Киста слюнной железы консервативное лечение

Киста околоушной слюнной железы возникает у пациентов любого возраста. Она представляет заполненную жидким или полужидким содержимым полость. Цвет наполнителя прозрачный белый или желтоватый.

Подобные образования на слюнных железах образуются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Типичный возраст — до 30 лет. Нередко новообразование диагностируется у младенцев. Некоторые врачи считают возможным их появление на этапе внутриутробного развития плода. Причина — отделившийся рудиментарный слюнный канал.

Своевременная диагностика и правильное лечение дают возможность избавиться от заболевания навсегда без рецидива.

Иногда истечение слюны в полость рта прекращается или ограничивается. Производимый железой секрет скапливается, густеет. Каналец растягивается. Образуется киста.

Она имеет вид возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки мешочка. Диаметр колеблется от 5 до 50 мм. При надавливании содержимое перемещается внутри мешочка. Боль на начальном этапе не ощущается.

Образование растет. Через некоторое время пациент начинает испытывать неудобство. При еде сложно прожевывать и проглатывать пищу. Слова при разговоре произносятся невнятно. Пациент испытывает психологический дискомфорт.

Иногда заполненный слюнный канал инфицируется и воспаляется. Температура пациента повышается до 37,1 градуса Цельсия и выше. Вокруг наблюдается покраснение слизистой оболочки или кожи. Узел начинает болеть. При расположении образования вблизи лицевых нервов боль становится нестерпимой.

Врачи разделяют образования слюнных желез по месту их возникновения. Чаще всего встречаются:

Закупоренные протоки появляются на щеках, внутренней стороне губ, молярах, небе. Их называют кистами малых слюнных желез.
Прекращается отток слюны из больших слюнных желез. В результате возникают: киста подчелюстной слюнной железы, кисты околоушной и подъязычной.

Если мешок заполнен мукоидным содержимым, врачи диагностируют кисту мукоцеле. Образования вырастают в протоке или теле железы. По внутреннему строению следует различать истинную (ретенционную) и ложную (посттравматическую).

Медики установили причины появления новообразований. К закупорке слюнных желез приводят:

отсутствие грамотного ухода за ротовой полостью;
несбалансированное питание;
вредные привычки (чрезмерный прием алкоголя, курение);

травмирование полости рта (протезом, сломанным зубом, грубой пищей);
перенесенные инфекционные заболевания зубов и полости рта;
сгустившийся секрет слюнной железы;
пробка в канале;
длительное механическое давление на канал (опухоль);
препятствующие оттоку слюны рубцы.

Патология вызывается одним или сочетанием нескольких факторов. Течение заболевания характеризуется похожей симптоматикой.

Все кисты имеют похожую структуру. Для успешного избавления от образования следует выявить тип. Перед началом лечения требуется изучить симптомы заболевания.

Образование малой слюнной железы располагается на внутренней части щек и губ, в углах рта. Причина — повреждение слизистой оболочки при еде, надкусывание при разговоре. Она округлого профиля, мягкая при нажатии. Боль не ощущается. Иногда пациенту неудобно говорить или кушать. Вырасти может до 1,5 см. Часто лопается, содержимое вытекает в полость рта.

Кисту подъязычной железы легко отличить по специфическому сине-голубому оттенку. Она имеет вытянутый профиль или похожа на песочные часы. Располагается на самом дне полости рта.

При надавливании содержимое плавно передвигается. Образование имеет мягкие стенки, часто прорывается. Затем заполняется секретом опять. Через некоторое время образование сдвигает уздечку. Речь становится нечленораздельной.

При диагностике требуется исключить липому и другие опухоли. После исследования назначается лечение.

Подчелюстная киста слюнной железы имеет овальную форму. Оболочка Заполнена эластичным секретом. При воспалении возможна деформация лица. При диагностике следует исключить жаберную кисту, саркому и гнойное воспаление каналов.

Иногда вырастает в теле подчелюстной железы на середине шеи, в области подъязычной кости. Второе название — врожденная киста щитовидного протока.

Образовавшаяся в области околоушной железы киста бывает двухсторонней. У нее плотная консистенция. При надавливании эластичная. Возникает глубоко в тканях. Часто прорастает внутрь. Бывает приобретенной и врожденной.

Длительное время развивается бессимптомно. Из-за этого трудно поставить диагноз. Боль и дискомфорт возникает при гнойном процессе. При диагностике, перед проведением операции, следует исключить липому, бронхиальную кисту и лимфаденит.

Цель диагностики — определить характер образования (доброкачественный, злокачественный). Требуется выявить тип кисты. В процессе диагностики врач проводит действия:

опрашивает пациента, оценивает жалобы;
исследует состояние и цвет кожи и слизистой;
осматривает полость рта и пальпирует образование;
определяет тип, подвижность и размер кисты.

Для постановки точного диагноза перед проведением операции рекомендуется провести дополнительные мероприятия. Рентгенологическое обследование предполагает выявление проходимости протока. Это делается при введении контрастного вещества и последующем фотографировании.

При цитологическом анализе берется пункция из тела образования. Проба выявляет место локализации и тенденцию развития. Дополнительно врач назначает биохимическое исследование.

При постановке окончательного диагноза для определения типа кисты требуется применить метод исключения (дифференциальной диагностики).

Консервативная терапия не излечивает пациента от кисты слюнной железы. Этот метод неэффективен. Образования подлежат хирургическому удалению. Они иссекаются вместе с оболочкой и частью смежных тканей.

Новообразования малых слюнных желез удаляются вместе с оболочкой. Они небольшие, операция проходит без осложнений. Единственный риск: соединение с лицевым нервом. Возникает вероятность мимического паралича.

Кисты подчелюстной железы иссекаются вместе с самой железой. Такая мера необходима для предотвращения рецидива.

Образованная на околоушной железе удаляется вместе с участком прилегающей ткани. Расположение поблизости от лицевого нерва создает риск паралича при иссечении.

Выросшая на подъязычной железе характеризуется мягкой тонкой оболочкой. Она легко прорывается во время удаления. Содержимое вытекает в ротовую полость.

Любое новообразование слюнной железы лечится оперативно. Врач производит два полуовальных надреза. Образование отделяется от соседней ткани тупым инструментом. Далее, образование иссекается, рана сшивается. Расположенные поблизости малые железы вырезаются тоже.

Удаление кисты слюнной железы — обычная хирургическая операция. Риски возникновения осложнений такие же. Но существует особенность: близость образования к ветвям лицевого нерва. Это требует от хирурга точности и пунктуальности. Малейшая ошибка приводит к параличу лица.

Удаление расположенных на губах, щеках кист малых слюнных желез менее опасно. Но предполагается аккуратность: ликвидация слишком большой части мышц приводит к деформации части лица.

Иногда производится частичное удаление образования. В этом случае развивается рецидив. При несвоевременно начатом лечении велик риск абсцесса или флегмоны.

Пациенту следует тщательно выбирать клинику и специалиста. Это предотвратит неприятные последствия.

