Киста коленном суставе код по мкб

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Киста Бейкера коленного сустава – это довольно распространенная патология как среди взрослых пациентов, так и среди детей. Она представляет собой доброкачественное объемное образование, которое внутри заполнено серозной жидкостью, и произрастает из синовиальной оболочки сухожильных влагалищ или капсулы суставов.

Данное образование еще можно встретить под названием «гигрома». Чаще всего оно располагается в зоне запястка и голеностопа, на 2-ом месте по частоте поражения находится коленный сустав. Киста может вырасти как спереди колена, так и в зоне подколенной ямки. Последняя локализация встречается намного чаще. Именно о ней и пойдет речь в этой статье.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К сожалению, до сегодняшнего дня не существует единственного мнения о том, что такое гигрома, и о причинах ее возникновения. Данное новообразование имеет одновременно признаки как кисты, так и опухоли. Тем не менее, растет оно медленно и практически никогда не превращается в злокачественную опухоль. Те редкие случая озлокачествления, скорее всего, изначально связаны с неправильной диагностикой. Злокачественные опухоли, например, саркомы, по внешним признакам очень схожи с гигромой, что и может выступать причиной подобных диагностических ошибок.

Согласно современным представлениям о механизме развития кисты Беккера, она представляет собой доброкачественное полое образование различного размера, имеет округлую или овальную форму, анатомически связана с оболочкой влагалищ сухожилий мышц или капсулой суставов (поэтому и располагается вблизи таких структур). Гигрома имеет плотную соединительнотканную оболочку, которая образована метапластически измененными клетками. Внутренний слой таких клеточных элементов продуцирует вязкое желеобразное вещество, которым и заполнена киста.

Важно! Из-за особенностей гистологического строения оболочки данного вида кисты (метапластически измененные клетки), она имеет характерную клиническую особенность – частые рецидивы даже после полного хирургического удаления. Именно эта характеристика и приближает гигрому к опухолям. Чтобы полностью избавиться от такой кисты в коленном суставе, нужно иссечь во время оперативного вмешательства все до одной патологически измененной клетки ее капсулы.

Как уже было сказано, единственного взгляда на причину образования болезни до сих пор не существует, но можно выделить несколько популярных теорий, которые объясняют этот процесс.

Согласно воспалительной теории происхождения гигромы, она является следствием перенесенных воспалительных заболеваний оболочек влагалищ сухожилий и капсулы суставов (синовитов, вагинитов, тендовагинитов). Из-за таких изменений в синовиальной оболочке развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, что сопровождается образованием «слабого места», которое под действием физических перегрузок выпячивается с образованием гигромы. Если устье кисты достаточно широкое, она соединяется с полостью сустава или влагалища сухожилия, а если устье слишком узкое, оно «склеивается» и формируется отдельная однокамерная киста.

Согласно этой теории, появление и рост гигромы описывают как доброкачественный опухолевый процесс. По определенным причинам одна из клеток синовиальной оболочки начинает бесконтрольно делиться, что является началом опухолевого роста. Чаще всего популяция таких клеточных элементов растет внутрь синовиальной оболочки с образованием синовиом, но иногда такой рост осуществляется и во внешнее пространство, в результате чего формируется гигрома.

Существует 3 аргумента в пользу опухолевой теории:

при гистологическом анализе удаленных тканей такой кисты находят метапластически измененные клетки;
частые рецидивы гигромы даже после операции по ее полному иссечению;
наследственная склонность – киста Бейкера коленного сустава у детей часто наблюдается в том случае, если и их родители имели подобное образование.

Суставная полость и полость сухожильных влагалищ заполнена синовиальной жидкостью, которую синтезируют клетки внутреннего слоя синовиальной оболочки. В некоторых ситуациях (аутоиммунные нарушения, эндокринные и обменные заболевания, паранеопластический синдром) производство этой жидкости превышает темпы ее обратного всасывания, что способствует повышению давления внутри сухожильных влагалищ и капсулы суставов. Это сопровождается выпячиванием «слабого места» соединительнотканной оболочки и развитием гигромы.

Так или иначе, а подколенная киста Бейкера имеет особенности, которые свойственны всем 3 теориям ее образования. Пока точные причины появления сухожильной кисты неизвестны, но существуют факторы риска, которые существенно увеличивают шансы появления гигромы:

генетическая склонность к заболеванию у ребенка, чьи родители страдали от гигромы;
однократное сильное травматическое повреждение коленного сустава или его частая микротравматизация;
постоянные перегрузки колена ввиду особенностей профессиональной деятельности или занятий спортом;
воспалительные недуги коленного сочленения, перенесенные ранее (артриты, бурситы, периартриты, синовиты, гемартрозы, тендиниты, тендовагиниты, пр.);
наличие хронического воспалительного процесса (хронический артрит, остеоартроз).

Следует знать! Киста Бейкера коленного сустава в большинстве случаев встречается у физически активных людей. Поэтому все спортсмены должны знать о таком риске и заранее заботиться о здоровье своих колен и пользоваться защитными бандажами, повязками, ортезами.

В большинстве случаев киста располагается на сгибательной поверхности коленного сочленения в области подколенной ямки, иногда она может встречаться на боковой поверхности сустава и очень редко вырастает на передней поверхности колена.

Гигрома развивается постепенно и практически незаметно для человека, так как протекает часто бессимптомно. Размер может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Средний размер такой кисты 2-3 см, но встречаются и гигантские варианты гигромы – до 8-10 см в диаметре. Такие опухолевидные образования существенно ограничивают функцию сустава, кроме того, могут вызывать осложнения, например, сдавление сосудов и нервов подколенной ямки.

В большинстве случаев киста Бейкера единична, но иногда можно наблюдать сразу два и более подобных образования, расположенных по соседству.

Важно знать и о следующей особенности гигромы. Образование может самостоятельно уменьшаться или и вовсе исчезать. Такое наблюдается при гигроме, которая соединена с суставной полостью или полостью сухожильного влагалища. При такой ситуации настоящего исчезновения гигромы не происходит, просто ее содержимое под действием некоторых факторов (например, давления или физической нагрузки) мигрирует в основную полость синовиальной оболочки. У пациента создается ложное впечатление о самоисцелении, но спустя некоторое время (дни, месяцы, а иногда и годы) гигрома появляется вновь на том же месте.

Киста Бейкера не сопровождается болевыми ощущениями, если нет никаких осложнений. В большинстве случаев она никак не влияет на функцию коленного сустава и не создает трудностей в процессе жизни. Но достигнув больших размеров, киста может существенно повлиять как на функциональность колена, так и на качество жизни человека в целом.

Самостоятельно такие кисты не вскрываются и не рассасываются, а также никогда не перерождаются в злокачественную опухоль (все подобные случаи, скорее всего, связаны с изначально неправильным диагнозом).

Распознать кисту Бейкера помогут следующие клинические особенности:

форма образования округлая или овальная;
гладкая поверхность;
кожа над гигромой патологически не изменена, хорошо смещается;
киста при пальпации эластичная, мягкая и пластичная;
подвижность кисты несколько ограничена, так как она соединена с капсулой сустава или сухожильным влагалищем;
отсутствие болевого синдрома;
отсутствуют признаки воспаления;
общее состояние человека не нарушено.

Распознать гигрому очень просто по характерным клиническим признакам, но ввиду того, что существуют более опасные диагнозы, которые могут скрываться под маской сухожильной кисты (злокачественные опухоли), дополнительная диагностика должна проводиться в каждом случае. Таким образом, гигрома – это диагноз исключения, и сделать вывод о природе образования можно только предварительно исключив другие и более опасные причины появления опухоли.

