Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Киста почки – это нарушение структурного строения органа, определяемое наличием пустоты, окруженной тонкой стенкой соединительных волокон и заполненной желтоватой жидкостью без мути.
Находится киста обычно в нижней или в верхней части почки в верхнем или корковом слое. Кисты бывают разной формы: эллипсоидной или шаровидной. Они могут быть однокамерными (простые) и разделенными на несколько сегментов (сложные). У сложных кист стенки могут покрываться минеральными отложениями. В большинстве случаев это доброкачественное образование.
Появляться киста может в любом возрасте, но чаще всего она обнаруживается у лиц старше 50 лет.
Чаще всего кисты небольшого размера, до 2 сантиметров, но размеры очень варьируют между 1 и 10 сантиметрами. Иногда встречаются и более крупные экземпляры.
Киста образуется тогда, когда в канальцах почки ускоряется рост эпителиальных клеток.
Различают такие категории кист:
- Появляющиеся при жизни пациента – мультикистозная дисплазия,
- Появляющиеся при наследственной предрасположенности: поликистоз детского и взрослого типов, медуллярная поликистозная болезнь, нефронофтиз ювенильный,
- Кисты, развивающиеся на фоне генетически обусловленных заболеваний,
- Приобретенные кисты,
- Злокачественные кисты.
Таким образом, причинами появления кист почек могут быть наследственные факторы, перенесенные заболевания и заболевания в хронической форме.
Все кисты почки делятся на простые и сложные.
В свою очередь простые бывают:
- Приобретенными или врожденными,
- Множественными или одиночными,
- Односторонними или двухсторонними,
- Инфицированными, геморрагическими или серозными,
- Кортикальными, интрапаренхимными, субкапсулярными, мультилокулярными или окололоханочными.
Сложные кисты отличаются тем, что киста негладкой округлой формы, у нее утолщенные стенки. Нередко такие кисты перерождаются в злокачественные опухоли.
Согласно классификации все кисты делятся на следующие категории:
1-я категория: простые, доброкачественные образования, обнаруживаемые с помощью УЗИ или томографии. Это очень распространенные образования. Если они малого размера, то практически не дают симптоматики.
2-я категория: кисты с малым количеством изменений, доброкачественные с перепонками, кальцифицированные, инфицированные, а также те, в которых содержатся остатки крови (гиперденсивные). Последние, обычно диаметром до 3 сантиметров. При введении контрастного вещества, оно не удерживается.
3-я категория: это кисты, склонные к малигнизации. При ультразвуковом или рентгеновском обследовании они плохо очерчиваются, оболочки и перепонки утолщены, на них разной толщины скопления кальция. Подобные кисты устраняются обычно хирургически.
4-я категория: кисты с неровной поверхностью, включающие обилие жидкости. При рентгене с контрастом собирают в себя контраст, что говорит о наличии злокачественных клеток. Такие кисты всегда оперируются.
Эта классификация дает возможность различать кисты по степени озлокачествления. Согласно некоторым данным, первая категория озлокачествляется в 2% случаев, вторая в 18% случаев, третья в 33% случаев. Кисты четвертой категории малигнизируются в 92% случаев.
Эта разновидность кист относится к простым. Синусная киста появляется при увеличении просвета лимфатических сосудов, проходящих через синус почки, находящийся возле лоханки, но не примыкающий к ней. Это нарушение наблюдается по большей части у представительниц слабого пола от 45 лет и старше. Причина появления таких кист на сегодняшний день неизвестна.
Это образование также именуется парапельвикальной кистой. Объем образования может быть самым разным и измеряться как сантиметрами, так и миллиметрами. Такая разновидность кисты составляет приблизительно 6% от всех случаев. Киста заполнена желтоватой жидкостью без мути, нередко имеющей примесь крови. Синусные кисты чаще всего обнаруживаются случайно. Если киста не достигает пяти сантиметров, ее не трогают. При более крупных размерах назначается оперативное вмешательство. До достижения крупных размеров киста не проявляется никаким образом. По увеличению ее пациент ощущает ухудшение истечения мочи, колики, наблюдает присутствие крови в моче. Наличие кист создает благоприятные условия для отложения камней.
Обнаруживаются такие образования с помощью ультразвука, компьютерной томографии или МРТ. Иногда парапельвикальную кисту принимают за гидронефроз. Чаще всего такое бывает, если кист несколько. Иногда же сама киста приводит к развитию гидронефроза, уменьшая просвет мочевых протоков.
Подобное образование чаще поражает представителей сильного пола, причем чаще кисту находят в левой почке. Кисты могут развиваться и во время внутриутробного формирования плода, а также во взрослом возрасте.
Причиной развития приобретенной во взрослом возрасте кисты бывают травмы или микроинфаркт почки.
В двух третях случаев данное заболевание протекает без каких-либо признаков. Если киста очень велика, может измениться размер и локализация почечных лоханок или чашечек, что обнаруживается только при специальных обследованиях.
Наличие множественных кист почки называется мультикистозом (если поражен один орган) или поликистозом (если поражены оба).
Мультикистоз встречается достаточно редко (1% случаев). Иногда, в тяжелых случаях вся почка представляет собой одну большую кисту и уже не выполняет свою функцию. Почка больше по объему, чем здоровая и ее даже можно прощупать. Бывает так, что сохраняется небольшой участок здоровой ткани, которая производит некоторое количество мочи, скапливающейся в полостях кист. В двадцати процентах случаев нарушается строение и второй почки. Если обе почки поражены мультикистозом, пациент может погибнуть. Лечение одностороннего мультикистоза осуществляется хирургически. При разрыве кисты или нагноении вмешательство проводят экстренно. Пораженная почка удаляется.
