Киста урахуса может быть при беременности

Урахус – это проток, посредством которого мочевой пузырь развивающегося плода сообщается с околоплодными водами. Через данное трубчатое образование производится сброс образовавшейся мочи в амниотическую жидкость.

Проток уже на 4-5 месяце эмбриогенеза в норме зарастает. Вместо урахуса формируется сплошной (облитерированный) тяж, известный как «срединная пупочная связка».

Если по каким-то причинам своевременного заращения не произошло, появляются такие аномалии развития, как:

Пупочная локализация свища;
пузырно-пупочная свищ;
дивертикулы мочевого пузыря;
киста урахуса.

Пупочный свищ образуется, если область незаращения локализована в той части протока, которая расположена ближе к пупку. Следствием развития данной аномалии является постоянное раздражение пупочной зоны выделениями организма. Пузырно-пупочный свищ – это более серьезная аномалия, которая формируется вследствие полного незаращения протока. При данной патологии моча постоянно выделяется наружу в околопупочной области. Дивертикулы могут образовываться при незаращении околопузырной области.

Киста урахуса это образовавшаяся на месте бывшего протока полость с плотными стенками. Она образуется, если заращение произошло только в двух областях – возле мочевого пузыря и рядом с пупком. Внутри киста с течением времени заполняется мочой, слизью, серозным экссудатом и первородным калом плода. Образование в ряде случаев может достигать довольно внушительных размеров в 10-12 см, т.е.примерно с кулак.

Киста урахуса у женщин встречается в 3 раза реже, нежели у мужчин.

По строению принято выделять:

закрытые кисты (без свища);
кисты со свищом.

В первом случае кистообразное образование выглядит как закрытая капсула с жидким содержимым (чаще – стерильным).

Киста урахуса нередко может сочетаться как с пупочным, так и с пузырно-пупочным свищем. Благодаря свищевому каналу полость свободно сообщается либо с мочевым пузырем, либо с наружной средой. При открытии канала свища наружу в значительной степени возрастает риск абсцедирования (нагноения вследствие попадания в полость кисты инфекции).

К сожалению, конкретная причина появления такого патологического эмбрионального образования на данное время ещё не выяснены.

опухоль, локализирующаяся в нижней части живота (определяется при пальпации);
лихорадистые состояния;
признаки общей интоксикации организма;
метеоризм;
проблемы мочеиспускания;
запоры;
болевой синдром средней степени выраженности.

При осложненном течении заболевания помимо перечисленных симптомов выявляются:

боли в абдоминальной области;
гиперемия кожных покровов в области пупка;
выраженная болезненность и значительный отёк передней брюшной стенки.

Серьезная опасность не в самой кисте, а в возможном ее инфицировании с последующими гнойными осложнениями.

Одним из возможных осложнений является абсцедирование. Гнойник при этом может прорваться, и гнойное содержимое будет попадать в мочевой пузырь (с формированием пузырного свища), брюшную полость (с формированием картины перитонита) или наружу. В последнем варианте формируется пупочный свищ, который характеризуется регулярными выделениями гноя, раздражением кожных покровов, мокнутием и началом омфалита, резистентного к терапии. При нажатии на околопупочную область, объем гнойного экссудата заметно возрастает.

При постановке диагноза учитывается симптоматика, а также данные объективных исследований. Образования достаточно значительных габаритов определяются при пальпации между пупочной и лобковой областями.

Наиболее информативными методиками при этой болезни являются цистография, цистоскопия, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Для выявления сообщения полости кисты с мочевым пузырем вне стадии обострения показана фистулография.

Дифференциальная диагностика проводится с грыжей брюшной стенки, дивертикулами мочевого пузыря, а также с пупочной кистой.

При поступлении больного в стационар уже с развившейся клиникой «острого живота» диагноз зачастую может быть поставлен только в ходе проведения лапароскопии или лапаротомии.

Если выявлено заболевание в стадии обострения, то в первую очередь осуществляется антибиотикотерапия и используются физиотерапевтические методы лечения (УФО). Такая тактика вполне оправдана при наличии сопутствующего омфалита (или) пупочного свища. По мере стихания острых явлений проводится оперативное вмешательство по внебрюшинному иссечению кисты.

В том случае, если пациент поступил в стационар с абсцессом кисты, показано экстренное хирургическое вмешательство со вскрытием, антисептической обработкой и дренированием полости абсцесса. По мере стихания воспаления (т.е. в «холодном периоде») проводится вторая операция (стандартное иссечение).

У малышей патология чаще всего проявляется омфалитом. В области пупочной ранки развивается воспалительный процесс, который тормозит процесс заживления. У детей старшего возраста в области пупка могут быть самопроизвольные боли. Кроме того, нередко отмечается резкая боль при пальпации.

Наличие данной патологии у женщины никак не влияет на течение беременности. Реальную опасность для матери и плода могут представлять инфекционные осложнения, развившиеся в период вынашивания ребенка. Если поставлен диагноз «киста урахуса», то иссечение образования целесообразно провести до планирования беременности.

источник

Кистой урахуса называют заполненную жидкостью полость, чаще всего локализующуюся ближе к мочевому пузырю. Патологию относят к редким врожденным аномалиям. Однако диагностируют его обычно у взрослых людей.

Новообразование может не беспокоить человека на протяжении всей жизни, не требуя операции. Но в случае воспаления или нагноения показано хирургическое вмешательство – плановое или срочное. В рамках подготовки к операции проводят консервативную терапию – с целью исключения послеоперационных осложнений.

Урахусом называется тканевое образование в виде жгута или нити (тяж), соединяющее мочевой пузырь с пупком. «Жгутик» состоит из трех концентрических слоев:

внутренний – представлен эпителием;
средний – состоит из соединительной ткани;
внешний – мышечный слой, переходящий в оболочку мочевого пузыря.

В ходе эмбрионального развития урахус образуется из верхушки мочевого пузыря и соединяет его с пуповиной. До определенного момента урахус является полой трубкой.

