Киста предстательной железы узи диагностика

Киста предстательной железы (простаты) – это собирательный термин, использующийся для описания жидкостных образований предстательной железы различной природы: приобретенных и врожденных. Выделяют несколько вариантов кист: дегенеративные, обусловленные кистозной дегенерацией на фоне доброкачественной гиперплазии (возникают у людей старше 50 лет); кисты Мюллерова протока (30–40 лет); кисты предстательной маточки (типичны для людей в возрасте 10–20 лет); кисты семявыбрасывающего протока; ретенционные кисты.

Предстательная железа, или простата – часть мужской репродуктивной системы, орган весом до 40 грамм и наибольшим размером до 4–5 см. Железа имеет вид перевернутой пирамиды, окружающей начальные отделы мочеиспускательного канала, на 70% состоит из железистой ткани и на 30% из фиброзно-мышечной стромы. В предстательной железе выделяют три различных зоны, формирующихся в эмбриогенезе отдельно: периферическую, центральную и переходную.

Дегенеративные кисты, встречающиеся чаще всего, являются множественными и располагаются на фоне увеличенных долек предстательной железы в переходной зоне. Кисты Мюллерова протока располагаются срединно в области семенного холмика и имеют тенденцию к распространению в краниальном направлении. Они чаще всего больше по сравнению с другими кистами, имеют овальную или каплевидную форму, могут озлокачествляться. Кисты предстательной маточки расположены по средней линии, имеют размер 8–10 мм, грушевидную форму, часто сообщаются с уретрой. Кисты семявыбрасывающего протока возникают на фоне его обструкции в результате воспаления, фиброза или других причин, располагаются по ходу протока рядом с семенным холмиком. В расширенном протоке часто обнаруживаются конкременты. Ретенционные кисты, возникающие в результате обструкции протоков предстательной железы, удалены от средней линии, имеют размер 1–2 см.

Для визуализации кист предстательной железы применяется КТ с контрастным усилением, МРТ и трансректальное УЗИ. На КТ кисты выглядят как гиподенсные образования, не накапливающие контраст. На МРТ в режиме Т1-ВИ кисты имеют низкий сигнал, соответствующий жидкости (повышение интенсивности сигнала – признак присоединения инфекции или кровоизлияния), а в режиме Т2-ВИ сигнал от кист обычно повышен. Трансректальное УЗИ позволяет обнаружить четко очерченное анэхогенное либо гипоэхогенное образование, заполненное содержимым, хорошо пропускающим ультразвук. Дифференциальная диагностика осуществляет с кавернозным простатитом и абсцессом предстательной железы, а также опухолями кистозного характера.

В ряде случаев МРТ простаты приводит к неоднозначным результатам: врачи не могут уверенно дифференцировать кисту и опухоль. В этих случаях полезно второе мнение – консультация результатов МРТ у врача, который целенаправленно занимается анализом снимков предстательной железы, и является специалистом именно в этой области. Второе мнение по МРТ простаты можно получить в Национальной телерадиологической сети — здесь осуществляется анализ всех спорных и неясных случаев. Такая консультация по МРТ у врача экспертного уровня позволит быть уверенным в диагнозе и выбрать правильное лечение.

КАК ВЫГЛЯДИТ КИСТА ПРОСТАТЫ

Киста простатической маточки на МРТ (слева режим STIR, справа Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира). Визуализируется центрально расположенное объемное образование с ровными краями, с типичным гиперинтенсивным сигналом на STIR и гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ. Источник: https://radiopaedia.org/cases/prostatic-utricle-cyst-on-mri-1

На МРТ (Т2-ВИ) у различных пациентов определяются небольшие дегенеративные кисты в предстательной железе в виде очагов гиперинтенсивного сигнала.
Это доброкачественные изменения, не требующие биопсии.

В некоторых случаях (7–8%) никакой симптоматики не возникает, в остальных наблюдаются признаки обструкции уретры, а также инфицирования (чаще в случае кист Мюллерова протока и предстательной маточки), боль при семяизвержении и следы крови в сперме (в случае кист семявыбрасывающего протока). К общим симптомам относятся боль в тазу, боль в прямой кишке, нарушение мочеиспускания.

Во многих случаях необходимость в лечении отсутствует. В случае, если киста приводит к появлению симптоматики, выполняется ее дренирование или пункция с последующим введением склерозирующего препарата. Возможно и хирургическое лечение: симптоматические кисты удаляются через уретру, лапароскопически или путем открытого вмешательства.

Помните, что для успешного лечения в ряде случаев полезно получить второе мнение.

источник

Киста предстательной железы у мужчин – это доброкачественное заболевание. Ее оболочка представляет собой измененные фиброзные ткани, содержащие эпителий. Капсула заполнена буроватой полупрозрачной жидкостью. На начальных этапах способна присутствовать бессимптомно. Обычно диагностируется у пожилых мужчин. Это объясняется сбоем работы простаты на фоне естественного процесса старения организма.

Патология способна развиваться в результате неправильного образа жизни или течения других заболеваний ПЖ. Причины возникновения:

• малоподвижность;
• чрезмерные физические нагрузки на область таза, воздействие вибрации;
• инфекционные заболевания половых органов;
• перенесенный простатит или течение его хронической формы;
• нерегулярная или слишком частая интимная жизнь;
• гиперплазия простаты;
• наличие других новообразований в малом тазу;
• фиброз или склероз ПЖ.

Киста в простате часто является следствием застойных процессов. Если ее секрет не попадает в мочеиспускательный канал, появляются полости с содержанием простатического сока. В возрасте старше 50 лет кровообращение и обменные процессы ухудшаются. Это повышает риск возникновения патологической капсулы. У мужчин в репродуктивном периоде заболевание диагностируется реже.

Виды патологии отличаются причиной возникновения и ее локализацией. Киста простаты бывает:

• врожденная – редкая форма болезни, имеет размер до 4 см, может одновременно присутствовать с кистой левой или правой почки, ДГПЖ, аномалиями строения половых органов;
• приобретенная или ретенционная киста – диаметр не более 2,5 см, появляется при сдавливании простатических протоков.

Виды врожденной формы болезни по локализации:

• киста простатической маточки;
• патология в мюллеровом канале;
• киста семявыносящего протока;
• киста семенного бугорка.

Разновидности по количеству капсул в органе:

• единичная – присутствие одной кисты любого размера;
• множественные – наличие сразу нескольких образований на ПЖ, отличающихся малым размером.

• ложные – следствие пережима или закупорки протоков органа;
• истинные – результат течения других болезней предстательной железы.

Уролог: обычно киста представляет собой единичную гладкую капсулу и не превышает в размерах 1–3 см. Патология с многокамерным строением и диаметром 5 см и более встречается редко.

На ранней стадии симптоматика кисты простаты часто отсутствует. Первые признаки становятся заметными по достижении ею размеров более 2 см.

Болевой синдром. Локализуется в области промежности, в кишечнике, пояснице. Наиболее сильно ощущаются боли при крупных кистах или при пережатии нервных окончаний.

Частые позывы к мочеиспусканию. Появляются при давлении на мочевой пузырь. Опорожнение последнего может происходить с затруднением, не сопровождающимся резями или жжением. Нарушение мочеиспускания может и отсутствовать – наличие симптома зависит от места расположения кисты.

Расстройства сексуальной функции. У мужчины ослабевает эрекция, полная импотенция возможна только при крупных размерах капсулы. При сдавливании семенных протоков возникает дискомфорт во время семяизвержения. Вероятна преждевременная эякуляция или ее задержка.

Повышение температуры тела. Присутствует при воспалительном процессе или инфекционном поражении половых органов. Является следствием интоксикации организма.

Самостоятельно можно определить присутствие кисты периферической зоны органа. В остальных случаях необходимо пальпирование железы путем ректального введения пальцев. По одним симптомам поставить диагноз невозможно, так как течение кисты по признакам схоже с простатитом, аденомой простаты и другими болезнями органа.

Киста в предстательной железе определяется только по результатам различного рода исследований. Мужчине назначается обширная диагностика:

• осмотр половых органов и их пальпация – требуется для выявления предварительного диагноза и видов необходимых обследований;
• общие анализы крови и мочи – оценка общего состояния организма, выявление воспалительного процесса;
• анализ секрета простаты – определение функциональности органа, наличия инфекций;
• ТрУЗИ – по УЗИ через прямую кишку оцениваются размеры простаты и кист;
• КТ и МРТ – назначаются при неинформативности ультразвукового исследования, дополнительно показывают состояние ближайших сосудов и лимфоузлов;
• спермограмма – при закупорке протоков выявляется низкая подвижность сперматозоидов и их малая концентрация в сперме.

