Как проходит операция по удалению кисты урахуса

Киста урахуса – врожденная патология, связанная с образованием в мочевом протоке (урахусе) эмбриона кистозной полости. Заболевание, как правило, диагностируется сразу после рождения ребенка по необычной форме пупка или выделению жидкости из него. По причине невнимательности врачей или родителей патология может быть не определена вплоть до того возраста, пока уже повзрослевший ребенок не начнет проявлять беспокойство.

Рост и развитие эмбриона сопровождается образованием все новых органов и структур, и одна из них – урахус. Это временный орган, который позволяет выводить мочу плода через пупок в околоплодные воды. В середине второго триместра беременности урахус зарастает, образуя пупочную связку. Но иногда зарастание происходит только возле пупка и мочевого пузыря, а пространство между ними заполняется жидкостью. Это и есть киста урахуса. Она находится вне брюшинного пространства, поэтому не представляет опасности для органов пищеварения.

Точные причины неполного зарастания эмбрионального мочевого протока до сих пор не изучены. Патология иногда возникает даже у абсолютно здоровых новорожденных, чьи матери тщательно контролировали беременность и принимали необходимые витамины.

Кстати! Установлено, что у мальчиков киста урахуса встречается чаще, чем у девочек. Это может быть связано с особенностями строения мочеполовых органов.

У новорожденных патологию обычно обнаруживают врачи. Но если даже малыша выписали без подозрений, мамочка должна следить за заживлением пупочной ранки. Если она постоянно мокнет, кровоточит или гноится, нужно немедленно обращаться к педиатру.

Иногда новообразование не проявляет себя вплоть до сознательного возраста. Но в какой-то момент ребенок или уже взрослый человек может испытывать некоторый дискомфорт. Симптомы, намекающие на кисту урахуса, неспецифичны, поэтому люди часто не обращают на них внимание.

• Вздутие живота, повышенное газообразование. А также учащенное мочеиспускание. Это объясняется давлением крупного новообразования на кишечник и мочевой пузырь.
• Покраснение пупка или лобка, которое не проходит, тоже может свидетельствовать о наличии патологического образования.
• Увеличение (вспухание) области возле пупка. При нажатии мягкое.
• Лихорадка, жар, болезненный живот, гной и кровь в моче могут говорить не просто о наличии кисты урахуса, но еще и о попадании в ее полость инфекции.

Иногда киста настолько маленькая и стерильная (заполнена неинфекционной жидкостью), что оно не дает о себе знать. И даже если она обнаруживается при осмотре, но врач не видит в ней опасности, то человек спокойно живет с таким образованием. Хотя кисту урахуса у женщин рекомендуют удалять, потому что во время беременности на нее будет давить растущая матка, и может развиться воспалительный процесс.

При жалобах пациента на учащение мочеиспускания или дискомфорт в области пупка врач сначала проводит осмотр и пальпацию. Но если киста небольшая, почувствовать ее будет сложно.

К тому же можно перепутать новообразование с пупочной кистой или грыжей. Поэтому дополнительным методами диагностики являются УЗИ, МРТ, КТ, а также цистоскопия, цистография и фистулография.

Небольшая стерильная киста урахуса у мужчин не требует лечения. Пациент какое-то время наблюдается на предмет роста новообразования, но если жалоб нет, то меры не предпринимаются.

Хотя некоторые мужчины желают удалить ее во избежание возможных проблем с ее нагноением. Женщинам же рекомендовано удаление кисты урахуса для нормального протекания беременности.

Если при диагностике выясняется, что киста урахуса инфицирована, то пациенту сначала назначается консервативное лечение в виде физиотерапии и антибиотиков. Необходимо снять воспаление, чтобы затем выполнить хирургическое вмешательство.

Внимание! Если пациент попадает к врачу с уже начавшимся абсцессом, его немедленно оперируют: вскрывают полость кисты, дренируют ее и проводят антисептическую обработку. Но такое случается крайне редко, потому что симптомы обычно приводят человека в поликлинику раньше.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом открытым способом или методом лапароскопии. Традиционная операция подразумевает небольшой разрез в области пупка, иссечение пленочной оболочки, отсасывание гноя и установку дренажа. Шов после вмешательства останется, но впоследствии от него можно будет избавиться.

Лапароскопия подразумевает удаление кисты урахуса через небольшие проколы. Для такой операции тоже требуется общий наркоз, но реабилитация займет меньше времени. Как правило, лапароскопическая методика проводится платно.

Прогнозы при кисте урахуса положительные, потому что во время оперирования не затрагивается брюшная полость. Рецидивы также исключены, т.к. врачи ушивают урахус после иссечения кисты и удаления ее содержимого. Женщина после такого вмешательства может планировать беременность уже спустя полгода.

источник

Киста урахуса является следствием врожденных нарушений, поэтому присутствует у детей с самого раннего возраста. Однако зачастую она никак не дает о себе знать и изначально имеет минимальные размеры, вследствие чего не обнаруживается при осмотре.

Однако со временем кис та может увеличиваться или давать целый ряд осложнений, в связи с чем ее лечение является довольно актуальным вопросом. Наблюдательная тактика выбирается в том случае, если образование имеет небольшие размеры, не увеличивается быстрыми темпами и не сопровождается какими-либо симптомами. В противном случае выжидательная тактика неприменима, а для лечения могут использоваться консервативные или оперативные подходы.

1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Киста урахуса – это полостное образование, которое не может самостоятельно или под влиянием определенных препаратов рассосаться. В связи с этим единственный шанс полностью избавиться от кисты – это ее удаление в оперативном порядке.

Однако консервативные методы в ряде случаев применяется и является подготовительным этапом к операции в случае, если она осложнилась инфекционно-воспалительным процессом или любым другим состоянием, которое является противопоказанием к выполнению хирургического вмешательства.

Для устранения воспаления используют антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты, применяют местные средства. После стихания воспаления проводится оперативное лечение в плановом порядке, от него не стоит отказываться, поскольку в дальнейшем она вновь может осложниться омфалитом или абсцессом.

Хирургическое лечение кисты урахуса не вызывает больших трудностей. Изначально проводится консервативная терапия, если в ней есть необходимость, используются методы дополнительной диагностики для уточнения диагноза, определения размеров и расположения кисты.

Операция выполняется под общей анестезией и состоит в рассечении кожи и мышц, удалении кистозного образования, которое подлежит обязательному гистологическому исследованию, и ушиванию раны.

Восстановительный период составляет порядка 2-3-х недель, при этом рекомендовано ограничить двигательный режим и не поднимать тяжести. Лучше операция переносится детьми, поэтому если она проявляет себя уже в раннем возрасте, то лучше сразу ее удалить и не обрекать ребенка на страдания в будущем.

Удаление кисты выполняется в плановом порядке только в тех случаях, когда нет угрожающих жизни осложнений. В случае, если образование осложнилось абсцессом или перитонитом, показано немедленное хирургическое вмешательство, поскольку эти состояния могут угрожать жизни.