В норме на 4–5 месяце беременности мочевой пузырь опускается в тазовую область, а урахус сужается, а его полость полностью облитерируется (зарастает). Длина тяжа (срединной пупочной связки) у взрослого человека составляет от 30 до 100 мм, а диаметр составляет около 10 мм. Иногда он зарастает в течение года после появления ребенка на свет – это также считается вариантом нормы.

При нарушении процесса облитерации урахус остается полым – по всей длине или частично, вызывая редкие врожденные аномалии мочевыделительной системы, как:

Сохранение просвета по всей длине урахуса (пузырно-пупочный свищ).
Псевдодивертикул мочевого пузыря – при незарастании околопузырного участка урахуса.
Синус урахуса – сохранение полого отрезка, прилегающего к пупочному кольцу.
Киста урахуса – локальный просвет средней части тяжа, не имеющий работающего соустья, ни с пупочным кольцом, ни с мочевым пузырем. Типичная локализация – нижняя треть тяжа.

Кисты урахуса по частоте обнаружения составляют 1/3 от всех аномалий, условно их можно разделить на:

замкнутые – полностью изолированные от мочевого пузыря и неимеющие сообщения с пупочным кольцом;
открытые – имеют тонкие каналы (свищевые ходы), связывающие полость с мочевым пузырем и/или пупочным кольцом.

По статистике кисты урахуса у мужчин диагностируются в 3 раза чаще, чем у женщин.

Причиной кистозных незаращений урахуса являются нарушения в эмбриональном развитии. Спровоцировать отклонение может воздействие на материнский организм в период вынашивания плода таких негативных факторов, как:

прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным (нарушающим развитие плода) действием;
неблагоприятный, с экологической точки зрения, район проживания;
трудовая деятельность, предполагающая промышленные интоксикации:
вредные привычки.

Воспаление кисты у взрослого происходит при:

наличии хронического очага инфекции в организме – бактерии проникают в закрытую полость гематогенным (с током крови) либо лимфогенным путем;
циститах (воспалениях мочевого пузыря) – если присутствует свищевой ход, соединяющий кисту с пузырем, через этот канал восходящим путем в полость проникает инфекция;
врожденном или приобретенном пупочном свище – отверстие, соединяющее кисту с внешней средой, создает исключительно благоприятные условия для инфицирования;
травмах или сдавлении полости – здесь речь идет об асептических воспалениях, без присоединения инфекции.

У младенцев новообразование обычно обнаруживают случайно – при проведении УЗИ-обследования – планового или по поводу других заболеваний. Как правило, это стерильная полость размером до 2 см. При наличии свищей киста у новорожденного может воспаляться, давая следующую симптоматику:

увеличение размеров пупка – при наличии сообщения с мочевым пузырем киста заполняется мочой и каловыми массами;
медленное заживление пупочной раны и/или ее кровоточивость;
раздражение и покраснение околопупочных кожных покровов;
гнойные выделения из пупка – риск инфицирования извне особенно велик при наличии врожденного пупочного свища;
отрыжка, ухудшение аппетита.

Однако чаще патологию обнаруживают у взрослых – в условиях воспаления она увеличивается до 150 мм, вызывая:

Появление ниже пупка визуально заметной выпуклости плотно-эластичной консистенции, болезненной при пальпации.
Мокнутие и раздражение кожи около пупка.
Тянущие боли в области мочеточников и мочевого пузыря – вызваны давлением кистозной полости. Их легко перепутать с циститом, спазмами желудка и кишечника, менструальными болями.
Диспепсические расстройства – вздутие, метеоризм, отрыжка.
Смещение желудка, провоцирующее гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод.
Нарушение мочеиспускания и дефекации.
Появление кровянистых примесей в моче – при травмировании кисты.

Ввиду специфики мочеполовой системы у мужчин может появляться добавочная симптоматика:

боли при мочеиспускании, ложные позывы;
легкое недержание мочи;
невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью – приводит к застойным явлениям и воспалениям мочевыделительной системы.

Неосложненное воспаление кисты проявляет себя:

повышением температуры тела – более 38 градусов;
признаками интоксикации – слабостью, тошнотой, рвотой;
болью в животе;
болезненностью брюшной стенки при пальпации;
отеком – разлитым или сконцентрированным в области пупка.

Симптомы не являются специфичными, однако, говорят о развитии/риске острого состояния – при их появлении нужно срочно обратиться к врачу.

Увеличенная киста может быть заметна визуально и прощупывается при пальпации, локализуясь между пупком и верхней лобковой зоной. Однако патологию необходимо дифференцировать от других аномалий (ложный дивертикул или синус), грыж, опухолей. При плановом обращении пациента актуальны следующие диагностические мероприятия:

УЗИ-исследование – доступная и простая методика, позволяющая исключить другие заболевания, например, камни в мочевом пузыре или мочеточниках, дивертикулы, опухоли. Киста урахуса на УЗИ выглядит как ограниченная полость, заполненная жидкостью, между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.
КТ – послойные снимки, дающие возможность воссоздать трехмерную модель органа. Является уточняющим исследованием в случаях, когда УЗИ неинформативно или есть подозрение на приобретенную опухоль. При помощи КТ выявляют кальцификаты и утолщения стенки, размером от 1 мм.
Цистоскопия – эндоскопическая процедура, позволяющая «разглядеть» на экране монитора мельчайшие нарушения структуры слизистой мочевого пузыря, камни, анатомически аномалии. Процедура инвазивна, требует анестезии и некоторой подготовки, проводится только при недостаточной информативности КТ.
Цистография – рентген-исследование мочевого пузыря с контрастом, может заменить КТ или цистоскопию. Процедура позволяет точно визуализировать размер, форму и положение мочевого пузыря, выявить наличие аномалий.
Фистулография – рентген-снимок свищевых ходов с предварительным заполнением их контрастным веществом, уместный при подозрениях на аномальное расположение свищей. Проводится для выявления свищевых ответвлений, «бухт», связей с соседними органами.

Обязательным является общий анализ крови, в котором на явное воспаление указывает повышение лейкоцитов и СОЭ.

