Как удаляют эндометриоидную кисту яичника видео

Киста яичника – это одно из самых распространенных заболеваний женской половой системы. Патология способна привести к развитию бесплодия, спровоцировать длительные боли в области низа живота. Известно, что кистозные образования бывают нескольких видов, которые часто нуждаются в хирургическом удалении. В большинстве случаев встречается именно эндометриальная киста яичников.

Эндометриоидная киста яичника – это одна из форм доброкачественных образований, содержащее в себе темно-коричневую жидкость, с виду напоминающую шоколад. Такие характеристики можно объяснить строением и структурой кисты.

Клетки образования по типу похожи на те, что расположены в полости тела матки. Их развитие и жизнедеятельность аналогично клеткам слизистой матки. В зависимости от фазы менструального цикла в кисте формируется эндометрий, который потом также отторгается, провоцируя кровотечения и воспалительные процессы. Часто встречается эндометриоидная киста яичника правого.

Как проявляются кисты эндометриоидного типа:

1. Маленького размера образования выявляют только при проведении УЗИ обследования. Обычно это происходит во время случайных посещений специалиста для планового осмотра или диагностики другого заболевания.
2. Образования большого размера сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Пальпация яичников на осмотре позволяет определить наличие неизвестного образования. Дальнейшие обследования могут выявить двустороннее расположение кисты, к которой присоединяется задняя стенка матки и прямая кишка.

Медикаментозная терапия в таком случае малоэффективна. Эндометриозная киста любого яичника обязательно подлежит оперативному вмешательству. Длительное отсутствие адекватного лечения неизбежно приведет к угнетению здоровых тканей и значительному сокращению фолликулярного запаса. Последствия патологии выражаются в стойком нарушении гормональной функции яичников, формированию бесплодия.

Лапароскопия эндометриоидной кисты считается самым эффективным способом лечения патологии. Вмешательство не требует обширного участка для хирургических манипуляций, позволяет аккуратно устранить образование, вычистить полость малого таза от жидкости. Часто проведение операции подразумевает использование специального геля с противовоспалительными характеристиками, который в несколько раз снижает вероятность формирования спаечного процесса в послеоперационный период.

Способы и течение операции зависят от разновидности эндометриоидной кисты.

Современная медицина обладает высокотехнологичными способами хирургического вмешательства. В настоящее время самым эффективным методом устранения новообразований в органах малого таза является лапароскопия. Для проведения операции используется специальный аппарат, оснащенный мини-видеокамерой, изображение с которой выводится на большой экран.

Существует три этапа лечения, которые в комплексе считаются наиболее эффективными:

1. Первый этап включает проведение тщательной диагностики, биопсии и лапароскопии. Хирург во время операции стремится максимально удалить все пораженные ткани и коагулировать очаг.
2. Второй этап заключается в проведении эффективной гормональной терапии, которая позволяет урегулировать гормональный фон, снизить активность яичников и количество эстрогена. Часто после отмены препаратов у пациентки возникает рецидив заболевания.
3. Проведение повторной лапароскопии в качестве контрольной диагностики. В случае обнаружения появления новых очагов, специалист может принять решение об операции.

Кроме всего перечисленного, пациенту необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины, иммуностимуляторы, антибактериальные средства. В послеоперационный период необходимо посещать физкабинет.

Подготовка к операции

После решения специалиста о проведении хирургического вмешательства женщине необходимо пройти несколько этапов подготовки. Чаще всего пациенту назначаются следующие обследования:

1. Анализ крови на ВИЧ, гепатит С, В, сифилис.
2. Кровь для определения гемостазиограммы.
3. Определение группы крови и ее резус фактора.
4. Общий и биохимический анализ крови.
5. Мазок на цитологию и флору.
6. Анализ мочи.
7. При необходимости проведение флюорографии.
8. ЭГК диагностика.

Перед операцией женщине вводят наркоз (какой именно определяет анестезиолог исходя из индивидуальных показателей организма пациента). Необходимо в день проведения лапароскопии отказаться от пищи и воды.

После сбора всех результатов обследования специалист направляет больную в стационар. Операция проводится под общим или эпидуральным наркозом. В отличие от старых способов устранения новообразований на яичниках, лапароскопия не подразумевает обширного вскрытия брюшной стенки. Для операции достаточно трех небольших разрезов (2-3 см).

1. Малая степень травм в период операции.
2. Быстрое восстановление пациента.
3. Отсутствие больших шрамов и рубцов после хирургического вмешательства.

Во время операции не проводится больших разрезов брюшной стенки. Вместо этого врач делает три разреза в области живота и вводит в них необходимые инструменты. Всю необходимую информацию специалист видит на картинке монитора. Первым действием при лапароскопии является наполнение брюшной полости газом (оксидом углерода). Далее киста удаляется, при этом почти не затрагиваются здоровые ткани органа, проводится коагуляция очагов. По окончанию манипуляций, устраняется введенный газ, инструменты извлекаются, на отверстия в брюшной стенке накладывается шов.

Длительность операции обычно не превышает 1 часа. Чаще всего врач справляется за 20-40 минут. В течение суток пациентка находится под наблюдением специалиста, затем отправляется домой. Первые 12 часов после операции не рекомендуется употребление пищи. Разрешено только питье в небольших количествах. После удаления эндометриоидной кисты на протяжении 3 месяцев запрещены физические нагрузки, незащищённые половые контакты. Нужно исключить возможность беременности на период восстановления функций яичников.

После того, как вылечили любую эндометриоидную кисту, в 20% случаев возможен рецидив заболевания. Чаще всего хирург с помощью лапароскопа осматривает и здоровый яичник на предмет образования мелких очагов эндометриоза. Чтобы снизить вероятность повторного формирования кист необходимо придерживаться всех рекомендаций врача и соблюдать режим приема медицинских препаратов.

Послеоперационные последствия сведены к минимуму. В редких случаях возможно загноение швов, на фоне проникновения инфекции.

Многие женщины, которым удалили любую эндометриоидную кисту, переживают о возможности полноценно забеременеть. Для точной оценки ситуации необходимо сделать анализ овариального резерва. Эта процедура проводится путем сдачи крови на антимюллеров гормон. В случае, если показатели АМГ значительно ниже нормы, женщине рекомендуется провести криоконсервацию яйцеклеток. В будущем сохраненные яйцеклетки могут понадобиться для осуществления экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Такие рекомендации чаще всего относятся к пациентам, у которых обнаружены киста очень больших размеров, удаление которой последует за собой поражение большого участка яичника, следовательно, запас яйцеклеток сократится.

Если образование небольших размеров, отсутствуют спаечные процессы, нет поражения эндометриозом соседних органов малого таза, женщина имеет большие шансы на беременность. Лапароскопия эндометриоидной кисты позволяет свести к минимуму формирование послеоперационных спаек, которые в большинстве случаев формируются после проведения полостной операции.

Для осуществления полноценного оплодотворения после удаления эндометриоидной кисты нужно соблюдать назначенный план лечения. Необходимо заранее предупредить врача о желании забеременеть, чтобы специалист мог подобрать индивидуальную терапию, опираясь на имеющуюся информацию.

К эндометриоидным кистам отведено особое внимание специалистов, так как существует большая опасность рецидива заболевания. Эндометриоз является серьезной патологией, изучение которой еще не привело к установлению точных причин. Лапароскопия позволяет эффективно и без осложнений удалить новообразование, провести в дальнейшем контрольную диагностику. При этом не требуется осуществлять длительные хирургические вмешательства.

В качестве профилактики в послеоперационном периоде рекомендуется своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога. Лечить любые инфекционные заболевания, следить за гормональным фоном и придерживаться здорового образа жизни.

