Киста почек с солидным компонентом

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевания органов мочеполовой системы встречаются в повседневной медицинской практике очень часто. Почки – важный орган человеческого тела. Несмотря на то что он является парным, нарушение функции одной из почек может быть опасно для человека. Нередко у больных, обращающихся за врачебной помощью, обнаруживается киста на почке. Данное заболевание может поражать людей любого возраста и пола, но чаще встречается в зрелом возрасте. Большое значение имеет тот факт, что выделяют несколько классов этих новообразований в зависимости от их опасности. 1 класс включает в себя доброкачественные кисты, которые не склонны к малигнизации. Они встречаются чаще всего.

Ко второй категории относятся кисты, для которых характерны перепонки и небольшие изменения. Они могут включать в себя скопления кальция. Наибольшую опасность представляют образования 3 категории. Именно они часто перерождаются в злокачественные опухоли. Кроме того, они реже обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. Рассмотрим более подробно, какова этиология, клиника и лечение данного заболевания мочеполовых органов.

У ребенка или у взрослого любая киста – это заболевание, при котором формируется образование округлой формы, имеющее полость и окруженное снаружи капсулой. В самой полости находится жидкость. Нужно помнить, что киста считается доброкачественным образованием, и только в редких случаях она способна к злокачественному перерождению. По статистике, кисты почек чаще диагностируются у лиц после 40 лет. Данное образование может иметь одностороннюю локализацию или располагаться на обеих почках. Киста образуется под действием различных неблагоприятных факторов. Если имеется простая форма образования, то этиологический фактор не удается выявить. Основными предрасполагающими факторами являются:

• травмы почек (ушибы, сдавливание);
• наличие очагов хронической инфекции;
• туберкулез;
• состояние после ранее проведенных хирургических вмешательств на органе;
• наличие камней в органах мочеполовой системы;
• повышенное давление;
• врожденные аномалии.

Установлено, что киста почек примерно в одном случае из 20 является врожденной патологией. Это свидетельствует о генетической предрасположенности к данному заболеванию. Киста правой почки и левой встречаются примерно одинаково часто. Что же касается размеров этого образования, то при отсутствии своевременного лечения размер может доходить до 10 см, хотя такое встречается довольно редко.

Необходимо знать не только то, что такое киста почки, но и отличительные особенности каждой из них. Во-первых, различают врожденные и приобретенные образования. Во-вторых, множественные и единичные. В-третьих, в зависимости от характера экссудата в полости капсулы выделяют серозные, гнойные и геморрагические образования.

Киста левой почки или правой при врожденных нарушениях в большинстве случаев является солитарной. Она имеет округлые очертания и полость, в которой располагается серозный секрет. Такая киста не имеет перетяжек. Примерно в половине случаев выявляется сразу несколько образований на 1 органе. Нередко обнаруживается кистозно солидное образование.

Киста почки, симптомы которой очень важны при постановке диагноза, может быть множественной. Существует такое понятие, как мультикистоз. Это состояние, при котором пораженный орган выглядит как одна большая киста. Такой орган не может нормально функционировать. Нередко при обследовании обнаруживаются признаки поликистоза. При нем в процесс вовлекаются обе почки, и выглядят они как гроздья винограда. К врожденным образованиям подобного типа относится губчатая почка, дермоид. Важно, что подобное состояние может быть следствием таких врожденных болезней, как синдром Меккеля, туберкулезный склероз.

Признаки приобретенной кисты могут возникнуть по причине различных паразитарных инфекций (эхинококкоза), гломерулонефрита, туберкулезного поражения, инфаркта органа. Немаловажное значение при описании кисты имеет ее локализация. Она может располагаться в корковом веществе, паренхиме, под капсулой, рядом с лоханкой или же иметь несколько камер.

Важно знать не только причины появления образований в органе, но и клинические признаки, а также возможные последствия. Комплекс симптомов определяется локализацией кисты. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• болевой синдром;
• повышение артериального давления;
• нарушение мочеиспускания.

При поражении обеих почек или одной из них практически всегда появляется боль. Она носит тупой характер и локализуется в поясничной области или в подреберье. Болевой синдром может усиливаться при движении или тяжелой физической работе. Нарушение мочеиспускания связано с большими размерами образования. При этом в моче может обнаруживаться кровь. Если наблюдается разрыв кисты почки, то больные предъявляют жалобы на сильные боли в пораженной области. В этом случае требуется экстренная медицинская помощь. Нужно помнить, что в некоторых случаях имеет место атипичная клиническая картина. Поставить диагноз при этом крайне затруднительно.

Рассматриваемая почечная болезнь представляет угрозу для человека из-за своих возможных осложнений. При наличии мультикистоза могут формироваться скопления кальция. Нередко возникает травматизация оболочки кисты или ее малигнизация. К наиболее опасным осложнениям относится абсцесс. При несвоевременной помощи он может стать причиной летального исхода. Если брать во внимание врожденную патологию, то нередко она сочетается с нарушением функции и строения мозговых сосудов, что в некоторых случаях может стать причиной аневризм. Большую опасность представляет процесс разрыва почечного образования, который способен вызвать кровотечение.

Все диагностические мероприятия можно условно разделить на 2 группы: используемые для обнаружения врожденных и приобретенных кист. В первом случае речь идет о детском организме. С помощью современных технологий высок процент обнаружения заболевания уже на 15 неделе развития плода. Делается это путем проведения УЗИ. Этот метод позволяет увидеть образование на органе, оценить его размеры. Непосредственно после рождения ребенка он обязательно должен повторно пройти УЗИ. На этом обследование не заканчивается. Третье УЗИ требуется сделать спустя месяц после родов. Очень часто заболевание диагностируется у детей в возрасте 10 лет и старше. Основными методами диагностики в данной ситуации являются МРТ, УЗИ, КТ.

С помощью компьютерной томографии удается найти камни в почках и определить участки скопления кальция. Если у ребенка присутствует поликистоз аутосомно-доминантного типа, то рекомендуется пройти магнитно-резонансную ангиографию. Обнаружение приобретенных кист предполагает проведение УЗИ. Чтобы исключить злокачественную опухоль, требуется провести компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Диагностика заболевания также основывается на жалобах больного, результатах лабораторных исследований. Для исключения злокачественных процессов целесообразно проводить гистологическое исследование.

Терапия данного заболевания может быть консервативной и оперативной. В первом случае используются различные лекарственные препараты. При выраженном болевом синдроме целесообразно использовать обезболивающие. Если имеется высокое давление, то больным показаны гипотензивные средства. При обнаружении камней в почках лечение включает препараты, способствующие растворению солей.

При развитии кисты на фоне инфекции (туберкулезной или любой другой) обязательно применяются противомикробные лекарства.

Наиболее эффективными являются следующие группы антибиотиков: тетрациклины, цефалоспорины, защищенные пенициллины.

Большое значение в лечении имеет диета. При этом требуется снизить количество в рационе соли, а также объем принимаемой воды. Это нужно для профилактики отеков. Кроме того, требуется уменьшить количество белков, отказаться от кофе, алкоголя, шоколада, морской рыбы и морепродуктов. Лечение народными средствами тоже может использоваться, но оно малоэффективно. При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Большие кистозные образования удаляют путем лапароскопии. Если кисты мелкие, то осуществляется дренирование, после чего проводится склерозирование. Таким образом, киста является опасным заболеванием и может привести к серьезным последствиям.

источник

Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение.

Приблизительно 5-7% объемных образований почек нельзя четко охарактеризовать с помощью современных методов визуальной диагностики.

Самым информативным методом является позитронно-эмиссионная томография.

К ним относятся новообразования, которые невозможно отнести ни к простым почечным кистам, ни к солидным структурам. Эти неопределенные массы могут быть представлены как злокачественной, так и доброкачественной патологией. При этом у специалиста по лучевой диагностике возникает весьма непростой вопрос: как дифференцировать кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты?

Отличительной чертой обоих видов новообразований является наличие выраженного жидкостного компонента. При этом как опухоли, так и кисты могут быть уни- или мультилокулярными [6]. Морфологическим субстратом доброкачественных новообразований являются геморрагические и нагноившиеся почечные кисты, а также мультилокулярная киста почки. Среди злокачественных новообразований преимущественно выделяют кистозную форму почечно-клеточного рака (ПКР).

