Киста передней губы шейки матки

Шейка матки (cervix uteri — 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка. В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки. На влагалищной части шейки матки виден наружный зев — 15, 18) — отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал — 19, canalis cervicis uteri) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом.

Рис.1: 1 — устье маточной трубы; 2, 5, 6 — маточная труба; 8, 9, 10 — яичник; 13 — полость матки; 12, 14 — кровеносные сосуды; 11 — круглая связка матки; 16, 17 — стенка влагалища; 18 — наружный зев шейки матки; 15 — влагалищная часть шейки матки; 19 — цервикальный канал; 20 — шейка матки.

Рис.2: 1 — матка (дно матки); 2, 6 — полость матки; 3, 4 — передняя поверхность матки; 7 — перешеек матки; 9 — цервикальный канал; 11 — передний свод влагалища; 12 — передняя губа шейки матки; 13 — влагалище; 14 — задний свод влагалища; 15 — задняя губа шейки матки; 16 — наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1). Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим. Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез).

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала — красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия).

Цель визуального осмотра шейки матки — выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения. Важный момент — своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов.

Поверхность шейки матки гладкая, розовая; слизистая секреция прозрачная. Центральное отверстие — наружный зев шейки матки — округлой или овальной формы у нерожавших и щелевидный у многорожавших женщин.

Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична.

Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде.

Необходимости в проведении медицинских процедур нет.

Рекомендуется проведение дополнительных исследований (обследование на урогенитальные инфекции, ПАП-мазок, кольпоскопия, биопсия шейки матки), уточнение диагноза и решение вопроса о проведении терапии.

Некоторые возможные варианты нарушений, выявляемые при обследовании врача:

Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).

Для получения дополнительной информации о состоянии шейки матки проведение простого осмотра шейки матки может быть дополнено тестом с уксусной кислотой. Это дает возможность врачу более точно дифференцировать нормальное и патологическое состояние шейки матки. Тест особенно полезен в ситуациях, когда нет возможности проведения кольпоскопии или ПАП-мазка.

Шейку матки обрабатывают 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью шприца или ватного тампона. Примерно через 1 минуту после обработки проводят осмотр шейки матки. Под влиянием уксусной кислоты происходит кратковременный спазм сосудов шейки матки, отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя эпителия. Это позволяет выявить патологические участки эпителия.

Тест с уксусной кислотой не проводится в период менструации и во время лечения местными формами лекарственных препаратов. Тест нельзя применять при наличии на шейке матки большого участка повреждения, подозрительного на злокачественное.

Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Все заболевания шейки матки делятся на фоновые, предраковые и рак шейки матки.
К фоновым заболеваниями относят — эрозию (правильнее называть эктопия), простую лейкоплакию, полипы слизистой цервикального канала, эритроплакию и другие заболевания шейки матки.
К предраковым относят дисплазию, которая может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Эрозия шейки матки — диагноз, известный многим женщинам. Эрозия представляет собой клеточное изменение слизистой вокруг зева шейки матки. Это явление наблюдается у 40% женщин, в половине случаев у молодых женщин до 25 лет. Нередко оно выявляется у женщин, считающих себя совершенно здоровыми.

Причины возникновения эрозии многообразны . Это и воспалительные процессы, и гормональные нарушения, и травмы шейки при абортах и в родах. Эрозия может существовать долго, пока не устранены процессы, ставшие причиной ее возникновения. В то же время она и сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки. Часто сама по себе эрозия не вызывает никаких жалоб, симптомы обычно определяются сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

Лейкоплакия шейки матки — это избыточное ороговение эпителия, которое выглядит при осмотре как белая бляшка.

Эритроплакия шейки матки — это истончение эпителия, которое при осмотре выглядит как красное пятно.
Все они могут явиться фоном для возникновения рака шейки матки. Поэтому обязательно нужно пройти обследование у врача-гинеколога и выбрать метод лечения.

Лечение патологий шейки матки

В настоящее время существуют разные методы лечения заболеваний шейки матки:

· химическая деструкция проводится с помощью смеси различных кислот, обладающих коагулирующим действием. Этот метод достаточно прост в применении, не требует специального оборудования. Однако действие препарата поверхностно, поэтому возможен рецидив заболевания.

· диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) широко доступна и часто применяется на практике. Однако при этом методе сильно повреждаются окружающие здоровые ткани, могут образоваться грубые рубцы. Процедура довольно болезненна, заживление длительно, могут обостриться хронические воспалительные процессы придатков, возникнуть кровотечение при отторжении струпа. Возможны рецидивы. Рубцы после ДЭК могут вызвать осложнения при последующих родах и привести к необходимости кесарева сечения.

· криодеструкция — это разрушение патологического очага низкими температурами. В качестве охлаждающего агента используется жидкий азот. К преимуществам относятся: безболезненность, бескровность метода, проведение в любой день менструального цикла, отсутствие рубцов после заживления, экономичность, безопасность. Недостатками являются: укорочение шейки матки после криотерапии, обильные жидкие выделения при заживлении, незначительная глубина воздействия, возможность рецидивов заболевания, особенно у женщин с нарушением менструального цикла

· р адиоволновая деструкция патологических образований шейки матки — процедура проводится амбулаторно, в первую фазу менструального цикла. После удаления патологически измененной ткани шейки формируется зона поверхностного некроза в пределах здоровых тканей. Это способствует быстрому отторжению струпа и раннему началу заживления. Рубцевания и сужения шейки не наблюдаются.

