Киста копчика операция когда нет свищевого хода

Свищ копчика – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением развития мягких тканей с формированием полости в виде узкой трубки, располагающейся по средней линии в межъягодичной складке крестцово-копчиковой области. Альтернативными названиями свища копчика являются пилонидальная киста, эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ), дермоидная киста копчика и волосяная киста. Все они встречаются в медицинской литературе и обозначают одну и ту же патологию.

Рис. 1 Свищ копчика — это то же самое, что дермоидная киста копчика и волосяная киста

Т.о. свищ и киста копчика — это одно и то же заболевание. Киста располагается под кожей в области крестца или копчика, а свищи соединяют ее с поверхностью кожи. Киста не может существовать без свища, и наоборот.

При неосложненном течении свищ копчика чаще всего остается незамеченным. Первичный свищевой копчиковый ход открывается на коже в межъягодичной области одним или несколькими точечными отверстиями. Иногда, отверстие может быть практически незаметным, точечным, но порой оно может быть довольно широким и напоминать воронку. Внутри свищ копчика слепо заканчивается в подкожно-жировой клетчатке и не сообщается с крестцом и копчиком.
Сама киста копчика представляет собой полое образование, выстланное эпителием. В нем есть жировая прослойка, растут волосы. Свищ периодически воспаляется, причиняя человеку боль, нарушая привычный ритм жизни и снижая ее качество.
При закупорке первичного выводного отверстия, механической травме и инфицировании развивается воспалительный процесс в области свища. В результате чего копчиковый ход увеличивается в размерах, стенки его деформируются и в области копчика формируется абсцесс.
Данный процесс сопровождается следующими симптомами: боль, покраснение и уплотнение мягких тканей в крестцово-копчиковой области, сукровичное или гнойное отделяемое из свищевых отверстий. С прогрессированием воспаления и отсутствием адекватного лечения процесс начинает носить распространённый характер, повышается температура тела, появляется общая слабость, отмечается отек и покраснение окружающих тканей, прорыв гнойного отделяемого с формированием вторичных свищей. Отмечается высокий риск рецидивов и переход в хроническую форму свища копчика.

Рис. 2 Свищ копчика открывается на коже в межъягодичной области одним или несколькими точечными отверстиями

В настоящее время выделяют две основные причины возникновения свища копчика: нарушение формирования мягких тканей данной зоны в эмбриональном периоде, в результате чего в области межъягодичной складки остается выстланный эпителием ход, а также есть предположение, что причиной формирования свища копчика является неправильный рост волос с врастанием последних под кожу. От этого и одно из названий данной проблемы – волосяная киста. Киста копчика чаще встречается у мужчин молодого возраста.

В ходе исследований определены следующие предрасполагающие факторы:

• Механическая травма или операция в области крестца и копчика;
• подъем тяжестей;
• сидячий образ жизни;
• частое переохлаждение;
• инфекция;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• повышенное оволосение в межъягодичной обалсти;
• ожирение;
• недостаток или переизбыток кальция.

Рис. 3 Свищ копчика проявляется покраснением и уплотнением мягких тканей в крестцово-копчиковой области

Попытки самостоятельного устранения проблемы, как правило, не эффективны. При появлении первых симптомов кисты копчика следует обратиться к специалисту. Только он сможет провести дифференциальную диагностику копчиковой кисты с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, а также выбрать оптимальный метод лечения.
Единственным эффективным методом лечения свищей копчика является оперативное вмешательство. Оно может быть как радикальным, так и паллиативным. В первом случае полностью иссекаются стенки свищевого хода вместе с патологически измененными тканями, с закрытием раны швами. Во втором случае производится простое вскрытие и дренирование абсцесса копчика для снятия общего воспаления с последующей плановой радикальной операцией. Пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.
Использование лазерных технологий при оперативных вмешательствах по поводу свища копчика позволяет решить данную проблему радикально в день обращения, ускорить период восстановления, а также добиться хорошего косметического результата.
Для лазерного лечения свища копчика характерны: быстрое выздоровление, сохранение работоспособности и легкое течение послеоперационного периода.

источник

Врожденная аномалия эпителиальная копчиковая киста, она же киста копчика характерна отсутствием симптомов до возникновения свищей в зоне отверстия, находящегося примерно посередине ягодичной линии.

Кроме того, в кистозной полости могут появиться образования в проекции крестца и копчика, которые состоят из клеток кожи. Эти образования напоминают инфильтрат или абсцесс. Киста копчика быть разных размеров, от весьма маленьких до широких, хорошо определяемых невооруженным взглядом. Продолжительное время киста копчика может никак не проявлять себя и не беспокоить больного. Но в случае, возникновения первых симптомов этой патологии, при которых ощущаются острые боли, появляется свищ и заболевание переходит в острую стадию, врачи советуют удалять кисту копчика.

Лечение кисты копчика и заключается в хирургическом вмешательстве. оперативное. Абсцессы и свищи следует срочно удалять оперативным путем, причем в процессе операции совместно с копчиковым ходом удаляются и все его отверстия и ответвления.

Применяются два основных способа осуществления операции по удалению копчикового хода. Начальная стадия операции в обоих способах одинакова, это удаление кисты здесь различаются заключается лишь методы сшивания раны. В первом методе края раны пришиваются ко дну, а второй способ заключается в открытом ведении раны. Вторая методика характерна длительным заживлением раны, длящемся до полутора месяцев.

Однако здесь имеется и ряд преимуществ, например, легкая переносимость, минимальные боли, больной в состоянии быстро вернуться к привычному образу жизни, малый процент рецидива.

Удаление кисты копчика индивидуально для каждого больного, это касается и времени проведения операции, и ее сложности.

На второй день после проведения операции больной уже принимает специальные ванны, которые благоприятствуют быстрому заживлению раны. После ванны обязательно накладывается стерильная повязка, на которую нанесена заживляющая мазь, это может быть левомеколь, либо постеризан. Однако, после удаления кисты копчика необходимы регулярные посещения больным лечащего врача.

Факторы проявления кисты копчика являются не соблюдение гигиенических норм, травмы, переохлаждение, после чего и начинается активация воспалительных процессов кисты копчика. Близкое расположение с задним проходом, отличающимся обилием патогенной микрофлоры обуславливает ускоренное распространение инфекции.

вид услуги:Лечебные, категория услуг:Операции и манипуляции проктологические

Основной этап операции – иссечение хода с участком расположенной над ним кожи и подкожной клетчатки в пределах здоровых тканей. В настоящее время существует несколько методик хирургического удаления ЭКХ, основным отличием которых является только метод завершения операции:

полное ушивание послеоперационной раны

частичное ушивание послеоперационной раны

подшивание кожи к дну раны

Отдаленные результаты хирургического лечения при различных вариантах операций абсолютно одинаковы. Выбор метода завершения операции остается за хирургом и зависит от степени выраженности воспалительных изменений, наличия и количества вторичных свищевых ходов, гнойных выделений из них и т.д. В целом, ушитые и частично ушитые раны заживают быстрее открытых, но при этом отмечается намного более выраженный болевой синдром и периодически возникающие осложнения в раннем послеоперационном периоде, связанные с заживлением ран. Открытые раны заживают вторичным натяжением, поэтому сроки заживления увеличиваются, но при этом раны практически не болят, за ними проще ухаживать, что позволяет раньше выписывать больных из стационара на амбулаторное лечение.

Кроме вышеперечисленных различий в методике проведения операции, возможно применение различных режущих инструментов – скальпеля, электрокоагулятора, лазера, ультразвукового скальпеля. Отдаленные результаты хирургического лечения при применении различного режущего инструмента также абсолютно одинаковы.