В 1986 г. Bosniak M. [4] предложил классификацию кистозных масс почек на основе радиологических критериев, которые могут объективно помочь в выборе правильной лечебной тактики. В дополнение к классическим простым почечным кистам (категория I) он ввел понятие «минимально осложненной» кисты (категория II), которая не требует хирургического лечения. Эти образования имеют тонкие перегородки, небольшие зоны кальцификации и в ряде случаев — содержимое повышенной плотности. Кардинальной особенностью кист II категории по Bosniak является отсутствие контрастного усиления внутреннего содержимого, стенок и внутри-полостных перегородок.

Новообразования III категории по Bosniak (более осложненные кисты) характеризуются толстыми стенками и перегородками (> 1 мм), большими зонами кальцификации и множественными перегородками. При этом отмечаются признаки контрастного усиления. Новообразования IV категории по Bosniak (кисты с высокой степенью злокачественности) отличаются резким утолщением и неоднородностью стенок и перегородок, наличием мягкотканого компонента или вегетаций. Контрастное усиление элементов новообразования имеется почти во всех случаях. Пациенты с новообразованиями III и IV категорий по Bosniak подлежат хирургическому лечению.

Четких представлений о морфологических вариантах кистозного рака почки (рак в стенке кисты, кистозная трансформация ПКР) нет, как нет и четких критериев дифференциации новообразований II и III категорий по Bosniak, а также определенных рекомендаций в отношении объема их хирургического лечения (радикальная нефрэкто-мия или органосохраняющая операция). Мало изучены биологические характеристики кистозных форм опухолей и опухолевидных кист (метастатический потенциал, локальная прогрессия опухоли, выживаемость пациентов).

Мы провели ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения пациентов с атипичными или осложненными кистозными почечными образованиями.

С 1994 по 2004 г. в наших клиниках находилось на лечении 15 пациентов (8 мужчин и 7 женщин) с атипичными кистозными массами почек. Средний возраст больных — 52 года (от 32 до 72 лет). Все образования были выявлены при УЗИ или при обследовании по поводу другой патологии. УЗИ выполнено у всех 15 больных, КТ — у 10, МРТ — у 4.

Ультрасонография проводилась секторальным датчиком с частотой 3,5 МГц. Аксиальная КТ проведена у 5 больных, еще у 5 использовалась спиральная КТ с контрастным усилением. МРТ выполнена на низкопольном томографе (0,12 Тл) в режиме спин-эхо с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений. Характеристика кистозных образований у больных в соответствии с классификацией Bosniak представлена в табл. 1.

У 8 (53,3%) пациентов выполнена чрескожная пункция кисты с цитологическим исследованием ее содержимого. После обследования всем больным проведено хирургическое лечение (органосохраня-ющая или радикальная операции). Из 15 новообразований 6 (40%) имели мультилокулярное строение, 9 — унилокулярное.

Пациенты находились под наблюдением от 6 мес до 8 лет (в среднем — 42,4 мес). За это время ни один из них не умер вследствие данного заболевания. При этом не отмечено признаков прогрессиро-вания болезни.

Среди 6 пациентов с классическими признаками мультилокулярной кисты (III категория по Bosniak) ПКР в перегородках и стенках кисты был выявлен у 3. При этом размеры новообразования варьировали от 37 до 120 мм (в среднем — 56 мм).

Специфические признаки злокачественности не определялись ни в одном случае (использовалась исключительно ультрасонография и КТ; рис. 1). Гистологические признаки не коррелировали ни с возрастом пациентов, ни с размерами новообразования. Все новообразования имели III категорию по классификации Bosniak. В 1 наблюдении зафиксировано нагноение мультилокулярной кисты. Нефрэктомия выполнена лишь у 1 из 6 больных. В остальных случаях использовалась органосохраняющая операция. Ни в одном наблюдении не отмечено регионарного или отдаленного метастазирования. Все новообразования были монофокальными. Пункция кисты с цитологическим исследованием аспирата проведена у 3 пациентов, и во всех случаях атипичные клетки не выявлены (в 1 из 3 наблюдений имел место ложноотрицательный результат).

Отдельно проведен анализ всех 15 образований в зависимости от результатов финального гистологического исследования.

Злокачественные опухоли. Среди 15 атипичных кистозных новообразований 7 (46,7%) имели признаки злокачественного поражения- рак почки. В 2 (28,6%) наблюдениях выполнена энуклеорезекция опухоли, в 5 (71,4%) — радикальная нефрэктомия. Размеры новообразований до 50 мм имели место в 3 случаях, в остальных наблюдениях они варьировали от 52 до 120 мм.

У 1 пациентки выявлено сочетание ПКР (7см) и простой кисты (3,5 см — I категория по Bosniak) в одной почке, по поводу чего выполнена радикальная нефрэктомия. Киста и опухоль локализовались в 4 см друг от друга. При последующем морфологическом исследовании в стенке кисты обнаружен опухолевый узел размером 4 мм, по гистологическим признакам идентичный с основной по-чечно-клеточной опухолью. Предоперационные УЗИ и КТ не обнаружили патологических признаков данной кисты.

В 3 наблюдениях новообразования были расценены как мультилокулярные кисты (III категория по Bosniak). В оболочке и перегородках кист в последующем были обнаружены элементы ПКР. Энуклеоре-зекция выполнена только у 1 из этих пациентов (у 2 — радикальная нефрэктомия).

Кистозная форма опухоли Вильмса имелась у 1 больного. При этом и УЗИ, и МРТ выявили большое кистозное образование (120 мм) средненижнего сегмента правой почки с утолщенными стенками (5- 7 мм), неоднородным содержимым и небольшим мягкотканым компонентом (IV категория по Bosniak), что послужило показанием для радикальной нефрэктомии.

Еще у 2 пациентов радикальная операция проведена по поводу кистозных образований с массивным мягкотканым компонентом внутри их просвета. При гистологическом исследовании обнаружен ПКР- рак почки (рис. 2).

Пункция образования с цитологическим исследованием аспирата выполнена в 4 случаях. При этом в 2 из 4 наблюдений зафиксирован ложноотри-цательный результат.

Доброкачественные образования. Морфологическое исследование остальных 8 препаратов выявило доброкачественные образования: 3 — мультило-кулярные кисты, 2 — геморрагические кисты, 1 — ангиомиолипома с самопроизвольным разрывом, 2 — простые кисты. Мультилокулярные кисты отнесены к III категории по Bosniak, больным выполнена эну-клеорезекция.

Обе геморрагические кисты имели размеры 4 и 10 см и утолщенные стенки (около 3 мм). По данным УЗИ они отнесены к IV категории по Bosniak, так как имели содержимое повышенной эхогенно-сти, а также мягкотканый компонент размером от 3,5 до 6 см (рис.3). Спиральная КТ в 1 наблюдении не выявила мягкотканого компонента, при этом киста была оценена как образование I категории по Bosniak.

Несмотря на большие размеры новообразований, пациентам была выполнена энуклеорезекция. Макроскопическое исследование препаратов после операции обнаружило жидкостное содержимое темно- либо светло-коричневого цвета, а также желтые или темно-коричневые массы слизистой консистенции (продукты деградации фибрина и эритроцитов).

У 1 пациентки имелась кистозная масса левой почки размером 70 мм, отнесенная по данным УЗИ к I категории по Bosniak. Больную беспокоили ноющие боли в поясничной области. Травмы на протяжении последних 5 лет у больной не было. Пациентке проведена чрескожная пункция кисты, при этом эвакуировано около 150 мл геморрагической жидкости. Цитологическое исследование аспирата не выявило признаков атипии. При ультрасонографии после пункции обнаружено жиросодержащее образование неправильной формы размером 4х5 см в области локализации пунктированной кистозной массы, что расценено как самопроизвольный разрыв ангиомио-липомы почки с формированием осумкованной гематомы. Данный диагноз подтвержден гистологически после проведения энуклеорезекции.

