Киста спинного мозга что делать

Киста спинного мозга является разновидностью патологий, при которых образуется полость в спинном мозге или его стволе. Как правило, эта полость заполняется определенной жидкостью. Возникнуть киста может как в шейном отделе позвоночника, так и в грудном. Киста, которая находится в спинном мозге, постепенно разрастается, из-за чего происходит сдавливание мозга изнутри. Растет патология вдоль и может достигнуть невероятно больших размеров, заполнив собой огромную часть органа.

ИНТЕРЕСНО! Именно из-за разрастания начинают страдать сначала клетки, а потом и остальные органы. Клетки всегда отвечают за болевые проявления и восприятие температуры, поэтому, когда они поражаются, то больной теряет чувствительность. Поэтому люди, страдающие кистой в спинном мозге, очень часто получают порезы и ожоги.

Образование кисты спинного мозга бывает врожденное и приобретенное. В первом случае киста может передаваться по наследству и обычно по мужской линии. Как это ни странно, но в детстве она не подает никаких признаков и начинает развиваться лишь в юношеском возрасте или после 20-ти лет. Во втором случае патология возникает на фоне травмирования спины или из-за таких проблем:

Сирингомиелия.
Туберкулез спинного мозга.
Как осложнение после спинальной анестезии.

Симптоматика кисты во многом зависит от места локализации патологии, поэтому признаки могут быть различными.

Киста мозга представляет собой полость, заполненную жидкостью. Причиной образования кисты являются болезни в спинном мозге (в частности, сирингомиелия), либо в стволе головного мозга (сирингобульбия). Самыми частыми типами кист в головном мозге являются коллоидальная, арахноидальная, эпидермоидная, дермоидная и пинеальная.

Негативное влияние кисты, развивающейся в спинном мозге, проявляется в сдавлении его изнутри. В основном кисты возникают в шейном отделе, хотя возможна любая их локализация. Рост кисты происходит вдоль мозга и при этом поражаются нервные клетки, которые воспринимают боль и изменения температуры.

Пальцы людей, страдающих заболеванием, не ощущают высокой температуры и боли. В результате у людей с подобной патологией часто случаются травмы и ожоги. С ростом кисты, начинает испытываться напряженность и слабость, которая проявляется поначалу в ногах и со временем мышцы, которыми управляет пораженный участок мозга, атрофируются.

Кисты головного и спинного мозга наблюдаются редко. В 50%, это врожденные аномалии, которые по неустановленным причинам начинают расти в подростковом или немного более старшем периоде. Нередко у детей с врожденными кистами замечают и дефекты других систем, такой может быть, в частности, и костная система. Для взрослых людей самой распространенной причиной возникновения кисты является опухоль или травма.

В присутствии описанных выше симптомов у врача могут возникнуть подозрения о кисте спинного мозга. Напрямую выявить кисту, а возможно, и опухоль, возможно с помощью магнитно-резонансной томографии. В случае недоступности МРТ, врач диагностировать заболевание на основании данных компьютерной томографии (КТ) и миелографии.

Нейрохирург в некоторых случаях дренирует кисту спинного мозга для предупреждения дальнейшего ухудшения, однако такая операция не во всех случаях в состоянии исправить подобные нарушения. Тяжелое повреждение нервной системы может быть необратимым, так что даже успешная операция не даст ожидаемых результатов.

Следующим шагом является кардиологическое исследование, поскольку сердечная недостаточность может привести к нехваткеобеспечения мозга кровью. Необходимы и анализы крови, поскольку рост концентрации холестерина или повышение свертываемости нередко приводит к закупорке сосудов в мозге, что также может служить причиной заболевания.

При лечении подобных кист, которые находятся еще в легкой стадии и медленно прогрессируют стараются прибегать к тактике выжидания. Показаны массаж, лечебная физкультура и физиотерапия, кроме того проводится симптоматическое лечение с применением анальгетиков, назначаются средства для устранения спастичности и артропатий.

Лечение кисты головного мозга можно осуществлять и с применением препарата Мега Экстракт, этот сбор помогает также при мастопатии, миоме. фибромиоме, и полипах. Это новое иммуномодулирующее средство, изготовленное из натуральных компонентов. Если имеются признаки компрессии мозга, тогда назначается оперативное лечение, которое заключается в откачивании жидкости из кисты, удалении кисты и восстановлении нормальной циркуляции ликвора.

Если трепанация черепа и удаление кисты вместе со стенками является хоть и радикальным, но весьма травматичным методом, то шунтирование является более мягким вариантом. При этом в полость кисты вставляется трубочка, через которую происходит постепенное опорожнение кисты, ее стенки спадаются и зарастают.

Здесь недостатком является продолжительное пребывание дренажа в полости черепа, а открытый мозг подвержен опасности инфицирования. Поэтому предпочтительными являются эндоскопические операции, которые осуществляют через проколы, при этом киста легко опорожняется, а больной после вмешательства быстрее восстанавливается, причем опасность осложнений сведена к минимуму. Однако не ко всякой кисте внутри мозга существует возможность подвести эндоскоп.

К врачу следует обращаться при утрате чувствительности к боли, повышенным температурам, онемении ног или рук, нарастании мышечной слабости, чувстве распирания, частых головных болях, давлении и пульсации в голове, нарушениях глотания и артикуляции.

Также не следует затягивать с визитом к врачу при возникновении парестезии, ощущения холода или жжения, появлении шума в ушах при нормальном слухе или при нарушении слуха, если будет заметно двоение, либо появятся пятна перед глазами, при постоянном или преходящем парезе ноги или руки нарушениях походки и равновесия.

При возникновении судорог и потере следует вызвать скорую помощь. Подобными проблемами занимаются врачи невропатолог и невролог.

Киста спинного мозга представляет собой полость в стволе спинного мозга, или в самом спинном мозге. Такая полость обычно заполнена жидкостью и возникает в результате воздействия травм или болезней. Так, появление подобных образований характерно для сирингомиелии и травм спинного мозга.