Операция является единственным вариантом лечения эпителиального копчикового хода и показана сразу после постановки диагноза, как правило, при развитии его острого или хронического воспаления, поскольку до этого заболевание протекает бессимптомно.

Иногда, при развитии выраженного гнойного воспаления, вмешательство разбивается на два этапа. Первым этапом проводится вскрытие и дренирование гнойной полости. После стихания воспалительной реакции, через 1-3 месяца, пациент направляется на плановое иссечение ЭКХ.

На фотография (сверху вниз) представлены этапы проведения открытого варианта операции:

в свищевой ход введен зонд

копчиковый ход прокрашен (маркирован)

этап иссечения ЭКХ электроскальпелем

вид послеоперационной раны

Чаще всего операция проводится под общим (внутривенным) обезболиванием.

В некоторых случаях, при небольших размерах хода или при наличии сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к проведению наркоза, возможно выполнение вмешательства под местной анестезией. Среднее время выполнения операции – 10-20 минут. В нашей клинике принято выполнять хирургическое лечение в положении пациента лежа на левом боку. Возможно также положение больного по Депажу – на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами.

После стандартной обработки операционного поля выполняется исследование копчикового хода металлическим зондом (зондирование) для уточнения его величины и расположения. Если ход хорошо проходим, далее выполняется его прокрашивание (маркировка), что существенно облегчает следующий, основной, этап операции – иссечение эпителиального копчикового хода с прилежащим участком кожи и подкожной клетчатки. Если на этом этапе по каким-либо причинам участок хода оставляется, то в дальнейшем это, как правило, приводит к рецидиву заболевания. Следующим этапом электроинструментом коагулируются кровоточащие сосуды, рана промывается растворами антисептиков, в нее устанавливается тампон с мазью и на этом операция завершается.

Проведение операции требует госпитализации в стационар на 1-2 недели, в зависимости от размеров послеоперационной раны и ряда других факторов. В стационаре пациент получает (при необходимости) обезболивающие препараты и местное лечение (перевязки).

Период полного заживления раны около 3-6 недель. После выписки восстановительный период, в течение которого трудоспособность будет снижена – 1-2 недели.

Осложнения после иссечения эпителиального копчикового хода встречаются крайне редко, особенно в специализированных проктологических клиниках. Из возможных ранних послеоперационных осложнений – различные проблемы с заживлением ран, в основном неопасные, но увеличивающие восстановительный период. В отдаленные сроки – рецидивы заболевания, при оставлении участков эпителиального хода во время операции.

Эпителиальный копчиковый ход, по-другому — киста копчика, дермоидная киста, свищ копчика, пилонидальный синус и т.д. Суть этого заболевания заключается в том, что при эпителиальном копчиковом ходе строго посередине ягодичной линии на расстоянии обычно от 2—3 до 7—9 см от края ануса должно быть как минимум одно отверстие (фото 1, 2), часто их бывает больше (фото 3—6). Это т. н. первичное (ые) отверстие (я) эпителиального копчикового хода — причина и, если хотите, «начало» этой болезни. Каким образом у человека появляется это злополучное первичное отверстие, сказать сложно. Одни специалисты считают копчиковую кисту приобретенной, другие — врождённой. Отверстие это может быть точечным, едва заметным, иногда широким, в виде воронки. Редко встречается пучок волос, выходящий из него (фото 4). Болеют чаще люди молодого возраста, после 45 лет эта болезнь практически не встречается.

По разным причинам, как, например, травма копчика, охлаждение, гриппозное состояние, а иногда без видимой причины, инфекция через первичное отверстие проникает вглубь, в ткани, и начинается воспалительный процесс в области крестца и копчика. Появляются сильные боли, припухлость и покраснение в проекции первичного отверстия или рядом, которые вынуждают обратиться больного к врачу. В таких случаях говорят об острой стадии заболевания, и больной при этом, как правило, впервые узнает о копчиковой кисте. Абсцесс в области копчика подлежит обязательному вскрытию. Боли после вскрытия абсцесса сразу проходят, наступает облегчение. В последующем у больного формируются свищи с гнойным или гноевидным отделяемым (фото 3, 4, 5). Наступают проблемы с гигиеной, пачкается бельё, могут быть боли в крестцово-копчиковой области. Если свищи сами закрываются, вернее, прикрываются, то скапливающийся внутри гной вызывает очередное обострение по типу абсцесса копчиковой области.

В ряде случаев после вскрытия абсцесса крестцово-копчиковой области рана закрывается без формирования свища, и наступает мнимый период благополучия (фото 6). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции в эпителиальных копчиковых ходах, который обычно дает повторное обострение с образованием абсцесса, а иногда и флегмоны. В промежутках между обострениями больного могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика, особенно при сидении, иногда выделения из первичных отверстий хода.

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА

Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только хирургическое, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного. Операция заключается в удалении основного эпителиального копчикового хода (кисты копчика) вместе со всеми первичными отверстиями и со всеми его ответвлениями. На сегодняшний день существует целый ряд оперативных вмешательств, цель которых, с одной стороны, — радикально иссечь весь патологический очаг, с другой стороны — ушить рану тем или иным способом. Первая часть операции по удалению обязательна для всех методик, без этого выздоровления не будет. Вторая часть операции — ушивание раны — каждым хирургом решается по-своему. Если для условиях стационарного лечения кисты копчика вполне адекватной является методика подшивания краев раны ко дну, то для амбулаторной колопроктологии наиболее приемлемым оказался метод открытого ведения раны. Этот способ, как и другие, имеет свои преимущества и недостатки. Преимущества следующие: минимальные боли после операции по удалению копчиковой кисты, лёгкая переносимость, ранняя активность больного (хотя сидеть первые недели больно) и, самое главное, в отличие от всех других методик — минимальный процент рецидива кисты копчика. Недостаток один — длительные сроки заживления раны, в среднем 5—6 недель. Нивелируется этот недостаток тем, что, начиная с 3-й недели, больной, в принципе, трудоспособен.

В послеоперационном периоде больной в течение нескольких часов находится под наблюдением медперсонала Центра до полной нормализации общего состояния. Через 4—5 часов проводится завершающий осмотр, меняется повязка, даются подробные рекомендации по активности, питанию, уходу за раной, и больной отпускается домой. Необходимости в приёме анальгетиков обычно не бывает. Со 2 суток после операции по удалению эпителиального копчикового хода больные дважды и более в день начинают принимать теплые (больше горячие) лежачие ванны, которые улучшают самочувствие и ускоряют заживление раны.

После ванны накладывается повязка с мазью «Левомеколь» или «Постеризан». Раз в неделю до полного выздоровления больной приходит к нам в Центр на контрольный осмотр.

На фотографиях изображение эпителиального копчикого хода.

Эпителиальный копчиковый ход, по-другому— киста копчика, дермоидная киста, свищ копчика, пилонидальный синус и т.д.

Киста копчика (ЭКХ, эпителиальный копчиковый ход) – дефект развития мягких тканей, крестцово-копчиковый свищ, выявляется у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Также известен под названиями эпителиальная копчиковая киста, свищ копчика, пилонидальный синус.

ЭКХ — болезнь врожденная, но многие пациенты долгие годы не подозревают о своем заболевании и не предъявляют никаких жалоб. В начальном периоде заболевание протекает практически бессимптомно, могут присутствовать жалобы на скудные гнойные выделения, появляющиеся над задним проходом, также влажную кожу в межъягодичной области, анальный зуд. Только при развитии воспаления больные обращаются к врачу.