Поликистоз является генетически определенным заболеванием и поражает обе почки сразу. Кисты появляются на месте ранее здоровых тканей, которых становится все меньше. Почки у такого пациента похожи внешне на гроздья винограда.
У детей могут развиваться следующие разновидности кист почки:
- Простые кисты кортикального слоя у малышей практически ничем не отличаются от таковых у взрослых. Если же у ребенка обнаруживается несколько кист, врачи подозревают наличие иного кистозного заболевания,
- Мультикистоз почки закладывается на десятой неделе внутриутробного развития при перекрытии почечных канальцев. Здоровая ткань почки замещается кистами. Подобное заболевание влечет за собой нарушение кровообращения в почке и полную закупорку мочеточника. Нередко почка, пораженная мультикистозом, не обнаруживается на УЗИ. Часто подобное нарушение провоцирует изменения в строении второй почки. Ткани, не пораженные кистами, нередко перерождаются в опухоль. Поэтому их очень тщательно исследуют,
- Нефрома мультиформная развивается обычно у малышей мужского пола в возрасте до 5 лет.
В том случае, если малыш не жалуется на недомогания, и никаких признаков наличия кисты нет (нарушение состава мочи, боли в нижней части спины), не следует спешить с лечением. Терапия назначается в том случае, если размер кист увеличивается, а также, если ухудшается функция почек.
Поликистоз – это тяжелое наследственное заболевание. Две трети новорожденных с таким диагнозом появляются на свет уже мертвыми. Если поражено мало нефронов, ребенок может выжить, однако, его следует беречь от инфекций.
Пиелонефрит у таких малышей заканчивается почечной недостаточностью. Согласно данным американских врачей, поликистоз стоит на третьем месте среди причин хронической почечной недостаточности и наблюдается у одного из пятисот пациентов с нарушением работы почек.
Беременность на фоне поликистоза развивается редко. У таких женщин велика вероятность гестоза и инфицирования мочеполовой системы. Поэтому они должны более тщательно наблюдаться у врача.
При солитарной кисте беременность может протекать вполне благополучно. Существует вероятность водянки. Таким мамам чаще назначается кесарево сечение. Однако вполне можно родить и естественным путем.
Мультикистоз также не является противопоказанием к беременности. У таких женщин часто обостряется пиелонефрит, но даже при этом они вполне благополучно вынашивают и рожают здоровых детей.
При жалобах на боль в области поясницы врачи проверяют наличие инфекции, злокачественных клеток или кальцификации. У пятой части больных обнаруживаются камни уратного или оксалатного типа. Практически половина пациентов страдает инфицированием самой кисты или паренхимы (более расположены женщины).
Тяжелым осложнением является абсцесс околопочечных тканей, который в 6 случаях из 10 заканчивается летальным исходом.
При наследственно обусловленных кистах вероятность озлокачествления тканей составляет до 5%. Кроме этого, подобная форма кист сопровождается нарушением строения сосудов головы и кровотечениями вследствие разрыва аневризмы.
Приобретенные кисты иногда перерождаются в злокачественные ткани. Существуют данные, что у таких пациентов в тридцать раз больше вероятность заболеть раком почки, чем у здорового человека. Разрыв кисты грозит кровоизлиянием во внутренние полости.
Простые кисты чаще всего осложняются частыми инфекциями и кровотечением.
Техника позволяет обнаружить наличие кист почек уже на 15 неделе внутриутробного развития. Это возможно благодаря ультразвуковому обследованию. Можно увидеть сколько кист, где они расположены, какого размера и каким образом они нарушают функцию почки.
Сразу после появления на свет малышу делают еще один ультразвук для определения работы почек и уточнения диагноза. Следующее УЗИ делается через 4 недели после появления на свет.
Аутосомно-доминантные виды
Обычно подобные кисты выявляются при рентгене в возрасте от 10 лет и старше. Постепенно заболевание развивается, почки становятся больше. Количество и размер кист можно определить с помощью компьютерной томографии, МРТ или УЗИ.
У пациентов в возрасте до 30 лет обычно обнаруживается не больше двух кист в одной почке. У больных 30 – 60 лет количество кист увеличивается до двух в каждой почке. После 60 лет можно обнаружить от 4 кист и больше.
Наличие мути в кистах выявляется при обследовании в виде темных пятен. Компьютерная томография показывает и кальцификацию тканей, а также наличие камней (есть у половины больных). Обычно активная кальцификация наблюдается в возрасте от 50 лет и старше.
У малышей наличие поликистоза аутосомно-доминантного происхождения обнаруживается ультразвуком. Для его дифференцирования с аутосомно-рецессивным типом следует обследовать ближайших родственников.
Для выявления озлокачествления тканей проводится компьютерная томография с контрастным веществом.
При аутосомно-доминантной форме поликистоза следует также пройти МРА (магнитно-резонансная ангиография) для выявления аневризм сосудов головного мозга.
Аутосомно-рецессивные формы
Тяжелые случаи заболевания выявляются еще при внутриутробном ультразвуковом обследовании. При появлении на свет такого малыша необходима искусственная вентиляция легких.
