Киста почки показания к оперативному лечению

Киста почки является распространенным доброкачественным поражением почек и встречается по меньшей мере у 24% лиц старше 40 лет и у 50% лиц старше 50 лет [2, 8]. В связи с развитием методов диагностики выявляемость кист почек во всем мире увеличивается.

Почечные кисты могут вызывать обструкцию коллекторной системы, сжимать почечную паренхиму или вызывать спонтанную геморрагию, индуцируя боль и гематурию. Кроме того, они могут инфицироваться или могут вызывать обструктивную уропатию и гипертонию [3, 5]. Еще не так давно, до того, как в медицине стали широко применяться эндоскопические методы хирургии, больному с кистой почки предлагали в основном динамическое наблюдение за размерами кисты. По показаниям проводилось открытое оперативное вмешательство, которое при сопутствующей патологии не всегда было выполнимо.

Bosniak (1997) разработал удобную классификацию, подразделяющую кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации:

Категория I — это неосложненные, простые, доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Категория II — доброкачественные, минимально осложненные кисты, которые характеризуются появлением перегородок, отложением кальция в их стенках, инфицированные кисты, а также гиперденсивные. Данная категория кист практически никогда не озлокачествляется и нуждается в динамическом ультразвуковом наблюдении.

Категория III — эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радилогические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция, при которых показано оперативное лечение.

Категория IV — образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает на малигнизацию [6].

Показаниями к операции при кисте почек являются: сдавление кистой мочевыводящих путей, сдавление кистой ткани почки, инфицирование полости кисты и формирование абсцесса, разрыв кисты, большие размеры кисты, болевой симптом и злокачественная гипертония. Большинство пациентов с размером кист более 3 см рано или поздно начинают испытывать боль. Гиганские же кисты почки размерами более 15 см являются довольно редким наблюдением в практике [15].

Hulbert в 1992 году впервые выполнил и описал технику лапароскопической кистэктомии [11]. Эта техника позволяет удалять солитарные, множественные, перипелвикальные и двусторонние почечные кисты в одной операции. Сегодня кистэктомия выполняется лапароскопическим и ретроперитонеоскопическим методами. Лапароскопический подход является минимально инвазивным способом, позволяет произвести декомпрессию кист под прямым контролем зрения. Лапароскопия является эффективным средством лечения больных аутосомно-доминантным поликистозом почек, у которых наблюдается болевой симптом (Bosniak II и III) [8].

В доступной нам литературе мы нашли лишь несколько случаев лапароскопического удаления гиганских кист почек [1,7, 9, 12, 13, 14, 15]. Представленный нами случай является довольно редким наблюдением в урологической практике и, по нашему мнению, вызовет интерес у коллег.

Цель работы — наглядно продемонстрировать эффективность лапароскопического метода в хирургическом лечении гигантских кист почки.

Материал и методы исследования

Больной Х. 57 лет поступил в урологическую клинику Азербайджанского медицинского университета в ноябре 2010 года с жалобами на постоянные тупые, ноющие боли в правой поясничной области. Заболевание со слов больного началось приблизительно 4 месяца до госпитализации. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются ишемическая болезнь сердца и атеросклеротический кардиосклероз. Показатели общего и биохимического анализов крови в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) и контрастной компьютерной томографии (КТ) в органах брюшной полости патологических изменений не обнаружено. Размеры, толщина паренхимы и функциональное состояние почек удовлетворительны. В области переднего, заднего сегментов и верхнего полюса почки определяется солитарная киста размерами 16,5×12,5×10 см (рис. 1). Киста не имеет спаек с правой долей печени. В левой почке определяются четыре кисты размерами 1,5×1,5; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4×5,0 см (рис. 2). Абдоминальные и ретроперитонеальные лимфоузлы без изменений. Больному установлен диагноз: Гигантская киста правой почки, множественные кисты левой почки, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз.

Рис. 1. УЗИ больного до операции. Гигантская киста правой почки. Почка из-за больших размеров кисты не визуализируется

Больному было выполнено лапароскопическое трансперитонеальное удаление гигантской кисты правой почки.

Пациент располагается в латеральной декубитальной позиции под углом 45 градусов. Учитывая местоположение кисты, первый порт (11 мм) был размещен на 2 см выше и дистальней пупка и создан пневмоперитонеум. Далее под лапароскопическим контролем установили еще два порта (13 и 5 мм). После разделения спаек в брюшной полости, рассекли брюшину по задней стенке брюшной полости вдоль белой линии Тольдта до печеночного изгиба толстой кишки, далее отсепарировали толстую кишку от тканей забрюшинного пространства и обнажили фасцию Героты. Наружняя поверхность кисты была полностью мобилизирована от окружающих тканей (рис. 3).

Рис. 2. Компьютерная томография больного до операции. Гигантская киста правой почки, ткань почки оттеснена под печень и к позвоночнику

Рис. 3. Мобилизированная гигантская киста почки

Далее было произведено ее вскрытие на небольшом участке и аспирация содержимого, которое составило 1,6 л. Для иссечения стенок кисты использовали аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «Liga sure» и эндоножницы с коагуляцией. После полного иссечения краев кисты была установлена дренажная трубка (рис. 4). Длительность инсуфляции 65 минут, продолжительность операции составила 75 минут. Интраоперативное кровотечение — 20 мл. Время госпитализации 2 суток. На первые сутки выделения из дренажной трубки составили 40 мл, на вторые сутки выделений не наблюдалось. Дренажная трубка удалена, и больной в удовлетворительном состоянии был выписан. Результат патогистологического исследования: стенки иссеченной кисты состоят из фиброз- ных тканей.

Результаты исследования и их обсуждение

Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист. Этот метод позволяет провести любое вмешательство на кисте, вплоть до нефрэктомии. При интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Это может быть вылущивание кисты, резекция почки или нефрэктомия.

Рис. 4. Больной после операции

Естественно, не всегда киста почки является показанием к оперативному вмешательству или вообще активным действиям. Чаще всего, если киста не беспокоит больного, и тем более, если он даже не подозревал о ее наличии, достаточным бывает проведение динамического наблюдения. Это заключается в том, что больной раз в полгода — год должен проходить обследование у врача и проводить исследования (обычно УЗИ почек).

