Киста с белковым содержимым мрт

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Коллоидная киста (КК)
2. Синонимы:
• Парафизеальная киста, энтодермальная киста
3. Определения:
• Однокамерная киста III желудочка, содержащая муцин

1. Общие характеристики коллоидной кисты головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование в отверстии Монро, гиперденсное при бесконтрастной КТ
• Локализация:
о > 99% вклинены в отверстие Монро:
— Прикреплены к передневерхнему отделу крыши III желудочка
— Столбы свода мозга сдавливают кисту и ниспадают вокруг нее
— Задние части лобных рогов распластаны латерально вокруг кисты
о овоидное/дольчатое объемное образование, хорошо отграниченное от окружающих структур

2. КТ признаки коллоидной кисты головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Плотность обратно пропорциональна степени гидратации:
— 2/3 кист гиперденсные
— 1/3 кист изо-/гиподенсные о ± гидроцефалия
о Редко:
— Гиподенсная киста
— Изменение плотности/размеров
— Кровоизлияние («апоплексия» кисты), Са++ редко
• КТ с контрастированием:
о Обычно контрастное вещество не накапливает
о Краевой характер накопления контраста (редко)

(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у юноши 16 лет, поступившего в приемное отделение с интенсивными головными болями и отеком зрительного нерва, определяется выраженная обструктивная гидроцефалия с расширением боковых желудочков и полным сглаживанием поверхностных борозд. В отверстии Монро определяется изоденсное объемное образование.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что образование имеет выраженно гиперинтенсивный сигнал и сдавливается сводом мозга. Желудочки расширены, визуализируется трансэпендимальная миграция ликвора. Было произведено оперативное удаление этой коллоидной кисты.

3. МРТ признаки коллоидной кисты головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Сигнал пропорционален концентрации холестерина:
— 2/3 кист гиперинтенсивны на Т1-ВИ
— 1/3 изоинтенсивны:
Возможны затруднения при обнаружении мелких КК
о Может сочетаться с вентрикуломегалией
• Т2-ВИ:
о Более вариабельная интенсивность сигнала:
— Обычно отражает содержание воды
— Большинство изоинтенсивны на Т2-ВИ по отношению к мозговой ткани:
Обнаружить мелкие КК может быть трудно
о Менее частые признаки:
— 25% кист имеют смешанный гипо-/гиперинтенсивный сигнал (эффект «черной дыры»)
— Уровень жидкость-жидкость
• FLAIR:
о Сигнал не подавляется
• ДВИ:
о Без ограничения диффузии
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Обычно не накапливает контрастное вещество
о Редко: возможен периферический (краевой) характер накопления контраста
• МР-спектроскопия:
о Нормальные метаболиты мозговой ткани не обнаруживаются

4. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о Бесконтрастная КТ + МРТ с контрастным усилением
о + серия визуализаций при асимптоматических кистах (а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у бессимптомного пациента была случайно обнаружена крошечная коллоидная киста.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с крупной коллоидной кистой определяется эффект «черной дыры» — зона выраженно гипоинтенсивного сигнала в структуре более крупного образования, что обусловлено сгущенным, обезвоженным белковым содержимым. Подобные кисты трудно аспирировать и в большинстве случаев они должны быть удалены хирургическим путем.

в) Дифференциальная диагностика коллоидной кисты головного мозга:

1. Нейроцистицеркоз:
• Множественные образования в структуре тканей или цистерн
• Часто в сочетании с эпендимитом или базиллярным менингитом
• Часто Са++
• Проведите диагностический поиск сколексов

2. Артефакт от тока ликвора («псевдокиста» на МРТ):
• Мультипланарные методики подтверждают наличие артефакта
• Выполните поиск артефактов фазирования

3. Вертебро-базилярная долихоэктазия (ВБД)/аневризма:
• Значительно выраженные ВБД могут приводить к возникновению гиперденсного объемного образования в отверстии Монро
• При МРТ выполните поиск участков потери сигнала за счет эффекта потока, артефактов фазирования

4. Опухоли:
• Субэпендимома:
о Передний рог бокового желудочка
о Связь с прозрачной перегородкой о Фрагментарный/солидный характер контрастирования
• Краниофарингиома:
о Редко локализуется в III желудочке
о Обычно не вклинивается в отверстие Монро и свод мозга
о Часто наблюдается Са++, краевой/узловой характер накопления контраста
• Аденома гипофиза:
о Редко локализуется в III желудочке
о Накапливает контраст (обычно интенсивно, однородно)

5. Объемные образования сосудистого сплетения:
• Хориоидпапиллома:
о Редко локализуется в III желудочке
о Ранний детский возраст
• Ксантогранулема:
о Редко локализуется в III желудочке
о Овоидная > округлая форма
о Может быть гипер- или гиподенсной + Са++
о Может обтурировать отверстие Монро
о Часто неотличима от КК методами визуализации
• Киста сосудистого сплетения:
о Обычно обнаруживается у младенцев
о Анэхогенна при ультразвуковом исследовании

(а) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого пациента с умеренными головными болями в отверстии Монро определяется мелкая. Пациент отказался от операции. Иногда коллоидные кисты могут увеличиваться в размерах за сравнительно короткий промежуток времени.
(б) МРТ, проведенная несколько месяцев спустя у того же пациента после внезапного развития и быстрого нарастания головных болей, Т1-ВИ, аксиальный срез: отмечается увеличение кисты в размерах, которая теперь вызывает умеренно выраженную обструктивную гидроцефалию. Обнаружена классическая коллоидная киста без признаков кровоизлияния.

