Киста резцового канала операция отзывы

Недавно я писала отзыв о лечении кисты зуба. В моем случае, лечение у стоматолога не помогло. Киста была слишком большая и мне пришлось ложиться в челюстно-лицевую хирургию и делать операцию.

Операция называлась «Цистэктомия с резекцией верхушки корня».

Пара слов о подготовке к операции и о моих ошибках.

Дата госпитализации была назначена на 17 мая 2017 года. Перед этим, мне нужно было сдать кучу анализов (общий анализ крови и мочи, биохимия, коагулограмма, вич, гепатит, группа крови, яйца глист, ЭКГ и справка о санации полости рта).

Кроме этого, накануне операции, нужно было обязательно запломбировать каналы оперируемых зубов (в моем случае это было 3 зуба) и сделать контрольный снимок.

Сразу хочу предостеречь от моих ошибок!

Перед операцией, обязательно! поговорите с врачом и уточните — будут ли вам сохранять зубы и каков шанс у каждого оперируемого зуба? Например, у меня вышел очень неприятный сюрприз. Перед операцией меня никто не предупредил, что мне удалят целых два зуба! Ничего не подозревая, накануне операции, я запломбировала каналы этих зубов и отдала за это кучу денег (около 20 тысяч!). И все зря! В итоге, я осталась и без денег и без зубов. Ведь пломбирование каналов сейчас очень дорогое удовольствие.

Процесс операции.

В день операции я очень волновалась.

За пол часа до операции, мне поставили 2 укола в попу (вроде бы это называется премедикация). После этого, на меня нашла такая расслабуха, что я стала будто пьяная.

Страх улетучился, в голове туман и чувство эйфории. Через 20 минут после укола, за мной пришла мед.сестра и повела меня в операционную. Пока мы шли, меня даже немного шатало.

В операционной я легла на стол. Мне закрыли лицо пеленкой, обкололи десна уколами и начали делать операцию.

Поначалу я ничего не чувствовала. Мне что-то пилили и разрезали. Но когда добрались до кисты, то я начала пищать. Причем, больно было в одном и том же месте. Врач объяснил, что киста анестезии не поддается, поэтому придется потерпеть.

Сама операция длилась довольно долго, примерно полтора часа. Делали ее в четыре руки.

Во время операции мне вырезали кисту, удалили два зуба, а третий зуб резерцировали (отпилили у него верхушку корня). В конце операции мне наложили пять швов.

Когда операция закончилась, мне одели давящую повязку, дали пузырь со льдом и отправили в палату. Вечером этого же дня мне начали ставить антибиотики.

После операции я была вот такая красотка)

Еще один важный момент! Обязательно, заранее запаситесь трубочкой и обезболивающим!

После операции все начинает ныть и болеть, а врачи почему-то отказываются давать таблетки и просят потерпеть до вечера. Хорошо, что я взяла с собой кетанов. Если бы не он, то я бы с ума сошла от боли.

На следующий день я проснулась с отеком. Полностью он спал примерно на шестой день.

Пять дней у меня была температура и слюни текли ручьем.

В больнице я пролежала ровно неделю. Все это время я невнятно разговаривала и ела измельченную пищу из трубочки. Самочувствие было ужасное. Я целыми днями лежала, была слабость и вымотанность.

Через 7 дней нам сняли швы и отправили домой. Забирали меня на машине, т.к я еще плохо себя чувствовала.

После операции, месяц нельзя переохлаждаться и перегреваться. Баня и сауна противопоказаны.

Реабилитация после операции

На сегодняшний день, после операции прошло ровно 2 недели. Отека уже давно нет, но несмотря на это, мне до сих пор больно улыбаться и надавливать на щеку. Даже умываться больно(. Кроме этого, я не могу наклоняться. Сразу же возникает боль и дискомфорт.

Вчера я смотрела комедию и нечаянно засмеялась. После резкого хохота, меня будто током дернуло. Все заныло и запульсировало. Этот факт доставляет мне огромное неудобство(((.

Резерцированный зуб тоже доставляет дискомфорт (особенно по вечерам). Мне больно на него нажимать. Кусать им тоже пока невозможно, т.к он сразу же начинает болеть и пульсировать.

Сразу скажу, что процесс реабилитации очень индивидуален. Например, со мной в палате лежали три девушки (тоже с кистой). Всех нас оперировали в один день и, абсолютно у всех, процесс реабилитации протекал по разному.

Одна девушка, в первый же день после операции, пошла в столовую и спокойно наворачивала котлеты)). Вторая тоже довольно быстро восстановилась, раньше всех сняла швы и покинула больницу. А я в это время, чуть ли не в обмороке лежала и с кровати встать не могла)). Так что, еще раз повторюсь, все это индивидуально. Все зависит от вашего иммунитета.

Ну и в завершение хочу сказать, что операция хоть и неприятная, но очень необходимая. Если ее не сделать, то киста будет еще больше расти и разрушать здоровые зубы. Чем раньше вы на нее решитесь, тем лучше. Я дотянула и потеряла два здоровых зуба((. Теперь у меня новая головная боль, как восстанавливать зубы. Импланты мне пока противопоказаны, т.к костная ткань разрушена кистой (нужно ждать пока она восстановится), а делать мост я не хочу, т.к для этого придется обтачивать здоровые зубы.

Всем оказавшимся в подобной ситуации, желаю удачи! Не повторяйте моих ошибок и не тяните с операцией!

ВНИМАНИЕ ОБНОВЛЕНИЕ! 21.12.2017 г.

После операции прошло пол года. На днях я сделала контрольный снимок, чтобы узнать, как проходит процесс восстановления. Хирург взглянул на снимок и сказал, что костная ткань еще не восстановилась(((. Но при этом, пустая полость стала немного поменьше.

Так что, импланты мне пока не светят(.

Также мне, до сих пор, больно нажимать на резецированный зуб. Кусать им тоже не могу. Этот факт меня очень печалит, но, с другой стороны, лучше уж так, чем совсем без зуба.

Время от времени буду обновлять этот отзыв и делиться новой информацией

Всем собратьям по несчастью желаю здоровья и благоприятного исхода!