Одним из заболеваний, которое приводит к появлению подобных полостей, является сирингомиелия

Вообще кисты образуются довольно редко. В половине случаев это врожденный дефект, но по неизвестным пока причинам кисты такого типа начинают увеличиваться в подростковом возрасте, или же когда человек достигает возраста в 20 лет. Нередко у таких детей наблюдаются дефекты в развитии и других систем организма. Но все же более распространенными причинами являются заболевания, опухоли и травмы.

Так, одним из заболеваний, которое приводит к появлению подобных полостей, является сирингомиелия. Впрочем, это заболевание тоже не всегда приобретенное, оно может быть и врожденным, и приобретенным. При этом врожденная форма является достаточно редкой, но носит семейный характер, поражая при этом представителей мужского пола в возрасте от 25 до 40 лет. Приобретенная форма появляется в результате в результате туберкулезного поражения спинного мозга, травмы или в качестве осложнения спинальной анестезии.

Спирингомиелическая киста, которая появляется в результате развития данного заболевания, обычно достаточно велика, при этом она может поражать как сам спинной мозг, так и распространяться в продолговатый мозг.

По мере роста кисты начинает появляться слабость в мышцах и спастичность

Киста, расположенная в спинном мозге, постепенно начинает сдавливать его изнутри. После образования киста начинает постепенно увеличиваться, «расти» вдоль него, достигая достаточно больших размеров. При этом данное образование может появиться в любом отделе позвоночника, но чаще всего встречается киста спинного мозга шейного отдела

Обычно в первую очередь страдают клетки, которые воспринимают температуру и боль, поэтому у больных людей нередки ожоги и порезы (что вполне естественно, учитывая отсутствие чувствительности к этим факторам). По мере роста кисты начинают появляться и другие симптомы неврологического характера. В первую очередь это проявляется в работе ног — появляется слабость в мышцах, спастичность. Через некоторое время мышцы, которыми должен управлять пораженный отдел спинного мозга, начинают атрофироваться.

В общем же случае следует с осторожностью относиться к таким симптомам, как:

потеря чувствительности к боли и температуре;
возникновение парестезии, нарушений чувствительности (чувство жжения или холода);
онемение рук и ног;
постепенно нарастающая мышечная слабость;
при появлении частых головных болей, появления чувства пульсации в голове, повышении давления;
при появлении при нормальном слухе шума в ушах, или же нарушениях слуха;
нарушения зрения (появление перед глазами пятен, двоение);
при периодическом или постоянном парезе руки или ноги;
при внезапных потерях сознания, появлении судорог;
нарушения работы вестибулярного аппарата (нарушения походки, равновесия).

Врач делает предположение о наличии кисты по развитию описанных выше симптомов. Для уточнения диагноза обычно проводится магнитно-резонансная томография. но при необходимости можно обойтись результатами компьютерной томографии или миелографии. Как правило, эти исследования позволяют достаточно точно выявить наличие кисты, ее место расположения и размер.

Если появляются симптомы компрессии мозга, то заходит речь об оперативном вмешательстве

Поскольку в полной мере удалить кисту спинного мозга невозможно, то врачи при медленном развитии болезни предпочитают использовать выжидательную тактику, которая дополняется симптоматической терапией. Так, для снятия болевых синдромов используются анальгетики, применяются препараты для снятия спастичности, артропатий и т. д. Таким образом, при диагнозе «киста спинного мозга» лечение обычно имеет поддерживающий и симптоматический характер.

Так, в процессе лечения могут активно использоваться физиотерапевтические процедуры, массаж. лечебная гимнастика. Но их задача в этом случае состоит в том, чтобы поддерживать мышцы «больного» в нормальном состоянии, не дать им дойти до атрофии. При этом также важно, чтобы не увеличивалась спастичность из-за нагрузок на мышцы.

Если появляются симптомы компрессии мозга, то заходит речь об оперативном вмешательстве. Удалить кисту в полном объеме практически невозможно, поэтому в большинстве случаев задача нейрохирурга — откачать жидкость, которая находится внутри кисты. Благодаря этому ее размер уменьшается, соответственно пропадает эффект компрессии спинного мозга. При этом это достаточно рискованная операция, но и без нее обойтись не получится. Если операция не была сделана вовремя, то резко возрастает риск, что тяжелые повреждения нервной системы окажутся необратимыми.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!

Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .

10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!

У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного. шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

35 ответов на частые вопросы по здоровью позвоночника — получить запись с бесплатного семинара

источник

Киста спинного мозга – патологическое новообразование, которое являет собой полость в области соответствующей структуры нервной системы, заполненную серозным или геморрагическим содержимым.

Патология на ранних этапах протекает бессимптомно, что обуславливает проблемы в диагностике. Современное лечение обеспечивает стабилизацию состояния пациента, а в некоторых случаях и полное выздоровление.

Киста спинного мозга возникает у пациентов спонтанно или на фоне воздействия вторичных факторов. В первом случае главную роль играет наследственная предрасположенность или аномалии развития плода в утробе.

Врожденные кисты возникают на фоне прогрессирования наследственных заболеваний (сирингомиелия) или нарушений внутриутробного развития плода. Инфекции, травмы, аборты и стресс в жизни матери негативно сказывается на состоянии здоровья ребенка.

Врожденные кисты редко проявляются в детском возрасте. Пик активности патологии припадает на зрелый период жизни пациентов. У детей проблема проявляется ослаблением чувствительности парезами и параличами.

Приобретенные кистозные образования в спинном мозгу развиваются на фоне первичной патологии. Провоцирующими факторами, запускающими возникновение соответствующих полостей, являются:

Воспалительные процессы с развитием дегенерации нервной ткани.
Травматические повреждения спинного мозга.
Профессии, связанные с физической нагрузкой на позвоночник.
Избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Обязательный фактор – длительное пребывание в лежачем положении.
Кровоизлияния в ткань спинного мозга.
Инфекционные заболевания.