Стенка кисты состоит из соединительнотканной капсулы, выстланной плоскоклеточным и кубическим эпителием, в подавляющем большинстве случаев с хроническим воспалением. Кроме того, у некоторых больных при гистологическом исследовании в стенке кисты обнаруживаются мышечные волокна. Фиброзная капсула кисты изнутри выстлана эпителием, напоминающим эндотелий или мезотелей, а в коллагеновой ткани стенки кисты обнаружены дегенерированные нефроны, гладкомышечные волокна и клетки хронического воспаления. Эпителий кисты может быть прерывистым. У многих больных эпителиальная выстилка кисты отсутствует. В некоторых местах капсулы эпителий исчезает или атрофируется, а в других, наоборот имеет 2-3 слоя клеток. В отдельных случаях в толще стенки кисты наблюдаются отложения извести, эмбриональные включения, остатки ткани почки и даже надпочечника. Отложение извести в стенки кисты указывает на её «пожилой» возраст.

Насколько прозрачна и чиста консистенция жидкостного содержимого кисты при аспирации, настолько велика вероятность наличия доброкачественного процесса в почке [4]. При гиганских кистах наличие злокачественного процесса в почке не описано в литературе. В представленном нами больном во время аспирации мы наблюдали чистую и прозрачную жидкость, объем которой составил более 1600 мл, без наличия геморрагий и признаков воспаления. Размеры кисты, строение ее стенки, консистенция содержимого не вызвали у нас подозрений на наличие злокачественного процесса во время операции, что было также подверждено данными патогистологического исследования.

Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным вмешательством с малым количеством осложнений и быстрой реабилитацией больных [1]. Возникающие интраоперационные осложнения могут быть устранены без конверсии при достаточных навыках оперирующего хирурга и соответствующем оснащении операционной. При наличии достаточного опыта и навыков ретроперитонеоскопический доступ является менее инвазивным и сводит к минимуму (хотя и не исключает) риск травмы внутренних органов [5, 8]. Но в данном случае опративное вмешательство нами было выполнено трасперитонеальным доступом. Мы приняли такое решение исходя из гиганских размеров и местоположения кисты. Трансперитонеальный доступ позволил нам полностью мобилизировать внепочечные участки кисты от окружающих тканей, каких-либо интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Успех лапароскопической аблации почечной кисты — это облегчение симптомов, наблюдается в среднем у 97% больных и отсутсвие признаков повторения кисты у 92% пациентов, что превосходит по эффективности другие методы оперативного лечения [1, 3, 8].

Основными жалобами у нашего больного были постоянные тупые и периодически возникающие острые боли в правом боку, особенно возникающие в положении лежа на правом боку. После оперативного вмешательства у пациента полностью исчезло чувство боли, общее состояние было удовлетворительным спустя сутки, через несколько дней вернулся к активной жизни. Больной находился под наблюдением, исследования, проведенные через год после операции, выявили удовлетворительную функцию правой почки, отсутствие пиелоэктазии, гидронефроза и наличия признаков повторения кисты. Больной был в полном здравии и не предъявлял никаких жалоб.

Анализ мировой литературы и наш опыт лечения пациентов с кистами почек показали, что в настоящее время лапараскопическая и ретроперитонеоскопическая резекция кист почек считается безопасным и эффективным методом лечения.

Лапароскопия позволяет хирургу применить минимально инвазивный подход для обследования и лечения этой категории почечных патологических изменений. Киста в целом полностью может быть исследована под прямым контролем зрения и иссечена. Кроме того, можно выполнить декортикацию или марсупиализацию, не подвергая пациента открытой операции. Такой минимально инвазивный подход не только обладает диагностическими и терапевтическими достоинствами, но также укорачивает период послеоперационной болезненности и выздоровления пациента по сравнению с традиционными подходами открытой хирургии.

Представленный нами случай еще раз подтвержает мнение о том, что при помощи лапароскопического доступа можно удалить кисту почки любого размера и локализации. Марсупилизация гиганских кист почки при помощи лапароскопической техники является оптимальным и наименее инвазивным методом хирургического лечения [10,15].

источник

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

andrology.su » Киста почек — хирургическое лечение

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su

В настоящее время при появлении таких современных и точных методов диагностики, как КТ и УЗИ кисты почек стали выявляться довольно часто. Каждый третий человек старше 50 лет страдает заболеванием. Почечные кисты могут вызывать нарушать просвет мочевыводящих путей, сдавливать ткань почки, вызывать спонтанные кровотечения в полость кисты, вызывать болевой синдром и гематурию. В некоторых случаях кисты склонны к инфицированию, могут стать источником злокачественной артериальной гипертонии.

Еще не так давно, до того, как в медицине стали широко применяться эндоскопические методы хирургии, больному с кистой почки предлагали, в основном, динамическое наблюдение за размерами кисты. По показаниям проводилось открытое оперативное вмешательство, которые при сопутствующей патологии не всегда было выполнимо. В настоящее время каждый желающий избавиться от кисты почки, при наличии на это показаний, имеет на выбор достаточный арсенал способов оперативного лечения.

Способов хирургического лечения кисты почки несколько:

биопсия
энуклеация кисты (вылущивание)
резекция кисты
резекция почки
нефрэктомия.

Виды оперативных вмешательств при кисте почки можно представить следующим списком:

лечебно-диагностическая пункция
лечебно-диагностической пункции с проведением склеротерапии
эндовидеохирургическая операция.

Естественно, не всегда киста почки является показанием к оперативному вмешательству или вообще активным действиям. Чаще всего, если киста не беспокоит больного, и тем более, если он даже не подозревал о ее наличии, достаточным бывает проведение динамического наблюдения. Это заключается в том, что больной раз в полгода – год должен проходить обследование у врача и проводить исследования (обычно УЗИ почек).

Показаниями к операции при кисте почек являются:

сдавление кистой мочевыводящих путей,
сдавление кистой ткани почки,
инфицирование полости кисты и формирование абсцесса,
разрыв кисты,
большие размеры кисты.

Противопоказания к операции

Хирургическое лечение кисты почки противопоказано в случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.

Подготовка к операции при кисте почки в принципе не отличается от подготовки при других вмешательствах на почках.

Чрескожная лечебно-диагностическая пункция кист почки

Эта процедура может проводиться как с, так и без проведения склеротерапии. Пункция почки является первым этапом в лечении простых кист почки. Такой метод лечения, к сожалению, не всегда бывает эффективен, так как может привести к фиброзу стенки кисты и окружающих тканей.

В то же время, простая лечебно-диагностическая пункция кисты без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства. В некоторых случаях может отмечаться даже увеличение объёма кисты по сравнению с исходным размером. Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года. В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7 % больных.

