Киста среднего сегмента левой почки

Любому пациенту, столкнувшемуся с заболеванием почек впервые, интересно, что же может болеть в этом небольшом и на вид сплошном органе. Врач, конечно, объясняет на своем медицинском языке происхождение патологии, упоминает о нефронах, расположенных в паренхиме почки, нарушении функций, но из этого рассказа простому обывателю мало что понятно.

Чтобы человеку, в медицине несведущему, стало понятно, что такое паренхима, объясним – это основная почечная ткань. В этой субстанции различают 2 слоя.

Первый – корковый или «внешний». Здесь находятся сложные устройства – почечные клубочки, густо покрытые сосудами. Непосредственно в клубочках формируется моча. В корковом слое количество клубочков подсчитать трудно, каждая почка содержит их более миллиона. Корковый слой расположен непосредственно под почечной капсулой.
Второй слой – мозговой или «внутренний». Его задача – транспортировать образовавшуюся мочу по сложной системе канальцев и пирамид, и собирать ее в чашечно — лоханочную систему. В каждой почке содержится от 10 до 18 пирамид, канальцами врастающих в корковый слой.

Именно паренхима почки отвечает за водно-электролитный баланс организма. Паренхима почки — ткань уникальная. В отличие от других тканевых элементов она способна к регенерации, т. е. восстановлению.

Вот почему лечение острых почечных патологий имеет огромную важность. Ткань паренхимы и левой, и правой почек положительно реагирует на оздоровительные мероприятия.

Клубочки, пирамиды, канальцы и сосуды образуют главную структурную единицу почки – нефрон.

Важным показателем физиологического строения является толщина. Это непостоянная величина, меняется с возрастом, а так же под воздействием инфекций и других болезнетворных агентов.

Толщина паренхимы в норме:

Солитарная или простая киста почки встречается довольно часто (около 3% взрослых урологических больных)и относится к доброкачественным новообразованиям. Возникновение кисты связано с процессами задержки жидкости в некоторых нефронах. Простая киста почки — это одиночное тонкостенное образование, развивающееся из почечной паренхимы, имеющее овальную или округлую форму и содержащее серозную или (значительно реже) геморрагическую жидкость. Размеры кисты почки обычно не превышают 8-10 см, но иногда встречаются огромные кисты, содержащие до 10 л жидкости.

Компьютерная томография почек. Простая киста левой почки.

Специфических симптомов, характерных для кистозных поражений почек нет. В большинстве случаев (до 80%) простая киста почки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в ходе других диагностических исследований. Некоторые больные предъявляют жалобы на тупые боли в поясничной области или подреберье, пальпируемое образование. При возникновении кист почки в среднем или нижнем сегментах, может наблюдаться нарушение оттока мочи, который может осложняться присоединением инфекции. Иногдакиста почки может осложняться разрывом и кровоизлиянием, может возникать гематурия. Простая киста почки может осложниться артериальной гипертензией, если она сдавливает центральные почечные или внутрипочечные сосуды, что сопровождается атрофией почечной паренхимы. Гипертензия может возникнуть и при нарушении оттока мочи, при достаточно редком расположении кисты – в почечной лоханке, когда происходит сдавление верхней трети мочеточника. Своевременная ликвидация кисты или ее опорожнение позволяет спасти почку благодаря высоким пластическим свойствам ее паренхимы (Н.А. Лопаткин. Е.Б. Мазо, 1982). При обнаружении кистозных поражений почек обязательно должна быть исключена злокачественная природа новообразований. Рак почки может протекать в кистозной форме. При мультилокулярной кисте почки. когда часть ее паренхимы подвергается кистозно-диспластическим изменениям, приобретая вид многокамерной кисты, имеющей четкие границы, в 31% случаев выявляется карцинома, а по данным других авторов ( M.Marotti et al. (1987) – до 40% «атипичных» кист являются кистозными формами рака.

Диагностика кисты почек

При наличии неспецифических жалоб и/или осложнений простой кисты почки. диагностические мероприятия начинают с рентгенологических методов исследования. Выполняется обзорная и экскреторная урография, при помощи которой можно заподозрить наличие кист. Характерными признаками, при проведении экскреторной урографии являются симптомы «серпа» или «открытой пасти», возникающие при раздвигании чашечек почек, при этом не должно наблюдаться их «ампутации». Скрининговым исследованием считается ультразвуковое исследование. Киста определяется как эхонегативное образование, имеющее четкие границы и округлую или овальную форма. С помощью УЗИ проводится динамическое наблюдение за состоянием кисты, а такая разновидность ультразвуковой диагностики, как допплерография обязательно проводится при осложнении кистозного поражения почек артериальной гипертензией (проводится оценка почечного кровотока). Диагностическая ценность компьютерной томографи и при данном заболевании не всегда достигает 100% эффективности, трудности при оценке полученных результатов возникают при наличии опухолей в кисте или кист, образующихся в почечной лоханке. При наличии кисты на томограмме выявляется образование, имеющее тонкие гладкие стенки, отчетливые контуры и однородное содержимое. Плотность колеблется от –10 до +20 HU, аналогично плотности воды, после внутривенной инъекции контрастной среды не должно возникать усиления.

Чрескожная пункционная кистография в настоящее время имеет ограниченное применение и может проводится одновременно с пункционным лечением простой кисты почки. для определения точного месторасположения кисты и ее воздействия на чашечно-лоханочную систему почки.

Методы лечения кистозных поражений почек

Показания к хирургическому лечению кист почек :

Как уже отмечалось, своевременное удаление кисты позволяет сохранить почку. поэтому имеются достаточно широкие показания для хирургического лечения, которое проводится преимущественно у пациентов молодого и среднего возраста. Это любые возможные осложнения, возникающие при кистозном поражении почек:

прогрессирующая атрофия почечной паренхимы при кистах больших размеров,

нарушения уродинамики,

присоединение инфекции,

артериальная гипертензия, обусловленная кистой почки,

болевой синдром,

примесь крови в моче, наличие крови в пунктате (при проведении чрескожной пункции) или кровоизлияние в кисту,

эритремия,

разрыв кисты,

подозрение на опухоль почки или озлокачествление кистозного новообразования (рак в кисте).

Методы хирургического лечения кист почек :

При выявлении кист небольших размеров пациенты подлежат динамическому ультразвуковому наблюдению и при отсутствии осложнений, признаков роста и озлокачествления, а также, если пациент не предъявляет жалоб, то лечение не проводится. Также хирургическое лечение не проводится, если пациент имеет тяжелые сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием к оперативному лечению.

открытые операции – нефрэктомия, проводятся только при обнаружении рака почки или выраженной атрофии почечной паренхимы, ведущей к нарушению ее функций. В ходе операции проводится удаление или резекция почки, вылущивание кисты или может быть иссечена ее свободная стенка.

простая чрескожная пункция кисты, с аспирацией ее содержимого. также применяется редко, т.к. после проведения процедуры рецидивы заболевания наблюдаются практически в 100% случаев.

чрескожная пункция под ультразвуковым наведением и дренирование кисты с введением в ее полость склерозирующих вещест в, является эффективным методом лечения. Рецидивы болезни наблюдаются в течение года после лечения у 8% больных. Метод может быть рекомендован при наличии малых и средних по размеру кист, расположенных в среднем и нижнем сегментах почки, т.е. обращенных к пояснице.

Методика пункции кисты почки:

Процедура достаточно безболезненная, поэтому проводится только местное обезболивание кожи поясницы, где под ультразвуковым контролем производится небольшой разрез (4 мм) и на 2-3 суток вводится дренаж. В течение этого времени, в кисту ежедневно вводят склерозирующие вещества (70% этанол или раствор доксициклина), вызывающие слипание стенок кисты и предотвращающие ее дальнейший рост.

Киста почки в типичном случае представляет собой округлое или овальное образование с тонкой стенкой. Её содержимым является прозрачная жидкость, по составу близкая к плазме крови. Кисты в почках выявляются у достаточно большого количества людей, с возрастом этот процент увеличивается. Существуют врождённые и приобретённые кисты, последние встречаются чаще. Кисты формируются в результате пиелонефрита. мочекаменной болезни. инфаркта почки. Эти процессы вызывают изменения ткани почки и приводят к закупорке небольшого количества почечных канальцев. Выделяющаяся по ним первичная моча и скапливается, формируя кисту. Некоторые пациенты с кистами отрицают какие-либо заболевания почек в прошлом. Возможно, у них эти вялотекущие процессы были не диагностированы.

Кисты Босниак II содержат тонкие перегородки, не накапливают контрастный препарат, возможны отложения кальция. Такие образования также доброкачественные. однако требуют большей настороженности. В некоторых случаях рекомендуется более частое обследование, регулярное выполнение МСКТ с контрастированием (раз в 1-2 года).

Босниак IV – это уже не столько киста, сколько кистозный рак. Необходимо лечение по онкологическим принципам. Данный вопрос выходит за рамки темы и более подробно описан в разделе рак почки .

Открытые операции по поводу кист почек сейчас производятся исключительно редко.

В 2010 г. впервые обнаружены кисты почек.

14.07.2010 (УЗИ) в правой почке в синусе в н/сегменте киста до 12 мм с четкой капсулой, однородная,

24.09.2010 (УЗИ) в правой почке киста субкапсулярная в верхней трети 15х13 мм гладкостенная, содержимое эхо(-), в левой почке киста субкапсулярная 9 мм -формируется, гладкостенная, эхо(-),

04.04.2011 (УЗИ) в правой почке в н/сегменте киста 9 мм, в левой почке в н/сегменте синуса киста до 11 мм

16.08.2011 (УЗИ) в правой почке киста в среднем сег. субкапсулярная (формирование) 7х8 мм и 9х13 мм -гладкостенная, содержимое эхо (-), в левой почке киста в нижнем сег. субкапсулярная 8х9 мм гладкостенная, содержимое эхо (-) — формирование.

Требуют ли такие кисты лечения и существует ли профилактика негативных тенденций. Спасибо.

Диагноз: опухоль левой почки Т3аN0Mх. Киста левой почки.

Клинические проявления заболевания: отсутствуют.

Краткие данные анамнеза: в марте 2011 г. при профилактическом обследовании по данным УЗИ обнаружено объемное образование левой почки. Выполнена МРТ, при которой подтверждено наличие объемного образования левой почки. Также обнаружена киста левой почки. Госпитализирована для обследования и лечения.

Анализы крови и мочи без существенных отклонений от нормы.

При ультразвуковом исследовании правая почка, мочевой пузырь без патологических изменений.

В проекции среднего сегмента по задней поверхности левой почки определяется округлой формы и неоднородной структуры (преимущественно изоэхогенный компонент с анэхогенными включениями) образование размерами 5,0х4,5 см. Определяется дилатация верхних групп чашечек до 1,5 см. В верхнем сегменте визуализируется округлое анэхогенное образование размером до 2,3 см.

При МРТ с контрастированием правая почка без патологических изменений. В задней губе левой почки визуализируется неправильной формы объемное кистозно-солидное образование размерами 5,3х3,9х4,8 см, активно накапливающее контрастный препарат. Образование расположено интрапаренхиматозно с ростом в сторону почечного синуса, смещает лоханку кпереди. Верхняя группа чашечек умеренно расширена. Лимфатические узлы не увеличены. В верхнем сегменте левой почки визуализируется округлой формы киста размером 2,3 см.

Рис.1: В среднем сегменте по задней поверхности определяется объемное неоднородное образование.

Рис.2: Опухоль располагается в области ворот левой почки.

