Киста дермоидная яичника удалять или нет

В последние годы все чаще женщинам приходится сталкиваться с различными заболеваниями половой сферы. Одной из известных патологий является образование кист на женских органах. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, функциональными, подлежащими лечению.

Медицине известно несколько видов опухоли яичника. К ним относятся следующие:

• киста желтого тела;
• фолликулярная киста;
• эндометриома;
• дермоидная киста;
• цистаденома;
• карценома;
• поликистоз яичников.

Подробно расскажем о происхождении дермоидной кисты. Какие симптомы и причины возникновения она имеет? Как проходит лечение? И всегда ли необходимо удаление дермоидной кисты?

Возникает такой вид опухоли преимущественно в тот момент, когда представительница прекрасного пола еще является эмбрионом и находится в утробе матери. Происходит это из-за травм, полученных будущей матерью, или из-за некоторого нарушения деления клеток и формирования тканей.

Локализация опухоли может быть разной. В большинстве случаев она образуется в яичниках, но может быть и на других частях тела, например:

• в области затылка или ушных раковин;
• на губах, глазах и веках;
• на переносице и в носу.

В большинстве случаев такой вид опухоли поражает правый яичник. Почему так происходит, учеными до конца еще не выяснено. Однако печальная статистика существует.

Содержимое опухоли может быть абсолютно непредсказуемым, и в некоторых случаях даже шокирующим. Волосы, ногти, кости, ткани человека и жир содержит дермоидная киста. Причины появления в ней таких элементов кроются в том, что из-за нарушения деления клеток в момент эмбрионального развития зачатки тканей появляются там, где их быть не должно. В данном случае местом локализации является яичник. Капсула опухоли довольно плотная, также может присутствовать ножка, на которой и крепится образование.

Когда у девочки наступает период полового созревания, яичники и матка начинают расти, а вместе с ними увеличивается и дермоидная киста. Именно в этот период времени в большинстве случаев происходит ее обнаружение.

Увеличиваясь в своем размере, опухоль может достигать диаметра 15 сантиметров. В этом случае она считается сильно запущенной и влечет за собой осложнения.

Дермоидная киста яичника никак себя не проявляет до тех пор, пока имеет маленькие размеры. Она растет вместе с телом своей хозяйки и не доставляет ей никакого дискомфорта. Как только образование приближается к размеру яичника, начинается проявление признаков присутствия патологии. К ним относятся следующие:

• неприятные давящие ощущения в нижнем сегменте брюшной полости;
• боль и дискомфорт при половом акте;
• при больших размерах образование может выступать через кожу в виде шишки;
• если возникают осложнения, то наблюдаются сильнейшие боли, головокружения и повышение температуры.

Дермоидная киста обязательно должна быть вовремя диагностирована. Существует несколько методов выявления опухоли:

— Осмотр гинекологом. Врач определяет месторасположение новообразования. Данный вид кисты преимущественно определяется сбоку или спереди от матки. При прощупывании яичника женщина может ощущать тупую боль.

— Осмотр при помощи аппарата ультразвукового исследования. После осмотра пациентку ждет исследование аппаратом ультразвука. При помощи специального датчика доктор видит на мониторе опухоль, определяет ее размеры, месторасположение, предполагает содержимое.

— Магнитно-резонансная томография (компьютерная томография). Такой метод диагностики используется достаточно редко, так как процедура довольно дорогая. С его помощью можно с точностью выяснить размеры, расположение и содержимое капсулы.

В зависимости от стадии патологии и возраста пациентки могут быть выбраны разные методики медицинской коррекции:

— Выжидательный метод. Если обнаружена дермоидная киста у ребенка или у молодой женщины, то выбирается именно этот вариант. В данном случае многое зависит от размера и месторасположения опухоли. Если она не доставляет никакого дискомфорта и имеет маленькие размеры, то опытные врачи предлагают просто наблюдать за новообразованием. Пациентке назначают регулярные осмотры и обследования при помощи датчика ультразвука. Во время них отмечается рост кисты.

— Консервативные методы. Этот способ лечения основан на выжидательной тактике. Однако одновременно пациентке назначается прием препаратов, которые тормозят выработку определенных гормонов, вследствие чего происходит торможение развития опухоли.

— Хирургический способ лечения. В большинстве случаев, если обнаружена дермоидная киста, операция неизбежна. Встает лишь вопрос о времени ее проведения.

При довольно больших размерах, сильных проявлениях симптомов, бесплодии и других жалобах показана плановая операция. Удаление опухоли может проводиться двумя способами:

Если медицинское учреждение имеет все необходимые материалы и аппаратуру, а также квалифицированных хирургов, то преимущество имеет второй вид хирургической коррекции.

В ходе операции хирург удаляет опухоль в пределах здоровой ткани яичника. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, то целью врача становится максимальное сохранение ткани яичника.

В том случае, когда операция проводится женщине в менопаузе, врач может принять решение об удалении всего яичника вместе с кистой.

Пациентку предварительно готовят к операции, берут все необходимые анализы и проводят исследования. За день до проведения манипуляции больной запрещается ужинать. Вместо этого ей делают очистительную клизму. В день операции нельзя употреблять пищу и пить любую жидкость.

Манипуляция выполняется под общим наркозом. Для этого анестезиолог правильно рассчитывает необходимую пациентке дозу лекарства. Доктор выполняет в брюшной стенке три небольших надреза, через два из них вводятся манипуляторы, оснащенные инструментами и подсветкой, а третий необходим для введения видеокамеры. Камера, в свою очередь, подключена к большому монитору. Именно на нем доктор отслеживает все совершаемые движения.

После удаления кисты разрезы брюшной полости сшиваются или склеиваются специальным веществом. Пациентка приводится в сознание прямо на операционном столе, после чего доктор проверяет ее рефлексы и переводит в послеоперационное отделение. Швы можно снять спустя две недели после манипуляции.

Такой метод коррекции выбирается в том случае, если проведение лапароскопии невозможно или необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом. Хирург рассекает нижний сегмент брюшины, после чего производит удаление опухоли. В завершение операции ткани живота сшиваются послойно, после чего пациентка переводится в послеоперационную палату. Там за ней наблюдают квалифицированные специалисты до тех пор, пока она не придет в себя и состояние не станет стабильным.

Если обнаружена дермоидная киста, лечение должно быть проведено обязательно, иначе могут возникнуть осложнения. К наиболее частым из них относятся следующие ситуации:

— Перекрут ножки. По различным неустановленным причинам может произойти перекрут ножки кисты. В этом случае кровоснабжение опухоли прекращается, женщина чувствует сильнейшую боль в нижней части живота. Необходимо как можно раньше оказать пострадавшей помощь, которая заключается в экстренном удалении опухоли.

— Нагноение содержимого капсулы. В этом случае также наблюдается довольно яркая клиническая картина: боль, снижение давления, подъем температуры тела. Необходимо экстренное удаление кисты, перед которым производится ее опорожнение.

— Апоплексия опухоли. Такое осложнение является опасным для жизни женщины, так как при разрыве капсулы возникает сильное внутреннее кровотечение. Симптомы аналогичны предыдущим: боль, потеря сознания, бледность кожных покровов, повышение температуры тела.

Профилактики образования дермоидной кисты не существует, так как ее зачатки появляются еще задолго до рождения женщины. Однако можно предупредить развитие осложнений. Посещайте как минимум два раза в год специалиста и проходите все назначенные обследования. Будьте здоровы!

источник

Что такое дермоидная киста яичника, чем отличается от других, и как от нее избавиться? Дермоидная киста — это не злокачественное образование, которое развивается внутриутробно и формируется из фрагментов зачаточных тканей эмбриона.

Структура выглядит, как подвижная капсула с плотной белесой оболочкой, связанная с яичником длинной ножкой. Капсула заполнена густым желеобразным содержимым с элементами различных тканей организма: жира, костей, нервных волокон, волос, зубов и хрящей, железистых органов, образованных на этапе развития зародыша.

Другие медицинские термины (названия), использующиеся для обозначения этого вида новообразования – зрелая тератома, дермоид или тератодермоидная киста яичника.

Следует отметить, что дермоидную кисту часто рассматривают, как гермиогенную (зародышевую) опухоль, поскольку в отличие от кистозных структур, которые формируются за счет скопления жидкостей, она образуется в результате митоза (деления) клеток.

1. Размер дермоида достигает 120 – 150 мм.
2. Развитие зрелой тератомы достаточно медленное, поэтому патология годами может не проявлять себя.
3. Среди диагностированных кистозных структур яичника эта патология составляет 15 – 20%.
4. Диагностируется в любом возрасте, начиная с новорожденности. Наиболее часто обнаруживается у подрастающих девочек на этапе полового созревания, у женщин детородного возраста и находящихся в периоде менопаузы.
5. Возможна малигнизация (раковое перерождение) клеток (1 – 3%).