Еще 2 пациента с простыми кистами почек (II категория по Bosniak по данным УЗИ, КТ и МРТ,ПЭТ)подверглись хирургическому лечению (энуклеоре-зекция). Оба новообразования имели тонкие единичные перегородки, массивные кальцификаты в основании и отрицательные результаты исследования аспирата на атипию. У одного больного показанием к лечению явилась персистирующая макрогематурия, у второго — неэффективность пункцион-ной склеротерапии.

Среди всех 15 пациентов пункция новообразований с цитологическим исследованием аспирата проведена 9 (60%). Истинно-отрицательные результаты были зафиксированы у 5, истинно-положительные — у 2 и ложноотрицательные — у 2 больных. Ложноположительных заключений не было. Таким образом, точность метода составила 77,8% при специфичности 71,4%.

Оценка информативности визуальных диагностических методов показала, что МРТ достаточно точно дифференцировала кистозные формы рака при IV категории по Bosniak (2 случая). При новообразованиях II и III категории МРТ не имела преимуществ перед УЗИ или КТ. Ультрасонография и КТ показали почти одинаковые результаты при исследовании данной патологии. Однако КТ более детально и четко фиксировала кальцификацию новообразований, а также позволяла констатировать наличие или отсутствие контрастного усиления массы. В одном из наблюдений УЗИ обнаружило мягкотка-ный компонент в геморрагической кисте, который не был выявлен при спиральной КТ; возможно, это связано с незначительной разницей в контрастной плотности между сгустком фибрина и жидкостным содержимым. Тем не менее и УЗИ, и КТ не способны четко дифференцировать новообразования II и III категорий по Bosniak и как следствие — точно идентифицировать ПКР.

Частота злокачественной патологии в атипичных почечных кистах, по данным литературы [5, 10, 14], составляет около 40%. Это согласуется с нашими данными (46,7%). В 1986 г. Hartman D. и соавт. [6] выделили несколько различных вариантов кистозного ПКР в зависимости от макроскопических признаков:

1. Внутренний мультилокулярный кистозный рост — когда внутри опухоли имеются множественные несоединяющиеся кистозные полости. Образование, как правило, обладает хорошо выраженной псевдокапсулой, в полостях зачастую присутствует кровь, в перегородках — неопластические клетки.

2. Внутренний унилокулярный кистозный рост — опухоль представлена преимущественно жидкостной массой, имеющей толстую стенку. Микроскопически внутренний слой этой массы состоит из эпителиальных неопластических клеток. Часто обнаруживаются кровоизлияния в полость кисты.

3. Кистозный некроз — результат массивного некроза и кровоизлияния. При этом масса может быть как уни-, так и мультилокулярной. Однако наряду с массивным жидкостным компонентом присутствуют крупные тканевые участки (рис.4).

Наш опыт позволяет выделить еще один редкий вариант кистозного рака почки — метастазиро-вание опухоли в стенку простой кисты.

Какова же доля кистозных форм ПКР? Этот вопрос рассматривается лишь в единичных работах. Тем не менее считается, что на долю кистозного ПКР приходится 10-15% всех опухолей данного типа [6, 13], а 5% ПКР имеют сходные признаки с мультилокулярной кистой.

Несмотря на прогресс в области визуализирующих методов диагностики, дифференциальный диагноз кистозного ПКР остается сложной проблемой. Хотя в настоящее время классификация Bosniak является «золотым стандартом» в планировании лечения подобных новообразований, она не лишена недостатков, прежде всего, связанных с оценкой кист II и III категории.

Исследование эффективности данной классификации проведено в некоторых работах (табл. 2). Анализ представленных данных показал, что процент злокачественности при I категории (4,7%), безусловно, не является объективным, так как эти кисты представляют собой самую многочисленную часть кистозных образований почки и наблюдаются почти у 12% людей [17] . Однако в литературе встречаются единичные сообщения о возникновении ракового поражения кист этого типа [5,11].

24,2% злокачественных кист II категории более корректно отражают ситуацию. В соответствии с классификацией Bosniak они не подлежат хирургическому лечению. Siegel С. и соавт. [16] исследовали заключения разных специалистов, сделанные на основании классификации Bosniak, и пришли к выводу, что различия в констатации II и III категорий существенно затрудняют планирование хирургического или консервативного лечения.

Диагностическая роль дооперационной пункции кист имеет ограниченное значение [7,19], что также подтверждается нашими данными (точность — 77,8%, специфичность — 71,4%). Негативные находки при

исследовании пунктата не могут исключить наличия злокачественного новообразования, так как опухолевые клетки могут находиться в другой части препарата, к тому же биопсийный материал зачастую представлен некротическими участками опухоли.

Пункция мультилокулярной кисты также не считается целесообразной, так как пунктироваться должен каждый кистозный участок новообразования. Пункционный подход оправдан лишь при подозрении на инфицированную кисту.

В большинстве случаев кистозных опухолей почки мы считаем адекватным органосохраняющий хирургический подход, заключающийся в энуклеоре-зекции, которая хорошо зарекомендовала себя при лечении типичного ПКР [1]. Мы не зафиксировали признаков прогрессирования опухоли после хирургического лечения независимо от ее размера и стадии.

Несмотря на активное использование современных методов обследования, атипичные почечные кисты остаются сложной диагностической проблемой. Почти 47% из них являются злокачественными. Классификация Bosniak значительно облегчает планирование вида лечения, но не дает четких дифференциальных критериев между II и III категориями. Органосохраняющая операция показана в большинстве случав при данных новообразованиях.

А.С. Переверзев, Ю.А. Илюхин, Д.В. Щукин, В.В. Мегера, А.В. Шусь.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Белгородская областная клиническая больница.

1. Переверзев А.С., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А. Отдаленные результаты консервативного хирургического лечения почечно-клеточного рака (ПКР) // Урология. — 2001. — № 3. —

2. Arounson S., Fraizer H.A., Baluch J.D. et al. Cystic renal masses: usefulness of the Bosniak classification //Urol.Padiol. — 1991. — Vol.13. — P. 83-90.

3. Bellman G.C., Yamaguchi K., Kaswick J. Laparoscopic evaluation of indeterminate renal cysts //Urology. — 1995. — Vol.15. —

4. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts // Radiology. — 1986. — Vol.158. — P. 1-10.

5. Cloix P., Martin X., Pangaud C. Surgical management of complex renal cysts: a series of 32 cases //J.Urol. — 1996. — Vol.156. — P.28-30.

6. Hartman D.S., Davis C.J.Jr., Johns T., Goldman S.M. Cystic renal cell carcino-ma.//Urol. — 1986. — Vol.28. — P. 145-153.

7. Hayakawa M., Hatano T., Tsuji A. et al.

8. Koga S., Nishikido M., Inuzuka S. et al. An evaluation of Bosniak‘s radiological classification of cystic renal masses //B.J.U.

Int. — 2000. — Vol.86. — P. 607-609.

9. Kramer L.A. Magnetic resonance imaging of renal masses // J.Urol. — 1998. — Vol.16. — P. 22-28.

10. Marotti M., Hricack H., Flitzche P. et al. Complex and simple renal cysts: comparative evaluation with MR imaging //Radiology. — 1987. — Vol.162. — P. 679.

источник

Многие почечные образования не прощупываются при осмотре вплоть до самой поздней стадии развития заболевания. Как правило, рак почки – это солидное образование почки, которое в половине случаев почечно-клеточного рака диагностируется совершенно случайно во время проведения различных исследований относительно иного заболевания. Сегодня очень редко встречается классическая триада симптомов (макрогематурия, боль в боку и пальпируемое образование в животе), которые сопровождают различные виды злокачественных почечных новообразований. Именно поэтому очень важно своевременно выявить недуг. Для этого используются современные диагностические методики и оборудование.

Что такое солидное почечное образование, мы разобрались, — это рак почек. Только у трети пациентов с таким заболеванием отмечается наличие следующих симптомов, указывающих на вероятность наличия злокачественной опухоли почек:

• кахексия;
• повышенное давление;
• лихорадка;
• снижение веса;
• амилоидоз;
• нейромиопатия;
• анемия;
• повышение СОЭ;
• нарушения в работе печени;
• полицитемия;
• гиперкальциемия.