1. Общие характеристики коллоидной кисты головного мозга:
• Этиология:
о Развивается из эмбриональной энтодермы, а не нейроэктодермы:
— Схожа с другими кистами, развивающимися из передней кишки (нейроэнтерической, Ратке)
— Эктопические эктодермальные элементы мигрируют в крышу переднего мозга эмбрионов
о Содержимое состоит из муцинового секрета и спущенных эпителиальных клеток
• Генетика:
о Не известна
• Ассоциированные аномалии:
о Гидроцефалия вариабельной степени

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гладкая хорошо отграниченная от окружающих структур киста сферической/овоидной формы:
о Плотный желатиноподобный центр, вариабельная вязкость (муцинозное или высохшее содержимое)
о Редко = признаки свежего/отдаленного кровоизлияния
• Макроскопическая картина и локализация являются патогномоничными признаками

3. Микроскопия:
• Наружная стенка = тонкая фиброзная капсула
• Внутренняя выстилка:
о Простой или псевдомногослойный эпителий
о Вкрапления бокаловидных клеток, рассеянные реснитчатые клетки
о Лежит на тонком слое соединительной ткани
• Кистозное содержимое:
о ШИК-реакция + желатиноподобное («коллоидное») вещество
о Вариабельная вязкость
о ± некротизированные лейкоциты, пустоты от растворившегося холестерина
• Иммуногистохимическое исследование:
о ± реактивность эпителиальных антигенов (цитокератины, эпителиальный мембранный антиген)
о Отрицательные тесты на нейроэпителиальные маркеры
• Электронная микроскопия:
о Напоминает зрелый респираторный эпителий
о Нереснитчатые или высокие циллиндрические призматические клетки
о Базальные клетки содержат везикулы с плотным центром

1. Проявления коллоидной кисты головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головные боли (50-60%)
о Менее часто = тошнота, рвота, потеря памяти, изменения личности, нарушения походки, нарушения зрения о Острая обструкция отверстия Монро может привести к острому развитию гидроцефалии, дислокации мозговых структур и смерти
о 40-50% имеют бессимптомный характер, обнаруживаются случайно:
— Вероятность развития симптомов, обусловленных кистой, в течение 3, 5 и 10 лет = 0, 0 и 8% соответственно
• Клинический профиль:
о Взрослые пациенты с головной болью

2. Демография:
• Возраст:
о 3-4-е десятилетие жизни:
— Пик: 40 лет
— Редко в детском возрасте (только 8% пациентов

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019

источник

Киста представляет собой тонкостенный мешочек, заполненный жидкостью, который может образовываться в тканях различных органов. Обычно кисты хорошо поддаются лечению не перерождаются и на начальном этапе не имеют каких бы то ни было симптомов.

В зависимости от того, в каком органе образовалась киста, ее содержимое может существенно отличаться в одних случаях это может быть секрет органа (например, в случае кисты слюнных желез), слизь или жидкость с высоким содержанием белка (например, паровариальная киста, коллоидные кисты щитовидной железы и мозга).

Врожденными (такие кисты появляются в результате сбоя во время внутриутробного развития плода);
Приобретенными, то есть возникшими у человека уже после рождения.

Причины появления кист с белковым содержимым во многом зависят от того, в каком органе они развиваются, но если обобщить причины, то можно выделить:

Перенесенные травмы соответствующего органа или его повреждения в результате операции или других действий;
Вирусные и бактериальные заболевания органа;
Плохая экологическая обстановка;
Неправильное питание;
Вредные привычки;
Гормональные сбои;
Генетическая предрасположенность и др.

Обычно на начальных этапах, когда киста еще относительно небольшая, они не дает практически никаких симптомов и обнаружить ее можно только случайно, на осмотре у врача или при проведении инструментальных обследований органа.

На более поздних стадиях, когда киста вырастет до больших размеров и начнет оказывать давление на органы (головной мозг, щитовидную железу и др.) возникает целый ряд неврологических (если киста расположена в головном мозге) и гормональных (отклонение уровней соответствующих гормонов в крови от нормы).

Кроме того, могут возникнуть неприятные ощущения и боли в местах появления кист.

Осмотр пациента врачом, который собирает жалобы на самочувствие и определяет возможные причины их возникновения. Сложность состоит в том, что на этом этапе врач редко может определить, какова недомогания. Ведь это может быть не только киста, но и опухоль или какое-то другое заболевание.
Комплекс анализов, позволяющих определить уровень гормонов в крови и ряд других показателей, что дает возможность уточнить диагноз.
УЗИ, электроэнцефалограмма.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

При этом наибольшей информативностью обладает МРТ.

КТ представляет собой исследование организма, во время которого томограф при помощи рентгеновского излучения делает ряд снимков органа, а компьютер затем собирает полученные снимки в объемную модель этого органа или участка тела. Метод предоставляет точную информацию о расположении кист с высоким содержанием белка, а также может дать информацию относительно содержимого кисты. Периодическое проведение КТ позволяет отследить динамику развития кисты и принять решение о необходимости оперативного вмешательства.

При проведении МРТ томограф регистрирует реакцию ядер водорода на воздействие магнитного поля определенной частоты. Так как при обследовании не используется рентгеновское излучение этот метод имеет меньше противопоказаний, а возможность проведении МРТ с использованием контрастов дает возможность получить точную информацию о характере образования. Учитывая то, что снимки делаются через каждые 2 мм, МРТ обнаруживает даже очень маленькие кисты, пока не дающие никаких симптомов. Также томография определяет не только наличие белка в жидкости кисты, но и его концентрацию.

Нередко и людей возникает вопрос: Зачем нужно второе врачебное мнение, если МРТ и КТ дают настолько ясную картину.

