Киста мягких тканей грудной клетки мкб 10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Включено: морфологические коды с кодом характера новообразования /0

D10 Доброкачественное новообразование рта и глотки

Губы (уздечки) (внутренней поверхности) (слизистой оболочки) (красной каймы)

Исключено: кожи губы (D22.0, D23.0)

D10.3 Других и неуточненных частей рта

доброкачественные одонтогенные новообразования (D16.4-D16.5)
слизистой оболочки губы (D10.0)
носоглоточной поверхности мягкого неба (D10.6)

язычной миндалины (D10.1)
глоточной миндалины (D10.6)
миндаликовой(ых):

• ямочки (D10.5)
• дужек (D10.5)

Надгортанника передней части
Миндаликовой(ых):

• ямочки
• дужек

Ямки надгортанника

Глоточной миндалины
Заднего края перегородки и хоан

D10.9 Глотки неуточненной локализации
D11 Доброкачественное новообразование больших слюнных желез

• доброкачественные новообразования уточненных малых слюнных желез, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией
• доброкачественные новообразования малых слюнных желез БДУ (D10.3)

D11.7 Других больших слюнных желез

D11.9 Большой слюнной железы неуточненное
D12 Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала

Печеночного изгиба
Селезеночного изгиба

D12.6 Ободочной кишки неуточненной части

D12.7 Ректосигмоидного соединения

анального отдела:

• края (D22.5, D23.5)
• кожи (D22.5, D23.5)

кожи перианальной области (D22.5, D23.5)

D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения

D13.3 Других и неуточненных отделов тонкой кишки

D13.6 Поджелудочной железы

Исключено: островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)

D13.7 Островковых клеток поджелудочной железы

Островковоклеточная опухоль
Островков Лангерганса

Пищеварительной системы БДУ
Кишечника БДУ
Селезенки

D14 Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания

D14.0 Среднего уха, полости носа и придаточных пазух

слухового прохода (наружного) (D22.2, D23.2)
костей:

• уха (D16.4)
• носа (D16.4)

хрящей уха (D21.0)
уха (наружного) (кожи) (D22.2, D23.2)
носа:

• БДУ (D36.7)
• кожи (D22.3, D23.3)

обонятельной луковицы (D33.3)
полип:

• придаточной пазухи (J33.8)
• уха (среднего) (H74.4)
• носовой (полости) (J33.-)

заднего края носовой перегородки и хоан (D10.6)

Надгортанника (участка над подъязычной костью)

надгортанника передней части (D10.5)
полип голосовой связки и гортани (J38.1)

D14.4 Дыхательной системы неуточненной локализации
D15 Доброкачественное новообразование других и неуточненных органов грудной клетки

Исключено: мезотелиальной ткани (D19.-)

D15.0 Вилочковой железы [тимуса]

Исключено: крупных сосудов (D21.3)

D15.7 Других уточненных органов грудной клетки

D15.9 Органов грудной клетки неуточненных
D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

соединительной ткани:

• уха (D21.0)
• века (D21.0)
• гортани (D14.1)
• носа (D14.0)

синовиальной оболочки (D21.-)

D16.0 Лопатки и длинных костей верхней конечности

D16.1 Коротких костей верхней конечности

D16.2 Длинных костей нижней конечности

D16.3 Коротких костей нижней конечности

D16.4 Костей черепа и лица

Исключено: нижней челюсти костной части (D16.5)

D16.5 Нижней челюсти костной части

Исключено: крестца и копчика (D16.8)

D16.7 Ребер, грудины и ключицы

D16.8 Тазовых костей, крестца и копчика

D16.9 Костей и суставных хрящей неуточненных
D17 Доброкачественное новообразование жировой ткани

Включено: морфологические коды M885-M888 с кодом характера новообразования /0

D17.0 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи

D17.1 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки туловища

D17.2 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки конечностей

D17.3 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки других и неуточненных локализаций

D17.4 Доброкачественное новообразование жировой ткани органов грудной клетки

D17.5 Доброкачественное новообразование жировой ткани внутри брюшных органов

Исключено: брюшины и забрюшинного пространства (D17.7)

D17.6 Доброкачественное новообразование жировой ткани семенного канатика

D17.7 Доброкачественное новообразование жировой ткани других локализаций

D18 Гемангиома и лимфангиома любой локализации

Включено: морфологические коды M912-M917 с кодом характера новообразования /0

Исключено: голубой или пигментированный невус (D22.-)

D18.0 Гемангиома любой локализации
Ангиома БДУ
D18.1 Лимфангиома любой локализации
D19 Доброкачественное новообразование мезотелиальной ткани

Включено: морфологический код M905 с кодом характера новообра зования /0

D19.0 Мезотелиальной ткани плевры

D19.1 Мезотелиальной ткани брюшины

D19.7 Мезотелиальной ткани других локализаций

D19.9 Мезотелиальной ткани неуточненной локализации

D20 Доброкачественное новообразование мягких тканей забрюшинного пространства и брюшины

доброкачественное новообразование жировой ткани брюшины и забрюшинного пространства (D17.7)
мезотелиальной ткани (D19.-)

D20.0 Забрюшинного пространства

D20.1 Брюшины
D21 Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей

Включено:

кровеносного сосуда
суставной сумки
хряща
фасции
жировой ткани
связки, кроме маточной
лимфатического сосуда
мышцы
синовиальной оболочки
сухожилия (сухожильного влагалища)

хряща:

• суставного (D16.-)
• гортани (D14.1)
• носа (D14.0)

соединительной ткани молочной железы (D24)
гемангиома (D18.0)
новообразования жировой ткани (D17.-)
лимфангиома (D18.1)
периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1)
брюшины (D20.1)
забрюшинного пространства (D20.0)
матки:

• лейомиома (D25.-)
• связки любой (D28.2)

сосудистой ткани (D18.-)

Исключено: соединительной ткани глазницы (D31.6)

D21.1 Соединительной и других мягких тканей верхней конечности, включая область плечевого пояса

D21.2 Соединительной и других мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную область

D21.3 Соединительной и других мягких тканей грудной клетки

Подмышечной впадины
Диафрагмы
Крупных сосудов

сердца (D15.1)
средостения (D15.2)
вилочковой железы [тимуса] (D15.0)

D21.4 Соединительной и других мягких тканей живота

D21.5 Соединительной и других мягких тканей таза

D21.9 Соединительной и других мягких тканей неуточненной локализации

морфологические коды M872-M879 с кодом характера новообразования /0
невус:

• БДУ
• голубой [синий]
• волосяной
• пигментный

D22.0 Меланоформный невус губы

D22.1 Меланоформный невус века, включая спайку век

D22.2 Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода

D22.3 Меланоформный невус других и неуточненных частей лица

D22.4 Меланоформный невус волосистой части головы и шеи

D22.5 Меланоформный невус туловища

Анального отдела:

• края
• кожи

Кожи перианальной области
Кожи грудной железы

D22.6 Меланоформный невус верхней конечности, включая область плечевого пояса

D22.7 Меланоформный невус нижней конечности, включая тазобедренную область

D22.9 Меланоформный невус неуточненный
D23 Другие доброкачественные новообразования кожи

Включено: доброкачественные новообразования:

• волосяных фолликулов
• сальных желез
• потовых желез

Исключено:

доброкачественные новообразования жировой ткани (D17.0-D17.3)
меланоформный невус (D22.-)

Исключено: красной каймы губы (D10.0)

D23.1 Кожи века, включая спайку век

D23.2 Кожи уха и наружного слухового прохода

D23.3 Кожи других и неуточненных частей лица

D23.4 Кожи волосистой части головы и шеи

Анального отдела:

• края
• кожи

Кожи перианальной области
Кожи грудной железы

заднего прохода [ануса] БДУ (D12.9)
кожи половых органов (D28-D29)

D23.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого сустава

D23.7 Кожи нижней конечности, включая область тазобедренного сустава

D23.9 Кожи неуточненной локализации

D24 Доброкачественное новообразование молочной железы

доброкачественная дисплазия молочной железы (N60.-)
кожи молочной железы (D22.5, D23.5)

доброкачественные новообразования матки с морфологическим кодом M889 и кодом характера новообразования /0
фибромиома матки

D25.0 Подслизистая лейомиома матки

D25.1 Интрамуральная лейомиома матки

D25.2 Субсерозная лейомиома матки

D25.9 Лейомиома матки неуточненная
D26 Другие доброкачественные новообразования матки

