Карбункул почки отличается от кисты почки

Патологическое гнойно-воспалительное образование — карбункул почки: как лечить изолированный гнойный очаг с формированием некроза

Карбункул почки – патологическое гнойно-воспалительное образование, представляющее собой изолированный гнойный очаг с формированием некроза. Внешне он выглядит как выпуклое округлое образование в почечных тканях, окруженное инфильтратом. Код заболевания по МКБ L02.8.

Почти в половине случаев карбункул формируется на фоне бактериальной атаки при апостематозном пиелонефрите, при котором образуется большое число гнойных апостем. Как первичная патология карбункул развивается при инфицировании почек из отдаленных гнойных очагов инфекции. Чаще образование поражает правую почку. 5% заболевших имеют двухстороннее поражение.

Карбункул может быть формой гнойного пиелонефрита или развиваться как изолированная патология, которая возникла вследствие поражения почки инфекцией гематогенным путем.

Гнойному поражению здоровой почки могут предшествовать:

• инфекции ЛОР органов;
• гнойные поражения кожи;
• мастит;
• фурункулез.

Карбункул может сформироваться при наличии камней в почках, аденомы простаты у мужчин, сужения просвета мочеточника, злокачественных образований.

Этапы формирования:

• В коре почки, где нарушен кровоток, развивается воспалительный процесс, который окружен плотным инфильтратом. Если не обнаружить воспаление на этом этапе, оно переходит на артериолы. Отек вызывает закупорку сосудов и осложняет кровоток. В результате снабжение кислородом ухудшается, происходит гибель клеток (ишемия).
• В область поражения внедряются патогенные микроорганизмы, которые провоцируют окончательное разрушение тканей. Образуется зона некроза и скапливается гной. Происходит формирование изолированного гнойно-некротического очага – карбункула. Размеры его могут быть разными.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Фурагин для лечения инфекций в почках и мочевыводящих путях.

Как лечить хронический цистит у женщин? Эффективные варианты терапии собраны в этой статье.

Возбудителями гнойно-воспалительного процесса чаще становятся:

• кишечная палочка;
• протей;
• стафилококки;
• стрептококки;
• синегнойная палочка.

Способствуют образованию карбункула:

• ИБС;
• диабет;
• атеросклероз;
• холецистит;
• панкреатит;
• системная красная волчанка;
• инфекции половой сферы (вульвит, аднексит).

Клиническая картина заболевания зависит от степени нагноительного процесса, локализации карбункула, функциональности почек, проходимости мочевых путей. В начале развития образования нет никаких внешних симптомов, указывающих на его наличие. Мочеиспускание в норме, нет болей в пояснице, анализ мочи не показывает бактериурии и наличия лейкоцитов. На начальном этапе выявить карбункул очень сложно.

В процессе прогрессирования патологического процесса появляются группы симптомов разного характера. Заболевание может протекать под маской различных патологий (абдоминальных, гепатопатических, сердечно-сосудистых). Поэтому проявления могут быть разнообразными.

Типичные для гнойных процессов симптомы:

• слабость;
• моментальная утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• бледность кожных покровов;
• рвота.

Специфические симптомы для почечных патологий:

• ноющие поясничные боли;
• температура в районе 40 о С;
• лихорадка;
• выделение холодного пота;
• резкое сокращение количества выделяемой мочи;
• гипотония.

Если карбункул развивается в верхней части почки, то патологический процесс может перекинуться на надпочечник. Это вызывает снижение его работоспособности и реактивный плеврит.

Характерные для сердечно-сосудистых заболеваний:

• тахикардия или брадикардия;
• скачки давления;
• отеки конечностей;
• нарушение кровоснабжения миокарда.

Абдоминальные:

• резкие боли в желудке;
• частая рвота;
• метеоризм;
• запор;
• напряжение мышц брюшного пресса при прощупывании;
• повышение лейкоцитов в моче;
• отек поясничных тканей и боли (поздний синдром).

Гепатопатические и нефропатические:

• острая желтуха;
• тупые боли в правом подреберье;
• увеличение печени, которое можно обнаружить при прощупывании;
• тошнота с позывами к рвоте.

Иногда симптоматика может носить латентный (стертый) характер. На первый план выходят общие признаки не выявленных и предшествующих патологий. Могут отсутствовать изменения в составе крови, характерные для гнойных воспалений, отсутствовать температура и боли. Могут доминировать психоневротические расстройства (возбуждение, бессонница, галлюцинации).

Выявить образование в почке очень трудно, поскольку специфической симптоматики этого явления не существует. Только треть случаев диагностируют правильно до хирургического вмешательства.

Проще выявить карбункул, если он связан с чашечно-лоханочной системой и в моче наблюдается высокая концентрация лейкоцитов. Если образование локализуется в корковом слое и отток мочи не нарушен, диагностика затрудняется.

Самые информативные методы диагностики:

• изотопное сканирование почек;
• рентгенография;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• допплерография;
• урография;
• МРТ.

Очень важно дифференцировать карбункул почки с другими патологиями, симптоматика которых перекликается (опухоли, панкреатит, абсцесс). С этой целью дополнительно проводят селективную ангиографию.

Выбор методики лечения будет зависеть от стадии патологического процесса, его причин, наличия других заболеваний. Поскольку чаще карбункул обнаруживают на поздних этапах его формирования, когда он может угрожать жизни больного, в большинстве случаев приходится прибегать с операции.

Как самостоятельный метод лечения может применяться антибиотикотерапия и только на начальном этапе формирования гнойно-некротического процесса. Прием антибиотиков должен сопровождаться постоянным урологическим контролем. Но чаще данная методика лечения не приносит положительных результатов из-за того, что образование затрагивает сосудистые стенки и затрудняет кровоток в почке. Препараты, направленные на уничтожение возбудителя инфекции не могут проникнуть в зону карбункула.

Чтобы восстановить кровоток, была разработана методика комплексного применения антибиотиков и криопреципитата. Положительный результат достигается в 85% случаев. Происходит обратный процесс развития воспалительного процесса, исчезают признаки ишемии тканей.

Около 95% случаев почечного карбункула требует немедленного оперативного вмешательства. На 1 этапе проводят вскрытие брюшной стенки и дренирование карбункула. Чтобы обеспечить полный отток гнойного экссудата, устанавливают дренажную трубку.