Чаще образование такого вида развивается на одной половой железе, причем в медицинской практике чаще диагностируется дермоидная киста правого яичника (около 70% случаев). Специалисты объясняют это явление особенностями кровоснабжения в организме. А кровоснабжение и функционирование правого яичника по производству яйцеклеток более активно.

Левая половая железа формируется позднее, чем правая, и дермоидная киста левого яичника формируется в 2,5 раза реже (25 – 26%). Двусторонние образования такого происхождения диагностируют у 5 – 6% пациенток.

Причины возникновения дермоидной кисты исследуются. Основная причина появления дермоида – это нарушение внутриутробного процесса формирования тканей при развитии зародыша. При этом в яичнике остаются элементы зачаточных органов эмбриона, из которых может вырасти зрелая тератома.

Эти фрагменты тканей включают три зародышевых слоя:

• эктодерму (кожа, нервная трубка, органы чувств, отделы кишечника);
• мезодерму (кости, хрящи, мышцы, почки, сосуды);
• эндодерму (слизистая оболочка кишечника, печень, поджелудочная железа, легкие).

Отсюда происходит название кисты – дермоидная.

Однако точные причины возникновения аномального процесса, при котором создаются условия для разрастания зародышевых тканей, не определены. Эмбриональные фрагменты выявляют в половых железах у многих женщин, но только в определенных случаях они служат материалом для развития яичниковой кисты.

Провоцирующими факторами считают:

1. Гормональную перестройку, что подтверждается частым выявлением опухоли в периоды гормональных скачков: у девочек 12 – 15 лет на фоне становления менструальной функции, у взрослых женщин – во время беременности и менопаузы.
2. Травмы репродуктивных органов, брюшины.

Если дермоидная киста прогрессирует (растет), появляются неприятные симптомы, но расстройства месячного цикла и гормонального статуса не наблюдается.

Симптомы дермоида не отличаются специфичностью и аналогичны признакам, которые развиваются при других яичниковых образованиях.

Среди распространенных симптомов выделяют:

1. Тянущие боли в нижнем сегменте живота, которые могут концентрироваться с одной стороны, если поражена одна половая железа.
2. Чувство распирания в брюшной полости или на стороне развития тератомы.
3. Частые позывы на мочеиспускание, что объясняется сдавливанием мочевого пузыря растущей дермоидной кистой.
4. Расстройство функционирования кишечника: поносы, запоры или их чередование.
5. При увеличении зрелой тератомы до 12 – 15 см окружность живота также увеличивается.
6. Если кистозная опухоль яичника локализуется с одной стороны, возможна заметная асимметрия живота.

При разрастании тератомы, возможны следующие негативные последствия:

• ткань дермоидной кисты начинает замещать овариальную ткань (яичника), нарушая его функции;
• киста пережимает сосуды, препятствуя притоку крови клеткам половой железы;
• дермоид давит на смежные органы, включая мочевой пузырь и кишечник, мешая им нормально функционировать;
• у 1 – 3 женщин из 100, имеющих зрелую тератому, развивается плоскоклеточный рак яичника.

Самые тяжелые состояния, которые может спровоцировать зрелая тератома, это:

Первые два осложнения нередко случаются при сильном физическом напряжении, занятиях спортом, активном половом процессе, у девочек – во время подвижных игр, но могут произойти при отсутствии внешних провоцирующих факторов.

Нагноение дермоидной кисты происходит при внедрении в него микробов из очагов инфекции в организме.

Все три состояния крайне опасны для жизни, однако, их симптомы нередко принимают за признаки отравления, воспаления аппендикса и другие кишечные проблемы, особенно, если до этого момента обследования яичника не проводилось, и о кисте женщина не знает.

Базовые симптомы, на которые следует обратить внимание:

1. Острая, невыносимая, долго не проходящая боль внизу живота или на одной стороне, часто – с отдачей в пах, прямую кишку, ногу. Если дермоидная киста лопнула, спустя некоторое время боль может стихать, указывая на состояние ложного улучшения.
2. Болезненность и затвердение мышц брюшины живота при попытке прощупывания.
3. Повышение температуры тела, которая может доходить до 39-40 С.
4. Перевозбуждение, паника, сменяющиеся резкой заторможенностью и апатией.
5. Испарина, холодный пот, учащенный пульс.
6. Общая слабость до изнеможения.
7. Тошнота, рвота, задержка мочи и стула.
8. Сильное снижение давление, потеря сознания, шок, кома.

Все эти симптомы требуют немедленной хирургической помощи в стационаре или реанимационном отделении.

Чтобы обнаружить зрелую тератому и дифференцировать (отличить) ее от других патологий, используют следующие диагностические обследования:

1. Гинекологический осмотр, при котором дермоидная киста определяется как подвижное округлое образование с эластичной структурой, находящееся в зоне придатка матки. При ощупывании – безболезненно, если не имеются воспаления.
2. 

   Наиболее щадящая операция по удалению дермоидной кисты. Проводят в 90 – 95% случаев. Лапароскопия тератомы яичника – это бескровный способ, на 50 % снижающий вероятность развития спаечного процесса и сохраняющий способность к деторождению.

   Поскольку основной задачей в лечении дермоида является сохранение функционирования яичника, лапароскопия по удалению дермоидной кисты назначается, если женщина собирается рожать, и дермоид не превышает 50 – 60 мм.

   Сегодня лапароскопию применяют и у пациенток в период климакса и постменопаузы, поскольку малый объем хирургического вмешательства снижает вероятность тромбоэмболии (закупорку артерий сгустками крови), нередко возникающей при полостных операциях.

   Через крошечные разрезы в стенке брюшины вводят микро-инструментарий и видеокамеру. Обычно вылущивается киста (кистэктомия), если она не вросла в ткань железы, либо проводится дополнительное иссечение пораженных участков (резекция). Восстановление очень быстрое, рубцов не остается. Яичник продолжает нормально продуцировать яйцеклетки.

   Такую полостную операцию проводят при крупных размерах тератомы, наличии осложнений, подозрении на онкологию. У пациенток в менопаузе с подозрением на онкологию, часто полностью удаляют яичник (овариэктомия) и нередко – маточную трубу (аднексэктомия). Нахождение в стационаре продлевается до 7 – 10 дней.

   В процессе операции обязательно делается экспресс-биопсия на наличие онкологии.

   Женщин беспокоит, что беременность и дермоидная киста – состояния несовместимые. Это ошибочное мнение. Ни операция, ни сама тератома не влияют на способность забеременеть (кроме случаев, когда вместе с кистой удаляют оба яичника). Планировать зачатие желательно через 6 – 8 месяцев после удаления дермоидной кисты.

   Дермоидная киста яичника и беременность – сочетание не столь редкое.

   Если зрелая тератома небольшая (20 – 40 мм) и не беспокоит пациентку, хирургическое лечение откладывают до рождения ребенка. В таких случаях киста не повлияет на развитие младенца, вынашивание плода, течение родов и здоровье матери.

   Рекомендуется только постоянное наблюдение за опухолью, что даст возможность вовремя заметить неблагоприятные изменения и срочно принять меры. После родов необходимо удалить все зрелые тератомы, даже малых размеров, чтобы предотвратить их малигнизацию (злокачественное перерождение).

   Однако, если дермоидная киста яичника активно прогрессирует при беременности, возможны негативные последствия.

   Растущая матка сдвигает и тератому, и соседние органы, в результате чего увеличивается риск разрыва капсулы, ущемления или скручивания ножки – критических состояний, при которых необходимо оперативное вмешательство.

   Удаление дермоидной кисты, угрожающей осложнениями, проводят методом лапароскопии после 16 недель гестации, чтобы обеспечить максимально благоприятные условия для вынашивания младенца. В редких случаях нагноения, разрыва, перекручивания ножки операцию проводят незамедлительно на любом сроке беременности, поскольку ситуация является жизнеугрожающей.

   В случае, если родоразрешение проводят путем кесарева сечения, одновременно удаляют и дермоид.

   источник

   Разнообразные по характеру кисты яичников — довольно частое явление в гинекологической практике. Дермоидная киста регистрируется у одной из пяти женщин, имеющих подобные доброкачественные новообразования, и требует к себе особого внимания, поскольку нуждается в обязательном лечении — в отличие от некоторых других видов кист.

   Дермоидная киста яичника (зрелая тератома, дермоид) образована овариальными клетками и состоит из круглой или овальной капсулы с плотными гладкими стенками, внутри которой находится желеподобное наполнение с фрагментами волос, нервной, костной, жировой и других видов ткани, потовых желёз и т. п., образованных эктодермой, эндодермой и мезодермой — эмбриональными зародышевыми листками. Достигать такое образование может больших размеров — до 15 см в диаметре.