Для выявления новообразования достаточно проведения ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Лабораторные анализы позволяют установить причину развития болезни.

Лечение кисты простаты определяется ее размером, возрастом пациента и наличием сопутствующих заболеваний. Назначение терапии возможно только по результатам диагностики. Самостоятельно прибегать к попыткам устранения патологии запрещено. В противном случае это может спровоцировать рост кисты, возникновение нарушений в функционировании железы.

Хирург: при диаметре образования менее 5 мм и отсутствии симптомов болезни лечения не требуется. Врачи прибегают к методу наблюдения: мужчине назначается регулярная диагностика ПЖ для контроля роста кисты. При ее активном увеличении требуется подбор терапии.

Эффективны на начальных стадиях болезни. Могут использоваться как вспомогательный метод терапии. Лечить кисту простаты народными средствами необходимо достаточно долгий срок – от нескольких месяцев до года. Это объясняется отсутствием быстрого действия от самостоятельно изготовленных препаратов на растительной основе. Такое лекарство обычно обладает накопительным эффектом и требует регулярного приема.

Рецепты нетрадиционной медицины от кисты ПЖ:

1. Втирание эфирного масла черного тмина в область промежности.
2. Настой из семян льна, березовых листьев и стальника, взятых в равных пропорциях. 3 столовых ложки смеси залить 0,3 л кипятка, настоять 1 час. Пить трижды в день по 100 мл.
3. 0,3 л сока лопуха смешать с 200 мл водки. Настоять 2 дня. Пить по чайной ложке перед едой.

Народные рецепты обладают минимальным количеством побочных эффектов. Тем не менее перед их применением необходима консультация врача. Он установит точную дозировку и длительность приема выбранных средств.

Лекарства назначаются в большинстве случаев обнаружения патологии. Вылечить кисту предстательной железы таким образом возможно без применения хирургии. Для этого используется комплекс препаратов:

• антибиотики: Амоксициллин, Амоксиклав, Левофлоксацин – необходимы при инфекционном поражении мочеполовой системы;
• противовоспалительные: Диклофенак, Ибупрофен – облегчают болевой синдром, уменьшают очаг воспаления;
• спазмолитики: Но-шпа, Дротаверин – снимают боль при спазмах;
• альфа-адреноблокаторы: Тамсулозин, Доксазозин – улучшают местное кровоснабжение, повышают тонус мышц мочевого пузыря и простаты;
• гормональные: Сустанон, Омнадрен, Лидаза – лечат нарушения работы эндокринных органов.

Лекарственные средства могут использоваться на этапе подготовки к операции. Они облегчают ход вмешательства путем снятия воспаления и уничтожения патогенных микроорганизмов. После хирургического вмешательства назначается другой тип медикаментозного лечения. Оно направлено на восстановление самочувствия пациента, состоит из антибиотиков, антикоагулянтов, витаминов.

Оперативное вмешательство необходимо при неэффективности медикаментозного лечения, больших размерах кисты, сильном сдавливании протоков уретры и предстательной железы. Отличается высокой эффективностью и низким риском возникновения рецидива.

Пациенту перед таким лечением следует сдать дополнительные анализы на наличие сифилиса, гепатита, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора. За неделю нужно начать соблюдать диету, которая исключает прием острой, копченой, соленой, жирной пищи и алкоголя. Накануне хирургического вмешательства необходимо очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного, сбрить волосы в паху. Последний прием пищи должен состояться не позднее чем за 12 часов до операции.

Виды вмешательства для удаления кисты ПЖ:

1. Дренирование. Отсасывание жидкости из капсулы. Обработка оставшейся полости этиловым спиртом для стимуляции усыхания и отмирания оболочки.
2. Лазерный метод. Назначается при кисте на фоне гиперплазии ПЖ. Разросшиеся ткани и сама патология удаляются с помощью лазерных лучей.
3. Лапароскопия. Иссечение кисты при использовании лапароскопа – прибора с камерой, погружаемого в оперируемую область. Проводится при наличии гнойных очагов воспалений.

В среднем реабилитация продолжается около месяца. В этот период мужчине запрещено поднимать тяжести, вступать в половые контакты, посещать бани и сауны. Послеоперационные швы и проколы следует 1–2 раза в день обрабатывать антисептическими растворами.

Назначается редко из-за большого количества противопоказаний. Кистозное образование в предстательной железе имеет тонкие стенки, которые легко повредить во время процедур. Используются только щадящие виды физиотерапии:

• гирудотерапия – устраняет застойные процессы в малом тазу;
• прогревание – противопоказано при воспалении и наличии инфекций;
• легкая гимнастика – улучшает кровоснабжение всего тела.

Киста ПЖ в основном лечится с помощью медикаментов или путем проведения операции. Физиопроцедуры используются в качестве вспомогательного терапевтического метода. Они наиболее актуальны после полного устранения патологии для профилактики ее рецидива и общего оздоровления предстательной железы.

Малоинвазивное вмешательство, не требующее выполнения разрезов. Содержимое кисты отсасывается с помощью специального шприца. Пункция применяется в качестве самостоятельного вида лечения или перед подготовкой к основной операции на простате. В первом случае велик риск возникновения рецидива, так как после процедуры в органе остается оболочка образования. Поэтому использование данного метода как единственного способа лечения малоэффективно.

Пункция при невозможности применения другого вида оперативного вмешательства проводится регулярно с периодичностью каждые полгода. Это позволяет облегчить симптомы заболевания и предотвратить появление крупной кисты.

Проводится совместно с пункцией. После отсасывания содержимого образования в пустую оболочку с помощью шприца вводится специальное вещество. Оно склеивает стенки капсулы, предотвращая повторное возникновение заболевания. Данный метод применяется при крупных размерах кист, сдавливающих соседние органы и их протоки.

После проведения операции на месте образования появляется рубец. Он не опасен и не причиняет дискомфорта пациенту. Его можно обнаружить путем прохождения диагностики с помощью УЗИ, КТ или МРТ.

Массаж простаты при кисте запрещен в связи с тонкими стенками капсулы. Даже мягкое воздействие на орган способно повредить образование и привести к его разрыву. В этом случае мужчине потребуется срочное оперативное вмешательство. При отказе от хирургического лечения высока вероятность обширного воспаления в области малого таза из-за попадания содержимого кисты в окружающие ткани.

Уролог: при крупных размерах кисты не рекомендуется не только ее массаж, но и вступление в интимную близость, чрезмерные физические нагрузки. Все это способно привести к ее разрыву.

При отсутствии лечения образование активно растет, нарушая функционирование ближайших органов. Длительное присутствие кисты на простате может быть опасно следующими осложнениями:

• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
• атрофия или некроз предстательной железы;
• перерождение кисты в опухоль;
• разрыв новообразования;
• абсцесс органа;
• эректильная дисфункция;
• рак ПЖ;
• бесплодие.

Наиболее опасной считается киста паренхимы простаты. Она с высокой вероятностью провоцирует воспаление и нагноение органа, сдавливает протоки, приводит к некротическим изменениям. Для ее устранения необходимо назначение операции.

Для профилактики заболевания врачи советуют придерживаться рекомендаций:

• запрет на поднятие тяжестей при наполненном мочевом пузыре;
• регулярные занятия спортом, не перегружающие область таза;
• опорожнение мочевого пузыря по первому зову;
• избегание переохлаждений;
• половая жизнь 2–3 раза в неделю;
• посещение уролога 1–2 раза в год;
• своевременное лечение всех патологий таза;
• отказ от вредных привычек, частого употребления кофе.

Соблюдение данных правил поможет избежать и других заболеваний простаты. При возникновении симптомов болезни необходимо немедленно обращаться к врачу, проходить все назначенные меры диагностики. В случае отказа от лечения велика вероятность развития осложнений патологии.

источник

Зачастую, получая на руки заключение врача-диагноста после УЗИ, пациент остаётся в недоумении: на бланке в основном числа, непонятные параметры и их характеристики. Расшифровать и пояснить полученные данные может лечащий врач, однако предварительно подготовившись и прочитав нужную статью, пациент и сам сможет определить, являются ли его показатели вариантом нормы или же говорят о наличии патологии. Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы у взрослых мужчин – основа для назначения дальнейшего лечения.