Указанные факторы относятся к факультативным (необязательным). Их наличие повышает риск, но не гарантирует развитие соответствующей патологии.

Протекание и прогноз заболевания во многом зависит от вида, локализации (уровень позвоночника) кисты, развивающейся в нервной ткани. Ниже будут описаны распространенные типы образований, прогрессирующих в спинномозговом канале.

Сирингомиелические кисты традиционно локализуются в шейном отделе позвоночника. Образование небольшого размера со временем замещается хрящевой тканью. Патология сопровождается болевым синдромом, требующим применения анальгетиков.

Гидромиелические кисты развиваются быстро, стремительно наполняются жидкостью. Осложнение соответствующего процесса – гидроцефалия мозга. Образования носят врожденный или приобретенный характер.

Дермоидные кисты развиваются из мягкой оболочки спинного мозга. В 95% случаев проблема приобретенная. Полость разрастается медленно, постепенно заполняется секретом потовых или сальных желез. Кисту устраняют хирургически с благоприятным прогнозом.

Арахноидальная (паутинная) киста – новообразование, развивающееся в соответствующей оболочке спинного мозга. Полость заполняется ликвором. Достижение кистой 1,4-1,6 см сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Оперативное вмешательство не гарантирует полноценного избавления от проблемы.

Ликворные кисты – врожденная патология, спровоцированная инфекцией или травмой плода. Новообразование развивается в месте расширения отдельных спинномозговых корешков. Полость заполняется ликвором, сдавливая нервную ткань с прогрессированием симптоматики.

Субарахноидальная киста – результат травмы или другого патологического процесса, сопровождающегося разрывом паутинной оболочки спинного мозга. В период заживления ткань срастается неправильно с формированием рубцов и полостей, которые постепенно заполняются жидкостью и сдавливают близлежащие ткани.

Постконтузионная киста – следствие травмы позвонков. Образование полости сопровождается нарушением работы спинного мозга с потерей чувствительности или отдельных функций конечностей, внутренних органов из-за нарушения иннервации.

Локализация кистозных образований влияет на клиническую картину. Патология может прогрессировать в следующих областях позвоночника:

Шейный отдел. Прогрессирует нарушение функции верхних конечностей, головокружения, колебания кровяного давления.
Грудной отдел. Нарушается иннервация внутренних органов с расстройствами работы сердца, желудочно-кишечного тракта.
Поясничный отдел.Нарушается болевая и тактильная чувствительность нижних конечностей, органов малого таза.

Симптоматика спинномозговых кист зависит от их размера и локализации. На ранних этапах развития больной не ощущает дискомфорта.

По мере роста новообразования возникают следующие признаки:

Боль.
Нарушение чувствительности верхних и нижних конечностей.
Головокружение.
Колебания артериального давления.
Расстройство функции внутренних органов.
Тошнота, изжога, рвота.
Потеря равновесия.
Слабость мышц с последующей атрофией.
Расстройство функции органов малого таза.

Кисты – патология, опасность которой зависит от размера и локализации образования. Прогрессирование болезни опасно сдавливанием спинного мозга с развитием его дисфункции. При отсутствии специфического лечения пациент может стать инвалидом из-за нарушения работы конечностей, внутренних органов.

Для лечения спинномозговых кист пациенты должны обращаться к нейрохирургам и неврологам. При параллельном развитии патологии внутренних органов к терапии приглашаются соответствующие специалисты – кардиолог, пульмонолог, гастроэнтеролог и другие.

Диагностика спинномозговых кист базируется на анализе жалоб, анамнеза болезни. Присутствие провоцирующих факторов в прошлом пациента способствует установлению причины проблемы.

Для точной верификации наличия кисты используют:

Компьютерную томографию (КТ).
Рентгенографическое исследование позвоночника в разных проекциях.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
УЗИ межпозвоночных дисков и патологических участков.

Указанные методы визуализации способствуют установлению локализации и размеров новообразований.

Терапия кистозных образований на ранних этапах предусматривает использование процедур и медикаментов для предотвращения прогрессирования болезни. Применяются препараты витаминов группы B, C, пентоксифилин. Цель – нормализация локального кровообращения.

Важную роль играет обезболивание. Для минимизации дискомфорта используют нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен.

Оперативное вмешательство – метод радикального удаления кисты. Эффективность лечения зависит от локализации патологии. Избавиться от кист у больных с сирингомиелией довольно трудно. Дополнительно требуется применение медикаментозных средств для стабилизации состояния пациента.

Специфической профилактики спинномозговых кист не существует. Для предотвращения развития патологии необходимо минимизировать влияние провоцирующих факторов.

Рекомендации:

Ограничение физического труда.
Полноценное питание.
Своевременное лечение инфекционных патологий.

Спинномозговые кисты – проблема, которая грозит пациенту инвалидностью. Для предотвращения прогрессирования патологии необходимо вовремя обращаться к врачу. В большинстве случаев удается нормализовать состояние больного и улучшить качество его жизни.

источник

Специалисты МЦ Рамбам обладают большим опытом в лечении кист головного и спинного мозга различного происхождения. Для диагностики и лечения новообразований применяется самое современное оборудование и инновационные методики, успевшие зарекомендовать свою эффективность в ведущих клиниках мира.

Кисты представляют собой капсулы, заполненные жидким или полутвердым содержимым. Кисты в головном или спинном мозге могут содержать спинномозговую жидкость, кровь, ткань или опухолевые клетки.

Несмотря на то, что кисты чаще всего носят доброкачественный характер, они могут локализоваться в участках головного и спинного мозга, которые контролируют жизненно важные функции организма. Кроме этого они могут развиваться внутри или вблизи высокодифференцированных и низкодифференцированных опухолей. Чаще всего встречаются единичные кисты. Но в некоторых случаях внутри низкодифференцированных опухолей обнаруживаются и множественные мелкие кисты.