Потом хирург определяет тактику лечения, учитывая разные показатели (вид образования, состояние больного, функциональность второй почки). Если имеются множественные поражения, разрушена большая часть почки, проводится нефроэктомия (удаление органа). Это радикальный метод лечения, к нему прибегают в крайних случаях.

В восстановительный период после операции назначаются:

• прием антибиотиков с учетом устойчивости возбудителя инфекции;
• препараты для выведения остаточных токсинов, снятия симптомов интоксикации;
• для улучшения кровообращения в пораженной зоне – лазеротерапия.

После операции у некоторых пациентов может развиться гнойная интоксикация. Рекомендуется провести детоксикационную терапию:

• гемодиализ;
• плазмофорез;
• плазмосорбция и гемосорбция;
• обменное переливание крови.

Узнайте о причинах появления кальцинатов в паренхиме почек и о лечении образования.

О признаках шеечного цистита у женщин и о лечении заболевания прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/tsilindry-v-moche.html и ознакомьтесь с информацией о том, что означают цилиндры в моче у ребенка и о причинах отклонения показателей.

Если карбункул в почках диагностировали поздно или неправильно, то последствия могут быть очень серьезными:

• плеврит;
• пневмония;
• отек легких;
• гнойный паранефрит.

Если у пациента одиночный карбункул и отток мочи в норме, то вовремя сделанная операция дает благоприятный прогноз на выздоровление. В других случаях, когда диагностика затрудняется из-за нетипичности симптоматики, исход зависит от степени запущенности процесса и своевременности хирургического вмешательства.

Предотвратить формирование карбункула в почке можно, если не допускать прогрессирования его первопричины, устранять факторы риска.

Меры профилактики:

• обеспечить нормальный отток мочи;
• своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, гломерулонефрит) и любые патологии, способные вызвать развитие гнойных процессов.

В следующем видео можно увидеть процесс удаления карбункула левой почки оперативным методом:

источник

Карбункул почки — довольно серьёзное заболевание, которое может привести к ряду тяжёлых последствий. Очень важно вовремя диагностировать патологический процесс и приступить к лечению. Карбункул почки почти ничем не отличается по структуре от гнойных образований, которые формируются в других тканях, однако имеет специфическую симптоматику.

Карбункул почки — это гнойное образование, которое формируется в результате длительного воспалительного процесса. При этом присутствует зона некроза. Внешне данный гнойный очаг имеет округлую форму. Если посмотреть на карбункул в разрезе, то можно заметить, что он содержит большое количество отмершей ткани. Довольно часто это заболевание развивается на фоне уже имеющихся патологий почек.

Карбункул почки формируется вследствие внедрения патогенной микрофлоры

При наличии карбункула в зоне некроза происходит нарушение кровообращения вследствие закупорки артерии. Образование множественных гнойников провоцируется стафилококковой флорой.

Главной причиной формирования карбункула является патогенная флора, которая перемещается с током крови от очага и попадает в почечную ткань. Провоцирующими факторами заболевания служат:

• рак мочевого пузыря;
• мастит;
• закупорка мочеточника камнем;
• опухоли яичников и простаты;
• хронический и острый тонзиллит;
• фурункулёз;
• остеомиелит;
• воспаление лёгких;
• гнойный пиелонефрит.

Фурункулёз может спровоцировать образование карбункула почки

Дополнительными причинами формирования карбункула являются:

• воспалительные процессы, протекающие в жёлчном пузыре и поджелудочной железе;
• сахарный диабет;
• инфаркт миокарда;
• атеросклероз сосудов.

Заболевание поражает в основном людей с ослабленной иммунной системой. В группу риска также входят женщины, имеющие хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах.

К сожалению, симптомы карбункула почки довольно часто являются стёртыми. Заболевание по своему течению может напоминать ряд других патологий, в том числе инфекционных, сердечно-сосудистых и др. Такая симптоматика затрудняет постановку точного диагноза.

Основные признаки гнойного процесса в почках:

• общее плохое самочувствие;
• отсутствие аппетита;
• рвота;
• снижение давления;
• повышенное потоотделение;
• боли в пояснице и внизу живота (в том числе чувствительность при надавливании); Боль в пояснице — лишь один из возможных симптомов карбункула почки
• повышение температуры до 40 градусов;
• редкие позывы к мочеиспусканию;
• тошнота;
• задержка стула;
• запор;
• отёки в области поясницы;
• затруднённое отхождение газов из кишечника;
• нарушение ритма сердечных сокращений;
• присутствие слизи и крови в кале;
• ложные позывы к дефекации;
• судороги;
• нарушение восприятия (галлюцинации);
• повышенная нервная возбудимость;
• боли в области сердца.

При наличии карбункула может произойти закупорка не только сосудов, питающих почку, но и артерий головного мозга и лёгких, что чревато опасными для жизни последствиями.

Дифференциальная диагностика очень важна, так как клиническая картина патологического процесса в почке напоминает собой ряд других недугов. Основные методы исследования, которые помогут определить заболевание:

1. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать карбункул от холецистита и панкреатита, а также помогает выявить изменение почечных структур и наличие гнойных инфильтратов. УЗИ-диагностика проводится при помощи специальной аппаратуры и проводящего геля. Результаты исследования отображаются на экране монитора. Ультразвуковая диагностика помогает дифференцировать карбункул от других воспалительных процессов в почках
2. КТ. Компьютерная томография позволяет получить снимки, которые покажут состояние почек. При наличии карбункула с помощью этого метода поставить диагноз не представляет трудностей. КТ показывает детальную структуру почек, отображая малейшие изменения. В отличие от рентгена, метод абсолютно безопасный.
3. Сцинтиграфия. Представляет собой радионуклидный метод, благодаря которому можно обнаружить изменения в тканях. При этом используют радиоактивные вещества, которые отображают патологии на гамма-камере.
4. Общий анализ крови и мочи. Является дополнительным методом исследования и не представляет диагностической значимости, так как изменения прослеживаются только на довольно запущенных стадиях. При этом повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

Дополнительно врач нередко использует метод пальпации. Конечно, он не является таким информативным, но в большинстве случаев позволяет выявить некоторые симптомы, характерные для карбункула: напряжение мышц живота при попытке обследования, резкие боли в пояснице при незначительном надавливании.