Ультразвуковое исследование любого органа сопровождается выдачей бланка с его описанием и характеристикой. Не является исключением и предстательная железа. А чтобы расшифровка полученных показателей была более понятной, рассмотрим, что именно определяют на УЗИ простаты.

Обследуя предстательную железу, врач определяет чёткость её контуров и размеры, однородность структуры и эхогенные параметры органа, узнаёт о наличии кист, камней и кальцификатов (“песка”). Кроме того, оценивается состояние семявыбрасывающих протоков. Каждый из этих параметров достоин отдельного внимания.

В норме предстательная железа должна иметь однородную структуру, её контуры – чёткие и ровные. Если имеет место неоднородность, это может быть свидетельством любых нарушений работы органа от воспалительных заболеваний до отёка и гнойных включений.

С возрастом размер простаты меняется. У здорового мужчины она приобретает постоянные размеры примерно к 25 годам и перестаёт расти, последующего увеличения происходить не должно – оно будет являться следствием патологических процессов.

В дальнейшем запущенные патологии могут привести к развитию злокачественных опухолей.

Рассмотрим нормальные показатели физических параметров простаты:

• длина 24-40 мм;
• ширина 30-45 мм;
• объём 18,7-26,8 см³;
• толщина 15-25 мм;
• контуры чёткие и ровные;
• плотность ткани (эхогенность) – средняя;
• допускается неоднородность и мелкозернистость структуры;
• форма органа – треугольная или полукруглая.

У мужчин старше 45 часто наблюдается увеличение железы и это уже является отклонением. Если, конечно, медиками не установлено, что такова анатомическая особенность конкретного организма.

Объёмный показатель простаты, согласно нормам ультразвуковых исследований, не должен превышать 26 см³. Однако он не может обладать стопроцентной точностью, потому что каждый мужчина индивидуален, к тому же железа может увеличиваться, хоть этот процесс и является патологическим.

Нормальная предстательная железа по форме напоминает симметричный каштан. Доктора говорят, что простата – второе сердце мужчины, потому что железа также похожа на человеческое сердце. Любая ассиметрия или неровность контуров – это признак отклонений. Нормальная простата визуально чётко очерчена, что легко фиксируется на экране УЗ-монитора.

Эхогенностью в медицине называется способность ткани отражать направленную на неё ультразвуковую волну. Нормальная предстательная железа однородна по своей структуре и не должна содержать посторонних включений, типа кальцинатов, кист или иных новообразований.

В ходе процедуры обязательно происходит оценка состояния протоков. Она напрямую зависит от их проходимости, то есть наличия или отсутствия перекрывающих включений. Чистые и хорошо проходимые протоки позволяют сделать вывод о здоровье предстательной железы и отсутствии отклонений в её функционировании.

К сожалению, воспалительные явления в простате (простатит) сегодня получили весьма широкое распространение. Одним из УЗ-признаков воспаления является увеличение размера железы – это первый признак неблагополучия органа. Случается, что в структуре простаты формируются кисты, которые выглядят на экране монитора как полости с жидким содержимым.

Такую визуальную картину будут сопровождать и отклонения в эхогенности. УЗИ также позволяет дифференцировать злокачественные образования от остальных. Дело в том, что они хорошо заметны на экране УЗ-монитора и представляют собой выраженные структуры с высокой эхо-активностью.

Одним из ключевых показателей здоровья простаты являются её симметричность и отсутствие остаточного количества мочи (выявляется с помощью процедуры ООМ – определения остаточной мочи) после опорожнения в полости мочевого пузыря.

Чтобы оценить, не осталась ли моча после мочеиспускания, пациенту после первичной диагностики предлагается посетить туалет, а затем продолжить обследование.

Если остаток мочи не только обнаружен, но и имеет значительный объём – это прямой сигнал о развитии у больного аденомы или простатита.

Васкуляризацией называется процесс формирования дополнительных кровеносных сосудов в предстательной железе. Процесс говорит о развитии различных заболеваний, возникших за счёт избыточного кровоснабжения одних участков органа и застойных явлений в других его участках.

Чтобы точно узнать, соответствует ли размер простаты нормальным параметрам нужно воспользоваться формулой А.И. Громова (доктора медицинских наук).

Формула такова: V=0,13*B+16,4, где V – объём простаты, а В – возраст пациента.

Исходя из этой цифры, врач сделает вывод о здоровье железы. И если для сорокалетнего мужчины норма составляет 21,6 мл, то к 60 годам она равна уже 24,2 мл. В протоколе УЗИ обычно содержатся оба значения: реальное и допустимое по формуле Громова.

Фото 1. Образец протокола УЗИ предстательной железы.

Острым состоянием, которое может возникнуть при заболеваниях простаты, является задержка мочи. Нарушение её оттока повлечет за собой начало воспалительных процессов в полости пузыря, в почках и выделительной системе в целом. Рассмотрим основные патологические состояния, характерные для предстательной железы.

То, что ещё недавно в медицине обозначалось как “аденома простаты”, сегодня носит название “гиперплазия простаты доброкачественной этиологии” (или ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из железистого эпителия либо соединительной ткани.

Основным признаком аденомы является серьёзное увеличение размеров железы. При узловой форме болезни в теле простаты появляются включения размером около 7-8 мм с повышенной плотностью ткани. На поверхности этих включений (узлов) могут быть определены кальцинаты или кисты.

При диффузной форме заболевания неоднородность выражена более ярко, но включения отсутствуют. Междолевая дорожка, в норме присутствующая в железе, при аденоме сглаживается, и орган приобретает шарообразную форму.

При гиперплазии размеры простаты будут отличаться от нормальных:

• верхненижний срез становится 2,4-4,1 см;
• поперечный – 2,7-4,3 см;
• переднезадний – 1,6-2,3 см;
• объем – 16-18 см³.

Данные ультразвукового обследования имеют решающее значение при определении степени гиперплазии. Результаты по степени тяжести делят на 3 категории: сложную, среднюю и простую.

Простатит, как и любое воспалительное заболевание, может протекать как в острой форме (об этом свидетельствует пониженная эхогенность железы), так и в хронической форме (признаком здесь служит повышенная плотность органа). Другими признаками заболевания становится потеря контурами простаты чёткости, а также затруднение в визуальном отделении фиброзной ткани от железистой.

Возможно образование участков повышенной и пониженной эхогенности, а если воспаление сопровождается абсцессом, то на мониторе будет заметно гипоэхогенное или анэхогенное включение.

Острое течение простатита даёт генерализованное уменьшение эхогенности предстательной железы на фоне увеличения объёма. Если в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, то их наполнение становится неоднородным, а размер увеличивается. Картина заболевания дополняется усилением сосудистого рисунка и формированием его диффузной структуры. Спутником острой формы болезни нередко становится везикулит, в этом случае сосудистые проявления усиливаются именно вокруг семенных пузырьков.

Если простатит носит паренхиматозный характер, то на мониторе будут отчётливо видны гиперэхогенные зоны с неоднородностью, которая вызвана расположением множественных небольших гнойничков. Предстательная железа при этом увеличена, как при острой форме болезни, к тому же на ней часто определяются отёчные области.

Медицинский термин “фиброз” означает патологическое замещение нормальной ткани грубым соединительным аналогом. Предстательная железа, как нежный и хрупкий орган, склонна к образованию фиброза после заболевания мужчины простатитом.

Врачи считают фиброз следствием воспалений железы, неважно какой формы и этиологии они были.

При помощи методик ультразвуковой диагностики важно не только определить объём и размеры простаты, но и наличие в железе рубцовых тяжей, камней и других изменений, включая показатель остаточной мочи.

Врач может определить кисты по изменению эхогенности в структуре железы: они выглядят как гипо- или анэхогенные участки. Небольшие образования до 5 мм могут обнаруживаться даже у здоровых представителей сильного пола.

Определение и оценка наличия камней в предстательной железе обладают некоторыми особенностями. Камни – это небольшие участки с повышенным эхо-сигналом, которые могут быть как единичными, так и множественными и различаются по размеру.

Первый признак злокачественного поражения железы – это потеря четкости контуров, при том, что эхогенность может и не изменяться.

Образования, которые врач обнаруживает в центральной области предстательной железы, чаще всего оказываются доброкачественными. А вот структурная перестройка краевой части простаты нередко свидетельствует о злокачественности патологического процесса.

К характерным признакам онкологического процесса в краевой зоне предстательной железы относится наличие узлов произвольной формы со сниженным эхо-сигналом.