Объективная. Любой томограф имеет свои ограничения по разрешению и возможностям, особенно это касается старых устройств, установленных много лет назад. Также нужно всегда понимать, что при некоторых заболеваниях картина на томограмме может выглядеть практически также, как и киста.
Субъективная. Увы, но особенно в небольших городах врачи зачастую не имеют большого опыта анализа полученных в ходе КТ или МРТ снимков. Особенно это касается заболеваний, встречающихся реже, чем остальные. В этом случае имеет смысл говорить о возможной врачебной ошибке.

Для того, чтобы снизить риск такой ошибки до минимума (к сожалению, мы не можем сказать «до нуля» из-за перечисленных объективных причин) и избежать ненужного или неправильного лечения, необходимо получить второе мнение от врача с высокой квалификацией и большим опытом анализа результатов МРТ и КТ.

Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) позволяет получить второе мнение от лучших специалистов ведущих клиник и институтов страны. При этом совершенно не важно, как далеко вы находитесь от этих институтов. Все, что вам нужно – это доступ к сети интернет и возможность загрузить результаты КТ/МРТ на наш сервер. Не более, чем через сутки вы будете иметь авторитетное второе мнение, которое подтвердит или опровергнет первичный диагноз.

источник

МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ. Логинова Е.С., врач-рентгенолог, ООО «МРТ-Эксперт-Т», г. Тула

1 МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ Логинова Е.С., врач-рентгенолог, ООО «МРТ-Эксперт-Т», г. Тула Ведущее значение в диагностике доброкачественных образований яичников принадлежит компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Их результаты позволяют гинекологам исключить злокачественный характер процесса и выбрать оптимальную стратегию лечения. На сегодняшний день лапароскопия постепенно вытеснила открытые доступы, и трудно переоценить значение предоперационной визуализации патологических изменений яичников. Несмотря на то, что методы лучевой диагностики в большинстве случаев не позволяют установить гистологический диагноз, выявление или исключение признаков злокачественного характера процесса позволяет выбрать соответствующую тактику ведения пациента. Физиологические кисты яичников. Кисты яичников диаметром менее 3 см принято считать физиологическими. К ним относятся фолликулы на разных стадиях развития, кисты желтого тела и псевдокисты брюшины. Физиологические кисты можно разделить на две группы: функциональные, т.е. продуцирующие гормоны, и нефункциональные. Как правило, кисты развиваются в репродуктивном возрасте, реже после наступления менопаузы. Диаметр функциональных кист редко превышает 5 см, однако некоторые кисты могу достигать 8 10 см. Функциональные кисты яичников подвергаются спонтанной инволюции. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Наиболее часто встречаются фолликулярные кисты яичников, они формируются, когда не происходит нормального разрыва или инволюции граафова фолликула. Вне беременности кисты желтого тела формируются при отсутствии его инволюции или кровоизлияния. В подавляющем большинстве случаев функциональные кисты яичников протекают бессимптомно. Кисты желтого тела могут продуцировать прогестерон, что иногда приводит к задержке очередной менструации и появлению атипичных кровотечений. Достигая крупных размеров, кисты могут вызывать боли в животе за счет повышения внутрибрюшного давления или в пояснице. Разрыв кисты, кровоизлияние в нее или перекрут сопровождаются развитием синдрома острого живота. При МРТ большинство кист характеризуется изо- или гипоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и ярким гиперинтенсивным на Т2-ВИ за счет наличия простого жидкостного содержимого. Тонкая стенка кисты дает сигнал низкой интенсивности на Т2-ВИ, на постконтрастных Т1-ВИ она выглядит гиперинтенсивной по сравнению со стромой яичников. Геморрагические кисты и кисты желтого тела на T1-ВИ дают гипер-, а на Т2-ВИ изо- или гиперинтенсивный MP-сигнал. Для кист желтого тела по сравнению с фолликулярными кистами типично наличие более толстой стенки с более выраженным контрастным

2 усилением за счет лютеинизирующих клеток, которые формируют внутренний слой стенки. Эндометриоидные кисты. Составляют примерно четверть всех кист яичников и могут быть как небольших размеров (до 5 см), так и достигать см в диаметре. В трети случаев они бывают двусторонними. Стенки кист, первоначально тонкие, со временем утолщаются за счет фиброзных изменений. При избыточном накоплении содержимого в стенках возникают микроперфорации, приводящие к проникновению содержимого в окружающие ткани и развитию перифокального спаечного процесса. МРТ способна выявлять малые формы эндометриоза. Критерием служит наличие в проекции яичников гиперитенсивных точек по Т1-ВИ. Однако далеко не редкими вариантами являются сигналы высокой интенсивности на Т1-ВИ и очень низкой на Т2-ВИ (называемые так же затемнением). Параовариальные (параовариальные) кисты. Формируются из рудиментарного вольфова протока в области короткой складки брюшины. Как правило, они выявляются случайно и чаще встречаются у женщин среднего возраста. По данным оперативных вмешательств такие кисты составляют 10 20% всех объемных образований яичников. Они имеют округлую или овальную форму, тонкую стенку и одну камеру, размер кист варьирует от 1 до 12 см, в ряде источников описаны параовариальные кисты диаметром до 28 см. В редких случаях они могут содержать внутренние перегородки. По возможным осложнениям такие кисты не отличаются от фолликулярных. Вторичная трансформация в доброкачественные или злокачественные опухоли наблюдается крайне редко. При КТ и МРТ они ничем не отличаются от кист яичников, но локализуются отдельно от яичника с одноименной стороны. Имплантационные кисты брюшины. Псевдокисты брюшины (синоним: спаечные кисты) представляют собой скопления продуцируемой яичниками жидкости между спайками брюшины. Они преимущественно выявляются у пациенток, перенесших операции, воспалительные заболевания малого таза, а также на фоне эндометриоза. Размер таких кист вариабелен, зачастую они фиксированы к прилежащим органам за счет спаек. Для псевдокист характерна неправильная форма, так как их наружная стенка не является истинной, а образована прилежащими структурами. Такие кисты могут проявляться сдавлением соседних органов, болями или протекать бессимптомно. Псведокисты брюшины принимают форму занимаемого ими пространства, смещая рядом расположенные анатомические структуры. Яичники и маточные трубы могут располагаться внутри стенки кисты или быть подпаянными к ней и нередко ошибочно принимаются за солидный компонент кистозного образования. Внутренняя структура кисты зависит от ее содержимого. В большинстве случаев они содержат простую серозную жидкость, гиперинтенсивную на Т2-ВИ и гипоинтенсивную на Т1- ВИ. Кровоизлияние в кисту с последующими отложениями гемосидерина приводит к усилению интенсивности MP-сигнала на Т1-ВИ и понижению на Т2-ВИ.