источник

Такое женское заболевание, как киста яичника, в каждом отдельном случае имеет свои особенности и причины появления. Для нормальной работы яичников необходимо появление пузырьков с жидкостью, которые участвуют в процессе созревания яйцеклетки. Такие образования, носящие название доминантный фолликул, исчезают очень быстро и не представляют опасность для женского организма.

Другие виды кист, такие как геморрагическая, дермоидная и эндометриозная, считаются отклонением от нормы и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Врачи предлагают несколько способов лечения данного заболевания. На ранних этапах киста лечится медикаментозными средствами, включающими в себя рассасывающие, антибактериальные, противовоспалительные препараты и комплекс витаминов. Если эти способы лечения остаются неэффективными, то врачи предлагают кардинальные меры.

Сейчас появилась возможность провести удаление кисты яичника лапароскопией. Этот способ органосберегающий и щадящий, а так же менее болезненный. Внешние повреждения на животе сведены до минимума. Они характерны тремя маленькими разрезами, которые, при необходимости, легко убираются с помощью пластики. Вторым плюсом данного метода можно считать краткость периода восстановления организма после хирургического вмешательства. Уже через день после операции, пациентки могут свободно передвигаться и идут на поправку. Удаление кисты яичника лапароскопией – оптимальное решение создавшейся проблемы.

Перед тем, как попасть к хирургу, надо сдать соответствующие анализы, которые выписываются ведущим или направляющим врачом. В перечень обычно входят:

• Анализ мочи или анализ мочи по Нечипоренко;
• Общий анализ крови и биохимический;
• Анализ на свертываемость, резус и группу крови;
• Флюорография и кардиограмма;
• Для возрастных женщин потребуется проведение УЗИ сердца;
• Анализ на исключение ВИЧ, гепатита и сифилиса;
• Мазок из влагалища.

В больнице проводится плановый осмотр терапевтом, кардиологом и анестезиологом. Это позволяет исключить неожиданности в ходе операции. Обязательно потребуются специальные чулки, которые позволяют избежать появления варикоза.

Удаление эндометриоидной кисты яичника методом лапароскопии – это самый действенный, если не единственный способ борьбы с заболеванием. Данный вид кист может перерождаться в онкологические заболевания или лопаться, что может привести к перитониту. Она так же может быть причиной бесплодия. Эндометриоидная киста очень быстро растет и приносит неприятные ощущения, вызываемые тяжестью в животе и болями во время менструального цикла. Удаление эндометриоидной кисты яичника лапароскопией дает возможность в последствие иметь детей и полностью вылечиться.

Специфика ее проведения заключается в следующем. Пациентке вводится наркоз, а затем происходит подключение к аппарату искусственного дыхания. На животе делается три надреза, через один из них внутрь поступает углекислый газ, который поднимает ее и создает пространство для свободной работы хирурга. Внутрь вводится камера, проецирующая все происходящее на экран. Операция проводится очень чувствительными инструментами и требует особой точности.

На нем четко видно, что все тонкости процесса зависят от организованной работы медицинского персонала. Огромное значение также играет профессионализм анестезиолога. Операция по удалению кисты яичника выглядит совсем не устрашающе. Вероятнее всего потому, что она стала привычной и несложной процедурой для квалифицированных специалистов.

Несмотря на то, что лапароскопия кисты яичника имеет последствия, они минимальны по сравнению с полноценной резекцией. Уже на второй неделе восстановления женщина приходит в форму. В течение какого-то времени могут быть болевые ощущения в икрах и предплечьях: реакция на действие газа.

На первом этапе заживления может держаться температура 37 градусов. Появление крови или сукровицы из ранок, являются нормальным явлением, так же как болевые ощущения в первую неделю периода восстановления.

Удаление кисты яичника способом лапароскопия имеет минимальные последствия, так как менее травматична и соответственно требует меньшего времени для восстановления. Поэтому, при отсутствии каких-либо показаний, врачи прибегают именно к этому методу лечения, в отличии от полостной операции.

• подобрать врача по вашей проблеме (форма «Подбора врача» находится вверху над статьей);
• выбрать специалиста самостоятельно из предлагаемого списка (блок слева от статьи);
• выбрать самостоятельно клинику для консультации, диагностики и лечения (список внизу под статьей). Будьте здоровы!

источник

Эндометриозная киста на яичнике представляет собой новообразование, которое появляется в результате разрастания эндометрия. Она является патологической полостью, состоящей из менструальной крови, которая окружена оболочкой из эндометриальных клеток. Многие специалисты настаивают на том, чтобы женщины своевременно проходить гинекологические осмотры, так как эндометриальная киста яичника имеет тенденцию к малигнизации (перерождению в злокачественную опухоль). Вовремя проведенная диагностика и лечение позволяет полностью избавиться от образования без потери детородной функции.

Эндометрий – это оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность матки. На протяжении менструального цикла эндометрий увеличивается в толщине и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Отторжение эндометриоидной массы происходит, если беременность не наступает.

Эндометриоз и кисты яичников — гинекологические гормонозависимые заболевания. Которые требуют обязательно лечения.

Формирование эндометриоидной кисты происходит постепенно. В начале на поверхности яичника возникает небольшой очаг, который после каждой менструации увеличивается в объеме. Скопившаяся внутри очага кровь со временем приобретает темно-коричневый цвет и густую консистенцию. Поэтому эндометриоидная киста яичника имеет второе название — «шоколадная киста». Такая киста может достигать значительных размеров (до 12 сантиметров в диаметре). Как правило, патология затрагивает женщин репродуктивного возраста от 20 до 50 лет.

В онкологической клинике Юсуповской больницы диагноз: «Эндометриоидная киста» выставляется опираясь на заключение гинекологического осмотра в кресле, ультразвуковое исследование, а также дополнительных методов диагностики. Опытные врачи помогут Вам вовремя избавиться от грозной патологии, применяя современные тактики лечения.

Эндометриоидная киста правого яичника, по мнению многих специалистов, появляется гораздо чаще, чем эндометриоидная киста левого яичника, к тому же вызывает сложности в диагностировании в связи со схожими симптомами аппендицита. Основными симптомами такого новообразования считаются:

• Отсутствие регулярного менструального цикла;
• Боли в соответствующей стороне живота;
• Выделения коричневого цвета;
• Нарушение гормонального фона;
• Нарушение работы мочеиспускательной системы;
• Нарушение стула (запор, диарея);
• Вздутие живота.

Боли при эндометриоидной кисте яичника обычно тупые и тянущие, которые усиливаются во время менструации и выполнении физических нагрузок.

Главной проблемой этой патологии является невозможность наступления беременности. Именной с этой проблемой женщины чаще всего впервые обращаются к гинекологу, где и узнают о своей болезни. Диагностировать эндометриоидную кисту яичника можно только на УЗИ.

Эндометриоидная киста опасна тем, что из-за неправильного лечения или несвоевременного обращения за медицинской помощью может возникнуть ряд серьезных осложнений. К наиболее часто встречающимся относятся:

• Разрыв кисты. При значительном увеличении размеров кисты, она лопается, а внутреннее содержимое изливается в брюшную полость. Это очень опасное состояние, которое может привести к развитию перитонита или даже смерти, если вовремя не оказать женщине медицинскую помощь;
• Нарушение функций внутренних органов малого таза. В некоторых случаях, киста может оказывать давление на соседние органы и ткани, что нарушает их работу. Наиболее часто нарушается функционирование мочеполовой системы и кишечного тракта. Но основной угрозой является бесплодие. Иногда, единственный шанс иметь детей — это ЭКО после удаления эндометриоидной кисты яичника;
• Заболевания женских репродуктивных органов. Под воздействием эндометриоидной кисты страдают не только яичники, но и других репродуктивные органы. В ряде случаев, образование приводит к развитию эндометриоза и некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
• Перекручивание ножки кисты. Данное образование яичника имеет некоторые анатомические особенности – ножки, которые достигая определенных размеров, могут перекручиваться, тем самым прекращая поступления крови к яичнику. В результате отсутствия кровообращения возникает некроз тканей, что приводит к удалению яичника вместе с эндометриоидной кистой;
• Появление злокачественных образований. Опасность эндометриоидной кисты заключается в малигнизации её тканей, то есть перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. В таких случаях существует огромный риск развития рака яичника. Особую опасность представляют кисты, которые длительно находятся в организме женщины.