Заболевание легче предотвратить, чем лечить. Следует проводить несложные мероприятия:

Регулярно проводить осмотр полости рта у стоматолога. Следить за состоянием зубов и протезов. Сломанные (с острыми краями) — немедленно лечить.
Не допускать попадания в еду слишком грубых частей: они травмируют слизистую оболочку.
Своевременно лечить воспаление, не допускать осложнений.
Укреплять иммунитет: принимать витамины осенью и весной, грамотно выстраивать рацион.
Регулярно проходить диспансеризацию. Эта мера позволит выявить заболевание на ранней стадии. Удаление маленькой кисты переносится значительно легче.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, не иметь вредных привычек. Это поможет избежать любых осложнений.

Лечение кисты слюнной железы народными методами неэффективно. Некоторые пациенты отказываются от оперативного вмешательства по разным причинам: боятся, не имеют достаточно времени или денег. Они пытаются получить временное облегчение с помощью народных методов.

Но следует учесть: полоскание настоями или отварами снимет воспаление слюнного протока. Саму кисту они не удалят. Подобные мероприятия временно облегчают симптомы, но приводят к росту образования. Иссечение увеличенного образования пройдет травматичнее: риски осложнений окажутся больше.

источник

Киста – патологическая полость в различных тканях и органах, имеющая стенку и содержимое.

Киста слюнной железы либо ретенционная киста слюнной железы – кистозное образование, которое формируется вследствие затруднения либо полного прекращения оттока секрета из железы, нарушения проходимости выводного протока железы, обусловленного его закупоркой, травмой, пробкой, сформированной сгустившимся секретом. Нарушение проходимости протока слюнной железы может быть также обусловлено опухолью, оказывающей сдавливающее воздействие на проток, либо рубцом, существенно сужающим канал. Полость при этом образуется накопившимся секретом, растягивающим сам проток либо железистую дольку. Стенка ретенционной кисты слюнной железы выстлана уплощенным эпителием.

Киста слюнной железы может иметь различную локализацию. В зависимости от типа слюнной железы, пораженной кистозным образованием, различают:

Ретенционную кисту малой слюнной железы;
Ранулу (подъязычную кисту ретенционного характера);
Кисту подчелюстной слюнной железы;
Кисту околоушной слюнной железы (ОКЖ).

Киста слюнной железы чаще всего формируется на слизистой оболочке губ, щек. Вне зависимости от типа пораженной слюнной железы, кисты в большинстве случаев формируются бессимптомно. Чаще всего образуются кисты малых слюнных желез, реже формируются кисты околоушной слюнной железы, что в частности обусловлено локализацией самих желез и вероятностью их механического повреждения.

Киста малой слюнной железы – кистозное образование, формирующееся в большинстве случаев на внутренней поверхности нижней губы ближе к углу рта. Также может поражать передние участки слизистой оболочки щек. Локализация кист, поражающих малые слюнные железы обусловлена повышенным риском механического повреждения данных участков ротовой полости в процессе приема пищи, разговора. Киста малой слюнной железы – небольшое образование округлой формы, постепенно увеличивающееся в диаметре. В большинстве случаев киста слюнной железы не причиняет беспокойства пациенту. В редких случаях пациенты жалуются на болезненные ощущения при механическом воздействии на область кисты: при разговоре, приеме пищи, пальпации. Обычно кисты, поражающие малые слюнные железы, не деформируют овал лица.

При обследовании обнаруживается округлое образование, заполненное полупрозрачной жидкостью, достигающее 2 см в диаметре. Киста слюнной железы хорошо выступает над поверхностью слизистой оболочки. Кисты слюнной железы четко ограничены от окружающих тканей, имеют плотную эластичную консистенцию, подвижны, безболезненны. Болезненные ощущения могут возникать при воспалительном процессе. В большинстве случаев обнаруживается однокамерная киста на протоке малой слюнной железы. В редких случаях диагностируется многокамерная киста слюнной железы. Иногда происходит самопроизвольное вскрытие кист, образующихся на малой слюнной железе, при нарушении целостности ее оболочки с произвольным вытеканием содержимого в полость рта.

При диагностике кисты малой слюнной железы образование необходимо дифференцировать с прочими опухолевыми новообразованиями ротовой полости для выбора правильного лечения.

Для диагностики кисты, образовавшейся на протоке малой слюнной железы, применяются следующие методы:

Киста околоушной слюнной железы – локально ограниченное образование эластичной, достаточно плотной консистенции, безболезненное, формирующееся на протоке околоушной слюнной железы. Данный тип кист слюнных желез встречается крайне редко. Кисты, формирующиеся на околоушной слюнной железе, бывают врожденными, образующимися в результате пороков развития, а также ретенционными либо приобретенными, формирующимися под воздействием определенных внешних и внутренних факторов. Причинами образования кисты ОКЖ могут становиться:

Закупорка междолькового протока железы;
Его механическое повреждение и, как следствие, рубцевание;
Хроническое воспаление железы.

Киста, поражающая протоки околоушной слюнной железы, характеризуется эластичной консистенцией и флюктуацией. Флюктуация не определяется при глубинном расположении кисты слюнной железы.

При образовании кисты околоушной слюнной железы в нижнем отделе наблюдается тенденция к распространению ее капсулы вовнутрь, что обусловлено анатомическим строением ротовой полости, чем также осложняется диагностика и лечение. В редких случаях наблюдается одновременное поражение двух околоушных желез.

Киста околоушной слюнной железы также характеризуется бессимптомным развитием. Болезненные ощущения наблюдаются при образовании абсцесса. При сложных формах образование кисты может сопровождаться ограничением возможности открыть рот, гиперемией кожи.

Киста ОКЖ требует дифференциальной диагностики для исключения прочих новообразований околоушной слюнной железы: лимфаденитов, липом, бронхиальных кист.

Стандартными методами диагностики кист, поражающих слюнные железы,являются:

УЗИ;
Компьютерная томография либо магнитно-резонансная томография в режиме контраста;
Пункция;
Аспирационная биопсия.

При диагностировании кисты слюнной железы, лечение предполагает хирургическое удаление образования. В зависимости от локализации кисты слюнной железы хирургическое вмешательство производится либо внтуриротовым доступом (киста малой слюнной железы), либо внеротовым (открытым доступом). Вторая методика применяется при удалении кисты, формирующейся на околоушной слюнной железе. Удаление кисты слюнной железы проводится под местной анестезией. В основе профилактики образования кист слюнных желез лежит соблюдение гигиены полости рта.

При любой форме кисты слюнной железы, лечение консервативными методиками не предусмотрено.

После удаления различных кист слюнной железы на место иссеченного образования накладываются швы. В течение 1-3 дней может наблюдаться отечность прооперированной области.

Удаление кисты слюнной железы является полноценным хирургическим вмешательством, так как манипуляция предполагает полную сепарацию прилегающих тканей и непосредственно удаление самой кисты. Основной риск при удалении кисты слюнной железы заключается в возможной связи кисты с ветвями лицевого нерва, нарушение целостности которых неизбежно влечет за собой паралич мимической мускулатуры и искажение лица. Удаление различных кист слюнной железы, образовавшихся на поверхности губы либо щеки, влечет за собой меньшие риски в силу более легкого доступа и поверхностной локализации кисты. При удалении кисты слюнной железы важным является полное удаление ее оболочки во избежание рецидива.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

У человека есть несколько мелких и более крупных желез, выделяющих слюну. В ряде случаев на них возникают новообразования, которые создают неудобства и причиняют боль. Киста слюнной железы появляется из-за закупорки протока, выводящего слюну. Уплотнение достигает 5 см в диаметре и может вызывать смещение уздечки языка. Основной метод лечения – операционное удаление образования.