Преимуществами являются : безболезненность, асептичность, бескровность, образование тонкой коагуляционной пленки, препятствующей проникновению инфекции в ткани, а самое главное практически полное отсутствие рецидивов.

источник

Киста шейки матки – что это такое, чем угрожает, и как от нее избавиться? Киста шейки матки – плотная доброкачественная полостная псевдоопухоль, которая формируется на шейке или внутри шеечного канала репродуктивного органа и заполняется слизистым или кровянистым экссудатом.

Заболевание встречается у 10 – 15% пациенток детородного возраста, но чаще диагностируется у рожавших женщин.

• не регрессирует (не уменьшается) самостоятельно или под действием лекарств;
• размеры варьируются от 1 до 30 мм;
• не перерождается в раковую опухоль;
• не влияет на гормональный состав;
• не действует на протекание беременности, на эмбрион и плод, не вызывает выкидышей;
• при инфицировании воспаляется и нагнаивается.

Кисты на шейке матки возникают, как образования двух типов:

1. Ретенционная (или наботова) киста шейки матки возникает внутри шеечного канала в процессе закупоривания протока железы слизистым секретом, клетками эпителия. Скапливание излишков слизи приводит к развитию выпуклого кистозного узелка. Такое образование может быть одиночным, но нередко формируются множественные кисточки на шейке матки.
2. Эндометриоидная киста матки – это полостной узел, наполненный кровянистым секретом. Очаг может быть единичным или в виде нескольких отдельных наростов.

Образование развивается по причине врастания клеток эндометрия (внутреннего слоя органа) в ткань ее шеечной части. В норме на протяжении месячного цикла эндометрий утолщается, готовясь к закреплению яйцеклетки. Если оплодотворения не случилось, клетки эндометрия отторгаются и выводятся с менструальной кровью. При патологическом процессе клетки эндометрия мигрируют и закрепляются на других органах и тканях, включая шеечный канал.

Во время менструального цикла эндометриоидный узел начинает кровоточить, кровь заполняет мелкие полости, и возникает киста на шейке матки, которую выявляют наряду с эндометриоидными кистами на яичнике и других органах.

Образования на шейке различаются также по месту развития:

• эндоцервикальная киста возникает внутри шейки матки (в канале, где железы выделяют слизистое содержимое);
• киста на матке, локализующаяся на наружной части шейки, переходящей на своды влагалища, имеет название – парацервикальная.

Как выглядит образование на шейке матки?

Визуально при осмотре единичная маточная киста похожа на удлиненный или округлый бугорок, множественные узлы выглядят как кисточки на шейке матки или внутри шеечного канала.

Крупные единичные кисты и обширные разрастания мелких узлов причиняют заметный дискомфорт и вызывают осложнения. Их рост у женщин обозначают, как патологическое состояние — кистоз матки.

Узлы, возникающие на протоках наботовых желез, имеют белесовато-желтый цвет, эндометриоидные образования приобретают красновато-синюшную или шоколадную окраску.

Причины появления новообразований в матке полностью не установлены. Считается, что совокупность провоцирующих факторов формирует условия, при которых развиваются подобные разрастания.

В гинекологии выделяют базовые причины возникновения кисты на шейке матки любого типа:

1. Эрозии шейки.
2. Повреждения тканей в ходе родов.
3. Непрофессионально выполненное прерывание беременности (при абортах нередко возникают грубые травмы шейки)
4. Лечебные процедуры, включая иссечение полипов внутреннего канала шейки, коагуляцию (прижигание) эрозий с использованием лазера, радиоволн, химических веществ, диагностическое выскабливание.

Эрозии, возникающие при указанных процессах, травмируют не только устья выводных протоков желез. Эндометриоидная киста шейки матки также связана с повреждениями ткани, когда в поврежденную поверхность проникают и вживляются частички эндометрия.

Достоверность вышеприведенных причин подтверждает тот факт, что киста шейки матки чаще возникает у пациенток в детородном возрасте, переживших роды, аборты.

Механизм образования ретенционной кисты в полости матки прямо связан с тем, что выходные протоки наботовых желез, находящихся внутри цервикального канала, забиваются слизью и отшелушенными клетками. При закупорке просвета железы отток секрета приостанавливается, он скапливается в канале выводного отверстия, трансформируясь в узелок.

Непосредственными причинами возникновения кисты на шейке матки из-за закупорки выводных железистых протоков считают:

1. Возрастные изменения, при которых клетки плоского эпителия влагалища смещаются внутрь цервикального канала, перекрывая отток слизи из выходных отверстий;
2. Воспаление цервикального канала (эндоцервицит), приводящее к отеку стенок железистых протоков и сужению их просвета. Цервицит вызывают возбудители трихомониаза, микоплазмоза, гонореи, уреаплазмоза, вирус герпеса и папилломы.
3. Гормональный дисбаланс, который также может являться причиной развития кисты на матке, приводя к сгущению и повышенной вязкости слизи эндоцервикальных желез.

Кроме них, специалисты указывают на несколько причин, также способствующих возникновению кисты шейки матки:

• установка внутриматочной спирали, гистероскопия (осмотр полости матки с помощью гистероскопа);
• воспалительные процессы в придатках и заболевания матки;
• нарушения метаболизма жировых соединений.