При развитии абсцесса применяют диагностическую пункцию кисты – с целью дифференциации полости от злокачественного новообразования.

При выраженных нарушениях мочеиспускания назначают экскреторную урографию и урофлоуметрию (определение силы струи).

Если пациент обращается в лечебно учреждение в остром состоянии, диагноз ставят на основании внепланового вмешательства – как открытого, так и лапароскопического типа.

При обнаружении невоспаленной кисты у младенца операцию стараются отложить как минимум на 1 год – часто за это время урахус зарастает естественным путем. При наличии свища родителям рекомендуют обрабатывать область пупка у ребенка антисептиком.

В целом устранить кисту без операции невозможно, но можно отложить вмешательство, если новообразование не воспаляется и не беспокоит пациента. При этом

Если киста воспалилась (у ребенка или взрослого), но состояние не угрожает жизни пациента, назначают плановую операцию. Предварять ее будет консервативное лечение в виде приема:

противоаллергических средств;
антибактериальных препаратов;
лекарств, способствующих нейтрализации токсинов.

При неосложненных кистах проводится операция с открытым доступом. Общий алгоритм вмешательства такой:

Осуществление общей анестезии.
Выполнение разреза кожи и мышц – брюшина в ходе операции не рассекается.
Иссечение кисты и практически всего урахуса до мочевого пузыря – оставляют лишь маленький фрагмент около пупка.
Ушивание пупка и образовавшегося дефекта пузыря.
Установка дренажа.
Ушивание раны.

Дренирование прекращают через 3 дня. Период реабилитации после полостной операции составляет от 10 до 20 дней.

Сейчас все большее распространение получают лапароскопические методики удаления кисты урахуса – такое вмешательство не предполагает разрезов, инструмент вводят под кожу через отверстия до 1,5 см. Впервые лапароскопия при этой патологии была использована в 1993 году. Процедура доступна только при отсутствии воспаления – удалить воспаленные ткани в условиях закрытого операционного поля за одну операцию не всегда возможно, следовательно, есть риск рецидива. Преимущества лапароскопии:

применение местной анестезии;
быстрое восстановление – в течение 7–9 дней, при невоспаленной кисте пациент находится в стационаре не более суток (это фактор зависит от клиники);
минимум осложнений в виде кровотечения или травмирования тканей.

Лечение осложненных кист предполагает 2 операции:

Экстренное чрескожное дренирование кисты (1-й этап) – выполняют с целью удалить гной и провести антисептическую обработку брюшины. Сразу после дренирования пациенту назначают курс сильнодействующих антибиотиков – до стихания воспаления.
Плановое радикальное вмешательство (2-й этап) – с использованием открытого доступа (аналогично неосложненной кисте).

Также желательно в течение 1–2 месяцев придерживаться щадящей диеты – сократить употребление тяжелой, жирной, соленой пищи и алкоголя.

Прогноз при плановой операции обычно благоприятный, вероятность инфицирования тканей крайне мала, работоспособность пациента восстанавливается практически сразу.

Если киста не была удалена в детстве, то у взрослого пациента допускается наблюдение. Однако больной должен быть предупрежден и информирован о клинике воспаления или осложнений.

Неоперированная пупочная киста может осложняться:

омфалитом – гнойным воспалением подкожно клетчатки в области пупка, сопровождающим высоко температурой, выражено интоксикацией и местным отеком;
флегмоной и пупочным сепсисом – распространено у младенцев ввиду низкого иммунитета;
свищом мочевого пузыря – провоцирует рецидивирующие и хронические инфекции мочеполовой сферы;
наружным пупочным свищом – у взрослых ведет к хроническому омфалиту;
образованием свищей в кишечник – имеется информация о единичных случаях;
малигнизацией – на фоне хронического вялотекущего воспаления киста может озлокачествляться;
перитонитом – воспалением брюшины с очень высокой температурой (свыше 40 градусов), сильнейшими болями и интоксикацией – обильным потом, тошнотой, рвотой.

При беременности киста может провоцировать:

гипертонус матки;
преждевременное раскрытие шейки матки, способное вызвать выкидыш;
нарушение кровоснабжения плода.

Киста урахуса – очень редкое заболевание, что осложняет выявление характерных симптомов. Однако врачи выделяют в качестве относительно специфичных признаков отек или напряжение ниже пупка, раздражение и высокую температуру.

При воспалении кисту иссекают вместе с урахусом с целью избежать рецидивов и осложнений. Операция может проводиться как с открытым доступом, так и с применением лапароскопических инструментов.

источник

добрый день скажите что вам сделали с кистой? у нас пупок стал воспалятся сделали узи нашли кисту урахиса тоже оперировать сказали .

Симптомы урахуса в полной мерой могут проявляться лишь в инцидентах, описанных в http://rus-urologiya.ru/kista-uraxusa/ приводящих к заражению и последующему загниванию непосредственно кисты.

первый раз слышу(( к сожалению помочь не могу… узнавала бы напрямую у врача

Катюш, здоровья доченьке, по теме не подскажу(

Хорошо что успели! Здоровья мамочке! Пускай выздоравливает!

А то, что работать любит — пускай уж сейчас полежит и все будет хорошо. У меня мама уже почти 2 года лечится, мучается. И конца-края не видно(((

Крепкого здоровья вашей маме, пусть хранит ее Господь, я сама весной пережила операцию на мочевом пузыре у отца, знаю какие это переживания, молилась всем святым о скорейшем выздоровлении.

ну и ну( вот так рожаешь, воспитываешь, болеешь за них, а они даже о женитьбе не сообщают(выздоравливайте))) а родителям мужа низкий поклон, за такую встречу, я бы послала бы ко всем чертям, хотя я не знаю полную историю, но все равно родители есть родители, какими бы они не были

Ого, отношеница у вас в семье. Пипец(

Мужу скорейшего выздоровления, а вам пока сил и терпения.

Оно же не за день выросло, значит за два дня ничего не произойдет. А в роддоме точно узнают что это. Немного и малыш будет с вами )))

Странно… может это просто на самом деле жировая прослойка такая… хотя… За собой ничего странного в здоровье не замечали?