Это подвижное уплотнение, которое формируется в районе слюнных желез. Оно образуется из фиброзной ткани и выглядит как небольшой волдырь, наполненный полупрозрачной жидкостью.

Воспаление слюнных желез встречается нечасто. В большинстве случаев пациенты – дети, подростки, взрослые до 35 лет. Чаще всего новообразования располагаются в полости рта, охватывают мягкое нёбо, слизистые оболочки и губы.

Утолщения возникают, если нарушен отток секрета в органах. Постепенно слюна скапливается в полости и становится гуще. Растягиваются мягкие ткани, появляется капсула, заполненная жидкостью. Точная причина формирования доброкачественного образования неизвестна.

Врачи называют несколько факторов риска, которые провоцируют развитие патологии в слюнном органе:

воспаление ротовой полости (стоматит и проч.);
травма железы, после которой внутрь тканей попали болезнетворные микроорганизмы;
ранки слизистых оболочек;
наличие рубцов, препятствующих правильному функционированию органа;
изменение состава слюны, вследствие чего секрет становится гуще, его выведение затрудняется. Образуется закупорка протока.

Некоторые типы уплотнений имеют врожденное происхождение. У протоков есть свои особенности, которые мешают правильному выведению секрета.

Вне зависимости от разновидности образования, симптомы их появления во многом схожи.

Однако по некоторым признакам можно отличить один тип от другого. Общими будут следующие проявления:

наличие утолщения в виде шарика. В зависимости от вида кисты он будет располагаться под языком, на внутренней стороне губ и проч.;
постепенно доброкачественная опухоль увеличивается, может деформировать лицевой овал;
нет характерных болезненных ощущений;
если киста сильно увеличилась в размерах, она мешает есть, говорить.

Сегодня действуют две основные классификации уплотнений. Первая связана с причиной их появления. Выделяется ретенционная киста малой слюнной железы или большой (истинная) и посттравматическая (ложная). При травмировании органа образуются рубцы, которые вызывают закупорку протоков.

Локализация ретенционных кист связана с прочими причинами нарушения оттока секрета. В зависимости от места расположения доброкачественной опухоли выделяют несколько разновидностей:

киста малых желез (располагающихся с внутренней стороны щек, губ, неба и проч.);
киста околоушной железы;
подъязычная;
подчелюстная.

Кисты появляются на слизистой оболочке внизу губы, иногда – с внутренней стороны щек, нёба и проч. Этот тип новообразования редко превышает 1 см в диаметре, растет медленно. Пациент чувствует округлое утолщение, которое немного перемещается при прикосновении к нему языка.

Особенность этой разновидности – отсутствие болезненных ощущений, какого-либо дискомфорта. Поскольку малая киста редко достигает существенных размеров, пациенту она практически не мешает. Некоторые люди не обращают на нее внимания до тех пор, пока она самопроизвольно не вскрывается. В этом случае содержимое капсулы вытекает, но вскоре полость вновь заполняется жидкостью.

Этот тип уплотнения возникает в подъязычной зоне, в районе большой слюнной железы. Под корнем языка появляется доброкачественная опухоль характерной округлой или овальной формы. Отличить кисту можно по цвету. Она имеет голубоватый оттенок, напоминающий просвечивающие вены.

Подъязычное новообразование способствует развитию осложнений. По мере роста киста давит на уздечку языка, вызывая ее смещение. Из-за этого пациент не может нормально есть и говорить. При самопроизвольном вскрытии капсулы на некоторое время неприятные симптомы утихают, однако по мере заполнения полости слюной признаки становятся все ярче.

Киста подчелюстной слюнной железы располагается в области нижней челюсти. Утолщение в форме шарика, мягкое. При надавливании ощущается, что капсула заполнена жидким содержимым. Если доброкачественная опухоль распространяется в подъязычную зону, может провоцировать деформации овала лица. По мере увеличения образования в размерах контур становится менее четким, одна сторона лица может отличаться от другой.

Следующая разновидность — киста околоушной слюнной железы. У нее есть определенные особенности и симптомы:

околоушная киста в большинстве случаев располагается только с одной стороны (на слизистых оболочках в районе правого или левого уха);
на мягких тканях образуется округлое новообразование;
при увеличении уплотнения в размерах деформируется контур лица;
внутри прощупывается мягкая капсула, наполненная жидким содержимым.

При отсутствии инфицирования киста околоушной слюнной железы не причиняет человеку неудобств или дискомфорта. Не меняется состояние кожи, нет боли. Однако многим доставляет негативные эмоции изменение контура лица.

Если к патологии добавляется инфекция, кроме основных симптомов появляется температура и отек мягких тканей, чувство сдавленности шеи, возникают болезненные ощущения. Пациент не может нормально открыть рот.

На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз на основании выявленных симптомов. У патологии слюнных желез есть свои характерные признаки, часть из которых сложно спутать с чем-то еще. Однако для уточнения диагноза в любом случае назначают дополнительные анализы и лабораторные обследования.

Это позволит выявить вид новообразования, а также понадобится для уточнения размера доброкачественной опухоли и для назначения последующего лечения. Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач отправляет пациента на следующие исследования:

рентген слюнной железы и ее протоков позволяет увидеть, нарушено ли выведение секрета;
ультразвуковое исследование поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение;
в некоторых случаях назначают компьютерную томографию (вместо рентгена);
МРТ;
биохимический анализ крови;
проводят пункцию для отбора материала, который отправляют на анализ в лабораторию. Это позволит исключить наличие злокачественного образования.

Лечение кисты слюнной железы не проводится при помощи консервативных методов. Единственным действенным способом, позволяющим избежать рецидивов, является хирургическое удаление капсулы вместе с содержимым. Чаще всего одновременно вырезают саму железу.

В зависимости от места расположения, операцию выполняют через рот или через открытый доступ. Используется местная анестезия. После завершения процедуры и окончания восстановительного периода формируется небольшой косметический шов, который практически не заметен.

Во время операции вскрывают капсулу кисты и выскабливают внутренние ткани. Затем полностью удаляют новообразование вместе с железой. Это позволит предотвратить рецидив и снизит риск осложнений.

После хирургического вмешательства лечащий врач подбирает восстановительный курс. Назначают физиотерапию и прописывают медикаменты. Используются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и проч.

При небольшом размере кисты (чаще это узелки, образующиеся на малых железах) их удаляют при помощи лазера. Направленным лучом выжигают содержимое, а остатки капсулы срастаются со слизистой оболочкой.

Врачи не устают повторять пациентам, которые столкнулись с кистой слюнного органа, что ее нельзя вылечить при помощи народных способов.