При динамической сцинтиграфии почек накопительно-выделительная функция правой почки сохранена, нарушения уродинамики не выявлены. Определяется дефект накопления в паренхиме левой почки, выраженное замедление выделительной функции и нарушение уродинамики из верхней и средней чашечек.

С целью избавления пациентки от опухоли левой почки и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса показано оперативное лечение.

Учитывая локализацию опухолевого узла (в среднем сегменте в области ворот) и связанную с ней техническую невозможность выполнения резекции левой почки, выполнена нефрэктомия слева .

Технические сложности во время операции были обусловлены аномальным строением сосудов почки: ретроаортальным расположением левой почечной вены и наличием добавочной левой почечной артерии, кровоснабжающей верхний сегмент почки.

Рис.3: Интраоперационно: левая почечная вена (на зажиме) впадает в нижнюю полую вену позади аорты (указана стрелкой).

Рис.4: В области ворот удаленной почки определяется опухоль размером до 6 см.

Кисты почек длительное время не проявляют себя и могут медленно увеличиваться в размерах. Жалобы на тупые, неясные, тянущие боли в поясничной области появляются, когда киста достигает большого объёма и начинает сдавливать паренхиму почки и другие окружающие ткани. При расположении в нижнем сегменте почки, по внутреннему краю, киста также может сдавливать мочеточник, что будет проявляться симптомами гидронефроза .

Если у вас при обследовании (обычно, при УЗИ) случайно выявили кисту почки, важно, чтобы специалист определил её размер и категорию по шкале Босниак. Иногда для более точного стадирования требуются дополнительные методы исследования – МСКТ с контрастированием или МРТ. Кисты стадии Босниак I имеют тонкую стенку и не накапливают контрастный препарат. Такие кисты абсолютно доброкачественны и при отсутствии жалоб не требуют лечебных мероприятий. Целесообразно ежегодно выполнять УЗИ для контроля размера кисты.

Стадия Босниак III отличается утолщёнными перегородками и накоплением контрастного вещества. Такие кисты часто озлокачествляются и требует обязательного оперативного лечения. В зависимости от расположения и размеров, может понадобиться не только удаление кисты в пределах здоровых тканей, но и удаление почки .

Даже если у вас выявили совершенно доброкачественную кисту почки, показано выполнение ежегодного УЗИ. Кисты могут медленно расти, а также медленно менять свою структуру в сторону более высокой категории по Босниак, что требует контроля. Если киста вызывает боли, необходимо лечение. Лечение кист только хирургическое.

Пункция кисты почки под ультразвуковым контролем – безопасное и быстрое хирургическое вмешательство, которое проводится под местной анестезией. Уролог чрескожно осуществляет прокол кисты тонкой иглой. Обычно после этого в полость кисты устанавливают дренаж (тонкую трубку), по которой содержимое кисты выходит наружу. После внутрь оболочки кисты вводится склерозант (этиловый спирт), чтобы добиться «слипания» стенок и предотвратить рецидив. К сожалению, данная операция возможна только при небольших размерах кисты и не при любом её расположении. При крупных, длительно существующих кистах с плотной оболочкой, после пункции высок риск рецидивирования. В таких случаях пункция выполняется только пожилым, ослабленным пациентам, у которых более радикальные операции нежелательны вследствие сопутствующей патологии.

Лапароскопическое иссечение (резекция) оболочки кисты – малоинвазивная операция, выполняемая под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) через 3 прокола брюшной стенки. Данное вмешательство заключается в эвакуации содержимого кисты и удалении всей внешней (не прилежащей к почке) части оболочки кисты. Почечная ткань при этом не затрагивается. За счёт резекции оболочки в ней формируется «окно», из-за которого процент рецидивов стремится к нулю. В конце операции уролог обязательно осматривает внутреннюю поверхность кисты, прилежащую к почке. В норме изнутри оболочка кисты гладкая, однородной окраски, эластичная. При обнаружении подозрительной ткани возможно выполнить биопсию. При однозначных показаниях можно даже выполнить более радикальное пособие – резекцию почки или нефрэктомию .

Добрый день уважаемые доктора! Расшифруйте пожалуйста УЗИ почек и скажите, есть ли повод для беспокойства по поводу кисты с кальцинированными стенками и надо ее лечить или удалять?

Правая почка: размеры 105х51х52 Контуры четкие и ровные. Паренхима 18мм, нормальной эхоплотности, в среднем сегменте анэхогенное аваскулярное образование d 10 мм с однородным содержимым и кальцинированной стенкой. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечнолоханочная система не расширена.

Левая почка: размеры 199х49х50 Контуры четкие и ровные. Паренхима 18мм, однородной структуры, нормальной эхоплотности. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечнолоханочная система не расширена.

На границе паренхимы и синуса обеих почек, в проекции верхушек средних и верхних пирамидок лоцируются гиперэхогенные аваскулярные включения d 3,3 мм без акусстической тени.

Заранее благодарю за ваш ответ!

27.09.2010 (КТ) в среднем сегменте правой почки — киста до 16 мм, в нижне сегменте левой почкир киста до 14 мм

18.01.2011 (УЗИ) в правой почке в ср/сегменте синуса киста до 10,5 мм, в левой почке в синусе в н/сегменте киста до 14 мм с четкой капсулой, однородная,

Пожалуйста подскажите, влияют ли такие кисты на деятельность организма и могут ли давать болевые ощущения.

Виды эхогенности при проведении УЗИ

Заболевания, которые проявляются при гипоэхогенности

Анэхогенные аномалии в почке

Объемная аномалия в почке

От врачей часто можно услышать термины, которые сложно понять. В таких случаях пациент начинает нервничать, думая о различных малоизвестных патологиях. Таким примером могут быть анэхогенные образования в почках. На самом деле, это вполне объяснимое явление, но сначала необходимо разобраться в том, что такое эхогенность.

Гиперэхогенное образование. Структура данного тела намного плотнее, чем ткани, которые окружают формирование. Гиперэхогенное тело хорошо отражает ультразвуковые волны. На мониторе оно может принимать форму белого пятна. Наиболее часто такими телами являются камни. Именно камни могут плохо проводить волны, и за ними другие объекты не видны, как правило.
Изоэхогенное. Этот тип аномалии похож по уровню своей плотности на материю, которая окружает выявленный объект. Чаще всего изоэхогенными объектами при дальнейшем проведении исследований оказываются опухоли или аномалии, которые берут свое начало с момента рождения человека.
Гипоэхогенное. Это аномалия, которая плохо реагирует на звук и его отражение. К таким типам новообразований чаще всего относятся жидкие тканевые материалы. Такими материалами могут быть кровяные сгустки, гнойные скопления, в некоторых случаях ими могут оказаться кисты и опухоли некоторых видов.
Анэхогенное образование. К таким видам относятся те материи, которые не реагируют на звук и, соответственно, не отражают его. К подобным средам и объектам можно отнести такие жидкие среды, как кровь и моча.

Образование, которое принимает гипоэхогенную форму, может быть неопасной аномалией при изучении. Она может быть и симптомом заболевания. К болезням, которые провоцируют образование в левой почке или правой, относятся воспалительные процессы. Например, это может быть абсцесс или рост карбункула. Кровотечения, которые формируют гематомы, на УЗИ будут показаны в качестве гипоэхогенности. Объемное образование правой или левой почки наблюдается при формировании кисты или опухоли. Киста, как правило, представляет собой образование левой почки или правой, которое заполнено жидкой субстанцией. Если найдены подобные аномалии, то это говорит о наличии изменений в чашечно-лоханочной области внутренних органов.

Если у врача есть подозрение о том, что образование правой почки или левой является началом развития одного из вышеперечисленных заболеваний, то необходимо провести исследование МРТ. Помимо этого, может назначаться процедура биопсии внутреннего органа либо рентгенодиагностика. Обязательно проводится анализ мочи, сдается кровь для исследования. Только после этих процедур можно уточнить диагноз пациента.

Анэхогенное образование является аномалией, которая имеет жидкое содержимое. Она не отражает ультразвуковое излучение. Чаще всего такая аномалия является кистой. Чтобы точно ее определить, необходимо провести дополнительные исследования, используя другие, более точные, методы для установления диагноза. Например, если при УЗИ получено пятно, находящее сверху органа, то это может быть киста не только на почке, но и на печени, диафрагме или селезенке. Если пятно располагалось не на органе выделительной системы, а около него, то оно может возникнуть в результате появления гематомы. Бывают случаи, когда таким термином описывается явление, которое позже диагностируется как кровотечение внутри кисты или кистозный рак.

Объемное образование в правой или левой почке формируется из-за патологических изменений внутреннего органа. Наиболее частыми являются доброкачественные опухоли.

Если объект имеет размер до 30 мм, то это может быть карцинома почки, аденома либо онкоцитома. Помимо этого, может развиваться псевдоопухоль. Иногда наблюдается развитие метастаз, или они выявляются в форме аномалий при проведении УЗИ. Может формироваться ангиомиолипома или киста небольшого размера. Причинами развития кист множественного характера являются поликистоз, изменения в кортикальном слое и т. д.

Диагноз: рак левой почки Т3aN0M0. Кисты почек.

Краткие данные анамнеза: при профилактическом обследовании в поликлинике по месту жительства по данным УЗИ выявлено объемное образование левой почки размером до 43 мм. По месту жительства пациентке предложена нефрэктомия, от которой она отказалась. Госпитализирована в плановом порядке для оперативного лечения.

При УЗИ в верхнем сегменте правой почки определяются анэхогенные образования максимальным размером до 16 мм (кисты). В среднем сегменте левой почки визуализируется объемное эхонеоднородное образование с четкими ровными контурами размерами 43?36?39 мм (опухоль). В проекции нижнего сегмента правой почки определяются множественные анэхогенные образования максимальным размером до 10 мм (кисты). Подвижность почки сохранена.

При МСКТ органов брюшной полости с контрастированием в среднем сегменте левой почки определяется объемное образование, негомогенно-мягкотканной плотности, размерами 42?44?40 мм. После в/в контрастирования отмечается негомогенное накопление контрастного препарата образованием. Опухоль занимает всю толщу паренхимы, выступает за наружный контур почки, достигает и тесно прилежит к заднемедиальной поверхности селезенки, граница между этими структурами четко прослеживается не на всем протяжении. В обеих почках определяются немногочисленные кисты размерами от 3 до 16 мм.

МСКТ: Опухоль среднего сегмента правой почки

По данным компьютерного моделирования (3D) патологического процесса: левая почки кровоснабжается двумя почечными артериями, отток крови осуществляется через 2 почечные вены. Добавочная почечная артерия располагается позади основной почечной артерии. Опухоль прорастает в синус почки, прилежит к средней группе чашечек.

3D-моделирование. Правая почка кровоснабжается двумя почечными артериями. Опухоль тесно прилежит к чашечкам.

По данным динамической сцинтиграфии почек накопительно-выделительная функция почек сохранена, нарушения уродинамики лоханки левой почки.

При остеосцинтиграфии метастазы в костях не обнаружены.

С целью избавления пациентки от опухоли почки и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса выполнена лапароскопическая атипичная резекция (энуклеорезекция) левой почки с опухолью. Во время резекции временно пережаты обе почечные артерии. Время тепловой ишемии – 16 минут.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия. Страховой дренаж и уретральный катетер удалены на 2-е сутки после операции. При контрольном УЗИ патологических изменений не обнаружено. На 4-е сутки пациентка выписана домой.