Эпителиальный ход – это узкая трубка на средней линии в складке между ягодиц, не связанная с копчиком или крестцом, конец которой располагается в подкожной клетчатке. Трубка открывается точечными отверстиями (1 или несколько) на коже — первичный эпителиальный ход.

Через точечные отверстия (входные ворота для инфекции) продукты жизнедеятельности эпителия, который выстилает этот ход, периодически выделяются наружу.

Когда происходит закупорка этих отверстий, или случаются их механические травмы, то содержимое скапливается в просвете хода, и возникает воспаление.
При воспалении ЭКХ расширяется, его стенка разрушается, к воспалительному процессу подключается жировая клетчатка. Гнойник зачастую достигает больших размеров, затем прорывается, образуя отверстие гнойного свища, которое называется вторичным отверстием.

Диагностика кисты копчика довольно проста, диагноз ставится по характерной для этого заболевания локализации процесса.

Пациенты предъявляют жалобы на ноющие или дергающие боли, дискомфорт при наличии опухоли в межъягодичной складке, гнойные выделения из отверстий.

Важным диагностическим признаком кисты копчика являются первичные свищевые отверстия в виде углублений различной величины, распологающиеся одно над другим по средней линии межъягодичной складки, на 2-3 см над задним проходом. Связи свища с прямой кишкой не бывает. В отдельных случаях первичные отверстия размещаются низко над задним проходом, и они походят на параректальные свищи.

Намного труднее диагностика гнойных осложнений ЭКХ. Нередко больных направляют на стационар с неправильным диагнозом: острый парапроктит, параректальный свищ, остеомиелит копчика, абсцесс копчика, что приводит к неэффективному лечению, продлевает нетрудоспособность пациентов, приумножает количество запущенных случаев. ЭКХ следует отличать от свища прямой кишки, доброкачественных кистозных образований, остеомиелита костей крестца и копчика, пиодермии со свищами. Поэтому для установки правильного диагноза необходима ректороманоскопия и зондирование хода.
ЭКХ по клинической картине делится на неосложненное и осложненное гнойным процессом заболевание.

Осложненный ЭКХ может находиться в стадии воспаления (острое или хроническое) и ремиссии.

При задержке отделения продуктов жизнедеятельности эпителия пациенты отмечают возникновение небольшого безболезненного инфильтрата с ровными контурами, который создает дискомфорт при движениях.

При инфицировании содержимого ЭКХ и остром воспалении появляется боль, поднимается температура тела, в месте инфильтрата кожа отекает, гиперемируется.

При хроническом воспалении наблюдаются скудные гнойные выделения из отверстий хода, без отека и гиперемии. Возле вторичных отверстий проявляются рубцовые изменения тканей. Некоторые вторичные отверстия зарубцовываются, через другие наблюдаются выделения.

При ремиссии воспаления в течение нескольких месяцев или лет вторичные отверстия ЭКХ зарубцовываются, при надавливании из первичных отверстий выделения не появляются.

Развившийся абсцесс может вскрыться самостоятельно или при помощи хирурга. Если происходит самостоятельное вскрытие, то боль исчезает, рана закрывается, наступает обманчивый период благополучия. При этом полного выздоровления не происходит, так как у пациента остается затухший временно очаг хронической инфекции, который часто дает через несколько месяцев или лет вторичное обострение с образованием свищей, абсцессов, флегмоны.

В промежутках затишья между обострениями пациентов беспокоят тупые ноющие боли или дискомфорт в районе копчика, часто в сидячем положении, выделения из первичных отверстий.

Для избавления от ЭКХ показана исключительно операция. Только радикальное хирургическое вмешательство полностью может излечить больного.
Оперативное вмешательство показано больным с неосложненным ЭКХ с того момента, когда можно заметить гнойные выделения из первичных отверстий, а также всем пациентам с воспалительно-осложненным ходом в любой стадии воспаления.

Подготовка перед операцией

• Вечером накануне и утром в день операции — две очистительные клизмы.
• В день операции – удаление волос с операционного поля. Обработка кожи 1% спиртовым раствором йода.
• Операция осуществляется под спинальной анестезией. Врач также может выбрать внутривенный наркоз. Время операции: от 20 до 60 минут.
• В процессе операции хирург удаляет эпителиальный канал со всеми первичными отверстиями и ответвлениями. При радикальном лечении прогноз благоприятный, операция переносится легко. Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение месяца. Трудоспособность восстанавливается на сроке от 1 до 3-х недель после оперативного вмешательства.

В послеоперационном периоде пациент до суток может находиться в дневном стационаре до момента нормализации общего состояния. Постельный режим необходим в течение первых послеоперационных суток. На вторые сутки можно ходить, присаживаться — на 4-5 день, сидеть полноценно — на 6-7 день. Удаление швов рекомендовано на 10-14-й день. Медикаментозная терапия включает в себя послеоперационное принятие антибиотиков и обезболивающих препаратов, перевязки и физиолечение.

Если в течение 4-6 недель отсутствуют признаки рецидива, то пациент считается полностью здоровым.

Если не делать операцию

При отказе больного от операционного лечения вся крестцово-копчиковая область может быть поражена воспалительным процессом, который приведет к образованию вторичных свищей, открывающихся в крестцово-копчиковой области, на мошонке, промежности, в паху. Часто присоединяется пиодермия, грибковые поражения, осложняющие течение болезни. В итоге больной все равно соглашается на операцию, но в таких случаях приходится иссекать на большой площади пораженные ткани, иногда саму операцию разделяют на несколько этапов, больные выключаются из трудового процесса на очень длительное время.

Для исключения рецидивов только комплексный подход с правильным лечением позволяет достичь 100% выздоровления.

В нашей клинике вы получите грамотное комплексное лечение у врача-хирурга высшей квалификации, за плечами которого более 1000 операций.

При грамотном ведении послеоперационного периода и соблюдении всех предписаний врача никаких осложнений у наших пациентов не бывает.

И после операции вы будете находиться под нашим наблюдением, в любой день сможете связаться с доктором по телефону или посредством сети Интернет, задать интересующие вопросы и получить консультацию.

Частые вопросы про ЭКХ

Копчиковый ход фото

Киста копчика или эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденное заболевание, которое характеризуется образованием в верхней части межъягодичной складки под кожей полости в виде узкого канала в жировой клетчатке, выстланного эпителием. Причиной кисты копчика являются дефекты развития эмбриона.

Симптомы кисты копчика никак не проявляются, пока в области хода не начнется воспалительный процесс. В этом случае возникают боли в области крестца и выделения из первичного отверстия копчикового канала.

Единственный метод лечения кисты копчика – хирургический.

Эпителиальный копчиковый ход образуется в результате нарушений, возникающих при развитии хвостового отдела эмбриона.

Данный вид аномалии развития не редкость. Неосложненная киста копчика наблюдается у 1 из 300-500 человек.

Непосредственными причинами кисты копчика большинство колопроктологов считает:

• Неправильный рост волос. Обильный волосяной покров при глубокой межъягодичной складке приводит к врастанию волос и, как следствие, развитию кисты;
• Травмы крестцово-копчиковой области;
• Сидячий образ жизни;
• Воспаления потовых желез и волосяных фолликул в районе крестца.

Но в некоторых случаях причина кисты копчика так и остается неустановленной.

У человека с эпителиальным копчиковым ходом четко посредине ягодичной линии на расстоянии 4-7 см от ануса располагается отверстие, которое почти незаметно и выглядит, как точка. Но иногда оно может иметь достаточно большие размеры и напоминать воронку.

Это отверстие представляет собой начало копчикового хода, который заканчивается в подкожной жировой клетчатке и не связывается с копчиком и крестцом.

