Какие бывают кисты малого таза

Свое название получила от греческого «κύστις» — пузырь, поскольку киста – это образование, напоминающее пузырь на ножке, заполненный жидкостью.

Кисты яичников – широко распространенное заболевание у женщин детородного возраста. При этом 30% случаев образования кисты диагностируются у пациенток с регулярном менструальным циклом и 50% — с нарушенным. В период менопаузы заболевание может встречаться у 6% женщин.

По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за незначительного нарушения работы яичника. Функциональная киста обычно лечится оральными гормональными препаратами и самоликвидируется через один-два месяца. Но существуют также и кисты, не исчезающие более двух месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.

Фолликулярная. Полость фолликулярной кисты имеет тонкие стенки с гладкой поверхностью, диаметром от двух до семи сантиметров. Иногда может образовываться срезу несколько фолликулярных кист, но они всегда однокамерные, без перегородок.

Киста желтого тела. Киста функционального характера. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки и может быть от двух до семи сантиметров в диаметре. Внутренняя поверхность кисты нередко бывает желтого цвета, содержимое – светлое, а при кровоизлияниях – кровянистое.

Геморрагическая. Является следствием кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела.

Эндометриоидная. Образуется, когда ткани слизистой оболочки внутреннего слоя стенки матки растут в яичниках. Эндометриоидная киста часто заполнена темным содержимым, кровью, ее диаметр колеблется от двух до нескольких десятков сантиметров.

Дермоидная. Представляет собой заключенные в слизеобразную массу части эмбриональных зародышевых листов, производные соединительной ткани (жир, хрящи, кожу). Дермоидная киста обычно не достигает больших размеров, растет медленно.

Муцинозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Полость этой кисты имеет неровную поверхность и заполнена муцином – слизеобразная жидкость, являющаяся секретом эпителия. Муцинозная киста может достигать довольно больших размеров и иметь несколько камер.

Серозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Поверхность капсулы выстлана серозным эпителием. Содержит внутри прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.

Эпителиальные опухоли. Развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными.

Герминогенные опухоли. На их долю приходится менее 5% всех новообразований в яичниках. При этом они характеризуются самым бурным течением. Часто бывают довольно крупными (более пятнадцати сантиметров).

Причин развития кисты яичника – довольно много:

нарушения гормонального фона и эндокринной системы

искусственное прерывание беременности , в том числе аборты

нарушения функции щитовидной железы

воспалительные заболевания и половые инфекции

Киста яичника может иметь нижеперечисленные осложнения:

Некоторые виды кист при длительном существовании могут стать злокачественными. Следует помнить, что точным методом диагностики характера кисты может быть только гистологическое исследование.

Перекручивание ножки кисты, что может сопровождаться сильным болевым синдромом, разрывом кисты, следствием чего может стать развитие перитонита

Специалисты Европейского Медицинского Центра предупреждают, очень важно регулярно (раз в год) посещать гинеколога для своевременной диагностики патологии органов малого таза. В случае уже выявленной кисты яичника частота посещений гинеколога определяется врачом индивидуально.

Киста диагностируется следующими методами:

Гинекологический осмотр. Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.

УЗИ. Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.

Лапароскопия яичников. Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.

Тест на беременность. Необходимо, чтобы исключить внематочную беременность.

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов уточняют доброкачественность кисты, его расположение, размер, структуру, контуры и другие показатели, необходимые для проведения операции.

Выбор лечения кисты зависит от характера кисты, ее вида, наличия осложнений. Наиболее распространенные функциональные кисты обычно лечат с помощью оральных гормональных препаратов. Лечение этих кист может занимать от двух до трех месяцев, в зависимости от размера образования. При этом динамика лечения контролируется с помощью УЗИ. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургический метод как основной чаще используется для лечения сложных кист органического характера. Современные технологии предполагают в таких случаях лапароскопическое вмешательство, позволяющее минимально повреждать здоровые ткани, свести к нулю осложнения от операции и минимизировать сроки госпитализации до 1-2 дней. В любом случае при проведении операции врачи постараются по возможности сохранить яичник и репродуктивные возможности пациентки.

источник

Объемные образования малого таза в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) обозначаются кодом от С51 до D29, дифференцируются на злокачественные (C51-C63) и доброкачественные (D25-D30) опухоли. За последние 10 лет частота гинекологических онкопатологий выросла на 8,5 %. Наиболее фатальной формой новообразований является рак яичников, занимающий 4-е место среди причин летальности всех онкологических заболеваний.

Очаговые новообразования в малом тазу могут возникать в костях, мочеполовых органах, кишечнике. Факторы, при которых образовывается опухоль, достоверно не установлены. Исследования выявили высокую заболеваемость раком в высокоразвитых странах. Это связывают с особенностями питания, употреблением жирных высококалорийных продуктов, алкоголя, никотина, кофеина, хотя убедительных доказательств нет.

Наиболее вероятными причинами развития онкологии малого таза принято считать следующие обстоятельства:

• гормональный фактор: бесплодие, гормональная стимуляция и индукция овуляции;
• злокачественные образования молочных желез в анамнезе;
• овуляторная гипотеза Фаталла;
• наследственная предрасположенность: семейный рак яичников, молочной железы и яичников, а также синдром Линча II.

У новорожденных появление кисты яичника обычно объясняется влиянием материнских эстрогенов плаценты. В подростковый период у девочек возможно развитие гематокольпоса вследствие скопления менструальных выделений из-за девственной плевы или атрезии вагины. Женщины детородного возраста чаще страдают онкологическими заболеваниями по причине патологической беременности, а также травмирования органов репродуктивной системы при родах, кесаревом сечении. Самой частой карциномой малого таза у мужчин является опухоль предстательной железы.

При обследовании у мужчин и женщин иногда встречаются врожденные образования — гидатиды яичника, возникающие во время внутриутробного развития половых органов. Патология протекает бессимптомно, к ее хирургическому лечению прибегают крайне редко.

В соответствии с хирургической классификацией местно-распространенных опухолей, расположенных в малом тазу, выделяют 4 вида новообразований:

1. К первой группе относят опухоли, незначительно поражающие прилегающие к ним анатомические структуры. Для их оперирования достаточно атипичного или плоскостного оперативного удаления органов.
2. Вторая группа включает образования, прорастающие в толщу ближних структур и образующие трудноразделимые конгломераты органов, вызывающие формирование инфильтрата малого таза.
3. Третья объединяет опухоли, распространение которых приводит к возникновению свищей: мочепузырно-кишечного, мочепузырно-влагалищного, влагалищно-кишечного или совмещенного.
4. При четвертом варианте новообразования диссеминируют на костные или мышечно-апоневротические ткани, сдавливают крупные магистральные артерии.

