Киста шейки матки не окрашивается йодом

Женщина, которой не безразлично собственное здоровье, должна посещать гинеколога минимум 1 раз в год. При таком регулярном осмотре гораздо легче предотвратить или увидеть начало болезни, чтобы потом длительное время не лечить ее.

Метод определения пораженных клеток на эпителии, простилающем шейку матки, называется пробой Шиллера. Врач наносит раствор йода и глицерина, смотря потом, окрасились ли все клетки внутреннего слоя. Охваченная воспалительным процессом область эпителия не будет окрашиваться в коричневый цвет, если у женщины развивается болезнь. Пораженное место остается светлым – это и есть йоднегативная зона.

Если при диагностике обнаружили светлый участок слизистой шейки матки, что это такое? Это изменения многослойного плоского эпителия, которые видны после диагностики Люголем.

Неполное окрашивание определенной области шейки, которую называют йоднегативная зона на шейке матки, является серьезным симптомом, так как приводит к развитию опасных для жизни заболеваний. Рассмотрим основные причины, по которым возникает это явление.

1. Метаплазия шейки матки. Заболевание, которое часто возникает уже после наступления менопаузы, является предраковой патологией. При метаплазии происходит анатомическое изменение слоев, выстилающих шейку матки. При этой патологии клетки плоского эпителия появляются среди клеток цилиндрического эпителия, хотя в норме они там не должны быть.
2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Причинным фактором возникновения является папилломовирус человека. При этом существует большая вероятность развития онкологической патологии. Физиологически болезнь представляет собой нарушение слоистости среднего и базального эпителия шейки матки.
3. Локальная атрофия МПЭ. Это изменение морфологии многоклеточного плоского эпителия на фоне нехватки эстрогенов. Возникает чаще после менопаузы. Представляет собой истончение эпителиального слоя.
4. Гиперкератоз или лейкоплакия. При визуальном осмотре это белые бляшки на эктоцервиксе. Причиной является хронический воспалительный процесс. Клетки могут трансформироваться в злокачественные образования.

Нечеткие границы окраса при диагностике свидетельствуют о начале патологических изменений выстилающих слоев, окрас более светлый. При четких границах подозрение на онкологию.

Основным диагностическим методом при осмотре является кольпоскопия. Это прибор, который помогает увидеть состояние влагалища с помощью осветителя и окуляра, увеличивающего изображение до 40 раз. После окрашивания появляется йод негативная, то есть светлая область на шейке, которая свидетельствует о развитии патологии.

Кроме йода для диагностики применяется уксусная кислота. При взаимодействии пораженных участков эпителия и кислоты возникает такое явление, как ацетобелый эпителий шейки матки. Аномальной не является легкая степень белей. Если интенсивно побелели некоторые участки, это симптом нескольких заболеваний:

• ВПЧ-инфекции;
• аденокарциномы;
• незрелой метаплазии;
• воспалительного процесса;
• CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия);
• регенерации и репарации;
• эрозия шейки матки;
• врожденной ЗТ

к содержанию ↑

Любая патология эпителия этого органа приводит к развитию серьезных заболеваний. Поэтому после определения нездорового состояния эпителия, необходимо провести дополнительные обследования, чтобы исключить онкологические заболевания и другие патологические процессы с клетками. Но даже при таких результатах пробы Шиллера не всегда светлая область означает патологию. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, необходимо провести дополнительные манипуляции.

1. Мазок – соскабливается с зева шейки матки, происходит анализ состава клеток, их принадлежности к определенному виду простилающего эпителия.
2. Биопсия – исследуются ткани, которые не отреагировали на йод и уксусную кислоту. Для забора материала используется кольпоскоп. Гистологический анализ дает возможность точно определить диагноз и лечение, а также помогает выявить онкологию на первых стадиях.
3. Анализ крови – исследуется биологическая жидкость для определения наличия онкомаркеров и паппиломовируса.

Самостоятельно заподозрить патологии шейки матки невозможно, так как большинство болезней на первых стадиях протекают бессимптомно. Определить болезни помогает метод Шиллера, помощью отсутствия окраса на патологических областях эпителия. После этого проводятся дополнительные манипуляции и лечение.

источник

Кольпоскопия шейки матки. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к кольпоскопии и что делать после нее?

Кольпоскопия – метод гинекологического исследования шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Это устройство напоминает бинокулярный микроскоп, оснащенный источником света. По необходимости врач может выбрать необходимое увеличение от 2-х до 40-ка раз. Использование цветных фильтров при кольпоскопии позволяет оценить состояние поверхностных капилляров и сосудов.

Процедура кольпоскопии длится не более 30-ти минут. Она может сопровождаться некоторым дискомфортом, однако совершенно безболезненна.

Цели кольпоскопии

• выявление участков патологического эпителия, которые могут указывать на дисплазию или рак шейки матки;
• определение размера и локализации пораженных участков слизистой шейки матки и влагалища;
• определение целесообразности биопсии;
• выбор метода лечения выявленных заболеваний – прижигание лекарственными препаратами, электрическим током, лазером, хирургическим инструментом;
• контроль за обнаруженными очагами каждые 3-6 месяцев;
• оценка результативности лечения.