Лечение заболевания проводится только в условиях стационара. На начальной стадии применяют медикаментозную терапию. При безуспешности такого лечения показано хирургическое вмешательство. Народные методы могут применяться только на стадии выздоровления — как вспомогательный способ. Физиотерапия при остром течении патологии также не используется. Её назначают только в реабилитационный период.

Устранить патологию, используя травы и другие рецепты нетрадиционной медицины, невозможно. Кроме того, оттягивание консультации специалиста угрожает жизни пациента.

Медикаментозная терапия включает в себя применение двух групп препаратов. Это антибиотики, которые направлены на устранение очага инфекции: Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин и др. Совместно с противомикробными средствами применяют препарат Криопреципитат. Он способствует восстановлению нормального кровообращения.

Лечение одними только антибиотиками не принесёт никакого результата, если не применять препараты, улучшающие циркуляцию крови. Кроме того, медикаментозная терапия бессильна при наличии объёмного образования.

На стадии выздоровления можно применять народные методы, направленные на укрепление иммунной защиты и улучшение работы почек. Для этих целей используют:

1. Отвар ромашки. Потребуется 2 ч. л. сырья и 300 мл кипятка. Варить ромашку следует на медленном огне в течение 5 минут. Затем дать настояться 30 минут. Потом отвар профильтровать и разбавить тёплой кипячёной водой в количестве 100 мл. Принимать следует за 30 минут до еды 2 раза в день по полстакана в течение недели. Ромашку можно также заваривать как обычный чай.
2. Настой зверобоя и душицы. Потребуется 1 ст. л. смеси трав, которую необходимо залить 400 мл кипятка. Дать постоять 30 минут, профильтровать и принимать 3 раза в день по 150 мл за полчаса до еды в течение недели. Если настой сильно горчит, то можно немного разбавить его водой.
3. Отвар крапивы с мёдом. Такое средство оказывает противовоспалительное действие. Потребуется 1 ст. л. крапивы, которую следует залить 450 мл кипятка и варить в течение 10 минут. Затем дать постоять полчаса и профильтровать. Принимать отвар по 200 мл перед сном, добавляя 0,5 ч. л. мёда. Курс лечения — 7 дней.

Для улучшения работы почек после перенесённого заболевания полезно употреблять петрушку и сельдерей. Их можно добавлять в салаты и различные блюда в свежем виде.

Хирургическое вмешательство является одним из основных методов, которые применяют для устранения карбункула. При этом производится надрез со стороны спины, почка освобождается от капсулы. После обнаружения образования его вскрывают, делая крестообразный надрез, глубина которого зависит от количества некрозированной ткани.

Затем устанавливают дренажную трубку, через которую происходит отток гноя. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет спасти почку и жизнь больному.

Если процесс достаточно запущен, то может потребоваться удаление органа. Но в большинстве случаев такая радикальная мера не применяется и показана только при обширном участке некроза.

Физиотерапия применяется нечасто и по большему счёту направлена на восстановление после хирургического вмешательства. При этом нередко используют магнитотерапию, которая улучшает кровообращение. Дополнительно назначают электрофорез, который действует с помощью тока высокой частоты, доставляя в зону поражения лекарственные вещества и купируя воспаление.

Иглоукалывание может применяться на стадии выздоровления для укрепления иммунной защиты.

При своевременной диагностике заболевания прогноз хороший. Однако если запустить гнойный процесс в почке, то можно получить следующие осложнения:

• плеврит;
• лёгочную недостаточность;
• тяжёлую интоксикацию;
• отёк лёгких;
• переход нагноения на почечные лоханки.

Самым тяжёлым осложнением карбункула почки является остановка дыхания вследствие закупорки лёгочной артерии.

Профилактика заболевания включает своевременное лечение патологий почек и устранение хронических инфекционных очагов. Также важно укреплять иммунитет: отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, принимать контрастный душ и правильно питаться. Если соблюдать эти несложные правила, то можно предохранить себя от опасного заболевания.

При наличии инфекций важно сразу же обращаться к врачу за консультацией, чтобы патологический процесс не распространился с током крови.

Карбункул почки требует комплексного подхода к лечению и при правильно поставленном диагнозе на ранней стадии имеет благоприятный исход. Если же заболевание определяется в довольно запущенной форме, то риск развития опасных осложнений высок. В таком случае врач уже не может применять стандартную тактику лечения и приходится прибегать к операции.

источник

Абсцесс почки

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани почки и образованием полости, заполненной гноем, является одной из форм острого гнойного пиелонефрита.

Этиология. Абсцесс почки развивается вследствие гнойного расплавления паренхимы в воспалительном инфильтрате. В одних случаях в окружности фокуса нагноения развивается ограничивающая его от здоровых тканей грануляция, в других – процесс распространяется на окружающую околопочечную жировую клетчатку, приводя к развитию гнойного паранефрита, в третьих – абсцесс опорожняется в почечную лоханку, что приводит к излечению.

Клиника зависит от наличия и степени нарушения пассажа мочи.

Гектически повышается температура тела, наблюдаются озноб, пот, головная боль, рвота, учащается пульс и дыхание, выраженный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилеза.

Отсутствие гиперлейкоцитоза —неблагоприятный признак, указывающий на пониженную реактивность организма.

Диагностика. Диагноз основывается на пальпации увеличенной болезненной почки, положительном симптоме Пастернацкого, наличии бактериурии и пиурии, которая может быть значительной при прорыве абсцесса в почечную лоханку. На обзорном снимке почек отмечается увеличение размеров почки и выбухание ее наружного контура в зоне локализации абсцесса, на экскреторной урографии – ограничение подвижности почки на высоте вдоха и после выдоха, деформация или ампутация чашечек почки, сдавление почечной лоханки.

На ретроградной пиелограмме, кроме указанных признаков, при прорыве гноя в почечную лоханку определяются дополнительные тени в результате заполнения рентгеноконтрастной жидкостью полости абсцесса. На изотопных сцинтиграммах выявляется бессосудистое объемное образование, на эхограммах – полость в зоне абсцесса почки.

Лечение хирургическое: декапсуляция почки, вскрытие абсцесса, дренирование полости; при нарушении пассажа мочи операцию заканчивают пиело– или нефростомой.

Значительные изменения в паренхиме являются показанием к удалению почки.

