Меню Рубрики

Киста под языком операция ребенку

Киста под языком — редкое явление, но одно из самых проблематичных. Патологии свойственно стремительное прогрессирование, приносящее много неприятных ощущений, поэтому хирургическое вмешательство неизбежно. Чтобы не перепутать аномалию с другими заболеваниями ротовой полости, необходимо быть осведомленным, что представляет собой новообразование.

Киста под языком — доброкачественное образование, напоминающее по форме шарик или шишечку с жидким содержимым внутри. Ранула или «лягушачья опухоль» (другие названия подъязычной аномалии) доставляет дискомфорт и боль во время приема пищи, общения и даже в состоянии покоя. Киста, образованная в малой слюнной железе, считается ретенционной, потому что образуется в железе из-за нарушения оттока ее секрета. Ранула — слизистое новообразование, сформированное под языком на дне полости рта. Нередко кисту путают с другими патологиями ротовой полости.

В ротовой полости локализуются три пары крупных и много мелких протоков слюнных желез. Проходя по протокам, слюна попадает из слюнных желез в ротовую полость. В случае закупорки протока (по многочисленным причинам, в том числе травмирование ротовой полости) слюна скапливается в просвете слюнной железы, способствуя формированию новообразования, схожего с шариком. Непрерывное вырабатывание слюны благоприятствует росту шарика.

Образованию «шарика» под языком подвержены люди обоих полов. Чаще всего киста формируется у человека, которому за 40, но зафиксированы случаи появления новообразования у маленьких детей.

Следует уточнить, что доброкачественное кистозное образование подъязычной области не склонно к озлокачествлению.

  1. Поверхностная киста — в основном именно такой тип образования встречается у человека, страдающего аномалией. Новообразование мягкой структуры локализуется на дне ротовой полости, цвет слизистой над опухолью не изменен, но редко встречается синюшный оттенок над поверхностью кисты;
  2. Глубокая киста — находится глубже ротовой полости, под челюстно-подъязычной мышцей, поэтому при осмотре замечают не припухлость под языком, а опухоль в области подбородка.

Специалисты отмечали появление дермоидной кисты под языком. Дермоид поражает людей любых возрастов и способен появляться не только под языком, но и на других участках тела. Тератома — образование куполообразной формы мягкой консистенции, растет медленно, но приводит к неприятным последствиям: смещению языка, проблемам с приемом пищи, речевым нарушениям. Для того чтобы предотвратить осложнения, дермоид вылущивают, а окружающие ткани остаются нетронутыми.

Основной причиной формирования новообразования служит закупорка протока слюнной железы вследствие образования камня в протоке, травмирования канала, изменения особенностей слюноотделения — слюна густеет. Появление злокачественных опухолей ротовой полости также служит фактором формирования подъязычной кисты — злокачественное образование давит на железу, появляются дисфункции протоков, по которым слюна проходит, преодолевая сложный путь.

Следующая после закупоривания протока распространенная причина кисты подъязычной области — механическое травмирование ротовой полости. Слизистая под языком нежная, ее легко можно повредить во время чистки зубов, зубной нитью, ортодонтическим аппаратом или протезом. Твердая пища, мелкие несъедобные частицы (рыбные кости, ореховая скорлупа) с легкостью могут ранить полость рта и повредить слюнные протоки.

На появление новообразования влияют стоматологические заболевания воспалительного характера: стоматит, сиалоаденит, слюнно-каменная болезнь. Более того, новообразование может быть врожденным — такая патология носит название эмбриональная. Также стоматологическая практика показывает, что есть киста на корне языка, называемая специалистами радикулярной.

Кистозному образованию способствуют вредные привычки — злоупотребление алкоголем и табакокурением. Из-за неправильного питательного рациона происходит отложение солей в протоках желез, значит, это тоже содействует болезни.

Случается, что без дополнительных манипуляций сложно отличить подъязычную ранулу от других болезней ротовой полости, среди которых наиболее частая — эпидермоидный тип мукоэпидермоидного рака. Новообразование данного типа встречается редко — заболеванием страдает 1% онкологических больных, но опасно для жизни ввиду позднего диагностирования — опухоль расположена так, что сложно заметить визуально. Онкология развивается в результате генных мутаций, радиации, длительного взаимодействия с токсинами.

Симптоматика опухолей под языком и под челюстью схожа, так как это одно и то же заболевание, но локализуется в разных местах. Изначально новообразование почти не прогрессирует, но со временем параметры увеличиваются до 4-5 сантиметров. Крупное кистозное образование легко нащупывается пальцем и не причиняет при этом неприятных ощущений, но, разрастаясь, ранула стягивает слизистую оболочку рта под языком, вызывая дискомфорт.

При игнорировании симптомов кисты под языком возможны осложнения:

  • смещение языка;
  • речевые нарушения;
  • затруднение глотания и дыхания;
  • истончение кистозной стенки, что провоцирует прорыв кисты в ротовую полость — появляется риск инфицирования, возможно развитие абсцесса. Присоединение инфекции сопровождается повышением температуры тела, слабостью, болезненностью ротовой полости. При излитии содержимого гнойной кисты в полость рта формируются свищи, которым свойственно зарастать, а затем появляться снова и нагнаиваться.

Как упоминалось, новообразование развивается у детей и проявляется даже у новорожденных. Родители могут заметить шишечку розоватого оттенка во рту у младенца. Как правило, аномалия не беспокоит малыша, но возможно присоединение инфекции или риск травмирования.

Активно растущая и достигающая 5 см в диаметре ранула препятствует дыханию и нормальному приему пищи. Отсутствие лечения мешает развитию речевого аппарата ребенка.

Для диагностики аномалии необходимо посетить стоматологический кабинет. Врач на основе жалоб пациента назначит дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Случается, что ранула диагностируется случайно во время посещения стоматолога, оториноларинголога или самим больным. Обычно человек не догадывается о новообразовании, пока оно не достигнет больших размеров или не травмируется.

Методы диагностики, позволяющие выявить подъязычное кистозное образование:

  • ультразвуковое исследование слюнных желез;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • рентгенологическое исследование слюнных протоков;
  • контрастный рентген;
  • забор биоптата.

Благодаря инструментальным методам диагностики получается точно определить локализацию ранулы, ее размер, глубину проникновения в ткани. Доброкачественность или злокачественность подтвердит гистологическое исследование. Содержимое капсулы аспирируется тонкой иглой. Материал отправляют на гистологию после прокола оболочки кисты или после операции по удалению полости.

Образовавшуюся кисту под языком лечат только хирургическим методом. Терапия и народные средства помогут лишь избавиться от симптомов, новообразование при этом не регрессирует.

Нельзя самостоятельно дренировать полостное образование — это ведет к рецидиву заболевания. Вероятно попадание инфекции в кистозную полость, что чревато нагноением и абсцессом.

