Здравствуите доктор. Спасибо большое за ответы.Вы посоветовали мне делать лапароскопию удалять кисту,но эндокринолог запрещает операцю дело в том что высокие гормоны щетовидной железы Т4 свободный 49,56(диффузно токсическийзоб),принемаю тирозол 6 таблетоки синусовая тахикардия 106уд.м . Прошу совета как поступить .
Конечно сначала коррегировать функцию щитовидной железы. Киста может и подождать какое то время. Но слишком затягивать тоже не стоит.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
УЗИ показало кисту желтого тела левого яичника..
Правый яичник длина 40 мм, толщина 17 мм. Гетерогенные (далее неразборчиво) с единичными штриховыми включениями. фоликулы диаметром до 7 мм. Левый яичник длина 65 мм, толщина 38 мм, ширина 49 мм. Жидкостные влючения 33х28х37 мм (с мелкодисперсной взвесью р-ром 26х14х21 мм). Направляют на лапароскопию. Скажите, так ли она необходима и смогу ли я забеременеть после операции? (До этого личилась от левостороннего воспаления, 2 года не предохраняюсь — результатов нет)
Мелкодисперсная взвесь, описываемая как содержимое кисты левого яичника характерна для эндометриоидной кисты. Если это так, то лапароскопия вам действительно показана во-первых с целью удаления кисты, и, во-вторых, с целью устранения причины отсутствия наступления беременности. Ведь эндометриоидная киста вполне может быть тому причиной. Так что вы на верном пути.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Это снова Лена. Скажите, пожалуйста, где мне можно удалить кисту и на сколько срочно это нужно делать? Дело в том, что в правом боку из-за нее у меня появляются периодически несильные боли. И сколько времени тогда нужно будет провести в больнице?
Заранее благодарю.
Если вы хотите вы можете сделать это у меня. Срочности особой нет, но я бы решил эту проблему до наступления лета, то есть в течение месяца.
В больнице нужно будет провести не больше 4х дней. За подробностями вы можете перезвонить мне по телефону 737-97-71.
Уважаемый Филипп Александрович! Мне 33 года.
У меня обнаружена миома матки, киста правого яичника 22х18мм. Анализ-СА 125- показал 35,8. По определению врача: эндометриоидная киста.
Какие методы лечения посоветуете?
Лапароскопия конечно. Кстати результаты СА 125 пусть вас не пугают, небольшое их повышение действительно характерно именно для эндометриоза.
Что такое цисторенома левого яичника и как ее лечат?
И можно ли обойтись без хирургического вмешательства?
Признаться, я и сам не знаю.
Здравствуйте!
У меня в левом боку паравариальная киста 2*2 — не могу пока сделать вылущивание кисты лапароскопическим доступом. Возмоно ли, что она сама пройдет? — рассосется — обнаружили 2 месяца назад — были уже 2 месячных, на узи больше не ходила, но чувствую, что бок не болит. Лежала в стационаре с сальпинговфоритом , пью Реаферон ЕС липинт и еще много всего. На что она может повлиять?
Параовариальная киста 2см сама не пройдёт, но и хлопот особенных не доставит, хотя, конечно, рано или поздно удалять её придётся.
Здравствуйте, доктор!
У меня нашли кисту (86*58*56 мм). Удаляют ли такие кисты лопароскопически? Или это считается уже большая киста и нужно будет разрезать?
Заранее благодарю
Киста конечно великовата, но лапароскопичесикм доступом удалить её можно без особых проблем, сохранив при этом яичник. Резать никого не надо.
Здравствуйте, обращаюсь повторно после проведенной неделю назад лапараскопии. Вкратце об операции: на УЗИ обнаружили кисты обоих яичников, назвав их тератомами. Спустя неделю я узнала результаты гистологии:
«дермоидные кисты яичников. эндометриоз одного яичника».
Вопрос: 1) дермоидные кисты и тератомы не одно и то же?
2) следует ли обратить особое внимание на эндометриоз? Что означает эндометриоз? Чем он чреват? Меняется ли от этого обнаруэения курс послеоперационного лечения (Вобензим 3 месяца).
3) может этот вопрос немного не по теме: как восстановить кишечник после операции? (Соблюдаю молочно-кислую диету, но даже свечи не дают абсолютно никакого эффекта)
Спасибо
1) Дермоидные кисты и тератомы — это одно и то же.
2) Достаточно об эндометриозе можно узнать даже на моём сайте в соответствующей теметической статье, посвящённой этому заболеванию. Тактика лечения эндометриоза зависит от его распространения, если это только один яичник,и очаг был полностью удалён — об эндометриозе можно забыть.
3) Попробуйте Хелак — форте в соответствующей дозировке.
Забыла добавить важный (возможно) момент. Во время лапараскопической операции, мне удалили спайки (частично) которыми кишечник был припян к брюшной стенке. По сути, это должно было только нормализовать функцию кишечника, т.к. я периодически мучаюсь с запорами. Но спустя 5 дней после операции стало понятно, что кишечник не собирается «работать». Пробовала свечи — ноль эффекта. Клизма также оказалась неэффективна. Удалось с помощью народного средства (холосасс и сенны) очистить кишечник. Прошло опять 5 дней, никаких потуг не возникло, и я вновь прибегла к настойке.
Что посоветуете, как хирург, сталкивающийся, думаю, с подобными явлениями?
Можно так же использовать оливковое масло по столовой ложке три раза в день до еды. Более сильный препарат — Форлакс, однако нельзя допустить привыкания к нему.
Здравствуйте доктор ! 2 марта делала УЗИ обнаружили кисту левого яичника 24 мм после месячных начились боли и температура до 37,7 сделала УЗИ киста увеличилась до 45 мм доктор сказал что киста фолликулярная ,после следующих месячных сделала УЗИ левый яичник размером 5,9х5,8 в структуре жидкосное образование 5,2х4,0 и 2,4х1,3см с гиперэхоичной взвесью при ЦДК умерено выражен кровоток по переферии.В средней и нижней гиперваенные линейные перетяжки ,эхоскопические признаки кисты левого яичника желтого тела под вопросом . Дело втом что уменя еще диффузно токсический зоб тереотоксикоз фаза обострения высокие гормоны.Врач послал сделать гормоны ЛГ .ФСТ,пролактин, прогестерон иназначил лечение электрофорез на низ живота 10 дней витамин Е, дюфастон по 1т х2раза в день далее Жанин по схеме 2-3 мес.При болях ректальные свечи Кетонал .Скажите проводить ли лечение или готовиться к лапароскопии.
Готовиться к лапароскопии. Если эта киста пережила уже две менструации то это не киста жёлтого тела, а нечто другое, что по данным УЗИ больше напоминает эндометриоидную кисту.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. 6 февраля 2006 г. мне сделали лапароскопию (трубная беременность). Спаечный процесс. В марте была менструация. Сейчас задержка (возможно я беременна). Тест положительный. Расскажите о последствиях для беременности и для меня. Благодарю за ответ.
По-моему уже ответил на Ваш вопрос по телефону.
Здравствуйте доктор! Из-за тянущих болей в крестце и в правом боку, обратилась к гинекологу. Она сделала УЗИ и поставили диагноз эндометриоидные кисты, которые необходимо в кротчайшие сроки оперировать. На правом яичнике 45ммх35мм, на левом 41ммх32мм. Через 4 дня после этого УЗИ я поехала в «Нац. мед. хир. ц. им. Пирогова» и там сказали, что кисты есть, но не эндометриоидые, а желтого тела, плюс спаечный процесс в малом тазу с нарушением проходимости правой маточ. трубы. В тот же день, когда было произведено повторное УЗИ, темп. тела поднялась до 39, правда к утру спала до 37 держалась в теч. дня.
Доктор, посоветуйте, что делать? Идти на прием, еще к одному специалисту, чтобы разъвеять сомнения, какие это кисты? И не могло ли спровоцировать такой подъем темп. тела с еще большей болью в пояснице сделанное УЗИ, т.к. смотрели внутривагинальным датчиком, может немного «поранили» кисты и начался восполительный процесс, что повлекло повышение температуры?
Заранее спасибо за ответ. С уважением, Татьяна.
Более объективным с Ваших слов кажется первое УЗИ. Второе УЗИ вызывает много сомнений: во-первых, кисты жёлтого тела не могут быть сразу в двух яичниках, во-вторых, обычно именно эндометриоидные кисты дают боли и температуру, как у Вас, в-третьих, по УЗИ нельзя судить о проходимости маточных труб и спаечном процессе в малом тазу и настораживает, что об этом вообще зашла речь.
Вам лучше найти время и созвониться со мной по телефону 737-97-71. Я могу Вас проконсультировать, и при необходимости присутствовать на УЗИ, если возникшие сомнения заставят Нас его сделать. Однако я полагаю, что хватит и просто осмотра для конкретизации диагноза.
