Как по узи определяют тип кисты

Яичника у женщин — это заполненное жидкостью новообразование, возникающее на поверхности яичников, которое, в большинстве случаев, образуется из фолликула. Внешне она напоминает мешочек, размеры которого могут доходить до 20 см.

Основная причина большинства кист — перезревание фолликула, в котором развивается яйцеклетка. Если во время менструального цикла этот фолликул не разрывается, и женская половая клетка остается внутри, он продолжает наполняться жидкостью, а также увеличиваться в размерах. Давайте рассмотрим, какие бывают виды кист у женщин, их симптомы, и какие могут быть последствия, если не заниматься лечением.

В настоящий момент медицинские специалисты выделяют несколько основных видов кист яичников:

• фолликулярная;
• киста желтого тела;
• дермоидная тератома;
• паровариальная;
• эндометриома.

Если на очередном осмотре лечащий врач поставил диагноз «киста», тогда он имеет ввиду именно фолликулярное новообразование. Оно может протекать совершенно не показывая симптомы, или же проявлять себя в виде тянущих болей в животе (нижней части) и пояснице. В большинстве случаев лечение проводить не требуется.

Менструальный цикл не нарушается так как само новообразование спокойно вырабатывает женские половые гормоны. Хотя в некоторых случаях именно данный вид становится причиной бесплодия.

Один из наиболее редких видов кист. В отличие от предыдущей, она имеет плотные стенки и наполнена прозрачной жидкостью, либо с примесью крови. Средние размеры обычно не превышают 8 см, а появиться она может в возрасте от 16 до 50 лет. Данный вид может возникнуть даже у беременных представительниц прекрасного пола.

Данный вид занимает второе место по распространенности и относится к доброкачественным опухолям. Тератома может быть овально или круглой формы, а размеры достигают 15 см. В отличие от предыдущих видов, она заполнена не жидкостью, а сальными и волосяными отложениями. Иногда в ее полости можно обнаружить другие ткани организма. Чаще всего проявляет себя в раннем подростковом возрасте.

Хотя эта киста образуется не на яичнике, а на надъяичниковом придатке, ее часто принимают за новообразование именно женского полового органа. Возникает она в период от 20 до 40 лет, а размеры могут быть как очень маленькие, так и действительно крупные. При дозревании она выглядит так, будто выросла на ножке, которая может привести к дополнительным негативным последствиям. Чтобы не дать ножке перекрутиться и сдавить яичник, нужно как можно скорее удалить кисту.

Эндометриоидная киста — это один из симптомов заболевания репродуктивных органов — эндометриоза. Такое новообразование проявляется в репродуктивном возрасте. Внутри они заполнены темно-коричневой жидкостью и могут достигать размера 10-12 см. На их поверхности образуются маленькие дефекты, сквозь которые во время месячных содержимое выходит в брюшную полость.

В большинстве случаев киста у женщин никак не проявляет себя, а спустя несколько менструальных циклов самостоятельно рассасывается, поэтому лечить ее не требуется. Обнаружить ее можно лишь при помощи УЗИ во время профилактических осмотров, так как симптомы могут вовсе не проявить себя.

Если же кисты не прошли сами по себе, тогда у женщин проявляется следующий набор симптомов:

• периодические резкие боли в нижней части живота;
• тяжесть, ощущение давления в области таза;
• усиленные боли во время менструального цикла;
• нарушения цикла;
• тошнота после интенсивных физических нагрузок либо полового акта;
• давление в животе во время мочеиспускания или дефекации;
• боли в полости влагалища, которые сопровождаются кровянистыми выделениями;
• другие признаки.

Срочно обращаться к врачу, если обнаружите такие симптомы:

• повышение температуры до 38 градусов и выше;
• повышенное ощущение слабости, сопровождающееся головокружением;
• во время менструации возникают обильные выделения;
• в животе значительно увеличивается объем;
• на лице начали обильно расти волосы (гормональные нарушения);
• постоянное чувство жажды с учащенным мочеиспусканием;
• нарушения артериального давления;
• внезапная потеря веса;
• уплотнения в животе, которые можно прощупать без специального оборудования;
• другие серьезные признаки.

Чтобы выявить кисту, достаточно регулярно посещать врача и не бояться рассказывать все симптомы. В зависимости от вида кисты, она вообще может не подавать признаки своего существования, поэтому определить наличие заболевания, и провести его эффективное лечение можно только после тщательного обследования.

Исследователи до сих пор не могут определить точные причины возникновения кисты яичников. Большинство медицинских сотрудников склоняются к той версии, что кисты возникают в результате гормональных нарушений, воспалительных процессов, апоптозе и в первую очередь начинают лечить симптомы.

Процесс образования кист напрямую связан с менструальным циклом, поэтому шансы возникновения новообразования после менопаузы значительно снижаются. Возникновению может предшествовать прием медикаментозных препаратов, которые стимулируют работу яичников.

Основные причины и факторы возникновения кист:

• нерегулярный менструальный цикл;
• ранние менструации, которые появляются в возрасте 11 лет;
• нарушения гормонального фона;
• прием препаратов, при помощи которых лечится рак груди;
• перенесенные ранее операции на половых органах;
• стрессы, вредные привычки;
• бесплодие — в некоторых случаях кисты — причина невозможности продолжения рода.

В некоторых случаях киста яичника может попросту лопнуть. Это приводит к тому, что находящаяся внутри жидкость попадает в брюшную полость и может вызвать инфекционное воспаление (перитонит). При перитоните существует высокая вероятность смерти, поэтому нужно регулярно консультироваться с врачом.

Симптомы разрыва кисты яичника:

• повышенная температура, от которой не спасают обычные жаропонижающие;
• острые боли в области брюшной полости — причиной тому может быть разрыв;
• тошнота, рвота, головокружение;
• головные боли и потеря сознания;
• малокровие, характеризующееся побледнением кожи;
• пониженное давление.

Если у вас обнаружили кисту, необходимо регулярно наведываться к гинекологу, который спрогнозирует возможность разрыва новообразования, и назначит по возможности соответствующее лечение. Не стоит игнорировать признаки и бояться обращаться в скорую.

Лечение кисты у женщин на настоящем этапе может производиться независимо от возраста. Не стоит забывать регулярно посещать лечащего врача, который определит тип кисты и предоставит необходимые рекомендации относительно лечения. Если этого не делать, вы попадете на операционный стол с осложнениями, а хирурги, помимо кисты, удалят яичник, что скажется непосредственно на репродуктивной и других функциях организма.

Лечение хирургическим путем основывается на методе лапароскопии. Операция проводится посредством телескопической трубки, введенной в тело через небольшие отверстия, диаметр которых не превышает 15 мм. Соответственно, о шрамах говорить не имеет смысла — они будут маленькими.

В том случае, когда вы доведете кисту до критического состояния и, все же, возникнет перитонит, лапароскопия уже не поможет, а после операции на теле останется заметный и неприятный шрам. Лечится дома, путем применения народных средств и других методов категорически запрещается.

Лечение образований у женщин, размеры которых не превышают 10 см, производится при помощи противозачаточных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Врачи используют выжидательную тактику и назначают регулярные профилактические осмотры.

По окончании операции и периода реабилитации, женщина может вернуться к своему обычному образу жизни. Реабилитация происходит в течение пары недель, а также нескольких недель, для полного восстановления физического состояния. Стоит также отметить, что кисты могут образоваться повторно, в таком случае нужно не только производить лечение симптомов в виде новообразований, а искать основной источник заболевания.

Если при наличии кисты наблюдались нарушения в менструальном цикле, они полностью исчезнут. По окончании операции могут проявляться симптомы в виде слизистых прозрачных выделений — это является естественной реакцией организма на антибиотики. Дополнительное лечение не требуется.

Единственное в чем себя нужно будет ограничить на полтора месяца — в приеме тяжелой, жирной пищи, так как органы ЖКТ находятся в непосредственной близости от женских половых органов, что может привести к раздражению слизистых оболочек. Больше овощей, фруктов, диетическое мясо и другие продукты обеспечат быстрое выздоровление и помогут избежать повторного появления кисты. Также не стоит лечить себя по рекомендации знакомых и близких, используя различные травы и отвары.

Киста яичника у женщин — это распространенное заболевание, которое может затронуть представительниц прекрасного пола в любом возрасте. В некоторых случаях новообразование пропадет самостоятельно, в других — придется обратиться к соответствующему специалисту. Посещайте профилактические осмотры, и вы всегда будете знать о том, что происходит с вашим организмом, а также сможете избежать появления столь неприятного недуга.

Киста яичника является доброкачественным образованием, которое внутри заполненно жидкостью. Определяются следующие виды кист яичников:

• фолликулярная, которая образуется в случае, если не происходит овуляция;
• киста желтого тела, может иметь размер 6-8 см, образуется в результате нарушения кровообращения на месте нерегрессировавшего желтого тела;
• дермоидная киста может достигать 15 см в диаметре, она покрыта толстой капсулой, в ней развиты сальные и потовые железы, потому в ее содержимом могут быть ткани разнообразного происхождения (кости, зубы, ногти и т.д.);
• паровариальная киста – образование, которое может иметь размер от 12 до 20 см, оно возникает в области маточной трубы и придатка яичника;
• эндометроидная киста в большинстве случаев двухсторонние и могут достигать значительных размеров от 5 до 20 см.

Определить кисту яичника можно по следующим симптомам: возникает боль внизу живота, как правило, с одной стороны, она носит тянущий и ноющий характер, нередко возникает ощущение давления внутри живота. Также болезненные ощущения могут беспокоить во время и после полового акта, менструальный цикл становится нерегулярным, а между менструациями могут появиться кровяные выделения. Подробно о кистах яичников можно прочесть в тематической статье: .

Здравствуйте. Мне 20 лет. Совем недавно по гиникологии была здорова. Но на узи брюшной полости случайно нашли кисту правого яичника на ножке. Сделла узи обнаружили кисту правого яичника кисты левого, возможно фолликулярные. Сделала повторное узи. показания другие: кисты правого яичника нет. В левом — мелкие фолликулы повышеной эхогенности. Обращалась к нескольким врачам. Но их методы настораживают. Скажите: 1) какие анализы необходимо делать; 2) Какой анализ определяет вид кисты; 3) как определить хороший врачь или нет. 4) в какой день цикла нужно делать узи? Спасибо.

