Меню Рубрики

Киста кармана ратке мрт картинки

Среди множества болезней головного мозга бываю такие, которые возникают в самом начале развития человека, то есть в период формирования эмбриона. Киста кармана Ратке, это одна из таких патологий. Ее образование может остаться незамеченным на первых этапах жизни ребенка.

Киста кармана Ратке представляет собой образование кистоидного характера, возникающее в головном мозге. У обычного человека, к моменту его рождения карман Ратке не наблюдается, но есть группы людей, у которых фрагменты этой структуры остаются.

Формирование кисты происходит посредством заполнения данного кармана коллоидом. Размеры и формы этого образования могут быть различны. Зафиксированы случаи такой кисты, имеющей объем от нескольких миллиметров до более крупных в несколько сантиметров. Форма образования обычно овальная или округлая.

Локализуется киста кармана Ратке практически всегда в районе гипофиза, занимая переднюю или заднюю его долю. Если вам интересует ответ на вопрос о том, что это гипофиз, то читайте нашу аналогичную статью.

Гормоны гипофиза:

  1. Кортикотропин
  2. Гормон роста
  3. Тиротропин
  4. Фоллитропин
  5. Пролактин
  6. Липотропин
  7. Лютропин

Сбой в выработке такого количества различных гормонов может привести к нарушению работы всего организма. Именно поэтому киста кармана Ратке способна спровоцировать любые патологические процессы в теле человека.

Информацию о других видах кист головного мозга вы можете найти здесь.

Одной из самых серьезных опасностей, подстерегающей больных с диагнозом – киста кармана Ратке, является сбой в функционировании гипофиза. В случае, когда кистозное образование сдавливает сам гипофиз, выработка гормонов нарушается. Такая ситуация чревата многими отклонениями в здоровье и способна привести к печальным последствиям.

Чем грозит гормональный сбой:

  • Гипотиреоз
  • Дефицит гормона роста (карликовость)
  • Несахарный диабет
  • Гипопитуитаризм (серьезные нарушения обмена веществ)
  • Бесплодие, нарушение менструального цикла и набухание молочных желез, у женщин
  • Импотенция и снижение полового влечения, у мужчин
  • Акромегалия
  • Нарушение функционирования всех органов и систем
  • Остеопороз
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Высокое артериальное давление

Развитие плода – процесс сложный. Именно в этот период формируется тело будущего человека. Карман Ратке – это анатомическая конструкция, строение которой начинается у всех в утробе матери. Из этой структуры позже образуется гипофиз головного мозга, его передняя и задняя стенки, а также необходимая воронка. По окончании данного процесса, карман сам по себе исчезает.

При возникновении сбоя в создании такой конструкции, эти строительные клетки остаются и продолжают свою работу, создавая полость, располагающуюся в самом гипофизе. В течение некоторого времени, получившийся карман начинает наполняться мукоидным эпителием с примесью десквамированного содержимого.

Обычный размер данного доброкачественного неопухолевого образования составляет около двух сантиметров, но бывают случаи, когда киста вырастает до больших размеров.

Причины проявления такой патологии еще точно не выявлены, но, по мнению врачей, есть определенные люди, входящие в группу риска этого недуга.

Провокационные воздействия:

  • Наследственная предрасположенность
  • Инфекционное воздействие
  • Вирусные болезни во время вынашивания ребенка
  • Воспалительные процессы
  • Гипоксия плода
  • Прием некоторых медикаментозных средств
  • Труд на вредных производствах
  • Воздействие облучения и радиации
  • Длительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами
  • Роды с осложнениями

Киста кармана Ратке встречается очень редко, в 1% случаев всех доброкачественных образований. Иногда данная болезнь может присутствовать у человека всю жизнь и не давать о себе знать, не развиваясь, а при определенных обстоятельствах начать свой рост.

Люди, входящие в группу риска:

  • Люди пожилого возраста, ведь зачастую рост образования начинается после 40 лет.
  • Переболевшие ранее менингитом.
  • Пациенты, перенесшие инсульт, который сопровождался мозговым кровоизлиянием.
  • Переболевшие энцефалитом.
  • Рабочие вредных и ядовитых производств.
  • Больные после химиотерапии и облучения.
  • Все у кого в роду была такая патология или другие виды опухолей мозга.

Киста кармана Ратке может продолжительное время никак себя не проявлять и протекать бессимптомно. Многие узнают о наличии у себя этого образования случайно, пройдя диагностику МРТ. Проблемы возникают тогда, когда образование по каким-то причинам начинает расти, увеличиваясь в размерах и сдавливая все окружающие ткани.

  1. Бессонница
  2. Головокружение
  3. Появление галлюцинаций
  4. Интенсивная головная боль нарастающего характера
  5. Нарушение зрительной функции
  6. Эпилептические приступы
  7. Гиперстезия внутричерепного течения
  8. Тошнота, рвота
  9. Гул в ушах
  10. Нарушение координации
  11. Обмороки и помутнение сознания
  12. Расстройство психики
  13. Ухудшение памяти вплоть до провалов
  14. Расстройство мелкой моторики
  15. Болезни эндокринной системы

Проявление симптоматики напрямую зависит от размеров кисты и ее давления на гипофиз, остальные близлежащие участки и нервные окончания.

Кроме того, благодаря увеличению образования, могут происходить и другие нарушения, вызванные сбоем кровообращения головного мозга, такие, как:

  • затруднение оттока ликворной жидкости;
  • ухудшение функционирования структуры мозга и другие.

В другой статье с нашего сайта мы поднимаем вопрос о ретроцеребеллярной кисте головного мозга.

Сама по себе киста кармана Ратке неопасна.

Серьезные опасения вызывает:

  • Быстрый рост этого образования. В некоторых случаях пациент может полностью лишиться зрения, проявлять признаки психических отклонений, а далее проявится клиническая картина деструкции гипофиза. Все эти ситуации возможны из-за роста кисты.
  • Серьезным осложнением считается перерождение образования в опухоль. В случае перерождения доброкачественного характера, лечение может остановить рост опухоли.
  • Бывает, что данная патология перерождается в злокачественное образование, тогда прогноз болезни становится крайне неблагоприятным.

Случаи трансформации такой кисты крайне редки, обычно заболевание находится в одной стадии развития.

Женщина в период беременности проходит много различных обследований. В некоторых случаях диагностические мероприятия выявляют у таких пациентов заболевания, о которых те и не подозревали.

Диагноз – киста кармана Ратке, поставленный впервые, способен выбить из колеи, особенно если, данная патология обнаружилась у женщины в положении. Это заболевание не приговор для беременных, но весь период вынашивания плода необходимо постоянно консультироваться с доктором.

Дело в том, что кисты любых органов способны начать рост во время беременности, спровоцированный гормональной перестройкой организма женщины. В редких случаях все же происходит рост кисты, во время такого сложного периода, и этот фактор несет много проблем с развитием и вынашиванием плода.