Краевая или периферическая зона занимает значительную часть простаты (около 75%) – именно в этой части органа в 80% случаев возникают онкологические поражения тканей. Большая часть опухолей формируется на небольшой глубине в 3-4 мм от верхнего слоя органа.

Центральная часть простаты занимает всего 20% от общего объёма железы, и, по статистике, в ней возникает лишь 5% от общего числа злокачественных опухолей.

Тяжелее всего диагностируются опухоли, расположенные в переходной или центральной зоне простаты. Рак нередко развивается в комплексе с доброкачественной гиперплазией и по плотности ткани почти сливается с окружающими структурными элементами. Поэтому диагностические ошибки случаются довольно часто, а окончательный диагноз оказывается сформирован лишь в ходе исследования послеоперационной гистологии.

УЗИ остаётся самым доступным и содержательным методом исследования – именно поэтому большинство заболеваний простаты выявляются в ходе ультразвуковой диагностики. Достоверность данного метода приближается к 80%, поэтому ультразвуковое обследование – это первое назначение врача при подозрении на патологии мужской мочевыделительной системы или половых органов.

А если есть необходимость оценить кровоток в предстательной железе, то на помощь придёт диагностика по методу Допплера, схожая с УЗИ. Комплексное использование обоих методов позволит определить интенсивность кровотока, что является важной частью комплексного урологического обследования.

УЗИ – это первое, что назначает врач при необходимости диагностировать любое заболевание мочеполовой системы. Однако нужно понимать, что ни одно исследование автоматически не подтверждает и не опровергает возможный диагноз – это делает только лечащий врач. Он оценивает все параметры медицинского заключения, выданного в кабинете УЗИ, и формирует картину болезни. Только после этого назначается лечение, которое должно стать по-настоящему эффективным.

Периодическое ультразвуковое исследование после 60 должно быть нормой для каждого мужчины.

источник

Киста простаты – это инкапсулированное, замкнутое полое образование в предстательной железе, заполненное жидкостью. После 40-45 лет киста предстательной железы диагностируется у каждого пятого мужчины. Для лечения пациентов, страдающих кистой простаты, в Юсуповской больнице созданы все условия:

• Современная диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей;
• Внимательный и вежливый медицинский персонал;
• Европейский уровень комфорта;
• Инновационные методы лечения.

Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие урологи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Кисты предстательной железы у мужчин бывают врождёнными и приобретенными, паразитарными и непаразитарными. Врождённые кисты встречаются редко. Они являются следствием заращения выводного протока предстательных железок. Врождённые кисты простаты выявляют большей частью при обследовании пациента по поводу других заболеваний. Наиболее часто возникают следующие срединные кисты простаты:

• Кисты Мюллерового протока;
• Киста предстательной маточки (утрикулярная киста);
• Киста семявыбрасывающего протока.

Доброкачественная кистозная гиперплазия предстательной железы относится к частым кистозным поражениям простаты. Её можно обнаружить в переходной зоне в качестве случайной находки. В большинстве случаев находят множественные мелкие кисты. Увеличение переходной зоны всегда вызывает сдавление центральной и периферической зон и создаётся впечатление, что киста располагается в этих двух зонах.

Большая часть кист семявыбрасывающего протока возникает вследствие нарушения его проходимости. Обычно они располагаются в месте прохождения семявыбрасывающего протока в простате. Кистозной расширение семенного пузырька на той же стороне может быть ключом к диагностике.

Ретенционные кисты предстательной железы развиваются вследствие дилатации железистых долек при приобретенной обструкции мелких протоков. Они могут появиться в любой зоне предстательной железы, но наиболее часто — в периферической. В основе диагностики лежит локализация кист в периферической зоне простаты и отсутствие данных за наличие доброкачественной гиперплазии.

Ретенционная киста предстательной железы может располагаться в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. При её наличии возникает затруднение мочеиспускания. Эхинококковые кисты в настоящее время встречаются исключительно редко, но значительных размеров. Известны единичные случаи дермоидных кист предстательной железы. Несколько чаще встречаются серозные кисты простаты, которые располагаются внутри самой железы. Их диаметр не превышает одного сантиметра. Образования наполнены серозной или серозно-кровянистой жидкостью, выстланы мостовидным эпителием.

Развитие врождённых кист предстательной железы у мужчин обусловлено неправильным внутриутробным развитием органа. Причиной аномального, с внутренними полостями, формирования предстательной железы может стать любой из факторов, которые неблагоприятны для развития плода. Приобретенные кисты возникают вследствие заболеваний и воздействия всевозможных вредностей, которые сопутствуют жизнедеятельности взрослого мужчины. Чаще всего приобретенная киста простаты носит ретенционный характер. Она обусловлена нарушениями оттока секрета простаты. Другой широко распространённой причиной новообразования является гиперсекреция, (избыточная выработка) предстательной фракции.

Риск формирования кисты простаты в зрелом возрасте повышается под воздействием следующих факторов:

• Наличия аденомы (доброкачественного разрастания) предстательной железы;
• Нерегулярной сексуальной жизни (полное отсутствие или редкость контактов неизбежно приводит к застойным явлениям, или наоборот, слишком частые сексуальные контакты);
• Некоторых видов профессиональной деятельности, связанных с поднятием тяжестей и воздействием вибрации;
• Систематического переохлаждения;
• Алкоголя.

Для того чтобы избежать образования кисты простаты, урологи рекомендуют мужчинам уменьшить или избегать воздействия вредных факторов.

Небольшие кисты простаты, не сдавливающие предстательный отдел мочеиспускательного канала, не вызывают никаких расстройств. Клинические проявления больших кист аналогичны симптомам аденомы предстательной железы. Распознавать кисту в большинстве случаев нетрудно. При пальпации через прямую кишку даже кисты небольших размеров определяются в виде довольно плотной гладкой округлой опухоли. Слизистая оболочка прямой кишки над кистой свободно сдвигается. Диагностика больших кист затруднена.

Киста предстательной железы характеризуется следующими классическими симптомами:

• Нарушениями мочеиспускания (частыми позывами, затруднённым началом, ослаблением струи, императивной необходимостью посещения туалета ночью);
• Расстройствами эректильной или эякуляторной функций (ослаблением эрекции, преждевременным семяизвержением, дискомфортом при эякуляции, полной импотенцией);
• Соматическим дискомфортом (субфебрилитетом с соответствующим недомоганием, тянущими болям в промежности).

Все эти симптомы не являются характерными признаками именно кисты простаты. Они могут встречаться также при иных аномалиях и патологических процессах. Более выраженная, иногда опасная клиническая картина развивается в случае абсцедирования кисты при занесении инфекции, травматических разрывов и прободения, перекрытия растущей кистой мочеиспускательного канала или её выбухания в прямую кишку.

В Юсуповской больнице с целью диагностики кисты предстательной железы применяют следующие методы исследования:

• Трансуретральное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);
• Компьютерную томографию;
• Пальцевое исследование предстательной железы.

Вследствие одинаковых ультразвуковых признаков, при проведении трансуретрального ультразвукового исследования сложно различить кисты предстательной маточки и кисты Мюллерова протока. Помогает в дифференциальной диагностике игольная аспирация под контролем ТРУЗИ. При необходимости уточнить диагноз или провести дифференциальную диагностику урологи Юсуповской больницы назначают лабораторные анализы биологических жидкостей (крови, мочи, спермы, секрета простаты), проводят пункцию с последующим гистологическим анализом содержимого полости.

Бессимптомная киста простаты, которая не обнаруживает тенденции к росту, озлокачествлению или нагноению, лечения не требует. В этом случае урологи Юсуповской больницы проводят периодические контрольные исследования. Они особенно необходимы мужчинам с 40 лет, поскольку злокачественное перерождение кисты также может протекать достаточно быстро и бессимптомно.

Если у пациента прогрессируют симптомы заболевания (боль, нарушение оттока мочи, эректильная дисфункция) или происходит абсцедирование кисты, урологи выполняют хирургическое вмешательство. В наиболее благоприятных вариантах оно ограничивается пункцией кистозной полости и введением склерозирующих препаратов. Врач производит откачку содержимого и через ту же иглу вводит в полость специальное вещество, стягивающее и склеивающее внутренние поверхности кисты. После процедуры киста перестает существовать как таковая.

Методом лечения срединных кист предстательной железы как причины обструктивного бесплодия является трансуретральная резекция семявыносящих протоков. Операция имеет ряд недостатков. В связи с разрушением семенного бугорка у мужчины утрачиваются оргастические ощущения, существует риск повреждения прямой кишки, может развиться рецидив сужения устьев из-за контакта с мочой. Лучшие результаты наблюдаются при выполнении эндоскопической операции.

