Киста околоушной слюнной железы история болезни

Смоленская Государственная медицинская академия

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Куратор: студентка V курса

Основное заболевание: Хронический поднижнечелюстной сиалоаденит справа

Осложнение основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: нет.

I. Общие сведения о больном (паспортная часть)

Образование: среднее специальное

Адрес (место жительства больного)

Время поступления в клинику: 01.10.2012, 10:45

Через сколько часов (дней) госпитализирован от начала заболевания: через 3 дня

Диагноз направившего лечебного учреждения: хронический калькулезный сиалоаденит поднижнечелюстной железы справа

Диагноз при поступлении в клинику: Слюнокаменная болезнь поднижнечелюстной железы справа

Основное заболевание: Хронический поднижнечелюстной сиалоаденит справа

Осложнение основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: нет.

Название и дата операции: 2.10.12 Удаление конкремента поднижнечелюстной слюнной железы

Вид обезболивания: Местная (торусальная и инфильтрационная) анестезия

Осложнения во время операции: нет

Исход заболевания: выздоровление

II. Жалобы больного (molestia)

При поступлении: на боли при глотании, припухлость поднижнечелюстной области справа, увеличивающуюся при приеме пищи.

На момент курации: активных жалоб не предъявляет

III. История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Со слов больного припухлость в поднижнечелюстной области появлялась и ранее, но особого значения пациент ей не придавали за медицинской помощью не обращался.

Около двух недель назад вновь появилась припухлость, которая самостоятельно не проходила. Инфильтрация нарастала.

27.09.2012 обратился в СОКБ к стоматологу-хирургу. Было назначено УЗИ исследование поднижнечелюстной слюнной железы справа.

1.10.2012 с результатами исследования повторно посетил стоматолога-хирурга, откуда и был госпитализирован в ЧЛХ СОКБ.

IV. История жизни (anamnesis vitae)

Больной в детстве рос и развивался соответственно возрасту, признаков рахита в детстве не было, жил вместе с родителями в благоустроенной квартире. Финансовое и жилищное состояние семьи было удовлетворительным. Ветряной оспой, корью, болезнью Боткина не болел. Получил среднее специальное образование. В данный момент проживает в собственном квартире с женой, питается три раза в день горячей пищей. Материально обеспечен. Наследственность не отягощена. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Операций и травм не было. Имеет двух детей.

Непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Курит. Алкоголь употребляет редко.

V. Данные объективного исследования (status praesens communis)

Общее состояние: удовлетворительное Сознание: ясное

Положение: активное Выражение лица: спокойное

Конституциональный тип телосложения: нормостенический

Рост: 185 см Вес: 87 кг Температура тела: 36,7 С

Сыпь и другие образования: не обнаружено

Развита умеренно, распределена равномерно.

Развитие: симметричное, в умеренной степени

В плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых, тазобедренных, голеностопных и коленных суставах движения свободные, в полном объеме.

Система органов дыхания

Дыхание через нос: свободное

Форма грудной клетки: нормостеническая

Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания: равномерно

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не участвуют

При пальпации болезненности и деформации ребер и ключиц не обнаружено.

Грудная клетка эластичная.

Голосовое дрожание: над периферическими участками грудной клетки передних, задних и боковых отделов голосовое дрожание симметрично.

Сравнительная перкуссия легких: над передними, боковыми и задними отделами легких перкуторный звук одинаков в симметричных точках, легочный, гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких.

Остистый отросток XI грудного позвонка

Сердечно – сосудистая система

Видимых изменений в области сердца не выявлено. Видимая пульсация в области сердца, яремной ямки и эпигастральной области отсутствует.

Верхушечный толчок не определяется.

Пульс лучевых артерий обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, нормальной величины, дефицита нет. Форма пульсовой волны правильная, сосудистая стенка эластична.

Частота 70 ударов в минуту.

По переднеподмышечной линии в V межреберье

По срединно-ключичной линии в V межреберье

IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины

IV межреберье по левому краю грудины

Ширина сосудистого пучка: 6 см

Ритм сердечных сокращений: регулярный

I тон: на верхушке, совпадает с верхушечным толчком, пульсом на лучевой артерии, громче II тона, ниже по тональности, чем II тон.

II тон: на основании сердца, громче, чем I тон, выше по тональности, чем I тон.

Шумы: патологические не выслушиваются

При осмотре сосудов, капиллярный, венный пульс не определяется.

На правой руке 130/80мм рт. ст.

На левой руке 125/80 мм рт. ст..

Слизистая оболочка полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена

Живот правильной конфигурации, мягкий, обе половины симметричные, брюшная стенка участвует в акте дыхания равномерно, грыжевых выпячивании и послеоперационных рубцов нет. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Подкожная венозная сеть, видимая перистальтика кишечника, метеоризм отсутствуют. Данных, свидетельствующих о наличии свободной жидкости в брюшной полости, нет.

Глотание и прохождение по пищеводу: свободное

Живот мягкий, безболезненный, грыжевые выпячивания отсутствуют. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Дефектов белой линии живота и объемных образований в брюшной полоти не обнаружено.

Сигмовидная кишка: расположена правильно, на средней трети ориентировочного расстояния (перпендикуляр от пупка до линии, соединяющей ость подвздошной кости и пупартову связку), диаметр 2,5 см, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность 3-4 см, безболезненная, урчания при пальпации нет.

Слепая кишка: расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости, диаметр 4-5 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная (2 см); безболезненна, определяется урчание.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка: не пальпируются

Поперечно-ободочная кишка – определяется только слева, под большой кривизной желудка — диаметр 2-3 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность 3 см; безболезненна, определяется урчание.

Желчный пузырь: не пальпируется

Селезенка: не пальпируется

Желудок: граница нижнего края на 3 см выше пупка. Шум плеска не определяется. Стенка большой кривизны желудка ровная, эластичная, подвижная (2 см), безболезненная. Привратник не пальпируется.

Относительной тупости — верхний край VI ребра

Абсолютной тупости – VI межреберье

По срединно-ключичной линии справа – ниже края реберной дуги на 3 см

По срединной линии — на границе средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

Выходит за пределы левой парастернальной линии на 1 см

Размеры печени по Курлову

По срединно-ключичной линии от верхней границы абсолютной тупости печени до нижней границы

От основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии

От основания мечевидного отростка до левой границы

Поясничная область: деформаций, отечности и покраснений кожи не обнаружено.