   На рисунке изображено содержимое дермоида — волосы, зубы и другие фрагменты, образованные эмбриональными листками

   Дермоидная киста иногда присутствует параллельно с беременностью, в большинстве случаев ведя себя при этом довольно смирно и не угрожая здоровью женщины и эмбриона. Однако если дермоид в период вынашивания плода начинает увеличиваться в размерах, это может привести к негативным последствиям. Увеличившаяся по причине беременности матка может вытеснить кисту с занимаемого места, вследствие чего возрастает риск ущемления или перекрута ножки образования органами, находящимися в полости малого таза, а это уже чревато развитием воспаления и, как правило, нуждается в оперативном вмешательстве.

   Если дермоид яичника будущей матери не превышает 5 см в диаметре, в течение всего периода беременности он подлежит постоянному наблюдению с последующим удалением новообразования — либо после естественных родов, либо в ходе кесарева сечения.

   Существует ошибочное мнение, что зрелые тератомы развиваются вследствие гормональных всплесков, проходящих в организме женщины в период полового созревания, во время беременности и в пременопаузе. Основанием для такой точки зрения может считаться тот факт, что диагностируются дермоиды чаще всего именно в такие периоды жизненного цикла женщины. Однако о наличии кисты женщина может не догадываться годами, поэтому время диагностирования патологии не может служить подтверждением этой точки зрения.

   Дермоид развивается из тканей эктодермы, мезодермы и эндодермы, в которых произошёл сбой дифференцировки, и эти эмбриональные листки до поры до времени сохраняются в яичнике. Наука пока не дала точного ответа о том, в силу каких обстоятельств происходят подобные нарушения. Гормональные бури играют лишь роль катализатора, способствуя активизации уже существующей в микроскопическом виде тератомы.

   Растут такие кисты, как правило, чрезвычайно медленно и в большинстве случаев имеют правостороннее расположение — левый яичник при этом остаётся в неизменённом виде.

   Дермоид может длительное время никак не напоминать о себе, таким образом, женщина даже не догадывается о наличии патологии. В этот период киста может быть случайно диагностирована во время визита к гинекологу или на УЗИ.

   При достижении образованием десяти и более сантиметров в диаметре развивается следующая симптоматическая картина:

   • чувство тяжести и распирания внизу живота;
   • болезненность в области яичников;
   • частое мочеиспускание;
   • поносы или запоры;
   • увеличение живота (при больших размерах опухоли).

   В некоторых случаях пациентки жалуются на болевые ощущения в момент прохождения плотных каловых масс по сегменту толстого кишечника, на который оказывает давление дермоидная киста. На менструальную функцию дермоид никак не влияет.

   В случае воспаления зрелой тератомы вследствие ущемления кисты или перекрута её ножки присутствуют такие симптомы, как:

   • резкое повышение температуры;
   • ощущение слабости;
   • острая боль в животе с отдаванием в прямую кишку и пах.

   Такое состояние опасно развитием перитонита и потому требует оказания больной немедленной медицинской помощи.

   Острая боль в животе может сигналить о перекруте ножки или воспалении дермоида

   При гинекологическом осмотре зрелая тератома определяется как подвижная эластичная округлая опухоль, безболезненная на ощупь и локализованная в области маточного придатка. Для постановки дифференцированного диагноза обычно проводятся следующие обследования:

   • вагинальное УЗИ — наиболее информативный в данном случае метод, поскольку позволяет определить размеры и характер опухоли — толщину стенок капсулы, плотность содержимого, состояние кровоснабжения, присутствие включений и таким образом дифференцировать дермоид с другими видами кист;
   • МРТ — при необходимости используется для уточнения данных, полученных с помощью УЗИ;
   • тест на беременность — для исключения внематочной беременности;
   • онкомаркер СА-125 — для исключения злокачественного характера опухоли;
   • лапароскопия — с целью уточнения диагноза и взятия материала для проведения биопсии.

   УЗИ является в данном случае самым информативным методом обследования

   Единственным вариантом лечения зрелой тератомы является хирургическая операция, которая может быть проведена как более щадящим лапароскопическим способом, так и традиционным, лапаротомическим, при помощи хирурического разреза. Выбор способа проведения операции будет зависеть от возраста больной, размера и состояния опухоли.

   У пациенток, находящихся в фертильном (детородном) возрасте, основной задачей хирурга является максимальное сохранение целостности яичника. В подобных случаях проводится кистэктомия либо резекция яичника, при которой удаляется образование и иссекаются повреждённые ткани. Обычно такие операции выполняются методом лапароскопии.

   В большинстве случаев кистэктомия проводится лапароскопическим способом

   У женщин климактерического возраста в большинстве случаев удаляется весь яичник, на котором располагается дермоидная киста, а иногда и полностью маточный придаток. Эти операции, как правило, также выполняются лапараскопическим способом.

   В процессе операции проводится экспресс-анализ взятых тканей. Если признаков злокачественности не обнаружено, лечение кисты на этом можно считать полностью завершённым. В противном случае хирург расширяет степень вмешательства и продолжает операцию уже по другому сценарию.

   В экстренных случаях — при воспалении дермоида или перекруте его ножки — проводится ургентная операция лапаротомическим способом, чтобы иметь возможность тщательной ревизии брюшной полости пациентки.

   К сожалению, терапия медикаментозными средствами не поможет излечиться от тератодермоидной кисты. Ни при каких обстоятельствах дермоидная киста не рассасывается самостоятельно! Более того, применение препаратов и сомнительных народных рецептов, среди которых, например, метод Неумывакина, предполагающий лечение перекисью водорода и содой, может серьёзно навредить женщине, лишив способности к деторождению, и нанести серьёзный ущерб её здоровью, поскольку в 2–3% случаев дермоид способен озлокачествляться.

   После лапароскопического удаления кисты подниматься с постели разрешается уже через 5–7 часов, послеоперационная реабилитация проходит очень быстро — 3–5 дней, а полное восстановление — в течение месяца. Швов практически не остаётся.

   При своевременном лечении зрелой тератомы все половые функции женщины, а именно менструальная, сексуальная и детородная, сохраняются. Планировать беременность разрешается уже через 6 месяцев или год после операции.

   Рецидив дермоида отмечается крайне редко и только в тех случаях, когда в яичнике уже присутствовали скрытые зачатки патологии. Для профилактики рецидива заболевания необходимо после кистэктомии два раза в год показываться лечащему врачу и проходить УЗИ.

   Для своевременного выявления патологии необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно в тех случаях, когда проявляются симптомы, о которых речь шла выше. Неудалённая вовремя зрелая тератома несёт в себе определённую опасность для здоровья женщины — она в любой момент может нагноиться, воспалиться, не говоря уже о её способности к злокачественному перерождению, и тогда придётся проводить операцию уже не в плановом, а в экстренном режиме.

   У меня была операция (полостная), удалили кисту дермоидную с яичника около 7 см в диаметре. Через 2 дня начались месячные, врач сказал, что это нормальная реакция организма. Шли они как обычно — 4–5 дней. После операции через цикл назначили Линденет 20, чтобы яичники отдыхали и восстанавливались.

   http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4089370/

   Мне сделали лапароскопию по удалению дермоида 5 дней назад. Врач предупредил, что, возможно, могут пойти месячные (хотя делали на 3-й день после окончания). На третий день меня выписали. Не назначили НИЧЕГО. Вообще даже речи о каком-то назначении не было. Выделений и месячных нет. Сижу дома, жду, когда все заживёт. Сказали, что беременность можно планировать через полгода.

   http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4089370/

   Мне делали операцию по удалению дермоидной кисты, лапароскопия. Через 4 дня была дома. Все, кому делали такую же операцию, также прошло норм. Врач сказала, что дермоидная киста — это не страшно. После операции ничего не назначали. Сказало, что всё как обычно. Желаю удачи.

   http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4089370/

   Не откладывайте лечение. У меня была дермоидная киста. Они сами по себе очень лёгкие и подвижные — как итог перекручивание кисты с яичником, в результате — экстренная операция. Удалили правый яичник. Не тяните с операцией. Делайте лапароскопию. Это лучше, чем полостная операция и долгие думы потом — «а смогу ли я с одним яичником забеременеть?».

   http://sovet.passion.ru/l.php/kista-yaichnika—povod-dlya-bespokoistva_2.htm

   Дермоидная киста яичника является доброкачественным новообразованием и прямой угрозы жизни и здоровью женщины не несёт. Однако даже при малейшей физической активности у кисты может произойти перекрут ножки с последующим воспалением. А вот это уже — угроза здоровью. Необходимо также не забывать, что в некоторых случаях, к счастью, довольно редких, образование может переродиться в злокачественную опухоль.

   источник

   Дермоидная киста — доброкачественная опухоль, образующаяся в периоде эмбриогенеза. Кисты могут включать части ткани или органа, не характерного для данной локализации: киста с волосами в головном мозге, киста с мышечной тканью в области копчика (поэтому называются тератомами — с др. греческого «тератос-» — чудовище, «-ома» — опухоль). В ряде случаев могут быть последствием травмы.