источник

Наиболее распространенным заболеванием в урологии считается киста правой почки. Заболевание отмечается формированием образования, которое окружено капсулой. Вокруг кистозного образования расположена соединительная ткань, а внутри имеется жидкость. В большинстве случаев киста округлой или овальной формы. В редких случаях встречается кистозное поражение правой и левой почки. Чаще всего патологический процесс диагностируется у людей старше 40-ка лет. Образование имеет преимущественно доброкачественную природу, но при особых обстоятельствах может переходить в злокачественную опухоль. Патология широко распространена среди мужчин и женщин, и встречается у 70% населения.

Кистозное образование проявляется при разных обстоятельствах, характер и симптоматика определяет вид и течение патологии. Киста почки с правой стороны представляет собой полостное образование, внутри которого имеется жидкое вещество. Со временем роста киста может достигать крупного размера — 10 сантиметров и более.

Кисте, которая возникла на правой почке, чаще предшествует врожденная патология.

От локализации кисты зависит проявление симптомов и течение патологии. Образование преимущественно располагается внизу или вверху внутреннего органа, в некоторых случаях киста локализуется в корковом слое правой почки. Практически все кисты доброкачественного характера, но возможно их перерождение в злокачественную опухоль. Патологии подвержены люди любого возраста, поэтому киста может образоваться и у новорожденного.

В зависимости от типа образования, природы его возникновения и степени поражения различают несколько видов кист. Учитывая природу происхождения кисты на правой почке, выделяют врожденное и приобретенное образование. Приобретенная киста на правой почке несет вторичную природу. Она связана с заболеванием, на фоне которого и возникла киста. Нередко приобретенной кисте предшествует гломерулонефрит, туберкулез, инфаркт, паразиты в организме. В свою очередь врожденная почечная киста имеет свою классификацию:

Солитарная киста, которая в большинстве случаев наблюдается у мужчин.
Мультикистоз, который характеризуется образованием одновременно нескольких кист на правой почке.
Поликистоз отмечается травмированием обоих внутренних органов.
Мультикистозное образование мозгового вещества, при котором расширяются почечные канальцы и возникает множество мелких кист.
Дермоидная киста, внутри которой содержится костное включение, жир, волоски или эпидермис.

В зависимости от качества жидкости, которой наполнено образование, различают гнойное, геморрагическое или серозное. Учитывая характер заболевания, медики выделяют кисту одностороннего или двустороннего типа. Во втором случае патологический процесс происходит в правой и левой почке одновременно. Немаловажным является место локализации образования. По этому параметру классифицируют корковые, подкапсульные и интрапаренхиматозные кисты. При диагностике образования учитывается строение, которое бывает синусное, паренхиматозное или солитарное.

Точной причины, по которой возникает кистозное образование почки, медикам не удалось установить. Но замечено, что заболевание часто диагностируется впоследствии перенесенной травмы внутреннего органа. В большинстве случаев патология в правой почке возникает на фоне инфекционного заболевания внутреннего органа или при поражении мочевыводящей системы. Немалую роль в развитии кистозного образования играет генетическая предрасположенность. Выделяют и такие причины, которые приводят к патологии:

гипертоническое заболевание;
туберкулез внутренних органов;
перенесенная операция на правой почке или органах мочеполовой системы;
образование камней.

Часто кистозные образования возникают у лиц в возрасте, особенно после 50-ти лет. В большинстве случаев кистозное образование имеет генетическую природу, при которой произошло неправильное формирование внутреннего органа. Нередко к заболеванию приводит артериальная гипертензия. У мужчин, особенно в возрасте, киста с правой стороны образуется на форе аденомы предстательной железы. Важно своевременно обратиться к врачу и выяснить основную причину патологического процесса.

Симптоматика такого заболевания практически никогда не проявляется, особенно если киста мелкая. Образование обнаруживают, как правило, во время ультразвуковой диагностики другого органа. Признаки заболевания проявляются в том случае, когда киста начинает увеличиваться в размере. Тогда пациент замечает такие симптомы:

болезненные ощущения в поясничном отделе;
почечная гипертония;
кровянистые выделения при мочеиспускании;
нарушение кровообращения в травмированном органе;
слабое выведение урины;
увеличение правой почки.

Если у человека слабая иммунная система, то на фоне вышеперечисленных симптомов возникает воспаление, которое отмечается расширенной и более выраженной симптоматикой. Пациент ощущает постоянную слабость и быструю утомляемость, жалуется на боли во время мочеиспускания. У больного постоянно держится высокая температура, а результаты лабораторных исследований указывают на повышение лейкоцитов в урине и присутствие эритроцитов. При отсутствии терапии возникает хроническая форма недостаточности почки. По мере роста патологии происходит давление на лоханку органа, мочеточник и сосуды, что приводит к атрофии последних.

Если проводится постоянное наблюдение за кистой, то она не представляет опасности для жизни человека. Но в запущенном случае, при мультикистозном поражении происходит кальцификация ткани образования и инфицирование внутреннего органа. Нередко наблюдается инфицирование кистозного образования, что чревато серьезными последствиями.

При тяжелой степени поражения возникает абсцесс тканей, расположенных около правой почки.

В большинстве случаев пациента с таким диагнозом не удается спасти. Если имеется врожденная киста, то вероятность ее перерождения в злокачественную опухоль значительно увеличивается. Осложнения возникают при разрыве кист, которое приводит к излиянию крови во внутренний орган. Возможны осложнения и простых кист в результате инфекционного заболевания или кровотечения.

Определить наличие патологии, ее тип и месторасположения можно с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Больному назначают сдать урину и кровь на общий анализ. Инструментальные исследования включают ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию. Если имеется подозрение на злокачественную опухоль правой почки, то назначают контрастную рентгенографию.

При поражении почки лечение должно быть направлено на устранение симптоматики и источников заболевания. Лечить кисту правой почки рекомендуется с помощью медикаментов лишь при ее небольшом размере. Лекарственные препараты в первую очередь устраняют признаки болезни: понижают давление, снимают боль, купируют воспаление и восстанавливают нормальный отток урины. Если присоединилось инфекционное заболевание, то проводится антибактериальная терапия.

Операцию проводят при значительном размере образования (более 5-ти см), в случае ее злокачественного перерождения, при гнойных и воспалительных процессах. Хирургическое вмешательство показано в случае нарушенного выведения урины, при артериальной гипертензии и сильном болевом синдроме. Простое кистозное образование чаще дренируют и откачивают содержащуюся внутри жидкость.

В медицине существует несколько видов оперативного вмешательства. Наиболее тяжелыми считаются резекция и удаление органа. При резекции производится частичное удаление ткани почки или вырезание опухоли с частью внутреннего органа. После таких операций следует длительный реабилитационный период и болезненное восстановление.

Заболевание правой почки удаляется лапароскопическим методом, которая менее болезненна для пациента. При операции вводят газовую субстанцию в область оперирования, а затем выполняют удаление образования с помощью лапароскопа. После оперирования больному назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. При нормальном заживлении, пациенту через неделю снимают швы. После операции больному рекомендуется придерживаться правильного питания и делать специальную гимнастику.

Лечить кисту рекомендуется не только медикаментозными методами, но и особой диетой. Правильное питание способно ускорить процесс выздоровления и предотвратить рецидив. Больному рекомендуется сократить количество соли в рационе. Следует отказаться от жаренной, острой и жирной пищи, поскольку она дает дополнительную нагрузку на почку. Если имеются отеки и повышено артериальное давление, то дневную норму жидкости рекомендуется уменьшить. При кистозном образовании запрещается курить и употреблять спиртные напитки.

При борьбе с заболеванием используют народные средства, которые одобрил лечащий врач. Такая терапия применяется лишь в комплексе с медикаментозным или хирургическим лечением. Самостоятельно средства народной медицины не способны справиться с болезнью. Больным рекомендуется принимать сок из лопуха по одной столовой ложке перед употреблением пищи. Нередко применяется настой, приготовленный на основе листьев лопуха, спорыша и осиновой коры. При наличии болезненных ощущений рекомендуется пить отвар, в которых входят ромашка, тысячелистник и зверобой.

При своевременном выявлении патологии и проведении профилактических мероприятий прогноз благоприятный. В случае мультикистоза, который возник в обеих почках, шансы на выживание малы. Сложно сделать благоприятный прогноз при врожденном поликистозе. Рекомендуется при первых признаках заболевания обратиться к врачу и вовремя начать лечение, чтобы увеличить шансы на успешное выздоровление.

Больному с приобретенным заболеванием рекомендуется регулярно делать обследования внутреннего органа и следить за развитием патологии. Больному с кистой стоит избегать инфекционных заболеваний и проникновения бактерий в почку и мочеполовую систему. Рекомендуется правильно питаться и не употреблять алкоголя. Следует беречь органы мочеполовой системы от переохлаждения.

источник

Одно из урологических заболеваний, которое может длительное время протекать совсем бессимптомно и быть выявлено случайно – киста почки. Это полосное округлое образование, которое окружено соединительной тканью (капсулой), а внутри содержит жидкость. Толщина капсулы зависит от ее местонахождения. Чем ближе к поверхности, тем толще ее стенки.

Внутри полостей может находиться серозное содержимое (в 80% случаев), кровь или гной. Киста левой почки чаще возникает вследствие наследственного нарушения строения органа. Но могут быть и приобретенные образования. Чаще патологию диагностируют у людей после 50, что связано с отложением солей и закупориванием ими почечных канальцев.

В зависимости от патогенеза и локализации кист, их разделяют на несколько видов:

Простые, однокамерные – самые распространенные. Их размер достигает 2 мм. Имеют форму пузырьков, содержащих прозрачный экссудат. Локализация на почке может быть разной. В 70% случаев их диагностируют в паренхиме, поэтому их также называют паренхиматозной кистой левой почки. Вариантом данного вида образования является корковая киста, сформированная в корковом слое.
Многокамерные простые – внешне подобны к однокамерным, но имеют перегородки, разделяющие кисту на отдельные независимые пространства.
Осложненные – внутри капсул обнаруживается наличие крови или гноя. Эти формирования считаются производными от простых кист. Если киста образовалась вследствие проникновения крови, ее называют геморрагической. Наличие гноя в жидкости свидетельствует об инфекционном процессе.
Опухолевые псевдокисты – они определяются только путем биопсии. Все другие методы диагностики их распознают как обычные кисты.

Кисты могут быть врожденными или приобретенными. Исследования показали, что большинство врожденных образований имеют опухолевую природу. Приобретенные кисты, как правило, формируются на фоне почечных патологий и перерождаются в опухоли очень редко.

Узнайте о причинах образования камней в почках, а также о методах лечения патологии.

Общие правила и эффективные методы лечения никтурии у женщин описаны на этой странице.

Формирование кисты левой почки постепенный процесс, для которого характерна определенная поэтапность:

Под воздействием благоприятных факторов в слоях ткани органа начинает образовываться пустота.
Сразу она заполняется серозным содержимым.
Окружающие полость ткани начинают синтезировать нерастворимый коллаген. Это создает условия для отделения тканей от полости и формированию капсулы.

Дальше процесс развития образования зависит от ее причины, месторасположения, объемов, наличия других заболеваний. Риск осложнений увеличивается с приближением расположения кисты ближе к поверхности почки.

Больше 50% кистозов левой почки имеют врожденный характер и выяснить их причину почти невозможно. Часто проявления кисты скрываются под маской основного урологического заболевания, выявляют ее случайно.

Выяснить причину приобретенных кист проще. Есть две группы провоцирующих факторов их формирования:

Патологии мочевыделительной системы (около 70% случаев). В большинстве случаев это мочекаменная болезнь и пиелонефрит.
Внешние раздражители (травма, облучение, ушиб).

В большинстве случаев процесс образования и развитие кистоза левой почки никак не проявляется. В некоторых случаях могут появиться признаки, косвенно свидетельствующие о наличии образований.