Классификацией Grade новообразования типируются по степени дифференцировки клеток опухоли в следующем порядке:

• Gх – не удается определить степень различия клеток;
• G1 – высокая степень дифференциации;
• G2 – клетки со средней степенью функциональных различий;
• G3 – низкодифференцированные;
• G4 – клетки опухоли не имеют отличий.

Определение функциональных различий играет большую роль при выборе способа терапии, а также объема лечебных мероприятий.

Органные и внеорганные перитонеальные опухоли, локализованные в малом тазу, развиваются из следующих мезодермальных тканей:

• липомы, липогранулемы — жировая клетчатка;
• лейомиосаркомы — гладкомышечные;
• фибромы – фиброз соединительной ткани);
• рабдомиосаркомы — поперечнополосатая мускулатура;
• лимфангиосаркомы, лимфангиомы поражают сосуды лимфатической системы;
• узловые гиперплазии, лимфомы;
• гемангиомы, гемангиосаркомы.

Для забрюшинных новообразований характерно обнаружение крови в испражнениях, развитие анемии вследствие кровопотерь, боли в нижней части живота, запоры.

Симптомы опухоли малого таза у женщин зависят от типа новообразования. Морфологическая классификация объемных образований яичников подразделяет их на 8 основных видов:

• эпителиальные;
• стромальноклеточные, поражающие половой тяж и строму;
• липидноклеточные;
• герминогенные;
• гонадобластомы;
• неспецифичные для яичников новообразования;
• неклассифицированные или недифференцированные;
• метастатические (вторичные);
• опухолеподобные образования.

Доброкачественные кисты в малом тазу представляют собой опухолевидные новообразования, внутри которых имеется полость с жидким содержимым. У них отсутствует пролифера­тивный рост, их капсула растягивается по мере накопления жидкости.

В зависимости от ее характера выделяют следующие разновидности кист:

• фолликулярная (встречается наиболее часто, до 80%);
• киста желтого тела (лютеиновая);
• Тека-лютеиновая;
• гипертекоз, гиперплазия стромы;
• эндометриоидная;
• пиовар (воспалительная);
• параовариальная;
• поликистоз яичников.

К доброкачественным образованиям яичника относятся также многокамерные кисты с полостью, разделенной перегородками на несколько отделений.

По особенностям гистологического строения доброкачественные образования делят на типы:

• миома (фиброзная) развивается из клеток гладкой мускулатуры;
• лейомиома — подслизистая, подбрюшинная, межмышечная;
• рабдомиома возникает из поперечнополосатой мышечной ткани;
• полип — разрастание железистой ткани.

Выделяют следующие виды злокачественных маточных опухолей:

• аденокарцинома — онкология эндометрия, чаще развивается на фоне гормональных изменений в постклимактерический период;
• плоскоклеточный рак — происходит из плоского многоклеточного эпителия;
• диморфный железистоплоскоклеточный — смешанной этиологии;
• светлоклеточный — поражаются гландулоциты;
• серозный — встречается редко, обычно после 50 лет;
• муцинозный — железистый;
• самым опасным считается недифференцированная карцинома.

Частота заболеваемости онкологией маточных труб крайне мала и составляет 0,1-1,9%. Данная группа образований изучена недостаточно, распознается с трудом уже на последних стадиях.

Трубчатые карциномы по гистологическим особенностям делятся на следующие типы:

• аденокарцинома;
• сосочковая аденокарцинома;
• эндометриоидная;
• желе­зисто-солидная опухоль;
• низкодифференцированная карцинома.

Отличительными клиническими признаками новообразований матки являются вагинальные и ректальные кровотечения, нарушение менструального цикла, выделения во время менопаузы, тянущие боли внизу живота, примесь крови в моче, односторонняя отечность ног.

На развитие опухолевидных, лютеиновых или фолликулярных кист у женщин репродуктивного возраста указывает увеличение яичников. Злокачественные образования дифференцируются по их клинико-эхографическим признакам. Фолликулярные кисты рас­полагаются сбоку по отношению к матке, имеют свойство хорошо смещаться. Для них характерна следующая эхо-картина:

• однокамерные, правильная, овальная форма;
• диаметр в пределах 3-10 см, обычно 6 или 7 см;
• тонкие стенки, внутри – гладкие;
• анэхогенное содержимое, присутствует дистальное усиление от задней стенки;
• в стенке кисты имеются единичные сосуды.

Фолликулярные кисты обычно исчезают на протяжении 1-3 месяцев.

Серозные или муцинозные цистаденомы имеют небольшой размер, гладкие стенки, чаще бывают односторонними. Эхоструктура может определяться как гомогенная, у муцинозных кист конгломератное содержимое с наличием гиперэхогенной взвеси.

Кисты эндометрия с неоднородным содержимых с многочисленными включениями выявляются с одной стороны, представляют собой однокамерные опухоли, капсула неравномерно утолщена из-за сгустков крови.

Генерализованные формы карцином яичников отличаются неправильными очертаниями конгломерата кист солидного строения. Их границы размыты, по наружному контуру просматриваются разрастания. У большинства диагностируется асцит. Опухоль прорастает в толщу матки в виде гипоэхогенных метастазных узлов.

Кисту малого таза следует отличать от экзocтoза – доброкачественного нароста костно-хрящевой ткани. Причинами его развития являются различные заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы.

Выявления различных факторов необходимо для выбора эффективной тактики лечения. Диагностика новообразований малого таза включает следующие мероприятия:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр — гинекологическое исследование, пальпация лимфоузлов;
• лабораторная диагностика — развернутый анализ крови, общий анализ мочи, определение биохимических показателей, тест на онкомаркеры, коагулограмма, забор мазков шейки матки;
• обследование с применением специального оборудования.

Инструментальная диагностика опухолей малого таза основана на применении следующих методик:

• аспирационной биопсии эндометрия;
• пункции полостей образований;
• диагностического выскабливания, лапароскопии, которые позволяют определить гистологические характеристики новообразования;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости выполняют с целью определения степени распространенности патологического образования, изучения состояния лимфатических узлов;
• рентгенографии грудной клетки;
• контрастной магниторезонансной томографии (МРТ) области малого таза, чтобы оценить глубину инвазии опухоли;
• при экстрагенитальном распространении новообразования назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
• всем пациентам делают электрокардиографию (ЭКГ).

Ультразвуковое исследование является рутинным методом диагностики опухолей малого таза.

При новообразованиях небольшого размера наиболее информативна трансвагинальная эхография, если образование превышает 6–7 см рациональнее проводить трансабдоминальную эхографию.