Симптомы кисты копчика долгое время могут не проявляться, и человек может жить, не подозревая у себя наличие данного заболевания. Явные симптомы кисты копчика становятся заметными после проникновения инфекции внутрь хода, в результате чего копчиковый канал расширяется, может происходить разрушение его стенки, развивается воспаление в области копчика и крестца, в которое вовлекается подкожная жировая клетчатка.

При наличии воспаления копчиковой кисты возникают боли и припухлость в районе копчика, покраснение входного отверстия. Если в области копчикового хода возникает абсцесс, то он может самопроизвольно вскрыться. Позднее на этом месте могут формироваться периодически нагнаивающиеся вторичные свищи. При развитии свища больной жалуется на боль и выделения, которые усложняют ежедневную гигиену. Если не предпринимать мер по лечению кисты копчика, то, однажды воспалившись, она будет беспокоить пациента вновь и вновь. Иногда на месте абсцесса может развиваться флегмона.

Если не происходит своевременного отхождения выделений из копчикового хода, то внутри кисты может накопиться инфильтрат, наличие которого пациент ощущает во время движений.

При хроническом течении болезни особенных изменений в общем состоянии пациента не наблюдается. Гиперемия и отеки в месте поражения отсутствуют, выделения носят скудный характер. В местах вторичных отверстий развиваются рубцовые изменения ткани.

В период ремиссии происходит закрытие входных отверстий ходов рубцами.

Если пациент отказывается от лечения кисты копчика, то изменения, возникающие в процессе воспаления, могут приводить к развитию вторичных свищей, причем далеко от места первичного поражения. Они могут появляться в крестцово-копчиковой зоне, в паховых складках, на мошонке и промежности. В этом случае развитие болезни может усугубляться грибковыми поражениями и пиодермией. В случае проведения операции по удалению кисты копчика при наличии таких осложнений приходиться производить иссечение ткани на довольно обширной площади.

Еще одним осложнением копчиковой кисты является ее озлокачествление. Не смотря на то, что данное осложнение происходит довольно редко, но все же вероятность его развития существует.

Особенных трудностей в постановке диагноза кисты копчика у врачей не возникает.

Основной признак, на котором базируется диагностика данного заболевания, это характерная локализация эпителиального копчикового хода.

Для постановки диагноза врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки, анального канала для исключения других патологий. Проводится пальпация крестцовых и копчиковых позвонков через заднюю стенку прямой кишки.

Трудности могут возникать при дифференцировании копчиковых ходов и параректальных свищей, острого парапроктита, остеомиелита копчика, свища прямой кишки, пиодермии со свищами. Поэтому для уточнения диагноза также проводятся зондирование копчикового хода и ректороманоскопия.

Копчиковая киста может быть излечена только путем ее хирургического удаления.

В ходе операции при кисте копчика производится иссечение эпителиального канала и удаление всех первичных отверстий. Если есть необходимость, то также удаляются расположенные рядом измененные ткани и вторичные свищи. Сроки и методы проведения операции при кисте копчика определяются в зависимости от стадии развития болезни.

Если эпителиальный копчиковый ход неосложненный и без воспаления, то операция выполняется в плановом порядке. Перед удалением кисты копчика эпителиальный ход прокрашивают через первичные отверстия, а затем выполняется его иссечение.

Рана полностью зашивается.

При остром воспалении копчикового хода выполняют операцию с учетом стадии заболевания и обширности процесса воспаления.

При наличии инфильтрата, который не выходит за границы межъягодичной складки иссекают первичные отверстия и копчиковый ход. Если инфильтрат распространяется за пределы межъягодичной складки, то сначала предпринимаются консервативные меры по его уменьшению (теплые ванны, наложение мазей, физиотерапевтическое лечение).

При диагностировании абсцесса сразу же проводится радикальное оперативное вмешательство, в ходе которого удаляют ход и стенки абсцесса. Чтобы избежать обширной инфицированной раны и появления на ее месте рубца, при остром воспалении операцию проводят в два этапа: сначала вскрывают абсцесс и снимают воспаление, а затем уже удаляют копчиковый ход.

В случае хронического воспаления операция выполняется в плановом порядке (при отсутствии обострения).

Удаление кисты копчика, как правило, хорошо переносится пациентами. Трудоспособность восстанавливается уже через несколько недель, рана заживает через месяц. Швы обычно снимают на десятый день. Пока рана полностью не заживет, волосы по ее краю подлежат обязательному выбриванию. Больным не рекомендуется сидеть, поднимать тяжелые предметы, носить узкую одежду с грубыми швами до полного заживления раны.

Таким образом, киста копчика – заболевание, которое может существенно снижать качество жизни пациента (учитывая то, что оно обычно возникает в довольно молодом возрасте). Поэтому, чтобы не допустить его возникновения, необходимо соблюдать правила гигиены, содержать кожу в чистоте, носить свободную одежду и вести активный образ жизни.

источник

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это узкая полость в виде трубки, которая изнутри выстлана эпителием и имеет выходное отверстие в области межъягодичной складки. В эпителиальном слое содержатся волосяные фолликулы и сальные железы.

На сегодняшний день существует две основных теории происхождения аномального копчикового хода. Согласно первой из них, заболевание является врожденным и появляется в период развития эмбриона.

В начале ХХ века было установлено, что зародыш изначально имеет 9 копчиковых позвонков. К концу беременности их остается не более 5, но из-за нарушения редукционного деления клеток в подкожно-жировой клетчатке возникает полый канал. Считается, что ЭКХ связан с недостаточной редукцией мышц и соединительных тканей рудиментарного хвоста.

В дальнейшем исследования, проведенные на 500 трупах, доказали, что в отдельных случаях редукция хвостовых позвонков действительно не завершена.

Теория о приобретенном ЭКХ основывается на обратном врастании волос, луковицы которых «погружаются» в глубокие слои кожи и прорастают там. В результате формируются свищевые ходы, способные воспаляться под действием внешних и внутренних факторов.

В 1958 году теория трихогенного происхождения копчиковых ходов была детализирована. Ее авторы описали помповый механизм попадания волос под кожу. Они предположили, что во время ходьбы в ягодичной складке может появляться отрицательное давление за счет чередования напряжения и расслабления мышц. Это приводит к изменению направления роста волос, и они врастают вглубь кожного покрова.

Далее образуется капсула из соединительной ткани, которая покрывается эпителием вследствие врастания кожного эпидермиса по ходу волоса. Так образуются выходные (первичные) отверстия, и начинает формироваться эпителиально копчиковый ход.

Наиболее подробно и постадийно патологию описал Джон Баском в 1980 году. Он связывает появление первичных отверстий с воспалительным процессом в волосяном фолликуле и последующим образованием микроабсцесса.

Этот небольшой гнойник прорывается в подкожную клетчатку, и воспаление стихает. На участке пораженного фолликула остается воронкообразная полость, стенки которой эпителизируются и препятствуют заживлению. Так возникает первичное свищевое отверстие, по мнению доктора Баскома.

При попадании в отверстие волос и патогенных микроорганизмов ход может быть заблокирован, и его содержимое начинает застаиваться. В результате развивается повторный воспалительный процесс, который приводит к возникновению сначала инфильтрата, а затем – абсцесса. При самопроизвольном либо хирургическом вскрытии гнойника появляются новые, вторичные свищевые отверстия.

Стоит отметить, что российские специалисты традиционно считают ЭКХ врожденным заболеванием. За рубежом придерживаются теории о его приобретенном происхождении. Несмотря на множество проведенных экспериментов, единой точки зрения, которая подтверждалась бы достоверными данными, нет.