Причиной рецидива кисты после чрескожной пункции являются некоторые особенности ее строения и расположения:

кальциноз стенки кисты (т.е. «пропитывание» ее стенки солями кальция, в результате чего она становится плотной и не спадается после пункции),
неравномерная толщина стенки кисты,
многокамерная киста (при этом склерозу подвергается не вся полость кисты, а лишь одна из камер),
киста с признаками воспалительного процесса и склерозом стенки.

Лапароскопический (или люмбоскопический) доступ лечения кисты почки

При интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Это может быть вылущивание кисты, резекция почки или нефрэктомия.

Методика операции заключается, как и при всех остальных лапароскопических вмешательствах, во введении в область операции газа для расширения пространства для манипуляции и последующим введением через разрезы-проколы лапароскопа и необходимых инструментов.

После введения троакаров в забрюшинное пространство и удаления кисты, они извлекаются, а разрезы зашиваются. К месту удаления кисты подводится дренажная трубка. При малейшем подозрении на нарушение оттока мочи в послеоперационном периоде во время операции в мочеточник вводится стент с целью восстановления оттока.

Осложнения во время операции

Как и при других лапароскопических вмешательствах на почку, при лапароскопическом удалении кисты могут встречаться осложнения, связанные с возможным повреждением сосудов почки, ее полостной системы и т.д.

Осложнения после операции

Среди осложнений послеоперационного периода можно отметить:

кровотечения
инфекционные осложнения
мочевые затеки

Течение послеоперационного периода

В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие препараты. Швы удаляются на 7-8 сутки. Для профилактики таких осложнений послеоперационного периода, как пневмония и парез кишечника, рекомендуется ранняя активация больного и дыхательная гимнастика.

источник

Оставьте комментарий 7,284

Кистозное почечное образование провоцирует ряд патологий. Для их предупреждения проводится операция по удалению кисты почки, подразумевающая пункцию или полное ее устранение. В большинстве случаев благодаря современным методам операция проводится посредством небольших надрезов или прокола. Применение того или иного способа зависит от особенности болезни.

При возникновении любых признаков нарушения работы мочеиспускательной системы нужно пройти обследование. Если диагностированная киста стала себя проявлять — немедленно обратитесь к урологу.

Если киста не увеличивается и не проявляет себя, оперативное вмешательство откладывается. Есть несколько симптомов, говорящих о необходимость устранить новообразование. Если не обращать на них внимания, состояние может значительно усугубиться. Оперативное лечение зачастую проводится, если размеры кисты значительно увеличились. В этом случае образование оказывает давление на почечную паренхиму, нарушается работа органа. Кроме этого, операция проводится, если:

нарушилось мочеиспускание;
развилась артериальная гипертензия;
присутствуют сильные боли;
киста почки разорвалась;
в моче появилась кровь;
новообразование инфицировано;
началось перерождение кисты.

Если врач подозревает онкологический процесс, во время операции берут частицу образования для биопсии. Анализ делают быстро, чтобы решить дальнейший ход операции. При обнаружении раковых клеток делают нефрэктомию — удаляют часть почки или весь орган, чтобы предупредить рецидив. Способ операции выбирается на основании результатов УЗИ и КТ с введением контрастного вещества.

Лечение кисты почки без операции проводится, если:

Проявления патологии отсутствуют.
Диагностирован поликистоз.
У пациента низкая свертываемость крови.
Пациент принимает препараты, разжижающие кровь, например, «Ацетилсалициловую кислоту». Применение лекарств с таким свойством прекращают за неделю до операции.
Патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
Острая фаза сахарного диабета (скачок уровня сахара в крови).

Оперативное вмешательство без предварительной подготовки невозможно. Если некоторые рекомендации доктора не будут соблюдены пациентом, плановая операция может быть отложена. Подготовка включает в себя несколько пунктов:

Пациенту нужно избегать переохлаждений и мест большого скопления людей, чтобы не простудиться.
Нельзя принимать препараты, снижающие свертываемость крови. Женщин оперируют на 7−20 день месячного цикла.
Проводятся анализы крови и мочи, а также электрокардиограмма.
Требуется консультация и заключение терапевта.
Возможно дополнительное обследование почек и кровеносных сосудов.
В течение 2−3 дней до операции нужно отказаться от употребления овощей, фруктов, мучных изделий.
За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, накануне вечером ставится очистительная клизма.

Киста на почке может быть устранена одним из нескольких методов:

чрезкожное удаление (пункция);
лапароскопия;
открытая операция;
ретроградный метод.

Если киста почки небольшая и нет подозрений на ее перерождение в злокачественную опухоль, для ее удаления применяют пунктирование. Это наименее травматичный метод, который проводят под «местным наркозом». Вся процедура проходит под контролем УЗИ. Хирург обрабатывает кожу пациента в области пораженной почки антисептиком и обезболивает. Специальной иглой прокалывают кожу, вводят иглу в кисту и извлекают из нее кистозную жидкость. Чтобы не возникло повторного образования, освободившаяся полость на 5−20 мин. заполняется склеротирующим веществом, которое убивает клетки, выделяющие кистозную жидкость. В результате полость «склеивается», рецидив невозможен.

Лапароскопия — наиболее эффективный и популярный метод устранение кисты почки.

Лапароскопическое удаление кисты почки применяется наиболее часто. Этим способом устраняют любые кистозные образования, независимо от их числа и размера. Кроме этого, преимуществом метода является низкий уровень травматизма и болезненности. Реабилитация пациента занимает всего 2—3 дня. Если киста находится непосредственно в ткани почки, во время процедуры может быть изменена тактика и удалена часть органа. Пациента предупреждают об этом заранее, предполагая возможные осложнения, основываясь на результатах диагностики.

По снимкам УЗИ устанавливают, в каком положении лучше проводить процедуру. Зачастую пациент лежит на спине. В среднем, лапороскопически киста почки устраняется за 1 час. Несмотря на специфику процедуры, это полноценное хирургическое вмешательство, которое проводят под общим наркозом. Для детей применяют эндотрахеальную анестезию (трубка в горле).

Во время операции делают 3 надреза по 2 см. Один из них располагается на животе возле пупка. Расположение остальных зависит от особенностей патологии. Через образованные отверстия вводят лапароскоп, необходимые инструменты и эндоскоп — зонд с камерой, передающей изображение на монитор в операционной. В брюшную полость пациента вводят газ для расширения ее стенок и получения большего пространства для манипуляций.