Для выбора оптимальных вариантов терапии рекомендуется проводить дополнительные исследования. По показаниям делают цитологический анализ смывов с брюшины, а также цитоскопию, кольпоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию, сцинтиграфию костей. После хирургического удаления опухоли проводят ее гистологическое исследование.

Пациентам с подозрением на функциональную кисту яичника необходимо спустя несколько менструальных циклов пройти контрольную эхографию. В благоприятном случае отмечается уменьшение размеров образования на протяжении 4 месяцев. Если имеются осложнения, боль, сбои цикла или киста превышает 5-6 см показано оперативное удаление опухоли. При наличии воспалительных процессов назначают курс антибиотиков.

Основным принципом лечения является максимальное сохранение органов и тканей, а также малоинвазивность. Опухолевидные новообразования небольших размеров без осложнений лечат с помощью комбинированных оральных контрацептивов, вазоактивными средствами, способами метаболической терапии. Более кардинальными методами лечения являются цистэктомия, лапароскопия, эндокоагуляция и репозиция яичника.

При наличии доброкачественных или злокачественных опухолей у пациентов репродуктивного возраста выполняют цистэктомию, овариоэктомию, биопсию здорового яичника. Во время менопаузы проводят операцию с тотальной или субтотальной гистерэктомией с маточными придатками, при необходимости проводится лучевая терапия.

В послеоперационный и постлучевой период рекомендовано симптоматическое обезболивание, правильное сбалансированное питание, контроль функционирования кишечника и предотвращение образования запоров, легкая физическая нагрузка.

Наиболее частыми осложнениями кист малого таза являются апоплексия и перекрут ножки. Всегда присутствует риск разрыва капсулы кистозного образования, образования ковоизлияний внутрь полости.

Перекрут ножки кисты и апоплексия клинически проявляются признаками острого живота. При перекруте при эхографии видны утолщения стенок, иногда определяется двойной контур из-за отека и кровоизлияний. О тяжести патологического процесса свидетельствует отсутствие или наличие кровоснабжения ткани яичника. Апоплексия возникает по причине разрыва кистозной капсулы или кровоизлияния.

Вследствие нарушения функционирования лимфатической системы органов малого таза в послеоперационный период имеется вероятность развития осложнений в виде лимфореи, лимфокисты, лимфостаза, серомы, отека.

Предотвратить развитие гинекологических опухолей, а также преобразование доброкачественных образований в злокачественные, помогает регулярное наблюдение за женщинами и мужчинами, особенно входящими в группу риска по онкологическим заболеваниям.

С целью профилактики рекомендуется проводить физикальное обследование пациентов, включающее гинекологический осмотр, анализ микрофлоры влагалища. Следует ежегодно выполнять ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, брюшной полости, малого таза. Прооперированным больным на протяжении 3 лет УЗИ делают каждый квартал 4 раза в год, в течение 4-го и 5-го годов – раз в полгода.

Не менее 1 раза в год необходимо проходить рентгенографию грудной клетки. При наличии жалоб или симптомов косвенно либо непосредственно указывающих на опухоль, а также обнаружении уплотнений при осмотре, следует выполнять углубленное диагностирование с применением более информативных методов исследования.

Одной из самых трудных в онкологии является проблема диагностики и лечения опухолей. Большинство новообразований малого таза обнаруживается на поздних стадиях развития, а терапевтические мероприятия зачастую не приносят желаемых результатов.

Общая выживаемость пациентов с онкологией половых органов за пятилетний период остается на уровне 35–40 %. Согласно статистике смертность от рака яичников стоит на 5 месте, опережая злокачественные образования матки. В течение первого года с момента выявления патологии умирает около 35% больных. Прогноз при лечении новообразований на 1 стадии составляет 75-85%, второй до 75%, третьей до 25%, выживаемость пациентов с 4 стадией не более 10%.

За последнее время отмечается незначительное повышение уровня пятилетней выживаемости примерно на 3-4%. Это обусловлено не только повышением качества методов диагностики, но и применением эффективной платиновой химиотерапии герминогенных образований (дисгерминомы, недисгерминомы, дермоидные кисты) и диссеминированных видов рака яичников.

источник

Киста яичника представляет собой образование в виде мешочка, заполненного жидкостью, образовавшееся на тканях одного или обеих яичников.

Все подобные образования подразделяются на функциональные и органические. Первые являются следствием кратковременного сбоя в работе органа, когда фолликул в нужное время не разрывается и не выпускает яйцеклетку. Кисты этого типа или через месяц проходят самостоятельно, или легко лечатся при помощи гормональных препаратов. Органические кисты лечатся сложнее и могут потребовать хирургического вмешательства. Кроме того, кистозные опухоли могут быть как доброкачественными (муцинозная и серозная цистаденомы, дермоидная киста, цистеденофиброма и склерозирующая стромальная опухоль) и злокачественными (серозная и муцинозная цистаденокарциномы, кистозная опухоль Бреннера, эндометриоидный рак, кистозный метастаз и незрелая терома).

Считается, что кисты яичников могут стать следствием:

• Раннего начала менструаций;
• Гормональных нарушений в работе щитовидной железы;
• Абортов и других способов прерывания беременности;
• Различных заболеваний половой системы;

Выделяют основные виды яичниковых кистозных образований:

Физиологические кисты — норма

• Фолликулярная киста
• Киста желтого тела
• Текалютеиновые кисты
• Осложненные функциональные кисты: геморрагическая киста, разрыв, перекрут

Доброкачественные кистозные опухоли (кистомы)

• Дермоидная киста (зрелая тератома)
• Цистаденома серозная
• Цистаденома муцинозная
• Цистеденофиброма
• Склерозирующая стромальная опухоль

Злокачественные кистозные опухоли (кистомы)

• Цистаденокарцинома серозная
• Цистаденокарцинома муцинозная
• Эндометриоидный рак
• Кистозная опухоль Бреннера
• Незрелая тератома
• Кистозный метастаз

• Эндометриома (шоколадная киста)
• Поликистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя)
• Постменопаузальная киста
• Синдром гиперстимуляции яичников

Прежде чем рассматривать патологические изменения, осветим нормальную анатомию яичника. Яичник женщины на момент рождения содержит свыше двух миллионов первичных ооцитов, около десяти из которых созревают в течение каждого менструального цикла. Несмотря на то, что зрелости достигают около десятка Граафовых фолликулов, только один из них становится доминирующим и достигает размера 18–20 мм к середине цикла, после чего разрывается, освобождая ооцит. Оставшиеся фолликулы уменьшаются в размерах и замещаются фиброзной тканью. После выхода ооцита доминантный фолликул спадается, в его внутренней выстилке начинается разрастание грануляционной ткани в сочетании с отеком, вследствие чего формируется желтое тело менструации. После 14 дней желтое тело претерпевает дегенеративные изменения, затем на его месте остается мелкий рубчик – белое тело.