Помогут распознать болезнь следующие методы обследования:

Рентгенография.
Ультразвуковое сканирование.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Пункция с биопсией для цитологического и гистологического исследования образца ткани опухоли.

Дифференциальный диагноз приходится проводить с другими доброкачественными образованиями (липомы, хондромы, атеромы), а также со злокачественными опухолями мягких тканей (саркомы).

Лечение гигромы коленного сустава бывает консервативным и хирургическим.

Методы консервативной терапии:

Медикаментозное лечение. Показано только в случае присутствия болевого синдрома или воспалительного процесса. Применяют обезболивающие и противовоспалительные таблетки, мази, уколы. Если воспаление имеет гнойный характер – в обязательном порядке применяют антибиотикотерапию.
Раздавливание гигромы (эта методика на сегодняшний день практически не применяется). Под действием внешней силы кисту раздавливают, ее капсула лопается, а содержимое вытекает в наружные ткани. Это очень болезненно и опасно. Во-первых, содержимое кисты может быть инфицировано, что приведет к распространению инфекционного процесса на окружающие ткани. Во-вторых, после раздавливания в 93% случаев происходит рецидив болезни, так как капсула образования остается на месте.
Пункция кисты. Гигрому прокалывают тонкой иглой и эвакуируют ее содержимое. В некоторых случаях пункцию дополняют склеротерапией – в полость кисты вводят склерозирующие препараты, под действием которых происходит слипание стенок капсулы. Такая методика лечения хоть и эффективнее раздавливания, но также сопровождается высокой частотой рецидивов.
Также применяют различные методы физиотерапии, ударно-волновое лечение, лазеротерапию, грязевые аппликации, мазевые компрессы. Эффективность таких методик лечения очень сомнительна. Они помогают лишь уменьшить болевые ощущения, если таковые присутствуют, но на течение заболевания никак не влияют
ЛФК. Упражнения при кисте Бейкера коленного сустава в качестве самостоятельного метода лечения патологии не применяются, так как под действием физических нагрузок чаще всего происходит увеличение гигромы. Специальные упражнения применяются на этапе реабилитации после операции по удалению кисты.

Хирургическое иссечение кисты Бейкера сегодня считается единственным радикальным методом избавления от данного вида образования. После операции риск рецидива составляет всего 10-20%, по сравнению с 80-90% при описанных консервативных методиках лечения.

Показания к хирургическому лечению:

болевой синдром, ограничение функции колена и другие дискомфортные ощущения в области коленного сустава, которые сопровождают гигрому;
желание пациента из-за присутствия косметического дефекта;
подозрение на злокачественную опухоль;
развитие любого из описанных выше осложнений;
большой размер кистозного образования;
неэффективность консервативных методик терапии.

Удаление гигромы проводят как обычным способом (открытый доступ), так и с помощью современных малоинвазивных методик с использованием эндоскопической техники. Это позволяет избежать заметного шрама, сократить период реабилитации и снизить риск послеоперационных осложнений.

Более подробно о существующих методиках лечения кисты Бейкера можно узнать из этой статьи.

Какие-либо осложнения гигромы наблюдаются крайне редко. Среди возможных следует назвать:

разрыв кисты Бейкера под действием травмирующего фактора с инфицированием и нагноением содержимого гигромы;
образование на месте одной лопнувшей кисты дух и более;
рецидив после хирургического удаления;
ограничение функции коленного сустава при больших размерах образования;
появление боли при сдавливании нервов подколенной ямки;
развитие синдрома подколенной артерии при ее сдавливании кистой больших размеров;
развитие туннельного синдрома при сдавливании гигромой мало- и большеберцового нервов подколенной ямки;
развитие злокачественной опухоли на месте гигромы.

Киста Бейкера коленного сустава – распространенная патология как среди детей, так и среди взрослых. Как правило, она не сопровождается никаким дискомфортом и не влияет на функцию сочленения. Но иногда могут развиваться осложнения, которые требуют срочного медицинского вмешательства. Если вы заметили у себя подобное образование – не медлите с обращением к специалисту, ведь под маской безобидной кисты Бейкера может скрываться злокачественная опухоль.

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Бурсит коленного сустава представляет собой воспаление одной или нескольких его околосуставных сумок, которое характеризуется локальным повышением температуры, скоплением экссудата и острой болью. В зависимости от типа воспаления и характера экссудата внутри сумки бурситы могут быть серозными, серозно-фибринозными, гнойными, гнойно-геморрагическими.

В области коленного сустава локализуется достаточно большое количество сумок (см. рисунок).

Названия этих образований приведены в таблице.

Наибольшую роль в развитии бурситов играют сумки 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6.

Классификация и основные причины

По характеру воспаления бурситы могут быть:

Асептическими, то есть развиваться без влияния инфекции (например, при системных заболеваниях).
Связанными с инфекцией (туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея), занесенного из другого очага.
Связанными с прямым инфицированием при травме.

Кроме того, бурситы бывают клинически выраженные (острое течение), подострые, хронические с периодами ремиссии и рецидивами.

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), которая используется в кодировке патологии среди медперсонала, бурсит коленного сустава может иметь код из рубрик М70 – М71, из них препателлярный обычно имеет код M70.4, прочие бурситы кодируются шифром M70.5.

В МКБ-10 отсутствует точная классификация бурситов. Другие болезни мягких тканей профессионального типа, включая неуточненные, имеют коды М70.8, М70.9 МКБ-10.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, то есть от того, какая сумка вовлечена в патологический процесс, бурситы делятся на:

Препателлярный бурсит – локализация воспаления в преднадколенниковых сумках (чаще в подкожной и подфасциальной).

Инфрапателлярный бурсит – локализация воспаления в инфрапателлярных сумках (поверхностной большеберцовой и/или глубокой).

Препателлярный и инфрапателлярный бурситы обычно развиваются на фоне системных заболеваний, непосредственной травмы надколенника или его собственной связки (разрыв, например).

Бурсит гусиной лапки.
Кисты Бейкера (в подколенной ямке, вовлечение икроножной и подколенной сумки).

К основным причинам данной патологии относятся травмы колена, сустава и его связок, артриты и артрозо-артриты, системные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ и др.), избыточная нагрузка на коленный сустав при тренировках, у спортсменов, характер работы (например, паркетчики).

Обычно болезнь диагностируют при визуальном осмотре, пальпации. Основные различия между видами бурситов при визуальном осмотре и пальпации представлены в таблице ниже.

Вид патологии	Признаки, симптоматика
Инфрапателлярный бурсит коленного сустава	Наличие флюктуирующего образования в нижней части коленной чашечки при поверхностном, по обеим сторонам сухожилия – при глубоком, симптомы баллона с обеих сторон, цвет кожи над опухолью не изменен или изменен по типу гиперемии, болевые ощущения зависят от течения болезни – хронического, острого или подострого.
Препателлярный бурсит коленного сустава	Локализованная припухлость впереди и вверху коленной чашечки, изменение цвета кожных покровов или без него, положительный симптом флюктуации.
Кисты Бейкера	Мягкое флюктуирующее образование, расположенное в подколенной ямке. Боль отдает в заднюю часть колена, особенно при приседании. Разрыв кисты сопровождается излиянием жидкости в подкожной клетчатке или других мягких тканях голени.
Бурсит гусиной лапки	Слабовыраженная припухлость ниже суставной щели, диффузная область болезненности ниже медиальной зоны суставной щели может распространяться на точку соединения коллатеральной связки колена с портняжной, полусухожильной и стройной мышцами. Иногда наблюдается гипертермия, реже – симптом баллона.
Гнойный бурсит	Значительное флюктуирующее образование, сопровождающееся гиперемией, локальной и общей гипертермией, острой болезненностью колена, стремительным развитием опухоли. Возможны ранения колена (травмы разной этиологии) или основное инфекционное заболевание.