При эндометриоидной кисте яичника можно избежать последствий, если вовремя начать обследования и терапию.

Диагностикой и лечением образований придатков матки занимается врач-гинеколог. Во время осмотра специалист может обнаружить увеличение яичников, их уплотнение или спайки в полости малого таза. При двуручном обследовании у женщины могут возникнуть болезненные ощущения, что говорит о наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах.

С целью уточнения диагноза врач может назначить:

• Анализ крови на содержание онкомаркера CA-125 – повышение его уровня нередко свидетельствует о наличии эндометриоидной кисты;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза – с помощью ультразвука удается обнаружить кисту, понять её расположение и размер. Такие образования состоят из плотной капсулы и мелкодисперсного содержимого;
• МРТ органов малого таза – дает возможность отличить эндометриоидную от любой другой кисты, оценить распространенность новообразования;
• Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника – диагностическая процедура, которая предоставляет возможность визуально оценить образование и его содержимое. Такая процедура нередко переходит в лечебную – эндоскопическую операцию.

В онкологической клинике Юсуповской больницы проводят максимально достоверную диагностику гинекологических заболеваний по европейским протоколам. Врачи занимаются эффективным лечением эндометриоидной кисты яичника благодаря привлечению зарубежных партнеров.

Немало женщин, которые столкнулись с патологией яичников, задаются вопросом: «Как лечить эндометриоидную кисту яичника?». Лечение кисты яичника назначается после полной диагностики и имеет несколько направлений:

• Консервативная терапия с применением медикаментозных средств;
• Хирургическое лечение;
• Комплексная терапия.

При наличии очагов поражения в первую очередь назначаются гормональные препараты. После прохождения курса лечения станет понятным нужно удалять эндометриоидную кисту яичника или нет. По мнению гинекологов, образование поддается гормональному лечению только на ранних этапах.

Гормональная терапия назначается после сдачи всех анализов и обследований и имеет минимальное влияние на организм женщины. На сегодняшний день существует огромный выбор препаратов, которые содержат небольшие дозы гормонов, необходимые для эффективной терапии.

Иногда единственным лечением является хирургическое удаление эндометриоидной кисты яичника. Наиболее инновационное изобретение 21 века — это лапароскопия. Операция по удалению эндометриоидной кисты яичника позволяет проводить все манипуляции без грубых разрезов. Она способна минимизировать травматизацию здоровых органов и тканей, а также позволит женщине в дальнейшем иметь детей. Операция эндометриоидной кисты яичника назначается только в том случае, если медикаментозное лечение не дало положительных результатов.

При наличии очень большого новообразования, размер которого служил бы противопоказанием для лапароскопического доступа, применяется пункция. Аспирация эндометриоидной кисты яичника происходит под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования.

Эндометриоидная киста левого и правого яичника имеет одинаковое лечение.

Главная задачей терапии — это ликвидация симптомов и нормализация гормонального фона. После персонального подбора метода лечения, необходимо пройти курс реабилитации.

В Юсуповской больнице работают лучшие специалисты, профессионалы, которые знают и любят свое дело. В нашей больнице применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, так как не бывает двух одинаковых случаев. Инновационное оборудование позволяют проводить диагностику комфортно, точно и быстро. В онкологической клинике Юсуповской больницы происходит постоянное внедрение передовых технологий для лечения гинекологических патологий.

Эндометриоидная киста яичника не терпит лечения народными средствами. При первых же симптомах обращайтесь к специалисту. Записаться на прием и консультацию можно по телефону.

источник

Последние годы я мучилась с частыми болями в пояснице и болезненными критическими днями. Врач поставила эндометриоз, но почему-то сказала, что его лечить не нужно. Как итог через полгода у меня обнаружили эндометриоидную кисту яичника. Т.к. кисты эти не рассасываются дали направление в 50-ю больницу им.Спасокукоцкого. Там я проходила обследование около полугода, в итоге получила направление на госпитализацию и список анализов, которые нужно сдать. Анализы как я поняла у всех индивидуальные. У меня было вот что:

• УЗИ органов малого таза (срок годности 1 мес)
• МРТ малого таза (делали по направлению врача в той же больнице)
• ЭГДС — это гастроскопия (1 мес)
• Осмотр терапевта (1 мес)
• Клинический анализ крови (10 дней)
• Клинический анализ мочи (10 дней)
• Биохимия (1 мес)
• Коагулограмма — это анализ на свертываемость крови (1 мес)
• ЭКГ (1 мес)
• Флюрография (1 год)
• Онкомаркеры СА -125, СА 19-9, СА 15-3, РЭА (3 мес)
• Реакция Вассермана (3 мес)
• Маркеры гепатитов В и С (6 мес)
• Анализ крови на группу и резус
• Онкоцитология (30 дней)
• Мазок на флору (10 дней)

Далее список что понадобилось из вещей в больницу. Я собрала спортивную сумку:

• Халат
• Тапочки
• Ночнушка (ни в коем случае не пижама)
• Компрессионные чулки (1 класс компрессии, но лучше узнать у врача какие нужны именно вам, а в салоне уже с размером помогут)
• Несколько пар трусов
• Носки
• Тапочки (раньше в больницах только резиновые можно было, а сейчас я посмотрела в любых ходят)
• Беруши (в палате такой храп стоял, они меня просто спасли)
• Кружка
• Ложка
• Пара бутылок воды с лимоном без газа маленьких
• Зарядки для всего что нужно
• Наушники
• Книга почитать
• Телефон естественно
• Пара одноразовых пеленок (постелить на кровать перед тем как на операцию идти тк кровит после операции)
• Упаковка прокладок
• Полотенце
• Гель для душа
• Зубная паста и щетка
• Пара упаковок влажных салфеток (вместо туалетки)
• Ручка и блокнот на всякий случай
• Крема и умывалки
• Деньги (всегда найдется куда их деть, от врачей до столовой)
• Леденцы от боли в горле (после эндотрахеального наркоза скребет горло)
• Капли в нос (привычка у меня к ним)
• Одноразовая бритва

В палате нас было 8 человек. Текучка жуткая! Выписывают на следующий день после операции (тех у кого состояние хуже выписывают через день). Я пробыла в больнице 3 с половиной дня. Первый день поступления это УЗИ и свечи, второй просто ждешь операцию. На третий наконец дождалась. Задержка обусловлена большим количеством пациенток «по скорой». Накануне операции врач сказала не есть после 17 часов и не пить после 22, утром соответственно тоже. Еще подошла анестезиолог и рассказала о том какая будет анестезия и задала несколько вопросов об аллергии и тд. Сделали две клизмы. Сказали утром не вставая с кровати надеть чулки. С утра я лежала как на иголках и ждала когда за мной придут, чтобы отвлечься смотрела сериал. И тут в палату вкатили каталку, сказали раздеться до гола и ложиться. Прикрыли простыней и повезли в операционный блок, затормозив перед процедурным кабинетом откуда вышла медсестра и сделала очень болючий укол в ягодицу (как я потом выяснила это антибиотик). Но на тот момент я подумала, что это успокоительное и действительно успокоилась (вот она сила самовнушения). Плюс ко всему волноваться было сложно ибо от укола у меня так сильно болела нога, что мысли были только о том, чтоб это скорее прошло. Перед операционной мне надели бахилы и шапочку на голову. Далее положили на стол типа гинекологического кресла, ноги привязали, правую руку положили на подлокотник в сторону и тоже привязали и в нее же поставили катетер (о последствиях расскажу ниже), на левую руку надели манжету мерить давление и пристегнули ее вдоль тела, на грудь наклеили круглые наклейки и к ним подключили провода, на палец правой руки надели штуку для измерения пульса вроде и капельницу включили. далее со мной разговаривала анестезиолог и медсестры, отвлекали, потом сказали что введут лекарство и будет жечь (жгло действительно круто, будто огонь по венам побежал), после чего мне стало все так смешно, я еле сдерживалась чтоб не рассмеяться во весь голос. Далее анестезиолог попросила повторить за ней несколько фраз (что-то типа про то что я понимаю что я на операции и знаю, что когда проснусь все закончится хорошо для меня), а потом дала маску подышать, после чего я не помню абсолютно ничего.

