Киста головки поджелудочной железы что делать

Любые объемные процессы, которые располагаются во внутренних органах, приводят к стойкому нарушению их функции. Киста поджелудочной железы не является исключением. Она представляет собой полость, стенки которой образованы соединительной тканью.

По мере ее формирования, разрушается ткань органа, что приводит к снижению секреции ферментов и гормонов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Чтобы восстановить качество жизни пациента, необходимо своевременно обнаружить эту патологию и выбрать правильную тактику лечения.

В национальных клинических рекомендациях по хирургии, выделено две классификации кист поджелудочной железы. Определяющий критерий первой — строение этого образования:

Истинная киста — при наличии эпителиальной выстилки, кисту принято называть истинной. Это врожденный порок развития, который встречается крайне редко;
Ложная киста — образование, развивающееся после перенесенного заболевания и не имеющее на своих стенках железистого эпителия, обозначается как ложное.

Вторая классификация определяет возможные положения кист в поджелудочной железе:

на головке (в полости сальниковой сумки ) — о данным профессора Г.Д. Вилявина, такая локализация встречается в 16,8% случаев. Ее особенностью является возможность сдавления 12-перстной кишки;
на теле — доля этих кист составляет 47%. Является наиболее частым вариантом расположения, при котором происходит смещение ободочной кишки и желудка;
на хвосте — располагается в 38,2% случаев. Особенность положения (забрюшинное) заключается в крайне редком повреждении окружающих органов.

Так как частота встречаемости истинных кист крайне незначительна, а клиническая картина и принципы лечения во многом совпадают, в дальнейшем будут рассматриваться ложные формы.

Кисты поджелудочной могут развиваться у пациентов любого возраста, быть различного размера и количества. У некоторых больных, особенно при врожденном происхождении кисты, может наблюдается системный поликистоз (поликистоз яичников, кисты почек, мозга, печени).

Ложная киста никогда не возникает в здоровом органе – этот процесс является следствием какого-либо заболевания. По данным профессора Курыгина А.А., наиболее распространенной причиной является:

острый панкреатит — 84,3% от всех случаев (см. симптомы острого панкреатита)
травмы поджелудочной железы – 14% в структуре заболевания, это второе место, по частоте встречаемости
непродолжительное закрытие выводящего протока (камнем, пережатие сосудом) или выраженное нарушение его моторики -также может провоцировать образование кисты

В настоящее время, Российское хирургическое общество выделяет пять основных предрасполагающих факторов. В ходе клинических исследований была доказана их значимость и процентно определен риск развития кисты поджелудочной железы:

злоупотребление алкогольными напитками высокой крепости – 62,3%;
желчнокаменная болезнь – 14%;
ожирение — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением бета-фракций липидов и холестерина) — 32,1%;
наличие в прошлом операций на любом элементе пищеварительной системы;
сахарный диабет (преимущественно второго типа) – 15,3%.

Наличие одного из вышеперечисленных состояний у больного при появлении симптомов поражения поджелудочной железы позволяет заподозрить образование кисты.

Начало формирования кисты достаточно характерное. Практически у 90% пациентов оно имеет следующее течение:

Сильный приступ острого панкреатита:
- выраженные боли опоясывающего характера (реже в эпигастрии), которые усиливаются после приема пищи или приема спиртных напитков. Как правило, эффект от приема НПВС (Ибупрофен, Кеторолак, Нимесулид) и спазмолитиков (Дротаверин, Но-Шпа) отсутствует;
- рвота , не приносящая облегчение;
- симптомы кишечной диспепсии (диарея, метеоризм, вздутие живота);
- характерен «жирный стул », из-за нарушения секреции фермента Липазы.
Исчезновение симптомов заболевания на 4-5 недель («светлый промежуток»);
Повторное появление симптомов поражения поджелудочной железы. Часто, они более выраженные и стойкие.

Также у больного могут наблюдаться:

субфебрильная температура
общая слабость
сильная тяжесть в области надчревья (чаще в левом подреберье)
в 6% случаев развивается желтуха, которая проявляется окраской склер, слизистых рта и кожи.

К симптомам кисты поджелудочной железы также относится недостаточность выработки гормонов: Инсулина, Соматостатина, Глюкагона. Пациент будет жаловаться на:

При осмотре, в области эпигастрия (участок тела под грудиной) определяется выпячивание передней брюшной стенки. Этот признак непостоянный, так как он характерен только для кист головки железы, объемом не менее 200 мл. Он отмечается у 56% больных, по статистике профессора Курыгина.

Золотым стандартом обнаружения кист, в том числе в поджелудочной железе, является УЗИ (см. подготовка к УЗИ брюшной полости). В норме, поджелудочная железа определяется как эхогенное образование (черного цвета на мониторе) с бугристой поверхностью. При наличии такого объемного процесса, будет визуализироваться округлый объект на фоне железы, со сниженной эхогенностью (более светлый). Часто, ограниченный ровным контуром, который представляет собой стенку кисты. Поверхность железы в этом месте будет сглажена.

При затруднении с диагностикой, можно сделать КТ- или МРТграмму органа. Обычный рентген неинформативен. Лабораторные методы также не имеют диагностической ценности, единственное, что может насторожить врача в биохимическом анализе крови – это длительное повышение уровня амилазы.

Длительно существующая киста крупных размеров кроме сдавления близлежащих органов может сопровождаться прочими осложнениями:

разрывом
формированием свищей
нагноением или формированием абсцесса
кровотечением из-за повреждения сосудов.

Лечение кисты поджелудочной железы терапевтическими методами проводится если:

патологический очаг четко ограничен;
имеет небольшой объем и размеры (до 2 см в диаметре);
образование только одно;
нет симптомов механической желтухи и выраженного болевого синдрома.

Во всех остальных случаях прибегают к хирургическим методам лечения.

На первые 2-3 дня назначается голодная диета. В последующем необходимо ограничить прием жирной, жареной и соленой пищи, так как она стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы и усиливает разрушение тканей (см. что можно есть при хроническом панкреатите). Алкоголь и курение также следует исключить. Режим больного – постельный (7-10 дней).

Назначаются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда или цефалоспорины, которые направлены на профилактику попадания бактериальной инфекции в полость кисты и заполнения ее гноем. В противном случае, возможно расплавление стенок и быстрое распространение процесса по железе и соседним тканям.

Снизить болевой синдром и уменьшить секрецию можно, назначив «ингибиторы протонной помпы» (ОМЕЗ, Омепразол, Рабепразол и так далее). Для нормального переваривание углеводов и различных соединений жиров показана ферментная терапия – препараты, в составе которых есть Липаза и Амилаза, но отсутствуют желчные кислоты (Панкреатин, Креон).

Если консервативное лечение неэффективно в течение 4-х недель, показано оперативное вмешательство.

Более 92% всех больных с кистой поджелудочной железы лечатся в хирургическом стационаре. В настоящее время, существует около 7-ми вариантов операций, которые позволяют избавиться от этой патологии. Рекомендации российского хирургического общества отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам (когда кожный покров пациента практически не повреждается).

Наименьшее количество осложнений имеют чрескожные операции при кисте, которые обязательно проводятся одновременно с УЗИ. Они наиболее эффективны при локализации объемного процесса в головке или в теле. Принцип хирургической манипуляции достаточно прост – после обезболивания пациенту вводится инструмент (аспиратор или пункционная игла) через прокол в эпигастральной области. В зависимости от размеров образования, хирург может выполнить:

Чрескожное пункционное дренирование кисты – после забора всей жидкости из полости устанавливают дренаж (тонкую резиновую трубку) для создания постоянного оттока. Его не убирают, пока полностью не прекратится выделение экссудата. Это необходимо для закрытия дефекта соединительной тканью. Операцию нельзя выполнять, если киста закрывает проток железы или имеет значительный объем (более 50-100 мл);
Чрескожное склерозирование кисты – эта методика предусматривает введение химически-активного раствора в полость кисты, после ее опорожнения. Результат – санация (очищение) полости, разрастание соединительной ткани и закрытие дефекта.