Распространенность патологии составляет чуть более 0,2% на 100 тыс. населения. По частоте встречаемости гнойное воспаление при эпителиальном копчиковом ходе находится на четвертом месте после таких болезней, как парапроктит, анальные трещины и геморрой.

Среди пациентов преобладают молодые мужчины не старше 30 лет, преимущественно кавказской национальности. Важную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность, поэтому ЭКХ нередко обнаруживается у близких родственников.

Копчиковые ходы в течение долгих лет могут протекать в скрытой, латентной форме, и человек даже не догадывается о своей болезни. Первые признаки появляются, как правило, в период полового созревания, когда активизируется функция потовых и сальных желез.

Спровоцировать воспалительный процесс способны следующие факторы:

• переходный возраст. Из-за изменения гормонального фона и повышенной выработки кожного пота и сала первичное отверстие свища закупоривается, и внутри полости кисты начинают скапливаться продукты жизнедеятельности кожного эпителия. В результате застоя содержимого или попадания инфекции извне возникает воспаление;
• вследствие бурного роста волос, который наблюдается в пубертатном периоде, некоторые волосы врастают в боковые стенки свищевого канала, образуя новые ходы и раздражая эпителиальную ткань;
• недостаточная гигиена. Поскольку отверстие расположено вблизи заднего прохода, в него могут попадать патогенные микроорганизмы из кишечника – стрепто- и стафилококки;
• снижение иммунитета;
• травмы. Из-за повреждения стенок содержимое кисты не выводится наружу, что вызывает воспалительную реакцию;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа может вызвать застойные процессы внизу поясницы и закупорку дермоида.

Нужно также отметить, что при наличии системных аутоиммунных болезней (ревматизм, красная волчанка) и сахарного диабета риск развития инфекционно-воспалительного процесса существенно повышается. Кроме того, воспаление протекает тяжелее, и восстановление организма затягивается.

Эпителиальный копчиковый ход бывает неосложненным, острым и хроническим. Неосложненная форма заболевания не проявляется клинически, в отдельных случаях возможно незначительное выделение слизи или сукровицы из выходного отверстия.

При остром воспалении ЭКХ сначала появляется инфильтрат – кожа над свищевым ходом уплотняется, краснеет и отекает. При надавливании ощущается болезненность. Происходит формирование абсцесса – гнойника, который вскрывается самостоятельно или хирургическим путем.

Хроническая свищевая форма характеризуется нагноением с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей. При отсутствии лечения абсцедирование повторяется, и образуются новые, вторичные свищевые ходы для выхода гнойного содержимого.

Хроническое воспаление копчикового хода постепенно распространяется на близлежащие структуры и охватывает все большую зону, в связи с чем усиливается интоксикация организма.

При образовании абсцесса необходимо обязательно обратиться к врачу. Если гнойник вскроется сам, то боли на время утихнут. Однако инфекционный очаг останется, и заболевание перейдет в хроническую стадию. Со временем свищевые ходы будут все более извилистыми, что создаст значительные трудности для их обнаружения и лечения.

Диагностику и лечение эпителиального копчикового хода проводит врач-колопроктолог. Поводом для посещения специалиста являются следующие симптомы:

• болевой синдром в крестцово-копчиковой области, нарастающий при ходьбе и сидении;
• выраженные признаки воспаления – покраснение, отечность и уплотнение кожи над отверстием;
• выделение сукровицы или гноя из свища;
• ухудшение общего состояния – повышение температуры тела, слабость и головные боли.

Добиться полного выздоровления можно только с помощью операции по удалению свищевого хода. Иссечение патологического канала производится вместе с первичными и вторичными отверстиями (если они есть). При осложненной форме заболевания удаляют инфицированные близлежащие ткани, гнойные абсцессы.

При остром воспалении, когда гнойник имеет большие размеры и нечеткие границы, возможно хирургическое вскрытие с последующим дренированием абсцесса. После заживления раны пациенту показана радикальная операция по иссечению пораженных структур.

Консервативное лечение эпителиального копчикового хода может применяться при хроническом воспалении и в составе комплексной подготовки к операции. Лечебные мероприятия включают тщательное и регулярное мытье, просушивание зоны промежности, межъягодичной складки; сбривание волос на участке от поясницы до заднего прохода.

Чтобы ускорить регенерацию поврежденных тканей, используется озонотерапия или гипербарическая оксигенация в барокамерах. Для разрушения эпителия, выстилающего свищевой ход, может назначаться крио- либо диатермия – воздействие низкими или высокими температурами.

Перед операцией пациент проходит обследование, включающее осмотр колопроктолога, проведение флюорографии, кардиограммы и аноскопии. При необходимости врач может назначить колоно- либо ректороманоскопию. Для уточнения диагноза иногда требуются такие исследования, как УЗИ мягких тканей копчиковой зоны, МРТ пояснично-крестцового отдела, фистулография.

Иссечение дермоидной кисты может выполняться разными способами – открытым и закрытым, а также по методу Баском и Каридакис. Выбор вида операции зависит от характера течения болезни, стадии и масштабности патологического процесса.

Классический открытый способ иссечения кисты применяется преимущественно при осложненном ЭКХ. Все свищевые ходы и пораженные ткани удаляются единым блоком, а края послеоперационной раны подшиваются ко дну бывшей кистозной полости. Кожу по бокам разреза подшивают в шахматном порядке к поверхности копчика и крестца. Швы снимают через 10–12 дней.

Реабилитационный период после такого вмешательства достаточно продолжительный и длится не менее двух месяцев. Все это время пациент находится под наблюдением, ему регулярно делают перевязки. Достоинством метода является очень низкий процент рецидивов и осложнений.

Пациента укладывают на живот с немного разведенными ногами. В первичные свищевые ходы вводят антисептическое красящее вещество – метиленовую синь, чтобы увидеть все разветвления и гнойные затеки.

Затем скальпелем либо электрическим ножом двумя параллельными надрезами ходы извлекаются одномоментно с захватом кожи и подкожно-жировой клетчатки межъягодичной зоны, а также всеми отверстиями. В конце операции рана ушивается наглухо.

Закрытый метод менее травматичен, чем открытый, а послеоперационный период длится всего несколько недель. Однако риск осложнений и рецидивов несколько выше и составляет от 9 до 30%.

В данном случае выполняется подкожное удаление пилонидального синуса, что возможно только при отсутствии острого воспаления. Копчиковый ход через одно из свищевых отверстий подкрашивают метиленовой синью и вводят пуговчатый зонд. Киста иссекается прямо на зонде посредством электрокоагуляции. Послеоперационные раны, образующиеся при этом, не ушиваются.

Противопоказаниеми к операции по методу Баскома являются множественные ответвления ходов, наличие гнойных полостей и затеков, значительная удаленность друг от друга первичных и вторичных выходных отверстий.

Пилонидальный синус удаляется вместе с верхним слоем кожного покрова. Такая операция показана при запущенных и рецидивирующих формах ЭКХ, когда имеются множественные гнойные затеки. В ходе процедуры иссекается свищевой ход со всеми ответвлениями, отверстиями, гнойными полостями и инфильтратами. При поражении окружающих тканей они также удаляются вплоть до крестцовой фасции.

Выкраивание кожных лоскутов осуществляется дополнительными разрезами под углом к краям основного дефекта, примерно равным 60°. Именно такая величина угла обеспечивает нормальное кровоснабжение при сохраненной подвижности лоскутов кожи.

Кожный лоскут имеет форму треугольника, одной стороной которого является край дефекта, возникшего после удаления хода, а другой – дополнительно сделанный разрез. Лоскут перемещают так, что в результате манипуляций послеоперационная рана смещается в сторону от межъягодичной складки. Благодаря этому заживление проходит быстрее, и уменьшается вероятность развития осложнений.

