В случаях, когда после длительного медикаментозного лечения кисты яичника, результата нет, прибегают к ее удалению путем проведения хирургической операции. При этом выбор тех или иных способов удаления кисты яичника, напрямую зависит от того, какого она размера и где локализуется.
Когда проводится лапароскопия кисты яичника?
Лапароскопическое удаление кисты яичника, пожалуй, наиболее часто проводимая операция при данной патологии. Данный способ позволяет полностью восстановить функцию органа, и дает женщине шанс стать матерью. Проводится подобного рода оперативное вмешательство в тех случаях, когда поражена лишь небольшая часть яичника. Суть операции сводится к вылущиванию капсулы кисты, а здоровая часть ткани остается нетронутой. Более того, данный метод менее травматичный, и период восстановления после проведенной операции намного меньше. Все благодаря тому, что при проведении хирургической операции доступ к пораженному яичнику осуществляется через небольшое отверстие, следа от которого после процедуры практически не остается. Также данный способ снижает вероятность развития осложнений, что не редкость в случае проведения классической операции.
Однако, далеко не всегда допустимо применение вышеописанного способа борьбы с патологией. В отдельных случаях необходимо проведение полостной операции по удалению кисты яичника. Осуществляется она в тех случаях, когда поражен большой участок органа, и единственным вариантом лечения патологии является частичная его резекция или полное удаление яичника.
Такая операция предполагает обширный доступ к яичнику, для чего хирург и производит разрез на передней брюшной стенке. Зачастую удаляют лишь часть пораженную патологией яичника. Однако в тех случаях, когда возраст женщины которой делают операцию, уже не детородный, или же она больше не планирует иметь детей, проводят полное удаление яичника. В таких случаях восстановительный процесс довольно длительный, и не обходится без приема гормональных препаратов.
Удаление кисты лазером – инновационный способ лечения
В последнее время все большую популярность набирает лазерное удаление кисты яичника. Данный метод очень похож на лапароскопию, с той лишь разницей, что в качестве резекционного инструмента выступает лазер, а не скальпель. Более того, при данном способе проведения удаления кисты, вероятность развития послеоперационного кровотечения очень мала, т.к. одновременно с удалением патологического образования происходит и коагуляция, т.е. «прижигание» образовавшейся на месте удаления ранки.
Удаляют ли кисту яичника при беременности?
Удаление кисты яичника при текущей беременности проводят только по особым показаниям. Так, если наблюдается резкое увеличение патологического образования в размере, что может привести к его разрыву и вызвать кровотечение, проводится операция.
При этом оптимальным сроком для проведения хирургического вмешательства в такой ситуации является 16 недель. Именно к этому времени происходит увеличение продукции плацентой прогестерона, что способствует снижению сократительной способности маточного миометрия, приводя к снижению тонуса матки.
Каковы последствия операции по удалению кисты?
Самым печальным из возможных последствий удаления кисты яичника, пожалуй, является бесплодие. Именно поэтому, многие женщины боятся этой операции. Также нередко после проведения операции возникают спайки, которые нарушают нормальное функционирование яичников.
Статьи по теме:
Болит яичник слева — причины Женщины часто сталкиваются с болями в области расположения половых органов, в частности, наиболее распространены неприятные ощущения. которые беспокоят женщину в области яичников. Что означает боль в левом яичнике, — об этом мы расскажем в нашей сегодняшней статье. | Застудила яичники — симптомы Часто женщины сталкиваются с таким заболеванием, как воспаление яичников. Это может быть следствием переохлаждения. Каковы симптомы данной патологии и что делать, если женщина застудила яичники? Этим вопросам и посвящена наша сегодняшняя статья. Гиперфункция яичников также имеет место в ряде гинекологических патологий, хоть и мало распространена. Причиной тому является сверх выработка гормонов, продуцируемых парными репродуктивными органами — яичниками. Подробнее о данном состоянии расскажем в нашей статье. | Лопнула киста яичника — симптомы Киста может спокойно находиться долгое время на органе, пораженном патологией. Но иногда она лопается, или иными словами, проходит ее разрыв. Как можно определить данное состоянии, каковы его симптомы и последствия, — об этом вы узнаете, прочитав нашу статью. Удаление эндометриоидной кисты яичника лазером, все виды операций, диагностика и лечение в крупнейшем гинекологическом центре Москвы! Звоните! ВНИМАНИЕ: мы «заморозили» цены 2014 года на все услуги! В нашей клинике практикуются как безоперационные методы, так и ультрасовременные операции лапароскопическим методом через один прокол. Во время хирургического вмешательства мы используем новейший гольмиевый лазер и ультразвуковой скальпель для полноценного сохранения яичника. Мы применяем гиалуроновую кислоту — уникальный противоспаечный гель, который препятствует образованию спаек. В своей работе мы нацелены на продвижение методов лечения, сохраняющих органы. Консультирует руководитель клиники, заведующая гинекологическим отделением № 2 к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна. Первичная консультация бесплатная! Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС! Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24 Задать вопрос можно также через форму обратной связи. Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями. Киста яичника – это опухолевидное новообразование в области придатков матки, состоящее из жидкостной полости и нарушающее нормальное функционирование гормональной системы женщины. По современной медицинской классификации киста может иметь несколько форм, основные виды которых будут рассмотрены ниже. Функциональные новообразования (в их число входят лютеиновые и фолликулярные) возникают из естественных структур органов половой системы. Функциональная киста — вид патологии, существующий на протяжении относительно короткого периода (не более 30-90 суток) и исчезающий без внешних воздействий. Новообразования фолликулярного типа — это результат таких явлений, как не произошедшая овуляция и непрекращающийся рост фолликула. Лютеиновые опухоли — последствия избытка жидкости в жёлтом теле, которое образуется после завершения овуляции. Возникает заболевание этого типа непосредственно после овуляции, виды патологии могут несколько модифицироваться под влиянием лютеинизирующего гормона. Лютеинизирующий гормон вызывает образование «жёлтого тела», представляющего собой временную железу, необходимую для продуцирования прогестерона. Собственно, на этой стадии обычно и происходит некое явление, в результате которого развивается киста. Такими явлениями могут быть как внешние виды факторов (переохлаждение либо перегрев организма, излишняя физическая нагрузка, стрессовая ситуация и др.), так и внутренние (к этой группе причин относятся всевозможные воспаления, нарушения должного функционирования гормональной системы и т.п.). Эндометриомы, или эндометриоидная киста яичника — виды новообразований, возникающие в результате протекания такой болезни, как эндометриоз. Периодические кровотечения из очага данной болезни становятся причиной формирования внутри железы полости, заполненной кровью. Последняя с течением времени становится гуще, темнее и, в конце концов, по цвету и консистенции оказывается похожей на жидкий шоколад. Поэтому-то новообразования этого типа нередко именуют «шоколадными». Подобные опухоли входят в категорию истинных опухолей, однако имеют внешние признаки, характерные для этого заболевания. Дифференциальная диагностика невозможна без специальных инструментов и методов. Установить точно тип патологии — кистозная опухоль или киста яичника, виды которых весьма схожи, порой становится возможным лишь после получения результатов гистологического исследования.
