут быть связки, фасции, жировая клетчатка, мышечная ткань — излюбленная «среда обитания» этой болезни. Но как известно, к большому сожалению, удалённые органы и ткани не регенерируют, то есть заново не вырастают. Где же возникнет рецидив если субстрат для развития болезни необратимо удалён?

Другое дело, что не всегда возможно удалить весь массив поражённой ткани, нас ограничивают и чисто технические аспекты, и продолжительность операции, и органосохраняющая концепция. Грань, по которой идёт хирург довольно тонка и умение удержать равновесие определяется опытом и мастерством.

Вернёмся к эндометриоидной кисте как к основной теме и факторам рецидивирования этой патологии. Гарантией отсутствия рецидива эндометриоидной кисты будет только удаление самого яичника. Но это невозможно. Хирургия эндометриоза — это война на своей территории. Мы не можем жертвовать органами. Практически все наши пациенты планируют беременность. Если всё таки не удалять яичник, а только капсулу кисты, то это можно сделать достаточно бережно по отношению к здоровым тканям яичника. Но капсула должна быть удалена полностью. Причиной возникновения рецидива кисты могут стать неудалённые фрагменты капсулы, мелкие кисты нераспознанные в сохранённых тканях яичника и эндометриоз подъяичниковой ямки. Здоровый яичник расположен свободно. При формировании эндометриоидной кисты в результате воспалительной реакции формируются спаечные сращения между яичником и боковой стенкой таза. Мы обратили внимание, что практически во всех случаях в том месте, где яичник с эндометриоидной кистой фиксируется к боковой стенке таза обнаруживается поражение, которое следует рассматривать как самостоятельное проявление эндометриоза. Глубина поражения может варьировать от поверхностного до весьма глубокого с вовлечением глубоких структур — сосудов и мочеточника. После удаления капсулы эндометриоидной кисты яичник возвращается в непосредственный контакт с этим поражением. Даже если киста была удалена максимально аккуратно может возникнуть рецидив. Поэтому эндометриоз подъяичниковой ямки заслуживает особого внимания, как и любое проявление инфильтративного эндометриоза.

Здесь стоит уточнить, что собственно размер самой кисты никакого значения не имеет. Как раз длительно существующие кисты небольшого диаметра (2-3см) чаще сопутствуют глубоким эндометриоидным поражениям. Решение об операции должно приниматься без учёта диаметра кисты а на основании самого фатка проявления эндометриоза.

Особого внимания заслуживает эндометриоз маточных труб. Весьма часто эндометриоидное поражение маточной трубы становится находкой во время лапароскопии выполняемой по поводу эндометриоидной кисты яичника. Поэтому с каждой пациенткой в обязательном порядке должна обсуждаться стратегия операции в случае выявления таких поражений. Дело в том, что маточная труба имеет слишком нежную структуру для какой бы то ни было хирургии. Попытки удаления очагов эндометриоза со стенки трубы приведут к кровотечению, а электрокоагуляция с целью его остановки к деформации. Возможно нам удастся добиться удаления эндометриоза, но анатомия и функция трубы не восстановятся. Игнорировать же эндометриоз маточной трубы невозможно, так как она находится в непосредственном контакте с поверхностью яичника. Именно поражённая эндометриозом маточная труба становится причиной повторного формирования кисты яичника. Более того, часто при повторной хирургии мы наблюдаем формирование обширного спаечного конгломерата с вовлечением не только яичника, но и стенки кишки, матки, боковой стенки таза. Разбор такого конгломерата представляет собой весьма трудоёмкую и сложную задачу, и именно маточная труба играет в его формировании основную роль. Своевременное, уже во время первой операции, решение о необходимости удаления поражённой трубы избавило бы пациентку от такого развития событий. С репродуктивной точки зрения приоритетной задачей является всё таки сохранение ткани яичника и предупреждение повторной операции. И это во многом вопрос диалога с пациенткой накануне операции. До неё должна быть донесена информация о «возможных жертвах» и их необходимости.

Повторное появление эндометриодной кисты не является фатальным явлением, но и радоваться тут нечему. Повторная хирургия более травматична по отношению к здоровой ткани яичника, а запас её ограничен. Нужна ли повторная лапароскопия при рецидиве кисты? Здесь важное значение приобретает уровень первой операции. Что было сделано ранее помимо вылущивания самой кисты, был ли реализован комплексный подход при хирургии эндометриоза? Если нет — то появление рецидива вполне предсказуемо, но главное — основная операции у пациентки ещё впереди.