В подавляющем большинстве случаев операция переносится пациентами легко. Рана полностью заживает в среднем через месяц. Трудоспособность восстанавливается раньше – спустя 1–3 недели, в зависимости от сложности и объема вмешательства. Время госпитализации составляет от нескольких часов до нескольких дней. После нормализации самочувствия больной лечится амбулаторно.

В первые часы или сутки необходим постельный режим. Вставать и ходить самостоятельно можно на следующий день после операции, сидеть – через 5–7 дней. Швы снимают на 10–14 сутки. На протяжении трех недель рекомендуется избегать механических воздействий на область ягодиц. Выздоровление считается полным при отсутствии признаков рецидивов в течение 1,5–3 месяцев.

При необходимости в первую неделю после операции назначаются антибиотики, противовоспалительные и болеутоляющие препараты, а также делаются перевязки. В период реабилитации проводится также физиолечение, способствующее быстрому заживлению раны.

После радикального иссечения эпителиального копчикового хода на любой стадии пациент выздоравливает полностью. При условии правильно организованных реабилитационных мероприятий и неукоснительного выполнения пациентом врачебных рекомендаций осложнений, как правило, не бывает.

Чтобы не допустить острого воспаления, необходимо соблюдать правила личной гигиены, своевременно лечить инфекционно-воспалительные, аутоиммунные и проктологические (геморрой, анальные трещины, проктит) заболевания.

источник

Операция по удалению кисты копчика (иссечению эпителиального копчикового хода), история для тех, кому она предстоит

Если вы сейчас читаете этот отзыв, то вероятнее всего, Вас настигла эта неприятная ситуация, и я бы порекомендовал бы Вам прямо сейчас открыть сайт вашей поликлиники и записывайтесь на прием к колопроктологу.

Около полутора месяцев назад мне провели эту операцию. У меня это наследственное – Папе в 24 года также удаляли. Впервые неприятные ощущения и кровотечение появились года три назад. Но так как после опорожнения свища воспаление успокаивалось на время – внимание особого не придавал. Впервые на прием ко врачу пошел полтора года назад, в середине лета, самая жаркое время, вот воспаление и началось от пота. Мое удивление было, даже некий диссонанс, когда ожидал встретить в кабинете врача-мужчину, лент этак пятидесяти, а прием вела милая девушка-блондинка, которая сразу мне назначила плановую операцию, записав на пол года вперед. Кстати это очень важно – операцию нужно делать в специализированном отделении, где персонал уже заточен под это.

По разным причинам пришлось мне переносить операцию, киста периодически (раз в два-три месяца) давала о себе знать. Но вот этой осенью твердо решил сделать ее, так как… Ах да, забыл сказать о неудобствах, которые сие новообразование доставляет: например, одежду приходилось носить преимущественно темных тонов, так как кровь могла пойти в любой момент. С некой опаской идешь купаться (а в бассейн вообще как-то не хочется идти), когда встанешь с сиденья, например в общественном транспорте, приходится проверять – не оставил ли крови.

Вот, в середине октября этого года (2018) прибыл я в колопроктологическое отделение областной больницы, занял койко-место, и стал общаться с местными обителями. Изначально думал что в таком отделении вероятно будет не самый приятный запах, но что порадовало — санитарная составляющая там на высоте. Один парень в палате сказал, что ему уже третий раз эту операцию делают – да, эта киста такая вот штука, может вырасти снова. По его словам, причина у него сидячая работа.

Собственно, к операции: на следующий день в девять утра увезли меня в операционную, анестезия была местная – 200 мл новокаина. Это наверное самый болезненный этап, чувствовалось как у врача (на этот раз был мужчина лет 40-50) немного дрожали руки от напряжения, так как вкачать такой объем жидкости под кожу наверное задача не из легких.

Начали резать, лежу слушаю переговоры врача с мед сестрой: говорят большая, глубокая киста. И тут внезапно чувствую врач дернулся и сразу просит медсестру вытереть лицо. Гнойник лопнул и его содержимое разбрызгалось по операционной, в том числе и на врача. Эти подробности не просто так описываю, а что бы вы понимали – операцию делают только в тот момент. Когда нет воспаления кисты, даже если киста не беспокоит, это не значит, что внутри все хорошо. Медсестра сказала что большой мяса, или даже кусок сала был. И вот кстати, это очень важно: хирург сообщил что пришлось отрезать кусочек сфинктера, так как киста уже вросла в него. Важно это потому, что откладываю операцию, Вы собственно можете усложнить ее. А знаете, что такое отрезать кусочек сфинктера – это потом, первую неделю после операции, даже легкое покашливание отдает острой болью собственно в него, даже кашлять можно разучиться.

Самое долгое это, наверное, сшивание швов. Особенность этой операции в том, что делают не надрез, а удаляют весь кусок кожи, на котором есть эпителиальные ходы вместе с кистой. Шириной, наверное, около 1 см, в форме лодочки, длина, у меня например около 8 см. Соответственно кожа сразу после операции в этом месте идет в натяжку. Чувствовалось как врачу было не просто: представьте сами место меж ягодичной складки, и вот там, на ее “дне” нужно подлезть швом и сшить. Врач ругался, иногда на эмоциях повышал голос на медсестру, и на меня, так как я от волнения немного ёрзал. Но в итоге зашил и отвезли меня в палату.

Период восстановления. Через часик или два уже почти успокоился, как ни в чем не бывало лежал на кровати листал телефон. На удивление, заморозка отошла, особых болезненных ощущений не было. Правда не сразу, но сделали укол анальгина с димедролом. Вообще, сама рана особо не болела, за исключением сфинктера при кашле или, например, походе в “тайную комнату”.

В первый же день я встал, и пошел покурить в подвал (со второго этажа). На следующий день ходил уже больше. Но главная сложность – нужно почти месяц быть в позе “оловянного солдатика”, сгибать ноги в тазобедренном суставе и наклоняться категорически запрещено, даже спать лучше выпрямившись. На третью неделю это уже выматывало. Когда часов пять постоишь – начинают болеть кости.

На восьмой день в ране началось небольшое загноенные, пришлось снять один шов и промывать лекарствами. К счастью, дню к двенадцатому загноенные спало, и начали снимать швы. Шов разошелся, правда немного, но в больнице задерживать не стали, на шестнадцатый день отпустили. Дома уже каждый день делали перевязки, промывали перекисью водорода, и капали Куриозин, о котором ранее написал отзыв, а поверх него мазь Левомеколь, и стерильную салфетку + пластырь. Перестал делать перевязки дня три назад.

В итоге, что хочу сказать. Чем раньше Вы сделаете операцию, тем легче она должна пройти. В отделении лежал парень, с таким же диагнозом, спрашивал меня – болит ли шов. У него, как он сказал, шов вообще не болел, как будь то нечего и не было. Даже так может быть. Операция сама по себе не сложная, главное следовать рекомендациям врача касательно периода восстановления – постельный режим, никаких нагрузок. А вот если откладывать операцию, переносить – киста может разрастись, и как выяснилось, врасти в сфинктер.

И вот на что обратил внимание. В больнице, очень отзывчивый персонал, стоит только крикнуть из палаты (так у нас дедуля делал 82 летний), как медсестра сразу спешит, выслушает, если нужно вызовет сотрудников из других отделений. Это понравилось и удивило.