Если откладывать визит к специалисту, можно столкнуться с серьезными осложнениями. В то же время своевременное хирургическое вмешательство позволит избежать деформации лица и прочих неприятных симптомов.

Рецепты народной медицины можно использовать после операции, чтобы безопасно обрабатывать ротовую полость, и снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов.

Для этого воспользуйтесь следующими средствами для полоскания:

масло эвкалипта. 2 ст. л. средства разводят в стакане воды и применяют несколько раз в день;
мумие растворяют в теплой жидкости (2 таблетки на стакан);
используйте полоскания отварами травм. Заваривайте кору дуба, ромашку и прочие растения, которые обеспечивают антисептический и противовоспалительный эффект.

Не применяйте средства, если у вас есть склонность к аллергическим реакциям.

Снизить риск возникновения опухоли слюнного органа поможет соблюдение следующих рекомендаций:

соблюдение гигиены полости рта;
регулярное посещение стоматолога, чтобы исключить инфекционные поражения ротовой полости;
своевременное лечение зубов;
избегать травм в области челюсти;
правильное питание (с включением в рацион белковых продуктов, богатых кальцием, фтором, прочими микроэлементами);
отсутствие вредных привычек.

Операция по удалению кисты железы – несложная процедура, после которой человек быстро восстанавливается. Если же откладывать хирургическое вмешательство, уплотнение будет увеличиваться в размерах и со временем приведет к деформации контура лица, к смещению уздечки языка, к затруднению при приеме пищи и к нарушению дикции.

источник

Кисты могут возникать как в больших, так и в малых слюнных железах. Кисты малых слюнных желез встречаются чаще, чем больших (соответственно: 61,2% и 38,8%). Среди кист больших слюнных желез наиболее часто наблюдаются кисты подъязычных (33,6%), значительно реже околоушных (3,4%) и поднижнечелюстных (1,8% ) желез. Возраст больных был от 12 до 76 лет, но чаще встречаются в молодом возрасте.

♦ Кисты малых слюнных желез

Кисты малой слюнной железы возникают в результате нарушения проходимости ее выводного протока, которое наблюдается в результате травмы или воспалительных явлений. О травматическом происхождении свидетельствует преимущественная локализация кист на нижней губе (при прикусывании) и то, что у больных кистозной оболочки нет, а ее стенка представлена грануляционной или волокнистой соединительной (фиброзной) тканью. В зависимости от гистологического строения различают следующие кисты малых слюнных желез (J.D. Harrison, 1975):

• истинные (ретенционные) — кистозной оболочки не содержат, а ее роль выполняет капсула малой слюнной железы;

• экстравазатные (посттравматические) возникают в результате дефекта капсулы слюнной железы и выхода ее содержимого в мягкие ткани, в дальнейшем будет окружена грануляционной тканью на разных стадиях ее зрелости.

Как уже сказано ранее, наиболее часто кисты малых слюнных желез локализуются на слизистой оболочке губы, реже — на верхней губе и щеке (в области линии смыкания зубов) и очень редко — на мягком небе.

Клиника.. Жалобы больных сводятся к наличию опухолеподобного образования на слизистой оболочке губ или щеки, которое мешает во время приема пищи или приносит дискомфорт. При осмотре больного на слизистой оболочке полости рта выявляется подвижное плотно- или мягкоэластичной консистенции, полупрозрачное, полушаровидное выпячивание с размерами от 0,5 до 2 см в диаметре. При травмировании слизистой оболочки во время приема пищи (прикусывании) киста вскрывается, и из нее выделяется тягучая, обычно желтоватая жидкость (при повреждении сосуда содержимое кисты окрашивается в красный цвет). При небольших размерах кисты она покрыта неизмененной слизистой оболочкой, а при увеличении ее размеров — слизистая оболочка истончается и приобретает голубоватый оттенок. При гистологическом исследовании кистозная оболочка тонкая и лишена эпителиальной выстелки, т.е. представлена стенкой капсулы малой слюнной железы. Таким образом, когда мы рассматриваем кисты малых слюнных желез, то подразумеваем не истинную кисту, а псевдокисту (ложную). Поэтому, с клинической точки зрения эти кисты более правильно делить только на _ретенционные и посттравматические, подразумевая под этим псевдокисты.

Установление диагноза обычно не вызывает затруднений.

Лечение кист малых слюнных желез — хирургическое. Проводится инфильтрационное обезболивание. Для создания хорошего доступа к операционному полю помощник врача плотно захватывает и сжимает большим и указательным пальцами правой и левой руки нижнюю (или верхнюю) губу больного и выворачивает ее. Это не только улучшает доступ к операционному полю, но и уменьшает кровоточивость сосудов в ране. Делают два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над проекцией кисты во всю ее длину. Таким путем выделяют кисту из окружающих мягких тканей. Если во время выделения кисты лопнула ее оболочка, то кисту удаляют в пределах заведомо здоровых тканей. Края раны выворачивают, делают гемостаз и обязательно удаляют дольки малой слюнной железы, которые находятся в послеоперационной ране. Заканчивают операцию послойным наложением швов. Давящая повязка.

Синоним: ранула или лягушечья опухоль. Названа так потому, что припухлость в подъязычной области напоминает мешкообразное выпячивание дна полости рта у лягушек.

Существуют 2 точки зрения на патогенез этих кист. S. Rauch (1959) указывает на их дизонтогенетическое происхождение, т.е. развиваются из дивертикулов выводного протока (в переднем отделе). Е.Ю. Симановская (1964) полагает, что частое образование кист в подъязычной железе зависит от особенностей анатомического строения и расположения ее протоков. Открывающиеся на верхушке подъязычной складки малые протоки создают благоприятные условия для проникновения инфекции, а также травматизации устьевых отделов этих протоков, что может привести к сужению и закрытию протока с образованием кисты (в среднем и заднем отделе).

По моему мнению, эти две теории дополняют друг друга и объясняют образование кист в разных отделах подъязычной железы.

Кисты подъязычной железы медленно увеличиваются в размерах, не причиняя особых беспокойств. При прорыве оболочки (капсулы железы) ранула опорожняется, но выздоровление не наступает, т.к. дефект заживает и киста наполняется содержимым. При гистологическом исследовании оболочки ранулы не обнаруживается эпителиальной выстилки, т.е. речь здесь идет не об истинных кистах, а о псевдокистах. Лишь в некоторых случаях можно обнаружить истинную кистозную оболочку ранулы, т.е. выстланную эпителием (А.И. Стручков, Л.Е. Кременецкая, 1995).

Клиника. При внешнем осмотре асимметрии лица нет. Лишь в тех случаях, когда киста прорастает в под подбородочную область (раздвигает волокна челюстно — подъязычной мышцы) можно увидеть припухлость в данном участке. Открывание рта свободное. В подъязычной области имеется полушаровидное выпячивание округлой или овальной формы, плотно- или мягко-эластичной консистенции, безболезненное (рис. 23.6.1 — 23.6.3). Слизистая оболочка над выпячиванием растянута и истончена, полупрозрачна с голубоватым оттенком. Пунктировать кисту нельзя, т.к. после пункции она опорожняется (выделяется прозрачная, слизистая, тягучая желтоватая жидкость). Киста находится рядом с протоком поднижнечелюстной железы, но не передавливает его. В этом можно убедиться, проводя зондирование протока (введение полиэтиленового катетера) или сделав сиалографию поднижнечелюстной железы

источник

Кисты в околоушных железах – это доброкачественные опухолеподобные новообразования челюстно-лицевой области. Частота встречаемости патологии составляет всего 5% от всех кист слюнных желез. В большинстве случаев причиной появления мягкоэластичной полости, заполненной жидкостью, является нарушение либо полное прекращение оттока секрета слюнной железы.