Поясничные боли со стороны пораженной почки – бывают, когда киста достигает достаточно внушительных размеров (от 2 мм для поверхностных кист, и от 5 мм – для паренхиматозных). В некоторых случаях болевые ощущения могут иметь распространенный характер и отдавать в другие части тела.
Гипертензия – возникает, когда образование левой почки большого размера давит на левую почку. Симптом характерен больше для паренхиматозных кист.
Высокая температура – может быть следствием развития осложнений.
Кровь в моче.

При подозрении на кистоз левой почки врач назначает УЗИ органа для подтверждения или опровержения диагноза. А при подозрении на злокачественный характер образования проводится биопсия.

Что делать при кисте почки? Для лечения патологии необходимо обратиться к урологу. Им может быть предложено два варианта терапии – консервативный и хирургический. Иногда при легких формах образований прибегают к применению народных средств в качестве поддерживающей терапии.

Если киста имеет маленькие размеры и не доставляет больному никаких неприятных ощущений, лечение не требуется. Но раз в 6 месяцев нужно проводить УЗИ почек, чтобы контролировать динамику процесса. Лечение требуется при постоянном росте образования, нарушении оттока мочи, болях, других симптомах, мешающих нормальному функционированию организма.

В случае наличия таких осложнений назначается операция по удалению кисты:

разрыв капсулы;
образование гноя;
пиелонефрит в тяжелой форме;
почечная недостаточность;
мочекаменная болезнь.

Современная хирургия предлагает несколько эффективных методов удаления кисты почки:

Пункция – специальным инструментом трокаром делают небольшой разрез и вводят иглу. С ее помощью вытягивают жидкость из капсулы. В пустую полость вводят склерозирующий препарат. После процедуры стенки капсулы сжимаются. Недостаток метода – вероятность рецидивов и инфицирования тканей.
Лапароскопия – более эффективный и безопасный метод, который с помощью лапароскопа позволяет иссекать и извлекать кисту из почки.
Резекция – проводится открытый послойный разрез тканей, иссекается образование из почки. К такой операции прибегают при наличии больших кист, а также при подозрении на опухолевый характер образования.
Нефроэктомия (иссечение почки) – проводится в исключительных случаях, когда развивается поликистоз с почечной недостаточностью и гипертензией, а также при раковом перерождении кисты при отсутствии положительной динамики патологического процесса.

Правильное питание должно стать частью комплексной терапии при кисте почки. Соблюдение диеты способствует снижению рисков осложнений и рецидивов кистоза.

При ухудшении самочувствия на фоне прогресса патологии из рациона лучше исключить поваренную соль. Ограничить употребление кофеиносодержащих напитков, шоколада, алкоголя. А лучше их вовсе исключить. Нужно исключить продукты, которые перегружают работу почек (копчености, сдобу, соленья, маринады).

Узнайте механизм действия диуретиков, а также правила применения препаратов.

О признаках и симптомах опущения мочевого пузыря у женщин написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html и посмотрите перечень эффективных лекарств от воспаления мочевого пузыря у мужчин.

Меню должно быть богато питательными веществами и витаминами. Полезно употреблять:

каши;
свежие овощи и фрукты;
кисломолочные продукты.

При составлении диетического меню обязательно нужно учитывать наличие сопутствующих патологий. Например, при разных формах мочекаменной болезни список разрешенных и запрещенных продуктов будет отличаться.

Количество необходимой жидкости должен определить врач. В норме, в день нужно выпивать около 2,5 л жидкости. Но при наличии отеков ее количество следует уменьшить.

Главное при выявлении кисты левой почки – регулярное посещение врача и контроль за образованием. При врожденных кистах нужны консультации нефролога и проведение УЗИ почек дважды в год. При генетической форме кистоза требуется регулярное обследование головного мозга, чтобы исключить аневризму сосудов.

При приобретенных кистах левой почки нужно раз в 3 года делать компьютерную томографию с применением контрастного вещества. Такой метод диагностики дает полную картину состояния органа. При обнаружении простой кисты КТ нужно сделать через 6 месяцев. Потом, в течение 5 лет проводить ее раз в год. Дополнительно нужно проводить исследование мочи для более точной картины состояния мочевыделительной системы.

Киста левой почки – патология, которая длительное время может протекать бессимптомно. В процессе ее разрастания могут появляться различные осложнения. Чем раньше обнаружить проблему, тем быстрее и безболезненнее ее можно устранить. Современная медицина предлагает эффективные и малоинвазивные методы лечения, которые помогают быстро удалить кисту. Нужно регулярно проверять свое здоровье, проводить диагностику, чтобы своевременно обнаружить патологические изменения в организме.

Как лечить кисту левой почки и как предупредить её появление? Ответ даст Елена Малышева в следующем ролике:

источник

Киста почки – это урологическое заболевание, которое характеризуется формированием полостного образования, окруженного капсулой из соединительной ткани, заполненного жидкостью. Имеет вид круга или овала, образуется чаще с одной стороны, реже – с двух. Данный недуг одинаково часто встречается среди представителей как мужского, так и женского пола, но более характерен для людей старше сорока лет. Это в большинстве своем доброкачественное образование и является самым распространенным видом почечных опухолей (выявлено бывает примерно у 70% пациентов). По мере роста образование может достигать 10 и более сантиметров.

Существует повышенный риск развития кисты почек в случае присутствия следующих факторов:

Старший возраст пациента (преклонный, старческий);

Гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония;

Перенесенные операции на почках или других органах мочевыводящей системы;

Инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Если у пациента киста только в левой, или только в правой почке, идёт речь о единичном образовании. Если в одной почке сразу несколько кист, говорят о мультикистозном поражении. В случае же, если образования находятся сразу с обеих сторон, речь идёт о поликистозе.

Симптоматика наличия кистозных образований в почках не четкая. Больной может вовсе не ощущать никакого дискомфорта или специфических признаков. Длительный период болезнь протекает бессимптомно, а саму кисту обнаруживают случайно во время УЗИ.

Человек испытывает те или иные неприятные ощущения только когда киста начинает разрастаться до такой степени, что уже давит на соседние органы и ткани. При этом чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

Болезненные ощущения в районе поясницы, которые усиливаются после поднятия тяжестей или при резких телодвижениях;

Почечная гипертония (увеличение показателей «нижнего» давления);

Нарушение кровообращения в пораженной почке;

Нарушенный отток мочи из больной почки;

Тупые боли в районе мочеточника, мочевого пузыря;

Если иммунитет пациента слаб, может присоединиться инфекция и спровоцировать воспалительный процесс. В этом случае пациент будет ощущать все признаки инфекционного поражения почки (пиелонефрита): общая слабость, болезненное и учащенное мочеиспускание, ноющие постоянные опоясывающие боли, повышение температуры тела. К тому же, при исследовании анализов мочи, в ней обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, также могут быть выявлены цилиндры и эритроциты.

При отсутствии своевременного адекватного лечения у больного может развиться хроническая почечная недостаточность. Проявляется эта патология полиурией (очень частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря), слабостью, жаждой, повышенным артериальным давлением. Если размеры кисты довольно большие, она может сдавливать не только мочеточники и почечные лоханки, но и важные сосуды. Это, в свою очередь, со временем может привести к ишемии и атрофии пораженного органа.

Несмотря на то, что киста правой и левой почки – не такая уж редкость, причины этой патологи до сих пор до конца не выяснены учеными и докторами. Чаще всего – это врожденные образования, но могут они формироваться и после рождения.

Принято считать, что возникают кисты почек из-за наследственных, травматических или инфекционных факторов. А сложность достоверного выявления причин ещё более усугубляется тем, что заболевание, как уже было сказано, протекает без специфических симптомов.

Сам процесс формирования кисты происходит в связи с развитием их из почечных канальцев, которые теряют связь с другими такими же структурами, после наполнения жидкостью и увеличения в размерах до пары миллиметров. Развиваются такие формирования из-за усиленного роста клеток эпителия, который выстилает изнутри почечные канальцы.

Классифицируют кисты почек по разным признакам. Так, по происхождению они бывают:

По характеру поражения органа:

По качеству жидкости внутри образования:

Геморрагические (жидкость с примесью крови);

Гнойные (развиваются в результате присоединения воспаления из-за инфекции).

Также различают простые и сложные кисты. Простая киста почки – это сферическая полость, заполненная прозрачной жидкостью. Такой вид кист встречается чаще всего, и при этом они являются самыми безопасными, так как риск перерождения их в раковое образование крайне низок. Протекает такая патология чаще бессимптомно. Сложные же кисты отличаются от простых тем, что в них присутствует несколько камер, сегментов, а контуры их поверхности неровные. В случае, когда в полости такой кисты есть утолщенные перегородки, возрастает риск её онкогенности. К тому же, в них не редко обнаруживаются кальцинированные отложения. Ещё определенный участок сложной кисты может кровоснабжаться. А так как сосуды обычно оплетают раковые опухоли, это ещё раз говорит о возможном перерождении сложной кисты почки в рак.

К тому же, различают кисты, в зависимости от их строения:

паренхиматозная киста почки;

Далее рассмотрим подробнее каждый из этих видов.

Синусные кисты почек , которые также называют парапельвикальными, относятся к простым кистам. Располагаются такие образования у ворот почечного синуса (откуда и её название) или самой почки. Формируется такой патологический пузырь в результате увеличения просветов лимфатических сосудов, которые пересекают почку в месте вблизи лоханки, но не прилегающем к ней. Представляют собой полость, заполненную прозрачной желтоватой жидкостью, в некоторых случаях с примесями крови. Почему формируются синусные кисты – до конца не понятно. Данная патология встречается чаще всего у представительниц женского пола, старше 50 лет.

Синусная киста почек провоцирует болевой симптом у пациента, а также нарушения мочеиспускания, а сама моча может быть красного цвета из-за наличия в ней крови. Пациент часто страдает от повышенного давления.

Паренхиматозная киста почек – это чаще всего врожденная патология, реже — приобретенная. Причем в случае, если человек родился с этим образованием в почке, то оно вполне может самостоятельно исчезнуть, рассосаться. Это формирование, камера которого расположена прямо в паренхиме почки, из-за чего и возникло название этой кисты. Чаще всего внутри камеры находится серозная жидкость, по составу и виду напоминающая плазму крови. Иногда, однако, встречаются паренхиматозные кисты, заполненные геморрагическим содержимым (с примесями крови). Данный вид патологии кисты также может быть единичным, мультикистозным и поликистозным.

Врожденные паренхиматозные кисты чаще всего возникают в связи с теми или иными нарушениями в первом и втором триместре беременности (эмбриогенеза), когда происходит формирование и закладка всех органов, в том числе и почек. К тому же, такие врожденные патологии сопровождаются некоторыми другими заболеваниями мочеполовой системы. Ещё одна причина развития паренхиматозных кист (врожденных) – генетическая, внутриутробная дисплазия паренхимы почек.

Приобретенные паренхиматозные кисты встречаются чаще у мужчин старше 50 лет. Развиваться могут в связи с обструкцией (засорением) канальцев нефронов микрополипами, солями мочевины или соединительной тканью. В 2/3 случаев паренхиматозная киста никакими симптомами себя не проявляет.

Солитарная киста почки – это один из вариантов простой кисты, имеющий округлую форму. Данное образование не связано с коллекторной (выводящей) системой органа, не имеет включений, перегородок. Располагается такая киста в паренхиме (кортикальном слое) почки, чаще в одной почке. Но встречаются и солитарные кисты, расположенные в медуллярном слое органа, которые могут иметь геморрагическое или гнойное содержимое в середине (в случае получения травмы почек).