Выделяют три способа удаления ранулы:

  1. Цистотомия — наиболее предпочтительный метод удаления. Стенки кистозного образования иссекают, опорожняют кисту, не затрагивая дна. С течением времени пустая оболочка превратится в обычную слизистую ткань. После опорожнения рану промывают и зашивают. При необходимости заполняют лекарственным средством — Метрогилом Дента или Солкосерилом. Следует отметить, что для опытного стоматолога-хирурга операция не предоставляет сложностей. Хирургическое вмешательство проводится при помощи местной анестезии с 2% раствором Лидокаина;
  2. Цистэктомия — более сложный способ, при котором киста с помощью специальных хирургических инструментов — распатора или ножниц Купера, полностью вылущивается из слизистой. После проведения процедуры накладывают саморассасывающиеся швы, а в ране оставляют резиновый дренаж ;
  3. Цистосиалоаденэктомия — радикальный способ, при котором новообразование удаляется вместе со слюнной железой. Способ выполняется при неоднократных рецидивах болезни.

После операции слизистая восстанавливается в течение 2 недель. В первые дни возможны отекание и болезненные ощущения в ротовой полости. Для ускорения процесса заживления необходимо соблюдать гигиену полости рта, отказаться от спиртного и сигарет, не нарушать питательный рацион, рекомендованный врачом. Чтобы навсегда забыть о болезни, советуют проходить медицинские осмотры, лечить воспалительные заболевания и избегать травмирования полости рта.

источник

Не самым распространенным новообразованием является киста под языком, однако она приносит пациентам немало неприятных ощущений. Ее развитию часто способствуют заболевания ротовой полости, такие как стоматит и проч. Однако ранула встречается и у новорожденных детей и является врожденным дефектом.

Появлению нароста способствует нарушение оттока секретов слюнных протоков. Сначала слюна скапливается в самом канале. Затем происходит накопление жидкости, которая начинает проникать в соседние ткани. Кроме протоков слюна может попадать в сосудистые стенки, формируя полость. В ней накапливается секрет и появляется характерная ранула.

Подъязычная опухоль может появляться на разных участках. Она возникает ближе к концу языка, на правом или левом боку, у самого корня и проч. Киста может располагаться на поверхностных тканях. В этом случае ее цвет не будет отличаться от других тканей. Глубокое новообразование очерчивает ощутимую опухоль.

Особенность кисты на корне языка в том, что она медленно увеличивается в размерах, и пациент узнает о ней достаточно поздно. Диаметр новообразования редко превышает 3 см. В зависимости от размеров и места локализации опухоль под языком мешает разговаривать или есть.

Формируются свищи по разным причинам. Чаще всего развитие кисты провоцируют болезни полости рта. Распространенные причины опухоли под языком:

  • стоматит и прочие заболевания зубов, десен;
  • киста подъязычной железы формируется при механических травмах ротовой полости, в том числе тканей языка;
  • образование камня железы, который блокирует канал;
  • формирование рубцовой ткани, мешающей выводу секрета;
  • воспалительный процесс на железе под языком;
  • патологии внутриутробного развития у детей.

Поскольку к особенностям аденом слюнных желез относят медленное развитие, признаки появляются не сразу. Пациент обнаруживает доброкачественную опухоль под языком, когда она достигает крупных размеров. Утолщение круглое, перекатывается при движении, имеет гладкие стенки.

Болезненные ощущения отсутствуют, за исключением тех случаев, когда подъязычная киста воспалилась, и начался гнойный процесс. Если новообразование достигло крупных размеров, оно мешает человеку есть, говорить. В этом случае может появляться отек тканей.

Оболочка ранулы может самопроизвольно вскрываться, тогда содержимое попадает в ротовую полость. Но это не способствует избавлению, поскольку через какое-то время киста наполняется жидкостью.

Киста на языке у новорожденного является врожденным дефектом и выявляется у детей раннего возраста. У ребенка она выглядит, как уплотнение розового оттенка, которое практически его не беспокоит.

Если опухоль под языком не имеет крупных размеров и не прогрессирует, за ней наблюдают. Опасность для жизни малыша представляют кисты, которые превышают несколько сантиметров в диаметре. В этом случае они мешают поступлению воздуха, из-за чего вызывают удушье, а также не позволяют нормально есть. Если новообразование прогрессирует, в старшем возрасте наблюдаются дефекты речевого развития.

Еще один фактор риска – нагноение внутреннего содержимого. Увеличивается температура тела, воспалительный процесс отрицательно сказывается на здоровье ребенка. Если оболочка самопроизвольно раскрывается, не исключается сепсис при проникновении гноя во внутренние ткани.

Ретенционная киста языка считается одним из самых сложных новообразований. Она ухудшает качество жизни человека, мешает разговаривать, питаться. Затруднения возникают при ее удалении. Оперативное вмешательство должно проводиться максимально осторожно, чтобы не задеть прочие ткани.

Доброкачественную опухоль необходимо лечить, иначе она вызывает следующие неприятные последствия:

  • появление гнойного содержимого, разрыв оболочки и развитие воспалительного процесса или сепсиса;
  • у малышей увеличение диаметра капсулы вызывает затруднения с дыханием, нарушения развития;
  • со временем киста может провоцировать развитие аденомы слюнной железы;
  • происходит смещение языка, наблюдаются существенные дефекты речи, проглатывания еды.

Узнать о наличии кисты подъязычной слюнной железы можно на приеме у лечащего врача. Для этого проводится осмотр пациента, уточняются жалобы, а также назначаются дополнительные обследования. Для уточнения диагноза и размеров новообразования на языке потребуются следующие процедуры:

Все эти исследования позволяют понять, нет ли в капсуле воспалительного процесса, характер доброкачественной опухоли и глубину залегания кисты. Биопсия нужна для того, чтобы определить, нет ли в новообразовании злокачественных клеток. Для этого капсулу под языком прокалывают и берут содержимое на гистологическое исследование.

Кистозные образования под языком нельзя вылечить при помощи медикаментозных средств или прочих видов терапии. Удаление полости возможно только хирургическим путем. Операцию нельзя назначать в том случае, если ранула нагноилась. В этом случае используют антибиотики, а после устранения воспалительного процесса назначают хирургическое вмешательство.

Операция – единственный способ навсегда удалить кисту и не столкнуться с рецидивом.