   По классификации такие кисты являются истинными, стенки их выстланы многослойным плоским эпителием, содержащим придатки кожи (внутри кист могут оказаться волосы, ногти, сальные или потовые железы). В некоторых случаях, при исследовании удалённой во время операции кисты, внутри неё находят зубы, ногти, даже хрящи.

   Макроскопически киста представляет собой округлой формы плотное образование с полостью внутри. Эта полость может быть заполнена белыми массами, содержать кристаллы холестерина или серозную жидкость. Одним из ярких диагностических признаков является обнаружение волоса внутри кисты.

   Частота встречаемости данного заболевания зависит от локализации дермоида:

   • среди всех первичных опухолей головного мозга — 0,2 — 1,8%;
   • среди кистозных образований яичников — 15 — 20% (после наступления менопаузы снижается до 6%);
   • в общей структуре доброкачественных опухолей и опухолевидных образований у детей — 3,4%;
   • в общей структуре кистозных образований орбиты (глазницы) — до 9%;
   • в структуре доброкачественных заболеваний конъюнктивы — 22%.

   Это наиболее вероятные локализации. Статистических данных по распределению частоты встречаемости дермоидов по локализации в структуре всех кистозных образований организма нет.

   Причины образования вне зависимости от локализации заключаются в нарушении эмбриогенеза. Например, при замыкании нервной трубки у зародыша может образоваться полость, выполненная эктодермальными элементами (многослойным плоским ороговевающим эпителием, волосами, ногтями), из которых впоследствии развивается дерма.

   В случае образования тератомы яичника причина также не ясна до конца. После воздействия неблагоприятного фактора часть эктодермы мигрирует в ткань будущего яичника и остаётся там.

   Часть будущего эпителия может остаться где угодно: на лице, на шее, в спинном или головном мозге, в яичниках. Зависит от того, на каком сроке на женщину подействовал провоцирующий фактор.

   В группе риска по возникновению врождённых кист находятся дети матерей, во время беременности употреблявших алкоголь, курящих или принимающих иные химические вещества (в том числе некоторые лекарственные препараты).

   При обнаружении кист следует выполнить поиск других пороков развития, т.к. они нередко сочетаются.

   Спровоцировать нарушение эмбриогенеза могут:

   • химические (упомянутые выше зависимости матери, воздействие вредных факторов ряда производств);
   • биологические (вирусы или бактериальная инфекция);
   • физические (ионизирующая радиация, длительное воздействие экстремально высоких или низких температур).

   Также не исключается генетическая предрасположенность.

   Как уже было упомянуто выше, чаще обнаруживается у девушек и женщин репродуктивного возраста. Симптомы не специфичны: постоянные тянущие боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию или дефекации, диспареуния (болезненность во время полового акта). Дермоидная киста на яичнике может протекать бессимптомно, и гинеколог находит её случайно, обследуя женщину совсем по другому поводу.

   Вышеперечисленные симптомы заставляют обратиться женщину к врачу, который проводит осмотр и назначает ряд исследований. В перечень входит и УЗИ органов малого таза с допплерографией (метод исследования кровотока в сосудах с помощью ультразвука). Метод информативен в отношении дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным новообразованием.

   Параректальная дермоидная киста без воспаления может быть обнаружена только при проведении пальцевого ректального исследования. Врач пальпирует плотноэластическое неподвижное безболезненное образование и назначает дообследование для выяснения его природы. При воспалении появляются симптомы интоксикации (головная боль, сонливость, слабость, повышение температуры тела), боль.

   На шее кисты могут располагаться поверхностно или глубоко. Глубокие кисты располагаются между подбородочной остью и подъязычной костью. Проявляются в виде шаровидного безболезненного выпячивания в подбородочной области, в области слизистой оболочки дна полости рта. На шее располагаются между задним брюшком двубрюшной мышцы и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Кисты околоушной области могут быть незаметными.

   Тератомы в головном мозге могут быть обнаружены в любой его части. Чаще у детей их находят в области задних отделов III желудочка и в зоне шишковидной железы. В задней черепной ямке обнаруживается крайне редко.

   Кисты головного мозга могут быстро расти, смещать структуры серого и белого вещества, вызывая постепенное появление неврологической симптоматики.

   При небольшом размере тератомы её наличие не влияет на беременность. Женщина может выносить и родить здорового ребёнка. При больших размерах опухоли возможно возникновение осложнений, которые могут спровоцировать выкидыш. Чтобы избежать этого иногда приходится прибегнуть к операции.

   Так как это врождённая патология — родители первые, кто обнаруживают новообразование у ребёнка. Хотя проявиться она может в любом возрасте, всё зависит от локализации, скорости роста и наличия или отсутствия осложнений.

   Появление соответствующих жалоб вынуждает обратиться к терапевту или педиатру, который направит к узким специалистам: хирургу, детскому хирургу, челюстно-лицевому хирургу, офтальмологу, гинекологу, онкологу, неврологу.

   Специалист, который будет заниматься случаем, определит объём вмешательства и необходимых диагностических исследований.

   Информативный метод, используемый в гинекологической, хирургической, онкологической, терапевтической практике, позволяет обнаружить образование, оценить размеры, наличие в нём жидкости, характер капсулы. Под УЗИ-навигацией специалисты могут провести пункцию образования и забор из него жидкости и клеточного материала.

   Современный, но доступный не во всех клиниках метод, позволяющий подтвердить и уточнить локализацию образования, его связь с теми или иными органами и структурами. Можно предположить характер: доброкачественный или злокачественный, при этом нужна гистологическая верификация.

   Позволят заподозрить злокачественный процесс. Дермоидные кисты в некоторых случаях могут перерождаться в рак.

   При кистах яичников сдаётся анализ на:

   • СА 125 и HE 4 (наиболее значимые);
   • СА 19-9, РЭА, M-CSF (имеют второстепенное значение).

   «Золотой стандарт» в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей. При исследовании строения кист и их содержимого обнаруживаются производные эктодермы – волосы, сальные и потовые железы.

   Оболочка построена из фиброзной соединительной ткани, включающей сальные железы и волосяные фолликулы. Изнутри она выстлана многослойным плоским эпителием.

   Не осложнённая киста не требует вмешательств. При нарушении функции органов, соприкасающихся с кистой, появлении осложнений (разрыве кисты, кровотечении, воспалении, озлокачествлении) показано хирургическое лечение, которое можно провести в двух вариантах: лапароскопически или открытым доступом.

   Лапаротомия или лапароскопия? Условия выбора тактики

   Выбор тактики операции зависит от:

   • размеров кисты;
   • локализации;
   • наличия или отсутствия осложнений и их характера.

   Операция может длиться от нескольких минут, например, при лечении копчиковой кисты, до нескольких часов в случае лечения кист головного мозга. Проводится под местной или общей анестезией — всё зависит от требуемого доступа и длительности операции.

   Зависит от объёма операции, её травматичности, возраста и исходного состояния пациента. Дальнейшие рекомендации по ведению больного лечащий врач даёт после получения гистологического ответа.

   Консервативно вылечить кисту невозможно. Лекарственную терапию проводят в послеоперационном периоде. Врач назначает адекватное обезболивание, антибиотикотерапию (при наличии показаний), применяет десенсибилизирующие препараты и гемостатические средства.

   Симптомы (на примере кисты правого или левого яичника):

   • боли локального или разлитого характера в нижних отделах живота справа или слева;
   • провоцируются физическими нагрузками или механическими травмами;
   • не иррадиируют (не «простреливают» в ногу, бок, спину);
   • постепенно усиливаются, «разливаются» по всему животу.

   Разрыв дермоидной кисты часто сопровождается развитием перитонита (прим.: воспаления брюшины).

   • повышение температуры до 39 градусов и выше;
   • слабость, сонливость, потеря аппетита;
   • боль в животе, локализацию которой не уточнить;
   • тахикардия.
   • интенсивные, приступообразные боли, иррадиирующие в соседние органы и по ходу нервных стволов;
   • повышение температуры тела до 38 — 39 градусов;
   • общая слабость, тошнота и рвота.

   Любая осложнившаяся киста требует оперативного лечения. Также при нагноениях кист необходимо применение антибиотиков и противовоспалительных средств, чтобы избежать ещё более грозных осложнений (сепсиса, гнойного перитонита). Любое состояние требует оперативного вмешательства. Объём операции определятся на месте специалистом по тяжести состояния пациента.

   Например, в случае осложнения кист яичника, врач может ограничиться удалением дермоидной кисты яичника (кистэктомией) или удалением яичника и придатков (если только так можно спасти жизнь женщины).

   Прогноз при своевременном обнаружении, доброкачественности процесса, полной диагностике и проведении операции при необходимости — благоприятный.

   Из всех кист яичников, которые диагностируют гинекологи, дермоидная киста составляет 20%.