Следующее что помню это как меня громко позвали по имени и я открыла глаза. Ощущение было будто выдернули откуда-то. Я стала плакать, сама не понимаю почему. Меня попросили покашлять и тут я почувствовала как у меня из горла трубку вытащили, но это было не больно совсем. Как везли в палату меня рыдающую я тоже не помню. Уложили на кровать и я уснула. Потом проснулась и поняла, что у меня катетер мочевой стоит, который мне вытащили только когда я смогла сама ходить (собственно это было хорошим для меня стимулом скорее начать расхаживаться). Кстати катетер ставили уже когда я была в отключке, а вынимать его не больно, только небольшая резь.Когда я проснулась девочки по палате испугались моих огромных зрачков, да и я тоже глядя в зеркало)) Ходили там те кто после операции полусогнутые, шаркали ногами, со скоростью черепах, кряхтели и морщились. В общем типичная картина дома престарелых) Но зато довольные с осознанием того. что самое страшное позади. Самое поганое после операции это жуткая боль в ключице, плечах и легких. Врачи сказали так выходит газ, который использовали во время операции. Боли полностью прошли у меня только дней через 5-7. В животе я увидела 4 небольших шва (надо обрабатывать зеленкой раз в сутки пока не заживут, снимать через неделю в поликлинике у хирурга). Ночь после операции прошла хорошо (видимо наркоз не отошел еще до конца). А на следующий день меня выписали. Больно было ехать в машине, каждая кочка и яма отдавали в живот. В остальном все терпимо и нормально. В чулках сказали ходить еще месяц, а лучше вообще два. Далее начались последствия. на второй день дома у меня заболело предплечье (от кисти до локтя) и я заметила что там опухло все, будто надулось. Ну я подумала может газ этот туда попал и помазав диклофенаком подождала еще день, ничего не проходило и я решила вызвать такси и доехать до хирурга в п-ку. Ну а врач осмотрев меня вызвала скорую и отправила в больницу с подозрением на тромбофлебит. Короче как я поняла повредили мне там вену и началось воспаление и образовался тромб. Благо вовремя за помощью обратилась. Встало мне это в кучу нервов и страхов, лекарств на 10 тыс, уколы в живот делала, сижу на куче таблеток, ношу компрессионный рукав. Скоро будет месяц как лечусь, тогда закончу пить таблетки и будет контрольное УЗИ, которое и покажет дало ли лечение результаты. Так что девочки будьте внимательнее к своему организму в послеоперационный период и в случае чего, лучше перестрахуйтесь и обратитесь к врачу. Кстати когда потом я пошла в жен конс к гинекологу, она мне пыталась назначить гормоны, которые категорически нельзя принимать с тромбофлебитом. К слову гормоны я решила не пить, изучив их слияние на организм. Буду искать альтернативы. Спасибо всем кто читал, буду рада если мой отзыв откажется полезным. Если есть вопросы обращайтесь! Всем здоровья, не болейте!

источник

Лапароскопия яичников (удаление кисты, маточной трубы либо всего яичника и др.) — преимущества, описание видов лапароскопии, показания и противопоказания, подготовка и ход операции, восстановление и диета, отзывы, цена процедуры

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лапароскопия яичников – это обиходное, удобное для повседневного использования название целого ряда операций на яичниках женщины, выполняющихся при помощи методики лапароскопии. Врачи обычно кратко называют данные лечебные или диагностические манипуляции лапароскопическими операциями. Причем орган, на котором производится хирургическое вмешательство, чаще всего не указывают, поскольку это понятно из контекста.

В других случаях в хирургии более точно формулируют суть данной лечебной манипуляции, указывая не только использовании методики лапароскопии, но и вид производимой операции, и орган, подвергающийся вмешательству. Примером подобных подробных названий является следующее – лапароскопическое удаление кисты яичников. В данном примере слово «лапароскопическое» означает, что операция производится при помощи методики лапароскопии. Словосочетание «удаление кисты» означает, что было произведено удаление кистозного образования. А «яичника» означает, что врачи произвели удаление кисты именно этого органа.

Помимо вылущивания кисты, в ходе лапароскопии могут удаляться очаги эндометриоза или воспаленные участки тканей яичника и т.д. Весь комплекс данных операций может производиться лапароскопическим методом. Поэтому для полного и правильного названия вмешательства необходимо к слову «лапароскопический» добавить вид операции, например, удаление кисты, очагов эндометриоза и т.д.

Однако подобные длинные названия вмешательств на бытовом уровне часто заменяются простым словосочетанием «лапароскопия яичников», произнося которое, человек подразумевает, что была произведена какая-либо лапароскопическая операция на яичниках женщины.

Под термином «лапароскопия яичников» подразумеваются несколько операций на яичниках, производимых лапароскопическим методом. То есть, лапароскопия яичников представляет собой не что иное, как хирургические операции на этом органе, для производства которых используется методика лапароскопии. Чтобы понимать сущность лапароскопии, необходимо знать, что представляет собой обычная техника и методики проведения хирургических операций на органах брюшной полости и малого таза.

Итак, обычная операция на яичниках производится следующим образом – хирург разрезает кожу и мышцы, разводит их в стороны и через проделанное отверстие глазом видит орган. Далее через этот разрез хирург удаляет пораженные ткани яичника различными способами, например, вылущивает кисту, прижигает электродами очаги эндометриоза, удаляет часть яичника вместе с опухолью и т.д. После завершения удаления пораженных тканей врач санирует (обрабатывает) полость малого таза специальными растворами (например, Диоксидином, Хлоргексидином и др.) и зашивает рану. Все операции, осуществляющиеся при помощи такого традиционного разреза на животе, называются лапаротомическими, или лапаротомиями. Слово «лапаротомия» образовано из двух морфем – лапар (живот) и томия (разрез), соответственно его буквальный смысл – это «разрезание живота».

Лапароскопическая операция на яичниках, в отличие от лапаротомической, производится не через разрез живота, а через три небольших отверстия диаметром от 0,5 до 1 см, которые делают на передней брюшной стенке. В эти отверстия хирург вводит три манипулятора, один из которых снабжен камерой и фонариком, а два других предназначены для удерживания инструментов и удаления вырезанных тканей из брюшной полости. Далее ориентируясь на изображение, полученное с видеокамеры, врач двумя другими манипуляторами производит нужную операцию, например, вылущивает кисту, удаляет опухоль, прижигает очаги эндометриоза или поликистоза, и т.д. После завершения операции врач удаляет манипуляторы из брюшной полости и зашивает или заклеивает три отверстия на поверхности передней брюшной стенки.

Таким образом, весь ход, суть и набор операций на яичниках совершенно одинаков как при лапароскопии, так и при лапаротомии. Поэтому отличие лапароскопии от обычной операции заключается только в способе доступа к органам брюшной полости. При лапароскопии доступ к яичникам производится при помощи трех маленьких отверстий, а при лапароскопии – через разрез на животе длиной 10 – 15 см. Однако поскольку лапароскопия гораздо менее травматична по сравнению с лапаротомией, в настоящее время огромное количество гинекологических операций на различных органах, в том числе яичниках, производится именно этим методом.

