Киста хориона при беременности фото

Как отмечают специалисты, киста плаценты при беременности является реакцией органа на воспаление (на начальных этапах формирования плаценты подобные образования считаются нормой).

Плацента обладает множеством функций, но основное её предназначение в обеспечении кислородом плода. Помимо этого плацента поставляет все необходимые будущему ребенку питательные вещества, вырабатывает гормоны, защищает плод от проникновения большинства небезопасных веществ и бактерий. Ряд исследований показал, что плацента способствует формированию иммунитета у новорожденного.

Плацента играет важную роль во время беременности, поэтому врачи уделяют внимание не только состоянию здоровья будущей матери и её ребенка, но и проверяют состояние плаценты.

Если киста плаценты диагностируется позже, то это говорит каком-либо воспалении в недавнем времени. Киста ограничена от оставшейся части плаценты и не снабжается кровью, чем больше она по размеру, тем сильнее нарушен кровоток. При одиночной кисте небольшого размера практически исключается вред для ребенка, но при выявлении множественных кист нарушается плацентарное кровообращение, в этом случае принимают меры по профилактике плацентарной недостаточности.

[1], [2], [3], [4], [5]

Киста плаценты при беременности развивается из-за воспалительного процесса. До двадцатой недели беременности воспаление является следствием приспосабливания организма, в этот период плацента интенсивно формируется, что и приводит к незначительным воспалениям в матке. Появление кисты во время роста плаценты служит некоторой защитой от воспаления и его последствий.

Появление кисты после двадцатой недели говорит о патологии, поскольку на этом сроке никаких воспалительных процессов быть не должно.

Киста может появиться также в результате перенесенной инфекции, травм, рубцовых изменений в стенках матки после абортов, кесарева сечения и т.п.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Киста плаценты при беременности обычно не проявляет себя и развивается не вызывая каких-либо симптомов. Киста обнаруживается во время ультразвукового исследования.

При единичной кисте небольших размеров, специального лечения не требуется. В этом случае врач наблюдает за развитием патологического образования. Единичная киста занимает немного места на плаценте и, несмотря на то, что этот участок отрезан от кровоснабжения, существенной роли для ребенка это не играет. Если кисты множественные, они занимают довольно большую площадь (или одна киста очень больших размеров), нарушается плацентарное кровоснабжение, в этом случае женщина может заметить, что движения ребенка стали менее активными, вялыми (однако не всегда сниженная активность ребенка указывает на появление кисты).

Киста плаценты при беременности выявляется при ультразвуковом исследовании.

[12], [13], [14]

Единичная киста плаценты при беременности обычно не требует лечения. При выявлении одной кисты небольшого размера врач, скорее всего, станет наблюдать за ней. В случае если киста не разрастается и не появляются новые образования, она оставляется в покое до родов (после рождения ребенка плацента выходит наружу и киста больше не беспокоит женщину).

При множественных кистах обычно назначается профилактика плацентарной недостаточности. При кисте кровоснабжение нарушается, но небольшая единичная киста не приводит к серьезным осложнениям, в то время как множественные образования могут привести к тому, что ребенок не получает питательных веществ и кислорода в необходимом количестве.

В качестве профилактики плацентарной недостаточности используются препараты улучшающие обмен веществ, кровоток и регенерацию тканей:

Инстенон – комбинированное средство, которое улучшает обмен веществ, сердечную деятельность и кровообращения мозга у плода. Препарат используется в комплексном лечении для устранения негативных последствий нехватки кислорода для нервной системы будущего ребенка.

Инстенон обычно назначается по 1-2 таблетке 2-3 раза в день, курс лечения определяется индивидуально лечащим врачом.

Хорошо способствует плацентарно-маточному кровообращению и расширению сосудов Эуфиллин. Препарат используется в форме таблеток или инъекций. В каждом конкретном случае дозировка подбирается индивидуально, как правило, назначается по 0,5 – 1 таблетки 3 раза в день. Доза для внутривенного введения препарата подбирается врачом с учетом скорости выведения в каждом отдельном случае.

В гинекологической практике широко используется Актовегин, который улучшает кровообращение между матерью и плодом, способствует росту плода. Препарат производится из телячьей крови и обладает минимальными побочными эффектами, в крайне редких случаях возникают аллергические реакции. Актовегин используется в виде раствора для внутривенного или внутримышечного введения и таблеток. На первых этапах лечения используется раствор для инъекций, дозировка определяется индивидуально, в зависимости от состояния женщины. Обычно, назначается по 10-20 мл два раза в день, через 5-10 дней, по усмотрению лечащего врача, возможен переход на таблетированную форму лечения.

Традиционное лечение можно дополнить эффективными средствами народной медицины, которые помогут устранить кислородное голодание и недостаток питательных веществ у плода. Для этих целей хорошо подходят настойки или отвары из листьев подорожника, березы, черной смородины, плоды рябины, цветы липы, боярышника, а также березовый сок.

Киста плаценты при беременности является следствием воспалительных процессов в ней. Нормой считается появление небольших кист на сроке до 20 недель, когда идет формирование плаценты, в этом случае никаких профилактических мер проводить не стоит. На более поздних сроках появление кисты считается патологией и требует тщательного контроля.

Воспалительные процессы матки могут стать причиной появления кисты во время беременности. Чтобы этого не допустить, необходимо своевременно лечить заболевания половых органов, соблюдать личную гигиену.

Киста плаценты при беременности, в случае если она одна и имеет небольшие размеры, в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Такая киста не приводит к значительному нарушению кровоснабжения и не лишает ребенка в утробе матери необходимых для развития веществ и кислорода.

Многочисленные образования на плаценте или киста большого размера могут практически полностью перекрыть кровоснабжение. В этом случае прогноз зависит от своевременного и эффективного лечения. Обычно используемые для улучшения метаболизма и кровоснабжения препараты показывают хороший результат и позволяют женщине доходить до конца срока и родить здорового ребенка.

Киста плаценты при беременности — результат патологических процессов, однако, не всегда такие образования представляют опасность для ребенка и матери. Мелкие кисты не угрожают здоровью будущего малыша и не требуют лечения. Как правило, при выявлении одной небольшой кисты врачи предпочитают следить за её развитием при помощи УЗИ.

Если киста не разрастается, то её оставляют в покое до родов. В том случае если киста интенсивно увеличивается или появляются все новые образования, врач может принять решение провести профилактику плацентарной недостаточности, чтобы усилить кровоснабжение и приток кислорода и питательных веществ к плоду.

источник

У меня была киста хориона. К третьему скринингу куда-то исчезла)

КС ели не поднимется к родам. И нельзя секс, поднимать больше 3х кг, каблуки… Может кровить.

У подруги было. КС. Но у неё двойня.

У меня было предлежание плаценты по передней стенки матки с перекрытием внутреннего зева, думала пройдет, по крайней мере у всех почти она поднимается к концу беременности, итог кесарево сечение на 37 неделе, шов вертикальный, (если бы по задней стенки то тогда бы горизонтальный) кесарево было плановое, родилась доченька вес 3080 кг 53 см)))) все супер растем!

Мне тоже говорили в 11 недель предлежание, потом матка растёт и плацента должна подняться!

У вас тем более срок совсем маленький поднимиться не переживайте!

Олеся, вот тебе ссылка на девчат, у которых уже деткам больше года, при беременности им тоже такое писали. http://www.baby.ru/blogs/post/236586048-224527209/

знаю женщину, с ней в больнице с детками лежали.

Была киста, забеременела. Врач сказала рожай. Контроль. Вроде как начала уходить. На узи в 28-29 недель-была огромной, давила на плод. Врачи решили, что она сама родит в срок.

Итог: роды на 42. неделе. есть проблемы по неврологии из-за того, что ребенка сдавливала эта долбанная киста. Нужно было делать КС хотя бы на 30-32 неделе, а не ждать такого исхода.

Но слышала, что у многих рассасывается. тут нужно с врачом говорить.

Получилось у настебя забеременеть спустя ьри месяца, до 16 недели кисты сидели

На 21 неделе мне делали узи и кист уже не было, они расслсались

Собиралась рожать ер, но отправляюь на пкс из за тазового предлежания

Как будет обстоять послее родов будет видно

у сестры была киста. их было даже много. на яичниках… оперировали до Б. все вернулось меньше чем за месяц.поставили бесплодие, через 2 м -задержка. киста рассосалась за время Б, кормила грудью- все чисто было, только закончила кормить, тут же вылезла эта киста опять.

рожала ПКС, узкий таз, она миниатюрная. если б покрупнее была- сама б родила.

Сестра росла в животике, и киста вместе с ней.
Во время родов тетю кесарнули, и кисту вырезали.

У меня была на 6 нед киста правого яичника, на 11 нед делала УЗИ и её уже не было

Подумайте об этом когда малыша будет год, все норм ??

