Киста правого яичника неоднородной структуры

Пациентки считают приговором анэхогенное новообразование в парной женской половой железе. Патогенное образование — не диагноз, а свидетельствование о не отражении ультразвуковых волн на придатках. Анэхогенные кисты считаются нормой, но кисты низкой эхогенности свидетельствуют о патологическом процессе.

Эхогенность используется на УЗИ-диагностике всего организма. На включениях низкой эхогенности нет звука при направлении датчиком. Морфологические данные исследуемого органа играют важную роль. В исследуемом органе есть жидкость, воздух, ткани плотные — понижена эхогенность. На ультразвуковом исследовании тела отображаются темным пятном. Включения с повышенной эхогенностью изображены светлым цветом. Образования в яичниках:

• желтое тело;
• фолликулярная, эндометриоидная, серозная киста;
• эмбрион

После УЗИ женщине необходимо обратиться к гинекологу, чтобы исключить поводы для переживаний.

На основании ультразвукового исследования доктор показывает пациентке отражение на спектрограмме. Изучая образования детально, проводят дополнительные исследования для раскрытия полной картины о состоянии яичников.

Анэхогенная киста яичника — темное круглое пятно, видимое доктором на экране монитора. Кистомы — полости со скопившимся экссудатом, мешающие функционировать женским парным железам, нарушающие гормональный баланс.

• недостаток эстрогена;
• воспалительные заболевания матки, яичников;
• болезни инфекционного характера;
• неполноценность маточных придатков;
• операционные последствия на прямой кишке, мочевом пузыре, влагалище;
• спаечный процесс

Анэхогенная полость в яичнике имеет разные размеры. Работа здорового яичника во время менструального цикла: после менструации в одном, двух яичниках растут фолликулы. В первые 14 дней анэхогенное тело в яичнике, имеющее размер 1-3 мм, увеличивается до 7-8 мм. Доминантный фолликул с выходящей яйцеклеткой вырастает 16-30 мм. Выпуская яйцеклетку, анэхогенная структура делается меньше, превращаясь в специфическую железу внутренней секреции. Желтое тело не работает, рвется за 2-3 дня до менструации, жидкость уходит. С первого до последнего дня месячных у здоровой женщины в яичнике нет анэхогенности. С наступлением беременности, на одном яичнике круглое желтое тело принимают за анэхогенное образование.

Из-за нарушения гормонального фона снижаются функции яичников. Появляются анэхогенные образования — кисты яичников с толстыми стенками, круглыми, овальными включениями. Анэхогенность содержит жидкий экссудат, кровь добавляется к нему. Анэхогенное полостное образование с паутинообразной, сетчатой структурой содержит перегородки неправильного внешнего вида, области высокой плотности — кровяные сгустки — разных величин, форм.

• одиночная;
• множественная;
• однокамерная — простой пузырек с отсутствием перегородок;
• многокамерная — менее безопасна

1. Эндометриоидная с неоднородной структурой, твердым внешним слоем, длительно сохраняющая первоначальные параметры, увеличивающаяся каждый менструальный цикл.
2. Фолликулярная — образование происходит из фолликула. Структурный компонент яичника не лопнул вовремя — сформировалось аваскулярное образование. Проявляется неправильной работой гормонов. Функции яичников нарушает нехватка прогестерона, эстрогена, яйцеклетка не выходит в маточную трубу из яичника, не получается забеременеть. Капсулы с жидкой массой исчезают самостоятельно или приходится лечится медикаментами.
3. Серозная — одно- многокамерная кистома доброкачественного характера. Подозревая злокачественную опухоль, нужна консультация онколога. Пузырь формируется серозной тканью. Прозрачная жидкость заполняет капсулу.
4. Паровариальная малоподвижная, плотная кистома с тонкими камерами, прозрачной жидкостью, содержащей белок, располагается по периметру яичника. Прорастая между маткой и железой, провоцируется острая боль в нижней части живота.
5. Киста желтого тела образовывается скоплением жидкости, кровяных выделений на месте разорвавшегося фолликула. Гормоны вырабатываются неправильно, жидкость наполняет желтое тело.

Полостное образование исчезает спустя 2-3 менструальных цикла. При обнаружении кровеносных сосудов в кистах, женщина проходит дополнительное обследование, исключая злокачественность. Доброкачественную опухоль легко дифференцируют с онкологией. Кистомы, отображающиеся на ультразвуке с низкой частотой, без кровеносных сосудов. Размер патологий — 25-100 мм. 20% пациенток имеет злокачественные опухоли в парных женских половых железах.

Подозревая злокачественность, проводят дополнительные обследования.

Тератома, служащая инфекцией, злокачественной опухолью, оказывается анэхогенным образованием.

1. Анэхогенные элементы однородной структуры
2. Однородные образования низкой эхогенности
3. Сетчатые гладкие типы диаметром 10-15 мм
4. Структурные элементы средней анэхогенности

Женщины детородного возраста склонны к появлению кисты яичника. У девочек до прихода месячных, у женщин климактерического периода кистомы образуются реже. Особь женского пола периода менопаузы должна понимать, что полостным образованиям требуется более серьезное внимание, нежели у молодых женщин. Во время климакса чаще развивается рак яичников. Включения, образованные в яичнике, внимательно исследуются.

Женщины не допускают мысли о появлении кисты. Небольшие кистомы бессимптомны. Увеличиваясь, у женщины:

• давление, тяжесть в области малого таза;
• болит в правой, левой частях живота во время усиления физических нагрузок, полового акта;
• фальшивые дефекационные позывы;
• болезненности при мочеиспускании, частые позывы в туалет по-маленькому;
• при перекруте, разрыве в животе, паху появляются схваткообразные боли, поднимается температура тела, рвет, тошнит.

• врожденные, дермоидные кисты;
• дисфункции гормонального фона;
• эпителиальные новообразования;
• поликистоз, эндометриоз;
• карциномы

Созревшая яйцеклетка вышла из яичника, на УЗИ видно анэхогенное включение, заметно желтое тело. При задержке месячных подозревают беременность. Плод растет и развивается за счет лютеинового тела, которое активничает до 12-16 недель. Затем плацента защищает эмбрион.

Редко диагностируется дермоидная киста. Матка увеличивается, оказывая давление на соседние органы, которые смещаются. Существует опасность перекрута ножки кисты, некроза, разрыва оболочки.

При установлении стремительно растущей онкологии принимают решение оперировать. Вылущивают кисту, принимая во внимание разновидность, размер, срок беременности. Лапароскопический метод используют до 20 недели. После середины «интересного положения» применяют лапаротомию.

Диагностируя эндометрит, проблему удаляют пока ребенок не родился. Проводя кесарево сечение, операции совмещают.

Гинекологом принимается решение о лечении лекарственными препаратами, операции по итогам УЗИ, вспомогательных обследований.

Выявленное желтое тело не требует лечения. Со временем анэхогенность уходит, сменяют которую месячные, беременность. Эндокринная железа вырабатывает гормоны до формирования плаценты.

1. Выжидание — за лютеиновой, фолликулярной кистами следят несколько месяцев, оценивая динамику. Иногда капсула с жидкостью рассасывается сама. При не исчезновении назначают гормональное лечение.
2. Лечение медикаментами — назначение ОК помогает выработать нужные гормоны. Грамотный доктор назначает современные препараты с минимальной дозой гормонов, нормализующих яичниковое функционирование. Медикаментозную эффективность подтверждает рассасывание недуга.
3. Уничтожение кистомы в яичнике — аспирация проводится специальным инструментом с насадкой для прокола. Содержимое исследуется гистологически, вводят этанол. Метилкарбинол разрушает кисту.
4. Хирургическая операция — не исчезающие полости с жидким содержимым влияют на менструальный цикл. Эндометрит, дермоидная полость — трудноизлечиваемые кисты. Гинеколог направляет на удаление.

Сделав ультразвуковое исследование матки и придатков, делается заключение, ставится предварительный диагноз.

Не нужно предполагать, какие женские заболевания таит в себе организм. Посещение гинеколога не стоит откладывать в долгий ящик. Важно знать о наличии, отсутствии анэхогенного образования в яичнике. Если диагноз уточнен, лечащий врач объяснит, какое лечение необходимо.

источник

Частота опухолей (однородных и неоднородных образований) в яичнике составляет от 19 до 25 процентов от всех новообразований половых органов у женщин. При диагностировании истинной опухоли в этой области выступает показанием к проведению срочного обследования и направления в стационар на возможное хирургическое лечение.

Наиболее распространенными кистами яичников являются фолликулярные образования и кисты желтого тела. Разберем их более подробно.

1. Фолликулярная киста является однокамерным жидкостным образованием, развивающееся из-за ановуляции доминантной яйцеклетки.
2. Киста желтого тела является скоплением серозной жидкости в области овулировавшего фолликула.

Диагностика кисты яичников основана на бимануальном обследовании, ультразвуковом исследовании с дальнейшим допплерографическим обследованием тока крови в стенке и самой опухоли, магниторезонансная и компьютерная томография, также проводится лечебно-диагностическая лапароскопия. Помимо того, возможно выявление в сыворотке крови онкомаркеров СА19-9, СА-125.

Для дифференциального диагностирования жидкостных новообразований яичников важную роль играет ультразвуковое исследование. По периферии фолликулярные кисты яичников всегда обладают яичниковой тканью. Диаметр кист находится в рамках от 30 до 100 миллиметров. Фолликулярная киста, как правило, является одиночным образованием с тонкой капсулой, а также однородным анэхогенным содержимым. За кистой всегда есть акустический эффект усиления УЗ сигнала. Часто они сочетаются с симптомами гиперплазии эндометрия.

В большинстве случаев фолликулярные кисты самопроизвольно исчезают на протяжении 2-3 месячных циклов, потому при их диагностировании в процессе УЗИ следует динамическое наблюдение с обязательным проведением эхобиометрией кисты. Подобная тактика вызвана необходимостью профилактики вероятного перекрута яичника.

Желтое тело к началу следующих месячных регрессирует. На эхограмме киста желтого тела располагается сбоку, сзади или выше матки. Размер кист колеблется в рамках 30-65 миллиметров в диаметре. Выделяются четыре типа внутренней структуры данного вида кисты:

• Анэхогенное однородное образование;
• Анэхогенное однородное образование с многочисленными или единичными неполными или полными перегородками, имеющими неправильную форму;
• Анэхогенное однородное образование с пристеночными сетчатыми или умеренной плотности гладкими структурами, диаметр которых составляет 10-15 миллиметров;
• неоднородное образование в яичнике, в структуре которого выявляется зона средне- и мелкосетчатого строения средней эхогенности, расположенное пристеночно (кровяные сгустки).

На эхограммах эндометриоидные кисты выявляются новообразованиями умеренно овальной либо округлой формы размером 8-12 миллиметров в диаметре, с гладкой внутренней поверхностью. Эхографические отличительные признаки эндометриоидных кист заключаются в высоком уровне эхопроводимости, неравномерно утолщенных стенках кистозного новообразования (от 3 до 6 миллиметров) с внутренней гипоэхогенной структурой, которая содержит многочисленные точечные компоненты — мелкодисперсную взвесь. Размер эндометриоидной кисты увеличивается на 5-15 миллиметров после месячных. Эндометриоидная киста дает эффект двойного контура, а также дистального усиления, т.е. усиления дальнего контура.

Надо отметить, что патогномоничные особенности дермоидной кисты заключается в неоднородности ее структуры и отсутствии динамики ультразвукового изображения кисты. В полости такого неоднородного образования в яичнике нередко визуализируются структуры, которые характерны для скоплений жировой ткани, волос (поперечная исчерченность), а также элементов костей. Типичным эхографическим показателем дермоидных кист выступает наличие расположенного эксцентрично гиперэхогенного округлого образования в полости кисты.