При подтверждение эндометриоза надо действительно думать об операции, особенно на кануне майских праздников.
Я Вам уже писала.Я ужасно мнительная,поэтому можно спросить ещё раз.Какова вероятность того,что киста,размером в 8 см.лопнет,и что делать в этом случае?Куда бежать,кого звать,к кому ехать?Ещё раз огромное спасибо за оперативный ответ!
Сабина, вероятность разрыва кисты невелика, успокойтесь. Если бы они так просто лопались хирургия была бы ни к чему. Я не сталкивался с такой ситуацией ни разу. Вы можете не дожидаясь менструации сделать УЗИ у нас в больнице. Опытный специалист УЗИст совместно с хирургом может определить характер образования в любую фазу цикла и составить план ваших дальнейших действий, их последовательность и срочность. Созвонитесь со мной если хотите.
На УЗИ найдено гипоэхогенное образование на правом яичнике диаметром 19мм. И вообще размеры самого яичника увеличены 43-27-42 (левый 31-14-28). При этом у меня задержка 6 дней и тесты на беременность положительные, но в полости матки плодное яйцо не визуализируется. Беременна я или нет? Может ли это быть внематочная беременность? И что с правым яичником?
В правом яичнике скорее всего обыкновенная функциональная киста, которая пройдёт сама собой. По поводу беременности: повторите тест и УЗИ. Если при положительном тесте, продолжающейся задержке плодное яйцо в полости матки не будет обнаружено в ближайшие дни — действительно необходимо исключать внематочную беременность. Проконсультируйтесь с врачём, необходимо проанализировать дополнительные клинические признаки трубной беременности, сделать это по интернету невозможно.
Доктор скажите может ли быть проведена операция лапароскопия без анализа на СПИД и Гепетит? Мне мой гинеколог сказала что у меня брали из подобных инфекций только анализ на сифилис. Разве такое может быть? Или она мне не захотела говорить результат. Сказала «вы выглядите порядочной девушкой, поэтому думаю что все у вас в порядке. «
Операция проводимая в экстренном порядке вообще не требует никаких предварительных обследований. Но у Вас плановая ситуация и, конечно, иметь все четыре анализа (спид, сифилис, гепатиты ВиС) необходимо, хотя бы для себя, для собственного спокойствия.
Здравствуйте Филипп Александрович!
Много времени у Вас не займу. Сколько будет стоит операция по удалению кист яичника лапароскопия (на одном яичнике, второго к сожаления у меня уже нет), хотя бы приблизительно.
За сколько дней к Вам нужно записыватся на такую операцию, т.к. я пока иногородняя.
Здравствуйте, доктор! Половой жизнью живу с 24 лет. В 25 лет (в феврале прошлого года) по УЗИ обнаружили эндометриоидную кисту левого яичника размером 48*43 мм, заполненную мелкодисперсной взвесью (кровь). С мая по июль лечилась, т.к. считали киста возможно воспалительного характера (тималин, ярина, циклоферон и т.п.) В феврале этого года УЗИ показало увеличение размеров до 52*58. В последний раз (12 апреля) УЗИ показало размеры 59*48. Не рожавшая. Мнения врачей разделились: часть отправляет на операцию, а часть говорят попробовать забеременеть, т.к. потом вероятнее всего не смогу забеременеть.
Хотелось бы услышать ваше мнение и совет. Заранее спасибо.
Ну забеременеть с этой кистой Вы не сможете, так что та часть врачей, которая рекомендует это сделать не заслуживает внимания.
Вам в кратчайшие сроки необходимо решить вопрос об оперативном лечении лапароскопическим доступом, так как дальнейшее затягивание чревато не только увеличением самой кисты и повреждением здоровых тканей яичника, но и распространиением эндометриоза на соседние органы и ткани. Быстро и правильно проведённая операция как раз и сохранит вам шанс на дальнейшую беременность.
Филипп Александрович! Благодарю за ответы, внимание , которое уделяете совсем незнакомым людям. Счастья Вам, здоровья, успехов и удачи в работе.
Спасибо, это понадобится хотя бы для работы.
Была на УЗИ 30.03,обнаружили кисту на пр.яичнике,6см.После месячных на 5 день(вчера)снова сделали УЗи,она увеличилась на 2 см.Кровоток там есть.Врач назначил жанин и вобэнзим и посоветовала не делать тяж.работу.4 года назад мне пунктировали уже такую кисту на левом яичнике.Она не может лопнуть и что делать в этом случае?Заранее благодарю.
Переделайте УЗИ ещё через месяц. и если киста сохранится сделайте лапароскопию и удалите её.
Добрый вечер, у меня очень сильная боль в животе отдает в прямую кишку, поход к врачу закончился диагнозом : кровоизлияние в яичник, результат узи : левый яичник d 40 мм с явление кровоизлияния, жидкости в позадиматочном пространстве нет. гинеколог назначил постельный режим и антибиотики, сказав если боль за неделю не пройдет тогда госпитализация и операция. у меня 18 день цикла, обычно цикл 28 дней, но посленний был 25. каков прогноз и мои действия? странно, на узи скеазали что нужно удалять, а врач отправил домой?
Спасибо!
Если боль не стихает, вы можете связаться со мной по телефону, указанному на сайте.
источник
Под кистой яичника понимают доброкачественного типа новообразование в виде полости жидкого содержимого, возникающее вследствие опухолевого процесса. Чаще всего данный диагноз киста левого яичника ставят женщинам детородного возраста, реже такую патологию выявляют у представительниц прекрасного пола за пятьдесят.
Исходя из медицинской практики киста левого яичника формируется в силу малоизученных факторов. Например, образование дермоидной кисты слева происходит при нарушении эмбрионального развития тканей, в результате гормональной перестройки организма периода полового созревания, с наступлением климакса или после травмы живота.
Явление поликистоза относят к проблемам гормонального типа. Наряду с инсулинорезистентностью (чувствительность к инсулину отсутствует) происходит активизация продуцирования инсулина поджелудочной железой. Как известно, инсулин – гомон, отвечающий за усвояемость и содержание глюкозы в крови. В результате переизбытка инсулина в яичниках повышается уровень мужских гормонов (андрогенов), препятствующих созреванию яйцеклетки и ее выходу наружу.
- раннее наступление первых месячных (до 11 лет);
- патологии, касающиеся фолликулярного созревания;
- эндокринные проблемы (дисбаланс гормонального фона, гипотиреоз);
- проведенные ранее аборты;
- нарушения менструации (нерегулярность цикла и т.п.);
Ежемесячно в яичнике здоровой женщины формируется небольшой пузырек, названный доминантным фолликулом или фолликулом Графа.
Данная природная киста служит средой для вызревания яйцеклетки. К середине месячного цикла доминантный фолликул лопается, обеспечивая яйцеклетке доступ к маточной трубе для возможного оплодотворения. На месте фолликула формируется желтое тело, основная задача которого – поддержание гормонального фона для полноценного вынашивания.
Причины, по которым фолликул не разрывается и постепенно увеличивается с накоплением жидкости, до конца не выявлены. Такой процесс носит название фолликулярная/ретенционная киста. В некоторых случаях само желтое тело преобразовывается в кисту. Две данные патологии занимают 90% клинической практики и входят в группу функциональных (физиологических) образований. Подобные кисты обнаруживаются на одном из яичников, могут достигать в диаметре пяти и более сантиметров. Спустя несколько недель либо месяцев доброкачественное новообразование способно исчезнуть самостоятельно.
Киста левого яичника или правого формируется параллельно с патологическими состояниями яичников:
Нередко кистозные образования развиваются бессимптомно. О присутствии функциональной кисты (исходя из практики, они занимают 90% всех клинических случаев) женщина узнает на плановом осмотре либо при других исследованиях. Дискомфортные ощущения появляются в ситуациях, когда функциональная киста вырастает до внушительной величины.
Выделяют следующие симптомы кисты левого яичника:
Киста левого яичника может проявить себя вздутием/увеличением живота, чувством наполненности или распирания. Синдром поликистозного яичника нередко сопровождается чрезмерным волосяным покровом на лице, обильным выделением кожного сала, угревой сыпью, проблемами сердечно-сосудистого характера.
Анэхогенное образование – это описание включения в каком-либо органе, которое обладает свойствами не отражать ультразвук. Это словосочетание не является диагнозом, а просто описывает наблюдение врача, проводящего исследование. Оно бывает как нормой, так и патологией, что частично зависит и от органа, в котором наблюдается.
Для того, чтобы лучше понять, что означает термин, вкратце рассмотрим свойства ультразвука. Это звук высокой частоты, не слышимый уху взрослого человека.
При проведении ультразвукового исследования его генерирует специальный датчик-трансдьюсер. Он сначала посылает звук к внутренним и наружным органам, а затем считывает информацию отраженного звука (получает эхо). По характеристикам частоты звука эха и выстраивается изображение на мониторе аппарата.