источник

Киста копчика представляет собой довольно-таки распространенную патологию, которая выявляется в равной степени как у мужчин, так и женщин в возрасте 18-30 лет. Носит она врожденный характер, часто подвергается воспалению и нагноению. Поэтому, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, врачи советуют проводить операцию по иссечению данного образования сразу же после его обнаружения. Однако, прежде чем говорить о том, как проходит операция по удалению кисты копчика , необходимо пару слов сказать о том, что это вообще за патология и к каким негативным последствиям она может привести, если не заниматься ее лечением.

Принято считать, что копчиковая киста является врожденной патологией, которая представлена в виде небольшой трубки, внутренние стенки которой выстелены эпителием. Эта трубка не тесной связи с костными структурами копчика или крестца. Возникает она в результате нарушения редукции связок и мышц остаточного хвоста еще в момент эмбрионального развития. При этом сохраняется так называемая рудиментарная мышца, которая препятствует закрытию синусного хода. Таким образом в слоях кожи образуется отверстие – свищевой ход, в котором и начинает формироваться киста.

Однако есть мнение, что данная патология может возникать и на фоне воздействия на организм других факторов, не имеющих отношения к аномалиям физического развития. Среди них:

• травмы копчика;
• инфекции;
• переохлаждения;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• сидячий образ жизни;
• ослабленный иммунитет;
• опрелости и т.д.

То есть, получается, что эта патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер. При этом необходимо отметить, что причиной возникновения кисты копчика может являться и наследственная предрасположенность. Так, например, если у кого-то из членов семьи уже имеется это заболевание, то вероятность его возникновения у его детей довольно высокая.

Копчиковые кисты в медицине называют по-разному:

• пилонидальная киста – развивается в межъягодичной складке в результате аномального врастания волосков под кожу;
• дермоидная киста – возникает в поверхностных слоях кожи при смещении элементов зародышевых листков, которые включают в себя волосяные фолликулы, сальные железы, частички эктодермы и т.д.;
• свищ копчика – образуется в результате длительного (хронического) воспалительного процесса в кистозном образовании;
• эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – формируется в результате аномального нарушения развития плода, возникает в подкожных слоях кожи и представляет собой трубку (ход), внутренние стенки которого выстланы эпителием.

Коварство копчиковой кисты в том, что она на протяжении долгих лет может вообще себя никак не беспокоить больного. Более того, он даже может и не подозревать о наличии у себя этой патологии. И только ближе к 30-40 годам из-за постоянных микротравм и чрезмерных нагрузок, в кисте начинает развиваться воспаление, приводящее к появлению выраженной симптоматической картине, которая может включать в себя:

• боли в области поясницы и копчика;
• отечность мягких тканей;
• покраснение кожи в проекции нахождения кисты;
• болезненные ощущения тупого или острого характера (зависит от тяжести болезни) в области копчика во время сидения или быстрой ходьбы, бега.

Очень важно своевременно обратиться за помощью к врачу. Если этого не делать, воспалительные процессы обостряются, киста начинает нагневать и риски развития абсцесса повышаются в несколько раз. При этом клиническая картина дополняется такими симптомами, как гнойные выделения из копчикового свища, повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма (головные боли, тошнота, слабость и т.д.).

Необходимо понимать, насколько серьезной является эта патология и к каким последствиям она может привести, если своевременно не сделать иссечение кисты копчика . Копчиковые кисты не обладают способностью саморассасываться, а потому никакие народные и медикаментозные методы лечения в данном случае не помогут. Они лишь поспособствуют временному облегчению состояния больного, но вот избавиться от кисты – нет.

Воспалительные процессы в кисте быстро принимают хроническую форму и могут легко спровоцировать появление таких осложнений, как:

• воспаление мягких тканей вокруг кисты (флегмона), не имеющего четких границ с последующим развитием некроза;
• инфицирование тканей;
• вскрытие оболочки кисты с дальнейшим распространением ее гнойного содержимого в анальное отверстие и малый таз;
• инфицированию крови с развитием сепсиса;
• развитие гнойных процессов в костных структурах копчика и крестца.

Важно! В некоторых случаях копчиковые кисты могут провоцировать развитие плоскоклеточного рака, избавиться от которого очень сложно.

Учитывая высокие риски возникновения всех этих осложнений, при появлении первичных симптомов кисты копчика, необходимо сразу же обращаться к врачу.

Удаление копчиковой кисты проводится непосредственно в период затишья симптомов. Для этого перед операцией пациенту назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Как только состояние больного улучшается, назначается день операции, за сутки до которого человеку необходимо:

• отказаться от употребления какой-либо пищи (разрешается пить только воду);
• провести процедуру по удалению волосяного покрова в области крестца и копчика;
• сделать очистительную клизму или выпить слабительное средство. источник

  Копчиковая киста или эпителиальный копчиковый ход – патология, связанная с особенностями строения складки ягодиц в области копчика. Представляет собой дополнительное образование кожных копчиковых складок, внутрь которых могут расти волосы, открываться сальные и потовые железы. Воспаление кисты провоцирует болезненные ощущения и чувство распирания в зоне поражения. Радикальным решением копчиковой проблемы выступает операция на копчике.

  Любая подготовка к удалению и оперативному вмешательству включает детальное обследование с точным установлением диагноза. С целью инструментального и лабораторного исследования копчикового образования назначаются:

  • клинический анализ крови и общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на реакция Вассермана и глюкозу;
  • УЗ-исследование органов малого таза и допплерография ОМТ;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография поясничной и копчиковой области.

  Удаление кисты копчика проводится в период стойкой ремиссии, когда воспалительный процесс снижен или полностью устранён. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные лекарственные средства. Непосредственно накануне операции удаления больной выполняет очистительную клизму или принимает слабительное (Фортранс). Последний прием пищи около 19:00-20:00. Рекомендовано удаление волос на поясничном отделе спины, ягодицах и копчике.

  Строгих противопоказаний к проведению операции по удалению опухоли на копчике не установлено. В срочном порядке проводится операция, когда заболевание угрожает состоянию жизни и здоровья пациента. К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • онкологические болезни;
  • сахарный диабет в стадии компенсации;
  • период вынашивания ребенка и кормление грудью;
  • болезни сердца и сосудов;
  • острая печеночная недостаточность;
  • обострение хронических болезней;
  • коагулопатия.

  Патологии требуют коррекции водно-солевого баланса, стабилизации состояния и поддержания витальных функций, что относится к предоперационной подготовке.

  Операция по удалению копчикового кистозного образования выполняется в разных методиках. Хирург-проктолог после осмотра принимает решение, какой метод выбрать в зависимости от степени поражения копчика, распространенности процесса, размера хода и общего состояния больного. Как правило, операция удаления выполняется под местной или эпидуральной анестезией, но может применяться и эндотрахеальный наркоз.

  Хирургический метод по удалению кисты на копчике обладает низким риском послеоперационных осложнений. Представляет собой выполнение доступа к очагу через первичное отверстие. Лоскут кожи на копчике остаётся целостным, манипуляции проводятся под ним. Иссечение тканей в полном объёме, в пределах здоровых слоев. По окончании операции по методу Баском первичное отверстие ушивается косметическим швом, а через вторичное отверстие копчикового хода устанавливается дренаж. По мере заживления дренажную систему удаляют, отверстие затягивается первичным натяжением.

  Удаление копчиковой кисты методом Каридакиса представляет собой полное иссечение хода и лоскута над ним. Открытая рана на копчике путем натяжения кожи выносится за пределы средней линии и смещается от складки между ягодицами. После удаления ушивается наглухо или с постановкой дренажа, в зависимости от степени тяжести течения заболевания.