По показаниям выполняют полномасштабную полостную операцию. Она технически сложная и сопряжена с неизбежными в подобных случаях хирургическими рисками. Для того чтобы её избежать, необходимо максимально исключить риски развития образования и регулярно проходить обследование у уролога или андролога. Это позволит выявить кисту на стадии формирования и, при наличии показаний, удалить её в «спокойном» состоянии.

Если обнаружена киста в простате, что делать? Записывайтесь на приём к специалисту, позвонив по телефону контакт центра Юсуповской больницы. После обследования врач предложит оптимальную тактику лечения заболевания.

источник

Киста простаты — это врожденное или приобретенное образование предстательной железы, представляющее собой инкапсулированную полость с жидкостью. Часто небольшие кисты не имеют клинических проявлений, и только у 5% пациентов симптомы включают боль в тазовой области, гемоспермию, болезненное семяизвержение, дизурические расстройства. Золотой стандарт диагностики — ТРУЗИ. Для исключения злокачественного опухолевого процесса выполняют МРТ простаты, исследование крови на уровень ПСА. Тактика ведения варьирует от динамического наблюдения до оперативного вмешательства: ТУР, лазерная марсупиализация, пункция со склерозированием, открытая хирургия.

Киста простаты встречается менее чем у 1% мужчин. С доступностью способов визуализации, как полагают некоторые исследователи, эта цифра может быть увеличена до 5-8,6%. Врожденная кистозная полость диагностируются в 10% случаев, приобретенная — в 90%.С возрастом вероятность появления данной патологии возрастает. Наибольший риск имеют мужчины, практикующие случайный секс без презерватива. Описаны паразитарные кисты в простате, они встречаются в эндемичных районах и вторичны по отношению к инфекционному заболеванию. Размеры кистозных полостей вариативны и в среднем составляют 0,5-1,2 см. Встречаются гигантские кисты до 7 см, они преимущественно врожденные.

Причины появления врожденных и приобретенных кист простаты различаются. В первом случае патология обуславливается аномалиями развития в период эмбриогенеза, во втором — рядом состояний, оказывающих негативное влияние на функционирование предстательной железы:

• Урологические заболевания. Длительно существующий хронический простатит с частыми обострениями, фиброз, простатолитиаз приводят к формированию кистозного новообразования. Кисты в железе образуются при некоторых формах рака простаты. У мужчин с ДГПЖ и фоновой атрофией на ультразвуковом исследовании также могут визуализироваться небольшие кистозные полости.
• Поведенческие факторы. Все, что создает застой крови в органах малого таза (малоподвижный образ жизни, склонность к запорам, отсутствие регулярного семяизвержения) нарушает работу железистых структур органа. Сок предстательной железы сгущается и остается в ацинусах. Дальнейшая секреция приводит к образованию кисты.
• Травматизация. Любые операции на простате могут осложняться воспалительным процессом с разрастанием фиброзной ткани, что негативно влияет на выработку секрета. Предстательную железу можно травмировать при медицинских манипуляциях: цистоскопии, бужировании уретры, катетеризации, при выполнении трансректальной биопсии. Полость такой кисты заполнена кровью.

Киста простаты может локализоваться в любой ее зоне. Механизм образования зависит от патогенетического фактора. При выраженном воспалении в содержимом кисты присутствуют бактерии, лейкоциты, в этом случае кистозное новообразование — стремление организма отграничить инфекционный процесс.

Неинфекционная киста простаты образуется под воздействием повреждения и сопутствующих процессов пролиферации, направленных на восстановление ткани. Рубцовые изменения не дают выйти секрету наружу, он скапливается в железистых дольках, а затем инкапсулируется. Развивающаяся опухоль сдавливает ацинусы, что приводит к неадекватному дренированию железы.

К врожденной патологии приводит нарушение дифференцировки Мюллеровых протоков на фоне дефицита антимюллерова гормона, вырабатываемого семенниками. Возможными негативными факторами, влияющими на отсутствие редукции этих протоков и низкий уровень АМГ, рассматривают воздействие алкоголя, наркотиков, радиации, некоторых перенесенных заболеваний на ранних сроках беременности. Если образуется несколько многокамерных кист, вероятно формирование сочетанных пороков мочеполовой системы.

Единой классификации, которая учитывала бы все аспекты, в современной андрологии не разработано. Киста простаты бывает истинной (первичной, врожденной) и ложной (вторичной, приобретенной, ретенционной). Выделяют следующие виды образований:

• Киста срединной линии (Мюллерова протока). Образование располагается по медианной линии над семенным бугорком. Сообщение с мочеиспускательным каналом отсутствует. К срединным кистам также относят кисту предстательной маточки (утрикулярную кисту, расположена ближе к уретре), эякуляторного протока.
• Киста паренхимы. Простая киста простаты, выявляется в виде изолированного поражения в толще железы. Является приобретенной за счет нарушения оттока сока простаты. Сопровождается воспалительными изменениями. Могут быть множественные кисты паренхимы предстательной железы. Чаще они локализованы в переходной или периферической зоне.
• Сложные кисты. В эту группу входят инфекционные кисты, в том числе, туберкулезной этиологии, осложненные (гнойные) формы и геморрагические образования (вследствие некроза, инфаркта железы, кровотечения после выполнения биопсии). Локализация любая.
• Кистозная опухоль. Кистозная карцинома — сложная злокачественная опухоль больших размеров, расположена чаще по срединной линии, с вовлечением семенных пузырьков. Цистаденома — редкая доброкачественная опухоль, также происходит из железистого эпителия, в процессе развития образует кистозную полость. Сюда же относят дермоидную простатическую кисту, содержащую элементы кератинизации.
• Киста простаты, вторичнаяк некоторым заболеваниям. Полость формируется при инфекционных паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, шистосомоз). Размеры зависят от длительности инфицирования. Расположение любое.

Клиническая картина зависит от размеров кисты: если она меньше 5 мм, симптомы отсутствуют. Месторасположение кистозного новообразования также оказывает влияние на проявления патологии. При срединной кисте больше 5 см появляются обструктивные и ирритативные симптомы со стороны мочевыводящих путей: частое мочеиспускание малыми порциями, невозможность сразу начать мочевыделение, дискомфорт, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. У некоторых пациентов присутствует гематурия, боли внизу живота, в прямой кишке.

Для кисты эякуляторного протока типичны дизурия, примесь крови в сперме. Если кистозное образование паренхимы простаты давит на шейку мочевого пузыря, появляются расстройства мочеиспускания, при этом киста имеет размер менее 3 см. При всех больших кистах возможны боли при семяизвержении, болезненность в области промежности при сексуальном контакте. У пациентов с сопутствующей патологией, влияющей на ослабление иммунной системы (ВИЧ, сахарный диабет, состояние после химиолучевой терапии), киста простаты способна нагнаиваться с трансформацией в абсцесс. При этом повышается температура до 38-39°С с ознобом, страдает общее самочувствие (слабость, утомляемость), значительно выражены боли в промежности и при акте мочеиспускания.

Киста простаты поддерживает синдром хронической тазовой боли, что ухудшает качество жизни. При присоединении инфекции у ослабленных пациентов происходит гнойное расплавление тканей. Полость больших размеров сдавливает ткани предстательной железы, что проявляется деформацией органа с диспареунией. У некоторых мужчин происходит разрыв кисты с кровотечением.

Новообразования больших размеров могут приводить к острой и хронической задержке мочи с частыми рецидивирующими инфекциями урогенитального тракта. Кисты предстательной железы рассматривают в качестве причин обструктивной азооспермии при 2-х стороннем поражении. При этом в семявыбрасывающем протоке также формируется кистозная полость.

В большинстве наблюдений киста простаты диагностируется случайно при выполнении исследования по другому поводу, например, при повышении уровня ПСА. При пальпации кистозная полость округлой формы, эластична, но не всегда пальцевое ректальное исследование обнаруживает кисту. Алгоритм диагностики включает:

• Способы визуализации. ТРУЗИ с высокой точностью позволяет установить диагноз; показывает размеры, контуры, плотность содержимого, перегородки. МРТ простаты проводят при подозрении на опухолевую форму заболевания, томограммы демонстрируют взаимоотношение образования с окружающими тканями.
• Лабораторная диагностика. Для определения сопутствующего воспалительного процесса и его причины исследуют секрет предстательной железы. Если в нем повышено количество лейкоцитов, назначают ПЦР-анализы на ЗППП. При кисте эякуляторного протока в спермограмме может выявляться олигоспермия. Посев биоматериала обоснован для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику проводят с раком предстательной железы. Для этого оценивают кровь на простатспецифический антиген в динамике, при повышении его уровня выполняют трансректальную биопсию. Киста в простате подозрительна на озлокачествление, если ее содержимое неоднородное, есть кальцификация, перегородки.