Большой размер образования нарушает кровообращение в головном мозге, негативно влияет на функционирование гипофиза, что чревато гормональным сбоем. Хорошая работа гормональной системы особенно важна для женщин в положении, ведь только с нормальным уровнем гормонов возможно правильное развитие плода.

При возникновении определенной симптоматики, дающей повод для подозрения о наличии кисты кармана Ратке, в первую очередь нужно пройти специалистов. Эндокринолог, это первый врач, который способен выявить данный недуг.

Иногда требуется консультация других докторов, для прояснения клинической картины заболевания. Чтобы более точно узнать о наличии этого образования и его размерах, применяют современные методы диагностики.

  1. Магнитно-резонансная томография. Считается, что именно этот метод исследования наиболее информативный. Снимки МРТ расскажут о месте локализации, размере и других особенностях кисты.
  2. Компьютерная томография. С помощью КТ специалисты распознают кальцификацию, процесс, информирующий о перерождении кисты в краниофарингиому.
  3. Ангиография. Этот метод диагностики позволит определить состояние сосудов головного мозга и возможности их функционирования.

Если киста кармана Ратке протекает бессимптомно и не увеличивается в размерах, то больной не нуждается в лечении, необходимо только регулярно обследовать образование для контроля его размера. При незначительных признаках данной патологии, врач назначает лечение гормонами, которые подбираются строго индивидуально для каждого пациента.

В случае быстрого роста кисты кармана Ратке, требуется более серьезное лечение. Первый этап терапии состоит из приема гормональных средств, они должны остановить этот процесс. Если гормоны не справились со своей задачей, назначается хирургическое лечение.

Существует два вида хирургического вмешательства, используемые сегодня:

  1. Классическая операция. Во время операции доктор удаляет кисту через разрез в области носовой раковины. Добраться до кармана Ратке возможно только через клиновидную пазуху. Для хорошей видимости хирург пользуется бинокулярным микроскопом.
  2. Лапароскопия. Данный хирургический метод имеет большую популярность. С помощью эндоскопа хирург проникает в черепную коробку через нос, полностью удаляя образование. При таком удалении, сосуды головного мозга и сам гипофиз не травмируются.

Только хирургическое лечение кисты кармана Ратке может полностью избавить человека от этого заболевания. После операции содержимое кисты отправляют на анализ, для исключения злокачественного течения процесса.

Для того чтобы киста кармана Ратке приносила как можно меньше проблем, нужно постоянно консультироваться с лечащим врачом. При своевременном и адекватном лечении можно не бояться возникновения тяжелых симптомов данной болезни.

Вероятнее всего, больным назначается операция по удалению образования, что является гарантом полного восстановления практически 100%.

источник

Эндоскопическая хирургия основания черепа в клиниках Германии.

Киста кармана Ратке является доброкачественной эпителиальной кистой, которая возникает в основном в пределах турецкого седла и, как полагают, происходят из остатков кармана Ратке, из которого в эмбриональный период формируется гипофиз.

Киста выстлана однослойным эпителием и имеет тонкую и прозрачную капсулу. Жидкость внутри кисты, как правило, желтоватого цвета, но может также быть прозрачной, сероватой или голубоваточ. Содержимое кисты Ратке он может быть плотным или желатиновым, но также может быть водянистым, серозным или схожим по консистенции с моторным маслом. Киста Ратке довольно частое анатомическое явление и встречается в 13-23% вскрытий. Она может быть полностью бессимптомной.

Киста кармана Ратке образуется еще в эмбриональном периоде и является врожденной аномалией. Полагают, что является остатками кармана Ратке, из которого также формируется структура аденогипофиза (передней железистой части гипофиза). Так как киста кармана Ратке и гипофиз имеют то же происхождение, нередко аденома гипофиза и киста кармана Ратке могут возникнуть параллельно.

Эти доброкачественные кисты могут быть совершенно бессимптомными и часто обнаруживаются случайно. Однако если киста кармана Ратке увеличивается в размере, она способна вызвать симптомы вторичные сжатия гипофиза, гипофизарной ножки, хиазмы или гипоталамуса. Общая клиническая картина включает в себя головную боль, ухудшение зрения, и эндокринные расстройства.

Наиболее распространенное эндокринное расстройство является гипофизарная гипофункция, но могут также иметь место и другие формы эндокринопатии. Сжатие гипофиза способно вызвать несахарный диабет или гиперпролактинемию. Визуальные симптомы включают снижение остроты зрения, атрофию зрительного нерва, дефекты поля зрения. Реже, киста Ратке может проявляться приступами.

Диагностика:

Диагноз, как правило, устанавливается на основании отклонений, возникающих из-за сжатия зрительного нерва кистой, или на основе эндокринных проявлений. Диагностическая оценка кисты кармана Ратке включает МРТ с и без контрастного усилителя и КТ, эндокринологические и нейро-офтальмологические обследования.

Киста обычно колеблется в размере от 2-4 см и на МРТ имеет вид хорошо очерченной кистозный массы с тонкой стенкой. МРТ с контрастом может предоставить достоверную информацию о взаимосвязи кисты со зрительным нервом, гипофизом и гипоталамусом, а также ее поперечную протяженность и отношение к внутренним сонным артериям и пещеристым пазухам.

КТ может выявить присутствие кальцификации. Преимущество КТ- его способность визуализировать небольшие количества кальция. Это преимущество может иметь важное значение, так как наличие значительной кальцификации, как правило, указывают на альтернативный диагноз, такой как краниофарингиома.

Нейроофтальмологическая и эндокринологическая оценки имеют важное значение в диагностике, так как эндокринные расстройства являются основным клиническим проявлением симптоматической кисты кармана Ратке.

Поскольку эти кисты часто протекают бессимптомно, только пациенты с серьезными неврологическими и эндокринологическими отклонениями требуют лечения. Наиболее распространенным подходом в лечении кисты кармана Ратке является транс-сфеноидальная хирургия, в которой киста частично вырезается.

Минимально инвазивный, полностью эндоскопической подход к основанию черепа стал возможен с применением крошечного эндоскопа — 2,7 мм в ширину и 20 см в длину — с угловыми наконечниками, который вставляется через ноздрю и достигает основания черепа. Такой подход дает множество преимуществ с точки зрения хирургии и восстановительного периода. Время, необходимое для проведения хирургической процедуры, длительность пребывания в стационаре и общее время восстановления значительно сокращаются. Пациенты возвращаются домой в течение 24-48 часов после операции и после быстрого восстановления могут вернуться к работе и нормальной деятельности. Интраоперационные системы цифровой обработки изображений, 3D эндоскопия, специально созданные микроинструмены- все служит для того, чтобы обеспечить наименее инвазивный нейрохирургический подход.

Читайте также:  От чего возникает киста яичка

Реже для удаления кисты кармана Ратке выполняется краниотомия. С помощью снятия лоскута правой лобной кости, нейрохирург получает доступ к кисте.