Если речь идет об абсцессе, которым осложнилась киста урахуса, то лечение заключается во вскрытии и дренировании полости, при этом назначается и медикаментозная терапия (прежде всего, антибиотики). При перитоните необходимо вскрытие брюшной полости, санация очага, установка дренажа и назначение медикаментозной терапии.

Помните, что осложнения представляют угрозу для жизни, поэтому операцию следует проводить как можно раньше, при появлении уже первых симптомов или начале роста образовании. При бессимптомном течении выжидательная тактика является эффективной, однако затягивать с оперированием при увеличении образования или появлении любых осложнений не стоит!

источник

Киста урахуса является редким образованием, возникающим, вследствие патологии эмбрионального развития мочевого пузыря. Заболевание диагностируется врачами в 3 раза чаще у мужчин, нежели у женщин, а у детей оно может вовсе не проявляться годами.

В урологической практике данное заболевание рассматривают, как антенатальную аномалию развития мочевыделительной системы.

Патология опасна тем, что в состав кисты могут входить:

• моча;
• слизь;
• меконий (самый первый кал);
• серозный экссудат.

Которые обладают раздражающим действием по отношению к стерильной внутренней среде организма человека.

Если произойдёт прорыв кисты, то может возникнуть грозное осложнение в виде перитонита.

С годами объём полостного образования становится всё больше, его величина может достигать 15 см.

При присоединении микробной флоры (в частности анаэробной), содержимое полости может загнаиваться, вызывая заражение крови.

У женщин локализация кисты урахуса находится в близком контакте с яичниками. Сдавливая их, она приводит к:

• сбою менструального цикла;
• усилению болевых ощущений во время месячных;
• гипертонусу матки.

Беременные женщины находятся в опасном положении так, как кровоснабжение развивающегося плода может снижаться и тогда возникнет ишемия, а шейка матки подвергается раннему раскрытию. Последнее может вызвать преждевременные роды, что угрожает жизни матери и ребёнка.

По международной классификации (МКБ 10) болезнь имеет код – Q64.4 Аномалия мочевого протока [урахуса].

Образование чаще выявляется у детей, имеющих врождённые аномалии.

Нередко из полости кисты выходит тонкий свищевой ход, соединяющийся с пупком. Данное явление весьма опасно так, как в окружающей среде находится много патогенных микроорганизмов. Проникая внутрь, даже безопасные на первый взгляд микробы могут развить бурную реакцию со стороны иммунной системы организма.

Киста урахуса у женщин по наблюдениям врачей регистрируется реже, чем у мужчин.
Но в связи с тем, что слабый пол наделён функцией деторождения, данное заболевание для них не менее угрожающее.

Врачи определяют это новообразование, как порок развития мочевыделительной системы.

В период нахождения плода в утробе матери, его мочевой пузырь посредством урахуса – соединительной трубки – сообщается с амниотической жидкостью через пуповину.

В норме заращение данного образования происходит на 22-26 неделе эмбрионального периода развития, и на его месте формируется срединная пупочная связка. Но в силу каких-либо причин, действующих на развивающийся плод, закрытия урахуса может не произойти, и полость останется открытой.

Врачи выделяют четыре вида образования:

1. Пузырно-пупочный свищ (трубка остаётся полностью открытой).
2. Пупочный свищ (незаращение может обнаруживаться в области пупка и проявляться постоянным его мокнутием).
3. Псевдодивертикул мочевого пузыря (незаращение в области мочевого пузыря, проявляющееся его выпячиванием).
4. Новообразование урахуса (оба конца трубки закрыты, но средняя часть остаётся полой).

Симптомы кисты урахуса долгое время могут не беспокоить пациента. Данное заболевание выявляется в молодом или зрелом возрасте, реже обнаруживается у детей и подростков.

Имея малые размеры, пациент может прожить с ней всю жизнь, и не подозревать о её существовании. Тенденция к увеличению полости растёт с каждым годом.

1. Пациенты чувствуют дискомфортные ощущения внизу живота.
2. При сдавливании кишечника у них развиваются запор и метеоризм, сопровождающиеся болью.

В данном случае лечение проктологического заболевания нецелесообразно, грамотный врач должен заподозрить наличие другой патологии и после дифференциальной диагностики отправить пациента к нужному специалисту.

Когда киста давит на мочевой пузырь, то его опорожнение происходит чаще, но в малом объёме. Поэтому врачи-урологи могут дифференцировать это заболевание с хроническим циститом.

В тяжёлых случаях патологии, при нагноении кисты:

1. Температура тела может увеличиваться до субфебрильных значений, и явления общей интоксикации нарастают с каждым днём.
2. Болевые ощущения локализуются внизу живота пациента и напоминают боль, причиняемую острым предметом.

Если младенец рождается со сформированным свищевым ходом, то тот сразу же становится визуально доступным.

Родители новорождённого могут отмечать:

• длительное зарастание ранки пупка;
• кровоточивость из ранки;
• выделение урины из мочевого пузыря, слизи и мекония через пупок;
• мокнутие и воспаление вокруг пупка.

Формирование иммунной системы ребёнка ещё в процессе, поэтому проникновение любого агента инфекционной природы в открытую стерильную ранку может спровоцировать осложнения (от нагноения, до заражения крови).

Кисту среднего и большого размера можно определить пальпацией уже на первом приёме у доктора.

Для этого врач пальцами и ладонями исследует переднюю брюшную стенку. В области пупка и лобка будет определяться патологическое твердое образование округлой формы.

Но, чтобы поставить верный диагноз и дифференцировать кисту и другие урологические болезни необходимо использовать современные методы диагностики в число, которых входят:

• УЗИ;
• Цистоскопия;
• Цистография;
• Компьютерная томография.

1. Ультразвуковое исследование.
   — Метод используется при заболеваниях паренхиматозных и полых органов.
   — Благодаря испусканию ультразвуковых волн можно обнаружить патологическое образование, находящееся внутри тела человека.
   — Киста урахуса на узи выглядит как полость, ограниченная стенками, и заполненная жидкостью.
   — При ультразвуковом исследовании волны взаимодействуют с тканями, что помогает для внутренней исследования организма при заболевании.
2. Цистоскопия.
   — Под местной анестезией в кресле уролога проводится работа специальным инструментом, который вводится в уретру.
   — На конце цистоскопа находится камера, выводящая изображение на экран.
   — Способ позволяет обследовать слизистую оболочку мочевого пузыря на наличие воспалительных или других явлений.
3. Цистография.
   — Метод основан на использовании рентгенологического аппарата.
   — Так как мягкие ткани не способны давать чёткое изображение на снимке, их приходится контрастировать специальными растворами.
   — Для этого в полость мочевого пузыря вводится под местной анестезией рентгеноконтрастное вещество.
4. Компьютерная томография.
   • Способ, так же как и рентгенография позволяет выявить аномальную патологию, только в отличие от него изображение можно посмотреть в форме 3D.
   • Для информативности снимка мочевой пузырь должен быть наполнен.