Перед назначением того или иного вида лечения, врач, при подозрении на кисту почки направляет пациента на прохождение комплексного обследования. Диагноз устанавливается с учетом жалоб больного. Поликистоз определяется при пальпации, так как в этом случае увеличиваются размеры почек, и они имеют бугристую структуру. При проведении лабораторных исследований, в крови выявляется анемия и уменьшение функциональных белков, повышается креатинин и мочевина. В моче обнаруживаются, как было сказано, лейкоциты, эритроциты, снижается удельный вес урины, как следствие почечной недостаточности.

Основным и незаменимым способом определения кист в почках на сегодняшний день является УЗИ. Именно этот метод делает возможным выявление локализации образований, их размеры, количество и связь с прилегающими органами. При необходимости проведения дифференциальной диагностики с почечными опухолями, может быть также предложен метод контрастной рентгенографии (ангиография, экскреторная урография). Киста в этом случае проявляет себя, как образование, не содержащее сосудов. Одним из современных методов, которые могут дополнительно применяться является компьютерная томография (КТ).

Только специалист-уролог с полным знанием дела сможет подробно объяснить больному, в чем опасность кистозных образований в почках. Но, в общем, главным риском, который таит в себе эта патология, является возможность возникновения других заболеваний.

Консервативное медикаментозное лечение кисты почки довольно ограничено в своих возможностях, но таким образом можно откорректировать общее состояние больного, не удаляя саму кисту. Чаще всего проводится симптоматическое лечение, которое заключается в приеме препаратов, снижающих артериальное давление, купирующих болезненные ощущения в области поясницы, снимающих воспаление и нормализирующих нормальный отток урины. В случае присоединения бактериальной инфекции пациенту назначают антибиотики.

При отсутствии необходимого лечения, киста почки может спровоцировать достаточно серьезные осложнения – нагноение, разрыв капсулы, кровоизлияние. В этом случае необходимо проведение неотложной операции. В случае, если диаметр образования не более 5 см и оно не вызывает нарушения оттока мочи и кровообращения, такую кисту просто наблюдают. Плановое хирургическое вмешательство же предлагают в таких случаях:

Возраст пациента молодой или средний;

Киста провоцирует сильные боли;

Размеры кисты большие, она сдавливает соседние органы;

У пациента наблюдается артериальная гипертензия;

источник

Диагноз: рак левой почки Т3aN0M0. Кисты почек.

МСКТ: Опухоль среднего сегмента правой почки

3D-моделирование. Правая почка кровоснабжается двумя почечными артериями. Опухоль тесно прилежит к чашечкам.

При остеосцинтиграфии метастазы в костях не обнаружены.

Удаленная часть почки с опухолью.

При аномальной дизплазии почки отмечается врожденное уменьшение почки в размерах с порочным развитием паренхимы и снижением почечной функции. Существуют две формы дисплазии почки рудиментарная и карликовая почка.

Рудиментарная почка представляет собой орган, развитие которого остановилось на раннем этапе эмбрионального периода: на месте почки находят небольшую склеротическую массу размером 1-3 см или даже меньше, в которой при гистологи ческом исследовании обнаруживают остатки недоразвитых клубочков и канальцев и гладкомышечные волокна.

Карликовая почка не только значительно уменьшена в размере (до 2-5 см), но в паренхиме ее количество клубочков резко уменьшено, а интерстициальная фиброзная ткань развита избыточно. Количество почечных сосудов и их калибр также значительно уменьшены, мочеточник иногда облитерирован. Такая форма аномалии нередко осложняется нефрогенной артериальной гипертензией.

Это весьма редкая аномалия, характеризуется чаще всего односторонним процессом, выражающимся в полном замещении почечной ткани кистами и облитерации мочеточника в прилоханочном отделе или отсутствии его дистальной части. Информативным методом распознавания этой аномалии является аортография, при которой выявляют отсутствие почечной ангиограммы и нефрограммы при исследовании на стороне поражения. Билатеральный мультикистоз почек несовместим с жизнью.

Это тяжелое, сравнительно частое наследственное, всегда двустороннее заболевание. Оно характеризуется замещением паренхимы множественными кистами различной величины. Почки по виду напоминают гроздья винограда. В основе поликистоза почек лежит несвоевременное и неправильное соеди нение в период внутриутробного развития секреторного и экскре торного сегментов несррона, т. е. прямых и извитых канальцев. В результате этого нарушается отток провизорной мочи из прокси мальных отделов нефрона, происходит расширение слепо заканчи вающихся канальцев и образование из них кист.

Стаз мочи в кистах создает условия для инфицирования мочи. По мере прогрессирования пиелонефрита, увеличения в размерах кист и отека интерстиция увеличивается степень нарушения Функции почки, нарастают симптомы почечной недостаточности.

Поликистоз почек чаще наблюдают у женщин. Основными симптомами при поликистозе почек являются тупая боль в поясничной области, жажда и полиурия, быстрая утомляемость, обусловленные почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые изменения, связанные с повышением артериального давления, гематурия. При развитии пиелонефрита появляется пиурия.

Различают три клинические стадии поликистоза почек в за висимости от степени хронической почечной недостаточности:

I стадия компенсации почечной недостаточности; проявляется тупыми болями в области почек, общим недомоганием и незначительными функциональными нарушениями почек;

II стадия субкомпенсации; для нее характерны боли в области почек, сухость во рту, жажда, быстрая утомляемость, головная боль, тошнота, связанные с почечной недостаточностью и повышением артериального давления;

III стадия декомпенсации; характеризуется стойкой тошнотой с периодической рвотой, общим недомоганием, головокружением, жаждой.

Функциональное состояние почек резко угнетено, что выражается в нарушении их фильтрационной и концентрационной способности, значительном повышении уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Важным способом диагностики поликистоза почек является пальпация. При этом необходимо выяснить, пальпируются ли обе почки и какие изменения имеются на их поверхности. При поликистозе обе почки значительно увеличены, плотны, бугристы, иногда на их поверхности прощупываются отдельные кисты. Поликистозные почки могут достигать таких размеров, что они выбухают через переднюю брюшную стенку. Все это делает диагноз болезни несомненным. Особенно легко это обнаруживается у детей с невыраженной подкожной жировой клетчаткой. При исследовании мочи отмечают гипоизостенурию, пиурию и гематурию. Анализы крови выявляют анемию, повышение уровня мочевины и креатинина. Решающее значение в диагностике имеют ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования.

На экскреторных урограммах тени почек увеличены, лоханки и чашечки вытянуты. Отмечаются их ветвистость, сферичность и серповидность контуров за счет сдавления кистами, лоханочно-мочеточниковый сегмент вместе с верхней третью мочеточника смещен в медиальную сторону, лоханка имеет внутрипочечное расположение.

Ангиограммы поликистозных почек характеризуются бессосудистыми зонами, истонченными и удлиненными магистральными сосудами и незначительным количеством мелких артерий.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ново образованием почки. Важным дифференциально-диагностическим признаком поликистоза почек является двусторонний характер заболевания. У детей этот признак имеет меньшее значение, так как опухоль Вильмса нередко является двусторонней. Точно установить диагноз позволяет почечная ангиография.

Консервативное лечение больных поликистозом почек направлено на ликвидацию инфекционного процесса в мочевых путях, на борьбу с почечной недостаточностью, анемией и артериальной гипертензией. При постоянных или частых болях в области почек, наличии больших кист, особенно у ворот почки, рецидивирующей тотальной гематурии, нагноении кист, артериальной гипертензии, прогрессирующей почечной недостаточности выполняют хирургическую декомпрессию поликистозной почки путем множественной пункции и опорожнения кист. Эта операция носит название «игнипунктура», иногда ее сочетают с оментореваскуляризацией почки (окутывании почки сальником на ножке).

При нарастании почечной недостаточности прогноз неблагоприятный. В этом случае необходимо применение гемодиализа с возможной последующей трансплантацией почки.

Солитарная киста одиночное кистозное образование, имеющее круглую или овальную форму. Чаще всего солитарная киста находится на поверхности почки и может локализоваться в различных ее отделах.

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. В первом случае киста развивается из зародышевых канальцев, утративших связь с мочевыми путями. Приобретенная солитарная киста почки результат ретенционных процессов, развившихся вследствие пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза, опухоли или инфаркта почки. В обоих случаях патогенез солитарной кисты почки включает два основных момента канальцевую окклюзию (врожденную или приобретенную) с последующими ретенционньши процессами и ишемию почечной ткани.

Увеличение кисты постепенно приводит к атрофии почечной паренхимы и вызывает нарушения гемодинамики почки, что в свою очередь может стать причиной артериальной гипертензии. Наиболее характерными клиническими симптомами солитарной кисты почки являются тупая боль в поясничной области, пальпируемая увеличенная почка, пиурия и реже тотальная гематурия. Крупные кисты легко подвержены травматизации с возможным разрывом ее стенки и образованием параренальной урогематомы.

Аномалия встречается крайне редко. Дермоидные кисты могут содержать жир, волосы, а иногда и зубы. Диагностика дермоидной кисты почки весьма трудна. Она основывается на данных обзорной рентгенографии, при которой видны зубы и кости, и экскреторной урографии, которая позволяет выявить деформацию чашечно-лоханочной системы.

Обычно дермоидную кисту почки обнаруживают во время операции у больных с первоначальным диагнозом опухоли или кисты почки. Лечение при достаточном количестве функционирующей паренхимы почки заключается в вылущивании кисты.

Заболевание характеризуется наличием врожденных множественных мелких кист в почечных пирамидах. Поражение обычно двустороннее, чаще встречается у мальчиков и мужчин, протекает без признаков почечной недостаточности. Иногда аномалия ограничивается частью почки. Длительное время у детей болезнь протекает бессимптомно. Основные симптомы заболевания гематурия, боль в поясничной области, пиурия. Диагноз основывается на данных рентгенологического исследования. На обзорных рентгенограммах определяются тени мелких петрификатов в проекции медуллярного вещества почки.

На экскреторных урограммах в области сосочков бывает видна группа маленьких полостей в мозговом веществе, что делает изображение похожим на поры губки.

В неосложненных случаях больные с губчатой почкой в лечении не нуждаются. При тотальной гематурии проводят гемостатические мероприятия, при наслоении пиелонефрита антибактериальную терапию.

В случае безуспешности консервативного лечения при продолжающемся кровотечении или некупирующемся остром гнойном пиелонефрите показана нефрэктомия.

Является результатом медуллярной дисплазии, которую нередко ошибочно трактуют как интраренальный гидронефроз или кавернозный туберкулез, прибегая к ненужным оперативным вмешательствам.

При мегакалиозе функция почек не нарушена, тогда как при гидронефрозе чаще всего снижена. Кортикальный слой при мегакалиозе не изменен, а медуллярный истончен.

Диагностика мегакалиоза основывается на данных экскреторной урографии. Число чашечек увеличено и достигает 20-30 (вместо 7-13 в норме). Размеры почки нормальные. Сосочки уплощены, плохо дифференцируются. Пиелоуретеральный сегмент сформирован обычно, мочеточник не сужен.

Данная аномалия не требует специального лечения, за исключением тех случаев, когда мегакалиоз осложняется каким-либо патологическим процессом, обычно нефролитиазом.

Диагностика солитарной кисты базируется на данных ультра звукового и рентгенологических исследований (экскреторной урографии), чрескожной кистографии и почечной артериографии, а также радиоизотопного сканирования почки. Диагностика заболевания детей, особенно раннего возраста, трудна вследствие бессимптомности болезни, малых размеров кисты и очень медленного роста.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ново образованием почки, поскольку экскреторная урография и ретроградная пиелография дают сходную картину при кисте и опухоли почки. Значительную ценность в дифференциальной диагностике имеют результаты нефротомографии, почечной ангиографии, кистографии. Кистографию про изводят путем чреско жной пункции кисты и наполнения ее рентгено-контрастным веществом. Она позволяет определить величину кисты, ее отношение к почке, а также исключить или выявить опухоль, находящуюся внутри кисты.