Если чрескожные манипуляции невозможны, «Стандарты хирургической помощи» рекомендует выполнение лапароскопических вмешательств. Они предусматривают нанесение 2-х разрезов длиной 1-2 см, через которые вводятся эндоскопические инструменты в брюшную полость. Операции имеют большее количество потенциальных осложнений, несмотря на малоинвазивность. К ним относятся:

Иссечение и окклюзия кисты – применяется при наличии поверхностно расположенного образования. Операция включает в себя: вскрытие полости кисты, ее санация антисептическими растворами и ушивание дефекта «наглухо». Как вариант, уместно использование электрокоагулятора для закрытия полости, однако в этом случае необходимо создание постоянного оттока (дренажа) на 3-7 дней;
Лапароскопическая резекция части железы – это травматичная операция, рекомендованная при наличии большого дефекта внутри ткани железы. Например, при кисте головки поджелудочной железы диаметром 5-7 см, удаляют всю головку. Ее преимуществом является низкий риск повторного заболевания;
Операция Фрея (резекция головки с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это модификация хирургического вмешательства, рассмотренного выше. Ее применение оправдано при сильном расширении протока железы. Техника операции дополнена вшиванием этого протока напрямую в стенку тонкой кишки, что позволяет нормализовать выделение ферментов, и максимально снизить вероятность панкреонекроза.

Невозможность выполнение эндоскопических или чрескожных операций вынуждает прибегать к лапаротомическим вмешательствам (со вскрытием брюшной полости). Они требуют долгого реабилитационного периода, однако предоставляют возможность совершить любой объем хирургических действий. Выделяют следующие методики с открытым доступом:

Открытая резекция части железы;
Иссечение и наружное дренирование кисты;
Марсупилизация кисты – эта операция впервые была опробована в 70-х годах прошлого века и до настоящего времени не утратила своей актуальности. Техника ее достаточно оригинальна – производится вскрытие и санация кисты, с последующим подшиванием стенок образования к краям разреза. После этого – послойно ушивают операционную рану. Таким образом, достигается закрытие патологического очага. Недостатком способа является частое образование свищевых ходов на переднюю брюшную стенку.

Кисты поджелудочной железы – достаточно редкая патология. Частота ее встречаемости, по данным профессора В.В. Виноградова составляет 0,006% в мире. Однако выраженные симптомы, снижающие качество жизни пациента, требуют проведения своевременной диагностики и лечения. В настоящее время, врачи могут успешно справиться с этим заболеванием. Для этого, пациенту необходимо только воспользоваться квалифицированной медицинской помощью.

источник

Киста – это нехарактерная для органа полость, пузырь, состоящий из капсулы и содержимого, объёмом до 2 дм3. Киста панкреатической железы развивается, как следствие травмы или воспаления и является распространённым последствием хронического панкреатита. Для формирования патологического пузыря требуется соблюсти следующие условия:

Строение поджелудочной железы

Травма паренхимы панкреас
Препятствие для отекания панкреатической жидкости
Местное нарушение микроциркуляции

Патологический пузырь располагается в головке, теле или хвосте панкреас. Разрастающаяся киста головки поджелудочной железы угнетает деятельность органа, лишает тело жизненно-необходимых гормонов и энзимов. Киста, расположенная на головке железы, является самым редким случаем. При этом возможно пережим дуоденума. Проявлением заболевания может стать ощущение дискомфорта и боль, вызываемая сдавливанием пузырём соседних органов.

Киста pancreas – патология, частота возникновения которой у молодых людей стремительно растёт. Специалисты полагают, что это следствие повышения заболеваемости панкреатитами. Борьба с этой патологией требует особого внимания.

Причины возникновения кисты головки поджелудочной железы:

Различают истинную – врождённую и ложную – приобретённую кисту. Истинная киста диагностируется редко, из-за незначительных размеров. Она не давит на окружающие органы и никак внешне себя не проявляет. В отдельных случаях истинная киста является результатом врождённой непроходимости панкреатических протоков. Такое состояние приводит к вялотекущему воспалению и фиброзному перерождению панкреатической железы.

Появление кисты головки поджелудочной железы проходит в соответствии со следующим сценарием:

В очаг повреждения устремляются лимфоциты и нейтрофилы
Очаг повреждения обособляется от паренхимы
Разрастается соединительная ткань, образуются грануляции
Ткани внутри очага уничтожаются иммунными клетками
Образуется пустота
Если киста соединена с протоками, пустоты заполняет секрет панкреаса, воспалительный экссудат, некротизированные обрывки тканей

Главными причинами возникновения ложной кисты считают панкреатиты (90% случаев), травматические повреждения и камни панкреатических протоков.

Симптомы кисты головки поджелудочной железы хорошо выражены, поэтому при их появлении требуется немедленно посетить гастроэнтеролога.

Главными симптомами заболевания являются:

Болезненность подреберья—левого, правого. В отдельных случаях ощущение боли появляется в районе пупка. Боль может быть опоясывающей или отдавать в руку, левую лопатку. Сила боли определяется возникшими осложнениями и нарастает, если не принимать терапевтических мер.
Прощупывается уплотнение в брюшной полости.
Пропадает аппетит, наблюдается тошнота и частые позывы к рвоте.
При достижении определённых размеров киста головки поджелудочной железы пережимает соседствующие органы. Нарушается отток желчи в дуоденум. Развивается желтуха. Расстраивается пищеварение, возникают сильные боли.
Моча темнеет, фекалии светлеют.
Осложнённая инфекцией киста панкреаса реагирует лихорадкой и признаками общей слабости.

При достижении определённых размеров киста имеет обыкновение разрываться. Содержимое патологического пузыря проникает в абдоминальную полость. Разрыв сопровождается кровотечением. Резкая боль вызывает слабость, холодное потоотделение и потерю сознания.

Панкреатическая киста является серьёзной патологией, угрожающей потерей здоровья и гибелью пациента.

Обследование у гастроэнтеролога выявляет панкреатическую кисту. При осмотре живота обнаруживается асимметрическое выпячивание в месте расположения патологического пузыря. Анализы показывают небольшое ускорение СОЭ, подрастает билирубин и активизируется щелочная фосфатаза. Активность ферментов pancreas указывает не на присутствие патологического пузыря, а на масштабы повреждений органа. В отдельных случаях извращается секреторная функция, возникает секундарный сахарный диабет.

Наиболее информативны методы визуальной диагностики с помощью специальных аппаратов. УЗИ позволяет рассмотреть величину кисты головки поджелудочной железы, непрямые симптомы: нагноение диагностируется размытостью эхосигнала, процесс превращения опухоли в злокачественную неоднородностью профилей.

МРТ позволяет получить исчерпывающую информацию о патологической полости. Метод слаборадиоактивных изотопов видит аномальный пузырь на фоне паренхимы pancreas.

Метод ЭРХПГ позволяет установить связь патологической полости с протоками панкреатической железы. Определяется доброкачественность или злокачественный характер поражения. Такое обследование проводят для выбора способа оперативного вмешательства.

Когда диагностические процедуры подтверждают онкологический характер кисты головки поджелудочной железы, требуется незамедлительное удаление новообразования в онкоцентрах. Степень сложности лечения определяется расположением и величиной опухоли.

Если размеры патологического пузыря не превышают 30 мм, ограничиваются ежегодными исследованиями УЗИ, позволяющими контролировать возможный рост кисты. Когда величина опухоли становится больше 30 мм, требуется хирургическое вмешательство, заключающееся в классических операциях и лапароскопии.

Классические операции включают:

Цистоэнтеростомия. Это вскрытие патологического пузыря с целью удаления содержимого. Стенки опорожнённой полости обрабатывают этанолом 96% и сшивают.
Удаление. Вырезают новообразование с частью паренхимы pancreas.
Дренирование. Различают внутреннее и внешнее дренирование. При внутреннем обеспечивают анастомоз между пузырём, желудком, тонкой кишкой или дуоденумом. Этот метод дозволяет устранить боль и обеспечить отток секрета pancreas. Рецидивы заболевания встречаются редко. Внешнее дренирование проводят в случае нагноения, несформировавшихся кистозных полостях, обильном прорастании очага поражения кровеносными сосудами, тяжком состоянии пациента.

Операции наружного дренирования считаются проблемными. Потому, что чреваты осложнениями—нагноением, рецидивами, формированием свищей, не устраняемых консервативными методами. Может потребоваться повторная операция, более сложная в техническом отношении, нежели первая.