Симптоматика бурситов складывается из местных симптомов и симптомов общей интоксикации.

Степень выраженности общей интоксикации зависит от вида бурсита:

Максимальная выраженность наблюдается при гнойном бурсите. У пациента отмечается повышение температуры до 39 градусов и выше, озноб, миалгия, обильная потливость, слабость и отсутствие аппетита.
При системных заболеваниях возможно субфебрильное повышение температуры (до 37-37,5 градуса, редко выше), слабость, недомогание, снижение массы тела, анемия, бледность кожных покровов.
При острых бурситах на фоне травмы, избыточной нагрузки на коленный сустав общего повышения температуры может не быть вовсе.
При хронической форме симптомы интоксикации не выражены.

Статус «локалис» включает в себя совокупность следующих симптомов:

Припухлость в области локализации определенной сумки (или нескольких сумок), достаточно четко отграниченная, умеренной мягкой консистенции с симптомом флюктуации.
Локальная гиперемия (покраснение кожи в области сумки, сустава), симптом может и отсутствовать.
Локальная гипертермия, при сравнении температуры кожи на пораженной области и на здоровом суставе отмечается разница, пораженная область более горячая.
Нарушение функции сустава – болезненность при движениях, сгибании, разгибании (в зависимости от локализации воспалительного процесса), ограничение движений.

Первичный бурсит коленного сустава лечить относительно просто. Ситуация осложняется, если он является вторичным, на фоне основного протекающего заболевания. Когда в зону воспаления сумки или капсулы попадает гноеродная микрофлора через микротравмы, царапины, трещины, серозное воспаление переходит в гнойное. Инфицирование также может происходить из очагов инфекции, локализованной в другом месте (рожистое воспаление, фурункулез, ангина, грипп). Гнойный бурсит может приводить к некрозу стенки сумки и прилегающих тканей, после чего развиваются подкожные и межмышечные флегмоны. Если гной прорывается в полость сустава, он провоцирует гнойный артрит, а из зоны поражения наружу пробиваются незаживающие свищи.

Длительно протекающий травматический бурсит коленного сустава вызывает утолщение соединительной ткани, образование в синовиальной полости выступов и тяжей из грануляционной ткани, которые делают ее многокамерной. Последствием этого необратимого процесса является пролиферирующий бурсит.

Препателлярный бурсит коленного сустава обычно начинается после сильного удара коленной зоны и образования в бурсе кровяного мешочка. Воспалительная реакция в суставе провоцирует уплощение стенок синовиальной сумки, постепенное их истощение, высокую чувствительность к термическим факторам (охлаждению) и небольшим травмам. Особенно часто препателлярный бурсит диагностируют у пациентов, вынужденных в силу профессиональной деятельности опираться коленями о твердую поверхность.

При проникновении бактерий кожа в области сустава краснеет, опухает, пациент с трудом может выполнить сгибание и разгибание сустава, выражена острая болезненность сустава. Большие размеры препателлярной сумки обусловлены увеличением количества воспаленной жидкости. При ее инфицировании колено сильно распухает.

Из клинических признаков отмечают высокую температуру, лихорадку, лейкоцитоз, общее ухудшение состояния. При остром течении болезни требуется безотлагательное хирургическое лечение: вскрытие колена и дренирование препателлярной сумки. Если есть подозрение на инфекцию, выполняют пункцию.

Анзериновый бурсит, или, как его называют, бурсит «гусиной лапки», поражает сумку, расположенную в медиальной части голени, зоне крепления портняжной, полусухожильной, тонкой мышц к большеберцовой кости. Обычно он развивается на фоне деформирующего остеоартроза, но есть ряд заболеваний и условий, которые способствуют развитию этой патологии:

ожирение, сахарный диабет, артрит, разрыв мениска;
профессиональный бег, пронация стопы;
неправильное распределение массы тела при ходьбе.

Анзериновый бурсит встречается крайне редко, поскольку зона расположения сумки максимально защищена от травм. При повреждении тканей в зоне сумки «гусиной лапки» всегда развивается воспаление, которое протекает более тяжело. Ввиду осложнения бурсита «гусиной лапки» тендинитом сухожилий мышц, прикрепленных к большеберцовой кости, лечить его сложнее.

Визуальный осмотр и пальпация не всегда дают точную картину бурсита «гусиной лапки». Наиболее точным клиническим показателем при первоначальной диагностике является боль, возникающая при нажатии на определенную точку. С целью уточнения следует проводить дополнительные исследования, которые визуализируют структуры коленного сустава.

Для уточнения диагноза, помимо осмотра, визуализации, пальпации лечащий врач (обычно хирург, травматолог) назначит:

УЗИ коленного сустава и прилежащих сумок;
рентгенография сустава в двух проекциях;
при наличии показаний будет выполнена пункция, забор экссудата для анализа на цитологию (клеточный, химический состав), микрофлору и ее посев на чувствительность к антибиотикам;
артроскопия, биопсия проводятся по строгим показаниям, в основном для уточнения диагноза;
лабораторные исследования – ОАК, ОАМ, стандартный набор показателей биохимии, специфические тесты – антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, серологические реакции для определения инфекционного агента.

Дифференциальную диагностику бурситов колена проводят с тендинитами, энтезопатиями, артритами различной этиологии, артрозом.

Бурсит отличается от тендинита местом локализации: тендинит представляет собой воспаление связок и сухожилий. Помимо травм, тендинит возникает вследствие слабости сухожильно-связочного комплекса или неправильного формирования сухожилий. Бурсит же характеризуется именно воспалением сумок. При бурсите болевые ощущения усиливаются при сгибании-разгибании колена, при тендините усиливаются, когда сокращаются мышцы, связанные с пораженным сухожилием, при сгибании-разгибании коленного сустава. Боль при тендините отдает в бедренные или голенные мышцы.

Артрит также следует дифференцировать от бурсита, что иногда бывает затруднено в связи с их сочетанием (системные заболевания). Обычно при артрите можно наблюдать утреннюю скованность в движениях, дефигурацию сустава в целом. Дистрофические, посттравматические болезни (мениско-, хондро-, тендопатия) обычно протекают без воспалительного процесса. Они наблюдаются чаще с артрозами, но иногда возникают самостоятельно. При артрозе пациент жалуется на усиление болей к вечеру, ощущение хруста, скрипа при выполнении движения в пораженном суставе, симптомы интоксикации не характерны. Возраст пациентов с артрозом, как правило, средний и пожилой.

Поэтому по наружным изменениям проблематично точно дифференцировать болезнь, поставить диагноз. Для этого требуются дополнительные методы обследования: рентген, УЗИ, МРТ или компьютерная томография, артроскопия. Чтобы выявить наличие воспалительного процесса при бурсите, делают общий анализ крови, диагностику состояния сосудов осуществляют методом ангиографии, допплерографию (подозрение на тромбоз и др. патологии).

Поскольку колено представляет собой сложную биомеханическую систему с анатомическими соединениями, вспомогательным аппаратом из слизистых сумок, менисков, жировых тел, мышц, дифференциальная диагностика бурсита может быть затруднена.