Отвечает Ярошовец Наталья Сергеевна :

Добрый день! 1) В первую очередь, Вам необходимо посетить специалиста – гинеколога. Доктор сможет осмотреть Вас и для подтверждения диагноза, выяснения причины образования кисты у Вас назначит дополнительные исследования (кровь на гормоны, в том числе ХГЧ для исключения внематочной беременности, мазок, анализы на ЗППП, УЗИ в динамике). Большинство кист возникает вследствие каких-нибудь гормональных нарушений. 2) Тип кисты можно установить путем проведения динамического наблюдения с помощью УЗИ. Если Ваша киста окажется функциональной, она сама исчезнет в течение 2-3 мес. Если же киста окажется эндометриоидной, показана гормональная терапия, а затем лапароскопия; дермоидной – лечение будет оперативным. 3) Определить хорошего доктора Вы сможете по своим личным ощущениям от общения и по рекомендациям знакомых и близких. Не забывайте о том, что если Вас что-то не устраивает в докторе, Вы всегда можете обратиться к другому специалисту. 4) УЗИ необходимо проводить в динамике, в разных фазах цикла, на протяжении 2-3 мес. Желательно эти исследования проводить на одном аппарате и, соответственно, одним доктором. Наблюдайтесь, лечитесь и будьте здоровы!

Здравствуйте! Уважаемые врачи, мне очень нужна консультация специалиста по такому вопросу:
Я 1984 г.р (полных 25лет) У меня очень желанная третья беременность: первая закончилась рождением сына в 2004 году, вторая вакуумом на сроке 3 недели в июне 2007 (на тот момент у меня была дисплазия 3 б и врачи не рекомендовали развивать беременность, так как «плохие»клетки тоже активно развивались. Была также и папилома 16 типа. Дисплазию вылечили — длительный прием различных лекарств и лазер в итоге. После полугодичный прием гормонов «Жанин» который закончила в конце октября 2009г. Врач сказала что я абсолютно здорова и готова к зачатию ребенка. Все анализы отличные.) Последние месячные были 3 января 2010. Цикл еще не стабилен — скакал от 27 до 33 дней — последний 33 дня. Предпоследний 31 день. Точно определить дату овуляции трудно. Предположительно в 20-25 числах января. Половой акт был 20 января а также где-то 1-3 февраля — точнее не помню. к сожалению. Слабую еле видную вторую полоску Frau -тест показал 7 февраля. При этом уже неделю была сильная утомляемость частое мочеиспускание обостренный нюх. 8 февраля результат трансвагинального узи — шейка матки 40мм размеры 55х46х44 мм, эндометрий 12мм секретор. полость матки не деформирована правый яичник 25х17 мм структура фолликулярная, левый — 40х28 структура фолликулярная, содержит желтое тело в виде 2х0(-) образования 18х20 мм — тут трудно разобрать но вроде правильно все написала. Результат — повтор через некоторое время — узи-диагност сказала что это беременнсть до 2-х недель если тест положительный. Узи 24,02,2010 — количество плодов 1 диаметр плодного яйца 14х12 мм, состояние придатков матки — желтое тело в левом яичнике ввиде 2х0(-) образов. х20мм (или220мм?), особенности элементы плодного яйца не определяются. заключение — 3 недели, анэмбриония? и еще слово не разобрать. но диагност сказала что еще образование типа кисты похоже развивается на левом яичнике. и это анэмбриония практически 100% тянуть некуда — на чистку. максимум — повторить узи через неделю. Гинеколог даже не посмотрела результаты узи, при слове анэмбриония — сказала чистка сразу -не ждите пока откроется кровотечение — на ваш страх и риск ждите повторения узи через неделю. но потом однозначно чистка. еще у меня были мажущие выделения коричнево-бурого цвета (не кровянистые а именно такого грязно коричневого цвета) первый раз 20, втрой и третий 21 февраля — но немного и консистенции обычных выделений (немного — это буквально пятно 2х1см мажущее) — ни разу за все время не беспокоили никакие боли, ничего не ныло — ни живот ни спина. были еще окрашение кровью выделения после полового акта в первых числа февраля — я ошибочно приняла их за начало менструации — но их тоже было немного и одноразово, однородной консистенции (закрасило меньше чем половинку ежедневной прокладки.) Ребенок очень желанен, очень боюсь аборта, а более- его возможных последствий. Не знаю делать ли третье узи на таком раннем сроке — может это спровоцирует проблемы?? Но и замершую бременность носить страшно — чтобы не вызвать последствий и потом вовсе не суметь больше забеременеть и родить. или опять год за годом лечиться. Какие анализы я еще могу сдать — сколько я могу ждать, ведь меня беспокоят только обычные «беременные признаки» и выделения нормальные. Только живот отчего- то очень быстро растет- будто не мальнький срок а месяц 4-й уже. И еще меня совсем не тошнит. Еще 3 теста показали уверенных 2 полоски. Очень жду ваших заключений и советов. Моя доктор сказала» такое никто сохранять не будет, если беременность начинается с таких проблем ее надо ликвидировать — а потом опять беременейте на здоровье, это не такая страшная проблема». А для нас это наш с мужем желанный малыш. И еще, если можно, подскажите, какие успокоительные можно попить в данной ситуации- пятый день вся в слезах. Извините, что так все подробно и Спасибо огромное заранее за советы.

Отвечает Стрелко Галина Владимировна :

Уважаемая, Ирина! Для определения насколько правильно развивается беременность, необходимо сделать анализ крови на Хорионический гонадотропин (ХГ). На ранних сроках (до 7 недель от последней менструации), уровень этого гормона удваи вается каждые сутки – двое. Таким образом, при нормально развивающейся беременности, за 2-3 дня можно с большой долей вероятности определить правильно ли увеличивается уровень ХГ, и, соответственно, правильно ли развивается беременность. Визуализация плодного яйца на УЗИ становится возможной при значениях ХГ от 1000 и более (обычно, через 4 недели от момента оплодотворения). Не имея точных данных о дате овуляции и уровне ХГ на момент осмотра, сложно интерпретировать данные УЗИ. Сохранять беременность имеет смысл при ее нормальном развитии (при правильном росте ХГ). Если беременность не развивается, рано или поздно начнется самопроизвольный аборт. Иногда это может сопровождаться обильным кровотечением, болезненностью. Части плодного яйца могут оставаться в полости матки, вызывая длительные кровотечения и воспалительные осложнения. Если диагноз «неразвивающаяся беременность» установлен, действительно рекомендуется выскабливание полости матки, в том числе, и для того, чтобы полученный материал исследовать на наличие генетических аномалий (определить хотя бы одну из возможных причин остановки в развитии беременности).
Относительно успокоительных – Вы можете использовать препараты на растительной основе (валериана, Персен и т.п.).

Добрый день.
в октябре 2008 г. я лечила воспаление (цитраферон, свечи) инфекций не обнаружены. В январе сделав плановое УЗИ, врач обнаружил образование низкой эхогенности 40 (мм)-«шоколадная киста».(Конец цикла) . Обратившись к гинекологу на 1 день цикла, после проведения транс.вагинального узи -диагноз гомогенное повышенной плотности эхоплотное образование26 на 24мм.. Лечение: Диане 35 — з месяца = онкомаркер СА-125. (рез-т 31.4).

По прошествию пяти месяцев лечения повторное транс.вагинальное тузи показало (7 день месячных) что образование увеличилось 33 *30*26.
Гинеколог без дополнительных анализов поставила диагноз Эндомитриозная КИСТОМА яичника без положительной динамики. Лечение: оперативная хирургия.
С учетом того, что аборты я не делала, не рожала, то идти на операцию мне страшно, Вопрос в следующем: как врач могла определить что образование — КИСТОМА? и еще и эндромитриоз? каковы причины возникновения (ранее инфекц.заболеваниями не страдала, регулярно проверялась у врачей), Указаные выше размеры кисты- критичны, для проведения операции? Куда обращатся для проведения операции? и дается ли больничный для такого вида операции. Спасибо заранее

Отвечает Чубатый Андрей Иванович :

Добрый день. Врач правильно поставил диагноз «Кистома». Любое образование в участке придатков, которое не поддается лечению в течение 3-4 месяцев подлежит только хирургическому лечению независомо от размеров.

Киста — это общий термин для закрытого образования, заполненного полужидким веществом, газами или жидкостью. Кисты бывают как микроскопическими, так и довольно крупными. Большинство кист яичника образовываются во время ежемесячной овуляции. Они протекают без каких-либо признаков или симптомов и, как правило, абсолютно безвредны. Узнайте, как определить наличие кисты яичника, и что в таком случае следует предпринять.

Обратите внимание на проблемы с желудком. Одним из наиболее распространенных симптомов кисты яичника является расстройство желудка. Из-за кисты у вас может возникнуть вздутие или отек живота. В нижней части живота можно почувствовать некое давление или ощущение полноты.

Следите за проблемами с выделительными функциями организма. Некоторые менее распространенные симптомы кисты яичника могут вызывать проблемы с выведением из организма продуктов жизнедеятельности. У вас могут возникнуть проблемы при мочеиспускании или ощущение давления на мочевой пузырь. Это может привести к более частому мочеиспусканию или неспособности полностью опустошить мочевой пузырь. У вас также могут возникнуть трудности во время дефекации.

• Если киста лопнет, внезапная и сильная боль может вызвать у вас тошноту и рвоту.

Остерегайтесь дискомфорта во время занятий сексом. К другим редким симптомам кисты яичника стоит отнести дискомфорт во время занятий сексом. Во время секса у вас могут возникнуть болезненные ощущения. У вас также может возникнуть боль в области таза, пояснице и бедрах. Грудь при пальпации может стать более чувствительной, чем обычно.