  При помощи скальпеля хирургом иссекается образование в области копчика, раневая полость тщательно обрабатывается и промывается антисептическими растворами. По завершении операции швами полностью ушивается рана. В некоторых случаях оставляются небольшие отверстия для постановки дренажной трубки или перчатки. Один из лучших и удобных способов для пациента, однако при полном ушивании высока вероятность нагнаивания и воспаления в копчиковой области. Закрытый метод удаления выполняется только в период ремиссии или при не воспалительном процессе.

  Удаление открытым методом включает в себя иссечение в пределах пораженной ткани крестцово-копчиковой кисты. Проводится полная ревизия ткани, обрабатывается антисептиком и антибиотиком. Края раны на копчике не ушиваются наглухо, а подшиваются ко дну раневого дефекта. Так создается естественный дренаж для отхождения формирующегося серозного или гнойного экссудата. Заживление наступает путем первичного натяжения. Недостаток методики удаления в длительном восстановительном послеоперационном периоде, который в среднем занимает 8-9 недель. Преимущество – минимальный риск рецидива кисты копчика.

  Оперативное вмешательство напрямую зависит от особенности течения основного заболевания и резистентности организма пациента. Именно от стадии копчиковой опухоли и наличия осложнений выбирается вид операции по удалению кисты. При раннем обращении, как правило, применяются щадящие манипуляции удаления с быстрой реабилитацией, при осложненных и гнойных процессах, таких как свищевые ходы, перфорация и вовлечение в воспаление внутренних органов, показано многоэтапное удаление копчикового хода.

  Операция представляет собой иссечение эпителиального хода копчика с подшиванием краев раны к ее дну. Показана при воспалительном процессе в острый период или в стадии инфильтрата. В операционном зале проктолог при помощи скальпеля или электроножа окаймляющими разрезами иссекает края копчиковой кисты с ее ходам и подкожно-жировой клетчаткой копчика. Нижний край отсекается от копчиковой фасции, единый блок удаляется. Края кожи подшивают в порядке шахматной доски ко дну. Операция достаточно травматичная, требует длительного восстановительного периода. Заживают швы к 12-14 суткам. Положительный результат после удаления кисты в 93-95 % случаев.

  Относится к открытым операциям, выполняется в стадию абсцедирования со сформированной капсулой, в фазу острого воспаления копчикового образования. Этапы:

  1. В месте наибольшей флюктуации (напряжения и воспаления тканей) проводится пункция стерильным шприцом. На копчике откачивается жидкий гнойный экссудат. Киста вскрывается продольным разрезом. Пациент находится в больнице около 5-7 дней. В этот период обязательно назначение антибактериальной, противовоспалительной и обезболивающей терапии.
  2. По мере стихания острого периода воспалительной фазы проводится экономное удаление тканей в пределах здоровой зоны. Устраняются все разветвления хода и подкожно-жировая клетчатка.

  Методика заживления – открытая рана с первичным натяжением. Положительный исход наблюдается в 80-88 % случаев после восстановления.

  Относится к виду подкожного иссечения, операция показана при неосложненном течении кисты копчика. Может проводиться при хроническом течении в период полного благополучия или свищевого хода с гнойным содержимым. Кожные покровы остаются целостными. При операции под эпидермисом пуговчатым зондом и электрокоагулятором идут от первичного к вторичному отверстию. Получившиеся ходы прокрашиваются метиленовым синим. Раны под кожей не подлежат ушиванию. Хороший послеоперационный результат в 90-94 % ситуаций.

  Удаление копчиковой кисты с ушиванием раны наглухо показано больным с неосложненным течением заболевания. Пациент располагается на операционном столе в положении на животе, чтобы был достаточный доступ к складке между ягодицами и кисте. Для определения дополнительных образований (свищи, затеки) вводится метиленовый синий.

  Скальпелем удаляется киста и ушивается одним из способов наглухо (отдельные швы, по Донати, параллельные П-образные). Результативность методики – 56-83 %.

  Вмешательство проводится под общей местной или общей анестезией в зависимости от тяжести течения основного заболевания. Лазерное лечение имеет ряд преимуществ:

  • быстрый восстановительный период;
  • при неосложненном процессе больной может в первые сутки отправиться домой;
  • проведение операции кисты амбулаторно;
  • риск инфицирования раны минимален;
  • моментальная коагуляция тканей, без кровопотери;
  • рецидив наблюдается в 1,2 -2,9 % случаев.

  Лучом лазера разрушаются копчиковые ходы, удаляются дополнительные образования.

  Пластика раны перемещенными лоскутами применяется при рецидивировании кисты на копчике с появлением множественных свищей в правой и левой подкожно-жировой клетчатке ягодиц. Хирург-проктолог выполняет операцию по удалению кисты после предыдущей неудачной операции с захватом всего блока разветвлений, свищевых ходов и затеков. Глубина раны может достигать крестцовой фасции.

  Выкраиваются лоскуты кожи с прилегающей клетчаткой под углом 60 градусов. Именно так в дальнейшем будет обеспечено достаточное кровообращение и питание пересаженного участка ткани. Края выкроенного треугольника фиксируют к крестцовой фасции копчика и краям раны. Удовлетворительные результаты в 85-86 % ситуаций.

  Длительность и особенность протекания реабилитационного периода напрямую зависит от метода проводимой операции и вида вмешательства. Основные рекомендации гласят, первые сутки желательно придерживаться постельного режима, исключить резкие подъемы с кровати. Присаживаться и вставать с койки первые 24 часа строго запрещено во избежание расхождения хирургических швов. Крайне не рекомендовано спать в положении лежа на спине, так как усиливается давление тела на крестцово-копчиковый отдел, и поднимать тяжелые предметы.

  Алгоритм послеоперационного периода:

  1. Проведение ежедневных гигиенических процедур вплоть до педантичности по часам.
  2. Принятие теплого расслабляющего душа.
  3. Использование детского мыла без отдушек. Консервантов и красителей.
  4. Отказ на время от мочалки с жестким ворсом.
  5. Бритье копчика, ануса и спины в зоне поражения 1 раз в 7 дней.
  6. Ношение свободной одежды и нижнего белья, не стесняющего движения.

  Снятие швов обычно в течение на 3-6 недель после операции. Врачом назначаются противовоспалительные, обезболивающие и антибактериальные препараты для уменьшения отека, зуда, жжения и боли.

  Киста на копчике неспособна к самостоятельному исчезновению, поэтому проводимая терапия в домашних условиях может только облегчить состояние и снять патологическую симптоматику на некоторое время. Полное избавление от копчикового хода без удаления невозможно. Зачастую при несвоевременном обращении или неправильной тактике лечения возникает ряд осложнений.

  Вид осложнения	Описание
  Вскрытие	Разрыв оболочки кисты, формирование свищевых ходов с открытием в прямую кишку, малый таз и смежные структуры.
  Сепсис	Проникновение в кровеносное русло опасных бактериальных агентов с заражением крови. При лабораторном анализе крови отсутствует стерильность биоматериала. Сепсис угрожает смертью.

  Самым грозным последствием не лечения может стать перерождение здоровых клеток тканей копчика в атипичные. Несвоевременное обнаружение плоскоклеточного рака приводит к метастазированию и летальному исходу.

  Копчиковая киста зачастую длительное время не беспокоит, пациент ее замечает, когда нарушаются нормы гигиены копчика (война, армия), вынужден длительно сидеть (дальнобойщик, водитель), переохлаждение копчиковой зоны, травма или снижение иммунитета. Деликатность копчиковой проблемы может поставить в тупик, что обуславливает низкий процент обращений за медицинской помощью на раннем этапе. Лечение в большинстве случаев проводится хирургическим радикальным путем – удалением, чтобы исключить рецидив и осложнения.

  источник