Дренирующие операции позволительно проводить только на доброкачественных образованиях.

Метод лапароскопии отличается меньшими страданиями пациента. Вместо значительного разреза брюшной стенки—от грудины до пупка производят несколько разрезов, длиной около 1 см. Через отверстие вводится видеокамера, транслирующая изображение на экран монитора, и хирургические приспособления для проведения операции. Процедура проходит при общем наркозе в течение трёх часов.

Проведение операции методом лапароскопии позволяет ограничить срок пребывания в стационаре неделей. На теле не остаётся значительных шрамов.

Метод лапароскопии позволяет избежать возникновения хирургического инфицирования ран и развития постоперационных грыж.

Реабилитация после оперативного удаления кисты головки поджелудочной железы предполагает соблюдение специфической диеты. Требуется ограничить употребление жирной пищи и жареных блюд. Рекомендуется принимать препараты пищеварительных энзимов. Несколько месяцев после операции нельзя допускать физических перегрузок.

Современные методы удаления кисты головки поджелудочной железы получили название «малоинвазивных методик». Если операцию проводят с помощью ультразвукового устройства, риск осложнений минимален. Пациенту прокалывают кожу в эпигастрии, вводят иглу для пункций, удаляют пузырь.

Склеротирование кисты заключается во введении раствора, стимулирующего разрастание соединительнотканных клеток в опорожнённую полость. Дефект зарастает.

Пункционный дренаж патологической полости основан на удалении пузыря и установке дренажа, через который жидкость будет оттекать наружу. Пока жидкость будет сочиться, прооперированному придётся терпеть трубку в боку. Иначе, соединительнотканные клетки не разрастутся. Противопоказания к подобной операции—объём полости > 100 ml.

Предвидение прогноза кисты головки поджелудочной железы основано на определении причины патологии, своевременности обнаружения, оперативного лечения и постоперационной реабилитации.

Удаление патологического образования редко проходит без осложнений. В зависимости от способа лечения 10-52% оперированных подвергаются риску развития нагноений, формирования свищей, перфораций, возникновения внутрибрюшинных геморрагий.

Не исключён риск возникновения новых пузырей на месте удалённых. Поэтому после избавления от кисты головки поджелудочной железы пациент обязан не исчезать из-под врачебного контроля.

Профилактика возникновения кисты головки панкреаса заключается в преодолении дурных привычек: алкоголя, табака, обжорства. Следует обращать особое внимание на проблемы с пищеварением и своевременно их устранять.

источник

Киста поджелудочной железы – это полостное образование, внутри которого содержится панкреатическая жидкость. В кистозных капсулах клетки панкреаса (поджелудочной железы) погибают и замещаются фиброзными тканями. Образования представляют серьезную опасность для жизни человека, поскольку склонны к перерождению в злокачественные опухоли. От кистообразования не застрахованы как взрослые мужчины и женщины, так и дети.

Поджелудочная железа активно участвует в процессах расщепления и усвояемости углеводов, жиров, белков. Структурные особенности органа располагают к формированию кистозных образований, которые являются последствием как врожденными аномалиями строения и функционирования поджелудочной, так и вторичными факторами.

Механизм развития базируется на разрушении тканей железы и их последующем замещении. Погибшие клетки скапливаются в слоях панкреаса, организм ограничивает пораженную область от здоровых тканей, в результате чего образуется капсула. Образованная кистозная полость сформирована из соединительных тканей (фиброзных), заполнена секреторной жидкостью.

К основным причинам образования кисты на панкреасе относятся:

Нарушение оттока секрета из-за закупорки протоков. Патологическое состояние обусловлено врожденной аномалией;
Развитие панкреатитов разного характера (хронические, алкогольные, острые патологии);
Камнеобразование;
Панкреонекроз, тяжелое заболевание, являющееся осложнением панкреатита в острой форме;
Травмы, повреждения, ушибы железы;
Патологии эндокринной системы: диабет, ожирение;
Паразитарные инфекции.

к содержанию ↑

По месту локализации новообразования подразделяются на кисту головки, хвоста и тела органа.

Киста на головке поджелудочной железы – это образование, представляющее собой полость с секреторной жидкостью. Подобное образование встречается нечасто. Патология негативно воздействует на функционирование железы, угнетает выработку гормонов и белковых ферментов. При ее разрастании возможно сдавливание двенадцатиперстной кишки. Образование головки органа проявляется болями и дискомфортом, за счет давления на близлежащие ткани и органы.

Данный вид образований локализуется в конце (хвосте) органа. Особенности его расположение позволяют не оказывать негативного влияния на окружающие ткани и органы. В большинстве случаев, кисты данной локализации возникают как следствие хронического панкреатита. Постнекротическая киста поджелудочной железы, сформированная в хвосте органа, представляет собой скопление секреторной жидкости, ограниченное стенками капсулы из соединительной ткани.

Образования классифицируются по другим критериям:

Характер возникновения. Данный критерий позволяет разделить образования на истинные и ложные. Истинные новообразования, представляют собой врожденные кисты, сформированные в результате аномалий развития органа в эмбриональный период. В большинстве случаев, данный вид образований не склонен к росту. Истинные образования заполнены секретом, выстланы эпителиальными клетками.

Ложные кисты формируются в результате перенесенных заболеваний. В большинстве случаев (до 90%), данный вид образований является следствием панкреонекроза или панкреатита. В результате развития данных патологий ткани железы разрушаются. Пораженный участок ограждается от здоровых тканей формированием капсулы из фиброзной ткани.

Ретенциозная киста на поджелудочной железе формируется в результате закупорки протока. Данный вид образований склонен к росту. Ретенциозные образования могут лопнуть вследствие воздействия различных факторов.

Паразитарные кисты в большинстве случаев образуются при попадании в организм личинок паразитов (эхинококк, описторх). Данный вид образований является очень опасным, склонен к стремительному разрастанию, негативному воздействию на окружающие ткани и органы;

Течение патологии. Образования подразделяются на осложненные (при возникновении свищей, гноя, перфорации, крови), неосложненные;
Атлантская классификация (разделение кист, являющимися результатом острого панкреатита):

Острая форма – образования возникают стремительно, кистозными полостями могут служить протоки органа. Структура кисты не четкая;
Хронические или подострые – образования формируются из острой формы;
Гнойное воспаление кистозного образования – абсцесс, полость кисты заполняется гнойным содержимым.

к содержанию ↑

Нередко формирование развивается бессимптомно. Возникновение симптомов кисты поджелудочной железы обусловлено размерами образования, происхождением, местом локализации. В случаях формирования единичных структур, размер которых не достигает 5см, выраженной симптоматики не присутствует – образования не оказывают давления на соседние органы, протоки, не ущемляются нервные окончания. Пациент не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений.

Развитие образования, увеличение в размерах дает выраженные проявления. Основным признаком крупного кистозного новообразования является болевой синдром. По его характеру можно выявить степень поражения:

В случаях развития ложных кист, вследствие панкреатита возникает интенсивный, резкий болевой синдром. Боль распространяется на левый бок и поясничную область;
Мучительные и невыносимые боли, возникшие спонтанно, могут сигнализировать об остром нагноении образования, разрыв кистозной полости. Данное состояние в большинстве случаев сопровождается повышением температурных показателей;
Жгучая боль иррадиирующая в область спины свидетельствует о крупной кисте, которая сдавливает солнечное сплетение.

Сопутствующими болевому синдрому симптомами являются:

Приступы тошноты и рвотных позывов;
Нарушения состава каловых масс: стеаторея (капли жира в стуле), изменение цвета (становится более светлым);
Изменение цвета мочи – потемнение;
Пониженный аппетит;
Расстройства пищеварения, в результате которого плохо усваиваются необходимые организму элементы, ограничивается поступление питательных веществ, снижается вес;
Наблюдается повышение температуры.

Развитие кистозных образований в железе чревато тяжелыми последствиями. Опасность кисты поджелудочной железы заключается в ее склонности к перерождению в злокачественную опухоль. Онкозаболевание поджелудочной железы – тяжелое состояние, практически не поддающееся лечению. Оно характеризуется стремительным развитием и обширным распространением метастаз.

Доброкачественные образования опасны возможностью разрыва с последующим развитием перитонита.