Возможности кольпоскопии. Кольпоскоп позволяет детально рассмотреть малейшие изменения слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. В ходе процедуры гинеколог оценивает:

• цвет слизистой оболочки без окрашивания и после обработки растворами уксусной кислоты и йода;
• поверхность и рельеф слизистой оболочки (бляшки, возвышения, углубления, эрозии);
• сосудистый рисунок (наличие измененных сосудов, сосудистых петель);
• наличие и размер участков измененного эпителия;
• границы выявленных очагов (могут быть размытые или четкие);
• наличие и состояние желез (открытые, закрытые).

Сроки проведения кольпоскопии. Процедуру можно проводить в любой день цикла, но не в период менструального кровотечения. Оптимальными считаются первые 5 дней после прекращения менструации. Далее шейка матки продуцирует большое количество слизи, которая затрудняет диагностику.

Виды кольпоскопии:

• простая или обзорная – осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа без применения химических реактивов;
• расширенная – во время осмотра используются различные тесты с химическими веществами (уксусной кислотой и раствором йода). Позволяет обнаружить мелкие очаги атипичного эпителия невидимые при простой кольпоскопии;
• кольпомикроскопия – исследование слизистой оболочки при большом увеличении свыше 300 раз. Позволяет оценить соотношение ядра к цитоплазме и другие особенности строения клеток.

Результаты кольпоскопии выдаются сразу по окончании осмотра. Они могут быть в виде:

• схематического рисунка по типу циферблата часов – врач схематически указывает расположение и размер выявленных патологических участков;
• словесного описания выявленных изменений;
• кольпофотографии или видеосъемки.

Слизистая оболочка шейки матки покрывает поверхность органа. Она состоит из:

• Эпителия – ткани, выстилающей поверхность слизистой оболочки. На разных участках шейки матки в норме встречается:

• Многослойный плоский эпителий – покрывает влагалищную часть;
• Цилиндрический эпителий – покрывает стенки канала шейки матки.

• Соединительнотканной пластинки (базальной мембране) – лежащей под эпителием фиброзной соединительной ткани, которая не содержит клеток, а состоит из коллагеновых и упругих волокон.

Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки – выстлана многослойным плоским эпителием, таким же что и стенки влагалища. Этот эпителий имеет свойство слущиваться и обновляться. Скорость обновления зависит от фазы менструального цикла, она максимальна в период овуляции. В многослойном плоском эпителии разделяют 4 слоя клеток, различающихся по величине, соотношению ядра к цитоплазме и по функциям:

• Базальные – незрелые клетки, которые располагаются в один ряд на базальной мембране;
• Парабазальные – клетки, в которых появляются признаки дифференциации. Расположены в 2-3 ряда на базальных клетках;
• Промежуточные – умеренно дифференцированные клетки, расположенные над парабазальными в 6-12 рядов;
• Поверхностные – клетки, которые находятся в верхнем слое слизистой. Они не ороговевают и постоянно обновляются. Располагаются в 3-18 рядов.

Слизистая оболочка цервикального канала выстлана цилиндрическим или бокаловидным эпителием. Клетки представляют собой высокие цилиндры, расположенные в один ряд. Цилиндрический эпителий вырабатывает слизистый секрет, густота которого изменяется в зависимости от фазы цикла. Эта слизь формирует слизистую пробку шеечного канала, обеспечивает фильтрацию и продвижение сперматозоидов, защищает матку от проникновения бактерий. Слизистая цервикального канала собрана в складки — крипты. В глубине складок содержится большое количество простых трубчатых желез, также выстланных цилиндрическим эпителием. Иногда они закупориваются и образуют кисты. При этом внутри железы скапливается большое количество слизистого секрета.

Слизистая оболочка в переходной зоне представляет особый интерес. Переходная зона – это участок слизистой, где происходит трансформация цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Обычно она расположена на границе наружного зева. У девушек и молодых женщин она может смещаться, покрывая участок влагалищной части. У женщин старше 45 лет переходная зона может быть расположена в глубине цервикального канала. В переходной зоне чаще всего происходит сбой в образовании, созревании и отмирании клеток эпителия. Здесь развиваются 90% болезней и патологических состояний шейки матки. В связи с этим переходная зона особо тщательно исследуется во время кольпоскопии.

• Подозрительные участки измененного эпителия на шейке матки, обнаруженные при обычном гинекологическом исследовании. В этом случае цель кольпоскопии – выявить мелкие очаги изменений, недоступные невооруженному глазу.
• Для уточнения диагноза при подозрении на некоторые заболевания шейки матки:

• цервицит;
• эндометриоз;
• полипы шейки матки;
• кондиломы шейки матки;
• подозрение на рак шейки матки.

• Диспансерное наблюдение женщин с патологиями шейки матки.
• Контроль после лечения заболеваний шейки матки.

Противопоказаниями к проведению кольпоскопии являются:

• Первые 4 недели после родов и операций на шейке матки;
• Непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты при проведении расширенной кольпоскопии.

Кольпоскопию проводят в гинекологическом кабинете. Женщина размещается на гинекологическом кресле. Врач расширяет влагалище зеркалом, чтобы получить доступ к шейке матки. Стенки влагалища и шейку матки очищают от выделений тампоном, смоченным в физиологическом растворе.

Кольпоскоп устанавливают на расстоянии нескольких сантиметров от входа во влагалище.

Первый этап. Гинеколог осматривает шейку матки при разном увеличении для обнаружения патологических участков эпителия. На этом этапе обычная кольпоскопия заканчивается. Если есть необходимость в более тщательном исследовании слизистой, то проводят расширенную кольпоскопию, этапы которой описаны ниже.