Отличительной чертой симптоматики новообразований в околоушной области является появление асимметрии лица. В отсутствии воспаления именно безболезненная припухлость мягких тканей побуждает пациента обратиться к врачу. Лечение кистозных полостей околоушных желез обычно хирургическое, предполагающее сохранение ветви лицевого нерва.

Слюнные железы отвечают за выработку и выделение в полость рта слюны, необходимой для увлажнения слизистой, снижения концентрации микробной флоры, адекватного осуществления речевых функций. В ротовую полость открываются выводные протоки трех пар крупных (околоушных, подъязычных и подчелюстных) и множества мелких желез, расположенных на слизистой языка, неба, щек, губ. Железы отличаются составом выделяемой слюны – она может быть серозной, слизистой или смешанной.

Исходя из локализации, можно выделить:

Кистозные новообразования малых слюнных желез – чаще всего выглядят как пузырек размером 3–5 мм с тонкими стенками на внутренней поверхности губ. В редких случаях ретенционная киста малой слюнной железы локализуется на поверхности неба, ротоглотки либо корня языка, достигая 30 мм в диаметре.
Кисты околоушной слюнной железы – проявляют себя припухлостью, расположенной впереди и чуть выше козелка и, соответственно, лицевой асимметрией.
Киста подчелюстной слюнной железы – сама железа располагается вдоль передних зубов нижней челюсти. Новообразование может выбухать в полость рта или в область подбородка, провоцируя деформацию контуров лица.
Киста подъязычной слюнной железы (ранула) – может прорастать в полость рта, подчелюстную область или в обоих направления, приобретая сходство с песочными часами.

Кроме этого, дифференцировать новообразования можно следующим образом:

киста паренхимы – в таком случае полость прорастает, раздвигая функциональную ткань одной из долей железы;
киста протока – полость возникает на месте разрыва протока железы (например, при травме), содержимое пропитывает соседние ткани (стенкой кист будет фиброзная ткань) либо на участке расширения протока (капсулой станут стенки протока).

Классификация на истинные и ложные требует уточнения. В некоторых источниках к истинным относят ретенционные кисты, образовавшиеся вследствие закупорки протока. А ложными называют посттравматические полости. Однако правильнее будет называть все приобретенные кисты околоушных желез ложными и делить их на:

ретенционные – эпителиальной выстилки не содержат, ограничены капсулой самой железы или протока;
посттравматические – возникают при выходе содержимого протока или железы в окружающие мягкие ткани и последующего образования соединительнотканной капсулы.

Отдельно следует выделить мукоцеле околоушной железы – также ретенционную полость с мукоидным содержимым, образованную в результате пропитки окружающих проток тканей муцином, содержащимся в железистом секрете. В отделяемом из околоушной железы концентрация муцина невелика, поэтому мукоцеле такой локализации – крайне редкое явление.

Дермоидные врожденные кисты – это результат аномалии развития наружного зародышевого листка эмбриона. Зафиксированы лишь единичные случаи дермоидов околоушной локализации.

Причина развития ложных кист – нарушение функционирования протока железы. Если нарушается проходимость протока в целом, то киста формируется в паренхиме железы. Механизмов развития кист протоков два:

Появление кистовидного расширения – такое явление может иметь место при воспалении протока (сиалодохите). Стенкой кисты становится локально расширенный участок протока.
Разрыв протока – в такой ситуации слюна пропитывает окружающие мягкие ткани. Стенкой киста будет фиброзная (соединительная) ткань – так организм пытается «отгородиться» от своеобразного инородного тела – пропитанного железистым секретом воспаленного участка ткани.

Предпосылками для развития таких процессов могут стать:

Врожденные аномалии протоков железы – наличие лишних (не включенных в слюновыделительную систему) либо недоразвитых протоков, дефекты – сужение, удлинение, расширение.
Травмирование слизистой оболочки полости рта – может произойти в процессе приема пищи, содержащей твердые или острые включения, при ношении зубных протезов или брекетов, осуществлении гигиенических или лечебных процедур. Поврежденный участок со временем зарастает грубой фиброзной тканью, перекрывающей проток.
Воспаление слизистой оболочки – стоматит различной природы (бактериальной, вирусной, аллергической). Следствием становится отек слизистой, благоприятствующий закупорке.
Сиаладенит – воспаление слюнных желез, а точнее (для околоушной железы) паротит различной этиологии. Может сочетаться или предварять появление камней в протоках.
Сиалолитиаз (слюнно-каменная болезнь) – образование в протоках конкрементов. Вес камней колеблется от 3 до 30 граммов, а диаметр – от 1 до 20 мм. Основой для камня часто служат микробные элементы, «обрастающие» органическими веществами и минералами (соединениями магния, кальция, натриевыми и калиевыми солями).
Сдавление протока опухолевыми новообразованиями смежных тканей – часто опухоли обнаруживались благодаря симптоматике кисты протока;
Гормональные изменения – могут приводить к увеличению вязкости слюны, и, соответственно, застойным явлениям в железе.
Обменные нарушения и особенности питания – наличие у пациента мочекаменной болезни, сахарного диабета, гиперфункции паращитовидных желез может провоцировать сиалолитиаз.
Курение и злоупотребление спиртными напитками – постоянное раздражение и пересушивание слизистой ведет к усилению бактериальной флоры и частым воспалениям.

Кисты околоушных желез фиксировались у пациентов в возрастном диапазоне от 12 до 76 лет, чаще они диагностируются в возрасте 20–30 лет.

При локализации в поверхностной доле железы, единственным симптомом кисты слюнной железы будет появление безболезненной припухлости в области железы – ниже уровня козелка, впереди уха. Это происходит при увеличении полости до 3 см и более.
Среди особенностей новообразования:

подвижность – киста не спаяна с покрывающей ее кожей;
округлая форма;
консистенция – от плотной (у дермоида) до мягкоэластичной.

Флюктуация (пружинящее движение при надавливании) может отсутствовать. Дискомфорта (проблем с открыванием рта, боли) новообразование не доставляет, железа продолжает функционировать.

Если киста распространяется вглубь железистой ткани и прорастает в ротоглотку, могут наблюдаться:

трудности при глотании и жевании;
смещение языка;
нарушение речи.

Если речь идет о кисте протока, то единственный признак – это безболезненное выпячивание в полости рта, ниже и впереди уха.