3 Лютеиновыми называются кисты яичника, выстланные лютеинизирующими тека-клетками. Они развиваются на фоне высокого уровня сывороточного хорионического гонадотропина и встречаются не так часто, как другие кисты яичников. Факторами риска развития лютеиновых кист являются множественные беременности, трофобластическая болезнь, беременности, осложненные водянкой плода, а также синдром гиперстимуляции яичников. Лютеиновые кисты обычно представляют собой крупные двусторонние многокамерные кисты яичников, заполненные серозной жидкостью. Они могут вызывать увеличение яичников до см. На Т2-ВИ, постконтрастных Т1- ВИ в таких кистах нередко выявляется утолщение стенки. Синдром поликистоза яичников (синдром Штейна Левенталя) это сложный эндокринологический симптомокомплекс, характеризующийся нарушением секреции гонадотропного гормона и в результате хронической ановуляцией. Данный синдром встречается примерно у 5 10% женщин репродуктивного возраста и у 50% женщин с бесплодием. Классическими проявлениями синдрома Штейна Левенталя является аменорея, гирсутизм, ожирение и склеротические изменения яичников, однако на практике клиническая симптоматика при данном заболевании весьма вариабельна. Только у 25-50% пациенток наблюдаются все классические симптомы. Основным проявлением синдрома поликистоза яичников является бесплодие. Учитывая тот факт, что нормальные яичники с большим числом фолликулов могут ничем не отличаться от поликистозных, диагноз синдрома поликистоза яичников основывается на совокупности изменений гормонального статуса, клинической симптоматики и данных лучевой диагностики. Методом выбора при подозрении на поликистоз яичников является трансвагинальное УЗИ. МРТ используется для дополнения результатов УЗИ, а также для исключения опухоли яичника. При поликистозе яичников выявляется небольшое увеличение размеров обоих яичников (до 5 см) с наличием в них аномально большого числа фолликулов, преимущественно расположенных по периферии. По меньшей мере, присутствует 10 фолликулов размерами от 2 до 8 мм, окружающих строму яичника, сигнал от которой при этом диффузно понижен. Выделить доминантный фолликул обычно не удается. В редких случаях один из яичников может быть не изменен. Яичники при этом окружены утолщенной склерозированной капсулой, MP-сигнал от стромы на Т1- и Т2-ВИ понижен. Доброкачественные опухоли яичников Около 80% всех новообразований яичников имеет доброкачественную природу. Описано множество типов доброкачественных опухолей яичников, однако большая часть из них различается только по гистологической структуре. Большинство авторов отдают первое место по частоте встречаемости цистаденомам и тератомам. В исследовании большой популяции наибольшее число доброкачественных образований яичников приходилось на тератомы (58%), затем шли серозные цистаденомы (25%) и муцинозные

4 цистаденомы (12%), доброкачественные стромальные опухоли (фибромы и фибротекомы) (4%) и опухоли Бреннера (1%) [1,2]. Цистаденома. В репродуктивном возрасте цистаденомы по разным данным составляют от 37% до 50% всех доброкачественных образований яичников. Частота их встречаемости возрастает пропорционально возрасту, и после менопаузы достигает 80%. Опухоли данного типа представляют собой тонкостенные одно- или многокамерные кисты, заполненные серозным, слизистым или геморрагическим содержимым. В редких случаях в стенке кисты имеются сосочковые разрастания, их наличие свидетельствует о возможной малигнизации опухоли. По патоморфологии, течению и прогнозу различают серозную и муцинозную цистаденомы. Серозные цистаденомы составляют около 40% доброкачественных опухолей яичников. Пик встречаемости приходится на возраст лет, в 20% случаев поражаются оба яичника. На долю муцинозных цистаденом приходится 20-25% доброкачественных новообразований яичников, и только в 2%-3% случаев процесс является двусторонним. Оба типа опухолей имеют кистозный тип строения и серозное содержимое с различным содержанием белка. Типичным признаком серозных цистаденом является наличие обызвествленных псаммозных телец. Для муцинозных цистаденом характерно наличие вязкого желатинозного содержимого; на момент выявления эти опухоли, как правило, достигают больших размеров, чем серозные цистаденомы. В отличие от серозных, для муцинозных цистаденом типично многокамерное строение, с наличием множества мелких ячеек, разделенных тонкими перегородками; соседние камеры при этом нередко различаются по характеру содержимого. Разрыв муцинозной цистаденомы может привести к формированию псевдомиксомы брюшины. При МРТ эти опухоли имеют вид кистозных образований с четкими контурами и тонкими стенками, накапливающими контрастный препарат, в структуре кист могут выделяться отдельные перегородки. И стенки, и внутренние перегородки характеризуются гладкими контурами и равномерной толщиной не более 3 мм. Сосочковые разрастания в доброкачественных цистаденомах встречаются редко и, как правило, имеют небольшие размеры. Камеры серозных цистаденом обычно заполнены простой серозной жидкостью, которая дает гиперинтенсивный MP-сигнал на Т2-ВИ и гипоинтенсивный на Т1-ВИ. Для муцинозных цистаденом, напротив, характерно отличие содержимого различных камер кисты, которое может быть простым серозным, белковым и геморрагическим. Вязкое слизистое содержимое характеризуется на Т2-ВИ более высоким MP-сигналом, чем серозная жидкость, а на Т1-ВИ, соответственно, более низким. При кровоизлиянии в кисту МРТ позволяет дифференцировать продукты деградации крови. Для муцинозных цистаденом типично наличие множественных мелких камер, заполненных различным содержимым. В редких случаях новообразования этого типа имеют вид простых кист.