Одновременно проводят антибактериальную, дезинтоксикационную терапию.

Карбункул почки – одна из форм острого пиелонефрита, при которой гнойно-некротический патологический процесс развивается на ограниченном участке коркового слоя почки.

Этиология и патогенез. Чаще всего карбункул почки возникает вследствие закупорки крупного конечного сосуда почки микробным эмболом, проникшим из очага воспаления в организм (фурункула, карбункула, мастита, остеомиелита и др.) с током крови. При этом нарушается кровообращение на ограниченном участке коркового слоя почки, что приводит к его ишемии и некрозу, в дальнейшем проникшие сюда микроорганизмы вызывают гнойно-воспалительный процесс. Карбункул может также развиться вследствие слияния мелких гнойничков при апостематозном пиелонефрите, сдавления конечного сосуда коркового слоя почки гнойно-воспалительным инфильтратом. Карбункул может быть одиночным или множественным, он имеет различную величину, локализуется чаще в корковом слое почки, но иногда распространяется и на мозговой слой. Карбункул приподнят над поверхностью почки, содержит большое количество мелких гнойничков.

В более поздних стадиях происходит гнойное расплавление карбункула. Воспалительный процесс в паранефральной клетчатке может ограничиться лейкоцитарной инфильтрацией, но может привести к гнойному ее расплавлению. При благоприятном течении происходит рассасывание инфильтрата с образованием на его месте соединительной ткани.

Клиника. Проявления карбункула почки сходны с клинической картиной других форм гнойного пиелонефрита. Основные признаки – резкая общая слабость, бледность кожных покровов, высокая температура тела гектического характера с потрясающим ознобом и проливными потами, олигоурия, снижение артериального давления.

Местные симптомы: напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы, резко положительный симптом Пастернацкого, иногда четко пальпируется увеличенная и болезненная почка, но эти местные симптомы выявляются не всегда. Отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Диагностика. Диагноз труден в связи с тем, что при одиночном карбункуле почки функция пораженной почки долго не нарушается, а изменения в моче отсутствуют. Наиболее ценными в диагностике карбункула почки являются рентгенологические, изотопные и ультразвуковые методы исследования. На обзорном снимке мочевых путей можно обнаружить увеличение размеров сегмента почки, очаговое выбухание внешнего ее контура, исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения. На экскреторных урограммах или ретроградной пиелограмме выявляются либо сдавление чашечек или лоханки, либо ампутация одной или нескольких чашечек. На почечных артериограммах в артериальной фазе определяется бессосудистый участок в корковом слое почки, а на нефрограмме – дефект изображения клиновидной формы. Вследствие преобладания общих симптомов инфекционного процесса карбункул почки может приниматься за инфекционное заболевание, иногда за опухоль паренхимы почки, нагноение солитарной кисты почки, острый холецистит.

Лечение. Проводится массивная антибактериальная терапия, но она не может привести к излечению, так как лекарственные препараты не попадают в очаг поражения из-за нарушения в карбункуле почки кровообращения. В первые 2—3 дня заболевания проводится хирургическое лечение – декапсуляция почки, иссечение карбункула и дренирование околопочечной клетчатки. Одновременно восстанавливают нарушенный пассаж мочи. При множественных карбункулах почки, разрушивших всю паренхиму, и функционирующей противоположной почке показана нефрэктомия, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Профилактика обеспечивается своевременностью начатой рациональной терапии острого пиелонефрита, а также гнойновоспалительных процессов различной локализации.

Прогноз. Прогноз зависит от своевременности хирургического вмешательства. Промедление с ним может привести к летальному исходу и сепсису. При своевременной операции прогноз благоприятный.

Дата добавления: 2014-01-06 ; Просмотров: 155 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Карбункул почки — гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в корковом веществе почки.

За последние годы частота карбункула почки значительно возросла.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Карбункул почки или является одной из форм гнойного пиелонефрита, или возникает вследствие проникновения гематогенным путём инфекции в корковое вещество почки при наличии каких-либо гнойных очагов в организме. Нередко карбункулу почки предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, фурункулёз, карбункул, панариций, мастит, паратонзиллярный абсцесс и др. К моменту поражения почки больные часто забывают о первичном гнойном очаге. Обычно в процесс вовлекаются здоровые почки. Возможно, возникновение карбункула при нарушении пассажа мочи вследствие обтурации мочеточника конкрементом, наличия рака мочевого пузыря и прокаты, аденомы простаты, беременности, стриктуры мочеиспускательного канала. Рака яичников и матки.

Существуют различные механизмы формирования карбункула почки:

• септический эмбол попадает в почечную артерию, вызывая септический инфаркт почки и карбункул;
• ветвь почечной артерии может не полностью обтурироваться эмболом, но в чём развивается распространяющаяся дальше инфекция;
• инфекция локализуется в одном месте, из которого распространяется на ткань почки, вызывая некроз и супурацию.

Следовательно, для образования карбункула необязательно наличие большого микробного эмбола, закупоривающего крупный почечный сосуд. В зоне, окружающей поражённый участок, возникает воспалительный процесс с образованием грануляционного защитного вала. Инфильтрат распространяется на область чашечек или почечной лоханки. В околопочечной клетчатке развивается реактивный отёк а затем гнойное воспаление, нередко с образованием паранефрального абсцесса Очаг воспаления может долго не расплавляться, в результате чего омертвевшая вследствие обширного инфаркта с инфильтрацией по окружности почечная ткань пропитывается гноем. Развивается такая же картина, как при карбункуле кожи Это и дало основание Israel (1881) назвать описанное поражение карбункулом почки. Карбункул почки имеет разную величину — от чечевичного зерна до куриного яйца.

Наиболее частыми возбудителями карбункула почки становится представители грамотрицательной (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и смешанной флоры. После прорыва инфицированного содержимого извитых канальцев II порядка в соединительную ткань почки начинается воспаление межуточной ткани. Процесс носит выраженный очаговый характер. В соединительной ткани почки можно увидеть лейкоцитарные инфильтраты, формирование лейкоцитарных «муфт» вокруг собирательных трубочек. В просветах канальцев и капсулах клубочков определяют большое количество микроорганизмов, что свидетельствует о продолжающейся агрессии. При своевременном оказании помощи воспалительный процесс может затихнуть. Если воспаление не лечить, во внутриорганных артериях, проходящих через очаги воспаления, происходит воспалительная инфильтрация стенок, возникает эластофиороз, вызывающий тромбоз артериол с полным прекращением кровотока. В результате этого зона почки, снабжаемая поражённой артерией, подвергается острой ишемии, вплоть до инфаркта.