на 14 неделе я попала в больницу с отслойкой.

кровь шла со сгустками, я была уверена, что выкидыш.

в больнице мне сказали не вставать вообще, только в туалет, кололи магнезию по-моему, давали какие-то таблетки, уже не помню что.

в общем я следовала их указаниям, через 5 дней мне сделали узи и отпустили домой – от гематомы не осталось следа.

Что бы не болеть, топайте на больничный, объясните Г что и как у вас на работе… Должна пойти на встречу и отправить на больничный… Ну пару раз может и в стационар лечь на недельку, для отчета..

Простывать и вредить ребенку? Лучше уж в стационар..

даже не знаю что посоветовать, первый раз такое слышу. не болей и береги себя.

ужасно! в ЖК нет нормальных врачей, я ходила с первой беременностью, мне назначали тот же папаверин и магнезию. Врач смотрела, говорила: «тонус матки». в итоге на сроке 27(. ) недель ночью начал тянуть живот и появились кровянистые выделения. Ребенка потеряла, и, да, я уверена, что в этом виноваты врачи! Потом нашла настоящего врача, всю следующую беременность была на антибиотиках, как после родов сказали врачи, без этих лекарств я в принципе не смогла бы доносить беременность! Только не все врачи разбираются в этом!

Попробуйте еще раз и найдите хорошего врача! Удачи вам!

Врачи на самом деле не могут ничего «сохранять», в их силах только на несколько дней оттянуть роды на больших сроках чтобы дать ребенку шанс. А все эти стационары с магнезией и папаверином фигня полная. Если организм решил отторгнуть плод ему ничего не сможет помешать.

источник

В период вынашивания младенца женский организм претерпевает многочисленные изменения. Начинаются они со смены гормонального фона. Далее изменения происходят в самом детородном органе. В этот период женщина еще даже не подозревает о своем новом положении. В данной статье речь пойдет о термине «хорион». Вы узнаете о том, что это такое и где располагается данное образование. Также сможете познакомиться с проблемами, которые могут возникнуть с хорионом.

Для начала стоит сказать несколько слов об оплодотворении. У здоровой женщины один раз в месяц происходит разрыв фолликула. В этот момент выходит женская гамета, готовая к оплодотворению.

Если в этот момент состоится половой акт, то мужские клетки смогут свободно встретиться с яйцеклеткой. При слиянии двух гамет начинается непрерывное деление и движение клеток. Когда образование достигает детородного органа, происходит прикрепление плодного яйца. Оно плотно врастает во внутреннюю оболочку матки и остается там еще длительное время.

Хорионом называется внешняя плодная оболочка эмбриона. Стоит отметить, что плодное яйцо состоит из двух важных составляющих: амниона и хориона.

Внешняя часть (хорион) — это важнейшая часть. Именно она граничит с внутренней оболочкой матки. Локализация хориона может быть различной. О самых популярных из них вы узнаете далее.

Хорион – это составляющая нормальной беременности. Без него плод не сможет нормально развиваться и просто погибнет. Появляется данная оболочка примерно через одну неделю после оплодотворения и остается до момента образования плаценты. Многие медики говорят, что хорион – это плацента. В какой-то степени это утверждение верно. Именно на месте соединения верхней оболочки плода с эндометрием и образовывается плацента.

Данное образование нельзя определить при вагинальном осмотре. Хорион – это образование, которое можно увидеть только при ультразвуковом обследовании. Всегда в протоколе УЗИ специалист описывает состояние данной структуры, ее расположение и особенности.

Медицине известно несколько разновидностей верхней оболочки плодного яйца. Стоит отметить, что все они зависят от срока беременности и могут с течением времени сильно изменяться. Определить вид хориона можно только при ультразвуковом исследовании.

Срок беременности до 6 недель с момента зачатия

На данном этапе развития плодного яйца можно обнаружить хорион кольцевидный. Что это такое?

На осмотре при помощи ультразвукового датчика можно обнаружить плодное яйцо. Стоит отметить, что эмбриона на этом сроке еще не видно. Верхняя оболочка плодного яйца прикреплена к эндометрию по всей своей площади. Именно в этом случае можно говорит о том, что имеет место кольцевидный хорион.

Срок беременности до 8 недель с момента зачатия

Часто в протоколе ультразвукового исследования женщины обнаруживают запись: «Хорион циркулярный». Что это значит?

Подобное состояние верхней плодной оболочки свойственно ранним срокам беременности. Данного рода образование преобразуется примерно на 8 неделе с момента оплодотворения.

Данный вид оболочки является абсолютно нормальным. Многие женщины спрашивают у гинеколога: «Ворсинчатый хорион: что это такое?»

Свое название оболочка получила из-за того, что имеет так называемые ворсинки. Именно с их помощью она крепится к внутренней стенке детородного органа. Ворсинчатый хорион всегда описывается в протоколе УЗИ. Также отмечается место его расположения.

Существует несколько распространенных вариантов прикрепления данной структуры. Медикам до сих пор неизвестно, почему плодное яйцо выбирает то или иное место. Разберемся в каждом возможных вариантов.

Данное состояние является самым распространенным. В большинстве случаев в первом триместре беременности обнаруживается хорион по задней стенке детородного органа. При этом необходимо учитывать особенности строения данной оболочки.

Если ваш хорион по задней стенке не располагается, значит, он прикреплен к передней части матки. Такое состояние также является нормой, однако при этом необходимо соблюдать особые меры осторожности.

При передней локализации существует риск отслоения оболочек плода. Если вы будете выполнять все наставления врача, то, скорее всего, удастся избежать подобных осложнений. Не стоит паниковать при получении такой информации. Хорион способен перемещаться и мигрировать.

Хорион при беременности может находиться сбоку. Такое положение всегда сводят к переднему или заднему. При этом указывают, что хорион расположен, например, спереди и справа.

Многим беременным женщинам приходится сталкиваться с данным диагнозом. Для начала стоит выяснить, что значит «предлежание».

Если плодное яйцо прикрепилось низко в детородном органе, то образовавшийся хорион будет перекрывать цервикальный канал или же просто располагаться очень близко к выходу из матки. Данное состояние является патологией, однако лечения для нее еще не придумали.

Не стоит расстраиваться из-за такого расположения хориона. Он может мигрировать. Образовавшаяся плацента также может перемещаться вверх или вбок. Так, предлежание плаценты, которое было выявлено во время второго скрининга, часто исчезает при третьем обследовании ультразвуковым датчиком.

Данное состояние в большинстве случаев проходит самостоятельно. Однако есть категория женщин, у которых хорион и плацента остаются на своем месте и никуда не двигаются. Чем же это чревато?

При таком исходе событий медики могут выбрать нестандартное родоразрешение. Если плацента полностью перекрывает вход в матку, то проводится плановое кесарево сечение. В том случае, когда хорион (плацента) располагается низко, врач учитывает расстояние между цервикальным каналом и краем оболочки. Если разрыв между шейкой матки и плацентой более пяти сантиметров, то женщине разрешают рожать самостоятельно. В остальных же случаях проводят плановое дополнительное УЗИ за несколько дней до родов и при необходимости назначают кесарево сечение.

Если вам поставлен данный диагноз, то врач даст несколько рекомендаций. Стоит прислушаться к советам и соблюдать все меры предосторожности. В противном случае могут возникнуть спонтанные кровотечения, которые приводят к самым неожиданным последствиям.

Соблюдение физического покоя

При предлежании хориона всегда назначается полный физический покой. Женщине необходимо отказаться от физкультуры и спортивных упражнений. Также нельзя поднимать тяжелые предметы и совершать резкие движения.

В некоторых случаях даже запрещается чихать, так как резкое сокращение матки может привести к частичному отслоению хориона.

Помимо физического покоя, необходим и половой. Стоит отказаться от всех контактов до тех пор, пока хорион не поднимется на безопасное расстояние от цервикального канала. В противном случае непроизвольные сокращения детородного органа могут вызвать кровотечения.

Прием лекарственных средств

При предлежании хориона доктор может назначить некоторые лекарственные препараты. Они расслабляют маточную мышцу и не позволяют ей сокращаться. На ранних сроках беременности это могут быть таблетки «Дюфастон», свечи ректальные «Папаверин», таблетки «Но-Шпа». На более позднем сроке развития эмбриона могут назначаться другие средства: инъекции или таблетки «Гинепрал», витамины «Магнелис Б6».

Стоит отметить, что принимать такие лекарства необходимо исключительно по рекомендации врача. В некоторых случаях можно и вовсе обойтись без них. Также доктор может рекомендовать ношение бандажа. Это устройство поддержит живот и облегчит общее состояние беременной женщины.

Во время ожидания малыша женщины проходят различные исследования. В том числе и УЗИ. При таком обследовании доктор всегда исследует хорион и отмечает его локализацию. При этом учитывается размер оболочки, наличие отслоек и других проблем.