Простая аспирация кисты не рекомендуется, так как риск рецидива очень высок. Лучевая терапия не играет никакой роли в лечении этих доброкачественных поражений.

Частота рецидивов после хирургического лечения сообщалась менее чем в 5% случаев. Раннее выявление и лечение, связано с лучшими клиническими результатами, так как длительная эндокринопатия или нарушение зрения могут стать в какой-то момент необратимыми.

Пациенты и их семьи могут обратиться к нам за консультацией в любое время. Желательно на момент обращения иметь при себе результаты уже проведенных исследований. Это сократит сроки составления официального предложения на лечение кисты кармана Ратке в клинике Германии.

источник

Киста кармана Ратке это доброкачественное образование, представляющее собой выстланную эпителием кисту овальной, округлой или ганетелевидной формы. Впервые описана Goldzieher в 1913, как случайная находка при секции. Описание кист кармана Ратке увеличилось с распространением компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Карман Ратке формируется на 4й неделе эмбрионального развития из выроста эпителия крыши ротовой полости. Передняя стенка кармана дает начало передней доле гипофиза (pars distalis). Задняя стенка кармана не пролиферирует и остается в виде промежуточной доли гипофиза (pars intermedia). Просвет кармана сужается формируя щель, которая обычно облитерируется. Отсутсвие облитерации считается причиной формирования кист Ратке. Стенки кисты обычно выстланы однослойным однорядным эпителием, часто содержащим бокаловидные клетки и ворсинки. Встречающиеся внутрипросвеные узелки, которые макроскопически определяются в виде белесоватого налета на стенках кисты, представляют слущенный эпителий.

При рутинном окрашивании гематоксилин-эозином в стенке кисты кармана Ратке определяется однослойный однорядный цилиндрический или кубический эпителий с бокаловидными клетками. Иногда наблюдается однослойный многорядный эпителий. При метаплазии, в 9-39% случаев, наблюдается плоский эпителий, что связывают с высоким риском рецидива.

Кисты кармана Ратке чаще всего не проявляют себя клинически в течении жизни. Симптоматическе кисты кармана Ратке чаще встречаются на 4-5 декадах жизни у женщин [6,7,8]. Типичные симптомы: головные боли, эндокринная дисфункция и снижение зрения. Гормональные расстройства включают в себя гиперпролактинемию и дефицита гормона роста, снижение уровня кортизола в крови и гипогонадизм [5]. В 7%-20% случаев встречается несахарный диабет. “Апоплексия кисты кармана Ратке”, недавно описанный термин, подразумевает резкое возникновение симптоматики сочетающееся с признаками внутрикистозного кровоизлияния при визуализации [3].

При визуализации киста кармана Ратке представляет хорошо отграниченное, срединно расположенное, не усиливающиеся образование между передней и промежуточной долями гипофиза. 40% кист имеет интраселлярную локализацию, 60% — имеют супраселлярный компонент. Чисто супраселлярная локализация встречается редко.

Киста кармана Ратке при компьютерной томографии характеризуется как кистозное образование селлярнй или супраселлярной локализации, с четкими границами, сниженной плотности. Крупные размеры могут приводить к ремоделированию прилежащих костей. Простые кисты могут быть неотличимы от арахноидальных кист и эпидермоидов. Комплексные кисты могут быть неотличимы от краниофарингиомы или аденомы гипофиза. За счет вариабельности в визуализации компьютерную томографию нельзя использовать как единственный метод диагностики.

  • нативно
    • однородное гипоинтенсивное образование, обычно не содержащее кальцинатов
    • иногда может иметь смешанную изо- гипоинтенсивную плотность
  • постконтрастные изображения: отсутствие контрастного усиления

Кисты кармана Ратке почти всегда имеют гомогенную интенсивность МР сигнала, в то время как кистозные краниофарингеомы и аденомы с кровоизлиянием имеют гетерогенный сигнал. [9] Уровни жидкости подразумевают кровоизиляние в анамнезе. Хотя кисты кармана Ратке не имеют характерных только для данной нозологии МР признаков. Большинство кист можно отнести к двум группам:

  • Кисты кармана Ратке с низкой интенсивностью МР сигнала на Т1 взвешенных изображениях и высокой интенсивностью сигнала на Т2 взвешенных изображениях,
  • Кисты кармана Ратке с высокой интенсивностью МР сигнала на Т1 взвешенных изображениях и различной интенсивностью МР сигнала на Т2 взвешенных изображениях

В первой группе содержимое кисты серозное и имеет сигнальные характеристики соответствующие ЦСЖ. Во второй группе содержимое кист богато мукополисахаридами, которые считаются продуктами муцин-продуцирующих клеток в стенке кисты. В редких случаях повышенный сигнал на Т1 взвешенных изображениях сочетается с низким МР сигналом на Т2 взвешенных изображениях за счет комбинации факторов включающих наличие мукополисахаридов, продуктов распада гемоглобина, высокого содержания холестерола и сушенных клеточных масс.

Сигнальные характеристики в соответствии с содержимым кисты:

  • T1
    • 50% гиперинтенсивные (высокое содержание мукополисахаридов)
    • 50% гипоинтенсивные
  • T2
    • 70% гиперинтенсивные
    • 30% изо- и гипоинтенсивные
  • T1 C+
    • отсутствие контрастного усиления
    • может присутствовать тонкое кольцевидное усиление прилежащей ткани гипофиза за счет сдавления [3,4]
    • может присутствовать тонкое кольцевидное усиление отражающее метаплазию эпителия

источник

Киста кармана Ратке – что это такое и опасно ли? Данное новообразование является опухолью головного мозга доброкачественного характера, заполненную жидкостью. Процесс ее формирования начинается еще в эмбриональном состоянии. При нормально развитии плода, карман исчезает после родов, но если наблюдаются нарушения, она заполняется жидкостью и формируется опухоль.

Среди всех заболеваний головного мозга, именно это появляется в процессе формирования эмбриона.

Опухоль может не проявлять себя в первые периоды жизни ребенка. Однако со временем он может сталкиваться с рядом негативных осложнений.

Заболевание представляет собой опухоль кистозного вида в головном мозге. Обычно к моменту рождения карман Ратке исчезает, однако некоторые люди рождаются с этими структурами. Киста образуется из-за заполнения кармана коллоидом. Размер опухоли бывает разным, в среднем 2 см. Для образования характерна круглая либо овальная форма.

Данное образование занимает переднюю и заднюю долю гипофиза. Обычно эта патология не проявляется в какой-либо симптоматике, однако если достигает крупных размеров, происходит сдавливание соседних тканей, структур. Из-за нарушений функционирования гипофиза, происходит сбой в выработке определенных гормонов, что и становится причиной развития различных заболеваний.

Современной медицине неизвестны точные причины возникновения этой кисты. Карман Ратке представляет собой структуру, появившуюся во время формирования эмбриона. Из нее в дальнейшем образовывается гипофис, а сам карман исчезает.