Крупные эндометриоидные и дермоидные неоднородные образования яичников подлежат обычно оперативному лечению.

Лечебная тактика при диагностировании кист желтого тела, а также небольших (до 5 сантиметров) фолликулярных кист является выжидательной, так как большинство таких образований на протяжении нескольких месячных циклов подвержены обратному развитию самостоятельно, или на фоне гормональной терапии. Образование больше 5 сантиметров в диаметре обычно становятся толерантными к гормональной терапии из-за наличия деструктивных изменений в их внутреннем строении, возникшем в результате повышенного давления в кисте.

Когда жидкостное новообразование сохраняется неизменным или увеличивается в размере на фоне гормональной терапии, тогда показано проведение оперативного вмешательства–лапароскопической цистэктомии или резекции яичника в пределах здоровых тканей.

После операции всем пациенткам показано использование комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 6- 9 месяцев. Из физиотерапевтических методик лечения используют ультразвук, озокерит, грязи, сульфидные воды. С немного меньшей эффективностью воздействует электрофорез цинка, СМТ гальваническим или флюктуирующим током. Желательно провести три курса электрофореза и два курса воздействия другими факторами.

источник

В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, а затем по маточной трубе спускается в полость матки и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь. Генеративная функция.

1. Эхогенность средняя, эхоструктура неоднородная.
2. Если же оно описывается как структура с неровными контурами, это. Даже если структура яичника неоднородна, но данная женщина&nbsp.
3. Часто на яичнике или в малом тазу выявляют отдельные аморфные эхоструктуры. Паренхима андростером в основном неоднородная за счёт появления в них участков.
4. УЗИ яичников воспаление кисты и образования. Поэтому структура яичника в норме неоднородная, однородная структура яичника&nbsp.

Яичники являются местом, где развиваются и созревают женские половые клетки — ооциты. Гормональная функция. Основными гормонами яичника являются эстрогены, прогестерон и андрогены. Из андрогенов (тестостерона и андростендиона) в клетках доминантного фолликула образуются эстрогены (эстрадиол и эстрон соответственно). Прогестерон вырабатывается в клетках желтого тела.

Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется (рис. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников&nbsp. Расположение и визуализация яичников в малом тазу зависит от эхографического доступа.

Эстрогены обладают широким спектром биологического действия: способствуют росту и развитию наружных и внутренних половых органов, в пубертатном периоде стимулируют рост молочных желез, рост и созревание костей, обеспечивают формирование скелета и перераспределение жировой ткани по женскому типу. Андрогены способствуют росту и созреванию костей, оволосению лобка и подмышечных впадин. Эстрогены и прогестерон вызывают циклические изменения в слизистой оболочке матки и влагалища, эпителии молочных желез. Прогестерону принадлежит определяющая роль в подготовке матки и молочных желез к беременности, родам и лактации. Секреция эстрогенов и прогестерона в первые 6—8 нед. Помимо половых гормонов в яичнике образуются ингибин, релаксин, окситоцин, простагландины.

Наиболее частой причиной направления на УЗИ является выявление при гинекологическом осмотре опухолевидного образования в области придатков воспалительного или невоспалительного характера. Воспаление яичника (оофорит), которое может сочетаться с воспалением маточной трубы (сальпингоофорит) и сопровождается формированием опухолевидного конгломерата — тубоовариального образования, сопровождающийся нарушением кровообращения и болями.

В некоторых случаях развивается картина острого живота. Кисты и другие опухолевидные процессы яичников нередко сочетаются с нарушением менструального цикла, аменореей, дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием, избыточное оволосением (гирсутизмом), ожирением, а также потливостью, приливами жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиением и другими признаками, свойственными климактерическому синдрому. Нарушение полового созревания и бесплодие, синдромах гиперторможения яичников на фоне препаратов для гормональной контрацепции. Подозрение на рак яичника.

Ультразвуковая оценка яичников. Расположение. Яичники определяются в непосредственной близости от матки в виде небольших, овальной формы, эхоплотных (светлых) образований средней интенсивности с характерными бесструктурными включениями, представляющими эхографическое изображение фолликулярного аппарата. Правый и левый яичники чаще всего расположены ассиметрично по отношению к матке, как правило в 2. Нередко один из яичников прилегает к боковой поверхности матки или находится за ней. Такое положение, может рассматриваться, как признак воспалительного процесса, но встречается и у здоровых женщин.

Форма Чаще всего встречается вытянутая овальная (эллипсоидная) форма яичников, изменения формы говорят о затруднениях визуализации или патологических процессах. Контуры. Контуры четкие, ровные, обусловлены белочной оболочкой (капсулой) яичника. Следует отметить, что у здоровых женщин эта капсула не визуализируется, утолщение капсулы имеет важное диагностическое значение при некоторых заболеваниях, бесплодии. Размеры. Яичник взрослой женщины имеет длину 2,5—3,5 см, ширину 1,5—2,5 см, толщину 1—1,5 см, массу 5—8 г.

Правый яичник всегда больше левого. Объем яичника в норме не превышает 9 см. Однако в зависимости от фазы менструального цикла их размеры могут варьироваться. К середине цикла они увеличиваются, после прекращения менструаций размеры яичников уменьшаются. Имеют важнейшее значение размеры яичников у девочек, к 1.

Эхогенность смешанная Структура. В зрелом яичнике выделяют три четко разграниченные части: ворота, корковое и мозговое вещество. В корковом слое, занимающем большую часть яичника располагаются фолликулы (различной степени зрелости и атретические), желтые и беловатые тела. Поэтому структура яичника в норме неоднородная, однородная структура яичника характерна для возрастных (менопаузальных) изменений и патологии. В менопаузе плотность яичника увеличивается, а структура становится однородной, соответсвенно уменьшаются их размеры, поэтому изображение яичников у женщин в этом периоде не всегда удается получить, что является вариантом нормы. Придаток яичника (epoophoron) и околояичник (paroophoron) на УЗИ не визуализируются.

В норме, в ряде случаев удается получить изображение собственных яичниковых связок, которые располагаются между углом матки и яичником в виде цилиндрической структуры низкой эхоплотности. Оценка наличия жидкости в позадиматочном пространстве, в зависимости от периода цикла, используется для регистрации свершившейся овуляции. Фолликулярный аппарат. УЗИ дает уникальную возможность проследить за физиологическими изменениями, протекающими в яичниках во время менструального цикла — за созреванием фолликула, овуляцией, возникновением, развитием и регрессом желтого тела. Фолликулометрия, анализ динамики созревания фолликула, регистрация овуляции и качественная оценка подготовленности эндометрия (внутреннего слоя матки) имеют первостепенное значение при определении факторов бесплодия. В первые дни после месячных, в ранней фазе менструального от 1.

Основная их масса вскоре претерпевает изменения. С 8 по 1. 2 день удается идентифицировать доминантный фолликул, размер которого превышает в этот период 1. Развитие остальных фолликулов в данный период останавливается. Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2- 3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 1.

В течение одного менструального цикла заканчивает развитие только один фолликул, его называют доминантным. Фолликулы, не достигшие преовуляторной стадии, подвергаются обратному развитию (атрезии).

На месте овулировавшего фолликула формируется желтое тело, цвет которого обусловлен лютеинизацией гранулезных клеток — накоплением в них липидных включений. Если оплодотворение не произошло, желтое тело замещается соединительной тканью, в результате чего образуется беловатое тело. В репродуктивном периоде жизни (1. Овуляция происходит в середине менструального цикла — в большинстве случаев на 1. В постменопаузе размеры яичника уменьшаются, масса его составляет около 3 г, белочная оболочка сморщивается, корковое вещество истончается, интерстициальные клетки замещаются соединительной тканью.

В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных, маленьких фолликулов в течение первых 5 лет после прекращения менструаций не должно расцениваться как нарушение. После 5 лет менопаузы фолликулы не выявляются, а их обнаружение должно вызывать определенную настороженность. Кисты и другие опухолевидные процессы. Фолликулярная киста яичника.

Формируется в результате скопления фолликулярной жидкости в неовулировавшем фолликуле, чаще наблюдается в периоде полового созревания и у молодых женщин. Представляет собой тонкостенное однокамерное образование, диаметр которого редко превышает 8 см. Небольшие фолликулярные кисты обладают умеренной гормональной активностью. Фолликулярная киста диаметром до 4—6 см клинически часто не проявляются и большинстве случаев. в течение полутора — двух месяцев происходит ее обратное развитие. При гормонально- активных кистах возможны гиперэстрогения и обусловленные ею нарушения менструального цикла: ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста или преждевременное половое развитие у девочек первого десятилетия жизни. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более может произойти перекрут ножки кисты, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом ткани яичника, и (или) разрыв кисты. В этих случаях развивается картина острого болевого синдрома.

Киста желтого тела Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается жидкость с небольшой примесью крови. Диаметр кисты обычно не превышает 6—8 см.

Киста желтого тела, как правило, протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2—3 месяцев. Осложнениями являются перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость, сопровождающиеся картиной острого живота. Простая киста яичника.

Кистозные образования, внутренняя поверхность которых лишена эпителиальной выстилки, — могут развиваться из фолликулярных кист яичника и небольших кистом. Диаметр простых кист яичника обычно не превышает 6—1. Клинически они не проявляются. Поверхностные эпителиальные кисты — включения Представляют собой напряженные, жидкостные образования из покрывающего яичник эпителия, возникающие в старческом возрасте. Размеры их не превышают 2—3 см.

Клинически эти кисты не проявляются и лечения не требуют. Ультразвуковые признаки. На УЗИ все кисты представляют собой анэхогенное /темное/, округлое образование с тонкой стенкой и однородным содержимым. Дополнительными критериями ультразвукового заключения. Иногда в кисте желтого тела и лютеоме выявляется мелкодисперсная взвесь (кровь). Киста имеет четкую связь с телом яичника. Определить происхождение кисты на ультразвуковом исследовании часто не представляется возможным и истинный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании.

Поэтому вне зависимости от мнения врача ультразвуковой диагностики все кисты требуют динамического наблюдения, обследования на онкомаркеры и обязательного контроля. Критерии ультразвуковой идентификации рака яичников Ультразвуковые признаки в присутствии которых, возникает подозрение на злокачественное образование разнообразны и дискутабельны. Несмотря на то, что единой позиции по данному вопросу нет, существует общепринятые изменения, характерные для малигнизации — .

Хронические заболевания: Гастродуоденит. ВСД, если это считается заболеванием. Также есть индивидуальная непереносимость препарата церукал, не знаю, насколько это важно в данном случае.

Помогите, пожалуйста, понять, действительно ли необходима операция и насколько срочно?

Мне 30 лет, ранее гинекологических патологий не было, беременностей не было, венерических заболеваний не было.

Яичники: D — яичник четко не лоцируется, в его проекции лоцируется жидкостное образование 9,5 х 5,4 см, с густой эховзвесью, с плотной капсулой, аваскулярное (эндометриоидная киста?).

S — 3,2 х 2,0 х 1,9 см. V 6,1 см — в срезе 5-6 фолликулов в среднем 0,8 см.

Матка смещена влево. Контуры ровные, структура неоднородная. М-эхо 8,4 мм неравномерной эхогенности /это на следующий день после м-эхо 6,5, что узиста насторожило, говорит, слишком много/.

Правый яичник: четко не лоцируется, в его проекции однокамерное образование вытянутой формы 10,5 х 5,9 х 7,5 см с мелкой взвесью (эндометриоидная киста?), сосуды лоцируются по периферии, R (или это Ri, почерк непонятный) — 0,72.

За две недели до этого (на 18 день м. Ц.) было УЗИ, размеры образования на месте правого яичника были 9,5 на 5,6 см, по периферии образования яичниковая ткань не лоцировалась.