Помимо упомянутых методов исследования в урологической практике могут применяться:

• МРТ – получение послойного изображения;
• фистулография – заполнение свищевых ходов рентгеноконтрастным веществом для получения рентгенологического изображения.

Нагноившаяся полость образования с наличием свища требует не только применения медикаментозных средств, купирующих воспалительные явления и подавляющих рост патогенных микроорганизмов, но и проведения операции.

В связи с этим можно выделить следующие методы лечения кисты урахуса:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Киста мочевого пузыря у женщин и мужчин вне обострения, при стерильных условиях может быть удалена сразу же без предшествующей медикаментозной подготовки.

Этап заключается в применении лекарств и физиотерапевтических методов лечения.

1. Для профилактики занесения инфекции из мочевыделительной системы пациент должен принимать антибиотики.
2. Также врач назначает курс противовоспалительных препаратов при тяжёлом течении болезни.
3. При мокнутии необходимы перевязки, смоченные в жидких формах этих лекарств.
4. Хорошие результаты может дать УФО.

Проводится курс консервативной терапии патологии перед операцией, если у пациента имеется обострение заболевания. Только после стихания симптомов можно приступать к иссечению цисты.

В зависимости от того, какой метод будет предпочтительным, выполняется лапароскопия или лапаротомия. В первом варианте операция осуществляется под местным обезболиванием, а в последнем только под общим наркозом.

Лапароскопию желательно проводить для удаления стерильной и неосложненной кисты урахуса.

1. С помощью эндоскопической петли небольшим разрезом кистозную капсулу осторожно выделяют от подлежащих тканей, чтобы стенки образования полностью были удалены.
2. Это позволяет избежать рецидива заболевания.
3. Достоинством метода лапароскопии является осуществление разреза малых размеров.

При наличии гнойного содержимого врач использует более радикальный метод.

1. Проводит лапаротомию с использованием скальпеля, которым наносит разрез большей длины.
2. После полостной операции пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, что является существенным недостатком.

К наиболее тяжелым осложнениям, возникающим при патологии, относят:

1. Разрыв кисты.
   — Распространяющееся по внутренним структурам содержимое раздражает их ткани, в ответ на это развивается перитонит, а внутри тела человека формируется абсцесс.
   — Киста на мочевом пузыре у беременных женщин под воздействием растущего плода может лопнуть и тогда потребуется срочная госпитализация в стационар, где врачи будут бороться за жизнь матери и ребёнка.
2. Заражение крови.
   — Возникает заболевание при распространении микроорганизмов по кровотоку, посредством проникновения патогенов через стенки сосудов.
   — Это состояние может быть опасно тем, что при отсутствии адекватного лечения летальный исход наступает быстро.

Предугадать развитие новообразования невозможно, поэтому все меры должны быть направлены на поддержание здорового образа жизни.

• не пренебрегать профилактическими осмотрами;
• для того, чтобы исключить кисту или наоборот её выявить можно пройти диагностику на современной аппаратуре.

Наиболее простым, безопасным и не инвазивным методом является ультразвуковое исследование.

Аномалия урахуса – редкая патология, её возникновение может принести человеку массу неприятных последствий. Своевременное обнаружение и раннее начатое лечение заболевания может предупредить осложнения, угрожающие жизни пациента.

источник

В урологии кисту урахуса рассматривают как эмбриональный порок развития мочевой системы. Урахусом называют мочевой проток, соединяющий мочевой пузырь с плацентой через пуповину, при внутриутробном развитии плода. В норме примерно на 4-5 месяце беременности урахус, который у зародыша представляет собой трубчатое образование, зарастает, образуя срединную пупочную связку. У детей и взрослых на этом месте можно увидеть облитерированное (заросшее) бесполостное тканевое образование, тянущееся от верхушки мочевого пузыря до пупка между поперечной фасцией и брюшиной. Бывают случаи, когда полного сращения не происходит – урахус срастается только около пупка и около мочевого пузыря, но в средней своей части остается полым. В результате развивается описываемая киста. Непосредственные факторы, которые являются причиной незаращения мочевого протока, достоверно не установлены.

Таким образом, киста урахуса представляет собой кистозную полость, которая образуется в результате частичного незаращения эмбрионального мочевого пузыря, т.е. урахуса (отсюда и название). Заполнено образование слизистым секретом, серозным экссудатом, меконием, мочой.

Длительное время киста может не увеличиваться в размерах, не давая о себе знать, и обнаруживаться только во взрослом возрасте. Если же она увеличивается, то может достигнуть величины кулака взрослого мужчины. Чаще всего полость является замкнутой, но бывают случаи, когда она сообщается с мочевым пузырем или наружной средой через тонкий свищевой ход, тогда через пупок выделяется наружу моча.

Согласно статистике, мужчины этой патологии подвержены в 3 раза чаще, чем женщины.

Небольшие невоспаленные образования обычно бессимптомны, а выявляются в ходе физикального осмотра.

Если же происходит инфицирование или абсцедирование, симптомами кисты урахуса является клиника гнойно-воспалительного процесса. Кистозное образование при этом увеличивается в размерах, в результате чего сдавливает мочевой пузырь и кишечник, вызывая дизурические расстройства, метеоризм и запоры.

Осложненное течение заболевания сопровождается повышением температуры тела, общей интоксикацией организма, абдоминальными болями, гиперемией кожи под пупком, отечностью и болезненностью передней брюшной стенки.

Нагноившаяся киста может прорваться в мочевой пузырь (с образованием свища), в брюшную полость (с развитием перитонита) или через брюшную стенку (с развитием пупочного свища). В последнем случае симптомами кисты урахуса являются периодические выделения из околопупочного отверстия гноя, мокнутие и раздражение кожи, гнойное воспаление пупка и окружающих его тканей (омфалит), не поддающееся лечению.

При натуживании и надавливании в области пупочного кольца количество гнойных выделений увеличивается.

Крупная киста имеет вид опухолеподобного образования, расположенного между пупком и лобком, и обнаруживается при пальпации через переднюю брюшную стенку.

В ходе диагностики заболевания большое значение имеет дифференцирование кисты урахуса от пупочной кисты, дивертикула мочевого пузыря и грыжи передней брюшной стенки. С этой целью пациентам назначают цистографию, цистоскопию, УЗИ мочевого пузыря, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Также всем пациента показано прохождение фистулографии (разновидности контрастного рентгеновского исследования) – она позволяет определить, сообщается ли незаросший мочевой проток с мочевым пузырем.

При прорыве или нагноении кисты чаще всего пациенты поступают в больницу с клиникой острого живота, поэтому правильный диагноз удается установить только методом диагностической лапароскопии или лапаротомии.

Как было сказано выше, при наличии данного кистозного образования имеется опасность развития абсцесса, который может прорваться, поэтому единственный метод лечения кисты урахуса – операция по ее удалению.

Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии воспалительных процессов под общим наркозом и подразумевает полное удаление кистозного образования и санацию полости.