На артериограммах солитарная киста имеет характерный рисунок округлая, бессосудистая зона с четкими контурами. На сканограммах (сцинтиграммах) контур, форма и интенсивность фиксации изотопа пораженной почки при кисте в отличие от опухоли не изменены. Лишь при большой солитарной кисте в месте ее локализации определяется дефект изображения с ровной демаркационной линией. Ульт развуковое сканирование устанавливает наличие однородной жидкой среды в участке дефекта почечной ткани.

Лечение при небольших кистах заключается в их пункции и введении в полость кисты склерозирующих веществ. При больших кистах, вызывающих сдавление почки и соседних органов, ухудшение функции почки, показано оперативное лечение: вскрытие и иссечение стенок кисты. При больших кистах в нашем учреждении выполняют как открытые операции на почках, так и лапароскопические резекции стенок кист с одновременной кистоскопией. Иногда в одной почке обнаруживают многокамерное образование мультилокулярную кисту почки.

Пройти профессиональное обследование и лечение кисты почки у Главного уролога ФГУ 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского. Записаться на прием в Москве по телефону 8 (499) 350-17-17, или по электронной почте pacient @ uroman . ru

Диагноз: опухоль левой почки Т3аN0Mх. Киста левой почки.

Клинические проявления заболевания: отсутствуют.

Анализы крови и мочи без существенных отклонений от нормы.

При ультразвуковом исследовании правая почка, мочевой пузырь без патологических изменений.

Рис.1: В среднем сегменте по задней поверхности определяется объемное неоднородное образование.

Рис.2: Опухоль располагается в области ворот левой почки.

Рис.4: В области ворот удаленной почки определяется опухоль размером до 6 см.

Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение.

Приблизительно 5-7% объемных образований почек нельзя четко охарактеризовать с помощью современных методов визуальной диагностики.

Самым информативным методом является позитронно-эмиссионная томография.

К ним относятся новообразования, которые невозможно отнести ни к простым почечным кистам, ни к солидным структурам. Эти неопределенные массы могут быть представлены как злокачественной, так и доброкачественной патологией. При этом у специалиста по лучевой диагностике возникает весьма непростой вопрос: как дифференцировать кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты?

Отличительной чертой обоих видов новообразований является наличие выраженного жидкостного компонента. При этом как опухоли, так и кисты могут быть уни- или мультилокулярными [6]. Морфологическим субстратом доброкачественных новообразований являются геморрагические и нагноившиеся почечные кисты, а также мультилокулярная киста почки. Среди злокачественных новообразований преимущественно выделяют кистозную форму почечно-клеточного рака (ПКР).

В 1986 г. Bosniak M. [4] предложил классификацию кистозных масс почек на основе радиологических критериев, которые могут объективно помочь в выборе правильной лечебной тактики. В дополнение к классическим простым почечным кистам (категория I) он ввел понятие «минимально осложненной» кисты (категория II), которая не требует хирургического лечения. Эти образования имеют тонкие перегородки, небольшие зоны кальцификации и в ряде случаев — содержимое повышенной плотности. Кардинальной особенностью кист II категории по Bosniak является отсутствие контрастного усиления внутреннего содержимого, стенок и внутри-полостных перегородок.

Новообразования III категории по Bosniak (более осложненные кисты) характеризуются толстыми стенками и перегородками (> 1 мм), большими зонами кальцификации и множественными перегородками. При этом отмечаются признаки контрастного усиления. Новообразования IV категории по Bosniak (кисты с высокой степенью злокачественности) отличаются резким утолщением и неоднородностью стенок и перегородок, наличием мягкотканого компонента или вегетаций. Контрастное усиление элементов новообразования имеется почти во всех случаях. Пациенты с новообразованиями III и IV категорий по Bosniak подлежат хирургическому лечению.

Четких представлений о морфологических вариантах кистозного рака почки (рак в стенке кисты, кистозная трансформация ПКР) нет, как нет и четких критериев дифференциации новообразований II и III категорий по Bosniak, а также определенных рекомендаций в отношении объема их хирургического лечения (радикальная нефрэкто-мия или органосохраняющая операция). Мало изучены биологические характеристики кистозных форм опухолей и опухолевидных кист (метастатический потенциал, локальная прогрессия опухоли, выживаемость пациентов).

Мы провели ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения пациентов с атипичными или осложненными кистозными почечными образованиями.

С 1994 по 2004 г. в наших клиниках находилось на лечении 15 пациентов (8 мужчин и 7 женщин) с атипичными кистозными массами почек. Средний возраст больных — 52 года (от 32 до 72 лет). Все образования были выявлены при УЗИ или при обследовании по поводу другой патологии. УЗИ выполнено у всех 15 больных, КТ — у 10, МРТ — у 4.

Ультрасонография проводилась секторальным датчиком с частотой 3,5 МГц. Аксиальная КТ проведена у 5 больных, еще у 5 использовалась спиральная КТ с контрастным усилением. МРТ выполнена на низкопольном томографе (0,12 Тл) в режиме спин-эхо с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений. Характеристика кистозных образований у больных в соответствии с классификацией Bosniak представлена в табл. 1.

У 8 (53,3%) пациентов выполнена чрескожная пункция кисты с цитологическим исследованием ее содержимого. После обследования всем больным проведено хирургическое лечение (органосохраня-ющая или радикальная операции). Из 15 новообразований 6 (40%) имели мультилокулярное строение, 9 — унилокулярное.

Пациенты находились под наблюдением от 6 мес до 8 лет (в среднем — 42,4 мес). За это время ни один из них не умер вследствие данного заболевания. При этом не отмечено признаков прогрессиро-вания болезни.

Среди 6 пациентов с классическими признаками мультилокулярной кисты (III категория по Bosniak) ПКР в перегородках и стенках кисты был выявлен у 3. При этом размеры новообразования варьировали от 37 до 120 мм (в среднем — 56 мм).

Специфические признаки злокачественности не определялись ни в одном случае (использовалась исключительно ультрасонография и КТ; рис. 1). Гистологические признаки не коррелировали ни с возрастом пациентов, ни с размерами новообразования. Все новообразования имели III категорию по классификации Bosniak. В 1 наблюдении зафиксировано нагноение мультилокулярной кисты. Нефрэктомия выполнена лишь у 1 из 6 больных. В остальных случаях использовалась органосохраняющая операция. Ни в одном наблюдении не отмечено регионарного или отдаленного метастазирования. Все новообразования были монофокальными. Пункция кисты с цитологическим исследованием аспирата проведена у 3 пациентов, и во всех случаях атипичные клетки не выявлены (в 1 из 3 наблюдений имел место ложноотрицательный результат).

Отдельно проведен анализ всех 15 образований в зависимости от результатов финального гистологического исследования.

Злокачественные опухоли. Среди 15 атипичных кистозных новообразований 7 (46,7%) имели признаки злокачественного поражения- рак почки. В 2 (28,6%) наблюдениях выполнена энуклеорезекция опухоли, в 5 (71,4%) — радикальная нефрэктомия. Размеры новообразований до 50 мм имели место в 3 случаях, в остальных наблюдениях они варьировали от 52 до 120 мм.

У 1 пациентки выявлено сочетание ПКР (7см) и простой кисты (3,5 см — I категория по Bosniak) в одной почке, по поводу чего выполнена радикальная нефрэктомия. Киста и опухоль локализовались в 4 см друг от друга. При последующем морфологическом исследовании в стенке кисты обнаружен опухолевый узел размером 4 мм, по гистологическим признакам идентичный с основной по-чечно-клеточной опухолью. Предоперационные УЗИ и КТ не обнаружили патологических признаков данной кисты.

В 3 наблюдениях новообразования были расценены как мультилокулярные кисты (III категория по Bosniak). В оболочке и перегородках кист в последующем были обнаружены элементы ПКР. Энуклеоре-зекция выполнена только у 1 из этих пациентов (у 2 — радикальная нефрэктомия).

Кистозная форма опухоли Вильмса имелась у 1 больного. При этом и УЗИ, и МРТ выявили большое кистозное образование (120 мм) средненижнего сегмента правой почки с утолщенными стенками (5- 7 мм), неоднородным содержимым и небольшим мягкотканым компонентом (IV категория по Bosniak), что послужило показанием для радикальной нефрэктомии.

Еще у 2 пациентов радикальная операция проведена по поводу кистозных образований с массивным мягкотканым компонентом внутри их просвета. При гистологическом исследовании обнаружен ПКР- рак почки (рис. 2).

Пункция образования с цитологическим исследованием аспирата выполнена в 4 случаях. При этом в 2 из 4 наблюдений зафиксирован ложноотри-цательный результат.

Доброкачественные образования. Морфологическое исследование остальных 8 препаратов выявило доброкачественные образования: 3 — мультило-кулярные кисты, 2 — геморрагические кисты, 1 — ангиомиолипома с самопроизвольным разрывом, 2 — простые кисты. Мультилокулярные кисты отнесены к III категории по Bosniak, больным выполнена эну-клеорезекция.

Обе геморрагические кисты имели размеры 4 и 10 см и утолщенные стенки (около 3 мм). По данным УЗИ они отнесены к IV категории по Bosniak, так как имели содержимое повышенной эхогенно-сти, а также мягкотканый компонент размером от 3,5 до 6 см (рис.3). Спиральная КТ в 1 наблюдении не выявила мягкотканого компонента, при этом киста была оценена как образование I категории по Bosniak.

Несмотря на большие размеры новообразований, пациентам была выполнена энуклеорезекция. Макроскопическое исследование препаратов после операции обнаружило жидкостное содержимое темно- либо светло-коричневого цвета, а также желтые или темно-коричневые массы слизистой консистенции (продукты деградации фибрина и эритроцитов).

У 1 пациентки имелась кистозная масса левой почки размером 70 мм, отнесенная по данным УЗИ к I категории по Bosniak. Больную беспокоили ноющие боли в поясничной области. Травмы на протяжении последних 5 лет у больной не было. Пациентке проведена чрескожная пункция кисты, при этом эвакуировано около 150 мл геморрагической жидкости. Цитологическое исследование аспирата не выявило признаков атипии. При ультрасонографии после пункции обнаружено жиросодержащее образование неправильной формы размером 4х5 см в области локализации пунктированной кистозной массы, что расценено как самопроизвольный разрыв ангиомио-липомы почки с формированием осумкованной гематомы. Данный диагноз подтвержден гистологически после проведения энуклеорезекции.

Еще 2 пациента с простыми кистами почек (II категория по Bosniak по данным УЗИ, КТ и МРТ,ПЭТ)подверглись хирургическому лечению (энуклеоре-зекция). Оба новообразования имели тонкие единичные перегородки, массивные кальцификаты в основании и отрицательные результаты исследования аспирата на атипию. У одного больного показанием к лечению явилась персистирующая макрогематурия, у второго — неэффективность пункцион-ной склеротерапии.

Среди всех 15 пациентов пункция новообразований с цитологическим исследованием аспирата проведена 9 (60%). Истинно-отрицательные результаты были зафиксированы у 5, истинно-положительные — у 2 и ложноотрицательные — у 2 больных. Ложноположительных заключений не было. Таким образом, точность метода составила 77,8% при специфичности 71,4%.