D26.9 Матки неуточненной части
D27 Доброкачественное новообразование яичника

D28 Доброкачественное новообразование других и неуточнённых женских половых органов

Включено:

аденоматозный полип
кожи женских половых органов

D28.2 Маточных труб и связок

Фаллопиевой трубы
Маточной связки (широкой) (круглой)

D28.7 Других уточненных женских половых органов

D28.9 Женских половых органов неуточненной локализации
D29 Доброкачественное новообразование мужских половых органов

Включено: кожи мужских половых органов

D29.1 Предстательной железы

гиперплазия предстательной железы (аденоматоз) (N40)
простаты:

• аденома (N40)
• увеличение (N40)
• гипертрофия (N40)

Семенных пузырьков
Семенного канатика
Влагалищной оболочки яичка

D29.9 Мужских половых органов неуточненной локализации
D30 Доброкачественные новообразования мочевых органов

Исключено: мочеточникового отверстия мочевого пузыря (D30.3)

D30.4 Мочеиспускательного канала

Исключено: уретрального отверстия мочевого пузыря (D30.3)

D30.7 Других мочевых органов

D31 Доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата

соединительной ткани века (D21.0)
зрительного нерва (D33.3)
кожи века (D22.1, D23.1)

D31.5 Слезной железы и протока

Соединительной ткани глазницы
Наружноглазных мышц
Периферических нервов глазницы
Ретробульбарной ткани
Ретроокулярной ткани

Исключено: кости глазницы (D16.4)

D31.9 Глаза неуточненной части

D32 Доброкачественное новообразование мозговых оболочек

D32.0 Оболочек головного мозга

D32.1 Оболочек спинного мозга

D32.9 Оболочек мозга неуточненных

D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы

ангиома (D18.0)
мозговых оболочек (D32.-)
периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1)
ретроокулярной ткани (D31.6)

Исключено: четвертого желудочка (D33.1)

D33.1 Головного мозга под мозговым наметом

D33.2 Головного мозга неуточненное

D33.7 Других уточненных частей центральной нервной системы

D33.9 Центральной нервной системы неуточненной локализации

D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы

D35 Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез

островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
яичника (D27)
яичка (D29.2)
вилочковой железы [тимуса] (D15.0)

D35.1 Паращитовидной [околощитовидной] железы

D35.3 Краниофарингеального протока

D35.6 Аортального гломуса и других параганглиев

D35.7 Других уточненных эндокринных желез

D35.8 Поражение более чем одной эндокринной железы

D35.9 Эндокринной железы неуточненной
D36 Доброкачественное новообразование других и неуточненных локализаций

D36.1 Периферических нервов и вегетативной нервной системы

Исключено: периферических нервов глазницы (D31.6)

D36.7 Других уточненных локализаций

D36.9 Доброкачественное новообразование неуточненной локализации
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. БДУ — без дополнительных уточнений.

3. Перевод на русский язык некоторых терминов в настоящей статье может отличаться от перевода в утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте info@gastroscan.ru .

4. Класс II «Новообразования» содержит следующие блоки:

C00-C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки
C15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения
C30-C39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки
C40-C41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей
C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи
C45-C49 Злокачественные новообразования мезотелиальных и мягких тканей
C50-C50 Злокачественное новообразование молочной железы
C51-C58 Злокачественные новообразования женских половых органов
C60-C63 Злокачественные новообразования мужских половых органов
C64-C68 Злокачественные новообразования мочевых путей
C69-C72 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов ЦНС
C73-C75 Злокачественные новообразования щитовидной железы и других эндокринных желез
C76-C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций
C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
D00-D09 Новообразования in situ
D10-D36 Доброкачественные новообразования
D37-D48 Новообразования неопределённого или неизвестного характера

источник

По МКБ 10 киста молочной железы имеет код 60.0. Она включена в состав доброкачественной дисплазии молочной железы. Код по МКБ солитарной кисты молочной железы – 60.0, диффузной кистозной мастопатии – 60.1.

Приём пациенток с патологией молочной железы в Юсуповской больнице проводят врачи-маммологи с большим практическим стажем. Ведущие специалисты в области заболеваний молочной железы регулярно посещают научные конференции по маммологии, онкологии и действуют согласно международным протоколам. Обследование пациенток проводят с помощью высокоточного диагностического оборудования: аппаратурой для ультразвуковых исследований экспертного класса и цифровыми маммографами для рентгенологических обследований с низкой лучевой нагрузкой на организм. Операционные оснащены новым инструментарием. Гистологическое и цитологическое исследование удалённых патологических тканей проводят опытные врачи-лаборанты.

Маммологи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки. Для консервативной терапии используют эффективные лекарственные средства, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. При слабом ответе организма на медикаментозное лечение применяют малоинвазивные оперативные методы. По показаниям выполняют операцию – секторальную резекцию молочной железы.

Операционные оснащены новейшим инструментарием. Хирурги в совершенстве владеют техникой всех процедур и операций. Медицинский персонал профессионально осуществляет уход после оперативного вмешательства.

Основная причина развития кисты молочной железы – гормональные нарушения в организме женщины. Повышение уровня женских половых гормонов приводит к разрастанию тканей молочной железы. Развитие патологии провоцируют следующие факторы:

• Малое количество беременностей;
• Аборты;
• Поздние первые роды;
• Хронические стрессы;
• Избыточный вес;
• Травмы груди;
• Злоупотребление алкоголем.

Киста молочной железы развивается при неправильном питании, длительном тепловом воздействии, под влиянием ультрафиолетовых лучей и ионизирующего излучения. Заболевание часто встречается у пациенток, страдающих эндокринной патологией, воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, эндометриозом. Жировая киста молочной железы развивается при закупорке выходных протоков сальных желез.

Кисты молочной железы бывают следующих видов:

• Овальной, округлой, неправильной формы;
• Мелкие или крупные;
• Единичные или множественные;
• Однокамерные или многокамерные.

Выделяют типичную и атипичную кисту. Существует фиброзная, протоковая, солитарная, многокамерная киста молочных желез. Типичная киста молочной железы – это скопление жидкости в полости, которая образовалась вследствие расширения протока железы. Она имеет фиброзную капсулу, округлой, овальной формы разного размера. Атипичная киста – доброкачественная киста с разрастаниями, внутренней стенки капсулы, которые выступают внутрь полости.

Фиброзная киста молочной железы занимает центральное место в маммологии и является фоновым заболеванием при развитии злокачественных новообразований груди. Такие кисты развиваются в ткани в климактерическом периоде по причине гормонального сбоя, при ослаблении иммунитета и нарушении работы внутренних органов.

Солитарная киста (код по МКБ10 – 60.0) – полость больших размеров, которая располагается в одной груди. Она представляет собой образование округлой формы и эластичной консистенции, заполнена жидкостью различного цвета. Чем дольше существует киста, тем плотнее её капсула.

Протоковая киста молочной железы развивается в любом возрасте, относится к доброкачественным новообразованиям. Она является предраковым состоянием. Протоковая киста – это небольшие папилломатозные наросты, расположенные в протоке молочной железы. Патология относится к группе доброкачественных заболеваний.

Многокамерная киста молочной железы представлена несколькими слившимися кистозными новообразованиями. Это опасное заболевание, способное трансформироваться в злокачественную опухоль. Его выявляют во время ультразвуковой или рентгеновской маммографии.

Киста молочной железы протекает достаточно длительное время и не беспокоит женщину. Только спустя время возникают дискомфорт, боль и ощущение жжения в области груди. Перед менструацией и во время месячных эти проявления усиливаются. Женщина за несколько дней до менструации ощущает уплотнение молочных желез.

Для фиброзной кисты характерны следующие симптомы:

• Перед месячными усиливается боль в молочных железах;
• В груди определяются гроздевидные узловые уплотнения;
• Из сосков выделяется жидкость.

Солитарная киста проявляется тянущими, давящими или ноющими болями в груди, которые усиливаются во второй фазе цикла. Болевой синдром возникает из-за сдавления нервов молочной железы и окружающих тканей. Боли способны отдавать в лопатку, шею или плечо, прекращаются по окончании менструации. Солитарную кисту большого размера женщина может определить самостоятельно при пальпации.

Протоковая киста клинически проявляется выделениями из сосков прозрачной, бурой, кровянистой или зеленоватой жидкости. Кисту проток молочной железы можно прощупать, если она присутствует в области млечных протоков, в виде плотного безболезненного образования. Заболевание обнаруживается случайно, при профилактическом осмотре. Диагноз «многокамерная киста молочной железы» устанавливают во время ультразвукового исследования.