источник

• 
• 

• 
• émanciper
• 

• 
• 

• 
• 

Спасибо за информацию! А вы тоже в челюстно-лицевой хирургии резекцию делали? И еще вопрос, каким материалом вам зубы перед операцией пломбировали? Просто мне хирург сказал, что в материалах он не разбираетя и типа пломбировать нужно нерассасывающимся цементом. Куда идти не знаю. На днях ходила в краевую стоматологию, там мне сказали, что пломбировать нужно гуттаперчей и 11 тысяч за зуб насчитали..

• 
• Теронодоктор
• 

• 
• 

• 
• émanciper
• 

• 
• 

• 
• 

а фамилии стоматолога и хирурга не подскажите? У меня тоже были мысли в медиуме это делать (правда, на снайперов).

• 
• émanciper
• 

• 
• 

Сообщение отредактировал zhenja: 28.04.2017 — 18:31

• 
• 

Т.А. Рыжкову я знаю). Я к ней на удаление зуба мудрости ходила. Спасибо большое за информацию!

• 
• рядовой пользователь
• 

• 
• 

• 
• рядовой пользователь
• 

• 
• 

• 
• 

Не подскажите, сколько по времени занимает пломбирование каналов? У меня послезавтра резекция будет. А завтра мне нужно запломбировать 13 и 15 зуб, но в клинике мне лишь один час выделить могут. За час можно два зуба сделать? Просто 13 зуб (клык) еще и депульпировать надо.

• 
• Теронодоктор
• 

• 
• 

• 
• 

А перед резекцией, вообще, возможно пломбирование зубов у разных врачей? Например, 13 зуб мне завтра один врач запломбирует, а 15 зуб я к другому врачу пломбировать пойду? или это будет неправильно? Просто сегодня я узнала, что у врача, к которому я записана, времени в обрез (он мне всего 1 час уделить может). Что делать если он не успеет в этот час уложиться..

Сообщение отредактировал dar7: 15.05.2017 — 22:40

• 
• Теронодоктор
• 

• 
• 

• 
• 

• 
• 

• 
• 

• 
• рядовой пользователь
• 

• 
• 

• 
• 

источник

Мне будут удалять кисту. Я оч боюсь!Мне 12 лет, я зубных с детства боялас!говорят что киста у меня большая. И удалять срочно. помогите, объясните поподробней пожалуста!мне надо знать на что я иду!!

Сегодня, 4 часа назад, удалили кисту 25 зуба. Операция совершенно без болезненная. Проводилась под местным обезбаливанием, его вполне достаточно.Так что ничего страшного нет, лечите зубы своевременно не откладывая и главное, не бойтесь и не накручивайте себя зря психологически. Все будет хорошо.

Поддерживаю Ирину! Вчера удалили кисту большого размера с 1и 2 зубов с резекцией обоих. Все терпимо даже в таком запущенном случае!

Мне одна чудо-доктор ( Харьков) вылечила кисту на переднем зубе. Вскрыла канал, прочистила спец. лекарствами и запломбировала канал супер современным материалом, который практически не оставляет никакого пространства м.у пломбой и зубом. В результате киста перестала подпитываться инфекцией из канали и она исчезла. А до этого делала резекцию, через пару лет все опять воспалилось. После лечения прошло полтора года, недавно сделали рентген — все в порядке. Девочки, зачем такие страсти с бесконечными резекциями? Другой дело, что стоматологи возиться не хотят с такими зубами — расходов времени и материала на это идет порядочно, а отдача по деньгам минимальная. Эта доктор хорошая наша знакомая. Вышло мне это в 300-400 долл. по Украинским меркам много, но я готова молиться на эту тетеньку, она сохранила мне передний зуб.

У меня большая киста четвёртого зуба.Врач под уколом сделала небольшой разрез , выдавила гной было не больно,но жидкости вышло очень много.Надо идти убирать сам мешочек,тоже всё под местной анестезией.У кого было что-то подобное опишите, а то я жутко боюсь.Прочитав все комментарии стало ещё страшнее.

Вот часа 3 назад,удалили кисту, которая захватила 2 зуба!! заморозка взялась хорошо, разрезать десну было не больно, но когда ее подняли и сверлили кость, что бы добраться до самой кисты было ну ооочень больно!:( когда все закончилось и вышла с кабинета, часа 2 успокоиться не могла, слезы градом катились, то ли от боли, то ли от нервов. =( сейчас уже успокоилась, выпила 2 таблетки обезбаливающего, боль все равно есть, но терпимо уже. Сама операция длилась совсем недолго, минут 20 максимум и это с тем временем пока бралась анестезия. И сказали что на завтра все лицо опухнет:(

ужасы какие-то пишете. мне вчера нашли кисту, зуб болел передний верхний, пошла в городскую, сделали рентген и заявили что киста уже больше полгода. сделали укол — больно очень орала как резаная. прочистили канал. утром сегодня просыпаюсь а у меня на нёбе огромная шишка. и три зуба болят сильно — тот что с кистой и 2 соседних приятеля.. врач моя с обеда принимает. я к ней побежала. ну что делать — резать им нельзя, нет таких обязанностей у них. в частную поехала. живу в саратове. в частной за 750 рублей сделали надрез. больше ничего не болит. пью антисептики и рот содой полощу.

Мне удаляли кисту над двумя передними зубами и делали резекцию.
Киста была размером с две копейки.Было это десять лет назад.Сделали три укола.Я если честно не слышала чтобы кисту делала под общим наркозом.Мне делали под местным.Никаких болевых
ощущений.Хирург опытный с большим опытом.На операции присутствовала медсестра и начинающий хирург.Всю операцию мне прокомментировали.Швы сняли через 10 дней.Конечно на следующий день у меня распухла губа и я боялась есть и чистить зубы.Но когда меня увидел врач он сказал что после такой операцию бывает и в десять раз хуже.Я дома выпила только одну таблетку обезболивающего.Всем здоровьМне 16 лет в декабре у меня очень сильно заболел передний зуб . По моему 21 . Пошел к школьному зубному , она меня отправила на ренген. Узнала то что у меня киста и отправила к жукову. Он посмотрел сказал две недели полоскать рот водой с солью. И пил какие то капсулы. Сказал после двух недель придти он будет делать операцию. Но к тому времени зуб прошол. И я забил на эту кисту. Сейчас прошло примерно 6 месяцев . Зуб не болит но начинает чернеть. Кстати когда я пришел к школьному зубному он открыл мне канал на 21 зуб. Скажи

Мне 16 лет в декабре у меня очень сильно заболел передний зуб . По моему 21 . Пошел к школьному зубному , она меня отправила на ренген. Узнала то что у меня киста и отправила к жукову. Он посмотрел сказал две недели полоскать рот водой с солью. И пил какие то капсулы. Сказал после двух недель придти он будет делать операцию. Но к тому времени зуб прошол. И я забил на эту кисту. Сейчас прошло примерно 6 месяцев . Зуб не болит но начинает чернеть. Кстати когда я пришел к школьному зубному он открыл мне канал на 21 зуб. Скажи

скажите что мне делать. Я очень сильно боюсь врачей .