   Данное новообразование при небольших размерах не представляет угрозы для жизни женщины, однако, если оно начинает активно расти, ее необходимо удалять.

   Такая киста не оказывает влияния на репродуктивную функцию, и никак не влияет на менструальный цикл, потому что она не является гормоноактивной опухолью.

   Что касается ее возможной трансформации в раковое заболевание, такое случается крайне редко – 1-3%.

   Любая киста – это капсула или мешковидное образование, внутри которого имеется жидкое содержимое.

   Наросты, образованные в яичнике, могут быть истинными или функциональными. Последние имеют склонность к самостоятельному рассасыванию, а истинные, хоть и являются доброкачественными, обязательно удаляются при помощи операции.

   Дермоидная киста – истинная — ее содержимое – это результат деления клеток ее капсуловидной оболочки.

   По-другому данную кисту называют дермоид, форма дермоида овальная или круглая, стенки тонкие, но прочные.

   Чаще всего встречаются однокамерные образования, но иногда можно наблюдать и многокамерные. Созревшая киста имеет внутри себя слизистую жидкость, иногда в ней можно обнаружить сальные железы, жировую ткань, и даже волосы и зубы.

   Растет дермоид не быстро, однако, если имеются факторы, провоцирующие ее рост, она может достигать до 15 см в диаметре.

   Что касается возрастной группы, дермоид может сформироваться абсолютно в любом возрасте женщины, и у новорожденной девочки, в том числе.

   Чаще всего новообразование диагностируется в правом яичнике, так как он имеет больший объем и лучше снабжается кровью, поэтому и овуляция в нем более частая.

   

   

   Начальные стадии дермоида клинической картиной практически не сопровождаются, и достаточно часто их обнаруживают случайно при профилактических осмотрах гинеколога или УЗИ.

   Если же киста достигает 15 см и более, женщина жалуется на ощущение тяжести в животе, болезненность, чувство распирания, в некоторых случаях может наблюдаться увеличение живота в размере.

   Большая киста может давить на кишечник и мочевой пузырь, в результате чего появляются проблемы с функциональностью данных органов – пациента мучается запорами или диареей, учащается мочеиспускание.

   Зрелые кисты могут воспаляться, яичник может перекрутиться и так далее.

   Специфических симптомов у дермоидной кисты нет, ее признаки практически ничем не отличаются от других кистозных образований в яичниках, поэтому очень важно проводить дифференцированную диагностику, чтобы не спутать дермоид с более опасными новообразованиями.

   В настоящий момент причины формирования дермоидной кисты продолжают изучаться.

   Ученые выяснили, что при нарушении тканевого образования в период внутриутробного развития, элементы зачаточных органов могут оставаться в яичнике, что в последствии может привести к формированию кисты.

   Фрагменты могут быть следующими:

   • эктодерма – нервная трубка, кишечные отделы, кожа;
   • мезодерма – костная и хрящевая ткань, сосуды, почки;
   • эндодерма – легкие, поджелудочная.

   Вот почему киста дермоидная, то есть состоящая из дермы, и вот почему в ее полости можно обнаруживать различные включения – костную ткань, нервную ткань и прочее.

   Провоцирующими факторами, которые впоследствии дают толчок для созревания дермоида, чаще всего выступают гормональные перестройки, сопровождающие женщину всю жизнь – половое созревание, беременность, климакс, патологические сбои.

   

   Как уже было сказано, в более половины случаев дермоид образуется справа, однако, он может формироваться и с левой стороны, и в обоих яичниках, что случается нечасто.

   Каких-то существенных различий в клинической картине между лево- и правосторонним расположением кисты нет, за исключением локализации возможных болевых ощущений.

   При значительных размерах кисты, размеры яичника тоже увеличиваются, в результате его ножка может перекручиваться, что приводит к перекрыванию кровотока. Спровоцировать такое осложнение может чрезмерная физическая нагрузка.

   При прекращении кровообращения в органе, в нем начинают происходить некротические процессы, что приводит к ряду специфических признаков:

   • перитонит;
   • острая боль, которая разливается по всей брюшной полости;
   • повышение общей температуры тела.

   Надо сказать, что при перекруте яичника (изображено на фото) боль настолько сильная, что обезболивающие практически не приносят облегчения – такое состояние женщины является поводом для срочной госпитализации.

   Воспаление в области кистозного образования тоже сопровождается повышением температуры, болевыми ощущениями и симптомами общей интоксикации организма.

   В некоторых (к счастью, нечастых) случаях киста может преобразовываться в злокачественную опухоль, такое явление может спровоцировать онкологию яичников или матки.

   

   При осмотре в гинекологическом кресле врач определяет дермоид как подвижное круглое образование, которое локализовано в маточном придатке и не вызывает болевых ощущений.

   Чтобы провести дифференциальную диагностику назначаются следующие исследования:

   1. УЗИ, предпочтительно вагинальное – такое исследование позволяет оценить параметры опухоли – толщину стенок, размеры, состояние кровоснабжения, наличие включений, плотность содержимого полости кисты и так далее.
   2. МРТ – назначается для уточнения данных, которые предоставило УЗИ.
   3. Тест на беременность – необходим для исключения внематочной беременности.
   4. Онкомаркер–нужен для того, чтобы быть уверенным, что опухоль не имеет злокачественной природы.
   5. Лапароскопичсекое исследование – требуется для постановки точного диагноза, а также с целью получения биоматериала для лабораторного исследования.

   Если дермоид помимо жидкости содержит в твердые включения, он не сможет рассосаться самостоятельно, в этом случае кистозное новообразование нужно лечить.

   Медикаментозная терапия и средства народной медицины не являются эффективными в этом случае, поэтому к ним прибегают достаточно редко.

   Отложить операционное лечение можно в следующих случаях:

   1. Возраст до 12 лет, при условии, что киста не влияет на здоровье и развитие ребенка и не увеличивается в размерах.
   2. Период вынашивания ребенка.
   3. Инфекционные или воспалительные заболевания в половых органах, в этом случае сначала устраняют заболевание, а потом уже назначают сроки операционного удаления кисты.

   В качестве поддерживающей терапии могут быть назначены гормональные препараты – чаще всего это Дюфастон или оральные контрацептивы (Логест или Жанин), витамины, противовоспалительные и антимикробные препараты.

   Что касается нетрадиционной медицины, для остановки роста новообразования можно использовать следующий сбор:

   • лист калины;
   • семя льна;
   • цветки календулы;
   • лист березы.

   Все ингредиенты берутся в равном соотношении, хорошо перемешиваются, и столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка.

   Средство томится на водяной бане в течение 15 минут, затем фильтруется и выпивается за 5 раз в течение дня.

   Такое лечение рекомендуется проводить в течение 3 недель, после чего необходим перерыв в 10 дней, затем при необходимости прием средства можно повторить.

   При наличии предпосылок к осложнению кисты, активном ее росте или яркой клинической картине, медикаментозное лечение проводить нецелесообразно, необходимо хирургическое вмешательство.

   

   Для того чтобы получить доступ к яичнику, хирурги используют два вида операции:

   В первом случае – это традиционная полостная операция, которая проводится через разрез в брюшной стенке.

   Лапароскопия – это более современный, но и более дорогостоящий метод операционного вмешательства, при котором доступ к кистозному образованию осуществляется через несколько проколов, в них вводятся инструменты и камера для контроля за процессом.

   Данное вмешательство характеризуется более коротким восстановительным периодом, однако, для ее проведения необходимо специальное оборудование, которым пока оснащены не все клиники.

   При лапароскопии в полость тела нагнетается специальный газ, который способствует понятию стенки брюшины, врач делает три прокола, и наблюдая за своими действиями по монитору компьютера удаляет кисту.

   Для остановки кровотечения используется электрокоагуляция.

   После операции все разрезы склеиваются между собой специальным медицинским клеем.

   Швы, которые остались после вмешательства снимают через две недели.

   Дермоид на беременность и на развитие плода никак не влияет, и при отсутствии осложнений, новообразование в период вынашивания ребенка не удаляют.

   Но крупные кисты могут ухудшать кровообращение в репродуктивных органах, к тому же, матка, которая тоже все время увеличивается в размерах, может способствовать этому процессу.

   Поэтому при росте новообразования его лучше удалять до 16 недели беременности.

   Кроме того, естественные роды могут привести к разрыву больших кист, а подобная ситуация может угрожать жизни женщины.

   Но, как правило, дермоидные кисты во время беременности просто наблюдаются, и их лечение откладывается.

   

   Медики классифицируют кистозные образования в яичниках, исходя из строения новообразований и их природы.