5 На момент выявления муцинозные цистаденомы обычно имеют многокамерное строение и большие размеры, чем серозные. Их средний размер образований составляет 10 см, однако описаны образования диаметром до 30 см. Цистаденофиброма. Опухоли этого типа составляют примерно 1,7% всех доброкачественных новообразований яичников и имеют вид кистозных образований с фиброзной стромой различной степени выраженности. В ряде случаев на изображениях цистаденофибромы выглядят как простые кисты, наличие стромального компонента может выявляться только при гистологическом исследовании. Контуры опухоли, как правило, четкие и ровные. Эндокринная активность для этих новообразований не характерна. Семиотика цистаденофибром неспецифична и может встречаться при злокачественных и переходных новообразованиях. В зависимости от выраженности фиброзной стромы опухоли этого типа могут выглядеть как простые кисты или сложные кистозные образования с одним и более солидным компонентом. Опухоли из зародышевых клеток [2,3] Доброкачественная тератома. Среди всех доброкачественных опухолей яичников тератомы чаще всего встречаются у женщин моложе 45 лет и составляют 70% всех новообразований данной локализации у девушек младше 17 лет. Данные опухоли происходят из зародышевых клеток; выделяют три типа тератом (зрелые, монодермальные зрелые и незрелые), из которых 99% приходится на зрелые кистозные тератомы. Дермоидная киста, или зрелая кистозная тератома, состоит из тканей как минимум двух из трех основных зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и эндодермы. Как правило, данная опухоль является односторонней, билатеральное поражение яичников наблюдается только в 10-15% случаев. В большинстве случаев (88%) дермоидные кисты являются однокамерными и заполнены жировым содержимым. Патогномоничным признаком таких кист является наличие в их стенке выступающего в просвет кисты утолщения, так называемого узелка Рокитанского или дермоидной бляшки. В нем содержится нескольких типов тканей, включая жир и отложения кальция, представляющие собой зубы или примитивную кость. Жировая ткань в дермоидной кисте выявляется более чем в 90% случаев, зубы в 31% и участки обызвествления стенки в 56% случаев. В 8% доброкачественных тератом жировая ткань не обнаруживается вовсе. Дермоиды, как правило, протекают бессимптомно и имеют тенденцию к медленному росту. К осложнениям зрелых тератом относятся разрыв и малигнизация, в 16% случаев наблюдается перекрут кисты. Злокачественная трансформация дермоидных кист наблюдается не более чем в 2% случаев и обычно приходится на 6-7-е десятилетие жизни, источником злокачественного роста, как правило, является дермоидная бляшка. К факторам риска малигнизации относят размер образования более 10 см и постменопаузальный период.

6 Разрыв дермоидной кисты может сопровождаться развитием синдрома острого живота, так как излитие в полость таза жиросодержащей жидкости нередко сопровождается развитием гранулематозного перитонита. В редких случаях тератомы достигают гигантских размеров, заполняя полость таза с выходом в брюшную полость. При МРТ дермоидные кисты характеризуются округлой или овальной формой, четкими контурами, гиперинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и гипо- на Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира. Жировой компонент в кисте может иметь вид жировых включений в ее стенке или содержимом, сальной жидкости либо уровня между жидкостью и жиром в просвете кисты, что морфологически соответствует наличию волос, взвешенных в жидком содержимом. На Т2-ВИ MP-сигнал от дермоидной кисты может быть вариабельным, чаще он изоинтенсивен подкожной жировой клетчатке. Наличие в стенке кисты и дермоидной бляшке отложений кальция на MP-изображениях можно не увидеть за счет низкого интенсивности сигнала от них на Т1- и Т2-ВИ. При развитии на фоне дермоида синдрома острого живота наличие в брюшной полости жиросодержащей жидкости является признаком разрыва кисты. Монодермальная тератома. Особенность монодермальных тератом заключается в том, что они состоят преимущественно или исключительно из одного типа ткани. К данной группе опухолей относятся яичниковый зоб (struma ovarii), карциноидные новообразования и опухоли с нейрональной дифференцировкой. Наиболее часто встречается яичниковый зоб, на долю которого приходится до 3% всех зрелых тератом. Данная опухоль представлена дифференцированной тканью щитовидной железы, она характеризуется смешанной морфологией с наличием ацинусов, заполненных гормональным коллоидом, участков фиброза, кровоизлияний и некроза. В редких случаях яичниковый зоб вызывает развитие тиреотоксикоза. Карциноидные опухоли часто сочетаются со зрелыми кистозными тератомами или муцинозными цистаденомами. В отличие от большинства зрелых кистозных тератом для них типично развитие после наступления менопаузы. Данные новообразования обычно характеризуются относительно доброкачественным течением, в редких случаях дают метастазы. Паранеопластический синдром на этом фоне развивается редко. При МРТ яичниковый зоб представляет собой сложное образование с неоднородной структурой. Опухоль содержит кистозный компонент или имеет вид многокамерной кисты, содержимое некоторых камер дает гиперинтенсивный MP-сигнал, других гипоинтенсивный сигнал на Т1- и Т2- ВИ. Жировой ткани в структуре опухоли не выявляется. Карциноидные опухоли имеют солидную структуру и не отличаются злокачественных солидных новообразований яичников. Доброкачественные опухоли стромы половых тяжей Данная группа объединяет новообразования, состоящие из гранулезных клеток, тека-клеток и их лютеинизированных дериватов, включая клетки