Слово «анэхогенный» в переводе с латыни означает «не способный отражать звук». Подобные включения выглядят на УЗИ как темные участки. Таким свойством обладают жидкости (обычно это кисты).
Чтобы разобраться в том, чем может быть представлено анэхогенное образование в яичнике, нужно немного вспомнить физиологию органа: в различный период менструального цикла такое включение может быть представлено разными структурами. При этом они могут быть как нормальными, так и патологическими.
После окончания менструального кровотечения структура, поглощающая ультразвук, может быть растущим фолликулом. В этом случае она имеет такие характеристики:
Если по расчетам у женщины уже произошла овуляция (в первые двое суток после нее УЗИ на дому может обнаружить ее косвенные признаки), то анэхогенное образование в яичнике может быть представлено желтым телом .
Если при этом женщина отмечает задержку менструации, такое включение косвенно свидетельствует о беременности.
Если тест на беременность положительный, а в яичнике определяется такое включение, но пока еще не видно плод, то это – лютеиновое тело беременности, которое работает для того, чтобы создавать ребенку оптимальные условия для его развития.
Такое образование должно существовать до 12-16 недели, затем его функции по выработке прогестерона полностью берет на себя плацента.
Кроме желтого тела и фолликула анэхогенное образование может быть представлено кистой яичника. Такие структуры могут быть как функциональными, то есть возникшими вследствие избыточной функции органа (они редко представляют угрозу для здоровья), так и патологическими. Основные виды кист:
Если в заключении описывается структура, не отражающая ультразвук, находящаяся рядом с яичником, скорее всего, врач-сонолог также имеет в виду кисту яичника (чаще всего так выглядит именно лютеиновая киста). Объясняется такая неточность описания тем, что точно до миллиметра определить расположение образования невозможно, как и указать, что это за образование.
Если не отражающая ультразвук структура была найдена в молочной железе, имеется в виду полость с прозрачным (скорее всего – жидким) содержимым. Обычно так выглядит киста, а если женщина кормящая, то так может описываться галактоцеле – полость, заполненная грудным молоком.
Простые кисты описываются как однородная анэхогенная структура. При сложных – врач может дать заключение, что в полости имеется гиперэхогенное включение (обычно это обызвествленные участки). Ни одно из описаний не исключает факта, что в образовании могут быть раковые клетки. Особенно опасны в этом отношении образования с неровными контурами, различными включениями и деформациями.
Точно сказать, что представляет собой любое – изоэхогенное образование. гипер- или анэхогенное, имеет возможность только врач-маммолог на основании осмотра, данных УЗИ, и вероятнее всего результатов биопсии.
Если в щитовидной железе было обнаружено подобное образование, не отражающее ультразвук, это может быть:
- истинная киста. Такое включение в данном органе встречается редко, описывается как округлое, анэхогенное, с ровными границами и эффектом дорсального усиления
Для установки точного диагноза при обнаружении одной из таких структур нужно сдать кровь на гормоны ТТГ, Т4 и антитела к тиреоидной пероксидазе. Иногда необходима и радиоизотопная сцинтиграфия, и биопсия данного включения.
Обнаружение эхо-негативной структуры в матке может свидетельствовать о таких ситуациях:
Если сонолог описывает подобное включение в шейке матки:
до 5 мм – вариант нормы у рожавших женщин
Трактовка подобной «находки» у плода зависит от того, какова ее локализация. Обычно это киста, но могут быть и другие варианты расшифровки.
По литературным данным, большинство таких образований наблюдались у ребенка только до родов. Во внеутробном периоде почти ничего из таких «находок» повторно не обнаруживалось.
Обнаружение подобной структуры при беременности:
Если подобное эхо-негативное включение было обнаружено в почках, это чаще всего – кисты. Они бывают нескольких видов.
Они обладают такими характеристиками, как:
При поликистозных почках подобные образования описываются в множественном количестве, в обеих почках. При этом сами органы увеличены, а паренхима их почти не определяется.
Это такие, которые возникают вследствие воспалительных болезней почек и некоторых формах нефропатии. В этих случаях анэхогенные образования описываются как имеющие не округлую форму, расположенные возле рубцовой ткани, с измененной внутренней эхо-структурой.
Описывается как образование возле почки, возле него обычно есть участок гипоэхогенной паренхимы. Нормальные очертания органа сохранены.
Кистозная карцинома может выглядеть как эхо-негативная структура в почечной паренхиме. Обычно описывается как имеющее разнообразные включения и неровный контур образование.
Имеют анэхогенный характер, нечеткие границы. В них не визуализируются сосуды, а стенки лоханки почки при этом толще 2 мм.
Найденные в печени эхо-негативные включения почти всегда являются кистами:
Таким образом, под термином «анэхогенное образование» сонолог чаще всего имеет в виду кистозную, жидкостную структуру. При этом само словосочетание диагнозом являться не может. Определение характера структуры и необходимости ее гистологического исследования находится в ведомстве врача-клинициста.
Киста яичника у женщин – это заполненное жидкостью выпячивание, образующееся на поверхности одного или обоих яичников женщин в большинстве случаев из фолликула. Анатомически киста выглядит как тонкостенная полость в виде мешочка. Размеры этого образования колеблются от нескольких до 15-20 сантиметров в диаметре.
В 90 % случаев киста является функциональной, или фолликулярной. Причиной её появления является «перезревание» фолликула – специального образования, в котором развивается женская половая клетка. Все дело в том, что каждый менструальный цикл один из двух яичников в норме производит одну яйцеклетку, которая, созрев, должна выйти из фолликула в маточную трубу, а разорванный фолликул становится желтым телом. производящим гормон прогестерон. В этом суть овуляции.
Киста образуется, если фолликул не разрывается, а наполняется жидкостью и остается в яичнике. Иногда его размеры начинают создавать неудобство, заслоняя выход в маточную трубу и причиняя дискомфорт. Но чаще всего фолликулярная киста рассасывается уже во время следующей менструации, не оставляя каких-либо видимых следов.
Функциональная киста также может провоцироваться расширением желтого тела. Она имеет те же принципы образования, и называется кистой желтого тела.
Еще одной разновидностью функциональной кисты является геморрагическая киста, когда внутри фолликула или желтого тела разрываются кровеносные сосуды и происходит кровоизлияние, сопровождающееся болевыми ощущениями.
Существуют также дизонтогенетическая киста, образующаяся в результате нарушений роста и развития яичников в период полового созревания, а также киста-опухоль. которая даёт начало раку яичников.
Обычно киста яичника не даёт о себе знать и уменьшается до полного исчезновения за несколько месячных циклов. Обнаружить её можно с помощью УЗИ органов малого таза. Лишь иногда появление кисты знаменуется одним или несколькими из следующих симптомов:
боли внизу живота, подчас очень сильные и острые;
Для диагностики данной патологии используют:
1. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).
2. Трансвагинальное обследование ультразвуком.
3. Лапароскопия, с попутным удалением кисты при обнаружении.
4. Анализ гормонов: ЛГ и ФСГ, эстроген и тестостерон.
5. Пункция дугласова кармана (заднего свода влагалища) при подозрении на внутренне кровотечение вследствие разрыва кисты.
6. Анализ на онкомаркер СА-125 для исключения рака яичника.
7. Также обязательным являются анализы на беременность, не только потому что лечение беременных и небеременных отличается, а ещё чтобы исключить внематочную беременность, симптомы которой сходны с симптомами кисты яичника.
К сожалению, физиологические механизмы появления кисты яичника ещё до конца не изучены. Большинство врачей склоняются к мнению, что патология имеет место при гормональных сбоях. воспалительных процессах и апоптозе (программируемой смерти клеток).
По статистике, формирование кисты яичника происходит у 7 % половозрелых женщин, в том числе после менопаузы. Появление этой патологии связано с менструальным циклом и не зависит от возраста и здоровья женщины, поэтому логично, что после менопаузы киста яичника – очень редкое явление. Тем не менее, влияние кисты на организм женщины по своему характеру различно и зависит от многих факторов. Например, кисты, появляющиеся из-за приёма препаратов, стимулирующих работу яичников, несмотря на большое количество, проходят за несколько менструальных циклов без последствий.
В случае, когда киста подкрепляется факторами риска: стрессом. половыми инфекциями, искусственным прерыванием беременности, ожирением, курением, ранним менархе, поздним наступлением менопаузы, возможны такие последствия, как опухолевые процессы, снижение репродуктивной функции вплоть до бесплодия. невынашивание.