Выраженность симптомов при развитии кисты в матке во многом определяет и способ лечения этой патологии.

Единичные и мелкие кистозные образования матки обычно не дают симптомов, выявляясь при осмотре у гинеколога.

Первые симптомы кисты на шейке матки начинают проявляться:

• если узел стал крупным (более 10 мм) чтобы вызвать дискомфорт;
• при множественном характере разрастаний кисточек на шейке матки;
• на фоне инфицирования и нагноения образования.

Базовые признаки кистозной опухоли в матке не одинаковы, что связано с:

• размером узла;
• локализацией – во влагалищной области матки или внутри шеечного канала;
• площадью покрытия – в виде единичного образования или множественных кисточек на шейке матки и внутри цервикального канала;
• типом образования – наботовы кисты или эндометриоидные очаги;
• наличием инфицирования.

Основные проявления при развитии наботовых узлов:

1. Диспареуния — неприятные ощущения и болезненность при интимной близости, что связано с эрозией, уменьшением объема слизи, вырабатываемой эндоцервикальными железами и повышением сухости слизистой.
2. Повышенное выделение слизи, что происходит при значительной эктопии — нарастании клеток эндоцервикального эпителия из шеечного канала на плоский эпителий, выстилающий шейку снаружи.
3. Появление желтоватых, гнойных выделений со специфическим запахом, что свидетельствует о развитии инфекции в области кистозного узла.
4. Болезненные месячные. Такое явление происходит при значительных разрастаниях мелких узлов внутри канала шейки, который уменьшается, препятствуя нормальному оттоку менструальной крови из матки. Кровянистые сгустки скапливаются и растягивают нижний сегмент матки, вызывая боли.

Для эндометриоидной капсулы матки, кроме вышеописанных признаков, характерны:

1. Мажущие кровотечения между периодами менструаций. Это связано с тем, что эндометриоидные образования, представляющие собой узлы из клеток эндометрия (слизистой оболочки матки), закрепившиеся на шейке матки, увеличиваются в размере и начинают вскрываться и кровоточить за 7 – 10 дней до предполагаемых месячных. Этот процесс может продолжаться после месячных.
2. Выделения крови после интимных отношений, вызванные повышенной кровоточивостью новообразования.
3. Периодические боли и увеличение объема менструальной крови.

Кровотечения, не совпадающие со сроком менструации, могут свидетельствовать не только о развитии кистозного узла, но и о злокачественном процессе. Поэтому такой симптом – повод для незамедлительного обследования у онколога.

Опасно ли, когда формируется киста в матке? И обязательно ли делать операцию по удалению такого образования?

Пока узлы безболезненные и маленькие – они не влияют на состояние женщины. Но существуют условия, при которых подобная псевдоопухоль способна вызвать негативные последствия.

В каких случаях она может быть опасна?

Если узел и окружающие ткани инфицируются микробами и вирусами, начинается воспаление. Если такой процесс часто повторяется, возникают хронически текущие болезни репродуктивных органов: цервицит в шейке матки, кольпит во влагалище, сальпингит, аднексит, оофорит в фаллопиевых трубах и яичниках. Помимо того, что сами эти заболевания опасны для женского организма, многие из них способны провоцировать неспособность к зачатию.

Нередко мелкие узелки покрывают значительную часть цервикального канала или разрастаются по всей внутренней поверхности. Если весь внутренний просвет шейки зарастет подобными узлами, он перекроется, что может осложнить зачатие и вынашивание плода. Крупные узлы также суживают внутренний канал, являясь механическим фактором нарушения менструальной функции, болезненности месячных и бесплодия. Именно поэтому необходимо проводить лечение кисты шейки матки.

Может ли киста матки лопнуть?

Такие случаи в гинекологии регистрируют очень редко. Но разрыв может произойти, если узел крупного размера (более 20 мм) с тонкой стенкой повреждается во время грубого интимного контакта. Иногда это случается при родах, если опухолевидное образование находится в области разрыва шейки матки или искусственного разреза, сделанного хирурургически для облегчения выхода младенца из матки.

При диагностике кисты матки и шейки матки важно дифференцировать (отличить) ее от других патологических образований, включая злокачественных, а также выявить факторы, которые спровоцировали ее появление.

Используют следующие методы диагностических исследований:

1. Осмотр шейки с помощью гинекологических зеркал. Метод позволяет увидеть ретенционные и выпуклые узлы желтоватого цвета или эндометриоидные темно-красные очаги, кровоточащие при контакте с медицинским инструментом.
2. Цитологическое исследование для исключения онкологии. Это микроскопическое исследование клеток соскоба (мазка) с шейки матки и ее внутреннего канала, при котором просматриваются любые повреждения и изменения структуры. Точность определения злокачественных изменений составляет 80%.
3. Кольпоскопия. Процедура осмотра наружной части слизистой оболочки шейки и влагалища, при которой детально исследуются ткани с помощью кольпоскопа с оптической головкой. Светодиодная подсветка прибора позволяет осмотреть трудно просматриваемые зоны. Аппарат многократно (до 40 раз) увеличивает изображение пораженного участка, вплоть до клеточного уровня.
4. Чтобы обнаружить патологические изменения при кольпоскопии шейку смазывают слабым раствором йода или уксуса, что может вызвать небольшое жжение. Нормальная ткань окрашивается в коричневый цвет, клетки с патологией не реагируют на растворы. Сегодня при кольпоскопии существует возможность сохранить фото и видео данные.
5. Биопсия и гистология.