При появлении сбоев при формировании гипофиза, карман остается, продолжая свою деятельность. В результате образовывается полость, расположенная в гипофизе. Через некоторое время она заполняется жидкостью. Доброкачественное образование крайне редко отличается большими размерами.

Точной причины развития данного заболевания неизвестно. Однако существуют некоторые факторы, повышающие вероятность появления опухоли:

  • заболевания вирусного, инфекционного происхождения (у матери);
  • генетическая предрасположенность, мутация;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • недостаточное поступление кислорода к плоду;
  • воспаления;
  • медикаментозное лечение;
  • отравление токсинами;
  • облучение;
  • роды с осложнениями;
  • длительное нахождение под солнечными лучами, в солярии;
  • пожилой возраст;
  • ранний менингит;
  • инсульт с кровоизлиянием в мозг;
  • энцефалит;
  • работа на вредном производстве;
  • химиотерапия;
  • наследственность.

Довольно часто киста кармана Ратке отличается бессимптомным существованием. Большинство людей узнают о ней после МРТ диагностирования. Какие-либо осложнения могут стать причиной роста кисты, и человек столкнется с определенной симптоматикой:

  • нарушение сна;
  • головокружения;
  • галлюцинации;
  • сильная головная боль с нарастающей характеристикой;
  • ухудшение зрения;
  • эпилепсия;
  • высокое внутричерепное давление;
  • рвота и тошнота;
  • шум в ушах;
  • потери сознания, обмороки;
  • ослабленный отток ликвидной жидкости;
  • нарушение функционирования структуры мозга;
  • нарушение координации;
  • психические расстройства;
  • ослабление памяти и провалы;
  • нарушение мелкой моторики;
  • эндокринные заболевания.

При появлении симптомов, характерных для данного типа кисты, требуется посетить врача. Эндокринолог поможет выявить данную патологию. В некоторых случаях требуется обследование у других врачей. Существуют определенные методики диагностирования, которые позволяют выявить заболевание:

  • магнитно резонансная томография считается наиболее информативным методом диагностики. МРТ позволяет определить расположение, размер и множество других особенностей новообразования;
  • КТ позволяет установить классификацию и процессы перерождения;
  • Ангиография требуется для определения состояния сосудов головного мозга и их функционирования.

Самым опасным последствием данного заболевания является нарушение функций гипофиза. Это происходит при разрастании кистозного образования, при сдавливании гипофиза нарушается выработка гормонов.

Гормональный сбой становится причиной появления различных проблем со здоровьем:

  • гипотиреоз;
  • дефицит гормона роста;
  • несахарный и сахарный диабеты;
  • нарушения обмена веществ;
  • набухание молочных желез, сбои менструального цикла;
  • импотенция, снижение мужского либидо;
  • акромегалия;
  • нарушение функций всего организма;
  • остеопороз;
  • избыточный вес;
  • высокий уровень АД.

У новорожденного наблюдается ухудшение в развитии, и появление большого количества различных патологий.

Эта разновидность кисты чаще отличается бессимптомным течением. Если наблюдается значительное развитие опухоли и увеличение ее размеров, происходят сбои в функционировании различных органов и систем организма. Возможные осложнения требуют быстрого реагирования и назначения адекватных методов терапии. К осложнениям относятся:

  • деструкция гипофиза;
  • серьезное нарушение метаболических процессов;
  • острые психические расстройства;
  • прогрессирующие проблемы со зрением;
  • бесплодие;
  • приобретение злокачественного характера.

Данная форма кисты требует срочное хирургическое вмешательство.

Однако удаление опухоли на гипофизе представляет собой особо опасную операцию.

В зависимости от индивидуальных особенностей, специалист выбирает такие хирургические методы лечения кисты:

  • эндоскопическое иссечение;
  • пункция;
  • транссфеноидальная микрохирургия;
  • иссечение с помощью скальпеля.

Во избежание угрожающих жизни и здоровью последствий, лечение проходит комплексно. Для этого оперативные методы дополняются медикаментозной и лучевой терапией. Эта разновидность кисты не подлежит консервативным методам терапии, к тому же они могут спровоцировать развитие рака.

Женщины чаще сталкиваются с данной патологией, нежели мужчины.

Она может стать причиной гипофизарной дисфункции, которая мешает забеременеть. В репродуктивном возрасте из-за этого заболевания, женщина сталкивается с:

  • сбоями менструального цикла, возможно полное его отсутствие;
  • чрезмерным ростом волос на всем теле;
  • значительным увеличением веса;
  • выделением грудного молока.

Также при беременности женщине могут поставить данный диагноз. Опасность заключается в гормональных колебаниях из-за беременности, что является фактором для развития кисты. Во избежание негативных последствий, врач подбирает максимально эффективные медикаменты для нормализации уровня гормонов, замедляя рост опухоли.

Киста кармана Ратке – особая разновидность опухолей, которая может не отличаться выраженными симптомами, ухудшающими процесс жизнедеятельности человека. В некоторых случаях может происходить развитие образования, что влечет за собой множество опасных для жизни последствий. Игнорировать патологию не получится, поскольку она имеет серьезную симптоматику и требует срочное медицинское лечения.

источник

Киста Ратке гипофиза вызывает повышение внутричерепного давления, изменения гормонального фона. Бывает бессимптомной или сопровождается жаждой, повышенным аппетитом, постоянными головными болями, половыми дисфункциями. О том, по каким признакам можно заподозрить кисту, какое обследование и лечение необходимо, читайте подробнее в статье.

Гипофиз состоит из двух разных по происхождению частей – передней и задней долей. Первая развивается из выроста ротовой ямки, а вторая представляет собой нейроэпителиальные клетки. Они в период внутриутробного развития постепенно соединяются, а пространство между ними (карман Ратке) зарастает. Если этого не происходит, то образуется полость, которая заполняется спинномозговой жидкостью.

Когда она небольшая, то это никак не влияет на работу гипофиза и соседних с ним структур – гипоталамуса, перекреста зрительных нервов. В том случае, если по каким-либо причинам происходит увеличение этого образования, то оно сдавливает переднюю и заднюю долю железы. Это приводит к нарушению гормонального фона, так как тормозится активность гипофиза и движение гормонов в него по воронке из гипоталамуса.

Чаще всего повышается пролактин, снижается уровень соматотропина, отвечающего за рост тела, а также фоллитропина и лютропина, регулирующих половые функции. При дальнейшем увеличении кисты отмечается уменьшение поступления в кровь адренокортикотропина и тиреотропина, приводящее к гормональной недостаточности надпочечников и щитовидной железы.

Вторая группа симптомов крупной кисты вызвана ее давлением на венозные синусы. Через них оттекает кровь из черепа. При наличии препятствия повышается внутричерепное давление.

Увеличенные гипофизарные ткани из-за скопления между ними жидкости нарушают работу глазных нервов, так как вблизи расположен их перекрест. Это проявляется в виде выпадения отдельных полей или других нарушении зрительной функции.