Симптом Пастернацкого: не выявляется

Мочевой пузырь: при перкуссии не определяется, не пальпируется.

Мочеиспускание: регулярное, безболезненное.

Рост выше среднего, тело развито пропорционально.

Щитовидная железа: не увеличена.

Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Умственное развитие: соответствует норме

Явные признаки поражения нервной системы отсутствуют

Реакция на окружающее: адекватная.

В пространстве, времени, собственной личности ориентирован правильно. Отношение к своему заболеванию адекватное, контакт с окружающими хороший. Сухожильные, зрачковый рефлексы без отклонений. Зрение, слух, обоняние без отклонений. Координация движений сохранена.

Местный статус (status localis).

Видимой асимметрии лица нет. Пальпаторно в поднижнечелюстной области справа определяется слабо болезненный инфильтрат размером 5х6 см. Кожа над инфильтратом в цвете не изменена. Заушные, подчелюстные, шейные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта слизистая оболочка в области язычного желобка слегка отечна, гиперемирована.

При пальпации в проекции поднижнечелюстной слюнной железы справа определяется уплотнение в дистальном отделе выводного протока размером 2х3 см, не спаянное с окружающими тканями.

При массировании поднижнечелюстной слюнной железы выделяется слюна с примесью гноя.

Полость рта санирована, имеется два полных съемных пластинчатых протеза.

Хронический калькулезный поднижнечелюстной сиалоаденит справа.

Диагноз поставлен на основании:

Субъективных данных: жалоб больного на припухлость мягких тканей в поднижнечелюстной области справа, боль при глотании, увеличение припухлости во время еды.

Объективных данных: В результате осмотра челюстно-лицевой области видимой асимметрии лица не обнаружено. Пальпаторно в поднижнечелюстной области справа определяется слабо болезненный инфильтрат размером 5х6 см. Кожа над инфильтратом в цвете не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта слизистая оболочка в области язычного желобка слегка отечна, гиперемирована.

При массировании поднижнечелюстной слюнной железы выделяется слюна с примесью гноя.

Результаты дополнительных методов исследования.

Исследование кала на яйца глист.

Удельный вес (относительная плотность)

Анализ мочи соответствует норме.

УЗИ поднижнечелюстной слюнной железы справа

Данные обследования: Эхогенность поднижнечелюстной слюнной железы справа снижена, эхоструктура неоднородная. Определяется кистозное образование 21,7 х 18,7 х 13,8 мм с цепочкой микро конкрементов в протоке от 2,1 дог 2,4 – 3,1мм, дающих четкую акустическую тень, в кисте локализуется гиперэхогенное включение диаметром около 6 мм.

Заключение: Эхопризнаки слюнокаменной болезни.

Диагноз: Хронический калькулезный поднижнечелюстной сиалоаденит справа.

Диагноз поставлен на основании:

В полости рта слизистая оболочка в области язычного желобка слегка отечна, гиперемирована.

При массировании поднижнечелюстной слюнной железы выделяется слюна с примесью гноя.

Данных дополнительных методов исследования:

УЗИ поднижнечелюстной слюнной железы справа

Эхогенность поднижнечелюстной слюнной железы справа снижена, эхоструктура неоднородная. Определяется кистозное образование 21,7 х 18,7 х 13,8 мм с цепочкой микро конкрементов в протоке от 2,1 дог 2,4 – 3,1мм, дающих четкую акустическую тень, в кисте локализуется гиперэхогенное включение диаметром около 6 мм.

Необходимо отличать слюннокаменную болезнь от хронического или острого сиалоаденита, злокачественного или доброкачественного новообразования, неспецифического лимфаденита, флегмоны. В последние годы число диагностических ошибок уменьшается, но все еще остается значительным Внимательный анализ данных анамнеза и объективного обследования помогает установить правильный диагноз. В особо затруднительных для диагностики случаях хронического течения болезни можно прибегнуть к удалению подчелюстной железы и последующему гистологическому исследованию ее. При затруднениях в дифференцировании слюнокаменной болезни от злокачественной неоплазмы с успехом используем метод радиоиндикационного исследования с применением радиоактивного фосфора (Р32).

Острый гнойный лимфаденит характеризуется появлением значительной боли в пораженном месте. Кожа над пораженным лимфатическим узлом гиперемирована, отечна, постепенно спаивается с ним. Общее самочувствие значительно ухудшается, повышается температура тела до 38 – 39 С, в крови значительный лейкоцитоз. У пациентов в течении 1-2 недель происходит абсцедирование, сопровождающееся отчетливыми общими и местными явлениями.

При флегмоне дна полости рта больные жалуются на интенсивные боли, невозможность глотания, ограничение открывание рта, затрудненное дыхание и речь. Лицо одутловатое, определяется плотный. Разлитой инфильтрат в обоих поднижнечелюстных и подбородочных треугольниках. Подъязычные складки инфильтрированы, выбухают , иногда выше коронок зубов.

Необходимость дифференциальной диагностики обострившегося хронического калькулезного сиалоаденита с абсцессом челюстно-язычного желобка обусловлена сходством этих процессов в клинических проявлениях: повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, отек и инфильтрация тканей в области челюстно-язычного желобка и дна полости рта. Отличие обострившегося хронического калькулезного сиалоаденита от абсцесса челюстно-язычного желобка выражается в различии характера предшествующих процессов. Обострению хронического калькулезного сиалоаденита предшествуют боли типа слюнной колики, возникающие во время приема пищи. Абсцессу челюстно-язычного желобка предшествуют воспалительный процесс в периодонте нижних коренных зубов, травма слизистой дна полости рта. При обострении хронического калькулезного сиалоаденита из выводного протока железы выделяется мутная слюна или гной либо выделения из протока отсутствуют. При абсцессе челюстно-язычного желобка из выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы выделяется прозрачная слюна.

Отличие слюнокаменной болезни от хронического паренхиматозного сиалоаденита проявляется в увеличении железы и появлении слюнных колик во время приема пищи, обнаружение на рентгенограмме слюнного камня в протоке или паренхиме железы.

Калькулезный сиалоаденит с локализацией камня в поднижнечелюстной слюнной железе отличается от метастазов злокачественных опухолей и первичной опухоли железы наличием слюнных колик и увеличением слюнной железы при приеме пищи.

Для первичных опухолей слюнной железы характерен продолжительный рост, отсутствует период обострения.

Этиология и патогенез заболевания

Этиология СКБ до настоящего времени окончательно не установлена. Существует ряд предположений о причинах и механизме образования слюнного камня.