При обычном течении острого пиелонефрита ишемизированный (некротизированный) участок сморщивается, в паренхиме почки возникает один из втягивающих рубцов.

Однако возможно и другое течение, приводящее непосредственно к возникновению карбункула почки. На этом этапе возникает суперинфекция ишемизированного (некротизированного) участка почки. Бактерии, попавшие в некротизированные или резко ишемизированные ткани, получают благоприятные условия для размножения.

Начинающийся гнойно-некротический процесс приводит к образованию конусовидного (повторяющего строение ишемизированной зоны почки), отграниченного от окружающей почечной ткани участка гнойно-некротического распада карбункула.

Существенное значение в этиологии карбункула придаётся возбудителям некротизирующего воспаления. Внедряясь в резко ишемизированную ткань, протей и синегнойная палочка обусловливают её окончательный гнойно-некротический распад.

Согласно данным литературы, карбункул почки в 2 раза чаще локализуется справа (преимущественно в верхнем сегменте). Воспалительный процесс у 95% больных развивается в одной почке, но может быть и двусторонним. Иногда в одной почке встречаются множественные карбункулы.

У 84% больных карбункул почки возникает на фоне различных сопутствующих заболеваний, ослабляющих защитные силы организма (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиосклероз, распространённый атеросклероз, хронический холецистопанкреатит, хроническое воспаление внутренних половых органов у женщин и др.)

Сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита наблюдают у 38% больных.

[10], [11], [12], [13], [14]

Заболевание может протекать латентно и бурно, с типичными симптомами карбункула почки. Наиболее постоянные симптомы карбункула почки — озноб, высокая температура тела, тошнота, рвота, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита. Рано наступают выраженные локальные симптомы: тупая, ноющая боль в поясничной области, болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого нередко увеличение почки. Симптомы карбункула почки зависят от остроты течения воспалительного процесса, его локализации, стадии заболевания, осложнений проходимости мочевыводящих путей, функции почек и наличия сопутствующих болезней. Если карбункул находится в верхнем сегменте почки, инфекция может распространиться по лимфатическим путям и перейти на плевру.

Раздражение заднего листка париетальной брюшины сопровождается признаками, которые могут симулировать клинику острого живота. При локализации карбункула в верхнем сегменте почки воспалительный инфильтрат может перейти на надпочечник, вызвав синдром гипофункции надпочечника. Болезненность, напряжение и припухлость в области поясницы являются поздними признаками заболевания. У всех больных повышен уровень лейкоцитов (10-20х109/л). у больных с первичным карбункулом моча в ранней стадии заболевания стерильна. Позднее появляется умеренная пиурия. Типичные симптомы карбункула почки встречаются редко. Стёртые и атипичные формы карбункула почки протекают без гипертермии и боли; без изменений гемограммы или с изменениями, не характерными для острых воспалительных процессов; без изменения состава мочи или с нетипичными нарушениями; с превалированием симптомов общих нарушений и предшествующих заболеваний или состояний. У многих больных карбункул почки протекает под разными масками: сердечно-сосудистых, абдоминальных, гастроинтестинальных, лёгочных, нейропсихоморфных, нефро- и гепатопатических, тромбоэмболических заболеваний.

При карбункуле почки, протекающем по типу сердечно-сосудистых заболеваний, на первый план выступают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. Так, при общей тенденции к тахикардии и артериальной гипотензии возможны повышение артериального давления, брадикардия. Выражены симптомы острой дистрофии миокарда, правожелудочковой недостаточности.

Встречаются очаговые нарушения кровоснабжения миокарда, внутрисердечной проводимости, возможны периферические отёки циркуляторного типа. Это в основном наблюдают у лиц пожилого и старческого возраста. Обычно они поступают в терапевтические или кардиологические отделения с диагнозом «острая сердечная недостаточность», «инфаркт миокарда» и т.д. Нередко окончательный диагноз устанавливается только во время вскрытия.

Больные с «абдоминальными» клиническими проявлениями жалуются в основном на острую разлитую или локализованную боль в животе. Часто бывает рвота, выражены перитонеальные симптомы. Нередко такие больные сначала поступают в общехирургические отделения.

У больных с гастроинтестинальными проявлениями заболевание карбункул почки начинается с боли в надчревной области. Отмечается частая болезненная дефекация, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. В кале содержатся кровь и слизь. Таких пациентов нередко госпитализируют в инфекционные отделения с диагнозом «острая дизентерия».

При поздней диагностике и неадекватном лечении нередко наблюдают пневмонию, лёгочную недостаточность, отёк лёгких в результате гематогенного токсико-септического поражения лёгких. Иногда лёгочная симптоматика может приобретать самостоятельное значение, обусловливая неправильную диагностику и лечебную тактику.

Возможна нейропсихоморфная симптоматика. У таких больных доминируют симптомы двигательного возбуждения, бред, тонические и клонические судороги,симптомы стволовых нарушений. Только квалифицированный анализ неврологических симптомов позволяет установить их вторичный (интоксикационный) генез.

Иногда при слабой выраженности локальных симптомов и без изменения состава мочи на первый план выступают симптомы тяжёлого поражения печени — остро возникшая желтуха, увеличение размеров печени. Тяжёлое токсико-септическое поражение печени наблюдают у пожилых и ослабленных больных с множественными и двусторонними карбункулами почек. У них на первый план иногда выступают симптомы острой почечной недостаточности или печёночно-почечной недостаточности.

Иногда возникает септическая тромбоэмболия лёгочной артерии или головного мозга. Обычно эти больные погибают. Карбункул почки у них обнаруживают только на вскрытии.

[15], [16], [17], [18]

источник

Почечные заболевания очень разнообразны по природе происхождения и характеру патологического процесса, но большая их часть представлена воспалительными болезнями, вызванными агрессией патогенной микрофлоры. Одной из таких патологий является карбункул почки – очаг гнойно-некротического воспаления в паренхиматозной ткани органа, состоящий из множества слившихся мелких гнойников. Часто это заболевание рассматривают как разновидность пиелонефрита апостематозного типа, хотя карбункул не всегда распространяется в полость лоханки, ограничивая свою локализацию корковым слоем почки.