Одним из тяжелых осложнений является образование свищей. Появление свищевых ходов, сообщающихся с другими органами, внешней средой значительно повышает риск инфицирования и развития обширных бактериальных поражений.

Крупные кистозные структуры сдавливают сосуды, протоки органа, оказывают давление на близлежащие органы брюшной полости. Негативное влияние кист приводит к ряду тяжелых последствий:

Развитие болезни Госпела (желтухи). Данную патологию провоцируют образования, локализованные в головке железы;
Сдавливание воротной вены, что приводит к выраженной отечности, тяжести и болезненности нижних конечностей;
Дизурические явления, возникающие за счет давления на область мочевыделительной системы. Появляются боль и рези во время процесса мочеиспускания, частые позывы, возможно возникновение неудержания мочи, энуреза;
Кишечная непроходимость. Патологическое состояние обусловлено сдавливанием кишечных петель. Данное явление возникает нечасто и является следствием крупных кист поджелудочной.

к содержанию ↑

Диагностирование кистообразований поджелудочной железы включает посещение гастроэнтеролога. Врач проводит осмотр, пальпируя брюшную область. Ощупывание данной области позволяет определить округлое образование плотно-эластической консистенции с четкими границами. Специалист опрашивает пациента, особое внимание уделяя следующим критериям: возраст, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, образ жизни.

Подтвердить диагноз помогают методы инструментально-лабораторной диагностики:

Лабораторные анализы: изучение крови, биохимия. Наличие кистозных образований отразят сдвиги в СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличенный билирубин, повышенная активизация щелочной фосфотазы, увеличенное количество лейкоцитов. Воспалительные процессы в кистозных полостях отражает наличие лейкоцитов и общего белка в моче;
Инструментальные методы:

Ультразвуковое обследование, которое позволяет определить размеры образований, место локализации, степень кистозного поражения, возникшие осложнения;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) детально выявляет структурные особенности кистозных образований, размеры, степень воздействия на близлежащие ткани и структуры;
Эндоскопическая холангиопанкретография, представляет собой высокоточный метод исследования, который детально позволяет изучить структуру кисты, особенности ее строения, воздействие на окружающие ткани, связь с протоками;
Радионуклидная визуализация (сцинтиграфия). Метод применяется в качестве дополнительного способа исследования для уточнения места локализации образования поджелудочной железе;
Общая рентгенограмма брюшной полости применяется для определения границ кистозных образований;
Биопсия. Исследование проводится в случае уточнения характера внутреннего содержимого образований. Обследование позволяет выявить раковые клетки. Биопсия проводится во время компьютерной томографии или под контролем эхографии. Данный вид обследования позволяет точно дифференцировать кистозные образования, определить злокачественные опухоли, предотвратить развитие нетипичных клеток.

к содержанию ↑

Лечение кисты поджелудочной железы проводится хирургическим методом, поскольку медикаментозная терапия не является эффективной. Проведение операции не является необходимым, если кистозное образование единичное и доброкачественное, имеет небольшой размер (до 5см), киста не оказывает негативного влияния на близлежащие ткани и органы, не характеризуется выраженной симптоматикой. Злокачественные кисты подлежат обязательному хирургическому удалению.

К основным типам операций на кисте поджелудочной железы относятся:

Резекция – удаление кистозных образований;
Дренирование новообразования (внутреннее и наружное);
Лапароскопический метод.

Резекция предполагает удаление кистозной полости и прилегающие участки поджелудочной.

Внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы проводится через место соединения тела кисты и желудком, тонкой или двенадцатиперстной кишкой. Данный вид хирургического вмешательства является безопасным методом, с минимальной вероятностью рецидивов. Наружное дренирование проводится при осложненном кистозном образовании.

Лапароскопия является наиболее щадящим методом: операционные разрезы минимальны, максимально быстрый реабилитационный срок. Данный вид хирургического воздействия используется для удаления крупных единичных образований.

Особую роль при формировании кист в поджелудочной железе играет диетотерапия, помогающая значительно уменьшить риск рецидивов, поддержать нормальное функционирование органа.

Что есть при кисте поджелудочной железы? Необходимо отдавать предпочтение следующим блюдам:

Легкие супы из овощей приправленные ложкой нежирной сметаны;
Нежирные мясные супы-пюре, с гречкой, овсянкой, рисом, вермишелью, морковью;
Нежирная отварная или заливная рыба;
Запеченные в духовке или протертые сладкие фрукты и овощи;
Пить предпочтительнее настои из шиповника, некрепкие чаи с молоком. Свежеприготовленные соки необходимо разбавлять водой (1:2);
Овсяные, гречневые, рисовые каши на воде;
Вареные яйца или омлеты на пару;
Мясные блюда из диетических сортов: крольчатина, курица, индейка, телятина. Мясо готовится на пару или отварным способом;
Маложирная молочная продукция;
Подсушенный черный или белый хлеб.

к содержанию ↑

Лечение кисты поджелудочной железы народными средствами должно проводиться после согласования с лечащим врачом. К наиболее эффективным рецептам относятся:

Травяной отвар из 3 составляющих. Календула, тысячелистник и чистотел смешивают в равных долях. Чайную ложку сырья заливают стаканом крутого кипятка. Отвар настаивается 2 часа, процеживается, принимается внутрь перед приемом пищи;
Настой из 5 ингредиентов. Необходимы: листья земляники, брусники, черники, фасолевые створки, кукурузные рыльца. Все компоненты смешиваются в одинаковых долях. Столовая ложка сырья заливается стаканом кипятка. Отвар настаивается всю ночь, затем процеживается. Настой принимается внутрь перед едой в течение 2-х недель.

В народных рецептах используются травы, обладающие успокоительным, обезболивающим, противовоспалительным действием, снимающие спазмы и помогающие тканям поджелудочной железы восстановиться быстрее.

Прогноз напрямую зависит от первопричины, спровоцировавшей развитие патологии, своевременности и адекватности лечения. Для кистообразований характерен высокий риск осложнений, в том числе онкологических. После проведения резекции велика вероятность рецидивов, роста новых образований.

Нормальную продолжительность жизни обеспечивает четкое соблюдение врачебных рекомендаций, контроль за состояние щитовидной железы, потребление необходимых веществ и ферментов.

Для предотвращения рецидива, поддержания состояния, не нарушающего качество жизни, необходимо:

Следовать правилам диетотерапии при кисте поджелудочной;
Избавиться от вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение);
Проходить регулярные осмотры у гастроэнтеролога.

источник

Киста поджелудочной железы – патологическое доброкачественное образование в тканях органа, как правило, округлой формы, которое заполнено жидкостью. В содержимом обнаруживаются: слизь в большом количестве, отмершие клетки, элементы крови или высокие концентрации пищеварительных ферментов.

Чаще кисты возникают не как самостоятельное заболевание, а как следствие патологического воспалительного процесса в паренхиме поджелудочной железы – панкреатита. Организм «прячет» продукты распада в полость, таким образом образуются полости с жидкостью.

Провоцирующими факторами могут быть:

хроническое злоупотребление алкогольными напитками;
механические травмы;
нарушение оттока секрета поджелудочной железы при желчнокаменной патологии;
паразитирование гельминтов в организме;
опухолевый рост;
ожирение и сахарный диабет;
осложнение после оперативного вмешательства.

Ребенок может родиться с панкреатической кистой, которая является пороком развития железистой ткани. Обычно такие образования выявляются при ультразвуковом исследовании. В остальных случаях киста поджелудочной железы – приобретенное заболевание.

Приобретенные образования бывают:

ретенционные, они образуются в железе из-за нарушенного оттока ее секрета;
дегенерационные – возникают при воспалительных процессах, травмах, опухолях, кровоизлияниях;
пролиферационные, которые могут состоять из малодифференцированных злокачественных клеток (цистаденокарциномы);
паразитарной природы.

Медицинская классификация — разделение по двум признакам: морфологическим особенностям строения стенки и локализации в тканях железы.

По морфологии данные образования бывают:

Истинными. Это врожденные образования, полость которых выстлана клетками эпителия.
Ложными или псевдокистами. Это приобретенные патологические структуры без слоя эпителиальных клеток.

По локализации в паренхиме поджелудочной железы различают кисты тела, головки и хвостовой части.