Это означает, что показаниями к производству лапароскопии (как и к лапаротомии) являются любые заболеваниями яичников, которые невозможно вылечить консервативно. Однако ввиду невысокой травматичности, лапароскопия используется не только для оперативного лечения яичников, но и для диагностики различных заболеваний, которые трудно распознать при помощи других современных методов обследования (УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингография и т.д.), поскольку врач может при помощи камеры осмотреть орган изнутри и при необходимости взять образцы тканей для последующего гистологического исследования (биопсия).

Для удаления кисты или кистомы яичника могут производиться следующие лапароскопические операции:

• Резекция яичника (удаление части яичника, на которой оказалась киста или кистома);
• Аднексэктомия (удаление всего яичника с кистой или кистомой);
• Цистэктомия (вылущивание кисты с сохранением всего яичника).

При кистах яичников наиболее часто применяется цистэктомия, в ходе которой удаляется только содержимое и капсула образования, а весь яичник остается нетронутым. При кистомах яичников могут применяться все три операции, в зависимости от того, насколько сильно поражены ткани органов. Однако все перечисленные операции в обиходе называются просто лапароскопией кисты яичника, что довольно удобно, поскольку позволяет указать орган и патологию, по поводу которых произведено оперативное вмешательство, а также вид хирургического доступа (лапароскопический). В дальнейшем рассмотрим все три варианта использующихся операций при кистах или кистомах яичников.

Операция цистэктомии производится следующим образом:
1. После введения манипуляторов в полость малого таза щипцами для биопсии врач захватывает яичник.
2. Затем аккуратно надрезают ткани яичника чуть ниже границы, на которой расположена капсула кисты или кистомы. После этого тупым концом ножниц или щипцов отделяют капсулу новообразования от основной ткани яичника, наподобие того, как с курицы снимают кожу.
3. Вылущенную кисту помещают в контейнер, похожий на пластиковый пакет.
4. Ножницами разрезают стенку кисты или кистомы.
5. Края разреза растягивают с целью удаления содержимого кисты или кистомы.
6. Затем внутри контейнера сначала выпускают содержимое кисты, а затем вытягивают ее капсулу наружу через один из манипуляторов.
7. После удаления кисты электродами прижигают сосуды на поверхности яичника с целью остановки кровотечения.
8. Когда кровь остановится, в полость малого таза вливают антисептический раствор, например, Диоксидин, Хлоргексидин или другой, чтобы он хорошо промыл все органы, после чего отсасывают его обратно.
9. Вынимают манипуляторы из раны и накладывают по 1 – 2 шва на каждый разрез.

Цистэктомия в большинстве случаев позволяет успешно удалить новообразование, оставив женщине полноценный и функционирующий яичник.

Резекция яичника производится в тех случаях, когда участок органа поражен безвозвратно и удалить только патологическое новообразование не получится. В этом случае после введения манипуляторов яичник захватывают щипцами и ножницами, игольчатым электродом или лазером, и отсекают пораженную часть. Удаленные ткани вытаскивают наружу через отверстие в трубке манипулятора, а разрез яичника прижигают электродами с целью остановки кровотечения.

Удаление яичника в ходе лапароскопии может осуществляться в ходе операций овариэктомии или аднексэктомии.

Овариэктомия представляет собой операцию удаления яичника, к которой прибегают в тех случаях, когда весь орган оказался пораженным, и его ткани уже не смогут восстановиться и выполнять необходимые функции. Для выполнения овариэктомии после введения манипуляторов захватывают яичник щипцами и отрезают ножницами связки, удерживающие орган в его положении. Затем перерезают брыжейку яичника, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы органа. После перерезки каждой связки и брыжейки производят прижигание кровеносных сосудов, чтобы купировать кровотечение. Когда яичник окажется освобожден от связи с другими органами, его вынимают наружу через отверстие в манипуляторе.

Аднексэктомия представляет собой удаление яичников вместе с маточными трубами. По принципам выполнения не отличается от овариэктомии, но используется в тех случаях, когда поражены не только яичники, но и маточные трубы. Как правило, такие ситуации складываются при тяжелых хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, когда у женщины имеется и аднексит, и сальпингит, и гидросальпинксы и т.д.

При спайках врач в ходе лапароскопии производит их разделение, аккуратно разрезая ножницами и, тем самым, высвобождая органы и ткани из сращений друг с другом.

Апоплексия яичника представляет собой обильное кровоизлияние в фолликул, из которого недавно вышла яйцеклетка. При апоплексии в ходе лапароскопии врач вскрывает полость фолликула, отсасывает кровь, после чего либо прижигает кровоточащие кровеносные сосуды, либо удаляет поврежденную часть яичника.

Перекрут ножки кисты представляет собой тяжелую патологию, при которой длинная и узкая часть кистозного образования закручивается вокруг яичника или маточных труб. При возникновении подобной патологии в ходе лапароскопии часто приходится полностью удалять и яичник, и маточную трубу вместе с кистой, поскольку разделить их не представляется возможным. Иногда при неполном перекруте ножки кисты на фоне здорового и относительно не пострадавшего яичника производится раскручивание органов, восстановление нарушенного кровотока и вылущивание кистозного образования.

В плановом порядке проведение лапароскопии яичников показано при следующих состояниях:

• Бесплодие неясного генеза;
• Подозрение на наличие опухолей, кисты или эндометриоза;
• Синдром хронической тазовой боли, который не поддается консервативному лечению.

В срочном порядке показано проведение лапароскопии яичников в следующих ситуациях:

• Подозрение на апоплексию яичников;
• Подозрение на перекрут ножки кисты;
• Подозрение на разрыв кисты или кистомы;
• Острый аднексит, не поддающийся терапии антибиотиками в течение 12 – 48 часов.

Противопоказания к лапароскопии в основном точно такие же, как и для любой обычной операции, что обусловлено одинаковыми возможными осложнениями, связанными с наркозом и нахождением в вынужденной позиции.

Итак, проведение лапароскопии противопоказано при следующих состояниях:

• Декомпенсированные заболевания органов дыхательной или сердечно-сосудистой систем;
• Гемофилия;
• Тяжелый геморрагический диатез;
• Острая почечная или печеночная недостаточность;
• Тяжелая степень хронической печеночной или почечной недостаточности;
• Перенесенные менее 6 недель назад острые инфекционные заболевания;
• Активное подострое или хроническое воспаление маточных труб или яичников (перед проведением лапароскопии следует вылечить воспалительный процесс);
• III—IV степени чистоты влагалища.

В первую очередь в качестве подготовки к лапароскопии яичников следует сдать следующие анализы и пройти обследования:

• Общие анализы мочи и крови;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Флюорография;
• Электрокардиограмма;
• Биохимический анализ крови с определением концентрации глюкозы, общего белка, билирубина;
• Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• Мазок из влагалища на микрофлору;
• Анализ на свертываемость кровь (коагулограмма – АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.).

Перед операцией все анализы должны быть в норме, поскольку при любом неблагополучии в организме лапароскопию делать не рекомендуется, ведь это может спровоцировать осложнения. Поэтому при любых ненормальных анализах необходимо отложить операцию, пройти необходимый курс лечения и только после этого произвести лапароскопию яичников.

Планировать дату лапароскопии следует на любой день менструального цикла, за исключением непосредственного месячного кровотечения. При проведении операции во время месячных возможна повышенная кровопотеря из-за сильной кровоточивости и сложности остановки кровотечения.

После положительного решения о возможности проведения лапароскопии на основании результатов анализов женщине следует лечь в гинекологический стационар, где непосредственно перед операцией ей произведут ЭКГ и УЗИ органов малого таза и органов грудной клетки.