Самым точным методом, позволяющим отличить доброкачественный узел от ракового, считается прицельная биопсия под контролем кольпоскопа с последующим гистологическим анализом.

Биопсия означает процесс удаления крошечного (не больше 5 мм) фрагмента слизистой с аномальными клетками для гистологического исследования. Основная задача – раннее выявление первых симптомов раковых изменений в клетках шейки матки с точностью до 99%.

В отличие от цитологиии при гистологическом исследовании изучают срезы проблемных участков. Если подозревают, что новообразование в матке появилось из-за разрастания эпителия, то гистология позволит исключить раковый характер разрастания.

Забор ткани при биопсии осуществляют: тонкой иголочкой (прицельный способ), проволочной петлей (радиоволновой), иссечение скальпелем (клиновидный).

Если проводится биопсия ткани шейки, процедура не причиняет боли, поскольку нервные окончания в этой области отсутствуют. Иногда возникает легкая спазматическая болезненность.

После процедуры может наблюдаться:

• незначительная тянущая боль (1 – 2 дня);
• небольшая кровоточивость (обычно при низкой вязкости крови) до 5 дней.

Не рекомендуется в течение 7 – 10 дней:

• интимная близость, повышенные нагрузки, включая спортивные, подъем тяжелых сумок;
• использование тампонов, проведение спринцевания.

Противопоказания к проведению биопсии:

• менструальное кровотечение в момент проведения процедуры;
• аномально низкая свертываемость крови;
• воспаления репродуктивных органов в острой стадии.

1. Трансвагинальное УЗИ (ультразвуковое исследование)

Основная процедура, которую назначают всегда при диагностике образования на шейке матки, сочетая с другими методами. Помогает обнаружить изменения размеров, структуры тканей, кровоснабжения, развития патологий.

Поскольку исследуется орган изнутри, для наиболее достоверной информации применяют вагинальный датчик, так как просмотр через брюшную стенку не даст в этом случае полной клинической картины. Неприятные ощущения отсутствуют.

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови и мочи общий (количество лейкоцитов, СОЭ, уровень белка, бактерии) укажет на степень вероятности развития воспалений;
• исследование крови:
  • на наличие венерических болезней и других половых инфекций;
  • на уровень гормонов щитовидной железы, прогестерона, эстрадиола, пролактина, белков-онкомаркеров, которые указывают на вероятность злокачественного процесса;
• ПЦР-диагностика, позволяющая обнаружить в биоматериале даже ничтожно малые объемы генетических комплексов возбудителей мочеполовых инфекций;
• анализ вагинального мазка на обнаружение патогенных микроорганизмов;
• бактериальный посев выделений влагалища и шейки матки на определение патогенной флоры и ее реакции на антимикробные препараты.

После того, как с помощью диагностических методов врач установит причину формирования кистозных узлов на маточной шейке, рассматривается вопрос о необходимости их хирургического удаления или лечения причинного заболевания, назначения противовоспалительных средств и гормонов.

Как лечить кисту матки и можно ли обойтись без операции?

Симптомы и лечение кисты шейки матки прямо связаны друг с другом, поскольку выраженность проявлений во многом определяет тактику терапии.

Можно ли вылечить маточную кисту с помощью лекарств?

На практике, это удается очень редко. Но медикаментозное лечение поможет устранить причину развития образований, например, активное использование гормональных препаратов при эндометриозе.

Полностью убрать узлы на шейке позволяет хирургическое лечение.

Поскольку киста шейки матки рассматривается как доброкачественная опухоль, специалисты сначала прибегают к тактике выжидания, не спеша удалять образование посредством операции.

Хирургическое лечение назначается при следующих обстоятельствах:

• инфицирование и нагноение капсулы;
• крупный размер (более 10 мм);
• болезненность при менструации, половых отношениях, бесплодие.

Противопоказания к операции:

1. Период менструального кровотечения.
2. Острая инфекция или воспаление репродуктивных органов.
3. Венерические болезни.
4. Злокачественный процесс в матке, шеечном канале или дисплазия (изменение структуры тканей).
5. Период вынашивания младенца и грудного кормления.
6. Полипы в верхней трети цервикального канала.
7. Развитие миомы матки, эндометриоза.

Для удаления узлов матки предусматривается использование практически безболезненных методов хирургии, среди которых:

• диатермокоагуляция (электрокоагуляция);
• химическое прижигание;
• лазерная вапоризация;
• радиоволновая терапия;
• криодеструкция.

Выбор способа хирургического лечения остается прерогативой лечащего врача.

Все виды оперативных вмешательств проводят только на 6 – 8 день после очередной менструации.

Если киста в маточной шейке выявлена у женщины, ожидающей ребенка, то оперативное вмешательство разрешается только после полного отсутствия физиологических кровянистых выделений (лохий) – обычно спустя 45 дней после родов.

Прижигание кисты электротоком считается старым способом, к которому прибегают редко. Во время процедуры, которая длится несколько минут, происходит сильное нагревание ткани, поэтому используется местная анестезия. Предусмотрено два способа:

1. Контактное прижигание, когда медицинский электрод контактирует с тканью.
2. Прижигание с применением микродуги, когда инструмент находится на определенном расстоянии от обрабатываемого участка.

После удаления кисты, ранка заживает с формированием корочки в течение 6 – 8 недель.