Определите факторы риска развития кисты яичника. Существует ряд возможных факторов риска, которые могут привести к развитию кисты яичника. Если вы подпадаете под одну из следующих категорий и у вас присутствуют симптомы, боль и дискомфорт могут быть вызваны кистой яичника. К факторам риска относятся:

• наличие кист в прошлом;
• нерегулярные менструальные циклы;
• начало менструаций в возрасте до 12 лет;
• бесплодие или лечение от бесплодия в прошлом;
• плохая работа щитовидной железы;
• лечение тамоксифеном от рака груди;
• курение или употребление табачных изделий;
• хронические воспалительные заболевания.

Запишитесь на прием к врачу. Если вы знаете, что у вас киста яичника и у вас возникают внезапные боли в животе или боли, сопровождаемые тошнотой, рвотой и повышением температуры, немедленно запишитесь на прием к врачу или обратитесь в отделение неотложной медицинской помощи. Если ваша кожа похолодеет и станет липкой или у вас возникнет учащенное дыхание и головокружение — немедленно посетите врача или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Пройдите гинекологический осмотр. По симптомам кисты яичника нельзя поставить диагноз. Чтобы убедиться в наличии кисты, гинекологу необходимо осмотреть вас. Врач может нащупать опухоль, указывающую на кисту яичника.

• В зависимости от прочих симптомов, врач может попросить вас сдать дополнительные анализы, чтобы измерить ваш уровень гормонов и исключить другие заболевания.

Ожидайте, что понадобится сделать тест на беременность. Ваш врач также может попросить вас сделать тест на беременность. Если окажется, что вы беременны, это может указывать на кисту желтого тела. Данный вид кист образуется, когда яйцеклетка опускается, а фолликулы яичника начинают заполняться жидкостью.

• Скорее всего, врач также пожелает исключить внематочную беременность. При внематочной беременности прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки.

Пройдите визуальную диагностику. Если врач обнаружит кисту, он посоветует пройти ряд визуальных тестов, вроде УЗИ. Визуальные тесты необходимы для определения местонахождения и характеристик кисты.

• Визуальная диагностика позволит врачу определить размер, форму и точное местонахождение кисты. Благодаря этим данным врач сможет узнать, заполнена ли киста жидкостью, твердой массой или полужидким веществом.

Приступите к лечению кисты. Если симптомы не доставляют вам больших проблем, врачи обычно рекомендуют внимательно за ними следить. Не забывайте, что большинство кист яичника проходят сами по себе. Некоторым женщинам врачи могут посоветовать начать принимать гормоны в виде противозачаточных таблеток. Примерно 5–10 процентам женщинам требуется операция, чтобы удалить кисту.

Узнайте о причинах образования кист яичника. Во время менструального цикла из одного или обеих яичников женщины выделяются яйцеклетки. Кисты в яичнике могут образоваться из-за гормонального дисбаланса, блокады потока жидкости, инфекции, заболеваний, приводящих к хроническим воспалениям, вроде эндометриоза, врожденного патологического состояния, беременности, возраста и ряда других причин.

Кисты желтого тела, как правило, исчезают через несколько недель, но могут увеличиваться, скручиваться, кровоточить и вызывать боль. Кисты желтого тела могут быть вызваны лекарствами (например, кломифеном), которые используются при лечении бесплодия.

Определите нефункциональные кисты. Существуют и другие нефункциональные разновидности кист яичников. Это значит, что они не имеют ничего общего с нормальной работой яичников. Эти кисты могут вызывать боль, а могут и быть безболезненными. К ним относится:

• Эндометриоидная киста яичника: эти кисты обычно являются следствием заболевания под названием эндометриоз, при котором ткань матки разрастается вне матки.
• Дермоидная киста: эти кисты образуются из эмбриональных клеток женщины, а не плода. Как правило, они безболезненны.
• Цистаденома яичника: эти кисты могут быть больших размеров и быть заполнены водянистой жидкостью.
• При синдроме поликистоза яичников образуется большое количество кист. Это заболевание сильно отличается от случаев, когда образуется одна единственная киста яичника.

Женский парный орган – яичники – отвечают за полноценность гормонального фона, предопределяют репродуктивную способность, выступают важным сегментом единого механизма – половой системы. Одно из распространенных заболеваний яичников – кисты. Они представляют собой небольшие пузыри, плотные и с содержанием определенного секрета. Формированию этого новообразования предшествует ряд факторов. Отличием всех возникающих кист является необходимость проведения медикаментозного, оперативного лечения или отсутствие таковой.

Гормональная киста яичника – это новообразование, которое развилось вследствие гормональных нарушений в организме женщины. Классификация таких опухолей происходит по наличию содержимого. Различают такие виды гормональных кист:

1. Фолликулярная.
2. Желтая киста яичника.
3. Дермоидная.
4. Эндометриоидная.

Если состояние иммунитета слабо, а заболевание длительное время не было обнаружено, велика вероятность множественного формирования кист. Такую патологию определяют как «поликистоз». Также развитию сразу нескольких новообразований внутри яичников подвержены женщины, склонные к гормональным перепадам.

При дальнейшем обследовании, врач будет учитывать полноценность деятельности надпочечников и щитовидной железы, поскольку указанные структуры предопределяют качество выработки гормонов.

Функциональная киста яичника формируется во время овуляции и не имеет ничего общего с саркомой или раком этого парного органа. Она гормонозависима, что означает следующее: урегулировав концентрацию прогестерона и эстрогена, удастся нормализовать состояние здоровья женщины. Наибольшую опасность представляет собой геморрагическая киста. Формированию такого новообразования предшествует разрыв стенки сосуда в период менструации. Попадание крови в фолликул провоцирует его рост. Дополнительную опасность составляет угроза перемещения крови в пределы брюшной полости.

Функциональная киста яичника чаще развивается у женщин в возрасте до 40 лет (особенно, если в анамнезе присутствовали выскабливания).

Обращает на себя внимание усиление болевых ощущений в пояснице и внутри брюшины даже при незначительной физической активности или быстрой ходьбе. Это первый признак заболеваний, который чаще всего женщины объясняют другими факторами.

Формирование ретенционной кисты яичника – результат нарушенного оттока секреции желез этого органа. Патологическое новообразование относится к функциональной разновидности. Вероятность трансформации в онкологическую опухоль – чрезвычайно мала. Также кистозный нарост может рассасываться, поэтому в гинекологической практике такую патологию называют самой безобидной. Склонность развивать метастазы на расположенные вблизи яичников органы также отсутствует.

Существуют такие разновидности ретенционной кисты:

Фолликулярная.
— Параовариальная.
— Эндометриоидная.
— Киста желтого тела.

Между развитием перечисленных патологий существует сходство – общие симптомы. Проявление заболевания следующее:

1. Очень болезненный период менструаций.
2. Появление предпосылок к бесплодию (даже при незащищенных половых актах женщина не может забеременеть).
3. Болевые ощущения распространяются на крестцовую область, поясницу и низ живота. Дискомфорт имеет ноющий и/или тупой характер.
4. Кровотечения различного оттенка и объема в период между менструациями и непосредственно за 1-2 дня перед их наступлением.

В точности установить наличие кисты этого типа может только врач во время проведения УЗИ. На мониторе будет видно образование овальной формы с тонкими стенками и содержимым.

Новообразование формируется у женщин, страдающих эндометриозом (особенно, хронической формы). Механизм формирования следующий: разрастаясь, ткань внутреннего слоя матки проникает в маточные трубы. Из фаллопиевых труб клетки перемещаются в брюшину, где и происходит их прирост. Так образуется пузырчатый элемент.

Внутри эндометриоидной кисты яичника содержится коричневая жидкость. Одна из негативных сторон такого новообразования – способность перерождаться в онкологическую опухоль злокачественного значения. Также кисты этого вида способствуют поражению органов, расположенных вблизи яичников. Первые признаки заболевания – постоянные боли в нижней части живота, обострение дискомфорта в период менструации, повышение общей температуры тела, бесплодие (отсутствие возможности забеременеть на протяжении года незащищенной половой жизни).

Если своевременно не вылечить эту кисту, существует риск развития перитонита, нагноения кисты, ее разрыва.

Развитию фолликулярной кисты яичника предшествует стойкое гормональное нарушение. Чаще такое явление происходит в результате стрессов, прерванное беременности (особенно при частых абортах или выскабливании на большом сроке). Обращают на себя внимание такие выраженные признаки:

Острая боль в нижней проекции живота (усиливается в период интимной близости);
— лихорадочное состояние (повышение температуры тела до невысоких цифр, озноб, ломота в теле и мышцах, общий дискомфорт);
— дискомфорт и ощущение распирания в пояснично-крестцовом отделе спины;
— нарушение менструального цикла (задержки чередуются с обильными выделениями);
— появление мажущих выделений в любой период цикла.

Пациентке предстоит длительное и сложное лечение, оперативное вмешательство показано только при слишком больших размерах кисты рассматриваемого вида.

Киста желтого тела яичника относится к функциональному типу. В гинекологической практике до настоящего времени не нашли точного объяснения о причинах ее развития. В числе предположений – нарушение кровообращения и циркуляции лимфы внутри парного женского органа. Другая вероятная причина формирования этих элементов – гормональный сбой.
Выявляют эту опухоль часто во время УЗИ не по поводу данного нарушения.

Новообразование формируется после того, как желтое тело осталось внутри репродуктивной системы дольше положенного, физиологического срока. Кистозный нарост представляет собой капсулу различного размера. Часто достигает 8 см. Большая часть желтых кист яичника не требует проведения оперативного вмешательства.

Основные симптомы образования патологии:

Повышение базальной температуры тела;
— болезненность в проекции матки и придатков;
— задержка менструации на 2 недели и больше;
— чувство распирания в животе.

Боль внизу живота может усиливаться после двигательной активности или полового акта. Учитывая высокую вероятность развития кисты желтого тела вследствие подготовки к ЭКО, женщине важно соблюдать все рекомендации эмбриолога (в плане поведения и приема медикаментозных средств).

Несмотря на низкую вероятность развития осложнений, к таковым относятся перекручивание ножки кисты, ее разрыв, разрыв желтого тела. Определяющим симптомом является резкая боль внутри брюшины и снижение уровня артериального давления.