Факторы, увеличивающие риск развития кист головного и спинного мозга, до сих пор точно не известны.

Симптомы кисты мозга схожи с признаками развития опухоли. Специфические проявления зависят от локализации кисты. Как правило, симптомы появляются только тогда, когда киста вырастает настолько, что начинает оказывать давление на мозг.

Если врач подозревает наличие кисты или опухоли в мозге, он назначает дополнительные диагностические исследования. Они необходимы для дифференциации кисты от опухоли и назначения правильного лечения. В медицинском центре Рамбам проводится лечение кист головного и спинного мозга с применением современных методов хирургии.

Кисты классифицируются в зависимости от типа ткани, из которой они происходят, а также по их содержимому.

Этот тип кист также называют лептоменингеальные кисты. Арахноидальная киста развивается в субарахноидальном пространстве (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками головного и спинного мозга).

Арахноидальные кисты встречаются как у детей, так и у взрослых. Этот тип кист чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин.

Врачи в Новосибирске отказались оперировать женщину.

Варианты терапии включают в себя:

Активное наблюдение – небольшие кисты, которые никак себя не проявляют, не нуждаются в неотложном лечении и могут наблюдаться специалистами на периодических осмотрах. Многие арахноидальные кисты не растут и не вызывают никаких симптомов.
Хирургическое лечение – операция необходима в том случае, если киста увеличивается в размерах и вызывает функциональные нарушения мозга. Как правило, в ходе операции хирург вскрывает капсулу кисты, чтобы дать возможность стечь ее содержимому в цереброспинальный канал. Если киста блокирует циркуляцию ликвора, проводится операция по шунтированию.

Коллоидные кисты развиваются в III желудочке головного мозга. Они начинают формироваться вместе с развитием нервной системы в тот период, когда ребенок еще находится в утробе матери. Коллоидные кисты могут никак себя не проявлять до того момента, когда они становятся настолько большими, чтобы блокировать циркуляцию спинномозговой жидкости. Это может приводить к развитию гидроцефалии – скоплению спинномозговой жидкости в головном мозге. Избыток цереброспинальной жидкости оказывает давление на головной мозг, вызывая неврологические симптомы.

Метод лечения коллоидной кисты во многом зависит от ее локализации. Варианты лечения включают в себя:

Хирургическое лечение – операция проводится для высвобождения содержимого кисты или полного ее удаления. Удаление коллоидной кисты может быть затруднительно из-за ее расположения вблизи III желудочка. В некоторых случаях выполняется операция по шунтированию для восстановления циркуляции ликвора и снижения давления на мозг.
Активное наблюдение – коллоидные кисты, не вызывающие симптомов, могут наблюдаться специалистами на регулярных проверках.

Дермоидные кисты возникают в течение первых недель внутриутробного развития. Чаще всего симптомы появляются в течение нескольких лет после рождения ребенка. Дермоидная киста возникает вследствие перемещения остатков эмбриональной кожи в ЦНС в период закрытия нервной трубки. Кисты этого типа часто содержат волосяные фолликулы, кусочки хрящей, сальные железы. Коллоидные кисты встречаются преимущественно у детей до 10 лет. У детей старше этого возраста кисты чаще развиваются в нижней части позвоночника. Также коллоидные кисты могут развиваться в полости четвертого желудочка головного мозга, в основании мозга, под поверхностью лобной доли.

Дермоидные кисты, как правило, удаляются хирургическим путем. Если кисту удалить не полностью, она может вырасти вновь. Однако рецидив дермоидной кисты протекает очень медленно, может пройти много лет, прежде чем симптомы возникнут вновь.

Эти кисты развиваются в течение первых недель развития плода в утробе матери. Они растут очень медленно, и до появления первых симптомов может пройти несколько десятков лет. Эпидермоидные клетки формируются вследствие перемещения эмбриональных клеток, формирующих кожу, волосы или ногти, в центральную нервную систему. Кисты часто содержат фрагменты кожи и мелкие кусочки хрящевой ткани. Эпидермоидные кисты чаще встречаются в головном, чем в спинном мозге. Они диагностируются преимущественно у людей среднего возраста. Чаще всего эпидермоидные кисты локализуются в средней черепной ямке, над турецким седлом или в постмозжечковом углу.

Как правило, хирургическое. При неполном удалении кисты могут рецидивировать. Рост кисты при этом медленный, повторные симптомы могут возникнуть спустя много лет после операции.

Кисты в шишковидной железе, обычно, обнаруживаются случайно в ходе МРТ-исследования при диагностике других заболеваний. Причины развития шишковидных кист неизвестны. В большинстве случаев эти кисты никак себя не проявляют и не вырастают до слишком крупных размеров. Появление симптомов может быть связано с нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости или кровотечением в кисту. Шишковидные кисты не трансформируются в злокачественные опухоли.

Шишковидная киста не нуждается в активном лечении. В данном случае применяется активное наблюдение. Оно подразумевает периодические сканирования головного мозга, которые необходимы для того, чтобы убедиться в том, что киста не растет, и отсутствуют ассоциированные с ней опухоли.

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут быть связаны с кистами. Такие кисты иногда называют опухолевыми. Основная опухоль, связанная с кистой, как правило, легко диагностируется с помощью КТ или МРТ.

Выбор метода лечения опухоль-ассоциированных кист зависит от того, к высокодифференцированному или низкодифференцированному типу они относятся. Высокодифференцированные опухоли, которые обычно связаны с кистами (в том числе гемангиобластома, волосовидная астроцитома, ганглиоглиома), лечат хирургическим путем. Низкодифференцированные опухоли могут потребовать дополнительной химиотерапии до или после хирургического вмешательства.

источник

Если киста спинного мозга шейного отдела имеет небольшие размеры, то она может не проявляться вовсе.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

Киста спинного мозга грудного отдела проявляется максимально разносторонне. Дело в том, что грудной отдел позвоночника всегда взаимодействует с такими органами, как сердце, бронхи, лёгкие, желудок, пищевод, кишечник, печень и желчный пузырь.