Мне 16 лет в декабре у меня очень сильно заболел передний зуб . По моему 21 . Пошел к школьному зубному , она меня отправила на ренген. Узнала то что у меня киста и отправила к жукову. Он посмотрел сказал две недели полоскать рот водой с солью. И пил какие то капсулы. Сказал после двух недель придти он будет делать операцию. Но к тому времени зуб прошол. И я забил на эту кисту. Сейчас прошло примерно 6 месяцев . Зуб не болит но начинает чернеть. Кстати когда я пришел к школьному зубному он открыл мне канал на 21 зуб. Скажи

В том году делали резекцию верхушки корня зуба. Сейчас рецидив. Предложили не удалять сразу зуб, а снова удалить кисту и почистить все воспаление. Зуб передний единичка. Первую резекцию делала под наркозом — все ок. Но сейчас не хочу — дорого очень, да и не есть гуд это. Хотя переносимость современных Дипривана и Дормикума — отличная. В клинике предложили резать десну лазером, а не скальпелем — это радует. И, если не хочу общего наркоза, есть у них закись азота, которую могут дать подышать — за доп. бабулечки, разумеется)). Скажите, вообще процедуру удаления можно вытерпеть просто при хорошей местной анестезией или это все дико больно? Спасибо!

мне удаляли кисту на верхнем переднем зубе,анестезия была мощная ,но все равно было дико больно,но что делать надо терпеть,я с кистой ходила 10 лет пока в обморок падать не стала,верхняя челюсть вся сгнила,что бы не было дыры у верхней губы,накладывали костную ткань,4 дня ходила с опухшей губой ,но все прижилось все нормально от операции и следа не осталось ,так что не бойся все будет окей

всем привет!мне 27,зубы лечу-сколько себя помню!сейчас двое деток,дела-дела,до зубов не доходило,вот наконец решилась передние зубы до ума довести,не успела на рентген сходить,как у меня свищ вылез на переднем верхнем зубе,вообщем нашли кисту большого размера. хотя внешне все было в норме. я в растройстве бегала по стомотологам ,читала отзывы в инете, как назло всех кого мне рекомендовали уходили в отпуск(лето, как никак),наконец я определилась с доктором.ситуация не очень:один передний зуб точно под удаление второй попытаемся сохранить, сказал врач,все будет видно на операции. мне назначили день-сразу запломбировали зуб цементом и тут же отправили к хирургу.операция шла минут 20-30,укололи ультрокоин,я сразу глаза закрыла и открыла,когда все было сделано),разрезали десну,что-то пилили,чистили,вообщем боли я не чувствовала(чему рада),потом наложили швы., дали рекоменции и отправили домой,по дороге все подразболелось,дома выпила обезболивающие,вроде прошло,на следующий день лицо не узнат,все отекло распухло,верхняя губа в 2,5 раза больше прежнего,щека одна больше другой,вообщем по дому я ходила в мед.маске.на третий день отек-меньше,сегодня четвертый день после резекции-немного опухшая шека,ничего не болит,чувчтвую только,как швы потихоньку заживают,хочется почесать.что дальше пока не знаю,но всем совет не затягивайте если у вас киста или свищи на деснах.

пере тем как у меня вылез свищ,я чувствовала непонятную за 1,5 месяца боль где-то в верху ( как оказалось у корней зуба),но поськольку уже ходила к стоматологам ,надеялась,что они все видят. и если что не так скажут-но все молчали(оно и понятно кисту только по рентгену определяют)вообщем врач сказал,что по размерам ей года 3. вот так, ходишь и не подозреваешь!

Мне тоже удаляли кисту лет 10 назад и никаких ужасов не было даже в то время. Сделали 2 укола платных- утракаина и боли я не чувствовала вообще, только было ужасно страшно т. к. ложишься на операционный стол, руки девать некуда было-жутко узкий, обрабатывают дезинфектором лицо и закрывают стерильной салфеткой с прорезью вокруг рта, затем разрез десны- чувствуешь всё, но боли нет, затем отгибают десну и делают спилку верхушки корня- не приятно, но опять таки боли нет, затем вычищают кисту и накладывают шов. Мне шили рассасывающими нитями- снимать швы было не надо и после даже обезбаливающие пить не пришлось, боли больше небыло вообще, зуб стоит хорошо и по сей день.

Когда ставили имплантанты, обнаружили две кисты.Удаляли очень долго и
ощутимо — побаливало, ощущала сильное сердцебиение, пережила, но.
Уже скоро месяц, а у меня онемевшая борода и губа, и боль колющего характера и
жжение.Страдаю день и ночь.Очень раздражает нервную систему.
Доктор на жалобы отвечает, что все пройдет и нужно не обращать внимания.
Терплю, принимаю успокаивающее, плачу, когда кончатся мои мучения.

Мне сегодня удалили кисту, было совсем не больно только звук неприятный когда пилят кость, на второй раз я не соглашусь , было жутко много крови.

В том году делали резекцию верхушки корня зуба. Сейчас рецидив. Предложили не удалять сразу зуб, а снова удалить кисту и почистить все воспаление. Зуб передний единичка. Первую резекцию делала под наркозом — все ок. Но сейчас не хочу — дорого очень, да и не есть гуд это. Хотя переносимость современных Дипривана и Дормикума — отличная. В клинике предложили резать десну лазером, а не скальпелем — это радует. И, если не хочу общего наркоза, есть у них закись азота, которую могут дать подышать — за доп. бабулечки, разумеется)). Скажите, вообще процедуру удаления можно вытерпеть просто при хорошей местной анестезией или это все дико больно? Спасибо!

Вчера мне делали операцию. Главное — выбор хорошей клиники и хирурга. Под анестезией ничего вообще не больно — ни во время, ни после. Так что не бойтесь и не накручивайте!

Я удаляла себе кисту лазером это не больно.