Здравствуйте! У нас киста Урахуса… я когда впервые увидела пимпочку в пупке, спросила у педиатра, она сказала такпупок сросся, я решила к хирургу обратиться, хирург сказала что не знает что это и в больницу направила… в больнице хирург сказал что это киста урахуса, но с такой кистой нужно к урологу… сказал что если не будет увеличиваться, обратиться в урологу месяца через 4, и еще сказал что должна сама рассосаться к году или трем. В ближайший месяц хочу к урологу попасть, потому что в интернете ужасы одни пишут. Вам что врачи сказали?

Вам так все дают, мы что на узи были, что у специалистов вообще никто ничего не сказал, а сегодня были у педиатра, сказал все хорошо) не знаю может оно и лучше, а то как прочитаешь неизвестных слов)

Нам прописали обработку йодопирон и все за неделю прошло. 1 раз после ванны и хорошо так заливать, а потом бинтиком, не ватой промокнуть

источник

Киста урахуса относится к патологиям внутриутробного развития. Урахус представляет собой проток, которого после рождения уже не должно быть. Во время внутриутробного развития плода он нужен плоду для того, чтобы содержимое из его мочевого пузыря отходило в околоплодные воды. Потребность в нем есть только на период первых месяцев развития. Уже на 5 месяце беременности этот проток у плода облитерируется, зарастает и становится частью серединной пупочной связки.

Иногда рудиментарный проток не зарастает. Причины этого неизвестны. Но «природа не терпит пустоты». Если облитерации не произошло, это приводит к формированию:

— пупочного свища;
— пупочно-пузырного свища;
— дивертикулов мочевого пузыря;
— кисты урахуса;
— кисты мочевого пузыря.

Пупочный свищ формируется, если проток не зарос в той своей части, которая локализована ближе к пупку. В результате происходит постоянное выделение из него жидкости, что провоцирует раздражение кожи пупочной зоны. Могут возникнуть воспалительные явления на коже брюшной полости.

Если проток не зарос на всем протяжении, то формируется пузырно-пупочный свищ. При этом наблюдается постоянное истечение мочи через него на кожу.

Дивертикул мочевого пузыря представляют собой небольшие выросты. Они образуются при незаращении непосредственно около пузыря.

Стоит отметить, что у мужчин эта патология встречается в 3 раза чаще.

Киста урахуса формируется из незаращенного протока в том случае, если заращение (частичное или полное) произошло с обеих сторон: и со стороны мочевого пузыря, и со стороны пупка. Она имеет довольно плотные стенки. Со временем это образование заполняется слизью, мочой, первородным калом и экссудативной жидкостью, поэтому его размеры могут достигать 10-12 см.

Существует несколько разновидностей заболевания: со свищем и без него. Если киста не имеет выхода, то она представляет собой ограниченную полость с содержимым, которое в этом случае будет в ней стерильно. Если она имеет свищ, то возможно нагноение ее содержимого из-за проникновения инфекции в полость.

Долгое время недуг может оставаться без внимания и никак себя не проявлять. Киста может далеко не сразу начать активно увеличиваться в размере, иногда она растет в течение десятков лет. Образования небольшого размера со стерильным содержимым обнаруживаются при осмотре (иногда случайно).

Ухудшение состояния будет наблюдаться только в том случае, если киста гноится. При этом наблюдаются следующие симптомы:

Температура — симптом кисты урахуса

— опухолевидное образование в нижней половине живота;
— высокая температура;
— общие интоксикационные проявления;
— излишнее газообразование в животе;
— нарушение мочеиспускания;
— запоры;
— боль в области образования может быть от слабой до довольно интенсивной, особенно, если киста нагноилась и абсцесс растет;
— кожа над кистой может покраснеть;
— отек и болезненность передней брюшной стенки при нарастании абсцесса;
— если есть свищ с выходом на кожу живота, то при надавливании на кисту из свища выделяется ее гнойное содержимое.

У женщин киста урахуса может быть причиной болезненных менструаций.

Как и у всех болезней, осложнения этого заболевания опаснее его самого. Абсцедирование является тяжелым осложнением. Дело в том, что под давлением накопившегося гноя и из-за расплавления им стенок кисты гнойное содержимое может прорваться в брюшную полость. Это приведет к развитию перитонита, серьезного осложнения.

Если же киста имеет свищ, соединяющий ее с полостью мочевого пузыря, то гнойное содержимое будет постоянно подтекать в его полость. Это приведет к циститу, возможно, пиелонефриту.

Если это свищ, выходящий на кожу живота, то будет происходить раздражение кожи вокруг него постоянно подтекающим из кисты содержимым. В результате может развиться омфалит, который с трудом поддается терапии.

Кроме того, наличие в организме такого очага инфекции может стать причиной развития сепсиса.

Диагноз ставится на основании данных осмотра, пальпации образования, сбора анамнеза. Как правило, для постановки диагноза достаточно этой информации. Но для того, чтобы исключить наличие свища в мочевом пузыре, онкологических образований, дополнительных свищевых ходов и карманов, дивертикулов, применяются дополнительные инструментальные методы:

Если больной обратился за медицинской помощью с абсцессом, то окончательный диагноз ставится уже во время лапаротомии или лапароскопии на операционном столе.

Если больной пришел к врачу в период обострения кисты, то сначала ему назначают антибиотики, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию. Когда процесс стихнет, проводят оперативное лечение. Оно заключается во внебрюшинном иссечении кисты. При этом важно удалить (иссечь) все стенки, так как в противном случае возможен рецидив.

Лечение меняется при абсцессе кисты. В таком случае единственным выходом является проведение ургентного хирургического вмешательства. Абсцесс вскрывается и дренируется. После истечения некоторого времени, когда раздренированная полость абсцесса очистится от гноя, рекомендуется проведение второй операции. Она заключается в иссечении полости кисты со стенками.

Обязательно проведение операции в два этапа.