Проведение компьютерной томографии с контрастом показывает, что почка не удерживает контрастное вещество. Кроме этого, проводится и внутривенная пиелография, подтверждающая диагноз.
В связи с тем что аутосомно-рецессивная форма поликистоза нередко комбинируется с нарушением состояния желчных путей и печени, необходимо сделать ультразвуковое обследование и этих органов. Для определения увеличения просвета желчных путей используется магнитно-резонансная холангиография.
Основным методом для выявления заболевания является ультразвуковое обследование. Для того чтобы удостовериться в доброкачественности процесса используется компьютерная томограмма с контрастом. Если у больного аллергия к контрастным веществам, можно применить и МРТ.
Метод магнитно-резонансной томографии применяется при наличии кист почек для определения распространенности процесса. Однако этот метод не всегда выявляет кальцификаты оболочек кист.
Существующие лекарства могут лишь облегчить состояние пациента и уменьшить проявление симптомов. Для этого используют обезболивающие, понижающие давление, уничтожающие инфекцию, нормализующие солевое равновесие в организме и облегчающее симптомы мочекаменной болезни средства.
При генетических кистах
У таких больных наблюдается невозможность концентрировать мочу почками. В связи с этим нарушается водное равновесие. Им нужно пить не меньше двух литров жидкости в день.
Кроме этого, у них часто наблюдается повышенное кровяное давление. Необходимо принимать препараты, удерживающие давление на уровне не выше 130 миллиметров ртутного столба. Для этого используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
Предупреждение инфицирования наиболее важно для представительниц слабого пола. Следует, по возможности, не допускать инструментальные процедуры на мочеполовой системе. При наличии инфекции антибиотики принимаются долговременными курсами. Антибиотики группы цефалоспоринов, аминогликозидов и пенициллинов легко проникают сквозь оболочку кисты. Используются такие препараты как левомицетин, эритромицин, ципрофлоксацин, тетрациклин.
Длительность курса определяет врач на основании осмотра пациента.
Малышам с аутосомно-рецессивным типом поликистоза назначается поддерживающая терапия: гемодиализ. Нужно уменьшить прием соли, так как при подобном заболевании часты отеки. Назначаются петлевые мочегонные препараты. Для уменьшения проявления гипертонии уменьшают количество соли в рационе, принимают понижающие давление препараты.
При приобретенной кистозной болезни
Назначается постельный режим и обезболивающие в случае необильного кровотечения.
При развитии инфекции чаще всего используется сочетание оперативного лечения и противомикробной терапии. Чаще всего причиной воспаления являются стафилококки, протеус, энтеробактеры.
Если кисты небольшого размера, применяется дренирование кист с дальнейшим склерозированием. Для этого берется длинная игла малого диаметра, вставляется в кисту под контролем ультразвука. Врач высасывает из полости кисты жидкость, после чего вливает в нее вещество, склеивающее стенки кисты. Обычно для этого используется чистый спирт. Это наиболее щадящее и эффективное лечение кист почки. Иногда больного почти сразу выпускают домой из больницы.
Ретроградная интраренальная операция – это способ, при котором в кисту врач попадает через уретру. Эндоскоп вставляют в уретру и далее по мочевым путям в почку. Лазер, находящийся в эндоскопе, разрезает оболочку кисты. Для того чтобы в месте разреза не образовались шрамы, в почку на 14 дней вводится стент (тонкая трубка). Снимают его в амбулаторных условиях.
Крупные кисты нередко приходится удалять оперативно. Методика операции выбирается в зависимости от локализации кисты. Так, если киста находится на задней части органа, назначается чрескожная операция. Это нетяжелая для пациента операция, относящаяся к малоинвазивным. Проводится с помощью эндоскопа, который вставляется в разрез на теле в проекции почки. Процедура осуществляется под контролем рентгена. После операции больного несколько дней держат в больнице.
Одним из наиболее прогрессивных методов лечения кист почек является лапароскопическая операция. Из всех возможных хирургических методов этот наиболее щадящий. Назначают лапароскопию при крупных или множественных кистах.
Через небольшие отверстия в передней брюшной стенке вводится лапароскоп и необходимые инструменты. После такой процедуры пациент некоторое время находится в больнице.
После удаления кист любым методом нужно некоторое время быть под патронажем докторов. Короче всего период патронажа после дренирования. При любом виде удаления кисты пациент должен находиться в стационаре, до тех пор пока у него не нормализуется общее состояние (температура тела, выделение мочи).
Для того чтобы состояние пациента с кистой почки было удовлетворительным и не ухудшалось, необходимо соблюдать диету.
Главные правила питания
1. Уменьшить количество соли в рационе. Это, как правило, необходимо тем больным, у которых на фоне кисты ухудшается работа почек и существует вероятность почечной недостаточности. Данный вопрос следует обсудить с лечащим врачом.
2. Регулировать уровень жидкости в рационе. Вода необходима для жизни организма. Однако пациентам с некоторыми видами кист следует контролировать объем выпитой жидкости. Если не наблюдаются отеки рук и ног, нет одышки, нормальное давление можно не следить за уровнем жидкости в рационе.
3. Уменьшение уровня протеинов в рационе. В том случае, если человек ест больше белка, чем требуется организму, излишки эвакуируются в виде ядовитых веществ: азота, полиамина, мочевой кислоты и других. Необходимо уменьшить уровень протеинов, чтобы не усложнять работу почек обилием ядовитых компонентов мочи. Это очень важно при тяжелых степенях почечной недостаточности.