Обращаюсь к Елене. Будьте добры, напишите адрес и телефон той клиники, где Вы удаляли кисту лазером. Что-то нигде не могу найти поближе к Белгородской области, но поеду куда угодно. Заранее очень Вам признательна.

Вчера мне делали операцию. Главное — выбор хорошей клиники и хирурга. Под анестезией ничего вообще не больно — ни во время, ни после. Так что не бойтесь и не накручивайте!

Наталья- скажите- как долго длилась операция?у меня будет4.04 — врач поставил -3 часа времени

Как сейчас себя чувствуете?

Если вы — у меня спрашиваете- но -04.04 назначена операция по удалению кисты и корня-

Было -6 месячное лечение канала зуба-

Напишу- если кому — нибудь это интересно и поможет

Когда ставили имплантанты, обнаружили две кисты.Удаляли очень долго и
ощутимо — побаливало, ощущала сильное сердцебиение, пережила, но.
Уже скоро месяц, а у меня онемевшая борода и губа, и боль колющего характера и
жжение.Страдаю день и ночь.Очень раздражает нервную систему.
Доктор на жалобы отвечает, что все пройдет и нужно не обращать внимания.
Терплю, принимаю успокаивающее, плачу, когда кончатся мои мучения.

Когда ставили имплантанты, обнаружили две кисты.Удаляли очень долго и
ощутимо — побаливало, ощущала сильное сердцебиение, пережила, но.
Уже скоро месяц, а у меня онемевшая борода и губа, и боль колющего характера и
жжение.Страдаю день и ночь.Очень раздражает нервную систему.
Доктор на жалобы отвечает, что все пройдет и нужно не обращать внимания.
Терплю, принимаю успокаивающее, плачу, когда кончатся мои мучения.

Как сейчас себя чувствуете?

У меня киста на 1 и сказали что она в небной части находиться, сделали послабляющий разрез и боль сошла, а скажите с небной части удалять кмсту проблематично и больно.

Вот сегодня удаляли. Перед этим гной вычищали от воспаления. Сделали 4 сильнейшие заморозки, ***** не помогло. Удаляли полтора часа, ныла как ***** просто, хоть привязывай, ещё зуб оказался с тремя корнями. В-общем это жесть!

Какое то время назад обнаружилась после 3d снимка здоровая киста на верхнем 5-м зубе. Киста проросла в гайморову пазуху. От этого там выросли полипы.
Речи и сохранении зуба уже не шло.
Обратился в гос. мед. учреждение, в отделение Челюстно-лицевой хирургии. Положили меня в среду, в четверг утром операция под общим наркозом. Зуб вырвали, вычистили лунку. Разрезали десну над зубом и губой (сейчас там шов), вырвали полипы. Установили мембрану, чтобы заросла дырка изо рта в гайморову пазуху.
Очнулся через несколько часов в палате. Не болит ничего, только опухоль и по 3-5 уколов в день делают.
Теперь планирую имплантаты ставить, и только в этом гос. учреждении, потому что наслушался про «лечение» в частных клиниках.

Мне час назад резали кисту- выпускали гной на волю. Может мой отзыв кому пригодится. Обнаружили кисту когда я сделал общий снимок челюсти (хочу ставить импланты), она оказалась большая, доктор сказал, есть два пути: удалять зуб или пробовать залечить. Пока я о ней не знал, она не болела и вообще никак не беспокоила-а потом началось: опухоль, боль, воспаление, сильно болело ухо. Обошел много врачей, большинство не хотели морочится, предлагали отжабать зуб, но я нашел несколько клиник которые сказали что все это лечится, %80 вероятность. Но при этом по поводу моей опухоли никто тревогу не бил, сказали антибиотики пить и киста должна успокоится. Но, к сожалению, опухоль продолжала расти, я позвонил врачу, тот сказал что надо делать разрез и дренировать гной. Суббота, попробуй еще найди хирурга который работает или свободен. К счастью нашел: сделали небольшой укол в десну, а потом. это было ужасно, как резали помню размыто, адская боль, я побелел, пальцы на руках онемели, голова кругом, нашатырем приводили в чувства, давление упало 100 на 60, хорошо меня отвели в комнату и уложили на кушетку, дали 2 таблы кетаноф, час я лежал, прикладывал лед, сташно болело ухо, потом вроде оклемался, спасибо докторам. Так что, товарищи, если опухоль-не тяните.

Читать всем! Как удаляла кисту я. Я сделала снимок и оказалось, что у меня 2 кисты. 1 очень большая, вторая меньше. После фразы врача «делать резекцию зуба» мне поплохело. Тем более киста находилась у переднего зуба, который был под коронкой. Я пришла домой и сразу же зашла в интернет, посмотрела отзывы и конечно же «прекрасные» красочные картинки, ладно хоть хватило мозгов не смотреть видео. НИКОГДА не смотрите этот ужас! Там все неправда,все равно эти картинки будет видеть стоматолог, а не Вы. Я делала операцию в областной больнице и поэтому мне пришлось ждать месяц. В день операции меня трясло.Очень важно выбрать хорошего врача, у моего врача были великолепные отзывы и я подуспокоилась. Сразу скажу, что я очень чувствительна к боли. Я села в кресло, мне сделали несколько уколов (было почти не больно),когда заморозилось все,то врач сделал надрез, потом что-то посверлил (это было совсем не больно!) после этого немного поковырял каким-то инструментом (было не больно, но немного чувствовалось.Но даже я решила немного потерпеть) и зашил (вообще не больно). Операция длилась около 30 минут, но они пролетели оооочень быстро. Больше всего я боялась, что во время операции у меня закончится заморозка и я начну все чувствовать,но мне сразу сказали, что если будет неприятно, то сделают еще анестезии Врач пообещал мне отек и синяк на следующий день, но ничего не было. Боли после операции тоже не было, но немного шла кровь. Она перестала идти через несколько часов и немного шла ночью. Через день врач снял у меня дренаж и после этого 3 дня у меня был отек щеки. Я пила антибиотики и все прошло.Сегодня (на 8 день) у меня сняли швы (это абсолютно не больно). Улыбаться конечно до сих пор немного больновато. В общем, может эта операция и считается неприятной, но ничего прям очень неприятного я не заметила. Поверьте, это не то, из-за чего можно переживать! Главное, выберете правильного врача. Мне наверно не хватало вот такого отзыва, чтобы окончательно успокоиться.