Симптомы патологии зависят от размера, локализации, близости расположения образования к нервным окончаниям. Небольшое образование, не сдавливающее соседние ткани и нервные волокна, может клинически себя не проявлять и не иметь симптомов. С увеличением степени разрастания проявляется болевой симптом.

Острый процесс характеризуется бурными проявлениями и резкими болями в брюшной полости. При хронизации процесса боль становится тупой, симптомы стихают и редко вызывают дискомфортные ощущения.

Важно! Острый болевой симптом с явлениями интоксикации организма может свидетельствовать о разрыве стенки кисты или ее нагноении, что требует срочной госпитализации.

Если данное патологическое образование сдавливает солнечное сплетение, то пациент принимает вынужденное коленно-локтевое положение, а состояние купируется сильнодействующими наркотическими препаратами.

Симптомами панкреатической кисты являются частые диспепсические расстройства: чувство тяжести и тошноты, рвота, нарушение стула. Так как питательные вещества плохо всасываются в кишечнике из-за недостатка панкреатического сока, больной может резко терять вес и ощущать слабость.

Локализация новообразования поджелудочной железы оказывает влияние на развитие симптомов. Признаки желтухи наблюдаются, если киста локализуется в головке; при сдавливании воротной вены отекают ноги; нарушается мочеиспускание при близости образования к мочеточникам.

При подозрении на кисту поджелудочной железы проводят комплексное обследование пациента: берутся анализы, проводятся УЗИ и КТ. В большинстве случаев общий анализ крови может выявить повышенное содержание лейкоцитов, которое указывает на воспалительный процесс в организме. Основную информацию о патологическом процессе в организме доктор получает из протокола УЗИ. При традиционном сканировании отраженный от тканей сигнал отображает оттенки плотности в разных средах, что позволяет получить четкое изображение. Данный метод позволяет судить о форме, размере, локализации, выявить поликистоз, отследить динамику и эффективность предпринятого лечения.

КТ поджелудочной железы – современный высокоинформативный метод лучевой диагностики. Организм пациента сканируется на томографе посредством рентгеновских лучей, которые в различной степени поглощаются органами и тканями. В результате врач получает многомерное четкое изображение, которое позволяет поставить верный диагноз или произвести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Если киста единичная, имеет размер не более 20 мм и отсутствуют симптомы механической желтухи, доктор может принять решение о консервативном (нехирургическом) лечении. Первое время больному назначается жесткая диета, исключающая прием острого, жирного, жаренного, алкогольных напитков. Такое питание способствует снижению секреции пищеварительных ферментов клетками поджелудочной железы и обеспечивает органу относительный покой. Пациенту назначается курсовое лечение антибиотиками, ингибиторами протонной помпы и терапия ферментативными средствами. Если через 6 недель терапевтическое лечение не дает желаемого эффекта, может понадобиться операция.

Важная информация! Любая киста представляет собой угрозу для организма. Она может нагноиться и разорваться в брюшную полость, вызвав перитонит, угрожающий жизни. Также, доброкачественное образование может с течением времени озлокачествляться, поэтому необходимо провести лечение своевременно.

Существует несколько вариантов операции по удалению кисты поджелудочной железы.

Хирург может выполнить следующие манипуляции:

склерозирование химическим раствором после опорожнения кисты для полного устранения образования;
пункционное дренирование с выведением трубки для оттока жидкости.

Удаление образования, как правило, проводят без разрезов через проколы – лапроскопическим методом.
Второй способ — лапаротомическая операция, является травматичным вариантом, при котором необходим полостной разрез брюшной полости. Пациенту требуется длительное время, чтобы полностью восстановиться после подобной операции. К этому варианту прибегают в крайне опасных для жизни случаях.

Диета способствует лечению и облегчает симптомы патологического процесса. Питание должно быть здоровым, полезным и щадящим. Кушают часто, но не большими порциями. Отдают предпочтение жидким и полужидким блюдам, пюре, киселям и кашам. Нельзя кушать жареную пищу. Термическая обработка должна быть максимально деликатной: на пару, в духовке; продукты отваривают, тушат.

Важно помнить! Алкоголь, жирное, пряное, острое под строгим запретом; хлебобулочные и сладкие изделия можно есть в ограниченных количествах. Блюда не солят!

Жесткое или жирное мясо – свинину, баранину, дичь, гусятину;
молочные продукты с повышенным содержание жиров;
яйца и молоко в чистом виде;
овощи — белокочанную капусту, лук, чеснок;
специи;
кофе.

Мясо курицы, говядину, нежирные молочные продукты;
овощи – тыкву, морковь, кабачки, свеклу, картофель;
фрукты – запеченные яблоки;
напитки – кисели, компот из сухофруктов, овощные и несладкие фруктовые соки.

Важно знать! Киста поджелудочной железы – коварная и опасная болезнь, народные методы могут выступать как вспомогательные. Предварительно следует проконсультироваться у лечащего врача.

Результативностью обладают травяные сборы, это могут быть смеси-миксы из цветков календулы, пижмы, зверобоя, ромашки, травы тысячелистника, бессмертника и чистотела. С чистотелом следует быть особенно аккуратным из-за высокой концентрации в растении активных веществ, способных спровоцировать симптомы отравления. Для лечения кисты также эффективны: листья брусники, смородины и алоэ. Необходимо помнить, что лекарственные травы могут иметь противопоказания и вызывать аллергические реакции.

Пижму, календулу и подорожник в пропорциях 2:2:1 заваривают в четвертой части литра крутого кипятка и настаивают в течение 1 – 2 часов. Настой цедят через марлю и хранят в холодильнике. Пьют по 60 – 80 мл за полчаса до еды в течение месяца.

Может применяться растение под названием очиток. Его добавляют в салаты и употребляют в сыром виде в количестве 3 – 4 листика за день.

Эффективное устранение симптомов возможно после употребления лекарственной настойки. Понадобятся: листья брусники, земляники и черники, кукурузные рыльца и створки от стручка фасоли. Все ингредиенты берутся в равном соотношении, перемалываются. Одну столовую ложку заливают кружкой кипящей воды и настаивают в течение 12 часов в теплом месте. Цедят через марлю и принимают целебный настой 2 недели по половине стакана за полчаса до приема пищи.

Для лечения используют мумие. Небольшой кусочек рассасывается во рту, процедуру проводят единожды за день на протяжении двух недель. Для максимального эффекта мумие принимают с утра, на голодный желудок. Полезно пить теплую щелочную минеральную воду, если заболевание находится вне фазы обострения и не имеет резких симптомов.

Внимательное отношение к здоровью — залог долголетия и хорошего самочувствия. Даже небольшая киста может привести к серьезным проблемам, если не лечить ее вовремя и не соблюдать рекомендаций врача.

источник

Киста поджелудочной железы — патологическое состояние, при котором в паринхематозном слое органа образуются полостные структуры, заполненные панкреатическим секретом и тканевым детритом. В кистозных полостях клетки поджелудочной некротизируются (погибают), замещаясь на фиброзные ткани. Кисты несут серьезную опасность для здоровья из-за риска перерождения в злокачественные структуры; формироваться могут у мужчин и женщин, дети не являются исключением.

Поджелудочная железа несет важную роль в расщеплении и последующем усвоении белков, углеводов, жиров. Орган имеет альвеолярное строение, предрасполагающее к возникновению кист. Образование в железе кистозных структур не является нормой и обусловлено врожденными сбоями в формировании органа, либо вторичными факторами.

Механизм возникновения основан на разрушении собственных тканей органа. Под влиянием негативных факторов в паринхематозном слое поджелудочной образуются скопления погибших тканей, организм отграничивает патологический участок от здоровых — образуется капсула из соединительных или фиброзных клеток. Капсула постепенно заполняется зернистым содержимым и секретом — так появляется киста.

Общие причины появления патологии:

врожденная закупорка протоков железы;
наличие камней;
панкреатиты — острые, хронические, алкогольные;
панкреонекроз;
травмы органа;
эндокринные недуги — ожирение, диабет;
заражение паразитами.

Истинные (врожденные) — полостные структуры в железе присутствуют с рождения, механизм формирования заложен во внутриутробном периоде. Врожденные кисты не увеличиваются в размерах, их полость состоит сплошь из клеток плоского эпителия. Появление истинных кист из-за непроходимости протоков поджелудочной приводит к воспалению с образованием фиброзной ткани — такая патология носит название «кистозный фиброз», или поликистоз.
Ложные (псевдокисты) — полостные образования, появившиеся на фоне воспалительных процессов в поджелудочной, травм и иных факторов вторичного характера.