4. Запрещено употреблять: кофе, шоколад, морепродукты и морскую рыбу, а также иные продукты, раздражающие слизистые оболочки. В том случае, если не придерживаться требований диеты, болезнь будет развиваться, а состояние будет ухудшаться.
5. Следует отказаться не только от активного, но и от пассивного курения.
1. Сорвать листья лопуха и перемолоть в мясорубке, положить в стеклянную тару и держать в холоде. Употреблять уже приготовленную кашицу следует на протяжении 3 дней. После чего она уже неэффективна, нужно делать новую. Длительность лечения – месяц. Кашицу нужно есть первые двое суток по чайной ложке утром и вечером. Еще три дня по чайной ложке трижды в сутки. Далее еще два дня трижды в сутки, но по столовой ложке. Так следует повторить четыре раза. Отдохнуть 4 недели и еще раз повторить.
2. Выдавить сок из лопуха (из любых частей). Пить трижды в сутки по 2 столовых ложки натощак.
3. Взять трехлитровую бутыль, положить в нее 30 гр. тертого корня девясила, 1 столовую ложку дрожжей и 2 столовых ложки сахара. Держать 48 часов в тепле. Употреблять по 100 мл трижды в сутки. Курс лечения – до конца препарата. После чего три недели отдых и начать еще один курс.
4. Десять дней следует пить препарат Цистон, который помогает выводить песок из почек. После чего десять дней употреблять настой спорыша трижды в сутки за 30 минут до трапезы по 150 мл. После окончания курса пить вторую фракцию АСД (антисептик-стимулятор Дорогова) на протяжении 15 – 25 дней утром и вечером перед едой за четверть часа. По 5 капель на четверть стакана воды.
5. 3 сушеных мухомора залить бутылкой водки, подержать трое суток. Употреблять по чайной ложке трижды в сутки натощак. Курс лечения 21 день. После чего можно принимать препарат для предупреждения два или три дня в месяц.
6. Жевать на голодный желудок по одному листочку каланхоэ. Жевать следует перед завтраком.
7. Заварить 20 гр. хвои туи литром воды, настоять в термосе. Пропустить через сито. Пить по 100 мл утром, в обед и вечером натощак.
8. На пол-литра воды взять половину стакана скорлупок от кедровых орехов, проварить на малом огне 60 минут под крышкой. Пить по 70 мл трижды в сутки натощак. Длительность лечения 4 недели, после чего такой же отдых и еще один курс приема. Может появиться боль там, где находится киста, так как она рассасывается. В таком случае следует пить настой тысячелистника, ромашки или зверобоя полторы недели.
При кистах почек нельзя пренебрегать визитами к врачу. Посещать доктора следует регулярно, согласно прописанному режиму.
При врожденных кистах следует время от времени посещать консультации нефролога, проводить ультразвуковое обследование для предупреждения появления новообразований.
При генетических формах кист следует периодически обследовать состояние сосудов головного мозга для обнаружения аневризмы сосудов.
При приобретенных формах кист, если уже существует хроническая почечная недостаточность, нужно через 3 года гемодиализа сделать компьютерную томограмму или ультразвук. Далее обследование проводится раз в год – два. Иногда назначается компьютерная томограмма раз в год с контрастным веществом для скрининга карциномы. Это очень информативное исследование, если пациент молодого возраста или у него крупные кисты.
При медуллярной губчатой почке следует сдавать анализ мочи и проходить ультразвуковое обследование по рекомендации врача. Так как существует вероятность развития мочекаменной болезни и заражения инфекцией.
При простых кистах через полгода после обнаружения следует сделать компьютерную томограмму с контрастом. Далее, на протяжении пяти лет, каждый год.
При врожденном мультикистозе, поражающем обе почки, состояние пациента несовместимо с жизнью.
При аутосомно-доминантном поликистозе с 30 лет появляется почечная недостаточность. После 60 лет у половины больных развивается последняя стадия почечной недостаточности, которая вызывает летальный исход у 30% больных. Еще 30% умирают от осложнений, от 6 до 10% больных умирают от субарахноидального кровотечения.
При аутосомно-рецессивном поликистозе новорожденные не доживают до полутора месяцев. Если же они не погибают, то 80% из них доживают до пятнадцати лет. 30% погибают к пяти годам и практически все к двадцати годам.
Простые кисты, как правило, не дают плохого прогноза.
Лицам, имеющим наследственные формы кист почек, следует иметь в виду, что их дети будут иметь шанс 25% заболеть этим же заболеванием. Носителей же пораженного гена среди них 50%, то есть они передадут его своим детям.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
источник
Благодаря особому положению, почки имеют биологическую защиту из мышц, фасций, костного скелета. Но травмы почек все-таки случаются. В 70% случаев они сочетаются с повреждениями других органов при ранениях живота, поясницы. Изолированными травмами почек занимается урология, а общими — хирургические отделения.
В урологии существует несколько классификаций почечных травм. Они необходимы для единого подхода к лечению, выбора тактики практическими врачами. В зависимости от ранящего орудия выделяют травмы:
Травмы различают по числу ранений, по локализации, по зоне повреждения почки (например, верхний сегмент, сосудистая ножка).
Другие моменты классификации
Закрытые повреждения делят:
В военное время и при вооруженных конфликтах больше встречаются огнестрельные ранения почек. В последнюю войну на них приходилось 12% всех ранений мочеполовых органов.