Даже если удалось нормализовать состояние и справиться с воспалением и нагноением антибиотиками, дренированием и противовоспалительной терапией. Даже если киста совсем перестала беспокоить, она остается потенциальным инфекционным очагом. Дело в том, что воспалившись и нагноившись раз, киста снова вызовет те же проблемы, что увеличит возможность прорыва ее содержимого в полость мочевого пузыря, брюшную полость, на кожу живота, даже развития сепсиса.

У новорожденных эта патология может проявиться в виде омфалита. При этом воспаление в районе пупочной ранки долго не проходит. Кожа вокруг него раздражается выделяемым содержимым. Можно пропальпировать болезненное образование в области пупка .

Наличие кисты урахуса у будущих мам не оказывает влияния на течение беременности (если не произойдет абсцедирования кисты с общей интоксикацией, иначе она может стать реальной опасностью и для матери, и для будущего ребенка).

Если заболевание обнаружено на этапе планирования беременности, то правильно будет удалить кисту до беременности.

Как и многие другие болезни, своевременно диагностированная и правильно пролеченная киста имеет благоприятный прогноз.

При осложнениях же прогноз зависит от запущенности заболевания, сопутствующих патологий, тяжести общего состояния.

источник

Строение тела человека на стадии плода заметно отличается от строения тела взрослого.

Плод не дышит с помощью лёгких, пищеварительные органы его не действуют, развитие идёт за счёт крови, что поступает из плаценты по сосудам пуповины.

Но если пуповина после рождения быстро отпадает, то некоторые органы, необходимые только для внутриутробной жизни, сохраняются.

Они атрофируются – консервируются в теле в бездействующем состоянии. Для зрелого организма они бесполезны, потому и называются рудиментами.

К ним относится урахус. Абсолютно безобидный для большинства людей, иногда он несёт в себе угрозу не только здоровью, но и жизни.

Урахус – это запустевший мочевой проток эмбриона, канал, выводящей мочу из мочевого пузыря зародыша в околоплодные воды.

К двенадцатой неделе беременности он закрывается, к её завершению исчезая полностью. В организме младенца (и взрослого) от него остаётся лишь тяж в виде срединной пупочной связки. Она соединяет пупок с вершиной мочевого пузыря.

При незарастании урахуса (незакрытии его просвета) возможно образование нескольких патологических конструкций:

О пузырно-пупочном соустье говорят в случае полного незаращения протока, о пупочном – при сохранении его околопупочного участка, о дивертикуле – когда не запустел проток близ верхушки мочевого пузыря.

Есть ещё один вариант патологии – когда формируется полость в середине тяжа со слизистым либо иным содержимым. Он называется кистой урахуса. Существование её опасности для жизни не представляет.

Но лишь до той поры, пока не наступает инфицирования рудимента.

Мужчины являются носителями данной аномалии развития в 3 раза чаще женщин.

Все варианты неполной атрофии урахуса относятся к отклонениям в развитии системы аллантоис-амнион. Они либо обусловлены генетически, либо становятся следствием воздействия внешних факторов.

К последним относится влияние на ход беременности:

заражения матери вирусной инфекцией;
имеющегося у матери хронического заболевания (инфекционного, обменного либо иного характера);
травм физических и психических;
увлечения диетами;
курения;
потребления алкогольных напитков.

О существовании неосложнённой кисты урахуса свидетельствует следующие симптомы:

возникающее без причины чувства надавливания на лобковую область в проекции мочевого пузыря;
напряжение либо болезненность в моменты мочеиспускания;
затруднения с дефекацией (вплоть до запоров);
проблемы с освобождением от кишечных газов, что приводят к чувству вздутия живота – метеоризму.

Все указанные проявления возникают лишь в случае значительного диаметра кисты. В виде плотного упругого тела она может быть обнаружена прощупыванием в околопупочной зоне.

Аналогичное же образование, но малой величины даёт о себе знать только при воспалении (особенно с нагноением).

Помимо состояний дискомфорта, возникающих из-за наличия кисты, возможно появление последствий её существования.

Обычно это её воспаление, чреватое развитием гнойных осложнений:

При прорыве гноя в полость живота возникают признаки перитонита (воспаления брюшины).
Гнойное расплавление стенки мочевого пузыря формирует свищ данного органа.
Пупочный свищ – результат прободения переднебрюшной стенки – проявляет себя истечением через его устье гнойного детрита, мокнутием по этой причине кожи вокруг пупка и иными признаками омфалита. Объём вытекающего гноя возрастает в моменты натуживания, кашля, сдавливания вовлечённой области.

Особой специфичностью симптомов нагноение кисты урахуса не отличается. Оно проявляет себя:

болями в нижней трети живота, становящимися более интенсивными в ходе нарастания процесса воспаления;
местными изменениями в виде покраснения и отёка кожи лобка и околопупочной области, с течением времени распространяющихся на всю переднюю стенку живота;
подъёмом температуры тела, ознобом;
признаками интоксикации в виде слабости, потливости, сердцебиения, головокружения, тошноты (как сопровождающейся рвотой, так и без неё).

Дифференциацию её производят с:

грыжей переднебрюшной стенки;
пупочной кистой;
дивертикулом мочевого пузыря.

Диагностика помимо физикальных исследований включает в себя использование:

инструментальных;
лабораторных методов.

К первым относится назначение:

эндоскопии (цистоскопии) и рентгенографии (цистографии);
УЗИ;
КТ (МРТ);
фистулографии мочевого пузыря.

Последний метод даёт ответ на вопрос о связи кисты с мочевым пузырём.

Осложнённые случаи, требующие оперативного вмешательства (ввиду наличия симптомов острого живота), позволяют применить с целью диагностики лапаротомию либо лапароскопию.
Ввиду наличия дизурических и кишечных расстройств обязательно лабораторное изучение патологии в виде анализов:

При неосложнённой кисте небольших размеров необходимо лишь динамическое наблюдение за процессом эволюции образования.

Инфицирование с развитием нагноения однозначно требует незамедлительного оперативного вмешательства с целями:

предотвращения развития септического процесса;
восстановления функций тазовых органов;
полного оздоровления организма.