Симптомы:

Болевой синдром непосредственно в грудном отделе при движении или во время длительного нахождения в одной позе.
Напряженность мышечной системы в спине.
Боли в органах брюшной и грудной полости.
Псевдо стенокардические проявления.
Имитация грыжи.
Межреберная невропатия.
Если поражены верхние участки, то возможно срыгивание пищи или нарушенное глотание.
Изжога.
Тошнота.
Ограниченность движения.
Слабость мышечной системы.

В первую очередь, во время посещения доктора, врач осматривает пациента и интересуется всей симптоматикой, которая сопровождает болезнь. После этого назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Данные методы обследования позволяют максимально правильно определить место локализации кисты, ее размеры и получить прочие необходимые сведения.

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

После диагностирования назначается способ лечения. Как правило, это хирургическое вмешательство, при котором удаляется киста спинного мозга. К сожалению, не всегда удается удалить патологию в полной мере, поэтому специалисты подбирают поддерживающую терапию и тактику по устранению симптомов. Чтобы снять болевые ощущения, используются анальгетики.

Кроме этого больной должен посещать физиотерапевтические процедуры, делать массаж и заниматься комплексной лечебной гимнастикой. Это необходимо для поддержания мышечной системы в тонусе, иначе она может просто атрофироваться. Но стоит заметить, что нагрузки не должны быть сильными, так как может усилиться спастичность.

При хирургическом вмешательстве нейрохирург выкачивает скопившуюся жидкость из кисты, находящейся в спинном мозге при помощи специального оборудования. Таким образом, размер патологии значительно уменьшается в размерах. Конечно, такая операция считается достаточно сложной, но без этого обойтись нельзя. Потому что могут развиваться необратимые процессы и осложнения в нервной системе.

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский. Читать далее >>>

источник

Что такое киста позвоночника и насколько опасно это образование? Киста на позвоночнике – это доброкачественная псевдоопухоль, которая локализуется в разных сегментах позвоночного столба, причиняя сильные боли. Как правило, ее полость заполнена вязким или кровянистым содержимым. Чаще образование развивается в области дужек – между позвонками, но иногда обнаруживается в теле позвонка.

Причины появления и роста позвоночной кисты определяются ее происхождением. Существуют врожденные и приобретенные образования.
К причинным факторам кистозной опухоли позвоночника, относящейся к образованиям врожденного характера, могут стать:

генетический сбой и семейная предрасположенность;
внутриутробное патологическое развитие эмбриональных тканей.

Приобретенный вид патологии обусловлен многими аномальными состояниями, среди которых основными считаются:

воспалительные явления и дистрофические изменения в позвоночнике, включая остеохондроз;
ушибы, любые травмы позвоночника и спинного мозга, контузии, переломы;
чрезмерно высокое напряжение позвоночника (при избыточных нагрузках во время спортивных занятий или профессиональной деятельности), неравномерное распределение нагрузок;
увеличение давления спинномозговой жидкости (ликвора), нарушения ее циркуляции;
долговременная низкая физическая активность;
избыточная масса тела;
инфекционные заболевания;
агрессия паразитов (например, поражение организма эхинококком);
нарушения обменных процессов.

Позвоночные кисты приобретенного и врожденного типа классифицируют по месту их формирования. Симптомы патологии во многом связаны с местонахождением псевдоопухоли, ее видом, размером, стадией роста.
Иногда новообразование развивается длительно, не давая явных признаков, а иногда причиняет боль пациенту на ранних стадиях. Выраженность болевых ощущений определяется давлением кисты на спинномозговые корешки и ее близостью к нервным узлам.

Существуют основные признаки, которые развиваются при всех видах позвоночных доброкачественных опухолей:

Острые и тупые боли, сконцентрированные в области кистозной капсулы, которые тревожат больного даже в покое, усиливаясь при движении. Обычно наблюдается отдача боли (иррадиация) в грудной и тазовый отдел, ягодицы и конечности.
Корешковый синдром, который развивается при росте кист позвоночника, локализованных около корешка спинномозгового нерва и ганглий (нервных сплетений), которые сдавливаются по мере роста и смещения опухоли. Он проявляется:

болями и прострелами в совершенно разных отделах туловища — шее, руках, ногах, пояснице, крестце, за грудиной, в пищеводе, желудке, что определяется тем, какой нервный узел раздражен;
слабостью мышц и их атрофией (усыханием);
нарушением чувствительности в ногах и руках, а также в зоне пораженного корешка.

Если сформировалась киста спинного мозга, то в процессе ее увеличения возникают неврологические проявления разной степени выраженности:

нарастание слабости в нижних конечностях, постепенная атрофия мышц, управляемыми пораженными спинномозговыми нервами;
нарушение чувствительности кожи к боли, холоду и жару из-за повреждения клеток, воспринимающих боль и температурные колебания;
ощущение жжения, холода мурашек, покалываний, онемения в руках, ногах, пальцах;
головные боли, звуковые нарушения слуха (шум, звон), головокружение, ощущение пульсации в голове, повышение кровяного давления;
двоение в глазах, ухудшение зрения, пятна и нити перед глазами;
внезапные потери сознания, приступы судорог;
нарушение работы кишечника и мочеполовой системы;
появление хромоты, расстройство координации движений, равновесия, изменение походки.

Отдельные симптомы кисты позвоночника выделяются в зависимости от размещения аномальной структуры:

Киста шейного отдела позвоночника. Сдавливая спинной мозг, образование способно проявлять себя следующим образом:

напряжение и скованность шейных мышц;
боли в шейных позвонках разной выраженности;
распространение болей на плечи, предплечья;
онемение пальцев, потеря чувствительности в руках;
головная боль, скачки кровяного давления;
головокружение.