Кисту почки выделяют среди почечной паренхимы и, при необходимости, прокалывают для извлечения кистозной жидкости. Для устранения самого образования применяют эндоножницы с функцией коагуляции (кровеносные сосуды «запаиваются» для предупреждения кровотечения). Место прокола оснащают дренажем, который через 1—2 суток извлекают. Разрезы на коже зашивают.

При наличии кист почек в нижнем сегменте органа применяют ретроградный интраренальный метод, т. к. в данном случае оперировать другим методом сложно. Данный тип хирургического вмешательства не подразумевает создания надрезов и является самым быстрым и безболезненным. Однако доктора считают лазерное удаление опасным и применяют его, только когда другим способом удалять новообразование нельзя.

Процедура осуществляется под общим наркозом. Через мочевыводящий канал, мочевой пузырь и мочеточник в почку вводится зонд с камерой, подводятся нужные инструменты. Микрокамера передает изображение на монитор. На почке делается разрез, выделяется и иссекается киста. Стенки кистозного образования не извлекаются, а пришиваются к почечной ткани. Постепенно на этом месте образуется рубец.

После операции не остается никаких ран, как после проведени других методов устранения кист почек. Ретроградная интраренальная операция имеет серьезный недостаток: ткань кистозного образования не извлекается. Это грозит возникновением осложнений при развитии воспалительного процесса или если киста почки начала перерождаться в злокачественное образование.

По статистике, 5% операций по устранению кисты почки проводится полостным способом, так как он наиболее травматичный. Полостная операция применяется если:

Пациент страдает 3-й стадией ожирения.
Кистозное новообразование разорвалось.
Диагностировано поражение большого участка почечной паренхимы.
Кистозное образование перерождается в злокачественную опухоль.

Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Хирург делает большой разрез на боку пациента. Разрезается кожа и ткани под ней, чтобы обнажить содержимое брюшной полости. Выявляется почка и месторасположение кисты. Доктор прокалывает почку и извлекает кистозную жидкость. Орган разрезается, а стенки уже пустой кисты пришиваются к его паренхиме. Чтобы установить целостность стенок новообразования используют специальный краситель. Если обнаружено серьезное поражение почки, например, нагноение или рак, в ходе оперативного вмешательства доктор меняет тактику и удаляет весь орган или его часть. Из-за наличия большого шва на боку пациент долго проходит курс реабилитации и лечится на стационаре.

Успешно проведенная операция — половина дела. Реабилитация после удаления кисты почки имеет большое значение, так как при нарушении некоторых рекомендаций возможно развитие серьезных осложнений. Сутки после процедуры пациент должен находиться в постели. На следующий день разрешаются непродолжительные прогулки по палате. В зависимости от хода выздоровления пациент должен находиться в больнице 3—7 дней. За 2 месяца реабилитация завершается и человек может вернуться к привычному образу жизни.

После полостной операции курс восстановления значительно дольше, чем после остальных методов удаления кисты. При отсутствии осложнений в больнице пациенту приходится находиться около 3-х недель. Так как после хирургического вмешательства осталась большая рана, нужно постоянно делать перевязки и следить за состоянием швов. Врач назначает применение антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Период реабилитации зависит от вида хирургического вмешательства, но в среднем длится около месяца.

Несмотря на то, что удаление кисты на почке зачастую проводится быстро и не имеет осложнений, это серьезный стресс для организма, отражающийся на всех системах. Чтобы восстановление прошло быстро и не возникло осложнений со стороны мочевыделительной системы, пациенту прописывается диета. Отсутствие контроля рациона в послеоперационный период приводит к развитию воспалительного процесса в прооперированной почке. Чтобы этого не произошло, нужно придерживаться следующих правил:

Минимизировать употребление соли. Если киста почки спровоцировала функциональные нарушения органа и есть угроза развития почечной недостаточности, употребление соли нужно полностью прекратить.
Если наличие кисты привело к развитию патологий сердечно-сосудистой системы и наличию отеков, нужно ограничить объем выпиваемой жидкости.
На время восстановления нужно отказаться от употребления жареных и жирных блюд, специй, пряностей, соусов, маринадов, кофе, шоколада, любых кислот.
Требуется полный отказ от вредных привычек.
Основу рациона должны составлять углеводы и растительная клетчатка. Употребление белков нужно свести к минимуму, чтобы в организме не собирались токсины, т. к. в первое время после хирургического вмешательства нельзя давать полноценную нагрузку на мочевыделительную систему.

При выписке из больницы врач устанавливает график контрольных осмотров. При развитии осложнений проводится дополнительная терапия. Повторное возникновение кистозных образований встречается редко. Для контроля над общим состоянием почек и своевременного обнаружения возможных патологий рекомендуется 1—2 раза в год проходить УЗИ, рентгенографию и консультироваться с урологом или нефрологом.

На сегодняшний день в медицинской практике получили большое распространение лапароскопические операции. Ранее использовался метод полного рассекания тканей. Лапароскопия позволяет избежать длительного периода реабилитации, а шов остается значительно меньший.

Лапароскопическое вмешательство представляет собой хирургический метод, заключающийся в совершении операции через маленькие проколы. Число их не превышает 5-6 штук, а размеры минимальны (5-10 мм). Для наблюдения за движениями медицинских инструментов используются мини-видеокамеры, которые вводятся в тело. Для создания пространства в оперируемую область вводится порция углекислого газа. Она расширяет стенки и позволяет свободно осуществлять движения инструментами.

На сегодняшний момент в медицине используются камеры последних поколений. Они позволяют увеличивать изображение в десятки раз. Изображение выводится на компьютер в HD -формате.

Подобные операции проводят на разных органах, но наиболее часто встречается лапароскопия почек .

Почки выполняют в организме множество функций, основными же являются очищение организма от вредных веществ и избытка воды. Это парный орган, имеющий овальную форму. Располагаются почки ниже ребер, ближе к зоне позвоночника.

Именно из-за подобного расположения длительное время операции проводились с разрезом в поясничной области. В этой зоне много переплетений мышц. Их разрез увеличивал сложность операции и длительность восстановительного периода. Лапароскопия почек впервые была проведена только в 90-х годах.

До появления данного метода проводилось полное вскрытие полости. Разрезы могли достигать 20 см. Операция сопровождалась длительным периодом реабилитации, большими потерями крови, а на теле оставалось пятно на всю жизнь как память. Таким образом, можно выделить следующие преимущества лапароскопических операций:

1. Лапароскопия почек сопровождается меньшим болевым синдромом, при этом не требуется использование сильнодействующих обезболивающих препаратов. Дозы анальгетиков назначаются минимальные, а болевой синдром проходит быстрее.