В начале ХХ века полагали, что в основе образования конкремента лежит внедрение инородного тела в протоки слюнных желез, вокруг которого оседают известковые соли, выпадавшие из слюны. Вместе с тем многие клиницисты при попадании инородных тел в протоки желез значительно чаще наблюдали развитие сиалоаденита, а не слюнокаменной болезни.

Зёдерлунд, исследуя конкременты, обнаружил в них значительное содержание колоний актиномицетов, которые составляли ядро камня. Исходя из этого, И. Лукомский, Н. Лесовая, Stones и другие полагали, что в механизме образования слюнного камня главную роль играют микроорганизмы, под влиянием которых нарушается физико-химическая структура стенки протока, отторгаются клеточные элементы, образующие ядро, инкрустирующееся известковыми солями, выпадавшими из слюны. В то же время Н.Пшеничный считал, что микроорганизмы не являются причиной формирования камня и для его образования необходим еще какой-то дополнительный фактор.

А. Колесов, А. Клементов, Е. Андреева выявили у пациентов с СКБ повышенное содержание кальция в плазме крови и считали, что в патогенезе заболевания несомненную роль играет нарушение минерального обмена в организме. Кроме того, А. Колесов отметил, что увеличение количества кальция и неорганического фосфора в сыворотке крови и слюне сопровождается обильным отложением зубного камня в полости рта.

Существенную роль в образовании камня может играть А-авитаминоз. Согласно наблюдениям Г. Гребенщикова, рацион питания с низким содержанием витамина А приводит к возникновению мочекаменной болезни. И. Худояров, создав А-авитаминозную диету в эксперименте, отметил армирование микролитов в слюнных железах крыс.

А. Клементов указывал, что хронический сиалоаденит, развивающийся в силу разных факторов, является причиной образования геля — органической основы камня, который в последующем, кристаллизуясь, превращался собственно в камень. М. Григалашвили с соавторами отметили, что жители Западной Грузии, чаще употреблявшие кислые и острые приправы, чем население Восточной Грузии, реже болели сиалоаденитами, в том числе калькулезными.

На основании результатов клинического и экспериментального исследований установлено, что СКБ развивается на фоне врожденных нарушений протоковой системы. При этом образование слюнного камня происходило в расширенных отделах протока, перед стриктурированной (стенозированной) ее частью. Расширение отдельных участков протока является следствием врожденных нарушений, а не результатом образования и роста слюнного камня, как ранее полагали некоторые ученые. Участки стеноза (стриктуры) протока являлись, по сути, физиологически нормальными, однако по отношению к эктатическим отделам протока они становились стенотическими, замедляя скорость выделения секрета. Кроме наличия врожденных изменений протоковой системы для образования конкремента также была необходима особая анатомическая форма околоушного или поднижнечелюстного протоков, которые имели вид ломаной линии с резкими изгибами.

Все известные теории возникновения СКБ не противоречили, а дополняли друг друга, поэтому верным считается мнение о том, что болезнь носит полиэтиологический характер.

В своем составе слюнные камни имеют органические и минеральные вещества. В структуре камней преобладают такие минеральные компоненты, как фосфат, карбонат кальция и фосфат магнезии, а органическая основа камня в виде протеинов составляет 25-30% . В то же время А.Кораго и соавт. (1993) установили, что в составе камня превалируют органические вещества (75-90%) в виде различных аминокислот с преобладанием аланина, глутаминовой кислоты, глицина, серина. Минеральный компонент представлен карбонатсодержащим гидроксилапатитом, витлокитом и следами гипса. D. Karengera et al. (1996), изучая минеральный состав 23 слюнных камней, обнаружили, что их органический компонент (белки) может колебаться в пределах 33-66% и выше.

По мнению А. Денисова, образование минеральных конкреций в СЖ является обычным явлением. В ацинарных клетках в 80% случаев авторы выявили микрокамни размером 25 мкм, состоявшие из ионов кальция и обломков внутриклеточных мембран. При нарушении оттока слюны эти микрокамни могли остаться внутри протока и в дальнейшем вызвать местную обструкцию. Редкое образование конкрементов в околоушных слюнных железах связано с тем, что в их секрете содержится статхерин, который является мощным ингибитором осаждения из слюны фосфата кальция. Длительная ретенция слюны из-за обтурации протоков камнем обычно ведет к ее застою и развитию хронического сиалоаденита, гибели ацинарной ткани и замещению ее фиброзной.

Патогенез камнеобразования окончательно не выяснен. Существует ряд теорий, которые выдвигают значение того или иного фактор или комплекса факторов. Например, еще в 1899 г. В. В. Подвысоцкий указывал на четыре условия, способствующие камнеобразованию:

· задержка выделения слюны (приводящая к ее застою и сгущению);

· повышение концентрации свежей слюны;

· появление в слюне инородных веществ — бактерий, сгустков фибрина, слизи, отторгнувшихся клеток;

· изменение состава слюны (химические процессы разложения в ней, способствующие выпадению нерастворимых соединений).

Некоторые авторы придают большое значение попаданию микробов в проток железы, особенно актиномицетов. Современные авторы (И. Г. Лукомский, 1950; Н. Д. Лесовая, 1955; Pfeifer, 1953; Stones, 1954, и др.) трактуют процесс камнеобразования следующим образом: возникшее воспаление в выводных протоках и паренхиме слюнных желез приводит к отеку стенок протоков и сужению их просвета; это влечет за собой затруднение оттока слюны и застой ее. Кроме того, воспаление и воздействие микроорганизмов нарушают физико-химическую структуру стенки выводного протока, вызывают отторжение клеточных элементов стенок протоков, выпадение геля. Отторгнувшиеся клетки и гель образуют комки, которые составляют ядро будущего камня. Это ядро постепенно инкрустируется солями извести, выпадающими из слюны в результате застоя или изменения ее состава. В частности, по данным А. А. Колесова и А. В. Клементова, существенную роль в камнеобразовании играет такой фактор, как повышение содержания кальция и фосфора в плазме крови, отмеченное ими у больных слюнокаменной болезнью.

Преимущественное поражение слюнокаменной болезнью лиц среднего и пожилого возраста находит объяснение в исследованиях Р. П. Подорожной, которая установила, что возрастные изменения биохимического состава слюны и проникновение ряда веществ через слюнные железы способствуют, по мере роста и старения организма, выпадению слюнного камня. Ее данные свидетельствуют о том, что с возрастом в слюне уменьшается количество растворимых веществ и увеличивается концентрация осаждаемых соединений.