К недостаткам диатермокоагуляции относят:

• вероятность кровотечения, особенно при поднятии тяжестей, половых отношениях;
• обострение хронических воспалений в мочеполовых органах;
• рубцовая деформация, спаечные процессы в шеечном канале, приводящие к сужению просвета эндоцервикального канала, что может препятствовать зачатию и осложнить течение родов;
• нередкие рецидивы.

Также считается устаревшим методом. Используют эффективный раствор Солковагин, применяемый для обработки доброкачественного образования. Основу средства составляют азотная и уксусная кислота.

Химическая коагуляция безболезненна, поэтому анестезия не требуется. Метод используют для удаления очень мелких узелков на вагинальной поверхности матки у нерожавших женщин.

1. При манипуляции может повреждаться здоровая ткань шейки и возникает рубцевание.
2. При однократном прижигании не всегда удается полностью удалить узлы. Поэтому, если пациентка прижгла кисту химическим путем, следует ожидать, что процедуру (возможно) придется повторять 2 – 3 раза.

Сегодня гинекологи знают, как лечить кисточки на шейке матки без повреждения здоровых участков и с минимальными последствиями для пациентки. По причине щадящего воздействия современные способы рекомендованы нерожавшим юным женщинам, планирующим в будущем беременность.

Метод часто и с высокой эффективностью применяют для лечения кисты эндоцервикального канала и вагинального сегмента матки. Процесс лазерного воздействия продолжается около 7 минут.

1. Во время процедуры патологически измененные клетки выпариваются без затрагивания здоровых участков.
2. Происходит абсолютная точность обработки кистозной ткани.
3. Метод является бесконтактным и бескровным, что исключает вторичное инфицирование.
4. Кровотечение отсутствует, поскольку во время процесса происходит немедленная коагуляция (свертывание) белковых соединений.
5. Возможно удаление кисты на шейке при сахарном диабете благодаря повышению местной свертываемости крови и отсутствию кровотечения.
6. Не деформируется шейка матки, не образуется рубцовая ткань, не развивается спаечный процесс в цервикальном канале.
7. Из-за отсутствия кровоточивости и быстрого восстановления ткани шейки, воспалительные осложнения развиваются крайне редко.
8. Процедура проводится без анестезии, поскольку малоболезненная.

Метод основан на свойствах жидкого азота, применяемого для обработки кистозной капсулы. При активации хладагента, фрагмент ткани замораживается, а спустя 5 минут после оттаивания инструмент удаляет атипичные клетки. Оставшиеся разрушенные клетки за 3 – 4 месяца медленно выводятся из организма, заменяясь здоровой тканью.

• безболезненность процедуры благодаря холодовому воздействию на нервные рецепторы;
• бескровность операции, обусловленная сужением сосудов в зоне охлаждения;
• минимальный риск заноса инфекционных агентов;
• исключение рубцевания и спаечного процесса;
• сохранение эластичности тканей шейки.

Это метод радиохирургического лечения, при котором для рассечения тканей врач использует «нож» из пучка узконаправленных радиоволн. Процедура и сам прибор, с помощью которого происходит воздействие на ткани, называется Сургитрон. Пучок радиоволн создает прокол, через который удаляется ее содержимое. После этого освобожденная кистозная полость резко спадает. Одновременно останавливается кровоточивость, обеззараживается «ложе» капсулы.

• исключено повреждение здоровой ткани;
• обеспечивается быстрое заживление;
• снижен до минимума риск осложнений, включая воспаление, инфицирование, кровотечение;
• лечебный результат наблюдается при любых видах образований, включая гнойные новообразования;
• на месте радиоволнового воздействия не остается ни спаек, ни рубцов.

После проведения операции с помощью сургитрона, полное восстановление происходит за 3 – 5 недель.

После оперативного удаления узлов на шейке матки естественным явлением считают:

• желтоватые и коричневые выделения в течение 7 – 10 дней;
• несильные тянущие боли в животе (2 – 4 суток).

Большинство гинекологов рекомендуют на протяжении 20 дней после криодеструкции, сургитрона, лазера и в течение 45 дней после процедуры диатермокоагуляции во избежание инфицирования и кровотечения:

• исключить интимные контакты полностью;
• не поднимать тяжести, снизить любую физическую активность;
• не использовать горячие общие ванны, ножные ванны, отказаться от посещения бань, парилок, саун;
• исключить купание в бассейне, реке, море;
• соблюдать гигиеническую чистоту, но исключить спринцевания и введение любых свечей, пока не пройдет 8 – 10 дней после процедуры.

Лечение после операции с 8 – 10 дня (не раньше) предусматривает применение противовоспалительных обеззараживающих свечей. До этого происходит эпителизация – первичное затягивание ранки на месте удаленного образования.

Назначает свечи только гинеколог, учитывая все особенности лечения и болезней пациентки. Применяют: Депантол, Гексикон, Колпосептин, Бетадин, Осарбон, Вокадин, Повидон-Йод, Венро-кит.

источник

Киста шейки матки – это доброкачественное полостное образование с жидким содержимым на шейке матки. Чаще является результатом нарушения нормального оттока содержимого шеечных желез вследствие их механической закупорки. Кисты шейки матки – нередкое явление, они диагностируются у каждой десятой (чаще рожавшей) пациентки. Существует две самые популярные причины их возникновения: закупорка выводных протоков шеечных желез и развивающиеся на шейке очаги эндометриоза.