2. Период реабилитации занимает незначительное время. Как правило, хватает 7-10 дней. В сравнении с открытой операцией срок минимальный. При полостном вмешательстве реабилитация занимала от нескольких недель до месяца.

3. Лапароскопическое вмешательство оставляет после себя минимальные следы. Это небольшие точки от проколов. Очень часто они заживают вовсе. Порой даже профессионал не может их обнаружить.

4. Вероятность образования спаек минимальна. Очень часто появление спаек вызывает боли и кишечную непроходимость.

5. Риск появления вентральных грыж сводится к минимальному.

6. Операция редко имеет такие последствия, как инфекционное заражение.

Несмотря на обилие плюсов, такая операция, как лапароскопия почек, имеет и свои минусы, в сравнении с открытым хирургическим вмешательством:

1. Большая стоимость операции. Из-за использования дорогостоящего оборудования цена на операцию может показаться высокой. Однако не стоит забывать про длительный период восстановления после открытой операции, который требует использования обезболивающих и зачастую ношения корсета.

2. Высокий профессионализм хирурга и медперсонала. Операция лапароскопия почки подразумевает, что персонал больницы имеет все необходимые навыки проведения подобных манипуляций.

Кисты в почках – нередкое явление. Киста представляет собой нарост на определенном органе, имеющий круглую форму, заполненный жидкостью. При появлении подобного заболевания оно долгое время протекает бессимптомно. Первые симптомы проявляются болями и ведут к полной атрофии органа. Лечение подобной проблемы возможно только хирургическим путем.

При появлении ряда симптомов рекомендуется проведение хирургической операции по удалению новообразования:

1. Резкая или ноющая боль в области почек.

2. Большой размер новообразования (до 10 см).

3. Возникновение проблем с мочеиспусканием. Киста может пережимать мочеиспускательный канал и затруднять естественный процесс.

4. Начало воспалительного процесса.

6. Обнаружение кровяных сгустков во время мочеиспускания.

7. Обнаружение раковых клеток в новообразовании.

Существует ряд противопоказаний для проведения лапароскопии почки:

3. Болезнь пока не проявила себя.

5. Воспалительный процесс в организме.

Перед оперативным вмешательством нужно соблюдать некоторые рекомендации:

1. Не переохлаждайтесь. Любое ослабление иммунитета нежелательно.

2. Исключите употребление препаратов, разжижающих кровь.

3. Сдайте необходимые анализы: кровь, моча, наличие инфекций. Сделайте УЗИ и ЭКГ.

4. За несколько дней до назначенной даты нужно придерживаться определенного питания. Исключите из рациона жирные и жареные блюда, выпечку, овощи и фрукты.

5. Накануне операции делается процедура очищения кишечника. Еда и вода исключаются за 8 часов до операции.

6. Нужно произвести удаление волос с лобковой зоны и зоны живота. Их можно просто коротко подстричь.

7. При наличии заболеваний вен лучше приобрести компрессионный трикотаж, который надевается на время операции. Иногда возможно продолжение его ношения по показаниям врача.

Выделяют несколько способов проведения процедуры удаления новообразования в почке, когда выполняется о перация лапароскопия. Удаление почки производится исключительно при открытой операции. В таком случае удаляется полностью орган. Подобный метод на сегодняшний день используется крайне редко.

При проведении лапароскопической операции происходит либо склеивание стенок кисты, либо ее сшивают с раной.

1. Введение эндоскопа в уретру.

2. Произведение прокола в зоне спины или брюшной области.

Первый вариант операции проводится под общим наркозом. Процедура подразумевает соединение тканей кисты с тканями соседних органов. Киста должна срастись и не оставить после себя следов. После операции не остается даже шрамов. Данный метод не получил популярности ввиду возможного возникновения негативных последствий.

Второй вид оперативного вмешательства применяется достаточно часто, поскольку является наиболее щадящим. Происходит удаление содержимого кисты. Операция производится под местной анестезией.

После операции делается повторное УЗИ для оценки результатов оперативного вмешательства. Лапароскопия кисты почки последствия , как правило, имеет благоприятные. Первоначально в новообразовании остается небольшое количество жидкости. Постепенно она самостоятельно рассасывается. В противном же случае возможно ее повторное наполнение, что станет причиной проведения еще одной операции.

Период восстановления определяется типом операции, но в основном не занимает более одного месяца. Первые дни пациенту не разрешается вставать. На 2-3-й день обычно разрешают подниматься и медленно ходить. При проведении лапароскопии домой можно отправится на третий день. При открытой же операции – через неделю.

Операция лапароскопия почки, послеоперационный период восстановления которой не занимает много времени, является достаточно частой. Несмотря на это, использования обезболивающих препаратов пациенту не избежать.

После операции ( лапароскопии кисты на почке) диета должна соблюдаться обязательно. Нужно следовать таким правилам:

1. Исключаются из рациона пересоленые блюда, жареное, жирное, острое, кофе и шоколад.

2. Употребление белковых продуктов должно быть достаточным и не чрезмерным. Подобные ограничения связаны с уменьшением нагрузки на организм и избавлением его от токсичных продуктов.

3. Придется контролировать объем выпиваемой за день жидкости. Подобные рекомендации актуальны для пациентов, имеющих склонности к отекам и проблемы с сердечной деятельностью.

4. Употребление солёных продуктов может быть сведено к минимуму или исключено вовсе. Это актуально для тех, у кого киста может стать причиной нарушения деятельности почки.

Таким образом, медицина не стоит на месте. Лапароскопические операции являются ее несомненным достижением.

Операция по прокалыванию новообразования и отсасывание из него жидкости — это удаление кисты на почке. При маленьких размерах полости не беспокоят человека и являются доброкачественными. Однако со временем киста на почке разрастается и ее приходится удалять. Самые частые поводы для посещения врача — сильная боль и частые позывы к мочеиспусканию.

Операция по удалению кисты на почке — необходимая мера устранения новообразования, которое приносит боли.

Существует несколько видов хирургии, но самым результативный — лапароскопия кисты почки. Киста на почке и ее признаки появляются постепенно, длительный период пациент не чувствует никаких симптомов. Как правило, полость обнаруживается при прохождении рентгена или обследования ультразвуком. Только когда киста достигает размеров больше 10 см больного начинает беспокоить ее присутствие. Оперативное лечение необходимо при таких признаках:

острая, временами ноющая боль в области поясницы;
размеры кисты превышает 10 см;
проблемы с оттоком мочи;
гнойное воспаление полости или органа;
артериальная гипертония;
разрыв кисты;
кровь в моче.