При предлежании хориона всегда следуйте советам врача. Только в этом случае беременность закончится успешным родоразрешением.

источник

Будущим мамам: хорион при беременности — что это?

При вынашивании плода многие беременные женщины часто слышат такое понятие, как «хорион». Однако, что это такое, известно далеко не всем. Стоит полюбопытствовать и подробно разобраться в данном вопросе.

Как известно, во внутриутробном периоде плод получает питательные вещества для своего планомерного развития от матери; но не все знают, за счет чего, осуществляется этот естественный процесс. Хорион и плацента обеспечивают эту важную связь, поддерживая жизнеспособность плода.

На вопрос, что такое хорион, при беременности имеется только один ответ: это внешняя оболочка, формирующаяся в начале первого триместра, которая окружает эмбрион и поддерживает его продуктивность.

Несмотря на то что хорион формируется на раннем сроке, он не сохраняется на протяжении всей беременности, а уже на сроке 13 акушерских недель преобразуется в плаценту, которую еще называют «детским местом». То есть эти два термина уместны в акушерстве, причем друг друга дополняют.

Хорион напоминает большой пузырь с содержимым, а состоит из многочисленных кровеносных сосудов удлиненной формы, которые проникают в стенки матки и разрастаются. По мере увеличения срока беременности некогда тоненькие капилляры заметно утолщаются, а в обширной акушерской практике получают характерное название «ворсины хориона». Именно последние элементы обеспечивают тесную связь матери с плодом, при которой малыш полноценно питается, получает ценные микроэлементы и минералы для своего планомерного развития в утробе.

Причина появления плаценты очевидная масштабное утолщение хориона, которое визуализируется на акушерском сроке 13 недель беременности. Получается, что «детское место» выполняет такие же функции в беременном организме, как и хорион, только уже во втором и третьем триместре.

Как упоминалось выше, хорион связывает организм матери и плода, в результате чего кроха получает все необходимые вещества и органические соединения для нормального развития. Однако это далеко не все функции, которые выполняет эта наружная оболочка. Также отмечают следующие моменты:

Во-первых, хорион вырабатывает специальные гормоны, которые поддерживают благополучное течение беременности на всем сроке 40 акушерских недель.

Во-вторых, хорион обеспечивает защитную функцию для плода от иммунной системы матери, способной подавить инородное тело на раннем сроке беременности.

В-третьих, хорион — это надежная защита эмбриона от внешних раздражителей (инфекций и вирусов) и крайне нежелательного травмирования по вине провоцирующих факторов.

Так что роль этой оболочки очень важна, а врачи уже на первом скрининге стараются с предельной точностью оценить ее внешние и функциональные характеристики. Если присутствует патология, то могут даже положить будущую мамочку на сохранение, чтобы спасти плод и обеспечить его нормальное внутриутробное развитие.

Если наступила желанная беременность, предлежания хориона вполне достаточно, чтобы обеспечить нормальное формирование новой жизни в утробе матери. Наличие патологий и отклонений от нормы может спровоцировать прерывание беременности на раннем сроке.

Внешняя оболочка плодного яйца может иметь несколько разновидностей, а определяющим фактором является срок беременности. Например, до 6 акушерской недели хорион кольцевидный, до 8 — циркулярный, а на более позднем сроке беременности имеет место ворсинчатое «детское место».

В зависимости от зоны расположения врачи выделяют переднее и заднее предлежание хориона к внутреннему зеву, где в первом случае внешняя оболочка крепится к передней стенке матки, а во втором — к задней. Последняя клиническая картина является самой распространенной, а определить ее можно только на аппарате УЗИ, но никак не в домашних условиях.

Стоит добавить, что аномалии в строении или расположении этого органа могут привести к серьезным последствиям внутриутробного развития плода, часто несовместимым с жизнью. Именно поэтому уже на первом скрининге врач уделяет этому моменту особое внимание, берет на заметку и делает подробное заключение для участкового гинеколога.

Если хорион перекрывает внутренний зев, есть ли повод для беспокойства будущей мамочки? Действительно, это тревожный симптом, который может стать причиной незамедлительной госпитализации будущей мамочки. Однако в обширной акушерской практике преобладают и другие скрытые угрозы, которые в значительной степени могут навредить здоровью еще не рожденного малыша. Итак, какие диагнозы особенно пугают?

Во-первых, киста хориона. Ситуация не критическая, однако риск патологического течения беременности все-таки присутствует. Дело в том, что женщина могла перенести воспалительный процесс на раннем сроке беременности либо в период ее планирования, в результате чего на внешней оболочке появилось доброкачественное новообразование. Это не опухоль, но проблема заключается в том, что характерная зона не получает питательных веществ в нужном количестве, соответственно, аномально развивается плод.

Во-вторых, гипоплазия хориона. Это опасное состояние, при котором внешняя оболочка недоразвита и имеет неоднородную структуру, а ворсины произвольно отслаиваются, повышается риск самопроизвольного выкидыша на раннем сроке беременности.

В-третьих, гиперплазия хориона. Еще одно опасное состояние, при котором сосуды хориона утолщаются и стремительно распространяются по внешней оболочке. Жизнеспособность эмбриона сохраняется, но не исключены врожденные патологии.

Если хорион преобразуется в «детское место», которое полностью перекрывает вход в матку, то это основное показание к проведению планового кесарева сечения. определить характерную патологию можно на плановом скрининге в 34 акушерских недели.

Остается только добавить, что беременным женщинам не стоит игнорировать плановое УЗИ, ведь именно это клиническое обследование позволяет вовремя определить заболевания малыша и немедленно предпринять все существующие меры по их устранению.

источник

Здоровье и жизнь будущего малыша зависят от огромного количества факторов.

Играет роль наследственность, поведения матери во время беременности, ее питание, режим дня, наличие инфекционных болезней, врожденных отклонений развития.

Но не все беременные женщины знают, что успешность вынашивания ребенка зависит от характера прикрепления плода к стенке матки.

Чаще всего об этом узнают будущие мамы, которые столкнулись с диагнозом «предлежание хориона».

Хорион – это одна из плодных оболочек, которая окружает малыша в матке и обеспечивает связь с материнским организмом. Эта структура обеспечивает питание и дыхание ребенка, а также выведение его продуктов обмена.

Она также является своеобразным барьером, который защищает маленький организм от вредных воздействий.

Период активного функционирования хориона – первый триместр беременности, позже его заменяет плацента, которая будет обеспечивать связь матери и ребенка вплоть до момента родов.

Хорион имеет множество выростов-ворсинок, которые внедряются в стенку матки. Они пронизываются густой сетью капилляров и контактируют с кровеносными сосудами матери.

В норме хорион прикрепляется ко дну матки или ее стенкам в верхней части.

Такое расположение является наиболее благоприятным: при растяжении матки во время роста малыша ни хорион в первом триместре, ни плацента на последующих стадиях не будут повреждаться или отслаиваться, а кровеносные сосуды будут сохранять целостность и обеспечивать бесперебойное питание и дыхание малыша.

У некоторых женщин хорион прикрепляется к нижней части матки. В этом случае и говорят о предлежании. По характеру его локализации выделяют:

1 Низкое расположение – хорион прикрепился к нижнему сегменту матки, но не перекрывает цервикальный канал (то есть, не преграждает путь, по которому ребенок будет продвигаться во время родов).

2 Частичное предлежание – в этом случае он настолько двинут вниз, что частично перекрывает цервикальный канал матки. Это чревато осложнениями во время беременности и при родах.

3 Полное предлежание означает, что просвет цервикального канала матки полностью перекрыт, течение беременности при этом значительно усложняется, а естественные роды противопоказаны.

Иногда расположение хориона, а затем и плаценты в матке меняется произвольно в течение беременности. Такое явление называют миграцией плаценты.

Для женщин, у которых на ранних сроках выявлено предлежание, это лучший вариант развития событий, так как место прикрепления плодных оболочек смещается вверх, и проблема решается сама собой.

В тех случаях, когда миграции не происходит, и неправильное расположение плаценты в матке остается на весь период беременности, женщина должна быть готова к некоторым трудностям вынашивания ребенка:

1 По мере того, как малыш растет, и стенки матки растягиваются, связь с плацентой может нарушаться. При этом кровеносные сосуды рвутся, и периодически возникает кровотечение различной интенсивности.

2 Такая ситуация нередко провоцирует отслойку плаценты.

В этом случае могут открываться сильные кровотечения, питание и дыхание плода становится невозможным. Рекомендуется кесарево сечение.

3 Постоянные нарушения связи между плацентой и материнским организмом могут вызывать гипоксию плода (кислородное голодание), задержку в росте и развитии, в тяжелых случаях – гибель.