Гинеколог провела лечение от бактериального вагиноза, два приведенных выше описания УЗИ — уже после этого лечения. Далее врачом никаких гормонов назначено не было, сразу было выдано направление на оперативное лечение (лапароскопию). Принципиально важно понять, правильно ли поступил врач, не назначив гормоны, а сразу отправив на операцию? Будет ли это действительно лапароскопия при таких размерах образования или всё-таки лапаротомия? И целесообразно ли подождать ещё цикл и снова сделать УЗИ или откладывать операцию нельзя? (Ранее УЗИ ОМТ делалось около 3 лет назад, тогда всё было в норме, никаких симптомов необычных с тех пор не было и нет до сих пор, менструации регулярные, всегда с менархе были длительными, обильными и болезненными. Но вот при пальпации во время последнего осмотра были боли справа, то есть эта киста при её прощупывании болит, в остальном ничего необычного.)

Очень прошу помочь, трудно принять решение, страшно за правый яичник, который, вероятно, не удастся сохранить. Детей нет, а без него вероятность их появления сводится к минимуму. Заранее спасибо!

Киста яичника у женщин – это заполненное жидкостью выпячивание, образующееся на поверхности одного или обоих яичников женщин в большинстве случаев из фолликула. Анатомически киста выглядит как тонкостенная полость в виде мешочка. Размеры этого образования колеблются от нескольких до 15-20 сантиметров в диаметре.

В 90 % случаев киста является функциональной, или фолликулярной. Причиной её появления является «перезревание» фолликула – специального образования, в котором развивается женская половая клетка. Все дело в том, что каждый менструальный цикл один из двух яичников в норме производит одну яйцеклетку, которая, созрев, должна выйти из фолликула в маточную трубу, а разорванный фолликул становится желтым телом. производящим гормон прогестерон. В этом суть овуляции.

Киста образуется, если фолликул не разрывается, а наполняется жидкостью и остается в яичнике. Иногда его размеры начинают создавать неудобство, заслоняя выход в маточную трубу и причиняя дискомфорт. Но чаще всего фолликулярная киста рассасывается уже во время следующей менструации, не оставляя каких-либо видимых следов.

Функциональная киста также может провоцироваться расширением желтого тела. Она имеет те же принципы образования, и называется кистой желтого тела.

Еще одной разновидностью функциональной кисты является геморрагическая киста, когда внутри фолликула или желтого тела разрываются кровеносные сосуды и происходит кровоизлияние, сопровождающееся болевыми ощущениями.

Существуют также дизонтогенетическая киста, образующаяся в результате нарушений роста и развития яичников в период полового созревания, а также киста-опухоль. которая даёт начало раку яичников.

Обычно киста яичника не даёт о себе знать и уменьшается до полного исчезновения за несколько месячных циклов. Обнаружить её можно с помощью УЗИ органов малого таза. Лишь иногда появление кисты знаменуется одним или несколькими из следующих симптомов:

боли внизу живота, подчас очень сильные и острые;

Для диагностики данной патологии используют:

1. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

2. Трансвагинальное обследование ультразвуком.

3. Лапароскопия, с попутным удалением кисты при обнаружении.

4. Анализ гормонов: ЛГ и ФСГ, эстроген и тестостерон.

5. Пункция дугласова кармана (заднего свода влагалища) при подозрении на внутренне кровотечение вследствие разрыва кисты.

6. Анализ на онкомаркер СА-125 для исключения рака яичника.

7. Также обязательным являются анализы на беременность, не только потому что лечение беременных и небеременных отличается, а ещё чтобы исключить внематочную беременность, симптомы которой сходны с симптомами кисты яичника.

К сожалению, физиологические механизмы появления кисты яичника ещё до конца не изучены. Большинство врачей склоняются к мнению, что патология имеет место при гормональных сбоях. воспалительных процессах и апоптозе (программируемой смерти клеток).

По статистике, формирование кисты яичника происходит у 7 % половозрелых женщин, в том числе после менопаузы. Появление этой патологии связано с менструальным циклом и не зависит от возраста и здоровья женщины, поэтому логично, что после менопаузы киста яичника – очень редкое явление. Тем не менее, влияние кисты на организм женщины по своему характеру различно и зависит от многих факторов. Например, кисты, появляющиеся из-за приёма препаратов, стимулирующих работу яичников, несмотря на большое количество, проходят за несколько менструальных циклов без последствий.

В случае, когда киста подкрепляется факторами риска: стрессом. половыми инфекциями, искусственным прерыванием беременности, ожирением, курением, ранним менархе, поздним наступлением менопаузы, возможны такие последствия, как опухолевые процессы, снижение репродуктивной функции вплоть до бесплодия. невынашивание.

Поэтому можно сделать вывод, что риск появления кисты повышается вследствие:

нерегулярных менструальных циклов;

появления ранних менструаций (в возрасте ранее 11 лет)

гормональных нарушений (например, гипотиреоза);

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Диффузия поджелудочной железы может быть выявлена при проведении ее ультразвукового исследования. Проявляется она как неравномерное распределение импульсов ультразвука по тканям паренхимы и называется также диффузно повышенной эхогенностью.

Диффузную поджелудочную железу можно выявить при ультразвуковом обследовании на любой стадии панкреатита или сахарного диабета, назначаемом для уточнения диагноза или для контроля над ходом лечения. Но особенно актуально обнаружение диффузии поджелудочной железы при профилактических осмотрах и исследованиях, позволяющих с помощью ультразвука выявить угрозу развития панкреатита, а также некротических изменений тканей паренхимы. При этом человек может чувствовать себя вполне здоровым и до определенного времени не иметь никаких проблем с пищеварением.

Как правило, после проведения УЗИ и выявления диффузно повышенной эхогенности тканей поджелудочной железы, делается соответствующая запись в истории болезни, но при этом окончательный диагноз больному не ставится. Лечащий врач, возможно к большому неудовольствию больного, назначает дополнительное обследование.

Возникает закономерный вопрос: почему нельзя диагностировать какое-либо заболевание на основании выявленной диффузии поджелудочной железы? Ответ на него предельно прост: диффузия паренхимы это не диагноз. Диффузно повышенная эхогенность всего лишь свидетельствует о неоднородности тканей поджелудочной железы, причиной которой может быть как воспаление в ней, так и чрезмерное разрастание жировой ткани, возникающее при сахарном диабете, наличие кальцификатов в ее протоках, а также различных опухолей, кист и псевдокист.

Однако, диффузия паренхимы является основанием для начала более тщательного медицинского обследования, проведения лабораторных исследований и сигналом для больного о необходимости начать здоровый образ жизни.

Следует заметить, что ультразвуковое исследование, основанное на выявлении диффузной неоднородности тканей, помогает не только обнаружить начало заболевания, но и уточнить уже существующий диагноз. Так, например, можно обнаружить диффузию паренхимы, вызванную расширением протоков и сделать вывод о ее чрезмерной активности, характерной для хронического панкреатита. Также она может свидетельствовать о некротических изменениях паренхимы, и недостаточной выработке панкреатических соков.

Это значит, что обнаружение диффузии поджелудочной железы расценивается врачом как сигнал тревоги, означающий, что здоровье пациента в опасности, а также помогает в контроле над ходом лечения.

Место работы: ЛП – 2, Барановичский пассажирский участок, комплектовщица

Производственные и бытовые вредности: отсутствуют

Семейное положение: замужем

Дата поступления: 21.03.2010

На момент поступления больная предъявляла жалобы на периодические боли в левой подвздошной области тянущего характера.

На момент курации больная предъявляет жалобы на тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки, повышение температуры тела до 37,50 С.

а) менструальная функция: менструации с 18 лет, установились сразу, продолжительностью 3–5 дней, через каждые 30 дней. Менструации необильные, безболезненные. До начала, после начала половой жизни, после родов никаких изменений в характере менструаций не отмечает. Последние менструации 6.02.2010

б) секреторная функция: бели отсутствуют.

в) половая функция: начало половой жизни в 20 лет. Замужем. Либидо, оргазм присутствуют. Половая жизнь регулярная. Случайные половые связи отрицает. В период с 1992 года по 2002 год стояла внутриматочная спираль.

г) детородная функция: было 3 беременности, 2 закончились родами, 1 – абортом. Первая беременность протекала тяжело, сопровождалась тяжелым гестозом, неоднократно была угроза прерывания беременности. В связи с первичной слабостью родовых сил, роды закончились операцией кесарево сечение. Вторая беременность протекала нормально, закончилась также выполнением операции кесарево сечение. Последняя беременность закончилась абортом 2 февраля 2010 года по медицинским показаниям.

д) функции смежных органов: мочевая система: частота мочеиспускания – 3–4 раза в день, болезненности, рези не отмечает. Цвет мочи соломенно-желтый, примеси крови в моче нет, диурез в норме. Кишечник: частота стула 1 раз в день, болезненности, поносов, запоров, кровотечений нет.

Родилась 3 августа 1971 года в д. Сидовичи Гродненского района в семье рабочих. Была вторым ребенком, есть старший брат. Родилась в срок, вскармливалась грудным молоком матери. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. В детстве болела простудными заболеваниями. В школу пошла в 6 лет, не отставала в умственном и физическом развитии от сверстников. После окончания школы поступила в СПТУ-141 г. Гродно.

В 1991 году вышла замуж. С 1991 года проживает в г. Гродно. С 1995 года и до сегодняшнего дня работает комплектовщицей в ЛП-2 «Барановичский пассажирский участок».

Проживает с семьей в 3-х комнатной квартире с удобствами. Питается 3 раза в день, 1-ые блюда, овощи и фрукты в рационе присутствуют регулярно.

С 13 лет страдает хроническим гастритом, принимает омепразол. С 15 болеет мочекаменной болезнью. На протяжении последних 5 лет страдает артериальной гипертензией, принимает периодически эналаприл 5 мг. Перенесла 2 операции кесарево сечения в 1991 году и 2002 году. В 1991 году было выполнено переливание крови, реакций не отмечалось. Болезнь Боткина, туберкулез и венерические заболевания больная отрицает.

Наследственность отягощена: бабушка по материнской линии умерла от рака желудка, мама умерла от инфаркта миокарда

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде отека Квинке на анальгин.

5. Анамнез данного заболевания

Считает себя больной с октября 2009, когда впервые на профилактическом осмотре было выявлено объемное образование в левом яичнике. В декабре 2009 года было выполнено УЗИ органов малого таза, которое подтвердило наличие жидкостного образования в левом яичнике. Был выставлен диагноз: «Киста левого яичника». 21.03.2010 года поступила в гинекологическое отделение ГКБ №4 г. Гродно для планового оперативного лечения.

6. Объективное исследование

а) общие данные наружного исследования: рост – 164 см, вес – 102 кг, конституция гиперстеническая. Положение тела пассивное, кожа бледно-розовая. Склеры, слизистые чистые. Подкожная жировая клетчатка чрезмерно развита, мышцы, скелет без видимой патологии; зев чистый, розового цвета, язык обложен у корня серым налетом.

б) ориентировочное исследование нервной системы: дермографизм красный, нестойкий, разлитой, зрачковый рефлекс в норме, выражение лица обычное, состояние психики без особенностей.

в) органы грудной клетки: сердце – тоны ритмичные, приглушенные, пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения, АД 95/60; легкие – при сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется легочной звук, границы легких в пределах нормы, при аускультации выявлено везикулярное дыхание над всей исследуемой поверхностью, хрипов нет; грудные железы – правильной формы, при пальпации безболезненные, узлы и уплотнения не пальпируются, околососковые ореолы без особенностей, соски цилиндрической формы, выпуклые.

г) желудочно-кишечный тракт: живот не вздут, округлой формы, при пальпации болезненный в области послеоперационной раны. При поверхностной и глубокой пальпации по методу Образцова – Стражеско патологии со стороны желудка, печени, кишечника не выявлено, селезенка не пальпируется.