источник

Околокорневые (радикулярные) кисты являются последним этапом развития хронического периодонтита. Обычно больные не предъявляют жалоб на боли. Лишь при развитии околокорневых кист относительно больших размеров больные могут жаловаться на деформацию альвеолярного отростка челюсти, смещение зубов.

Отметим, что среди пациентов, поступающих в стоматологические стационары, больные с околокорневыми кистами составляют около 8 %. Около половины из них (46 %) — это больные с нагноившимися кистами челюстей. Причем радикулярные кисты встречаются чаще в верхней (63 %) и значительно реже в нижней (34 %) челюсти, одинаково часто локализуются с правой и левой стороны челюсти (Татаринцев К.И.,1972).

При объективном обследовании выявляется изменение цвета коронки зуба и ее разрушение кариозным процессом, безболезненное зондирование каналов корней зуба, при котором может выделяться желтоватая жидкость. Перкуссия «причинного» зуба может вызывать неприятные ощущения, но обычно безболезненна. При этом возможны деформация альвеолярного отростка и смещение зубов, соседствующих с «причинным». При пальпации области деформации альвеолярного отростка выявляется симптом «пергаментного хруста» (симптом Рунге—Дюпюитрена), или симптом резиновой, либо пластмассовой игрушки (Вернадский Ю. И., 1966), т. е. пружинность стенки. Электроодонтометрия «причинного» зуба не менее 100 мкА. Если пульпа соседних зубов подверглась некрозу, то их электромиография (ЭОМ) также в пределах 100 мкА. При отсутствии некроза пульпы их электровозбудимость снижается вследствие сдавливания сосудисто- нервного пучка (Татаринцев К. И., 1972).

Говоря о частоте симптомов, отметим, что, по данным того же автора, наиболее частым (21,8 %) признаком клинического проявления околокорневой кисты считают симптом эластического напряжения, т. е. прогибание истонченной костной стенки на месте выпячивания кисты без признаков флюктуации и пергаментного хруста. Симптом «пергаментного хруста» наблюдается у 5,8 % больных, т. е. значительно реже, чем симптом флюктуации (18,3 %). Симптом деформации лица при околокорневых кистах наблюдается у 36,4 % больных.

Реакция регионарных лимфатических узлов чаще клинически проявляется при локализации в нижней челюсти и то, в основном, при их нагноении. Именно при нагноившихся кистах обычно наблюдаются и свищи, сообщающие полость кисты с полостью рта — в 29,2 % случаев.

При этом отмечают, что интенсивность постоянной интоксикации организма при ненагноившихся и нагноившихся околокорневых кистах практически одинакова, несмотря на существенные клинически выявленные различия синдрома интоксикации у таких больных и разное их самочувствие по субъективным ощущениям.

На рентгенограмме околокорневая киста проецируется в виде очага просветления округлой или овальной формы с четкими контурами, в диаметре превышающими 5—10 мм. Очаг просветления всегда имеет ободок в виде тонкой полоски затемнения, окаймляющей контуры кисты, анатомической основой которой является уплотнившаяся костная ткань. При нагноении кисты четкость ее контуров нарушается, они становятся «размытыми».

Околоротовая киста верхней челюсти. Компьютерная томограмма:
1 — полость кисты; 2 — верхнечелюстная пазуха; 3 — наружный нос; 4 — полость рта

Морфологически киста представляет осумкованную полость, внутренняя поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием эпидермального типа, расположенного в 4—12 рядов. Эпителий часто образует вегетации с образованием широкой петлистой сети. Подлежащая ткань состоит из волокнистой соединительной ткани с концентрическим расположением волокон. Полость кисты содержит прозрачную желтоватую жидкость с кристаллами холестерина. При нагноении эта жидкость мутнеет и представляет собой гной. Капсула кисты содержит значительное количество нервных волокон.

В процессе роста кисты могут отодвигать вверх нижнюю стенку грушевидного отверстия, обусловливая образование характерного валика на дне полости носа «валик Гербера». При росте кисты в сторону верхнечелюстной пазухи костная стенка пазухи, как правило, резорбируется и киста врастает в верхнечелюстную пазуху (ВЧП). Иногда, при превалировании явлений оппозиции кости над резорбцией, возможно отодвигание стенки верхнечелюстной пазухи от давления оболочки увеличивающейся в размерах кисты. При этом пазуха может уменьшиться до размера щели (Верлоцкий А. Е., 1960). Поэтому в зависимости от взаимоотношения между кистой и верхнечелюстной пазухой различают следующие виды кист: прилегающие, оттесняющие и проникающие кисты.

Околокорневая киста верхней челюсти справа от 15 зуба, деформирующая стенку верхнечелюстной пазухи. Хронический правосторонний гайморит:
1 — верхняя челюсть; 2 — левая ВЧП (норма); 3 — правая ВЧП; 4 — полость околокорневой кисты; 5 — наружный нос

При наличии прилегающих кист между неизмененной кортикальной пластинкой пазухи и кистой определяется костная структура альвеолярного отростка.

При оттесняющих кистах имеет место смещение кортикальной пластинки с альвеолярной бухты пазухи кверху, но целостность ее не нарушена.

Проникающие кисты выявляются на рентгенограмме в виде полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верхнечелюстной пазухи, кортикальная пластинка местами прерывается или полностью отсутствует. В случае проникающих кист челюстей иногда возникают сложности в их дифференциальной диагностике с ретенционными кистами слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (Воробьев Д. И., 1989).

При росте кист нижней челюсти последняя изменяет конфигурацию альвеолярного отростка или тела только в запущенных случаях, когда кисты существуют многие годы. На первых этапах своего развития киста растет полярно в толще кости вдоль кортикальных пластинок, захватывая только участки губчатого вещества. При этом обычно резорбируются стенки нижнечелюстного канала, а оболочка кисты срастается с сосудисто-нервным пучком. Однако в таких случаях ни разу не наблюдались изменения чувствительности в зоне иннервации нижнечелюстного нерва. В ходе же оперативного вмешательства, как правило, возможно отделить оболочку кисты от сосудисто-нервного пучка без его повреждения. Отметим, что даже при атравматичном удалении таких кист в послеоперационном периоде в течение 2—4 нед. больные могут отмечать нарушение чувствительности нижней губы с соответствующей стороны.