Возможно, что в образовании слюнных камней определенную роль играет и А-авитаминоз. Высказанное некоторыми авторами предположение о наличии связи слюнокаменной болезни с другими «каменными» заболеваниями не подтвердилось при обследовании больных с урологическими заболеваниями в санаториях Трускавца (В. М. Соболева). Соответственно рентгенологическим исследованиям Г. А. Зедгенидзе, наиболее частая локализация слюнных камней в подчелюстных железах связана с тем, что в местах изгибов Вартонова протока перистальтика его выражена значительно слабее, чем в других участках. Это способствует застою слюны и выпадению из нее солей.

По мнению других авторов, этому процессу благоприятствуют такие факторы, как большие размеры протока и паренхимы подчелюстной слюнной железы, частое раздражение устья протока и окружающей слизистой оболочки дна рта пищей и другими раздражителями, наличие в слюне подчелюстной железы большого количества белковых веществ и наличие в протоке железы дивертикулов.

Таким образом, процесс образования слюнных камней весьма сложный, зависящий, очевидно, от ряда местных и общих факторов, среди которых следует учитывать и такие, как сила ответной воспалительной реакции организма и, в частности, тканей железы на внедрение микроорганизмов, на травматические воздействия и др.

Выбор и обоснование метода лечения.

Возможные лечебные мероприятия при калькулезном сиалоадените: при слюнокаменной болезни может использоваться ультразвуковое дробление камня (массово этот метод не применяется). Основное значение имеет хирургическое лечение.

При обострении калькулезного сиалоаденита показано то же лечение, что и при любом остром сиалоадените (тепловые процедуры, антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия, лучше с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины группы А и С, дегидратационная, десенсибилизирующая терапия. Бужирование растворами протеолитических ферментов, антибиотиков.)

Если камень находится в выводном протоке, то производят вскрытие (продольное рассечение) протока над камнем. При вскрытии протока камень может выделиться самопроизвольно или его удаляют. Операция проводится в амбулаторных условиях. Швы на рану не накладывают.

Если камень находится в подчелюстной слюнной железе или если имеет место рецидив слюнокаменной болезни после удаления камня из протока железы, то производят экстирпацию железы в условиях стационара.

Если камень находится в околоушной слюнной железе, то в условиях стационара удаляют участок железы с камнем.

Лечение может считаться успешным и законченным при полном или частичном восстановлении функции железы.

Подготовка к проведению оперативного вмешательства: УЗИ поднижнечелюстной слюнной железы справа, общий анализ мочи, анализ калана яйцеглист. Премедикация: Димедрол 1% — 2 мл, Анальгин 50% — 2 мл, Атропин 0,1% — 1мл внутримышечно.

Физиотерапевтическое лечение: электрическое поле УВЧ № 7на поднижнечелюстную область справа.

Медикаментозное лечение: Панклав 0,625 х 3 р/д в течение10 дней.

Диагноз: Хронический калькулезный поднижнечелюстной сиалоаденит справа.

Премедикация: Sol. Analgini 50% 2,0 ml

Sol. Atropini sulf. 0,1% 1,0 ml

Вид обезболивания: местная анестезия (торусальная, инфильтрационная)

Под торусальной и инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2% — 6 ml произведен разрез в челюстно-язычном желобке по ходу кости, тупым путем пройдено к поднижнечелюстной слюнной железе. Выделен и удален конкремент бело-желтого цвета размером 2 х3 см. Рана антисептически обработана, дренирована перчаточным дренажом.

Дневник наблюдения за больным

Жалоб активно не предъявляет, отмечает значительное улучшение.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, без отрицательной динамики,сон крепкий, аппетит сохранен.Физиологические отправления в норме. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 68 ударов в минуту. ЧДД 18 в минуту. Температура 36,9 С. Кожные покровы телесного цвета. Пальпация грудной клетки безболезненна. Границы легких не смещены, перкуторный звук легочный. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 68 в минуту. Шумов и акцентов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Местно: отек и инфильтрация мягких тканей в поднижнечелюстной области справа практически не изменились. По дренажу из раны скудное гнойное отделяемое.

Антисептическая обработка раны0,06% раствором хлоргексидина. Смена перчаточного дренажа.

Жалоб активно не предъявляет, отмечает значительное улучшение.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, без отрицательной динамики, сон крепкий, аппетит сохранен.Физиологические отправления в норме. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 68 ударов в минуту. ЧДД 18 в минуту. Температура 36,6 С. Кожные покровы телесного цвета. Пальпация грудной клетки безболезненна. Границы легких не смещены, перкуторный звук легочный. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 68 в минуту. Шумов и акцентов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Местно: отек и инфильтрация мягких тканей в поднижнечелюстной области справа незначительно уменьшились. По дренажу из раны скудное гнойное отделяемое.

Антисептическая обработка раны0,06% раствором хлоргексидина. Смена перчаточного дренажа.

Жалоб активно не предъявляет, отмечает значительное улучшение.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, без отрицательной динамики, сон крепкий, аппетит сохранен. Физиологические отправления в норме. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 68 ударов в минуту. ЧДД 18 в минуту. Температура 36,7 С. Кожные покровы телесного цвета. Пальпация грудной клетки безболезненна. Границы легких не смещены, перкуторный звук легочный. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 68 в минуту. Шумов и акцентов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Местно: отек и инфильтрация мягких тканей в поднижнечелюстной области справа незначительна. По дренажу из раны отделяемого нет.

Антисептическая обработка раны0,06% раствором хлоргексидина.

Пациент поступил в отделение ЧЛХ СОКБ с диагнозом Хронический поднижнечелюстной сиалоаденит справа. На момент госпитализации больной предъявляла жалобы на: боли при глотании, припухлость поднижнечелюстной области справа, увеличивающуюся при приеме пищи.

Из диагностических мероприятий было сделано: УЗИ поднижнечелюстной слюнной железы справа, ОАМ.

2.10.2012 под торусальной и инфильтрационной анестезией была проведена операция, в ходе которой был удален конкремент размером 2 х3 см, рана промыта раствором хлоргексидина и проставлен перчаточный дренаж.

Состояние пациента к моменту окончания курации значительно улучшилось, рана умеренно болезненная, чистая.

Прогноз для здоровья, жизни и труда благоприятный, т.к. в условиях стационара было проведено адекватное лечение данной патологии.