Вечером, накануне операции следует окончить прием пищи максимум в 18-00 – 19-00, после чего вплоть до лапароскопии необходимо голодать. Пить можно только до 22-00 вечера в день накануне операции, после чего запрещается и пить, и есть вплоть до лапароскопии. Ограничение пищи и питья необходимо для уменьшения риска заброса содержимого желудка в дыхательные пути в течение периода пребывания в наркозе.

Также вечером, накануне операции необходимо выбрить лобок и сделать клизму. Утром, непосредственно перед операцией производится еще одна клизма. Иногда врачи рекомендуют помимо клизмы дополнительно принимать слабительные препараты, чтобы тщательно очистить кишечник. Чистый кишечник необходим для того, чтобы уменьшились его размеры, и он не мешал проводить операцию на яичниках.

Послеоперационный период лапароскопии яичников продолжается с момента завершения операции и вплоть до выписки из гинекологического стационара. Характерной чертой послеоперационного периода лапароскопий яичника является ранняя физическая активность женщин, когда им разрешается и даже настоятельно рекомендуется вставать с постели и совершать простые действия уже вечером в день операции. Также через 6 – 8 часов после завершения лапароскопии разрешается принимать жидкую пищу. В следующие дни пребывания в стационаре рекомендуется двигаться и принимать пищу часто, но маленькими порциями, поскольку это способствует максимально быстрому восстановлению работы кишечника.

В первые 1 – 2 дня женщина может ощущать дискомфорт в животе, связанный с наличием газа, использованного для проведения лапароскопии. Давление газа также может провоцировать болевые ощущения в области брюшного пресса, голеней, шеи и плеча. Однако газ постепенно выводится из брюшной полости, и дискомфорт полностью проходит в течение максимум двух суток. Наиболее выраженный дискомфорт от газа испытывают худенькие девушки, а полные, напротив, практически не ощущают такового.

Поскольку при лапароскопии травматизация тканей минимальная, то применение обезболивающих препаратов после операции, как правило, не требуется. Однако если женщину беспокоят боли в области разрезов или яичников, то врачи используют ненаркотические обезболивающие препараты, такие как, Кеторол, Кетонал и др. Только в очень редких случаях после больших по объему операций, например, удаления матки или иссечения большого количества эндометриоидных очагов, возникает необходимость применения наркотических обезболивающих. Однако любые анальгетики после лапароскопии применяются в течение 12 – 24 часов, после чего необходимость в их использовании отпадает.

Антибиотики после лапароскопии также применяются не всегда, а только при большом объеме вмешательства или при наличии инфекционно-воспалительного очага в полости малого таза. Если все органы малого таза нормальные, не воспаленные, а вмешательство было небольшим, например, удаление кисты, то антибиотики после лапароскопии не применяют.

Однако из-за относительного длительного пребывания женщины в положении Тренделенбурга (голова ниже ног на 15 – 20 o ) после лапароскопических операций имеется относительно высокий риск развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому в послеоперационном периоде обязательно проводится антикоагулянтная терапия, направленная на уменьшение свертываемости крови. Оптимальными препаратами для антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде лапароскопий яичника являются Надропарин кальция и Эноксапарин натрия.

В зависимости от объема операции послеоперационный период продолжается от 2 до 7 дней, после чего женщину выписывают из стационара домой.

Полное восстановление всех органов и тканей наступает через 2 – 6 недель после лапароскопии кисты яичника.

В периоде реабилитации очень важно не только выполнять необходимые манипуляции и мероприятия, направленные на максимально быстрое восстановление структуры и функций тканей, но и соблюдать предписанные ограничения.

Итак, после лапароскопии следует соблюдать следующие ограничения:

• В течение одного месяца после операции следует соблюдать половой покой. Причем женщинам рекомендуется воздерживаться от вагинального и анального секса, но вполне разрешены оральные варианты половых сношений.
• Любые спортивные тренировки следует начинать не ранее, чем через месяц после операции, причем нагрузку придется давать с минимальной, и постепенно повышать ее до привычного уровня.
• В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом.
• В течение трех месяцев после операции не поднимать более 3 кг.
• В течение 2 – 3 недель после операции не включать в рацион питания острые, соленые, пряные блюда и алкогольные напитки.

В остальном реабилитация после лапароскопии яичников не требует каких-либо специальных мероприятий. Однако для ускорения заживления ран и восстановления тканей через месяц после операции рекомендуется пройти курс физиотерапии, который порекомендует врач. Сразу после операции для скорейшего восстановления можно принимать витаминные препараты, такие, как Витрум, Центрум, Супрадин, Мульти-Табс и др.

Менструальный цикл после лапароскопии яичников восстанавливается быстро, иногда даже не сбиваясь. В некоторых случаях менструации могут несколько задержаться от запланированной даты, но в последующие 2 – 3 месяца произойдет полное восстановление обычного для женщины цикла.

Поскольку лапароскопия является щадящей операцией, то после ее выполнения женщин могут свободно жить половой жизнью, беременеть и рожать детей.

Однако кисты яичников могут образовываться вновь, поэтому при наличии склонности к подобному заболеванию, женщинам после лапароскопии может быть рекомендовано пройти дополнительный противорецидивный курс лечения препаратами группы агонистов гонадотропин-релизинг гормона (Бусерелин, Гозерелин и др.) или андрогенных гормонов.

Яичники после лапароскопии сразу же начинают или продолжают функционировать в нормальном режиме. Иными словами, операция практически не оказывают влияния на работу яичников, которые до ее производства функционировали относительно нормально, то есть, у женщины был регулярный менструальный цикл, овуляции, либидо и т.д. Если же яичники до лапароскопии функционировали неправильно (например, при поликистозе, эндометриозе и т.д.), то после операции они начинают работать относительно правильно, причем довольно высока вероятность, что проведенное лечение позволит избавиться от заболевания навсегда.

Непосредственно после лапароскопии женщину могут беспокоить боли в области яичников в средней части живота, которые обычно проходят самостоятельно в течение 2 – 3 дней. С целью уменьшения болей рекомендуется полноценно отдыхать и аккуратно двигаться, стараясь не напрягать брюшную стенку и не касаться живота различными предметами, в том числе тесной одеждой. Если боль усиливается, а не стихает, то следует обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом развития осложнений.

В течение 1 – 2 недель после лапароскопии яичников у женщины могут быть скудные слизистые или кровянистые выделения из половых путей, что является нормой. Если кровянистые выделения после лапароскопии обильные, то следует обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о внутреннем кровотечении.

День операции не считается первым днем менструального цикла, поэтому после лапароскопии женщине не нужно корректировать свой календарь, ведь расчетная дата очередных месячных остается прежней. Менструации после лапароскопии могут приходить в свой обычный срок или задерживаться от расчетного дня на небольшой промежуток времени – от нескольких суток до 2 – 3 недель. Характер и продолжительность менструаций после лапароскопии могут измениться, что не должно вызывать беспокойства, поскольку является нормальной реакций организма на проведенное лечение.

Планировать беременность можно через 1 – 6 месяцев после лапароскопии яичников, в зависимости от заболевания, по поводу которого была произведена операция. Если в ходе лапароскопии была вылущена киста, кистома или удалены спайки, то планировать беременность можно через месяц после операции. Как правило, в таких случаях женщины беременеют в течение 1 – 6 месяцев после лапароскопии.

Если же лапароскопия производилась по поводу эндометриоза или синдрома поликистозных яичников, то планировать беременность можно будет только спустя 3 – 6 месяцев после операции, поскольку в течение данного промежутка времени женщине придется пройти курс дополнительного лечения, направленного на полное восстановление функционирования яичников и способности к зачатию, а также на профилактику рецидивов.

Следует помнить, что лапароскопия при заболеваниях яичников увеличивает шансы на беременность у всех женщин.