Используют несколько методов для удаления уплотнения:

  • цистотомия проводится под местным наркозом и назначается чаще всего. Это классическое хирургическое иссечение стенок капсулы, после которого содержимое удаляют. Полость в дальнейшем срастается в слизистую оболочку. Очищенные стенки обрабатывают антисептическими растворами, затем накладывают небольшой шов. Врач назначает восстановительный медикаментозный курс;
  • цистоэктомия предусматривает полное освобождение оболочки от содержимого. Капсулу разрезают при помощи медицинского оборудования, обрабатывают полость, накладывают швы, которые рассасываются самостоятельно, и не требуется их снимать;
  • цистосиалодентэктомия используется в самых тяжелых случаях, а также тогда, когда кисты в районе языка появляются снова и снова. Во время хирургической процедуры удаляют не только саму полость вместе со стенками, но и слюнную железу, протоки которой забиваются.

Длительность восстановительного периода зависит от размера новообразования и типа операции. В большинстве случаев болезненные ощущения в районе языка проходят в течение недели. Ткани отекают. В течение этого времени нельзя употреблять спиртное, курить. Следует регулярно обрабатывать слизистые оболочки антисептиком для предотвращения инфицирования раны.

Читайте также:  Занятие спортом при кисте головного мозга

Пораженная область заживает в течение 2 – 3 недель. После операции требуется регулярно посещать врача, чтобы проконтролировать возможные рецидивы. Профилактические меры включают в себя посещение стоматолога раз в полгода, своевременное лечение заболеваний ротовой полости. Необходимо избегать возможных механических травм в области языка. Осматривайте рот, чтобы вовремя обнаружить доброкачественные уплотнения и удалить их.

Кисты, которые образуются в ротовой полости, требуется обязательно удалять. Они ухудшают качество жизни пациента и могут вызывать проблемы с речевым аппаратом, затруднения во время еды, а также удушье. Единственным способом лечения считают хирургическое удаление, вид которого определяет врач после осмотра пациента и дополнительных обследований.

источник

Кистозные образования могут формироваться на различных органах. Они представляют собой полость, которая заполнена жидкостью. Возможно появление данной патологии на слизистых рта. Киста под языком (или ранула), на его кончике или на боковых поверхностях встречается нечасто, однако может принести как минимум неприятные ощущения. Как правило, ранула представляет собой доброкачественное новообразование, однако она требует лечения.

Основная причина, почему формируется киста языка, это нарушение нормального оттока слюнного секрета. Кисты, возникающие при нарушении оттока секрета желез, называются ретенционными. Проблема может быть как врожденной, так и приобретенной. Формирование подъязычной кисты происходит постепенно, по мере накопления жидкости. Сначала секрет скапливается в слюнных протоках, при увеличении его количества жидкость проникает через стенки капилляров, что и приводит к формированию полости, заполненной жидкостью. Так формируется киста слюнной железы.

Что же может оказать негативное влияние на протоки слюнных желез и привести к их сужению и закупорке? Причинами могут быть патологии развития плода, воспалительные процессы или травмы тканей языка и слизистой полости рта. Также к причинам нарушения оттока слюнного секрета относятся:

  1. Образование рудиментарного протока слюнной железы.
  2. Воспаление слюнной железы (сиалолитиаз).
  3. Стоматит.
  4. Механические травмы.

Наиболее частые причины – воспалительные заболевания, такие как стоматит и сиалолитиаз, а точнее несвоевременное лечение и невнимание к состоянию слизистых полости рта. Болезни в запущенной форме приводят к повреждению тканей и формированию рубцов. Этот процесс и становится пусковым механизмом развития опухоли под языком, так как нарушает проходимость слюнных желез (чаще всего это происходит с вартоновыми протоками).

Локализоваться ранула может на кончике языка, ближе к одной из боковых поверхностей, на корне, нередко происходит образование кисты в подъязычной области. Чаще всего подобное кистозное образование формируется в районе уздечки языка, что может приводить к ее смещению в сторону.

Ранула способна образовываться не только на поверхности, но и под челюстно-подъязычной мышцей, что осложняет диагностирование опухоли.

Размеры ранулы обычно не превышают 3 см, растет она довольно медленно. Болевой синдром, как правило, не наблюдается. Однако киста может ощущаться, как инородное тело во рту. Новообразования больших размеров вызывают дискомфорт при разговоре, могут мешать при приеме пищи.

При очень больших размерах кисты под языком нарост может привести к появлению припухлости под нижней челюстью. Чем больше размер ранулы, тем тоньше ее оболочка и тем легче ее травмировать. При разрыве оболочки ранулы, жидкость вытекает и шишка может исчезнуть. Однако это временно, так как полость постепенно снова наполняется жидкостью и быстро достигает прежних размеров. Травмировать ранулу можно зубной щеткой, грубыми частичками пищи. При этом возможна небольшая болезненность.

При появлении первых симптомов кисты языка обязательно нужно обратиться к врачу, он сможет дифференцировать опухоль от других возможных образований в полости рта (в том числе от злокачественных).

Ранула языка может носить врожденный характер и проявляться еще в раннем возрасте. Вполне возможно, что родители обнаружат кисту под языком у новорожденного. Такую патологию называют эмбриональной кистой. Выглядит такое образование в ротовой полости младенца, как шишка розового цвета. Малышей подъязычная ранула, как правило, не беспокоит. Однако остается риск ее травмирования или присоединения инфекции.

Опасность представляет ранула большого размера, которая при врожденном характере может достигать 5 см. Такая подъязычная киста у новорожденного может препятствовать нормальному дыханию и приему пищи. Если она остается и продолжает увеличиваться, то мешает развитию речевого аппарата ребенка.

Наибольшие проблемы приносит киста корня языка. Эту патологию чаще всего обнаруживают у детей в самом раннем возрасте. Если сразу не приступить к лечению, то возможны серьезны последствия.

Ранула под языком может инфицироваться, что ведет к нагноению содержимого образования. Особенно опасно расположение опухоли в глубине ротовой полости. Чем же опасна киста у корня языка? Если она образовалась у малыша, то может перекрыть дыхательные пути, что в итоге приведет к серьезным последствиям и отклонениям в развитии.

Присоединение инфекции сопровождается повышением температуры, ухудшаем общего самочувствия, появлением болезненных ощущений. Гнойная ранула более подвержена разрыву. После ее опорожнения нередко формируются свищи, которые то заживают, то снова подвергаются нагноению. Также при длительном отсутствии терапии может развиться аденома слюнной железы.

Ретенционная киста языка предварительно диагностируется на основе клинической картины. Для уточнения диагноза и дифференцирования кистозного образования необходимы дополнительные исследования.

Ранула в области языка может быть выявлена самим пациентом, отоларингологом или стоматологом во время обычного осмотра. Не всегда она приводит к дискомфорту, а то, ощущает ее человек или нет, зависит от расположения и размеров. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, вплоть до достижения кистой больших размеров или ее травматизации.

Диагностические процедуры, которые помогают выявить ранулу языка:

  1. Осмотр и пальпация.
  2. УЗИ слюнных желез.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  4. Сиалография.
  5. Цистография.
  6. Биопсия.