Пусковым механизмом начала процесса образования некротического нагноения в функциональной почечной ткани является септический эмбол (сгусток), который попадает в одну из основных артерий органа или в несколько более мелких сосудов. В результате вследствие закупорки питающих ткани сосудов образуется очаг ишемии – недостаточного кровообращения. В ишемизированных участках ткани резко снижается иммунитет и падает жизнеспособность клеток, что создает идеальные условия для развития здесь патогенных микробов, содержащихся в септическом сгустке, закупорившем сосуды. Клетки начинают отмирать, а бактерии размножаться, образуя гнойное расплавление ткани. Вокруг некротизированного участка образуется плотный инфильтрат, формирующий ограничивающую карбункул почки оболочку.

Размер гнойно-некротического очага зависит от калибра закупоренного сосуда. Чем больший участок ткани снабжала кровью пораженная эмболом артерия, тем обширнее будет очаг нагноения. Также активность воспалительного процесса зависит от количества и степени патогенности попавших сюда бактерий. На начальном этапе формирования патологического очага есть возможность повлиять на жизнеспособность микроорганизмов антибактериальными препаратами, но правильно распознать это заболевание удается крайне редко. При благоприятных условиях для развития микробов происходит дальнейшее расплавление тканей с возможностью выхода гноеродных микроорганизмов в полость лоханки.

Это заболевание редко возникает у здоровых людей с нормальными защитными функциями. В 90% случаев карбункул почки развивается на фоне хронических заболеваний, снижающих иммунитет и нарушающих обменные процессы в организме. Этими болезнями могут быть:

• системные патологии соединительной ткани;
• хронические воспаления внутренних детородных органов у женщин;
• хронические холециститы и панкреатиты;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния различного происхождения;
• недостаточность защитных механизмов вследствие старения организма.

Но эти болезни и состояния лишь создают благоприятную почву для развития гнойно-некротического почечного заболевания. Непосредственной причиной возникновения воспалительного очага являются сгустки гноеродных бактерий, попадающие в сосуды почек и запускающие механизм формирования ишемических участков ткани с последующим их инфицированием. Значит, в организме должен быть источник гнойной инфекции, каковым может стать:

• кожный карбункул или фурункулез;
• мастит;
• флегмонозный тонзиллит;
• гнойный панариций;
• остеомиелит и другие очаги гнойно-некротического воспаления.

Распространение инфицированных сгустков происходит с током крови, реже – лимфогенно. Иногда почечный карбункул развивается как вторичная патология при запущенном апостематозном (гнойничковом) пиелонефрите. В этом случае микроорганизмы чаще попадают в ткани почек восходящим путем по мочеточникам. Возбудителями гнойного воспаления могут стать:

• протей (анаэробный микроорганизм);
• белый или золотистый стафилококк (грамположительные бактерии);
• синегнойная или кишечная палочка (грамотрицательные микроорганизмы).

Важно! Разнообразие бактерий, способных вызвать рассматриваемую патологию, создает трудности при правильном подборе антибактериальных средств, особенно, если микроорганизмы не обнаруживаются в моче и невозможно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Проявления развития гнойного очага в почечных тканях зависит от множества факторов. Степень выраженности симптомов зависит от стадии заболевания, обширности участка воспаленной и некротизированной ткани, его локализации, наличия или отсутствия нарушений отведения мочи, активности сопутствующих болезней. Часто это почечное заболевание протекает бессимптомно, или симулирует патологии других органов. Это создает сложности в диагностике и принятии правильной лечебной тактики. Карбункул почки, не проявляя специфической симптоматики, может маскироваться следующими проявлениями:

• нарушениями деятельности сердечнососудистой системы;
• симптомами, присущими для заболеваний органов брюшной полости;
• симптоматикой, характерной для легочных патологий;
• признаками, что типичны для нагноений, локализующихся в других органах;
• симптомами печеночных и почечных функциональных нарушений.

Это разнообразие возможных проявлений вводит медиков в заблуждение, заставляя ошибаться при диагностике и отправлять пациента на лечение в пульманологическое, кардиологическое или гастроэнтерологическое отделение, когда у того в почке развивается гнойно-некротический очаг. Но все же в большинстве случаев развиваются симптомы почечных болезней, хотя они не специфичны и не могут в точности указать на развитие карбункула в почке, будучи характерными для других воспалительных патологий органов выделения. При формировании очага гнойно-некротического воспаления могут быть такие проявления:

• лихорадочное состояние, с подъемом температуры иногда до 40 градусов;
• симптомы общей интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий (общая слабость, бледность кожи, обильный пот, головные боли, тошнота и приступообразная рвота);
• тянущая болезненность в пояснице, часто отдающая в живот;
• нарушение диуреза, выражающееся в уменьшенном объеме мочи;
• сниженные цифры АД;
• болезненность при пальпации в области пораженного воспалением органа, выраженный симптом Пастернацкого (резкое усиление боли при постукивании в области поясницы);
• в моче обнаруживается гной и лейкоциты (при обширных очагах и выходе гноя в лоханку);
• в крови неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

К нетипичным проявлениям почечного карбункула относят симптомы острого живота, диспепсии, нарушения сердечного ритма (тахикардия или брадикардия), признаки сердечной недостаточности. Иногда на первый план выходят психоневрологические расстройства, проявляющиеся в виде повышенной возбудимости, бреда, галлюцинаций, повышения мышечного тонуса (тонические и циклические судороги).

К сведению. Часто очаг гнойной инфекции в почках становится источником септических эмболов, которые могут стать причиной тромбоэмболии легочных сосудов. Это в большинстве случаев приводит к рефлекторной остановке сердца, а карбункул почки обнаруживается при патологоанатомическом вскрытии.

Ввиду того, что симптоматика при почечном карбункуле неспецифична и часто симулирует проблемы со здоровьем других органов, точно диагностировать заболевание очень сложно. Нередко диагноз, основанный на преимущественной симптоматике, оказывается неверным, что приводит к неправильным врачебным действиям. Заподозрить с первого раза развитие карбункула позволяет комплекс «почечных» симптомов на фоне сильной интоксикации, высокой температуры и обнаружения гноя в моче. Но так бывает не всегда, поэтому обязательно назначение инструментальных обследований почечной ткани, позволяющих установить окончательный, при этом верный диагноз.