Маленькие бессимптомные кисты не требуют активной тактики, за ними наблюдают с помощью ультразвукового исследования. Пациентов ведет уролог, но может потребоваться консультация андролога, генетика. Оперативное лечение показано при больших размерах новообразования, при осложнениях, включая ожидаемые. Открытые операции ввиду высокой травматичности редки. Вмешательства, которые могут быть выполнены при кисте простаты:

• Дренирование. Трансректальная или чрезпромежностная пункция выполняется для эвакуации экссудата. С целью предотвращения рецидива по завершении манипуляции вводится склерозант, вызывающий «склеивание» стенок. Полученная жидкость направляется на морфологическое исследование.
• ТУР (TURED). Трансуретральная резекция эякуляторных протоков — один из способов лечения срединных кист простаты при обструктивном виде мужского бесплодия. К недостаткам относят вероятность развития повторного стеноза устьев, снижение интенсивности оргазма.
• Лазерная марсупиализация. Вскрытие кисты осуществляют гольмиевым лазером с формированием широкого соустья. Доступ — через мочеиспускательный канал, под контролем трансректального ультразвука. Операция малотравматична, имеет меньший процент осложнений, не нарушает оргастические ощущения, так как не затрагивает семенной бугорок.

Прогноз для жизни благоприятный при правильной тактике ведения. Профилактика включает здоровый образ жизни, регулярный секс, отказ от случайных половых связей. Посещение уролога, своевременное, адекватное лечение воспалительных заболеваний простаты — важные аспекты в профилактике образования кист. Специалисты рекомендуют избегать ситуаций, провоцирующих конгестивные явления в малом тазу: следить за регулярностью стула, не использовать прерванный половой акт как способ контрацепции, заниматься спортом.

источник

В последние годы для диагностики различных заболеваний, в том числе и хронического простатита, в клинической практике широко применяется ультразвуковое исследование.

Этот метод основан на свойстве тканей различного строения по-разному отражать ультразвуковые волны, излучаемые датчиком.

Впервые сообщения о применении ультразвука для получения изображения предстательной железы появились в 1956 г. (J. Wild и J. Read).

Одним из пионеров применения данного метода в урологии является Н. Watanabe — в 1968 г. он впервые получил в стабильном В-режиме изображение предстательной железы, а в 1974 г. применил в клинических исследованиях трансректальную радиальную эхографию В-методом. С 1976 г. начался промышленный выпуск ультразвуковой аппаратуры с продольными трансректальными датчиками, с 1980 г. — высокочастотных (7,5 МГц), датчиков, с 1986 г. — многоплоскостных датчиков.

Ультразвуковое излучение обладает высокой чувствительностью к изменениям физических и физиологических характеристик исследуемых тканей предстательной железы и окружающих органов, обеспечивающей высокий процент изображения близких по акустическим параметрам структур.

Мы проводим исследования на многоцелевом ультразвуковом сканере SSD-630 (рис. 3.7) производства фирмы «ALOKA» (Япония) и «ACUSON-128 ХР» (США), работающих в режиме «реального времени», с использованием конвексного датчика на 3,5 МГц, предназначенного для визуализации органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также линейного трансректального датчика частотой 5,7 МГц для продольного сканирования.

Рис. 3.7. Ультразвуковой сканер

Существуют различные варианты технического устройства датчиков, но принципиально выделяют: продольное линейное, поперечное радиальное, или конвексное, и двухплоскостное сканирование.

В настоящее время применяют четыре методики ультразвукового исследования предстательной железы: трансабдоминальную, трансперинеальную, трансректальную и трансуретральную.

Недостатками трансабдоминального и трансперинеального исследования является, прежде всего, низкое разрешение, а трансуретрального — возможность травматических инфекционных осложнений и опасность вызвать острую задержку мочи.

Трансректальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование выполняется после очистительной клизмы при умеренной степени наполнения мочевого пузыря. Ректальный датчик вводят в прямую кишку после того, как на него надевают презерватив. При недостаточном наполнении или пустом мочевом пузыре возникают трудности в визуализации контура, основания предстательной железы и стенки мочевого пузыря. При переполненном мочевом пузыре трудно выполнять трансабдоминальное сканирование из-за удаления датчика от предстательной железы и невозможности даже небольшой компрессии.

Трансабдоминальное исследование проводится в положении больного лежа на спине, при трансректальном пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу коленями. На сканирующую поверхность наносится гель. Избежать наличия прослойки воздуха перед поверхностью датчика удается путем прижимания его к передней стенке прямой кишки.

После получения изображения предстательной железы изучают ее форму, пропорции, симметричность, размеры, контуры, структуру (обращают внимание на характер хода уретры и семявыбрасывающих протоков, дифференцировку зон железы), определяют состояние семенных пузырьков и мочевого пузыря, вен парапростатического венозного сплетения, окружающих тканей.

Уже в первых работах, посвященных ультразвуковым исследованиям (УЗИ) предстательной железы, освещались вопросы измерения размеров железы. Для вычисления ее объема разработано множество методик. Наиболее точной, по мнению большинства исследователей, является реконструкция объема по серии поперечных сканов предстательной железы при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ). Объем рассчитывается как сумма объемов отдельных сегментов железы при произведении площади на высоту сегмента. Однако данная методика требует специальных приспособлений и довольно продолжительна по времени. При этом точность ее не очень высока.

Различие методик измерения размеров и объема предстательной железы, а также большие индивидуальные и возрастные различия привели к большому разбросу данных о нормальных размерах железы. Н. С. Игнашин (1989) привел следующие показатели нормальных размеров предстательной железы: переднезадний 1,6-2,3 см, поперечный 2,7-4,3 см, верхненижний 2,4-4,1 см, объем — не более 30 см3. По данным А. И. Громова (1995), объем неизмененной предстательной железы составляет приблизительно 25 см3.

Для определения размеров предстательной железы измеряют следующие параметры: длина — Д (верхненижний размер), толщина — Т (переднезадний размер) и ширина — Ш (поперечный размер).

При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании длину предстательной железы измеряют при продольном сканировании, как наибольшее расстояние от основания до ее вершины, а ширину — как наибольший размер железы по оси, перпендикулярной длиннику (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Методика измерения размеров предстательной железы.
а — при трансабдоминальном исследовании (ТАУЗИ): б — при продольном трансректальном исследовании (ТРУЗИ).

Шириной считают наибольший поперечный размер при проведении поперечного сканирования. При трансректальном ультразвуковом исследовании ширину и толщину измеряют при поперечном сканировании, длинник — при продольном. Наибольшие трудности возникают, как правило, в измерении длины предстательной железы ввиду плохой визуализации ее верхушки.

Для определения объема (V) предстательной железы применяют формулу расчета объема эллипсоида:

V = (п/6)х(ДхТхШ), или V = 0,52xДxТxШ, или ДхТхШ/2,

где Д — длина; Т — толщина; Ш — ширина (по данным А. И. Громова, 1991).

Результаты изучения структуры и измерения размеров предстательной железы при трансабдомннальном и трансректальном исследовании в общем соответствуют друг другу, однако в тех случаях, когда требуется получить наиболее точные Размеры железы или внутрижелезистых образовании, мы отдаем предпочтение трансректальной методике исследования.

Преимуществами транеректального сканирования считаются визуализация всего объема предстательной железы и ее капсулы при хорошем качестве изображения, наилучшие условия для точного измерения размеров, возможность проведения микшюнной уретрографии. Единственным недостатком методики является ограничение ее применения при некоторых заболеваниях прямой кишки и после операций на промежности. Поэтому в настоящее время существует мнение, что диагностическое исследование предстательной железы должно начинаться с трансабдоминального и обязательно сопровождаться транеректальным сканированием.

В отношении преимуществ использования продольного и поперечного сканирования нет однозначного мнения. В ультразвуковых аппаратах, выпускаемых в США. используется в основном поперечное сканирование, в японских — продольное. Однако эту проблему частично снимают распространяющиеся в настоящее время многоплоскостные датчики.