Признаки при кисте в грудном отделе позвоночника отличаются разнообразием из-за тесной связи нервных узлов этого сегмента с дыхательными органами, сердцем, желудком, пищеводом, печенью, кишечником и желчным пузырем.

боль в грудных костях при движении, долгом пребывании сидя, скованность мышц между ребрами, ограничение движений;
появление болей в груди и брюшине вследствие сжатия кистозной капсулой нервных сплетений, ответственных за чувствительность определенных органов: например, ложная боль в сердце, имитация признаков стенокардии, язвы желудка;
развитие опоясывающих болей, имитирующих симптомы панкреатита, межреберной невралгии;
ухудшение работы органов, что проявляется изжогой, расстройством глотания (дисфагии), тошнотой, срыгиванием, диспепсией.

Киста в поясничном отделе позвоночника и области крестца. Небольшая псевдоопухоль крестцового отдела позвоночника, часто называемая кистой сакрального канала (части позвоночного канала внутри зоны крестца), может не давать ярких признаков. При увеличении кисты в пояснично-крестцовом отделе позвоночника нередко появляются неврологические расстройства, обусловленные раздражением и сжатием спинномозговых корешков, для которых характерно:

боли тянущие, стреляющие в крестце и пояснице, отдающие в область таза, конечностей и доходящие до ступней и пальцев;
онемение, зуд, мурашки на коже ног, пальцев, в области паха;
расстройство работы кишечника и мочевого пузыря – недержание мочи, частые позывы на дефекацию, мочеиспускание;
скованность при движениях ног и позвоночного столба;
вынужденное принятие неестественных поз.

Сирингомиелическая киста спинного мозга. Это небольшое образование, которое медленно трансформируется в плотный хрящевой узел. Подобная киста спинного мозга шейного отдела при увеличении проявляет себя очень интенсивной болью, приобретающей постоянный характер, что требует использования особенно сильных болеутоляющих медикаментов.

Гидромиелическая спинномозговая доброкачественная опухоль. Бывает как врожденной, так и приобретенной, но отличается быстрым ростом. Вызывает серьезные проблемы, поскольку патологические изменения способны привести к гидроцефалии (водянке) мозга.

Дермоидная спинномозговая опухоль рассматривается как врожденная патология, развивающаяся внутриутробно в мягкой мозговой оболочке у плода. Ее рост очень медленный, и поэтому симптоматика проявляется в период от 9 до 22 лет. Внутреннее содержимое состоит из жировых элементов. Хирургическое удаление этого типа псевдоопухоли чаще всего приводит к окончательному излечению.

Ликворная киста — это образование с капсулой, в которой содержится ликвор (спинномозговая жидкость). Если оно формируется под паутинной оболочкой – над спинномозговым каналом, ее называют экстрамедуллярной и относят к экстрадуральным кистам. Интрамедуллярная киста – это капсула с кровянистой жидкостью, растущая внутри спинномозгового вещества. Чтобы полностью избавиться от этой аномалии необходима операция.
К ликворным псевдоопухолям позвоночника относят субдуральную и субарахноидальную кисту, которые появляются после повреждения арахноидальной оболочки, слипания и рубцевания ткани и скапливания ликвора внутри спаечной складки.
Проявления определяются ее локализацией в позвоночнике. Обычно это боли в месте сформированной псевдоопухоли, с отдачей в конечности, неврологические нарушения, характерные для доброкачественных спинномозговых образований.

Периневральная киста.

Периартикулярная киста позвоночника обычно обнаруживается в мышечной ткани, окружающей суставы поясницы и шеи, на которые приходится значительная нагрузка, и считается межпозвоночной кистой, выпирающей между позвоночными дисками. Другое ее название — параартикулярная киста. Эта доброкачественная опухоль позвоночника формируется в двух формах:

Синовиальная киста позвоночника, заполненная синовией – суставной жидкостью, которая образуется, как продолжение полости межпозвоночного сустава. Этот тип новообразований часто сдавливает соседние нервные и сосудистые узлы.
Ганглиевая киста позвоночника (ганглионарная, узловая или гигрома) представляет собой околосуставную псевдоопухоль, поскольку в ходе образования теряет связь с суставной сумкой.

Аневризматическая позвоночная киста – обособленное образование, заполненное венозной кровью, которое формируется в зоне дуг, корней, иногда – внутри тела позвонка, причем в разных отделах позвоночника и чаще всего после травм. Диагностируется чаще у детей женского пола 5 – 15 лет, быстро растет и приводит к серьезным патологиям, включая параличи. Отличается такими симптомами, как:

острая боль в спине;
увеличение размеров кости в месте поражения;
местный подъем температуры, расширение вен, припухлость напротив места локализации опухоли, ограничение подвижности, скованность в соседнем суставе;
патологические переломы позвонков из-за разрушения костно-хрящевых структур;

Может протекать как бессимптомно, так и в острой болезненной форме (как и гемангиома позвоночника).

Диагноз ставит вертебролог или врач-нейрохирург на основании жалоб больного, перенесенных болезней, общего осмотра, лабораторных и инструментальных обследований. Информация о перенесенных патологиях, травмах помогает врачу выяснить причины развития псевдоопухоли позвоночника. Основные диагностические обследования необходимы для точного определения места нахождения кисты, ее структуры и размера, дегенеративных изменений в зоне ее формирования, возможности отличить доброкачественное образование от раковой опухоли. Среди базовых методов:

Осмотр и прощупывание позвоночного ствола. Методика позволяет оценить тяжесть патологических изменений, места концентрации боли и ее интенсивность, определить, имеются ли нарушения движений и тканевой чувствительности.
Рентгенография позвоночного столба с разных сторон (в 2 – 3 проекциях). В случае ликворной кисты метод не применяют, поскольку на снимке образование не просматривается. Для диагностирования подобной доброкачественной кистозной опухоли позвоночника выбирают биопсию и компьютерные методы – МРТ и КТ.
Миелография – вид рентгенографического исследования с введением контрастного вещества в проводящие пути спинномозгового канала для определения проходимости, нередко нарушенного вследствие сдавливания опухолью.
Томография (компьютерная и магнитно-резонансная) и УЗИ позвоночного столба.
Электромиография (ЭМГ) для оценки состояния нервных окончаний в поврежденном сегменте, спинномозговых корешков. В 70 – 90% случаев метод позволяет четко определить место локализации кисты по поперечнику межпозвонкового диска.
Общеклинические анализы мочи и крови, биохимия.
Биопсия жидкости, откаченной из капсулы, для исключения преобразования доброкачественной опухоли в злокачественное образование (рак).