Стоит знать: у некоторых пациентов помимо перечисленных симптомов могут присутствовать признаки метастатического процесса, а именно постоянный кашель и боль в костях.

Любые образования почек необходимо дифференцировать с другими почечными заболеваниям. Именно поэтому в процессе диагностики проводится целый комплекс процедур:

1. Физикальное обследование не очень важно в плане диагностики. Однако если в ходе него обнаружены следующие симптомы, это является поводом к более детальному обследованию больного:

• увеличенные шейные лимфоузлы;
• в брюшной полости прощупывается опухоль;
• постоянное варикоцеле;
• на вовлечение в процесс венозной системы может указывать двухсторонний отёк ног.

1. Лабораторные диагностические методы. Чаще всего используют параметр сывороточного креатинина, СКФ, уровень гемоглобина, СОЭ, концентрацию сывороточного кальция, щелочной фосфатазы и ЛДГ – лактодегидрогениазы. Отдельно функции обоих почек оцениваются в таких случаях:

• если по высокому содержанию креатинина в крови можно предположить снижение деятельности органа;
• если существует риск существенного снижения функции почек в процессе лечения;
• у пациентов с сопутствующими болезнями, которые могут спровоцировать снижения почечной функции (пиелонефрит, диабет, реноваскулит, МКБ, поликистоз почек).

1. Лучевая диагностика. Многие почечные образования хорошо визуализируются на КТ или при проведении УЗИ по поводу иного заболевания. При этом по визуализации можно разделить почечные новообразования на кистозные и солидные.
2. Присутствие контрастирования. Главной отличительной чертой всех злокачественных солидных образований является наличие контрастирования. Как правило, для диагностики и характеристики различных образований почек применяют УЗИ, магниторезонансную и компьютерную томографию. Большинство из них можно точно диагностировать с использованием различных методик визуализации. УЗИ с контрастирующей жидкостью может быть показательным в особо сложных случаях, например, при ХПН с противопоказанием к использованию других контрастов.
3. Визуализация на КТ и МРТ используется для уточнения характера образования. При этом важно получить изображение опухоли до и после введения контраста. Это позволит оценить контрастирование по шкале Хаунсфилда. Неоспоримым доказательством контрастирования является изменение контрастности опухоли не менее чем на 20 единиц.

При проведении КТ брюшной полости можно также диагностировать почечно-клеточный рак и получить следующую дополнительную информацию:

• о функционировании и строении контралатерального органа;
• вовлечении венозной системы в патологический процесс;
• разрастании первичного новообразования с выходом за границы органа;
• увеличении региональных лимфоузлов;
• состоянии печени и надпочечников.

Чтобы получить данные о кровоснабжении почек, проводится КТ-ангиография с использованием контрастного вещества. Если этой информации будет недостаточно, можно прибегнуть к МРТ и получить следующие сведения:

• определить контрастирование почечных новообразований;
• подробно исследовать злокачественное образование;
• оценить степень поражения венозной системы.

Важно: МРТ показана больным с аллергической реакцией на внутривенные контрастные вещества, а также беременным женщинам с сохранённой функцией почек.

Почечная кавография и артериография используются только в качестве дополнительных диагностических методов у пациентов со специфическими показаниями. У больных с симптомами снижения функционирования органа обязательно должен быть поднят вопрос о необходимости проведения изотопной ренографии. Также у них проводится полная оценка функции почек. Это позволит оптимизировать лечение и сохранить функции органа.

К другим нестандартным методам исследования можно отнести ПЭТ – позитронно-эмиссионную томографию. Подлинное значение этой методики, используемой для диагностики ПКР и наблюдения за развитием болезни, на настоящий момент ещё полностью не установлено.

В случае подозрения на метастазы в другие органы проводится компьютерная томография грудной клетки. Это наиболее точный способ диагностирования метастазов в лёгких. Если компьютерная томография по каким-либо причинам недоступна, необходимо провести хотя бы рентгенографию грудной клетки.

Сегодня принято считать, что метастазы в мозг и кости имеют определённые клинические проявления до момента постановки диагноза, поэтому сканирование мозга и костей скелета обычно не проводится.

При выявлении любых почечных новообразований важно придерживаться следующего алгоритма анализа:

• Важно узнать, относится ли это образование к кистозному или нет.
• Если это не кистозное новообразование, нужно уточнить наличие макроскопических включений жира. Если они есть, это больше свойственно ангиопиолипоме.
• Важно исключить почечный рак, который маскируется под инфекционное заболевание или инфаркт.
• Необходимо исключить метастатические поражения органа и лимфому.

Ещё одна методика оценки солидных почечных образований – это определение их формы. Все солидные новообразования подразделяют на:

• Бобообразные – эти образования практически не деформируют контур органа. Обычно они локализуются в почечной паренхиме. Такие опухоли слабо визуализируются и обычно совершенно не видны на КТ без использования контраста.
• Шарообразные – встречаются чаще всего. Обычно это обширные опухоли, которые в значительной степени деформируют контуры органа. Среди типичных представителей такого вида можно назвать почечно-клеточную карциному и онкоцитому.

Наиболее важным показателем злокачественности опухоли является её размер. Но также важно учитывать и гистологическую оценку образования. При этом риск формирования метастаз напрямую связан с размерами опухоли.

Важно: если размер новообразования не более 3 см, то риск возникновения метастазов небольшой.

К слову, большинство почечных опухолей имеют размер не более четырёх сантиметров. Именно поэтому многие из них относятся к группе низкодифференцированных почечно-клеточных карцином. Это болезненные злокачественные или доброкачественные образования почек. Опухоли размером 10-20 мм, удалённые хирургическим путём, в большинстве случаев (56 %) оказываются доброкачественными, и только в 13 % случаев при удалении опухоли размером 60-70 мм подтверждается их доброкачественная природа.

Основная цель проведения биопсии – определение злокачественности опухоли, её типа и дифференциальной степени. Выполнение чрескожной биопсии показано в таких случаях:

• при наличии в органе крупных образований, которые подлежат нефрэктомии;
• пациентам с метастазами перед проведением системной терапии.

Гистологическое исследование проводится после биопсии ткани опухоли либо после её хирургического удаления. При этом выделяют три гистологических подтипа:

• папиллярный встречается в 15 % случаев;
• светлоклеточный диагностируется почти в 90 % случаев;
• хромофобный определяется у 5 % пациентов.

Все эти гистологические типы отличаются молекулярно-генетическими изменениями и гистологическими критериями. Во всем мире отмечается увеличение числа бессимптомных опухолей, которые случайно диагностируются при проведении исследований относительно иного заболевания. Несмотря на это, многие пациенты с ПКР имеют все клинические симптомы, поэтому своевременная постановка диагноза и лечение данных почечных заболеваний позволит продлить и сохранить жизнь больного.

источник

Киста почки – доброкачественное полостное образование на одной или обеих почках, которое имеет капсулу из соединительной ткани, и заполнено различным содержимым. Имеет овальную или круглую форму, и наиболее часто возникает с одной стороны парного органа. С такой проблемой, как киста почки и выполиявление ее причины, могут столкнуться люди разного возраста. Наиболее часто они развиваются у мужчин. Данная патология является самой распространенной почечной опухолью, и на нее приходится 70% всех клинических случаев. Размеры образования могут достигать более 10 сантиметров.

Виды кисты почек и их классификация зависят от происхождения, локализации и количества. Киста, как патология почки может быть врожденной. Она возникает в результате неправильного развития органа в преднатальный период. Также она вызвана генетической предрасположенностью и является наследственным заболеванием. В таком случае дебют заболевания происходит в детском возрасте.