Вопреки ошибочному мнению, распространенному среди пациенток, шейка матки не является отдельным, обособленно функционирующим органом. Она образована в результате сужения матки по направлению к влагалищу и является ее нижним сегментом. Шейка напоминает полую трубку с расположенным внутри цервикальным каналом (эндоцервиксом) и двумя физиологическими сужениями. Со стороны маточного конца «трубка» сужается, образуя внутренний зев, наружный зев располагается у основания шейки во влагалище.

Выступающая в просвет влагалища часть шейки матки доступна визуальному осмотру, она покрыта тем же эпителием, что и влагалище – плоским многослойным. Именно на влагалищной части шейки чаще всего появляются кисты.

Полость канала шейки матки покрывает уже другой тип слизистых клеток: они имеют цилиндрическую форму и располагаются в один ряд. Слизистая цервикального канала образует многочисленные складки (чтобы шейка могла беспрепятственно растягиваться в родах), отчего напоминает веретено. Цилиндрический шеечный эпителий продуцирует слизистый секрет (цервикальную слизь), благодаря щелочной реакции он обладает выраженным бактерицидным действием, защищая матку от потенциальной восходящей инфекции.

В окружении наружного зева находятся отверстия трубчатых (наботовых) желез. Если, по каким-либо причинам, они закупориваются, секрет скапливается в железистых выводных протоках, в результате формируются ретенционные кисты шейки матки, известные как Ovule Nabothi (наботова киста шейки матки).

Количество кист на шейке может быть различным, однако множественные кисты шейки матки выявляются чаще. Множественные кисты эндоцервикса на шейке матки могут располагаться вдоль всей поверхности цервикального канала. Если кисты локализуются на поверхности шейки вокруг цервикального канала, их иногда называют парацервикальные кисты шейки матки.

Чтобы не запутаться в многообразии определений, следует знать, что наботовы кисты, парацервикальные кисты шейки матки, ретенционные кисты шейки матки – равнозначные по смыслу определения. А если врач говорит «множественные кисты шейки матки», чаще он подразумевает наличие наботовых желез.

Любое событие, приводящее нарушению правильной работы наботовых желез и приводящее к их закупорке, является причиной появления кист шейки матки. Однако иногда на шейке появляются кисты иного происхождения – эндометриоидные. Они появляются вследствие структурных нарушений в слизистой шейки матки, когда в ее толще «приживаются» фрагменты эндометрия (внутренней оболочки матки).

Как правило, сами кисты шейки матки субъективных симптомов не имеют, в отличие от заболеваний, которые их спровоцировали. Неосложненные наботовы кисты могут присутствовать на шейке бессимптомно до тех пор, пока их не обнаружит врач при визуальном осмотре, чего нельзя сказать об эндометриоидных кистах шейки матки.

Наличие кисты диагностируется при визуальном осмотре и подтверждается кольпоскопически. Глубоко расположенные кисты эндоцервикса на шейке матки не видны снаружи, но хорошо визуализируются во время ультразвукового сканирования с вагинальным датчиком.

Наботова киста шейки матки (одна или множественные) – совершенно безобидное образование, не требующее специального лечения. Исключение делается для кист в сопровождении цервицита. Иногда, если при осмотре визуализируется неосложненная единичная наботова киста шейки матки большого размера (больше 1см), решается вопрос о ее удалении. К сложным манипуляциям удаление кисты шейки матки не относится, оно подразумевает наличие нескольких равнозначных по эффективности способов, как правило, выбор делается лечащим врачом.

Источником формирования кисты шейки матки являются:

— Железистая ткань, названная в честь открывшего ее ученого наботовыми железами (или фолликулами). Мелкие трубчатые наботовы железы образуют многочисленные скопления преимущественно в нижней трети цервикального канала, а их выводные протоки открываются на поверхность шейки. Цервикальные железы постоянно продуцируют большое количество физиологической слизи в целях поддержания защитных свойств шеечного эпителия. Если на пути оттока цервикального секрета возникает препятствие, закупоренные железки начинают постепенно заполняться собственным содержимым, увеличиваться и, в конечном итоге, превращаются в заполненную жидкостью полость – наботову кисту.

— Расположенные на шейке участки эндометриоидной ткани. Эндометриоз шейки матки является гормональнозависимой патологией, при которой нарушается нормальное расположение внутреннего слизистого слоя матки. Небольшие скопления клеток эндометрия попадают на слизистую шейки матки, имплантируются и начинают функционировать в циклическом режиме, иногда они становятся источником формирования кист.

Закупорку железистых протоков могут спровоцировать:

— Выраженный инфекционно-воспалительный процесс (в том числе и спецэтиологии) в зоне шейки матки. Его источником может служить как влагалище (вульвовагинит), так и цервикальный канал (эндоцервицит, цервицит).

Пытаясь бороться с инфекцией, цервикальные железы начинают функционировать в интенсивном режиме: они вырабатывают больше секрета, чтобы «смыть» микробы с поверхностного эпителиального слоя. Если инфекции удается «уйти с поверхности» и проникнуть в подлежащие слои, она поражает и железы, их отделяемое становится еще более обильным, густым, иногда приобретает гнойный характер. Переживая эпизоды инфекционной агрессии, поверхностный слизистый слой шейки матки пытается восстановиться, разрастающиеся «новые» клетки на поверхности перекрывают нижерасположенные протоки наботовых желез. В итоге возникают множественные кисты шейки матки.