Для снятия воспалительных процессов, а также при развитии омфалита и образовании пупочного свища сначала проводится курс консервативной терапии, включающий прием антибиотиков, ультрафиолетовое излучение и др. И только после стихания воспаления показано хирургическое вмешательство.

В случае абсцедирования осуществляется срочное вскрытие и дренирование полости абсцесса и только после этого выполняется стандартная операция по иссечению.

источник

Кистой урахуса называют неестественную, заполненную внутренним содержимым, огражденную от тканей, полость (патологию). Болезнь развивается довольно стремительно, и при несвоевременном удалении, приводит к тяжелейшим последствиям. Рассмотрим основные методы по лечению данного заболевания, а также методы обнаружения признаков и симптомов.

Обычно, целью диагностики является исключение возможных при данных симптомах опухолей. Факт патологии подтверждают пальпациями. Если заболеванием является урахус, опухоль прощупывают в нижней области живота, у паха или лобка. Если опасения подтверждаются, пациенту предлагают обследование посредством компьютерных томограмм, УЗИ, рентгенов, которыми получают снимки. Проводят эндоскопическое обследование мочевыделительной системы (в частности мочевого пузыря). Диагностика позволяет точно определить наименование заболевания. На основе полученных данных проводят лечение (удаление).

Как уже было сказано ранее, симптомы урахуса в полной мерой могут проявляться лишь в инцидентах, приводящих к заражению и последующему загниванию непосредственно кисты. Часто в качестве причины загнивания выступает так называемый меконий (первый кал эмбриона или новорожденного). Запоры возникают в связи с расширением размера опухоли, у пациентов наблюдают высокую температуру и повсеместные отеки, основная часть которых возле нижней части живота. Часто воспаляется остаток от пуповины (омфалит). У пациентов наблюдают временные покраснения кожи.

Основными признаками являются острые боли в нижнем сегменте живота, дискомфортные ощущения, связанные со вздутиями. Последствия кисты урахуса у женщин:

• Наиболее благоприятным ходом развития болезни является киста без осложнений или нагноений. Стерильное образование оперируют опционально. Лечение может не назначаться.
• Возможны болезненные месячные у женщин.
• В худших случаях развиваются осложнения, связанные с попаданием заражения и дальнейшего нагноения.
• Возможна сильнейшая токсикация организма. Развитие происходит в случае
  разрыва пленки злокачественного образования — перитонит.
• Воспаление омфалит вызывает отек и воспаление пупка. Лечение проходит успешно в основном если заболевание было выявлено на первых стадиях, тогда оно подвергается терапии.
• Высокая вероятность сепсиса (чаще всего пуповины).

При несвоевременном оперировании, любое образование опасно для здоровья и жизни новорожденных детей. Непосредственно киста не может причинить существенного вреда новорожденным. Она будет представлять какую-либо угрозу лишь в случае попадания инфекции и последующего нагноения. Если нагноение попало в мочевой пузырь — образуется свищ мочевыделительного пузыря, лечится исключительно удалением.

Свищи редко переходят в осложнения. Но при игнорировании операций, ребенок обычно чувствует боль в животе, а также вздутие. При травме, образование может выйти из пределов пленочной оболочки, попав в полость с органами брюшины (перитонит). При выявлении перитонита у детей, велика вероятность летального исхода или возникновения хронических заболеваний, даже после успешного оперирования. После проведения операции, зачастую возникает не представляющий опасность жизни омфалит. Его лечат антисептиками.

При пуповинных свищах, младенцам рекомендуются калиевые ванночки (слабый раствор), обработка зеленкой. Медицинские препараты в большинстве случаев не дают желаемого результата при лечении, поэтому самым главным и популярным методом лечения является прежде всего хирургическая операция по удалению образований.

Оперирование производится в доминирующем количестве случаев, и фактически при всех разновидностях урахуса (всего четыре разновидности). Операции по большей части являются успешными. После диагностики, хирург приступает к работе. Оперирование и лечение кисты может быть произведено, даже если жалоб на плохое самочувствие не было, к примеру когда образование урахус было диагностировано на ранней стадии.

Злокачественное образование оперативно экстрагирует хирург. В основном все операции по удалению схожи между собой, делается надрез, затем нарушается целостность пленочной оболочки, после чего высасывается весь гной, экстрагируется образование. При дальнейших осложнениях назначается лечение препаратами, чаще всего это антибиотики. Также обязательны перевязки прооперированного места.

Младенцам не рекомендуется лежать или спать на животе. Взрослым следует ограничить себя в спиртном, на основании консультаций с врачом, может быть подобрана индивидуальная диета. Категорически запрещены физические нагрузки.

источник

Евсеев М.А., Фомин В.С., Владыкин А.Л., Зайратьянц Г.О., Стручков В.Ю. В статье приводится демонстрация возможностей лапароскопии в лечении аномалий урахуса с обзором литературы. Инфицирование кисты происходит из мочевого пузыря, из свища, а также лимфогенным и гематогенным путем. Нагноение кист урахуса может симулировать любое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости.

Введение.

Незаращение мочевого протока является крайне редкой аномалией, безусловно чаще всего регистрируемой в педиатрической практике. У взрослого населения подобная картина встречается с частотой до 1: 5000 по данным аутопсий, что ввиду нередкой асимптомности на протяжении всей жизни остается незамеченным медицинским сообществом (Pedro P. J. et al. , 2013). С момента первого описания данной патологии в работах Cabriolus (1550г. ) в мировой литературе имеются лишь немногочисленные упоминания данного страдания с редкими обзорами более 10 клинических наблюдений (Yalavar R. et al. , 2014). Применение малоинвазивных технологий в лечении патологии урахуса является прогрессивным, хотя при использовании ключевых слов «laparoscopy, urachus, adult» в базе «Pubmed» на 11 февраля 2015 года найдено всего лишь 53 литературных ссылки, что прежде всего указывает на низкую частоту встречаемости патологии (Araki M. , et al. , 2012).

Симптомное течение не заращённого мочевого протока у взрослого населения представляется крайне вариабельным со стороны клинической картины, различных анатомических вариантов, а также редкостью манифестации ввиду малой частоты встречаемости (Ольшанецкий А. А. и соавт. , 2014; Ekwueme K. C. et. al. , 2009).

В данной работе нами приводится клиническое наблюдение осложненного течения кисты урахуса у пациента 38 лет.

Клиническое наблюдение.

Больной М. , 38 лет поступил в хирургической отделение в экстренном порядке с жалобами на острые боли в нижних отделах живота и правой подвздошной области, а также общую слабость. Данные жалобы появились около двух недель назад с постепенной прогрессией, вследствие чего бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в приемное отделение стационара. При объективном обследовании у больного отмечалась локальная болезненность в нижних отделах живота больше справа с отрицательными аппендикулярными и перитонеальными симптомами. Проводилась дифференциальная диагностика между аппендикулярным инфильтратом атипичной локализации и почечной коликой справа. Консультирован урологом: острой урологической патологии на момент осмотра не выявлено. В клиническом анализе крови умеренный лейкоцитоз до 12, 4*109/л без сдвига лейкоцитарной формулы. При проведении УЗИ органов брюшной и области почек была выявлена гепатомегалия, увеличение размера и утолщение паренхимы левой почки, объёмное образование брюшной полости — детализация последнего затруднена: над дном мочевого пузыря между петлями кишечника и сальником лоцируется объёмное образование 45*28мм, гипоэхогенное, однородное, с ровным нечетким контуром, сливающееся с однородным объёмным образованием над брюшиной размером 38*34мм, анэхогенным с неровным контуром.