Операция делают двух видов:

вскрытие полости абсцесса с обязательным её дренированием;
внебрюшинное иссечение образования (по достижении стабильных показателей состояния здоровья пациента).

Технически операция заключается в последовательном рассечении кожного и мышечного пластов брюшной стенки, иссечении полости и ушивании операционной раны. Материал, полученный в ходе вмешательства, передаётся на исследование гистологу.

В послеоперационном периоде показаны:

антибиотикотерапия и применение антисептиков (обеззараживающих средств) различных групп (в том числе местного действия);
использование детоксикационных препаратов путём внутривенного капельного введения (с целью стабилизации показателей внутренней среды организма);
применение средств с биостимулирующим и витаминным эффектом;
рациональная физиотерапия и ЛФК с задачей предотвращения образования спаек в брюшной полости и скорейшей реабилитации пациента.

При формировании пупочного свища с последующим развитием омфалита целесообразным является двухэтапное лечение – хирургическое удаление образования выполняется только по завершении первого этапа:

курса инъекций антибиотиков;
применения УФО и
местного лечения в виде перевязок.

Возникновение осложнения в виде перитонита требует производства полномасштабной полостной операции с дренированием брюшной полости. В последующем применяется мощная терапия, включающей весь спектр антисептических и противовоспалительных препаратов:

антибиотиков;
средств дезинтоксикации;
гормонов;
десенсибилизирующих средств;
витаминов;
биостимуляторов.

Постельный режим не служит препятствием для применения физиотерапевтических процедур и сеансов лечебной физкультуры, на которые при разрешении вставать прооперированный затем является лично.

Необходимо помнить: при возникновении подозрения на существование патологии необходимо обязательное обращение за медицинской (хирургической) консультацией.

Ввиду того, что киста урахуса является пороком развития, формирующимся в эмбриональный период, в предотвращении появления патологии основное внимание должно быть обращено на состояние беременной матери.

Ей и её ближним окружением должны приниматься, позволяющие избежать физических и эмоционально-психических травм. С этой целью необходимы:

поддержание здорового психологического климата в семье, на производстве либо по месту службы;
самостоятельное использование различных методик разгрузки нервной системы (согласованных с лечащим врачом) либо посещение занятий по медицинской релаксации;
применение разрешённых лечащим акушером-гинекологом медикаментозных средств седативного действия;
регулярные консультации врача-психотерапевта либо медицинского психолога.

приём спиртных напитков любой крепости (включая пиво);
курение табака (даже в виде сигарет со слабым содержанием никотина);
употребление наркотических и психотропных средств, а также препаратов с возможным тератогенным (извращающим развитие плода) действием.

Воздействие электронных приборов также должно быть дозированным в любом возрасте. Ибо даже слабое излучение негативно действует как на развитие плода, так и на нервную систему взрослого человека.

Родители, личным примером демонстрируя превосходство именно данной модели жизни, проявляя терпение и любовь при воспитании ребёнка, играя и гуляя с ним на свежем воздухе, поддерживая его дружбу с кошками и белками, закладывают прочную основу будущей семьи и полноценного общества, в которых будет жить их повзрослевший ребёнок.

И тогда патология, обусловленная генетически либо возникшая под воздействием внешних факторов, станет по крайней мере маловероятной.

источник

Киста урахуса является редким образованием, возникающим, вследствие патологии эмбрионального развития мочевого пузыря. Заболевание диагностируется врачами в 3 раза чаще у мужчин, нежели у женщин, а у детей оно может вовсе не проявляться годами.

В урологической практике данное заболевание рассматривают, как антенатальную аномалию развития мочевыделительной системы.

Патология опасна тем, что в состав кисты могут входить:

моча;
слизь;
меконий (самый первый кал);
серозный экссудат.

Которые обладают раздражающим действием по отношению к стерильной внутренней среде организма человека.

Если произойдёт прорыв кисты, то может возникнуть грозное осложнение в виде перитонита.

С годами объём полостного образования становится всё больше, его величина может достигать 15 см.

При присоединении микробной флоры (в частности анаэробной), содержимое полости может загнаиваться, вызывая заражение крови.

У женщин локализация кисты урахуса находится в близком контакте с яичниками. Сдавливая их, она приводит к:

сбою менструального цикла;
усилению болевых ощущений во время месячных;
гипертонусу матки.

Беременные женщины находятся в опасном положении так, как кровоснабжение развивающегося плода может снижаться и тогда возникнет ишемия, а шейка матки подвергается раннему раскрытию. Последнее может вызвать преждевременные роды, что угрожает жизни матери и ребёнка.

По международной классификации (МКБ 10) болезнь имеет код – Q64.4 Аномалия мочевого протока [урахуса].

Образование чаще выявляется у детей, имеющих врождённые аномалии.

Нередко из полости кисты выходит тонкий свищевой ход, соединяющийся с пупком. Данное явление весьма опасно так, как в окружающей среде находится много патогенных микроорганизмов. Проникая внутрь, даже безопасные на первый взгляд микробы могут развить бурную реакцию со стороны иммунной системы организма.

Киста урахуса у женщин по наблюдениям врачей регистрируется реже, чем у мужчин.
Но в связи с тем, что слабый пол наделён функцией деторождения, данное заболевание для них не менее угрожающее.

Врачи определяют это новообразование, как порок развития мочевыделительной системы.

В период нахождения плода в утробе матери, его мочевой пузырь посредством урахуса – соединительной трубки – сообщается с амниотической жидкостью через пуповину.

В норме заращение данного образования происходит на 22-26 неделе эмбрионального периода развития, и на его месте формируется срединная пупочная связка. Но в силу каких-либо причин, действующих на развивающийся плод, закрытия урахуса может не произойти, и полость останется открытой.

Врачи выделяют четыре вида образования:

Пузырно-пупочный свищ (трубка остаётся полностью открытой).
Пупочный свищ (незаращение может обнаруживаться в области пупка и проявляться постоянным его мокнутием).
Псевдодивертикул мочевого пузыря (незаращение в области мочевого пузыря, проявляющееся его выпячиванием).
Новообразование урахуса (оба конца трубки закрыты, но средняя часть остаётся полой).