4 Хотя низкое расположение плаценты считается наименее опасным для матери и ребенка среди всех вариантов предлежания, оно может вызвать осложнения родовой деятельности.

5 При полном предлежании плаценты естественные роды провоцируют обильное кровотечение, которое может привести к смерти матери и плода.

Поэтому кесарево сечение будет единственным разумным решением.

6 При полном и частичном предлежании не рекомендуется влагалищное обследование во время гинекологического осмотра, ведь оно может вызвать кровотечение.

Таким образом, предлежание плаценты, особенно полное, – действительно опасное явление, которое вызывает массу трудностей.

Но если эта проблема выявляется вовремя, на ранних стадиях беременности, женщина имеет высокие шансы на рождение здорового малыша. Однако контроль над состоянием будущей мамы и ее ребенка должен быть более пристальным.

Возможно, врач не сможет определить фактор, который сыграл решающую роль в неправильном расположении плаценты. Чаще всего причинами предлежания являются:

1 Врожденные аномалии строения матки, рубцы и изъяны ее стенки, которые возникают из-за предшествующих хирургических операций, кесарева сечения или частых воспалительных процессов.

2 Чаще возникает предлежание у женщин, имеющих большое количество детей, или у тех, которые сталкивались с этой проблемой при предыдущей беременности.

3 Возраст женщины более 35 лет также является фактором риска, вероятность предлежания плаценты увеличивается, если женщина имеет вредные привычки (особенно опасно курение).

Будущая мать должна осознавать, что в случае предлежания плаценты она должна быть более осторожной и внимательной. Скорее всего, некоторое время придется провести в стационаре.

Врач порекомендует лечь в больницу, если наблюдаются периодические кровотечения, даже незначительные. Также госпитализация нужна на поздних сроках, ближе к моменту родов.

Некоторые женщины при таком диагнозе вынуждены проводить в стационаре довольно длительное время, но здоровье ребенка важнее, поэтому придется потерпеть.

Этот диагноз не может быть устранен путем лечения. Если плацента сама не изменит свое расположение в течение беременности, то никакие внешние факторы не смогут на него повлиять.

Все препараты, которые назначаются женщине при предлежании, призваны устранять осложнения (например, останавливать кровотечение), или поддерживать состояние матери и ее ребенка (часто рекомендуются поливитамины, которые могут снизить риск снижения темпов развития).

Женщина в течение всей беременности должна соблюдать более щадящий режим дня, больше отдыхать, избегать физические и психические нагрузки, которые могут спровоцировать кровотечение. Нередко запрещаются и половые контакты. При появлении кровотечения рекомендован постельный режим.

Если придерживаться рекомендаций врача, риск выкидыша, преждевременных родов и гибели ребенка значительно снижается. Поэтому беременная должна помнить о своей ответственности и стараться сделать все, чтобы малыш родился живым и здоровым.

источник

Во время вынашивания ребенок, находящийся в материнской утробе, ощущает острую и постоянную необходимость в регулярном поступлении к нему кислорода и необходимых для его развития веществ. Чтобы предоставить ему все что нужно и в полном объеме, природа создала такие уникальные органы как хорион и плацента для беременности.

Хорион – это внешняя зародышевая оболочка, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках вынашивания. Он имеет огромное количество удлиненных сосудов, которые проникают в стенки матки.

По мере того, как увеличивается срок беременности, размеры таких выростов также неукоснительно растут, они утолщаются и превращаются в своеобразные ворсины хориона. Последние обеспечивают полноценный обмен веществ между матерью и плодом. Толщина хориона в 13 недель настолько возрастает, что он постепенно преобразуется в плаценту. Именно этот временный орган и будет нести ответственность за жизнеспособность ребенка во время вынашивания.

В период беременности очень важную роль играет правильное прикрепление ворсинчатого хориона, которое определяется на первом сеансе УЗИ. Как правило, различается три вида локализации органа, а именно:

по задней стенке матки;
по передней;
низкое прикрепление.

Все они не считаются патологией и не должны вызывать опасений у будущей матери.

Структура хориона, которая видна на мониторе УЗ аппарата, представлена белым кольцом, имеющим волнистые очертания и располагающимся по внешнему краю плодного яйца. Более точное исследование дает возможность рассмотреть даже мельчайшие ворсинки. Толщина хориона на начальных сроках беременности измеряется в миллиметрах и, как правило, ориентировочно равняется времени вынашивания в неделях.

Этот орган начинает свою деятельность на самых ранних стадиях развития зародыша и заключается она в следующем:

обеспечение газообмена между матерью и ребенком;
защита плода от инфекций и вирусов;
трофической и выделительной функции.

Очень часто молодые мамочки, получив на руки результаты исследования УЗ-аппаратом, сталкиваются с огромным количеством непонятных и пугающих терминов, связанных с этим временным органом. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них:

Хорион кольцевидный – это нормальная форма, которую он удерживает до 8 или 9 недели вынашивания. После этого срока хорион преобразуется в гладкий и ветвистый, что необходимо для его дальнейшей трансформации в плаценту и полноценного обеспечения ребенка всеми необходимыми веществами.
Киста хориона, как правило, является результатом воспаления, перенесенного во время беременности или непосредственно перед оплодотворением. Участок, на котором расположена киста, не снабжается кровью и отграничен от плаценты. Обычно такие образования небольшие и одиночные, и не оказывают негативного влияния на ход беременности.
Гиперплазия хориона представляет собой процесс увеличения количества его капилляров и их расширения. Это даст возможность сохранить ребенку жизнь, если роды не наступают в срок.
Неоднородная структура хориона или его неполное развитие может привести к самопроизвольному выкидышу. Такой процесс еще носит название гипоплазии. Ворсинки хориона буквально отрываются от стенки матки и плодное яйцо отслаивается.
Нередко возникает проблема с разъяснением того, что это: «бессосудистые ворсины хориона». На стадии формирования данного органа может произойти сбой, и кровеносные сосуды просто не закладываются.

Самым благоприятным заключением УЗИ для будущей матери является «не измененная структура хориона», если оно выдано до 10-11 недели. В противном случае это может означать, что беременность не развивается в необходимом порядке.

источник

автор: педиатр Cазонова О.И.

Хорион — это наружная оболочка плода, образующаяся на ранних стадиях развития эмбриона. Он покрыт ворсинками, которые внедряются в стенку матки и соединяются с кровеносными сосудами зародыша. В дальнейшем хорион образует плаценту, а многочисленные ворсинки («ворсистый» хорион), обращенные к эндометрию, обеспечивают питание эмбриона.

Патологические кистозные процессы хориональной оболочки плаценты (кисты хориона) определяются при ультразвуковом обследовании на ранних сроках беременности в виде однокамерных жидкостных образований. Они являются результатом воспалительного процесса матки и проявляются как приспособительная реакция, защищающая матку и эмбрион от последствий воспаления, а кистозные образования хориона с 12 по 20 неделю беременности считаются вариантом нормы. Если кисты плаценты формируются в более поздние сроки беременности, значит, воспалительный процесс эндометрия возник недавно и происходит его прогрессирование.

Участок кисты хориона полностью отграничен от районов плаценты и не кровоснабжается. Чаще всего, если кисты плаценты мелкие и одиночные — это не отражается на развитии плода. Также нужно учитывать, что киста может рассосаться самостоятельно.

Но при наличии множественных кист хориона, значительно страдает плацентарное кровообращение, что повышает риск развития маточноплацентарной недостаточности и гипоксии плода. В более поздних сроках возможно преобразование кист в кальцинаты, что также нарушает плацентарное кровообращение.

Наличие кистозных образований хориона является маркером инфекционных и воспалительных процессов внутри матки, что и определяет тактику ведения беременности врачом-акушером. Воспаление матки в любом сроке беременности может привести к преждевременному старению или отслойке плаценты, нарушению фетоплацентарного кровообращения и внутриутробной гипотрофии и гипоксии плода, преждевременным родам или нарушению дифференцировки органов и систем плода.

Клинических проявлений кисты хориона нет, это патологическое образование определяется только при инструментальных методах обследования (УЗИ полости матки и плода).

Терапия этого состояния на ранних сроках не требуется, но при множественных кистах в межворсинчатое пространство происходит снижение притока крови, что приводит к нарушению транспорта питательных веществ и кислорода через плаценту к плоду, поэтому необходимо провести профилактику маточноплацентарной недостаточности, которая включает широкий спектр как медикаментозных и общеукрепляющих мероприятий. Они направлены, прежде всего, на терапию акушерских и соматических заболеваний, усугубляющих развитие плацентарной недостаточности. Дополнительно проводится регуляция тканевого обмена у беременных, и назначаются антиоксиданты: аскорбиновая кислота (витамин С) и токоферола ацетат (витамин Е) и гепатопротекторы (эссенциале, хофитол).