Граафовы фолликулы: небольшие кистозные образования, обнаруживаемые в структуре яичника в норме у всех женщин репродуктивного возраста (в предменопаузальном периоде). Размеры фолликулов варьируют в зависимости от дня менструального цикла: самый крупный (доминирующий) обычно не превышает 20 мм в диаметре к моменту овуляции (14-й день от начала менструации), остальные не превышают 10 мм.

УЗИ яичника в норме. На сонограммах визуализируются яичники, содержащие несколько анэхогенных простых кист (Граафовых фолликулов). Фолликулы не нужно путать с патологическими кистами.

Как выглядят яичники на МРТ? На Т2-взвешенных МР-томограммах Граафовы фолликулы выглядят как гиперинтенсивные (т.е. яркие по сигналу) кисты с тонкими стенками, окруженные стромой яичника, дающей не столь интенсивный сигнал.

В норме у некоторых женщин (в зависимости от фазы менструального цикла) яичники могут интенсивно накапливать радиофармпрепарат (РФП) при ПЭТ. Чтобы отличить данные изменения от опухолевого процесса в яичниках, важно соотносить их с анамнестическими данными пациентки, а также с фазой менструального цикла (яичники интенсивно накапливают радиофармпрепарат в его середине). Исходя из этого, женщинам до наступления менопаузы лучше назначать ПЭТ в первую неделю цикла. После менопаузы яичники практически не захватывают РФП, и любое увеличение его накопления подозрительно на опухолевый процесс.

ПЭТ-КТ яичников: повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в яичниках у женщины в предменструальном периоде (вариант нормы).

Вступлением в постменопаузальный период считается отсутствие менструаций в течение одного года и больше. В странах Запада средний возраст вступления в менопаузу составляет 51–53 года. В постменопаузе яичники постепенно уменьшаются в размерах, в них прекращают формироваться Граафовы фолликулы; тем не менее, фолликулярные кисты могут сохраняться несколько лет после наступления менопаузы.

На Т2 взвешенной МР-томограмме (слева) у женщины в постменопаузе яичники выглядят в виде темных «глыбок», расположенных вблизи проксимального конца круглой связки. Справа на томограмме также визуализируется гипоинтенсивный левый яичник, лишенный фолликулов. Несмотря на то, что он несколько больше, чем принято ожидать, в целом яичник выглядит абсолютно нормальным. И, только если удается обнаружить увеличение размеров яичников по сравнению с первичным исследованием, дифференциально-диагностический ряд в первую очередь должен включать доброкачественное новообразование, например, фиброму или фибротекому.

Намного чаще встречаются доброкачественные функциональные кисты яичников, представляющие собой Граафов фолликул или желтое тело, достигшие значительных размеров, но в остальном остающиеся доброкачественными. В раннем постменопаузальном периоде (1–5 лет после последней менструации) могут возникать овуляторные циклы, также могут обнаруживаться кисты яичников. И даже в поздней менопаузе (более чем через пять лет после завершения менструального периода), когда овуляция уже не происходит, мелкие простые кисты могут обнаруживаться у 20% женщин.

Что такое функциональная киста яичника? Если не произошла овуляция и стенка фолликула не порвалась, он не претерпевает обратного развития и превращается в фолликулярную кисту. Другой вариант функциональной кисты — увеличение желтого тела с формированием кисты желтого тела. Оба образования являются доброкачественными и не требуют решительных мер. Отличить их от злокачественных вариантов помогает экспертное второе мнение.

В некоторых случаях не происходит овуляции и доминантный Граафов фолликул не претерпевает обратного развития. При достижении размера больше 3 см его называют фолликулярной кистой. Такие кисты обычно имеют размер 3–8 см, но могут быть и гораздо больше. На УЗИ фолликулярные кисты выглядят простыми, унилокулярными, анэхогенными кистозными образованиями с тонкой и ровной стенкой. При этом не должны обнаруживаться ни лимфоузлы, накапливающие контраст, ни какой-либо мягкотканный компонент кисты, ни перегородки, усиливающиеся при контрастировании, ни жидкость в брюшной полости (за исключением небольшого физиологического количества). При контрольных исследованиях фолликулярные кисты могут самостоятельно разрешаться.

Желтое тело может облитерироваться и заполняться жидкостью, в т. ч. кровью, в результате чего формируется киста желтого тела.

УЗИ: киста желтого тела. Видны мелкие комплексные кисты яичников с кровотоком в стенке, который обнаруживается при допплерографии. Типичный круговой кровоток при допплеровском исследовании получил название «огненного кольца». Обратите внимание на хорошую проницаемость кисты для ультразвука и отсутствие внутреннего кровотока, что соотносится с изменениями, характерными для частично инволютивно измененной кисты желтого тела

Нужно отметить, что у женщин, принимающих гормональные пероральные контрацептивы, подавляющие овуляцию, обычно не формируется желтое тело. И, наоборот, использование препаратов, индуцирующих овуляцию, увеличивает шанс развития кист желтого тела.

УЗИ малого таза: киста желтого тела. Слева на сонограмме определяются изменения («огненное кольцо»), типичные для кисты желтого тела. Справа на фото препарата яичника отчетливо видна геморрагическая киста со спавшимися стенками.

Киста желтого тела на МРТ. На аксиальной Т2-взвешенной томограмме определяется киста инволютивно измененного желтого тела (стрелка), что является нормальной находкой. Правый яичник не изменен.

Комплексная геморрагическая киста яичника формируется при кровотечении из Граафова фолликула либо фолликулярной кисты. На УЗИ геморрагические кисты выглядят как однокамерные тонкостенные кистозные структуры с наличием тяжей фибрина или гипоэхогенных включений, с хорошей проницаемостью для ультразвука. На МРТ геморрагические кисты характеризуются высокой интенсивностью сигнала на Т1 FS сканах, при этом на Т2 ВИ дают гипоинтенсивный сигнал. При допплерографии внутренний кровоток отсутствует, компонент, накапливающий контраст, внутри кисты на КТ или МРТ не определяется. Стенка геморрагической кисты имеет вариабельную толщину, часто с наличием сосудов, расположенных циркулярно. Несмотря на то, что геморрагические кисты обычно проявляются острой болевой симптоматикой, они могут быть случайной находкой у пациентки, не предъявляющей никаких жалоб.