— Механическое повреждение тканей шейки матки. Роль травмы шейки в формировании ретенционных кист подтверждается тем, что чаще они диагностируются у рожавших.

В процессе регенерации травмированных родами тканей шейки может произойти некорректное заживление эпителия, когда железистые элементы перекрываются вновь образованными клетками. Аналогичные структурные нарушения провоцируют травмы слизистой шейки во время аборта или некорректных инструментальных манипуляций.

Ретенционные кисты шейки матки нередко ассоциированы с эрозией шейки. После травмы на шейке остается раневой участок слизистой, который впоследствии заживает некорректно с формированием псевдоэрозии шейки матки. Псевдоэрозия шейки матки – это неправильно зажившая истинная эрозия (рана). Физиологическая регенерация слизистой предполагает восстановление поврежденного участка шейки матки за счет внутренних резервов расположенной вокруг ткани. То есть участок поврежденного многослойного эпителия «зарастает» таким же эпителием. При неправильной регенерации заживление эрозированной поверхности происходит с участием цилиндрического эпителия, который «спускается» на поврежденный участок и закрывает его, одновременно перекрывая и протоки наботовых желез.

— Гормональная дисфункция. Функция шеечных желез напрямую зависит от циклических гормональных изменений. Если количество вырабатываемых гормонов отклоняется от нормы, цервикальная слизь меняет свои свойства. Чрезмерно густой и вязкий шеечный секрет плохо эвакуируется из желез и становится источником формирования кист.

Наботовы кисты бессимптомны. Чаще их диагностируют случайно, когда женщина посещает врача из-за другой патологии или профилактически. Следует отметить, что многие специалисты не соотносят неосложенные наботовы кисты с патологией. Иногда они самостоятельно вскрываются и опорожняются, бесследно исчезая с поверхности шейки.

Клинические проявления наботовых кист чаще связаны не с их присутствием, а с тем процессом, который спровоцировал их развитие. Так, при воспалительных изменениях слизистых влагалища и/или шейки матки ретенционные кисты сопровождаются увеличением количества влагалищных выделений. Появляются обильные серозные или серозно-гнойные бели, дискомфорт во влагалище и умеренные контактные боли.

Если ретенционные кисты на шейке сочетаются с псевдоэрозией, женщин беспокоят бели и небольшие мажущие выделения темного цвета.

Обнаружить кисту шейки матки очень просто. Она хорошо видна во время обычного гинекологического осмотра. Наботовы кисты чаще множественные, располагаются парацервикально, а их размер редко превышает 2 см. Они похожи на мелкие полусферы с тонкой стенкой и плотным желтоватым содержимым.

Чтобы подтвердить первоначальный диагноз, шейку матки изучают с помощью кольпоскопа. Нередко на шейке визуализируется псевдоэрозия или признаки воспалительного процесса.

Лабораторное исследование (мазок «на флору», бакпосев, ПЦР – исследование) помогает изучить состав влагалищной микрофлоры и, в случае инфекции, установить «виновника» воспаления.

Ультразвуковая диагностика с вагинальным датчиком необходима для осмотра слизистой цервикального канала. Иногда кисты эндоцервикса на шейке матки визуально обнаружить сложно из-за их высокого расположения.

Эндометриоидные кисты также иногда присутствуют бессимптомно, особенно если патологический процесс ограничен исключительно тканями шейки матки. Образованные тканью эндометрия, такие кисты имитируют циклические менструальные изменения: увеличиваются в размерах и наполняются кровью пред очередной менструацией, а после ее завершения уменьшаются. Их содержимое, в отличие от такового у наботовых кист, периодически опорожняется, поэтому с течением времени эндометриоидная киста становится источником межменструальных кровянистых выделений. Как правило, кровомазание появляется незадолго до месячных или неделю спустя и может сопровождаться болевыми ощущениями.

При осмотре часто визуализируется полостное образование с красно-коричневым содержимым. Во время кольпоскопии определяется аномальное присутствие ткани эндометрия на эпителии шейки матки.

Эндометриоидные кисты диагностируются нечасто. Для эндометриоза шейки матки более характерно наличие изолированных красно-бурых очагов, кровоточащих в период менструации. Данное заболевание всегда подразумевает гормональную причину, поэтому диагностический поиск включает определение уровня гормонов.

Бессимптомные небольшие наботовы кисты лечить не нужно, однако следует наблюдать за состоянием шейки матки. Для этого достаточно полугодового осмотра с кольпоскопическим контролем.

Наблюдение за женщинами с ретенционными шеечными кистами необходимо в любом случае, чтобы вовремя обнаружить нежелательные изменения и предотвратить возможные последствия кисты шейки матки.

Самые частые последствия кисты шейки матки (случаются нечасто):

— деформация шейки матки из-за большого количества кист или вследствие значительного увеличения в размерах нескольких кист;

— абсцесс на месте закупоренной наботовой железы вследствие нагноения ее содержимого;

— шеечное бесплодие, когда эндоцервикальные железы разрастаются, деформируют или совсем перекрывают цервикальную полость;

— угроза преждевременного прерывания беременности вследствие постоянного раздражения шейки матки многочисленными кистами (или одной большой кистой), расположенными в цервикальном канале.