Современные военные конфликты увеличили процент поражений в три раза
Медики армии считают, что это связано с новыми поражающими факторами оружия: в раневом канале образуются полости, которые по размеру значительно больше диаметра снаряда. Вокруг раны находится обширная зона разрушений разной степени и некроза. Важно, что частота сочетанных травм почек с другими органами доходит до 90% и выше. Пациенты с закрытыми повреждениями почек составляют 0,2–0,3% от всех прошедших через урологический стационар.
При ранении почек важны характеристики действующего фактора:
Имеет значение состояние и расположение почки:
- развитость окружающей и подкожной жировой клетчатки, мускулатуры;
- отношение к нижним ребрам и позвоночнику;
- функциональное здоровье органа;
- наполненность кишечника;
- внутрибрюшное давление.
Причиной разрыва почки могут быть:
Такой характер повреждения наблюдается у детей при падении на камни, ушибе качелями
Если до травмы почечная ткань уже была изменена болезнью (аномалии развития, гидронефроз), то даже незначительная сила удара вызывает самопроизвольный разрыв почки.
Особый вид повреждений связан с медицинскими инструментальными видами обследования катетером, петлей, излишней жидкостью при ретроградной пиелографии.
Ударно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни, на фоне измененной пиелонефритом структуры паренхимы, может вызвать поражение при незначительных параметрах энергии аппарата. Даже при нормальном течении процедуры воздействие на почку приравнивается к ушибу. Более тяжелые повреждения вызывают образование гематом внутри и под капсулой, в паранефральной клетчатке.
Разрыв фиброзной капсулы способствует проникновению крови в паранефральную клетчатку, пропитыванию и формированию обширной гематомы. Если трещины и разрывы достигают лоханки и чашечек, к жидкости примешивается моча, образуется урогематома.
При закрытой травме чаще встречаются легкие повреждения. Такие нарушения, как полное размозжение ткани или отрыв ножки органа, в практике бывают редко.
Травмы, нанесенные тупым предметом при ударе (избиении человека ногами), вызывают значительный вред в структурах паренхимы, хотя целостность почки не страдает. Нарушается кровообращение в почке, возникают дистрофические изменения. При обследовании у пострадавшего могут быть выявлены значительные функциональные изменения.
Симптомы повреждений разнообразны, зависят от вида ранящего фактора, степени тяжести. Специалисты называют триаду классических признаков, указывающих на поражение почки:
Боли беспокоят 95% пострадавших. Они возникают как в случаях изолированной травмы почки, так и при сочетании с другими. Причиной боли служит:
Характер болей может быть:
Иррадиация болевых ощущений распространяется в пах, на стенку живота.
Вызвана нарастанием гематомы в околопочечной или забрюшинной клетчатке. Большие кровоизлияния доходят до уровня бедра.
Гематурия регистрируется у 74% пострадавших. По наличию микро- или макрогематурии нельзя судить о степени повреждения. Поскольку она может отсутствовать, например, при отрыве почки от мочеточника. Врачи выделяют гематурию:
Припухлость с поясницы распространяется на область подреберья, в мошонку у мужчин, в пах, выявляется у каждого десятого пострадавшего
В диагностике важны такие нетипичные симптомы, как:
Определить тяжесть повреждения важно для выбора метода лечения. Выраженность клинических проявлений позволяет выделить 3 степени тяжести поражения почки при закрытых травмах.
Легкая степень – отличается небольшими нарушениями общего состояния, умеренными болями в пояснице, кратковременными изменениями в моче. Гематома в области околопочечной клетчатки отсутствует. Нет признаков раздраженной брюшины. Такой вид называют ушибом почки .
При обследовании находят до 15% нефункционирующей ткани. Восстановление структуры паренхимы длится около двух месяцев.
Средняя степень – удовлетворительное состояние пострадавшего быстро ухудшается:
Динамика состояния изменяется в течение 1–3 суток в лучшую или худшую сторону. Обследование выявляет повреждение до 1/3 почечной паренхимы. Для восстановления необходимо не меньше 4 месяцев.
Тяжелая степень – сопровождается симптомами шока (падение давления, нитевидный пульс, бледность кожи), кроме того, локально определяются:
Обследование функции почек выявляет необратимые нарушения до 65% паренхимы. Полного восстановления не происходит. В лучшем случае поврежденная ткань склерозируется. В худшем – появляются осложнения.
Агрессия людей приводит к криминальным травмам почек
Может быть несколько причин открытого травмирования почек. Огнестрельное ранение – в 90% случаев вызывает множественное повреждение органов и тканей, большую зону поражения, у 2/3 пострадавших сопровождается шоковым состоянием и массивной кровопотерей. При минно-взрывных травмах наблюдаются непрямое повреждение почки, ранение соседних органов.
По частоте выявления в военных конфликтах наибольшая доля приходится на:
Ножевое ранение – имеет вид разрезов с разным направлением по отношению к сосудам почек. Опасность определяется близостью к сосудистой ножке. Повреждение крупных сосудов вызывает массивное кровотечение и зону инфаркта в паренхиме. После чего происходит нагноение и расплавление ткани.
Огнестрел сопровождается зоной кровоизлияния вокруг раневого канала. Орган исчерчен мелкими трещинами. Некроз ткани занимает обширный объем. Внутри канала скапливаются:
Если повреждение острым режущим предметом касается чашечек и лоханки, то моча изливается в окружающие ткани, брюшную полость, наружу. Это вызывает воспаление брюшной полости и забрюшинной клетчатки (флегмону, перитонит).