Второй этап. Обработка 3% раствором уксусной кислоты. Тампон, смоченный раствором кислоты, оставляют во влагалище на 30-40 секунд. Затем его извлекают и продолжают исследовать слизистую под разным увеличением. Под действием уксусной кислоты измененные участки эпителия окрашиваются в белый цвет – ацетобелый эпителий. Его наличие может указывать на заражение вирусом папилломы человека либо на дисплазию. Для уточнения диагноза, возможно, потребуется провести биопсию. Образец ткани врач может взять тут же.

Третий этап. Проба Шиллера или обработка водным раствором йода. Тампоном, смоченным в растворе йода, смазывают поверхность шейки матки. Здоровая слизистая равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Измененный эпителий выглядит более светлым. Не окрашиваются участки с эктопией – очагами цилиндрического эпителия. Это так называемые йод-негативные зоны.
Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются участки подозрительного эпителия, с каждого из них берется образец ткани для биопсии.

У здоровой женщины при обычной кольпоскопии врач видит однородную блестящую поверхность шейки матки. В первой половине менструального цикла она бледно-розовая. Во второй половине приобретает синюшный, цианотичный оттенок. Наружный зев у нерожавших женщин округлый, у рожавших – имеет форму щели. При обработке уксусной кислотой здоровая слизистая кратковременно светлеет, а через 2 минуты приобретает обычный цвет. После орошения раствором йода нормальная слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет. В этом случае гинеколог сообщает, что результат кольпоскопии – норма.

Если в ходе исследования обнаруживаются отклонения, то врач подробно фиксирует их. В результате кольпоскопии женщина получает заключение, содержащее информацию о состоянии шейки матки. В большинстве случаев это могут быть стандартные словесные описания и схематический рисунок, на котором указаны очаги изменений.
Описание может содержать следующие пункты:

Расширенная кольпоскопия – это обследование с помощью кольпоскопа в ходе которого поверхность шейки матки обрабатывают сначала слабым раствором уксусной кислоты, а затем водным раствором йода. После каждого этапа гинеколог осматривает шейку матки, фиксируя изменения.

1. Проба с кислотой. Используют 3% раствор уксусной кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Под действием кислоты происходит набухание клеток, отек эпителия, сокращение здоровых кровеносных сосудов (патологические не реагируют на кислоту и остаются хорошо заметными). Многослойный плоский эпителий равномерно бледнеет. Цилиндрический эпителий остается красным и выглядит как виноградные гроздья. Его границы имеют четкие контуры. Через 2 минуты здоровая слизистая приобретает обычный бледно-розовый цвет. Не считается аномальным признаком незначительное равномерное побеление обширных участков. Однако чем сильнее побелела ткань и чем дольше сохраняется эффект, тем глубже поражение.

Проба с кислотой является самым важным этапом расширенной кольпоскопии, поскольку дает максимум информации о состоянии шейки матки. Она позволяет выявить:

• границы многослойного и цилиндрического эпителия;
• малейшие изменения плоского эпителия, которые выглядят как побеления различной интенсивности и длительности;
• атипичные сосуды, которые не изменяются после обработки уксусом;
• участки, пораженные вирусом папилломы человека;
• мелкие очаги цервикальной интраэпителиальной неоплазии – предракового состояния;
• очаги лейкоплакии (кератоза) отличаются по цвету от очагов неоплазии;
• аденокарциному и плоскоклеточный рак шейки матки.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке кислотой:

• Участки беловатого или белого эпителия могут быть признаками воспаления и цервицита.
• Беловатый эпителий появляется на участках атрофии слизистой. При этом побеление слабое и кратковременное. Контуры участков размытые.
• Незначительно белеют участки, где происходит регенерация (восстановление) слизистой после повреждений. Например, на месте истинной эрозии.
• Густой белый эпителий свидетельствует о предраковых изменениях плоского эпителия.
• Патологические изветвленные капилляры не сокращаются.
• Участки лекоплакии имеют насыщенный белый цвет. Эффект от кислоты сохраняется более 5-ти минут.

2. Проба Шиллера с водным раствором йода или раствором Люголя. Используется для обнаружения патологического эпителия, лишенного гликогена. Такие клетки прокрашиваются слабо или совершенно не поддаются воздействию йода. После обработки слизистой здоровые участки равномерно окрашиваются в темно-коричневый цвет.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке йодом

• Атрофированный, истонченный эпителий прокрашивается неравномерно.
• Доброкачественные изменения незначительно отличаются по цвету от здоровой ткани и имеют нечеткие, размытые контуры. Например, слабо или частично окрашиваются метапластический, цилиндрический и атрофический эпителий.
• Частично окрашиваются небольшие участки воспаления.
• Йоднегативные (полностью не прокрашиваются) – дисплазия шейки матки, участки с хроническим воспалением, значительная атрофия, вызванная гормональными нарушениями.
• Лейкоплакия также йоднегативна. Она имеет вид светлой блестящей пленки с гладкой или шероховатой поверхностью.
• Неблагоприятным признаком считаются серые, горчичные, контрастные участки с четкими резкими контурами. На таких участках эпителия часто обнаруживаются атипичные клетки.

Из участков, не реагирующих на йод, берут прицельную биопсию, чтобы исключить развитие раковой опухоли в шейке матки.