При инфицировании (проникновении бактерий в капсулу при повреждении или с током крови) развивается клиническая картина гнойного паротита со следующими симптомами:

отек и покраснение кожи в области уха и щеки;
болезненность кистозной полости – в том числе без пальпации;
высокая температура от 38 до 40 градусов;
затруднение глотания, боль при открытии рта;
появление в слюне гнойных включений;
увеличение близлежащих лимфоузлов;
признаки отравления – тошнота, слабость, головная боль.

Заподозрить заболевание отоларинголог или стоматолог может при осмотре. Пальпация выявит наличие выпуклости, безболезненной и подвижной. Однако для постановки диагноза требуется исключить сиалоз (доброкачественное увеличение железы), воспаление лимфоузлов, кисты шеи, доброкачественные опухоли (липомы, атеромы), локальные гнойные воспаления околоушно-жевательной области. Для этого проводятся:

УЗИ слюнных желез – позволяет оценить состояние тканей железы и ее протоков. Кистозная полость при УЗ-исследовании выглядит как округлое темное пятно – поскольку киста заполнена жидкостью. Специалист-диагност определит его размер, локализацию, четкость контура.
Цистография или сиалография – рентгеновские исследования, позволяющие выявить функциональные и тканевые изменения в железах и протоках. Это уточняющая методика в диагностике кист слюнных желез, камней, сужений протоков.
КТ или МРТ с контрастным веществом или без него – применяются при недостаточной информативности предыдущих процедур на фоне имеющихся симптомов. Послойные снимки дают возможность обнаружить изменения тканей на ранних этапах или мелкие камни/кисты.
Пункция с целью получения образца содержимого для биопсии – биохимического (наличие белковых включений, микроэлементов, химических соединений) и цитологическое (клеточный состав, строение клеток) исследования – проводится при подозрении на воспаление или опухолевое (в том числе доброкачественное) перерождение.

Помимо этого, могут проводиться общеклинические исследование – анализы крови, мочи, слюны.

Устранить кисту околоушной слюнной железы можно только хирургическим путем. Медикаментозная терапия может выступать как дополнительная мера при инфицировании – в таких случаях перед проведением вмешательства пациенту назначают:

антибактериальные препараты, призванные бороться с возбудителем инфекции;
средства, снимающие болевой синдром;
противовоспалительные препараты, устраняющие местное покраснение и отек.

Описана методика лечения посттравматических (ложных, не имеющих эпителиальной выстилки) кист путем дренирования с промыванием полости раствором хлорида натрия. Алгоритм терапии следующий:

Установка в полость кисты активного дренажа – после отсасывания содержимого в прокол вводится эластичная трубка с резиновым баллоном, создающим отрицательное давление.
Каждые сутки на протяжении 3–5 дней капсулу промывают раствором хлорида натрия. При этом использует устройство, не позволяющее раствору растягивать кистозную полость.
Через 24 часа после последнего промывания дренажное устройство удаляют.

Основной трудностью при операции является сохранение ствола и ветвей лицевого нерва. Поэтому распространена энуклеация кисты – вылущивание без повреждения здоровых тканей. После вылущивания рану дренируют, затем зашивают. Если капсула тонкая, то перед вылущиванием из полости откачивают содержимое. Недостаток операции – риск рецидива из-за неполного удаления капсулы.

Среди радикальных операций по поводу кист околоушной железы:

Частичная паротидэктомия – удаление кисты вместе с небольшим фрагментов прилежащих тканей железы (1 см по периметру опухоли). Вмешательство показано при небольших полостях наружной доли железы.
Субтотальная паротидектомия – предполагает удаление части железы вместе с опухолью. Манипуляции уместны при кистах любых размеров наружной доли. Именно это вмешательство является наиболее распространенным.
Тотальная паротидэктомия – удаление кисты вместе с наружной и внутренней долями железы. Операция необходима при глубоко расположенных или рецидивирующих кистах, применяется очень редко.

Все три варианта предполагают сохранение ветвей лицевого нерва и требуют эндотрахеального или общего наркоза.

При кистах выводного протока рассекают расширенную часть протока, удаляют излишек ткани и заново формируют устье протока. Иногда необходима установка катетера на 6–7 дней – с целью создания устойчивого оттока железистого секрета и предотвращения зарастания протока рубцовой тканью.

После операции в течение 3–5 дней пациента может беспокоить небольшая отечность и болезненность. На протяжении 2-4 недель необходимо соблюдать рекомендации врача, касающиеся гигиены швов и воздерживаться от:

прогреваний;
массажа и прочих косметических процедур для кожи лица;
горячих ванн, бани и сауны;
загара – естественного и в солярии;
купания – в природных водоемах и бассейнах.

Прогноз после удаления обычно благоприятный. Однако, проведение операции при крупных и нагноившихся полостях повышает риск:

повреждения лицевого нерва в ходе вмешательства, что грозит частичным обездвиживанием мимических мышц;
травмирования крупных сосудов и кровотечения;
рецидивов.

Следуют понимать, что откладывание вмешательства из соображений вероятности повреждения лицевого нерва только увеличивает риск – поскольку полость растет и может изменять положение ветвей нерва, затрудняя их выделение и сохранение.

При этом рост ретенционной кисты слюнной железы грозит ее инфицированием и осложнениями, среди которых:

флегмона – воспаление тканей без четких границ;
самопроизвольное вскрытие, появление свищей и рецидивы заболевания;
нагноение и отмирание железы;
инфицирование и повреждение нервов лица, спинного мозга.

Профилактические мероприятия в случае с кистой околоушной железы включают:

тщательную гигиену ротовой полости;
поддержание иммунитета и прием витаминных комплексов – для исключения изменений слизистой на фоне стресса или авитаминоза, снижения риска ОРВИ и бактериальных инфекций;
своевременную терапию заболеваний рта и глотки, санацию зубов.

Кисты в околоушных железах диагностируются очень редко, требуют тщательной дифференциальной диагностики с воспалительными и доброкачественными опухолевыми процессами.

В большинстве случаев лечение кист околоушных желез предполагает оперативное вмешательство, при этом, чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще будут хирургические манипуляции, меньше риск повреждения здоровых тканей и короче – период восстановления. Поэтому при обнаружении полости откладывать операцию не стоит.

источник

Киста слюнной железы — это доброкачественное образование, представляющее собой полость, наполненную жидким содержимым. Основной причиной формирования кистозного образования является закупорка протока, вследствие чего образуется капсула, где скапливается жидкий секрет.

Проявления образований зависят от места их сосредоточения:

Малые слюнные железы: новообразования внутренней стороны нижней губы, киста на щеке изнутри, небные, молярные кистозные структуры;
Большие: подъязычный, подчелюстной, околоушный кистозный узел.

Симптомы кисты в щеке, как и в других областях полости рта, обычно никак не проявляются, не доставляют неудобства не вызывают болезненных ощущений. При повреждении образования (травма, прикусывание), капсула вскрывается, выделяется жидкий секрет.