Поэтому можно сделать вывод, что риск появления кисты повышается вследствие:
нерегулярных менструальных циклов;
появления ранних менструаций (в возрасте ранее 11 лет)
гормональных нарушений (например, гипотиреоза);
Отправлено 12 Июль 2016 — 09:29
Здравствуйте. У меня такой вопрос.Мне 36лет.,сама врач УЗИ.Менархе 13 лет,беременности 2,роды 2.Месячные были регулярные,несколько болезненные в 1-2 день(стали после 2 родов).Все началось с того,что в марте 2013 года заболела ОРВИ,присоединился цистит.На УЗи мочевыводящкй системы(его делал мой коллега) в мочевом пузыре было большое количество гиперэхогенной взвеси.По гинекологии ничего в глаза не бросились(исследование проводилось конвексным датчиком трансабдоминально,вагинального у нас нет).
Через год,снова обострение цистита,УЗИ мочевого пузыря делала себе сама,что там было уже не помню,но в глаза бросились анэхогенное образование по задней стенке матки с однородным анэхогенным содержимым диаметром 4,5 см.В этот же день УЗИ в женск.конс.-картина та же.Заключение-Киста жёлтого тела правого яичника.Гинеколог рекомендует приём ОК,но я почему-то этого не делаю!Правда,не знаю почему(видимо надеюсь,что «рассосется».Не «рассосалось.»Через 1,5 года снова сама делаю УЗИ и вижу,что в кисте появилась гиперэхогенная взвесь.Снова бегу в ж/к.Заключение УЗИ-Эндометриоидная кистакиста правого яичника(диаметр 5,5см).Готовлюсь к операции.СА-125 на уровне 71.Примерно за 5 мес до операции месячные стали со сгустками примерно 4см в диаметре(на второй день,3-4 сгустка.По УЗИ признаки аденомиоза не описывались).За 2 дня до операции УЗИ делал оперирующий врач,после чего сказал,что киста не похожа на эндометриоидную,но и на рак не похожа(чему я несказанно обрадовалась).При влагалищном осмотре сказал то же самое.Хотелось бы отметить,что клиники эндометриоза я у себя не наблюдала(месячные не обильные,не сильно болезненные,боли при дефекации и полов. акте не было).27.05.2016г была лапароскопия,резекция прав.яичника,ревизия,дренирование брюш.полости.Дренаж сняли уже вечером, домой отпустили в обед след.дня.При беседе после операции врач сказал,что киста была почти 8см,других очагов эндометриоза он не нашёл.Но по его словам для профилактики рецидива надо уколоть 4 раза диферелин(хотя по его слова в моём случае риск рецидива минимален).После того как он увидел моё ошеломленное лицо,поправился и сказал хотя бы 2 инъекции надо сделать.Выписалась домой в депрессии,очень надеялась,что гистологически киста будет какая-нибудь другая,например жёлтого тела с кровоизлиянием.Но нет.Через 14 дней получаю гистологию только с заключением эндометриоидная киста(без указания гистологического варианта(железистая,кистозная или др.) и без описания микро- и макро
препарата).Почти 2 недели мучилась,делать диферелин или нет.Участковый гинеколог убедила,что надо попробовать.Начались месячные,по ощущениям как обычно.17.06. сделала 1-инъекцию (на 2-й день цикла).На 3-й день месячные прекратились,как будто кран перекрыли.Успокоилась,убедив себя,что надо.Потом встретила уч.гинеколога,которая сказала:»Я все думаю,для чего он назначил гормонотерапию,если др.очагов не было?И подумала,что вероятно при операции киста разорвалась и произошло обсеменение др.полости.Просто он тебе не сказал».Мой мозг снова воспалился!забыла написать,что в день,когда делали 1укол,врач сказал,что перед 2-м сделаем УЗИ,измерим эндометрий и решим сколько всего инфекций сделать 2 или 4.Вот теперь мучаюсь,почему такой выбор,ведь в инструкции написано,что курс лечения 3-4 инъекции. На 20-й день после 1-укола в ж/к делала УЗИ эндометрий был 4,5мм.Вот завтра делать вторую инъекцию (27 день).Сейчас беспокоят приливы,днём терпимо, а ночью кошмары бессонница,то жарко,то холодно,появилась плаксивость,хочется плакать без причины.Помогите,пожалуйста,ответте на вопросы.1.Могла ли киста все таки быть не эндометриоидная(умом понимаю,что гистологии никто не отменял.
2.Если все таки целостность кисты нарушилась во время операции,есть ли риск возникновения распространённого.?
3.Достаточно ли будет лишь 2 уколов диферелина?
4.Высок ли риск рецидива в моём случае?
5.Можно ли мне на фоне лечения ехать отдыхать на море(планируем отпуск в августе)?
Буду признательна и благодарна за скорейший ответ.Ведь завтра идти на приём,может надо утратить какие-нибудь вопросы.Спасибо.
Киста яичника у ребенка
Здравствуйте, уважаемые доктора! Моей девочке 4 месяца, вес 7,5 кг, рост 62 см
Очень надеюсь на вашу консультацию в следующем вопросе: во время моей беременности( на сроке 32 недели) у ребенка внтриутробно было обнаружено «анэхогенное гладкостенное образование с четкими контурами диаметром 40 мм в проекции левого яичника». В первые дни жизни доченьке сделали УЗИ — «киста желтого тела справа». Нас выписали из роддома с рекомендацией встать на учет у детского гинеколога и сделать повторное УЗИ в 6 месяцев. Детский гинеколог направила нас снова на УЗИ ( на тот момент доченьке было почти 2 месяца):»в проекции правого яичника визуализируется анэхогенное образование 4,37*2,72, содержащее мелкодисперсную однородную взвесь. Матку и яичники рассмотреть не удалось из-за того, что никак не получалось наполнить мочевой пузырь( во время прикосновения датчика, девочка сразу писала и мочевой пузырь опорожнялся). Согласно данным УЗИ детский гинеколог назначила сделать анализ на гормоны АФП и ХГЧ, а также сделать контрольное УЗИ через два месяца. Результаты анализов: ХГЧ 1,0 МЕ/мл( референсный интервал
источник
Киста правого яичника – новообразование доброкачественного характера, формирующееся за счет накопления экссудата. Заболевание часто диагностируется у женщин детородного возраста, в период менопаузы и после нее возникает только у 6% женщин. Опасно возможными осложнениями, злокачественным перерождением.
Патология выявляется только при обследовании, обычно на правом яичнике. Чтобы избежать патологических последствий, врача гинеколога рекомендуется посещать не реже двух раз в год. Своевременная диагностика позволит выбрать щадящую тактику лечения. О тревожных симптомах, возникающих при новообразованиях, полезно знать всем женщинам.
Особенностью кисты на правом яичнике считается разрастание в результате накопления жидкости или вязкой массы в полости яичника. Визуально напоминает мешочек, способный растягиваться. Содержимое не имеет клеточной структуры, гормональная киста возникает при нарушении функционального цикла.
- Фолликулярная возникает у молодых женщин и девушек, достигших половой зрелости. При разрастании структурного компонента правого яичника в нем образуется полость, она имеет гладкую поверхность тонкие стенки, заполняется сывороточным экссудатом. Максимальный размер – 8 см.
- Киста желтого тела образуется в корковом слое эндокринных клеток, вырабатывающих прогестерон. Нарушает регрессию, мешает образованию новой яйцеклетки перед очередной овуляцией. Достигает 7 см, диагностируется у 2–5% женщин детородного возраста, считается функциональной.
- Дермоидная имеет сложную структуру, содержит все виды тканей, заполняется желеобразным потовым секретом. Выявляется у каждой пятой женщины. Перерождается в онкологию в 3% случаев.
- Эндометриозная по природе схожа с тканью, выстилающей матку. Заполнена остатками менструальной крови, за что носит название «шоколадная». Разрастается до 10 см. Диагностируется в единичных случаях.
- Геморрагическая возникает при повреждении сосудов фолликула или желтого тела у женщин детородного возраста.
- Муцинозная обычно формируется после менопаузы. Многокамерная полость заполнена муцином – экссудатом, вырабатываемым слизистой оболочкой яичника.
Патология правого яичника бывает врожденной и приобретенной. Наблюдается у 7% девушек и женщин. Формируется при закупорке каналов, по которым выделяется экссудат половых желез внутренней секреции и чрезмерной выработке секрета слизистой правого яичника.
Частой причиной доброкачественных образований на правом яичнике становится избыток ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Нарушается процесс овуляции: для выхода яйцеклетки созревший фолликул лопает. Если этого не происходит, в полости скапливается секрет, вырабатываемый стенками. Возникает новообразование. При нормализации гормонального фона яйцеклетка выходит, скопившаяся жидкость самопроизвольно рассасывается.
Если разрастается эндометриоидная ткань, в крови у женщины выявляется избыток эстрогенов.
Не редко причиной таких новообразований являются многочисленные аборты.
После выскабливания , операционных вмешательств, воспалительных процессов возникают спайки. При дефекте матки образуются подвижные полости. Во время полового акта частички ткани забрасываются в яичник. Они прирастают, заполняются менструальной кровью.