А здесь подробнее о кисте гипофиза.

Заболевание возникает в период внутриутробного развития. На неполное сращение долей гипофиза могут повлиять такие факторы:

  • курение, прием алкоголя;
  • применение медикаментов;
  • инфекционные заболевания, особенно вирусные, скарлатина, краснуха;
  • сахарный диабет;
  • тяжелое течение токсикоза;
  • угроза выкидыша;
  • недостаток фолиевой кислоты, гиповитаминоз.
Читайте также:  Метрогил дента после удаления кисты

Так как формирование гипофизарных структур начинается с 4-5 недели, то на протяжении второго месяца наиболее опасны отравления, облучение, контакт с токсичными веществами, обострения болезней почек, резкие повышения артериального давления.

Киста Ратке может быть очень длительный период бессимптомной, ее обнаруживают случайно, или даже пациент на протяжении всей жизни не ощущает ее наличия. Но существуют факторы риска, которые вызывают ее ускоренный рост. Чаще всего они проявляют свое влияние к 35-40 годам жизни.

Наиболее изученными являются:

  • нейроинфекция – распространение воспаления на ткани мозга при энцефалите, менингите;
  • осложнения гриппа, простудных болезней, гайморита, отита, ангины;
  • сосудистые заболевания головного мозга – атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия;
  • нарушения оттока крови из-за остеохондроза;
  • последствия черепно-мозговой травмы, операций, лучевой терапии;
  • тяжелые роды;
  • массивная кровопотеря.

Проявления кисты зависят размеров образования. Они состоят из изменений гормонального фона, неврологической симптоматики, зрительных нарушений.

Чаще всего первым признаком бывает повышение уровня пролактина. Причиной этого является нарушение поступления в гипофиз дофамина из гипоталамуса из-за сдавления воронки. При отсутствии этого тормозящего фактора гормон в большой концентрации обнаруживается в крови, что приводит к изменениям половой функции:

  • у мужчин – слабость эрекции, низкий уровень сексуального влечения, увеличение грудных желез, снижение числа и подвижности сперматозоидов;
  • у женщин – задержки менструаций, длинный цикл, скудные выделения, прекращение месячных, бесплодие, выделение жидкости из сосков, усиленный рост волос на теле и лице.

Вне зависимости от пола увеличивается вес тела, отмечается раздражительность, депрессивные расстройства. Нарушения половой функции усиливаются, если снижается образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов передней долей гипофиза. Такие изменения гормонального фона могут привести к преждевременному наступлению климакса, устойчивому бесплодию.

Уменьшение уровня гормона роста наиболее ощутимо, если киста формируется у ребенка. Дети отстают от своих сверстников по физическому развитию, при выраженном дефиците без лечения они остаются карликами. Нередко это сочетается с замедлением полового созревания, снижением способности к обучению.

Гормональная недостаточность надпочечников проявляется нехваткой кортизола. Это выражается в таких симптомах:

  • тяжелая общая и мышечная слабость;
  • низкая сопротивляемость инфекциям, стрессам;
  • снижение сахара в крови;
  • потеря аппетита.

Если уменьшено поступление тиреотропного гормона, то щитовидная железа в недостаточном количестве синтезирует тироксин. У больных замедляются обменные процессы, кожные покровы становятся сухими, отечными. Возникает непереносимость холода, запоры, замедляется сердечный ритм.

Из-за того, что сдавлена воронка из гипоталамуса, в заднюю долю гипофиза не поступает гормон вазопрессин. Он является регулятором водного обмена. При его нехватке пациенты испытывают постоянную жажду, а объем мочи возрастает до 6-10 литров за сутки. Такое состояние называется несахарным диабетом, оно нередко бывает первым поводом для обращения к врачу и выявления кисты.

Увеличение кистозного образования сопровождается постоянными головными болями. Они вызваны торможением оттока крови из полости черепа. Их типичными признаками являются:

  • усиление при физической активности, наклоне вниз;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • ощущение давления на глаза, болезненность при их движении;
  • отечность тканей лица, век.

При постоянно повышенном внутричерепном давлении пациенты плохо переносят смену погоды, климата. У них нередко бывает бессонница, раздражительность, снижение памяти, быстрая утомляемость при умственной деятельности. Крупная киста является причиной:

  • судорожного синдрома;
  • нарушения координации движений;
  • шаткости при ходьбе;
  • кратковременных обморочных состояний.

Давление гипофиза на перекрест зрительных нервов приводит к снижению зрения и выпадению его полей. Могут возникать:

  • двоение и расплывчатые контуры предметов;
  • опущение века;
  • непроизвольные мелкие подергивания глаз.

Если заболевание своевременно не выявлено, то из-за прекращения движения импульсов по глазным нервам наступает слепота.

При осложненном течении возникает кровоизлияние в кисту. Оно сопровождается резким снижением зрения, сильной головной болью, тошнотой и рвотой.

Главным методом для обнаружения кисты является магнитно-резонансная или компьютерная томография. Так как это образование похоже на аденому гипофиза и краниофарингиому, то чаще всего необходимо дополнительное введение контрастного вещества. К наиболее важным диагностическим критериям кисты кармана Ратке относятся:

  • расположение внутри турецкого седла, или она выходит и за его границы;
  • форма – овал, гантель, круг;
  • находится между передней и средней долей;
  • размер обычно 1-2 см, реже бывают крупные – до 4-5 см, они могут разрушать костные ткани;
  • при введении контраста не накапливает его;
  • границы четкие;
  • однородной структуры;
  • не содержит отложений кальция в отличие от опухолей.

На снимке МРТ стрелочками указана киста и аденогипофиз, который всегда деформирован кистой, и киста непосредственно к нему прилегает

Плотность содержимого кисты ниже, чем окружающая ткань, если преобладает жидкостный компонент внутри. При усиленном накоплении белков и мукополисахаридов консистенция становится желеобразной. В редких случаях имеется неоднородность сигнала за счет того, что присутствуют включения жиров, распавшейся крови, слущенного слоя эпителия, который выстилает изнутри кисту.

Окружающая ткань гипофиза может выглядеть более плотной, так как отмечается сдавление его клеток. При аденоме, наоборот, соседние области разрежены, так как максимальная гормональная активность наблюдается внутри опухоли.

Смотрите на видео о МРТ головного мозга:

Пациентам показано исследование крови на гормоны:

  • пролактин, соматотропин;
  • фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, прогестерон, эстрадиол, тестостерон;
  • адренокортикотропный и кортизол;
  • тиреотропный и свободный тироксин.

К обязательным этапам обследования относится осмотр невропатолога и окулиста, измерение полей зрения, выявление изменений глазного дна.