Разделение спаек между яичником и петлей кишки.

Вылущивание кисты яичника (на фото видно содержимое кистозной полости).

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Автор: оперирующий акушер-гинеколог Мироненко Нелли Аркадьевна

Киста яичника является одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных образований у женщин. По данным статистики каждая десятая женщины когда-либо получала лечение по поводу этой патологии (оперативное или консервативное). В последнее время диагностика кистозных образований яичников значительно возросла, что связано с появлением аппаратов УЗИ-экспертного класса, а также выполнением высокоинформативных методов диагностики – МРТ и КТ органов малого таза. Внимание к кистам яичников всегда было высоким, и это вполне оправдано. По результатам научных исследований доброкачественное образование может под действием определенных факторов стать злокачественным. Именно поэтому в лечении кист яичников преобладает оперативный подход, как наиболее радикальный и эффективный метод лечения.

Кистозные образования яичников могут отличаться как по своему строению, так и по степени “опасности”.

Принято выделять следующие морфологические варианты кист:

Серозная киста – наиболее часто встречающаяся патология яичника. Внешне такое образование представляет собой кисту с гладкой стенкой и прозрачным содержимым.

Муцинозная киста также имеет гладкую капсулу, но содержимое кисты вязкое, с желтоватым оттенком.

Эндометриоидная киста яичника представлена образованием с темно-коричневым содержимым. Эти кисты также часто называют “шоколадными” из-за характерного цвета.

Дермоидная киста яичника является врожденной патологией. Ее образование связано с нарушением закладки тканей в эмбриональный период развития. По этой причине в ткани этих кист можно найти зачатки зубов, волосы, жировую ткань.

Фолликулярная киста – один из наиболее благоприятных вариантов доброкачественных образований яичников. Такая киста может появиться непосредственно перед овуляцией. Ее образование связано с отсутствием выхода яйцеклетки из доминантного фолликула. Такую кисту чаще всего обнаруживают совершенно случайно, во время профилактических осмотров. Обычно она небольшая по размеру (до 2 см) и, как правило, не подлежит удалению. Кроме того, фолликулярные кисты хорошо поддаются консервативному лечению.

Киста желтого тела – представляет собой образование на месте овулировавшего фолликула. Появляется такая киста чаще всего во второй фазе менструального цикла, а также во время беременности. Такие кисты могут самостоятельно исчезнуть в течение 2-3 циклов. Во время беременности при небольшом размере кисты данные образования также не вызывают осложнений.

Гормонально активная киста характеризуется тем, что способна вырабатывать определенный вид гормонов. Существуют кисты, в которых синтезируются преимущественно женские или мужские половые гормоны. Обычно это проявляется внешне. При выработке тестостерона у женщины появляются такие признаки, как: повышенный рост волос, огрубение голоса, нарушение менструального цикла (редкие, скудные менструации). А при повышенном биосинтезе эстрогенов у женщин менструации становятся более длительными и обильными.

Папиллярная цистаденома имеет характерный вид: капсула кисты имеет сосочковидные разрастания. При обнаружении такой кисты во время операции необходимо проводить срочный гистологический анализ, чтобы исключить злокачественную природу новообразования.

Поликистозные яичники заслуживают отдельного внимания. При данной патологии в ткани яичника располагается множество мелких кист.

К наиболее частым причинам, вызывающим доброкачественные новообразования яичников, относятся:

1. Нарушения в соотношении половых гормонов;
2. Нарушения менструального цикла;
3. Патология надпочечников, щитовидной железы;
4. Воздействие вредных факторов (в том числе курение и употребление алкоголя);
5. Наследственная предрасположенность (особенно актуально в отношении эндометриоидных кист);
6. Заболевания матери в период вынашивания ребенка (могут стать причиной появления у девочек дермоидных кист);
7. Отсутствие грамотных методов контрацепции (частое применение экстренной контрацепции);
8. Многочисленные аборты;
9. Воспалительные заболевания органов малого таза.

Обнаружить данное образование можно следующими способами:

• При осмотре (кисты больших размеров легко определяются при помощи обычной пальпации в области придатков).
• УЗИ – диагностика является наиболее простым и распространенным методом диагностики. Во время ультразвукового исследования можно определить размеры, локализацию, содержимое кисты, толщину капсулы, особенности кровотока.
• МРТ и КТ хоть и более дорогостоящие методы, однако, они позволяют максимально детально изучить кистозные образования.
• Диагностическая лапароскопия используется в редких и сложных сомнительных случаях. При обнаружении кисты обычно проводят ее удаление.

Далеко не всегда выявление кисты яичника означает, что женщине необходима операции. Медикаментозному лечению очень хорошо поддаются функциональные кисты (фолликулярные, желтого тела), а также кисты в результате воспалительного процесса. Без операции также можно обойтись при своевременно начатом лечении эндометриоидных кист небольших размеров.

Совершенно бесполезно лечить дермоидные кисты, на них не воздействуют препараты.

В отношении гормонально активных кист, больших эндометриодиных, и гигантских (более 8-10 см) серозных и муцинозных кист у врачей преобладает оперативная тактика, так как они наиболее опасны.

Важно помнить и о таком серьезном осложнении, как разрыв кисты. Это состояние может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением, которое угрожает жизни женщины. Поэтому при обнаружении больших кист не стоит затягивать с проведением хирургического лечения, которое лучше выполнить в планом порядке, нежели в экстренном.

Пациентам важно понимать, что удаление кисты яичника (неважно каким способом) – это операция, которая сопровождается вхождением в брюшную полость. А это значит, что подготовка к такому вмешательству, безусловно, должна быть серьезной. Кроме того, в некоторых ситуациях может потребоваться расширение изначально предусмотренного объема операции. По этим причинам подготовка должна быть весьма серьезной и включать в себя следующие пункты:

1. Сдача всех необходимых анализов и исследований (общий анализ крови, биохимия крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий билирубин, его фракции, общий белок), коагулограмма, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, электрокардиограмма). Пациентам с сопутствующей патологией необходимо пройти профильных специалистов.
2. Особого внимания заслуживает сдача онкомаркеров крови. Важно помнить, что любое новообразование яичника может быть потенциально злокачественным. Поэтому перед операцией необходимо исследовать уровень в крови СА-125.
3. Выполнение очистительной клизмы накануне операции (вечером и утром). Этот пункт необходим, так как во время операции заполненный толстый отдел кишечника может создать дополнительные технические трудности при удалении кисты.
4. Эластичное бинтование ног необходимо для профилактики одного из самых грозных осложнений в хирургии – тромбоэмболии легочной артерии. Происходит это чаще всего у пациентов с наличием тромбов в венах нижних конечностей. Но даже отсутствие каких-либо изменений по данным дополнительных исследований не гарантирует отсутствие микротромбов в просвете сосудов. Именно по этой причине бинтование ног необходимо выполнять абсолютно всем пациентам.
5. Не принимать пищу и жидкость в день операции. Выполнение оперативного вмешательства натощак защищает пациента от возможного попадания желудочного содержимого в дыхательные пути во время операции.

На сегодняшний день подавляющее количество подобных операций выполняется с использованием лапароскопической техники.

Операция проводится следующим образом:

Операцию по удалению кисты яичников иногда проводят открытым (или лапаротомным доступом).

Ход операции следующий:

1. Послойно рассекается передняя брюшная стенки (кожа, жировая клетчатка, апоневроз, мышцы разводятся в стороны, вскрывается листок брюшины).
2. Удаляется кистозное образование, а также при необходимости рассекаются спайки, внимательно осматриваются маточные трубы, матка).
3. При эндометриоидных кистах важно также осмотреть кишечника, сальник, брюшины, пузырно-маточную складку. При наличии на них эндометриоидных очагов желательно их удалить (иногда в операционную приглашаются смежные специалисты – абдоминальные хирурги, урологи).
4. После тщательной остановки кровотечения в брюшную полость иногда вводится противоспаечный гель (“Катеджель”, “Мезогель”, “Intercoat”), что препятствует в дальнейшем образованию спаек.
5. В обратном порядке ушиваются слои брюшной стенки.