д) мочевая система: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстия парауретральных желез без особенностей.

7. Гинекологическое исследование

а) Наружный осмотр. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Состояние уретры и парауретральных ходов без особенностей. Бортолиниевы железы не пальпируются. Большие половые губы прикрывают малые. При раздвигании половой щели слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная.

б) Исследование с помощью влагалищных зеркал: влагалище узкое, слизистая бледная, складчатость выражена удовлетворительно, разрастаний, рубцов нет. Шейка матки цилиндрической формы, зев в виде кружочка, канал шейки матки закрыт. Выделения слизистого характера.

в) Бимануальное исследование. Влагалище свободное. Своды влагалища глубокие. Тело матки находится в положении anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Шейка матки чистая. Шейка матки цилиндрической формы. Канал закрыт. Правый придаток – нормальных размеров, однородной структуры. Слева пальпируется образование жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0Ч8,0 см.

8. Лабораторные и инструментальные методы исследования

Матка: в положении anteflexio. Размеры 53Ч46Ч56 мм. Контуры четкие, ровные, структура однородная. Полость матки не расширена. Отражение от эндометрия умеренное. М-эхо – 6 мм.

Яичники: правый – 32Ч20 мм, мелкофолликулярной структуры. В области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83Ч54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью.

2. Исследование отделяемого мочеполовых органов от 21.03.2010:

Бактериальная флора – палочки, кокки

Дрожжеподобные грибы – есть

Внутриклеточные и внеклеточные Гр(–) диплококки – не обнаружены

УЗИ ОМТ на 6 день м. Ц. Врач описал так:

Матка в обычном положении 5,3 х 3,6 х 4,7 см, не увеличена. Контуры четкие, ровные. Миометрий неоднородный. Полость матки не расширена. М-эхо 6,5 мм, соответствует дню менструального цикла. Контур ровный, четкий. Эндометрий однородный. Шейка матки не увеличена. Кровоток в норме. Ц/канал не расширен.

Свободной жидкости в малом тазу нет.

На следующий день решила сходить к другому УЗИсту, поскольку первый советовал немедленную операцию.

Полость матки не расширена.

Левый яичник: смещен кзади, 3,8 х 2,3 х 2,8 см, с разновеликими фолликулами.

Заключение: Аденомиоз, далее неразборчивая аббревиатура из 4 букв, эндометриоидная (?) киста справа.

Отправлено 30 Июнь 2009 — 07:11

Добрый вечер Екатерина Дмитриевна. Меня зовут Ильмира ,мне 25 лет. абортов не делала и не рожала. У меня двухстороние эндометриозные кисты яичников. Внутренний эндометриоз.Началось с того, что начал болеть левый яичник, сидеть не могла я загибалась от боли. Врач мой ставила такой диагноз обострение хронич. 2-х стр, назначала уколы горячие не помню только какие, но мне они не помогли( дата посещения врача 31.08.2007 г)

Первое узи сделала сама без направления врача 21.11.2007. размеры матки длина 43, переднее- задний 39, ширина 42, контуры матки ровные. ТОлщина М-эхо 4,5 мм 1 фаза м. цикла. Структура миометрия — необочные узловых образований нет. Правый яичник расположение типичное

размеры 31/16 норм, контуры ровные, структура обычная

левый яичник расположение типичное размеры 44,5 /26 мм, контуры ровные структура с средней эхогенности образованиями 17х12 мм и 19х16 мм с мелкодисперсной связью. Рядом с ячников апэхогенное образование 16/11 мм

Заключение эхопризнаки эндометриозных кист левого яичника и паравариальной китсы слева. пришла с заключением врач мне ничего не назанчала никаких препаратов. В январе была задержка м. цикла. пришли только в феврале.

2 узи сделала 18 января 2008 г матка расположена в ретроflexio. контуры четкие ровные. стурктура миометрия умеренно диффузно неоднородная. размеры матки длина 42 мм, передне — задний 40 мм, ширина 48 мм, шейка матки: цервикальный канал щелевидно расширен с незначительным количеством жидкостного содержимого. полость матки закрыта, м- эхо 9 мм, гиперэхогенной структуры, 2 фаза м. цикла. яичники слева- сбоку от матки. размеры 44*31 мм, содержит жидкостное образование 16*12 и 2 образования неоднородной структуры 12*10 и 9 мм диаметром. к левому яичнику прилежит (возможно исходит из него ) жидкостное образование 16 мм в диаметре, параовариальная киста. справа- прилежит к матке размерами 46*28 мм, содержит жидкостное образование размерами 36*23*38 мм с внутренней перегородкой (китса желтого тела?) в полости малого таза определяется незначительной количество жидкости. заключение Эхопризнаки кистозных образований яичников с обеих сторон. Назначил врач лидаза и лангидаза и ддт на низ живота. после курса лечения сделала повтрное

3 узи 24.03.2008 заключение размеры матки длина 4,8. передне- задний 4,0. ширина 4,5 норма, контуры ровные, структура миометрия обычная.

правый яичник расположен атипичное за маткой, размеры 3,4х2,0 норма, контуры ровные, структура обычная левый яичник расположен типичное, размеры 3,6х2,8 норма, структура измененнная 2 изоэхогенных образования с неоднородной внутренний структурой 2,3 х 1,4 см 1,3х1.0 см, у нижнего анэхогенное образование 1,6х1,8 см. заключение кисты в левом яичнике (эндометриозные) параовариальная киста слеваю. врач снова ничего не назначила. боли прекратились, написала здорова.

4 узи 30 января 2009 года боли вернулись в левом яичнике. матка расположена в антеflexio. контуры ровные. четкие, структура миометрия диффузно неоднороданя. эхогенность миометрия повышена, форма шаровидная, стенки утолщены. размеры длина 42 мм, передне — задний 42. 6 мм, ширина 44 мм. шейка матки. неоднородной структуры виз-ся единичные включения. церкавильный канал е расширен. полость матки не расширена, м- эхо — 4мм, соотвествует фазе 1 цикла. яичники слева- вблизи от матки. размеры 39х29 мм, еонтуры неровные. структура неоднородная, фолликулы до 9 мм, а также структура 11х15 мм, справа к зади от матки. размеры 52х 24 содержание неоднородное с эхопозитивные включениями и структурой до 24 мм.

в полости малого таза свободная жидкость не определяется. заключение эндометриодная киста правого яичника. эндометрииз левого яичника. диффузное изменение в матке внутренний эндометриоз. спайки в малом тазу

Все узисты которые мне делали заключение говорили что нужно удалять кисты, последний узист дал телефон клиники. я ездила на консул. мне дали список анализов на операцию, хотела сделать весной.

я пришла к своему врачу за направлением на операцию, сказал что торопиться не стоит и положила в больницу на стационарное лечение. сняли восполение, но боли не ушли все также левый яичник давал о себе знать. назачала врач дюфастон 20 мг со 2 дня по 25 день м. цикла пила 3 месяца, и уколы химотрипсин 10 уколов, после того как прошла курс лечения сделала повторное узи картина такая же без изменений.

дата прохождения узи 24.06.2009 г

матка расположена в центре, размеры длина 54, предне -задний 42, ширина 42 округлой формы, шейки матки без особенностей, контуры ровные, толщина маточного м -эхо 13 мм стуртура. миометрия неоднородная гиперэхогенными включениями. правый яичник расположен в 32.6

левый яичник расположен 40х 26.5 кистозное образ-е. заключение двусторонние эндометриозные кисты яичников. внутренний эндометриоз.

теперь врач сказал что нужно будет делать операцию осенью, назначала дюфастон пить или депо -провера. у читала инструкцию депо-провера от него столько побочных эффектов. я не хочу их колоть, и лучше пить дюфастон? и сказал врач что лапра мне не пойдет так как спайки в малом тазу, нужно делать полосную и могут левый яичник удалить. Как вы считайте что лучше сейчас принимать из лекарственного препарата и какую выбрать операцию лапру или полосную. м. цикл проходит болезнено. но приходят во время. Спасибо

источник

А. Фолликулярная киста — опухолевый процесс, формирующийся вследствие скопления фолликулярной жидкости в кистозном фолликуле и характеризующийся отсутствием истинного пролиферативного роста.
Диаметр фолликулярных кист колеблется от 2 до 12 см. Форма в подавляющем большинстве наблюдений (94,1%) округлая. Внутренняя структура кист полностью однородная, анэхогенная, обладает высокой звукопроводимостью. Стенка фолликулярных кист ровная, гладкая; её толщина составляет в среднем 1,0±0,3 мм.

Динамическое эхографическое наблюдение показывает, что в течение первого менструального цикла спонтанной регрессии подвергаются 25,9%, второго — 33,4%, третьего — 40,7% фолликулярных кист. При этом отмечена взаимосвязь между размером кисты и сроком её исчезновения. Так, образования более 6 см в диаметре регрессируют в течение 3 менструальных циклов. Это, по-видимому, связано с тем, что стенка фолликулярной кисты лишена васкуляризации, поэтому инволюция происходит путём постепенного пассивного спадения стенок полости и резорбции жидкости, содержащейся в кисте.

Б. Киста жёлтого тела образуется на месте прогрессировавшего жёлтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается жидкое содержимое.

Киста имеет размеры от 2 до 8 см. Описано 4 эхографических варианта строения кисты жёлтого тела.

1. При 1-м варианте наиболее часто киста имеет сетчатое строение средней эхогенности. В большинстве случаев сетчатый компонент выполняет всю или бульшую часть кисты.
2. При 2-м варианте содержимое кисты однородное и анэхогенное. В её полости определяются множественные или единичные, нежные, полные или неполные, неправильной формы перегородки.
3. При 3-м варианте в полости кисты определяются плотные, высокой эхогенности включения (сгустки крови). Чаще они имеют небольшие размеры (1—1,7 см в диаметре), единичны (1—3) и локализуются пристеночно. Эти образования могут иметь как неправильную форму, так и форму булавы или веретена.
4. При 4-м варианте содержимое кисты полностью однородное и анэхогенное. Её эхографическое изображение напоминает фолликулярную кисту.

Несмотря на различия внутреннего строения кист жёлтого тела, их звукопроводимость всегда высока. Толщина стенок колеблется от 2 до 4 мм, составляя в среднем 2,8±0,4 мм.

У большинства женщин кисты регрессируют самопроизвольно. Продолжительность инволюции зависит от размеров, а не от внутреннего строения кисты. В отличие от фолликулярных кист, кисты жёлтого тела в подавляющем большинстве наблюдений (86,2%) регрессируют в течение 1—2 менструальных циклов.

Кисты жёлтого тела, как правило, односторонние, хотя не исключено наличие небольшой кисты (до 4 см в диаметре) и в другом яичнике. Размеры кисты 2—8 см, форма округлая или овальная, стенка кисты утолщена, отмечают складчатость внутренней поверхности, содержимое геморрагическое. Киста имеет синюшно-багровый оттенок.

Собственная связка яичника не изменена. Ход сосудов мезоовариума имеет обычную направленность. При энуклеации кисты стенка с большим трудом отделяется от ткани яичника, нередко рвётся.

В. Параовариальная киста — ретенционное образование, расположенное между листками широкой связки матки.

Размеры параовариальных кист колеблются от 3 до 15 см. Толщина стенки кисты варьирует от 1 до 3 мм, составляя в среднем 1,5±0,4 мм. Прослеживается чёткая корреляция возможности ультразвуковой диагностики параовариальных кист в зависимости от их размеров. Только при диаметре кисты более 5 см во всех случаях при трансвагинальном УЗИ определяется неизменённый яичник.

При больших размерах параовариальных кист яичник далеко не всегда визуализируется. У 88% пациенток яичник определяется в виде отдельного анатомического образования, причём при увеличении размера кисты для идентификации яичника необходимо тщательное сканирование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков. В отличие от фолликулярных кист и кист жёлтого тела параовариальные кисты не регрессируют.