С целью верификации диагноза и определения характера объёмного образования было принято решение о проведении МСКТ с внутривенным контрастированием (рис. 1а-в): кистозное образование веретенообразной формы, прилежащее широким основанием к дну мочевого пузыря, сверху соединенное посредством тяжа с пупком. Передняя стенка образования прилежит к прямой мышцы живота справа. Размеры образования 51х54х73мм (объемом около 60 мл), содержимое негомогенно, до 18-24 HU. Стенка образования нечеткая, перифокально клетчатка тяжиста. При контрастном усилении стенка образования накапливает контраст. На уровне исследования определяется аппендикс, типично расположенный 53х5, 5 мм, без признаков воспаления. Заключение: МСКТ-картина наиболее соответствует кисте урахуса с признаками воспаления.

На основании жалоб, анамнеза развития заболевания, данных лабораторных и инструментальных методов исследования был выставлен диагноз: Киста урахуса с признаками воспаления.

Было принято решение о проведении консервативного лечения с целью купирования воспаления. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия, однако спустя 12 часов боли в гипогастрии резко усилились, температура тела поднялась до 38. 0С0, появились симптомы раздражения брюшины, в клиническом анализе крови лейкоцитоз до 20, 9*109/л. Было выполнено УЗИ органов брюшной полости: в брюшной полости визуализируется инфильтрат без четких контуров, с вовлечением петель кишечника. Перистальтика на этих участках не определяется, межпетельно визуализируется свободная жидкость, в малом тазу до 230 мл однородной жидкости. В мезогастрии слева – участок тонкой кишки, расширенный до 33 мм, без прослеживаемой перистальтики.

Принимая во внимание отрицательную динамику клиническо-инструментальной картины было принято решение о проведении диагностической лапароскопии с расширением объема операции по результатам интраоперационных находок.

Ход операции: под эндотрахеальным наркозом в параумбиликальной области был выполнен вход в брюшную полость по методу Hassan, введен 10-мм троакар, наложен пневмоперитонеум, введена оптическая система; дополнительно установлены два 5-мм троакара в правой и левой подвздошных областях и 10-мм троакар в эпигастрии. При ревизии: в гипогастрии, правом латеральном канале, правом поддиафрагмальном пространстве до 150мл гноевидного экссудата; в гипогастрии в проекции срединной линии определяется инфильтрат, распространяющийся от параумбиликальной области до паравезикальной клетчатки, включающий в себя большой сальник, петлю подвздошной кишки, переднюю брюшную стенку. Выполнено разделение инфильтрата, при этом выделилось до 30 мл сливкообразного гноя. На входе в полость малого таза при мобилизации инфильтрированных тканей вскрылся абсцесс объемом до 100мл с мутной жидкостью. Установлено, что инфильтрат сформирован вокруг нагноившейся кисты урахуса размерами 7, 0х4, 0см (рис. 2). Дополнительно осмотрен купол слепой кишки с червеобразным отростком, последний – без острых воспалительных изменений. Иной патологии в брюшной полости не выявлено.

Интраоперационное заключение: Нагноившаяся киста урахуса. Абсцесс брюшной полости. Распространенный гнойный перитонит.

Ход операции: Выпот из брюшной полости эвакуирован; произведено лапароскопическое иссечение урахуса от пупочного кольца до паравезикальной клетчатки, при этом истечения мочи не выявлено, препарат удален из брюшной полости в эндоконтейнере; произведена санация брюшной полости 3 литрами физиологического раствора; в полость малого таза, непосредственно к области иссечения урахуса и в подпеченочное пространство установлены 3 силиконовых дренажа через контрапертуры в подвздошных областях и правой мезогастральной области; троакары, инструменты удалены, десуфляция брюшной полости, ушивание операционных ран.

В послеоперационном периоде пациенту проводилась антиангинальная, антибактериальная, противовоспалительная терапия.

Гистологическое заключение (рис. 3а-е): Стенка кисты представлена фиброзной (б, д) и грануляционной тканью различной степени зрелости с большим количеством вновь образованных сосудов (а, г). В стенке признаки хронического воспаления с диффузной умеренной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией (а, б, г, д), определяются единичные гигантские многоядерные клетки рассасывания инородных тел (г). Имеются участки, характерные для гнойного воспаления, характеризующиеся скоплением полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов (в, е). Заключение: киста урахуса с абсцедированием.

Течение послеоперационного периода без осложнений. Выписан на 6 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии с заживление операционных ран per prima. Осмотрен через 1 месяц. Жалоб нет. Здоров.

Мочевой проток, также, как и верхняя часть мочевого пузыря формируются из брюшной части клоаки, при этом с 5-го месяца развития плода происходит дистопия мочевого пузыря книзу. Данное опущение затрагивает и мочевой проток с формированием канала, который постепенно ликвидируется во время внутриутробного развития с образованием волокнистого тракта в начале взрослой жизни (Campbell Begg R. , 1930; Yalawar R. et al. , 2014).

Гистологически урахус (др. -греч. οὖρον — моча + χέω — лью, выливаю) состоит из трех слоев; внутренний слой выстлан переходным или кубическим эпителием; средний (подслизистый) выполнен соединительной тканью; внешний слой представлен гладкими мышцами. При этом длинна урахуса варьирует от 3 до 10см, диаметр до 8-10мм.

Мочевой проток располагается в ретциевом пространстве кпереди от брюшины и кзади от поперечной фасции. В этой области описаны две фасции, способствующие отграничению патологических процессов из урахуса: пупочно-превезикальная фасция Дельбе треугольной формы с вершиной в области пупка, которая расширяется книзу и переходит в фасциальный футляр m. Ievator ani; пупочно-пузырная фасция, которая прилежит к брюшине, покрывая урахус сзади, а латерально переходит в оболочку пупочных сосудов (Campbell Begg R. , 1930; Castanheira de Oliveira M. et al. , 2012). Постепенно урахус облитерируется и превращается в пупочно-пузырную связку, однако примерно в половине случаев выявляется сообщение между верхушкой мочевого пузыря и не заращенным каналом урахуса, который в среднем составляет 1 мм в диаметре и имеет участки сегментарной обструкции слущенным эпителием (Kumar K. et al. , 2015).