Если образование найдено случайно, то киста Ратке гипофиза лечения не требует. За такими пациентами устанавливается наблюдение. Им ежегодно нужно проходить анализы крови, томографию, осмотр эндокринолога, нейрохирурга и окулиста. Известны случаи, когда на протяжении 10 лет не было изменений размеров кисты, реже происходило ее уменьшение из-за разрыва оболочки или преобладания поглощения жидкости над образованием.

Увеличение размеров, а также неврологические нарушения, избыток пролактина, тяжелая недостаточность гипофизарных гормонов требуют оперативного удаления кисты.

Для этого хирург чаще всего выбирает доступ через носовые ходы. При помощи эндоскопических инструментов из полости откачивается жидкость, а ее стенки разрушаются. После такой операции удается добиться:

  • снижения пролактина;
  • ослабления головной боли;
  • восстановления или частичного улучшения зрения.

Недостаточность гормона роста, кортизола и тироксина ликвидируется не полностью. Поэтому многим пациентам назначается заместительная терапия. Соматотропин вводят до завершения роста костей детям и подросткам, а лечение Гидрокортизоном и Эутироксом рекомендуется в любом возрастном периоде.

Если киста маленькая, а уровень пролактина удается снизить при помощи Парлодела, Достинекса, то операция может и не потребоваться. При устойчивом бесплодии показано применение методов стимуляции овуляции, искусственное оплодотворение.

Всем пациентам, вне зависимости от методов лечения, нужно оставаться под ежегодным врачебным наблюдением, так как даже успешно выполненное удаление не гарантирует отсутствия рецидива. Он в среднем вероятен на протяжении 5 лет.

А здесь подробнее о гипофизе и головной боли.

Киста кармана Ратке является нарушением внутриутробного развития гипофиза. Бывает бессимптомной, но при инфекционных, сосудистых заболеваниях и травмах может расти. Она сдавливает воронку и пути оттока крови, что проявляется гормональными нарушениями, внутричерепной гипертензией.

Если повреждаются зрительные нервы, то это приводит к снижению зрения, вплоть до слепоты. Для выявления нужна томография и анализы крови на гормоны гипофиза. Лечение проводится медикаментозное или кисту удаляют через носовые ходы.

Если поражен гипофиз, головная боль становится частым спутником больного. Ее интенсивность изменяется в зависимости от патологии. Например, при микроаденоме она кратковременная, слабая. При аденоме более 1 см боль не снимается даже сильными обезболивающими, у пациентов возникают приступы по типу эпилепсии.

Не так уж редко выявляется кистозная микоаденома. Это образование до 1 см размером, преимущественно доброкачественное. Такая аденома гипофиза может быть всю жизнь человека в неизменном состоянии.

Зачастую кровоизлияние в гипофиз происходит при аденоме и микроаденоме. К сожалению, симптомы схожи с инфарктом, инсультом, не всегда получается своевременно диагностировать. Для точного определения применяют КТ и МРТ.

Возникает киста гипофиза как врожденное заболевание у ребенка, так и после травм у взрослого. Образование головного мозга может случайно выявиться при МРТ. Киста гипофиза бывает мелка и крупная, арахноидальная и коллоидная. Главный симптом — повышенный пролактин. Лечение включает операцию по удалению или наблюдение.

Возникает киста эпифиза под рядом факторов. У взрослых и детей признаки несколько отличаются. Бывает врожденная и приобретенная, истинная и ложная, по размерам мелкая и крупная (больше 1 см). Последствия без лечения кисты шиковидной железы тяжелые, особенно у детей с гидроцефалией. Для начала назначают МРТ, а после удаление образования.

источник

Киста кармана Ратке — доброкачественное образование, расположенное внутри турецкого седла основания черепа. Они являются выстланными эпителием интраселлярными кистами, которые, как считается, развиваются из остаточных структур зародышевого кармана Ратке. Обычно они представляют собой образования округлой, овоидной или гантелевидной формы. Они встречаются часто и имеются у 13-33% людей и иногда вызывают компрессию подлежащих структур, что приводит к появлению таких симптомов, как головные боли, нарушения зрения или дефицит гормонов гипофиза.

Исследования показали, что выявленные при помощи лучевых методов кисты не изменяются со временем или же несколько уменьшаются в размерах; это позволяет предположить, что при отсутствии симптомов сдавления предпочтительным является консервативный подход в лечении.

Визуализация значительно улучшилась с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

На изображениях ниже можно посмотреть, как киста Ратке выглядит на снимке .

МРТ: киста кармана Ратке. На Т1-взвешенном сагиттальном изображении, полученном до введения контраста, заметно четко очерченное образование в области турецкого седла – с распространением в супраселлярную цистерну. Отмечается гомогенно высокая интенсивность сигнала в образовании по сравнению с паренхимой головного мозга.

Т2-взвешенное аксиальное изображение (тот же пациент, что и на предыдущем изображении).

Т2-взвешенное аксиальное изображение: изоинтенсивное коре образование (тот же пациент, что и на предыдущем изображении).

Как установили Voelker с соавторами, по наиболее общепринятой теории происхождения, эти образования развиваются из истинных остаточных структур кармана Ратке, существовавшего во внутриутробном периоде.

Карман Ратке возникает примерно на 24й день эмбрионального развития в виде дорсального дивертикула ротовой ямки; это образование выстлано эпителиальными клетками эктодермального происхождения. Примерно в это же время формируется воронка гипофиза в виде выроста нейроэпителия из диэнцефалона. К пятой неделе он дорастает до воронки и облитерируется у щечно-глоточной перепонки. В течение шестой недели он отделяется от орального эпителия. Затем из его передней стенки развивается дистальная часть гипофиза. Задняя стенка не пролиферирует и остается в виде плохо различимой промежуточной части гипофиза.

Остаточный просвет кармана уменьшается до узкой щели, которая, в большинстве случаев, исчезает. Считается, что персистенция и расширение этой щели приводит к возникновению кисты Ратке.

Схема развития кисты из зародышевого кармана Ратке.

Некоторые авторы придерживаются иных теорий касательно формирования этих кист: в частности, по некоторым теориям, источником развития является нейроэпителий или эндодерма, или же предполагается их развитие путем метаплазии клеток передней доли гипофиза.

При патологоанатомическом исследовании размер кист варьирует от 2 до 40 мм. Её капсула часто тонкая и может быть прозрачной, голубоватой, серой, белой, желтой, розовой, коричневой или зеленоватой. Кистозная жидкость внутри обычно густая или желеобразная (коллоидная), но также может быть водянистой, серозной или напоминающей по консистенции машинное масло. Чаще всего жидкость желтого цвета, но иногда описывается и белесое, прозрачное, серое или зеленоватое содержимое.

При гистологическом исследовании кисты обычно состоят из васкуляризированной соединительнотканной стромы и трех типов эпителиальных клеток: реснитчатого эпителия, нереснитчатого эпителия и секретирующих слизь клеток. Нереснитчатый эпителий представлен одним слоем плоских клеток или же в виде нескольких рядов цилиндрического эпителия. Fager и Carter пришли к выводу, что наличие реснитчатого эпителия и секретирующих слизь клеток в ткани гипофиза является патогномоничным признаком кисты этого типа.