Д. Зрелые тератомы. Согласно Международной классификации ВОЗ (1977), тератомы яичников относят к группе герминогенных опухолей. Зрелые тератомы представляют собой доброкачественные новообразования, содержащие тканевые элементы, не отличающиеся от аналогичных структур организма (наиболее часто обнаруживают элементы кожи, волосы, жир, гладкомышечные волокна, хрящевую и костную ткань, элементы нервной системы).

В 80% наблюдений зрелые тератомы — односторонние образования. Нередко диагностируют рецидив заболевания с выявлением тератомы в другом яичнике. Чаще (60—70% случаев) опухоль исходит из правого яичника.

Одновременное проведение трансабдоминального и трансвагинального УЗИ позволяет повысить точность диагностики и выявить 6 типов эхографического изображения зрелых тератом.

1. При 1-м типе опухоль имеет полностью анэхогенное внутреннее строение и высокую звукопроводимость. На внутренней поверхности опухоли можно выявить средней или высокой эхогенности круглой или овальной формы паренхиматозный бугорок.
2. При 2-м типе опухоль имеет полностью плотное внутреннее строение, её структура гиперэхогенна и в основном однородна.
3. При 3-м типе тератомы характеризуются кистозно-сулидным строением, плотный компонент обычно имеет однородную структуру, высокую эхогенность и занимает от 1/3 до 3/4 объёма опухоли, в кистозном компоненте определяют множественные гиперэхогенные небольшие линейно-штриховые включения.

4. 4-й тип отличается полностью сулидным строением опухоли, состоящей из двух компонентов — гиперэхогенного и плотного, дающего акустическую тень.
5. Тератомы 5-го типа имеют наиболее сложное внутреннее строение и характеризуются наличием всех вышеперечисленных компонентов (кистозного, плотного и гиперэхогенного сулидного, дающего акустическую тень), они не превышают 5 см в диаметре.
6. Тератомы 6-го типа имеют разнообразное внутреннее строение (жидкостное с перегородками различной толщины, плотное включение губчатой структуры, мелко- и среднедисперсную гиперэхогенную взвесь).

Наибольшие трудности возникают при дифференциации кистозных тератом (1-й тип) и серозных цистаденом. При проведении УЗИ в подобных случаях особое внимание следует обращать на состояние внутренней стенки образования. Наличие ровной стенки в большинстве случаев позволяет предположить гладкостенную цистаденому.

Выявление на внутренней поверхности опухоли плотного компонента губчатой структуры чаще свидетельствует о папиллярной цистаденоме. Если пристеночный компонент имеет однородную структуру и содержит плотные гиперэхогенные включения, особенно дающие акустическую тень, то это с большой вероятностью указывает на зрелую тератому.

Определённые трудности возникают при дифференциальной диагностике зрелых тератом (6-й тип) и фибром яичника, дающих акустическую тень. При проведении УЗИ следует иметь в виду, что при фибромах участок опухоли, расположенный между её верхним полюсом и акустической тенью, в основном имеет низкую, а при тератомах — высокую эхогенность.

Особую ценность представляет выявление зрелых тератом в толще яичника, когда размеры яичника не увеличены, а поверхность не изменена. В этих клинических наблюдениях диагностические возможности УЗИ превосходят по значимости таковые лапароскопии.

Макроскопически стенка дермоидной кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Форма округлая или овальная, консистенция плотная. Размеры 1—16 см. Поверхность гладкая или бугристая, в одних местах эластичная, в других очень плотная.

Определённое дифференциально-диагностическое значение имеет расположение кисты в переднем своде (в отличие от других видов опухолей, располагающихся обычно в маточно-прямокишечном пространстве).

При разрезе кисты изливается её густое, похожее на сало содержимое, изредка оно имеет вид шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя поверхность стенки кисты на значительном протяжении гладкая, но в одном её участке обычно определяется выступ — так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы, кости, части органов.

Опухоль обычно видна в виде образования с плотной, непрозрачной белесоватой капсулой. Наиболее характерный признак — сосочковые разрастания на наружной поверхности капсулы опухоли.

При выраженной диссеминации капиллярных разрастаний (вид цветной капусты) эвертирующую форму опухоли можно принять за рак.

Папиллярная цистаденома может быть двусторонним образованием, в запущенных случаях сопровождается асцитом, воспалительным процессом в малом тазу, возможно внутрисвязочное расположение опухоли и разрастание сосочков по брюшине.

Содержимое цистаденом бывает жидким, прозрачным и имеет коричневый, красноватый или грязно-жёлтый цвет. В отличие от муцинозных опухолей псевдомуцина нет.

Поверхность опухоли большей частью неровная, с многочисленными выпячиваниями из-за наличия камер. Размер опухоли колеблется в широких пределах. Опухоль неправильной формы с плотной, толстой, непрозрачной капсулой, цвет от белесоватого до синюшного. При боковом освещении видна граница между камерами.

На разрезе опухоль редко бывает однокамерной, большей частью она многокамерная с образованием дочерних и внучатых полостей. Между отдельными полостями заметны остатки перегородок, разрушенных вследствие значительного давления содержимого опухоли. Внутренняя поверхность гладкая.

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5—2,5% случаев приходится на апоплексию яичника.

Самым частым источником кровотечения бывает жёлтое тело или его киста. Не исключается возможность разрыва жёлтого тела во время беременности.

Поражённый яичник обычных или увеличенных размеров за счёт предшествующей гематомы, как правило, синюшного цвета. Даже небольшой разрыв (до 1 см) может привести к обильному кровотечению. В малом тазу и брюшной полости кровяные сгустки и свободная кровь.

Операцию выполняют максимально консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем ткань яичника. В случае разрыва жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность прервётся.

Нередко апоплексия сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Апоплексия может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.

В соответствии с Международной классификацией болезней 9-го пересмотра ВОЗ 1993 г., «поликистозные яичники» или синоним «синдром Стейна—Левенталя» кодируют номером 256.4 в разделе № 3 «Болезни эндокринной системы».

Частота поликистозных яичников в структуре гинекологических заболеваний колеблется в широких пределах — от 0,6 до 11%.

Характерные признаки поликистозных яичников: незначительное двустороннее увеличение органов (до 4—5 см), гладкая утолщённая капсула с сосудистым рисунком разной степени выраженности, наличие подкапсулярных кист, отсутствие свободной перитонеальной жидкости.

источник

Яичники являются местом, где развиваются и созревают женские половые клетки — ооциты.

Основными гормонами яичника являются эстрогены, прогестерон и андрогены. Из андрогенов (тестостерона и андростендиона) в клетках доминантного фолликула образуются эстрогены (эстрадиол и эстрон соответственно). Прогестерон вырабатывается в клетках желтого тела.
Эстрогены обладают широким спектром биологического действия: способствуют росту и развитию наружных и внутренних половых органов, в пубертатном периоде стимулируют рост молочных желез, рост и созревание костей, обеспечивают формирование скелета и перераспределение жировой ткани по женскому типу. Андрогены способствуют росту и созреванию костей, оволосению лобка и подмышечных впадин. Эстрогены и прогестерон вызывают циклические изменения в слизистой оболочке матки и влагалища, эпителии молочных желез. Прогестерону принадлежит определяющая роль в подготовке матки и молочных желез к беременности, родам и лактации. Секреция эстрогенов и прогестерона в первые 6-8 нед. беременности в яичнике резко возрастает, затем снижается, и гормональное «обеспечение» беременности с 12-14 нед. осуществляется плацентой. Помимо половых гормонов в яичнике образуются ингибин, релаксин, окситоцин, простагландины.

Во время войны изнасилование подтверждает право нарушать свой отрешенный орган. Но ежедневные сексуальные домогательства подтверждают попытку отрицания и позора, которые помещаются во всех классах и классах как реальные культурные предрассудки. Психиатрия также имеет свой фундаментализм и часто увековечивает старую патриархальную власть. Вместо этого, нетрадиционная терапия может помочь женщине лучше понять себя и избавиться от системы, которая подавляет ее, чтобы она могла полностью воссоединиться с гордостью ее собственной идентичности.

Наиболее частой причиной направления на УЗИ является выявление при гинекологическом осмотре опухолевидного образования в области придатков воспалительного или невоспалительного характера.
Воспаление яичника (оофорит), которое может сочетаться с воспалением маточной трубы (сальпингоофорит) и сопровождается формированием опухолевидного конгломерата — тубоовариального образования, сопровождающийся нарушением кровообращения и болями. В некоторых случаях развивается картина острого живота.
Кисты и другие опухолевидные процессы яичников нередко сочетаются с нарушением менструального цикла, аменореей, дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием, избыточное оволосением (гирсутизмом), ожирением, а также потливостью, приливами жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиением и другими признаками, свойственными климактерическому синдрому.
Нарушение полового созревания и бесплодие, синдромах гиперторможения яичников на фоне препаратов для гормональной контрацепции. Подозрение на рак яичника.

Ультразвуковая оценка яичников

Мы полагаемся на средства, которые мы используем; если мы будем использовать власть, мы будем зависеть от власти; если мы будем использовать дух, мы будем духом. Психоанализ может быть средством выявления мошенничества и обеспечения лучшей реализации ресурсов, это этический и социальный путь коллективного освобождения. Юнг — психиатр, но мы должны различать материалистическую психиатрию, которая уменьшает жизненный цикл, спиритуалистическую психологию, которая смотрит на всего человека. Юнгианский психоанализ является спиритуалистическим и заставляет человека не только освободиться от симптом, но и искупить душу.

Расположение
Яичники определяются в непосредственной близости от матки в виде небольших, овальной формы, эхоплотных (светлых) образований средней интенсивности с характерными бесструктурными включениями, представляющими эхографическое изображение фолликулярного аппарата. Правый и левый яичники чаще всего расположены ассиметрично по отношению к матке, как правило в 20 — 40 мм от ее углов. Нередко один из яичников прилегает к боковой поверхности матки или находится за ней. Такое положение, может рассматриваться, как признак воспалительного процесса, но встречается и у здоровых женщин.
Форма
Чаще всего встречается вытянутая овальная (эллипсоидная) форма яичников, изменения формы говорят о затруднениях визуализации или патологических процессах.
Контуры
Контуры четкие, ровные, обусловлены белочной оболочкой (капсулой) яичника. Следует отметить, что у здоровых женщин эта капсула не визуализируется, утолщение капсулы имеет важное диагностическое значение при некоторых заболеваниях, бесплодии.
Размеры
Яичник взрослой женщины имеет длину 2,5-3,5 см, ширину 1,5-2,5 см, толщину 1-1,5 см, массу 5-8 г. Правый яичник всегда больше левого. Объем яичника в норме не превышает 9 см3. Однако в зависимости от фазы менструального цикла их размеры могут варьироваться. К середине цикла они увеличиваются, после прекращения менструаций размеры яичников уменьшаются. Имеют важнейшее значение размеры яичников у девочек, к 10-му году жизни масса яичника достигает 2 г.
Эхогенность смешанная
Структура
В зрелом яичнике выделяют три четко разграниченные части: ворота, корковое и мозговое вещество. В корковом слое, занимающем большую часть яичника располагаются фолликулы (различной степени зрелости и атретические), желтые и беловатые тела. Поэтому структура яичника в норме неоднородная, однородная структура яичника характерна для возрастных (менопаузальных) изменений и патологии. В менопаузе плотность яичника увеличивается, а структура становится однородной, соответсвенно уменьшаются их размеры, поэтому изображение яичников у женщин в этом периоде не всегда удается получить, что является вариантом нормы.
Придаток яичника (epoophoron) и околояичник (paroophoron) на УЗИ не визуализируются. В норме, в ряде случаев удается получить изображение собственных яичниковых связок, которые располагаются между углом матки и яичником в виде цилиндрической структуры низкой эхоплотности.
Оценка наличия жидкости в позадиматочном пространстве, в зависимости от периода цикла, используется для регистрации свершившейся овуляции.