Иногда после осмотра, обнаружив единичную крупную ретенционную кисту, врач может предложить ее ликвидировать. Кисту прокалывают, эвакуируют ее содержимое, а оставшуюся на ее месте разрушенную капсулу ликвидируют любым удобным способом. Удаление кисты шейки матки большого размера желательно, так как в случае инфицирования содержимого она становится источником воспаления.

Чтобы сделать правильный выбор между динамичным наблюдением и оперативным лечением, предварительно изучают причины появления кист на шейке. Если лабораторное исследование не обнаружило присутствия инфекции или гормональных отклонений, а во время кольпоскопии не диагностирована эктопия шейки матки, не увеличивающиеся небольшие кисты можно оставить под наблюдением.

Антибактериальная терапия показана в случае инфекционного воспаления. Осуществляется двухэтапно. После предварительного лабораторного исследования подбирается эффективное антибактериальное средство и решается вопрос о способе его введения. Местное противомикробное лечение эффективно только при влагалищных инфекциях, в случае эндоцервицита используются системные (таблетки) антибиотики. На следующем этапе терапии с помощью про – и эубиотиков воссоздаются нормальные условия для размножения нормальной влагалищной микрофлоры.

Если на шейке матки помимо кист присутствует эктопия, в лечебный план включаются мероприятия по ее ликвидации. Как правило, в процессе лечения псевдоэрозии наботовы кисты тоже излечиваются (вскрываются инструментальным путем).

Если кисты шейки матки сформировались из-за гормональных нарушений, проводится их коррекция. Как правило, после соответствующего обследования, восстанавливается нормальный гормональный баланс.

Также гормональная терапия требуется в лечении эндометриоза шейки матки. Эндометриоидные очаги на шейке могут стать источником развития кист, поэтому единственным способом устранить имеющиеся кист или предотвратить развитие новых является полноценное лечение эндометриоза. Оно заключается в устранении чрезмерной выработки эстрогенов. Механическое удаление эндометриоидной кисты шейки матки в отсутствии гормонального лечения бесполезно.

Как правило, на фоне лечения заболевания, ставшего провоцирующим фактором для появления кист на шейке матки, ликвидируется вероятность их рецидива.

Методы народной медицины не способны справиться с кистами на шейке матки. Однако они могут оказать хорошее вспомогательное действие в качестве противовоспалительной и общеукрепляющей терапии: уменьшить симптомы воспаления, ускорить процессы заживления эрозии после лечения, стимулировать местный иммунитет. Возможно применение лечебных растений в виде орошений и ванночек, масляных аппликаций, фитотампонов, вагинальных суппозиториев или мазей. Целесообразность использования методов народной медицины необходимо обсудить с лечащим врачом.

Самопроизвольное рассасывание (вскрытие) кист шейки матки возможно, но регистрируется нечасто.

Обнаруженные кисты шейки матки во время беременности в подавляющем большинстве безобидны и не требуют специального лечения.

Кисты шейки матки удаляют непременно, если:

— содержимое кисты нагноилось, и на шейке сформировался абсцесс;

— киста выглядит «нетипично», в этом случае ее стоит удалить, чтобы исследовать и убедиться, что это не злокачественное образование;

— киста большого размера сочетается с бесплодием;

— киста мешает оценить состояние окружающих тканей на шейке матки.

Если киста располагается в доступном месте и превышает размер 1см, ее необходимо удалить. Процедура не относится к сложным, проводится амбулаторно без предварительной госпитализации в стационар и занимает несколько минут.

Удаление кисты шейки матки разрешено проводить в любой день цикла, минуя дни менструации и первые три дня перед ней.

Существует несколько методик хирургического устранения кист шейки матки. Иногда применяют двухэтапный стандартный подход.

Сначала с использованием специальной тонкой стерильной иглы капсулу кисты прокалывают, а затем опорожняют кистозную полость и очищают ее. На поверхности шейки нервных окончаний нет, поэтому процедура безболезненная.

На следующем этапе необходимо убрать «то, что осталось», чтобы киста не вернулась на прежнее место.

Удалить кисту шейки матки возможно несколькими способами:

— Классическое хирургическое иссечение кисты с использованием эндоскопа. Метод подходит для крупных симптомных кист, препятствующих наступлению беременности. Подразумевает «срезание» кисты вместе с подлежащими тканями. Травматичность методики компенсируется полным выздоровлением и возможностью планировать беременность.

— Электрокоагуляция (прижигание кисты шейки матки). Несмотря на преклонный возраст метод электрической коагуляции тканей остается одним из самых популярных и эффективных. Осуществляется при помощи электрического тока.

— Лазерная резекция. Производится при участии специально направленного лазерного луча.

— Разрушение кисты ультразвуком.

— Криодеструкция (замораживание кисты шейки матки). Ткани кисты обрабатываются жидким азотом, и под воздействием низких температур разрушаются.

— Радиволновая методика. Сравнительно новый метод, считающийся наименее травматичным. Используется радиоволновое излучение высокой частоты.

Послеоперационный период, как правило, длится не дольше недели. На месте удаления кисты на шейке начинаются процессы активной регенерации. В первые два или три дня возможны незначительные мажущие темные выделения. Чаще их провоцирует прижигание кисты шейки матки. Затем бели приобретают желтоватый оттенок. В зависимости от конкретной клинической ситуации в послеоперационном периоде женщине назначаются противовоспалительные и ранозаживляющие средства.

источник