Также назначают адаптогены (настойку лимонника, женьшеня, элеутерококка и аралии), ноотропы (пирацетам, ноотропил), актовегин и глицин, который оказывает антистрессовый эффект. Для нормализации процессов торможения и возбуждения и улучшения сна используют растительные экстракты и комплексные фитопрепараты (экстракты боярышника, валерианы, мелиссы, хмеля, лимонной и перечной мяты).

Лечебно-профилактические мероприятия включают также витаминотерапию, рациональное питание с обязательным включением продуктов, стимулирующих функцию кишечника (хлеб с отрубями или из муки грубого помола, кисломолочные продукты, овощи и фрукты) и прогулки на свежем воздухе. Более подробно о том что такое киста и как ее лечить читайте в соответствующем материале.

источник

Субамниотические кисты плаценты относят к локальным патологическим изменениям, приводящим, по данным ряда авторов, к плацентарной недостаточности. В то же время Ю.Г. Вишевская приводит описание двух случаев пренатальной ультразвуковой диагностики субамниотической кисты плаценты с благоприятным исходом. В обоих случаях проводилось динамическое наблюдение: обе кисты регрессировали в разные сроки беременности. Патологии со стороны плода, околоплодных вод и пуповины не было выявлено. Обе беременности закончились рождением нормальных детей.

Субамниотические кисты плаценты определяются в виде анэхогенных однокамерных образований над плодовой поверхностью плаценты, размеры их могут колебаться от 0,5 до 7-8 см. По мнению A.M. Стыгараи М.В. Медведева, субамниотические кисты чаще всего являются следствием субамниотических гематом, возникающих в конце I — начале II триместров беременности. При этом гематомы первоначально имеют анэхогенную, а в дальнейшем — гетерогенную структуру, что может явиться причиной их ошибочной интерпретации как опухолей плаценты. Через 4-8 нед содержимое гематомы приобретает эхографические признаки кисты.

Среди опухолей плаценты наиболее часто обнаруживаются хориоангиомы. Первое описание сосудистой опухоли плаценты встречается уже в 1798 г. В последующем под разными названиями приводится описание около 400 случаев этой опухоли. Термин хориоангиома был предложен R. Beneke в 1900 г.

Хориоангиома — это нетрофобластическая опухоль, исходящая из сосудов хориона. Она может являться как первичной опухолью плаценты, так и метастатической опухолью карциномы шейки матки, молочной железы, меланомы, фетальной нейробластомы. В работе D. Ollendorff и соавт. представлены данные о возможности метастазирования хориокарциномы в легкие матери.

По своему происхождению хориоангиома относится к аномалиям развития сосудов хориона. Частота встречаемости хориоангиом, поданным разных авторов, колеблется от 1 : 7000 до 1: 50 000 случаев и зависит от размеров опухоли. Чаще диагностируются образования, размеры которых превышают 5 см (0,2-4 : 10 000 родов), опухоли меньших размеров встречаются значительно чаще (14-139 : 10 000 родов). Маленькие хориоангиомы нередко обнаруживаются патоморфологами случайно при рутинном исследовании плацент. В настоящее время принято считать, что маленькие по размерам опухоли не имеют клинического значения.

Хориоангиома является, как правило, одиночной опухолью, но может быть представлена несколькими мелкими узлами. Обычно она располагается на плодовой поверхности плаценты. Реже хориоангиома может локализоваться на материнской поверхности плаценты, на амниальныхоболочках, прикрепляясь к плаценте сосудистой ножкой, а также на корне пуповины.

Первое сообщение о пренатальной диагностике хориоангиомы относится к 1978 г.. При ультразвуковом исследовании хориоангиома представляет собой образование с четкими контурами сложной эхоструктуры с кистозным и солидным компонентом. Иногдахориоангиомы бывают гомогенными с множественными эхогенными септами или образованиями, локализованными на плодовой поверхности плаценты, пониженной эхогенности с неоднородной структурой. При прогрессировании беременности эхогенность опухоли может меняться. С. Caldwell и соавт. и L. Вгасего и соавт. диагностировали диффузный тип хориоангиомы с множественными округлыми эхонегативными включениями в плаценте больших размеров.

В ряде случаев узлы хориоангиомы имеют большое эхографическое сходство с миоматозными узлами, гематомами в стадии организации, гидатидомольной трансформацией плаценты, липомой плаценты. В отличие отхориоангиом миоматозные узлы локализованы под материнской поверхностью плаценты, а не на ее плодовой поверхности. Гематомы любой локализации имеют изменяющуюся во времени эхоструктуру. Дифференциальный диагноз между хориоангиомой и гидатидомольной трансформацией плаценты весьма проблематичен в связи с высоким эхографическим сходством.

Реальную помощь в верификации хориоангиомы может оказать ЦДК. Поданным H.Schulman и соавт. и И.И. Рябова и соавт., при допплерографии в хориоангиоме регистрируются кривые скоростей кровотока, подобные кривым в артерии пуповины. При исследовании в режиме ЦДК внутри опухоли визуализируются сосуды разного калибра. Сосудистая сеть опухоли может иметь непосредственную связь с сосудами плаценты и пуповины.

Течение беременности при хориоангиоме плаценты зависит в первую очередь от размеров опухоли. Наиболее часто при хориоангиоме отмечается многоводие. Степень выраженности многоводия зависит от размеров опухоли. Многоводие отмечается у 18-35% пациентов с большим узлом.

Хориоангиомы больших размеров могут приводить к формированию артериовенозных шунтов. Это создает реальную угрозу адекватному развитию плода за счетувеличения венозного возврата к сердцу плода и усиления сердечного выброса. Следствием таких изменений является тахикардия, гиперволемия и кардиомегалия, а также отеки и антенатальная гибель. В некоторых случаях гемодинамические нарушения приводят к фетальной анемии, которая в свою очередь способствует возникновению ЗВРП. В случае, если опухоль непосредственно не вовлечена в фетальный кровоток, в артерии пуповины плода регистрируется обычные типы кривых скоростей кровотока. При формировании артериовенозного шунта в сосудах опухоли и в артерии пуповины обычно регистрируется нулевой или отрицательный диастолический кровоток, однако, по мнению Ю.В. Войковой и соавт., компенсаторно-приспособительные механизмы в плаценте могут нивелировать отрицательное воздействие хориоангиомы на развитие плода.

В настоящее время нет доказательных данных о достоверной связи хориоангиом с врожденными пороками плода. Однако прослеживается взаимосвязь между опухолью и единственной артерией пуповины (2,7% по сравнению с 0,7% в группе контроля), атакже между гемангиомами кожи плода и хориоангиомой (12,2% против 2,1% в контроле). В работах З.М. Дубоссарскои и соавт. и А.Е. Волкова и соавт. отмечено, что хориоангиома часто сочетается с пороками развития плода, в частности с сердечно-сосудистыми аномалия ми. По данным P.P. Ибрагимова, хориоангиома может сочетаться с гидроцефалией.

По мнению ряда авторов, имеется определенная ассоциация междухориоангиомой и хромосомными аномалиями (ХА).

источник

До момента формирования плаценты эмбрион окружен ворсинчатой оболочкой, которая врастает в слизистую оболочку матки. До 16 недели гестации это хорион (с 17 недели – плацента), который выполняет следующие основные функции:

Питание зародыша;
Дыхание – доставка кислорода и выведение углекислоты;
Выделение продуктов обмена;
Защита эмбриона.

При обычном течении беременности хорион прикрепляется к дну матки, разрастается по передней, задней и боковым стенкам, однако так бывает не всегда.

Предлежание хориона – это его неправильное расположение, при котором происходит полное или частичное перекрывание внутреннего зева цервикального канала.

Почему возникает это состояние, до конца непонятно. Но установлена связь с некоторыми факторами:

хронические воспаления матки;
перенесенные операции;
фибромиома;
номалии развития матки;
большое количество беременностей и родов;
низкое прикрепление плаценты в прошлой беременности.

Исходя из прикрепления хориона относительно внутреннего зева предлежание бывает:

Полным – состояние, при котором хорион полностью перекрывает внутренний зев. В последующем это перейдет в предлежание плаценты.
Неполным — характеризуется перекрыванием части маточного зева. Если ворсинчатая оболочка выходит до трети, то это называют краевое предлежание.
Низким – хорион расположен на расстоянии 3 см и менее от зева, но не перекрывает его.

Предлежание хориона на 12 неделе не является окончательным вердиктом. По мере роста матки и плода может происходить его миграция, и состояние придет в норму. Более благоприятный прогноз отмечается для заднего расположения хориона и предлежания по передней стенке.

Полное перекрытие хорионом маточного зева – опасный вид патологии, который угрожает массивными кровотечениями.

Чаще всего патологию обнаруживают во время УЗИ.