Чаще всего бурсит сочетается с синовитами, тендинозами, подвывихом, деформирующим артрозом. Поэтому для получения объективной картины состояния коленного сустава может быть использована артропневмография под местной анестезией. Она относительно проста: в коленный сустав вводят тонкой иглой медицинский кислород под давлением (60 – 120 мл), а через 15 минут выполняют рентгеновский снимок в боковой проекции. Особенно хорошо в таком случае видны завороты синовиальной сумки, крыловидные складки, позволяющие определить наличие гипертрофии жировых тел.

Методика магнитного резонансного изображения – МРТ – позволяет изобразить связочный и мягкотканный аппарат сустава. Просматривать коленный сустав лучше в сагиттальной плоскости: так четко видны слои подкожной мягкой ткани, препателлярной жировой подушки. Мениски соединены связкой Winslow, а тела Гоффа определяют по их размерам, интенсивности проявления.

Ультрасонография колена показывает следующие патологические позиции:

выпот в верхнем завороте коленного сустава и неоднородность жидкости;
нарушение целостности сухожилий и наличие инородных тел;
измененные контуры надколенника, нарушение целостности, структуры и толщины собственной связки;
гипертрофию жировых тел;
повреждения медиапателлярной складки, изменения структуры и наличие диастаза боковых связок;
изменение поверхностей бедренной и большеберцовой костей, наличие костных разрастаний и включений;
нарушение контуров и толщины гиалинового хряща;
изменение контуров, формы, структуры сустава, наличие фрагментации и кальцинации, жидкостных образований в паракапсулярной зоне наружного и внутреннего менисков.

Пункцию коленного сустава делают в верхне- и нижнемедиальных, верхне- и нижнелатеральных углах надколенника. Артроцентез проводится путем перпенДикулярного ввода иглы на длину 1,5-2,5 см. При бурситах клеточный состав синовиальной жидкости меняется, и она приобретает следующие формы:

в остром течении – нейтрофильную;
при хроническом процессе – лимфоцитарную и мононуклеарную;
при аллергии – эозинофильную.

Пробу синовиальной жидкости отбирают шприцом объемом 10-20 мл. Параллельно пункция может быть лечебной процедурой по удалению экссудата и введению внутрисуставных инъекций (глюкокортикостероиды: гидрокортизон, дипроспан).

При серозном бурсите назначают обезболивающие, противовоспалительные лекарства, применяют физиотерапию. Из числа последних рекомендуют лазеротерапию, которая хорошо снимает воспаления, стимулирует регенерацию, заживление тканей. Ультразвуковая терапия купирует болевые ощущения, удаляет отек, снижает воспалительные процессы.

Магнито- и электротерапия также применяются для лечения бурситов. В клинических условиях для уменьшения отека используют криотерапию, а дома лечат при помощи льда.

Если болезнь носит инфекционный характер, после пункции делают дренирование, параллельно с назначением антибиотиков (цефалоспорины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы). Чтобы снять боль и воспалительный процесс, могут быть назначены инъекции диклофенака (ортофена, вольтарена, кетопрофена – «Кетонал», «Кетанов»). При отрицательном анализе на наличие инфекции антибиотики не показаны, применяют стероидные препараты, уменьшающие воспаление. Наряду с этим используют ультразвук, УВЧ, теплые и холодные компресссы, обязательно под надзором опытного специалиста.

Когда наблюдается острое течение болезни с инфицированием препателлярной сумки, делают оперативное вмешательство с вставкой полутрубки в полость сумки. Обычно после этого воспалительный процесс купируется, рана быстро заживает. Но если стенки сумки утолщены до такой степени, что не обеспечивают скольжения, и движения сопровождаются острой болью, производят полную резекцию сумки.

После операции рану ушивают в несколько слоев, устанавливают фиксатор на 3-5 дней. По окончании этого срока его удаляют, выполняют ЛФК и в дальнейшем пациент в домашних условиях самостоятельно проводит комплекс рекомендованных движений. Надо быть внимательным в период реабилитации, когда формируется здоровая сумка с нормальными стенками. Обычно этот срок равен месяцу.

Полное выздоровление наступает не раньше, чем через 2-3 месяца. При консервативном лечении этот срок значительно уменьшается. Но при любой ситуации только врач может определить степень возможной нагрузки на сустав и рекомендовать режим допустимой физической активности.

Для купирования и лечения заболеваний, обусловленных воспалениями в области суставов, применяются нестероидные препараты, которые делятся на несколько подклассов. Их активность связана изначально с прекращением воспаления или снижением его интенсивности.

НПВС подразделяются на несколько классов (табл. 2).

Арилкарбоновые кислоты	Арилалкановые кислоты	Эноликовая кислота
Салициловая: аспирин дифлунисал трисалицилат бенорилат салицилат натрия	Арилуксусная: диклофенак фенклофенак алклофенак фентиазак	Пиразолидиндионы: фенилбутазон оксифенилбутазон
Антраниловая (фенаматы): флуфенамовая к-та мефенамовая к-та меклофенамовая к-та	Гетероарилуксусная толметин зомепирак клоперак кеторолак триметамин	Оксикамы: пироксикам изоксикам
	Арилпропионовая: ибупрофен флурбипрофен кетопрофен напроксен оксапрозин фенопрофен фенбуфен супрофен индопрофен тиапрофеновая к-та беноксапрофен пирпрофен
	Индол/инден уксусные: индометацин сулиндак этодолак ацеметацин

К некислотным производным относят проквазон, тиарамид, буфексамак, эпиразол, набуметон, флюрпроквазон, флуфизон, тиноридин, колхицин. Из комбинированных препаратов известен артротек, представляющий собой смесь диклофенака и мизопростола.

Поскольку большинство НПВС имеют низкий уровень рН, они активно связываются с плазменными белками, накапливаясь в зоне воспаления благодаря увеличенной сосудистой проницаемости. Анальгетическое и противовоспалительное действие обусловлено подавлением циклооксигеназы (ЦОГ), которая участвует в синтезе простагландинов (ПГ). Блокировка образования ПГ проходит параллельно с изменением функции нейтрофилов, лимфоцитов и сосудистыми эффектами (уменьшение эритемы и отека), анальгезирующими свойствами.

Для терапии следует использовать НПВС, которые в большей степени ингибируют процесс образования ЦОГ-2, являющейся причиной синтеза ПГ в процессе возникновения провоспалительных реакций. ЦОГ-1 отвечает за образование ПГ, выполняющих свою роль в нормальных метаболических процессах организма. Поэтому эффективное лечение бурсита коленного сустава проводится путем терапии НПВС, которые в равной степени подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, поскольку есть препараты, в 10-30 раз сильнее блокирующие ЦОГ-1.

Выбор НПВС до сегодняшнего дня является эмпирическим, обычно врач пишет назначения, руководствуясь собственным опытом, оценивая состояние больного, предыдущую реакцию на препараты. Вначале используют наименее токсичные НПВС, увеличивая их дозу до максимально эффективной и делая комбинирование с анальгетиками, кортикостероидными блокадами для потенцирования эффекта НПВС.

Альтернативные способы лечения бурсита коленного сустава расширились благодаря применению иглоукалывания, которое устраняет боль, снимает отек, нормализует энергетический баланс. Моксотерапия увеличивает локальное кровообращение благодаря прогреванию акупунктурных точек. Можно лечить способом контактной (направленное непосредственное прижигание) или бесконтактной моксотерапии, когда, прогрев осуществляется на расстоянии 1-2 см от точки воздействия.