Патологические полости могут образовываться в разных участках поджелудочной — на головке, теле и хвосте. По статистике, киста головки диагностируется редко, в 15% от всех случаев; 85% приходится на кистозное поражение тела и хвоста органа. Почти в 90% случаев кисты носят вторичный характер и развиваются на фоне перенесенных панкреатитов. 10% случаев связаны с травмированием органа.

Атлантская классификация применяется по отношению к кистозным образованиям, появившимся после острого панкреатита:

острые кисты — появляются быстро, не имеют четко сформированных стенок, в качестве полости могут выступать протоки железы, паринхематозный слой или клетчатка;
подострые (хронические) — развиваются из острых по мере формирования стенок полостей из фиброзной и грануляционной тканей;
абсцесс — гнойное воспаление структуры, полость наполняется серозным содержимым.

С точки зрения течения патологии кисты бывают:

осложненные наличием свищей, крови, гноя или перфорацией;
неосложненные.

Симптомы кисты поджелудочной железы заметны не всегда. Клинические проявления обусловлены размером полостей, их локализацией, происхождением. При наличии единичных кистозных образований в железе размером до 50 мм явные признаки отсутствуют — киста не давит на протоки и соседние органы, не пережимает нервные окончания — больной не испытывает дискомфорта.

Наличие крупных множественных полостей дает яркие клинические проявления, классический признак — боль. По характеру боли можно определить степень кистозного поражения:

при формировании ложных кист на фоне панкреатита боль сильная и резкая, охватывает область поясницы и левый бок;
нетерпимые боли, появившиеся внезапно, могут указывать на разрыв или нагноение полости, особенно если у больного повышается температура;
наличие кисты, сдавливающей солнечное сплетение, дает знать о себе жгучей болью, отдающей в спину.

Помимо болей патология проявляется прочими симптомами:

тошнота и рвота;
расстройство стула, включая стеаторею (капли жира в кале);
нарушение пищеварения, плохое усвоение питательных веществ и потеря веса;
понижение аппетита;
повышение температуры до субфебрильных цифр.

Киста поджелудочной железы особенно опасна возможностью перерождения в раковую опухоль. По строению кистозные полости могут быть доброкачественными и злокачественными. Рак поджелудочной — тяжелое практически неизлечимое состояние, для которого характерно стремительное течение с обширным метастазированием. Доброкачественные кисты не менее опасны из-за риска разрыва и последующего развития перитонита.

Образование свищей — еще одно серьезное осложнение. При прободении кистозных образований появляются полные и неполные свищи — патологические ходы, сообщающиеся с внешней средой или прочими органами. Наличие свищей повышает риск занесения инфекции и развития бактериальных процессов.

Большие кисты давят на сосуды и протоки железы и соседние органы брюшной полости, вызывая негативные последствия:

развитие механической желтухи при локализации кист в головке;
отечность на ногах при сдавливании воротной вены;
дизурические расстройства при давлении на область мочевыводящих путей;
непроходимость кишечника при сдавливании просвета в кишечных петлях (редкое состояние, возникающее при наличии крупных панкреатических кист).

Врач, занимающийся обследованием и лечением лиц с подозрением на кисту поджелудочной — гастроэнтеролог. При первичном обращении обязателен сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента и осмотр с пальпацией. При пальцевом обследовании брюшной области можно прощупать выпячивание с четкими границами. Полное обследование включает совокупность лабораторных и инструментальных методов.

Перечень лабораторных анализов включает изучение крови, включая биохимию. При наличии патологии будут выявлены сдвиги в СОЭ и показаниях билирубина (увеличение), лейкоцитоз, повышенная активность щелочной фосфотазы. Анализ мочи может косвенно показывать признаки воспаления при осложненных кистах — в урине обнаруживают общий белок и лейкоциты.

Достоверную информацию при подтверждении патологии несут инструментальные способы:

УЗИ позволяет определить размеры кистозных полостей, их количество, наличие осложнений;
МРТ дает возможность наглядно и точно оценить размеры, взаимосвязь кистозных структур с протоками железы;
сцинтиграфия (радионуклидная визуализация) используется как дополнительный метод для уточнения расположения патологической полости в паринхеме железы;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография как высокоточный метод дает детальные подробности о полостной структуре, ее строении и связи с протоками; но несет высокий риск инфицирования при проведении обследования;
обзорная рентгенограмма брюшной полости используется для выявления границ полостей.

При неясности строения внутреннего слоя кистозных образований обязательно проведение биопсии тканей поджелудочной для подтверждения или опровержения злокачественности. Биопсия проводится под контролем эхографии или во время КТ. Дифференциальная диагностика при биопсии позволяет своевременно выявлять онкологию и предотвратить рост раковых клеток.

Лечение кисты поджелудочной железы проводится путем хирургических вмешательств. Медикаментозное лечение при подтвержденных множественных кистах неэффективно. Операция не показана при единичных небольших (до 30–50 мм кистах) кистах, если они не влияют на соседние органы и не вызывают негативной симптоматики. Удаление кисты злокачественного характера даже при малых размерах обязательно в целях предотвращения метастазирования.

В хирургической гастроэнтерологии применяют 3 способа по борьбе с кистой поджелудочной:

удаление патологических очагов — резекция;
дренирование кисты (наружное и внутреннее);
лапароскопия.

При иссечении удаляют тело кисты и прилегающую часть поджелудочной. Объем иссечения зависит от размера полости, состояния паринхематозного слоя железы — выполняют резекцию головки, дистальную, панкреатодуоденальную.

Внутренний дренаж кисты проводится через анастомоз между телом кисты и желудком, ДПК или тонкой кишкой. Внутреннее дренирование является безопасным и физиологичным методом, улучшающим состояние больного — обеспечивается пассаж содержимого полости, исчезают боли, вероятность рецидива минимальна.

Наружное дренирование кисты проводится при осложненном течении патологии:

скоплении гнойного экссудата;
несформировавшихся кистозных полостях;
повышенной васкуляризации (образовании новых сосудов) в стенках кисты;
общем тяжелом состоянии.

При наружном дренировании могут возникнуть негативные последствия в виде образования свищей, увеличения кист в размерах, роста новых образований. Изредка развивается сепсис. В любом случае наружное и внутреннее дренирование производится только при доброкачественных структурах.

Лапароскопия относится к щадящим методам, ее преимущество — в отсутствии обширных операционных разрезов и быстром восстановлении больного. Лапароскопия подходит для удаления объемных единичных кистозных структур. Суть такого малоинвазивного вмешательства — во введении в проблемные очаги пункционной иглы с отсасыванием содержимого.

Терапия с помощью лекарственных средств направлена на коррекцию основного заболевания. При наличии панкреатита обязательно назначение ферментов для обеспечения адекватного пищеварения и снятия нагрузки с поджелудочной. Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитики и анальгетики. Обязателен контроль уровня глюкозы в крови, при его нарушении назначают соответствующие препараты.

Соблюдение диеты при кистозном поражении основано на максимальном щажении поджелудочной. Правильно организованное питание позволяет снизить риск рецидивов болезни и поддержать ферментативные возможности железы. Принципы питания при кисте поджелудочной:

дробное питание через равные временные интервалы (3–4 часа);
вся пища тщательно протирается и измельчается;
способы приготовления — варка, запекание, тушение;
отказ от жирного и жареного;
ограничение в хлебе и кондитерских изделиях;
основа рациона — белковая пища (белки растительного происхождения не должны составлять более 30% от суточной дозы).

Больным категорически запрещено кушать жирное мясо, грибы, фасоль. Самые полезные продукты — молочные с низкой жирностью, мясо курицы и индейки, яйца в отварном виде, овощи после термической обработки. Из напитков полезны неконцентрированные соки, кисели и компоты. Диета — пожизненная, малейшее послабление может спровоцировать ухудшение состояния.