При отрыве сосудистой ножки иногда интима артерии заворачивается вовнутрь сосуда и препятствует массивной кровопотере. Благодаря своевременному оперативному лечению через неделю в местах некроза начинает формироваться рубец. Реже последствием ранения становится мочевой свищ.
Клиника открытых ранений почки мало отличается от закрытых. Кроме, уже перечисленных, наиболее достоверным является истечение мочи из раны. Этот признак только в 2% случаев имеется на ранних сроках повреждения. Урогематома возникает редко, поскольку кровь и моча изливаются в брюшную или плевральную полость.
Надрывы и порезы паренхимы вызывают массивное кровотечение
Гематурия проявляется сразу после ранения. Наблюдается почти у 90% пострадавших. Введенным катетером из мочевого пузыря откачивают значительное число сгустков крови. Они могут вызвать тампонаду мочеточников и мочевого пузыря с острой задержкой мочи.
В отличие от закрытых повреждений на тяжелые и среднетяжелые ранения приходится до 90%. Легкие – очень редки.
Вероятность развития осложнений в зависимости от состояния и степени тяжести поражения распределяется следующим образом:
Осложнения принято различать по сроку, прошедшему после травмы. Ранние – проявляются в течение первого месяца. К ним относятся:
Пиелонефрит — одно из поздних осложнений травмы
Мочевые затеки формируются в случаях закрытой травмы при сообщении забрюшинного пространства с мочевыводящими путями. Моча с кровью проникает в жировую ткань, расположенную вокруг почек, мочеточников, надпочечников, образует полости. В них часто возникает нагноение с развитием ограниченных очагов или перитонита и сепсиса.
Поздние – возникают спустя месяц после травмы. Внимания заслуживают:
Самое опасное осложнение – почечная недостаточность, может возникнуть как в ранние, так и в поздние сроки под влиянием осложняющих факторов. Причиной гипертензии на раннем этапе является сдавливание паренхимы околопочечной гематомой. Включается защитный механизм ренин-ангиотензивной системы для компенсации недостатка питания в ткани. Через месяц после травмы гипертензия исчезает. При поздних осложнениях наличие гипертонии указывает на стойкую ишемию почки.
При поступлении пострадавшего врач ориентируется на симптомы и жалобы пациента, рассказ о травмирующем факторе, состояние.
Лабораторно необходимо установить:
За показателем гематокрита лечащий врач наблюдает в динамике. Он помогает выявить другие источники кровотечения.
В первые сутки, после процедуры литотрипсии, у пациента возможно повышение:
Обзорные рентгеновские снимки и томограммы выявляют:
Пациентам с открытыми поражениями почек противопоказаны все виды трансуретральной диагностики (введение контраста, радиоизотопов), а также внутривенная урография. Мнение урологов по поводу ценности УЗИ-диагностики при травме почек расходится. УЗИ наиболее доступный способ обследования при экстренном поступлении пострадавшего. Он позволяет выявить жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, гематому в почке с подкапсульным расположением.
Метод удобен для динамического наблюдения. Однако норма на УЗИ не исключает повреждения паренхимы.
КТ необходима всем больным с проникающими ранениями (неблагополучие справа)
Для выявления забрюшинной гематомы, мочевых затеков показана компьютерная томография. Она выполняется:
Ангиографию сосудов используют в целях выявления степени повреждения сосудистого пучка. Метод позволяет уточнить поражение после выявления на УЗИ пульсирующей гематомы. Кроме того, ангиография сочетает обследование с лечением кровотечения эмболизацией кровоточащего сосуда.
Больных с травматическим повреждением доставляют в ближайшее хирургическое отделение. Чтобы исключить перевозку пациентов при необходимости на место приезжают урологи-консультанты.
При закрытых повреждениях наиболее рекомендована тактика консервативной терапии (87% случаев). Она применима при легкой и средней степени поражения, на фоне стабильных показателей гемодинамики. Больному рекомендуется:
С целью сокращения образования грубых рубцов и спаек применяют инъекции Лидазы, кортикостероидов
Пациент нуждается в наблюдении врача, поскольку возможно появятся признаки сочетанной травмы, и потребуется операция.
При открытых повреждениях консервативные методы применимы только для стабилизации состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Редко таким образом ведут пострадавших при удовлетворительном состоянии, умеренной или легкой гематурии.
Оперативное лечение подразумевает разную степень вмешательства. Минимальные процедуры (малоинвазивные) возможны по строгим показаниям:
Неудовлетворительные результаты малоинвазивных методов также требуют оперативного устранения повреждений. Закрытые повреждения нуждаются в такой же системе контроля и наблюдения, как открытые. Главная причина, определяющая показание к операции – нарастающее кровотечение, гематома, ухудшение состояния больного.
До операции и во время нее проводится заместительное переливание крови или эритроцитарной массы, продолжается противошоковая терапия. Каждое повреждения требует индивидуального доступа, решения вопроса о жизнеспособности органа и необходимости удаления почки (нефрэктомии).
Тактика операции предусматривает:
Резекция почки — вариант хирургического вмешательства при повреждении
Легкие и средней степени повреждения без осложнений в случае закрытого ранения имеют благоприятный прогноз. При открытых повреждениях высок риск осложнений. Нефрэктомия приводит к инвалидизации пациента, а в сохранившейся почке часто развивается туберкулез, хроническое воспаление с гипертензией, образуются камни.