Инструментальные методы позволяют обследовать ранулу, точно определить ее размер, расположение, глубину проникновения в ткани. Окончательный ответ о характере новообразования дают результаты гистологического исследования, которые проводят на материале, полученном при тонкоигольной аспирационной биопсии кисты в области языка. Исследованию подвергается содержимое капсулы опухоли. Материал для гистологии получают, прокалывая ее оболочку или после удаления кисты.

В целом, прогноз благоприятный в силу доброкачественности кистозных образований. Однако не стоит откладывать их лечение, так как застарелые ранулы подвержены малигнизации и развитию воспалений.

Воздействие на кистозные образования медикаментозными методами не позволяет от них избавиться. Эффективным лечением подъязычной кисты и новообразований языка другой локализации являются оперативные методы. Ранула удаляется хирургическим путем или с применением лазерных технологий.

Какие специалисты помогут при данном недуге? Это зависит от расположения нароста. Лечением кисты на корне языка занимаются отоларингологи. Кисту в подъязычной области или на кончике языке удаляют стоматологи или челюстно-лицевые хирурги. Выбор методики, способа удаления, варианта анестезии зависит от размеров кисты, ее расположения, особенностей пациента.

Возможно иссечение кисты языка или удаление капсулы в пределах здоровых тканей, что делает риск рецидива минимальным. Также для минимизации повторного развития новообразования при удалении подчелюстных кист удаляют и поврежденную слюнную железу. Чаще всего операции проходят под местной анестезией.

После операции нужно 7-10 дней для восстановления слизистой. Первые 2-3 дня возможен отек тканей и болезненность. Чтобы ускорить процесс заживления, нужно придерживаться простых правил:

  • не употреблять алкоголь;
  • не курить;
  • соблюдать режим питания, рекомендованный врачом;
  • соблюдать гигиену полости рта.

Возможна ли профилактика ранулы языка? Если речь идет о приобретенной патологии, то это возможно. Нужно своевременно проходить медицинские осмотры, вовремя лечить все воспалительные заболевания и травмы слизистой полости рта. Читайте в нашей следующей статье о кисте губы.

источник

Среди всех патологий, поражающих полость рта, киста под языком считается одной из самых проблематичных, так как прогрессирует довольно быстро и причиняет сильный дискомфорт, а также требует аккуратного хирургического вмешательства. Игнорировать подобную проблему нельзя, потому что чем больше размер кисты, тем выше риск ее произвольного разрыва с последующим вторичным бактериальным заражением.

Существует несколько разновидностей кист, способных образоваться под поверхностью языка, однако самой распространенной считается ранула – кистозная опухоль, расположенная в подъязычной области. В частности, она локализуется на дне полости рта, и формируется из протока подъязычной большой слюнной железы или выводных протоков малых слюнных желез, расположенных на нижней поверхности языка.

Важно! Образование ранулы всегда связано с нарушением или полным прекращением оттока слюны из соответствующей железы, однако причины подобного нарушения могут быть разными.

Среди основных факторов следует упомянуть закупорку железы слизистой пробкой и ее сужение в результате воспалительного процесса – обычно стоматита или сиалоаденита. Существуют и менее распространенные причины:

  • механическая травма (в том числе, ортодонтическим аппаратом или протезом);
  • закупорка камнем слюнной железы;
  • перекрытие протока рубцовой тканью;
  • сдавливание опухолью;
  • генетическая наследственность.

Под языком чаще всего образуется ранула.

Ранулы делятся на два основных типа: поверхностная, которая встречается намного чаще, формируется на дне полости рта, а «ныряющая» расположена заметно глубже, из-за чего припухлость выдается не в сторону языка, а в сторону подбородка. Ранула образуется с равной частотой, как у мужчин, так и у женщин, однако основной группой риска считаются люди старше 40 лет.

Существует группа факторов, повышающих риск появления кисты: заболевание вирусными болезнями, плохая гигиена полости рта, курение и неполноценное питание. В процессе диагностирования ранулы подъязычной слюнной железы необходимо дифференцировать ее от ряда других патологий, что в некоторых случаях затруднительно сделать без дополнительных тестов.

В первую очередь, речь идет об опухолях слюнной железы, среди которых самым частым является мукоэпидермоидный тип. Встречаются подобные опухоли довольно редко (менее 1% от всего онкологических заболеваний), но представляют опасность для жизни пациента из-за позднего диагностирования, что обусловлено их скрытым от раннего обнаружения расположением.

Под языком может возникнуть опухоль слюнной железы.

Обратите внимание! Развитию подобной опухоли способствуют мутация генов, воздействие ионизирующего излучения и длительный контакт с вредными веществами.

Другими типами опухолей, способными образоваться в слюнных железах под поверхностью языка, являются следующие:

Еще одним вероятным образованием под языком считается дермоидная киста: врожденная кистозная форма тератомы, поражающая людей любого возраста и способная локализоваться не только под языком, но и на любом другом участке кожи.

Выглядит она как небольшая куполообразная опухоль мягкой консистенции, чей медленный рост при отсутствии лечения способен привести к смещению языка и затруднению при приеме пищи или во время речи. Энуклеация – единственный способ избавиться от дермоидной кисты, при котором ее не иссекают, а вылущивают из полости рта, сохраняя целой окружающую ее тканевую.

Если кисту не лечить, она растет, препятствуя глотанию, жеванию.

Рост ранулы может протекать довольно быстро, при этом за короткий срок она способна достигнуть размера в четыре – пять сантиметров (в диаметре). Выглядит она как опухолевидное образование, чья поверхность представляет собой растянутую слизистую оболочку дна полости рта. Ранула является в некоторой степени прозрачной ввиду тонкостенности, однако может иметь при этом голубоватый цвет.

Располагается обычно слева или справа от языковой уздечки по причине парности подъязычных слюнных желез, но в редких случаях может быть диагностировано двустороннее поражение. Отчетливо прослеживается признак флуктуации на фоне плотности образования, что дает повод судить о жидкой консистенции содержимого ранулы.

Это бесцветный, напоминающим в некоторой мере сырой белок куриного яйца из-за своей вязкости и липкости. По составу жидкость можно разделить на воду, занимающую до 95% всего объема, и содержащиеся в ней в виде муцина белковые вещества. Пальпация ранулы не причиняет больному дискомфорта, однако ее разрастание может вызывать ощущение стягивания слизистой оболочки рта под языком.

Запущенный рост кисты приводит к смещению языка, нарушению речи, глотания и даже дыхания. Бесконтрольное увеличение приводит к истончению поверхности кисты, что неизбежно провоцирует разрыв с последующим истечением жидкости в полость рта, после чего ранула снова начнет наполняться слюнным секретом. В случае воспалительной природы образования кисты (из-за вируса или бактерий) велик риск вторичного заражения.