Формируется у пациенток любого возраста. Имеет овальную, вытянутую или круглую форму. Развитию дермоидной кисты яичника не предшествует каких-либо четких обстоятельств. Внутри новообразования присутствуют фрагменты костной ткани, волос, эпителия. Секреция имеет консистенцию желе. Длительное время не выявляет себя выраженными признаками, до тех пор, пока женщина не переходит в физиологическую фазу гормонального дисбаланса. К таковым относится беременность, климакс, период грудного вскармливания или половое созревание.

Общими симптомами развития кистозного элемента является:

Ощущение распирания внутри живота, передняя брюшная стенка может выглядеть отекшей;
учащенное мочеиспускание без признаков цистита;
нарушение функциональной деятельности пищеварительного тракта;
резкий набор массы тела;
диспепсические расстройства (часто повторяющиеся приступы рвоты, тошнота);
повышенная чувствительность молочных желез;
повышение общей температуры тела до невысоких пределов;
боль во время интимной близости.

Пациентку воздерживает от обращения к гинекологу нормальное течение менструального цикла – при тератоме (это второе название дермоидной кисты) он не нарушается. Самым опасным исходом при этом новообразовании является перекручивание его ножки и/или нагноение яичника. В этом клиническом случае, пациента будет испытывать невыносимую боль и повышенную температуру тела.

Локализация параовариальной кисты яичника – участок между железой и маткой. Тело непосредственно парного органа при этом не страдает. Развитие новообразования происходит в период внутриутробного пребывания плода. В течение жизни пузырчатая опухоль развивается, достигая определенных размеров. Если имеет небольшую величину, женщина может и не догадываться о наличии таковой, поскольку выраженные симптомы отсутствуют.
Отсутствует склонность к перерождению или тенденция самостоятельно рассасываться. Дополнительными факторами, стимулирующими ее рост, являются психоэмоциональные всплески, воспалительные процессы внутри органов репродуктивной системы, воздействие определенных веществ химического происхождения, пребывание в стрессовой среде.

Второе определение патологии – цитоаденома. Представляет собой полость, наполненную светлым, практически прозрачным содержимым. Имеет неэластичные стенки. Относится к доброкачественным новообразованиям. Формируется непосредственно в теле яичника, из-за чего он увеличивается в размерах.

Серозная киста яичника выявляется во время гинекологического осмотра или во время выполнения УЗИ. Чаще пациента обращается с жалобами на нарушение менструального цикла или дискомфорт при интимной близости. На этом этапе и обнаруживают новообразование.

Обратить на себя внимание могут и такие симптомы, как:

1. Болезненность и дискомфорт в состоянии покоя. Неприятное ощущение распространяется на пояснично-крестцовый отдел спины, нижнюю часть живота.
2. Ощущение сдавленности мочевого пузыря, прямой кишки и близлежащих органов.
3. Запоры и нарушение эвакуации каловых масс.
4. Диспепсические расстройства – тошнота развивается часто, начинается с ощущения наличия комка в горле, завершается приступом рвоты (редко).
5. Неврологические расстройства – бессонница, снижение работоспособности, вялость, слабость.
6. Если формирование достигает больших размеров, наблюдается выпячивание и увеличение живота со стороны развития новообразования.

Когда пузырчатое формирование нагнаивается, инфицируя кровь, пациентка отметит повышение температуры тела до высоких цифр. Если произошло перекручивание ножек цистоаденомы, циркуляция крови и снабжение ею тканей яичника. То же самое относится и к расположенным вблизи яичников органам.

В достаточно редких клинических случаях происходит разрыв патологического нароста, вследствие чего ее серозное содержимое распространяется по брюшной полости, провоцируя не только перитонит, но и сепсис.

Важность своевременного обследования объясняется вероятностью осложнений. Из числа негативных исходов, не угрожающих жизни пациентки, первое место занимает бесплодие . Более опасные отягощения наличия кисты – вероятность ее нагноения (что влечет за сбой стремительно развивающуюся бактериальную инфекцию) и перекручивание ножки.

Риск приобретения злокачественного течения также должен побудить пациентку регулярно (минимум 1 раз в полгода) проходить обследование и осмотр гинекологом. Если игнорировать это правило, можно потерять яичник (что отразится на физическом и психологическом состоянии) или обусловить наступление летального исхода.

Каждой третьей пациентке гинеколога при проведении осмотра диагностируют увеличение размеров яичников. Это может в равной степени быть как простым воспалением, так и опухолью – доброкачественной либо злокачественной. Как обнаружить кисту, читайте далее в статье.

Можно ли обнаружить кисту у себя самостоятельно?

Увы, обычному осмотру не под силу определить, что же именно «живет» в яичнике в виду большой физиологической сложности органа. Всего можно насчитать целых 10 групп различных опухолей и еще кучу мелких нюансов к ним.

Кистой называют доброкачественное образование в яичнике, которое заполнено жидкостью. Игнорирование лечение кисты может привести к малоприятным последствиям: им свойственно разрастаться, а нередко и перерождаться в злокачественные опухоли. Статистика вопиющая – почти 80% женщин, не лечивших кисту, обнаруживают затем опухоль.

Каждый в месяц в женском яичнике образуется маленький фоликул — мешочек-капсула, который заполнен жидкостью. С созреванием внутри его яйцеклетки, мешочек разрывается, и яйцеклетка выходит наружу – явлением знакомое нам под названием «овуляция». Если по той или иной причине овуляция не наступает, яйцеклетка продолжает расти, увеличиваясь в размерах и образуя кисту.

Существуют также и немного другие физиологически разновидности кисты. Однако, в любом случае, вам не стоит мучить себя догадками, а сразу же идти на прием к врачу-гинекологу. Затягивать оперативное вмешательство по удалению кисты также не следует, поскольку это грозит риском появления онкологического заболевания. К тому же злокачественным образованиям свойственно очень быстро разрастаться и переходить на другие органы и ткани. Радует то, что это случается довольно редко – лишь в 10-12% киста яичников перерастает в злокачественную опухоль.

У кого могут обнаружить кисту?

Кистой яичников могут страдать женщины любого возраста, однако более вероятно ее появление после 40 лет. Проблемой является то, что киста довольно долго может вас никак не беспокоить, и вы даже не будете подозревать о ее существовании до момента, пока она не будет обнаружена врачом во время осмотра или с помощью УЗИ. Встречаются также пациентки, которых вообще ничего не беспокоит, поэтому не забывайте о важности периодического осмотра гинеколога – минимум раз в год, чтобы своевременно обнаружить кисту яичника.

Киста «дает» о себе знать в тот момент, когда увеличенные кистозные опухоли начинают давить на кишечник, мочевой пузырь или брюшную стенку. Редко, но случается, что подобная киста вызывает внезапные резкие боли, задержку менструального цикла или наоборот его затянувшееся протекание. Возникает закономерный вопрос: как обнаружить кисту? Какие жалобы и симптомы могут заставить вас заподозрить неладное? Все зависит конкретно от величины и места расположения образования.

Обнаружить кисту можно по боли. Самый явный и распространенный признак – это притупленная, ноющая боль в низу живота, паху либо в области поясницы. Не вздумайте закидываться горстями обезболивающих. Нужно немедленно идти к врачу, в противном случае первичные признаки перейдут в острую боль, тошноту и даже рвоту, что станет сигналом осложнений, например, перекручивания и даже разрыва кисты.

К яичнику киста крепится при помощи, так называемой ножки, через которую происходит ее кровоснабжение. Перекручивание ножки приводит к постоянным болям внизу живота. При этом боль будет сопровождаться тошнотой, рвотой, низким артериальным давлением, учащенным сердцебиением и бледностью кожных покровов. Нередки случаи обмороков.

Обнаружить кисту можно еще по такому признаку — от рефлекторного напряжения мышц, вас может пучить, вы можете мучиться запорами или ощущать трудности с мочеиспусканием. Многим женщинам свойственно болезненное протекание менструаций, что есть самым верным признаком наличия кисты.

В большинстве случаев заболевание обнаруживается при помощи ультразвукового исследования, которое позволяет выяснить тип кисты, ее размеры, а также вероятность ее перерождения в злокачественную опухоль.

источник

Киста яичника – это образование, заполненное серозной жидкостью или кровью. Патология выявляется у женщин разного возраста, но преимущественно обнаруживается в репродуктивный период. Некоторые кисты отличаются бессимптомным течением, другие дают нарушения менструального цикла и ведут к бесплодию. Выбор метода лечения определяется типом опухоли, возрастом женщины, наличием сопутствующих заболеваний и иными факторами.

Ультразвуковое исследование является самым простым и доступным методом выявить патологию яичников. Это безопасный, неинвазивный и вместе с тем довольно информативный способ диагностики заболевания. Разберемся, как выглядит киста яичника на УЗИ и можно ли ее спутать с другими состояниями.

Ультразвуковое исследование назначается при таких жалобах:

• Нарушение менструального цикла: задержка месячных, укорочение или удлинение менструации, изменение объема ежемесячных выделений;
• Ациклические кровянистые выделения из половых путей или полноценное кровотечение;
• Боль внизу живота, предположительно связанная с патологией репродуктивных органов;
• Выявление при бимануальном обследовании округлого образования в проекции придатков.

УЗИ проводится и при уже выявленной кисте яичника для отслеживания ее роста. В обязательном порядке контрольное ультразвуковое исследование назначается после оперативного лечения (спустя 1, 3 и 6 месяцев).

УЗИ помогает установить наличие кисты, ее размеры и предположить, к какому типу образований она относится.

В современной гинекологии для диагностики заболеваний органов таза применяется не только ультразвуковое исследование, но и магнитно-резонансная томография. Нельзя однозначно сказать, что лучше – УЗИ или МРТ, поскольку эти методы существенно различаются. Ультразвук используется в качестве скрининга. Простая малоинвазивная методика позволяет быстро выявить патологию и определиться с тактикой ведения пациентки. МРТ назначается в сложных ситуациях, когда УЗИ не справляется со своей задачей. В частности, магнитно-резонансная томография активно используется в диагностике объемных образований яичника, в том числе злокачественных опухолей.

Так выглядит киста яичника при МРТ-исследовании.