При росте кисты вдоль альвеолярной дуги оболочка кисты сдавливает сосудисто-нервные пучки соседних зубов, что обусловливает атрофические изменения пульпы и диагностируется при электроодонтодиагностике повышением ее показателей до 20 мкА и более. Иногда возникают асептические некрозы пульпы, которые необходимо выявлять на этапе подготовки больного к хирургическому лечению и проводить эндодонтическое лечение таких зубов.

Около 30 % радикулярных кист являются резидуальными и остаются после удаления или выпадения зубов. О происхождении кисты в этих случаях свидетельствуют ее локализация в непосредственной близости к лунке отсутствующего зуба (Рябухина Н. А., 1991).

Резидуальная киста нижней челюсти (фотоотпечаток с фрагмента ортопантомограммы нижней челюсти больного М., 60 лет)

Околокоронковые (фолликулярные) кисты являются результатом порока развития зубообразовательного эпителия, т. е. кистевидного перерождения тканей фолликула. Поэтому, как правило, в тесной взаимосвязи с фолликулярной кистой всегда находится либо интактный, либо рудиментарный или сверхкомплектный зуб, закончивший или еще не закончивший свое формирование. Обычно такой зуб располагается в толще кости и является непрорезавшимся.

Некоторые авторы (Альбанская Т. И., 1936; Агапов Н. И., 1953; Вернадский Ю. И., 1983) также считают, что фолликулярные кисты могут возникать на почве воспалительных процессов у верхушек корней молочных зубов, когда очаг воспаления достигает фолликула постоянного зуба, вызывая его раздражение с последующим развитием кисты.

Е. Ю. Симановская (1964) считает, что фолликулярные кисты развиваются довольно длительно, и в клиническом течении этой патологии можно наблюдать некоторую стадийность.

I стадия — скрытое развитие фолликулярной кисты с отсутствием клинических симптомов. При осмотре обнаруживается отсутствие зуба постоянного или задержавшийся молочный зуб (помогает рентгенография).

II стадия — появление деформации альвеолярного отростка или тела челюсти за счет плотной безболезненной или малоболезненной припухлости. При истончении стенки (киста крупных размеров) появляются пергаментный хруст и флюктуация. Длительность этой стадии — от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно в этой стадии может наблюдаться инфицирование кист.

Диагностируются фолликулярные кисты чаще в юношеском (12— 15 лет) и зрелом возрасте, особенно на третьем десятилетии жизни.

Фолликулярная киста представляет собой однокамерную полость, располагающуюся в челюсти и отграниченную от костной ткани оболочкой (соединительнотканная капсула с многослойным плоским эпителием, выстилающим внутреннюю поверхность кисты), которая легко отделяется от костной ткани челюсти при удалении кисты).

Локализуются фолликулярные кисты чаще в верхней челюсти, соответственно молярам и клыкам. Иногда фолликулярные кисты могут располагаться в нижнем крае глазницы, в носу или в верхнечелюстной пазухе, целиком заполняя ее (Мигунов Б. И., 1963).

Соответственно локализации кисты происходит утолщение челюсти, нередко с деформацией лица.

Для фолликулярных кист характерна рентгенологическая картина: резко очерченный овальный или круглый дефект кости, погружение коронковой части непрорезавшегося зуба в этот дефект или даже полное расположение зуба в зоне выявленного дефекта. Самая большая наблюдавшаяся величина такой кисты — с куриное яйцо.

Фолликулярная киста нижней челюсти

При пункции определяется прозрачная жидкость желтого цвета, опалесцирующая на свету, с примесью кристаллов холестерина.

В инфицированных кистах в их просвете содержится мутная жидкость, с большим количеством лейкоцитов.

В связи с тем, соответственно какому периоду происходит нарушение нормального развития зубного фолликула, может диагностироваться: 1) фолликулярная киста без зубов; 2) фолликулярная киста, содержащая сформированный зуб или зубы (Брайцев В. Р., 1928).

Лечение фолликулярных кист хирургическое. Объем оперативного вмешательства должен планироваться индивидуально и зависит от природы кисты, ее локализации, наличия нагноения, перспектив прорезывания ретинированного зуба, а также от размера кисты, степени поражения кости челюсти и возможности репаративного остеогенеза.

При зубосодержащих кистах целесообразно проводить цистэктомию как метод, предусматривающий полное удаление оболочки кисты (Дмитриева В. С., Погосов В. С., Савицкий В. А., 1968). Инклюзированные зубы при этом удаляют.

Отметим, что при выполнении цистэктомии необходимо полное удаление оболочки с ее эпителиальной выстилкой для профилактики возникновения рецидивов. В некоторых случаях, особенно при нагноившихся кистах, возможно применение метода цистотомии.

У детей часто бывает показано проведение операции пластической цистотомии (Вернадский Ю. И., 1983), так как она дает возможность окончательного развития, перемещения и правильного прорезывания ретинированного зуба, вокруг которого возникла киста.

При фолликулярных кистах, имеющих воспалительное происхождение, с одинаковым успехом можно применять как цистэктомию, так и цистотомию.

Методика двухэтапной цистэктомии может являться методом выбора при лечении больных с большими фолликулярными кистами на нижней челюсти. При этом иногда целесообразно профилактически (во избежание патологического перелома нижней челюсти) наложить в предоперационном периоде на зубные ряды шины В. С. Васильева или изготовить и припасовать зубонадесневые шины (каппы) из пластмассы типа Вебера или Фригофа.

Ретромолярные кисты можно отнести к разновидности кист прорезывания. Они возникают в связи с хроническим воспалительным процессом в тканях пародонта, обусловленным затрудненным прорезыванием зубов, чаще мудрости. Иногда из-за кистозного превращения покровного эпителия под «капюшоном» над ретромолярной кистой она может быть спаяна с коронкой прорезывающегося зуба и локализуется в области угла нижней челюсти, сразу позади коронковой части нижнего третьего моляра.

Киста ретромолярной ямки

Диагноз ретромолярной кисты подтверждается при рентгенологическом обследовании. Вместе с тем такой диагноз врачами-стоматологами выставляется редко. Например, при клинико-рентгенологическом обследовании большого числа людей с затрудненным прорезыванием зубов мудрости А. В. Канопкене (1966) ни разу не отметил наличие у них ретромолярных кист. Лечение хирургическое (цистэктомия, цистотомия).