Случаи, когда врач не может оперировать:

образование не беспокоит больного;
отсутствие боли;
плохая свертываемость крови;
сердечно-сосудистые болезни и патологии дыхательных путей;
обостренный период сахарного диабета.

На основе заключения терапевта, результатов анализов крови и мочи, УЗИ или компьютерной томографии врач назначает необходимую операцию. Перед хирургическим вмешательством рекомендовано соблюдение диеты. Необходимо исключить хлебные изделия, овощи и фрукты. А также лучше не ужинать и не употреблять жидкость накануне хирургии. Избегайте переохлаждения или простуд.

Операцию желательно делать в период отсутствия месячных.

Волосяной покров на лобке и животе необходимо удалить. Чтобы не возникло раздражение кожного покрова, убирать волосы с помощью бритвы не рекомендуется. Нужно постараться как можно короче их подстричь. Особое внимание следует уделить области пупка: аккуратно помыть и извлечь пирсинг, если таковой имеется.

Оперируют как маленькие кисты, так и большие. Размер образования не имеет значения. Для операции требуется общий наркоз. Процедура делается лапороскопически (трубки с камерой) и с помощью медицинских инструментов, которые хирург использует путем прокалывания брюшной области. По мере проведения образование отделяется от почки. Иногда требуется прокол стенок образования, чтобы извлечь его содержимое. Лапароскопическое удаление кисты почки — менее травматичная операция в сравнении с другими.

После результатов УЗИ и рентгенографии доктор вычисляет точное местоположение кисты. Операция проводится под местной анестезией. Хирург разрезает кожу и прокалывают кисту иглой. После этого вставляют специальную трубку, чтобы жидкость из кисты вытекала. Далее, внутрь образования вводят этиловый спирт. Это делается для того, чтобы склеить стенки кисты. Спустя 10—20 минут удаляют и сам спирт.

Полостные операции проводятся если:

человек страдает от ожирения третьей стадии;
лопнула киста;
значительно повреждены ткани вокруг образования.

Для проведения операции применяют общий наркоз. Во время процедуры делается большой разрез тканей, чтобы можно было осмотреть почку. Врач прокалывает ее и удаляет содержимое кисты. Почку разрезают и пришивают стенки пустого образования к ее тканям. Определить целостность стенок кисты помогаю специальные красители. Иногда бывают случаи, когда во время операции обнаруживается гнойник или рак. В таком случае врач может частично или полностью удалить почку.

Через мочевые каналы эндоскоп попадет в мочевой пузырь, и далее инструмент проводят в почку через мочеточник. Иссечение кисты выполняют с помощью лазера. При этом ее стенки сшиваются с ближайшими тканями. При хорошем стечении обстоятельств со временем киста превращается в рубец и больше не наполняется. Оперируют под общим наркозом. Особенность этой процедуры в том, что она не оставляет никаких шрамов, наружных рубцов или проколов.

Киста почки может привести к таким последствиям:

разрыв образования;
распространение инфекции;
кровотечение;
повреждение соседних органов и тканей;
артериальная гипертензия.

Как правило, восстановительный период длится около месяца. Реабилитация после удаления кисты почки зависит от проведенной операции. Первые 2 дня спустя хирургии необходим постельный режим. Если состояние пациента улучшилось, можно выполнять легкие физические нагрузки, например, прогуливаться по коридору. Выписывают больного домой уже на 3 день при благоприятном исходе. Если проведено открытое вмешательство, то пребывание в больнице увеличивается на несколько дней. После операции назначают обезболивающие лекарства и антибиотики. Для контроля здоровья и предупреждения рецидива, больным рекомендуется проходить осмотр у уролога, сдавать анализы и контролировать состояние почек с помощью УЗИ.

К продуктам, которые нужно исключить из рациона, принадлежат:

все виды супов, кроме овощных;
маринады из овощей;
колбасные и копченые изделия;
алкогольные напитки;
кофеин;
шоколад.

Главное требование послеоперационной диеты — исключение большого количества жидкости.

Для скорого выздоровления врачи рекомендуют придерживаться особого питания. Прежде всего, важно огранить употребление соли. Это касается не только самостоятельной готовки, но и продуктов готового питания, например, колбасы, копченого сыра, консервов. Обязателен контроль над количеством выпитой жидкостью: вода или чай, супы, борщи или жидкие блюда. Суточный объем жидкости определяется индивидуально лечащим врачом. Белки животного происхождения в рационе следует уменьшить, но не отказываясь от них полностью. Их заменяют семенами льна, бобовыми и молочными продуктами. Придерживаясь диеты, рекомендуется употреблять пищу часто, но мало.

Этим вопросом задаются многие столкнувшиеся с этим недугом. Киста – это доброкачественное новообразование круглой или продолговатой формы с жидким содержимым внутри. Возникает после перенесенных инфекционных болезней мочеполовой системы, травм парного органа, при стойком повышенном давлении, туберкулезе и вегетососудистой дистонии. Но в большинстве случаев это врожденная патология.

Как правило, недуг случайно обнаруживают во время УЗИ, при этом у больного нет симптомов заболевания. Они появляются, когда капсула достигает больших объемов, оказывает давление на близлежащие органы. Возникают дискомфорт, опоясывающие боли, в моче могут быть кровянистые выделения. При увеличении почки наблюдаются почечный гипертонус, нарушение кровотока в органе и оттока мочи.

В ослабленном организме также наблюдается воспаление вследствие инфицирования, слабость, ноющая боль в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание, повышение температуры.

В случае несвоевременного лечения возможны осложнения — почечная недостаточность с сопутствующими ей общей слабостью и гипертензией, а при значительных размерах образования — ишемия и атрофия почки.

Медики говорят не только о кисте, но и мультикистозе и поликтозе, в первом случае речь идет о нескольких опухолях в одной почке, во втором — об образованиях в обеих. Простая киста — капсула-шарик з прозрачным жидким наполнителем. Сложная — это несколько тел с бугристыми поверхностями, утолщение перегородок между которыми приводит к развитию онкологии.

Диагностика включает лабораторные и ультразвуковые исследования. О наличии опухоли говорят увеличение количества креатинина и мочевины, уменьшение белков в крови, а также повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов, снижение урины в моче. Показано УЗИ, для получения более подробной информации проводится контрастная рентгено- и компьютерная томография.

Консервативная медицина назначается для того, чтобы улучшить состояние, устранить симптомы заболевания (воспаление, повышенное давление, болезненные ощущения).