Для врача, занимающегося обследованием пациентов с подозрением на хронический простатит, имеет большое значение эхографическая картина неизмененной предстательной железы. Важно также дифференцировать воспалительные изменения от возрастных.

Предстательная железа без изменении при продольном трансректальном сканировании имеет полулунную или треугольную (пирамидовидную) форму с прямой или слегка выпуклой задней и втянутой передней поверхностью у пациентов в возрасте до 40 лет. У лиц старшей возрастной группы железа приобретает овальную форму, передняя поверхность ее становится выпуклой. При поперечном трансректальном сканировании форма простаты треугольная, с уплощенной задней поверхностью и выпуклой передней (рис. 3.11). Подобный же вид имеет железа при трансабдоминальном сканировании.

Рис. 3.11. Форма простаты при УЗИ.
а — треугольная при ТАУЗИ; б — пирамидовидная с втянутой передней поверхностью при продольном ТРУЗИ.

Размеры и объем неизмененной предстательной железы варьируют в зависимости от возраста.

А. И. Громов (1995) при регрессионном анализе выборки показал, что эта зависимость имеет линейный характер и ее можно выразить формулой:

где X — возраст, Y — объем простаты (см5).

Представленная формула показывает, что средний объем неизмененной предстательной железы имеет тенденцию к увеличению от 18,7 см3 в возрасте 18 лет до 28,8 см3 в 80 лет. Это подтверждают и результаты наблюдения за формой железы — из треугольной и полулунной она с возрастом становится овальной. На рис. 3.12 представлены графическое отображение зависимости размеров предстательной железы от возраста и средняя регрессионная составляющая, высчитанная по формуле.

Рис. 3.12. Зависимость размеров предстательной железы (ПЖ) от возраста.

Возрастные изменения касаются не только размеров, но и структуры предстательной железы. У пациентов средней и старшей возрастных групп структура органа более гомогенная. При этом труднее дифференцируются анатомические элементы (уретра, семявыбрасывающие протоки и т. д.), не прослеживаются границы между анатомо-функциональными зонами железы. Поэтому повышение дифференцировки анатомических частей предстательной железы в этих возрастных группах может быть признано достоверным признаком хронического простатита, с оговоркой — при наличии клинических проявлений.

Контуры неизмененной железы всегда четкие, ровные. Простату окружает тонкая, довольно четкая гиперэхогенная полоска, лучше просматривающаяся в области задней поверхности железы и менее четко — вдоль передней. Эта полоска расценивается как эхографическая капсула. Толщина ее не везде равномерная: более тонкая в среднем отделе железы, утолшается в области основания и верхушки. Степень выраженности эхографической капсулы бывает различной. Примерно в 20% случаев визуализировать ее не удается. Вокруг передней и переднебоковых поверхностей железы обычно можно видеть отдельные сосуды парапростатического венозного сплетения. Диаметр их обычно не превышает 4 мм.

Разноречивы данные об эхографической картине неизмененных семенных пузырьков. T. Terasaki (1993), изучив их размеры и объем, обнаружил большой разброс данных. Однако тенденция к увеличению объема пузырьков с возрастом была отчетливо прослежена: от 9,3 см3 на третьем десятилетии жизни до 10,1 см3 — на пятом, с уменьшением их в дальнейшем до 5,1 см3 — на девятом. Не определено до последнего времени влияние половой активности мужчины на объем семенных пузырьков. A. Hernandez (1990), изучив размеры и объем семенных пузырьков до и после эякуляции, не установил изменения их объема. По нашим данным, неизмененные семенные пузырьки визуализируются при продольном сканировании (как трансабдоминальном, так и трансректальном) в виде извитых трубчатых структур с полициклическими контурами, однородной структуры, по эхогенности близкой к паренхиме предстательной железы (рис. 3.13).

Рис. 3.13. Эхографическая визуализация семенных пузырьков, а — при ТАУЗИ, б — при ТРУЗИ.

Они расположены краниально и вбок от простаты между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой. При поперечном сканировании семенные пузырьки визуализируются в виде симметричных «усов» от основания предстательной железы вверх и в стороны. Размеры неизмененных семенных пузырьков варьируют в значительных пределах, что, по-видимому, зависит от индивидуальных особенностей пациента и его физиологического состояния па момент обследования.

Средние размеры 4.3 х 1,5 х 1,5 см. Примерно в 1/3 случаев удается дифференцировать ампулу семявыносящего протока при поперечном сканировании как округлое образование кнутри от нижнего конца семенного пузырька, а при продольном сканировании — как овальной формы гипоэхогенную (вероятно, содержащую жидкость) полость, располагающуюся кверху от основания предстательной железы.

Структура неизмененной предстательной железы при трансабдоминальном сканировании в половине случаев однородна. Неоднородность ее бывает обусловлена наличием гипоэхогенной зоны в отделе железы вокруг проксимальной части уретры, что является отображением гиноэхогенных мышечных слоев мочеиспускательного канала. При поперечном сканировании данная анатомическая зона создает впечатление о наличии гипоэхогенного образования в передневерхнем отделе предстательной железы.

Продольное трансректальное исследование позволяет более летально изучить внутреннюю структуру простаты: визуализировать уретру в виде тонкой эхогенной линии, проходящей дугообразно через железу с тупым углом, имеющим вершину на семенном бугорке, шейку мочевого пузыря в виде воронки, семявыбрасывающие протоки. Место слияния уретры и семявыбрасывающего протока соответствует семенному холмику (рис. 3.14).

Рис. 3.14. Эхографическое изображение уретры. а — ТАУЗИ, б — ТРУЗИ.

Примерно в 1/3 наблюдений в неизмененной предстательной железе удается дифференцировать анатомофункциональные зоны. При этом периферическая зона занимает каудальную и заднюю часть железы и имеет несколько повышенную, по сравнению с центральной, эхогенность, что и обусловливает довольно четкую дугообразную границу между ней и центральной зоной (рис. 3.15).

Рис. 3.15. Продольное ТРУЗИ. Изображение анатомо-функциональных зон предстательной железы.

Передняя фибромаскулярная зона и мышечные слои уретры обусловливают сниженную эхогенность передневерхнего отдела железы, особенно в центральных сечениях. Дифференцировать переходную зону в неизмененной предстательной железе удается редко, чаше при использовании поперечного трансректального сканирования.

Паренхима предстательной железы представляется однородной, а в пределах центральной и периферической зон — мелкозернистой. Иногда в периферических зонах при отсутствии каких-либо данных за заболевание обнаруживаются единичные мелкие (2-3 мм) гиперэхогенные включения — петрификаты (примерно в 20% случаев) и мелкие кистозные полости (5%).

Поперечное трансректальное исследование позволяет легче оценить симметричность предстательной железы и семенных пузырьков. В то же время возможности данного метода сканирования в изучении внутренней структуры железы несколько ниже, чем возможности продольного сканирования. Например, дифференцировать анатомо-физиологические зоны простаты удается лишь в 15% наблюдений. При этом более эхогенная периферическая зона располагается полукольцом в задних отделах железы. Дифференцировать уретру и семявыносящие протоки можно в единичных случаях.

С целью изучения характера и частоты встречаемости эхографических изменений структуры предстательной железы мы провели анализ результатов ультразвукового обследования 900 пациентов с подозрением на различные заболевания предстательной железы. Частота встречаемости эхографических симптомов представлена в табл. 3.5.

Таблица 3.5. Частота выявления эхографических признаков у лиц с подозрением на различные заболевания предстательной железы

В 92% случаев (очень высокий показатель при такой большой выборке) при эхографическом обследовании обнаружено изменение структуры предстательной железы, выразившееся в диффузной перестройке ее эхоструктуры. Выявить такие изменения непросто ввиду сложной внутренней архитектоники такого небольшого органа, как предстательная железа, и значительной изменчивости ее в течение жизни.

Характер эхографического изображения паренхимы железы зачастую обусловлен техническими параметрами сканирования: частотой датчика, расстоянием от датчика до железы (что зависит иногда от степени прижатия датчика к стенке прямой кишки), адекватностью компенсаторного усиления. Несмотря на это, тщательное изучение структуры железы с помощью высокочастотных внутриполостных датчиков позволяет выделить ряд вариантов диффузных изменений структуры предстательной железы, применительно к пациентам с клиническими данными, свидетельствующими в пользу хронического простатита.