Юнгианская речь — это работа для реинтеграции полного я. Каждый человек — существо в середине, недостающее изображение. Каждый удаляет части своей энергии, которые скрыты из виду. Попытка заставить исчезнуть симптом может привести к перемещению его из другого места, если симптом является выражением плохой жизни. Иногда человеку лучше быть искать более широкие ответы в своей жизни, расширять картину, вводить новые задачи и цели. Никто не одинок, все полезны миру.

Юнгианская мысль помогает найти лучшее определение самого себя и лучше понять его образ, вставляя его в социальный дискурс в рамках универсальных ценностей. Сегодня мы переживаем огромный кризис ценностей. Неолиберализм пытается свести человека к объекту, делает его производителем или потребителем, внимательным к его внутренней ценности. Человек не может быть сведен к простому материальному присутствию, товарной или рыночной функции, самость намного богаче и сложнее, это произведение искусства с целостной ценностью, которую нужно уважать.

УЗИ дает уникальную возможность проследить за физиологическими изменениями, протекающими в яичниках во время менструального цикла — за созреванием фолликула, овуляцией, возникновением, развитием и регрессом желтого тела. Фолликулометрия, анализ динамики созревания фолликула, регистрация овуляции и качественная оценка подготовленности эндометрия (внутреннего слоя матки) имеют первостепенное значение при определении факторов бесплодия.
В первые дни после месячных, в ранней фазе менструального от 10 до 20 фолликулов начинают свое развитие. Основная их масса вскоре претерпевает изменения. С 8 по 12 день удается идентифицировать доминантный фолликул, размер которого превышает в этот период 15 мм. Развитие остальных фолликулов в данный период останавливается. Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2-3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18-24 мм. В течение одного менструального цикла заканчивает развитие только один фолликул, его называют доминантным. Фолликулы, не достигшие преовуляторной стадии, подвергаются обратному развитию (атрезии). На месте овулировавшего фолликула формируется желтое тело, цвет которого обусловлен лютеинизацией гранулезных клеток — накоплением в них липидных включений. Если оплодотворение не произошло, желтое тело замещается соединительной тканью, в результате чего образуется беловатое тело.
В репродуктивном периоде жизни (16-45 лет) процессы роста, созревания фолликулов и образования желтого тела имеют четкий циклический характер. Овуляция происходит в середине менструального цикла — в большинстве случаев на 13-14-й день от начала развития доминантного фолликула. С 40 лет увеличивается частота менструальных циклов без овуляции, циклов с образованием неполноценного желтого тела.
В пременопаузе (в возрасте 45-50 лет) преобладают ановуляторные менструальные циклы и циклы с персистенцией неовулировавшего фолликула; процессы атрезии фолликулов усиливаются. В постменопаузе размеры яичника уменьшаются, масса его составляет около 3 г, белочная оболочка сморщивается, корковое вещество истончается, интерстициальные клетки замещаются соединительной тканью.
В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных, маленьких фолликулов в течение первых 5 лет после прекращения менструаций не должно расцениваться как нарушение. После 5 лет менопаузы фолликулы не выявляются, а их обнаружение должно вызывать определенную настороженность.

Кисты и другие опухолевидные процессы

Те, кто этого не понимает, потеряли ценность своей души и не имеют права манипулировать другими. Психоанализ — это помощь тем, кто хочет расшифровать свою динамику, это зеркало, чтобы лучше понимать и понимать других, но не доминировать над ними или покупать их или продавать. От нашего осознания зависит качество жизни, наша и мир, зависит от эволюции вида. Когда человек научился понимать энергию, сначала в себе, то из себя, у нас будет лучший мир. По этой причине речь выходит за пределы симптома, и терапия ориентирована на философию.

Болезнь — это сигнал, это шпион окружающей среды, цивилизации. Это разрыв между заключенной в тюрьму энергией и жизнью, которая отказывается быть заключенной в тюрьму, индекс, который размывает эталонные показатели и показывает системный кризис. Понимание также означает расширение обмана, в котором мы живем, и открыть глаза другим.

Фолликулярная киста яичника.

Формируется в результате скопления фолликулярной жидкости в неовулировавшем фолликуле, чаще наблюдается в периоде полового созревания и у молодых женщин. Представляет собой тонкостенное однокамерное образование, диаметр которого редко превышает 8 см. Небольшие фолликулярные кисты обладают умеренной гормональной активностью.
Фолликулярная киста диаметром до 4-6 см клинически часто не проявляются и большинстве случаев, в течение полутора — двух месяцев происходит ее обратное развитие. При гормонально-активных кистах возможны гиперэстрогения и обусловленные ею нарушения менструального цикла: ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста или преждевременное половое развитие у девочек первого десятилетия жизни. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более может произойти перекрут ножки кисты, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом ткани яичника, и (или) разрыв кисты. В этих случаях развивается картина острого болевого синдрома.

С социальной точки зрения параметры Фрейда, связанные с закрытой и патриархальной семьей, ограничены. Все сводится к сексу, поэтому к телу каждое отношение связано с начальным детством с родителями, с непродуктивной и нарциссической психикой, простирающейся только на собственное удовольствие. Фрейд говорит об астрономической, клаустрофобической семье, отделенной от мира, где существуют противоречия и конфликты, но все побуждается к желанию. Счастье состоит в том, чтобы сделать ваше собственное удовольствие, не будучи наказанным.

Вы не можете свести все к сексу и удовольствию. С Фрейдом человеческий дух отрицается, анализ становится бесконечным, в конечном итоге больной остается больным, а вместе с ним и системой, которая его приносит. Когда дух не распознается, жизнь задыхается, Юнг говорит: «Мы несчастны, потому что мы бедны душой». Если мы уменьшим человека до материи, то это будет тело, которое должно говорить, и это свидетельствует об увеличении психосоматического заболевания. Мы должны, однако, взглянуть с базы животных и посмотреть на всего человека, высвободить энергию освобождения без боли.

Киста желтого тела

Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается жидкость с небольшой примесью крови. Диаметр кисты обычно не превышает 6-8 см. Киста желтого тела, как правило, протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев. Осложнениями являются перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость, сопровождающиеся картиной острого живота.

Анорексия — это символ, отражающий мировое заикание. Отказываясь, жертва убивает. У него нет самого себя, но мир проходит. Давая ему я, мы найдем осколок Вселенной, из которого начинаем идти к свету. Аналитик — союзник, борьба имеет политический смысл в той мере, в какой он осознает социальные исходы исцеления, исцеление больных — это вылечить мир, этическую задачу. Исцеление — это акт оспаривания системы, в которой жертва спасена. И те, кто спасают себя, могут спасти другого. Кто управляет силой, не излечивает никого, укрепляет цепочки и зависимости.

Кистозные образования, внутренняя поверхность которых лишена эпителиальной выстилки, — могут развиваться из фолликулярных кист яичника и небольших кистом. Диаметр простых кист яичника обычно не превышает 6-10 см. Клинически они не проявляются.

Поверхностные эпителиальные кисты — включения

Сила в конечном итоге становится болезнью в мире. Фрейд начинается с мужской сексуальности, старой категории девятнадцатого века; кроме того, он неспособен понять женскую вселенную и исповедует ее, в то время как Юнг утверждает, что каждая психика содержит женские качества, как мужчины, и все страдают от излишеств или недостатков. Фрейд заперт в одностороннем и сексистском мире, где нет места женщине, которая остается великим незнакомцем. Для Юнга психика более сложна и глубока, она передает физиологию страстей, чтобы склониться к душе и имеет усталую социальную.

Представляют собой напряженные, жидкостные образования из покрывающего яичник эпителия, возникающие в старческом возрасте. Размеры их не превышают 2-3 см. Клинически эти кисты не проявляются и лечения не требуют.

На УЗИ все кисты представляют собой анэхогенное /темное/, округлое образование с тонкой стенкой и однородным содержимым. Дополнительными критериями ультразвукового заключения «киста», в отличие от «образование», могут быть четкость и ровность контуров, правильная форма, эффект псевдоусиления. Иногда в кисте желтого тела и лютеоме выявляется мелкодисперсная взвесь (кровь). Киста имеет четкую связь с телом яичника. Определить происхождение кисты на ультразвуковом исследовании часто не представляется возможным и истинный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании. Поэтому вне зависимости от мнения врача ультразвуковой диагностики все кисты требуют динамического наблюдения, обследования на онкомаркеры и обязательного контроля.

Критерии ультразвуковой идентификации рака яичников

Фрейд прост, но тот, кто притворяется слишком простым, говорит с дьяволом, реальность сложна, упрощение означает искажение. Мир, разделенный на иерархии, мужчины и женщины и управляемый оппозициями, является варварским миром, где иерархия, лишенная естественности, является обманом власти. Габер, с прекрасным определением свободы, говорит нам, что «свобода — это участие». У власти все дивизии играют хорошо, но мы знаем, что с войной всех против всех мы уходим далеко и уничтожаем мир. Во всем мире дискриминация и отчуждение не ведут к миру и процветанию, жизнь не нуждается в постоянной войне, а дополняет и гармонирует.

Ультразвуковые признаки в присутствии которых, возникает подозрение на злокачественное образование разнообразны и дискутабельны. Несмотря на то, что единой позиции по данному вопросу нет, существует общепринятые изменения, характерные для малигнизации — «..все типы кистозных образований с «гомогенным эхонегативным или эхопозитивным» строением, «гетерогенным» строением достоверно преобладают среди описаний злокачественных новообразований, а тип «гетерогенная недифференцируемая структура» в большинстве случаев оказывается запущенным раком.» К ним относятся:

Фундаменталистская и дискриминационная мысль — это мысль, которая делит и ведет к варварству. Но новая мысль говорит о диалоге и встрече, гармонии и знаниях, интеграции и сотрудничестве. Юнг говорит, что все матчи. Какой человек в себе отражен в социальном теле. Вовлечение людей в нецивилизованное, наоборот, любая хорошая работа, которую человек делает сама по себе, улучшает мир, ответственность коллективна, во всем, что мы делаем, это социальный оборот, каждый акт всегда политический и влияет на сообщество.

Тело анорексической, булимической или депрессивной женщины является, таким образом, метафорой социальной необходимости. Исцеляя себя, мы можем исцелить мир. Мы должны стать «субъектами», и в этом всегда есть надежда; даже когда нас не узнали, мы можем надеяться и возродиться от нас. Как сказал мой ученик: «Мы можем любить самих себя». Поэтому задача состоит в том, чтобы сделать зеркало более четким, интегрировать тень, устранить искажения, стремиться к гармонии.

нечеткий, неровный и бугристый контур
наличие солидного очага и тканевые включения в полости исследуемой кисты, преимущественно типа вегетации с наличием внутренних сосудов
неоднородная структура и толщина стенки объёмного образования (выраженного фрагментарного утолщения стенок и перегородок кистозного образования, выраженный кальциноз или неоднородные участки отложения кальция, склероз стенки)
асимметричное увеличение (более чем на 10%) контралатерального яичника
изменение овальной формы яичника на шаровидную
наличие свободной жидкости (асцита) в брюшной полости

Существует психическое удаление и социальное удаление, из которого могут возникнуть необходимые ресурсы для всего тела, но субъект должен осознавать это, освобождая себя от потакания себе, предрассудков и ошибочных категорий власти. Изменение — это природа бытия. Мы можем улучшить мир, как его уничтожить, больше нет доверенных лиц, а только на выполнение задач, а цель жизни лучше не иметь больше счастья, а больше ответственности. Если мы только попытаемся быть счастливее, мы можем совершить серьезные ошибки, причинив очень серьезные страдания другим.