Оперативное вмешательство обязательно, если капсула достигла объема в 5 см или сдавливает соседние органы, у пациента наблюдается сильный болевой синдром, гипертония. Операция назначается, если в моче обнаруживается кровь, затруднен отток мочи, протекает воспалительный процесс, есть риск разрыва пузыря или развилась онкопатология.

При необходимости проводятся биопсия, резекция или энуклеакция кисты, резекция почки (устренение пузыря и части ткани органа с его сохранением) или нефроэктомия (полностью удаление парного органа).

Простая киста устраняется посредством дренирования: под контролем ультразвукового аппарата в нее вводят специальную иглу, посредством которой откачивают ее содержимое, стенки обрабатывают склерозирующим веществом, от чего они склеиваются. Однако возможно попадание жидкости в ткани парного органа, что провоцирует сепсис.

Нефрэктомия показана при больших размерах кистозного формирования, отмирании тканей почки и онкологии. Однако процедуру не проводят, если отток мочи нормальный, пациент не чувствует дискомфорта или у него имеются проблемы со свертываемостью крови, гематологические заболевания.

Возможные осложнения — повреждения сосудов почки, кровотечение, инфицирование, мочевые затеки и расхождение швов.

Современные методики малотравматичны и позволяют избежать большинства осложнений. Лапароскопия предусматривает введение в оперируемую область газовой субстанции для ее увеличения и упрощения работы хирургов, создание 2-3 небольших отверстий. После удаления образования накладываются швы и подводятся дренирующие трубки к месту его локализации. При риске нарушения оттока мочи в мочеточник помещают стент, чтобы нормализовать работу мочеполовой системы.

Лапароскопическая резекция почки, предусматривающая устранение капсулы и небольшого участка ткани органа мочевыделительной системы с его сохранением, назначается, если ее объем больше 3 см или она находится вне его тканей. Противопоказан метод при тяжелых болезнях с возможными осложнениями. После процедуры назначается прием обезболивающих и антибиотиков, противовоспалительных средств при необходимости. Швы снимаются через неделю, назначается дыхательная гимнастика.

источник

Киста почки представляет собой округлую полость, образованную тканями органа и заполненную жидкостью. Она диагностируется у 3% населения. Чаще всего солитарная (простая, одиночная) киста почки не вызывает каких-либо симптомов на начальных стадиях своего развития. По мере своего роста она провоцирует атрофию ткани органа. Основное лечение кисты оперативное. Оно заключается в проколе ее стенок или вскрытии, сопровождающемся иссечением образования.

При отсутствии клинических симптомов возможно консервативное лечение с постоянным контролем при помощи УЗИ. Врач может рекомендовать операцию при росте новообразования. Удаление кисты почки наиболее эффективно при ее малых размерах и в детском возрасте.

Необходимость перехода к хирургическому лечению возникает в следующих случаях:

Сильная резкая боль и периодические ноющие боли.
Большие размеры кисты – от 10 см.
Новообразование пережимает мочеточник и препятствует нормальному оттоку мочи.
Наличие вызванного кистой гнойного процесса, абсцесса.
Разрушение почечной ткани и развившаяся вследствие этого сосудистая гипертония (повышенное артериальное давление почки).
Разрыв кисты и излитие ее содержимого.
Наличие крови в моче.
Тенденция к озлокачествлению новообразования или обнаружение в кисте раковых клеток.

На практике задумываться об операции стоит, когда размеры кисты превышают 3 см. В большинстве случаев такие пациенты рано или поздно сталкиваются с болевым симптомом. Им необходимо периодически проходить обследования, которые наряду с их личными ощущениями должны подтверждать стабильное состояние.

Не рекомендуется проводить операцию по удалению кисты почки в следующих случаях:

Сахарный диабет в стадии обострения.
Нарушения сердечно-сосудистой и/или дыхательной деятельности.
Отсутствие ярко выраженных симптомов заболевания.
Воспаление в активной стадии.
Аллергия.

Даже при герпетических высыпаниях или насморке лучше перенести операцию и дождаться ремиссии.

Перед вмешательством необходимо отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь. Любое, даже малоинвазивное хирургическое вмешательство – стресс для организма и иммунной системы, поэтому желательно избегать переохлаждения и простудных заболеваний перед госпитализацией. Для женщин оптимальным временем для операции считается 7 –20 день цикла, т.е. период, когда кровотечение отсутствует.

Необходимо также сдать стандартные анализы – крови, мочи, определение ряда инфекций, ЭКГ, получить заключение терапевта. Срок их давности может колебаться от 14 до 28 дней. При назначении даты операции пациент получит в медицинском учреждении памятку, в которой будут указаны все виды исследований, необходимые к прохождению лично ему. Нужные исследования почек также назначает врач. Как минимум может потребоваться УЗИ. Возможны также исследования сосудов методом Допплера, компьютерная томография (при подозрении на паразитарную природу заболевания) и др.

Рекомендуется за несколько дней до операции начать соблюдать диету, исключающую мучные продукты, фрукты, овощи. Накануне необходимо отказаться от ужина, сделать очистительную клизму. За 8 часов до операции лучше не пить и не есть.

С лобка и живота нужно удалить все волосы. Некоторые врачи не рекомендуют их сбривать, чтобы не вызвать воспаление фолликулов. Лучше подстричь их максимально коротко. Область пупка нужно тщательно вымыть, пирсинг при наличии извлечь.При склонности к варикозу с собой в больницу можно взять компрессионный трикотаж и надеть его во время операции. Возможно, врач посоветует его носить и после процедуры.

Существует несколько хирургических методов лечения кисты почки. Собственно удаление происходит только при открытой операции, которая сопровождается иссечением части или всего органа. Однако в последние десятилетия подобные случаи крайне редки.

Об удалении кисты почки при лапароскопии или других малоинвазивных методах в полном смысле слова речи не идет. В ходе операции происходит или склеивание стенок новообразования, или их сшивание с краями раны.

По способу доступа операции могут быть:

Ретроградными (хирург вводит эндоскоп в уретру);
Чрескожные (осуществляется прокол в области живота или спины).

Выбрать метод лечения кисты почки сможет врач-специалист после серии УЗИ и ряда других анализов. Иногда для принятия решения о способе операции больным приходится обращаться в разные медицинские центры, поскольку у врачей могут быть различные мнения на этот счет.