Прогноз на выживаемость зависит от первопричин патологии, течения и адекватности терапии. Болезнь характеризуется высоким уровнем осложнений — у 10–50% больных течение недуга сопровождается онкологией, инфицированием и внутренними кровоизлияниями. После резекции есть вероятность роста новых кист. При соблюдении врачебных рекомендаций, регулярном наблюдении и приеме ферментов есть шанс на сохранение нормальной продолжительности жизни.

Для профилактики рецидива и поддержания стабильного состояния больные должны:

придерживаться диеты;
отказаться от спиртных напитков;
своевременно реагировать на проблемы с ЖКТ.

Кистозное поражение поджелудочной — редкий недуг, при отсутствии надлежащего лечения последствия бывают плачевными. Возможности современной медицины позволяют успешно побороть болезнь и дать возможность больным жить полноценно. Главное — ранняя диагностика и грамотно подобранный метод избавления от кист.

источник

Принципы хирургического лечения кист головки поджелудочной железы на практике существенно отличаются от уже знакомых нам стандартов. Естественно, это зависит от локализации, величины, а также наступивших осложнений. Развиваются не только специфические симптомы для кист поджелудочной железы, но и не типичные. Формируются целые симптомокомплексы, которые присущи совершенно другой патологии. Это влияет на выбор не только метода хирургического вмешательства, но и хирургической тактики лечения. Развившаяся при этом сочетанная патология требует индивидуального подхода.

Особенностью хирургического вмешательства при кистах этой локализации является то, что почти в 80% случаев развившихся кист происходит сдавливание желчевыводящих протоков. Это является причиной механической желтухи. Интенсивность ее иногда приобретает характер абсолютной блокады общего желчного протока. Если киста сдавливает дистальные отделы желчевыводящего протока, то нередко может наблюдаться симптом Курвуазье, который характерен для опухоли фатерова соска. В то же время, даже если киста больших размеров, этот симптом может и не наблюдаться.

По крайней мере у хирургов всегда возникает вопрос об истинной этиологии механической желтухи. И прежде всего имеется ввиду злокачественная опухоль головки поджелудочной железы. Вопрос о причине транзита желчи в просвет двенадцатиперстной кишки решается по-разному. В этом помогают сведения УЗИ, указывающие на кистозный характер образования и сдавления им кишки, а также эндоскопические исследования, подтверждающие наличие или отсутствие поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. По крайней мере с высокой достоверностью исключается опухоль фатерового соска. Если же производится РХПГ, то уточняется место сдавливания общего желчного протока.

Диагностика иногда так трудна, что требует более детального обследования больного: проведения иммунологического исследования, выполнения биохимических и клинических анализов. Особенно дается тщательная оценка жалобам и анамнезу больного (обращают внимание -постепенное развитие или в прошлом был острый деструктивный панкреатит).

Так, появление механической желтухи спустя 2-4 месяца после перенесенного панкреатита косвенно указывает на формирование кисты головки поджелудочной железы со всеми возможными в последующем осложнениями. Поэтому, принятие решения об оперативном вмешательстве в более поздние сроки, т.е. спустя 3-4 месяца, вполне обосновано по ряду причин.

• Несформировавшаяся киста при манипулировании с ее стенкой склонна к кровоточивости. Учитывая кровоснабжение головки поджелудочной железы из двух систем — селезеночной артерии и верхней брыжеечной артерии, кровотечения могут стать трудно контролируемыми. Стабилизирующим фактором роста механической желтухи является чрескожная чреспеченочная холангиография с дренированием протоков. Отток желчи снижает уровень желтухи и дает возможность выиграть время до формирования стенки кисты (т.е. более 2-3 месяцев). Попытка остановить кровотечение из полости сформировавшейся кисты головки поджелудочной железы чревата серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Итак, при механической желтухе и локализации кисты в головке поджелудочной железы оптимальным является максимальное снижение желтухи малоинвазивными вмешательствами до полного формирования кисты. Наилучший способ — малоинвазивное чреспеченочное (чрескожная чреспеченочная холангиография) дренирование протоков под контролем УЗИ или под рентгенконтролем с контрастированием протоков (И.Н. Гришин и соавт., 1982).

Во-первых, это действительно снимает интенсивность желтухи, что в значительной мере обеспечивает условия для проведения в последующем, если это потребуется, адекватного оперативного вмешательства. Во-вторых, дает объяснение полной клинической картине проходимости протоков, сдавленных кистой еще в дооперационном периоде. В-третьих, после проведения операции чреспеченочное дренирование протоков обеспечивает возможность наблюдения за динамикой восстановления желчеоттока. В-четвертых, создаются условия для проведения малоинвазивного вмешательства как попытки ликвидации кисты путем наружного дренирования.

Если снятие уровня желтухи при сдавливании протоков кистой обеспечивается их дренированием с помощью рентгенконтроля, то наружное дренирование кисты под контролем УЗИ позволяет ликвидировать причину сдавливания. Рассасывание кисты и снятие синдрома сдавливания ею протоков хорошо контролируется контрастированием протоков.

Свободное прохождение контрастного вещества в месте предлежания кисты в дистальных участках желчевыводящей системы в двенадцатиперстную кишку указывают на высокую эффективность всего этого комплекса малоинвазивных вмешательств. Это иногда исключает выполнение открытых массивных хирургических операций. Тем не менее следует понимать, что этот комплекс вмешательств может быть неэффективным. В этих случаях приходится выполнять сложные операции на головке поджелудочной железы с обязательным внутренним или наружным дренированием кисты.

• Все попытки остановить кровотечения в кисту головки часто неэффективны. Создается чрезвычайная ситуация для жизни больного, если кровотечение возникает в просвет двенадцатиперстной кишки. Тогда всяческие малоинвазивные вмешательства являются просто бесперспективными. Только панкреатодуоденальная резекция, выполненная в экстренном порядке, оставляет какую-то надежду на спасение. Необходимо при этом давать себе отчет в том, что такое массивное оперативное вмешательство, проводимое на фоне большой кровопотери и гиповолемии, должно быть абсолютно показанным и выполняться наиболее квалифицированными хирургами. Анестезиологическое обеспечение операции должно производиться опытнейшим анестезиологом с учетом постоянного восполнения кровопотери.

Последнее в какой-то мере может быть обеспечено возвратом крови системой аппарата «Фрезениус». Из 4 случаев нам удалось спасти одного такого больного. Во всех случаях имелись дефекты реанимационных мероприятий, и прежде всего — неадекватное восполнение кровопотери. Остановка кровотечения из кисты головки поджелудочной железы всегда затруднительна. Причины этого указывались выше — двойное самостоятельное кровоснабжение этого участка. Высокая степень анастомозирования этих систем делает безуспешным лигирование крупных артерий системы селезеночной артерии или верхней брыжеечной артерии. Кровотечение не останавливается. Это явление особенно выражено при несформировавшихся кистах головки. Для временной остановки кровотечений приходится использовать вышеприведенные приемы — сдавливание головки между 1-ми указательным пальцами левой кисти хирурга.

Используется прием прошивания кровоточащих сосудов по ткани головки: по верхнему краю и по нижнему после временной остановки кровотечения пережатием головки железы пальцами, как это показано на рис. 119. Этим приемом удается установить (по пульсации артерии, эффективности остановки кровотечения) локализацию кровоточащего сосуда с внешней стороны головки и кисты (сверху и снизу), прошить их крепкой нитью и лигировать (И.Н. Гришин).

Пережатие пальцами головки поджелудочной железы вместе с кистой поэтапно послабляется для определения эффективности остановки кровотечения. Этот прием можно осуществить, вскрыв кисту, и оценить полученный результат. Если кровотечение возникает, то накладываются дополнительные швы как по краю головки до полной остановки кровотечения, так и изнутри после вскрытия просвета кисты (рис. 120). Как правило, опасность некротизации цирротически измененной ткани поджелудочной железы в таких ситуациях значительно преувеличена, так как поджелудочная железа в этом месте представляет собой соединительную хрящевидную плотную ткань.

Необходимо понимать, что подобные кисты являются результатом или проявлением хронического панкреатита. После остановки кровотечения решается вопрос об объеме операции и прежде всего о возможности и условии проведения панкреатодуоденальной резекции, если это необходимо по жизненным показаниям. В противном случае полость кисты дренируется дренажем с большим просветом. Дренаж удаляется после полного прекращения выделения по нему геморрагического содержимого поэтапно, после уверенности полной облитерации полости кисты.