Читайте также:  Киста яичника или ранняя беременность

В ходе ретроспективного анализа Shin с соавторами обнаружили, что все исследованные были интраселлярными по происхождению в месте их изначальной локализации. Вследствие своей кистной природы, большинство из исследованных в данной работе проникали в супраселлярную цистерну через щель в диафрагме турецкого седла. Как сообщает Voelker по результатам ретроспективного анализа 155 клинических случаев с симптоматическими, кисты характеризовались интраселлярным и супраселлярным расположением у 71% пациентов. Область турецкого седла была расширена у 80%.

В 80% случаев, нет никаких симптомов и патология обнаруживается случайно при проведении КТ или МРТ. Размер подавляющего большинства кист составляет менее 2 см в диаметре. Симптоматически они встречаются редко, но могут увеличиваться в размерах и вызывать сдавление гипофиза, ствола гипофиза, зрительного перекреста или гипоталамуса.

Симтоматически они весьма различны по клиническим проявлениям. В исследовании симптоматики у 11, проведенном Rao с коллегами, у 8 пациентов развились зрительные симптомы. В другом исследовании, проведенном Eguchi с соавторами, зрительные признаки имелись у 47% пациентов. К ним относилось снижение остроты зрения, атрофия зрительного нерва, нарушения полей зрения и хиазмальный синдром. В исследование Eguchi были включены 19 пациентов, у 4 из которых был несахарный диабет, у 3 – аменорея и/или галакторея, а у 2 — пангипопитуитаризм. При систематическом эндокринологическом обследовании наблюдалась дисфункция гипофиза различной степени. К прочим нарушениям относились головные боли и, реже, эпилепсия.

В исследовании Voelker с коллегами, чаще всего отмечалась гипофункция гипофиза со множественными эндокринопатиями. У более молодых пациентов, в возрасте от 4 до 22 лет, признаки гипопитуитаризма наблюдались с раннего возраста и сопровождались задержкой развития. Вторым наиболее частым признаком являлись нарушения зрения, включавшие в себя нарушения полей зрения вследствие компрессии зрительного перекреста. Другим частым симптомом была головная боль, лобной локализации в 57% случаев. Shin с соавторами описали также импотенцию или пониженное либидо в качестве наиболее частой эндокринологической патологии у мужчин; у женщин чаще всего имелась гиперпролактинемия. В добавление к описанным выше симптомам, эндокринологические развиваются вторично вследствие аденомы гипофиза. Среди редких или необычных признаков, связанных с темой исследований, отмечалась апоплексия гипофиза, гипофизит, гигантские кисты, обширное распространение во фронтальную область и необычные формы кист, асептический менингит, внутрикистный абсцесс, сфеноидит и синдром пустого турецкого седла.

Методом выбора в диагностики является МРТ хиазмально-селлярной области (гипофиза). Должны быть получены тонкие срезы в сагиттальной и корональной плоскостях, проведенные через турецкое седло. Исследование должно сопровождаться контрастным усилением. КТ-снимки также могут быть полезными при их оценке. Результаты КТ особенно полезны в диагностике сопутствующих костных изменений и отложений кальцинатов.

МРТ превосходит КТ по качеству визуализации и оценки размеров кисты Ратке. Сагиттальные и корональные МРТ-снимки позволяют получить достоверную информацию о взаимном расположении образования и зрительных нервов, зрительного перекреста и гипоталамуса. МРТ в корональной проекции также позволяет выявить латеральное распространение кисты за пределы турецкого седла и оценить ее расположение относительно внутренних сонных артерий и кавернозных синусов. Метод Магнитно резонанстной томографии превосходит КТ по возможностям мультипланарной визуализации и контрастного разрешения.

Преимуществом КТ является лучшее отображение небольших кальцинатов. Это преимущество значимо, потому что наличие кальцинатов может указать на альтернативный диагноз, например, на краниофарингиому, хотя кальцинаты небольших размеров иногда определяются при этом заболевании. КТ также превосходит МРТ в оценке ассоциированной перестройки костной ткани.

Важно не перепутать Ратке с кистозной аденомой гипофиза. В случае аденомы среди жалоб отмечаются симптомы гормональных нарушений, нарушения зрения и головные боли. Нередко диагноз аденомы ставится тогда, когда у пациента Ратке, и наоборот. Для достоверного разграничения этих двух состояний бывает полезной экспертная расшифровка МРТ, проведенная опытным нейрорадиологом. Второе мнение помогает поставить точный диагноз.

Кисты кармана обычно не вызывают увеличения области турецкого седла на обзорном рентгенографическом снимке черепа. У пациентов с симптоматическими кистами на обзорном рентгеновском снимке обычно определяется необычная конфигурация турецкого седла, от легкой асимметрии дна турецкого седла до массивных эрозий на кости. У некоторых пациентов отмечаются интра- или супраселлярные кальцинаты.

Достоверность диагностических данных, полученных при стандартной рентгенографии, достаточно низкая. Выявляемые изменения неспецифичны: им могут соответствовать другие часто встречающиеся изменения области турецкого седла, например, аномалии конфигурации турецкого седла или аденома гипофиза.

На КТ киста обычно выглядит в виде хорошо очерченного гиподенсного образования турецкого седла, иногда с распространением в супраселлярное пространство. Вследствие различного содержимого, они могут быть изоденсны или гиперденсны относительно паренхимы головного мозга.

Они обычно характеризуются тонкой стенкой, которая может накапливать контраст. Значительные различия в контрастном усилении разных кист на КТ-снимках могут отражать плоскоклеточную метаплазию стенки или смещение к периферии ткани гипофиза в виде ободка. Экстравазация кистного содержимого может вызывать воспаление подлежащих структур, что приводит к накоплению контраста.

Кальцинаты бывают редко. Сложные кисты могут иметь внутренние перегородки. Крупные могут вызывать перестройку костной ткани, расширение турецкого седла, остеопороз его спинки.

Снимков КТ недостаточно для подтверждения диагноза, поскольку полученные данные не позволяют однозначно исключить другую патологию. Простые могут быть неотличимы от арахноидальных или эпидермоидных кист. Более сложные бывает сложно отличить от краниофарингиомы или аденомы гипофиза. Поэтому диагноз должен быть поставлен на основании сочетания клинических, биохимических, патологоанатомических и радиологических данных.

МР-картина может быть очень различной (см. изображения ниже). Несмотря на то, что не было определено никаких специфичных МРТ-признаков, большинство можно разделить на следующие две группы:

1) С низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокой интенсивностью на Т2-ввешенных изображениях

2) С высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и вариабельной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях

Т1-взвешенное сагиттальное изображение, полученное до контрастного усиления: видна хорошо определяемая киста в зоне турецкого седла, изоинтенсивная спинно-мозговой жидкости. Отмечается соответствующая норме высокая интенсивность сигнала задней доли гипофиза сзади.