К врожденным новообразованиям относят:

1. Солитарные – заполнены серозной жидкостью, которая может иметь примеси крови и гноя. Обычно расположены в правой или в левой почке, имеют одну полость.
2. Мультикистоз – поражает один из органов. В тяжелых формах распространяется на практически целый орган, который утрачивает свою функцию. В некоторых случаях сохраняются незатронутые здоровые участки.
3. Поликистоз – кисты, поражающие ткани обеих почек, от чего они приобретают вид гроздьев винограда. Зачастую является врожденной болезнью, которая вызвана генетической предрасположенностью.
4. Мультикистоз мозгового вещества – образование множества кист с расширением собирательных канальцев органа. Является врожденным заболеванием.
5. Дермоидные – врожденное заболевание, при котором новообразование на правой или левой почке заполнено элементами эктодермы (зубами, жиром, волосами, костными включениями).
6. Почечные кистозные образования – их появление происходит при наследственных заболеваниях (туберкулезном синдроме, синдроме Гиппель-Линдау, синдроме Цельвегера, синдроме Меккеля).

Приобретенный кистоз почек возникает по причине присутствующих в организме патологий данного органа:

• туберкулез;
• инфаркт;
• пиелонефрит;
• кистозная дисплазия почек;
• паразитарные инфекции (эхинококк);
• опухоли;
• гломерулонефрит;
• медуллярный некроз.

При классификации новообразований по количеству выделяют:

1. Одиночные – может присутствовать одна киста в одном из органов, либо по одному образованию в каждом органе.
2. Множественные – несколько новообразований могут находиться в одном, обоих органах, не нарушая при этом их функционирования. Множественные кисты могут вызывать почечную недостаточность в случае поликистоза.

По месту расположения в тканях органа выделяют:

1. Субкапсулярные кисты — расположены под почечной капсулой.
2. Интрапаренхиматозная киста почки — расположена в паренхиме.
3. Перипельвикальная киста — расположена около почечного синуса. Наиболее часто встречаются перипельвикальные кисты левых почек.
4. Кортикальная киста – поражает корковый слой.

По своему строению новообразование может быть:

• Однокамерное – простая киста почки, имеет одну полость. Простые кисты почек имеют невысокую склонность к малигнизации.
• Многокамерное – сложная киста почки, имеет несколько полостей, разделенных перегородками, и таким образом образовывая несколько новообразований. Многокамерная киста почки может иметь кальцинаты, и существует риск приобретения ею злокачественной природы.

Одним из примеров многокамерной кисты является атипичная киста почки. Она имеет нарушенную структуру, и множественные перегородки. Вызвана, зачастую, травмами, инфекционными и паразитарными заболеваниями.

По характеру содержимого кисты в почках подразделяют на:

• серозные – заполнены прозрачной жидкостью зелено-желтого цвета;
• геморрагические – заполнены кровью, возникают после травматического воздействия, или как следствие инфаркта;
• гнойные – нагноившиеся образования, возникают вследствие проникновения инфекции;
• кальцинатные – образования с содержанием кальцинатов.

Предлагаем к просмотру информационное видео на тему нашей статьи:

Для просмотра таблицы — перемещать влево и вправо. ↔

Причины и природа образования кисты на почках точно не известны. В 5% случаев патология является врожденной. Выделяют различные причины возникновения, которые приводят к развитию такой патологии как киста правой или левой почки:

• наличие различных заболеваний (пиелонефрит, инфекционные заболевания почек, аденома простаты, гипертензия, мочекаменная болезнь, туберкулез);
• переохлаждение;
• травмы;
• возраст более 60 лет;
• воспалительные процессы;
• наследственность;
• гипертоническая болезнь.

Длительное время киста почки не проявляет симптомы, и лечение не происходит. Обнаружить ее можно на УЗИ. Проявление признаков патологии происходит при разрастании образования в размерах, из-за чего может появиться давление на окружающие органы.

Киста в почке проявляет себя такими симптомами:

• Болевые ощущения в области поясницы (киста левой почки приводит к болям с левой стороны, и соответственно образование с правой стороны вызывает боли справа);
• повышенное давление (почечная гипертония);
• затрудненный вывод мочи;
• нарушенное кровообращение;
• примеси крови в моче;
• ощущение тяжести в подреберье;
• повышенный уровень гормона ренина;
• проблемы при мочеиспускании (частые позывы, сниженный объем мочи).

При развитии инфекции кистозное образование на правой или левой почке проявляется такими симптомами:

• лихорадка, озноб, повышенная температура тела;
• помутнение мочи;
• боли в животе, которые имеют резкий характер.

Для того чтобы обнаружить новообразования на почке и поставить диагноз требуется комплексное обследование. Первичный осмотр включает в себя сбор анамнеза и пальпацию. При пальпации определяется увеличение размеров органа и бугры на его поверхности.

Для постановки точного диагноза требуется проведение дополнительных исследований. Назначается прохождение лабораторных тестов: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

О нарушениях свидетельствуют такие результаты как большая скорость оседания эритроцитов, повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов, измененные показатели креатинина, сниженный удельный вес урины.

Помимо анализов необходимо применение таких методов обследования:

1. Ультрасонография – позволяет определить локализацию, размеры, количество новообразований, и их связь с окружающими органами. На УЗИ опухоль отображается с псевдоусилением эхо-сигнала в области за образованием.
2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – необходимы перед хирургическим лечением, для получения максимально точных данных о локализации и размерах.
3. Биопсия – анализ тканей образования, для определения доброкачественности или злокачественности.
4. Ангиография – метод контрастного исследования сосудов.
5. Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование, помогает оценить функциональную активность органа.
6. Урография – рентген исследование с применением контрастного вещества.

Столкнувшись с таким явлением, как киста на почке, встает вопрос — что делать, чтобы рассосалась? В большинстве случаев киста почек не требует лечения. Если новообразование имеет размеры менее 5 сантиметров, требуется наблюдение врача и регулярные обследования для наблюдения за динамикой развития новообразования. При возникновении таких осложнений как хронический, либо острый пиелонефрит, артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь проводится консервативное лечение симптомов.

Медикаментозное лечение кист почек направлено на облегчение симптомов и устранение причин болезни.

Лечащий врач назначает препараты для нормализации артериального давления, уничтожения бактериальной инфекции, снятия болей в области поясницы, нормализации оттока урины. В случае если причиной патологии является эхинококк, пациенту рекомендован прием противогельминтных препаратов, однако только как подготовительная мера перед хирургическим вмешательством. Лечащий врач должен детально пояснить, как и чем лечить кисту почки. Кисты любого генеза не имеют свойства рассасываться, тем не менее, их можно вылечить.

Осложненная киста правой или левой почки требует оперативного вмешательства. Показанием к операции являются крупные размеры образования (более 5 см), давление на окружающие органы и ткани, стойкий болевой синдром, инфицирование органа, нарушение кровообращения, кровотечения, подозрения на злокачественность образования, его разрыв.

Киста почки предполагает такое лечение как чрескожная пункция. Процедура проходит с участием мониторинга на аппарате УЗИ. В полость образования вводят дренаж, содержимое откачивают. Затем производится процедура склерозирования кисты почки, для чего в спавшие стенки кисты вводится склерозирующее вещество, что препятствует ее повторному развитию. Данная процедура достаточно опасна, так как существует вероятность проникновения содержимого в орган, в результате чего развивается заражение и возможен сепсис. Также при этом способе лечения возможен рецидив.

Склерозирующая терапия.

Наиболее распространенным методом является лапароскопическая резекция, при которой на брюшной стенке производят 3 разреза, через которые вводится лапароскоп и другие инструменты. Затем производится иссечение образования и его извлечение. Этот метод имеет преимущество за счет малой травматичности и сохранения качеств радикальной операции.

Нефрэктомия.

Открытая операция рекомендована в случае нагноения образования, а также при его разрыве. Процесс малигнизации также является показанием для открытой операции. К прочим показаниям относят потерю паренхимы, развитие почечной гипертензии, некоторые случаи мочекаменной болезни. Хирургическая операция предполагает несколько типов вмешательства: вылущивание (энуклеация), иссечение, резекция органа, нефрэктомия (удаление органа).