Допустимо вносить микродозы гомеопатических препаратов в зону воспаления сумки: уменьшается отечность, купируется боль. Аналогично действует фитотерапия. Увеличить отток лимфы от места поражения позволит вакуум-терапия, благодаря ней минимизируется отек, уменьшаются воспалительные процессы.

Многофакторная оценка бурситов показала, что дифференцировать заболевания колена различной этиологии возможно при наличии большого практического опыта, основываясь на данных визуализирующих исследований сочленения. Иногда для точной диагностики и лечения бурсита стоит посетить медицинское учреждение, попросить совет опытного врача. Показывая фотографии и снимки больного места, не нужно искать форумы для ответов на вопросы, которые лучше задать специалисту напрямую.

Лечение бурситов должно быть направлено на максимальное использование методов физиотерапии на ранних стадиях заболевания, во избежание осложнений, хронизации и перехода воспаления на другие анатомические структуры коленного сустава. Особо внимательным следует быть работникам, чья профессиональная деятельность связана с повышенными нагрузками на колено: при малейших осложнениях не следует заниматься самолечением, а нужно обращаться к специалисту. Ранняя диагностика бурситов позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму, вылечить острую патологию, процесс реабилитации при своевременном лечении намного короче.

Насонов Е. Л. Ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 737 с.
Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов – пер. с англ.— Минск: Тивали,1993 – 144 с.
Мазуров В.И. Болезни суставов – СПб: Издательство «CпецЛит», 2008. – 408 с.
Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней – Практическое пособие, М.: М- СИТИ, 1996 – 345 с.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Болезнь Шляттера – патология, поражающая верхнюю часть большеберцовой кости, примерно на 2 см ниже надколенника. Эта кость составляет основу голени. В ее верхнем отделе расположена бугристость, в области которой имеется зона роста большеберцовой кости. Болезнь Шляттера является остеохондропатией, она сопровождается изменениями в строении костной и хрящевой ткани.

Причины болезни Шляттера
Патогенез заболевания
Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика, фото
Диагностика болезни Шляттера коленного сустава
Лечение болезни Шляттера консервативными методами
Лечение физиотерапевтическими методами
Особенности лечения оперативными методами
Возможные осложнения
Профилактика патологии
Прогноз болезни
Как выбрать наколенник при болезни Шляттера?
Какой код у болезни Осгуда-Шляттера по МКБ-10?
Берут ли в армию с болезнью Шляттера

Чаще всего заболевание возникает у подростков, занимающихся спортом. Оно характеризуется болью, воспалением и припухлостью ниже колена. Болезнь Осгуда-Шляттера не является тяжелым нарушением и хорошо поддается лечению. Лишь иногда она приводит к кальцификации и избыточному окостенению очага воспаления.

Болезнь Осгуда-Шляттера является одной из распространенных причин боли в колене у активных подростков, много занимающихся спортом. Чаще всего она встречается у мальчиков. Наиболее опасные в этом отношении виды спорта связаны с бегом или прыжками. При этом задействована четырехглавая мышца бедра, которая энергично сокращается.

Реже патология появляется без видимой причины у детей, не занимающихся спортом.

Некоторые ученые считают, что эта болезнь имеет генетические предпосылки. Установлено, что наследование может осуществляться по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Это значит, что предрасположенность к ней может передаваться от родителей к детям. Однако эта закономерность выявляется не всегда. Механическую травму при этом считают пусковым фактором болезни.

Четырехглавая мышца предназначена для разгибания ноги в колене. Она расположена на бедре, своей нижней частью прикреплена к коленной чашечке (надколеннику), который в свою очередь связан с верхним отделом большеберцовой кости, где у подростков еще не закрылась зона окостенения. Чрезмерно сильное сокращение плохо растянутой четырехглавой мышцы бедра ведет к избыточной нагрузке на связки надколенника.

Большеберцовая кость у подростков сформирована не до конца и продолжает расти. Она недостаточно сильна для таких нагрузок. Поэтому в месте прикрепления к ней связок возникает воспаление и болезненность. В результате нарушения кровообращения появляются мелкие кровоизлияния. В более тяжелых случаях возникает отрыв верхнего эпифиза и асептический (безмикробный) некроз костно-хрящевых участков. Может произойти отслойка надкостницы.

Заболевание характеризуется сменой периодов отмирания небольших участков ткани и их восстановления. Зона некроза замещается плотной соединительной тканью. Постепенно на месте длительной травмы образуется разрастание — костная мозоль. Ее величина зависит от интенсивности и длительности повреждающего действия. В подколенной области определяется утолщенная бугристость – шишка. Ее можно обнаружить при прощупывании голени, а при большом размере – во время осмотра.

Заболевание встречается у мальчиков возрасте 12 – 15 лет, реже у девочек 8 – 12 лет. Половые различия в распространенности болезни связаны с тем, что активные виды спорта обычно предпочитают мальчики. Если такие занятия посещает девочка, вероятность развития патологии у нее не меньше.

Опасные виды спорта, которые могут привести к травмам мышц бедра и повреждению верхнего эпифиза большеберцовой кости:

футбол;
гимнастика и акробатика;
волейбол;
баскетбол;
фехтование;
лыжный спорт;
большой теннис;
велосипедный спорт;
бокс и борьба;
бальные танцы и балет.

Вначале заболевание не сопровождается никакими жалобами. Вовремя нераспознанная патология быстро приобретает хронический характер. Через некоторое время появляется основной симптом – боль чуть ниже коленной чашечки. Интенсивность неприятных ощущений со временем меняется. Как правило, она усиливается во время нагрузки и сразу после нее. Особенно сильная боль появляется при прыжках, ходьбе по лестнице и приседаниях, в покое же стихает. Она не распространяется в другие отделы конечности. Этот признак сохраняется в течение нескольких месяцев. Иногда он проходит только после завершения роста ребенка. Это значит, что некоторых детей боль в ноге беспокоит в течение 2 – 3 лет.

Отличие заболевания в детском возрасте – достаточно длительное бессимптомное течение. Насторожить родителей должна боль под коленом, то появляющаяся, то исчезающая.

Болезнь может появиться и у взрослых. В этом случае она нередко вызывает нарушение подвижности коленного сустава и развитие артроза.

В области под коленной чашечкой заметен отек тканей. При надавливании здесь определяется локальная болезненность. Во время обострения повышается местная кожная температура. В далеко зашедших случаях становится видно костное разрастание на передней поверхности ноги под коленом.

Заболевание затрагивает эпифиз, расположенный на голени и под коленной чашечкой. При неосложненном течении на движения в коленном суставе оно не влияет, так что объем движений в нем сохранен. Симптомы чаще возникают с одной стороны, но в трети случаев поражают оба колена.

Распознавание заболевания основано на тщательном физикальном (внешнем) обследовании пациента и истории развития патологии. Если диагноз ясен после осмотра и расспроса пациента, дополнительное обследование может не проводиться. Однако врачи обычно назначают рентгенографию коленного сустава в двух проекциях, чтобы исключить более серьезные причины боли в колене.

На рентгеновских снимках видно повреждение надкостницы и эпифиза большеберцовой кости. В тяжелых случаях он фрагментирован. Имеется характерный рентгенологический признак в виде «хоботка». В дальнейшем на месте травмы возникает бугристость – костная мозоль.

Термография – метод определения локальной температуры. При обострении болезни на термограмме виден локализованный очаг повышения температуры, вызванный усилением кровотока в зоне воспаления, в фазе ремиссии он отсутствует.