источник

Была я сегодня на кольпоскопии. Мазки мои Г понравились, а вот состояние шейки, нет.

Сделала кольпоскопию. Показывала цервикальный канал, диагноз не сказала, и показала участок, который как она сказала «не окрасился йодом, и при реакции на уксусную кислоту, появились белые пятнышки».

Сдала ПЦР, еще раз на ВПЧ (хотя сдавала полгода назад и ттт все ок было, ни намека).

Сказала, если что биопсию делать бум. (в мозгах биопсия — онкология).

Я спросила, так ли это, сказала, не о том думаю.

Вообщем, тернист и колюч путь к материнству.

Что и как у вас складывалось с кольпоскопией, эрозией, зачатием на этом фоне и течением беременности? Кто сталкивался «с реакцией на йод» или как оно там?

Моя Г настаивает что шейку надо залечить до Б.

В мазке воспаления нет, флора нормальная.

Ооо это моя тема)) и на йод не вся окрасиласьи на уксус были пятнышки… и биопсию сдала и впч нашли 18го типа этотонкогенный но спящий… и заморозили мне эрозию это все уже прошла вот уже в апреле контрольные мазки и пцр и в полет за бэбиком. Не переживай то не страшно и эрозия в онкологию минимум лет через 15 переходит… так что все будет хорошо. ☺

Что не окрашено, это вроде пораженный участок, я свечи вставляла, но у меня в мазке воспаление было, дрожжевые были(молочница )

самой сегодня надо было идти на эту процедуру! а тут месяки, сейчас вот перезаписываться буду.

Мне ни чего йодом не делали)))

у меня находили лейкоплакию(примерно так)чего то там делали радиоволной(не больно, ну может секунду чуть чуть), потом делали вакуумную биопсию(тоже особой боли не почувствовала)после смотрели шейку(через какое то время)все хорошо и с шейкой и результаты биопсии норм)не паникуйте раньше времени)

У меня мазок и флора ок, впч вылечили, делали прижигание и не все участки ушли ( на след неделе снова прижигать (((( а Биопсия это просто анализ, ничего в нем страшного нет. Еще са 125 брали.

У меня два раза была эрозия, первый раз морозили, втрой раз прижигали, при чем более двух лет назад.Сейчас беременная, первый раз. Кстати, во второй раз клетки тоже были нехорошие, тоже плакала перед биопсией, боялась плохого, но все обошлось.

Вобщем говорит она мне — надо делать операцию и что это похоже на предраковое состояние и что она много чего повидала в своей жизни, а такое видела всего два раза. У женщины за 50 в предраковом состоянии и у меня. Посочувствовала мне и я ушла на неделю горевать. Вчера получила результаты — ороговение эпителия присутствует частичное, но в целом все хорошо. В результате это даже не лейкоплакия, которую поставили по кольпоскопии

Я нервы себе особо не трепала, порыдала в тот вечер и на следующий день взяла себя в руки, но волнительно, конечно, было

до б эрозию только замориживать, главное не прижигать не рожавшим нельзя

меня после биопсии со стеклышками даже в онкодиспнсер направляли, были подозрения. не подтвердилось. а я неделю с ума сходила. так что скорее всего это просто перестраховка.

То же самое было.Неокрашенный участок.Но у меня на фоне кольпита ставили эндоцервицит, хотя симптомов никаких и не было вовсе.Так что ничего не бойтесь.Не критично

я вот жду биопсию… тоже переживаю

Ну путь к материнству еще как тернист скажу я вам. Была у меня йоднегативная зона, если вы про это, лечила эрозию перед вторыми и перед третьими родами. Сейчас у меня киста на шейке, но это не критично, не стала лечить, а то всю шейку уже задрюкала. И так было что полечить перед этой беременностью.

Плохой гистологии у меня не было, обычная эрозия в итоге. Врач — доцент мне советовал лечить ВСЕ, если хочу забеременеть и я все лечила и забеременела своей долгожданной девочкой после потери первой девочки, вот сидит на руках у меня.

Чего только не было у меня, кроме эрозии, хоть и вела всю жизнь правильный образ жизни и в теплых штаниках зимой ходила.Судьба такая — вечно писю лечить, зато дети есть и это главное!

источник

Кольпоскопия представляет собой высокоинформативный, широкодоступный и недорогой метод диагностики патологических состояний шейки матки и влагалища. В каждой уважающей себя женской консультации имеется аппарат для проведения кольпоскопии, но большей частью он просто стоит в углу и пылится. В последнее время метод кольпоскопии был незаслуженно забыт, но, к счастью, на сегодняшний день, по крайней мере, в России, его снова стали активно внедрять в практику. В цивилизованной медицинской практике невозможно представить полноценное обследование женщины с гинекологической патологией без проведения кольпоскопии.

Кольпоскопия позволяет на раннем этапе (еще до видимых изменений в шейке матки или патологического мазка на цитологию) выявить предраковые и раковые процессы.

Если в России женщина ежегодно сдает цитологические мазки (выявление атипичных клеток шейки матки) с профилактической целью, то на Западе данная программа не приемлема, считается, что затраты на цитологическое исследование гораздо выше, чем на проведение кольпоскопии. Поэтому во многих западных странах мазок на цитологию у женщины берут раз в 5 лет, а кольпоскопию проводят регулярно, при каждом обращении пациентки к врачу.