Аномалии мочевого протока регистрируются с двукратным преобладанием лиц мужского пола, хотя достоверно указывать частоту встречаемости и гендерное распределение затруднительно ввиду редкости патологии. По современным представлениям (Корейба К. А. , 2007; Ekwueme K. C. et al. , 2009) всё многообразие аномалий урахуса можно подразделить на ряд основных типов (рис. 4а-г):

• пузырно-пупочный свищ (а) — полное незаращение урахуса. Данный вид характеризуется постоянным выделением из ранки пупка мочи и отмечается как наиболее частый вид аномалии у детей (до 50% наблюдений) и крайне редко первично манифестирует у взрослого населения;
• пупочный свищ (б) — незаращение части урахуса, находящейся в области пупка. Проявляется такая аномалия постоянным мокнутием ранки пупка с частотой встречаемости до 15%;
• дивертикул мочевого пузыря (в) представляет собой незаращение части урахуса, отходящей от мочевого пузыря и регистрируется в 3-5% случаев;
• киста урахуса (г) является самой частой находкой у взрослого населения, представляя собой не заращение средней части мочевого протока. Подобная аномалия отмечается у 1/3 пациентов.

Следует особо подчеркнуть на отдельно выделяемую рядом авторов группу аномалий мочевого протока, а именно так называемый «реверсивный» тип урахуса, при котором имеет место пузырно-пупочный свищ с переменным дренированием как проксимально, так и дистально (Ekwueme K. C. et al. , 2009; Castanheira de Oliveira M. et al. , 2012).

У взрослого населения наиболее часто встречаются кисты урахуса, манифестирующие как правило абсцедированием за счет гематогенного, лимфогенного или прямого (восходящего) инфицирования. Наиболее часто высеваемыми культурами микроорганизмов из кистозной жидкости являются E. coli, Enterococcus faecium, Klebsiella pneumonia, Proteus или Streptococcus viridans (Castanheira de Oliveira M. et al. , 2012) .

Клинические признаки и симптомы не являются специфичными, поскольку кисты урахуса до момента инфицирования протекают бессимптомно. Тем не менее, наличие триады симптомов, включающей болезненное напряжение или инфильтрацию в параумбиликальной зоне, гиперемию или мокнутье пупка, а также лихорадку, должно вызывать настороженность в отношении патологии мочевого протока (Ольшанецкий А. А. и соавт. , 2014; Ekwueme K. C. et. al. , 2009).

Сонография позволяет в 77% верифицировать диагноз (Yoo K. H. et al. , 2006), хотя зачастую лишь МСКТ, как и в нашем случае, позволяет установить диагноз и определить отношение образования к окружающим структурам.

Наиболее часто кисты урахуса, при инфицировании и абсцедировании осложняются прорывом абсцесса в брюшную полость с развитием перитонита, хотя имеются сообщения о дренировании кисты в просвет ободочной кишки, формировании внутрипросветных кальцинатов, а также малигнизации (Flanagan D. A. et al. , 1998; Mazzucchelli R. et al. , 2003; Rapaport D. et al. , 2007; Ekwueme K. C. et. al. , 2009). Хотя гистологически внутренний слой мочевого протока представлен переходным или кубическим эпителием, наиболее часто при малигнизации выявляется аденокарцинома, что, вероятно, вызвано метаплазией вследствие хронического воспаления (Gopalan A. et al. , 2009).

Методом выбора при лечении кист урахуса по мнению большинства хирургов является одноэтапное вмешательство с иссечением мочевого протока на всем протяжении и последующей антибиотикотерапией в раннем послеоперационном периоде. Полноценная эксцизия является архиважной, так как сохранение даже минимальной культи несёт риск ее малигнизации (Cutting C. W. et al. , 2005; Joung H. J. et al. , 2013), а также в 30% наблюдений возможно рецидивное течение процесса (Castanheira de Oliveira M. et al. , 2012). Помимо вышеописанного подхода имеются данные о применении двухэтапной тактики с первичным наружным дренированием полости абсцесса или вскрытием последнего через «экономный» доступ с последующим радикальным вмешательством по стиханию воспаления (Yoo K. H. , et al. , 2006; Ekwueme K. C. et. al. , 2009).

«Лапароскопическая революция», изменившая практически все традиционные вмешательства в современной хирургии, не осталась не замеченной и в хирургии мочевого протока. Впервые лапароскопическое иссечение урахуса выполнено Trondsen E. et al. (1993), и не смотря на бурное развитие эндохирургии в последние годы данные вмешательства далеко не всеми хирургами признаются «золотым стандартом». Во многом подобная картина объясняется необходимостью тотальной эксцизии мочевого протока (от пупка до дна мочевого пузыря), что не всегда возможно выполнить одноэтапно малоинвазивно вследствие перифокального воспаления и «измененной» анатомии (Araki M. et al. , 2012). Весьма вариабельны расположение и количество троакаров, используемых для мобилизации и удаления всего патологического конгломерата, хотя большинство работ описывают трехпортовую технику. В настоящее время имеются многочисленные сообщения об активном внедрении эндовидиохирургии в лечении аномалий урахуса, в том числе с применением роботических технологий, хотя доля традиционных лапаротомных вмешательств до сих пор сохраняет значительный удельный вес (Kim D. K. , et al. , 2010; Jeong H. J. et al. , 2013; Whitehead A. et al. , 2015).

Кисты урахуса являются редкой аномалией у взрослого населения. Клиническая симптоматика крайне неспецифична и вариабельна, однако наличие триады симптомов (болезненное напряжение или инфильтрация в параумбиликальной зоне, гиперемия или мокнутье пупка, а также лихорадка) должно вызывать настороженность в отношении патологии мочевого протока. Операцией выбора как при неосложненной, так и при нагноившейся кисте следует считать ее радикальное иссечение вместе с мочевым протоком, что позволяет избежать как рецидивов, так и малигнизации при сохранении культи.

Список литературы:

1. Корейба К. А. Осложненное течение кисты урахуса // Казанский медицинский журнал. – 2007. — Том88. — №3. – c. 277-278.
2. Ольшанецкий А. А. , Новоскольцева И. Г. , Левина В. П. и соавт. Нагноение кисты урахуса // Хірургія України. — 2014. — № 2. — С. 121—124.
3. Araki M. , Saika T. , Araki D. et al. Laparoscopic management of complicated urachal remnants in adult // World J Urol. – 2012. – Vol. 30. – РР. 647-650.
4. Campbell Begg R. The Urachus: its anatomy, histology and development // J Anat. – 1930. – Vol. 64. – PP. 170–183.
5. Castanheira de Oliveira M. , Vila F. , Versos R. et al. Laparoscopic treatment of urachal remnants // Actas Urol Esp. – 2012. – Vol. 36. – PP. 320-324.
6. Cutting C. W. , Hindley R. G. Laparoscopic management of complicated urachal remnants // BJU int. – 2005. – Vol. 96. – РР. 1417-1421.
7. Ekwueme K. C. , Parr N. J. Infected urachal cyst in an adult: a case report and review of the literature // Cases J. – 2009. – Vol. 2. – View. 6422.
8. Flanagan D. A. , Mellinger J. D. Urachal-sigmoid fistula in an adult male // Am. Surg. – 1998. – Vol. 64. – PP. 762–763.
9. Gopalan A. , Sharp D. S. , Fine S. W. et al. Urachal carcinoma: a clinicopathologic analysis of 24 cases with outcome correlation // Am J Surg Pathol. – 2009. – Vol. 33. – PP. 659-668.
10. Joung H. J. , Han D. Y. , Kwon W. -A. Laparoscopic Management of Complicated Urachal Remnants // Chonnam Med J. – 2013. – Vol. 49. – PP. 43-47.
11. Kim D. K. , Lee J. W. , Park S. Y. et al. Initial experience with robotic-assisted laparoscopic partial cystectomy in urachal diseases // Korean J Urol. – 2010. — Vol. 51. – PP. 318-22.
12. Kumar K. , Mehenna D. Injury of urachal diverticulum due to laparoscope port: f case report, literature review and recommendations // J. Med. Cases. – 2015. – Vol. 6. — №1. – PP. 1-5.
13. Mazzucchelli R. , Scarpelli M. , Montironi R. Mucinous adenocarcinoma with superficial stromal invasion and villous adenoma of urachal remnants: a case report // J. Clin. Pathol. – 2003. Vol. 56 PP. 465–467.
14. Pedro P. J. , Edgar V. , Carlos R. , Amilcar S. Urachal abscess clinically mimicking a malignancy // Clinical&Experimental Pathol. – 2012. – Vol. 4. — №1. – Case. 154.
15. Rapoport D. , Alison R. , Goshko V. et al. Urachal-Sigmoid Fistula Associated with Diverticular Disease // Canadian Urol. Association Journal. – 2007. – Iss. 1. PP. 52-54.
16. Trondsen E. , Reiertsen o. , Rosseland A. R. Laparoscopic excision of urachal sinus // Eur J Surg. – 1993. – Vol. 159. – РР. 127-128.
17. Whitehead A. , Arthur L. G. , Prasad R. Laparoscopic vs Open Excision of Urachal Remnants in Children // J Surgery. – 2015. – Vol. 2. — №2. – P. 3.
18. Yalawar R. S. , Khanapur R. , Patil L. S. et al. Infected urachal sinus presenting as infraumbilical mass: A Case report and review of literature // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. – 2014. – Vol. 13. – Iss. 8. – PP. 12-15.

Yoo K. H. , Lee S. J. , Chang S. G. Treatment of infected urachal cysts // Yonsei Med. J. – 2006. – Vol. 47. – PP. 423–427.

источник

Кистой урахуса называют заполненную жидкостью полость, чаще всего локализующуюся ближе к мочевому пузырю. Патологию относят к редким врожденным аномалиям. Однако диагностируют его обычно у взрослых людей.

Новообразование может не беспокоить человека на протяжении всей жизни, не требуя операции. Но в случае воспаления или нагноения показано хирургическое вмешательство – плановое или срочное. В рамках подготовки к операции проводят консервативную терапию – с целью исключения послеоперационных осложнений.

Урахусом называется тканевое образование в виде жгута или нити (тяж), соединяющее мочевой пузырь с пупком. «Жгутик» состоит из трех концентрических слоев:

• внутренний – представлен эпителием;
• средний – состоит из соединительной ткани;
• внешний – мышечный слой, переходящий в оболочку мочевого пузыря.

В ходе эмбрионального развития урахус образуется из верхушки мочевого пузыря и соединяет его с пуповиной. До определенного момента урахус является полой трубкой.

В норме на 4–5 месяце беременности мочевой пузырь опускается в тазовую область, а урахус сужается, а его полость полностью облитерируется (зарастает). Длина тяжа (срединной пупочной связки) у взрослого человека составляет от 30 до 100 мм, а диаметр составляет около 10 мм. Иногда он зарастает в течение года после появления ребенка на свет – это также считается вариантом нормы.

При нарушении процесса облитерации урахус остается полым – по всей длине или частично, вызывая редкие врожденные аномалии мочевыделительной системы, как:

• Сохранение просвета по всей длине урахуса (пузырно-пупочный свищ).
• Псевдодивертикул мочевого пузыря – при незарастании околопузырного участка урахуса.
• Синус урахуса – сохранение полого отрезка, прилегающего к пупочному кольцу.
• Киста урахуса – локальный просвет средней части тяжа, не имеющий работающего соустья, ни с пупочным кольцом, ни с мочевым пузырем. Типичная локализация – нижняя треть тяжа.

Кисты урахуса по частоте обнаружения составляют 1/3 от всех аномалий, условно их можно разделить на:

• замкнутые – полностью изолированные от мочевого пузыря и неимеющие сообщения с пупочным кольцом;
• открытые – имеют тонкие каналы (свищевые ходы), связывающие полость с мочевым пузырем и/или пупочным кольцом.

По статистике кисты урахуса у мужчин диагностируются в 3 раза чаще, чем у женщин.

Причиной кистозных незаращений урахуса являются нарушения в эмбриональном развитии. Спровоцировать отклонение может воздействие на материнский организм в период вынашивания плода таких негативных факторов, как:

• прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным (нарушающим развитие плода) действием;
• неблагоприятный, с экологической точки зрения, район проживания;
• трудовая деятельность, предполагающая промышленные интоксикации:
• вредные привычки.

Воспаление кисты у взрослого происходит при:

• наличии хронического очага инфекции в организме – бактерии проникают в закрытую полость гематогенным (с током крови) либо лимфогенным путем;
• циститах (воспалениях мочевого пузыря) – если присутствует свищевой ход, соединяющий кисту с пузырем, через этот канал восходящим путем в полость проникает инфекция;
• врожденном или приобретенном пупочном свище – отверстие, соединяющее кисту с внешней средой, создает исключительно благоприятные условия для инфицирования;
• травмах или сдавлении полости – здесь речь идет об асептических воспалениях, без присоединения инфекции.

У младенцев новообразование обычно обнаруживают случайно – при проведении УЗИ-обследования – планового или по поводу других заболеваний. Как правило, это стерильная полость размером до 2 см. При наличии свищей киста у новорожденного может воспаляться, давая следующую симптоматику:

• увеличение размеров пупка – при наличии сообщения с мочевым пузырем киста заполняется мочой и каловыми массами;
• медленное заживление пупочной раны и/или ее кровоточивость;
• раздражение и покраснение околопупочных кожных покровов;
• гнойные выделения из пупка – риск инфицирования извне особенно велик при наличии врожденного пупочного свища;
• отрыжка, ухудшение аппетита.

Однако чаще патологию обнаруживают у взрослых – в условиях воспаления она увеличивается до 150 мм, вызывая:

• Появление ниже пупка визуально заметной выпуклости плотно-эластичной консистенции, болезненной при пальпации.
• Мокнутие и раздражение кожи около пупка.
• Тянущие боли в области мочеточников и мочевого пузыря – вызваны давлением кистозной полости. Их легко перепутать с циститом, спазмами желудка и кишечника, менструальными болями.
• Диспепсические расстройства – вздутие, метеоризм, отрыжка.
• Смещение желудка, провоцирующее гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации.
• Появление кровянистых примесей в моче – при травмировании кисты.