Противопоказаний для выполнения УЗИ не существует. Метод считается безопасным и может проводиться у женщин любого возраста, в том числе во время беременности и при лактации.

В гинекологической практике применяются три вида УЗИ органов таза:

• Трансвагинальное УЗИ предполагает осмотр репродуктивных органов через влагалище. Метод считается наиболее информативным, поскольку расстояние до внутренних органов уменьшается. Позволяет определить кисты небольших размеров. Не используется у девственниц;
• Трансабдоминальное УЗИ выполняется через переднюю брюшную стенку. Расстояние до органов таза довольно велико, поэтому метод малоинформативен при небольших кистах;
• Трансректальное УЗИ. Датчик вводится в прямую кишку. По информативности сравнимо с трансвагинальным исследованием. Применяется у девственниц в тех случаях, когда трансабдоминальный метод не дал результата.

Схема проведения трансвагинального УЗИ.

Длительно процедура УЗИ составляет от 5 до 15 минут. Этого достаточно, чтобы врач смог обнаружить кисту яичника или иную патологию. Вся информация о проведенном обследовании выдается на бланке. Результаты УЗИ расшифровываются гинекологом.

Данные УЗИ – это еще не диагноз. Окончательное заключение выносит лечащий врач после полного обследования.

Ультразвуковое исследование у женщин репродуктивного возраста проводится на 5-7-й день менструального цикла. Если месячные короткие, можно сделать УЗИ раньше, если длинные – обследование переносится на более поздний срок. Во время месячных УЗИ делается только по экстренным показаниям. До начала полового созревания и в менопаузу ультразвуковое исследование можно делать в любой удобный день.

Перед тем, как идти на УЗИ, нужно взять у врача направление на диагностику. В бланке обязательно указывается предварительный диагноз. Так врач кабинета УЗИ сможет быстрее сориентироваться в ситуации и будет прицельно искать определенную патологию.

На исследование нужно взять с собой:

• Документы: направление, паспорт, полис;
• Чистую простынь или пеленку;
• Полотенце (потребуется после процедуры для удаления геля с кожи) ;
• Бахилы или сменную обувь.

Подготовка к проведению процедуры отличается при разных ее видах. Перед трансабдоминальным УЗИ необходимо наполнить мочевой пузырь. Это нужно для того, чтобы вытеснить кишечник из зоны визуализации для получения четкого изображения. В противном случае петли кишки перекроют органы таза, и увидеть кисту не получится. Для наполнения мочевого пузыря нужно выпить 1-1,5 литра воды без газа за 1-2 часа до процедуры и не мочиться вплоть до завершения исследования.

Проведение трансабдоминального УЗИ.

Предварительная подготовка перед трансвагинальным УЗИ не требуется. Напротив, нужно опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой, чтобы ничего не мешало рассмотреть органы таза.

Перед проведением трансректального УЗИ важно опорожнить кишечник естественным путем или с помощью клизмы. Клизмирование можно сделать вечером накануне процедуры.

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете. При трансвагинальном УЗИ нужно раздеться до пояса и лечь на спину, слегка согнув ноги в коленях. Специальный датчик, упакованный в презерватив, смазывается гелем, после чего вводится во влагалище. Процедура неприятная, но безболезненная. Во время обследования женщина может ощущать незначительное давление изнутри, чувствовать позывы на опорожнение мочевого пузыря.

Для проведения трансабдоминального УЗИ достаточно обнажить нижнюю часть живота. Датчиком, смазанным гелем, врач водит по изучаемой зоне – ниже пупка, слева и справа в подвздошной области. Давление датчика усиливает позывы на мочеиспускание, но их придется перетерпеть. Сразу после завершения процедуры следует помочиться.

Трансректальное УЗИ проводится через прямую кишку. Смазанный гелем датчик вводится в анальное отверстие. Во время процедуры пациентка лежит на боку с согнутыми ногами. При введении датчика ощущается чувство тяжести, распирания и дискомфорта.

Варианты УЗИ-снимков при вагинальном и абдоминальном исследовании.

В репродуктивном возрасте:

• Размеры яичников: длина 3-4 см, ширина 2,5-3 см, высота 1,5-2 см;
• В паренхиме яичников видны множественные фолликулы размерами от 0,3 до 0,6 см;
• В правом или левом яичнике к моменту овуляции определяется доминантный фолликул величиной от 1,5 до 3 см;
• После овуляции в тканях яичника определяется желтое тело размерами до 2 см. Выявляется небольшое количество свободной жидкости в полости малого таза.

• Яичники уменьшены в размерах;
• Фолликулы не определяются;
• Желтое тело во вторую фазу цикла не выявляется.

На фото видна нормальная эхографическая картина при УЗИ яичников:

При ультразвуковом исследовании можно определить следующие виды патологических образований придатков:

• Функциональные кисты: лютеиновая и фолликулярная, а также их разновидность – геморрагическая;
• Органические кисты: параовариальная, дермоидная, серозная;
• Эндометриоз яичников;
• Поликистоз яичников;
• Истинные опухоли гонад: доброкачественные и злокачественные.

По классификации синдром поликистозных яичников не относится к кистам и опухолям гонад, однако обычно рассматривается вместе с этой патологией в плане дифференциальной диагностики.

В описании к УЗИ врач всегда указывает:

• Размер образования (диаметр);
• Локализацию выявленной патологии;
• Наличие сопутствующих изменений со стороны других органов таза.

Рассмотрим подробнее ультразвуковую картину при каждой патологии.

УЗИ помогает косвенно определить тип кисты, окончательный диагноз ставит гистологическое исследование.

На УЗИ выглядит как гипоэхогенное однокамерное овальное или округлое образование с тонкими стенками. Контур четкий и ровный, включения не выявляются. Содержимое полости – анэхогенное. Размер образования обычно не более 12 см. Позади можно увидеть нормальную ткань яичника.

При допплерометрии кровоток внутри полости и вокруг нее не определяется. На фото ниже видна фолликулярная киста:

В редких случаях фолликулярная киста яичника выявляется у плода. Такое образование сохраняется на всем протяжении внутриутробного развития и обычно спонтанно регрессирует в первые месяцы после рождения ребенка. На фото представлена данная патология:

Определяется как гипоэхогенное округлое или овальное образование с толстой стенкой. Контур полости четкий и ровный, включений не обнаруживается. Размеры – от 3 до 8 см.

При допплерометрии наблюдается отличительный признак лютеиновой кисты – появление «огненного кольца» вокруг полости (пристеночный кровоток). На фото ниже это четко продемонстрировано:

Полость, заполненная кровью, представлена как гипоэхогенная однокамерная структура с различными включениями: мелкодисперсной взвесью или нитями фибрина. Толщина стенки определяется исходной патологией. При допплерометрии кровоток в просвете полости не выявляется, что видно на следующем фото:

Эндометриоз яичников имеет свои характерные признаки:

• Округлое или слегка вытянутое образование;
• Двойной контур капсулы (не исключено появление гиперэхогенных очагов) ;
• Толщина стенки – 2-8 мм;
• Может быть многокамерной. Внутри определяется большое количество мелких ячеек вытянутой или округлой формы;
• Кровоток внутри полости не обнаруживается.

Эндометриомы нередко выявляются сразу с двух сторон. Во время менструации очаги увеличиваются в размерах, после применения гормонов и с наступлением климакса – уменьшаются. Фото ниже демонстрируют эти отклонения:

На УЗИ выглядит как анэхогенное образование с тонкой капсулой. Расположено между листками широкой связки матки. Рядом хорошо визуализируются неизмененный яичник и маточная труба. Возможно усиление эхосигнала позади образования. При допплерометрии кровоток внутри полости не определяется. Эти изменения показаны на следующем фото:

Зрелая тератома обычно наблюдается только в одном яичнике (в 75% случаев). Видна как овальное или округлое образование с гиперэхогенными включениями. Практически всегда однокамерное (многокамерные полости выявляются только у 8% женщин). В структуре кисты определяются кости, ногти, зубы, волосы и другие эмбриональные ткани.

Отличительным признаком зрелой тератомы является наличие жира, секретируемого сальными железами. На УЗИ такой симптом называют дермоидной пробкой или узлом Рокитанского. Нередко выявляются тонкие эхогенные полосы – включения различных тканей, что видно на фото:

Образование чаще выявляется только в одном яичнике. Представляет собой однокамерную или многокамерную полость округлой формы. Капсула плотная, внутри видно анэхогенное или гипоэхогенное содержимое. Контуры кисты могут быть ровными или волнистыми, что определяется типом образования. Фото ниже это демонстрирует:

Кисту яичника, особенно отличающуюся быстрым ростом или выявленную в менопаузу, нужно отличать от рака. Злокачественная опухоль на УЗИ выглядит как образование с толстыми и неровными стенками. Внутри очага определяются множественные перегородки, различные солидные включения. В пользу рака также говорит выявление метастазов и асцита.

Подтвердить опасный диагноз помогает допплерометрия. При обследовании выявляется васкуляризация вокруг опухоли. Внутри очага также видна развитая сосудистая сеть. Определяется кровоток и в отдельных включениях опухоли. Эту патологию четко видно на фото внизу:

Синдром поликистозных яичников имеет свои отличительные ультразвуковые симптомы:

• Увеличение яичников в размерах;
• Выявление большого числа (не менее 10 штук) кистозных образований (фолликулов) размерами до 1 см. Фолликулы обычно располагаются по типу «жемчужного ожерелья» ;
• Склероз наружных отделов коркового слоя яичника. Формируется характерная гиперэхогенная «скорлупа».

На фото ниже видны признаки поликистоза:

Ультразвуковое исследование – удобный, безопасный, но не самый точный метод диагностики. Вероятность врачебной ошибки не исключена, и этому есть объяснения:

• Разрешающая способность аппарата. Хорошо зарекомендовало себя 3D и 4D УЗИ, однако не каждая клиника может приобрести такую технику. Большое количество ошибок случается именно из-за проведения процедуры на старом аппарате, не позволяющем разглядеть в точности всю картину заболевания;
• Квалификация врача. Доктор, только начинающий работать, ошибается чаще, чем опытный врач с большим трудовым стажем;
• Недостаточная информация о состоянии здоровья пациентки. Ошибки возникают, когда женщина не помнит дату последней менструации, некорректно высказывает жалобы или не может предоставить результаты проведенных УЗИ (для сравнения в динамике);
• Неудачное время для исследования. Результаты УЗИ отличаются в разные дни менструального цикла.