Зачастую болезнь имеет скрытые симптомы, протекает без явных внешних признаков на протяжении продолжительного временного промежутка. Наличие новообразования обычно выявляется лишь во время профосмотра у врача-гинеколога либо по итогам УЗИ, проведённого по иному поводу. В отдельных ситуациях (увеличение размеров, гормональная секреция, осложнённое протекание болезни) киста яичника может иметь присущие ей симптомы. Боли в нижнем отделе живота Различают боли, появляющиеся в нижнем отделе живота, которые бывают следствием возможных осложнений, таких, например, как разрыв оболочки, перекрут ножки, кровотечение либо нагноение. Если сформировалась зрелая киста, то симптомы непроходящей боли ноющего характера в большинстве случаев бывают вызваны давлением, оказываемым новообразованием на органы, находящиеся рядом. Усиление болей при половом акте Обычно боли отмечаются с одной стороны внизу и могут усиливаться во время полового акта. Часто при этом болезнь сопровождается появлением ощущения тяжести. Иногда болевой синдром становится более интенсивным, сопровождается такими явлениями, как рвота и тошнота, распространяется по всему животу, отдаёт в прямую кишку. К этому могут привести разного рода осложнения, такие как перекрут и разрыв опухоли. Увеличение и асимметрия живота Внешне киста иногда проявляется увеличением и асимметрией живота. Такие симптомы могут быть обусловлены ростом новообразования. Запоры и дизурические расстройства Неуклонно увеличивающиеся размеры опухоли могут оказывать давление на мочевой пузырь и нижние отделы кишечника, что выражается в виде нарушения опорожнения кишечника (запор) и дизурических расстройств (затруднения мочеотделения). Варикозное расширение вен и другие симптомы Результатом того, что киста сдавливает венозные сосудистые пучки, могут явиться симптомы варикозного изменения вен на ногах. Активные гормональные образования становятся причиной нарушений протекания менструального цикла, проявляющихся в виде нерегулярных, обильных либо продолжительных менструаций, маточных кровотечений. Как правило, распознать образовавшуюся кисту яичника, не прибегая к помощи специалистов, оказывается невозможно. Самостоятельная диагностика затруднительна, поскольку появлению новообразования могут не сопутствовать никакие симптомы (нередко это происходит без нарушения менструального цикла). Лишь в отдельных случаях менструация у женщины продолжается дольше, чем раньше, и сопровождается болями. Однако многие полагают, что это нормальное явление. Киста яичника — диагностика в современной медицине:
В большинстве случаев диагноз ставится врачом по итогам ультразвукового исследования. По определённым признакам после УЗИ можно с некоторой вероятностью выяснить тип заболевания. Если последняя содержит плотные пристеночные структуры, то с целью исключения рака на стадии диагностики пациентке предлагается пройти тест на онкомаркер СА-125. Если у женщины обнаружена киста, лечение подбирается, исходя из сложности заболевания, формы его протекания.
В ситуации с небольшим новообразованием (размером не более одного сантиметра), если ультразвуковое исследование не выявило признаков наличия опухоли, применяется выжидательная тактика, без приёма медикаментов. Задачи, которые ставятся при гормональной терапии, заключаются в том, чтобы киста яичника замедлила или прекратила рост. Лечение обычно состоит в употреблении гормональных контрацептивов. Кроме того, женщинам с таким диагнозом назначают витамины А, Е, К, B1, B6, аскорбиновую кислоту. Если масса тела пациентки избыточна, врачи рекомендуют диету, бальнеотерапию и регулярные занятия физкультурой. Подробнее о консервативном методе. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным и болезнь сохраняется, как правило, проводится операция. Удаление осуществляется путем лапароскопии (современный хирургический метод вмешательства на внутренних органах с помощью использования отверстий небольших размеров, порядка полутора сантиметров). Операция предусматривает удаление опухоли с максимально возможным сохранением здоровой ткани у пациенток, чей возраст характеризуется как репродуктивный. Уникальная операция: один прокол вместо трёх Часто операция, предполагающая удаление кисты, ассоциируется также со шрамами после оперативного вмешательства. Образование удаляется обычно лапароскопически через три прокола: один в области пупка, два — в подвздошных областях. Проколы зашиваются внутрикожным косметическим швом, практически незаметным. Техническая медицинская база нашей клиники располагает аппаратурой, позволяющей выполнить удаление эндометриоидной кисты яичника без повреждения здоровой ткани органа. Для этих целей используется новейшее оборудование — гольмиевый лазер с глубиной воздействия не более 2 мм, ультразвуковой коагулятор Inseal для тонкой работы с органами малого таза. Надеемся, что, на самый ваш часто задаваемый вопрос: «Смогу ли я родить после ее удаления?» — мы ответим утвердительно! Какие виды операций проводятся в нашей клинике для лечения или удаления кисты яичника? Какова стоимость операций? Сколько времени длится операция? Ответы на эти и другие вопросы — в следующем кратком видеообзоре: Любая киста яичника может из доброкачественного образования преобразовываться в злокачественное, поэтому очень важны ранняя диагностика и лечение. Еще одно опасное осложнение: киста перекручивается в области ножки, при этом женщина ощущает симптомы, характеризующиеся врачами как «острый живот». В такой ситуации происходит нарушение кровообращения, может развиться некроз, начаться воспаление брюшины либо перитонит. Тогда может потребоваться удаление всей половой железы. Запущенная болезнь в конце концов и вовсе способна оказаться причиной бесплодия. Когда происходит разрыв капсулы кисты, сопровождается всё это обильным кровотечением в полость малого таза. При этом состоянии женщина отмечает жалобы на резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, тошноту, головокружение. При таком осложнении требуется экстренное оперативное вмешательство. Лазерное удаление является одним из наиболее эффективных хирургических методов для лечения кистозных образований. Лазеротерапия позволяет удалять кисты различных видов, не прибегая к травматичным способам хирургического лечения и сохраняя максимальное количество здоровых тканей. Но