Ввиду специфики мочеполовой системы у мужчин может появляться добавочная симптоматика:

• боли при мочеиспускании, ложные позывы;
• легкое недержание мочи;
• невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью – приводит к застойным явлениям и воспалениям мочевыделительной системы.

Неосложненное воспаление кисты проявляет себя:

• повышением температуры тела – более 38 градусов;
• признаками интоксикации – слабостью, тошнотой, рвотой;
• болью в животе;
• болезненностью брюшной стенки при пальпации;
• отеком – разлитым или сконцентрированным в области пупка.

Симптомы не являются специфичными, однако, говорят о развитии/риске острого состояния – при их появлении нужно срочно обратиться к врачу.

Увеличенная киста может быть заметна визуально и прощупывается при пальпации, локализуясь между пупком и верхней лобковой зоной. Однако патологию необходимо дифференцировать от других аномалий (ложный дивертикул или синус), грыж, опухолей. При плановом обращении пациента актуальны следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ-исследование – доступная и простая методика, позволяющая исключить другие заболевания, например, камни в мочевом пузыре или мочеточниках, дивертикулы, опухоли. Киста урахуса на УЗИ выглядит как ограниченная полость, заполненная жидкостью, между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.
• КТ – послойные снимки, дающие возможность воссоздать трехмерную модель органа. Является уточняющим исследованием в случаях, когда УЗИ неинформативно или есть подозрение на приобретенную опухоль. При помощи КТ выявляют кальцификаты и утолщения стенки, размером от 1 мм.
• Цистоскопия – эндоскопическая процедура, позволяющая «разглядеть» на экране монитора мельчайшие нарушения структуры слизистой мочевого пузыря, камни, анатомически аномалии. Процедура инвазивна, требует анестезии и некоторой подготовки, проводится только при недостаточной информативности КТ.
• Цистография – рентген-исследование мочевого пузыря с контрастом, может заменить КТ или цистоскопию. Процедура позволяет точно визуализировать размер, форму и положение мочевого пузыря, выявить наличие аномалий.
• Фистулография – рентген-снимок свищевых ходов с предварительным заполнением их контрастным веществом, уместный при подозрениях на аномальное расположение свищей. Проводится для выявления свищевых ответвлений, «бухт», связей с соседними органами.

Обязательным является общий анализ крови, в котором на явное воспаление указывает повышение лейкоцитов и СОЭ.

При развитии абсцесса применяют диагностическую пункцию кисты – с целью дифференциации полости от злокачественного новообразования.

При выраженных нарушениях мочеиспускания назначают экскреторную урографию и урофлоуметрию (определение силы струи).

Если пациент обращается в лечебно учреждение в остром состоянии, диагноз ставят на основании внепланового вмешательства – как открытого, так и лапароскопического типа.

При обнаружении невоспаленной кисты у младенца операцию стараются отложить как минимум на 1 год – часто за это время урахус зарастает естественным путем. При наличии свища родителям рекомендуют обрабатывать область пупка у ребенка антисептиком.

В целом устранить кисту без операции невозможно, но можно отложить вмешательство, если новообразование не воспаляется и не беспокоит пациента. При этом

Если киста воспалилась (у ребенка или взрослого), но состояние не угрожает жизни пациента, назначают плановую операцию. Предварять ее будет консервативное лечение в виде приема:

• противоаллергических средств;
• антибактериальных препаратов;
• лекарств, способствующих нейтрализации токсинов.

При неосложненных кистах проводится операция с открытым доступом. Общий алгоритм вмешательства такой:

1. Осуществление общей анестезии.
2. Выполнение разреза кожи и мышц – брюшина в ходе операции не рассекается.
3. Иссечение кисты и практически всего урахуса до мочевого пузыря – оставляют лишь маленький фрагмент около пупка.
4. Ушивание пупка и образовавшегося дефекта пузыря.
5. Установка дренажа.
6. Ушивание раны.

Дренирование прекращают через 3 дня. Период реабилитации после полостной операции составляет от 10 до 20 дней.

Сейчас все большее распространение получают лапароскопические методики удаления кисты урахуса – такое вмешательство не предполагает разрезов, инструмент вводят под кожу через отверстия до 1,5 см. Впервые лапароскопия при этой патологии была использована в 1993 году. Процедура доступна только при отсутствии воспаления – удалить воспаленные ткани в условиях закрытого операционного поля за одну операцию не всегда возможно, следовательно, есть риск рецидива. Преимущества лапароскопии:

• применение местной анестезии;
• быстрое восстановление – в течение 7–9 дней, при невоспаленной кисте пациент находится в стационаре не более суток (это фактор зависит от клиники);
• минимум осложнений в виде кровотечения или травмирования тканей.

Лечение осложненных кист предполагает 2 операции:

• Экстренное чрескожное дренирование кисты (1-й этап) – выполняют с целью удалить гной и провести антисептическую обработку брюшины. Сразу после дренирования пациенту назначают курс сильнодействующих антибиотиков – до стихания воспаления.
• Плановое радикальное вмешательство (2-й этап) – с использованием открытого доступа (аналогично неосложненной кисте).

Также желательно в течение 1–2 месяцев придерживаться щадящей диеты – сократить употребление тяжелой, жирной, соленой пищи и алкоголя.

Прогноз при плановой операции обычно благоприятный, вероятность инфицирования тканей крайне мала, работоспособность пациента восстанавливается практически сразу.

Если киста не была удалена в детстве, то у взрослого пациента допускается наблюдение. Однако больной должен быть предупрежден и информирован о клинике воспаления или осложнений.

Неоперированная пупочная киста может осложняться:

• омфалитом – гнойным воспалением подкожно клетчатки в области пупка, сопровождающим высоко температурой, выражено интоксикацией и местным отеком;
• флегмоной и пупочным сепсисом – распространено у младенцев ввиду низкого иммунитета;
• свищом мочевого пузыря – провоцирует рецидивирующие и хронические инфекции мочеполовой сферы;
• наружным пупочным свищом – у взрослых ведет к хроническому омфалиту;
• образованием свищей в кишечник – имеется информация о единичных случаях;
• малигнизацией – на фоне хронического вялотекущего воспаления киста может озлокачествляться;
• перитонитом – воспалением брюшины с очень высокой температурой (свыше 40 градусов), сильнейшими болями и интоксикацией – обильным потом, тошнотой, рвотой.

При беременности киста может провоцировать:

• гипертонус матки;
• преждевременное раскрытие шейки матки, способное вызвать выкидыш;
• нарушение кровоснабжения плода.

Киста урахуса – очень редкое заболевание, что осложняет выявление характерных симптомов. Однако врачи выделяют в качестве относительно специфичных признаков отек или напряжение ниже пупка, раздражение и высокую температуру.

При воспалении кисту иссекают вместе с урахусом с целью избежать рецидивов и осложнений. Операция может проводиться как с открытым доступом, так и с применением лапароскопических инструментов.

источник