Симптомы кисты урахуса долгое время могут не беспокоить пациента. Данное заболевание выявляется в молодом или зрелом возрасте, реже обнаруживается у детей и подростков.

Имея малые размеры, пациент может прожить с ней всю жизнь, и не подозревать о её существовании. Тенденция к увеличению полости растёт с каждым годом.

Пациенты чувствуют дискомфортные ощущения внизу живота.
При сдавливании кишечника у них развиваются запор и метеоризм, сопровождающиеся болью.

В данном случае лечение проктологического заболевания нецелесообразно, грамотный врач должен заподозрить наличие другой патологии и после дифференциальной диагностики отправить пациента к нужному специалисту.

Когда киста давит на мочевой пузырь, то его опорожнение происходит чаще, но в малом объёме. Поэтому врачи-урологи могут дифференцировать это заболевание с хроническим циститом.

В тяжёлых случаях патологии, при нагноении кисты:

Температура тела может увеличиваться до субфебрильных значений, и явления общей интоксикации нарастают с каждым днём.
Болевые ощущения локализуются внизу живота пациента и напоминают боль, причиняемую острым предметом.

Если младенец рождается со сформированным свищевым ходом, то тот сразу же становится визуально доступным.

Родители новорождённого могут отмечать:

длительное зарастание ранки пупка;
кровоточивость из ранки;
выделение урины из мочевого пузыря, слизи и мекония через пупок;
мокнутие и воспаление вокруг пупка.

Формирование иммунной системы ребёнка ещё в процессе, поэтому проникновение любого агента инфекционной природы в открытую стерильную ранку может спровоцировать осложнения (от нагноения, до заражения крови).

Кисту среднего и большого размера можно определить пальпацией уже на первом приёме у доктора.

Для этого врач пальцами и ладонями исследует переднюю брюшную стенку. В области пупка и лобка будет определяться патологическое твердое образование округлой формы.

Но, чтобы поставить верный диагноз и дифференцировать кисту и другие урологические болезни необходимо использовать современные методы диагностики в число, которых входят:

УЗИ;
Цистоскопия;
Цистография;
Компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование.
— Метод используется при заболеваниях паренхиматозных и полых органов.
— Благодаря испусканию ультразвуковых волн можно обнаружить патологическое образование, находящееся внутри тела человека.
— Киста урахуса на узи выглядит как полость, ограниченная стенками, и заполненная жидкостью.
— При ультразвуковом исследовании волны взаимодействуют с тканями, что помогает для внутренней исследования организма при заболевании.
Цистоскопия.
— Под местной анестезией в кресле уролога проводится работа специальным инструментом, который вводится в уретру.
— На конце цистоскопа находится камера, выводящая изображение на экран.
— Способ позволяет обследовать слизистую оболочку мочевого пузыря на наличие воспалительных или других явлений.
Цистография.
— Метод основан на использовании рентгенологического аппарата.
— Так как мягкие ткани не способны давать чёткое изображение на снимке, их приходится контрастировать специальными растворами.
— Для этого в полость мочевого пузыря вводится под местной анестезией рентгеноконтрастное вещество.
Компьютерная томография.
• Способ, так же как и рентгенография позволяет выявить аномальную патологию, только в отличие от него изображение можно посмотреть в форме 3D.
• Для информативности снимка мочевой пузырь должен быть наполнен.

Помимо упомянутых методов исследования в урологической практике могут применяться:

МРТ – получение послойного изображения;
фистулография – заполнение свищевых ходов рентгеноконтрастным веществом для получения рентгенологического изображения.

Нагноившаяся полость образования с наличием свища требует не только применения медикаментозных средств, купирующих воспалительные явления и подавляющих рост патогенных микроорганизмов, но и проведения операции.

В связи с этим можно выделить следующие методы лечения кисты урахуса:

консервативная терапия;
хирургическое вмешательство.

Киста мочевого пузыря у женщин и мужчин вне обострения, при стерильных условиях может быть удалена сразу же без предшествующей медикаментозной подготовки.

Этап заключается в применении лекарств и физиотерапевтических методов лечения.

Для профилактики занесения инфекции из мочевыделительной системы пациент должен принимать антибиотики.
Также врач назначает курс противовоспалительных препаратов при тяжёлом течении болезни.
При мокнутии необходимы перевязки, смоченные в жидких формах этих лекарств.
Хорошие результаты может дать УФО.

Проводится курс консервативной терапии патологии перед операцией, если у пациента имеется обострение заболевания. Только после стихания симптомов можно приступать к иссечению цисты.

В зависимости от того, какой метод будет предпочтительным, выполняется лапароскопия или лапаротомия. В первом варианте операция осуществляется под местным обезболиванием, а в последнем только под общим наркозом.

Лапароскопию желательно проводить для удаления стерильной и неосложненной кисты урахуса.

С помощью эндоскопической петли небольшим разрезом кистозную капсулу осторожно выделяют от подлежащих тканей, чтобы стенки образования полностью были удалены.
Это позволяет избежать рецидива заболевания.
Достоинством метода лапароскопии является осуществление разреза малых размеров.

При наличии гнойного содержимого врач использует более радикальный метод.

Проводит лапаротомию с использованием скальпеля, которым наносит разрез большей длины.
После полостной операции пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, что является существенным недостатком.

К наиболее тяжелым осложнениям, возникающим при патологии, относят:

Разрыв кисты.
— Распространяющееся по внутренним структурам содержимое раздражает их ткани, в ответ на это развивается перитонит, а внутри тела человека формируется абсцесс.
— Киста на мочевом пузыре у беременных женщин под воздействием растущего плода может лопнуть и тогда потребуется срочная госпитализация в стационар, где врачи будут бороться за жизнь матери и ребёнка.
Заражение крови.
— Возникает заболевание при распространении микроорганизмов по кровотоку, посредством проникновения патогенов через стенки сосудов.
— Это состояние может быть опасно тем, что при отсутствии адекватного лечения летальный исход наступает быстро.