Кисту молочной железы средних размеров врачи выявляют во время стандартной пальпации. Если образование мелкое, его диагностируют с помощью маммографии или ультразвукового исследования. Эти два метода диагностики отличаются друг от друга не только ходом выполнения, но и результатами, которые получает врач. Ультразвуковое исследование уточнить, имеются ли внутри молочной железы кистозные разрастания, разграничить кисту и фиброаденому. По итогам маммографии рентгенолог делает заключение о размерах, форме и точном количестве кист. При необходимости дифференциальной диагностики кисты и рака молочной железы проводят магнитно-резонансную томографию.

Пункция кистозного образования позволяет получить содержимое, которое исследуют на наличие атипичных клеток. Биопсию выполняют в том случае, когда внутри образования имеются папилломы. Проводится процедура под контролем ультразвукового аппарата. С помощью этого метода врач получает биологический материал, который подвергается гистологическому исследованию.

Маммологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору тактики ведения пациентов с кистами молочных желез. Сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Для лечения небольших кист молочной железы, размер которых не превышает 0,5мм, маммологи подбирают препараты для адекватной консервативной терапии лечение. В лечении принимает участие гинеколог, иммунолог и эндокринолога

При наличии однокамерной кисты выполняется её пункция. После удаления кистозного содержимого врач вводит в полость кисты склерозирующие растворы. Они вызывают асептическое воспаление. Спустя месяц полость кисты запустевает.

Аспирация кистозного содержимого проводится через введенную в полость кисты тонкую канюлю. Если по результатам наблюдения становится понятно, что происходит рост кисты, хирурги её дренируют. Для этого с помощью тонкой иглы кисту прокалывают, содержимое аспирируют, а в образовавшуюся полость вводят озоново-кислородную смесь. Этот консервативный и малотравматичный способ терапии маммологи Юсуповской больницы применяют только для лечения однокамерных кист, которые не подверглись озлокачествлению, при отсутствии в просвете полости папиллом. Врачи Юсуповской больницы не используют для склерозирования кисты молочной железы спирт. Это небезопасный метод лечения, который часто становится причиной некроза тканей груди. Если после аспирации кисты и введения озоново-кислородной смеси происходят рецидивы, но при этом атипичные клетки отсутствуют, образование удаляют с помощью вакуумной аспирации.

При наличии атипичных клеток или рецидиве кисты маммологи принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства. Секторальная резекция заключается в иссечении части молочной железы вместе с кистой. Операция выполняется под местной или общей анестезией. Маммолог красящим антисептиком отмечает на коже молочной железы линии предстоящих разрезов. После обработки операционного поля иссекает ткани вместе с кистой, останавливает кровотечение и отправляет биологический материал на гистологическое исследование. Пока лаборант смотрит ткани под микроскопом, операцию останавливают.

Если в биоптате нет атипичных клеток, полость дренируют и накладывают швы на рану. При наличии в исследуемом материале раковых клеток хирурги расширяют объём оперативного вмешательства, получив предварительное согласие пациентки до операции. В дальнейшем онкологи назначают химиотерапевтические препараты и проводят лучевую терапию.

Прогноз при кисте молочной железы (код по МКБ 60.0) хороший. Заболевание редко преобразуется в злокачественную опухоль. Пациентку после лечения наблюдают маммологи Юсуповской больницы и при наличии признаков озлокачествления проводят противоопухолевую терапию. Профилактика кисты молочной железы заключается в своевременном выявлении и лечении гормональных расстройств, здоровом образе жизни, правильном питании. Маммологи рекомендуют женщинам ежемесячно в одно и то же время менструального цикла проводить осмотр и пальпацию молочных желез.

Если вы прощупали в груди уплотнение, немедленно звоните по телефону, указанному на сайте. Специалисты запишут вас на приём к маммологу в удобное вам время. После обследования врачи примет индивидуальное решение о дальнейшей тактике.

источник

Включены: доброкачественные новообразования:

волосяных фолликулов сальных желез потовых желез

доброкачественные новообразования жировой ткани (D17.0-D17.3) меланоформный невус (D22.-)

Кожи перианальной области

заднего прохода [ануса] БДУ (D12.9) кожи половых органов (D28-D29)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2018 гг.

Атерома или эпидермальная киста — это доброкачественное новообразование, формирующееся на любом участке тела, где имеются волосы, в протоке сальной железы. Она внесена в международный классификатор и имеет свои особенности.

Все состояния, предшествующие развитию заболеваний (преморбидные факторы) разбиты на классы с присвоением им определенных кодов. Эта система внедрена в медицинскую практику для облегчения работы врачей.

Кистообразную опухоль относят к заболеваниям придатков кожного покрова и подкожной клетчатки. Классификация болезней 10-го пересмотра (мкб-10) всего содержит 21 класс, каждый из которых делится на дополнительные рубрики. Рассматриваемое кожное заболевание относится к 12-му классу: болезней кожи и подкожной клетчатки. По Международной классификации заболеваний данное образование обозначается кодом L72 (атерома код МКБ 10 – L72).

Атерому разделяют на «ложную» и «генетическую». Первый вид эпидермальных кист развивается вследствие закупорки протока сальной железы, второй тип имеет наследственный характер. Оба варианта образования характеризуются скоплением в канале сальной железы вырабатываемого ею секрета. Чаще проявлению данной патологии на коже подвергаются люди в возрасте от 30 лет. У детей она также встречается, но гораздо реже, чем у взрослых.

Местом локализации подкожного новообразования может быть любой участок тела, имеющий волосы. Чаще всего – это шея; туловище, в частности спина; лицо, волосистая часть головы.

Причины, которые провоцируют формирование атеромы под кожей, могут быть разные. Распространенными являются:

Травма кожного покрова, которая повлияла на закрытие выводного канала. Использование косметических средств, приведших к закупориванию протока (кремы, мази, гели, молочко и другие). Нарушение способности организма поддерживать постоянную температуру из-за наличия общего заболевания (терморегуляции). Излишнее выделение пота вследствие ожирения, туберкулеза легких, воспалительных процессов в организме. Гормональный сбой в период полового созревания у подростков или наступления менопаузы у женщин. Присутствие других кожных болезней, способствующих закупорке протоков сальных желез (жирная себорея, гипергидроз, угревая сыпь, акне). Пренебрежение правилами личной гигиены. Сбои в обмене веществ, которые влияют на густоту секрета сальной железы.

Симптомами развития кисты кожи являются такие проявления:

образование безболезненного уплотнения, возвышающегося над уровнем остального кожного покрова; на ощупь образование мягкое и малоподвижное, имеет округлую форму; в центре или сбоку просматривается расширенная закупоренная пора; размер шишки колеблется от горошины до куриного яйца; новообразование имеет тенденцию к быстрому росту и увеличению в объеме; отсутствуют зуд, шелушение, изъязвление; при сильном сдавливании из уплотнения может выделяться белая или желтоватая масса с характерным запахом – содержимое кисты творожистой консистенции.

При попадании инфекции в эпидермальную кисту образование может загноиться. В таком случае клиническая картина дополняется следующими симптомами:

Повышение локальной температуры. Покраснение кожи над образованием. Болезненность опухоли. Отек. Флюктуация.

Нагноение атеромы при затягивании с ее вскрытием специалистом грозит распространением инфекции по организму, которое сопровождается общим недомоганием, снижением аппетита, головной болью, повышением температуры тела.

Нередко случается самопроизвольное вскрытие воспаленной нагноившейся кисты и выделение гнойных масс, которые приобретают коричневый оттенок и неприятный запах. Нагноившаяся атерома по МКБ 10 – L72.0-L72.9 опасна тем, что ее вскрытие вовсе не означает решение проблемы. Дело в капсуле, в которой содержится накопившийся секрет железы.

При выходе содержимого наружу, капсула останется внутри, что провоцирует неоднократные рецидивы. При самопроизвольном прорыве опухоли необходимо обратиться к врачу для полноценного удаления капсулы.

Прорыв капсулы не наружу, а внутрь тканей чреват их инфицированием, воспалением и абсцессом. Не стоит ждать нагноения атеромы. При первых признаках возникновения новообразования на коже необходимо обратиться к дерматологу или хирургу. Доктор, при надобности, назначит обследование и сдачу анализов, чтобы удостовериться в доброкачественности опухоли и удалит ее до того, как киста станет нагнаиваться. Дополнительная диагностика проводится при проведении операции по иссечению образования. Гистологические исследования подтвердят отсутствие злокачественных клеток в опухоли.