лазерное удаление кисты, как и любой другой вид оперативного вмешательства, обладает определенными особенностями: этот метод может применяться не для всех типов новообразований, а также имеет ряд противопоказаний. С точностью определить наиболее оптимальный способ удаления кисты можно только после тщательного обследования. В каждом индивидуальном случае хирург выбирает метод оперативного вмешательства, соответствующий типу кисты, размеру и месту ее расположения, а также учитывает возможные осложнения. Не все патологии поддаются лазеротерапии, но большинство заболеваний с синдромом «плюс-ткань» (образования, диагностирующиеся как новая ткань) можно лечить с помощью лазерного излучения. Существуют и некоторые противопоказания для удаления кисты лазером, которые не зависят от типа образования. В частности, лечение кисты лазером не применяется при наличии злокачественных опухолей внутренних органов или онкологических образований кожи, заболеваний нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, острых инфекционных и вирусных заболеваний, лихорадочного состояния. Кроме того, у пациентов со стенокардией, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, сахарным диабетом, гипертонией и некоторыми другими заболеваниями лазерную терапию применяют с осторожностью. Применение лазерных лучей в медицинской практике имеет ряд преимуществ перед другими способами хирургического удаления новообразований:
Методика проведения лазеротерапии зависит от локализации, размера и характера кистозного образования. Стандартная процедура удаления кисты лазером осуществляется в три этапа:
Длительность воздействия на кисту лазером зависит от типа окружающих тканей, глубины залегания, размера и вида новообразования. При необходимости после лазерной терапии пациенту назначают обезболивающие препараты, курс антибиотиков или других лекарственных средств, необходимых для профилактики осложнений. Операцию по удалению кисты в клинике Ассута проводят ведущие врачи Израиля. Данный медицинский центр имеет следующие преимущества:
Получить консультацию и цены Кроме того есть ряд услуг, которые оказываются безвозмездно! Среди них — составление плана и расчет окончательной стоимости, бронь билета и гостиницы, сопровождающий, консультация по терапии и диагностике болезни, профессиональный перевод. Цены на лапароскопию в Израиле — подготовка к операции варьируется в пределах 140$, операция в среднем — 5 000$. Для получения более точной информации воспользуйтесь формой запроса. По своей природе нормальный яичник является частично кистозным образованием. Большая часть кист развивается как следствие неупорядоченной овуляции, т. е. фолликул не в состоянии выпустить яйцеклетку. Клетки продолжают секретировать жидкость, расширяя сам фолликул, который, вероятно, станет кистой. В норме она не вызывает дискомфорта и исчезает во время нескольких менструальных циклов. Продиагностировать это можно на УЗИ органов малого таза. Статистика приходит к общему мнению, что у 7-8% женщин образуется киста по ряду причин:
На четвертом месте среди наиболее распространенных гинекологических причин госпитализации с конца 1980-х находится киста яичников. Если она образуется постоянно, то, скорее всего, ее можно удалить только хирургическим путем. Легко поддаются лечению киста желтого тела и фолликулярная, их также называют функциональными. Образование первого типа появляется, когда после овуляционного периода фолликулы заполняются желтой жидкостью (может быть и с кровью). В норме же они заполнены клетками желтого тела. Фолликул увеличивается в размерах, а стенки становятся толстыми. Фолликулярная киста возникает у пациенток, находящихся на стадии полового созревания. Патология характеризуется скоплением собственной жидкости в фолликуле. Дермоидная киста представляет собой опухоль доброкачественного происхождения. Она состоит из тканей, находящихся в организме, которые образуют толстую плотную капсулу. Такая киста растет медленно и не достигает внушительных размеров. Параовариальная бывает у пациентов младше 30 лет. Стенки такого новообразования тонкие, наполненные содержимым прозрачного цвета. Иногда содержится незначительное количество белка, новообразование характеризуется медленным развитием. Симптомов фактически не наблюдается, но могут беспокоить боли тянущего характера, если киста достигает большого размера. Эндометриоидная дает о себе знать с помощью постоянных ноющих болей в области живота. Они усиливаются перед месячными и во время них. Признаком такого вида кисты служит образование спаек. Это приводит к частым запорам и частому мочеиспусканию, а в дальнейшем и к бесплодию. Выбор методики хирургического лечения зависит от возраста пациентки, вида кистозного образования, симптомов, планирования беременности. Операция не нарушает цикл овуляции. В некоторых случаях требуется даже удаление одного яичника, но при таком течении наступление беременности остается возможным. Также проводится тщательная оценка новообразования на злокачественность – назначается анализ СА 125 (онкомаркеры), поэтому не стоит забывать о том, что это может обернуться раковой опухолью в дальнейшем. Данный метод является предпочтительным подходом. В проведенном исследовании 282 женщины от 25 лет и моложе, которые подверглись лапароскопии, пришли к выводу, что процедура является безопасной. Такая операция может быть назначена как в плановом формате, так и в экстренном. При последнем оперируют только в случае осложнений острого характера (разрыв кисты, внутреннее кровотечение). Лапароскопия – это хирургическое вмешательство без большого разреза брюшинной области. Манипуляция проводится путем небольших проколов брюшной стенки. Через них вводится инструмент и видеокамера. Благодаря увеличенной картинке, которая передается на монитор, можно увидеть мельчайшие образования. Важно отметить, что удаление кисты таким видом операции уменьшает травматизацию. Период реабилитации достаточно короткий. Лапароскопия показана в случаях, когда:
Перед данной процедурой пациентке врач назначает прохождение следующих анализов и мероприятий:
После проделанной операции пациентке чаще всего разрешают покинуть больницу в тот же день. В некоторых случаях требуется пребывание на 1-3 дня. Недопустимо нагноение в месте проколов, поэтому нужно бережно относиться и следить за заживанием ран. Иногда врач назначает антибактериальную терапию. В послеоперационный период нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести. Разрешены только прогулки пешком. Важно соблюдать диету – не употреблять спиртные напитки и трудноусвояемую пищу. Прием обезболивающих препаратов в данном случае не требуется, ведь раны обычно не беспокоят пациенток. Нужно срочно обратиться к врачу, если возникают сильные боли и повышается температура тела. Данный вид операции потребует специального оборудования и опытного врача, поэтому стоимость такого метода обойдется дороже. Заказать бесплатный звонок Исследование, во время которого больному делается 3 маленьких разреза в брюшной области примерно в 1,5 см. называется эндоскопическим. Это и есть лапароскопия, через нее выполняются небольшие хирургические вмешательства, возможно взятие биопсии. Важным моментом при удалении является аккуратность и внимательность хирургов, т. к. при повреждении капсулы кисты ее содержимое может попасть в полость брюшины (особенно если вид кисты – дермоидный). Для того чтобы после операции не возникло внутреннее кровотечение, врач прижигает маленькие сосуды током. Во время такого процесса хирург также охлаждает ткани яичника дистиллированной водой, исходящей из эндоскопа. Это нужно для профилактики ожогов. Применение этого метода является щадящей и более безопасной терапией, а также позволяет сократить длительность реабилитации. Восстанавливается репродуктивная функция, и снижаются риски повтора заболевания. Лазерную терапию рекомендуют при исключении возможности онкологии. Показанием являются кисты небольшого размера. При оперативном вмешательстве существует риск занесения инфекции и потери крови, что не скажешь о методе удаления кисты лазером. Инфицирования не происходит, да и общее время процедуры занимает 10-15 мин. Операция проходит под действием местных анестетиков и постоянным контролем врача с помощью УЗИ. В кисту вводится игла, а через нее поступает оптоволокно с лазерным излучением. То есть воздействие получается изнутри. После этого пациентке не нужно находиться в больнице, можно сразу идти домой. Но есть противопоказания в послеоперационный период: нельзя принимать ванны, ходить в сауны и бани. Удаление кисты лазером дает полное восстановление яичника и его функции, преобразуя новообразование в рубцующуюся ткань. Такая операция проходит с использованием специального оборудования – диодного лазера, длина волны которого меняется. Во время облучения температура может быть разной. Данные показатели, а также мощность настраивается индивидуально под каждого пациента. Проведение какого-либо метода операции может привести к таким последствиям, как:
Риск подобных побочных эффектов крайне низкий. Они очень редко развиваются, потому как переносимость у пациенток в основном хорошая. Зачать ребенка, сделав одну из вышеуказанных процедур, возможно. Трудность состоит лишь в том, что выносить его будет, скорее всего, не так просто. В некоторых случаях необходимо удаление кисты во время беременности. На ее дальнейшее течение проведение операции практически не оказывает влияния. Но все-таки малейший риск выкидышей после данной процедуры есть. Врач решает провести операцию только в тех случаях, когда оценит все риски и будущие воздействия на плод и здоровье матери. Именно поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога, если:
Пациентки, вынашивающие ребенка и имеющие при этом кисту, обычно находятся в нормальном состоянии. Неотложное хирургическое вмешательство на практике требовалось всего лишь в 3-4% случаев. 1. У меня обнаружили кисту яичника, будет ли какая-то выжидательная тактика или сразу скажут ложиться на операцию? Врач-гинеколог, ознакомившись с Вашими параметрами патологии, должен принять подходящее решение. Им может оказаться и ожидание регрессии заболевания в том числе, если только размер кисты маленький (не больше 1 см.) и ее образование неплотного характера. В остальных случаях, как правило, рекомендуют операцию. 2. Какая существует профилактика появления этой болезни? Конкретных мероприятий на самом деле нет. Есть только общие требования, которых стоит придерживаться всегда. Среди них и ведение здорового образа жизни, соблюдение личной гигиены, лечение инфекционных болезней до конца. В общем, следить и заботиться о своем драгоценном здоровье. 3. Мне поставили диагноз – киста желтого тела. Смогу ли я в скором времени забеременеть? Чаще всего такие образования быстро рассасываются и носят временный характер. Важно не запускать лечение и наблюдаться у своего врача-гинеколога. Поэтому настройтесь на положительный исход патологии и начинайте планировать свою беременность. 4. Меня интересует сама операция по удалению кисты в клинике Ассута, много ли положительных отзывов? Т. к. в Израиле направление в гинекологии считается очень развитым, то и все процедуры, связанные с этой областью, проходят на высшем уровне. Все пациентки, которые прошли это лечение, были весьма довольны и отзывались только положительно. При этом они быстро пришли в норму, а их самочувствие отличалось приподнятым настроением. Также не отмечалось каких-либо болей после операции. источник Лазерное удаление является одним из наиболее эффективных хирургических методов для лечения кистозных образований. Лазеротерапия позволяет удалять кисты различных видов, не прибегая к травматичным способам хирургического лечения и сохраняя максимальное количество здоровых тканей. Но лазерное удаление кисты, как и любой другой вид оперативного вмешательства, обладает определенными особенностями: этот метод может применяться не для всех типов новообразований, а также имеет ряд противопоказаний. С точностью определить наиболее оптимальный способ удаления кисты можно только после тщательного обследования. В каждом индивидуальном случае хирург выбирает метод оперативного вмешательства, соответствующий типу кисты, размеру и месту ее расположения, а также учитывает возможные осложнения. Не все патологии поддаются лазеротерапии, но большинство заболеваний с синдромом «плюс-ткань» (образования, диагностирующиеся как новая ткань) можно лечить с помощью лазерного излучения. Существуют и некоторые противопоказания для удаления кисты лазером, которые не зависят от типа образования. В частности, лечение кисты лазером не применяется при наличии злокачественных опухолей внутренних органов или онкологических образований кожи, заболеваний нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, острых инфекционных и вирусных заболеваний, лихорадочного состояния. Кроме того, у пациентов со стенокардией, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, сахарным диабетом, гипертонией и некоторыми другими заболеваниями лазерную терапию применяют с осторожностью. Применение лазерных лучей в медицинской практике имеет ряд преимуществ перед другими способами хирургического удаления новообразований:
Методика проведения лазеротерапии зависит от локализации, размера и характера кистозного образования. Стандартная процедура удаления кисты лазером осуществляется в три этапа:
Длительность воздействия на кисту лазером зависит от типа окружающих тканей, глубины залегания, размера и вида новообразования. При необходимости после лазерной терапии пациенту назначают обезболивающие препараты, курс антибиотиков или других лекарственных средств, необходимых для профилактики осложнений. источник у меня не функциональная киста, очееь плотная, было подозрение на фиброму, естественно показание к удалению. милые девочки, кто удалял кисту яичника лазером, подскажите пожалуйста- где делали? сколько стоило? и если есть какие то негативные последствия и или противопоказания напишите пожалуйста Узнай мнение эксперта по твоей теме Психолог, Информатик-социальный психолог. Специалист с сайта b17.ru Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru Психолог, Когнитивно-поведенческий терапевт. Специалист с сайта b17.ru Психолог. Специалист с сайта b17.ru Психолог, Травматерапевт Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru Психолог. Специалист с сайта b17.ru Т.е. никотиновая кислота и лидаза с аналогами пероральным и физиотерапевтическим методом эффекта не дали, антимикробные и антиэхинококковые неэффективны . Т.е. никотиновая кислота и лидаза с аналогами пероральным и физиотерапевтическим методом эффекта не дали, антимикробные и антиэхинококковые неэффективны . Два раза делала сестра. Ни сколько ни стоило. По показаниям. Оба раза лапару делали. Делали оба раза в разных клиниках Москвы. Последствия — ну тянуло, ну что-то там от спаек пила. После последней операции через 2 года забеременела в 40 лет и родила замечательного сына Два раза делала сестра. Ни сколько ни стоило. По показаниям. Оба раза лапару делали. Делали оба раза в разных клиниках Москвы. Последствия — ну тянуло, ну что-то там от спаек пила. После последней операции через 2 года забеременела в 40 лет и родила замечательного сына 5. После двух лапар, часть яичника не просто осталось, а еще и овулирует 5. После двух лапар, часть яичника не просто осталось, а еще и овулирует боюсь наркоза, ни под каким предлогом, про лазерную много очень хорошего читала, просто не заню где в россии сделать, интересует москва или ханты- мансийский автономный округ Не придумывайте себе головную боль. Либо делайте методом, который на широкую ногу у нас используется , либо собирайте деньги и езжайте в Израиль, Германию. Зачем так рисковать. Киста яичника изчесла после месяца использования фитотампонов. до этого лечили гормонами, отмечался только рост. В июле прекратила пить гормоны, просто устала от хождения по больницам, стала искать другие методы лечения. Подруга убедила попробовать тампоны, делала но не очень верила, в итоге на руках результат узи где яичник чистый, кисты нет. эндометриоз стал уменьшаться. Врач в восторге от того как хорошо таблетки стали помогать — про тампоны говорить не стала Расскажите о фитотампонах Расскажите о фитотампонах мне кажется они в аптеке должны продаваться, если что нарою-отпишусь На ваш вопрос отвечу по адресу spiridonova.lena@mail.ru у меня не функциональная киста, очееь плотная, было подозрение на фиброму, естественно показание к удалению. милые девочки, кто удалял кисту яичника лазером, подскажите пожалуйста- где делали? сколько стоило? и если есть какие то негативные последствия и или противопоказания напишите пожалуйста Не придумывайте себе головную боль. Либо делайте методом, который на широкую ногу у нас используется , либо собирайте деньги и езжайте в Израиль, Германию. Зачем так рисковать. Добрый день девочки. А не подскажите сколько стоит примерно лазером убрать кисту яичника. Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит: Страница закроется автоматически Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru. Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс. Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.) Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг» Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ) Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг» источник Киста яичника – опухолевидные образования доброкачественной природы, которые локализуются на яичниках и отличаются длительным бессимптомным течением. Следует отметить, что образование кисты – физиологический процесс, который происходит ежемесячно в организме каждой женщины и при нормальном функционировании гормональной и репродуктивной систем способствует наступлению беременности или выводится из организма вместе со слизистой оболочкой матки во время менструаций. Существует множество методов лечения, в том числе удаление кисты яичника лазером. На сегодняшний день не существует единой теории развития заболевания. Основными причинами развития заболевания считаются: • нарушения в гормональной и иммунной системах, • а также воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза. Как было отмечено ранее, начальное развитие заболевания происходит практически бессимптомно. Кисты яичника имеют свою классификацию, однако независимо от вида кисты яичника характерными симптомами их развития являются: • изменение и нарушение менструального цикла, • тянущие или режущие боли внизу живота, • боли во время и после полового акта, • запоры и расстройства кишечника, • ассиметричное вздутие живота и кровотечения. Развитие кисты яичника возможно у женщин любого возраста, в медицинской практике встречались случаи образования кист у новорожденных и детей до 12 лет. Наиболее распространенными являются фолликулярные кисты яичника, которые образуются в менструальный период перед овуляцией. Образование кисты яичника приводит к серьезным осложнениям, к которым относится