Что такое кольпоскопия и для чего она нужна?

Кольпоскопия (греч. kolpos влагалище + skopeo наблюдать, исследовать) – это метод осмотра вульвы, влагалища и слизистой оболочки шейки матки под увеличением. И хотя в переводе кольпоскопия означает осмотр влагалища, по сути, упор делается на диагностику заболеваний шейки матки. Кольпоскоп представляет собой, грубо говоря, микроскоп, оптическая система которого имеет несколько увеличений (в практике применяется 8 – 40-кратное увеличение).

Кольпоскопия, в идеале, показана всем женщинам, даже при отсутствии видимой патологии. Но проводится в четырех случаях:

• видимые изменения шейки матки и влагалища;
• патологические результаты исследования цитологического мазка;
• наличие любой гинекологической патологии (начиная от воспалительных процессов и заканчивая гормональными нарушениям);
• при производстве биопсии (такая биопсия будет называться прицельной).

Как готовится к кольпоскопии?

Специальной подготовки к кольпоскопии не требуется. Врач только рекомендует исключить различные контакты с шейкой матки накануне исследования. То есть, за сутки до проведения кольпоскопии воздержаться от половых контактов, введения влагалищных тампонов, спринцеваний.

Также женщина перед посещением врача не должна слишком увлекаться интимными процедурами. Допускается лишь обработка водой наружных половых органов.

Кроме того, следует учитывать день менструального цикла. Скорее всего, врач проведет кольпоскопию сразу после менструации или перед ней, так как в середине цикла повышается образование цервикальной слизи, что затрудняет исследование.

Не допускается проведение кольпоскопии во время любых кровянистых выделений, это смазывает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Как проводится кольпоскопия?

Различают простую и расширенную кольпоскопию. Для более точной диагностики применяется расширенная кольпоскопия с использованием диагностических и эпителиальных тестов (проб):

Проба с уксусной кислотой

Обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты, что вызывает кратковременный отек эпителия, сокращение сосудов, уменьшение кровенаполнения слизистой оболочки шейки матки и коагуляцию слизи. Если видимые в кольпоскоп сосуды не сократились (не исчезли) после обработки уксусной кислотой, это свидетельствует об их атипии.

Проба Шиллера (водный раствор йода)

Обработка раствором Люголя (раствор йода) окрашивает слизистую оболочку влагалищной части шейки матки в коричневый цвет. Эта проба основана на том, что видимая часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, содержащим гликоген, который вступает в реакцию с йодом. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, который не реагирует на йод и не окрашивается. Например, при эрозии (эктопии) шейки матки, что представлена выходом из цервикального канала на влагалищную часть шейки цилиндрического эпителия проба Шиллера отрицательная (йод-негативная). Здоровая шейка матки равномерно окрашивается йодом по всей площади.

Несмотря на то, что среди женщин бытует мнение, что кольпоскопия — это очень болезненная и «страшная» манипуляция, и поэтому данное мучение стоит избегать различными способами, хочется разочаровать слабый пол. Кольпоскопия — абсолютно безболезненная манипуляция, все «мучения» не страшнее обычного гинекологического осмотра, а ее проведение занимает 10-15 минут.

Для исследования женщину укладывают на кресло, вводят гинекологическое зеркало и подводят окуляры аппарата к наружным половым органам. Расстояние от окуляров до шейки матки должно не превышать 20-28 см. Затем ватным тампоном (не марлевым, иначе можно сбить клиническую картину) удаляют цервикальную слизь и обрабатывают шейку матки раствором уксуса (при этом может отмечаться легкое жжение, не более того). Производят осмотр, а затем пробу Шиллера. При необходимости делают забор материала (биопсию) из наиболее подозрительного участка шейки матки.

Заключение после кольпоскопии

После проведения кольпоскопии не ставят диагноз, а лишь выносят заключение (это две разные вещи). Выделяют такие кольпоскопические термины, как «пунктация» и «мозаика». Выявление очагов «мозаики» косвенно указывает на имеющиеся атипичные клетки, которые дают начало раку. Но лечить рак сразу никто женщину не заставит. Сначала она должна сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем и в случае их обнаружения пройти необходимую терапию, а затем контрольную кольпоскопию.

Если очаги «мозаики» сохраняются, это свидетельствует либо о предраковом процессе, либо о самой начальной стадии рака. В данном случае назначают лечение (банальное прижигание патологических очагов с сохранением шейки матки). Выявленный на такой ранней стадии рак шейки матки исчезает без следа.

И, конечно, точность диагноза во время проведения кольпоскопии во многом зависит от квалификации от врача.

Кольпоскопия при беременности

Проведение кольпоскопии при беременности абсолютно безопасно как для женщины, так и для плода. Показания для данной процедуры совпадают с показаниями для небеременных. Чаще всего это эрозия шейки матки, которая с течением беременности может прогрессировать. Лечение эрозии откладывают на послеродовый период. Единственным ограничением для проведения кольпоскопии во время беременности является предлежание плаценты.

Анна Созинова, врач акушер-гинеколог

источник

С процедурой кольпоскопии, я думаю, знакомы многие женщины) И это либо те, у кого находили отклонения на шейке матки, либо пристально следящие за своим здоровьем. Но сделать кольпоскопию можно и нужно даже в том случае, когда по визуальному осмотру шейка чиста и здорова.