7 Сертоли Лейдига, а также фибробласты стромы полового тяжа. Подгруппа фибром и тека-клеточных опухолей характеризуется наличием фиброзного компонента и включает фибромы, фибротекомы, цистаденофибромы и опухоли Бреннера [2,3]. Фибромы и фибротекомы представляют собой солидные опухоли, составляющие 3-4% всех новообразований яичников и 10% всех солидных новообразований данной локализации. Для них типично одностороннее расположение и развитие чаще пери- и постменопаузальном периоде. В основном фибромы состоят из фибробластов, веретеновидных клеток и большого количества коллагена. Для них не характерна гормональная активность. В 15% случаев они вызывают развитие асцита, в 1% — с наличием сопутствующего плеврального выпота. Текомы состоят из тека-клеток и фиброзного компонента различной степени выраженности, в редких случаях в них обнаруживаются кальцинаты. В отличие от фибром 60% теком обладают эстрогенной активностью и могут вызывать маточные кровотечения. Примерно в 20% случаев на фоне данных новообразований развивается рак эндометрия. Фибромы и фибротекомы небольших размеров представляют собой солидные опухоли, по МРТ-семиотике не отличающиеся от миом матки без признаков дегенерации. При МРТ они характеризуются изо- или гипоинтенсивным MP-сигналом на Т1-ВИ, и гипоинтенсивным сигналом с наличием изоинтенсивных включений на Т2-ВИ. Для опухолей крупных размеров характерна неоднородная структура с появлением гиперинтенсивных включений, соответствующих участкам отека или кистозной дегенерации. Для фибром (особенно больших размеров) характерно наличие аморфных обызвествлений. При МРТ выявить отложения кальция затруднительно, ввиду низкой интенсивности MP-сигнала от них на Т2-ВИ. Для фибром и фибротеком характерно умеренное или отсроченное контрастное усиление. На их фоне нередко развивается асцит, однако даже большой объем выпота не является признаком малигнизации опухоли. Опухоль Бреннера относится к редко встречающимся новообразованиям яичников; преимущественно болеют женщины в возрасте лет. По большей части опухоли Бреннера являются доброкачественными, менее 2% из них относятся к пограничным или злокачественным. Как правило, это односторонние солидные образования небольших размеров, в 60% случаев их диаметр не превышает 2 см. В структуре опухоли могут присутствовать выраженные обызвествления. В редких случаях они продуцируют эстрогены, вызывая утолщение эндометрия. При наличии кистозного компонента опухоли могут сочетаться с цистаденомами яичников. До 20% опухолей Бреннера сочетается муцинозными цистаденомами или другими эпителиальными новообразованиями. Для опухолей Бреннера типичны небольшие размеры и МР-сигнал очень низкой интенсивности на Т2-ВИ. Сочетание многокамерной кисты яичника с солидным компонентом, характеризующимся MP-сигналом очень низкой интенсивности на Т2-ВИ или наличием обширных отложений кальция, следует

8 рассматривать как сочетание опухоли Бреннера с кистозным новообразованием, например, цистаденомой. Андробластомы развиваются из элементов мужской ганады (клеток Сертоли-Лейдига). Они составляют около 1,5-2% новообразований яичников, злокачественные варианты около 0,2% всех раковых поражений. На томограмме их описывают как солидные или мультилокулярные кистозные образования с варьирующим по интенсивности МР-сигналом. Склерозирующие опухоли стромы яичника Склерозирующие опухоли стромы яичников относятся к редкой подгруппе опухолей стромы половых тяжей. Это доброкачественные новообразования, которые встречаются преимущественно у молодых девушек и женщин младше 30 лет, гораздо раньше, чем основная группа опухолей стромы половых тяжей. Они могут продуцировать эстрогены, реже андрогены, что выражается расстройствами менструального цикла. В редких случаях на фоне данных новообразований развивается асцит. Склерозирующие опухоли стромы яичников преимущественно имеют вид многокамерных кист или гетерогенных образований яичников, окруженных хорошо выраженной капсулой. На Т1- и Т2-ВИ капсула имеет вид тонкого гипоинтенсивного кольца. На Т2-ВИ центральный отдел опухоли дает гиперинтенсивный МР-сигнал и имеет узловую структуру, по периферии он окружен гипоинтенсивным кольцом с неровными контурами. При динамическом контрастировании капсула не накапливает KB, сама опухоль демонстрирует раннее накопление контраста периферическими отделами с центростремительным усилением на отсроченных изображениях. Таким образом, МРТ позволяет с достаточной точностью выявить опухолевидное образование в малом тазу (в том числе, в области яичников), его локализацию, размеры, связь с окружающими тканями, а также характер патологического процесса, что определяет метод терапии и объем хирургического вмешательства. Библиографический список 1. Труфанов Г.Е., Панов В.О. Лучевая диагностика в гинекологии // Руководство для врачей. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», Щетинин В.В., Зыкин Б.И., Пулик А.В. Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний яичников//прак. руководство. М: Реал, Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.В. Магнитно-резонансная томография в гинекологии // Атлас. М., 1999.