Невероятно! Бородавки/папилломы, жировики, липомы, кондиломы можно вылечить!

Папилайт – противовирусное, иммуномодулирующее, антиоксидантное и регенеративное средство с нативными концентратами Caragana jubata. Препарат начинает действовать на саму причину вируса ВПЧ уже с 3 дня применения. → ПОДРОБНЕЕ

В зависимости от того, в каком слое покрова расположена атерома, к общему кодовому обозначению L72 (фолликулярные кисты кожного покрова и подкожной клетчатки) добавляется дополнительный цифровой классификатор от 0 до 9:

киста эпидермального слоя (L72.0); триходермальная киста (L72.1); множественная стеатоцистома (L72.2); другие фолликулярные кисты кожного покрова и подкожной клетчатки (L72.8); фолликулярная киста клетчатки под кожей (неуточненная) (L72.9).

Медицинская наука развивается благодаря Международной статистической классификации заболеваний, состояний, травм и причин летальных исходов, которая составляется один раз в 10 лет Всемирной организацией здравоохранения. Международная классификация болезней – нормативный документ, который играет немаловажную роль в единстве подходов в лечении патологий различного вида и сопоставимости данных по всему миру. Такое заболевание кожи, как атерома, не стало исключением – включено в алфавитно-цифровую кодовую систему и обладает определенным шифром по МКБ 10.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от папиллом? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

результаты анализов на ВПЧ; с грустью рассматривать себя в зеркале; страх перед дорогостоящей медицинской операцией; постоянные эксперименты со скрабами, пилингами, прижиганиями.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве папилломы можно терпеть? К счастью для вас, существует реальный и действенный способ избавиться от ВПЧ/папиллом/бородавок в домашних условиях! Просто читайте что нужно делать.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Доброкачественные новообразования средостения – сложные по топографии структуры, их характеризует расположение в едином анатомическом пространстве, находящееся посередине грудной клетки между правой и левой плевральными полостями.

Примечание*: Доброкачественные новообразования средостения, происходящие из различных тканей, имеют общие анатомические границы. Они отличаются многообразием морфологических форм, но объединяются сходными клиническими симптомами, характером течения заболевания, применяемыми методами диагностики и лечения. К настоящему времени насчитывается более 100 разновидностей медиастинальных новообразований доброкачественного характера [1, 2, 3]. Выделяют часто развивающиеся в средостении патологические процессы, которые представляют наибольший клинический интерес [4, 5, 6, 7], и редко встречающиеся новообразования, частота которых составляет от единичных до несколько десятков случаев [8, 9, 10]. В связи с этим особую значимость приобретает ранняя диагностика новообразований средостения, которая по существу относится к разряду профилактических мер развития тяжелых и осложненных форм заболевания. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии новообразовании в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости). Диагностика новообразования средостения включает лучевые и эндоскопические методы обследования, трансторакальную или трансбронхиальную пункционную биопсию. Лечение доброкачественного новобразования средостения – оперативное [11, 14, 15].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, торакальные хирурги, пульмонологи, хирурги, онкологи, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.

Категории пациентов: взрослые.

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований:

Классификация
Наиболее удобна ниже следующие классификации при дифференциальной диагностике:

Классификация Э.В. Гольберта и Г.А. Лавниковой (1965):
1) образования, исходящие из органов средостения (пищевода, трахеи, крупных бронхов, сердца, вилочковой железы и другие);
2) образования, исходящие из стенок средостения (грудной стенки, диафрагмы и плевры, перикарда);
3) образования, исходящие из тканей средостения и располагающиеся между органами (внеорганные).
Образования третьей группы и являются истинными опухолями средостения. Они, в свою очередь, делятся по гистогенезу: образование из нервной, соединительной ткани, сосудов, гладких мышц, лимфоидной ткани и мезенхимы. Кроме того, выделяют кисты средостения (из эмбрионального зародыша передней кишки, целомические и лимфатические) и образование из ткани, смещенной в средостение при дефектах эмбрионального развития (зачатки щитовидной железы, околощитовидной железы, мультипотентные клетки) [2, 3, 7, 9,10,11].

Классификация разработанная И.П. Дедковым и В.П. Захарычевым (1982), в которой новообразования средостения в соответствии с их происхождением разделены на следующие группы:
1) первичные образования, развивающиеся из тканей собственно средостения и тканей, дистопированных в средостение, а также образований вилочковой железы;
2) образования органов средостения (пищевод, трахея, перикард, сердце, легочные артерии и вены, и другие);
3) образования, развивающиеся из тканей стенок, ограничивающих средостение (плевра, грудная стенка, диафрагма);
4) вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы, медиастинальная форма рака легкого и другие);
5) кисты средостения.
Примечание*: Доброкачественные образование и кисты встречаются значительно чаще злокачественных (4:1). Сводная статистика 902 больных с образованиями и кистами средостения демонстрирует следующее распределение различных заболеваний:
— врожденные кисты наблюдались у 22,3%, нейрогенные-15,8%, тимомы — 13,1%, медиастинальный зоб — 5,2%, перикардиальные кисты-2,8%.
— злокачественные опухоли средостения имели место в 23,6% случаев.
— среди новообразований средостения наиболее часто встречаются тимомы (18%), затем дизэмбриомы (12%), которые делятся на тератомы, семиномы [5, 6, 20, 30].
При этом выявлено 24 гистологических типа новообразований средостения. Наиболее часто встречались образований вилочковой железы, нейрогенные образований, кисты и лимфомы.
Очевидно, что самые достоверные критерии при построении классификации новообразований средостения могут быть получены на основании разработки классификаций по отдельным видам медиастинальных новообразований [6, 7, 8, 9, 1].

Классификация по расположениям — средостением называется часть грудной полости, ограниченная спереди — грудиной, частично реберными хрящами и позадигрудинной фасцией, сзади — передней поверхностью грудного отдела позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией, с боков — листками средостенной плевры. Снизу средостение ограничено диафрагмой, а сверху — условной горизонтальной плоскостью, проведенной через верхний край рукоятки грудины.
Наиболее удобна схема деления средостения, предложенная в 1938 году Твайнингом – двумя горизонтальными (выше и ниже корней легких) и двумя вертикальными плоскостями (спереди и сзади корней легких).
В средостении, таким образом, можно выделить три отдела (передний, средний и задний) и три этажа (верхний, средний и нижний):
· в переднем отделе верхнего средостения находятся: вилочковая железа, верхний отдел верхней полой вены, плечеголовные вены, дуга аорты и отходящие от нее ветви, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия;
· в заднем отделе верхнего средостения расположены: пищевод, грудной лимфатический проток, стволы симпатических нервов, блуждающие нервы, нервные сплетения органов и сосудов грудной полости, фасции и клетчаточные пространства;
· в переднем средостении располагаются: клетчатка, отроги внутригрудной фасции, в листках которой заключены внутренние грудные сосуды, загрудинные лимфатические узлы, передние средостенные узлы.
В среднем отделе средостения находятся: перикард с заключенным в нем сердцем и внутри перикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркация трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальными сосудами, фасциально клетчаточные образования, лимфатические узлы.
В заднем отделе средостения расположены: нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, стволы симпатических нервов, блуждающие нервы, пищевод, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, клетчатка с отрогами внутригрудной фасции, окружающая органы средостения.
Соответственно отделам и этажам средостения можно отметить определенные преимущественные локализации большей части его новообразований. Так, замечено, например, что внутригрудной зоб чаще располагается в верхнем этаже средостения, особенно в переднем его отделе. Тимомы обнаруживаются, как правило, в среднем переднем средостении, перикардиальные кисты и липомы -в нижнем переднем. Верхний этаж среднего отдела средостения является наиболее частой локализацией тератодермоидов. В среднем этаже среднего отдела средостения чаще всего обнаруживаются бронхогенные кисты, в то время как гастроэнтерогенные кисты выявляются в нижнем этаже среднего и заднего отделов. Наиболее частыми новообразованиями заднего отдела средостения на всем его протяжении являются нейрогенные образование [11, 12, 13, 14, 15].