Я делала кольпоскопию два раза, и ниже расскажу свои истории. Но пока кратенько о самой процедуре.

Кольпоскопия — это процедура гинекологического осмотра влагалища, шейки матки и вульвы. Проводят данную процедуру при помощи специального устройства — кольпоскопа. Главные показания для кольпоскопии — это отклонение от нормы результатов пап-теста (мазка на цитологию, теста Папаниколау – одно и тоже). Если во время кольпоскопии обнаруживаются необычные, подозрительные образования, то врач сразу может провести биопсию, взяв немного аномальных клеток для дальнейших подробных лабораторных анализов.

Итак, мои истории)

История первая. Спасение жизни. Год 2007

За два года до первой кольпоскопии мне была поставлен диагноз-эрозия шейки матки. Поставлен наугад, при стандартном осмотре. Я была молода и беспечна, а гинеколог уверяла мне, что эрозия совсем маленькая и «полечим ее тампончиками».

Когда я дозрела до «тампончиков», мне сделали кольпоскопию, и врач просто схватилась за голову: маленькая на вид эрозия оказалась коварной, глубокой, доктор обнаружил признаки лейкоплакии и довел меня до обморочного состояния фразой » еще два месяца-и переродится в рак». А мне 20 лет!

К слову, шейку мне пролечили методом криодеструкции (жидким азотом). По итогам биопсии был диагноз-псевдоэрозия.

История вторая. Более подробная. Что меня удивило? Год 2017.

Спустя десять лет, уже будучи замужем, стали собирать с мужем документы на ЭКО. Кольпоскопия там значится одним из необходимых обследований.

На нее я шла без трепета. Во-первых, шейка пролечена, ничего не беспокоит. Во-вторых, на осмотрах ни один из гинекологов (а их было немало!) не находил никаких отклонений.

Но результаты кольпоскопии привели меня в замешательство.

Сначала о подготовке к процедуре. Никаких особых условий не требуется, только отсутствие крови (не должно быть месячных). День цикла не приципиален.

Проводится кольпоскопия на знакомом нам гинекологическом кресле, длится примерно минут 15, в течение которых доктор осматривает шейку матки через микроскоп и проводит дополнительные манипуляции:

Расширенная кольпоскопия позволяет дать ответ на вопрос, имеется ли нормальная кольпоскопическая картина или же имеются аномалии, которые характерны для тех или иных патологий шейки матки. На шейку матки наносится небольшое количество 3% раствора уксусной кислоты. Это вещество растворяет шеечную слизь, приводит к отеку эпителиальных пластов и суживает кровеносные сосуды. При этом легче провести дифференциальную диагностику различных типов эпителия, а также определить наличие патологической сосудистой реакции. Проба с 3% раствором уксусной кислоты позволяет добиться лучшей визуализации экзофитных новообразований шейки матки. Далее на шейку матки наносится 2% раствор Люголя (проба Шиллера). Проба Шиллера основана на том, что при наличии патологических тканей и образований, последние не окрашиваются раствором Люголя, и могут быть визуально обнаружены.

При помощи кольпоскопии можно провести и ряд манипуляций, например провести прицельную биопсию с того или иного участка шейки матки, а также удалить кондиломы и другие новообразования.

Мне делали именно расширенную кольпоскопию, а не просто визуальный осмотр с микроскопом. Считаю, что это способ более информативен, хотя и значительно неприятнее.

В моем случае гинеколог смотрела, нахмурившись, в микроскоп и спросила об эрозиях в анамнезе. После этого начались дополнительные манипуляции: обработка шейки матки сначала раствором уксуса, а затем и йода. От уксуса есть непродолжительное жжение, но с йодом мне было неприятнее.

Шлёп тампоном с йодом по шейке- и участок не окрашивается ( в идеале должно окрашиваться полностью). Снова нахмуренные брови и фразы » ну почему не окрашивается-то»). и опять несколько раз этим коричневым тампоном по шейке. Чувствительно, неприятно, но не больно. А у меня паника. Потому что я по лицу и по затянувшейся процедуре понимаю: что-то не то.

В итоге бессловесно получаю протокол кольпоскопии.

источник

Перепуганные женщины приходят часто и очень хотят лечиться. Уговорить их, что этого делать не надо, сложно. В целом, при беглом гуглении, сразу становится понятно, что киста шейки матки — страшная болезнь, чреватая нагноением, бесплодием и всяческим страданием. Спасите же меня, доктор, незамедлительно

Это прямо по первой ссылке, причем в конце текста написано, что лечить это не надо практически никогда. Что странно, ибо болезнь страшна и опасна. Волшебно все! И сухость во время полового акта. И сперматозоид не проползет через шейку с отекшими кистами. Вот кровь менструальная вытекает, сперматозоид проникнуть не сможет.
Черт! Там еще подробно расписаны страсти во время беременности! Это так. необычно, что подчеркнуть я ничего не смогла. Там реально все надо подчеркивать!

Вот реально цепляет. Даже любопытно, те пациентки, которым я рассказываю, что они здоровы и ничего делать не надо, они реально ничего не делают, или все-таки думают «#данунафиг Лучше прижечь!»