К инструментальным методикам, что могут дать правильную диагностическую информацию при карбункуле в почке, относятся:

• сцинтиграфия (радиологическое сканирование почечной ткани);
• экскреторная рентгенологическая урография;
• УЗИ почек и ультразвуковое допплеровское сканирование;
• томография (МРТ).

Эти методы позволяют выявить в ткани коркового слоя почки полости, где отсутствует кровообращение, окруженные уплотненной тканью. Часто карбункул образует выпячивание, что обнаруживается при оценке контура органа при проведении ультразвуковых и рентгенологических исследований.

Медикаментозное влияние на очаг инфекции путем назначения антибактериальных препаратов может возыметь положительное терапевтическое влияние лишь на начальных этапах формирования карбункула. Дальше кровообращение в очаге инфекции пропадает полностью, что не дает возможность лекарственным веществам достигнуть пораженных участков. Иногда действие антибиотиков усиливают введением криопреципитата, белкового вещества, способствующего восстановлению кровообращения в очаге гнойного воспаления, что улучшает терапевтический эффект, но все равно не гарантирует полную санацию пораженных участков. Если же восстановить трофику не удается, эффект от антибиотикотерапии незначительный, поэтому прибегают к хирургическим методам.

Оперативное лечение предполагает формирование доступа к почке со стороны поясницы с последующим вскрытием и дренированием карбункула. Так поступают, когда очаг небольшой и функция почки в целом сохранена. При обширной зоне поражения, множественных гнойных очагах и неудовлетворительном состоянии функциональных тканей этот орган удаляется.

источник

Карбункул почки – это локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфицирования органов мочевыделительной системы. Проявляется резкой интоксикацией организма (лихорадкой, рвотой, слабостью) и болями в пояснице. Возможны признаки поражения других органов – миокарда, печени, надпочечников. Диагностика производится посредством ультразвуковых исследований, КТ почки, урографии, вспомогательную роль играют лабораторные анализы крови и мочи. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойного очага.

Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма. Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса.

У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции. Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.

Причиной возникновения карбункула почки является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит. Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:

• Воспаление мочевыделительных путей.Уретриты, циститы и пиелонефриты, особенно вызванные гноеродной микрофлорой, становятся причиной формирования резервуара инфекции. Проникая в почки, микробы могут провоцировать в них гнойно-некротический процесс.
• Наличие гнойных очагов в организме. Заболевания бактериального генеза могут осложняться развитием карбункула почки. В этом случае имеет место гематогенный перенос возбудителей, часто происходящий на фоне ослабленного иммунитета.
• Нарушения уродинамики. При затрудненном оттоке мочи создаются благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках. Микробы могут проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать бурное воспаление. Такое явление отмечается при мочекаменной болезни, стриктурах уретры, рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы.

Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул. Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы. Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.

Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка. Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы. Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.

При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами. Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма. Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление. Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки. Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.

Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная. Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением). Возникает боль в области поясницы, которая затем смещается в сторону пораженной почки, в зоне ее проекции может определяться припухлость. Воспалительный процесс способен распространяться на париетальную брюшину с формированием картины «острого живота».

Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией, аритмией, повышением уровня артериального давления. У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.

Изменения диуреза отмечаются редко, особенно при латентных и атипичных формах патологии. Специфические проявления поражения почки обычно отсутствуют, даже симптом Пастернацкого часто бывает отрицательным. Почечная недостаточность возникает лишь у 10-20% больных, может быть обусловлена двухсторонним поражением. Воспаление нередко переходит с почек на другие органы (надпочечники, плевру) с появлением соответствующей симптоматики.

Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани. Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис).

Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур. Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей. Для диагностики карбункула в клинической урологии применяют следующие методы диагностики:

• Ультразвуковые исследования. УЗИ почек определяет в толще органа (зачастую в мозговом слое) гипоэхогенное неоднородное образование различных размеров. Может выявляться некоторое увеличение пораженной почки и отек паранефральной клетчатки. УЗДГ почечных сосудов подтверждает снижение объема кровотока в области патологического очага.
• Рентгенологические методы.Экскреторная урография свидетельствует о снижении функциональной активности почки в сочетании с деформацией ЧЛС. Иногда изменения заметны на обзорной рентгенограмме живота – наблюдается увеличение одного из почечных сегментов и размытие контуров поясничной мышцы.
• Компьютерная томография почек.Мультиспиральная КТ с контрастированием считается золотым стандартом в диагностике карбункула почки. При его наличии на снимках определяется участок, практически не накапливающий контраст и окруженный ободком с более высокой плотностью. Это отличает гнойный процесс от опухоли (задерживает контрастное вещество) или кисты (не имеет характерного ободка).
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет наличие неспецифических признаков воспаления – высокого лейкоцитоза с нейтрофилией, увеличения СОЭ. В анализе мочи изменения вначале незначительные (протеинурия, единичные лейкоциты), при прорыве карбункула в чашечки или лоханку почки развивается выраженная пиурия.

Типичную форму заболевания следует дифференцировать с другими патологическими процессами в почках – опухолями, абсцессом, инфицированием и нагноением кисты, тяжелым пиелонефритом. Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике. При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит, панкреатит, патологии сердца, поддиафрагмальный абсцесс.

Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки, вскрытии, дренировании гнойного очага. Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия. После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.

Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства. Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.

При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный. Возможно некоторое снижение активности мочевыделительной системы из-за рубцевания и уменьшения объема органа, поэтому больные после выздоровления нуждаются в регулярном наблюдении врача-нефролога. Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле. Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов.

источник

Карбункул почки – это ограниченный гнойно-некротический процесс в органе. Начинается остро, сопровождается интоксикацией, слабостью.

Заболевание является осложнением пиелонефрита либо последствием распространения инфекции гематогенным путем. Может затронуть соседние органы.

Лечение проводится в стационаре. Показано оперативное вмешательство, дренирование абсцесса.

Карбункул в почке – это одна из разновидностей гнойного процесса в органах мочевыделительной системы. Сопровождается множественными некротическими изменениями в мозговом веществе почки. Это вызывает сильнейшую интоксикацию организма.