   Существует две группы, которые принципиально отличаются друг от друга:

   1. Функциональные кисты. Такие новообразования по сути опухолями не являются, это пузырь, который заполнен жидкостью. Такие образования возникают по причине гормональных сбоев, и нарушений функциональности яичников. Как правило, через несколько менструальных циклов от таких кист женщина избавляется, но при необходимости возможно консервативное или хирургическое лечение. Примерами функциональных образований могут быть лютеиновая киста (киста желтого тела), фолликулярная, геморрагическая.
   2. Истинные кисты – это аномальные образования, такие образования растут за счет деления клеток, у них может быть гормональная активность, а также они могут трансформироваться в раковые опухоли. Например, серозная, папиллярная, муцинозная.

   источник

   Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

   У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

   Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

   Дермоидная киста яичника относится к доброкачественным герминогенным опухолям.

   Само определение — герминогема объясняет происхождение кисты, так как germinis – это зародыш, в медицинском смысле – зародышевый пласт, листок. Дермоидную кисту нередко относят к истинным опухолям, поскольку новообразование формируется за счет митоза клеток, в отличие от кист, образующихся в результате скопления или застоя жидкости.

   По статистике дермоидная киста яичника диагностируется у 20% пациенток с кистами различных видов. Дермоид развивается из трех зародышевых пластов – наружного, среднего и внутреннего (эктодермы, мезодермы и эндодермы). Киста может определяться вне зависимости от возраста, но чаще всего она формируется в раннем детстве, очень медленно развивается и может проявиться клинически при увеличении в период гормональных сдвигов – пубертат, беременность, климакс. Дермоидные новообразования чаще всего локализованы в одном яичнике, считаются доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ), однако от 1,5 до 2% могут малигнизироваться в плоскоклеточный рак.

   Согласно международному классификатору заболевание определяется следующим образом:

   МКБ-10-0. М9084/0 – Дермоидная киста.

   [1], [2]

   Этиология и точные причины дермоидной кисты яичника изучаются до сегодняшнего дня, существует несколько версий, объединенных одной общепринятой теоретической и практической базой – нарушение эмбриогенеза. Неверным считается объяснение образование дермоида в результате гормональных изменений, скорее гормональная система провоцирует ускорение роста кисты, но не является его изначальной причиной.

   Действительно, дермоидная киста может не проявляться клинически десятилетиями, и не видна на УЗИ, если имеет очень малые размеры. В период беременности, климакса или же в пубертатный период, дермоид обнаруживается чаще, так как начинает расти. Тем не менее, связи с менструальным циклом у кисты не выявлено, она абсолютно не влияет на него, поэтому гормональные причины дермоидной кисты яичника не следует считать истинными.

   Основной версией, которая может объяснить формирование дермоидов, является нарушение дифференциации тканей в период эмбриогенеза. Как следствие, образуется маленькая плотная опухоль, имеющая ножку. Киста локализуется в яичнике с одной стороны, ближе к матке (спереди), имеет неоднородную, сложную консистенцию, состоящую из таких элементов:

   • Эктодерма – кожные чешуйки, нейроглия (невральная ткань) – ганглии, глия, нейроциты.
   • Мезодерма – элементы костной, мышечной, хрящевой, жировой, фиброзной ткани.
   • Эндодерма – элементы ткани слюнных желез, щитовидной железы, бронхиального и гастроинтестинального эпителия.

   Стенки капсулы кисты тонкие, но поскольку сформированы из соединительной ткани, прочные, упругие. Дермоид всегда имеет длинную ножку, подвижен и не спаян с окружающими кожными покровами.

   Обобщая причины дермоидной кисты яичника, можно описать их так:

   Этиология дермоидов имеет эмбриональную природу, когда элементы зародышевых листков (чаще мезенхимальные) остаются в овариальной ткани яичника. Под воздействием гормонального, реже травматического фактора дермоидная киста может увеличиваться и проявляться клинически.

   [3], [4], [5], [6], [7]

   Дермоидная киста яичника и беременность могут не мешать друг другу, если новообразование не увеличивается, не нагнаивается и не возникает осложнения в виде перекрута ножки кисты. Сама киста абсолютно не влияет на вынашивание плода и не может оказать патологического воздействия ни на организм матери, ни на развитие эмбриона. Однако, растущая матка провоцирует естественную дистопию – смещение внутренних близлежащих органов, соответственно дермоидная киста может подвергнуться ущемлению, ее ножка может сдавливаться и перекручиваться. Следствием такого состояния является некроз кисты или ее разрыв. Именно по этой причине лучшим средством избежать операции во время беременности считается превентивная диагностика за полгода до зачатия. Во время комплексного обследования киста, если она есть, выявляется, удаляется, причем такое лечение не мешает дальнейшему оплодотворению женщины. В случае, когда дермоидная киста и беременность уже «соседствуют», новообразование маленького размера наблюдают, если оно начинает увеличиваться, его оперируют лапароскопическим методом не ранее 16-й недели, чтобы не нарушить процесс вынашивания и сохранить плод.

   Симптомы дермоидного образования у беременной женщины не специфичны, киста часто развивается бессимптомно и не проявляется болевыми ощущениями. Клиника «острого живота» может быть только в случае, если дермоид начал активно расти, увеличиваться, а его ножка перекрутилась.

   Диагностируют кисту чаще всего на осмотре при постановке на учет по беременности. Пальпация выявляет безболезненную, подвижную, плотную опухоль, размеры и состояние которой уточняются с помощью УЗИ.

   Еще раз следует подчеркнуть, что дермоидная киста маленького размера (до3-х сантиметров) не влияет на беременность, равно как и беременность может не оказывать провоцирующего действия на кисту. Тем не менее, дермоид нужно удалить, поскольку существует риск его малигнизации, он не высок – всего1,5-2%, однако и его лучше нейтрализовать. Дермоидная киста чаще всего оперируется при родах, проводимых с помощью кесарева сечения, либо после них. Прогноз лечения дермоидов, неосложненных, воспалительным процессом, нагноением или перекрутом, благоприятный.

   [8], [9], [10], [11]

   Дермоидная киста развивается медленно, но постоянно, ее симптоматика мало отличается от клиники других доброкачественных образований, и может быть такой:

   • Первые ощущения ноющих, преходящих болей могут появиться, если киста увеличилась до 5 сантиметров.

   Большие кисты – от 10 до 15 сантиметров проявляются таким образом:

   • Тянущие боли внизу живота.
   • Ощущение давления, распирания в животе.
   • Киста большого размера у астеничных женщин может спровоцировать визуальное увеличение живота.
   • В результате давления на мочевой пузырь учащается мочеиспускание.
   • Давление на кишечник вызывает нарушения дефекации – диарею или запор.
   • Воспаленная киста сопровождается повышением температуры тела, сильной болью внизу живота.
   • Перекрут ножки кисты провоцирует классическую клинику «острого живота», пельвиоперитонита — невыносимую, иррадиирующую вниз к ноге, боль, лихорадочное состояние, тошноту, тахикардию, падение артериального давления, цианоз.

   Таким образом, симптомы дермоидной кисты яичника зависят от величины опухоли и ее локализации, но чаще всего дермоид не вызывает жалоб и не влияет на состояние здоровья женщины, особенно при размерах менее 5 сантиметров.

   Яичники – это парный орган малого таза и, как и все прочие парные структуры, они асимметричны и не могут быть одного размера в принципе, это обусловлено анатомией человека. Следует признать, что истинная причина асимметрии и различие в размерах яичников пока мало изучены, но скорее всего она связана с генетическим фактором и различным обеспечением кровеносными сосудами (васкуляризацией).

   Статистика гласит, что дермоидная киста левого яичника встречается гораздо реже, чем в правом, очевидно, это обусловлено ассиметричным расположением органа, которое формируется еще на стадии антенатального онтогенеза. Неравномерность положения яичников присутствует на всех этапах их внутриутробного развития, при этом правый яичник преобладает над левым, как в функциональном смысле, так и в анатомическом (по размерам).

   Кроме того, васкуляризация (кровоснабжение) левого и правого яичника отличается друг от друга: артерия левого яичника отведена в левую вену почки, а яичниковая ветвь правого — в нижнюю полую вену. Таким образом, левый яичник развивается несколько медленнее, и отделение в него зародышевых листков возможно в меньшей степени, чем в правый яичник. Также необходимо учитывать, что в процессе полового созревания, в пубертате и в дальнейшем, при регулярных менструальных циклах, левый яичник овулирует реже и менее интенсивно, соответственно гормональный фактор, которые мог бы спровоцировать рост опухоли, влияет на нее мало. Левосторонняя доброкачественная опухоль может сформироваться внутриутробно и не проявиться в течение жизни ни одним признаком.

   Дермоидная киста левого яичника диагностируется в любом возрасте – от юного до климактерического, чаще всего она имеет небольшие размеры — до 3-4 сантиметров и крайне редко разрастается до 5 сантиметров. Лечится такой дермоид так же, как и киста правого яичника, — только оперативным путем. Операция обязательна, поскольку существует риск перерастания левосторонней кисты с плоскоклеточный рак.