Оценка информативности визуальных диагностических методов показала, что МРТ достаточно точно дифференцировала кистозные формы рака при IV категории по Bosniak (2 случая). При новообразованиях II и III категории МРТ не имела преимуществ перед УЗИ или КТ. Ультрасонография и КТ показали почти одинаковые результаты при исследовании данной патологии. Однако КТ более детально и четко фиксировала кальцификацию новообразований, а также позволяла констатировать наличие или отсутствие контрастного усиления массы. В одном из наблюдений УЗИ обнаружило мягкотка-ный компонент в геморрагической кисте, который не был выявлен при спиральной КТ; возможно, это связано с незначительной разницей в контрастной плотности между сгустком фибрина и жидкостным содержимым. Тем не менее и УЗИ, и КТ не способны четко дифференцировать новообразования II и III категорий по Bosniak и как следствие — точно идентифицировать ПКР.

Частота злокачественной патологии в атипичных почечных кистах, по данным литературы [5, 10, 14], составляет около 40%. Это согласуется с нашими данными (46,7%). В 1986 г. Hartman D. и соавт. [6] выделили несколько различных вариантов кистозного ПКР в зависимости от макроскопических признаков:

1. Внутренний мультилокулярный кистозный рост — когда внутри опухоли имеются множественные несоединяющиеся кистозные полости. Образование, как правило, обладает хорошо выраженной псевдокапсулой, в полостях зачастую присутствует кровь, в перегородках — неопластические клетки.

2. Внутренний унилокулярный кистозный рост — опухоль представлена преимущественно жидкостной массой, имеющей толстую стенку. Микроскопически внутренний слой этой массы состоит из эпителиальных неопластических клеток. Часто обнаруживаются кровоизлияния в полость кисты.

3. Кистозный некроз — результат массивного некроза и кровоизлияния. При этом масса может быть как уни-, так и мультилокулярной. Однако наряду с массивным жидкостным компонентом присутствуют крупные тканевые участки (рис.4).

Наш опыт позволяет выделить еще один редкий вариант кистозного рака почки — метастазиро-вание опухоли в стенку простой кисты.

Какова же доля кистозных форм ПКР? Этот вопрос рассматривается лишь в единичных работах. Тем не менее считается, что на долю кистозного ПКР приходится 10-15% всех опухолей данного типа [6, 13], а 5% ПКР имеют сходные признаки с мультилокулярной кистой.

Несмотря на прогресс в области визуализирующих методов диагностики, дифференциальный диагноз кистозного ПКР остается сложной проблемой. Хотя в настоящее время классификация Bosniak является «золотым стандартом» в планировании лечения подобных новообразований, она не лишена недостатков, прежде всего, связанных с оценкой кист II и III категории.

Исследование эффективности данной классификации проведено в некоторых работах (табл. 2). Анализ представленных данных показал, что процент злокачественности при I категории (4,7%), безусловно, не является объективным, так как эти кисты представляют собой самую многочисленную часть кистозных образований почки и наблюдаются почти у 12% людей [17]. Однако в литературе встречаются единичные сообщения о возникновении ракового поражения кист этого типа [5,11].

24,2% злокачественных кист II категории более корректно отражают ситуацию. В соответствии с классификацией Bosniak они не подлежат хирургическому лечению. Siegel С. и соавт. [16] исследовали заключения разных специалистов, сделанные на основании классификации Bosniak, и пришли к выводу, что различия в констатации II и III категорий существенно затрудняют планирование хирургического или консервативного лечения.

Диагностическая роль дооперационной пункции кист имеет ограниченное значение [7,19], что также подтверждается нашими данными (точность — 77,8%, специфичность — 71,4%). Негативные находки при

исследовании пунктата не могут исключить наличия злокачественного новообразования, так как опухолевые клетки могут находиться в другой части препарата, к тому же биопсийный материал зачастую представлен некротическими участками опухоли.

Пункция мультилокулярной кисты также не считается целесообразной, так как пунктироваться должен каждый кистозный участок новообразования. Пункционный подход оправдан лишь при подозрении на инфицированную кисту.

В большинстве случаев кистозных опухолей почки мы считаем адекватным органосохраняющий хирургический подход, заключающийся в энуклеоре-зекции, которая хорошо зарекомендовала себя при лечении типичного ПКР [1]. Мы не зафиксировали признаков прогрессирования опухоли после хирургического лечения независимо от ее размера и стадии.

Несмотря на активное использование современных методов обследования, атипичные почечные кисты остаются сложной диагностической проблемой. Почти 47% из них являются злокачественными. Классификация Bosniak значительно облегчает планирование вида лечения, но не дает четких дифференциальных критериев между II и III категориями. Органосохраняющая операция показана в большинстве случав при данных новообразованиях.

А.С. Переверзев, Ю.А. Илюхин, Д.В. Щукин, В.В. Мегера, А.В. Шусь.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Белгородская областная клиническая больница.

1. Переверзев А.С. Щукин Д.В. Илюхин Ю.А. Отдаленные результаты консервативного хирургического лечения почечно-клеточного рака (ПКР) // Урология. — 2001. — № 3. —

2. Arounson S. Fraizer H.A. Baluch J.D. et al. Cystic renal masses: usefulness of the Bosniak classification //Urol.Padiol. — 1991. — Vol.13. — P. 83-90.

3. Bellman G.C. Yamaguchi K. Kaswick J. Laparoscopic evaluation of indeterminate renal cysts //Urology. — 1995. — Vol.15. —

4. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts // Radiology. — 1986. — Vol.158. — P. 1-10.

5. Cloix P. Martin X. Pangaud C. Surgical management of complex renal cysts: a series of 32 cases //J.Urol. — 1996. — Vol.156. — P.28-30.

6. Hartman D.S. Davis C.J.Jr. Johns T. Goldman S.M. Cystic renal cell carcino-ma.//Urol. — 1986. — Vol.28. — P. 145-153.

7. Hayakawa M. Hatano T. Tsuji A. et al.

8. Koga S. Nishikido M. Inuzuka S. et al. An evaluation of Bosniak‘s radiological classification of cystic renal masses //B.J.U.

Int. — 2000. — Vol.86. — P. 607-609.

9. Kramer L.A. Magnetic resonance imaging of renal masses // J.Urol. — 1998. — Vol.16. — P. 22-28.

10. Marotti M. Hricack H. Flitzche P. et al. Complex and simple renal cysts: comparative evaluation with MR imaging //Radiology. — 1987. — Vol.162. — P. 679.

11. Meng M.V. Grossfeld G.D. Stoller

M.L. Renal carcinoma after laparoscopic cyst decortications //J.Urol. — 2002. — Vol. 167. — P. 1396.

12. Muad T. Komaiko W. Oyasu R. Bauer K. Multilocular cystic renal cell carcinoma //AmJ.Clin. Pathol. — 1991. — Vol.95. —

13. Parienty R.A. Pradel J. Parienty I. Cystic renal cancer. CT characteristics

//Radiology. — 1985. — Vol.157. — P.

14. Pfister C. Haroun M. Brisset J.M. Kystes atypiques renaux // Prog.Urol. — 1993. — Vol. 3 — P. 453.

15. Rankin S.C. Webb J.A.B. Reznek R.H. Spiral computed tomography in the diagnosis of renal masses // B.J.U. Int. — 2000. — Vol. 26. — Supl.1. — P. 48-57.

16. Siegel C.L. McFarland E.G. Brink J.A. et al. CT of cystic renal masses. Analysis of diagnostic performance and interobserver variation //Am.J.Roentgenol. — 1997. — Vol. 169. — P. 813-818.

17. Terada N. Ichioka K. Matsuta Y. et al. The natural history of simple renal cysts //J.Urol. — 2002. — Vol. 167. — P. 21-23.

18. Wilson T.E. Doelle E.A. Cohan K.H. et al. Cystic renal masses: a reevaluation of the usefulness of the Bosniak classification system // Acad. Rad. — 1996. —

19. Wolf Jr.J.S. Evaluation and management of solid and cystic renal masses //J. Urol. — 1998. — Vol.159. — P. 1120-1133.

A61B8/08 — обнаружение органических изменений в организме, например различных новообразований, кист, опухолей (A61B 8/02-A61B 8/06 имеют преимущество)

Владельцы патента RU 2411910:

Врублевский Сергей Гранитович (RU)

Врублевская Елена Николаевна (RU)

Гуревич Анжелика Иосифовна (RU)

Феоктистова Елена Владимировна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и урологии, и предназначено для дифференциальной диагностики чашечковых дивертикулов и солитарных кист почек у детей. После осуществления водной нагрузки из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в час и внутримышечного введения лазикса из расчета 0,6 мг/кг массы тела ребенка, проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) через 20 и 30 минут после введения лазикса. В том случае, если через 20 минут при проведении УЗИ визуализируется лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки, а через 30 минут после введения лазикса при проведении УЗИ размер кистозного образования не увеличивается в динамике, диагностируют солитарную кисту. В том случае, если через 20 минут после введения лазикса при проведении УЗИ визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, а через 30 минут нарастание размеров кистозного образования и диаметра шейки почечной чашечки, диагностируют чашечковый дивертикул. Способ обеспечивает возможность осуществления дифференциальной диагностики солитарных кист почек и дивертикулов чашечек вследствие визуализации при проведении ультразвукового сканирования расширения шейки чашечки в условиях водной нагрузки и форсированного диуреза. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и урологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики чашечковых дивертикулов и солитарных кист почек у детей.

Солитарные кистозные образования и чашечковые дивертикулы почек относятся к аномалиям структуры паренхимы почек. Солитарная (простая) киста почки — это такой вид кортикальных кистозных изменений, при котором единичные нефроны не соединяются с собирательными канальцами, а образуют ретенционные кисты. Выделяют три основные теории патогенеза солитарной кисты почки:

— ретенционно-воспалительная киста развивается в результате обструкции и воспаления канальцевых и мочевых путей в период внутриутробного развития;

— пролиферативно-неопластическая киста возникает как следствие избыточной пролиферации почечного эпителия;

— эмбриональная киста возникает в результате неправильного соединения секреторного (метанефрального) и экскреторного (мезонефрального) протоков.

Клинически солитарная киста может проявляться тупой ноющей болью в поясничной области, повышением артериального давления. Наиболее выражены эти симптомы при возникновении нарушения кровообращения и уродинамики, что и является показанием к хирургическому лечению.

Оперативное вмешательство заключается в пункции кист под ультразвуковым контролем с введением в их полость склерозирующих веществ (например, 96% этиловый спирт). Более радикальным считается иссечение купола кисты. Для этого в настоящее время применяются не только открытые пособия, но и ретроперитонеоскопические и лапароскопические операции.

Солитарные кисты почек встречаются в структуре урологической патологии детского возраста с частотой 3-4% (фиг.1). Наиболее часто приходится дифференцировать солитарные (простые) кисты (не имеющие сообщения с коллекторной системой почки) и дивертикулы чашечек. Дивертикулы чашечек имеют связь с коллекторной системой почки посредством узкого хода (канала), по которому в полость дивертикула затекает моча (фиг.2). Застой мочи приводит к увеличению размеров дивертикула, нарушению гемодинамики в окружающей паренхиме и развитию нефросклероза. В ряде случаев в результате нарушения оттока мочи возможно формирование конкрементов в полости дивертикула.

Различия в патогенезе и анатомическом строении простых (солитарных) кист почек и чашечковых дивертикулов обуславливают различный подход к их лечению, в связи с чем на этапе планирования лечения очень важно осуществить дифференциальную диагностику данных образований.