Симптоматика данного вида образований отличается определенной спецификой:

Внутренний узел подчелюстной слюнной железы характеризуется выпячиванием в область дна ротовой полости, в результате чего (при достижении крупных размеров) может вызвать асимметрию лица;
Развитие подъязычного образования, увеличение ее размера может препятствовать нормальному приему пищи, затруднять речь, провоцировать усиленное слюноотделение во время разговора;
Один из ведущих симптомов кисты околоушной слюнной железы – асимметрия лица. Дефект возникает вследствие припухлости тканей, расположенных перед ухом (преаурикулярная область). При неосложненном образовании болезненность отсутствует. Симптоматика кисты, осложненной инфицированием, проявляется гнойным воспалением, болью в околоушной области, покраснением кожных покровов. Присутствует нарушение жевательной функции, затрудненность речи, за счет ограничения открывания рта.

к содержанию ↑

Новообразования во рту классифицируются по месту расположения, структурным особенностям, механизму развития.

По месту локализации выделяют следующие образования:

Формирования малых слюнных желез: язычных, небных, щечных, молярных, губных;
Кисты больших желез — околоушной, подъязычной и подчелюстной.

В большинстве случаев, данный вид образований формируется внутри нижней губы. Киста на щеке изнутри, небной области и других участков ротовой полости возникают значительно реже. Обычно максимальный размер выроста не превышает 1 см. Динамика развития – медленная. Визуально представляет собой округлое новообразование эластично-подвижной структуры.

Киста подчелюстной слюнной железы локализуется в подчелюстном районе. Внешне представляет собой округлое образование, эластично-мягкой структуры.

Киста подъязычной железы (ранула) располагается под основанием языка (дно полости рта). В большинстве случаев представляет собой округлое образование голубоватого оттенка, просвечивающее сквозь слизистую. Периодически киста под языком может самопроизвольно изливать секреторное содержимое и снова его накапливать.

Киста околоушной слюнной железы в большинстве случаев имеет одностороннюю локализацию в преаурикулярной области. Структура образования эластичная, варьируется от мягко-эластической до плотной консистенции.

Особенности строения позволяют разделить образования на истинные и ложные. Классифицируются опухолевые структуры по механизму развития. Выделяют: ретенционные, травматические, опухолевые, паразитарные, дизонтогенетические образования.

Причиной истинной или ретенционной кисты во рту является закупорка протока, за счет чего нарушается отток секреторной жидкости. В результате секрет скапливается внутри выводного канала, растягивая его стенки, приводя к возникновению капсулы, наполненной жидким содержимым. Ретенционное образование врожденного характера возникает в период эмбрионального развития, по причине заращения протока.

Причиной возникновения данного вида образований являются воспалительные процессы, вызывающие гибель участка ткани. Пораженная тканевая область размягчается, рассасывается, вместо нее формируется кистозная структура.

Данный вид образований возникает в результате внешнего воздействия. В результате, эпителиальные ткани смещаются, внедряются в близлежащие тканевые участки, что приводит к возникновению капсулы с жидким содержимым.

Причиной возникновения паразитарных кист является поражение паразитарными инфекциями.

Образования данной разновидности имеют врожденный характер. Формируются в эмбриональный период, в большинстве случаев, в результате аномального смещения тканей, образования полостей.

Причиной формирования является нарушение тканевого метаболизма. Образуется опухолевидное образование, ткани которого формируют капсулы.

Консервативное лечебное направление, народная медицина для устранения образований ротовой полости не применяются, в силу их низкой эффективности. Окончательно избавиться от кисты можно хирургическим путем.

Медикаментозная терапия назначается в случаях обнаружения воспалительного процесса образования. Гнойное воспаление устраняется путем применения негормональных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, обезболивающих средств.

Хирургическое удаление опухолей зависит от места расположения опухолевых узлов. Операции для устранения щечных, небных, подъязычных кист проводятся путем внутриротового доступа. Для хирургического лечения подчелюстной слюнной железы, иссечения кистозного узла околоушной области, манипуляции производятся открытым доступом (разрезаются ткани снаружи).

Особенности расположения околоушной железы делает невозможным проведение операции по удалению ее кисты внутриротовым путем. Хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом. В ходе операции образование удаляется полностью, вместе с капсульными стенками. Во избежание рецидивов, в ряде случаев, оно удаляется частично или полностью.

При чрезмерно больших размерах околоушного образования необходимы 2 операции:

Непосредственное иссечение опухолевого узла, которое проводит челюстно-лицевой хирург;
Восстановление лица, эстетическую привлекательность которому возвращает пластический хирург.

Эффективным является удаление небольших (до 10 мм) железистых новообразований лазерным воздействием. Данный способ применяется для хирургического лечения кисты во рту на небе, образований на внутренней поверхности щек, под языком. Операция характеризуется бескровностью, безболезненностью и коротким реабилитационным сроком. Выпаривание пораженной ткани происходит точечным воздействием на кистозную капсулу, без травмирования близлежащих тканей.

В постоперационный период, в течение 5 дней, может наблюдаться отечность и болезненность тканей. В период восстановления необходимо соблюдать все рекомендации врача, во избежание инфицирования, возникновения послеоперационных осложнений.

В течение 30 дней не рекомендуется посещать сауну и баню, солярий, бассейн. Противопоказано прогревание тканей лица, аппаратная косметология, массажные манипуляции лицевой области.

Рецепты нетрадиционной медицины используются в качестве вспомогательного средства. Народные способы эффективно применяются для снятия отечности, болезненности. Проверенные рецепты для домашнего применения:

Масло эвкалипта (2 столовые ложки) разводится в 200 гр кипяченой теплой воды (1 стакан). Полоскать ротовую полость ежедневно до 4 раз;
Настой синеголовника. 1 столовая ложка сухого растения заливается стаканом крутого кипятка. Отвар остужается, настаивается около 2 часов, процеживается. Ротовая полость ополаскивается ежедневно 1-2 раза;
Использование мумие. 2 таблетки растворяются в стакане кипяченой воды. Жидкость используется для полосканий полости рта;
Травяные отвары, которые применяются для ополаскивания, для внутреннего применения (укрепление иммунитета). Применяют сборы ромашки, календулы, листья малины, шалфей. Для приготовления отвара необходимо 2 столовые ложки сухого сбора, которые нужно залить стаканом крутого кипятка.

к содержанию ↑

Предотвратить возникновение кистозных образований в полости рта, помогут несложные меры:

Укрепление иммунной защиты организма:

Необходим полноценный отдых: сон должен быть не менее 8 часов, на работе нужно избегать нервных и физических перегрузок. Необходима адекватная физическая активность, без чрезмерных нагрузок;
Нужно соблюдать режим питания и потребления воды. Рацион должен быть полноценным и сбалансированным. Рекомендуется умеренно потреблять острые, соленые, сладкие и жирные блюда. Пищу лучше употреблять многократно (до 6 раз в день), небольшими порциями.
Ежедневное употребление воды должно быть не меньше 6 стаканов. После еды рекомендуется потребление жидкости не ранее, чем через 1.5 часа;

Соблюдение личной гигиены. Необходимо чистить зубы с умеренной интенсивностью, не менее 5 минут. Гигиена ротовой полости должна проводиться регулярно. Нужно менять щетку для зубов каждый месяц. Подобные процедуры снизят риск возникновения инфекционных, воспалительных процессов во рту;
Регулярные посещения специалистов: стоматолог, терапевт. Стоматолог сможет провести своевременное лечение заболеваний зубов и десен, устранить возможные очаги воспаления, инфекции. Терапевт сможет контролировать прогрессирование существующих патологий внутренних органов, предотвратить возникновение новых.