После любого типа хирургического вмешательства у человека могут возникнуть различные осложнения: повреждения сосудов, полостной системы органа, возникновение инфекции, мочевые затеки, кровотечения. В качестве профилактической меры больным рекомендовано придерживаться диеты, которая подразумевает уменьшение количества потребляемой соли, контроль над количеством выпиваемой жидкости, уменьшение в рационе жареной, острой, соленой пищи, алкогольных напитков, морепродуктов, шоколада, белковой пищи. Из методов народной медицины широко известен почечный чай.

Кистозные образования в почках часто не проявляют себя симптомами и остаются не диагностированными длительное время. Опасность кист зависит от их локализации и размеров. Они могут приводить к возникновению у человека таких заболеваний как хронический и острый пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, артериальная гипертензия. В редких случаях патология может привести к почечной недостаточности. Большие размеры кистозного образования приводят к сдавливанию сосудов, почечных лоханок, мочеточников. Это может приводить к атрофии органа. Также может возникать обратный ток мочи и распространение почечных токсинов по организму.

При отсутствии лечения может появляться нагноение, последующий разрыв капсулы, кровоизлияние. Нагноение приводит к развитию абсцесса и заражению организма в целом. Образования также часто рецидивируют, поэтому необходимо регулярное обследование.

Не следует ожидать, что новообразование на любой почке сможет рассосаться. Простая киста почки, как и многокамерное образование, требуют наблюдения врача и терапии.

Предлагаем к просмотру информационное видео из передачи Елены Малышевой:

источник

Для многих пациентов медицинская терминология является непонятной и диагнозы вызывают панику, даже если на самом деле под сложным названием кроется обычная простуда.
Сейчас не редко приходится слышать о диагностировании у человека кистозно-солидных образований. На самом деле это не редко и достаточно успешно излечимое заболевание. Зная, что такое кистозно-солидное образование и что это излечимо пациент перестает паниковать и быстрее идет на поправку.

Все кистозные образования представляют собой полость заполненную или жидкостью, или тканевым содержимым. Из этого выделяют три вида образований в органах.

1. Образование, полость которого заполнена вязким веществом, относится к доброкачественным опухолям. Оно может в течении жизни появляться, исчезать, увеличиваться или уменьшаться в размерах. Такой вид опухоли относится к доброкачественным кистозным образованиям и редко перерождается в злокачественную опухоль.
2. В медицинской терминологии под солидным образованием понимают опухоль, которая имеет твердую оболочку, четкие границы. Внутри образования содержится тканевый компонент. Такое образование не исчезает и не меняет размеры. Как правило, подобная опухоль относится к злокачественным.
3. Образования внутри которых содержится и жидкость и части тканей считаются кистозно-солидными. Имеет значение их место локализации. От этого во многом зависит какое содержимое будет преобладать внутри полости. Такие образования в большинстве случаев являются доброкачественными. В редких случаях опухоль изначально является злокачественной.

Подобные образования могут возникать практически в любом органе. Об их возникновении могут свидетельствовать нарушения в работе или сопутствующие заболевания. Но не редки случаи, когда развитие патологии происходит практически бессимптомно, и о ее наличии пациент узнает случайным образом.
Наиболее часто кистозно-солидные образования обнаруживаются при обследовании щитовидной железы, мочеполовой системы, головного мозга.

Кистозно-солидное образование на щитовидной железе представляют собой частицы ткани самого органа, которые ограничены плотной оболочкой. Такие образования могут быть как одиночные, так и множественные.
Специалисты выделяют несколько причин возникновения узлов щитовидной железы что есть основными:

• генетическая предрасположенность;
• перенесенные ранее заболевание, вызванное инфекцией;
• постоянное нервное перенапряжение и частые стрессы;
• расстройство гормонального фона.

Большое влияние на нормальное функционирование щитовидной железы оказывает содержание йода в организме. При его нехватке этот орган начинает давать сбой, который ощущает весь организм.
Даже если пациент не подозревает о наличии у себя этой патологии, то это не значит, что она никак не проявляет себя. К симптомам заболевания можно отнести постоянную сонливость и чувство усталости. Оно отражается и на внешнем виде пациента. Волосы становятся ломкими и начинают выпадать. Кожа становится сухой, склонной к шелушению, и имеет нездоровый вид.

Почки и яичнике являются именно теми органами на которых чаще всего появляются кистозные образования. Даже если они доброкачественные, то их несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнением.
Такой патологии, как киста яичников, наиболее подвержены женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Основной причиной ее возникновения является дисбаланс гормонального фона. Существует ряд факторов, которые приводят к его сбою и повышают вероятность появления кистозно-солидной патологии.

1. Период полового созревания.
2. Период беременности и послеродовой период. Прерывание беременности.
3. Климакс у женщин по 50 лет.
4. Различные заболевания, приводящие к сбою гормонального фона, в том числе заболевания эндокринной системы.
5. Прием гормональных препаратов.
6. Недостаточный уровень личной гигиены.

Кисты, поражающие почки, довольно частое явление в медицине. Образования на органе могут быть различных видов, как кистозные, солидные, так и смешанного типа. Несмотря на то, что почки парный орган, нарушение в работе хотя бы одной из них приводит к серьезным последствиям.
Медицинская статистика свидетельствует, что наиболее подвержены патологии люди после 40 лет. В основном заболевание поражает одну из почек, намного реже — обе. На образование кисты влияет ряд факторов, к которым относится:

• различные травмы и ушибы почек;
• поражение почки инфекционным заболеванием;
• туберкулез органа;
• операции или другие хирургические вмешательства;
• предрасположенность к камнеобразованию в органе или уже наличие их;
• высокое артериальное давление;
• патологии органа при рождении.

К почечным кистам относят как врожденные аномалии органа, так и приобретенные в течении жизни. Независимо от этого симптомы наличия кистозно-солидного образования во многом схожи. Как правило, это:

• болевые ощущения в нижней части поясницы;
• «скачки» артериального давления;
• трудности с мочеиспусканием

О заболевании почки всегда свидетельствует постоянная боль. Она может быть острой или тупой и ноющей.

Главной причиной возникновения смешанной кисты головного мозга, как и любого другого органа, является воздействие на него неблагоприятных факторов. К ним относят:

• излучение ионов;
• длительное воздействие на организм солнечных лучей;
• постоянный контакт с агрессивными жидкостями и парами;
• вирусы и генетическая предрасположенность.

Кистозно-солидная патология головного мозга очень опасно своими осложнениями. Опухоль воздействуя на любую часть органа и сдавливая ее, тем самым нарушает снабжение ее кровью. Это означает, что питание части мозга осуществляется неполноценно. Как результат, это может повлиять на способность человека нормально передвигаться, нарушается работа пищеварительной системы, половой системы.
Симптомы заболевания головного мозга могут самыми различными. Они зависят от места расположения кисты и ее размеров. Но как свидетельствует практика не всегда наличие образования крупного размера проявляется яркими симптомами.
Основными симптомами кистозно-солидной опухоли головного мозга является повышение внутричерепного давления, головная боль, головокружения и рвота.

На сегодняшний день существует несколько методов, которые помогают диагностировать кисту смешанного типа.

1. Ультразвуковая диагностика. В ходе проведения исследования есть возможность точно определить структуру образования, его размеры и расположение. Также УЗИ позволяет увидеть какая структура преобладает внутри кисты и сделать вывод о принадлежности ее к одному из видов. Но данный вид исследования не позволяет определить к доброкачественной или злокачественной относится опухоль. Именно эта информация позволяет назначить эффективное лечение.
2. Для определения злокачественности опухоли применяется биопсия. Взятие материала на анализ из капсулы кисты достаточно проста и безболезненна. Тонкая игла вводится во внутрь образования и с помощью нее содержимое набирается в шприц. Далее оно отправляется в лабораторию на анализ.
3. Диагностировать кистозно-солидную опухоль помогает и анализ крови. По результатам анализа и содержанию гормонов и соотношения составляющих крови специалист может сделать заключение о наличии патологии и ее характере.
4. Компьютерная томография является основным способом диагностики перед оперативным вмешательством в качестве лечения. С помощью такого метода диагностики можно определить расположение в органе крупной опухоли, и получить точные сведения о характере патологии.