Лечение кисты, образовавшейся под языком, не предполагает применение исключительно консервативного медикаментозного подхода, так как единственным действенным методом является удаление образования хирургическим путем.

Киста не поддается консервативному лечению — ее удаляют.

Важно! Также неэффективным считается дренирование ранулы (тем более, самостоятельное) ввиду ее скорого повторного наполнения жидкостью, которое приведет к рецидиву.

Такая мера увеличит риск занесения инфекции внутрь кисты, что может вызвать ее нагноение и даже абсцесс. По этой причине является целесообразным удаление ранулы одним из следующих способов:

  • цистотомия;
  • цистэктомия;
  • цистосиалоаденэктомия.
Читайте также:  Артроз коленного сустава киста бейкера лечение

Первый способ считается наиболее предпочтительным, так как предполагает иссечение стенки ранулы и ее опорожнение при том, что дно кисты остается нетронутым во избежание осложнений. Лишенная объема, остаточная оболочка со временем превратится в обычную ткань слизистой.

Все доброкачественные новообразования при отсутствии лечения могут перерастать в онкологию.

Получившаяся в результате операции рана промывается и зашивается хирургом. Если дно ранулы находилось не заподлицо с дном полости рта, а было углублено в ткани, то после удаления полость бывшей кисты следует заполнить лекарственным средством вроде Метрогила или Солкосерила.

Цистэктомия является более сложной процедурой, так как заключается в полном вылущивании кисты из слизистой без нарушения ее оболочки. Для этого используют распатор или ножницы Купера, после чего накладывают кетгутом швы, а в самой ране оставляют резиновый выпускник.

Цистосиалоаденэктомию применяют в осложненных случаях (при рецидивах), потому что данный метод считается наиболее радикальным по причине необходимости удаления не только кисты, но и всей слюнной железы.

источник

Не очень часто встречающимся, но все же возможным заболеванием, которое может возникнуть практически без каких-либо заметных причин, является киста под языком. Подобная патология будет значительно мешать человеку в его жизни. Особенно это касается случаев, когда она увеличивается. При этом такой нарост доброкачествен и не имеет свойства к перерождению. За счет того, что встретить такую аномалию можно не часто, подобную припухлость под челюстью можно спутать с иными заболеваниями.

Однозначной причины, которые бы провоцировали появление нароста под языком, пока не выявлено. По большому счету, появление такой кисты связано с тем, что транссудат начинает более интенсивно выделяться. Это происходит из-за трансформации капиллярного эпителия, а также эпителия желез.алл

Само новообразование под челюстью или языком может быть врожденным или развиться у человека со временем. Зачастую подобная проблема встречается у людей не старше 30 лет. И хотя причины этого бывают разные, главной является закупорка слюнной железы, из-за чего невозможен вывод из неё секрета.

В тех случаях, когда у человека появился стоматит или сиаладенит и он своевременно их правильно не вылечил, это может привести к развитию кистозного образования. Также в случае травмы под языком и последующим заживлением раны, она может зарасти таком образом, что произойдет закупорка слюнной железы. К тому же, подобная аномалия под челюстью может развиться из-за несоблюдения гигиены полости рта.

Проявление кисты подъязычной очень схоже с таким заболеванием, как ранула (образование под челюстью). По большому счету это одна и та же патология, только имеющая разную локализацию. Важно также отличать находящуюся под языком шишку (расширение эпителия), от кисты. Такое явление временное и можно рассасываться.

В зависимости от выработка слюны образование может как увеличиваться, так и уменьшаться в размерах.

Настоящая киста не может так быстро увеличиваться или уменьшаться в размерах, так как она растет довольно медленно. По большому счету заметить её изменения в размерах очень трудно. Однако пациент не будет чувствовать никакой боли, а только нахождение кого-то образования под языком, которое будет приносить определенный дискомфорт.

Со временем такое образование может развиться не только под челюстью, но и на самом языке. Зачастую оно локализуется примерно по центру области, находящейся под языком, ближе к уздечке. Также, образование может проходить через неё, появиться на уздечке или стать причиной её смешения, за счет развития сбоку. Бывают случая, когда патология опорожняется сама по себе и исчезает. Но тут нужно понимать, что это временное явление и она появится со временем снова.

За счет разрастания опухоли языка может появиться даже припухлость находящихся рядом тканей. У подобного образования очень тонкая оболочка, которую очень легко разорвать во время оперативного вмешательства. В том случае, если её проколоть, из неё будет выделяться тягучая жидкость. Патология такого типа проявляется в основном у молодых людей, а также лиц среднего возраста.

  1. Киста травматического характера. Очень редко, но появлению кисты подъязычной может предшествовать травма. Если человек получил травму, челюстной области, это провоцирует кровоизлияние. Чаще всего оно появляется именно возле челюстной кости. Такой выход крови провоцирует образование полости, состоящей из соединительной ткани. В тех случаях, когда начинается образования гноя из свища, патология врастает в эпителий, из которого создаются стенки кисты. При этом симптомы такой аномалии аналогичны тем, которые имеют варианты, появляющиеся в околозубном пространстве. Единственным возможным вариантом лечения такого недуга является его полное удаление, в качестве которого используется цистотомия.
  2. Киста фолликулярного типа. Такого рода патологию еще называют околокоронковой. Дело в том, что она появляется за счет перерождения в кистозное образование остатков фолликула зуба. Именно из-за этого, подобные новообразования всегда содержат зуб (в некоторых случаях это может быть несколько зубов), нормального или рудиментарного типа. Важно отметить, что такие зубы будут окончательно созревшими и прекратившими свое развитие. Лечиться остеома нижней челюсти (как и верхней) исключительно хирургическим методом.

Когда появляется подобная шишка на языке – она доставляет большое количество проблем для здоровья человека и нуждается в обязательном лечении. Иначе она будет постепенно расти, а за счет увеличения в размерах будет мешать не только говорить, но со временем даже есть и дышать. Также она может перейти и на другие области полости рта. За счет этого возможно появление еще и опухоли под языком. Удаление аномального нароста возможно в большинстве случаев только хирургическим путем. Однако если диагностика не позволяет определить, какого типа патология образовалась во рту, врачи стараются использовать сильные медикаменты для её устранения.

В качестве медикаментозного лечения применяются глюкокортикоидные препараты. Они помогают не только снять отечность, но и устранить воспаление, а также оказывают противоаллергические действия . К тому же, использование подобных средств оказывает иммунодепрессорный эффект. Зачастую применяются такие препараты, как преднизалон или дексамитазол.

В некоторых случаях врачи могут использовать гидрокортизон. Подобные гормональные средства используют сразу в больших количествах. За счет этого их еще называют препаратами отчаяния, ведь чаще всего их применение обусловлено отсутствием должного эффекта у других средств или когда причина появления патологии не ясна.