На сонограммах определяется геморрагическая киста со сгустком крови, имитирующим новообразование. Тем не менее, при допплерографии внутреннего кровотока в кисте не выявлено, а проницаемость ее для ультразвука не снижена.

МР-картина геморрагической кисты яичника: в режиме Т1 ВИ без жироподавления определяется комплексная киста, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом, который может быть обусловлен как жировым компонентом, так и кровью. На Т1 ВИ с жироподавлением сигнал остается гиперинтенсивным, что позволяет подтвердить наличие крови. После введения контраста на основе препаратов гадолиния не наблюдается контрастного усиления, что позволяет подтвердить геморрагический характер кисты яичника. Кроме того, в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать эндометриому.

На УЗИ в обоих яичниках определяется мягкотканный (солидный) компонент. Тем не менее, проницаемость для ультразвука с обеих сторон не нарушена, что позволяет предположить наличие геморрагических кист. При допплерографии (не представлена) кровоток в образованиях отсутствует.

Как отличить геморрагическую кисту на МРТ? В режиме Т1 в обоих образованиях определяется компонент с высокими сигнальными характеристиками (жир, кровь или жидкость, богатая белком). При жироподавлении интенсивность сигнала не уменьшается, что в целом позволяет исключить тератому, содержащую жировую ткань, и подтвердить наличие геморрагической жидкости.

Кистозный эндометриоз (эндометриома) является разновидностью кисты, сформированной тканью эндометрия, прорастающей в яичник. Эндометриомы обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, могут обуславливать длительно беспокоящую боль в области таза, связанную с менструацией. Приблизительно у 75% пациенток, страдающих эндометриозом, происходит поражение яичников. На УЗИ признаки эндометриомы могут разниться, однако в большинстве случаев (95%) эндометриома выглядит «классическим» однородным, гипоэхогенным кистозным образованием с наличием диффузных низкоуровневых эхогенных участков. Редко эндометриома бывает анэхогенной, напоминая функциональную кисту яичника. Кроме того, эндометриомы могут быть многокамерными, в них могут обнаруживаться перегородки различной толщины. Приблизительно у трети пациенток при тщательном исследовании обнаруживаются мелкие эхогенные очаги, прилежащие к стенке, которые, возможно, обусловлены наличием скоплений холестерина, однако также могут представлять собой сгустки крови или дебрис. Важно отличить эти очаги от истинных узловых образований стенки; при их наличии диагноз эндометриомы становится крайне вероятным.

На трансвагинальной сонограмме визуализируется типичная эндометриома с гиперэхогенными очагами в стенке. На допплерограмме (не показана) в этих очагах не удалось обнаружить кровеносные сосуды.

Эндометриоидная киста яичника: МРТ (справа) и КТ (слева). Компьютерная томография используется преимущественно с целью подтверждения кистозного характера образования. МРТ обычно может применяться с целью лучшей визуализации кист, плохо дифференцируемых при УЗИ.

На МРТ геморрагическое содержимое внутри эндометриомы приводит к повышению интенсивности сигнала на Т1 ВИ. На Т1 ВИ с жироподавлением эндометриома остается гиперинтенсивной в отличие от тератом, которые также гиперинтенсивны на Т1 ВИ, но гипоинтенсивны на Т1 FS. Эта последовательность (Т1 FS) всегда должна дополнять МР-исследование, поскольку позволяет обнаружить мелкие очаги, гиперинтенсивные на Т1.

Методы лучевой диагностики позволяют как предположить синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также называемый синдромом Штейна-Левенталя, либо используются для подтверждения диагноза.

• Наличие 10 (и больше) простых периферических кист
• Характерный вид «нитки жемчуга»
• Увеличение яичников (в то же время у 30% пациенток они не изменены в размерах)

Клинические признаки синдрома поликистозных яичников:

• Гирсутизм (повышенное оволосение)
• Ожирение
• Нарушение фертильности
• Акне
• Рост волос (облысение) по мужскому типу
• Или повышение уровня андрогенов

Как выглядит поликстоз яичников? Слева на МР-томограмме определяется типичная картина в виде «нитки жемчуга». Справа у пациентки с повышенным содержанием андрогенов в крови визуализируется увеличенный яичник, а также множественные мелкие простые кисты, расположенные по периферии. Очевидным является сопутствующее ожирение. У этой пациентки МРТ позволяет подтвердить диагноз СПКЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников является относительно редко встречающимся состоянием, обусловленным чрезмерной гормональной стимуляцией ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) и проявляющимся обычно двухсторонним поражением яичников. Избыточная гормональная стимуляция может иметь место при гестационной трофобластической болезни, СПКЯ, а также на фоне лечения гормонами или при беременности (редко при нормально протекающей беременности единственным плодом) с самостоятельным разрешением после рождения ребенка (по результатам исследований). Избыточная гормональная стимуляция чаще возникает при гестационной трофобластической болезни, фетальном эритробластозе или при многоплодной беременности. При лучевых методах исследования обычно обнаруживается двухстороннее увеличение яичников с наличием множественных кист, которые могут полностью замещать яичник. Основным дифференциальным критерием синдрома гиперстимуляции яичников являются характерные клинико-анамнестические данные.

На сонограмме, выполненной молодой беременной женщине, определяются множественные кисты в обоих яичниках. Справа определяется инвазивное образование в матке, сопоставимое с гестационной трофобластической болезнью. Заключение о данном заболевании сделано на основании характерных клинико-анамнестических данных (факта беременности у молодой женщины) и сонограммы, на которой выявлены признаки инвазивной формы гестационной трофобластической болезни.

Тубо-овариальный абсцесс возникает обычно как осложнение восходящей (из влагалища в шейку матки и маточные трубы) хламидийной или гонорейной инфекции. На КТ, МРТ при этом обнаруживается комплексное кистозное образование яичника с толстой стенкой и отсутствием васкуляризации. Утолщение эндометрия или гидросальпинкс делают диагноз тубо-овариального абсцесса более вероятным.

На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется комплексное кистозное образование слева, напоминающее абсцесс, с толстой стенкой, накапливающей контраст, и включениями газа внутри.

На КТ в сагиттальной плоскости (слева) можно заметить, что к образованию подходит яичниковая вена, подтверждая его природу (стрелка). На корональной томограмме (справа) можно оценить анатомические соотношения образования и матки. В полости матки визуализируется пузырек газа, что позволяет предположить инфекционное начало именно здесь, с последующим распространением инфекции по маточной трубе в яичник.