В зависимости от результатов диагностики врач назначает соответствующее лечение. Оно может быть как традиционным, так и оперативным. Способ лечения зависит от размеров опухоли и возможных осложнений, связанных с ней.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Методика УЗИ и томографические исследования прочно вошли в клиническую практику. Уже сложно представить себе диагностику заболеваний внутренних органов ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма ) без использования этих вспомогательных методов обследования. В практике функционального диагноста (врача, занимающегося УЗИ) довольно часто выявляются новообразования в почках ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ). Очень важно понять природу обнаруженных изменений, ведь от этого зависит лечение и прогноз заболевания.

Новообразование ( В медицине — опухоль ) может иметь доброкачественный или злокачественный характер. Это определяет симптоматику патологии и тактику лечения. Отдельно выделяют кисты.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При проведении ультразвукового исследования выявляют очаговое образование ( единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенцииВ широком смысле слова, ). Это могут быть не только опухоли ( патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки ). Чаще всего обнаруживают кисту. Она представляет собой полость, которая содержит муцинозную, серозную, а иногда гнойную или геморрагическую (кровь) жидкость. Стенки выполнены эпителиальными клетками. Различают простые, сложные, однокамерные и многокамерные кисты.

Когда полостей много, говорят о кистозно измененной почке. Это состояние опасно тем, что кисты заполняют основное пространство почки, тем самым уменьшая резервы нефронов (основных функциональных единиц). Развивается синдром острой или хронической почечной недостаточности.

Если кистозно измененную ткань выявляют в детском возрасте в множественном числе, то говорят о поликистозе. Рецессивно наследуемая форма сразу же должна лечиться с помощью заместительных методик: гемодиализа или перитонеального диализа. У взрослых пациентов поликистоз сопровождается медленным нарастанием почечной недостаточности, а также усиливающимися упорными болями в пояснице с одной или обеих сторон.

По данным ультразвукового исследования киста представляет собой гиподенсивное образование ( единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенцииВ широком смысле слова, ). Функционалисты этим термином обозначают очаг с меньшим по сравнению с окружающей тканью показателем плотности. Подтвердить, что перед специалистом кистозная полость, поможет томография или проведение биопсии с последующим гистологическим анализом.

Опасны кисты тем, что могут достигать больших размеров. Это неизбежно приведет к формированию недостаточности функции почек ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ). Кроме того, кистозная полость может быть заполнена кровью. При ее переполнении возможен разрыв с яркой клинической симптоматикой.

Но самая большая неприятность — малигнизация. Это перерождение кисты в злокачественное образование. Поэтому за кистозными полостями следует динамически наблюдать с помощью УЗИ или томографии при необходимости. Если киста растет, необходимо обращаться к онкологу и прибегать к хирургическому лечению.

На почке или в ее паренхиме гипогенное образование может оказаться опухолью. Снижение плотности выявленного очага связано в этих случаях с тем, что качественный состав образования отличается от клеток почки, в норме выстилающих канальцы и клубочки.

Доброкачественная опухоль ( патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки )

Наиболее часто встречающийся вид солидных новообразований ( В медицине — опухоль ) почек — аденома. Ее основу составляют клетки с железистой активностью. Именно поэтому такие опухоли обладают высоким потенциалом малигнизации — перерождения в злокачественную ткань.

Темп роста сравнительно невысокий. Но особенность аденомы почки ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ) заключается в больших размерах, которые она может приобрести со временем. Клинически может быть нарушение мочевыведения с развитием острой почечной недостаточности. Но это касается только больших опухолей ( патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки ).

Липома и ангиомиолипома состоят из клеток соединительной ткани разной степени дифференцировки. В липоматозных опухолях обнаруживают жировую ткань. Иначе их можно называть жировиками. Для ангиомиолипомы характерен более сложный состав и строение. Сама по себе она являет собой изоэхогенное образование. Среди жировых клеток ( структурно-функциональная элементарная единица строения и жизнедеятельности всех организмов (кроме вирусов и вироидов — форм жизни, не имеющих клеточного строения) ) ( структурно-функциональная элементарная единица строения и жизнедеятельности всех организмов (кроме вирусов и вироидов — форм жизни, не имеющих клеточного строения) ) (адипоцитов) встречаются эндотелиальные и мышечные клетки. Они и обусловливают более «пеструю» структуру опухоли.

Фиброма — еще одно или изо- или гипер- эхогенное образование в почке. Она заключает в себе фиброциты и фибробласты. Чем больше зрелых клеток, тем тверже и плотнее опухоль. При всем этом фиброма считается доброкачественной опухолью, которая крайне редко перерождается в рак.

Клинически доброкачественные образования в ткани ( текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей ) почек проявляют себя крайне редко. Симптоматика очевидна лишь при больших размерах и сдавлении сосудов, чашечек и других мочевыводящих структур. Отмечается непостоянная ноющая боль в пояснице. Образование ( единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенцииВ широком смысле слова, ) правой почки дает симптоматику воспаления желчного пузыря или червеобразного отростка (аппендицита). Только УЗИ вместе с биохимическими анализами позволяют правильно поставить диагноз. Объемное образование ( единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенцииВ широком смысле слова, ) левой почки имитирует проявления панкреатита или спленомегалии (увеличение селезенки), патологии кишечника (сигмовидной или нисходящей кишки).

Злокачественные разновидности опухолей ( патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки )

Клинически рак или саркому почек не всегда можно четко обнаружить. Тем не менее, существуют признаки, по которым следует заподозрить появление злокачественного образования в почке.

• Выраженная слабость, которую трудно связать с объективными причинами.
• Изменение веса тела (похудание) без нарушения аппетита.
• Снижение работоспособности из-за немотивированной усталости.
• Субфебрилитет и потливость по вечерам или ночью.
• Другие проявления астенического синдрома: раздражительность, эмоциональная лабильность, склонность к пониженному настроению.

На УЗИ это обычно солидное образование, которое хорошо кровоснабжается. Из эпителиальных клеток произрастает рак почки ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ), в то время как из атипичных фиброцитов состоит саркома. Обе разновидности опухолей опасны тем, что симптоматику дают очень поздно, на поздних стадиях, когда возникают метастазы в отдаленные органы.

Гипернефрома чаще выявляется у детей. Она тоже растет из эпителия. Несмотря на то, что это солидные образования, плотность опухолей обычно снижена.

Подтверждение диагноза основывается не только на ультразвуковых методик. Хорошим подспорьем считается использование томографии. Биопсия может быть проведена в условиях специализированного нефрологического или урологического отделения больницы. Она позволит осуществить забор ткани почки для исследования в патологоанатомическом отделении с помощью цитологического и гистологического анализа. Иногда врачи прибегают к лабораторному определению уровня онкомаркеров. Но этот анализ неправомочно считать информативным или специфичным.

Лечение рака, саркомы или гипернефромы почек проводится в специализированном онкологическом диспансере. Радикальный метод — оперативное удаление с соблюдением правил антибластики и абластики. Но лучевая и химиотерапия не теряют своих позиций и эффективности при лечении отдельных гистологических форм.

Выявление очагового образования требует настороженного отношения доктора и внимания к себе и собственному здоровью со стороны пациента. При любых изменениях в размере очага и появлении симптомов необходимо обращаться за помощью к доктору. Своевременная диагностика — залог успешного лечения.

Что такое солидное образование ( единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенцииВ широком смысле слова, ) почки: диагностика и классификация

Многие почечные образования не прощупываются при осмотре вплоть до самой поздней стадии развития заболевания. Как правило, рак почки – это солидное образование почки, которое в половине случаев почечно-клеточного рака диагностируется совершенно случайно во время проведения различных исследований относительно иного заболевания. Сегодня очень редко встречается классическая триада симптомов (макрогематурия, боль в боку и пальпируемое образование в животе), которые сопровождают различные виды злокачественных почечных новообразований. Именно поэтому очень важно своевременно выявить недуг. Для этого используются современные диагностические методики и оборудование.