Еще раз: Наботова киста — нормальное образование. Многослойный плоский эпителий наползает на цилиндрический (сам ползет в процессе доброкачественной метаплазии или после того, как «полечили эрозию» каким-нибудь прижиганием/замораживанием/лекарством/ме дом). Цилиндрический эпителий еще некоторое время продолжает вырабатывать слизь под крышкой многослойного плоского эпителия — вот вам и киста.

S — многослойный плоский эпителий
РС — цилиндрический эпителий
Т1-Т2 — граница эпителиев, внутренний стык, начало зоны трансформации
О1-О2-О3 — островки цилиндрического эпителия
О4 — открытый проток железы
СТ — строма
С — киста, Ovula Nabothii
V — сосуд

Это настолько просто что я даже залезла в UpToDate посмотреть, что наши партнеры делают, Партнеры пишут, что единственным показанием для лечения наботовых кист является боль или надоедливое чувство распирания во влагалище. 20 лет работаю — не припомню, чтобы кисты шейки матки давали такие симптомы. Обильные тягучие и некрасивые выделения из шейки матки — да. Вечный лейкоцитоз в цервикальных мазках — да.

Партнеры отмечают, что удаление кисты с помощью электрокоагуляции — обычный подход, однако, если есть какие-то сомнения, лучше иссечь и отправить материал на гистологическое исследование. Основной недостатк хирургического лечения — вероятность возникновения рубцовой ткани, которая сама по себе может привести к диспареунии.

Вот вам шейка (не самая уродливая, кстати) с множественными кистами экзоцервикса. И сосудики могут казатся страшноватыми, и выделения из цервикального канала некрасивые.

Пациентке 31 год, родов — 2. Шейку матки «лечили» дважды — в 2001 г ДЭК, в 2006 г — лазеротерапия. Собственно, кисты — следствее ранее проведенного лечения. РАР-тест в октябре 2017 — 1 класс по Папаниколау, ВПЧ — отр

Кольпоскопия неудовлетворительная: цилиндрического эпителия не видно совсем, зато хорошо видны многочисленные открытые протоки желез


Проба Шиллера снята небрежно, просто все довольно очевидно было. «Это не J-, это просто выделения из цервикального канала так покрасились.

Надо ли «лечить» эту пациентку? Да упаси. Хотя, если будет жаловаться на боли или надоедливое чувство распирания — можем исцелить 🙂

источник

Заболевания шейки матки в гинекологии занимают одно из основных причин обращения к врачу для диагностики и лечения. При этом тенденции к снижению их количества специаисты не наблюдают. В основном эти патологии характерны для молодых, сексуально активных женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте.

Шейка матки у женщин — это своеобразная соединительная трубка между маткой и влагалищем, длина — 3-4 см, диаметр её приблизительно 2,5 см. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя — надвлагалищной, потому что расположена выше влагалища. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом. Слизистая цервикального канала образует складки. Помимо складок там расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. Иногда они могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез).

НОРМАЛЬНАЯ, ЗДОРОВАЯ ШЕЙКА МАТКИ

Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри — ярко-розовая, бархатистая и рыхлая. Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки в норме покрыта многослойным плоским эпителием, при простой кольпоскопии поверхность ее бледно-розовая, блестящая, во второй половине менструального цикла становится слегка цианотичной. После обработки 3% раствором уксусной кислоты слизистая оболочка бледнеет, затем снова равномерно окрашивается в бледно-розовый цвет. Сосудистый рисунок равномерный. Раствор Люголя равномерно окрашивает шейку в темно-коричневый цвет.

Фото шейки матки (норма)

Основное и самое распространенное среди заболеваний этой локализации — это эрозия шейки матки или эктопия.

Истинная эрозия шейки матки при простой кольпоскопии представляет собой участок слизистой оболочки, лишенный эпителиального покрова, с четкими выступающими краями; дно эрозии неровное, бугристое, ярко-красного цвета, местами с рыхлыми некротическими наложениями. Обработка слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты кольпоскопической картины не меняет. При нанесении раствора Люголя участок, лишенный эпителия, не окрашивается

Врожденная эктопия (расположение границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием на наружной поверхности влагалищной части шейки матки) нередко сопутствует недоразвитию внутренних половых органов. При простой кольпоскопии эта патология шейки матки имеет вид участка ярко-красного цвета, правильной округлой формы, расположенного вокруг наружного зева; при расширенной кольпоскопии область эктопии с четкими ровными границами равномерно покрыта цилиндрическим эпителием, зоны превращения (участки замещения одного вида эпителия другим) отсутствуют. Раствором Люголя область врожденной эктопии не окрашивается

Приобретенная эктопия, или псевдоэрозия, характеризуется разнообразной кольпоскопической картиной, особенно яркие изменения выявляются после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Часто на наружной поверхности влагалищной части определяются перемещенные из канала шейки матки участки цилиндрического эпителия ярко-розовые, с зернистой поверхностью, образованной округлыми или продолговатыми сосочками, в которых иногда отчетливо видны концевые сосудистые петли.

В каждом четвертом наблюдении заболевания шейки матки в динимике приобретенная эктопия сочетается с гипертрофией экзоцервикса, в каждом третьем — с выраженным воспалительным компонентом (яркая гиперемия поверхности, усиленный сосудистый рисунок, мелкоточечные кровоизлияния). При обработке раствором Люголя наблюдаются неокрашенные участки цилиндрического эпителия на темно-коричневом фоне, что дает возможность четко определить локализацию процесса.