Первичная киста (кератокиста). Возникают кератокисты из одонтогенного эпителия обычно в тех местах, где имеются зубы, но связи с последними не имеют.

Впервые описал клиническую и гистологическую картину кератокисты в 1956 г. Philipsen. Он же ввел термин «одонтогенная кератокиста» и отметил возможность этого новообразования к частому рецидивированию и злокачественному перерождению. В нашей стране наиболее подробно о кератокисте сообщали Е. Я. Губайдулина, Л. Н. Цегельник, Р. А. Башинова, З. Д. Комкова (1986), Д. Ю. Топлянинова и Ю. В. Давыдова (1994) и др. По данным W. Lund (1985), кератокисты составляют 11 % одонтогенных кист. Кератокисты встречаются в основном в нижней челюсти на уровне моляров и, так же как и фолликулярные кисты, продолжительное время клинически могут не проявляться и увеличиваются в размерах незаметно для больного. Клинические симптомы кератокисты сходны с основными симптомами других кист челюстей. Их диагностируют случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других стоматологических заболеваний или в случае инфицирования и нагноения. При обнаружении кератокисты необходимо исключить наличие базально-клеточного невуса (синдром Горлина—Гольтца), для чего следует обследовать всех членов семьи.

Кератокисты, как и радикулярные кисты, увеличиваются в размерах вдоль тела челюсти и приводят ее к деформации спустя годы от их появления.

Нацелить врача на мысль наличия у больного кератокисты обычно помогает рентгенологическое обследование, пункция либо биопсия.

На рентгенограмме кератокиста имеет вид очага разрежения костной ткани или поликистозного очага с четкими полициклическими контурами. Из-за неравномерной резорбции кости создается впечатление многокамерности, что требует проведения дифференциального диагноза с адамантиномой. Контуры периодонтальной щели у зубов, находящихся в полости кисты, вначале сохраняются, а затем не прослеживаются. Возможна резорбция верхушек их корней (Воробьев Ю. И., 1989). Иногда кератокисты располагаются рядом с ретинированными зубами или зачатками зубов. Во время пункции иногда удается получить густую массу грязно-серого цвета с неприятным запахом.

При биопсии, которая может одновременно явиться и первым этапом оперативного лечения, макроскопически можно определить полость, покрытую оболочкой, которая бухтообразными выпячиваниями вдается в костную ткань и содержит кератиновые массы. При гистологическом исследовании операционного материала определяют тонкую соединительнотканную капсулу, выстланную многослойным плоским эпителием с выраженными явлениями кератинизации. В эпителиальной выстилке кератокист отмечают более высокие показатели митозов, чем в эпителиальном слое радикулярных кист (Main М. Q., 1970; Toller Р. А., 1971).

Е. Я. Губайдулина, Л. Н. Цегельник, Р. А. Башилова и З. Д. Комкова (1986) выделили некоторые особенности клинико-рентгенологической картины, в совокупности наиболее характерные для одонтогенной первичной кисты:

1. анамнестические и клинические данные не выявляют связи между возникновением кисты и патологией зубов;
2. киста локализуется преимущественно на нижней челюсти в области тела, соответственно молярам, угла и ветви челюсти;
3. несмотря на обширное внутрикостное поражение, выраженной деформации челюсти не отмечается, что, по-видимому, объясняется распространением процесса по длиннику кости в виде единой полости;
4. рентгенологически определяется, как правило, разрежение костной ткани с четкими границами, нередко с полициклическим контуром. Резкое вздутие кортикальной пластинки не обнаруживается, хотя поражение захватывает обширный участок челюсти. Периодонтальная щель корней зубов в проекции кисты чаще всего сохранена.

При хирургическом лечении методом выбора является цистэктомия. Однако, учитывая, что кератокисты способны к рецидивированию и озлокачествлению, некоторые авторы рекомендуют при невозможности цистэктомии использовать методику двухэтапной операции (Губайдулина Е. Я., Цегельник Л. Н., 1990). Эта методика лечения кератокист дает хороший результат при использовании ее в амбулаторных условиях (Топлянинова Д. Ю., Давыдова Ю. В., 1994). В то же время Н. А. Рябухина (1991) отмечает, что частота рецидивов при удалении кератокисты варьирует от 13 до 45 %.

Киста носонёбного канала (резцового отверстия) является эпителиальной неодонтогенной, возникает из остатков эпителия носонёбного протока, отщепившихся в эмбриональном периоде в носонёбном канале и среди «щелевых» кист является наиболее часто встречаемой. По данным W. Petrietall (1985), встречается у 1 % людей. Располагается обычно в области образования альвеолярной дуги над резцами верхней челюсти, из-за чего может быть ошибочно принята за околокорневую кисту. Увеличиваясь в размерах, приводит к рассасыванию нёбного отростка верхней челюсти.

При осмотре полости рта в переднем отделе нёба по его середине определяется безболезненное округлой формы образование с четкими границами. При пальпации отмечается «зыбление». Центральные резцы челюсти, как правило, интактные, электровозбудимость пульпы в пределах нормы. В диагностике кист носонёбного канала решающее значение имеет рентгенологическое обследование, при котором обнаруживается разрежение костной ткани округлой формы в области резцового отверстия. Контуры периодонтальной щели центральных резцов сохранены.

При диагностировании кист носонёбного канала проводят операцию цистэктомии доступом с нёбной поверхности альвеолярной дуги верхней челюсти. При существенном выявлении кисты в преддверии полости рта ее удаляют с вестибулярной стороны альвеолярной дуги верхней челюсти.

Холестеатома челюсти — опухолеподобное кистообразное образование, оболочка которой выстлана эпидермисом, а содержимое имеет вид кашицеобразной массы, включающей роговые массы и кристаллы холестерина. В пунктате можно определить до 160—180 мг % холестерина (Вернадский Ю. И., 1983). Именно из-за наличия холестерина это опухолеподобное новообразование часто имеет сальный или стеариновый оттенок, что и послужило поводом для ее названия (Muller, 1938).

Холестеатомы в области челюстей встречаются в двух видах: 1) в виде эпидермоидной кисты, не содержащей зуба; 2) в виде околозубной (фолликулярной) кисты с особым содержимым, окружающей коронку непрорезавшегося зуба (Къяндский А. А., 1938). Чаще поражается верхняя челюсть.