бесплодие, перекручивание яичника и разрыв кисты. Нередко осложнения кисты яичника сопровождается повышением температуры, тахикардией, частыми позывами к мочеиспусканию, тошнотой и рвотой. Своевременное обращение к врачу позволяет снизить риск возникновения нежелательных осложнений и провести эффективное лечение. Распознать кисту яичника помогают современные диагностические методы, на основании результатов которых назначается дальнейшее лечение. В настоящее время золотой серединой лечения заболевания является удаление кисты яичника лазером. Применение данного метода лечения позволяет избежать длительного реабилитационного периода, является щадящим и безопасным. Кроме того, данный метод лечения позволяет сохранить и восстановить репродуктивную функцию, снизить риск возможного рецидива, а также является профилактикой спаечного процесса в органах малого таза. Удаление кисты яичника лазером рекомендуется при лечении незначительных размеров образований, а также при условии полного исключения возможного онкологического характера кисты. Преимуществом метода лазерного удаление является минимальное повреждение тканей, отсутствие кровотечений после удаления кисты и минимальный риск инфицирования пациента в ходе оперативного вмешательства и после него. Применение лазерной терапии позволяет сократить время самой операции, в большинстве случаев процедура занимает от 10 до 15 минут. Операция по удалению кисты лазером проводится под местной анестезией с максимально точным воздействием и постоянным визуальным контролем врача. После проведения процедуры удаления кисты яичника лазером больному не требуется госпитализация, и послеоперационный период он проводит в амбулаторных условиях. В течение нескольких недель после проведение процедуры рекомендуется избегать горячих ванн, посещений саун, бассейнов и бань. Значительно снизить риск развития кисты яичника помогут периодические гинекологические осмотры, которые являются основным профилактическим мероприятием заболеваний женской половой системы и позволяют выявить заболевания на ранней стадии развития, что в свою очередь значительно облегчает и сокращает процесс лечения. Соблюдение личной гигиены, правил защищенного полового акта, отказ от вредных привычек, активный образ жизни, правильное и сбалансированное питание – залог сохранения здоровья на долгие годы. При подозрениях на кисту яичника вы можете обратиться к специалистам нашей клиники, которые имеют большой опыт диагностики и лечения заболеваний репродуктивной женской системы. источник Киста яичника — доброкачественная опухоль с жидкостью и включениями. Она способна вызывать стойкие нарушения гормонального фона, изменение менструального цикла. Операцию по удалению кисты на яичнике проводят у 70% больных. При отсутствии роста опухоли ограничиваются консервативной терапией. Лечение кисты яичника без операции показано, если она возникла от повышенной функциональности органа. Полость образуется при разрыве фолликула в толще или на поверхности репродуктивного органа. Медикаментозная терапия разрешена при небольших размерах кисты и отсутствии сдавления других органов. Для лечения функциональных кист применяются антибиотики, если обнаружен воспалительный инфекционный процесс. Нередко пузырь окружён спайками. Врач назначает препараты, способствующие рассасыванию спаек. В основе консервативной терапии лежит введение определённой дозы гормонов. Также их применяют для реабилитации после удаления матки. Благодаря женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону уменьшается активность внутренних половых органов. Снижение синтеза гормонов приводит к самостоятельному рассасыванию кистозного тела. Противозачаточные оральные препараты подбираются индивидуально. Предварительно необходимы инструментальные исследования или пункция кисты. Через месяц при правильном лечении нормализуется менструальный цикл, болезненные симптомы исчезают. Большую роль играет диета или лечебная физкультура, особенно при ожирении. Нельзя употреблять напитки, продукты с большим количеством сахара или красителей. Ограничивают изделия с содержанием простых углеводов, которые могут привести к нарушению обмена веществ. Высокое токсическое действие имеет алкоголь. Он категорически запрещён при сложной гормональной терапии.
При ряде показаний врач поднимает вопрос об удалении яичника. Помимо выраженных нарушений со стороны репродуктивной системы, проявляются неприятные симптомы. Это может быть обильное выделение секрета из матки, болевые ощущения. Качество интимной жизни ухудшается. Как лечить кисту на яичнике: требуется консервативное лечение или операция? Большинству женщин в период менопаузы показано хирургическое вмешательство. В возрасте от 50 до 60 лет повышается риск возникновения злокачественной опухоли. Для максимального сохранения здоровья гинекологи предлагают радикальное лечение. Иногда пациенткам детородного возраста необходимо удалить кисту, но перед этим всегда применяют консервативную терапию. Маленькое образование (5-7 мм) удаляют, если пункция кисты показала развитие онкологического процесса. Перерождение характеризуется пристеночными утолщениями, патологическим изменением сосудов. Перед выбором операции важно пройти все обследования. Это позволит уточнить диагноз, определить сопутствующие болезни в матке.
Плановое хирургическое лечение требует тщательного общеклинического обследования. Это необходимо, если у пациентки есть серьёзные противопоказания со стороны сердца, сосудов и других органов. Исключение составляют ургентные (срочные) операции, когда женщину привозят с разрывом кисты или кровоизлиянием.
Перед операцией женщину консультирует гинеколог и терапевт. При наличии хронических заболеваний, ухудшающих общее состояние пациентки, потребуется контроль других специалистов (невропатолога, эндокринолога, кардиолога). За несколько часов до операции отказываются от питья и еды, кишечник полностью опорожняют с помощью клизмы.
Такой метод относится к минимально инвазивной методике. Операцию проводят через несколько небольших разрезов, которые не превышают 10 мм в длину. Внутрь брюшной полости вводят инструменты и камеру. На мониторе отображается картина, позволяющая контролировать все манипуляции.
Лапароскопию выполняют тремя разными способами в зависимости от размера и характера течения кисты.