В таких случаях обнаруживается значительная разница в эхогенности периферической и центральной зон железы (периферическая зона имеет значительно повышенную, а центральная — заметно сниженную эхогенность) с наличием достаточно четкой (дугообразной при продольном трансректальном сканировании) фаницы между ними.

Такая эхографическая картина структуры предстательной железы характерна для хронического простатита (ХП) в стации обострения (обычно II и III стадии клинического течения). Вероятно, морфологической основой данного феномена является более выраженный отек тканей центральной зоны железы при воспалительном процессе, а также изменение характера секрета в виде его уплотнения в ацинусах периферической зоны.

Достоверное снижение акустической плотности предстательной железы можно получить при сравнении эхогенности ткани железы и окружающей ее клетчатки. Параллельно обычно отмечается снижение дифференцировки анатомо-функциональных зон железы, а также отсутствие разницы в эхогенности железистых и фиброзно-мышечных тканей. Такая эхофафическая картина встречается при ХП, сопровождающемся явлениями отека и застоя в предстательной железе (очень характерна для I стадии, которая так и называется — стадия альтерации), а также при обширной раковой инфильтрации после курсов лучевой и гормональной терапии (рис. 3.16).

Рис. 3.16. Повышенние дифферениировки анатомо-функциональных зон предстательной железы. а — ТАУЗИ, б — ТРУЗИ.

Эхогенность диффузно повышена (рис. 3.16, 3.18). К этой группе не относятся лица с наличием множественных петрификатов, которые иногда могут практически замешать всю железу (это обычно больные, перенесшие гранулематозный или туберкулезный простатит, или лица с нарушением обмена). В данном случае речь идет о группе пациентов, у которых наблюдается заметное повышение эхогенности всей паренхимы железы.

Рис. 3.17. Эхогенность диффузно снижена, отек, шаровидная форма простаты.

Рис. 3.18. Эхогенность диффузно повышена, уплотнение, инфильтрация паренхимы.

Степень повышения акустической плотности бывает различной — от едва заметного (по сравнению с эхогенностью семенных пузырьков и парапростатической клетчатки в фазе ремиссии II стадии) до однородной при склерозе предстательной железы в финале III стадии. Структура простаты в таких случаях обычно не однородна, а представлена переплетением линейных гиперэхогеиных структур и множественных нолей точечных гиперэхогеиных включений.

Выделение такой формы изменения структуры предстательной железы обусловлено наличием группы больных, у которых структура паренхимы периферической зоны простаты приобретает сотовый характер за счет множественных мелких (1-2 мм) гипоэхогенных участков — расширенных и переполненных жидким секретом ацинусов и протоков простатических железок, появившиеся в результате нарушения оттока секрета из них. Внимательное изучение расположения этих мелких гипоэхогенных образований показывает, что они ориентированы к центру железы, что соответствует направлению хода выводных протоков простатических железок (рис. 3.19).

Рис. 3.19. Мелкосотовый характер рисунка паренхимы.

Подобные изменения характерны для больных хроническим простатитом II и III стадии, когда имеется клиническая картина застоя в железе в сочетании с застойными явлениями в семенных пузырьках. Иногда подобная эхографическая картина наблюдается при сочетанном поражении железы — простатит и растущий аденоматозный узел, который, по-видимому, и является причиной застоя секрета. Мелкосотовый характер структуры — явление не постоянное. После проведения курса лечения ХП обычно наблюдается его регресс или полное исчезновение.

При этом на фоне обшей обычной структуры и эхогенности предстательной железы чередуются участки различного размера и формы со сниженной и повышенной акустической плотностью. Иногда эхографическая картина настолько выражена, что ткань железы на мониторе представляется в виде «шкуры леопарда». Подобная картина характерна для II стадии нелеченого ХП, когда в одних участках железы процесс воспаления уже разрешился (гиперэхогенные), а в других еще продолжается (гипоэхогенные).

При подобной картине структурных изменений у пациентов обычно имеется яркая клиническая картина, они предъявляют множественные жалобы и обычно нуждаются в неотложном лечении, так как в результате самопроизвольного разрешения воспалительного процесса неизбежно образуются фиброзированные и склерозированные участки паренхимы, т. е. развиваются уже необратимые изменения. Контуры участков могут быть ровными (75%) или неровными (25%). четкими или же границы их размыты (по 50%). Локализуются чаще в периферической зоне (рис. 3.20).

Рис. 3.20. Чередование участков со сниженной и повышенной эхогенностью.

Кальцинаты, петрификаты, конкремензы (точный химический состав этих образований остается неизвестным) встречаются часто (62%), иногда у совершенно здоровых людей. Мы расцениваем их не как каменистые образования, а согласны с И. Ю. Пегановым (1995), исследовавшим предстательные железы умерших, что это амилоидные тельца, постепенно затвердевающие, часто кальцифицирующиеся пробки в выходных отверстиях ацинусов железок или сами закупоренные и недренируемые вследствие сгущения секрета мелкие аципусы. Обнаруживаемые в структуре неизмененной предстательной железы конкременты — это обычно небольшие единичные гиперэхогенные образования в периферических зонах (рис. 3.21).

Рис. 3.21. Гиперэхогенные включения в структуре простаты — кальцинаты. Крупный кальцинат в ПЖ длиной 9 мм.

При различных патологических состояниях (особенно при длительно текущем ХП) они встречаются чаще, размеры их больше (мы встречали парауретральные кальцинаты размером 6 х 30 мм), особенно в местах наибольшей активности процесса. Наблюдается прямая зависимость камнеобразования от степени поражения паренхимы и продолжительности болезни.

При измерении плотности гиперэхогенных включений методом компьютерной томографии (КТ) можно определить содержащие кальций — кальцинаты, и не содержащие — петрификаты. Характерно расположение группой или цепочкой вдоль уретры при течении ХП с явлениями хронического уретрита. Иногда, при сопутствующем везикулите, в просвете семенных пузырьков обнаруживаются обычно единичные, не содержащие кальций конкременты.

Кистозные образования, обнаруживаемые в паренхиме предстательной железы, обычно не являются патогномоничным симптомом ХП. Различают кисты врожденные и приобретенные. Часто кисты локализуются в периферических отделах неизмененной предстательной железы. Такие кисты имеют небольшие размеры (2-5 мм), не склонны к росту, содержимое их однородное анэхогенное (предположительно жидкостное).

При сочетании кисты и ХП ее можно рассматривать и как причину, так как при наполнении кисты сдавливается и деформируется окружающая паренхима, что вызывает застой, нарушение микроциркуляции и воспаление паракистозной железистой ткани. Одним из звеньев патогенеза являются сгущение, нарушение оттока секрета и закупорка ацинусов — следствие воспалительного процесса в железе.

Расположенные парауретрально кисты часто хорошо регрессируют или спадаются совсем при стандартном консервативном лечении. Вероятно, в результате воздействия на предстательную железу (и опосредованно на кисту) появляются возможности для оттока ее содержимого в уретру или близлежащий железистый проток. При локализации кисты в периферической зоне, особенно при росте ее в динамике, а также при наличии вызванной кистой гемоспермии необходимо решать вопрос о пункционном лечении с аспирацией ее содержимого.

Важно отметить низкую эффективность пункционного лечения, так как часто наблюдаются рецидивы, в половине случаев — до прежнего объема. Наилучшие результаты получены при пункционных вмешательствах на крупных кистах. Эхографически капсула кисты может иметь различную толщину (до 2 мм). Она тем больше, чем меньше киста. Содержимое обычно однородное, анэхогенное.

Состояние семенных пузырьков можно оценить обычно при сопутствующем хроническому простатиту везикулите. Эхографически это выражается в увеличении их просвета или приобретении «гроздьевидной» формы, выявляемое при трансректальном сканировании. Застой секрета в пузырьках происходит вследствие нарушения его оттока через отечную и воспаленную предстательную железу. Изолированный везикулит обычно не наблюдается. На имеющийся длительный воспалительный процесс могут указать визуализирующиеся в просвете мелкие гиперэхогенные включения — петрификаты.

Подводя итог изложенному, можно сделать вывод, что существуют специфические эхографические признаки хронического простатита. И хотя даже значительное отклонение параметров в одну или другую сторону нельзя признать абсолютно патогномоничным, так как это может быть просто анатомической особенностью или следствием возрастной инволюции органа, диагноз может быть установлен по совокупности клинических проявлений данных лабораторных исследований и обязательно с учетом изменений структуры паренхимы предстательной железы, выявленных на эхограмме.

источник