Вмешательство проводится под контролем УЗИ и является наименее травматичным хирургическим методом лечения заболевания. Удаление новообразования не происходит, осуществляется только эвакуация ее содержимого. Метод применяется для лечения простых кист, т.е. не имеющих тенденцию к озлокачествлению.

Процедура осуществляется медицинской бригадой, состоящей из сестры, врача-уролога и врача-специалиста УЗИ. После изучения снимка выбирается место прокола, наиболее близкого к центру кисты, и положение пациента. Чаще всего ему предстоит лежать на боку, больной стороной тела вверх. Его обкладывают валиками, что обеспечивает пациенту комфортное положение.

Анестезия применяется местная. Участок кожи в месте пункции обрабатывается асептическим раствором. Хирург рассекает мягкие ткани скальпелем. Сама киста прокалывается иглой, после чего в отверстие вставляется дренажная трубка. Она пришивается к коже до полного вытекания содержимого. После этого по ней в полость кисты вводится этиловый спирт для склеивания ее стенок (склеротерапия). Через 5-20 минут он также удаляется.

Больной должен пройти повторное УЗИ через 2 недели. Нормальным считается наличие в полости кисты небольшого количества жидкости. Как правило, она самостоятельно всасывается. В редких случаях киста снова наполняется. При рецидивах может быть показана повторная пункция или более радикальные операции.

Впервые операция была проведена в 1992 году. Сегодня это самый частый метод лечения заболевания. Он позволяет удалять кисты разных размеров, осложненные и множественные. Современные врачи признают, что данный метод является наименее травматичным и болезненным для пациента.

Перед операцией врач после изучения снимков УЗИ определяет оптимальное месторасположение больного, наклон его тела. Чаще всего больной укладывается на спину.

Наркоз, как правило, общий. В детском возрасте это всегда эндотрахеальная анестезия (общая,с трубкой в горле). Первый прокол располагается около пупка. Через данный порт нагнетается газ в брюшную полость для создания пространства для манипуляций. Места двух других проколов определяются после изучения клинической картины под контролем лапароскопа.

При помощи введенных в порты инструментов хирург отделяет кисту от ткани почки. При необходимости врач производит прокол ее стенок и осуществляет аспирацию (удаление содержимого). При помощи эндоножниц с коагуляцией (эффект “запаивания” сосудов для предотвращения кровотечения) иссекается сама киста. В прокол устанавливается дренажная трубка. Она удаляется через 24-48 часов. Порты зашиваются при помощи эндошва.

Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Врач вводит эндоскоп через уретру, мочеточник. Он подводит инструмент к почке для иссечения кисты. Сами ее стенки не удаляются, а сшиваются с соседними тканями (процедура марсупиализации). При благоприятном исходе киста со временем рубцуется и никак себя не проявляет. После операции не остается ни шрамов, ни точек от проколов, как при лапароскопическом удалении кисты почки.

Многие специалисты негативно относятся к данной технике проведения операции, называя его “опасным и неоправданным методом лечения” (Трапезникова М.Ф. и соавт., 1997). Соединение полости кисты с полостью мочеполовой системы считается неблагоприятным, особенно в случае воспаления или потенциальной злокачественности новообразования, что не всегда может быть выявлено заранее.

Поэтому на данный момент, несмотря на хороший косметический эффект, ретроградные операции при кисте почек проводятся редко. Показаниями для них является особое месторасположение простой кисты – в нижнем сегменте почки.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Врач разрезает кожу и мягкие ткани, обнажает почку. Определяет визуально или пальпацией (прощупыванием) местонахождение кисты. После этого он осуществляет прокол при помощи специальной иглы.

Когда содержимое кисты полностью будет удалено, почка иссекается до обнажения стенок новообразования. Они не удаляются, а пришиваются рассасывающейся синтетической нитью к краям раны. Иногда в кисту закачивается метиленовый синий – краситель, который позволяет определить тонкие участки ее стенок. Они также иссекаются и сшиваются. Если шов не герметичен, из раны может отделяться моча. В этом случае его накладывают заново.

В крайних случаях – абсцесс, гнойный процесс, рак, в ходе вмешательства хирург принимает решение об удалении части или всей почки. Часто операции такого плана проводят в экстренном порядке, когда нет времени на подбор альтернативных способов лечения.

Время реабилитации сильно зависит от типа операции, но в среднем занимает месяц. Первые 1-2 дня после процедуры придется провести в постели. Потом, если позволит состояние и разрешит врач, можно будет вставать и ходить по коридору. При малоинвазивных методах операции отправиться домой можно уже на вторые или третьи сутки. Срок госпитализации при открытых видах вмешательства – 5-7 дней при отсутствии осложнений.

Ношение бандажа может быть показано при открытой операции. Пациенту в течение 7 суток часто прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты и антибиотики. Контроль состояния пациента должен быть произведен через 4-6 месяцев после операции.

Все виды исследований и операций, связанных с кистой почки, могут быть проведены бесплатно в государственных учреждениях по полису медицинского страхования. Важным условием является наличие в больнице соответствующего оборудования.

Провести процедуру платно больной может по собственному желанию. Чаще всего медицинские центры осуществляют лапароскопические операции. Средняя стоимость операции в Москве – 100 000 рублей. В эту цену включены госпитализация (2 или 3 дня), анализ содержимого кисты, УЗИ.

Чрескожная аспирация в частных клиниках выполняется, как правило, без госпитализации. Разброс цен на услугу очень большой – от 3 000 до 100 000 рублей. Несколько дороже обойдется склерозирование – оно прибавляет к стоимости процедуры 10-20%.

Удаление кисты ретроградным способом частными компаниями практически не проводится. Открытая операция осуществляется только в крупных многопрофильных центрах. Цена на подобное хирургическое вмешательство начинается от 70 000 – 100 000 рублей.

Больные в большинстве случаев остаются довольны операцией (речь чаще всего идет о лапароскопии), особенно если она проведена в плановом порядке. Многие осуществляют ее по полису ОМС и, тем не менее редко сталкиваются с осложнениями. В своих отзывах пациенты часто указывают, что небольшие шрамы после лапароскопии все же остаются, но они малозаметны и существенно не влияют на внешний облик.

Врачи по поводу хирургического вмешательства при кисте почки делятся на сторонников пункции со склерозированием и лапароскопии. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки. Ретроградный метод и открытую операцию специалисты советуют применять только в крайних случаях.

Лечение кисты почки часто приносит желанное облегчение и существенно улучшает качество жизни пациента. Наиболее распространенная лапароскопическая операция – простая, эффективная методика, которая редко приводит к осложнениям.

источник