Травматизм от лапароскопии низкий, рубцы и шрамы практически незаметны. Реабилитационный период при отсутствии осложнений минимален. Пациентка может выписаться из стационара через 1-3 суток после операции. Как делают операции лазером, и насколько это эффективно? При лазерном удалении опухоли яичника травма тканей сводится к минимуму. Лазерное иссечение не уступает по инновациям лапароскопии. При лазерной терапии отмечается низкий показатель инфицирования больных. Время операции без осложнений составляет не более 15 минут. Лазер испаряет полость кисты и стенки, сосуды не требуют зашивания. Поэтому последствий после операции лазером практически нет. Реабилитация пациентки продолжается в амбулаторном порядке. В течение месяца рекомендовано посещать хирурга. Контроль внутреннего состояния органов проводится через УЗИ. Удаление опухоли проводится под общим наркозом. Кожу обрабатывают специальным антисептиком, затем через большой разрез на передней стенке живота осуществляется доступ к матке. Её тщательно осматривают, исключают сепсис, кровоизлияние, метастазы. Сделать это можно только через открытую операцию. Ткани удаляют частично, либо вырезают яичник. Иногда осложнённые пузыри в яичниках затрагивают лимфоузлы и клетчатку, что приводит к гнойному процессу — перитониту. Через открытый доступ есть возможность хорошо почистить ткани, промыть брюшную полость антисептиком. Стандартную лапаротомию проводят в течение 1,5 — 2 часов. Основную часть операции занимает доступ к органу и удаление опухоли. У пациенток с менопаузой часто требуется удаление двух яичников, чтобы предотвратить рецидивы из-за недостаточной выработки женских гормонов. Кисту яичника после операции обязательно отправляют на гистологию или цитологию, если она имеет нетипичный размер или форму. В лаборатории материал подвергается анализу на различные типы рака. Это помогает в дальнейшей терапии, если онкологические маркеры имеют положительный результат. После оперативного вмешательства пациентке рекомендовано провести в клинике до 4 дней. Это предупредит распространение инфекции. К прежней активности после полостной операции на яичнике возвращаются через 4-6 недель. Убрать шрамы после операции с помощью специальных косметических препаратов можно после полного их заживления. В течение 2 недель в области надреза сохраняются неприятные, и даже болезненные ощущения. Устраняют симптомы с помощью обезболивающих препаратов. Запрещено поднимать тяжести в течение месяца, чтобы исключить образование спаечного процесса. Важно соблюдать все рекомендации гинеколога, чтобы вернуться к активному образу жизни. источник Лечение вагинальным эрбиевым лазером улучшает сексуальную функцию у женщин с раком груди У более 60% выживших после рака молочной железы наблюдаются урогенитальные симптомы после лечения. ПСМА/ПЭТ сканирование может помочь при лечении рака простаты ПСМА/ПЭТ визуализация пациентов с раком предстательной железы после двух циклов радиолигандной терапии лютецием-177-ПСМА имеет прогностическую ценность для выживания больных. Графен поможет обнаружить бактерии, вызывающие рак желудка Исследователи из Университета Осаки изобрели новый биосенсор для обнаружения бактерий, которые могут вызвать рак желудка. Микрофлюидное устройство сможет захватывать циркулирующие кластеры раковых клеток Микрожидкостное устройство представляет собой новую терапевтическую стратегию для борьбы с метастазированием рака. Операцию по удалению кисты в клинике Ассута проводят ведущие врачи Израиля. Данный медицинский центр имеет следующие преимущества:
Кроме того есть ряд услуг, которые оказываются безвозмездно! Среди них — составление плана и расчет окончательной стоимости, бронь билета и гостиницы, сопровождающий, консультация по терапии и диагностике болезни, профессиональный перевод. Цены на лапароскопию в Израиле — подготовка к операции варьируется в пределах 140$, операция в среднем — 5 000$. Для получения более точной информации воспользуйтесь формой запроса. По своей природе нормальный яичник является частично кистозным образованием. Большая часть кист развивается как следствие неупорядоченной овуляции, т. е. фолликул не в состоянии выпустить яйцеклетку. Клетки продолжают секретировать жидкость, расширяя сам фолликул, который, вероятно, станет кистой. В норме она не вызывает дискомфорта и исчезает во время нескольких менструальных циклов. Продиагностировать это можно на УЗИ органов малого таза. Статистика приходит к общему мнению, что у 7-8% женщин образуется киста по ряду причин:
На четвертом месте среди наиболее распространенных гинекологических причин госпитализации с конца 1980-х находится киста яичников. Если она образуется постоянно, то, скорее всего, ее можно удалить только хирургическим путем. Легко поддаются лечению киста желтого тела и фолликулярная, их также называют функциональными. Образование первого типа появляется, когда после овуляционного периода фолликулы заполняются желтой жидкостью (может быть и с кровью). В норме же они заполнены клетками желтого тела. Фолликул увеличивается в размерах, а стенки становятся толстыми. Фолликулярная киста возникает у пациенток, находящихся на стадии полового созревания. Патология характеризуется скоплением собственной жидкости в фолликуле. Дермоидная киста представляет собой опухоль доброкачественного происхождения. Она состоит из тканей, находящихся в организме, которые образуют толстую плотную капсулу. Такая киста растет медленно и не достигает внушительных размеров. Параовариальная бывает у пациентов младше 30 лет. Стенки такого новообразования тонкие, наполненные содержимым прозрачного цвета. Иногда содержится незначительное количество белка, новообразование характеризуется медленным развитием. Симптомов фактически не наблюдается, но могут беспокоить боли тянущего характера, если киста достигает большого размера. Эндометриоидная дает о себе знать с помощью постоянных ноющих болей в области живота. Они усиливаются перед месячными и во время них. Признаком такого вида кисты служит образование спаек. Это приводит к частым запорам и частому мочеиспусканию, а в дальнейшем и к бесплодию. Выбор методики хирургического лечения зависит от возраста пациентки, вида кистозного образования, симптомов, планирования беременности. Операция не нарушает цикл овуляции. В некоторых случаях требуется даже удаление одного яичника, но при таком течении наступление беременности остается возможным. Также проводится тщательная оценка новообразования на злокачественность – назначается анализ СА 125 (онкомаркеры), поэтому не стоит забывать о том, что это может обернуться раковой опухолью в дальнейшем. Данный метод является предпочтительным подходом. В проведенном исследовании 282 женщины от 25 лет и моложе, которые подверглись лапароскопии, пришли к выводу, что процедура является безопасной. Такая операция может быть назначена как в плановом формате, так и в экстренном. При последнем оперируют только в случае осложнений острого характера (разрыв кисты, внутреннее кровотечение). Лапароскопия – это хирургическое вмешательство без большого разреза брюшинной области. Манипуляция проводится путем небольших проколов брюшной стенки. Через них вводится инструмент и видеокамера. Благодаря увеличенной картинке, которая передается на монитор, можно увидеть мельчайшие образования. Важно отметить, что удаление кисты таким видом операции уменьшает травматизацию. Период реабилитации достаточно короткий. Лапароскопия показана в случаях, когда:
Перед данной процедурой пациентке врач назначает прохождение следующих анализов и мероприятий:
После проделанной операции пациентке чаще всего разрешают покинуть больницу в тот же день. В некоторых случаях требуется пребывание на 1-3 дня. Недопустимо нагноение в месте проколов, поэтому нужно бережно относиться и следить за заживанием ран. Иногда врач назначает антибактериальную терапию. В послеоперационный период нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести. Разрешены только прогулки пешком. Важно соблюдать диету – не употреблять спиртные напитки и трудноусвояемую пищу. Прием обезболивающих препаратов в данном случае не требуется, ведь раны обычно не беспокоят пациенток. Нужно срочно обратиться к врачу, если возникают сильные боли и повышается температура тела. Данный вид операции потребует специального оборудования и опытного врача, поэтому стоимость такого метода обойдется дороже. Исследование, во время которого больному делается 3 маленьких разреза в брюшной области примерно в 1,5 см. называется эндоскопическим. Это и есть лапароскопия, через нее выполняются небольшие хирургические вмешательства, возможно взятие биопсии. Важным моментом при удалении является аккуратность и внимательность хирургов, т. к. при повреждении капсулы кисты ее содержимое может попасть в полость брюшины (особенно если вид кисты – дермоидный). Для того чтобы после операции не возникло внутреннее кровотечение, врач прижигает маленькие сосуды током. Во время такого процесса хирург также охлаждает ткани яичника дистиллированной водой, исходящей из эндоскопа. Это нужно для профилактики ожогов. Применение этого метода является щадящей и более безопасной терапией, а также позволяет сократить длительность реабилитации. Восстанавливается репродуктивная функция, и снижаются риски повтора заболевания. Лазерную терапию рекомендуют при исключении возможности онкологии. Показанием являются кисты небольшого размера. При оперативном вмешательстве существует риск занесения инфекции и потери крови, что не скажешь о методе удаления кисты лазером. Инфицирования не происходит, да и общее время процедуры занимает 10-15 мин. Операция проходит под действием местных анестетиков и постоянным контролем врача с помощью УЗИ. В кисту вводится игла, а через нее поступает оптоволокно с лазерным излучением. То есть воздействие получается изнутри. После этого пациентке не нужно находиться в больнице, можно сразу идти домой. Но есть противопоказания в послеоперационный период: нельзя принимать ванны, ходить в сауны и бани. Удаление кисты лазером дает полное восстановление яичника и его функции, преобразуя новообразование в рубцующуюся ткань. Такая операция проходит с использованием специального оборудования – диодного лазера, длина волны которого меняется. Во время облучения температура может быть разной. Данные показатели, а также мощность настраивается индивидуально под каждого пациента. Проведение какого-либо метода операции может привести к таким последствиям, как:
Риск подобных побочных эффектов крайне низкий. Они очень редко развиваются, потому как переносимость у пациенток в основном хорошая. Зачать ребенка, сделав одну из вышеуказанных процедур, возможно. Трудность состоит лишь в том, что выносить его будет, скорее всего, не так просто. В некоторых случаях необходимо удаление кисты во время беременности. На ее дальнейшее течение проведение операции практически не оказывает влияния. Но все-таки малейший риск выкидышей после данной процедуры есть. Врач решает провести операцию только в тех случаях, когда оценит все риски и будущие воздействия на плод и здоровье матери. Именно поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога, если:
Пациентки, вынашивающие ребенка и имеющие при этом кисту, обычно находятся в нормальном состоянии. Неотложное хирургическое вмешательство на практике требовалось всего лишь в 3-4% случаев. 1. У меня обнаружили кисту яичника, будет ли какая-то выжидательная тактика или сразу скажут ложиться на операцию? Врач-гинеколог, ознакомившись с Вашими параметрами патологии, должен принять подходящее решение. Им может оказаться и ожидание регрессии заболевания в том числе, если только размер кисты маленький (не больше 1 см.) и ее образование неплотного характера. В остальных случаях, как правило, рекомендуют операцию. 2. Какая существует профилактика появления этой болезни? Конкретных мероприятий на самом деле нет. Есть только общие требования, которых стоит придерживаться всегда. Среди них и ведение здорового образа жизни, соблюдение личной гигиены, лечение инфекционных болезней до конца. В общем, следить и заботиться о своем драгоценном здоровье. 3. Мне поставили диагноз – киста желтого тела. Смогу ли я в скором времени забеременеть? Чаще всего такие образования быстро рассасываются и носят временный характер. Важно не запускать лечение и наблюдаться у своего врача-гинеколога. Поэтому настройтесь на положительный исход патологии и начинайте планировать свою беременность. 4. Меня интересует сама операция по удалению кисты в клинике Ассута, много ли положительных отзывов? Т. к. в Израиле направление в гинекологии считается очень развитым, то и все процедуры, связанные с этой областью, проходят на высшем уровне. Все пациентки, которые прошли это лечение, были весьма довольны и отзывались только положительно. При этом они быстро пришли в норму, а их самочувствие отличалось приподнятым настроением. Также не отмечалось каких-либо болей после операции. Доктор Яков Коэн специализируется на лечении раковых патологий гинекологической сферы. Ведущий онкогинеколог Израиля ведет прием в клинике Ассута. Доктор Давид Шнайдер приглашает на прием в клинику Ассута женщин с раковым поражением органов репродуктивной сферы. Ведущий онкогинеколог Израиля использует методы современной медицины для достижения успеха в восстановлении здоровья. Полостная операция по удалению кисты яичника Единственный способ эффективного лечения кисты яичника – операция. Клиника Ассута обладает всеми возможностями для успешного удаления этой проблемы без осложнений. Вагинальное удаление кисты бартолиновых желез Операция по удалению бартолиновых желез вагинальным путем в клинике Ассута. Лапароскопическое удаление кисты яичника Лапароскопический подход к удалению кисты яичника в клинике Ассута. Вагинальное удаление матки и яичников Вагинальное удаление матки и яичников в Ассуте – показания к операции, подходы, этапы оперативного вмешательства, последующее восстановление и преимущества метода. Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности источник |