1. Клементов А.К. Слюнокаменная болезнь. М.: Медицина, 2002

2. Солнцев А.М. Колесов В.С. Хирургия слюнных желез. Киев: Здоровье, 2000

3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология, М.: Медицина, 2008

источник

Железы нижней губы

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на образование шаровидной формы в области нижней губы справа, которое не болит, но мешает при приеме пищи. Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.

История заболевания. Около 3 месяцев назад во время еды пациент прикусил нижнюю губу. Через несколько дней после этого заметил появление небольшого образования в толще нижней губы справа, которое постепенно увеличивается, не болит, но мешает при еде. Обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается небольшое изменение конфигурации лица за счет припухлости в области нижней губы справа. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно- розового цвета, достаточно увлажнена. На внутренней поверхности нижней губы справа определяется образование округлой формы диаметром 0,7 см, по окраске отличающееся от окружающей слизистой оболочки. При бимануальной пальпации в толще нижней губы справа определяется округлой формы образование, мягкоэластической консистенции, безболезненное, подвижное.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы».

Вариант записи операции удаления ретенционной

кисты нижней губы:

Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами рассечена слизистая оболочка нижней губы справа над образованием. С помощью кровоостанавливающего зажима «Москит», ножниц и скальпеля ретенционная киста выделена из окружающих тканей и удалена, по ходу операции произведен гемостаз. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка на область нижней губы. Больной нетрудоспособен с________________________________________________________________________ по_________________________________________________________________________ , выдан

больничный лист №________________________________________ . Явка___________

Вариант записи ведения дневника после операции удаления ретенционной кисты:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области нижней губы. Швы хорошо фиксируют края раны, в этой области отмечается небольшой послеоперационный отек мягких тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка__________________________________________________________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 11 .Папиллома языка

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на наличие новообразования на кончике языка, мешающее при приеме пищи, иногда кровоточит при его травмировании пищей. Перенесенные и сопутствующие заболевания: практически здоров, аллергические реакции отрицает.

История заболевания. Пациент заметил появление новообразования на кончике языка около 3 месяцев назад, когда был сделан мостовидный протез в области 44-33.

Отмечает постепенный рост новообразования.

Местные изменения. При внешнем осмотре нарушения конфигурации лица не отмечено. Регионарные поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На кончике языка имеется новообразование размером 0,5 см в диаметре, на узкой ножке. При пальпации — мягкое, безболезненное, подвижное. На слизистой оболочке новообразования имеются бахромчатые выросты, едва заметные при осмотре.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Папиллома языка».

Вариант записи операции иссечения доброкачественного новообразования языка (папилломы, фибромы и др.):

Под мандибулярной (или инфильтрационной, язычной) анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами произведено иссечение новообразования в пределах здоровых тканей до мышечного слоя. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Больной нетрудоспособен с____ по____________________________________________ , выдан больничный лист

№_____________________ . Явка__________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции удаления новообразования языка:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области языка. Швы хорошо фиксируют края раны, в этой области отмечается небольшой послеоперационный отек мягких тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка_______________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 12.Эпулис

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на наличие образования на десне верхней челюсти слева, кровоточащее при чистке зубов и откусывании твердой пищи. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп, ОРЗ.

История заболевания. Три месяца назад отметил появление образования на десне верхней челюсти слева, постепенно увеличивается, при приеме пищи кровоточит.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определяется. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На десне в области 24-25 имеется грибовидное образование на широком основании, покрытое слизистой оболочкой синюшного цвета, размером 0,7 см, безболезненное при пальпации, частично прикрывающее вестибулярную поверхность коронки 24. На рентгенограмме в области 24—25 имеется разряжение костной ткани.

Зубная формула (указать).

Диагноз: Эпулис в области 24-25.

Вариант записи операции удаления эпулиса:

Под инфильтрационной и небной анестезиями (указать анестетик) произведено иссечение образования в пределах здоровых тканей. С помощью бора (фрезы, кюретажной ложки) удалена размягченная костная ткань. Раневая поверхность прикрыта йодоформной турундой, фиксированной кетгутовым швом. Больной нетрудоспособен, выдан больничный

лист №______________ с _________ по______ . Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Явка на перевязку_____________________________________________________________________ (указать число).

Вариант записи ведения дневника после операции

удаления эпулиса:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области верхней челюсти. При осмотре отмечается небольшой послеоперационный отек щеки слева. Швы хорошо фиксируют йодоформ ную турунду. Турунда туширована 3% настойкой йода Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 13.Дольчатая Фиброма

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на невозможность пользования съемным протезом на нижней челюсти в связи с появлением образования в области 42,43,44 и 45. Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь П ст., ОРВ, хронический гастрит.

История заболевания. Образование появилось спустя один год после протезирования, когда был изготовлен полный съемный протез на нижнюю челюсть. Отмечает постепенный рост образования, в связи с чем не может пользоваться протезом.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определяется. Рот открывает свободно. В полости рта — слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На нижней челюсти после снятия полного съемного протеза на уровне 42, 43, 44, 45 по переходной складке обнаружено дольчатое образование, на широком основании, безболезненное при пальпации, относительно подвижное, покрытое слегка гиперемированной слизистой оболочкой, мягко-эластической консистенции.

Зубная формула (указать).

Диагноз: Дольчатая фиброма в области 42-45.

Вариант записи операции иссечения дольчатой

Под мандибулярной и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами произведено иссечение фибромы. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Больной нетрудоспособен с________________________________________________________________________ по_________________________________________________________________________ ,

выдан больничный лист № . Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку (указать число).

Вариант записи ведения дневника после операции

удаления дольчатой фибромы:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области нижней челюсти. При осмотре определяется небольшой отек мягких тканей нижнего отдела щечной области справа. Рот открывает свободно. Швы хорошо фиксируют края послеоперационной раны, в этой области отмечается небольшой отек мягких тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 14.Радикулярная киста верхней челюсти

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на безболезненную припухлость в области верхней челюсти слева, приподнимающую верхнюю губу. Перенесенные и сопутствующие заболевания: пациент практически здоров.

История заболевания. Ранее периодически болел 22, но больной к врачу не обращался. Припухлость заметил около 2 лет назад. Отмечал постепенное ее увеличение. В настоящее время в связи с косметическим дефектом обратился к стоматологу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается небольшая припухлость мягких тканей верхней губы слева. Кожа над припухлостью обычной окраски, хорошо собирается в складку, при пальпации ткани мягкие, безболезненные. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. Основание нижнего носового хода слева приподнято (герберовский валик). В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. При осмотре определяется ограниченная припухлость тканей полуовальной формы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области 21, 22, 23. Слизистая оболочка над припухлостью бледная с выраженным сосудистым рисунком. При пальпации отмечается, что припухлость податливая, умеренно плотная, безболезненная. В центре ее определяется слабовыраженный симптом «пергаментного хруста». Коронки 21 и 22 конвергированы, 22 изменен в цвете. На рентгенограмме: в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева определяется разрежение костной ткани в пределах 21, 22, 23 с ровными и четкими контурами, округлой формы. Участок разрежения костной ткани распространяется на дно носа.