Как правило рецидив эндометриоза запрограммирован некомпетентностью (недостаточностью) первичной хирургии и это сложно исправить медикаментозным лечением.

Что касается медикаментозного лечения, то оно имеет право на существование. Более того, на сегодняшний день тысячи пациенток с тяжёлым эндометриозом облегчают своё состояние посредствам препаратов. Однако есть несколько НО. Прежде всего эффект медикаментозной терапии ограничен временем приёма препаратов, а принимать их постоянно невозможно. Абсолютно все препараты для лечения эндометриоза обладают контрацептивным эффектом, следовательно их применение у пациенток с бесплодием сомнительно. Увеличение шансов на наступление спонтанной беременности после приёма медикаментов до сих пор не доказано. Что касается профилактики рецидивов — мы писали об этом выше — тема рецидивов при эндометриозе в большинстве случаев сомнительна. В основном при повторных операциях мы имеем дело с первичным поражением неустранённым во время первой операции. Препараты способны лишь отсрочить проявление симптомов заболевания немного облегчив жизнь хирурга. И, может быть главное, медикаментозная терапия не должна быть фактором демотивации хирурга. Отправляясь в операционную он должен понимать, что именно от качества его работы зависит дальнейшая судьба пациентки. Надежда на медикаментозную терапию после собственной операции — это капитуляция с эндометриозом.

Теперь немного по поводу новейших хирургических технологий. Дело в том, что наиболее сложным и рискованным этапом операций по поводу инфильтративного эндометриоза является аккуратное выделение массива поражённой ткани и его отделение от жизненно важных структур малого таза — мочеточников, сосудов, стенки кишки или нервов. Так вот для безопасного и эффективного решения этой задачи помимо визуальной информации, которую хирург получает с монитора, важна ещё и тактильная информация, которая считывается с тканей через инструменты. Можно сказать, что хирург чувствует ткани пальпируя их кончиками инструментов: чувствует при диссекции, при коагляции, при рассечении ножницами определяя границы патологической и здоровой ткани, чувствуя в рыхлой клетчатке стенку сосуда или мочеточник. Поэтому обычные механические ножницы и биполярный диссектор останутся основными инструментами в арсенале специалистов занимающихся эндометриозом. Достаточно посмотреть на хирургию мировых звёзд в этой области и всё станет понятно. Что касается инструментов комплексного воздействия на ткани, которые сочетают в себе функцию коагуляции и резки — они лишают хирурга «чувства ткани». Я согласен, что они оптимизируют определённые этапы операции ускоряя их и облегчая, но на финальном этапе, когда основная задача уже выполнена. То же самое касается роботической хирургии, но в ещё большей степени. Никаких «простых решений» в хирургии эндометриоза нет и быть не может. В любом случае её успех определяется достаточно простыми, но надёжными инструментами, опытом и мотивацией хирурга. Что же касается поверхностного воздействия на эндометриоидные поражения, будь то лазерная энергия или плазменный (аргоновый) коагулятор, то такие методики мало соответствуют поставленным задачам. Поверхностный ожог поражённых эндометриозом тканей не устраняет заболевание, но вызывает грубый вторичный фиброз. Рубцовая деформация и анатомические изменения малого таза только усугубляются. Их применение оправдано в очень ограниченном сегменте и серьёзной роли не играет. Декларирование применения той или иной нестандартной «новейшей» методики при лечении эндометриоза является, как правило, частью рекламной компании врача или клиники и должны насторожить пациента.

Мы приходим к тому, что сложность операции по поводу банальной эндометриоидной кисты сложно предугадать. Сама по себе киста является лишь видимой частью более сложного и глубокого процесса. Хирургия эндометриоза определяется прежде всего человеческим фактором, поэтому сложно вписывается в стандартные протоколы и рамки.

Хотя основные этапы этих операций всё же сформулированы до рутинной практики ещё очень далеко. Что мешает? — да по большому счёту ничего, просто нужно время на «созревание» специалистов. Нужен более осознанный и здравый запрос на эту хирургию со стороны пациентов и быстрая и адекватная реакция на поставленный диагноз.

источник