В настоящее время для диагностики аномалий развития паренхимы почек широко применяется ультразвуковое исследование, однако, несмотря на высокую диагностическую ценность УЗИ, возникают определенные трудности дифференциальной диагностики простых кист и чашечковых дивертикулов. Исключение или выявление сообщения с полостной системой почки является принципиально важным моментом, кардинально влияющим на выбор дальнейшей тактики хирургического лечения.

Ранее для диагностики аномалий развития паренхимы почек, а также для диагностики обструктивных уропатий (гидронефроза) и кист почечного синуса была предложена методика диуретической ультразвуковой сонографии (Титов Д.В. и др. Применение диуретической сонографии в диагностике обструктивных уропатий у детей. Медицина в Кузбассе: Спецвыпуск №1-2007: Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии, Материалы научно-практической конференции, посвященной 45-летию детской хирургической службы г.Новокузнецка. Кемерево: ИД «Медицина и просвещение», с.137-138), с дозой введения лазикса 0,5 мг/кг массы тела и проведением ультразвукового исследования через 5, 10, 15, 30 и 60 минут (ближайший аналог предложенного нами способа). Однако эта методика не позволяет дифференцировать солитарные кисты и дивертикулы чашечек в связи с анатомическими особенностями строения шейки почечной чашечки и отсутствием ее расширения при введении диуретического препарата в данной дозировке, а следовательно, и не возможностью визуализации шейки при ультразвуковом сканировании.

В связи с изложенным для дифференциальной диагностики солитарной кисты и чашечкового дивертикула мы предлагаем использовать метод фармакоультразвукового исследования с введением лазикса в более высоких дозировках и выполнением исследования через 20 и 30 минут после введения диуретика как высокоинформативного, малоинвазивного метода, не несущего лучевой нагрузки.

Технический результат предложенного нами способа заключается в повышении точности диагностики солитарных кист почек и дивертикулов чашечек, возможности осуществления их дифференциальной диагностики вследствие визуализации при проведении ультразвукового сканирования расширения шейки чашечки в условиях водной нагрузки и форсированного диуреза.

Способ осуществляется следующим образом.

Непосредственно в день исследования ребенку первоначально проводится УЗИ в В-режиме. Исследование выполняется утром после завтрака с обязательной последующей водной нагрузкой из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в час. Затем внутримышечно вводится лазикс из расчета 0,6 мг/кг веса вне зависимости от возраста ребенка, т.е. всем детям от 0 до 18 лет. Введение лазикса именно в такой дозировке обусловлено особенностями сообщения полости дивертикула, связанного с коллекторной системой узким длинным ходом. Только при дозировке лазикса 0,6 мг/кг после осуществления водной нагрузки из расчета 10 мг/кг массы тела в дальнейшем при проведении УЗИ через 20 минут возможно будет визуализировать сообщение образования с полостной системой почки (визуализируется расширение шейки почечной чашечки, свидетельствующее о наличии дивертикула), нарастание размеров образования и диаметра шейки почечной чашечки через 30 минут и осуществить дифференциальную диагностику между чашечковым дивертикулом и солитарной (простой) кистой. В дальнейшем выполняется УЗИ через 20 минут после введения диуретического препарата, в связи с тем, что на более ранних минутах не удается визуализировать сообщение чашечкового дивертикула с полостной системой почек. При простой солитарной кисте почки через указанное время после введения диуретика четко визуализируется лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки. При наличии чашечкового дивертикула визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, свидетельствующее о наличии сообщения с полостной системой почки.

Далее проводят повторное УЗИ через 30 минут после введения диуретического препарата. В том случае, если размер кистозного образования не увеличивается в динамике, диагностируют солитарную кисту, а в случае нарастания размеров кистозного образования и диаметра шейки — чашечковый дивертикул. Проведение исследования в более поздние сроки от момента введения лазикса неэффективно.

Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Девочка В. 10 лет (история болезни №9600); диагноз: солитарная киста правой почки.

Из анамнеза известно, что при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства по поводу болей в животе обнаружено кистозное образование среднего сегмента правой почки, размерами 36?30?35 мм расположенное интрапаренхиматозно, с ровными четкими контурами и однородным гипоэхогенным содержимым.

Ребенку с целью исключения сообщения с коллекторной системой почки и осуществления дифференциальной диагностики между простой (солитарной) кистой и чашечковым дивертикулом было выполнено УЗИ с лазиксом по предложенной выше методике. На 20 минуте исследования четко визуализировалась лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки (фиг.3). Через 30 минут при проведении повторного УЗИ размер кистозного образования не увеличивается в динамике. Проведенная в дальнейшем компьютерная томография с контрастированием подтвердила отсутствие сообщения кистозного образования с полостной системой почки (фиг.4), то есть подтвердила диагноз солитарной кисты.

Ребенку выполнено хирургическое лечение. Произведена пункция с дренированием кистозной полости и 3-кратным с интервалом 2 дня склерозированием кисты 96% этиловым спиртом.

При динамическом наблюдении в условиях нефроурологического центра на УЗИ уже через 1 месяц кистозная полость не определялась.

Пример 2. Мальчик П. 10 лет (история болезни №8041), диагноз: чашечковый дивертикул правой почки.

Из анамнеза известно, что у ребенка в возрасте 9 лет выявлена киста правой почки. В настоящее время обследован, на УЗИ в верхнем полюсе правой почки определяется кистозное образование диаметром 42 мм. Ребенку проведено УЗИ с лазиксом по описанной выше методике, на котором на 20 минуте исследования визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, свидетельствующее о наличии сообщения с полостной системой почки (фиг.5). Через 30 минут при проведении повторного УЗИ отмечено нарастание размеров кистозного образования и диаметра шейки чашечки. Все вышеизложенное свидетельствует о наличии у ребенка чашечкового дивертикула. Данные УЗИ были подтверждены проведенной компьютерной томографией, выявившей заполнение контрастным веществом кистозной полости (фиг.6).

Ребенку выполнено оперативное лечение, заключающееся в проведении цистоскопии с установкой стента в коллекторную систему почки (с целью разгрузки собирательной системы почки и предотвращения заброса мочи в полость дивертикула) и пункции чашечкового дивертикула под ультразвуковым контролем с дренированием его полости. В последующем ребенку выполнено 4-кратное склерозирование образования 96% этиловым спиртом.

На контрольном УЗИ через 1 месяц отмечается сокращение размеров дивертикула до 0,8 см. Произведено удаление стента. При проведении УЗИ через 3 месяца после операции образование не определяется.

Ниже приведены примеры, подтверждающие необходимость строгого выполнения всей совокупности приемов заявленного способа для реализации заявленного назначения и достижения технического результата способа (то есть примеры, отражающие факт негативного влияния несоблюдения всей совокупности приемов способа на достижение его технического и клинического результата).

Пример 3. Девочка Л. 5 лет (история болезни №1246); диагноз: солитарная киста верхнего полюса левой почки.

При ультразвуковом сканировании было выявлено кистозное образование диаметром 33 мм, расположенное в верхнем полюсе левой почки с четкими ровными контурами и однородным жидкостным содержимым. Паренхима над образованием была истончена до 1-2 мм.

Было проведено диуретическое ультразвуковое исследование по ранее предложенной методике с введением лазикса в дозировке 0,5 мг/кг и выполнением УЗИ на 5, 10, 15 минуте исследования, выявившее кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки. Компьютерная томография, без выполнения отсроченных снимков, подтвердила наличие кистозного образования, однако не было исключено сообщение кисты с полостной системой почки.

Ребенку была выполнена операция лапароскопического иссечения полости кисты. Послеоперационный период протекал гладко. На контрольном ультразвуковом исследовании определялась остаточная полость, не превышающая в диаметре 1,5 см.

Через 3 месяца при УЗИ органов забрюшинного пространства по поводу болей в поясничной области слева, обнаружена кистозная полость в проекции верхнего полюса диаметром 76 мм, выступающая и деформирующая контур почки в виде «песочных часов» (фиг.7). С целью декомпрессии произведена пункция и дренирование образования. Биохимическое исследование содержимого полости кисты подтвердило наличие в ней мочи, что могло быть связано только с сообщением с коллекторной системой почки. Попытки склерозирования не имели успеха. В связи с чем, девочке была выполнена операция резекции кистозно-измененного верхнего полюса левой почки с прошиванием шейки чашечки.

Контрольное ультразвуковое обследование проводилось в послеоперационном периоде через 1, 3 и 6 месяцев и не выявило рецидивов образования.

Пример 4. Девочка Ц. 12 лет (история болезни №7972/3), диагноз: чашечковый дивертикул верхнего полюса правой почки.

При ультразвуковом обследовании во время диспансеризации диагностировано кистозное образование размером 45-50-45 мм, неправильной формы, располагающееся в проекции верхнего и среднего сегмента правой почки. Паренхима над кистозной полостью истончена в верхнем полюсе до 2-3 мм. Отмечается нарушение кровотока в корковом веществе почки.

Ребенку проведено УЗИ с лазиксом, однако при выполнении исследования была использована дозировка диуретика из расчета 0,5 мг/кг и на 20 минуте исследования визуализировалось кистозное образование без признаков сообщения с коллекторной системой почки.

При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением и отсроченными снимками диагностировано наличие полости, располагающейся в проекции верхнего полюса правой почки с фистончатыми краями, ограниченной от окружающей паренхимы четкой капсулой. Интрапаренхиматозные сосуды раздвинуты и огибают кистозное образование. На 20 минуте исследования определяется накопление контрастного вещества в полости кисты.

Таким образом, в результате обследования был диагностирован дивертикул верхней группы чашечек, в связи с чем, хирургическая тактика была следующей. Ребенку выполнена пункция с дренированием полости образования. Затем с целью адекватного опорожнения чашечно-лоханочной системы, исключения ретроградного заброса мочи в полость дивертикула и адекватного проведения склеротерапии произведена цистоскопия с стентированием коллекторной системы.

В дальнейшем выполнено 3-кратное склерозирование чашечкового дивертикула 96% этиловым спиртом с интервалом 2-3 дня и длительностью экспозиции 5 минут. На УЗИ отмечено сокращение размеров полости до 20 мм в диаметре, расправление паренхимы и улучшение интраренального кровотока. Дренаж удален на 8 сутки.

Через 1 месяц при контрольном ультразвуковом сканировании отмечено уменьшение размеров полости чашечкового дивертикула до 8 мм, что позволило удалить мочеточниковый стент.

Через 3 месяца дополнительных кистозных образований в правой почке не определялось, кровоток по данным допплерографии на всех уровнях интрапаренхиматозных сосудах не изменен.

Таким образом, предложенный нами способ дифференциальной диагностики позволяет дифференцировать кистозные образования в области почечного синуса, что определяет в дальнейшем выбор наиболее рациональных методов ведения пациента.

Способ дифференциальной диагностики чашечковых дивертикулов и солитарных кист почек у детей, включающий проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек после осуществления водной нагрузки из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в час и внутримышечного введения лазикса, отличающийся тем, что лазикс вводят из расчета 0,6 мг/кг массы тела ребенка, а ультразвуковое исследование проводят через 20 и 30 мин после введения лазикса; в том случае, если через 20 мин при проведении УЗИ визуализируется лоханка и кистозное образование, не сообщающееся с коллекторной системой почки, а через 30 мин после введения лазикса при проведении УЗИ размер кистозного образования не увеличивается в динамике, диагностируют солитарную кисту; в том случае, если через 20 мин после введения лазикса при проведении УЗИ визуализируется лоханка, кистозное образование и расширение шейки почечной чашечки, а через 30 мин — нарастание размеров кистозного образования и диаметра шейки почечной чашечки, диагностируют чашечковый дивертикул.

источник