Изучение кровотока и сканирование в режиме ЦДК значительно «. расширяет возможности ультразвуковой диагностики, потому что прежде всего ЦДК помогает дифференцировать васкулярные, гипо- и аваскулярные структуры»:
для большинства злокачественных новообразований яичников оказалось характерным:

беспорядочный центральный кровоток
наличие кровотока в папиллярных разрастаниях
снижение периферического сопротивления в сосудах злокачественных новообразований
высокая скорость кровотока

Психоанализ может быть полезным отражением при развороте, даже если время медленное, и у вас часто возникает впечатление возврата. Две тысячи лет назад Христос принес послание о мире, равенстве и любви, а женщины, рабы, публичные дома пришли к массе, получив отличную возможность для выкупа. С Иисусом начинается этическая реабилитация, но не официальная, политическая.

Болезнь является шпионом зла нашего времени, выражается в теле по-разному, согласно истории. Разум тела создает сообщения для ситуации; тело выражает себя тем, что, скорее всего, будет наблюдаться, выражает сообщение. Известный политический человек, ошибочно, сказал «потребители» вместо избирателей, симптоматично! Средства массовой информации дают нам больше продовольственных программ. Болезнь — это протест, пути меняются со временем, но всегда это боль, дискомфорт, который не может говорить и выражать через тело, нарушая поведение или функции жизни.

Анэхогенное образование в яичнике – это симптом, который определяют при ультразвуковом исследовании женских половых органов и органов малого таза. Различные патологии женской репродуктивной системы требуют тщательной диагностики, поэтому «золотым методом» исследования является УЗИ. Этот метод основан на способности ультразвуковых лучей проникать вглубь тканей и отражаться от органов, которые имеют различную плотность, что характеризуется изображением в виде различных эхо-сигналов. Если ткань, как например кость, имеет высокую плотность и хорошо проводит лучи, то изображение является гиперэхогенным и выглядит в виде светлого участка. В случае, когда ткань имеет низкую плотность и плохо отражает сигнал, то участок будет гипоэхогенным или анэхогенным. Анэхогенное образование в яичнике может быть различной этиологии, и согласно этому есть разные методы дифференциальной диагностики.

При такой боли, когда это возможно, психоанализ дает голос; Если боль способна выражать себя, если дело доходит до основной причины дискомфорта, то симптом сжимается. В цивилизации, где все шумы и никто не слушает, анализ — это место слушания, забота о словах.

Тело — это первый театр, в котором проявляется дискомфорт, недомогание имеет свои ритуалы и ищет формы признания, согласно кодексу. Вы оставляете тело, чтобы добраться до души. Аналитик смотрит на весь человек, открывая свои истории, вступает в речь, а затем в совести. Врачи сказали: «Матка — гнилое животное, которое перемещается в тело женщины, сумасшедшее животное, которое загорело» и мягкая истерия как матка. Фильм о первом исцелении Юнга называется «Плохим», потому что болезни считались «плохими».

Анэхогенное образование при ультразвуковом исследовании выглядит, как затемненная структура определенных размеров в проекции яичника. Как правило, это является полостью, заполненной жидкостью, что объясняет хорошую проводимость ультразвуковых лучей. Поэтому, наиболее частой причиной такого симптома при УЗИ яичников является образование кист или кистом. Это наиболее частая причина, которая сопровождается подобными изменениями на УЗИ. Согласно статистическим данным, кисты яичника у женщин репродуктивного возраста встречаются очень часто и составляют более 60% всех доброкачественных новообразований женских половых органов, и более 85% доброкачественных образований в яичнике. Причины образования кист яичника могут быть разнообразные, и установить точный этиологический фактор очень сложно. В первую очередь, следует отметить нарушение гормонального баланса регуляции оварио-менстуального цикла, что влияет на функционирование как самого яичника, так и на цикл фолликула. Также среди причин развития кист (анэхогенные образования яичника) следует выделить воспалительные заболевания яичников, послеоперационные спаечные процессы, травмы яичников. Все эти факторы могут стать причиной развития кист, но очень часто, в анамнезе женщины не удается выделить никаких факторов, которые могли повлиять на этот процесс.

Таким образом, истерия оставалась великими незнакомцами, которых врачи определяли как домогательства, лжецы и мятежники, потому что они не входили в свои теории. Наука часто попадает в этот акт презумпции, оскорбляет то, чего она не понимает, как будто природа должна адаптироваться к теории, а не наоборот. Медицина поняла, что не понимает истерики, но она обвинила ее в шахматах. Врачи были отвратительны, делали компрессию и кастрирование яичников.

Камилло Негро манипулирует обнаженным телом бедной истерички, лицо которой покрыто черной шапкой; Это делает сжатие яичников и действие между изнасилованием и порнографией. Общество игнорирует их; органы женщин и особенно бедные не существуют, не имеют достоинства или признания, потому что сила речи в другом месте. Но истерия выходит из темноты с эффекторностью их тела, жесткими и драматическими позами, мистическими или дедуктивными. Если система отказывает им, они делают свое тело театром, где тело жестом.

Патогенез развития анэхогенных образований в яичнике отличается, в зависимости от вида новообразования – кисты или кистомы.

Киста – это доброкачественное непролиферирующее новообразование яичника, которое имеет тонкую стенку и жидкость внутри. Жидкое содержимое образовывается за счет секреторной активности клеток и нарушения выведения этого секрета. Размеры кисты могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но по сравнению с кистомой, размеры кисты не достигают огромных размеров.

• Фолликулярная – это образование яичника, которое характеризуется тонкой оболочкой и наличием жидкости внутри, и образовывается вследствие нарушения физиологического разрыва фолликула и скопления в нем жидкости, которая секретируется. Поэтому фолликулярные кисты имеют свои особенности на УЗИ.
• Параовариальная – это киста, расположена вокруг яичника, которая образовывается за счет скопления жидкости в клетчатке яичника.
• Дермоидная – киста, которая является врожденной и возникает вследствие нарушения процессов онтогенеза и характеризуется наличием в полости дисгерминогенных включений в виде волос, зубов, кожи. Встречается не очень часто.
• Киста желтого тела – особый вид кист, который образовывается во вторую фазу менструального цикла – лютеиновую, когда после разрыва фолликула образовывается желтое тело беременности и при определенных гормональных нарушениях процесса инволюции желтого тела оно персистирует с накоплением жидкости внутри. Тогда вокруг желтого тела образовывается тонкостенная капсула и внутри секретируется жидкость.

Это основные виды кист, которые встречаются в яичнике, хотя по структуре их есть огромное количество, но эти виды можно обнаружить наиболее часто.

Кистома – доброкачественное новообразование яичника, которое имеет отличительные особенности от кисты. Во-первых, кистомы – это пролиферирующие структуры, которые образовываются не за счет скопления жидкости, а за счет пролиферации клеток. Поэтому их структура неоднородна и может состоять из нескольких камер, а также может иметь огромные размеры вследствие неконтролированного деления клеток. Основные виды кистом:

• Муцинозная – это кистома, которая образовывается при пролиферации клеток железистого эпителия и за счет этого, образовываются полости с содержанием внутри вязкого слизистообразного вещества – муцина.
• Папиллярная или цистаденома – это кистома из сосочкового эпителия, которая имеет неоднородную структуру за счет численных клеток, которые пролиферируют в виде бородавок на коже. Этот вид кистом наиболее опасен в плане возможных осложнений.
• Серозная – разновидность эпителиальной кисты, которая характеризуется размножением клеток и накоплением серозного вещества внутри.

Отдельно необходимо отметить эндометриоидные кисты, которые при локализации в яичнике называют также «шоколадными». Это является одним из вида болезни – эндометриоза. При этом, участки эндометрия рассеиваются вне полости матки – как на внешние и внутренние половые органы, так и экстрагенитально – что сопровождается их секрецией, то есть эти участки менструируют. При локализации эндометриоидных кист в яичнике, они также имеют свои характерные особенности, как клинически, так и при ультразвуковом исследовании.

Это основные виды анэхогенных образований в яичнике и они имеют как определенные причины возникновения, так и особенные патогенез, поэтому и картина при УЗИ различается.

Как описывалось ранее, анэхогенным образованием в яичнике является киста или кистома. От этого зависят особенности клиники и отличий на УЗИ.

Первые признаки данной патологии часто выявляются уже в тот момент, когда образование достигает огромных размеров. В основном, течение кист – бессимптомное, но все зависит от локализации.

Кисты яичников могут нарушать нормальный оварио-менструальный цикл с задержкой менструации, что часто настораживает женщин и заставляет обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что киста яичника препятствует выходу яйцеклетки из фолликула и менструация не наступает, поскольку нет нормального уровня гормонов, который поддерживается за счет желтого тела в том числе. Это касается в основном фолликулярных кист и кист желтого тела, что связано с их локализацией в области фолликула, который должен был разорваться.

Что касается дермоидных кист, то их течение часто бессимптомное до самого завершения жизни женщины, поскольку они не имеют тенденции к росту.

Параовариальная киста располагается между яичником и маткой, поэтому частым клиническим симптомом является перекрут ножки кисты яичника, что сопровождается клиникой острого живота. При этом, женщина ощущает резкую боль внизу живота или в боковых его отделах, нарушается общее состояние, могут быть положительны симптомы раздражения брюшины. При этом, в случае осмотра в динамике, киста увеличивается в размерах из-за того, что отток крови по венам нарушается, а артериальный приток не страдает. Это может быть первым признаком наличия кисты у женщины, которая раньше и не подозревала о ее наличии.

Что касается кист, то симптомы их проявления часто связаны с большими размерами, что сопровождается ощущением давления на соседние органы. При этом кистомы могут быть настолько огромными, что приводят к увеличению в объеме живота. Это может быть первым и единственным признаком наличия кистом.

Особенности клиники имеют эндометриальные кисты, которые характеризуются небольшими выделениями крови по типу маточного эндометрия. При этом у женщины перед менструацией или после наблюдаются сильные боли внизу живота, что часто расценивается как передместруальный синдром и женщины не акцентируют на этом внимания. Это происходит из-за того, что кровь, которая выделяется из эндометриальной кисты яичника, проникает в свободную полость малого таза и брюшную полость, что вызывает раздражение брюшины и сильную боль в животе.

Что касается отличительных ультразвуковых особенностей разных видов кист, то:

1. Анэхогенное округлое образование в яичнике, особенно если оно аваскулярное – то это однозначно киста. Что значит понятие «аваскулярное» — это отсутствие кровеносных сосудов, то есть это образование не кровеснабжается. Это еще раз доказывает, что это киста, поскольку, дифференцируя со злокачественными образованиями или с миоматозным узлом, следует отметить, что они имеют хорошее кровеносное снабжение.
2. Анэхогенное жидкостное тонкостенное образование в яичнике свидетельствует в пользу кисты, при этом полость однородная в виде затемнения с четкой структурой. При этом имеется тонкая оболочка, что также дает возможность отдифференциировать кисту от кистомы.
3. Анэхогенное неоднородное образование яичника – это эндометриоидная киста, которая имеет неоднородную структуру за счет наличия клеток эндометрия, которые могут выделять кровь. При этом полость не образовывается, либо есть полость небольших размеров, которая содержит внутри кровь, а поскольку кровь имеет высшую плотность, чем жидкость, то определяется нечеткая структура образования.
4. Двухкамерное анэхогенное образование в яичнике – это также свидетельствует на счет кистомы, поскольку в процессе пролиферации клеток могут образовываться, как однокамерные, так и многокамерные образования.
5. Анэхогенное образование яичника при беременности – это также зачастую киста. Но при этом следует очень тщательно наблюдать за такой кистой, так как ее течение может быть разное от регресса после рождения ребенка, так и до возникновения осложнений при росте этой кисты и увеличении матки. Тактика лечения также немного отличается.