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: Распознавание новообразований средостения принадлежит к числу трудных разделов диагностики заболеваний внутренних органов. Что обусловлено, прежде всего, многообразием встречаемых здесь патологических процессов, малосимптомным их проявлений, особенно на ранних стадиях развития, отсутствием патогномоничных клинических и рентгенологических признаков, а также топографо-анатомическими особенностями этой области [1, 2, 5, 7, 31, 35].
Отсутствие патогномоничных симптомов на ранних стадиях процесса, сложность дифференциальной диагностики и морфологической верификации диагноза, являются основными причинами несвоевременного начала лечения, а при невозможности морфологической верификации-опасности выбора нерациональной лечебной тактики [4, 8, 32, 33, 34, 36].
Окончательный диагноз может быть установлен только при морфологическом изучении материала [85,86,87,88].
В настоящее время не вызывает сомнений, что ведущим в распознавании медиастинальных новообразований является лучевой метод, который позволяет от 80% до 90% случаев установить локализацию образовании и ее вид [21], но характер процесса определяется только при изучении гистологического или цитологического препарата.
Наиболее достоверной диагностикой является морфологическая верификация. Для морфологической диагностики новообразований средостения используют ТТПБ, ТТБПБ, медиастиноскопию, парастернальную медиастинотомию, торакоскопию и диагностическую торакотомию [89, 90, 91, 92[.

Жалобы и анамнез в основном проявляются при сдавлении органов грудной клетки.
Симптомы, свойственные поражению средостения, можно разделить на три группы:
· Симптомы сдавления органов средостения;
· Симптомы сдавления сосудов;
· Симптомы, обусловленные сдавлением и прорастанием нервных стволов.
При больших новообразованиях средостения возникает, так называемый ССВПВ, который чаще всего развивается при новообразованиях переднего средостения [35, 37, 38, 39, 40]. Образования заднего средостения вызывают компрессию дыхательных путей, сердца и магистральных сосудов значительно реже [14, 7, 41, 42]. Проявлением медиастинального синдрома является увеличение венозного давления в верхней половине тела при нормальном венозном давлении нижней половины тела. При этом на лице, затылочной области, шее, в плечевой области и на верхних конечностях одновременно с цианозом появляется отек мягких тканей. Цианоз более выражен при горизонтальном положении больного, его интенсивность уменьшается, когда больной встает. Больные жалуются на головную боль, боли в верхних конечностях, нередко на кашель и охриплость голоса. Компенсаторно развиваются коллатерали, возникает расширение и напряжение вен грудной стенки, шеи и лица. В ряде случаев отмечается деформация передней грудной стенки [43].
При нейрогенных опухолях чаще возникает неврологическая симптоматика: боли в спине, за грудиной, по ходу межреберных нервов, парестезия, изменение дермографизма.
При системных поражениях чаще, чем при других заболеваниях, появляются симптомы интоксикации: слабость, потливость, одышка, лихорадка, похудание [1, 2, 3, 7].
Однако и эти симптомы также не являются патогномоничными. На малую диагностическую ценность клинических данных указывают все исследователи, занимающиеся вопросами диагностики и лечения новообразований средостения. Об этом свидетельствует и высокий процент ошибочных диагнозов, с которыми больные поступают на обследование [45].

Лабораторные исследования: критериев лабораторной диагностики нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки, прямой и боковой проекции – объемные образования средостения проявляются в виде дополнительной тени. Важным диагностическим симптомом объемных образований переднего средостения, выявляемым на рентгенограммах и томограммах грудной клетки в боковой проекции, является понижение прозрачности ретростернального пространства;
· КТ-органов грудной клетки (УД-В) – для выявления взаимосвязи новообразования с окружающими тканями (по показаниям, при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства);
· УЗИ органов грудной клетки (УД-В) – для проведения оперативного вмешательства, при направлении в стационар;
· фибробронхоскопия – при компрессии трахеобронхиального дерева;
· МРТ — для точной визуализации сосудов средостения.

Диагностический алгоритм:

Показания к применению различных методов исследования при диагностике новообразований средостения:

На основании этих данных составлен алгоритм исследований, необходимых для диагностики и дифференциальной диагностики новообразований средостения. При обследовании больного должна соблюдаться следующая программа комплексного обследования:

I этап: устанавливается доброкачественный или злокачественный характер новообразования.

II этап исследования больных с доброкачественными новообразованиями средостения:

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: сбор жалоб и анамнеза.

Медикаментозное лечение: симптоматическая, в зависимости от нарушения функции органов средостения.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез, физикальное обследование, инструментальные исследования (смотрите пункт 9, подпункт 1), а также:
· диагностическая торакоскопия — позволяет верифицировать между злокачественным и доброкачественными опухолями, согласно приложения 1, настоящего КП.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· рентгенография органов грудной клетки, прямой и боковой проекции – на рентгенограммах в боковой проекции объемные образования средостения проявляются в виде дополнительной тени. Важным диагностическим симптомом объемных образований переднего средостения, выявляемым на рентгенограммах и томограммах грудной клетки в боковой проекции, является понижение прозрачности ретростернального пространства;
· КТ-органов грудной клетки (УД-В) – по показаниям, для выявления взаимосвязи новообразования с окружающими тканями (при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства);
· УЗИ органов грудной клетки (УД-В) – при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства;
· фибробронхоскопия – при компрессии трахеобронхиального дерева;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: предусматривает проведение обследования при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови;
· коагулология;
· определение чувствительности к антибиотикам;
· микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева);
· определение чувствительности к антибиотикам;
· УЗИ брюшной полости.
· ЭКГ.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста кости – это полость в твердой форме соединительной ткани, чаще всего развивающаяся в детском возрасте, без явных клинических признаков вплоть до патологического перелома из-за разрушения костной ткани.

Киста кости относится к большой группе остеодистрофических патологий костной системы организма. Более 70 лет назад многие врачи связывали костную кисту с остеобластокластомой, затем киста перешла в разряд самостоятельной нозологической единицы и сегодня относится к опухолеподобным заболеваниям кости. В эту группу входят такие остеодистрофические патологии:

• Хондроматоз.
• Cysta ossea solitaria (osteocystoma) — cолитарная киста кости.
• Cysta ossea aneurysmatica — аневризмальная киста кости.
• Внутрикостный ганглий (юкстакортикальная киста).
• Эозинофильная гранулема кости.

В международной классификации болезней МКБ 10 киста кости находится в классе М 85 – «Другие нарушения плотности и структуры кости», и обозначена таким образом:

• М85.4 – единичная (солитарная) киста кости.
• М85.5 – аневризмальная киста кости.
• М85.6 – другие кисты костей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Статистические данные по поводу костной кисты таковы:

• Среди всех доброкачественных новообразований кисту кости диагностируют в 55-60% случаев.
• СКК – солитарная киста диагностируется у 75-80% больных.
• АКК – аневризмальная киста определяется в 20-25% случаев.
• 70-75% костных кист сопровождаются патологическими переломами.
• Простые солитарные кисты чаще всего поражает лиц мужского пола – 60-65%.
• Аневризмальные кисты чаще диагностируются у девочек – 63%.
• Возраст больных от 2 до 16 лет. У взрослых пациентов костные кисты диагностируются редко.
• Простые солитарные кисты в 85% развиваются в трубчатых костях.
• Локализация солитарных кист в плечевых костях – 60%.
• Локализация солитарного новообразования в бедренных костях – 25%.
• Локализация аневризмальных кист в трубчатых костях – 35-37%.
• Локализация аневризмальных кист в позвонках – 35%.
• Формирование аневризмальных новообразований в костях таза – 25%.
• Костные кисты в 65-70% случаев формируются в костях верхних конечностей.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [55 years old in a large cancer screening trial — American Journal of Obstetrics & Gynecology» target=»_blank» rel=»noopener noreferrer»>15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Оба вида кистозных образований в костной ткани в МКБ-10 определены как опухолеподобная патология кости неуточненной этиологии.

Причины кисты кости изучались давно, сохранилась информация о клинических наблюдениях подобных заболеваний, датируемых XVII-м веком. В XIX-м веке Рудольф Вихров впервые описал кисту кости как распадающуюся энхондрому, позднее в 1942-м году кисты кости разделились на виды – юношеская простая киста и аневризмальная киста. Терминологически кистозное костное новообразование определено в классификации, но является постоянной темой для врачебных дискуссий. Одна группа врачей считает, что киста – это сугубо рентгенологическое понятие, скорее симптом, чем отдельная патология. По их убеждению кистозное образования является следствием системного дистрофического поражения костной ткани. Другие теории также имеют право на существование, хотя аналогично первой не обоснованы достоверными клиническими, статистическими данными. Например, одна из версий, касающихся этиологии кисты, рассматривает формирование доброкачественной опухоли как результата трансформации гигантоклеточных опухолей. Есть и теория о травматической этиологии, объясняющая появление кисты вследствие солидного повреждения костной ткани. В настоящее время общепринятой версией считается теория дистрофических изменений кости, обусловленных нарушением гемодинамики. В свою очередь кровообращение может быть нарушено как травмой, так и общим воспалительным процессом организма. Последние наблюдения отечественных хирургов, ортопедов позволяют говорить о локальной дисфункции внутрикостной гемодинамики, активизации ферментации, разрушении глюказаминогликанов, коллагеновых волокон и белковых структур. В результате этой патологической цепочки повышается осмотическое и гидростатическое давление в полости кисты, разрушается костная ткань, которая не выдерживает динамической нагрузки. Таким образом, в зоне роста кости нарушается процесс дисплазии, изменяется оссификация, формируется патологическая гиперваскуляризация метафизарной части и тканей кости, образуется киста.