Проведение 3D УЗИ позволяет более детально рассмотреть строение кисты в объемной реконструкции изображения.

Ультразвуковое исследование можно делать сколь угодно часто. УЗИ не влияет на здоровье женщины, но дает возможность отследить течение болезни в динамике и назначить верное лечение.

Часто задаваемые вопросы, связанные с возможными диагностическими ошибками:

Можно ли на УЗИ перепутать кисту с беременностью?

Киста яичника имеет отличительные признаки, не позволяющие спутать ее с беременностью ранних сроков. Ситуация, в которой сначала увидели кисту, а потом вместо нее нашли беременность, случается крайне редко. Чаще бывает так: женщина приходит к доктору с жалобой на задержку менструации. При УЗИ определяется функциональная киста, на которую и списывают все симптомы. Позже выясняется, что за кистой врач не заметил плодное яйцо. Это не редкость, ведь на ранних сроках беременности эмбрион очень мал, и киста размерами 4-5 см легко его перекрывает. Повторное УЗИ позволяет все расставить по своим местам и выставить верный диагноз.

Можно ли на УЗИ принять внематочную беременность за кисту яичника?

Отличительный признак любой беременности – это наличие плодного яйца и эмбриона. Эмбрион визуализируется уже на 3-4-й неделе гестации, сердцебиение его выслушивается на 6-й неделе. Поскольку на УЗИ женщины обычно приходят уже после задержки менструации, диагностические ошибки случаются довольно редко.

Могут ли на УЗИ не увидеть кисту яичника?

Такое возможно, если исследование проводится на старом аппарате, а образование еще слишком маленькое. Уточнить диагноз можно при проведении повторного исследования или МРТ.

Можно ли не заметить рак яичника на УЗИ?

Ультразвуковое исследование не всегда позволяет четко разграничить простую кисту и рак. Для уточнения диагноза проводится допплерометрия и МРТ. Порой точный диагноз можно выставить только после операции и гистологического исследования.

Ультразвуковое исследование считается лучшим способом для ранней диагностики новообразований яичника. Процедура позволяет не только определить кисту, но и показать другие патологические процессы. Своевременное обнаружение опухоли дает возможность избавиться от нее максимально щадящим методом и избежать развития осложнений.

источник

Киста яичника представляет собой образование в виде мешочка, заполненного жидкостью, образовавшееся на тканях одного или обеих яичников.

Все подобные образования подразделяются на функциональные и органические. Первые являются следствием кратковременного сбоя в работе органа, когда фолликул в нужное время не разрывается и не выпускает яйцеклетку. Кисты этого типа или через месяц проходят самостоятельно, или легко лечатся при помощи гормональных препаратов. Органические кисты лечатся сложнее и могут потребовать хирургического вмешательства. Кроме того, кистозные опухоли могут быть как доброкачественными (муцинозная и серозная цистаденомы, дермоидная киста, цистеденофиброма и склерозирующая стромальная опухоль) и злокачественными (серозная и муцинозная цистаденокарциномы, кистозная опухоль Бреннера, эндометриоидный рак, кистозный метастаз и незрелая терома).

Считается, что кисты яичников могут стать следствием:

• Раннего начала менструаций;
• Гормональных нарушений в работе щитовидной железы;
• Абортов и других способов прерывания беременности;
• Различных заболеваний половой системы;

Выделяют основные виды яичниковых кистозных образований:

Физиологические кисты — норма

• Фолликулярная киста
• Киста желтого тела
• Текалютеиновые кисты
• Осложненные функциональные кисты: геморрагическая киста, разрыв, перекрут

Доброкачественные кистозные опухоли (кистомы)

• Дермоидная киста (зрелая тератома)
• Цистаденома серозная
• Цистаденома муцинозная
• Цистеденофиброма
• Склерозирующая стромальная опухоль

Злокачественные кистозные опухоли (кистомы)

• Цистаденокарцинома серозная
• Цистаденокарцинома муцинозная
• Эндометриоидный рак
• Кистозная опухоль Бреннера
• Незрелая тератома
• Кистозный метастаз

• Эндометриома (шоколадная киста)
• Поликистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя)
• Постменопаузальная киста
• Синдром гиперстимуляции яичников

Прежде чем рассматривать патологические изменения, осветим нормальную анатомию яичника. Яичник женщины на момент рождения содержит свыше двух миллионов первичных ооцитов, около десяти из которых созревают в течение каждого менструального цикла. Несмотря на то, что зрелости достигают около десятка Граафовых фолликулов, только один из них становится доминирующим и достигает размера 18–20 мм к середине цикла, после чего разрывается, освобождая ооцит. Оставшиеся фолликулы уменьшаются в размерах и замещаются фиброзной тканью. После выхода ооцита доминантный фолликул спадается, в его внутренней выстилке начинается разрастание грануляционной ткани в сочетании с отеком, вследствие чего формируется желтое тело менструации. После 14 дней желтое тело претерпевает дегенеративные изменения, затем на его месте остается мелкий рубчик – белое тело.

Граафовы фолликулы: небольшие кистозные образования, обнаруживаемые в структуре яичника в норме у всех женщин репродуктивного возраста (в предменопаузальном периоде). Размеры фолликулов варьируют в зависимости от дня менструального цикла: самый крупный (доминирующий) обычно не превышает 20 мм в диаметре к моменту овуляции (14-й день от начала менструации), остальные не превышают 10 мм.

УЗИ яичника в норме. На сонограммах визуализируются яичники, содержащие несколько анэхогенных простых кист (Граафовых фолликулов). Фолликулы не нужно путать с патологическими кистами.

Как выглядят яичники на МРТ? На Т2-взвешенных МР-томограммах Граафовы фолликулы выглядят как гиперинтенсивные (т.е. яркие по сигналу) кисты с тонкими стенками, окруженные стромой яичника, дающей не столь интенсивный сигнал.

В норме у некоторых женщин (в зависимости от фазы менструального цикла) яичники могут интенсивно накапливать радиофармпрепарат (РФП) при ПЭТ. Чтобы отличить данные изменения от опухолевого процесса в яичниках, важно соотносить их с анамнестическими данными пациентки, а также с фазой менструального цикла (яичники интенсивно накапливают радиофармпрепарат в его середине). Исходя из этого, женщинам до наступления менопаузы лучше назначать ПЭТ в первую неделю цикла. После менопаузы яичники практически не захватывают РФП, и любое увеличение его накопления подозрительно на опухолевый процесс.

ПЭТ-КТ яичников: повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в яичниках у женщины в предменструальном периоде (вариант нормы).

Вступлением в постменопаузальный период считается отсутствие менструаций в течение одного года и больше. В странах Запада средний возраст вступления в менопаузу составляет 51–53 года. В постменопаузе яичники постепенно уменьшаются в размерах, в них прекращают формироваться Граафовы фолликулы; тем не менее, фолликулярные кисты могут сохраняться несколько лет после наступления менопаузы.

На Т2 взвешенной МР-томограмме (слева) у женщины в постменопаузе яичники выглядят в виде темных «глыбок», расположенных вблизи проксимального конца круглой связки. Справа на томограмме также визуализируется гипоинтенсивный левый яичник, лишенный фолликулов. Несмотря на то, что он несколько больше, чем принято ожидать, в целом яичник выглядит абсолютно нормальным. И, только если удается обнаружить увеличение размеров яичников по сравнению с первичным исследованием, дифференциально-диагностический ряд в первую очередь должен включать доброкачественное новообразование, например, фиброму или фибротекому.

Намного чаще встречаются доброкачественные функциональные кисты яичников, представляющие собой Граафов фолликул или желтое тело, достигшие значительных размеров, но в остальном остающиеся доброкачественными. В раннем постменопаузальном периоде (1–5 лет после последней менструации) могут возникать овуляторные циклы, также могут обнаруживаться кисты яичников. И даже в поздней менопаузе (более чем через пять лет после завершения менструального периода), когда овуляция уже не происходит, мелкие простые кисты могут обнаруживаться у 20% женщин.

Что такое функциональная киста яичника? Если не произошла овуляция и стенка фолликула не порвалась, он не претерпевает обратного развития и превращается в фолликулярную кисту. Другой вариант функциональной кисты — увеличение желтого тела с формированием кисты желтого тела. Оба образования являются доброкачественными и не требуют решительных мер. Отличить их от злокачественных вариантов помогает экспертное второе мнение.

В некоторых случаях не происходит овуляции и доминантный Граафов фолликул не претерпевает обратного развития. При достижении размера больше 3 см его называют фолликулярной кистой. Такие кисты обычно имеют размер 3–8 см, но могут быть и гораздо больше. На УЗИ фолликулярные кисты выглядят простыми, унилокулярными, анэхогенными кистозными образованиями с тонкой и ровной стенкой. При этом не должны обнаруживаться ни лимфоузлы, накапливающие контраст, ни какой-либо мягкотканный компонент кисты, ни перегородки, усиливающиеся при контрастировании, ни жидкость в брюшной полости (за исключением небольшого физиологического количества). При контрольных исследованиях фолликулярные кисты могут самостоятельно разрешаться.

Желтое тело может облитерироваться и заполняться жидкостью, в т. ч. кровью, в результате чего формируется киста желтого тела.

УЗИ: киста желтого тела. Видны мелкие комплексные кисты яичников с кровотоком в стенке, который обнаруживается при допплерографии. Типичный круговой кровоток при допплеровском исследовании получил название «огненного кольца». Обратите внимание на хорошую проницаемость кисты для ультразвука и отсутствие внутреннего кровотока, что соотносится с изменениями, характерными для частично инволютивно измененной кисты желтого тела

Нужно отметить, что у женщин, принимающих гормональные пероральные контрацептивы, подавляющие овуляцию, обычно не формируется желтое тело. И, наоборот, использование препаратов, индуцирующих овуляцию, увеличивает шанс развития кист желтого тела.