Проведено ЭОД: 22 не реагирует на токи свыше 200 мА.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Радикулярная киста верхней челюсти в области 21, 22, 23, оттеснившая дно носа».

Вариант записи операции цистэктомни:

Примечание: корни зубов, у которых производится резекция верхушки во время операции, заранее должны быть запломбированы фосфат-цементом.

Под инфраорбитальной и резцовой анестезиями (указать анестетик) произведен полуовальный (или трапециевидный) разрез слизистой оболочки и надкостницы до кости в области 11, 21, 22, 23, 24. Сформирован лоскут, основанием обращенный к переходной складке так, что будущая костная рана стала меньше мягкотканного лоскута. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 11,21, 22, 23,24. Обнаружена узура в истонченной вздутой компактной пластинке кости альвеолярного отростка, которая расширена кусачками. Обнаружена и полностью выделена оболочка радикулярной кисты, резецированы верхушки корней (указать каких), которые удалены вместе с оболочкой радикулярной кисты. Фрезой сглажены острые края образовавшейся полости. В рану засыпан стрептоцид (или другое вещество — указать какое), лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка на область верхней губы.

Больной нетрудоспособен с _____ по________________________________ , выдан больничный лист №_______________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать). Явка_____________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи операции цистотомии:

Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) произведен полуовальный разрез слизистой оболочки до кости в области (указать формулу зубов), совпадающий с границами костной раны. Отслоен слизисто-надкосгничный лоскут. Обнаружена узура кости, которая расширена бором и кусачками в пределах полного диаметра кисты. Обнаружена оболочка кисты, иссечена ее передняя стенка по границе костной раны. Причинный зуб удален. Полость кисты промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать, каким). Слизисто-надкосгничный лоскут уложен в полость кисты, в которую послойно плотно введен йодоформный тампон, фиксирующий лоскут (или: край слизисто-надкостничного лоскута подшит к оболочке кисты). Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с_____ по____________________________ , выдан больничный лист №___________ . Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка_______________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи операции цистотомии по Пихлеру:

Под проводниковой (указать какой)и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) произведен полуовальный разрез, обращенный к гребню альвеолярного отростка в пределах (указать формулу зубов). Отслоен слизисто-надкостничный лоскут с основанием у альвеолярного гребня. Обнаружена узура кости альвеолярного отростка, которая расширена костными кусачками и бором до наружных размеров кисты. Обнаружена и иссечена передняя стенка радикулярной кисты. Произведена резекция верхушки корня (указать формулу зуба). Лоскут уложен в полость кисты, им прикрыта резецированная верхушка корня. В полость кисты послойно введен йодоформный тампон. Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с________________________________________________________________________ по__________________________________________________________________________ , выдан

больничный лист №_________________________________________ . Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка__________________ (указать число)

Вариант записи ведения дневника после операции

цистотомии по Пихлеру:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области верхней челюсти и отек мягких тканей щеки. Рот открывает свободно.

Турунда хорошо фиксирует лоскут. Турунда обработана 3% настойкой йода. Явка_______________________ (указать число) на

Пример № 15. Альвеолит

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на постоянную ноющую боль в области лунки удаленного 46, отдающую в ухо и висок, запах изо рта, головную боль, плохой сон и аппетит. Перенесенные и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

История заболевания. Три дня назад удален 46 по поводу хронического периодонтита. На следующий день появилась боль в области лунки 46, которая постепенно усиливалась. Содовые полоскания не помогли, обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре — конфигурация лица не изменена. При пальпации определяются увеличенные до 1 см, подвижные, слегка уплотненные и болезненные лимфатические узлы в правой поднижнечелюстной области. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Слизистая оболочка в области лунки 46 слегка гиперемирована и отечна. Края лунки 46 покрыты серым фибринозным налетом. При обследовании лунки 46 определяется частично распавшийся кровяной сгусток с гнилостным запахом. Пальпация стенок лунки с вестибулярной и оральной сторон болезненная. Перкуссия 47 и 45 безболезненная.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Альвеолит в области удаленного 46».

Вариант записи перевязки при альвеолите

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) с помощью шприца и тупой иглы произведено струйное промывание лунки (указать формулу зуба) теплым 3% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или другим антисептиком — указать, каким). Кюретажной ложкой из лунки удалены распавшиеся участки кровяного сгустка с пищевыми остатками. Лунка вновь промыта антисептиками и высушена марлевым тампоном, в нее введен рыхло йодоформный тампон, смоченный камфоро-фенолом и припудренный порошком анестетика (или другим веществом — указать, каким).

Больной нетрудоспособен с_______ по____________________________ . Выдан больничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать какая). Явка_________________________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 16. Острый край альвеолы

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль в области нижней челюсти слева, затрудненное пользование съемным протезом на нижней челюсти.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз.

История заболевания. Два месяца назад были удалены 34 и 35. Боль в области нижней челюсти слева появилась после изготовления и пользования съемным протезом.

Местные изменения. При внешнем осмотре — конфигурация лица не изменена. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. В области отсутствующих 34 и 35 пальпируется резко болезненный острый край альвеолярного отростка, покрытый неизмененной слизистой оболочкой.

На рентгенограмме изменений в области альвеолярной части нижней челюсти не выявлено.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Острый край альвеолы в области удаленных 34 и 35».

Вариант записи операции альвеолэктомии:

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) произведен углообразный (или полуовальный, трапециевидный) разрез в области (указать зубную формулу) и отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен острый край альвеолы, который удален костными кусачками и сглажен с помощью фрезы. Лоскут уложен на место. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с____ по___________________ , выдан больничный лист №_____________________________ . Явка________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции альвеолэктомии:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области нижней челюсти. При внешнем осмотре определяется отек мягких тканей щеки. Рот открывает свободно. В полости рта: швы хорошо фиксируют края раны. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 17.Слюннокаменная болезнь

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Кисты слюнных желез – полостные образования, возникающие вследствие облитерации протоков слюнных желез. Киста слюнной железы проявляется наличием мягкого безболезненного образования, медленным увеличением размеров, флюктуацией, затруднением глотания и речи. Диагностика кисты слюнной железы учитывает данные осмотра, УЗИ слюнных желез, сиалографии, пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кистозного образования, цитологического и биохимического исследования пунктата. Лечение кисты слюнной железы хирургическое (цистостомия, цистэктомия, экстирпация железы) внутриротовым или внеротовым доступом.