Это основные новообразования яичника с дифференциацией клиники и ультразвуковых признаков, которые помогают уточнить диагноз.

Основные осложнения, которые могут быть при бессимптомных анэхогенных образованиях в яичнике – это состояния, связанные с перекрутом ножки кисты яичника, что сопровождается клиникой острого живота и требует немедленного оперативного вмешательства, поскольку происходит отмирание ткани кисты, которое при выжидании может сопровождаться некрозом ткани яичника. Также одним из осложнений может быть разрыв кисты, что сопровождается выходом содержимого в полость малого таза и инициирует клинику перитонита. Поскольку жидкость может также быть с кровью, то длительный процесс может способствовать образованию воспалительного транссудата. Последствиями анэхогенного образования в яичнике может быть нарушение оварио-менструального цикла, что влечет за собой бесплодие или невынашивание ребенка.

При появлении любых симптомов, характерных для кист яичника, женщина сразу же обращается к доктору. Очень важным этапом в постановке диагноза является сбор анамнеза с детализацией месячного цикла, особенностей половой жизни, симптомами заболевания и динамикой их происхождения. Жалобы на нарушение менструального цикла с задержкой менструации или полименореей могут натолкнуть на мысль о возможных проблемах с яичником, одной из причин которых могут быть кисты.

При осмотре женщины в зеркалах, изменений не выявляется, но при бимануальном вагинальном обследовании можно пропальпировать одностороннее новообразование округлой формы в проекции яичника, что сразу дает возможность заподозрить кисту яичника.

Анализы при кисте яичника, не являются специфическими, поэтому проводят все общеклинические обследования. Специальные мазки из цервикального канала также малоинформативные для диагностики кисты яичника, в случае отсутствия сопутствующей патологии.

Инструментальная диагностика позволяет уточнить диагноз и установить тактику лечения. Наиболее информативным методом является УЗИ яичников и полости малого таза.

УЗИ проводится трансвагинальным методом, при этом датчик располагается близко к яичникам, что позволяет лучше визуализировать изменения. При этом описывается точная локализация анэхогенного образования в яичнике, его размеры, структура, края, полость, капсула, однородность. Это позволяет точно идентифицировать возможный процесс. Также описывают состояние матки, ее длину, высоту эндометрия, что позволяет установить фазу цикла.

Диагностика и точное подтверждение диагноза кисты возможно только после постоперационного гистологического обследования материала.

Это основные виды диагностики анэхогенного образования в яичнике.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с раком яичника и другими злокачественными образованиями. При этом рак яичника имеет вид неструктурированного образования с нечеткими краями и возможным распространением на соседние органы. Также нужно проводить дифдиагностику кисты яичника с внематочной яичниковой беременностью. При этом, есть задержка менструации, положительный тест на беременность и визуализируется плодное яйцо.

Фиброматозный узел с субсерозной локализацией также может напоминать параовариальную кисту яичника, но при миоме узел различной плотности и имеет более высокую эхогенность.

Вопрос лечения кист обсуждается в каждом случае индивидуально, поскольку бывают случаи, когда необходимо только наблюдение. Лечение может быть как консервативное, так и оперативное.

Бессимптомные кисты небольших размеров, которые были выявлены случайно при осмотре у девочек пубертатного возраста или до 20 лет, как правило, не подлежат лечению, а лишь тщательному наблюдению. Это связано с тем, что такие образования могут сами регрессировать после восстановления нормального гормонального фона.

Также кисты при беременности подлежат наблюдению, в случае отсутствия осложнений. Это связано с тем, что консервативное лечение медикаментозными препаратами во время беременности может негативно повлиять на плод. Также и оперативное лечение может принести больше осложнений, а после родов такое образование может исчезнуть. В противном случае, после родов рассматривают вопрос лечения такой кисты.

Медикаментозному лечению анэхогенных образований в яичнике подлежат только эндометриоидные и функциональные кисты (фолликулярная и киста желтого тела). Это связано с тем, что в патогенезе образования таких кист главную роль играет нарушение гормонального баланса, поэтому медикаментозные гормональные препараты в качестве заместительной терапии помогают уменьшить размеры этих кист, и приводят к их регрессии.

Основные гормональные препараты, которые назначают в таком случае – это прогестеронового ряда. Они позволяют выровнять уровень гормонов за счет пополнения гормонов при недостаточности лютеиновой фазы.

1. Дюфастон – это пероральный гормональный препарат, который является синтетическим аналогом природного прогестерона. Механизм действия этого препарата, как и других, заключается в заместительной терапии при недостаточности второй яичниковой фазы, что приводит к образованию функциональных или эндометриоидных кист. Препарат выпускается в форме таблеток по 10 мг, применяется по индивидуальной схеме с общими дозировками в виде приема по 10 мг два раза на сутки с 5 дня цикла или с 11 дня цикла. Особенности приема зависят от вида кисты и решаются доктором в индивидуальном порядке, поскольку возможна комбинация препарата с эстрогеновыми препаратами.

Противопоказаниями к применению препарата являются острые поражения печени, острая сердечная недостаточность и период лактации. Побочные эффекты – это аллергические проявления, диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, нарушение либидо, маточные кровотечения, требующие изменения дозировки.

1. Марвелон – комбинированный эстроген-прогестероновый препарат, который содержит большее количество прогестерона в 5 раз. Принцип действия препарата на регрессию кист обусловлен регуляцией гормонального фона, что сопровождается уменьшением кисты. Препарат выпускается в таблетках по 100 мг и принимается по одной таблетке в сутки в одинаковое время с 1 по 21 день цикла. Это обеспечивает постоянную нормальную концентрацию гормонов в крови. Побочные эффекты препарата — это аллергические проявления, диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, нарушение либидо, увеличение массы тела. Противопоказания к применению – это острые нарушения функции печени, острый холецистит, злокачественные процессы любой локализации.
2. Жанин – это низкодозированный двофазный комбинированный эстроген-прогестероновый препарат, который имеет механизм действия на анэхогенные образования в яичнике такой же, как и предыдущие гормональные препараты. Он выпускается в форме драже, количество которых равно 21. Прием начинают с первого дня менструального цикла. Благодаря содержанию эстрогенов и прогестерона, препарат может регулировать любые нарушения гормонального фона. Прием по одному драже в сутки на протяжении 21 дня, затем перерыв на 7 дней, дальше прием возобновляется. Побочные эффекты могут развиваться в виде диспепсических проявлений, кожных аллергических реакций, изменений со стороны молочной железы в виде болезненности, отечности их, а также кровянистые маточные выделения. Противопоказания к применению препарата – это сахарный диабет, тромбозы и другие проблемы с сосудами, мигрень, а также беременность и период лактации.
3. Антеовин – комбинированный двофазный эстроген-прогестероновый препарат, который подавляет процессы нормального менструального цикла за счет регуляции гормонального фона и предупреждает процесс овуляции. Это способствует регрессу функциональных кист. Препарат выпускается в форме таблеток по 21 штуке в упаковке. Среди них 11 белого цвета, а 10 – розового соответственно различию состава. Принимаются по одной таблетке с 5 дня цикла. Побочные эффекты могут развиваться в виде диспепсических проявлений, дискомфорта в молочных железах и ощущения их напряженности. Противопоказания к приему препарата – это сахарный диабет, артериальная гипертензия, эпилепсия, варикозное расширение вен, а также не рекомендуется курение во время приема данного препарата.

Важно параллельно с заместительной гормональной терапией проводить общеукрепляющее и иммуномодулирующее лечение в виде витаминотерапии. Рекомендуют витамины группы А и Е, а лучше поливитаминные комплексы. Среди физиотерапевтических методов лечения рекомендуют ионофорез и электрофорез, а также магнитно-резонансную терапию при бессимптомных формах кист. Это способствует уменьшению их в размерах.

Оперативное лечение имеет приоритетное значение в случае возникновения кистом, поскольку благодаря своей пролиферации они рано или поздно становятся симптомными, а также могут малигнизироваться. Проводят оперативные вмешательства в объеме нижней лапаротомии и резекции кисты яичника. При этом постоперационный материал направляют на цитологическое обследование для дифференциации вида кисты.

Оперативный метод лечения является более надежным и используется у женщин старшего возраста, поскольку уменьшается риск малигнизации кисты. В случае возникновения осложнений – оперативный метод лечения анэхогенных образований в яичнике является методом выбора.

Существует много народных методов лечения кист. К ним относятся методы с использованием многих трав, меда и других природных веществ, а также гомеопатические средства.

Основные народные рецепты:

• Мед имеет много питательных веществ и микроэлементов, которые повышают местный иммунитет и стимулируют регенерацию. Для создания лекарства из меда необходимо взять сердцевину луковицы и поместить ее в стакан с медом настолько, чтобы она полностью была им заполнена. Этот раствор настоять ночь и на утро смочить тампон в данный раствор и ввести в вагину на ночь, что повторять 10 дней, после чего киста должна уменьшиться.
• Льняное масло регулирует нарушенный оварио-менструальный цикл, и поэтому его необходимо применять по чайной ложке ежедневно в комплексе с морковным соком. Для этого пять капель свежего сока развести в чайной ложке масла и пить натощак.
• Грецкие орехи одно из наиболее действенных средств для регуляции гормонального дисбаланса. Можно применять, как скорлупу орехов, так и перегородки. Их нужно залить стаканом спирта и настаивать в темном месте 3 дня, после чего принимать натощак по столовой ложке не менее недели.

Рецепты с применением трав следующие:

• Готовят травяной сбор из листьев мяты, крапивы и смородины – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 5 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
• Сосновые почки заваривают в расчете одна столовая ложка сырья на литр воды, настаивают в термосе ночь и пьют на протяжении всего дня по полстакана 3-4 раза на день не меньше месяца.
• Листья малины и соцветия растения лабазника запаривают в горячей воде и принимают по стакану такого чая утром и вечером, пьют на протяжении трех недель.

Гомеопатические средства также широко используют для лечения кист яичника, для этого нужно обратиться к профессиональному врачу-гомеопату. Основные гомеопатические средства – это:

• Дисменорм – комплексный гомеопатический препарат, который влияет на гормональный дисбаланс и в том числе на доброкачественные образования яичника. Препарат выпускают в форме таблеток и применяют по 1 таблетке 3 раза на день за полчаса до еды. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть тошнота и временное ухудшение состояния. Не рекомендуется пациентам с целиакией.
• Ликоподиум – монокомпонентный гомеопатический препарат, который имеет эффективность при кистах правого яичника. Препарат выпускают в форме гомеопатических гранул по 10 г в банке, также в виде настойки по 15 мл. Принимают между едой, рассасывают под языком до полного растворения по 1 грануле 4 раза на день. Не рекомендуется беременным женщинам. Побочные явления не обнаружены.
• Гинекохель – комбинированный гомеопатический препарат, который выпускается в форме капель и применяется по 10 капель три раза на сутки, перед этим необходимо растворить в теплой воде. Побочные эффекты отмечаются редко в виде аллергических явлений.
• Циклодинон – гомеопатический препарат, который нормализирует оварио-менструальный цикл при недостаточности его второй фазы. Препарат выпускают в таблетках или каплях. Дозировка – по 1 таблетке утром или по 40 капель один раз на день. Курс лечения не менее трех месяцев. Противопоказанием к применению является беременность и аллергическая гиперчувствительность к компонентам препарата.

Анэхогенное образование в яичнике – это не диагноз, которого стоит бояться, а это киста яичника. Необходимо дифференцировать различные виды кист, что зависит от клиники и влияет на тактику лечения. Эти образования доброкачественные и есть много методов лечения этой патологии, как медикаментозных и народных, так и оперативных. Поэтому не следует бояться данного диагноза, а лучше раньше обратиться к доктору для своевременной диагностики и лечения, что позволяет предупредить разные осложнения.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

источник