Гнойно-воспалительному образованию может предшествовать пиелонефрит. Некоторые нефрологи считают, что это стадии одного патологического процесса.

Подавляющее число пациентов с таким диагнозом – женщины, что объясняется особенностям их мочевыделительной и половой системы. Инфицирование происходит преимущественно восходящим путем. Пик заболевания наблюдается зимой и осенью.

По характеру, длительности течения выделяют 2 формы гнойного заболевания почек. Это острая и латентная атипичная.

Кроме этого, при постановке диагноза учитывается локализация гнойного процесса. В подавляющем большинстве случаев диагностируют карбункул правой почки. Двустороннее поражение возникает всего у 5% пациентов.

Причиной гнойного процесса является инфицирование тканей почки патогенной или условно-патогенной флорой.

Выделяют восходящий путь инфицирования, при котором бактерии попадают через уретру, мочевой пузырь и мочеточники, и нисходящий – патогены переносятся с током крови от других органов.

Различные формы нарушения оттока мочи, наличие конкрементов провоцируют развитие гнойно-воспалительного процесса.

1. Заболевания мочевыводящей системы – уретриты, циститы, пиелонефрит вне зависимости от причины его возникновения.
2. Гнойные очаги в организме – на фоне общего снижения иммунитета инфицирование происходит гематогенным способом.
3. Патологии уродинамики – застойные явления, нарушение оттока мочи создают благоприятные условия для размножения патогенной флоры. Первопричиной являются конкременты в почках, стеноз уретры, рубцовые изменения в тканях.

Патогенез заболевания зависит от пути проникновения патогенной флоры в почку. При восходящей форме микроорганизмы сразу же инфицируют канальцы, прочие структуры органа.

При этом происходит разрушение эпителиального слоя. Патоген проникает во внутренние структуры органа и начинает активно размножаться.

Для предупреждения распространения патогенной флоры в почке образуется инфильтрационный вал. Питание и кровоснабжение очага поражения нарушается, начинается формирование некроза.

При нисходящей форме происходит закупорка почечной артерии бактериальными эмболами. Развивается инфаркт кровеносного сосуда.

При этом патогенная флора беспрепятственно размножается. Начинается отмирание тканей почки и образуется гнойник, содержащий инфильтрат. Его размеры зависят от объема пораженной почечной ткани.

Проявления карбункула почки зависят от формы заболевания. Они представлены в таблице:

Анурия развивается редко, как и прочие формы нарушения мочеиспускания. Синдром Пастернацкого – боль при перкуссии в проекции пораженного органа, сопровождающаяся выделением эритроцитов в мочу – отрицательный.

Воспалительный процесс может распространиться на плевру, надпочечники.

Диагностика карбункула почки затруднена, поэтому пациенты нередко попадают в отделение урологии уже с запущенной формой заболевания.

• септический шок;
• проникновение инфекции в соседние органы;
• сепсис;

Заболевание не обладает специфическими проявлениями. Поэтому диагностировать карбункул почки, исходя только из жалоб пациента, затруднительно.

При постановке диагноза следует учитывать наличие патологий мочевыводящей системы в анамнезе.

В состав комплексного обследования входят:

1. Ультразвуковое исследование – карбункул почки на УЗИ выявляется как гипоэхогенный участок в тканях.
2. Рентген, внутривенная урография с использованием контраста – на снимках видны изменения размеров сегмента органа, размытость поясничной мышцы.
3. Компьютерная томография. Признаки карбункула почки на КТ – это наличие участка тканей, которые не накапливают контрастное вещество, и отделяющего их плотный ободок. Это характерная особенность абсцесса почки. Кисты, прочие новообразования его не имеют. Диагностика затруднена, поэтому КТ – обязательная процедура при подозрении на гнойное поражение почки.
4. Анализы крови и мочи – наблюдается лейкоцитоз, повышение РОЭ. При прорыве абсцесса в почечные лоханки в моче обнаруживается гной.

При постановке диагноза следует исключить опухоли, кистозные образования в почках и их инфицирование, тяжелое течение пиелонефрита.

Латентное течение сходно с заболеваниями других органов. Поэтому следует тщательно обследовать пациента. Исключают панкреатит и закупорку желчных протоков, заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие абсцесса под диафрагмой.

Лечение карбункула почки проводится исключительно в стационаре. Так как диагностика затруднена, то показано экстренное хирургическое вмешательство с дренированием и санацией пораженного участка.

Обязательна интенсивная антибиотикотерапия для предупреждения инфицирования близлежащих органов.

Медикаментозное лечение проводится только при незначительных размерах карбункула, при обнаружении гнойного процесса на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению.

На начальных этапах терапии применяются антибиотики широкого спектра действия. Обязательно проводится бакпосев мочи для определения чувствительности возбудителя к медикаментозным средствам.

По результатам возможна корректировка лечения. Дополнительно больному назначают криопреципитат. Это снижает вероятность ишемии в пораженном участке почки, улучшает проникновение антибактериальных веществ в ткани.

При значительных размерах карбункула, появлении признаков развития сепсиса лечение только хирургическое. Оперативное вмешательство проводят экстренно на 2-е сутки после массированной антибиотикотерапии.

Операция проводится под общим наркозом. Доступ – широкополосной, использование лапароскопических хирургических методов нецелесообразно.

Проводят вскрытие фиброзной капсулы почки, пораженный участок иссекается, показано дренирование околопочечной клетчатки.

При множественных гнойных очагах, при повреждении паренхимы и в случае выявления заболевания у пожилых пациентов показано удаление почки. Обязательное условие нефрэктомии – удовлетворительное состояние второго органа.

После оперативных мероприятий показано медикаментозное лечение. Это позволит избежать осложнений.

При своевременном лечении прогноз благоприятный даже при наличии множественных карбункулов. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 10 суток.

После операции рекомендуется вести здоровый образ жизни. Специализированная диета показана только в реабилитационном периоде.

Карбункул в почке в анамнезе не является причиной для отказа от беременности, проведения аборта. Выбор методов родоразрешения – самостоятельные роды, кесарево сечение – зависит от состояния женщины. Решение принимает гинеколог.

Профилактика гнойно-некротических процессов в почках – это ведение здорового образа жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.

источник