Параовариальные капсулы возникают в стенке яичника после операционных вмешательств в брюшную полость, перегрева низа живота при регулярном приеме горячих ванн. Такие образования требуют наблюдения, так как в большинстве случаев имеют тенденцию роста.
Дермоидные новообразования генетического генеза, возникают на фоне токсических поражений организма (курении, наркомании, приеме алкоголя), от инфекционных заболеваний.
- ранние менструации (до 12 лет);
- ранний климакс (до 50 лет);
- перенесенные аборты;
- гормональные сбои;
- нарушение функции щитовидной железы;
- последствия воспалительных процессов;
- инфекционные заболевания;
- курение;
- беспорядочная половая жизнь.
Болит киста яичника в редко, только когда происходит сдавливание нервных окончаний.
В истории болезни патология выявляется случайно, при обследовании, по следующим факторам:
- нарушениям менструального цикла (нерегулярность, кровотечения между овуляциями, задержки до 2 недель);
- болезненности месячных (резкие приступы рези внизу живота, тяжесть);
- затруднение мочеиспускание, ложные позывы (сдавливание выводящих каналов);
- запоры;
- варикозное расширение вен бедра;
- ассиметричное увеличение живота с правой стороны;
- болезненность во время полового акта.
По данным статистики доброкачественные новообразования характерны для женщин с нарушенным циклом, выявляются у каждой второй пациентки с подобными обращениями. Это связано с гормональной природой образования.
При беременности, кисты желтого тела считаются нормой, они самостоятельно рассасывается на 14-15 неделе вынашивания. Если они не образуются, есть угроза выкидыша.
Фолликулярные выходят вместе с менструальной кровью, это сопровождается обильным кровотечением, появлением сгустков, болями. При внематочной беременности тоже велика вероятность образования на яичнике. Месячные при кисте яичника не бывают регулярными. Когда при задержке или частых кровотечениях появляется болевой синдром, рези внизу живота, необходима консультация гинеколога.
При большом скоплении экссудата или перехлесте ножки из-за поворота новообразования вокруг своей оси возможен разрыв кисты правого яичника. Содержимое, попадая в брюшную полость, провоцирует развитие сепсиса (заражения крови), перитонита (гнойное воспаление брюшной полости).
Когда новообразование воспаляется, в полости появляются гнойные компоненты. Разрыв такой кисты грозит развитием асцита (водянки).
Из-за патологии нарушается функция яичника. Это часто чревато бесплодием. При длительном формировании, когда новообразование не диагностируется в течение двух или трех лет, оно перерождается в опухоль, в скопившемся экссудате начинают делиться раковые клетки. Если жидкость в полости не рассасывается естественным образом в течение полугода, требует лечение.
При осмотре полость от 2 до 5 см выявляется пальпацией. По результатам анализов выявляют воспалительный процесс. Если показатели далеки от нормы, назначается УЗИ с вагинальной насадкой. Методы КТ и МРТ выявляют новообразования с большой вероятностью на ранних стадиях.
Тест на беременность и ХГЧ (присутствие в крови хорионического гонадотропина) позволяет установить внематочную беременность.
При крупных новообразованиях проводится лапароскопия брюшной полости, чтобы установить характер образования и необходимость оперативного вмешательства. Важно провести диагностику кисты своевременно, в течение первого года разрастания. Когда есть динамика сокращения объема экссудата, проводят профилактические мероприятия, устраняющие факторы роста новообразования яичника.
Требуется обязательное лечение, если киста:
- гнойная;
- на длинной ножке;
- перекрывает трубу или вену;
- вызывает дискомфорт;
Характер кисты устанавливается по симптомам, и лечение женщины зависит от размеров новообразования. Самолечение недопустимо. Если есть киста на правом яичнике, что делать вам подскажет врач. Иногда для устранения новообразования яичника достаточно изменить образ жизни, систему питания, избавиться от вредных привычек.
- в нормализации гормонального фона;
- стимуляции иммунитета витаминными комплексами;
- купировании воспалительного процесса;
- устранении инфекционных заболеваний.
После 3 месяцев наблюдения за пациенткой проводится УЗИ. Если киста не исчезает, а продолжает развиваться, прибегают к хирургическому лечению.
- риск перекручивания ножки;
- большой объем экссудата в полости;
- клеточное перерождение (образование ракового очага);
- внематочная беременность.
- лапароскопия – малоинвазивное вмешательство через проколы брюшной стенки;
- полостная операция рекомендуется, если киста находится на задней стенке, требуется большая зона осмотра.
В период восстановления назначается лечебная диета, фитотерапия, применяются методы народной медицины. Необходима двигательная активность, чтобы избежать застойных явлений.
Женщина обязательно должна наблюдаться у гинеколога, проходить осмотры дважды в год.
Функциональные новообразования проходят без вмешательства, характерны для менструального периода. В менопаузу и после нее образуются кисты, склонные к перерождению. Правильная тактика лечения позволяет избежать опасных осложнений.
Диагностика на ранних стадиях позволяет обойтись без оперативного вмешательства, если новообразование не разрастается, резекция требуется при риске разрыва полости и попадании скопившегося содержимого в брюшную полость.
Нарушение цикла, боли с правой стороны живота, сгустки в менструальной крови, частые кровотечения – повод обратиться к гинекологу.
Стабильный гормональный фон, умеренная регулярная половая жизнь, отказ от абортов снижают риск развития новообразований.
источник
Гладкостенная серозная киста яичника (гладкостенная цилеоэпителиальная кистома) составляет 11% от всех опухолей яичников и 45% — от числа всех цистаденом (Бычков В.И. и др., 1969; Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 2002).
Поданным Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), возраст больных с этими опухолями колебался от 15 лет до 71 года (в основном от 30 до 50 лет) и составил в среднем 42,4 года.
В большинстве случаев опухоль односторонняя, двухсторонняя локализация отмечена только в 6, 7% наблюдений (Петрова Е.Н., ФриновскийB.C., 1962).
Макроскопически — поверхность опухоли гладкая. Форма ее круглая или овальная. Чаще опухоль однокамерная, реже — она имеет двухили многокамерное строение. Величина цистаденом различна: от нескольких миллиметров до 30 см в диаметре. Очень больших размеров они достигают лишь в отдельных случаях (в единичных наблюдениях их содержимое составляет 20 л). Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета, в которой могут быть обнаружены мелкие мерцающие кристаллы (Селезнева Н.Д., Железное Б.И., 1982).
При микроскопическом исследовании установлено, что выстилающий стенку опухоли эпителий однорядный, чаше кубический, реже цилиндрический. Эпителий на отдельных участках стенки может терять реснички и уплощаться, а местами на большом протяжении — отсутствовать. В некоторых наблюдениях эпителий подвергается атрофии и слущиванию. В подобных случаях морфологически гладкостенные серозные кисты яичников бывает трудно отличить от функциональных кист и муцинозных цистаденом (Петрова Е.Н., Фриновский B.C., 1962; Бычков В.И. и др., 1969; Селезнева Н.Д., Железное Б.И., 1982).
В большинстве случаев какая-либо симптоматика при гладкостенных серозных кист яичников отсутствует. Иногда больные обращаются к врачу после того, как сами замечают увеличение живота или прощупают опухоль. В ряде случаев могут отмечаться боли внизу живота, пояснице или крестце. При больших кистах яичников иногда наблюдаются запоры и учащенное мочеиспускание (Петрова Е.Н., Фринов-ский B.C., 1962; Бычков В.И. и др., 1969). Асцит при гладкостенных серозных кистах яичников наблюдается только при очень больших размерах опухоли. По данным В.И.Бычкова и соавт. (1969), он встретился в 1,4%, Н.Д.Селезневой, Б.И.Железнова (1982) — в 1,6% наблюдений. Малигнизация (озлокачествление) опухоли отмечается в 1,4% случаев (Бычков В.И. и др., 1969).
Данные литературы (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1994; Гус А.И., 1996; Зыкин Б.И. и др., 1997; Полякова Ю.В., 1999; и др.) свидетельствуют, что гладкостенные серозные кисты яичников на сканограммах изображаются как полностью анэхогенные жидкостные образования с гладкой внутренней поверхностью. Приблизительно в 20% опухолей определялись перегородки. Толщина их капсулы и перегородок составляла около 1 мм.
Проведенные эхографические исследования показали, что в подавляющем большинстве случаев гладкостенные кисты яичников бывают односторонними. Двухсторонняя их локализация отмечена только в 5,2% наблюдений. Величина опухоли колебалась в широких пределах. Минимальный размер опухоли в наших наблюдениях составил 0,4 см в диаметре и максимальный — 32 см. Однако в подавляющем большинстве наблюдений (82%) их величина колебалась от 5 до 16 см.