Кровянистые выделения также могут быть спровоцированы предлежанием, особенно, если незадолго до этого имели место горячая ванна, сауна, половой акт. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

преждевременным выкидышем;
маточным кровотечением;
внутриутробной гибелью ребенка.

Хронические кровопотери приводят к развитию анемии и гипоксии плода. При сохранении полного перекрытия зева роды естественным путем невозможны.

Частичное предлежание хориона без кровотечения не требует госпитализации. Выделение любого количества крови является показанием для лечения в больнице.

Искусственно изменить расположение ворсинчатой оболочки нельзя, поэтому основная задача, которая стоит перед врачами – это сохранение беременности. В стационаре создается лечебно-охранительный режим:

Женщина находится в спокойной обстановке, соблюдает постельный режим;
Ограничиваются физические нагрузки;
Обеспечивается сбалансированное питание с исключением закрепляющих или расслабляющих стул продуктов.

Медикаментозное лечение заключается в следующем:

Свечи с Папаверином, таблетки Дротаверина для снятия тонуса матки;
Витамины;
Препараты железа, например, Тотема, Мальтофер — для профилактики или лечения анемии.

При наличии кровотечения дополнительно применяют кровоостанавливающий препарат Этамзилат натрия. В начале терапии его вводят внутривенно или внутримышечно. Потом возможен переход к таблеткам.

Массивное кровотечение, не поддающееся лечению консервативными способами, является показанием к прерыванию беременности.

После выписки из стационара в домашних условиях необходимо придерживаться размеренного образа жизни, исключить стрессы и повышенные нагрузки. Запрещено заниматься сексом, т.к. это может вызвать новое кровотечение и выкидыш.

Предлежание хориона на 8-14 неделе может трансформироваться в нормальное расположение плаценты или сохраниться в виде низкой плацентации.

Если предлежание не исчезло, а перешло в аномалии расположения плаценты, то к моменту родов ребенок может находиться в матке поперечно или ягодицами к низу. В таких случаях, чтобы снизить риск, рекомендуется провести роды через кесарево сечение.

Женщинам следует заботиться о своем репродуктивном здоровье как можно раньше:

Следует избегать переохлаждений, своевременно лечить воспалительные заболевания половой сферы.
Не прибегать к абортам, это не метод планирования семьи.
Важно правильно и полноценно питаться, вести размеренный образ жизни.

Если соблюдать эти несложные правила, не придется знакомиться с патологиями на личном опыте.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

источник

Что такое тазовое и головное предлежание плода и можно ли повлиять на расположение плода? Гимнастика по Диканю. Чем опасно предлежание хориона или плаценты? На вопросы о предлежании плода и плаценты отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Плацента еще может подняться. Повторите УЗИ через 3-4 недели.

Это значит, что у плода кисты сосудистых сплетений и плацента, расположенная близко к внутреннему зеву шейки матки. Повышен риск отслойки плаценты. По поводу кист – на этом сроке можно рассматривать как вариант нормы.

Это означает предлежание хориона с повышенным риском прерывания беременности. Миграция хориона возможна, но не обязательна.

На Вашем сроке беременности это вариант нормы. Но если к 20 неделям беременности плацента не «мигрирует», тогда можно будет говорить о предлежании плаценты. Подробно об этом написано в статьях на нашем сайте.

Причины невынашивания беременности крайне разнообразны. Вам с мужем необходимо пройти комплексное обследование. Подробно обо всем этом написано в статьях на нашем сайте.

На данном этапе повода для беспокойства нет.

Плацента расположена нормально, повода для беспокойства нет. Подробно об этом написано в статьях на нашем сайте, посвященных предлежанию плаценты.

На данном этапе госпитализация Вам не требуется. Вам не рекомендуется половая жизнь. Стоит избегать запоров. Ошибка маловероятна. Подробно об этом осложнении течения беременности написано в статьях на нашем сайте.

Пока повода для беспокойства нет. С ростом матки и увеличением срока беременности плацента постепенно поднимется.

Да, Вы можете попробовать родить еще одного ребенка, несмотря на высокий риск для обоих.

На данном этапе у Вас полное предлежание плаценты. Она еще может мигрировать. Предлежание плаценты не предполагает постоянной госпитализации, но после 34-36 недель она обязательна.

Да, есть. Хотя риск большой.

Для уточнения ситуации я бы рекомендовала осмотр и акушерское УЗИ. Очень важно исключить преждевременную отслойку плаценты и угрожающие преждевременные роды. А потом уже можно говорить о длительности прогулок.

Стоит ориентировать на данные ранних УЗИ – там хорионы (плаценты) еще маленькие и не соприкасаются друг с другом, либо неразделимы (при монохориальной двойне). А так родятся дети – увидите, какие они.

Речь идет о полном предлежании плаценты.

Сильно надеяться на миграцию плаценты не стоит. Но все бывает…

Плацента еще может подняться, но очень сильно на это не стоит рассчитывать. Подробно о предлежании плаценты читайте в разделе «Медицинские публикации».

Вам необходимо подобрать адекватное лечение. Заочно это сделать невозможно.

Да, есть. Доносить Вы вполне можете, если не будет угрозы прерывания беременности. А вот родить самостоятельно сможете в том случае, если плацента поднимется. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

На данном сроке в норме плацента должна быть выше внутреннего зева более, чем на 3 см. Повода для беспокойства нет.

Если речь идет о шеечно – перешеечной беременности, то выносить ее невозможно, для сохранения матки беременность нужно прервать. Если же имеет место просто предлежание хориона, то вынашивание беременности вполне реально. Я бы рекомендовала Вам повторить УЗИ в крупном гинекологическом стационаре.

Головное предлежание – это прекрасное положение плода в конце беременности. Гипертонус локальный не требует лечения, так матка готовится к родам. Если же речь идет об угрозе преждевременных родов, необходимо комплексное лечение, возможно, в условиях стационара.

Плацента еще может и должна подняться. Если же этого не произойдет, родоразрешение возможно только путем кесарева сечения. Подробно об этом осложнении течения беременности читайте в разделе «Медицинские публикации».

Вероятность кровотечения существует, но это совсем не обязательная составляющая беременности с предлежанием плаценты. Тем не менее, это очень серьезное осложнение течения беременности. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

Если малыш к моменту родов повернется головой вниз или хотя бы точно попой вниз, то возможны роды через естественные родовые пути. При поперечном положении показано кесарево сечение.

Скорее всего, речь идет о патологии опорно – двигательного аппарата, возможно, о симфизите или симфизиопатии. Для уточнения диагноза сходите на прием к ортопеду.

Срок беременности еще маленький и ситуация вполне может измениться сама по себе.

На данном этапе повода для беспокойства нет. Хочется верить, что к 20 неделям плацента «поднимется» выше области рубца на матке.

Видимо, конечности ребенка были плотно прижаты к личику – классическая «поза эмбриона».

Вряд ли плацента в данной ситуации «мигрирует». Кровотечения может не быть на протяжении всей беременности. Если все будет хорошо, госпитализировать Вас стоит в 34-36 недель беременности. Заранее с доктором в стационаре обсудите возможность заготовки Вашей плазмы для переливания в процессе кесарева сечения или после операции (аутоплазмодонорство).

источник

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Хорионангиомы или гемангиомы плаценты — наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли плаценты, частота которых составляет 0,2-139 случаев на 10 тыс. родов. Большие опухоли (диаметром более 5 см) встречаются реже — в 0,2-4 случаях на 10 тыс. родов. Однако, по данным исследования секционного материала, хорионангиомы обнаруживают в 1% всех плацент, подвергнутых морфологическому исследованию [1, 2]. Хорионангиомы являются нетрофобластическими опухолями и развиваются из примитивной хориальной мезенхимы приблизительно на 2-3-й неделе беременности и представлены большим количеством новообразованных сосудов капиллярного типа [1, 2].

По данным литературы, сроки первичного обнаружения таких опухолей составляют 19-36 нед. беременности. Выявить хорионангиомы в первом триместре беременности не удается.

Крупных размеров хорионангиомы обычно осложняют течение беременности. Так, преждевременные роды в таких случаях наблюдаются в три раза чаще, чем при неосложненной беременности. Кроме того, в литературе есть указания на частое их сочетание с многоводием, кровотечениями во время беременности, сердечной недостаточностью, развивающейся на их фоне у плода, а также внутриутробной гибелью плода [1-4]. Однако описывают и бессимптомное течение беременности при наличии хориоангиомы плаценты [1, 2].

Ультразвуковое исследование является ведущим методом диагностики опухолей плаценты. Небольшие опухоли, которые, как правило, не имеют клинического значения, при ультразвуковом исследовании во время беременности обнаружить не удается [3-6].

Для иллюстрации возможностей ультразвуковой диагностики крупной хорионангиомы плаценты приводим наше клиническое наблюдение, а также алгоритм ведения беременности пациентки.