Зрелая кистозная тератома, именуемая также дермоидной кистой, является крайне распространенным образованием яичника, которое может иметь кистозный характер. «Зрелая» в данном контексте означает доброкачественное образование в противоположность «незрелой», злокачественной тератоме. Доброкачественные кистозные тератомы обычно возникают у молодых женщин детородного возраста. На КТ, МРТ и УЗИ они выглядят однокамерными во (вплоть до) 90% случаев, однако могут быть и многокамерными, и двухсторонними приблизительно в 15% случаев. До 60% тератом могут содержать в своей структуре включения кальция. Кистозный компонент представлен жидкостью жирового характера, продуцируемой сальными железами, находящимися в ткани, выстилающей кисту. Наличие жира является диагностическим признаком тератомы. На УЗИ она имеет характерный вид кистозного образования с наличием гиперэхогенного солидного узла в стенке, называемого узлом Рокитанского или дермоидной пробкой.

На УЗИ визуализируется узел Рокитанского или дермоидная пробка (стрелка).

Могут также обнаруживаться уровни «жидкость-жир», обусловленные разницей плотностей (жир, как более легкая и менее плотная субстанция, плавает на поверхности воды). Также можно визуализировать тонкие эхогенные линии («полоски»), наличие которых обусловлено «волосами» в полости кисты. Зрелые кистозные тератомы, даже доброкачественного характера, чаще всего удаляются оперативным путем, поскольку обуславливают повышенный риск перекрута яичника.

Осложнения дермоидной кисты яичника:

• Перекрут яичника
• Инфицирование
• Разрыв (спонтанный или в результате травмы)
• Гемолитическая анемия (редкое осложнение, разрешающееся после резекции)
• Злокачественная трансформация (редко)

Как выглядит дермоидная киста яичника на МРТ? Видно кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом, внутри которого имеются перегородки (обнаруживаемые приблизительно в 10% подобных кист). В режиме жироподавления определяется подавление интенсивности сигнала, что позволяет подтвердить наличие жирового компонента и сделать заключение о тератоме.

Данные образования также являются распространенными кистозными опухолями яичников (кистомами), которые могут быть как серозными, так и муцинозными (слизистыми). На УЗИ муцинозная цистаденома чаще представляет собой анэхогенное однокамерное образование, которое может напоминать простую кисту. Муцинозные цистаденомы чаще состоят из нескольких камер, в которых может обнаруживаться комплексная жидкость с включениями белкового дебриса или крови. «Сосочковые» выпячивания на стенках позволяют предположить возможное злокачественное образование (цистаденокарциному).

Кистома яичника на УЗИ. При трансвагинальном исследовании (вверху слева) определяется киста левого яичника размером 5,1х5,2 см (анэхогенная и без перегородок). Тем не менее, на задней стенке кисты обнаруживается узел без признаков внутреннего кровотока при допплерографическом исследовании (вверху справа); дифференциально-диагностический ряд при этом включает фолликулярную кисту, скопление дебриса, кистозное новообразование. На МРТ (внизу) в образовании определяются тонкие перегородки, накапливающие контраст. Опухолевых узлов, лимфаденопатии, метастазов в брюшину не выявлено. Определяется минимальное количество асцитической жидкости. Образование было верифицировано как цистаденома при биопсии.

Кистома яичника: МРТ. На МР-томограммах, выполненных той же пациентке пять лет спустя, образование выросло. На Т2 ВИ визуализируется комплексная киста в левом яичнике с солидным узлом со стороны задней стенки. После введения контраста на Т1 FS определяется легкое усиление интенсивности сигнала от тонких перегородок и узла в стенке. Данные МРТ не позволили дифференцировать доброкачественное (напр., цистаденому) и злокачественное новообразование яичника. При гистологическом исследовании резектата подтвердилась цистаденофиброма.

Лучевые методы диагностики, такие как УЗИ или МРТ, не предназначены для определения гистологического типа опухоли. Однако с их помощью можно с той или иной степенью достоверности дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента. Обнаружение лучевых признаков злокачественного опухолевого роста должно нацелить лечащего врача (гинеколога, онколога) на дальнейшее активное выяснение характера кисты (оперативное вмешательство с биопсией, лапароскопия). В неясных и противоречивых случаях полезна повторная расшифровка МРТ малого таза, результате которой можно получить второе независимое мнение опытного лучевого диагноста.

На УЗИ определяется комплексное кистозно-солидное образование в левом яичнике, и другое комплексное образование большого размера, содержащее как солидный, так и кистозный компонент, в правой половине таза

На КТ у этой же пациентки определяется комплексное кистозно-солидное образование с утолщенными перегородками, накапливающими контраст, в правом яичнике, крайне подозрительное на злокачественную опухоль. Также имеет место двухсторонняя тазовая лимфаденопатия (стрелки). При гистопатологическом исследовании подтвердилась серозная цистаденокарцинома яичника (наиболее часто встречающийся вариант)

КТ и фотография макропрепарата серозной цистаденокарциномы яичника.

На УЗИ (слева) видно большое многокамерное кистозное образование в правом параметрии; некоторые из камер анэхогенны, в других визуализируются равномерные низкоуровневые эхогенные включения, обусловленные белковым содержимым (в данном случае муцином, однако аналогично могут выглядеть и кровоизлияния). Перегородки в образовании в основном тонкие. Кровотока в перегородках не выявлено, солидный компонент также отсутствует, признаков асцита не определяется. Несмотря на отсутствие кровотока при допплерографии и солидного компонента, размер и многокамерная структура этого образования позволяют заподозрить кистозную опухоль и порекомендовать другие, более точные методы диагностики. На КТ с контрастным усилением (справа) определяются схожие изменения. Камеры образования имеют различную плотность, соотносящуюся с разным содержанием белка. При гистопатологическом исследовании подтвердилась муцинозная цистаденокарцинома с низким потенциалом злокачественности.

Двухсторонние кистозно-солидные образования яичников подозрительны на опухоль и требуют дальнейшей оценки. Значение лучевых методов исследования заключается в том, чтобы подтвердить факта наличия образования; тем не менее, невозможно сделать вывод, что оно абсолютно достоверно является доброкачественным или злокачественным. Пациенткам, у которых обнаруживаются эпителиальные опухоли (гораздо более часто встречающаяся группа новообразований яичников), даже после хирургического лечения, определение точного гистологического варианта опухоли не так влияет на прогноз, как стадия FIGO (международной федерации акушеров и гинекологов), степень дифференцировки, а также полнота резекции опухоли.

На сонограмме (слева) определяется увеличение обоих яичников, внутри которых имеется как кистозный, так и мягкотканный (солидный) компонент. На КТ у этой же пациентки определяется крупное кистозно-солидное образование, распространяющееся из таза в живот. Роль КТ в данном случае заключается в стадировании образования, однако на основе КТ (МРТ) нельзя определить гистологическую структуру опухоли.