Форма опухоли небольших размеров в основном круглая, больших — чаще овальная. Небольших размеров кисты яичников (до 6 см в диаметре) обычно располагались сзади и сбоку от матки. Значительных размеров опухоли при отсутствии спаечного процесса, как правило, локализовались выше дна матки.
Толщина стенки образования обычно составляет около 0,1 см. Внутренняя их поверхность была ровная, гладкая. В 0,9% наблюдений определялся кальциноз стенки опухоли. На сканограммах это проявлялось локальным утолщением стенки и повышением ее эхогенности. В 22,4% опухолей определялись перегородки. В основном они были единичными, реже — множественными.
В большинстве случаев внутреннее содержимое гладкостенных цистаденом — однородное и анэхогенное. Однако приблизительно в 1/3 наблюдений внутри цистаденом определялась взвесь. Характерной особенностью взвеси при гладкостенных киста яичниках являлось ее смещение при перкуссии образования. В основном взвесь была низкоэхогенной и мелкодисперсной. Однако в остальных случаях выявлялась гиперэхогенная взвесь. В единичных наблюдениях гиперэхогенная взвесь, осевшая на заднюю стенку кисты яичников, могла создавать впечатление наличия пристеночных папиллярных новообразований. В подобных случаях следует рекомендовать пациентке лечь на некоторое время на живот, а затем быстро повернуться на спину. При наличии взвеси проведенное сразу после поворота женщины на спину повторное исследование может зафиксировать ее медленное смещение от передней по направлению к задней стенке образования. Проведение указанной процедуры обычно способствует правильной оценке внутреннего содержимого образования.
Папиллярная серозная киста яичника (папиллярная кистома) наблюдается реже гладкостенных серозных цистаденом. По данным Е.Н.Петровой и В.С.Фриновского (1962), они составили 7, 8% от всех опухолей яичников и 34,8% — от числа всех цистаденом.
По результатам исследований Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), возраст больных с этой опухолью колебался от 15 до 74 лет (в среднем 43,6 года).
Величина папиллярных серозных цистаденом в целом меньше гладкостенных и, по данным В.И.Бычкова и соавт. (1969), колебалась от 1,4 до 20 см в диаметре. Однокамерные образования имели место в 61,1% наблюдений, двухкамерные — в 9% и многокамерные — в 29,9%. Чаше опухоль была односторонней; двустороннее ее расположение констатировано в 32% случаев.
Содержимое папиллярных цистаденом в отличие от гладкостенных нередко вязкое, мутное, иногда гноевидное, что, по мнению В.И.Бычкова и соавт. (1969), может быть объяснено явлениями дистрофии и распада некоторых сосочков.
Основной особенностью этих цистаденом является наличие папиллярных разрастаний. Они располагаются неравномерно на стенках отдельных камер и могут возникать не в каждой из них. Своим видом папиллярные разрастания напоминают цветную капусту или коралловые кустики. Множественные очень мелкие папиллы придают поверхности стенки бархатный вид. В некоторых опухолях папиллярные разрастания в более мелких камерах выполняют всю ее полость, создавая видимость солидного участка. Папиллы в основном мягкие, нежные. Однако на тех участках, где происходит отложение извести, они очень плотные, твердые. В ряде случаев папиллы могут прорастать на наружную поверхность опухоли и обсеменять париетальную брюшину и соседние органы. Такой рост папилл, по данным Е.Н.Петровой и В.С.Фриновского (1962), имел место в 20% наблюдений, диссеминация сосочков по брюшине констатирована в 0,8% случаев (Бычков В.И. и др., 1969). Диссеминация сосочков по брюшине, по мнению Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), не свидетельствует о злокачественности папиллярных цистаденом. Они рассасываются после удаления основной опухоли и даже после пробной лапароскопии.
При микроскопическом исследовании установлено, что папиллы древовидно разветвляются; их форма в основном удлиненная. Они имеют соединительнотканную основу, состоящую из рыхлой ткани с проходящими в ней капиллярами. Более короткие сосочки обладают толстой соединительнотканной основой. Эпителиальный покров сосочков одноядерный и характеризуется большим сходством с трубным эпителием. Так же, как и в трубном эпителии, в эпителии, покрывающем папиллы, различают четыре основных вида клеток: реснитчатые (мерцательные), секреторные, вставочные (штифтиковые) и интраэпителиальные пузырчатые (базальные). Некоторые папиллярные кисты яичников отличаются очень богатым ветвлением тонких сосочков, почти лишенных соединительнотканной основы, покрытых местами многоядерным, нередко атипичным эпителием. Такие пролиферирующие папиллярные кисты яичников часто рассматриваются как особенно склонные к переходу в рак (Петрова Е.Н., 1962; Селезнева Н.Д., Железное Б.И., 1982).
Клиническое течение папиллярных цистаденом, особенно на ранних стадиях заболевания, часто бессимптомное. Основные клинические проявления заболевания: боли в животе, увеличение размеров живота, дизурические явления. Довольно часто при папиллярных киста яичниках отмечался асцит. При этом обращает на себя внимание, что при двусторонних опухолях он встречался приблизительно в 5 раз чаще, чем при односторонних: соответственно 28,5 и 5,6% (Селезнева Н.Д., Железное Б.И., 1982). Одним из наиболее серьезных осложнений папиллярной кисты яичников является ее способность перехода в рак. По сводным данным Е.Н.Петровой, В.С.Фриновского (1962); Н.Д.Селезневой, Б.И.Железнова (1982), частота их малигнизации может достигать 50%.
В настоящее время эхография является ведущим методом в диагностике папиллярных цистаденом. По данным
А.Н.Стрижакова и А.И.Давыдова (1994), папиллярные кисты яичников на сканограммах изображаются в виде одноили многокамерных образований округлой формы с плотной капсулой и многослойными пристеночными уплотнениями, отображающими сосочковые разрастания. Величина опухолей колебалась от 7,5 до 13 см. В ряде случаев внутри папиллярных цистаденом визуализировалась мелкодисперсная эхопозитивная взвесь. В.И.Зыкин и соавт. (1997) считают, что для папиллярных цистаденом характерны наличие сосочковых разрастаний и многокамерность. Папиллярные разрастания на эхограмах выявляются в виде пристеночных структур различных размеров повышенной эхогенности. Перегородки, как правило, единичные и имеют вид тонких эхогенных линейных структур.
В наших наблюдениях папиллярные кисты яичников в основном определялись круглой, реже овальной формы образования. Их размеры колебались от 1,8 до 12 см в диаметре. Однако в основном они составляли 3,5-7 см в диаметре. В подавляющем большинстве случаев опухоли были односторонними, двусторонняя их локализация отмечена только в 6% наблюдений. В основном папиллярные кисты яичников располагались сбоку от матки. Локализация их позади матки или над ней отмечена в меньшем числе наблюдений.
В подавляющем большинстве случаев опухоль была однокамерной, двухкамерность образования отмечена в 15,2% наблюдений. Толщина стенок и перегородок опухоли колебалась от 1 до 2 мм. В единичных случаях отмечался кальциноз стенки опухоли, что проявлялось на сканограммах выраженным повышением ее эхогенности. В большинстве наблюдений (80,2%) в полости опухоли определялось различное количество мелкодисперсной взвеси, которая смещалась при перкуссии образования.
Наиболее характерным признаком папиллярных серозных цистаденом является наличие на ее внутренней поверхности плотных пристеночных разрастаний. В основном разрастания были множественными; единичные папиллярные разрастания констатированы только в 1/4 наблюдений. Величина папиллярных разрастаний колебалась от 0,2 до 1,7 см. В основном форма разрастаний была круглой. Однако если они плотно примыкали друг к другу, то внутренняя поверхность опухоли становилась как бы бахромчатой. Одной из основных особенностей папиллярных разрастаний являлось губчатость их внутреннего строения. Исчезновение губчатости, что наблюдалось при небольших размерах образования, свидетельствовало об их склерозе или кальцинозе.
Наш опыт применения эхографии показывает, что папиллярные серозные кисты яичников необходимо прежде всего дифференцировать со зрелыми тератомами, гидросальпинксом и раком яичника.
Основные различия зрелых тератом и серозных папиллярных цистаденом состоят в том, что при тератомах плотный пристеночный компонент (дермоидный бугорок) имеет более высокую эхогенность и является единичным, в то время как при киста яичниках папиллярные разрастания чаще бывают множественными.
Выполненные нами исследования показывают, что плотные пристеночные компоненты в ряде случаев встречаются при гидросальпинксе. Они представляют собой складки трубы. Однако при этом следует иметь в виду, что складки выявляются в основном только при небольшом гидросальпинксе (до 3 см в диаметре) и их высота не превышает 0,5-0,7 см. К тому же необходимо учитывать, что если гидросальпинкс в большинстве случаев имеет удлиненную или овальную форму, то при киста яичниках она либо круглая, либо умеренно овальная.