Повторнородящая C., 42 года, обратилась в НИИАГиР им. Д.О. Отта в 24 нед. беременности с диагнозом: «опухоль плаценты, острое многоводие». В анамнезе у пациентки было двое срочных физиологических родов и 6 искусственных абортов без осложнений. Опухоль плаценты при настоящей беременности впервые была обнаружена в 20 нед. при выполнении скринингового ультразвукового исследования.

При ультразвуковом исследовании, осуществленном в 24 нед. в НИИАГиР им. Д.О. Отта, было обнаружено, что по плодовой поверхности плаценты на расстоянии 2 см от места отхождения пуповины определяется однородной эхоструктуры солидное образование средней эхогенности (близкой к ткани плаценты) размером 38x 24 мм (рис. 1). Размеры плода, по данным фетометрии, соответствовали менструальному сроку. Было обнаружено выраженное многоводие — амниотический индекс составил 320 мм. При допплерометрическом исследовании плацентарный кровоток был не нарушен. Пациентка была госпитализирована в дородовое отделение Института для динамического наблюдения.

Рис. 1. Беременность 25 недель, размер опухоли плаценты — 38x 25 мм.

В отделении с целью профилактики острого многоводия пациентке была назначена терапия индометацином, проводилась профилактика развития у новорожденного респираторного дистресс-синдрома путем инфузии глюкокортикоидов. С целью оценки функционального состояния плода, роста опухоли и количества околоплодных вод ультразвуковые осмотры и допплерометрию плацентарного кровотока проводили с частотой два раза в неделю.

При ультразвуковом исследовании, выполненном в 25-26 нед., отмечено увеличение количества околоплодных вод; амниотический индекс составил 470 мм. Данные допплерометрического исследования плацентарного кровотока — без отрицательной динамики. В этих обстоятельствах было решено произвести разгрузочную амниоредукцию, при которой эвакуировано 3400 мл светлых околоплодных вод.

В дальнейшем произведено еще 3 разгрузочных амниоцентеза: в 27-28, 31-32 и 33 нед. беременности, при которых было удалено 2100, 3000 и 1700 мл амниотической жидкости соответственно. В целом с 25-й по 33-ю нед. беременности удалено более 10 л амниотической жидкости. При этом в амниоцитах методом QF-PCR были исследованы молекулярные маркеры 21, 13 и 18-й хромосом, что позволило исключить хромосомные заболевания у плода.

При динамическом ультразвуковом наблюдении отмечался рост опухоли: ее размеры увеличились в два раза и в 33-34 нед. составили 79x 54 мм (рис. 2).

Рис. 2. Беременность 33-34 недель, размер опухоли плаценты — 79x 54 мм.

После 30 нед. беременности по плодовой поверхности опухоли появились множественные тонкостенные сотоподобные полости, заполненные анэхогенным содержимым (рис. 3).

Рис. 3. Тонкостенные кистозные сотоподобные полости с геморрагическим содержимым по плодовой поверхности плаценты.

Кроме того, методом ЦДК отмечено появление признаков гиперваскуляризации опухоли: в центре и по периферии образования визуализировались сосуды диаметром 5-9 мм, имеющие артериальный и венозный спектры кривых скорости кровотока, соответствующие низкой периферической резистентности (рис. 4а, б).

а) ЦДК поверхностных сосудов опухоли плаценты, формирующих артериовенозный шунт.

б) ЦДК поверхностных сосудов опухоли плаценты, венозный спектр кровотока при допплерометрии.

С 30-й нед. беременности у плода появилась умеренная вентрикуломегалия (диаметры задних рогов боковых желудочков составляли до 12 мм). При этом в 33-34 нед. беременности, по данным ультразвуковой фетометрии, плод соответствовал 34-35 нед. Допплерометрические показатели маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков были в пределах нормы. Максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода не превышала физиологическую норму для срока беременности.

В связи с нарастающим многоводием и ростом размеров опухоли пациентка была родоразрешена досрочно операцией кесарева сечения при сроке беременности 33-34 нед. Родилась живая девочка массой 2580 г длиной 44 см с оценкой по шкале Апгар 7 баллов.

При визуальном осмотре у новорожденной определялись ярко-розовые кожные покровы, отечность кожных покровов головы и верхней части туловища. В первый день жизни в крови новорожденной были выявлены признаки полицитемии. В клиническом анализе крови: количество лейкоцитов — 26x 106/л, эритроцитов — 6x 1012/л, гемоглобин — 235 г/л, гематокрит — 69,5 %. Количество тромбоцитов — в пределах нормы.

По данным нейросонографии, выполненной в первый день жизни, у новорожденной была выявлена умеренная вентрикулодилатация.

В раннем неонатальном периоде новорожденная находилась в удовлетворительном состоянии, респираторных нарушений не наблюдалось.

В течение первых дней жизни новорожденной проводилась инфузионная терапия. На фоне дегидратирующей терапии окружность головы ребенка уменьшилась на три сантиметра, диаметр задних рогов боковых желудочков мозга постепенно уменьшался с 18 мм (в первый день) до 11 мм на 3-й день жизни и 9 мм на 7-й день жизни. При нейросонографическом исследовании, осуществленном через месяц после рождения, признаки вентрикулодилатации и неврологические нарушения у ребенка отсутствовали. В настоящий момент девочка развивается в соответствии с возраст- ной нормой.

При визуальном осмотре после родов плаценты в краевом ее отделе вблизи места отхождения пуповины обнаружен опухолевый узел размером 7,5x 6,0x 5,0 см эластичной консистенции, четко отграниченный от окружающих тканей, на разрезе — серовато-красноватого цвета (рис. 5, 6, 8).

Рис. 5. Макропрепарат: плодовая поверхность плаценты, общий вид опухоли, расположенной по периферии плаценты рядом с местом отхождения пуповины.

Рис. 6. Макропрепарат: материнская поверхность плаценты, общий вид опухоли.

По плодовой поверхности образования определялись множественные тонкостенные полости с геморрагическим содержимым (рис. 7а, б).

Рис. 7. Макропрепарат: тонкостенные кистозные сотоподобные полости с геморрагическим содержимым по плодовой поверхности плаценты.

Кроме того, на поверхности образования определялись крупные сосуды, имеющие связь с сосудами пуповины. При разрезе опухоли обнаружена полость с геморрагическим содержимым 20x 10 мм (рис. 8).

Рис. 8. Макропрепарат: солидная часть опухоли плаценты.

При гистологическом исследовании плаценты была отмечена морфологическая картина нетрофобластической доброкачественной опухоли, представленной большим количеством мелких сосудов микроциркуляторного русла, преимущественно капиллярного типа, местами с уплощенной эндотелиальной выстилкой, наличием фокусов некробиотических и некротических изменений ткани, перифокальными зонами выраженного кальциноза и отека. Морфогистологическое заключение — гемангиома плаценты (хорионангиома).

При наличии опухолей в плаценте характер развивающихся на этом фоне осложнений у беременной и плода непосредственно зависит от размеров опухоли и ее гистологического строения. Хорионангиомы, имеющие размеры более 50 мм, обычно вызывают наибольшее количество осложнений беременности.

Ведущим методом диагностики новообразований плаценты является ультразвуковое исследование, при котором, как правило, обнаруживаются одиночные, редко множественные, имеющие четкие границы солидные и/или кистозные образования, расположенные по плодовой поверхности вблизи места отхождения пуповины, окруженные четко выраженной капсулой или псевдокапсулой. Опухоли могут быть расположены на плодовых оболочках, на сосудистой ножке или в толще плацентарной ткани. Нередко определяется связь их кровоснабжения с сосудами пуповины. Оценить степень васкуляризации и смоделировать структуру сосудистого русла опухоли позволяет цветовое допплеровское картирование и допплерометрия кровотока ее сосудов [7-9].

Ультразвуковые находки при хорионангиомах плаценты весьма разнообразны. Известно три гистологических типа хорионангиом, которые во многом определяют эхографические признаки опухоли [10]. Для первого типа характерно преобладание низкодифференцированного клеточного компонента, который обусловливает преимущественно солидную структуру опухоли. Второй тип — ангиобластический, наиболее типичный для хорионангиомы. В этом случае преобладает сосудистый тип или выраженный ангиоматоз. При третьем варианте в опухоли преобладают дегенеративные изменения. Однако нередко обнаруживают смешанное гистологическое строение опухолей.