При подготовке к оперативному лечению больному может быть проведена компьютерная томография коленного сустава и прилегающих областей, помогающая уточнить размер и расположение патологической бугристости.

Чтобы исключить другие травмы коленного сустава, в сомнительных случаях выполняется осмотр суставной полости с помощью гибкого оптического прибора – артроскопия. Эндоскопическое оперативное лечение используется при внутрисуставных повреждениях колена, при болезни Осгуда оно не применяется.

Данные о сопутствующих повреждениях колена можно получить и с помощью ультразвукового исследования. Его преимуществом являются неинвазивность, безболезненность и быстрота выполнения.

Для выявления очага патологии в сомнительных случаях применяется радиоизотопное сканирование. Оно позволяет визуализировать участок воспаления в костной ткани.

Сильная боль в колене, сохраняющаяся в покое, по ночам или сопровождающаяся болезненностью костей в других областях тела, лихорадкой, поражением других органов требует дифференциальной диагностики со следующими состояниями:

инфекционный или ювенильный ревматоидный артрит;
остеомиелит;
туберкулез или опухоль костей;
болезнь Пертеса;
перелом надколенника и другие травмы колена;
бурсит, синовит, миозит.

Боль обычно проходит в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения. При обострении болезни необходимо принимать болеутоляющие и противовоспалительные средства, такие как парацетамол или ибупрофен. Введение глюкокортикоидов в коленный сустав не рекомендуется.

Для стимуляции обменных процессов в костной ткани назначаются препараты кальция, витамины D, E и группы В.

При острой боли, возникшей после тренировки, следует на несколько минут приложить пакет со льдом ниже колена. Это поможет быстро избавиться от неприятных ощущений.

Для защиты коленной чашечки во время занятий футболом и другими травмоопасными видами спорта необходимо носить наколенники.

В домашних условиях врачи рекомендуют использовать холодные компрессы, ограничить физическую нагрузку на пораженную ногу, ежедневно делать упражнения, повышающие эластичность мышц бедра и связок надколенника. Показан массаж с противовоспалительными и улучшающими кровоснабжение средствами, например, с троксерутиновой мазью.

Для повышения эластичности мышц бедра, уменьшения воспаления, профилактики образования костной мозоли используются физиотерапевтические методы:

Электрофорез с обезболивающими веществами (прокаин), метаболическими средствами (никотиновая кислота, соли кальция), гиалуронидазой, кокарбоксилазой.
В легких случаях используется магнитная терапия. Можно применять домашние аппараты для физиолечения, действие которых основано на свойствах магнитного поля.
Терапия волнами ультравысокой частоты (УВЧ).
Прогревание колена с помощью инфракрасных лучей, озокерита, парафиновых компрессов, лечебных грязей, теплых ванн с морской солью или минеральной водой.

Курсы физиотерапии должны проводиться регулярно в течение длительного времени – до полугода. Под действием этих методов улучшается кровообращение в пострадавшей области, снимается отек и воспаление, ускоряется нормальная регенерация кости, предупреждается рост костной мозоли и развитие артроза.

Операция у подростков обычно не проводится. Она выполняется в более позднем возрасте при сохраняющейся боли в колене. Причина этого состояния – сформировавшаяся костная мозоль, которая постоянно травмирует надколенник. Операция заключается во вскрытии надкостницы и удалении лишней костной ткани. Такое вмешательство очень эффективно и практически не вызывает осложнений.

Рекомендуемые меры для успешного восстановления после операции:

в течение месяца использовать наколенник или повязку на сустав;
для восстановления костной ткани показаны сеансы электрофореза с солями кальция;
прием лекарств на основе кальция внутрь в течение 4 месяцев;
ограничение нагрузки на сустав в течение полугода.

При своевременной диагностике и защите коленного сустава болезнь не приводит к тяжелым последствиям. Однако предсказать исход заболевания заранее невозможно, поэтому важна его профилактика.

Длительная травматизация бугристости большеберцовой кости может привести к смещению надколенника вверх, что ограничивает работу коленного сустава и приводит к появлению болей.

В редких случаях сустав начинает неправильно формироваться, возможна его деформация, развитие артроза. Артроз – дегенерация суставного хряща. Она ведет к невозможности сгибать колено, болям при ходьбе и другой физической нагрузке и ухудшает качество жизни пациента.

Предотвратить развитие болезни Шляттера можно. Если ребенок занимается спортом, связанным с повышенной нагрузкой на бедро, ему необходимо тщательно разминаться перед тренировкой, выполнять упражнения на растяжку. Следует проконтролировать, достаточно ли внимания тренеры уделяют физической подготовке к занятию.

Во время занятий травмоопасными видами спорта для профилактики болезни Шляттера следует использовать наколенники.

Спорт или физическая активность не приводят к необратимому повреждению кости или нарушению ее роста, но усиливают боль. Если эти ощущения мешают полноценным занятиям, необходимо решить вопрос об отказе от тренировок или уменьшении их интенсивности, продолжительности и частоты. Особенно это касается бега и прыжков.

Боль может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Даже после завершения роста она может беспокоить человека, например, в положении стоя на коленях. Взрослым с болезнью Шляттера нужно избегать работы, связанной с длительной ходьбой.

В очень редких случаях, если боли сохраняются, применяется хирургическое лечение. У большинства больных результаты такого вмешательства очень хорошие.

Наколенник – приспособление, стабилизирующее коленный сустав. Оно защищает спортсмена от повреждений коленного сустава и окружающих тканей.

Чтобы предупредить развитие патологии, следует выбирать мягкий наколенник. Он обеспечивает легкую фиксацию, предупреждает смещение коленной чашечки, распределяет нагрузку более равномерно, что позволяет избежать микротравм большеберцовой кости. Такие наколенники нередко оказывают массажирующее действие, разогревая ткани и повышая их эластичность.

В послеоперационном периоде можно использовать полужесткий наколенник. Он крепится к ноге с помощью ремней или липучек и обеспечивает хорошую поддержку сустава. Жесткие наколенники для профилактики и лечения болезни Шляттера обычно не рекомендуют.

При выборе изделия нужно обратить внимание на материал, из которого оно изготовлено. Лучше всего приобрести наколенник из лайкры или спандекса. Эти материалы не только хорошо облегают колено и поддерживают сустав, но и пропускают воздух, не допуская чрезмерного увлажнения кожи. Отличный выбор – изделие из нейлона. Нейлоновые наколенники стоят дороже других, но и прослужат они значительно дольше.

Недостатком хлопкового наколенника является его низкая прочность. Изделия из неопрена плохо пропускают влагу и воздух, в связи с чем их длительное использование не рекомендуется. Эти модели предназначены для плавания.

Если ребенок занимается гимнастикой, акробатикой, танцами, ему подойдут спортивные модели с толстыми подушечками. Для волейбольных тренировок лучше выбрать наколенник с гелевыми вставками. Эти изделия со временем принимают индивидуальную форму, они очень удобны и отлично защищают сустав. Для занятий футболом лучше использовать прочные наколенники с прошитыми подушечками.

Универсальные наколенники характеризуются небольшой толщиной, их можно использовать при занятиях любым видом спорта.

При подборе изделия для ребенка необходимо учитывать его размер. Помочь в этом может спортивный врач или ортопед, а также консультант в магазине медицинской техники или спортивных товаров. Размер определяется по окружности коленного сустава. Могут понадобиться обхваты бедра и голени.