Для более быстрого восстановления организма врачами могут быть назначены также еще и комплексы витаминов. А чтобы обезопасить пациента от бактериальных инфекций в некоторых случаях принимается решение об использовании сильнодействующих антибиотиков.

В том случае, когда под языком развилась киста слюнной железы, главным и единственным действенным методом, позволяющим полностью избавиться от неё, является хирургическое вмешательство. Дело в том, что такая шишечка не может быть устранена при помощи медикаментозного лечения или какими-то рецептами из народной медицины. В зависимости от того, где именно находится киста, резекция можно проводиться как в стоматологическом, так и в оториноларингологическом отделении. Сама процедура удаления проводится через рот и при этом используется местная анестезия.

Стоит знать! В современной медицине, любой народный способ лечения – это «темный» и крайне не эффективный метод. В большинстве случаев врачи не разрешают использовать никакие из таких способов, чтобы не навредить назначенному лечению.

Осуществить полню вычистку подобного образования невозможно, особенно, когда она вырастает до значительных размеров или это боковой тип патологии. Дело в том, что в этом случае процессу удаления уже будут мешать местоположение аномалии, а также спайки между кистой и железой. Зачастую в таких случаях используется цистосиалоаденэктомия. А если киста имеет большой размер, процесс удаления будет очень тяжелым и опасным, ведь можно задеть лицевой нерв, что скажется тяжелыми последствиями для человека.

источник

Говоря о кисте под языком, чаще всего имеют в виду кисту подъязычной слюнной железы (ранулу). Это доброкачественное опухолеподобное новообразование, развивающееся на фоне закупорки выводного протока железы. Реже в подъязычной области обнаруживаются врожденные дермоидные полости.

Киста редко инфицируется, однако, и при отсутствии воспаления новообразование может приносить человеку значительный дискомфорт. Развитие кисты у ребенка в период формирования речевого аппарата может привести к нарушениям речи в будущем. Лечение заболевания только хирургическое, предполагающее удаление полости вместе с железой. После операции все неприятные симптомы, как правило, устраняются полностью, затем пациенту требуется только проходить профилактические осмотры.

Большая часть подъязычных кист – это новообразования ретенционного типа, причиной появления которых является закупорка протока слюнной железы. В ротовой полости человека содержится множество малых слюнных желез и 3 пары больших:

Появление «шарика» под языком чаще всего связано с закупоркой малых желез (более 55% случаев), протока подъязычной железы (35%), реже – подчелюстной железы (более редко диагностируемая патология, менее 5%).

С точки зрения локализации, можно выделить:

  • Поверхностные кисты – расположенные над челюстно-подъязычной мышцей.
  • Кисты смешанного типа – такие полости внешне напоминают песочные часы: верхняя широкая часть расположена над мышцей, нижняя – под мышцей, в месте прорастания кисты через мышечные волокна имеется сужение.
  • Глубокие – располагаются под челюстно-подъязычной мышцей – именно в таких случаях требуется отличать полость от кисты подчелюстной железы.
  • Кисты на нижней поверхности языка – формируются при закупорке малых слюнных желез.
  • Кисты корня языка – редко встречающаяся разновидность, имеющая врожденное происхождение. Зафиксированы единичные случаи появления такой кисты на языке у новорожденных. В отдельную группу такие полости выделяют из-за специфичной симптоматики.

Поскольку железы парные, новообразование локализуется слева или справа, однако, при больших размерах киста может распространяться в область здоровой железы.

Киста имеет шарообразную или овальную форму, на ощупь она мягкоэластичная с выделенной двухслойной (снаружи – соединительная ткань, внутри – эпителиальная) капсулой. Слизистая, прикрывающая кисту, может истончаться – тогда «шарик» приобретает белый или синеватый оттенок.

Кисты под языком чаще однокамерные, они не бывают множественными.

Чаще такое новообразование обнаруживается у людей 20–30 лет, реже – после 40 лет, имеются случаи развития ретенционных подъязычных кист у детей.

Помимо ретенционных кист под языком могут обнаруживаться дермоидные кисты – это всегда врожденные новообразования, имеющие плотную, упругую капсулу и кашицеподобное содержимое. Дермоиды часто локализуются на дне полости рта, рядом со слюнными железами. Их отличительным признаком является очень медленный рост. Именно поэтому эти врожденные полости часто диагностируют у людей старше 30 лет.

Причина развития дермоидов (независимо от локализации) – нарушения, произошедшие в ходе эмбрионального развития. Имеются доказательства того, что подъязычная киста дермоидного типа формируется из остатков жаберных структур, которые имеются у человеческого эмбриона с 3 по 5 неделю развития в утробе матери.

Причины проявления патологии уже в зрелом возрасте во многом сходны с предпосылками ретенционных полостей – это воспаления слизистой и рост активности слюнных желез.

Киста на корне языка вызвана врожденной аномалией развитию щито-язычного протока.

Основная причина развития ретенционной кисты – это сужение и закрытие протока слюнной железы. Слизистый или серозный секрет протока перестает выходить наружу и начинает скапливаться, растягивая стенки протока. Предрасполагающими факторами для развития подобного процесса могут стать:

  • Врожденные аномалии протоков слюнных желез – наличие рудиментарных (не включенных в общую систему слюноотделения) протоков.
  • Воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости – стоматит, сопровождающийся отечностью. Отек создает благоприятные условия для закупорки железы.
  • Травмы слизистой рта – повреждение может произойти в процессе чистки зубов, ношения протезов, осуществления профессиональной гигиены полости рта, употребления в пищу блюд, содержащих мелкие кости, зерна, частицы скорлупы. Позже на месте травмы образуется грубая рубцовая ткань, препятствующая нормальному оттоку слюны.
  • Сиалолитиаз (слюнно-каменная болезнь) – образование твердых конкрементов в слюновыводящих путях, сопровождающееся воспалением.
  • Сиалоденит – воспаление слюнных желез различной этиологии (вирусное, бактериальное, грибковое). Может сопровождать или предварять образование камней.
  • Сдавление протоков опухолевыми структурами, уже присутствующими в полости рта.
  • Курение и злоупотребление алкоголем – это, скорее, сопутствующий фактор, ведущий к воспалению и дистрофическим изменениям слизистых оболочек.
  • Особенности рациона питания и обмена веществ – способствуют загущению секрета слюнных желез (а, значит, и его застою), также могут провоцировать отложение солей в протоках.

Дермоиды могут расти очень медленно и безболезненно, обостряясь под воздействием воспалений или гормональных нарушений в организме. Внешне и на ощупь дермоид – это округлое и гладкое новообразование, не спаянное со слизистой. Цвет слизистой над кистой остается без изменений.