УЗИ малого таза: киста желтого тела. Слева на сонограмме определяются изменения («огненное кольцо»), типичные для кисты желтого тела. Справа на фото препарата яичника отчетливо видна геморрагическая киста со спавшимися стенками.

Киста желтого тела на МРТ. На аксиальной Т2-взвешенной томограмме определяется киста инволютивно измененного желтого тела (стрелка), что является нормальной находкой. Правый яичник не изменен.

Комплексная геморрагическая киста яичника формируется при кровотечении из Граафова фолликула либо фолликулярной кисты. На УЗИ геморрагические кисты выглядят как однокамерные тонкостенные кистозные структуры с наличием тяжей фибрина или гипоэхогенных включений, с хорошей проницаемостью для ультразвука. На МРТ геморрагические кисты характеризуются высокой интенсивностью сигнала на Т1 FS сканах, при этом на Т2 ВИ дают гипоинтенсивный сигнал. При допплерографии внутренний кровоток отсутствует, компонент, накапливающий контраст, внутри кисты на КТ или МРТ не определяется. Стенка геморрагической кисты имеет вариабельную толщину, часто с наличием сосудов, расположенных циркулярно. Несмотря на то, что геморрагические кисты обычно проявляются острой болевой симптоматикой, они могут быть случайной находкой у пациентки, не предъявляющей никаких жалоб.

На сонограммах определяется геморрагическая киста со сгустком крови, имитирующим новообразование. Тем не менее, при допплерографии внутреннего кровотока в кисте не выявлено, а проницаемость ее для ультразвука не снижена.

МР-картина геморрагической кисты яичника: в режиме Т1 ВИ без жироподавления определяется комплексная киста, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом, который может быть обусловлен как жировым компонентом, так и кровью. На Т1 ВИ с жироподавлением сигнал остается гиперинтенсивным, что позволяет подтвердить наличие крови. После введения контраста на основе препаратов гадолиния не наблюдается контрастного усиления, что позволяет подтвердить геморрагический характер кисты яичника. Кроме того, в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать эндометриому.

На УЗИ в обоих яичниках определяется мягкотканный (солидный) компонент. Тем не менее, проницаемость для ультразвука с обеих сторон не нарушена, что позволяет предположить наличие геморрагических кист. При допплерографии (не представлена) кровоток в образованиях отсутствует.

Как отличить геморрагическую кисту на МРТ? В режиме Т1 в обоих образованиях определяется компонент с высокими сигнальными характеристиками (жир, кровь или жидкость, богатая белком). При жироподавлении интенсивность сигнала не уменьшается, что в целом позволяет исключить тератому, содержащую жировую ткань, и подтвердить наличие геморрагической жидкости.

Кистозный эндометриоз (эндометриома) является разновидностью кисты, сформированной тканью эндометрия, прорастающей в яичник. Эндометриомы обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, могут обуславливать длительно беспокоящую боль в области таза, связанную с менструацией. Приблизительно у 75% пациенток, страдающих эндометриозом, происходит поражение яичников. На УЗИ признаки эндометриомы могут разниться, однако в большинстве случаев (95%) эндометриома выглядит «классическим» однородным, гипоэхогенным кистозным образованием с наличием диффузных низкоуровневых эхогенных участков. Редко эндометриома бывает анэхогенной, напоминая функциональную кисту яичника. Кроме того, эндометриомы могут быть многокамерными, в них могут обнаруживаться перегородки различной толщины. Приблизительно у трети пациенток при тщательном исследовании обнаруживаются мелкие эхогенные очаги, прилежащие к стенке, которые, возможно, обусловлены наличием скоплений холестерина, однако также могут представлять собой сгустки крови или дебрис. Важно отличить эти очаги от истинных узловых образований стенки; при их наличии диагноз эндометриомы становится крайне вероятным.

На трансвагинальной сонограмме визуализируется типичная эндометриома с гиперэхогенными очагами в стенке. На допплерограмме (не показана) в этих очагах не удалось обнаружить кровеносные сосуды.

Эндометриоидная киста яичника: МРТ (справа) и КТ (слева). Компьютерная томография используется преимущественно с целью подтверждения кистозного характера образования. МРТ обычно может применяться с целью лучшей визуализации кист, плохо дифференцируемых при УЗИ.

На МРТ геморрагическое содержимое внутри эндометриомы приводит к повышению интенсивности сигнала на Т1 ВИ. На Т1 ВИ с жироподавлением эндометриома остается гиперинтенсивной в отличие от тератом, которые также гиперинтенсивны на Т1 ВИ, но гипоинтенсивны на Т1 FS. Эта последовательность (Т1 FS) всегда должна дополнять МР-исследование, поскольку позволяет обнаружить мелкие очаги, гиперинтенсивные на Т1.

Методы лучевой диагностики позволяют как предположить синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также называемый синдромом Штейна-Левенталя, либо используются для подтверждения диагноза.

• Наличие 10 (и больше) простых периферических кист
• Характерный вид «нитки жемчуга»
• Увеличение яичников (в то же время у 30% пациенток они не изменены в размерах)

Клинические признаки синдрома поликистозных яичников:

• Гирсутизм (повышенное оволосение)
• Ожирение
• Нарушение фертильности
• Акне
• Рост волос (облысение) по мужскому типу
• Или повышение уровня андрогенов

Как выглядит поликстоз яичников? Слева на МР-томограмме определяется типичная картина в виде «нитки жемчуга». Справа у пациентки с повышенным содержанием андрогенов в крови визуализируется увеличенный яичник, а также множественные мелкие простые кисты, расположенные по периферии. Очевидным является сопутствующее ожирение. У этой пациентки МРТ позволяет подтвердить диагноз СПКЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников является относительно редко встречающимся состоянием, обусловленным чрезмерной гормональной стимуляцией ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) и проявляющимся обычно двухсторонним поражением яичников. Избыточная гормональная стимуляция может иметь место при гестационной трофобластической болезни, СПКЯ, а также на фоне лечения гормонами или при беременности (редко при нормально протекающей беременности единственным плодом) с самостоятельным разрешением после рождения ребенка (по результатам исследований). Избыточная гормональная стимуляция чаще возникает при гестационной трофобластической болезни, фетальном эритробластозе или при многоплодной беременности. При лучевых методах исследования обычно обнаруживается двухстороннее увеличение яичников с наличием множественных кист, которые могут полностью замещать яичник. Основным дифференциальным критерием синдрома гиперстимуляции яичников являются характерные клинико-анамнестические данные.

На сонограмме, выполненной молодой беременной женщине, определяются множественные кисты в обоих яичниках. Справа определяется инвазивное образование в матке, сопоставимое с гестационной трофобластической болезнью. Заключение о данном заболевании сделано на основании характерных клинико-анамнестических данных (факта беременности у молодой женщины) и сонограммы, на которой выявлены признаки инвазивной формы гестационной трофобластической болезни.

Тубо-овариальный абсцесс возникает обычно как осложнение восходящей (из влагалища в шейку матки и маточные трубы) хламидийной или гонорейной инфекции. На КТ, МРТ при этом обнаруживается комплексное кистозное образование яичника с толстой стенкой и отсутствием васкуляризации. Утолщение эндометрия или гидросальпинкс делают диагноз тубо-овариального абсцесса более вероятным.

На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется комплексное кистозное образование слева, напоминающее абсцесс, с толстой стенкой, накапливающей контраст, и включениями газа внутри.

На КТ в сагиттальной плоскости (слева) можно заметить, что к образованию подходит яичниковая вена, подтверждая его природу (стрелка). На корональной томограмме (справа) можно оценить анатомические соотношения образования и матки. В полости матки визуализируется пузырек газа, что позволяет предположить инфекционное начало именно здесь, с последующим распространением инфекции по маточной трубе в яичник.

Зрелая кистозная тератома, именуемая также дермоидной кистой, является крайне распространенным образованием яичника, которое может иметь кистозный характер. «Зрелая» в данном контексте означает доброкачественное образование в противоположность «незрелой», злокачественной тератоме. Доброкачественные кистозные тератомы обычно возникают у молодых женщин детородного возраста. На КТ, МРТ и УЗИ они выглядят однокамерными во (вплоть до) 90% случаев, однако могут быть и многокамерными, и двухсторонними приблизительно в 15% случаев. До 60% тератом могут содержать в своей структуре включения кальция. Кистозный компонент представлен жидкостью жирового характера, продуцируемой сальными железами, находящимися в ткани, выстилающей кисту. Наличие жира является диагностическим признаком тератомы. На УЗИ она имеет характерный вид кистозного образования с наличием гиперэхогенного солидного узла в стенке, называемого узлом Рокитанского или дермоидной пробкой.

На УЗИ визуализируется узел Рокитанского или дермоидная пробка (стрелка).

Могут также обнаруживаться уровни «жидкость-жир», обусловленные разницей плотностей (жир, как более легкая и менее плотная субстанция, плавает на поверхности воды). Также можно визуализировать тонкие эхогенные линии («полоски»), наличие которых обусловлено «волосами» в полости кисты. Зрелые кистозные тератомы, даже доброкачественного характера, чаще всего удаляются оперативным путем, поскольку обуславливают повышенный риск перекрута яичника.

Осложнения дермоидной кисты яичника:

• Перекрут яичника
• Инфицирование
• Разрыв (спонтанный или в результате травмы)
• Гемолитическая анемия (редкое осложнение, разрешающееся после резекции)
• Злокачественная трансформация (редко)

Как выглядит дермоидная киста яичника на МРТ? Видно кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом, внутри которого имеются перегородки (обнаруживаемые приблизительно в 10% подобных кист). В режиме жироподавления определяется подавление интенсивности сигнала, что позволяет подтвердить наличие жирового компонента и сделать заключение о тератоме.

Данные образования также являются распространенными кистозными опухолями яичников (кистомами), которые могут быть как серозными, так и муцинозными (слизистыми). На УЗИ муцинозная цистаденома чаще представляет собой анэхогенное однокамерное образование, которое может напоминать простую кисту. Муцинозные цистаденомы чаще состоят из нескольких камер, в которых может обнаруживаться комплексная жидкость с включениями белкового дебриса или крови. «Сосочковые» выпячивания на стенках позволяют предположить возможное злокачественное образование (цистаденокарциному).