Разрастаясь или повреждая спинномозговые нервные структуры, позвоночная киста может привести к тяжелым последствиям. Среди основных осложнений:

радикулопатия и нарастание признаков корешкового синдрома с ослаблением функций тазовых органов (дефекации, мочевыделения), почечная недостаточность;
острые стреляющие боли;
мышечная атрофия, потеря двигательной активности ног и рук, неспособность выполнять элементарные действия (одеваться, передвигаться);
обширное поражение позвоночного столба с последующим частичным параличом;
мозговое кровоизлияние, инфаркт на фоне повышения давления крови при межпозвоночной кисте шейного отдела;
выраженное разрушение костной ткани и аномальные переломы (при аневризматической кисте);
снижение чувствительности с неспособностью различать температурные и болевые воздействия, нарушение клеточных обменных процессов с дальнейшим развитием гипоксии (кислородного голодания) костных тканей;
дегенеративные изменения в костных структурах;
разрастание псевдоопухоли и усиление болевого синдрома;
сирингомиелия (тяжелое поражение нервной системы с образованием полостей в спинном мозге), вызванная сдавлением спинномозговых структур;
перерождение кисты в злокачественное новообразование.

Существует определенная вероятность, что при «удачной» локализации кисты позвоночника вдали от нервных окончаний, малых размерах и наличии благоприятных факторов, образование способно рассосаться без медицинской помощи. Если этого не происходит, не следует затягивать с лечением.

Выбор техники лечения кисты в позвоночнике определяется множеством факторов. Если размеры образования небольшие и не дают выраженной симптоматики в виде болевого и корешкового синдрома, расстройства работы органов, то прибегают к консервативным методам. Основная цель – предупредить разрастание кисты, по возможности – добиться постепенного обратного развития, устранить появившиеся симптомы, не допустить осложнений.

Лечение без операции подразумевает применение только комплексной терапии, поскольку отдельные группы препаратов и методики менее эффективны. Максимальное действие достигается при инъекционном введении лекарственных растворов.

Включает использование таких групп лекарств:

Болеутоляющие (Анальгин, Кетанол, Аркоксиа, Ксефокам, Лорносекам,) и противовоспалительные негормональные (НПВС) – Диклофенак, Ревмоксикам, Диклоберл Мовалис.
Препараты, улучшающие кровообращение и доставку питательных веществ и кислорода к пораженным тканям – Венорутон, Никотиновая кислота, Курантил, Пентоксифиллин, Трентал.
Миорелаксанты для снижения напряжения и спазма мышц – Толпериол, Мидокалм.
Спазмолитические препараты: Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон.
Средства с хондроитином и глюкозамином для устранения дегенеративных и атрофических изменений в хрящах и костной ткани – Артрофон, Дона, Структум.
Глюкокортикостероиды при выраженных воспалительных процессах: Преднизолон, Гидрокортизон, Преднизон, Солю-медрол. В тяжелых случаях назначают введение растворов гормональных препаратов не внутримышечно, а сразу в полость кисты.
Комплекс витаминов группы B — Мильгама , Нейробион , Нейрорубин, которые улучшают нервно-мышечную проводимость, снимают повышенную чувствительность к боли, укрепляют сосуды и улучшают обменные процессы.

При корешковом синдроме и интенсивных болях растворы анестетиков (Новокаин, Лидокаин) вводятся в «триггерные точки» – места с наибольшей выраженностью боли. Часто проводится эпидуральная блокада, при которой обезболивающее средство вводят в пространство между твердой спинномозговой оболочкой и позвоночным каналом. Также прибегают к комбинированому применению средств, сочетая гормоны (Кортизон, Дипроспан) с обезболивающим анальгетиком.

Физиопроцедуры в комбинации с медикаментами многократно сокращают длительность обострений, усиливая лечебный эффект лекарств, но доступны только в период ремиссии – стихания воспалительного процесса и снижения выраженности всех симптомов.

Наиболее результативными считаются:

Ультразвуковой фонофорез для болеутоления, уменьшения отеков и воспалительных явлений, активизации процессов заживления.
Лечебный массаж, проводимый высокопрофессиональным специалистом, для укрепления спинных мышц и стабилизации позвоночного столба.
Иглоукалывание, электроакупунктура.
Лазеротерапия несколькими курсами в год по 10 – 15 сеансов.
Фиксирующие гипсовые повязки на 2 и более месяцев в комбинации с лечением глюкокортикостероидами.
Лечебные упражнения под врачебным контролем, которые начинают с минимальных нагрузок.
Гирудотерапия, проводимая при отсутствии противопоказаний в специализированной клинике, с использованием одноразовых медицинских пиявок. Ферменты пиявок способны рассасывать рубцовые и спаечные волокна и активировать кровообращение.

постельный режим на этапе обострения и сильной боли;
использование медицинских корсетов, бандажей, эластичных повязок, ортопедических реклинаторов, которые поддерживают суставной и мышечный каркас, распределяют нагрузку, корректируют и предупреждают смещение позвонков, уменьшают боли и спазмы;
полноценное питание с обилием белковых продуктов, жидкости, витаминов и минералов (особенно кальция и фосфора).