   [12], [13], [14], [15]

   Дермоидная киста правого яичника диагностируется в два раза чаще, чем дермоид левого яичника. Причины такого феномена мало изучены, этиологически правосторонние кисты могут объясняться особенностями эмбриогенеза.

   В практической гинекологии, особенно в хирургии существуют, не подтвержденные пока научными разработками и обоснованными теориями, факты, говорящие о том, что правый яичник женщины более подвержен различным опухолевым образованиям и другим патологиям. Анатомически правый и левый яичник мало чем отличаются друг от друга, но расположены они латерально асимметрично и часто имеют различные параметры – размеры. Кроме того, правый яичник более интенсивно снабжается кровью, в силу того, что к нему проложен прямой путь: артерия-аорта. Также возможной причиной того, что дермоидная киста правого яичника более распространена, является его более активная овуляторная деятельность. По статистике распределение овуляции между яичниками таково:

   • Правый яичник — 68%.
   • Левый яичник – 20%.
   • Остальные проценты охватывают равномерно распределенную между яичниками овуляцию.

   Считается, что дермоидная киста может развиваться очень долго и растет медленно, буквально по миллиметру в год. Она может не тревожить женщину десятилетиями до определенного триггерного этапа, как правило, гормонального изменения, реже травматического события. Очевидно, что правый яичник, каждый раз выполняя функцию овуляции, подвергается микротравмам функционального характера, следовательно, более уязвим и подвержен гормональному влиянию. Возможно, с этим и связана одна из причин того, что дермоидная киста правого яичника лидирует в диагностическом списке всех герминогенных кист.

   Лечение дермоида правой кисты предполагает оперативное вмешательство при больших размерах новообразования, при перекруте ножки показана экстренная операция. Если дермоид выявлен на плановом осмотре или при постановке на учет по поводу беременности, имеет малые размеры (до 3-х сантиметров) и не беспокоит женщину в течение полугода, он подлежит наблюдению. При первом благоприятном случае (после родов) дермоидную кисту лучше удалить во избежание осложнений – увеличения образования, перекрута ножки или малигнизации (перерастания в злокачественный процесс).

   [16], [17]

   Диагностика кист яичников, особенно дермоидных, чаще всего происходит при плановых гинекологических осмотрах, при постановке на учет по беременности или по поводу болезненных симптомов, предъявленных женщиной. Однако, дермоиды отличаются бессимптомным течением, поэтому их выявления в 80% оказываются вторичными.

   Диагностика дермоидной кисты яичника на первом этапе заключается в осмотре и двуручном исследовании. Как правило, способом обследования является влагалищно-абдоминальный, реже ректо-абдоминальный ручной осмотр. Зрелая дермоидная опухоль (тератома) при пальпации ощущается как овальное, подвижное, довольно эластичное образование, которое локализовано сбоку от матки или спереди от нее. Пальпация дермоида не причиняет болезненных ощущений женщине, кроме дискомфорта, связанного с осмотром, других неприятных явлений не существует. Подтверждение обнаруженной опухоли нуждается в более точных методах, таких как УЗИ или пунктирование. Ультразвуковое обследование является высокоинформативным способом, процедура предполагает использование трансабдоминального или трансвагинального датчика. УЗИ показывает параметры дермоида, толщину его капсулы, консистенцию полости (состав), наличие кальцификатов, кроме того, с помощью ультразвука можно определить насколько интенсивно кровоснабжение кисты. Если результаты УЗИ не удовлетворяют гинеколога, женщине может быть назначена компьютерная томография (КТ) или МРТ.

   При осложненном процессе – воспалении, нагноении, опухоли большого размера, сочетанных кистах, диагностика дермоидной кисты яичника предполагает пункцию из свода влагалища, в том числе лапароскопическим способом. В случае подозрения на онкопроцесс, впрочем, и в стандартном обследовании также, назначается исследование крови на СА – онкомаркеры. Таким образом подтверждается или исключается малигнизация кисты, кроме того осуществляется дифференциация дермоида от других новообразований герминогенного характера.

   Диагностика дермоидной кисты (зрелой тератомы) яичника:

   • Сбор анамнеза, в том числе наследственного.
   • Гинекологический комплекс исследований – осмотр, пальпация.
   • Возможен ректовагинальный осмотр, исключающий или подтверждающий давление на близлежащие органы или разрастание опухоли.
   • Ультразвуковое обследование, как правило, трансвагинальным способом.
   • При необходимости – пункция и цитология полученного материала.
   • При необходимости допплерография, для дифференциации доброкачественного или злокачественного развития опухоли.
   • Выявление возможных опухолевых маркеров – СА-125, СА-72,4, СА-19,9.
   • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
   • Возможно назначение рентгенконрастного исследования желудка.
   • Возможна цистоскопия, урография.

   Необходимо отметить, что важным объектом исследования является бугорок дермоида, который является первым показателем возможной малигнизации процесса. Его исследуют гистологически при пунктировании, лапароскопии.

   [18], [19], [20]

   Ультразвуковая эхография является по-прежнему одним из самых информативных и безопасных методов обследования в акушерской и гинекологической практике. Процедура базируется на принципе эхолокации, когда датчик излучает ультразвуковую волну, которая в свою очередь отражается от плотной структуры органа, и возвращается вновь в датчик. В результате на экране появляется точное изображение нужного среза, сечения. Поскольку УЗИ работает в основном в режиме приема волны, а не излучения, метод абсолютно безопасен для организма, в том числе и для беременных женщин, имеющих показания к обследованию.

   Дермоидная киста яичника на УЗИ определяется достаточно точно, чаще всего способ предполагает исследование с помощью трансвагинального датчика. Ранее повсеместно использовался метод обследования через переднюю стенку брюшины, а для этого необходимо, чтобы мочевой пузырь был максимально наполнен. Это вызвало немало неудобств и создавало препятствия, которые отсутствуют при трансвагинальном способе.

   Дермоидная киста яичника на УЗИ дифференцируется от других видов кист, тератом и определяется как видимое новообразование с утолщенными стенками от 7 до 14-15 миллиметров с эхопозитивными вкраплениями от 1 до 5 мм. УЗИ должно проводиться неоднократно, чтобы отследить динамику изменений кисты. Зрелые дермоидные тератомы при сканировании имеют четкие контуры, однако каждое исследование может давать новую информацию о содержимом кисты, когда визуализируется разнообразные гиперэхогенные элементы. Изредка ультразвук определяет опухоль с очень плотным, практически однородным содержимым, имеющим редкие линейные вкрапления. Следует признать, что именно внутреннее строение кисты создает определенные трудности в диагностике, ведь оно может включать в себя только мезенхимальные ткани, но также может состоять из эндо и эктодермы.

   Ультразвуковое сканирование дермоидов нередко нуждается в уточнении с помощью МРТ или КТ в силу полиморфизма содержимого кисты.

   Эхографические признаки дермоида яичника:

   • По локализации дермоидная киста на УЗИ определяется как односторонняя, двухсторонние кисты бывают очень редко, всего у 5-6% обследуемых женщин.
   • Величина дермоида может колебаться в границах от 0,2-0,4 – 12-15 сантиметров.

   Следует отметить, что дермоиды малого размера плохо экранируют и у 5-7% женщин, имеющих кисты до 2-х сантиметров, требуются дополнительные методы исследования.

   Ультразвуковое исследование дермоидного образования проводится такими способами:

   • С помощью абдоминального датчика при наполненном мочевом пузыре.
   • Трансвагинальным датчиком – более информативный способ.

   С помощью ректального датчика при невнятных результатах предыдущего трансабдоминального или трансвагинального УЗИ, если обследуется девственница, а также при заращении или стенозе влагалищного входа у лиц пожилого возраста (часто после гинекологических операций).

   Также следует отметить, что дермоид, содержащий мезодермальные элементы (кости, элементы зубов) – это единственная герминогенная киста, которую также можно определить с помощью рентгенографии брюшной полости.

   [21], [22], [23]

   Единственным надежным способом нейтрализовать, удалить зрелую тератому (дермоид) является операция. Лечение дермоидной кисты яичника медикаментозными методами, рефлексотерапией, физиотерапевтическими процедурами не может быть результативным по причине структуры содержимого кисты. В отличие от других видов новообразований, кист, наполненных жидкостью, экссудатом, дермоиды не способны рассасываться, ведь внутри они содержат костные, фиброзные, жировые и волосяные элементы.

   Методика оперативного вмешательства напрямую связана с такими факторами:

   • Возраст пациентки.
   • Размер кисты.
   • Локализация новообразования.
   • Степень запущенности процесса.
   • Состояние кисты – воспаление, нагноение.
   • Перекрут ножки кисты (экстренная операция).
   • Характер дермоидной кисты – доброкачественное или злокачественное новообразование.