Важно заметить, что внутри холестеатомной полости всегда содержится кашицеобразная масса, имеющая жемчужный (перламутровый) оттенок, который быстро исчезает после вскрытия холестеатомы и последняя приобретает сальный вид. Жемчужный блеск обусловливается наличием в холестеатомных массах концентрически наслоенных друг на друга частиц распада клеточных скоплений из ороговевшего эпителия, что дало Cruvielhier (1829) повод назвать холестеатому «жемчужной опухолью».

Клиническая картина холестеатомы челюстей чаще всего в общем сходна с клинической картиной кист челюстей, реже — кистозной формой адамантиномы, имеющей двух- или трехкамерное строение. Обычно точный диагноз холестеатомы устанавливается при гистологическом исследовании или чаще — во время оперативного вмешательства и уже подтверждается при гистологическом исследовании операционного материала.

При диагностировании холестеатомы проводят ее удаление методом цистэктомии, реже цистотомии.

Травматические кисты челюстей встречаются редко. Их относят к неэпителиальным кистам. Такие кисты встречаются в нижней челюсти, в начальных стадиях протекают бессимптомно и диагностируются случайно на рентгенограмме в виде четко отграниченной полости со склерозированными костными краями в боковом отделе тела челюсти, не связанной с зубами. Патогенез таких кист неизвестен. Гистологически киста не имеет эпителиальной выстилки. Костные стенки ее покрыты тонкой фиброзной тканью, которая содержит многоядерные гигантские клетки и зерна гемосидерина (Губайдулина Е. Я., Цегельник Л. Н., 1990). Травматические кисты могут не иметь жидкого содержимого или наполнены геморрагической жидкостью.

Некоторые специалисты считают кисту результатом интенсивного роста кости, при котором губчатое вещество кости не успевает перестроиться, и образуются костные полости. Аналогичные кисты встречаются в эпофизах трубчатых костей. Вместе с тем имеется мнение, что травматические кисты являются результатом кровоизлияния в центральных отделах челюсти. Кровоизлияния в толщу губчатого вещества могут приводить к образованию внутрикостных полостей, выстланных капсулой из соединительной ткани, в образовании которой принимает участие эндост. При нагноении может образовываться свищ, который является путем для вегетации эпителия слизистой оболочки десны вглубь челюсти с последующей выстилкой оболочки кисты полностью или, чаще, частично. Пульпа зубов, граничащих с травматическими кистами челюстей, как правило, остается жизнеспособной (Къяндский А. А., 1938). Удаление травматических кист челюстей выполняют методом вылущивания или цистотомии, что зависит от размеров патологического образования.

Аневризмальные костные кисты относят к неэпителиальным кистам. Этиопатогенез практически не изучен. Долгие годы этот вид кисты рассматривали как кистозную форму остеобластокластомы (Каспарова Н. Н., 1991). Возникает обычно в области интактных зубов на нижней челюсти в предпубертатном и пубертатном возрасте (Рогинский В. В., 1987). Поражение представляет собой полость, иногда многополостное поражение, наполненную кровью, геморрагической жидкостью или вообще может не иметь жидкого содержимого. Костная полость кисты обычно выстлана оболочкой из фиброзной ткани, лишенной эпителия, и содержит остеобласты и остеокласты.

Название «аневризмальная» киста обозначает лишь один из поздних симптомов этой патологии — деформацию («раздутость») нижней челюсти.

На ранних этапах развития аневризмальной костной кисты больные жалоб не предъявляют. Рентгенологически диагностируется очаг просветления кости с четкими границами в форме одной или нескольких кист, часто отмечается истончение кортикальной пластинки, на поздних стадиях — деформация челюсти в виде вздутия.

При диагностировании данного вида кисты проводят хирургическое лечение, заключающееся в выскабливании оболочки кисты.

Шаровидно-верхнечелюстная (в кости верхней челюсти между боковым резцом и клыком) и носогубная, или носоальвеолярная киста (на передней поверхности верхней челюсти в проекции верхушки корня бокового резца и клыка), может также встречаться шаровидно-верхнечелюстная киста. При этом последняя вызывает лишь вдавление наружной компактной пластинки челюсти и рентгенологически не определяется, а может быть выявлена лишь после введения в ее полость контрастного вещества.

Шаровидно-верхнечелюстные и носоальвеолярные кисты возникают из эпителия на месте соединения межчелюстной кости с верхней челюстью. Содержат желтоватую жидкость без холестерина (Рогинский В. В., 1987).

В диагностике шаровидно-верхнечелюстной кисты помогает рентгенодиагностика. На рентгенограмме обычно определяется разрежение кости по форме, напоминающее перевернутую грушу с четкими границами. Корни бокового резца и клыка обычно раздвинуты, при этом контуры периодонтальной щели сохранены.

Шаровидно-верхнечелюстные и носоальвеолярные кисты удаляют методом цистэктомии доступом из преддверия полости рта.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

источник

Текущее время: 02 июл 2019, 04:41

Здравствуйте!
На профилактическом осмотре случайно обнаружили кисту 6 и 7 зубов на нижней челюсти слева. Киста никогда не беспокоила, и если бы не рентген, то я бы так и не знала о ее существовании. Стоматолог-хирург сказал надо оперировать однозначно. Прочла на форуме, что в некоторых случаях, когда размеры кисты позволяют, можно обойтись консервативным лечением. Однако, насколько я поняла, риск осложнения есть в обоих случаях: за резекцию многокорневых зубов на нижней челюсти возьмется не каждый хирург, так как рядом проходит нижнечелюстной альвеолярный нерв. Однако и перелечивание каналов во многих случаях заканчивается свищами и абцессами, и в результате как итог все равно резекция или удаление зуба. К тому же, если я правильно поняла, она межкорневая, что тоже осложняет лечение. А если удалить оба зуба? Или в этом случае тоже есть вероятность задеть этот нижнечелюстной альвеолярный нерв? Насколько серьезными могут быть последствия? Посоветуйте, пожалуйста, какой вариант в моем случае оптимальный? Очень переживаю по этому поводу.
Проблема еще в том, что я планировала в следующем месяце идти на ЭКО(а это ударная доза гормонов). Поэтому, наверное, есть риск, что во время беременности на фоне гормональной перестройки недолеченная киста может нагноиться и начать расти.
Если операция неизбежна, то как свести к минимуму риск неудачной операции?

Заранее благодарна за ответ.
С большим уважением к вам, Виктория.