Киста слюнной железы — опухолевидное образование челюстно-лицевой области в виде полости, заполненной жидкостным содержимым. Кисты слюнных желез встречаются сравнительно нечасто. В большинстве случаев они исходят из малых слюнных желез (56%), реже – из подъязычных желез (35%), околоушных (5%) и нижнеподчелюстных желез — (4%). Кисты слюнных желез развиваются преимущественно у лиц молодого возраста (около 30 лет). Лечение кист слюнных желез имеет свою специфику и находится в компетенции челюстно-лицевой хирургии (хирургической стоматологии) и отоларингологии.

Формирование кисты может быть связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы. Причинами нарушения проходимости протока могут служить его закупорка слизистой пробкой; облитерация в результате воспаления (сиаладенита, стоматита), травмы железы протезом или разрушенным зубом; обструкция камнем слюнной железы; рубцовое сужение, внешняя компрессия опухолью и др. Предполагается, что некоторые кисты слюнных желез могут иметь врожденное происхождение и развиваются из отшнуровавшегося в процессе эмбриогенеза добавочного рудиментарного протока.

В большинстве случаев кисты слюнных желез представляют собой одиночные однокамерные образования, заполненные бесцветной или желтоватой слизистой жидкостью. Капсула кисты представлена фиброзной оболочкой; внутренняя поверхность имеет выстилку из многослойного плоского и цилиндрического эпителия или грануляционной ткани. Увеличение размеров кисты слюнной железы может происходить как за счет скопления в облитерированной полости слюнного секрета, так и вследствие транссудации жидкости через стенки капилляров.

По месту образования различают:

1. Кисты малых слюнных желез (щечных, губных, небных, язычных, молярных).

2. Кисты больших слюнных желез:

подъязычной слюнной железы (ранула)
околоушной слюнной железы
подчелюстной слюнной железы

Кроме этого, по локализации выделяют кисты паренхимы и протоков слюнных желез. В зависимости от строения киста слюнной железы может быть ретенционной (истинной) и посттравматической (ложной). Кисты слюнных желез с мукоидным слизистым содержимым носят название мукоцеле.

Наиболее часто такие кисты локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже – в области щек или других отделов полости рта. Киста малой слюнной железы обычно не превышает в диаметре 0,5-1 см, медленно увеличивается в размерах. Киста слюнной железы определяется в виде подвижного образования округлой формы и эластической консистенции, выступающего над поверхностью слизистой оболочки.

Киста малой слюнной железы обычно не доставляет пациенту беспокойства и болезненных ощущений. Иногда при случайном травмировании пищей или прикусывании киста слюнной железы вскрывается с выделением вязкой полупрозрачной жидкости с желтоватым оттенком; затем в ней вновь накапливается содержимое. Кисту малой слюнной железы необходимо отличать от гемангиомы, фибромы и других доброкачественных опухолей полости рта.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, «лягушачья опухоль») локализуется в области дна полости рта, под основанием языка. Обычно она просвечивает сквозь слизистую в виде округлого или овального выпячивания голубоватого цвета. Реже (при расположении над и под челюстно-подъязычной мышцей) киста имеет вид песочных часов.

Увеличивающаяся в размерах киста подъязычной слюнной железы может вызывать смещение уздечки языка, мешать приему пищи и разговору. Возможно периодическое самопроизвольное опорожнение и заполнение кисты подъязычной слюнной железы прозрачным секретом.

Дифференциальный диагноз кисты подъязычной слюнной железы проводится с кистой подчелюстной железы, дермоидной кистой, липомой. При инфицировании содержимого кисты следует исключить обострение хронического сиаладенита и слюннокаменную болезнь.

Проявляется наличием округлого, мягкоэластического, флюктуирующего образования в подчелюстной области; при распространении в подъязычную область — выбуханием в области дна полости рта. При достижении больших размеров киста подчелюстной слюнной железы может вызывать деформацию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы требует дифференциации с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, опухолями мягких тканей (гемангиомой, липомой, лимфангиомой и др.), лимфаденитом, субмандибулитом.

Киста околоушной слюнной железы клинически проявляется округлой припухлостью мягких тканей в преаурикулярной области, обычно с одной стороны, отчего возникает асимметрия лица. При пальпации определяется мягко- или плотноэластическая консистенция кисты. Кожа над ней не изменена, болезненность и флюктуация отсутствует.

При инфицировании киста околоушной слюнной железы может осложняться абсцессом. В этом случае появляется гиперемия кожи, боль в околоушной области, ограничение открывания рта, флюктуация, субфебрилитет. Дифференциальная диагностика кисты околоушной слюнной железы проводится с хроническими лимфаденитами, опухолями слюнной железы.

Кисты слюнных желез распознаются на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Кроме этого, дополнительные методы позволяют проводить дифференциальную диагностику кистозных образований с опухолями слюнных желез. Для уточнения величины, положения кисты и ее связи со слюнной железой проводится УЗИ слюнных желез, цистография и сиалография, КТ и МРТ в режиме контрастирования. Решающее значение в подтверждении диагноза принадлежит пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кисты слюнной железы с последующим биохимическим и цитологическим исследованием содержимого.

При любой локализации лечение кист слюнных желез консервативными методами не предусмотрено. В зависимости от локализации кисты хирургическое вмешательство выполняется через внтуриротовой (при кисте малой слюнной железы) либо внеротовой (наружный, открытый) доступ.

Хирургическое лечение ретенционных кист малых слюнных желез предусматривает их вылущивание со стороны полости рта под местной инфильтрационной анестезией с наложением кетгутовых швов. Объем оперативного вмешательства при кисте подъязычной слюнной железы может включать цистостомию, цистэктомию или цистосиалоаденэктомию.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы обычно подлежит удалению вместе с железой. При кисте околоушной слюнной железы оптимальным методом служит удаление кистозного образования вместе с прилежащей к ней паренхимой железы через наружный доступ (частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия) с сохранением ветвей лицевого нерва.