К отдельному виду терапевтическо-оперативного лечения можно отнести лазерное удаление позвоночных образований, но локализованных только между позвонками. После хирургического введения лазерной головки под кожу, интенсивное излучение испаряет содержимое грыжи, после чего стабилизируется физиологическое положение межпозвонкового диска. Эта операция является максимально щадящей, поскольку повреждения тканей минимальны, удаления хрящевой ткани не происходит, а число рецидивов не превышает 1 случая на 1000 процедур.

Наиболее радикальный способ лечения кисты позвоночника – хирургический, при котором хирург полностью вырезает кисту, иссекая ее оболочку. После такой операции рецидивы наблюдаются очень редко.

Показания к оперативному лечению:

неврологическая симптоматика – дисфункция органов брюшной полости;
прогрессивное ухудшение двигательных функций и чувствительности в ногах и руках;
острая дыхательная недостаточность при кисте в шейном отделе;
не купируемые интенсивные боли на фоне применения болеутоляющих и других медикаментов в течение месяца;
признаки прекращения циркуляции ликвора;
изменение формы позвоночного канала из-за крупной кисты или множественных образований;
отсутствие положительных изменений после медикаментозного и физиолечения.

В основном хирургам приходится удалять псевдопоухоли больших размеров. Методика вмешательства определяется после диагностики.

Чрескожная пункция — малотравматичная методика предполагает аспирацию (откачивание) содержимого кисты, чтобы устранить сдавливание спинного мозга или нервных узлов.

Однако, эффект от такого лечения нестойкий из-за повторного заполнения оболочки капсулы жидкостью и окостенения стенок. Чтобы снизить риск рецидива и для предупреждения сдавливания спинного мозга, в кистозную полость вливают Кальцитонин.

Предполагает полное вырезание кисты позвоночника вместе с оболочкой и нередко – удаление поврежденного сегмента позвонка. При проведении подобной операции по удалению параартикулярной кисты рецидивы диагностируют в редких случаях.

Проводится с введением через крошечный разрез эндоскопа и микрокамеры для отслеживания всех манипуляций в оперативном поле на томографе. Используя микроинструменты, хирург вырезает кисту, не затрагивая при этом хрящи и костно-связочные структуры. Такой метод не требует последующей установки специальных конструкций для фиксации позвонка.

Оперативное удаление периневральной кисты позвоночника, вырастающей до 15 мм, предусматривает вскрытие стенок капсулы, откачивание содержимого и введения в полость фибринового вещества, которое предотвращает формирование спаек и повторное заполнение жидкостью капсулы кисты.

Если хирургическое удаление образования на позвоночнике невозможно или существуют объективные противопоказания, назначается курс радиотерапии или лучевой терапии. Проводить подобное лечение следует в специализированных клиниках, где работают специалисты высшего класса, поскольку только грамотно спланированная и проведенная радиационная терапия исключает риск поражения спинного мозга.

Лечение кисты позвоночника народными средствами допускается только в качестве вспомогательного блока терапии. Оно ни в коем случае не заменяет использования медикаментов или операции, особенно при тяжелой симптоматике и крупных образованиях.

Среди народных методов лечения используют следующие рецепты:

Сок лопуха. Листья промывают, растирают, выдавливают сок. После настаивания на протяжении 4 – 5 суток (не допуская брожения) пьют по 2 большие ложки до 4 раз в день перед едой, в течение двух месяцев.
Лечение девясилом. Сухую траву (40 грамм) смешивают с дрожжевой закваской (1 большая ложка сухих дрожжей на 3 литра теплой воды) и настаивают 48 часов, после чего средство принимают дважды в сутки по половине стакана на протяжении 20 – 25 дней.
В равных частях (по большой ложке) берут и затем растирают листья зеленого грецкого ореха, череду, корень лопуха, душицу, крапиву. К смеси добавляют по 3 большие ложки зверобоя, бессмертника, 1 ложку травы валерианы. Половина литра кипятка смешивается с 2 столовыми ложками травяной смеси и выдерживают 14 часов. Пьют в течение месяца по 25 мл настоя до еды.
Перетирают 100 граммов чаги и заливают литром кипящей воды, настаивая 6 часов. Затем настой доводят до кипения в эмалированной посуде. Добавляют еще 100 граммов растертого гриба и настаивают еще 48 часов. Принимают после процеживания до еды 5 раз в сутки. Лечение занимает 2 курса по 60 дней с 10-дневным перерывом.

Позвоночные кисты могут никак себя не проявлять, однако при первых признаках заболевания не занимайтесь самолечением, а сразу обратитесь за медицинской помощью.

источник

Одним из заболеваний, которое приводит к появлению подобных полостей, является сирингомиелия

По мере роста кисты начинает появляться слабость в мышцах и спастичность

В общем же случае следует с осторожностью относиться к таким симптомам, как:

потеря чувствительности к боли и температуре;
возникновение парестезии, нарушений чувствительности (чувство жжения или холода);
онемение рук и ног;
постепенно нарастающая мышечная слабость;
при появлении частых головных болей, появления чувства пульсации в голове, повышении давления;
при появлении при нормальном слухе шума в ушах, или же нарушениях слуха;
нарушения зрения (появление перед глазами пятен, двоение);
при периодическом или постоянном парезе руки или ноги;
при внезапных потерях сознания, появлении судорог;
нарушения работы вестибулярного аппарата (нарушения походки, равновесия).

Врач делает предположение о наличии кисты по развитию описанных выше симптомов. Для уточнения диагноза обычно проводится магнитно-резонансная томография, но при необходимости можно обойтись результатами компьютерной томографии или миелографии. Как правило, эти исследования позволяют достаточно точно выявить наличие кисты, ее место расположения и размер.

Если появляются симптомы компрессии мозга, то заходит речь об оперативном вмешательстве

Так, в процессе лечения могут активно использоваться физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика. Но их задача в этом случае состоит в том, чтобы поддерживать мышцы «больного» в нормальном состоянии, не дать им дойти до атрофии. При этом также важно, чтобы не увеличивалась спастичность из-за нагрузок на мышцы.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

источник