Перед покупкой наколенник нужно примерить. Лучше приобрести изделие чуть-чуть больше, чем нужно, и отрегулировать его размер с помощью липучек. Это облегчит использование изделия при воспалении или травме сустава. Наколенник не должен стягивать конечность и мешать движениям, он должен быть легким и удобным.

Не следует использовать эти приспособления при воспалении вен конечности, дерматитах и других кожных заболеваниях в области колена, остром артрите, индивидуальной непереносимости использованного материала.

Болезнь Осгуда-Шляттера является остеохондропатией. По международной классификации болезней 10 пересмотра ей соответствует код М92.5 – юношеский остеохондроз берцовых костей. Отличия в терминологии объясняются традиционно разной классификацией поражения костей и суставов в отечественной и зарубежной медицинской практике.

Ранее остеохондрозом называли большую группу поражений костей и суставов. Позднее из нее выделили остеохондропатии – процессы, сопровождающиеся первичным повреждением и асептическим некрозом костной ткани. Термин «остеохондроз» стал использоваться для обозначения патологии, первично поражающей хрящ и приводящей к его истончению.

Поэтому болезнь Шляттера отнесена к остеохондропатиям. Однако в последней МКБ это не учтено, и заболевание имеет название «остеохондроз».

Болезнь Осгуд-Шляттера может быть основанием для освобождения от срочной службы, только если она сопровождается функциональным нарушением коленного сустава. Проще говоря, если заболевание было диагностировано в подростковом возрасте, но колено в полной мере сгибается и разгибается, молодого человека с большой вероятностью призовут на службу.

Если же имеется ограничение подвижности в суставе, постоянная боль, невозможность нормально бегать, прыгать, приседать, то по результату заключения ортопеда юноша от призыва освобождается.

Если имеется болезнь Шляттера, а рост большеберцовой кости еще не завершился (это определяют по рентгеновским снимкам), обычно предоставляется отсрочка от призыва на полгода с повторным переосвидетельствованием.

В целом можно сказать, что если болезнь не нарушает активность человека, она не служит основанием для отсрочки. Степень функциональных нарушений определяет ортопед, который дает соответствующее заключение для призывной комиссии.

Болезнь Осгуда-Шляттера – заболевание, поражающее верхнюю часть большеберцовой кости голени в области прикрепления к ней связки надколенника. Ее причиной служит постоянная перегрузка коленного сустава при занятиях спортом, преимущественно у подростков. Заболевание может не сопровождаться жалобами или проявляться болью, припухлостью, воспалением тканей под коленной чашечкой. В дальнейшем на месте травмы образуется костная мозоль, которая может нарушать функции сустава.

Лечение заключается в ограничении нагрузки, использовании надколенников, холода, противовоспалительных препаратов и физиолечения. В тяжелых случаях проводится операция по удалению костного нароста. Важную роль в профилактике имеет подготовка к занятиям спортом, включающая растяжку мышц бедра.

Болезнь Шляттера служит основанием для отсрочки или освобождения от призыва в том случае. Если она сопровождается жалобами и объективно ухудшает подвижность коленного сустава. Степень функциональных нарушений определяет врач-ортопед.

Существует 3 аргумента в пользу опухолевой теории:

при гистологическом анализе удаленных тканей такой кисты находят метапластически измененные клетки;
частые рецидивы гигромы даже после операции по ее полному иссечению;
наследственная склонность – киста Бейкера коленного сустава у детей часто наблюдается в том случае, если и их родители имели подобное образование.

генетическая склонность к заболеванию у ребенка, чьи родители страдали от гигромы;
однократное сильное травматическое повреждение коленного сустава или его частая микротравматизация;
постоянные перегрузки колена ввиду особенностей профессиональной деятельности или занятий спортом;
воспалительные недуги коленного сочленения, перенесенные ранее (артриты, бурситы, периартриты, синовиты, гемартрозы, тендиниты, тендовагиниты, пр.);
наличие хронического воспалительного процесса (хронический артрит, остеоартроз).

Следует знать! Киста Бейкера коленного сустава в большинстве случаев встречается у физически активных людей. Поэтому все спортсмены должны знать о таком риске и заранее заботиться о здоровье своих колен и пользоваться защитными бандажами, повязками, ортезами.

Распознать кисту Бейкера помогут следующие клинические особенности:

форма образования округлая или овальная;
гладкая поверхность;
кожа над гигромой патологически не изменена, хорошо смещается;
киста при пальпации эластичная, мягкая и пластичная;
подвижность кисты несколько ограничена, так как она соединена с капсулой сустава или сухожильным влагалищем;
отсутствие болевого синдрома;
отсутствуют признаки воспаления;
общее состояние человека не нарушено.

Помогут распознать болезнь следующие методы обследования:

Рентгенография.
Ультразвуковое сканирование.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Пункция с биопсией для цитологического и гистологического исследования образца ткани опухоли.

Лечение гигромы коленного сустава бывает консервативным и хирургическим.

Методы консервативной терапии:

Медикаментозное лечение. Показано только в случае присутствия болевого синдрома или воспалительного процесса. Применяют обезболивающие и противовоспалительные таблетки, мази, уколы. Если воспаление имеет гнойный характер – в обязательном порядке применяют антибиотикотерапию.
Раздавливание гигромы (эта методика на сегодняшний день практически не применяется). Под действием внешней силы кисту раздавливают, ее капсула лопается, а содержимое вытекает в наружные ткани. Это очень болезненно и опасно. Во-первых, содержимое кисты может быть инфицировано, что приведет к распространению инфекционного процесса на окружающие ткани. Во-вторых, после раздавливания в 93% случаев происходит рецидив болезни, так как капсула образования остается на месте.
Пункция кисты. Гигрому прокалывают тонкой иглой и эвакуируют ее содержимое. В некоторых случаях пункцию дополняют склеротерапией – в полость кисты вводят склерозирующие препараты, под действием которых происходит слипание стенок капсулы. Такая методика лечения хоть и эффективнее раздавливания, но также сопровождается высокой частотой рецидивов.
Также применяют различные методы физиотерапии, ударно-волновое лечение, лазеротерапию, грязевые аппликации, мазевые компрессы. Эффективность таких методик лечения очень сомнительна. Они помогают лишь уменьшить болевые ощущения, если таковые присутствуют, но на течение заболевания никак не влияют
ЛФК. Упражнения при кисте Бейкера коленного сустава в качестве самостоятельного метода лечения патологии не применяются, так как под действием физических нагрузок чаще всего происходит увеличение гигромы. Специальные упражнения применяются на этапе реабилитации после операции по удалению кисты.

Показания к хирургическому лечению:

болевой синдром, ограничение функции колена и другие дискомфортные ощущения в области коленного сустава, которые сопровождают гигрому;
желание пациента из-за присутствия косметического дефекта;
подозрение на злокачественную опухоль;
развитие любого из описанных выше осложнений;
большой размер кистозного образования;
неэффективность консервативных методик терапии.

Более подробно о существующих методиках лечения кисты Бейкера можно узнать из этой статьи.

Какие-либо осложнения гигромы наблюдаются крайне редко. Среди возможных следует назвать:

разрыв кисты Бейкера под действием травмирующего фактора с инфицированием и нагноением содержимого гигромы;
образование на месте одной лопнувшей кисты дух и более;
рецидив после хирургического удаления;
ограничение функции коленного сустава при больших размерах образования;
появление боли при сдавливании нервов подколенной ямки;
развитие синдрома подколенной артерии при ее сдавливании кистой больших размеров;
развитие туннельного синдрома при сдавливании гигромой мало- и большеберцового нервов подколенной ямки;
развитие злокачественной опухоли на месте гигромы.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Коленный сустав самый большой синовиальный суставов, который состоит из трех отделов, связанных между собой связками, сухожилиями и менисками. Два мениска латеральный и медиальный перераспределяют нагрузку между собой во время ходьбы. Несмотря на это, коленный сустав часто подвергается ушибам, которые могут привести к травмам сухожилия, хряща и дальнейшему развитию бурсита.