Основным риском при удалении кисты околоушной слюнной железы служит вероятность повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к параличу мимической мускулатуры лица. Кроме этого, при неполном удалении оболочки кисты слюнной железы может возникнуть рецидив заболевания. При отсутствии лечения всегда имеется риск развития гнойных осложнений (абсцесса, флегмоны).

Профилактика формирования приобретенных кист слюнных желез заключается, главным образом, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм полости рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных осмотров стоматолога.

источник

Оновной: Острый калькулезный сиаладенит правой поднижнечелюстной железы

Сопутствующий: Хронический пиелонефрит. Остехондроз шейного отдела позвоночника.

Профессия, место работы пенсионерка

Дата поступления в стационар

Диагноз направившего учереждения: Острый калькулезный сиаладенит правой поднижнечелюстной железы.

Диагноз при поступлении: Острый калькулезный сиаладенит правой поднижнечелюстной железы

Оновной: Острый калькулезный сиаладенит правой поднижнечелюстной железы

Сопутствующий: Хронический пиелонефрит. Остехондроз шейного отдела позвоночника.

— На боли в поднижнечелюстной области справа

— Болезеннная припухлость справа в поднижнечелюстной области

— Боли усиливаются при приеме пищи

ANAMESIS MORBI.

Впервые симптомы появились летом 2000 г. ,проводилась антибактериалная терапия, признаки заболевания постепенно исчезли.

За три дня до госпитолизации появились болезненые ощущения при приеме пищи, затем стала появляться припухлость вподнижнечелюстной области справа. Со слов пациентки, за неделю до за болевания перенесла вирусный ринит. Боли постепенно усиливаплись и пациентка обратилась за помощью по месту жительства, и была направлена в ОЧЛХ СОКБ.

Больная в детстве росла и развивалась соответственно возрасту, признаков рахита в детстве не было, жила вместе с родителями в благоустроенной квартире. Перенесла ветряную оспу, корь. Финансовое и жилищное состояние семьи было удовлетворительным. Половое созревание наступило вовремя. Получила высшее образование. В данный момент проживает в собственном доме, питается три раза в день горячей пищей. Материально обеспечена. Наследственность не отягощена. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Пациентка перенесла операцию по поводу внематочной беремености, а так же по поводу варикозного расширения вен,три года назад перенесла острый пиелонефрит , в данный момент страдает остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Имет двух детей.

Непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Не курит , алкоголь не употребляет.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий осмотр:

Состояние больного удовлетворительное

Частота дыхательных движений 19 в мин

Тип телосложения нормостенический

Кожа сухая, гладкая; тургор сохранен; патологические высыпания отсутствуют

Подкожно-жировой слой

Умеренно выражен, складка кожи на уровне пупка толщиной 3 см.

Мышечная система

Мускулатура развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных и пассивных движениях нет. Параличей, парезов, судорог нет.

Плечевые, локтевые, лучезапястные, межфаланговые, тазобедренные, голеностопные обычной конфигурации, безболезненные, при активных и пассивных движения ограничения подвижности не наблюдается, хруст и флюктуация отсутствуют. Коленные суставы обычной конфигурации, не деформированы, подвижность в полном объеме. Отмечается болезненность в шейном отделе позвоночника при повороте головы вокруг вертикальной оси.

— обе половины грудной клетки симметричны

— межреберные промежутки нормальной ширины

— над- и подключичные ямки слабо выражены

— движения грудной клетки при дыхании равномерные

Тип дыхания смешанный

Глубина и ритм : сохранены

Патологических искривлений позвоночника нет

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания : не участвуют

При пальпации болевые точки не определяются.

Грудная клетка эластичная.

Голосовое дрожание: над периферическими участками грудной клетки передних, задних и боковых отделов голосовое дрожание лучше проводится справа.

Над передними, боковыми и задними отделами легких справа перкуторный звук одинаков в симметричных точках

Гамма звучности (громкая перкуссия) над передними и задними отделами грудной клетки сохранена.

Высота стояния

верхушек легких

На уровне 7 шейного позвонка

Поля Кренига

Нижние границы

Окологрудинная линия

Среднеключичная линия

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Задняя подмышечная линия

Лопаточная линия

Околопозвоночная линия

Подвижность нижнего легочного края

По средней подмышечной линии:

Аускультация легких

При форсированном выдохе и спокойном дыхании при аускультации легких в клино- и ортостатическом положении дыхание над периферическими отделами легких везикулярное. Над периферическими отделами легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Видимых изменений в области сердца не выявлено.

Видимая пульсация в области сердца и эпигастральной области отсутствует.

Верхушечный толчок на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, положительный, разлитой, не усилен

Дрожание в области сердца и эпигастральная пульсация отсутствуют, при пальпации болевых точек в области сердца не выявлено.

Границы	Относительной тупости	Абсолютной тупости
*По переднеподмышечной линии в* V межреберье	*По срединно-ключичной линии в* V межреберье
Верхняя	*III* *ребро*	*Верхний край* IV ребра
Правая	IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины	В IV межреберье по левому краю грудины

Ширина сосудистого пучка 7 см

Конфигурация сердца аортальная

Высота стояния правого атриовазального угла : нижний край третьего реберного хряща справа.

Выслушиваются тоны: ритмичные

¨ I тон на верхушке, совпадает с верхушечным толчком, пульсом на лучевой артерии, выслушивается после длительной паузы, громче II тона, ниже по тональности, чем II тон.

¨ II тон на основании сердца, громче, чем I тон, выше по тональности, чем I тон, выслушивается после короткой паузы, акцент II тона на аорте.

Побочных шумов не выявлено.

При осмотре сосудов, капиллярный, венный пульс не определяется.

На правой руке 150/100мм рт. ст.

На левой руке 155/100 мм рт. ст..

Артериальный пульс на лучевых артериях

Отмечены следующие свойства пульса:

на обеих руках симметричный, ритмичный
частота 82 уд. в мин
пульс умеренного напряжения
пульс нормальной величины
форма пульсовой волны правильная
сосудистая стенка эластична
дефицита пульса нет

Живот правильной конфигурации, мягкий, обе половины симметричные, брюшная стенка участвует в акте дыхания равномерно, грыжевых выпячиваний и послеоперационных рубцов нет, окружность в ортостатическом положении 83 см, в клиностатическом 80 см. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Подкожная венозная сеть, видимая перистальтика кишечника, метеоризм отсутствуют.

Данных, свидетельствующих о наличии свободной жидкости в брюшной полости, нет.

Полную версию истории болезни по стоматологии вы можете скачать здесь

источник