Пациенты с перенесенной травмой должны наблюдаться у уролога, проходить ежегодное обследование с целью своевременного выявления поздних осложнений. При обращении к врачам любой специальности следует предупреждать о повреждении почки, поскольку возникновение других нарушений может быть связано с первичной травмой.
Опасная травма с серьезными последствиями — ушиб почки: характерные признаки и симптомы, методы лечения травмированного органа
Ушиб почек возникает намного реже, чем пиелонефрит или накопление вредных солевых отложений. Травмирование органов, расположенных глубоко внутри тела, вызывают сильные удары в зону поясницы, сдавливание при авариях и катастрофах, падение на твёрдую поверхность. Ушиб естественных фильтров – опасное явление: в некоторых случаях возможна гибель повреждённого бобовидного органа.
Как влияют на функционирование почек травмы разной степени тяжести? Какие осложнения возможны после травмы? Какие признаки указывают на серьёзные проблемы после падения, сильного удара в поясничную область? Как лечить ушиб почки? Ответы в статье.
Повреждение почечной ткани возникает на фоне действия негативных факторов:
Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений. Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин. Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.
В мирное время превалируют закрытые травмы почки. Причиной обычно становятся криминальные инциденты (драки) и падения с высоты. Реже встречаются открытые повреждения, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек. В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза. позвоночника и ребер. переломами костей конечностей, ЧМТ. тупой травмой живота. повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.
В травматологии и урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:
Открытые травмы почки подразделяются на:
При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:
Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, не осложненная).
Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Тяжесть повреждения зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите. аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе ) целостность почки может нарушаться даже при незначительном травматическом воздействии. Степень повреждения может варьировать от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.
Ведущими симптомами травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения .
Различают 3 степени тяжести повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.
Причины и тяжесть открытых повреждений почки могут различаться. Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам. Чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства. при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит .
Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.
Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.
Диагноз подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи. МРТ. КТ. УЗИ. внутривенной урографии. нефросцинтиграфии и почечной ангиографии. Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита. При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога. абдоминального хирурга, нефролога и пр.
При закрытых травмах почки, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия. При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома. К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии. В зависимости от тяжести и характера повреждения выполняют нефрэктомию. удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.
Киста почки является одним из самых распространенных состояний в нефрологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением. артериальной гипертензией. инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.
Кистозные образования в почках представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:
Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет ) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле ).
Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови. При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров.
Рост новообразования сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.
Существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация, созданная с учетом структуры образования и включающая следующие варианты:
Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.
Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.
Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.
Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.
Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство. Он может сопровождаться почечным кровотечением, инфицированием мочевыделительных путей или возникновением шока. В отдаленной перспективе существует риск злокачественного перерождения кистозных образований.
Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи. необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:
При наличии солитарной интрапаренхиматозной или субкапсулярной кисты размером до 5 сантиметров лечение не требуется – достаточно наблюдения у специалиста для контроля заболевания. Необходимость в лечебных мероприятиях возникает при появлении характерной симптоматики (болей в пояснице, нарушений мочеиспускания и др.), увеличении размеров кистозного пузыря. Лечение также показано при многокамерном характере кисты (по причине риска малигнизации), ее расположении у ворот и в области лоханки почки. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:
При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.
Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений. При многокамерных и поликистозных формах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.
Ушиб почки – это особый вид травмы, который возникает при падении, ударе тупым предметом в область поясницы, после ДТП и в результате других травматических воздействий. При этом не происходит повреждения тканей или внешнего кровотечения, но почки получают травму. Из всех внутренних органов именно почки наиболее подвержены такой травме, поскольку они расположены за пределами брюшины. Почки защищены мощными мышцами спины, однако они могут пострадать от достаточно сильного удара.
Наиболее часто такая травма возникает в результате травмы, ДТП или удара тупым предметом в область поясницы. Также часто фиксируют ушиб почки при падении на спину.
Травма почек также характерна для ребенка. Дети отличаются более подвижным образом жизни и часто падают, а их мышечный корсет недостаточно развит, чтобы защитить почки от удара.
В зависимости от типа и направления удара может пострадать разная часть почек: верхний или нижний сегмент, тело или сосудистая ножка. Ушиб почки может быть односторонним или двусторонним. Степень травмы почки зависит от силы удара, а также от физиологических особенностей человека: силы мышечного корсета, толщины жировой клетчатки. Чаще возникает ушиб правой почки, поскольку она расположена ниже левой.
Клинические симптомы ушиба почки проявляются сразу после получения травмы. Наиболее характерные симптомы повреждения:
Классификация травм почек основана на степени повреждения. Всего выделяют три степени ушиба почек:
Повреждения незначительны и проявляются общей слабостью и невыраженным ухудшением самочувствия. Больной страдает от умеренной боли. У пострадавшего нет кровоизлияния в брюшную полость и обширной гематомы. Гематурия незначительная и носит кратковременный характер.
Наблюдается общее ухудшение состояние больного, нарушение сердечнососудистой деятельности: тахикардия, снижение артериального давления. В моче наблюдается значительная примесь крови. У некоторых больных снижается суточный объем мочи вплоть до анурии. Кровоизлияние в поясничной области выражено и обширно.
Однако в этом состоянии человек или не испытывает боли, или болевой синдром носит слабовыраженный характер. Боль может иррадиировать в паховую область, нижние конечности, брюшину. Иногда у пострадавшего возникает резкая острая боль по типу колики вследствие закупорки мочевыводящих протоков кровяным сгустком.