Эктопия шейки матки является одним из заболеваний, объединенных термином «фоновая патология». Сами по себе такие болезненные состояния не приводят к развитию рака шейки, однако на их фоне риск возникновения злокачественных новообразований повышается.

1. Эрозированный эктропион характеризуется сочетанием приобретенной эктопии со старыми разрывами шейки матки в родах и ее рубцовыми изменениями в результате предшествующих хирургических вмешательств (например, наложение швов, биопсия, диатермокоагуляция). Эрозированный эктропион может сопровождаться выраженной деформацией и гипертрофией.

2. Очаги эндометриоза имеют неправильную овальную форму, розовый, красный или синюшно-багровый цвет, выступают над поверхностью слизистой оболочки. Размеры их нередко изменяются на протяжении менструального цикла. При расширенной кольпоскопии цвет очагов эндометриоза на экзоцервиксе не меняется.

3. Полипы канала шейки матки — это заболевания, образующиеся вследствие чрезмерного роста участка слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее. Определяются невооруженным глазом в виде округлых или дольчатых образований красного или розового цвета в канале шейки матки. При расширенной кольпоскопии можно установить вид эпителия, покрывающего полип. Полипы часто сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия. Полипы слизистой оболочки цервикалъного канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые окружающим его эпителием.

4. Эритроплакия (в переводе с греческого — «красное пятно») подразумевает процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса. При осмотре с помощью влагалищных зеркал представляет собой участки гиперемии неправильной формы, легко кровоточащие при дотрагивании. Кольпоскопически в этой области определяется резко истонченный плоский эпителий, сквозь который просвечивает подлежащая ткань. Поверхность эритроплакии бледнеет при обработке раствором уксусной кислоты, раствором Люголя она не окрашивается. Лечение этого заболевания женской шейки матки заключается в разрушении очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции или радиоволновой хирургии.

5. Лейкоплакия является фоновым заболеванием шейки матки и при осмотре в зеркалах имеет вид белого пятна или плотной грубой бляшки, прочно связанных с подлежащей тканью и не исчезающих после высушивания слизистой оболочки экзоцервикса тампоном. При кольпоскопии в области пятен выявляются роговые наложения с шероховатой, складчатой или чешуйчатой поверхностью. Иногда утолщенный эпителий частично десквамируется и под ним обнаруживается поверхность с красноватым оттенком — основа лейкоплакии, не выступающая над слизистой оболочкой. При выраженной пролиферации может быть определена папиллярная основа лейкоплакии, с сосочковой поверхностью, возвышающейся над неизмененной слизистой оболочкой. После обработки 3% раствором уксусной кислоты участки основы лейкоплакии бледнеют и выявляются более четко. Раствором Люголя участки не окрашиваются.

Эта патология шейки матки не сопровождается какой-либо симптоматикой. Цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией, поскольку клетки, взятые с поверхности эпителия, не отражают процессов, происходящих в базальных слоях; необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием. Лечение заболевания проводится индивидуально в зависимости от вида лейкоплакии, ее размеров, а также возраста и репродуктивной функции пациентки.

6. Атипическая зона превращения (дисплазия, или предраковое состояние шейки матки) представляет собой сочетание различных изменений эпителия. Под дисплазией, или цервикальной интраэпителиалъной неоплазией (CIN) подразумевают процессы структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны. Согласно классификации ВОЗ (1995) выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию.

Кольпоскопическая картина разнообразна. На фоне белесых или гиперемированных участков определяются участки лейкоплакии и ее разновидностей, эритроплакии, йоднегативные зоны, поля атипического эпителия, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, с ороговением желез и сосудистой атипией. Наиболее подозрительны в отношении малигнизации железы, имеющие широкую кайму с матовым оттенком вокруг устья протока. Атипические сосуды имеют штопорообразный вид, не сокращаются под действием уксусной кислоты. Резко выраженную атипическую зону превращения можно отличить от интраэпителиальной неоплазии шейки матки только при гистологическом исследовании.

Предрак и рак шейки матки имеют общие этиологию и патогенез и вирус папилломы человека в настоящее время считают причиной этих заболеваний. Вирус обнаруживается в 90% наблюдений умеренной, тяжелой дисплазии и онкологии шейки матки.

7. Рак шейки матки, самое опасное из заболеваний, кольпоскопически имеет вид отечных стекловидных участков с выростами различной формы, на которых хаотично располагаются извитые атипические сосуды. Они не анастомозируют друг с другом, имеют причудливую форму (штопорообразные, шпилькообразные, в виде петель, варикозно расширенные и др.), функционально неполноценны, не имеют мышечного слоя и по строению напоминают эмбриональные капилляры.

Фото шейки матки (патология)

Основные методы обследования состояния и диагностики патологии экзо- и эндоцервикса в гинекологии это:

• Осмотр шейки матки в зеркалах,
• Кольпоскопия (расширенная и видео),
• Онкоцитология цервикса,
• Биопсия шейки,
• Анализы на ВПЧ (Дайджен-тест);
• Онкомаркеры крови.

ГДЕ ПРОЙТИ ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ В МОСКВЕ

Интересует провести обследование состояния шейки матки? В Москве пройти полную диагностику можно в нашем медицинском центре. К вашим услугам полный перечень необходимых инструментальных исследований и анализов для диагностики заболеваний шейки матки и выявления возможной предраковой патологии.

источник