Чаще всего метастазы в яичники, например, метастазы Крукенберга — отсевы рака желудка или толстого кишечника, представляют собой мягкотканные образования, но нередко они могут иметь и кистозный характер.

На КТ определяются кистозные образования в обоих яичниках. Также можно заметить сужение просвета прямой кишки, обусловленное раковой опухолью (синяя стрелка). Отчетливо видны кистозные метастазы рака прямой кишки в углублении брюшины (красная стрелка), в целом не являющиеся типичной находкой.

Лечение пациенток, страдающих раком яичника, традиционно включает в себя первичное стадирование, затем агрессивное циторедуктивное вмешательство в комбинации с внутрибрюшинным введением цисплатина. На ранних стадиях (1 и 2) применяется тотальная гистерэктомия и двухсторонняя сальпингооофорэктомия (либо односторонняя, если женщина детородного возраста желает сохранить свою фертильность, хотя такой подход и является спорным).

Пациенткам с запущенными опухолями (3 и 4 стадии) рекомендуется циторедуктивное вмешательство, которое подразумевает частичное удаление объема очагов опухоли; эта операция направлена не только на улучшение качества жизни пациенток, но также и на снижение вероятности обструкции кишечника и устранение метаболических эффектов опухоли. Оптимальное циторедуктивное вмешательство предполагает устранение всех опухолевых имплантов, имеющих размер более 2 см; при субоптимальном поперечный размер оставшихся опухолевых узлов превышает 2 см. Успешная циторедуктивная операция увеличивает эффективность химиотерапии и приводит к увеличению выживаемости.

Пациенткам с опухолью яичников на стадии 1a или 1b может потребоваться лишь избирательное оперативное вмешательство без последующей химиотерапии, в то время как в более запущенных стадиях требуется послеоперационная химиотерапия цисплатином (наиболее эффективный препарат при раке яичника). Несмотря на то, что положительный ответ на терапию препаратами платины достигает 60-80%, около 80-90% женщин с третьей стадией заболевания и около 97% с четвертой стадией погибают в течение 5 лет.

Пациенткам, получающим лечение по поводу рака яичника наиболее эффективным методом контроля является измерение сывороточного уровня СА-125 и физикальное исследование. Повторная лапоротомия остается наиболее точным методом оценки эффективности химиотерапии, однако дает множество ложноотрицательных результатов и не приводит к увеличению выживаемости. КТ используется с целью поиска макроскопического очага и позволяет избежать повторной биопсии. Если при помощи методов диагностики обнаруживается остаточная ткань опухоли, пациентке может быть назначено дополнительное лечение; тем не менее, лучевые методы показывают большое количество ложноотрицательных результатов.

На сегодняшний день кисты яичников довольно хорошо диагностируются с помощью целого ряда инструментов:

• Осмотр гинеколога, в ходе которого выясняются жалобы пациентки, а также определяется, увеличены ли придатки и имеются ли болезненные ощущения в нижней части живота.
• Тест на беременность. Он необходим не только для того, чтобы исключить внематочную беременность, но и чтобы определить возможность проведения компьютерной томографии.
• Ультразвуковое исследование, позволяющее быстро и с высокой точностью определить наличие кисты и проконтролировать динамику ее развития.
• Лапароскопическое исследование. Его достоинство состоит в том, что оно дает абсолютно точные результаты и при необходимости во время процедуры можно провести точное и малоинвазивное хирургическое вмешательство.
• Компьютерная и магниторезонансная томография.

КТ и МРТ являются довольно точными методами, позволяющими определить наличие кисты, предположить, доброкачественная она или злокачественная, уточнить ее размер и точное местоположение и т.д. Кроме того, в случае злокачественности кисты диагностика с использованием контраста дает возможность установить, дала ли опухоль метастазы в другие органы и точно определить их местоположение.

КТ проводится с помощью рентгеновского излучения, которое дает возможность получить срезы органа с шагом примерно в 2 мм. Собранные и обработанные компьютером срезы собираются в точное объемное изображение. Процедура абсолютно безболезненная, не требует сложной подготовки (все, что нужно, лишь придерживаться определенной диеты пару дней перед процедурой и, в случае запоров, принять слабительное) и длится не более 20 минут.

Учитывая, что шаг среза составляет 2 мм, КТ может определять образования от 2 мм в поперечном сечении и более. Это довольно небольшие кисты и опухоли, находящиеся на ранней стадии развития. Такая точность КТ-диагностики позволяет начать своевременное лечение и избежать более серьезных последствий.

Противопоказаниями метода является беременность (из-за облучения организма рентгеновским излучением) и аллергические реакции на контрастное вещество (в случае КТ с контрастом). Такие аллергические реакции встречаются не очень часто.

Особенностью практически любого современного метода диагностики, будь то УЗИ, МРТ или КТ является возможность получения ошибочного результата по объективным либо субъективным причинам. К объективным причинам относятся погрешности и недостатки диагностического оборудования, к субъективным – врачебные ошибки. Последние могут быть вызваны как недостатком опыта врача, так и банальной усталостью. Риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов может доставить массу неприятностей и даже привести к тому, что заболевание перейдет в более тяжелую стадию.

Очень хорошим способом снижения риска ошибки диагностики является получение второго мнения. В этом нет ничего плохого, это не недоверие лечащему врачу, это всего лишь получение альтернативного взгляда на результаты томографии.

Сегодня получить второе мнение очень просто. Для этого вам достаточно загрузить результаты КТ в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и не более чем через сутки вы получите заключение лучших специалистов ведущих институтов страны. Неважно, где вы находитесь, вы можете получить лучшую возможную в стране консультацию везде, где есть доступ к сети интернет.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При составлении статьи использованы следующие материалы:

источник

Киста яичника широко распространенное состояние, диагностируется у 30% женщин с регулярным и у 50% с нерегулярным менструальным циклом. После менопаузы частота образования кист снижается до 6%.

Это патологическое образование – мешочек из тканей яичника, заполненный жидкостью. В большинстве случаев протекает бессимптомно, и поэтому диагностируется случайно при УЗИ органов малого таза.

Некоторые типы совершенно безвредны, они исчезают сами по себе, без какого-либо лечения. Однако беспечно относиться к диагнозу нельзя. Следует контролировать состояние яичников во время гинекологических осмотров два раза в год, так как существуют кисты, опасные для здоровья женщины и ее репродуктивной способности.