   Стандартными параметрами выбора метода операции являются следующие:

   • Молодым женщинам репродуктивного возраста показана кистэктомия (удаление опухоли в пределах здоровых тканей) или резекция яичника в месте образования кисты.
   • Женщинам в климактерическом периоде назначается овариоэктомия – удаление либо одного пораженного кистой яичника, реже обоих. Также возможно удаление яичника и маточной трубы – аднексэктомия.
   • При перекруте ножки дермоида операция проводится в экстренном порядке.

   Чаще всего оперативное вмешательство проводится лапароскопическим методом, что будет применятся – лапароскопия или лапаротомия, решает врач по состоянию здоровья женщины. В постоперационный период лечение дермоидной кисты яичника может включать в себя терапию поддерживающими гормональную систему средствами, также необходимо учесть, что нормальное зачатие возможно лишь спустя полгода после оперативного вмешательства.

   Лечение дермоида у беременных проводится несколько иначе:

   • Образование маленького размера, не склонное к быстрому увеличению или нагноению, подлежит наблюдению в течение всей беременности.
   • Стремительно увеличивающаяся киста подлежит оперативному удалению, но не ранее 16-й недели беременности.
   • Все дермоиды, даже небольших размеров, следует удалять после родов, чтобы исключить риск их озлокачествления.
   • Нагноившаяся киста, сопровождающаяся прекрутом ножки, удаляется в любом периоде беременности, так как речь идет о сохранении жизни матери.

   Хирургическое удаление дермоидной кисты яичника считается золотым стандартом лечения ДОЯ (доброкачественных образований яичников) герминогенной природы, особенно этот способ актуален для зрелых тератом (дермоидов).

   При удалении кисты хирурги стараются минимизировать травматическое повреждение органов и сохранить детородную функцию (фертильность). Современная хирургия обладает массой инструментальных, аппаратных технологий проведения подобных операций, таким образом, сокращается стационарный период лечения, а шрамы и рубцы через время практически исчезают.

   Удаление дермоидов может быть вариативным, так кисты размерами от 0,5 до 5 сантиметров, не осложненные образования, оперируются с помощью лапароскопии. Как правило, делается три небольших надреза, через них пропускается видеокамера и хирургические инструменты. Операция длится не более часа, буквально через 3-5 дней женщина может покинуть стационар и продолжать лечение амбулаторно.

   Существует несколько видов операций, выбор которых зависит от размера кисты, возраста женщины, сопутствующих заболеваний.

   Удаление дермоидной кисты яичника может быть сделано такими способами:

   1. Кистэктомия. Это удаление кисты – ее капсулы и содержимого в пределах границ здоровых тканей. Яичник остается сохранным, его не оперируют. Как правило, кистэктомия проводится при дермоидах небольших размеров, когда образование не проросло в овариальную ткань яичника. Небольшой хирургический разрез затягивается спустя 203 месяца, через полгода шрам практически незаметен, а яичники не меняют своей функциональности.
   2. Резекция (клиновидная) части яичника, когда удаляется дермоид совместно с поврежденной тканевой зоной. Такую операцию показано проводить при дермоиде более 5-7 сантиметров, а также абсолютным показанием является перекрут ножки. Со временем функция оперированного яичника восстанавливается, на время реабилитационного периода фолликулярный запас поступает из здорового яичника (компенсация).
   3. Удаление дермоидной кисты яичника совместно с яичником – овариоэктомия. Этот способ может быть выбран при разрыве, некрозе кисты, при перекруте ножки, нагноении.

   Женщинам репродуктивного, детородного возраста, желающим в будущем беременеть, чаще всего делают лапароскопию или клиновидную резекцию. Рожавшим пациенткам с высоким риском малигнизации кисты, женщинам климактерического возраста показано полное удаление пораженного яичника.

   Экстренные операции проводятся при клинике «острого живота», которая характерна для перекрута, нагноения кисты.

   Как и любая другая операция, удаление дермоидной кисты яичника последствия может иметь самые разнообразные. Однозначно сказать, что лапароскопия или овариоэктомия – это абсолютно безопасные и не провоцирующие последствия способы, невозможно.

   Самой главной задачей при лечении женщины, имеющей кисту, является минимизация риска развития рака, а также сохранение фертильности и нормального функционирования гормональной системы.

   Молодые пациентки детородного возраста чаще опасаются последствий операции, так как стремятся выносить и родить малыша. На самом деле, удаление дермоида, не осложненного нагноением и другими вариантами воспаления, не является противопоказанием к беременности. Спустя полгода, а лучше – год, возможно зачатия здорового плода и вполне благополучные роды, даже при том, что удален один из яичников. Разумеется, беременность невозможна при удалении двух яичников, так же как и после химиотерапии после лечение плоскоклеточного рака, который может развиться из дермоида в 1,5-2% случаев.

   Типичные, хотя и редкие, последствия удаления дермоидной кисты яичника:

   • Рецидив развития кисты при неполном, частичном удалении капсулы кисты.
   • Бесплодие, в том числе стойкое. Если резекция или овариоэктомия проводилась на одном яичнике, он восстановился, но женщина не может зачать, причину стоит искать в других, сходных по клинике заболеваниях органов малого таза, гормональной системы, щитовидной железы и так далее.
   • Эндометриоз.
   • Сбой работы гормональной системы, которая в идеале должна восстановиться в течение года – либо самостоятельно , либо с помощью заместительной гормональной терапии.

   Следует отметить, что сохранение фертильности зависит от объема оставшейся здоровой овариальной ткани яичника. Если больше половины ткани сохранны, то зачатие возможно спустя 6 месяцев, до этого времени яичник восстанавливает утраченные функции. Если резекция проводилась на двух яичниках, в которых также осталось по 50% здоровой ткани, то беременность возможна спустя год при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Лишь 10-13 % пациенток утрачивают фертильность в результате оперативного лечения дермоидной кисты.

   Удаление дермоидной кисты яичника, последствия которой, как правило не внушают опасений, является обязательным мероприятием, снижающим риск перерастания дермоида в рак.

   [24], [25], [26], [27]

   Золотым стандартом выбора оперативного лечения зрелых тератом, как и прочих ДОЯ (доброкачественных образований яичников) является лапароскопия дермоидной кисты яичника.

   Ранее подобные кисты лечились с помощью аднексэктомии, гистерэктомии (удаление с придатками). В настоящее время хирурги стремятся минимизировать осложнения и используют к малотравматичные, органосберегающие методы, в число которых входит безопасный и результативный способ – лапароскопия. Это в 2 раза снижает возможность развития спаечного процесса, процесс заживления операционных разрезов длится не более 2-х месяцев (чаще 4 недели), кроме того лапароскопический метод позволяет сохранить детородную функцию женщины и обладает одним из главных для пациенток преимуществом – он не провоцирует косметические дефекты кожных покровов брюшины.

   Также возможность контролировать процесс удаления с помощью хирургической видеокамеры обеспечивает идентификацию патологической ткани, таким образом, здоровые овариальные структуры яичника остаются в сохранности.

   У женщин старшего возраста, в климактерическом и более позднем периоде, лапароскопия дермоидной кисты яичника снижает риск тромбоэмболии, ранее довольно часто возникавшей при полостных операциях.

   По статистике 92-95% всех операций по поводу дермоидных кист проводятся с помощью лапароскопии, это говорит не столько о востребованности, популярности метода, сколько о его результативности и безопасности.

   Лапароскопия выполняется с помощью специального аппарата – лапароскопа, в брюшине производятся минимальные проколы для проведения через них всех необходимых манипуляций. Контроль операции осуществляется миниатюрной видеокамерой, которая позволяет доктору видеть состояние внутренней полости, органов, управлять инструментом. Опухоль вылущивается, удаляется и капсула, одновременно проводится коагуляция разрезов ткани яичника, поэтому кровотечение практически отсутствует. Швы на яичник могут быть наложены лишь в случае кисты огромных размеров – от 10-до 15 сантиметров. Кроме того, что во время операции удаляется дермоид, одновременно в обязательном порядке происходит и ревизия состояния второго яичника. После удаления кисты или иссечения части яичника хирург промывает брюшную полость для нейтрализации риска перитонита или воспалительного процесса. Кроме того, санация нужна для полного извлечения содержимого кисты – волосяных фолликул, жирового дендрита, который может попасть в брюшину в процессе вылущивания кисты. Санация проходит с помощью аспиратора (ирригатора), остатки содержимого дермоида удаляются так же, как основная его структура. В дальнейшем нужен лишь контроль гемостатических показателей небольших хирургических проколов (ран). Извлеченный материал обязательно исследуется гистологически.

   Восстановление после того, как будет произведена лапароскопия дермоидной кисты яичника, не занимает много времени. Буквально спустя день после операции женщина может двигаться, вставать, основная реабилитация длится не более 2-х недель, а спустя 1,5-2 месяца можно приступать даже к спортивным тренировкам, но в щадящем варианте.

   источник