Столь большие разногласия приводят к тому, что неясные, неуточненные причины кисты кости не позволяют объективно классифицировать виды, типы, активность новообразований, соответственно, исключается возможность составления единого алгоритма лечения подобных патологий.

Обобщая, можно выделить несколько наиболее достоверных вариантов, объясняющих этиологию развития костной кисты:

1. Системный дистрофический процесс, вызванный нарушением кровоснабжения костной ткани, в результате чего поглощение костной ткани (резорбция) преобладает над процессом остеогенеза (костеобразования).
2. Нарушение определенного этапа в эмбриональном развитии, когда есть аномалия закладки клеток метафиза костной ткани. Metaphysis – это структурная часть костной ткани, за счет которой кость способна расти в детском и подростковом возрасте.
3. Хроническая травматизация кости.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Клинические проявления, симптомокомплекс опухолей костной ткани, состоит из трех основных признаков:

• Наличие или отсутствие выраженных болей.
• Собственно опухоли, которую можно пропальпировать, первично определить ее плотность и предполагаемые размеры.
• Наличие или отсутствие нарушений функций конечностей и двигательной активности в целом.

Симптомы кисты кости зависят от вида опухоли, скорости ее развития, локализации и способности распространяться на окружающие ткани, структуры.

И простая солитарная киста кости (ССК), и аневризмальная имеют общие этиопатогенетические причины, однако их симптоматика различна так же, как и рентгенологические визуальные показатели. Общие симптомы кисты кости касаются таких проявлений и признаков:

• Киста дебютирует клиническими проявлениями на фоне общего здоровья ребенка.
• Костная киста начинает проявляться болевыми ощущениями при падении, резких движениях.
• Киста может спровоцировать патологический перелом в той зоне, в которой периодически ощущалась боль.

[30], [31], [32], [33]

Костная киста нижней конечности чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 9 до 14 лет и определяется как фиброзный остеит бедра или большеберцовой кости. В 50% случаев первым клиническим симптомом, который невозможно не заметить, является патологический перелом. Рентгенологически киста в кости ноги подтверждается в виде снимка, показывающего характерное расширение костной ткани с отчетливо просматриваемой зоной резорбции посредине. Патологический очаг имеет четкие границы, особенно если отсутствует реакция со стороны надкостной плевы (периоста). Костная киста ноги относится к доброкачественным опухолевидным новообразованиям и благоприятным исходом в 99% случаев. Деструкция костной ткани развивается спонтанно, процесс начинается с преходящих болей и незначительной припухлости в зоне развития кисты.

Симптомы кисты кости ноги могут быть такими:

• Преходящие боли в зоне кисты в течение длительного времени.
• Нарушение опорной функции ноги, боль при ходьбе.
• Возможна ротация ноги наружу при патологическом переломе.
• В области перелома всегда наблюдается отечность.
• При переломе осевая нагрузка на ногу провоцирует сильную боль.
• Пальпация зоны перелома вызывает болевые ощущения.
• Симптом «прилипшей пятки» отсутствует.

В клинической ортопедической практике нередки случаи самопроизвольного восстановления кости в течение 2-3-х лет. Однако, если киста сопровождается патологическим переломом, на месте сращения кости остается кистозная полость, которая склонна к рецидивирующему развитию. Тем не менее, хирурги отмечают парадоксальное явление: перелом может ускорить фиброзное восстановление костной ткани, так как способствует уменьшению размеров полости кисты. Часто именно патологический перелом является своеобразной терапией собственно кистозного образования, а травму лечат стандартно, как и все другие виды переломов. При таком развитии кисты кости ноги требуется динамическое наблюдение, при котором главным методом обследования является рентген. При благоприятном течении процесса восстановления снимки показывают медленную, но неуклонную облитерацию полости кисты. В более сложных случаях, когда разрушение кости прогрессирует, кисту выскабливают. Далее назначается симптоматическое лечение, в том числе с помощью инъекционных стероидов. Своевременное лечение кисты костной ткани нижней конечности позволяет избежать рецидивирующих переломов и патологического укорочения ноги в результате деформации костной ткани.

[34], [35], [36], [37], [38]

Аstragalus seu talus, таранная кость входит в структуру голеностопного сустава, в который также входит и большеберцовая кость. Киста таранной кости чаще всего диагностируется у молодых людей, реже у детей младше 14 лет, что отличает эту патологию от многих других кист костной ткани. Общеизвестно, что СКК и АКК – это типичные заболевания, связанные с дисплазией ростковой зоны кости, развивающейся в детском возрасте. Однако специфика таранной кости заключается в том, что она практически полностью отвечает за процесс ходьбы и принимает на себя весь вес человека в движении. Таким образом, эта кость часто подвергаясь нагрузке, становится довольно уязвимой зоной, особенно при наличии остеопатологий или недостаточности кальция в кости.

Таранная кость передает нагрузку на пятку, среднюю зону стопы, поэтому часто ее патологии проявляются симптоматикой в костях этих зон.

Клинические признаки кисты таранной кости:

• Начало развития кисты протекает скрыто.
• Активная киста таранной кости проявляется в виде усиливающихся болей, которые становятся интенсивными при длительной ходьбе или беге.
• Киста таранной кости может спровоцировать перелом голеностопа.

Как правило, такая опухоль определяется как доброкачественная, однако ее надлежит удалять как можно раньше в целях предупреждения патологических переломов.

Киста визуализируется как субхондральное новообразования с четкими контурами. Опухоль не распространяется на сустав, но может ограничивать его подвижность.

Локализация кисты в таранной кости считается не очень благоприятной из-за частых рецидивов патологии даже при тщательно проведенной операции. Высокий риск осложнений связан со специфическим анатомическим строением таранной кости и ее интенсивного кровоснабжения. Нарушение кровотока, как в момент патологического перелома, так и во время неизбежной операции у взрослых пациентов может привести к аваскулярному некрозу и даже к инвалидизации пациента. Кроме того, таранная кость окружена другими костными тканями – пяточной, ладьевидной, костью лодыжки, поэтому и определение точного месторасположения кисты или перелома, и оперативный доступ очень затруднен. Операция поп поводу кисты astragalus seu talus считается одной из самых сложных среди всех оперативных техник по удалению костных кист, сложным является и процесс приживания трансплантатов. Время восстановления, реабилитации после проведения хирургического вмешательства на таранной кости может затянуться на 2-3 года. В 5-10% случаев лечение заканчивается инвалидизацией пациента, в основном это относится к больным старше 45 лет.

[39], [40], [41], [42], [43]

Metatarsus, плюсневая кость, — это соединение пяти мелких трубчатых костей, довольно коротких и хрупких по сравнению с другими костями стопы. Каждая из пяти частей плюсневой кости в свою очередь состоит из основания, тела и головки, самая выдающаяся вперед, длинная – это вторая плюсневая кость, самая короткая и крепкая – первая. Именно в них чаще всего и формируется костная киста, хотя по статистике такие опухолевидные образования в этих частях стопы диагностируются ранней редко и, скорее их путают с другими заболеваниями кости. По структуре плюсневые кости очень похожи на пястные, но все же визуально выглядят более узкими и сдавленными по бокам, хотя при всей своей хрупкости они успешно амортизируют нашу походку, помогают выдерживать статические нагрузки веса тела.

Диагностика кисты плюсневой кости очень затруднительна в силу различных причин:

• Редкие случаи заболевания и отсутствие статистически, клинически подтвержденной информации о таких патологиях.
• Схожесть симптоматики кисты metatarsus и других опухолевидных образований в этой зоне.
• Часты патологические переломы плюсневой кости при наличии остеопатии.
• Отсутствие единых диагностических дифференциальных критериев.