На видео: акушер-гинеколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Причины возникновения различны. Некоторые кисты имеют генетический характер, другие развиваются под воздействием каких-либо факторов. Наиболее частые причины их образования:

• нарушение созревания фолликулов;
• раннее начало менструации;
• гипотиреоз;
• эндокринные нарушения;
• аборты в прошлом;
• гормональные нарушения.

Существуют различные виды кист яичника:

Наиболее распространены так называемые «функциональные кисты» (киста желтого тела и фолликулярная), легко поддающиеся лечению.

Киста желтого тела возникает, когда после овуляции фолликул вместо заполнения клетками желтого тела наполняется жидкостью желтого цвета иногда со следами крови. При этом он увеличивается, стенки его утолщаются, а диаметр составляет 5 — 6 см. Процесс может протекать без симптомов, часто возможно обратное развитие кисты в течение 2 — 3 месяцев. В случае большего размера кисты, ее разрыве, перекручивании ножки проводят оперативное вылущивание и ушивание ложа яичника.

Фолликулярная возникает чаще всего в период полового созревания и у молодых женщин, когда в неполноценном фолликуле скапливается фолликулярная жидкость. Диаметр такой кисты редко превышает 8 см. Экстренное хирургическое вмешательство необходимо при перекручивании ножки кисты, разрыве яичника, кровоизлияниях и т.д.

Параовариальная киста встречается у женщин чаще всего до 30 лет. Это тонкостенная однокамерная капсула, наполненная прозрачной жидкостью с небольшим количеством белка. Ее диаметр обычно около 2-10 см, но может достигать и 20 см. Малоподвижна и растет медленно.

Клинически может не проявляться, но при больших размерах могут возникать тянущие боли внизу живота или ощущения частой наполненности мочевого пузыря или прямой кишки. Острых состояний, как правило, не наблюдается из-за ее малоподвижности. Диагностируется с помощью УЗИ. Лечат ее оперативно с использованием лапароскопического доступа, реже используют лапаротомию.

Дермоидная киста или зрелая тератома – это доброкачественная опухоль, состоящая из различных тканей организма, которые заключены в плотную толстостенную капсулу. Как правило, эта опухоль обнаруживается у девушек в период полового созревания и молодых женщин, растет медленно и не достигает больших размеров. Диагностируется такая киста с помощью УЗИ. Клинические проявления зависят от размеров опухоли. Очень часто происходит перекручивание ножки кисты, что вызывает острые боли. Лечат оперативно, оставляя здоровые ткани яичника. Эти виды могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Эндометриоидная киста проявляется постоянной, ноющей болью внизу живота, усиливающейся накануне и во время менструации. Часто сопровождается спаечными процессами в малом тазу, что приводит к нарушению работы кишечника и мочевого пузыря (запор, учащенное мочеиспускание), а также к бесплодию. Для кисты характерно наличие эндометриоидных очагов.

При любом типе кисты яичников может незначительно повышаться температура тела, нарушаться менструальный цикл (более скудные или обильные, укороченные или удлиненные менструации). При больших размерах отмечается асимметричное увеличение живота.

Кисты могут осложниться разрывом, нагноением, перекрутом ножки. При этом возникают следующие симптомы:

• интенсивная, внезапная боль внизу живота (может быть спровоцирована половым актом или физическим напряжением;
• повышение температуры тела до 38 – 39 градусов;
• тошнота или рвота, не приносящая облегчения;
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• напряжение передней брюшной стенки.

Специалисты международного медицинского центра «ОН КЛИНИК» применяют следующие методы:

• Гинекологический осмотр.
• УЗИ – наиболее информативный метод диагностики кист. Используются трансвагинальные и трансабдоминальные датчики.
• Пункция заднего свода влагалища (чаще всего применяется при осложненных кистах). Данное исследование позволяет определить наличие крови или жидкости в брюшной полости.
• Лапароскопия используется при подозрении на разрыв кисты или перекрут ее ножки. Кроме диагностики, позволяет провести оперативное лечение.
• Определение опухолевых маркеров-антигенов (антиген-125).
• Компьютерная томография. Позволяет отличить кисту от новообразований яичников.
• Общий анализ крови и мочи для выявления кровопотери, воспаления.
• Тест для исключения внематочной беременности.

Выбор лечения зависит от размеров опухоли, ее УЗИ-характеристики, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний.

Функциональные кисты обусловлены гормональным дисбалансом, поэтому хорошо поддаются индивидуальному гормональному лечению. Если при таком лечении в течение 2 — 3 менструальных циклов киста не рассасывается, ее удаляют оперативным путем.

Другие виды подлежат обязательному оперативному лечению.

Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопическими методами (лапароскопический и лапаротомический доступ). Современные медицинские технологии позволяют вылущивать капсулы кисты, минимально травмируя здоровую ткань яичника. После операции наши специалисты проводят обязательное восстановительное лечение.

В некоторых случаях назначается иглорефлексотерапия, прием гомеопатических препаратов. Для пациентов с повышенной массой тела врач эндокринолог совместно с диетологом подбирает индивидуальную диетотерапию и комплекс лечебной физкультуры.

После удаления кисты возможны нормальная беременность и роды.

Операции по удалению проводят даже во время беременности. На дальнейшее течение беременности операция, в большинстве случаев, отрицательно не влияет. Хотя риск прерывания беременности после такого вмешательства, хоть небольшой, но все-таки есть. Решение о хирургическом вмешательстве в каждом случае принимается индивидуально (в зависимости от размера и виды кисты). Чаще всего отрицательное воздействие на здоровье женщины и ребенка выше, чем процедура прерывания беременности.

Следует понимать, что если врач рекомендует удалить кисту, то он это делает из соображений вашей безопасности:

• любая киста (кроме функциональных) может переродиться в злокачественную опухоль;
• перекрут ножки кисты, приводящий к нарушению кровообращения в ней, способствует развитию перитонита (воспаление брюшины);
• возможно нагноение кисты или разрыв ее капсулы.

Такие состояния требуют немедленной госпитализации, а срочность часто обусловливает проведение полосной операции. Плановое хирургическое лечение кисты обычно проводится лапароскопическим и лапоротимическим доступом.

Предотвратить большинство заболеваний органов малого таза можно с помощью контроля, прежде всего, любых нарушений менструального цикла.

Профилактическое гинекологическое обследование два раза в год – это тот минимум, который необходим современной женщине, если она хочет сохранить не только красоту и здоровье, но и детородную функцию.

Современная диагностическая аппаратура, богатый опыт врачей, многопрофильность нашей клиники помогают максимально быстро предотвратить развитие серьезного заболевания женской сферы и эффективно провести лечение на начальной стадии.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

источник