Достигнув значительных размеров, дермоид выпячивается в полость рта, приподнимая язык. В отличие от кист слюнных желез дермоиды могут находиться строго по средней линии, между подъязычной и внутренней подбородочной костью.

Читайте также:  Регулон при лечении кист яичника

Размер кист малых слюнных желез редко превышает 0,5–1 см, они не приносят боли или дискомфорта, могут неоднократно самопроизвольно вскрываться и вновь заполняться жидкостью.

Врач при осмотре может легко обнаружить кисту корня, если она распространяется в полость рта, в сторону надгортанника. Полости, находящиеся ближе к подъязычной кости, увидеть нельзя.

Скорость роста ретенционной кисты большой слюнной железы может сильно различаться в зависимости от фактора, который спровоцировал ее появление, а также индивидуальных особенностей пациента. Однако, независимо от темпа роста, полость размером до 1 см может не вызывать какого-либо дискомфорта, особенно если она располагается глубоко. Увеличение новообразования до 3 см может сопровождаться:

  • ощущением «стягивания» слизистой в подъязычной области;
  • смешением уздечки и самого языка;
  • нарушениями речи;
  • затрудненным глотанием и/или дыханием.

Иногда образование лопается и его содержимое изливается в полость рта, а затем полость заполняется вновь.

Если происходит инфицирование кисты, возможно ухудшение общего состояния пациента, появляется:

  • высокая температура;
  • слабость;
  • болезненность в области нагноившейся полости.

Инфицированная киста может самостоятельно вскрываться с образованием свищей, которые в отсутствии лечения многократно рецидивируют.

Кисты часто выявляются случайно, в ходе прохождения планового осмотра. Диагностикой и лечением кистозных полостей в подъязычной области занимаются отоларингологи и хирурги-стоматологи. При наличии выраженных симптомов целесообразнее обратиться к стоматологу-терапевту.

После осмотра и пальпации, потребуется дифференцировать полость от слюнно-каменной болезни, липомы (жировика), воспалений слюнных желез, других видов опухолей.

  • Рентгенографические виды исследования – от обзорного рентгена до цистографии и сиалографии (исследований с контрастом). В первом случае речь идет о наиболее доступной методике. В свою очередь, цистография и сиалография – это уже уточняющие исследования, наряду с УЗИ и МРТ.
  • УЗИ слюнных желез – позволяет оценить состояние больших парных желез, выявить наличие воспаления, камней, анатомических аномалий, опухолей – их размеры, локализацию, глубину проникновения в смежные ткани.
  • МРТ или КТ слюнных желез – применяют при невозможности обследовать зону при помощи УЗИ либо при сложном расположении очага воспаления или опухоли. Исследование с контрастом показано при подозрении на онкологические изменения.
  • Цитологическое исследование секрета – анализа клеточных включений в отделяемом из больших слюнных желез секрете.
  • Пункция – чаще всего проводится при инфицировании полости и необходимости отличить кисту от воспаления или слюнно-каменной болезни. Для исключения воспаления или перерождения клеток производится биохимический и цитологический анализ содержимого полости.

Хирургическое вмешательство может производиться с доступом через ротовую полость либо предполагать внеротовой доступ (операции с открытым доступом).

Прокол стенки и опорожнение полости (часто такое «дренирование» происходит случайно – во время приема пищи или травмы) приведет к рецидиву – оболочка вновь наполняется жидкостью. Кроме того, дренирование грозит проникновением в полость извне инфекции и нагноением. Поэтому применяют более радикальные методики, среди которых:

  • Вылущивание под местной инфильтрационной обезболиванием (Лидокаин, Ультракаин).Затем накладываются саморассасывающиеся швы.
  • Цистотомия – удаление наружных стенок кисты с «бугорком» слизистой. Затем слизистая и остатки стенок сшивают по периметру. На дно укладывают Солкосерил (мазь-стимулятор восстановления тканей) или Метрогил Дента (гель, обладающий антибактериальным действием) либо тампон с антисептиком, фиксируя его. Замену тампона производят через 5 дней. До полной замены краев раны на эпителиальную ткань может пройти 1,5–2 года. Для этого типа вмешательства также достаточно местной анестезии.
  • Цистэктомия – удаление полости, предполагающее полное вылущивание кистозной оболочки из слизистой. Хирургические манипуляции могут проводиться при внутриротовом, наружном или комбинированно доступе – это зависит от локализации и размеров кисты. Иногда вместе с кистой требуется удаление фрагмента ткани железы. После вмешательства накладывают швы и устанавливают резиновый дренаж для нормализации оттока секрета. Для операции достаточно местного обезболивания, однако, при глубоких кистах или повышенном нервном напряжении пациента допустим общий внутривенный наркоз.
  • Цистсиаладенэктомия – удаление кистозной полости вместе с железой. Это наиболее радикальное вмешательство, проводимое при отсутствии возможности отделить оболочку кисты от ткани железы, либо при частых рецидивах. План обезболивания аналогичен цистэктомии.

Обычно операция по удалению кисты подъязычной железы требует нахождения в стационаре в течение суток. Прием жидкости пищи возможен уже через 3 часа. Далее, пациенту в течение 2 недель следуют:

  • отказаться от приема алкоголя и курения;
  • избегать посещения бани или сауны, а также значительных физических нагрузок;
  • соблюдать предписания врача, касающиеся гигиены полости рта;
  • не употреблять горячих, жирных, острых блюд, а также жесткой пищи (орехов, семечек).

Среди наиболее возможных осложнений кисты при отсутствии лечения – нарушение дыхания, прорастание кисты вглубь под челюстно-подъязычную мышцу с изменением контуров лица.

Помимо этого, игнорирование легкого дискомфорта в полости рта может вызвать:

  • частые рецидивы либо появление свищей;
  • стойкие дефекты речи у детей;
  • абсцесс слизистой или распространение воспаления в более глубокие слои тканей – флегмону.

После удаления не следует пренебрегать плановыми визитами к врачу, это поможет не допустить развития постоперационных осложнений, таких как:

  • стойкий отек;
  • гематома (внутреннее кровоизлияние);
  • воспаление.

Однако такие явления крайне редки, в целом прогноз на выздоровление благоприятный.

Киста под языком – это редкое заболевание, которое у взрослого человека может не проявлять себя длительное время. Полости практически не нагнаивается, однако, может неоднократно рецидивировать, самопроизвольно вскрываться и вновь наполняться жидкостью.