На Т1-взвешенном корональном изображении она видна рамером чуть менее сантиметра в центральной части турецкого седла. Слегка гиперинтенсивна по сравнению со спинно-мозговой жидкостью.

На этом Т2-взвешенном изображении она изоинтенсивна спинно-мозговой жидкости.

Крупная гиперинтенсивна по сравнению со спинно-мозговой жидкостью на аксиальном протонно-взвешенном изображении. Отмечается расширение турецкого седла с латеральным отклонением чуть заслоненной, но проходимой кавернозной частью внутренней сонной артерии.

Содержимое первой группы напоминает спинномозговую жидкость (СМЖ). Во второй группе усиление сигнала на Т1-взвешенных изображениях связано с высоким уровнем содержания мукополисахаридов, что, как считается, является следствием увеличения числа муцин-секретирующих клеток в стенке, а также повышенной активности этих клеток.

Редкие случаи высокой интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях и низкой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях связаны с сочетанием различных факторов, включающих в себя наличие мукополисахаридов, застарелое кровоизлияние, значительное содержание холестерина или клеточного детрита стенки кисты. Они практически всегда однородны по интенсивности сигнала, в то время как для других патологических образований, таких как краниофарингеомы и геморрагические аденомы, чаще характерна гетерогенность интенсивности сигнала.

Имеют тонкую стенку, которая может контрастироваться при вводе контрастных веществ на основе гадолиния. Различные варианты контрастирования гадолинием могут отражать плоскоклеточную метаплазию стенки или смещенную к периферии в виде ободка ткань гипофиза.

Данные по связи интенсивности сигнала и ее клинических проявлений очень редки. В 1997 году Takeichi с коллегами исследовали 78 пациентов, включая 9 собственных пациентов, и сообщили, что с интенсивностью сигнала, соответствующей спинно-мозговой жидкости, характеризовались медленным ростом, большим размером и часто вызывали зрительную симтоматику. Симптоматические с другой интенсивностью сигнала были меньшего размера.

Режим DWI-SSFSE со значениями ИКД может также быть использован в дифференциальной диагностике, краниофарингеом и геморрагических аденом гипофиза.

Нет ни одного характерного МРТ-признака, который можно было бы использовать для достоверной дифференциальной диагностики кист кармана Ратке и других кистозных образований селлярной или супраселлярной области. Простые могут быть неотличимы от арахноидальных или эпидермоидных кист. Более сложные может быть трудно отличить от краниофарингеомы или аденомы гипофиза.

Кистозные аденомы гипофиза могут напоминать первые при отсутствии солидного контрастируемого компонента на МРТ. Такие признаки, как наличие уровня жидкость-жидкость, гипоинтенсивного ободка на Т2-взвешенных изображениях, внутренних перегородок (септ), и расположение латеральнее срединной линии, чаще соответствуют аденомам гипофиза, в то время как наличие внутрикистного узла может быть чаще ассоциировано с темой исследований.

Вследствие значительного варьирования данных КТ и МРТ, для предоперационного установления диагноза требуется сочетание клинических, биохимических и радиографических данных. Дифференциальный диагноз очень важен, поскольку лечение и хирургический подход значительно отличаются от таковых при других возможных патологиях. При сомнениях в диагнозе можно получить второе мнение по МРТ гипофиза.

Если не сопровождается клиническими симптомами, она не требует лечения. Рекомендуется наблюдение за ней в течение некоторого времени, при отсутствии роста — её можно оставить в покое.

При доказанной клинической симптоматике самым частым подходом в лечении является транссфеноидальная резекция, в ходе которой она частично иссекается и дренируется. Этот метод достаточно эффективен и помогает сохранить функциональную активность гипофиза. Радикальное иссечение может повлечь за собой дополнительное лишнее повреждение гипофиза и, таким образом, не является методом выбора. При транссфеноидальной резекции её вскрывают, получают образец биопсийного материала из стенки и устанавливают дренаж через клиновидную пазуху. Реконструктивные операции турецкого седла не требуются, за исключением тех случаев, когда имеет место интраоперационное истечение спинномозговой жидкости (ликворея). У тех пациентов, у которых этот метод неприменим вследствие затрудненного доступа, проводится краниотомия, обычно с использованием правого лобного лоскута.

Сроки постоперационного динамического наблюдения варьируют у разных пациентов от 1 недели до 26 лет (в среднем, 34 месяца). Исходом операции для большинства пациентов является разрешение или уменьшение выраженности симптомов. У пациентов с гипопитуитаризмом или с несахарным диабетом обычно не удается добиться улучшения. После операции наиболее значимое улучшение наступает со стороны исчезновения неврологической симптоматики (71%), а затем – офтальмологической (70% пациентов). У более, чем 65% наступает улучшение с аменореей, галактореей, олигоменореей. Головные боли и нарушения полей зрения исчезают у 82% и 70% пациентов, соответственно.

К хирургическим осложнениям относится истечение СМЖ через нос (у 7% пациентов), несахарный диабет (4% пациентов) и менингит (4% пациентов). Редким хирургическим осложнением, отмеченным Baskin, являлась перфорации носовой перегородки. Образование внутрикистного абсцесса является излечимым осложнением; его развитие следует заподозрить при радиологических признаках даже при отсутствии лихорадки. Хирургическое лечение и назначение антибиотиков являются эффективными у большинства пациентов.

Частота рецидивов после краниотомии в два раза превышает таковую после транссфеноидальной резекции. Кроме этого, отдельно отмечалось попадание содержимого в субарахноидальное пространство; это приводит к асептическому менингиту. В случае рецидива, наиболее оправданным методом является обширное удаление кисты; некоторые специалисты рекомендуют облучение гипофиза, хотя роль этого метода в предотвращении рецидивов остается неясной. Fager и Carter рекомендуют полную эвакуацию содержимого со свободным вскрытием ее стенки для лечения симптоматических кист кармана Ратке. Рецидивы после такой операции происходят редко.

Интересным аспектом лечения является её уменьшение в размерах под действие высокодозной терапии стероидными гормонами. Несмотря на то, что патофизиологический механизм такого лечения не ясен, достоверно показано, что стероидные гормоны оказывают эффект на секрецию и абсорбцию внутрикистной жидкости, что позволяет предположить, что терапия с использование глюкокортикостероидов может быть полезна пациентам с этим диагнозом, сопровождающимися воспалительными изменениями. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности этого метода в лечении.

Другим вариантом хирургического лечения является удаление интра- или супраселлярной кисты кармана Ратке эндоскопическим эндоназальным доступом под прямым зрительным контролем с целью хорошей визуализации и сохранения ткани гипофиза. Этот подход может улучшить течение постоперационного периода поскольку не вызывает заложенности носа и возможных проблем с дыханием.

При составлении статьи использованы следующие источники:

источник