• Учитывая большую травматичность операции необходимо помнить о возможности выполнения частичной резекции головки поджелудочной железы по W. Warren (1884), субтотальную по Н. Beger (1990), или тотальную резекцию головки по Н. Yasuda (1950). К сожалению, эти вмешательства выполняются чрезвычайно редко.

Хирургические вмешательства в плановом порядке при кистах головки поджелудочной железы лучше всего проводить при максимальном снижении билирубина крови и прежде всего для того, чтобы максимально предотвратить возможность кровотечения из сформированных анастомозов. К выполнению этого требования необходимо стремиться, но не всегда это возможно. В таких случаях показана операция внутреннего дренирования, но с обязательным гарантированным сохранением пассажа пищи. Опорожнение кисты еще не является гарантией того, что пассаж будет восстановлен. Операция выбора в этой ситуации — дуоденоцистоеюнопластика.

Об этом впервые сообщил Г.Г. Караванов и Д.И. Климанский (1963). Для этих целей они использовали полностью отключенный сегмент тонкой кишки (рис. 121). Нами (И.Н. Гришин) упрощена эта методика (рис. 122). Заготавливается отключенная петля тонкой кишки по Ру. Последняя анастомозируется с кистой, а дистальнее ее формируется еюнодуоденальный ана,стрмоз по типу «бок в бок». При стенозировании двенадцатиперстной кишки на фоне механической желтухи на отключенную петлю формируется четыре анастомоза. Это гарантирует эффективность устранения органического стеноза пилородуоденальной зоны. Представленные методики принципиально отличаются от методики Г.Г. Караванова.

3) развитие выраженного синдрома пилородуоденального стеноза без признаков механической желтухи;
4) кистозное образование в головке поджелудочной железы без симптомокомплекса пилородуоденального стеноза и механической желтухи.

В первом случае только выполнение операции внутреннего дренирования кисты не гарантирует рецидива пилоростеноза и механической желтухи. Это связано с тем, что полость кисты облитерируется через вторичное заживление путем развития грануляций с последующим замещением их соединительной тканью. В этот процесс может вовлекаться желчный проток и пилородуоденальная зона. Это может быть причиной рецидива вышеуказанного симптомокомплекса.

Вот почему при внутреннем дренировании кисты головки поджелудочной железы необходимо гарантировано обеспечить пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку и пассаж желчи по желчевыводящим протокам. Поэтому объем оперативного вмешательства значительно расширяется. Схема такой операции представлена на рис. 123.

При втором варианте локализации кисты в головке поджелудочной железы механическая желтуха протекает без стеноза пилородуоденальной зоны. В результате вышесказанного достаточным является формирование двух анастомозов — холедохоеюноанастомоза и цистоеюноанастомоза на отключенной петле тонкой кишки по Ру (рис. 124). Вполне возможен хороший результат при формировании только цистоеюноанастомоза. Однако такое вмешательство всегда сомнительно из-за возможности развития стриктуры в местах сдавливания желчевыводящих протоков кистой. В такой ситуации с отключенной петлей желательно сформировать добавочно холедохоеюноанастомоз (рис. 125).

При третьем варианте наблюдается симптомокомплекс с локализацией кисты в головке поджелудочной железы со стенозом пилородуоденальной зоны без механической желтухи. Необходимость формирования холедоходуоденоеюноанастомоза в этих ситуациях отпадает. Однако для восстановления пассажа пищи формируется гастроеюноанастомоз (если отмечается сдавливание пилорического отдела желудка), или дуоденоеюноанастомоз на отключенной петле по Ру (если стенозирование локализуется в двенадцатиперстной кишке). Нами отмечено, что при длительно существующем функциональном стенозировании пилородуоденальной зоны, как и при стенозе язвенной этиологии, развивается синдром провисания желудка. При нем резко заостряется угол провисания (И.Н. Гришин).

Для его расправления и улучшения в связи с этим пассажа пищи в двенадцатиперстную кишку целесообразно произвести операцию Ниссена (рис. 126) и коррекцию малой кривизны желудка по И.Н. Гришину, дуоденоеюнопластику, а иногда — дренирующую операцию по Финею. Были получены хорошие результаты от проведенных операций. Однако и в этой ситуации все проблемы можно решить, используя отключенную петлю по Ру.

В четвертом варианте, т.е. при отсутствии механической желтухи и стеноза пилородуоденальной зоны, вполне достаточно операции наружного или внутреннего дренирования кисты поджелудочной железы. Мы отдаем предпочтение последнему, как наиболее надежному способу. Любое наружное дренирование до 10% случаев чревато образованием наружного панкреатического свища. Поэтому в данном варианте вполне реальны простейшие методы внутреннего дренирования и, прежде всего, формирование дуоденоцистоанастомоза, а в трудных ситуациях — цистопанкреатоеюноанастомозу с отключенной петлей по Ру (рис. 127). Нами отмечено, что эта методика просто незаменима, если киста локализуется по нижнему краю головки поджелудочной железы и находится ближе к передней поверхности на некотором расстоянии от стенки двенадцатиперстной кишки.

Итак, при выборе хирургического лечения кисты головки поджелудочной железы приходится в каждом случае решать вопрос индивидуально.

При отсутствии стеноза пилородуоденальной зоны и наличии механической желтухи целесообразно выполнять внутреннее дренирование кисты с формированием еюнохоледоходуоденоанастомоза и цистопанкреатоеюноанастомоза.

При сочетании механической желтухи и стеноза пилородуоденальной зоны операции должны обеспечивать не только дренирование кисты головки поджелудочной железы, но и гарантировать благоприятный исход желтухи и стеноза без рецидива.

При наличии стеноза пилородуоденальной зоны дренирование кисты сочетается с операциями, направленными на исключение повторного стеноза, поэтому дренирование должно захватывать и двенадцатиперстную кишку. Несоблюдение этих принципов может стать причиной осложнений в отдаленные сроки после операции. Они связаны: 1) с запустеванием полости кисты и вовлечением в процесс стенок холедоха, что может привести к механической желтухе; 2) с рестенозом пилородуоденальной зоны, возникшем в результате облитерации кисты; 3) с возможным рецидивом кисты, особенно после операции наружного дренирования, послужившим причиной механической желтухи и стеноза пилородуоденальной зоны; 4) с рецидивом кисты, способным привести к деформации близлежащих к кисте органов и вызывающем другие патологические симптомокомплексы. Приводим поучительное наблюдение.

Больной СВ., 43 года. Оперирован в одной из хирургических клиник Республики Беларусь по поводу кисты с локализацией в правом подреберье. Во время операции обнаружена киста большой величины в подпеченочном пространстве. Из анамнеза известно, что пациент в прошлом перенес деструктивный панкреатит. Нижний полюс кисты уходил по задней поверхности головки поджелудочной железы глубоко за двенадцатиперстную кишку. Стенки кишки были тесно спаены с окружающими тканями. Киста вскрыта, и большими дренажными трубками налажено наружное дренирование.

Послеоперационный период прошел гладко и больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 2—3 месяца у пациента появились боли в подреберье, рвота съеденной пищей. Эта симптоматика постоянно нарастала. Рвота участилась и пациент стал терять массу тела. Эндоскопические исследования полностью исключили стенозирование пилородуоденальной зоны язвенной этиологии. Больной переведен в Республиканский военный клинический госпиталь. При обследовании обнаружено сдавление перехода дистального угла верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с выраженным дуоденостазом, опущением дна желудка в малый таз и заострением угла провисания (по И.Н. Гришину). Угол Гиса расправлен, отмечается вторичный гастроэзофагеальный рефлюкс. Больной оперирован (И.Н. Гришин).

Выполнен весь комплекс оперативного вмешательства (рис. 128): расправлен угол провисания операцией Ниссена в модификации И.Н. Гришина, пликация малой кривизны желудка, произведена дуоденоеюнопластика отключенной петлей тонкой кишки по Ру. Послеоперационный период протекал гладко. Рвота прекратилась и больной выписан. Приблизительно через год после операции у пациента появились схваткообразные боли справа и ниже от пупка. Больной повторно оперирован в районной больнице с диагнозом острая кишечная непроходимость. Обнаружены спайки в области трейтцевой связки. Они рассечены.

источник