Часто пациенток беспокоят вопросы: как будет выглядеть послеоперационный шов, какого он будет размера, а также продольно или поперечно будет рассекаться кожа на животе?

Однозначного ответа на все эти вопросы нет, так как многие хирурги индивидуально подходят к выбору операционного доступа, шовного материала.

Но в целом, большинство хирургов проводят эту операцию, используя поперечный надлобковый разрез (по Пфанненштилю), который считается наиболее распространенным.

Ушивается рана также с помощью косметического шва.

В редких случаях врачи удаляют кисту яичников, используя нижнесрединный разрез (продольный от пупка до лобка). Обычно это проводится при сомнительных результатах онкомаркеров крови (когда допускается возможность расширения объема операции), при тяжелом спаечном процессе, либо наличии грыж на передней брюшной стенке.

Один из наиболее часто задаваемых вопросов от пациентов заключается в выборе операционного доступа.

Безусловно, лапароскопические операции имеют много существенных преимуществ:

• Ранняя активизация пациента;
• Легче протекает послеоперационный период;
• Меньше болевых ощущений после операции;
• Реже развивается послеоперационный спаечный процесс;
• Нет риска для развития грыж;
• Меньше наркозная нагрузка (как правило, лапароскопические операции проводятся быстрее, чем открытые).

Но важно знать, что этот метод нельзя использовать абсолютно у всех пациентов, так как он имеет ряд серьезных противопоказаний.

1. Выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
2. Наличие сопутствующих патологических образований, которые также подлежат удалению (например, миома матки больших размеров);
3. Распространенный эндометриоз с вовлечением в процесс кишечника, брюшины, мочевого пузыря;
4. Ожирение 4 степени у пациента;
5. Наличие у женщины заболеваний сердечно-легочной системы в стадии декомпенсации;
6. Разрыв кисты яичника с большой кровопотерей;
7. Подтвержденное по данным биопсии злокачественное образование яичника.

Таким образом, при детальном изучении этого вопроса, становится очевидно, что эти методы не “соревнуются” друг с другом, а просто дополняют. Там, где нельзя провести лапороскопическую операцию, на помощь приходит открытый способ удаления кисты.

Проще говоря, оперирующий врач не должен быть сторонником того или иного способа, напротив, он должен в совершенстве владеть всеми методиками. И выбор операционного доступа должен проводиться индивидуально в соответствии с показаниями, а также данными дополнительных исследований.

Нередко пациентки обеспокоены вопросом о предстоящей анестезии. При данной операции успешно применяется как общий наркоз, так и регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная). Эмоциональным и тревожным женщинам лучше проводить общий наркоз, чтобы они не переживали во время операции.

Однако, спинальная анестезия выгодно отличается тем, что отсутствует процесс выхода из наркоза, ведь пациент все время находится в сознании. К сожалению, у этого метода также есть немало противопоказаний: заболевания позвоночника, нарушение свертывающей системы крови, большой объем кровопотери (более 1000 мл).

В последнее время увеличивается число пациенток с татуировками в области поясницы, как раз в месте предполагаемой инъекции препарата при спинальной анестезии. Данной категории женщин нежелательно проводить этот метод анестезиологического пособия, так как у них велика вероятность развития серьезных воспалительных осложнений спинного мозга.

Иногда беременность наступает на фоне имеющейся у женщины кисты. Но также возможны ситуации, когда новообразование яичника появляется именно в период вынашивания ребенка. Как быть в такой ситуации?

Совершенно не стоит беспокоиться при обнаружении кисты желтого тела небольших размеров на одном из яичников. Дело в том, что до 16 недели гестации, когда плацента еще полностью не сформирована, выработка гормона прогестерона (очень важного в развитии нормальной беременности) происходит именно в яичнике. Таким образом, киста желтого тела – не что иное, как проявление гормональной функции яичника в этот период. Поэтому не нужно проводить удаление этой кисты, тем более, что это даже может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Кроме того, вполне очевидно, что любая операция – это серьезный риск для развития малыша.

Именно по этому во время беременности подлежат удалению:

• Кисты больших размеров, которые могут разорваться;
• При подозрении на злокачественный характер образования;
• При разрывах кисты, перекруте ножке кисты.

Наиболее идеальным сроком для операции считается 18-20 недель. Почему?

С одной стороны, наиболее опасный первый триместр уже позади, а с другой – размеры матки еще не настолько большие, что дает возможность удалить кисту лапароскопическим доступом.

В более поздних сроках проводят открытую операцию.

Иногда женщин беспокоит вопрос: можно ли забеременеть после удаления кисты?

Если удалению подлежала только киста, а ткань яичника (хотя бы одного) была сохранена, то у женщины есть все шансы для наступления желанной беременности. Более того, иногда именно киста (особенно гормонально активная) является причиной бесплодия женщины. В таких случаях, после операции вероятность забеременеть даже увеличивается.

Женщины, у которых обнаружили кисту, совершенно не должны отчаиваться и переживать, что у них не хватит денег на лечение. Эта операция может быть проведена абсолютно бесплатно. Для этого женщине просто необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства. Врач выпишет направления на необходимые анализы. А после получения результатов исследования направит в государственное учреждение, где и будет выполнено оперативное вмешательство.

Таким образом, бесплатно операция выполняется женщинам, у которых есть:

1. Действующий страховой полис;
2. Результаты обследования;
3. Направление в гинекологический стационар из женской консультации.

Для удаления гигантских, а также эндометриоидных кист с распространенными очагами эндометриоза врач может оформить квоту. Такая операция будет проводиться также совершенно бесплатно.

Однако, если пациентка захочет обратиться в частную клинику для выполнения подобной операции, то цены будут значительно отличаться от региона. Так например, в клиниках столицы стоимость операции составляет около 40-50 т.р. В городах, являющихся крупными областными центрами, данную операцию можно выполнить за 25-30 т.р. В менее населенных городах данное вмешательство будет еще дешевле (около 15-20 т.р.).

Светлана, 28 лет.

Долгое время я не могла забеременеть. В ходе обследования у меня обнаружили кисту правого яичника больших размеров (около 8 см). Мне сказали, что надо ее удалять. Сначала я очень боялась, но врач мне объяснил, что риски минимальны и операцию можно выполнить с помощью лапароскопии. Я согласилась и не пожалела. В первый же день после операции меня подняли с кровати, я начала потихоньку ходить, боль была не сильная. А на второй день после операции я прекрасно себя чувствовала и даже просилась домой. Через пол года мне наконец-то удалось забеременеть.

Инна, 45 лет.

У меня нашли эндометриоидную кисту левого яичника. Но больше всего меня испугало то, что был повышен уровень СА-125 (там норма до 35, а у меня было 48). Конечно, я сильно испугалась, что опухоль злокачественная. Но доктор сказала, что такое может быть при эндометриозе. Но все-таки меня предупредили, что будут оправлять кисту на анализ прям во время операции, и если что, удалять матку и придатки. Как я боялась… Но все обошлось, киста оказалась эндометриоидной.

Елена, 21 год.

Я сильно удивилась, когда у меня обнаружили дермоидную кисту обоих яичников. Доктор сказала, что это врожденное состояние, и в таких кистах есть зачатки зубов, жира, волос… это было шоком для меня, даже не могла подумать, что такое вообще возможно. Врач рекомендовала удалить эти кисты, так как они могут потом стать злокачественными. Мне их удалили лапароскопически, чему я очень рада. Все прошло благополучно.

источник