Нередко при применении эхографии могут возникать определенные трудности при дифференциации папиллярных серозных цистаденом и рака яичников. При этом следует иметь в виду, что если в опухоли определяется только один плотный компонент, то круглая его форма в основном наблюдается при папиллярной цистаденоме и удлиненная — при раке яичников. При наличии множественных пристеночных разрастаний ровность внутренней поверхности образования чаще свидетельствует о раке яичника и ее бахромчатость — о доброкачественном процессе. Наряду с этим следует иметь в виду, что если при папиллярной цистаденоме толщина патологических разрастаний обычно не превышает 2 см, то при раке яичников она может достигать значительно больших размеров.
Поверхностная серозная папиллома (поверхностный папилломатоз, энвертирующая папиллярная кистома) — редкая опухоль яичника.
Согласно гистологической классификации ВОЗ (1977), поверхностная папиллома относится к группе эпителиальных серозных новообразований яичника. Источником опухоли является поверхностный эпителий яичников, происходящий из целомического эпителия половых складок эмбриона. Существует две гипотезы, объясняющие происхождение поверхностных папиллом. Согласно одной из них, эта опухоль возникает из папиллярной серозной кисты яичников вследствие разрыва ее капсулы с последующим выворотом стенки образования. В результате этого папиллярные разрастания смещаются на поверхность яичника. Другая гипотеза рассматривает поверхностную серозную папиллому как самостоятельную первичную опухоль. По мнению М.Ф.Глазунова (1961), каждая из этих гипотез имеет право на существование.
Макроскопически опухоль напоминает цветную капусту и имеет папиллярное строение. В патологический процесс может вовлекаться либо вся поверхность яичника, либо какая-то его часть. В отдельных случаях на разрезе опухоли могут быть обнаружены мелкие кистозные полости, заполненные папиллярными разрастаниями. Гистологически поверхностная серозная папиллома яичника схожа с папиллярной серозной цистаденомой.
По данным Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), при поверхностной папилломе значительно чаще, чем при папиллярной цистаденоме, встречается двустороннее поражение яичников, отмечаются боли, наблюдается асцит.
Следует отметить, что в ряде случаев эпителиальный компонент серозной поверхностной папилломы яичника может подвергаться озлокачествлению. Если это происходит, то в патологический процесс вовлекается брюшина малого таза. Несмотря на то что размеры серозной поверхностной папиллярной карциномы могут не превышать 5 см в диаметре, возможно раннее появление отдаленных метастазов (Fox H., 1976).
Проведенные нами исследования позволили выделить два варианта эхографического изображения поверхностной се розной папилломы яичника. При первом варианте на сканограммах отмечается локальное увеличение расстояния от фолликулярного аппарата до наружной поверхности яичника до 0,5 см и более, в то время как на других участках оно остается нормальным и составляет 0,3—0,4 см. Наряду с этим обращает на себя внимание также несколько большая губчатость тканей в зоне утолщения по сравнению с другими участками яичника. При втором варианте поверхностная серозная папиллома на сканограммах определяется как различных размеров опухолевое образование губчатой структуры средней эхогенности и высокой проводимости. Одной из характерных особенностей данной опухоли является то, что она непосредственно примыкает к одному из яичников, в то время как сами яичники в своем эхографическом изображении остаются нормальными.
Муцинозная киста яичника (муцинозная кистома, муцинозная кистаденома) — довольно часто встречающаяся опухоль яичника. По данным Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), она составляет 14,7% по отношению ко всем опухолям яичников.
Возраст больных с муцинозной цистаденомой в основном колеблется от 21 года до 60 лет, составляя в среднем 42,5 года. Чаще опухоль односторонняя; двусторонняя локализация отмечена только в 5,1% наблюдений. Опухоль часто бывает больших размеров — 15-30 см, изредка достигая в диаметре 50 см (Селезнева Н.Д., Железнов Б.И., 1982).
Муцинозные кисты яичников почти всегда многокамерные. Однокамерность наблюдается в 7,3-10,9% случаев. Наружная и внутренняя поверхность стенок гладкая. Стенки большей частью тонкие, но местами их толщина может достигать 5-10 мм. Камеры выполнены сиропообразным, тягучим (прозрачным или мутным) желеобразным содержимым, представляющим собой муцин. При наличии многих камер содержимое их может быть относительно серозным (Петрова Е.Н., Фриновский B.C., 1962).
Весьма характерным для муцинозных цистаденом является их способность к образованию слизи (муцина), которую раньше относили к гликопротеинам. Согласно современным представлениям, слизь содержит гликопротеины и гетерогликаны.
Выстилающий стенку кисты яичников эпителий одноядерный, высокий цилиндрический, с базальнорасположенным ядром и имеет сходство с эпителием цервикального канала. Иногда в муцинозных киста яичниках обнаруживается кубический или уплощенный эпителий.
Папиллярные разрастания в муцинозных киста яичниках наблюдаются редко. Частота их возникновения колеблется от 0,4 до 15%. В основном они наблюдаются в постменопаузе.
При небольших размерах опухоли она обычно клинически ничем себя не проявляет. При значительных ее размерах отмечается увеличение живота. В ряде случаев могут отмечаться боли внизу живота, запоры, дизурические явления.
Озлокачествление опухоли наблюдается у 7,6% больных (Селезнева Н.Д., Железнов Б.И., 1982).
Проведенные нами исследования показали, что небольшие муцинозные кисты яичников (до 6 см в диаметре) в основном располагаются сбоку и сзади от матки, а больших размеров образования (свыше 7 см) — выше ее дна. Толщина капсулы опухоли составляла 1-2 мм. В большинстве опухолей имелись множественные перегородки толщиной 1-2 мм. Часто перегородки были множественными и нередко располагались на каких-то отдельных участках кистозной полости. В ряде случаев множественные перегородки формировали образование наподобие пчелиных сот. В отдельных наблюдениях при компактном расположении перегородок создавалось ложное впечатление их утолщения или даже наличия плотного компонента.
Одной из наиболее характерных признаков муцинозной кисты яичников является наличие в ее полости средней или высокой эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси. Однако следует иметь в виду, что взвесь выявляется только в относительно больших образованиях, диаметр которых превышает 6 см. Аналогичное явление отмечается и при многокамерных киста яичниках — взвесь определяется только в больших камерах, в то время как небольшие остаются полностью однородными и анэхогенными.
Следует отметить, что в единичных случаях взвесь при муцинозных киста яичниках располагается не диффузно, а собирается как бы в виде гиперэхогенного комка, в связи с чем может создаваться ложное впечатление наличия в кистозной полости плотного образования. Для уточнения характера этого образования необходимо произвести перкуссию опухоли. Фрагментация этого образования после перкуссии опухоли будет указывать на наличие муцинозной кисты яичников.
В отдельных наблюдениях при больших размерах муцинозной кисты яичников может наблюдаться асцит.
Наш опыт применения эхографии свидетельствует, что муцинозные кисты яичников следует дифференцировать с эндометриоидными кистами, зрелыми тератомами и серозными киста яичниками.
При дифференциации эндометриоидных кист и муцинозных цистаденом необходимо иметь в виду, что первые из двух указанных образований, как правило, располагаются позади дна матки, а вторые часто локализуются выше ее дна; величина эндометриоидных кист обычно не превышает в диаметре 9 см, тогда как муцинозные кисты яичников могут иметь значительно большие размеры; в случае эндометриоидных кист мелкодисперсная взвесь в них определяется независимо от размеров образования, в то время как при муцинозных киста яичниках она выявляется только в тех случаях, когда диаметр опухоли превышает 6 см.
Обращает на себя внимание то, что в единичных случаях взвесь при зрелых тератомах и муцинозных киста яичниках может казаться практически полностью идентичной. Чтобы установить различие этой взвеси, мы рекомендуем просмотреть ее при большом увеличении работы прибора. При этом можно обратить внимание на то, что если при зрелых тератомах взвесь может иметь треугольную форму (акустический феномен «хвоста кометы»), то при муцинозных киста яичниках ее форма будет либо круглой, либо прямоугольной.
Наибольшие трудности, как показали наши исследования, представляет дифференциация серозных и муцинозных цистаденом. Наиболее характерными признаками муцинозных цистаденом является наличие в кистозной полости множественных перегородок и несмещаемой мелкодисперсной взвеси, а в случае серозных цистаденом — папиллярных разрастаний. Однако в связи с тем, что первые два из указанных признаков наблюдаются обычно при относительно больших опухолях, а последний встречается приблизительно только в 1/3 наблюдений, то правильная нозологическая диагностика отдельных видов цистаденом является относительно небольшой.