Основной причиной возникновения коленного бурсита (код по международной классификации МКБ-10: М70-М71) является травма или удар. В момент травмы происходить нарушение кровообращения, что приводит к образованию воспалительного экссудата в суставной сумке.

Так как суставная сумка (бурса) является благоприятным местом для развития воспаления, часто респираторно-вирусные инфекции, аллергические реакции, обменные нарушения, аутоиммунные заболевания могут привести к данному заболеванию. В таком случае бурсит коленного сустава является осложнением основного заболевания.

В зависимости от поражения суставной сумки:

супрапателлярный (поражение надколенной сумки);
инфапателлярный (поражение подколенной сумки);
бурсит гусиной лапки (поражение сумки, расположенной внутри сустава).

По распространенности процесса:

По характеру воспалительного экссудата:

серозный;
гнойный;
геморрагический;
гнойно-геморрагический.

Боль в суставе часто имеет четкую локализацию. Редко выходит за пределы колена. Характер боли различный от ноющей до острой режущей, пульсирующей. При распространении процесса может иррадиировать в область голени, бедра. Боль иррадиирующая, отличается:

не имеет четкой локализации;
усиливается при различных провокациях.

В зависимости, от пораженной сумки боль может распространяться на переднюю или заднюю поверхность колена.

Данный симптом является характерным для бурсита коленного сустава. При воспалительном процессе происходит ущемление складки синовиальной оболочки, в результате чего, пациент внезапно не может наступить на ногу, коленный сустав — блокирован.

Пациенты часто терпят боль, принимают обезболивающие и не имеют возможности вовремя обратиться к врачу. Это приводит к распространению процесса и развитию осложнений. Вслед за болью появляется ограничение движений. Нарушается походка, появляется хромата. Человек не может длительное время сидеть, стоять.

Воспалительный процесс обязательно сопровождается нарастанием отека. Коленная чашечка спереди становится увеличенной, плотной на ощупь, болезненной и горячей при пальпации. Отек может быть как местным так и распространяться на близлежащие ткани. Область над суставом гиперемированная.

В острый период заболевания интоксикация может быть выраженной. Высокая лихорадка, озноб, слабость, потливость, рвота, тошнота, снижение аппетита являются основной симптоматикой.

Поставить диагноз сможет квалифицированный специалист, после подробного сбора анамнеза, жалоб, проведя тщательный осмотр и назначив ряд обследований.

В общем анализе крови могут быть признаки воспаления, такие как лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови показывает не выраженную гипопротеинемию, положительный ревмо-фактор, повышенный С- реактивный белок.

УЗИ коленного сустава показывает изменение суставной сумки с наличием в ней жидкости. Врач оценивает размеры сумки, локализацию процесса, гомогенность содержимого.

Рентген коленного сустава проводится в прямой и боковой проекции. Исключаются патологии и аномалии развития сустава, наличие кисты, диагностируется воспаление синовиальной сумки.

Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) — является наиболее информативным методом обследования. Они позволяют точно определить локализацию процесса, наличие дегенеративных изменений, определить, какая сумка воспалена, как глубоко распространяется данный процесс, благодаря послойному сканированию.

В первую очередь при традиционном лечении бурсита доктор рекомендует отказаться от активных движений, которые могут только усугубить процесс. Конечность должна находится в покое в приподнятом положении, это снимет отек. Сразу после травмы рекомендуется использовать холодный компресс при необходимости начать медикаментозное лечение. Это приведет к спазму мелких сосудов и зона поражения значительно уменьшится.

В острый период сразу назначают противовоспалительные и обезболивающие средства. Таким действием обладают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – НПВС (Ортофен, Кетонал, Диклофенак, Мелбек, Нурофен, Вольтарен). Данные препараты блокируют выработку ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые влияют на развитие воспаления. Выпускаются препараты в различных формах: таблетки, инъекции для уколов, свечи, мази, гели.

Людям с язвой желудка перед применением данной группы препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом, есть риск развития кровотечения.

Уже через несколько часов после приема лекарства, отмечается выраженный обезболивающий эффект, уменьшается отек, улучшается общее самочувствие.

Антибиотикотерапия должна быть назначена незамедлительно, это предотвратит развитие осложнений. Антибиотики широкого спектра действия (Амоксициллин, Цефазолин, Цефтриаксон, Гентамицин) выбирают в зависимости от возбудителя. Для этого врач хирург прокалывает синовиальную сумку, берет содержимое и отправляет в лабораторию для бактериологического исследования, с определением чувствительности к антибиотику. Курс должен длиться не менее 10 дней. Для профилактики дисбактериоза необходим курс нормализующий микрофлору кишечника (Линекс, Хилак- Форте, Бион-3, Лактон).

Прокол синовиальной сумки используется не только как средство диагностики, но и с лечебной целью. После удаления жидкости внутрь вводят глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон), которые обладают выраженным противовоспалительным эффектом.

При отсутствии эффекта от назначенной терапии или при присоединении вторичной инфекции необходима операция. Операцию назначают в плановом порядке, проводят в хирургическом отделении, после полного повторного обследования.

Частым осложнением бурсита является свищ, который одним концом выходит в полость сумки, в результате чего постоянно образуется воспалительный экссудат. В ходе операции сумка и свищ должны быть полностью иссечены. Реабилитационный послеоперационный период занимает от 10 до 30 дней. Включает в себя назначение: физиолечения, массажа, медикаментов, ЛФК, бассейна, занятия по методу Бубновского. Рецидивы болезни после хирургического вмешательства встречаются редко.

На ранних стадиях заболевания, а также в период реабилитации используют физиолечение. Электрофорез с раствором димексида в последнее время становиться очень популярным. Особенность препарата в том, что он обладает выраженным обезболивающим эффектом, не дает побочных эффектов. Курс длится от 7 до 10 дней.

Главными противопоказаниями являются: аллергические реакции на препарат, гнойные поражения кожных покровов, беременность, лактация. Применяют СМТ, УВЧ терапию, грязелечение, парафино-озокеритовые аппликации, которые можно проводит после выписки дома.

Применение народных средств допустимо, только в случае не инфицированного бурсита. В домашних условиях вы можете использовать:

компрессы из мази Вишневского;
водочные компрессы;
примочки;
крема;
отвары из трав.

Эффективны наколенники из собачьей, верблюжьей шерсти.

Полезно делать самомассаж. Массировать сустав необходимо аккуратно, не применять резких движений, проводить легкое поглаживание, растирание. Правильно подобранное лечение приведет к скорейшему выздоровлению. Более подробные народные методы лечения бурсита читайте по ссылке тут.

Для того, чтобы вылечить бурсит требуется не мало времени. Поэтому при ушибе колена необходимо место травмы обработать раствором хлоргексидина, который обладает противомикробным действием. Вовремя обработанная рана, избавит вас от опасных осложнений и присоединения вторичной инфекции. Взрослый человек должен бережно относится к своему здоровью и условиям труда, не перегружать коленные суставы, во время занятия спортом использовать специальные фиксаторы, носить правильную и удобную обувь.

источник