Ошибки в обследовании и диагностике СКК или АКК плюсневой зоны встречаются довольно часто и являются одной из причин высокого процента инвалидизации пациентов. Кроме того есть описания малигнизации костной кисты metatarsus, когда запущенный процесс или рецидивирование самопроизвольного перелома приводит к озлокачествлению опухоли. Диагностика должна быть тщательной и включать в себя кроме сбора анамнеза и стандартного рентгенологического обследования еще КТ, УЗИ, сцинтиграфию, гистологию. Консервативное лечение кисты плюсны не приносит результата, поэтому ее чаще всего оперируют. Единственной возможностью избежать операции может стать неосложненный перелом, после которого киста спадается и исчезает. Но такие случаи могут быть только у немногих пациентов, преимущественно в возрасте до 12 лет. Лечение взрослых больных гораздо сложнее и травматичнее. Киста подвергается резекции, костный дефект заполняется аалопластичным материалом.

[44], [45], [46], [47]

Manus – верхняя конечность, рука состоит из таких анатомических частей:

1. Аngulum membri superioris — плечевой пояс, который в свою очередь состоит из таких структурных частей:
   • Лопатка.
   • Ключица.
   • Articulatio acromioclavicularis — акромиально-ключичный сустав.
   • Humerus — плечевая кость.
2. Предплечье:
   • Ulna – парная локтевая кость.
   • Radius – парная лучевая кость.
3. Кисть:
   • Запястье, состоящее из 8 костей.
   • Ладьевидная, трехгранная, полулунная, гороховидная кости – проксимальный уровень.
   • Трапециевидная, головчатая, крючковидная кости – дистальный уровень кисти.
4. Пястье, состоящее из 5 костей.
5. Пальцы – кости фаланг.

Киста кости руки преимущественно локализуется в плечевом поясе, гораздо реже кистозная дисплазия отмечается в предплечье или в костях кисти. Это обусловлено тем, что СКК и АКК предпочитают формироваться в метафизарных отделах трубчатых длинных костей, мелкие и короткие костные структуры просто не обладают нужной полостной шириной для развития опухолей и не способны интенсивно и быстро удлиняться в период интенсивного роста человека – детский и подростковый возраст. Клинические случаи диагностики солитарных кист в дистальных фалангах пальцев взрослых пациентов, описанные в медицинской литературе можно считать редкостью и скорее всего, такие определения ошибочны. Довольно часто костные кисты трудно отделить от схожих по симптоматике остеобластокластом или хондром. Точная диагностика и дифференциация возможно только при проведение КТ или МРТ, что не всегда доступно пациентам.

Рентгенологически костная киста выглядит как светлый участок округлой формы в метафизе кости, опухоль имеет четкие границы, включения, как правило, отсутствуют, кортикальный слой значительно уменьшается, часто вздувается. Гистологический анализ стенки образования показывает слабоваскуляризированную соединительную ткань с признаками кровоизлияния при аневризмальной кисте или без них при определении солитарной кисты.

Процесс развития кисты в кости руки всегда сопровождается очаговой деструкцией, рассасывание костного вещества. Постепенно увеличиваясь, киста смещается в сторону диафиза, не затрагивая плечевой сустав, не вызывая изменения периоста и каких либо признаков воспаления в целом.

Симптоматика кистозного образования в верхней конечности неспецифична, больной может чувствовать периодический дискомфорт при вращательных движениях руки, поднимая руку вверх, занимаясь спортом. Опухоль редко проявляется визуальными признаками, только киста большого размера может выглядеть как явная припухлость.

Наиболее типичным симптомом, точнее свидетельством о запущенности процесса, является патологический перелом. Чаще всего перелом локализован в предплечье, спровоцировать его может как физическая нагрузка ( подъем тяжести), так и падение, ушиб. Патологический перелом или надлом кости быстро срастается, при это происходит уменьшение полости кисты, она исчезает.

Диагностируется киста на кости руки с помощью рентгена, остеосцинтиграфии, компьютерной томографии и УЗИ. Лечение при своевременной диагностике и небольшом размере кисты проводится консервативным путем, с помощью иммобилизации верхней конечности и пунктирования. При отсутствии положительной динамики в течение 1,5-2-х месяцев кисту удаляют хирургическим путем. Также операция показана, если после патологического перелома киста не уменьшается. Ее необходимо удалить, чтобы избежать повторного рецидивирующего перелома руки.

Прогноз кисты в кости руки у детей в целом благоприятен, специфика детского организма в том, что способности к самокоррекции и репарации в этом возрасте очень высоки. У взрослых процесс восстановления, реабилитации руки длится намного дольше, повреждения мышечной ткани при операции могут спровоцировать некоторые ограничения в функциях верхней конечности. Кроме того существует риск отторжения костного имплантанта, введенного в резекционный дефект. Для полного вживления аллопластического материала или аутотрансплантанта требуется от 1,5 до 3-х лет.

[48], [49], [50], [51]

В прошлом столетии солитарную простую кисту считали конечной стадией формирования гигантоклеточной костной опухоли. В настоящее время солитарная киста кости согласно МКБ-10 считается самостоятельной нозологической единицей. Заболевание чаще всего касается детей и подростков, неслучайно его еще называют ювенильной костной кистой.

Cysta ossea solitaria или солитарная киста кости диагностируется чаще, чем аневризмальное новообразование. В 65-70% солитарная киста выявляется в детском возрасте у мальчиков и выглядят как доброкачественное однокамерное образование, локализующееся преимущественно в плечевом поясе или в тазобедренных костях.. Симптомы простой кисты кости неспецифичны, часто манифестацией клинического признака и поводом обращения к врачу становится патологический перелом. Статистически среди пациентов с солитарной костной кистой (СКК) преобладают мальчики в возрасте от 9 до 15 лет. У взрослых пациентов солитарная киста не встречается, таким образом, установленный диагноз СКК у лиц старше 40 лет можно считать ошибкой, связанной с недостаточной дифференциацией доброкачественных костных опухолей.

Локализация и симптоматика солитарной кисты кости:

• Преобладающей зоной развития СКК являются трубчатые длинные кости – зона плечевого пояса, бедренные кости. Локализация простой кисты в мелких коротких костях не типична и требует тщательной дифференциации от хондромы, саркомы, ганглия.
• СКК развивается бессимптомно в течение длительного периода, порой до 10 лет.
• Косвенными признаками развития солитарной кисты могут стать преходящие болевые ощущения в зоне расположения опухоли.
• В зоне развития кисты, если она увеличивается до 3-5 сантиметров и более, возможна небольшая видимая припухлость.
• Характерным признаком сформировавшейся крупной кисты является патологический самопроизвольный перелом, неосложненный смещением.
• При первичном осмотре и пальпации киста прощупывается как безболезненное уплотнение.
• Надавливание на стенку новообразования вызывает прогибание разрушенного костного участка.
• Объем движения киста не ограничивает, исключением может стать киста бедренной кости, которая провоцирует перемежающуюся хромоту.

.Солитарная костная киста развивается в рамках клинических стадий:

• Активное развитие кисты вызывает видимое на рентгеновском снимке утолщение кости, может спровоцировать патологический перелом, обездвиживание поврежденного сустава. Активная стадия длится от полугода до 1 года.
• Пассивная стадия развития кисты начинается с момента смещения опухоли в центр кости, при этом киста значительно уменьшается в размерах, спадается. Эта стадия также может протекать бессимптомно и длиться от 6 до 8 месяцев.
• Стадия восстановления кости начинается с момента прекращения роста костной системы, спустя 1,5-2 года от начала активной стадии. Тем не менее, деструктивные поражения кости остаются и могут по-прежнему быть провоцирующим фактором патологического перелома. Перелом в свою очередь способствует закрытию полости кисты и компенсаторному заместительному механизму заполнения полости костной тканью.

Юношеская солитарная киста кости чаще всего лечится консервативным методом и иммобилизацией поврежденной зоны. Если такой способ не дает результатов и заболевание прогрессирует, кисту удаляют хирургическим путем, проводится резекция в пределах неповрежденных тканей с обязательной алло или аутопластикой.

Лечение пациентов старше 16-18 лет в 90% хирургическое, так как обнаружение кисты в этом возрасте свидетельствует о ее длительном развитии и значительном разрушении кости, что является огромным риском множественных рецидивирующих переломов.