Следует понимать, что полностью устранить кисту может только хирургическое вмешательство – это актуально даже для небольших образований малых слюнных желез. Длительность восстановительного периода после операции зависит от методики, размеров и локализации полости. Однако, независимо от этих факторов прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

источник

Друзья, а чего это мы всё об имплантологии, да об имплантологии? Так можно подумать, что вся хирургия полости рта — это сплошная имплантология. На самом деле, конечно же нет, есть масса других интересных и актуальных тем. Есть удаление зубов мудрости и прочих ретинированных зубов, зубосохраняющие операции (когда очень не хочется что-то удалять), хирургия мягких тканей полости рта — от пластики уздечек до пародонтологических операций. Есть еще хирургическая онкология или онкологическая хирургия полости рта — хирургическое лечение новообразований, локализованнных в полости рта.

Вопреки распространенному мнению, онкология изучает не только злокачественные новообразования, типа рака или сарком. Предметом изучения онкологии являются и доброкачественные новообразования — от фибром и папиллом до кист и гранулем. Вообще, любая штука, которая выросла там, где расти не должна, попадает в сферу интересов онкологов. Ну просто получилось так, что при слове «онколог» большинство наших соотечественников падают в обморок и пишут завещание. Хотя, даже злокачественные новообразования в своем большинстве успешно лечатся. Если, конечно, вовремя обратиться к доктору.

Ну а, что бывает, если попытаться лечиться «народными средствами» или, как выразился один мой коллега, «неофициальной медициной» — можно посмотреть здесь>>. Предупреждаю: это самое шокирующее, что есть у меня в Живом Журнале.

А сегодня мы вновь вернемся к теме ретенционных кист. Или ранул, как их еще называют. Поговорим о самых сложных и неоднозначных РКМСЖ (ретенционных кистах малых слюнных желез) — о ранулах подъязычной области:

Чем же они сложны и неоднозначны? В отличие от ретенционных кист, локализованных на губах или внутренней поверхности щек, они сложнее лечатся и опаснее в случае рецидива. Много-много лет назад, когда только получил диплом, я серьезно накосячил именно с такой вот ранулой подъязычной области — после нескольких рецидивов и рубцевания, пациенту пришлось удалить подчелюстную слюнную железу. Так как ее проток стянуло рубцом от моих «операций» и развился сиалоаденит.

Если нижняя губа не содержит в себе почти ничего, кроме мышц, подкожной и подслизистой клетчатки, подъязычная область и дно полости рта устроены очень сложно. Помимо крупных сосудов, важных нервов и развитого клетчаточного пространства, в подъязычной области располагаются протоки слюнных желез (подчелюстных и подъязычной), повреждение которых очень неприятно и опасно само по себе. Кроме того, данная область легко инфицируется, а проникшей инфекции легко открываются ворота с более глубокие клетчаточные пространства — подчелюстное и окологлоточное. А последнее — уже серьезная проблема, которая угрожает не просто здоровью, но и жизни пациента, и требует лечения в стационаре.

В общем, уважаемые друзья, подъязычная область шуток и наплевательского отношения к себе не терпит, работать в ней нужно крайне осторожно. И именно поэтому тактика работы с ранулами подъязычной области сильно отличается от того, что мы привыкли делать при других локализациях РКМСЖ. В частности, я уже писал о том, что при удалении ретенционной кисты, к примеру, в области нижней губы, необходимо тщательно удалить всю оболочку, ибо в противном случае будет рецидив, а от выбора направления разреза и качества наложения швов сильно зависит эстетический результат лечения. Деформация губы после удаления кисты — почти всегда следствие ошибок при планировании разреза или в технике наложения швов.

Подробнее об этом можно почитать в соответствующей статье >>>

Но ранулы подъязычной области устроены немного по-другому. Подлежащим слоем ранулы является не мышца, которую, в принципе, легко различить, а подслизистый слой. К тому же, подъязычная область сильно кровоточит, в то время как кровотечение из операционной раны на губе легко контролировать, просто сжимая края. Из-за этих особенностей выделить кисту полностью, а также удалить ее оболочку сложно — есть риск того, что останется фрагмент в толще раны, из-за чего возникнет рецидив. Ну, а рецидив, рубцы. я выше уже написал, к чему это может привести.

Соответственно, тактика при работе с ранулами обычно иная. Если в случае в кистами других локализаций мы прибегаем к цистэктомии, т. е. к полному удалению всей оболочки кисты, то при работе с ранулами подъязычной области мы проводим цистотомию — частичное удаление кисты, намеренно оставляя ее дно во избежание осложнений. Лишившись объема. оставшаяся оболочка кисты постепенно перерождается в нормальную слизистую ткань.

Такую работу я покажу на примере. Ко мне обратилась маленькая пациентка, девочка восьми лет с жалобами на появление новообразования под языком:

До этого они с мамой уже побывали в крупном государственном лечебном учреждении, где им поставили диагноз «ранула» и, по старой советской традиции, направили на госпитализацию и кучу анализов. Еще попутно напугали всякими страшилками, вроде того, что написал про инфекцию выше. В общем, мама девочки задумалась и обратилась ко мне.

Мы побеседовали с девочкой, она согласилась на местную анестезию. И, должен отметить, вела себя лучше некоторых взрослых.

Всю операцию мы проводили под оптическим увеличением — так проще и лучше видно. А нормальный обзор в подобном случае — это наше всё.

Сначала аккуратно удаляется верхняя часть часть кисты, ее крыша. Для этого киста рассекается ножницами, удаляется ее содержимое, а образовавшийся мешок просто отрезается почти заподлицо:

Затем рана промывается и край оболочки кисты сшивается со слизистой оболочкой:

Для этого нужен очень тонкий шовный материал и микрохирургические инструменты. В данном случае мы использовали Prolene 7-0. Теперь понимаете, почему без оптики — никак?

Тут есть нюанс. В данном случае всё просто. Но иногда дно ранулы находится глубоко в толще тканей, и физически невозможно вывести его «в ноль» со слизистой. В подобных ситуациях оболочка кисты рассекается и подшивается на уровне окружающей слизистой, а полость кисты, которая теперь стала просто углублением, заполняется йодоформной турундой или губкой. Ну, или можно метрогилом-солкосерилом-вазелином заполнить. Главное, чтобы не слиплись края).

Всё. Операция закончена. От момента анестезии до последней лигатуры — не более 10 минут. Скажите, ради этого стоило госпитализироваться со всеми вытекающими?

Но лечение еще не завершено. Через день мы приглашаем пациентку на прием. Послеоперационная рана выглядит так:

Видно, как протекают процессы эпителизации теперь уже бывшей оболочки кисты.

А еще через неделю мы планировали снимать швы, но они отвалились сами собой:

Как видите, от кисты и проведенной операции даже следа не осталось:

То есть, дорогие друзья, при правильной тактике работа с ранулами подъязычной области даже проще, чем с кистами других локализаций. И никаких рецидивов.

Если есть какие-нибудь вопросы — пишите в комментарии, я постараюсь ответить.

источник