Данные об информативности эхографии в диагностике цистаденом немногочисленны. А.Н.Стрижаков и А.И.Давыдов (1994) установили, что правильный диагноз серозных цистаденом при ультразвуковом сканировании составил 65% и муцинозных — 80%. Существенно лучшие результаты (95,6%) в выявлении цистаденом были получены Ю.В.Поляковой (1999), а возможность дифференциации серозных и муцинозных цистаденом, по ее данным, составила 87%.
Использование предложенных нами критериев позволило правильно поставить диагноз цистаденом в 95,1% наблюдений. В то же время точность дифференциации серозных и муцинозных цистаденом оказалась существенно ниже и составила 68%. Последнее, с нашей точки зрения, было обусловлено тем, что при обследовании небольших цистаденом в них отсутствуют специфические акустические признаки, характерные для отдельных видов данной опухоли.
Чрезвычайно важным является выбор тактики ведения и лечения больных с киста яичниками яичников. В связи с тем что рак яичников в подавляющем большинстве случаев (в 80-85%) является вторичным и возникает на фоне доброкачественных образований (в основном серозных и муцинозных цистаденом), то подавляющее большинство исследователей высказываются за безотлагательное их удаление. Однако следует иметь в виду, что многие из таких больных бывают пожилого или старческого возраста и имеют тяжелые соматические заболевания, в связи с чем оперативное вмешательство у них часто бывает связано с повышенным риском.
Многолетние скрининговые исследования, проведенные В.Н.Демидовым и С.П.Красиковой (1990), показали, что если образование имеет небольшие размеры (до 7 см в диаметре), четкие и ровные контуры, полностью однородную и анэхогенную внутреннюю структуру, то возможно динамическое наблюдение. Обязательному удалению, по мнению этих авторов, подлежат образования яичников, имеющие солидное, солидно-кистозное строение, множественные перегородки, фрагментарные их утолщения, плотные пристеночные компоненты, нечеткие и неровные контуры, а также содержащие несмещаемую мелкодисперсную взвесь или в случае быстрого и внезапного их увеличения. Помимо этого следует обращать внимание на показатели онкомаркеров, а также скорость роста патологического образования.
Проведенные нами ранее исследования (Демидов В.Н., Красикова СП., 1990) показали, что скорость роста серозных цистаденом колебалась от 0 до 1,4 см/год и муцинозных — от 0 до 2,1 см в год, составляя в среднем соответственно 0,55 и 1,02 см в год.
Представленные данные свидетельствуют о том, что в ряде случаев кисты яичников вообще прекращают расти. Последнее обусловлено тем, что в некоторых случаях эпителий этих опухолей подвергается атрофии и слущиванию (Бычков В.И. и др., 1969), в связи с чем кисты яичников морфологически превращаются как бы в простые серозные кисты.
При обнаружении у пожилой женщины гладкостенного жидкостного образования повторное ультразвуковое исследование следует произвести через 2 мес. При этом, если скорость роста серозной или муцинозной кисты яичников не превышает средних значений, характерных для данного патологического образования, то можно воздержаться от хирургического лечения. Последующие исследования, с нашей точки зрения, следует проводить 1 раз в полгода.
Папиллярные кисты яичников подлежат обязательному хирургическому лечению в связи с их высокой потенциальной опасностью злокачественного перерождения. Однако у некоторых тяжелых соматических больных риск неблагоприятных последствий операции может быть выше этой гипотетической потенциальной опасности. В подобных случаях при выборе тактики ведения больных следует ориентироваться на показатели онкомаркеров, скорость роста образования, а также наличие или отсутствие кровотока в плотном компоненте опухоли. Так, по на ши м данным (Липатенкова Ю.И., Демидов
В.Н., Адамян Л.В., 1999), отсутствие при допплерографии кровотока в плотном компоненте опухоли в 75,6% свидетельствовало о доброкачественном характере образования.
В настоящее время вопрос о методе лечения гладкостенных цистаденом остается дискуссионным. Данные литературы, суммированные М.В.Медведевым и Н.А.Алтынником (1997), свидетельствуют, что многие авторы считают возможным производить их пункционную биопсию. Однако опыт нашей работы указывает на нецелесообразность проведения данной хирургической процедуры. Это обусловлено тем, что, вопервых, жидкостное содержимое вновь быстро накапливается; во-вторых, при наличии муцинозных цистаденом в случае попадания их содержимого в брюшную полость нельзя исключить возможности возникновения миксомы брюшины; втретьих, при спадении кистозной полости ликвидируются благоприятные условия для наблюдения за появлением папиллярных разрастаний, которые, как известно, обладают высокой потенциальной способностью к злокачественному перерождению.
В последнее время в гинекологии широкое распространение получила хирургическая лапароскопия как менее травматичный метод хирургического лечения. Мы считаем, что небольшие кисты яичников должны удаляться с помощью данной процедуры, в то время как при значительных размерах указанных образований предпочтение следует отдавать лапаротомии.
Таким образом, представленные нами данные свидетельствуют о том, что эхография является ценным методом, использование которого позволяет не только с большой точностью поставить диагноз цистаденом яичника, но и опреде лить наиболее рациональную тактику ведения и лечения больных.
Псевдомиксома брюшины (ложный слизневик) — редко встречающееся заболевание. В большинстве случаев псевдомиксома брюшины наблюдается у пожилых женщин — старше 50 лет. Н.Д.Селезнева и Б.И.Железнов (1982) наблюдали псевдомиксому брюшины у 15 больных. У 13 она возникла после разрыва капсулы муцинозной кисты яичников, у 1 после ее пункции и у 1 — после оперативного удаления опухоли.
Характерных клинических признаков, на основании которых можно было бы поставить диагноз псевдомиксомы брюшины, нет. В значительном числе случаев больные обращаются к врачу в связи с быстрым увеличением размера живота. Живот принимает шарообразную форму, которая сохраняется при изменении положения тела больной. При перкуссии отмечается притупление звука по всему животу. Это объясняется тем, что желатинообразные массы при пседомиксоме не переливаются, как при асците. Иногда при пальпации живота прослушивается характерный «коллоидный треск» или «хруст» (Петербургский Ф.Е., 1958; Селезнева Н.Д., Железнов Б.И., 1982).
Больные при псевдомиксоме брюшины жалуются на потерю аппетита, метеоризм, диспепсические явления. Затем появляются отеки и развивается кахексия. СОЭ повышается до 40-60 мм/час, возникает моноцитоз, увеличивается число палочкоядерных нейтрофилов, развивается лимфопения. Больные умирают при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности вследствие нарастающей интоксикации.
Отсутствие характерных симптомов заболевания приводит к тому, что псевдомиксома брюшины до операции почти никогда не диагностируется. Из наблюдавшихся Н.Д.Селезневой и Б.И.Железновым (1982) 15 больных псевдомиксома была заподозрена до операции только у одной после пункции передней брюшной стенки. У остальных больных ставили диагноз цирроза печени и опухоли яичника.
При псевдомиксоме брюшины показана немедленная радикальная операция с удалением внутренних половых органов, резекцией сальника и пристеночной брюшины с имплантами, а также освобождение брюшной полости от студенистых масс. После операции показано длительное наблюдение за больной, а в случае возникновения рецидива — повторное оперативное вмешательство.
Прогноз жизни при псевдомиксоме брюшины часто неблагоприятный. Так, Н.Д.Селезнева и Б.И.Железнов (1982) указывают, что из 13 больных, выписанных из клиники после операции (2 умерло в послеоперационном периоде), 9 умерло вследствие прогрессирования заболевания и 4 выздоровели (срок наблюдения 9-11 лет).
Проведенные нами исследования свидетельствуют, что применение эхографии в значительном числе случаев может способствовать правильной диагностике псевдомиксомы брюшины.
При проведении эхографии следует иметь в виду, что псевдомиксома брюшины возникает в двух случаях: 1) после хирургического удаления муцинозной кисты яичников и 2) при спонтанном разрыве стенки одной из камер опухоли.
Проведенные нами исследования позволили выделить 3 варианта эхографического изображения псевдомиксомы брюшины. При первом варианте псевдомиксома представляет собой чаще неправильной формы однокамерное жидкостное образование, содержащее различное количество несмещаемой мелкодисперсной взвеси. При втором варианте в полости образования определяются единичные или множественные перегородки; его содержимое также представлено несмещаемой мелкодисперсной взвесью. При третьем варианте вся брюшная полость заполнена жидким содержимым, т.е. на сканограммах отмечается картина, аналогичная той, которая наблюдается при асците. Основное отличие двух этих патологических состояний состоит в том, что если при асците при перкуссии живота отмечается выраженное смещение кишечника, то при псевдомиксоме в связи с высокой вязкостью содержимого брюшной полости этого не наблюдается. Единственный способ лечения данной патологии — хирургический.
Таким образом, представленные нами данные свидетельствуют о том, что применение эхографии может способствовать существенному повышению точности диагностики псевдомиксомы брюшины.
источник