Ангиобластический вариант строения хорионангиомы, при котором выявляется разветвленная сеть новообразовавшихся сосудов, как правило, сопровождается максимальным количеством осложнений. При таком типе хорионангиомы фетальные потери составляют до 30 %. При этом сосудистое русло опухоли, как правило, формирует артериовенозный шунт. Артериовенозный шунт приводит к неадекватному газообмену в терминальных ворсинах и депонированию крови. Аномальный сосудистый шунт может направлять кровь в обоих направлениях от плода и к плоду, создавая предпосылки к тяжелым гемодинамическим и метаболическим нарушениям. Следствием таких изменений в первом случае (от плода) является развитие у плода анемии, тромбоцитопении, печеночной недостаточности, гипопротеинемии, сердечной недостаточности, формируется многоводие. Во втором случае (к плоду) происходит увеличение венозного возврата к сердцу плода; у него наблюдается гиперволемия, полицитемия, сердечная недостаточность, развивается многоводие. Результатом обоих вариантов течения может быть антенатальная гибель плода.

Дегенеративного типа хорионангиомы обычно имеют солидное строение и низкую васкуляризацию. При ультразвуковом исследовании дегенеративные изменения в хорионангиоме характеризуются появлением анэхогенных бессосудистых полостей в центре и/или по периферии опухоли.

Многоводие является патогномоничным симптомом хорионангиомы и развивается в 14-33 % случаев. Существует прямая корреляция между размерами, степенью васкуляризации опухоли и выраженностью многоводия [4, 9, 10]. В свою очередь, при выраженном многоводии частым осложнением течения беременности является ее невынашивание. Имеются данные о разрешении многоводия при применении индометацина [11].

Однако в описанном нами случае терапия индометацином оказалась неэффективной. Пролонгировать беременность и получить жизнеспособного новорожденного позволили проведенные серийные разгрузочные амниоцентезы.

Лабораторно-клинические данные новорожденного и гистологического исследования опухоли плаценты свидетельствовали о наличии в нашем случае дегенеративно-ангиобластичекого типа хорионангиомы. Выраженная внутриопухолевая сосудистая сеть привела к формированию артериовенозного шунта и увеличению венозного возврата к сердцу плода. Результатом этого явилась полицитемия, обнаруженная в крови плода. Появление умеренной вентрикулодилатации, выявленной у плода и новорожденного, быстро разрешившейся в раннем постнатальном периоде, по-видимому, связано с повышенным венозным возвратом к сердцу плода и гиперволемией.

В литературе описаны случаи успешного внутриутробного инвазивного лечения хорионангиом. Считают, что при выявлении ультразвуковых признаков тяжелой анемии у плода (повышении максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии при наличии или отсутствии у него водянки) показано проведение плоду внутриматочных внутрисосудистых гемотрансфузий [12, 13].

Также есть указание на эффективность операций, направленных на деваскуляризацию опухоли: внутриопухолевого введения 100 % этилового спирта или эмболизации сосудов опухоли под ультразвуковым контролем [13]. Кроме того, прекращение внутриопухолевого кровотока возможно при фетоскопической лазерной или электрокоагуляции сосудов опухоли [14, 15]. Особенно эффективным является сочетание внутриутробных трансфузий и манипуляций, направленных на деваскуляризацию опухоли. Успех инвазивных вмешательств, как считают авторы [12-15], во многом зависит от исходного функционального состояния плода (наличия признаков сердечной недостаточности и выраженности гемодинамических нарушений.

В литературе имеются отдельные наблюдения, описывающие сочетание хорионангиомы плаценты с хромосомной патологией у плода, чаще с болезнью Эдвардса. При этом во всех случаях таких описаний хорионангима не была единственным маркером хромосомной патологии [16]. Для исключения такой возможности нами были исследованы амниоциты, полученные при амниоредукции, что позволило полностью исключить хромосомную патологию у плода.

При планировании способа родоразрешения помимо функционального состояния плода следует учитывать и ряд факторов, способных осложнить течение родового акта: в первую очередь это большие размеры и локализация опухоли. Планируя роды, следует учитывать риск травматизации опухоли с развитием кровотечения из ее сосудов. При гиперваскулярных хорионангиомах в четыре раза чаще, чем в популяции, встречаются такие осложнения беременности, как отслойка плаценты (4 %) и преэклампсия (16,8 %) [1, 2, 3, 9]. В нашем случае был учтен высокий риск кровотечения, обусловленный значительными размерами опухоли, быстрым прогрессированием признаков ее гиперваскуляризации с формированием множественных жидкостных образований по поверхности опухоли, что склонило консилиум врачей выбрать способом родоразрешения операцию кесарева сечения, что было выполнено врачами досрочно.

В плацентарной ткани встречаются различные типы опухолей. Выявление объемных образований в плаценте нередко требует дифференциальной диагностики. Описанные выше ультразвуковые характеристики позволяют отличить хорионангиомы от тератом, метастатических опухолей, опухолей трофобласта (частичный пузырный занос и хорионкарцинома), субмукозных миом матки и ретроплацентарных гематом [1, 2, 3, 11, 17, 18].

Тератомы плаценты исключительно редкие опухоли, обычно имеющие смешанное солидно-кистозное строение со слабой васкуляризацией, а в 10-20 % — исключительно кистозное строение, 40 % плацентарных тератом кальцифицировано.

Источником появления метастатических опухолей в плаценте может быть опухолевый процесс у плода (нейробластома, гигантский пигментный невус, лейкемия) или первичные злокачественные опухоли матери (меланомы, лимфомы, саркомы, опухоли молочных желез и яичников). Более половины меланом метастазируют в плаценту — это около 30 % метастазов плаценты. 27 % метастазов проникают в плод, из них 18 % приходится на меланому.

Ультразвуковое изображение в достаточной степени отражает морфологические характеристики двух видов трофобластических опухолей. При частичном пузырном заносе в пределах опухолевого узла наблюдаются гипо- и анэхогенные зоны округлой формы. Для хорионкарциномы характерно наличие узла солидного строения и зоны повышенной васкуляризации в толще миометрия с высокой периферической резистентностью.

Дифференциальный эхографический диагноз следует проводить также с миомой матки, особенно при вторичных изменениях в узле (отек, некроз). Ретроплацентарные гематомы расположены по базальной поверхности плаценты и характеризуются отсутствием васкуляризации.

Таким образом, ключевым моментом диагностики и определения тактики ведения беременности при хорионангиоме является ультразвуковое исследование. Динамическое ультразвуковое наблюдение с использованием аппаратов с высокой разрешающей способностью позволяет рано выявить опухоль, правильно диагностировать ее гистологический тип, а также своевременно обнаружить признаки гиперваскуляризации опухоли плаценты и предположить формирование патологического сосудистого шунта. Инвазивные вмешательства при хорионангиоме являются эффективным методом терапии осложнений и позволяют пролонгировать беременность. Крупные размеры гиперваскуляризированной опухоли, имеющей артериовенозный шунт, являются показанием для досрочного оперативного родоразрешения.

Benirschke K., Kaufman P. Pathology of the Human Placenta: Benign Tumors. Springer-Verlag: New York, NY, 1995; 709-18.
Fox H. Pathology of the placenta. Philadelphia, PA, Saunders 1973 P. 62.
Бойкова Ю.В., Демидов А.Н., Стыгар О.А. Возможности ультразвукового выявления хорионангиом плаценты // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. N 4. С. 279-84.
D`Ercole C., Cravello L., Boubli L., Labit C., Millet V., Potier A., Blanc B. Large chorioangioma associated with hydrops fetalis: prenatal diagnosis and management // Fetal Diagn Ther. 1996. V.11. P. 357-60.
Алексеева Т.Л., Николаев Л.Т., Рябов И.И. Пренатальное ультразвуковое наблюдение хорионангиомы плаценты во II триместре беременности // Эхография. 2002. N 3. С. 275-7.
Мальков П.Г., Гриневич В.Н. , Морозова М.А. и др. Гигантская плацентарная гемангиома (хорангиома) // Архив патологии. 2009. Т. 71. N 3. С.37-9.
Taori K., Patil P., Attarde V., et al. Chorioangioma of placenta: Sonographic features // J Clin Ultrasound. 2008. V. 36. P.113-15.
Ибрагимов Р.Р. Случай ультразвуковой диагностики хорионангиомы // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2001. N 2. С. 139-42.
Zalel Y., Weisz B., Gamzu R., Schiff E., Shalmon B., Achiron R. Chorioangiomas of the placenta: sonographic and Doppler flow characteristics // J Ultrasound Med. 2002. V.21. P. 909-13.
Kirkpatrick A.D., Podberesky D.J., Gray A.E. and McDermott J.H. Placental chorioangioma // Radiographics. 2007. V. 27. P. 1187-90.
Kriplani A., Abbi M., Banerjee N., Roy K.K., Takkar D. Indomethacin therapy in the treatment of polyhydramnios due to placental chorioangioma // J Obstet Gynaecol Res. 2001. V. 27: 245-8.
Escribano D., Galindo A., Arbues J., Puente J.M., De la Fuente P. Prenatal management of placental chorioangioma: value of the m >

источник