источник

Кисты слюнных желез – полостные образования, возникающие вследствие облитерации протоков слюнных желез. Киста слюнной железы проявляется наличием мягкого безболезненного образования, медленным увеличением размеров, флюктуацией, затруднением глотания и речи. Диагностика кисты слюнной железы учитывает данные осмотра, УЗИ слюнных желез, сиалографии, пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кистозного образования, цитологического и биохимического исследования пунктата. Лечение кисты слюнной железы хирургическое (цистостомия, цистэктомия, экстирпация железы) внутриротовым или внеротовым доступом.

Киста слюнной железы — опухолевидное образование челюстно-лицевой области в виде полости, заполненной жидкостным содержимым. Кисты слюнных желез встречаются сравнительно нечасто. В большинстве случаев они исходят из малых слюнных желез (56%), реже – из подъязычных желез (35%), околоушных (5%) и нижнеподчелюстных желез — (4%). Кисты слюнных желез развиваются преимущественно у лиц молодого возраста (около 30 лет). Лечение кист слюнных желез имеет свою специфику и находится в компетенции челюстно-лицевой хирургии (хирургической стоматологии) и отоларингологии.

Формирование кисты может быть связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы. Причинами нарушения проходимости протока могут служить его закупорка слизистой пробкой; облитерация в результате воспаления (сиаладенита, стоматита), травмы железы протезом или разрушенным зубом; обструкция камнем слюнной железы; рубцовое сужение, внешняя компрессия опухолью и др. Предполагается, что некоторые кисты слюнных желез могут иметь врожденное происхождение и развиваются из отшнуровавшегося в процессе эмбриогенеза добавочного рудиментарного протока.

В большинстве случаев кисты слюнных желез представляют собой одиночные однокамерные образования, заполненные бесцветной или желтоватой слизистой жидкостью. Капсула кисты представлена фиброзной оболочкой; внутренняя поверхность имеет выстилку из многослойного плоского и цилиндрического эпителия или грануляционной ткани. Увеличение размеров кисты слюнной железы может происходить как за счет скопления в облитерированной полости слюнного секрета, так и вследствие транссудации жидкости через стенки капилляров.

По месту образования различают:

1. Кисты малых слюнных желез (щечных, губных, небных, язычных, молярных).

2. Кисты больших слюнных желез:

подъязычной слюнной железы (ранула)
околоушной слюнной железы
подчелюстной слюнной железы

Кроме этого, по локализации выделяют кисты паренхимы и протоков слюнных желез. В зависимости от строения киста слюнной железы может быть ретенционной (истинной) и посттравматической (ложной). Кисты слюнных желез с мукоидным слизистым содержимым носят название мукоцеле.

Наиболее часто такие кисты локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже – в области щек или других отделов полости рта. Киста малой слюнной железы обычно не превышает в диаметре 0,5-1 см, медленно увеличивается в размерах. Киста слюнной железы определяется в виде подвижного образования округлой формы и эластической консистенции, выступающего над поверхностью слизистой оболочки.

Киста малой слюнной железы обычно не доставляет пациенту беспокойства и болезненных ощущений. Иногда при случайном травмировании пищей или прикусывании киста слюнной железы вскрывается с выделением вязкой полупрозрачной жидкости с желтоватым оттенком; затем в ней вновь накапливается содержимое. Кисту малой слюнной железы необходимо отличать от гемангиомы, фибромы и других доброкачественных опухолей полости рта.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, «лягушачья опухоль») локализуется в области дна полости рта, под основанием языка. Обычно она просвечивает сквозь слизистую в виде округлого или овального выпячивания голубоватого цвета. Реже (при расположении над и под челюстно-подъязычной мышцей) киста имеет вид песочных часов.

Увеличивающаяся в размерах киста подъязычной слюнной железы может вызывать смещение уздечки языка, мешать приему пищи и разговору. Возможно периодическое самопроизвольное опорожнение и заполнение кисты подъязычной слюнной железы прозрачным секретом.

Дифференциальный диагноз кисты подъязычной слюнной железы проводится с кистой подчелюстной железы, дермоидной кистой, липомой. При инфицировании содержимого кисты следует исключить обострение хронического сиаладенита и слюннокаменную болезнь.

Проявляется наличием округлого, мягкоэластического, флюктуирующего образования в подчелюстной области; при распространении в подъязычную область — выбуханием в области дна полости рта. При достижении больших размеров киста подчелюстной слюнной железы может вызывать деформацию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы требует дифференциации с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, опухолями мягких тканей (гемангиомой, липомой, лимфангиомой и др.), лимфаденитом, субмандибулитом.

Киста околоушной слюнной железы клинически проявляется округлой припухлостью мягких тканей в преаурикулярной области, обычно с одной стороны, отчего возникает асимметрия лица. При пальпации определяется мягко- или плотноэластическая консистенция кисты. Кожа над ней не изменена, болезненность и флюктуация отсутствует.

При инфицировании киста околоушной слюнной железы может осложняться абсцессом. В этом случае появляется гиперемия кожи, боль в околоушной области, ограничение открывания рта, флюктуация, субфебрилитет. Дифференциальная диагностика кисты околоушной слюнной железы проводится с хроническими лимфаденитами, опухолями слюнной железы.

Кисты слюнных желез распознаются на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Кроме этого, дополнительные методы позволяют проводить дифференциальную диагностику кистозных образований с опухолями слюнных желез. Для уточнения величины, положения кисты и ее связи со слюнной железой проводится УЗИ слюнных желез, цистография и сиалография, КТ и МРТ в режиме контрастирования. Решающее значение в подтверждении диагноза принадлежит пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кисты слюнной железы с последующим биохимическим и цитологическим исследованием содержимого.

При любой локализации лечение кист слюнных желез консервативными методами не предусмотрено. В зависимости от локализации кисты хирургическое вмешательство выполняется через внтуриротовой (при кисте малой слюнной железы) либо внеротовой (наружный, открытый) доступ.

Хирургическое лечение ретенционных кист малых слюнных желез предусматривает их вылущивание со стороны полости рта под местной инфильтрационной анестезией с наложением кетгутовых швов. Объем оперативного вмешательства при кисте подъязычной слюнной железы может включать цистостомию, цистэктомию или цистосиалоаденэктомию.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы обычно подлежит удалению вместе с железой. При кисте околоушной слюнной железы оптимальным методом служит удаление кистозного образования вместе с прилежащей к ней паренхимой железы через наружный доступ (частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия) с сохранением ветвей лицевого нерва.

Основным риском при удалении кисты околоушной слюнной железы служит вероятность повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к параличу мимической мускулатуры лица. Кроме этого, при неполном удалении оболочки кисты слюнной железы может возникнуть рецидив заболевания. При отсутствии лечения всегда имеется риск развития гнойных осложнений (абсцесса, флегмоны).

Профилактика формирования приобретенных кист слюнных желез заключается, главным образом, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм полости рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных осмотров стоматолога.

источник