Как правило, рак почки – это солидное образование почки, которое в половине случаев почечно-клеточного рака диагностируется совершенно случайно

Что такое солидное почечное образование ( единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенцииВ широком смысле слова, ), мы разобрались, — это рак почек. Только у трети пациентов с таким заболеванием отмечается наличие следующих симптомов, указывающих на вероятность наличия злокачественной опухоли почек:

• кахексия;
• повышенное давление;
• лихорадка;
• снижение веса;
• амилоидоз;
• нейромиопатия;
• анемия;
• повышение СОЭ;
• нарушения в работе печени;
• полицитемия;
• гиперкальциемия.

Стоит знать: у некоторых пациентов помимо перечисленных симптомов могут присутствовать признаки метастатического процесса, а именно постоянный кашель и боль в костях.

Любые образования почек необходимо дифференцировать с другими почечными заболеваниям

Любые образования почек необходимо дифференцировать с другими почечными заболеваниям. Именно поэтому в процессе диагностики проводится целый комплекс процедур:

1. Физикальное обследование не очень важно в плане диагностики. Однако если в ходе него обнаружены следующие симптомы, это является поводом к более детальному обследованию больного:

• увеличенные шейные лимфоузлы;
• в брюшной полости прощупывается опухоль;
• постоянное варикоцеле;
• на вовлечение в процесс венозной системы может указывать двухсторонний отёк ног.

1. Лабораторные диагностические методы. Чаще всего используют параметр сывороточного креатинина, СКФ, уровень гемоглобина, СОЭ, концентрацию сывороточного кальция, щелочной фосфатазы и ЛДГ – лактодегидрогениазы. Отдельно функции обоих почек ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ) оцениваются в таких случаях:

• если по высокому содержанию креатинина в крови можно предположить снижение деятельности органа ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма );
• если существует риск существенного снижения функции почек в процессе лечения;
• у пациентов с сопутствующими болезнями, которые могут спровоцировать снижения почечной функции (пиелонефрит, диабет, реноваскулит, МКБ, поликистоз почек).

1. Лучевая диагностика. Многие почечные образования хорошо визуализируются на КТ или при проведении УЗИ по поводу иного заболевания. При этом по визуализации можно разделить почечные новообразования на кистозные и солидные.
2. Присутствие контрастирования. Главной отличительной чертой всех злокачественных солидных образований является наличие контрастирования. Как правило, для диагностики и характеристики различных образований почек применяют УЗИ, магниторезонансную и компьютерную томографию. Большинство из них можно точно диагностировать с использованием различных методик визуализации. УЗИ с контрастирующей жидкостью может быть показательным в особо сложных случаях, например, при ХПН с противопоказанием к использованию других контрастов.
3. Визуализация на КТ и МРТ используется для уточнения характера образования. При этом важно получить изображение опухоли ( патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки ) до и после введения контраста. Это позволит оценить контрастирование по шкале Хаунсфилда. Неоспоримым доказательством контрастирования является изменение контрастности опухоли не менее чем на 20 единиц.

При проведении КТ брюшной полости можно также диагностировать почечно-клеточный рак и получить следующую дополнительную информацию:

• о функционировании и строении контралатерального органа;
• вовлечении венозной системы в патологический процесс;
• разрастании первичного новообразования с выходом за границы органа ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма );
• увеличении региональных лимфоузлов;
• состоянии печени и надпочечников.

Чтобы получить данные о кровоснабжении почек, проводится КТ-ангиография с использованием контрастного вещества. Если этой информации будет недостаточно, можно прибегнуть к МРТ и получить следующие сведения:

• определить контрастирование почечных новообразований;
• подробно исследовать злокачественное образование;
• оценить степень поражения венозной системы.

Важно: МРТ показана больным с аллергической реакцией на внутривенные контрастные вещества, а также беременным женщинам с сохранённой функцией почек.

К другим нестандартным методам исследования можно отнести ПЭТ – позитронно-эмиссионную томографию

Почечная кавография и артериография используются только в качестве дополнительных диагностических методов у пациентов со специфическими показаниями. У больных с симптомами снижения функционирования органа обязательно должен быть поднят вопрос о необходимости проведения изотопной ренографии. Также у них проводится полная оценка функции почек. Это позволит оптимизировать лечение и сохранить функции органа.

К другим нестандартным методам исследования можно отнести ПЭТ – позитронно-эмиссионную томографию. Подлинное значение этой методики, используемой для диагностики ПКР и наблюдения за развитием болезни, на настоящий момент ещё полностью не установлено.

В случае подозрения на метастазы в другие органы проводится компьютерная томография грудной клетки. Это наиболее точный способ диагностирования метастазов в лёгких. Если компьютерная томография по каким-либо причинам недоступна, необходимо провести хотя бы рентгенографию грудной клетки ( структурно-функциональная элементарная единица строения и жизнедеятельности всех организмов (кроме вирусов и вироидов — форм жизни, не имеющих клеточного строения) ) ( структурно-функциональная элементарная единица строения и жизнедеятельности всех организмов (кроме вирусов и вироидов — форм жизни, не имеющих клеточного строения) ) ( структурно-функциональная элементарная единица строения и жизнедеятельности всех организмов (кроме вирусов и вироидов — форм жизни, не имеющих клеточного строения) ).

Сегодня принято считать, что метастазы в мозг и кости имеют определённые клинические проявления до момента постановки диагноза, поэтому сканирование мозга и костей скелета обычно не проводится.

При выявлении любых почечных новообразований важно придерживаться следующего алгоритма анализа:

• Важно узнать, относится ли это образование к кистозному или нет.
• Если это не кистозное новообразование, нужно уточнить наличие макроскопических включений жира. Если они есть, это больше свойственно ангиопиолипоме.
• Важно исключить почечный рак, который маскируется под инфекционное заболевание или инфаркт.
• Необходимо исключить метастатические поражения органа ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей ( текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей ), выполняющая определённую функцию в пределах живого организма ) и лимфому.

Ещё одна методика оценки солидных почечных образований – это определение их формы

Ещё одна методика оценки солидных почечных образований – это определение их формы. Все солидные новообразования подразделяют на:

• Бобообразные – эти образования практически не деформируют контур органа ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма ). Обычно они локализуются в почечной паренхиме. Такие опухоли слабо визуализируются и обычно совершенно не видны на КТ без использования контраста.
• Шарообразные – встречаются чаще всего. Обычно это обширные опухоли, которые в значительной степени деформируют контуры органа. Среди типичных представителей такого вида можно назвать почечно-клеточную карциному и онкоцитому.

Наиболее важным показателем злокачественности опухоли является её размер. Но также важно учитывать и гистологическую оценку образования. При этом риск формирования метастаз напрямую связан с размерами опухоли.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важно: если размер новообразования ( В медицине — опухоль ) не более 3 см, то риск возникновения метастазов небольшой.

К слову, большинство почечных опухолей имеют размер не более четырёх сантиметров. Именно поэтому многие из них относятся к группе низкодифференцированных почечно-клеточных карцином. Это болезненные злокачественные или доброкачественные образования почек ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ). Опухоли размером 10-20 мм, удалённые хирургическим путём, в большинстве случаев (56 %) оказываются доброкачественными, и только в 13 % случаев при удалении опухоли размером 60-70 мм подтверждается их доброкачественная природа.

Основная цель проведения биопсии – определение злокачественности опухоли, её типа и дифференциальной степени. Выполнение чрескожной биопсии показано в таких случаях:

• при наличии в органе крупных образований, которые подлежат нефрэктомии;
• пациентам с метастазами перед проведением системной терапии.

Гистологическое исследование проводится после биопсии ткани ( текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей ) опухоли либо после её хирургического удаления. При этом выделяют три гистологических подтипа:

• папиллярный встречается в 15 % случаев;
• светлоклеточный диагностируется почти в 90 % случаев;
• хромофобный определяется у 5 % пациентов.

Все эти гистологические типы отличаются молекулярно-генетическими изменениями и гистологическими критериями. Во всем мире отмечается увеличение числа бессимптомных опухолей ( патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки ), которые случайно диагностируются при проведении исследований относительно иного заболевания. Несмотря на это, многие пациенты с ПКР имеют все клинические симптомы, поэтому своевременная постановка диагноза и лечение данных почечных заболеваний позволит продлить и сохранить жизнь больного.

источник