источник

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная томограмма. Арахноидальная киста. Цветовая обработка изображения.

Кисты головного мозга в большинстве своем относятся к аномалиям развития. Некоторые образования, возникшие на почве нарушения развития, имеют сходные с кистами черты.

Эпидермоидные кисты (эпидермоиды) – доброкачественные врождённые образования. Они происходят из эктопических эпидермальных клеток и развиваются в период закрытия, в 3-5 нед. эмбриогенеза, как следствие неполного разделения нейрональной и покровной эктодермы. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте 25 – 45 лет. Локализация эпидермоидов может быть любой, но типичная – мосто-мозжечковый угол (третье по частоте образование этой области), предмостовая цистерна, параселлярная область, четверохолмие и желудочковая система, очень редко в полушариях, спинном мозге и интрадиплоидно. Растут они интра- или экстрадурально, экспансивно, медленно, сдавливая ствол мозга, внутричерепные нервы, но не разрушая кость. Иногда захватывают сосуды и нервы. По характеру роста их можно отнести к опухолевидным образованиям. Вокруг эпидермоидов нередко развивается асептическое воспаление, а при разрыве содержимое (жир, кератин) прорывается в ликворные пространства. Клинические проявления зависят от локализации и масс-эффекта.

При МРТ головного мозга картина неспецифическая и зависит от содержимого кисты. Если она не содержит жира, то имеет ликворную интенсивность сигнала . В таком случае эпидермоидная киста трудно отличима от арахноидальной, хотя, как правило, не столь однородная. На МРТ типа FLAIR и диффузионно-взвешенных МРТ изображениях содержимое эпидермоидов светлее ликворного. Жировое содержимое, такие эпидермоиды еще называют холестеатомой, приводит к высокому сигналу на Т1-взвешенных МРТ головного мозга. Видимо, он обусловлен липидами, но не холестеролом. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга он менее интенсивен чем ликвор. Контуры эпидермоидов всегда четкие. Холестеатомы составляют всего 3-5% от эпидермоидов. В 15-20% случаев встречается кальцификация по переферии кисты. Редко наблюдается контрастирование стенок.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенные корональная и сагиттальная МРТ. Эпидермоидная киста левой височной доли.

Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапиниально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-взвешенных МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-взвешенных МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.

Липома представляет собой скопление в субарахноидальном пространстве зачаточных жировых клеток с примесью коллагена. Происходят липомы из остатков примитивной эмбриональной оболочки. Эта мальформация оболочек мозга связана с нарушением дифференцировки мезенхимы на мягкую мозговую оболочку и субарахноидальное пространство. Частота липомы составляет менее 0.5% от внутричерепных образований. Обычно липомы локализуется в мозолистом теле, в межполушарной щели, воронке гипофиза и гипоталамусе, реже вокруг червя мозжечка и пластины четверохолмия и мосто-мозжечковом углу и Липомы мозолистого тела сочетаются с его агенезией и в 60% случаев с распространением на сосудистое сплетение. При МРТ головного мозга липома четко очерчена, без отека вокруг и масс-эффекта, кость не разрушает. Структура образования чаще однородная, жировой интенсивности сигнала – то есть выраженно гиперинтенсивная на Т1-взвешенных МРТ и немного менее интенсивная по отношению к ликвору на Т2-взвешенных МРТ. Иногда встречаются неоднородные липомы с участками низкого сигнала от кальцинатов и сосудов, проходящих ее насквозь. При сомнениях в диагнозе надо выполнить МРТ головного мозга с подавлением жира или можно сделать КТ. На КТ липома всегда резко гиподенсна и может содержать включения кальция.

МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Липома мозолистого тела.

Эпендимальные кисты встречаются очень редко. Они представляют собой врождённую отшнуровку внутри желудочков или цистернах . На МРТ головного мозга контур кисты четкий, сигнал ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка, структура однородная. В отличие от кист прозрачной перегородки она не расщеплена, а смещена.

Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. Содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-взвешенных МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. Эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных.

Нейроглиальные (нейроэпителиальные) кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков. Обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. При МРТ головного мозга содержимое кист ликворное, иногда с небольшой примесью белка.

Коллоидная киста – это врождённое нейроэпителиальное образование. Коллоидная киста выстлана эпителием и имеет фиброзную капсулу. Она составляют около 1-2% объемных внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте между 30 и 50 годами. При МРТ головного мозга видно, что киста всегда расположена в переднее-верхнем отрезке III желудочка между отверстиями Монро. Контур ее четкий, форма округлая, содержимое бывает неоднородное. Размер от 3 мм до 4 см, при больших размерах она закрывает отверстия Монро и вызывает окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависти от примеси белка к ликвору. При наличии белкового мукоидного содержимого киста гиперинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ и гипоинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ, но встречаются варианты гиперинтенсивные на томограммах обоих типов кольцевидные или смешанные . Контрастирования не наблюдается.

КТ и МРТ головного мозга. Коллоидная киста III желудочка.

Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При головного мозга выявляется небольшая (3-5 мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при контрастировании.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная корональная МРТ. Киста кармана Ратке.

Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-взвешенных. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может контрастироваться по периферии.

МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Пинеальная киста.

Кисты средней линии – киста прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi), полость Верге (cavum Vergae) и киста промежуточного паруса (cavum veli interpositi) – являются нормальными структурами головного мозга плода. В течение 6 месяцев после рождения у большинства людей они запустевают, но могут и сохраниться, визуализируясь при этом на МРТ головного мозга. По-видимому, эти полости не имеют клинического значения и относятся к случайным находкам при томографии. Киста прозрачной перегородки (еще называют V желудочком) является медиальной стенкой боковых желудочков и ограничена спереди коленом мозолистого тела, сверху мозолистым телом и сзади столбами свода . Полость Верге представляет собой продолжение кисты прозрачной перегородки кзади и расположена между телами желудочков . Обычно обе кисты сочетаются. Киста промежуточного паруса расположена в крыше III желудочка (tela choroidea), между треугольниками боковых желудочков на уровне отверстий Монро. Она ограничена сверху мозолистым телом, cзади цистерной четверохолмия и снизу III желудочком.

При МРТ в СПб мы обращаем внимание на возможность не только врожденных, но и редких состояний, к которым относятся приобретенные кисты головного мозга, причиной которых могут быть:

последствия ОНМК
опухолевые кисты
паразитарные кисты

МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Многокамерные эхинококковые кисты.

Кисты головного мозга одинаково хорошо видны в высоких полях и низкопольных открытых МРТ. МРТ СПб дает место выбора выполнения МРТ.

источник

в) Дифференциальная диагностика коллоидной кисты головного мозга:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019

источник

Киста представляет собой патологическую полость в тканях, которая наполнена жидким содержимым и имеет стенку. Содержимое кисты, ее строение и величина зависит от степени развития, локализации, причин возникновения и может быть слизистым, геморрагическим и пр. Данные образования являются доброкачественными и могут появляться как результат воспалительных процессов, аномалий развития, травм, из-за затруднения оттока секрета из железы и по другим причинам.

По сравнению с УЗИ и КТ МРТ является наиболее точным способом аппаратной диагностики кистозных образований и применяется как самостоятельный метод либо уточняющий данные других исследований.

На снимках МРТ видно арахноидальную кисту, кисту Бейкера, муцинозную, дермоидную и прочие виды образований.

Арахноидальная киста располагается в головном мозге между его слоистыми тканевыми оболочками. На снимках на четко визуализируется, внутри нее могут иметься перегородки. Чаще всего для диагностики этого типа кисты используется МРТ с контрастом, в том числе с целью дифференцирования данного образования от опухолей головного мозга. В отличие от последних арахноидальные кисты не накапливают контраст.

Киста Бейкера представляет собой образование в подколенной ямке, заполненное жидкостью. Наиболее информативным методом ее диагностики является именно МРТ – на снимках киста выглядит как область высокой интенсивности, соединенная с коленным суставом. При неочевидных случаях кисты либо для того, чтобы отличить ее от опухолевого процесса, МРТ проводят с контрастом.

Описание муцинозной кисты на МРТ снимках включает в себя следующие параметры: данное образование обладает тонкими стенками, четкими границами, наполнено густым секретом, а в структуре кисты могут быть выделены отдельные перегородки, которые имеют гладкие контуры.

Если при МРТ обнаружили дермоидную кисту, она выглядит на изображениях как образование неоднородной структуры, при этом в «Т1»-взвешенном режиме проявляется яркими пятнами по причине большого количества в ней липидов.

Киста кармана Ратке на МРТ изображениях визуализируется при исследовании головного мозга, поскольку может располагаться только в области турецкого седла и является врожденным пороком развития. Выявляется благодаря контрастированию и специфическому месту локализации.

Киста Торнвальда на МРТ диагностируется при обследовании лицевой части черепа – данное образование располагается в носоглотке и проявляется головным болями, болью в горле, ухудшением слуха, хотя может протекать и бессимптомно. Послойные снимки выявляют данную кисту как округлое образование слизистой оболочки, расположенное на заднем участке носоглотки и заполненное жидкостью.

Теперь рассмотрим, как выглядит эндометриоидная киста на МРТ. Она располагается на поверхности яичника и состоит из скопившейся менструальной крови. Данная киста обладает капсульным строением, круглой либо овальной формой. Из-за возможного сходства с новообразованиями другой природы особенно важно проводить своевременную дифференциальную диагностику. На МР-снимках эндометриоидная киста имеет сигнал низкой интенсивности в режиме Т2.

Ретроцеребеллярная киста образуется как последствие инсультов, воспалений и других причин гибели клеток серого вещества головного мозга. Важно своевременно диагностировать это нарушение, поскольку такая киста способна увеличиваться в размерах и нарушать кровоснабжение мозга и его работу.

Киста прозрачной перегородки также относится к мозговым образованиям и представляет собой полостную капсульную структуру с плотными стенками и жидкостью внутри. При помощи МРТ с контрастом проводят дифференцирование такой кисты от опухоли мозга – киста не будет накапливать контраст в отличие от опухолевого образования. Для контроля за ростом образования проводят МРТ в динамике через определенный временной интервал – полгода либо год.

Отметим, что в большинстве случаев кисты не представляют серьезной опасности до того момента, как не увеличиваются в размерах. В результате роста кисты могут сдавливать кровеносные сосуды, что может привести к нарушению кровоснабжения тканей, передавливать соседние с собой органы, а также приводить к неврологическим проблемам, снижению зрения и слуха. Если киста расположена в брюшной полости либо области таза, при разрыве такого образования в результате роста в полость тела изливается содержимое, что приводит к тяжелому воспалению.

источник