Кистома яичника на УЗИ. При трансвагинальном исследовании (вверху слева) определяется киста левого яичника размером 5,1х5,2 см (анэхогенная и без перегородок). Тем не менее, на задней стенке кисты обнаруживается узел без признаков внутреннего кровотока при допплерографическом исследовании (вверху справа); дифференциально-диагностический ряд при этом включает фолликулярную кисту, скопление дебриса, кистозное новообразование. На МРТ (внизу) в образовании определяются тонкие перегородки, накапливающие контраст. Опухолевых узлов, лимфаденопатии, метастазов в брюшину не выявлено. Определяется минимальное количество асцитической жидкости. Образование было верифицировано как цистаденома при биопсии.

Кистома яичника: МРТ. На МР-томограммах, выполненных той же пациентке пять лет спустя, образование выросло. На Т2 ВИ визуализируется комплексная киста в левом яичнике с солидным узлом со стороны задней стенки. После введения контраста на Т1 FS определяется легкое усиление интенсивности сигнала от тонких перегородок и узла в стенке. Данные МРТ не позволили дифференцировать доброкачественное (напр., цистаденому) и злокачественное новообразование яичника. При гистологическом исследовании резектата подтвердилась цистаденофиброма.

Лучевые методы диагностики, такие как УЗИ или МРТ, не предназначены для определения гистологического типа опухоли. Однако с их помощью можно с той или иной степенью достоверности дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента. Обнаружение лучевых признаков злокачественного опухолевого роста должно нацелить лечащего врача (гинеколога, онколога) на дальнейшее активное выяснение характера кисты (оперативное вмешательство с биопсией, лапароскопия). В неясных и противоречивых случаях полезна повторная расшифровка МРТ малого таза, результате которой можно получить второе независимое мнение опытного лучевого диагноста.

На УЗИ определяется комплексное кистозно-солидное образование в левом яичнике, и другое комплексное образование большого размера, содержащее как солидный, так и кистозный компонент, в правой половине таза

На КТ у этой же пациентки определяется комплексное кистозно-солидное образование с утолщенными перегородками, накапливающими контраст, в правом яичнике, крайне подозрительное на злокачественную опухоль. Также имеет место двухсторонняя тазовая лимфаденопатия (стрелки). При гистопатологическом исследовании подтвердилась серозная цистаденокарцинома яичника (наиболее часто встречающийся вариант)

КТ и фотография макропрепарата серозной цистаденокарциномы яичника.

На УЗИ (слева) видно большое многокамерное кистозное образование в правом параметрии; некоторые из камер анэхогенны, в других визуализируются равномерные низкоуровневые эхогенные включения, обусловленные белковым содержимым (в данном случае муцином, однако аналогично могут выглядеть и кровоизлияния). Перегородки в образовании в основном тонкие. Кровотока в перегородках не выявлено, солидный компонент также отсутствует, признаков асцита не определяется. Несмотря на отсутствие кровотока при допплерографии и солидного компонента, размер и многокамерная структура этого образования позволяют заподозрить кистозную опухоль и порекомендовать другие, более точные методы диагностики. На КТ с контрастным усилением (справа) определяются схожие изменения. Камеры образования имеют различную плотность, соотносящуюся с разным содержанием белка. При гистопатологическом исследовании подтвердилась муцинозная цистаденокарцинома с низким потенциалом злокачественности.

Двухсторонние кистозно-солидные образования яичников подозрительны на опухоль и требуют дальнейшей оценки. Значение лучевых методов исследования заключается в том, чтобы подтвердить факта наличия образования; тем не менее, невозможно сделать вывод, что оно абсолютно достоверно является доброкачественным или злокачественным. Пациенткам, у которых обнаруживаются эпителиальные опухоли (гораздо более часто встречающаяся группа новообразований яичников), даже после хирургического лечения, определение точного гистологического варианта опухоли не так влияет на прогноз, как стадия FIGO (международной федерации акушеров и гинекологов), степень дифференцировки, а также полнота резекции опухоли.

На сонограмме (слева) определяется увеличение обоих яичников, внутри которых имеется как кистозный, так и мягкотканный (солидный) компонент. На КТ у этой же пациентки определяется крупное кистозно-солидное образование, распространяющееся из таза в живот. Роль КТ в данном случае заключается в стадировании образования, однако на основе КТ (МРТ) нельзя определить гистологическую структуру опухоли.

Чаще всего метастазы в яичники, например, метастазы Крукенберга — отсевы рака желудка или толстого кишечника, представляют собой мягкотканные образования, но нередко они могут иметь и кистозный характер.

На КТ определяются кистозные образования в обоих яичниках. Также можно заметить сужение просвета прямой кишки, обусловленное раковой опухолью (синяя стрелка). Отчетливо видны кистозные метастазы рака прямой кишки в углублении брюшины (красная стрелка), в целом не являющиеся типичной находкой.

Лечение пациенток, страдающих раком яичника, традиционно включает в себя первичное стадирование, затем агрессивное циторедуктивное вмешательство в комбинации с внутрибрюшинным введением цисплатина. На ранних стадиях (1 и 2) применяется тотальная гистерэктомия и двухсторонняя сальпингооофорэктомия (либо односторонняя, если женщина детородного возраста желает сохранить свою фертильность, хотя такой подход и является спорным).

Пациенткам с запущенными опухолями (3 и 4 стадии) рекомендуется циторедуктивное вмешательство, которое подразумевает частичное удаление объема очагов опухоли; эта операция направлена не только на улучшение качества жизни пациенток, но также и на снижение вероятности обструкции кишечника и устранение метаболических эффектов опухоли. Оптимальное циторедуктивное вмешательство предполагает устранение всех опухолевых имплантов, имеющих размер более 2 см; при субоптимальном поперечный размер оставшихся опухолевых узлов превышает 2 см. Успешная циторедуктивная операция увеличивает эффективность химиотерапии и приводит к увеличению выживаемости.

Пациенткам с опухолью яичников на стадии 1a или 1b может потребоваться лишь избирательное оперативное вмешательство без последующей химиотерапии, в то время как в более запущенных стадиях требуется послеоперационная химиотерапия цисплатином (наиболее эффективный препарат при раке яичника). Несмотря на то, что положительный ответ на терапию препаратами платины достигает 60-80%, около 80-90% женщин с третьей стадией заболевания и около 97% с четвертой стадией погибают в течение 5 лет.

Пациенткам, получающим лечение по поводу рака яичника наиболее эффективным методом контроля является измерение сывороточного уровня СА-125 и физикальное исследование. Повторная лапоротомия остается наиболее точным методом оценки эффективности химиотерапии, однако дает множество ложноотрицательных результатов и не приводит к увеличению выживаемости. КТ используется с целью поиска макроскопического очага и позволяет избежать повторной биопсии. Если при помощи методов диагностики обнаруживается остаточная ткань опухоли, пациентке может быть назначено дополнительное лечение; тем не менее, лучевые методы показывают большое количество ложноотрицательных результатов.

На сегодняшний день кисты яичников довольно хорошо диагностируются с помощью целого ряда инструментов:

• Осмотр гинеколога, в ходе которого выясняются жалобы пациентки, а также определяется, увеличены ли придатки и имеются ли болезненные ощущения в нижней части живота.
• Тест на беременность. Он необходим не только для того, чтобы исключить внематочную беременность, но и чтобы определить возможность проведения компьютерной томографии.
• Ультразвуковое исследование, позволяющее быстро и с высокой точностью определить наличие кисты и проконтролировать динамику ее развития.
• Лапароскопическое исследование. Его достоинство состоит в том, что оно дает абсолютно точные результаты и при необходимости во время процедуры можно провести точное и малоинвазивное хирургическое вмешательство.
• Компьютерная и магниторезонансная томография.

КТ и МРТ являются довольно точными методами, позволяющими определить наличие кисты, предположить, доброкачественная она или злокачественная, уточнить ее размер и точное местоположение и т.д. Кроме того, в случае злокачественности кисты диагностика с использованием контраста дает возможность установить, дала ли опухоль метастазы в другие органы и точно определить их местоположение.

КТ проводится с помощью рентгеновского излучения, которое дает возможность получить срезы органа с шагом примерно в 2 мм. Собранные и обработанные компьютером срезы собираются в точное объемное изображение. Процедура абсолютно безболезненная, не требует сложной подготовки (все, что нужно, лишь придерживаться определенной диеты пару дней перед процедурой и, в случае запоров, принять слабительное) и длится не более 20 минут.

Учитывая, что шаг среза составляет 2 мм, КТ может определять образования от 2 мм в поперечном сечении и более. Это довольно небольшие кисты и опухоли, находящиеся на ранней стадии развития. Такая точность КТ-диагностики позволяет начать своевременное лечение и избежать более серьезных последствий.

Противопоказаниями метода является беременность (из-за облучения организма рентгеновским излучением) и аллергические реакции на контрастное вещество (в случае КТ с контрастом). Такие аллергические реакции встречаются не очень часто.

Особенностью практически любого современного метода диагностики, будь то УЗИ, МРТ или КТ является возможность получения ошибочного результата по объективным либо субъективным причинам. К объективным причинам относятся погрешности и недостатки диагностического оборудования, к субъективным – врачебные ошибки. Последние могут быть вызваны как недостатком опыта врача, так и банальной усталостью. Риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов может доставить массу неприятностей и даже привести к тому, что заболевание перейдет в более тяжелую стадию.

Очень хорошим способом снижения риска ошибки диагностики является получение второго мнения. В этом нет ничего плохого, это не недоверие лечащему врачу, это всего лишь получение альтернативного взгляда на результаты томографии.

Сегодня получить второе мнение очень просто. Для этого вам достаточно загрузить результаты КТ в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и не более чем через сутки вы получите заключение лучших специалистов ведущих институтов страны. Неважно, где вы находитесь, вы можете получить лучшую возможную в стране консультацию везде, где есть доступ к сети интернет.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При составлении статьи использованы следующие материалы:

источник