Такой ушиб почки представляет опасность для жизни больного. Общее ухудшение состояния здоровья проявляется тошнотой и рвотой, повышением температуры, тахикардией и падением или, напротив, повышением артериального давления. Кожа больного становится бледной, выступает холодный пот.
У него развивается шоковое состояние. Человек испытывает сильную острую боль в поясничной области. В моче пострадавшего присутствует значительное количество крови. Гематурия со временем может только усиливаться. Может возникать кровотечение из поврежденной почки в подкожную клетчатку. В случае попадания мочи или крови из поврежденной почки в брюшное пространство у пострадавшего возникает синдром острого живота». У некоторых больных возникает состояние анурии вследствие закупорки мочевыводящих протоков сгустками крови.
Диагностические процедуры направлены на определение степени поражения почек и угрозы для жизни больного. Для диагностики ушиба почки применяют следующие методы:
Рентгенография поврежденной области показывает точную локализацию травмы, наличие забрюшинного кровоизлияния, переломы тазовых костей, ребер и другие повреждения. Ультразвуковая диагностика показывает степень повреждение тканей почек, наличие гематом, изменение структуры и нарушение функций почек. Эти методы диагностики являются основными для такого рода травм.
Если ушиб почки носит легкий или умеренный характер, нет специальной терапии. В случае если отсутствует внутреннее кровотечение и разрывы ткани почек, больному показан отдых и постельный режим. Постепенно гематома и отек пройдут, и почки восстановят свою работу. Время, которое требуется для восстановления, зависит от степени повреждения. В основном лечение длится 2–3 недели, пока пройдут все признаки травмы.
В первые часы после травмы рекомендован холодный компресс на область поясницы. Эта процедура позволит уменьшить боль и отек. Для компресса подойдет лед или снег, замороженные продукты, смоченная в холодной воде ткань. Но такой компресс нужно прикладывать сразу же после травмы, по прошествии нескольких часов он перестанет оказывать целебный эффект.
Через 1–2 дня после травмы можно использовать тепловые компрессы и прогревания. Эта процедура усилит приток крови к поврежденной области и скорейшее восстановление тканей. Для этого можно использовать народные компрессы и мази. Длительность процедуры должна составлять не менее часа.
- Мазь с уксусом. Нужно смешать в равном объеме растительное масло, столовый уксус и кипяченую воду. В этой жидкости смачивают ткань, прикладывают на место ушиба и заматывают целлофаном и шерстяной тканью.
- Лопух. Можно сделать масляной компресс с корнем лопуха. Корень измельчают и заливают растительным маслом (75 г корней на 200 мл масла). Это средство нужно настаивать 24 часа, а перед началом процедуры нагреть на водяной бане. В масле смачивают хлопковую ткань, прикладывают к поврежденному месту и сверху заматывают целлофаном и шерстяной тканью.
- Также можно делать компрессы из отваров целебных трав. В терапии можно применять дубовую кору, толокнянку, мать-и-мачеху, душицу, корни аира, березовые почки и другие целебные травы. Для компресса готовят настой из лекарственных растений (1 столовая ложка сушеной или свежей травы на стакан кипятка).
- Ушибленное место можно растирать спиртовыми настойками целебных трав. Такое растирание также способствует притоку крови и прогреванию. Можно приготовить спиртовую настойку зверобоя, крапивы, багульника, корней дягиля и аира, шишек хмеля, березовых почек и других лекарственных трав.
В целом, ушиб почки требует отдыха и покоя. Больному показан постельный режим. Важно также снизить нагрузку на больные почки. Для этих целей важно соблюдать режим питания. Больному с ушибом почек нужно ограничить питье и употребление белковой пищи: продуктов животного происхождения, бобовых растений.
Также в первую неделю после травмы нужно ограничить физическую активность. Больному категорически противопоказаны любые физические усилия. Стоит также ограничить передвижения. Физические нагрузки противопоказаны в течение следующих нескольких недель после процедуры.
Прогноз ушиба почек зависит от степени повреждения и наличия сопутствующих повреждений. В большинстве случаев ушиб почек сочетается с другими повреждениями внутренних органов и тканей вследствие сильного травматического действия.
К возможным осложнениям травмы относят отрыв почечной лоханки, мочеточника или сосудистой ножки. Такая травма в первые дни может никак не проявляться. Вторичная гематурия может развиться через несколько дней после такого повреждения. Также вследствие тяжелой травмы может возникнуть разрыв почки. Такая травма более характерная для людей, страдающих от почечной недостаточности, пионефроза или пиелонефрита, поскольку в этом случае ткани органа особенно подвержены негативному воздействию и травмам. Однако разрыв почки может возникнуть и у здоровых людей, если удар был достаточно сильным.
При достаточно сильном повреждении может произойти кровоизлияние и попадание мочи в брюшную полость или за брюшину. В этом случае высока вероятность развития перитонита. Внутреннее кровотечение может привести к смерти больного.
При легкой и средней степени ушиба почки прогноз в основном благоприятный. При соблюдении режима происходит полное восстановление функций почек.
Специфической профилактики не существует. Человеку нужно быть осторожным, по возможности избегать травм и повреждений спины. Очень важно пройти точную диагностику, если такая травма все же возникла, и определить степень поражения. Также важно внимательно следить за детьми, поскольку они являются более активными и подвижными и более подвержены различным травмам.
Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!
источник