АКК или аневризмальная киста кости в хирургической практике встречается довольно редко, но сложность ее лечения обусловлена не единичными диагнозами, а скорее до конца неуточненной этиологией. Кроме того, АКК чаще всего выявляют в позвоночнике, что само по себе говорит о серьезности заболевания и риске осложнений со стороны спинного мозга. Аневризмальная киста большого размера или многокамерная опухоль, локализованная в костной ткани позвонка, может вызвать парезы и параличи, а также имеет склонность к малигнизации.

ААК – это значительное, обширное поражение костной ткани, киста выглядит как многокамерная, реже однокамерная полость, наполненная кровяным экссудатом, стенки могут быть с вкраплениями мелких костных частей. До середины прошлого века аневризмальная опухоль не была выделена как самостоятельное заболевание и считалась разновидностью остеобластокластомы. Сегодня АКК диагностируется как доброкачественная опухоль, отягощенная множественными осложнениями при локализации в зоне позвоночника.

Специфика развития аневризмальной кисты состоит в том, что она очень агрессивна в отличие от солитарной опухоли. Быстрый рост и увеличение ее размеров порой напоминает злокачественный процесс, однако ААК очень редко малигнизирует и довольно успешно оперируется при своевременном выявлении. Чаще всего ААК диагностируется у детей в период интенсивного роста — 6 до 15-16 лет, по некоторым сведениям аневризмальные опухоли преобладают у девочек, хотя эта информация противоречива и не подтвержденная достоверной статистикой. Излюбленная локализация ААК – это шейный и грудной отдел позвоночного столба, иногда она формируется в костях тазобедренного сустава, в поясничной зоне и крайне редко в пяточной кости. ААК больших размеров может захватывать сразу несколько позвонков – до 5, что осложняется параличами, в том числе необратимыми.

Симптомы ААК – аневризмальной опухоли кости:

• Начало может протекать без клинических признаков, бессимптомно.
• По мере увеличения кисты ребенка беспокоят преходящие ноющие боли в зоне повреждения кости.
• Боль усиливается при физической нагрузке, напряжении, могут беспокоить в ночное время.
• В зоне формирования кисты отчетливо видна припухлость.
• Киста, расположенная возле сустава, ограничивает объем его движений.
• Аневризмальная опухоль в бедренной кости вызывает хромоту, нарушает опорную функцию.
• Киста большого размера провоцирует парезы и частичные параличи, которые дебютируют на первый взгляд без видимой объективной причины.
• Спровоцировать ускорение развития кисты могут травмы или ушибы.

ААК может иметь такие формы развития:

• Центральная ААК – локализация по центру кости.
• Эксцентрическая ААК – увеличивающаяся киста захватывает близлежащие ткани.

Неосложненная аневризмальная костная опухоль может закрываться самостоятельно после патологического перелома, однако такие случаи встречаются очень редко, чаще всего ААК приходится оперировать. Наиболее сложными считаются операции по удалению кисты на позвонке, так как хирург работает с очень уязвимой и опасной зоной — позвоночным столбом и множественными нервными окончаниями. После удаления ААК требуется очень длительный восстановительный период, реабилитационные мероприятия, кроме того аневризмальные кисты склонны к рецидивированию даже в случае тщательно проведенной операции. Риск рецидивов очень велик, по статистике 50-55% больных, прошедших через оперативное лечение вновь попадают к хирургу. Единственным способом снизить опасность рецидивов может стать постоянный врачебный контроль и регулярно проводимое обследование костной системы.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Симптомы кисты кости в зависимости от ее вида:

1. Солитарная, юношеская костная киста чаще всего диагностируется у мальчиков — в 60-65% случаев. У взрослых пациентов ССК встречается крайне редко и может считаться запущенным дистрофическим процессом, не диагностированным длительный период. Наиболее характерно солитарная киста проявляется в возрасте от 9 до 16 лет, когда у ребенка начинается процесс интенсивного роста. Излюбленным местом локализации ССК считаются длинные трубчатые кости, как правило, это метафиз бедра или плечевой кости. Начало патологии протекает латентно, бессимптомно, изредка ребенок может предъявлять жалобы на периодические боли в кости или припухлость в зоне развития кисты. В 60-70% случаев первым явным признаком ССК является патологический перелом, спровоцированный легкой травмой – слабым ушибом или простым падением. Когда трубчатая кость поражена кистозным новообразованием, она утолщается и имеет своеобразную булавовидную форму в зоне развития кисты. Пальпация кости не вызывает болезненных ощущений, давление на стенку кисты показывает некоторый прогиб в зоне размягчения костной ткани. Сустав, конечность не теряют подвижности, своих функций, единственной проблемой для двигательной активности бедренной кости или кости голеностопа может стать утрата надлежащего чувства опоры. Развитие простой костной кисты протекает по определенным стадиям:
   1. Активная стадия развития, которая длится около года и характеризуется вздутием, разрежением метафиза, что соответствует рентгенологической картине, показывающей явный процесс остеолиза – полного разрушения кости без компенсаторного замещения другими тканями. При этом отчетливо ощущается ограничение подвижности близлежащего сустава, контрактура, могут быть рецидивирующие патологические переломы кости.
   2. Активная фаза постепенно переходит в скрытую, пассивную стадию. Особенно это характерно для развития кисты, не сопровождающейся переломами и болевыми ощущениями. Киста может захватывать метадиафиз, постепенно смещаясь дальше от зоны роста, уменьшаясь в размерах. Солитарная киста в пассивной стадии всегда бессимптомна и может находиться в латентном состоянии до полугода.
   3. Стадия восстановления костной ткани. Латентная солитарная киста медленно перемещается в диафиз, это происходит в течение полутора-двух лет. Все это время в костной ткани происходит разрушение, однако оно не проявляется клинически, исключением может стать внезапный перелом на фоне полного здоровья и отсутствия травматического фактора – падения или ушиба. Переломы также не ощущаются как сильные, травматические и в зависимости от локализации могут переноситься ребенком в буквальном смысле слова – на ногах. Срастаясь, места перелома способствуют сужению полости кисты, уменьшению ее размеров. В клинической ортопедической практике такое явление называют восстановлением на месте. В зоне костной кисты может остаться уплотнение или очень маленькая полость. Тем не менее, процесс восстановления кости завершается, в целом от дебюта развития солитарной кисты до ее уменьшения проходит около 2-х лет.
2. Аневризмальная киста чаще всего диагностируется у девочек, новообразование развивается в костной ткани различной структуры и локализации – в трубчатых костях, в позвоночнике, в тазовых или бедренных костях, крайне редко – в пяточной кости. У девочек аневризмальная киста клинически проявляется в пубертатном периоде, перед первым менструальным циклом вплоть до полной стабилизации гормональной системы. В это время изменяется не только гормональный фон, но и система свертывания крови, что в значительной степени влияет на кровоснабжение костной ткани. В возрасте от 11 до 15 лет чаще всего диагностируются АКК бедренной кости. Для аневризмальной кисты в отличие от солитарной характерно очень острое, клинически проявленное начало, симптомы которого могут быть такими:

• Болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты.
• Видимая отечность, припухлость кости.
• Уплотнение, которое отчетливо прощупывается.
• Местная гипертермия, возможно покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты.
• Расширение венозных сосудов в месте, где развивается АКК.
• При патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи.
• После острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.
• Рентгенологически стабилизация острого периода выглядит как значительная резорбция костной ткани, в центре очага находится капсула, включающая в свои границы сгустки фибринозных тканей, остатки процесса кровоизлияния.
• АКК в костях таза может достигать огромных размеров – до 20 сантиметров в диаметре.
• В течение стабилизационного периода (6-8 недель) возможно обызвествление костной ткани, поэтому такая форма кисты называется оссифицирующая субпериостальная аневризмальная киста.
• При аневризмальной кисте, развивающейся в позвоночнике, возможно видимое обширное уплотнение, вздутие кости. Кроме того у ребенка формируется компенсаторное напряжение мышц, которое усугубляет болевой симптом.
• Для поражения позвоночника характерна специфическая компенсаторная поза – опора рук на бедра, кости таза, часто дети в сидячем положении стараются поддерживать голову руками. Все это свидетельствует о нарушении нормальной опорной функции позвоночного столба.

В целом симптомы АКК развиваются в рамках клинически определенных фаз:

• I – резорбция и остеолиз.
• II – ограничение подвижности.
• III – фаза восстановления.

Период развития аневризмальной кисты кости от дебюта заболевания до последней фазы может длиться от года до трех лет. Также для АКК характерны рецидивы, по оценкам хирургов-патологов они достигают 30-50% от всех выявленных случаев.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

источник