Предугадать развитие новообразования невозможно, поэтому все меры должны быть направлены на поддержание здорового образа жизни.

не пренебрегать профилактическими осмотрами;
для того, чтобы исключить кисту или наоборот её выявить можно пройти диагностику на современной аппаратуре.

Наиболее простым, безопасным и не инвазивным методом является ультразвуковое исследование.

Аномалия урахуса – редкая патология, её возникновение может принести человеку массу неприятных последствий. Своевременное обнаружение и раннее начатое лечение заболевания может предупредить осложнения, угрожающие жизни пациента.

источник

Киста урахуса – это порок эмбрионального развития, при котором в мочевом протоке происходит образование замкнутой полости, содержащей серозную жидкость. Маленькие кисты могут длительно не проявляться какими-либо симптомами, для новообразований значительных размеров характерны боли в животе за счет сдавления кишечника, пальпируемое выбухание брюшной стенки, расстройства мочеиспускания. Диагностика может включать УЗИ органов мочевыделения, цистоскопию, при кисте с образованием свищевого канала ‒ фистулографию. Лечение у взрослых исключительно оперативное, у детей возможна тактика активного наблюдения.

Киста урахуса – урологическая патология, которую в 2 раза чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. На долю данного эмбрионального порока приходится 42% от всех аномалий развития мочевого канала. Около трети людей при рождении имеют ту или иную патологию урахуса, что не всегда выявляется при жизни, но подтверждается результатами аутопсий. У взрослых новообразование чаще диагностируют случайно при исследованиях визуализации либо во время оперативных вмешательств. Клиника развивается при осложнениях: перфорации кисты, формировании свищевого канала, инфицировании. У женщин патология встречается редко, иногда симптомы манифестируют во время беременности по мере роста плода.

Доподлинно неизвестно, что вызывает нарушение редукции мочевого протока. Исследования показали, что у людей синдромом Дауна, Беквита-Видемана, трисомией 13 и 18 пороки эмбрионального мочевого канала встречаются чаще. Замечено, что у новорожденных с низкой массой тела может развиваться устойчивый к терапии омфалит, связанный с кистой рудиментарного протока или с врожденным полным или неполным свищем. К предрасполагающим факторам относятся:

Генетическая патология. Иногда эмбриональные пороки — результат генетической мутации. В этом случае патология урахуса часто сочетается с другими серьезными дефектами развития, иногда несовместимыми с жизнью. Наследственное заболевание передается ребенку от отца и/или матери, но иногда мутации, приводящие к порокам развития мочеполовой системы, происходят спонтанно.
Экзогенные воздействия. Некоторые лекарства, алкоголь, наркотики и другие факторы внешней среды оказывают тератогенное действие на плод, в результате чего закладываются различные дефекты развития урогенитального тракта. Заболевания, перенесенные матерью в критические для развития плода сроки, также рассматривают как возможную причину нарушения строения органов мочеполовой системы.

Роль урахуса – отведение мочи плода в околоплодные воды в процессе эмбриогенеза. Этот проток является производным стебелька аллантоиса и формируется к 2-3 месяцу беременности. Закрытие урахуса начинается с пятого месяца гестации. К моменту рождения в норме эмбриональный канал у большинства детей полностью закрывается, преобразуясь в срединную пузырно-пупочную связку.

С развитием ультразвуковой диагностики обнаружено, что небольшое отверстие в рудиментарном отростке может сохраняться у здоровых детей. Мнение практиков разделилось – это патология или вариант нормы. Киста урахуса образуется из-за необлитерации протока в срединной части и может сохраняться на протяжении всей жизни. Эпителий канала у взрослых продуцирует жидкость, которая способствует росту кисты, у детей кистозная полость может содержать еще и слизь, мекониевые массы, мочу. Есть наблюдения, когда заращение эмбрионального протока происходило самостоятельно к 1,5-летнему возрасту.

Киста выделительного протока может иметь различные размеры, ее объем вариативен – от 5-10 мл до 100 – 150 мл. Встречаются гигантские кистозные полости, вызывающие компрессию соседних органов. Различают осложненную и неосложненную кисту урахуса. Мочевой проток условно разделяют на три части: проксимальную, срединную и дистальную. При нарушении процессов регрессии в различных участках этого эмбрионального образования возникают четыре известных порока, в т. ч. киста урахуса (некоторые авторы включают в классификацию альтернирующий синус – дефект, когда дренирование кисты попеременно осуществляется и через пупок, и в пузырь):

Пупочный свищ (неполный). Отсутствие облитерации сохраняет сообщение с пупком (дистальное незаращение), приводит к формированию свища, или синуса (это название часто используют в англоязычной литературе). Встречается в 36,5 % случаев.
Пузырно-пупочный свищ (полный). Моча из пузыря через пупок выходит наружу, так как эмбриональный проток полностью открыт. Диагностируют в 20% случаев от всех патологий урахуса.
Дивертикул. К его образованию приводит незаращение протока в области верхушки мочевого пузыря (проксимальный отдел). Частота выявляемости дивертикула – 1,6%.
Киста урахуса. Характерна изоляция кисты от пупка и мочевого пузыря, т.е., дистальный и проксимальный концы мочевого хода закрыты. Кистозные образования располагаются чаще в середине, но могут локализоваться на любом уровне урахуса. Регистрируют данную патологию наиболее часто – в 42% случаев.

При небольших размерах образования симптомы отсутствуют в течение длительного времени; они появляются при росте кисты и вторичном присоединении инфекции. Пациент предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, в области пупка, дискомфорт и частое мочеиспускание. Чувство неполного опорожнения после мочевыделения возникает из-за препятствия оттоку мочи. Если киста оказывает компрессионное воздействие на кишечник, присоединяются метеоризм, запоры, спазмы. При пальпаторном обследовании живота ниже пупка может определяться плотно-эластическое округлое образование, болезненное при нажатии. Гиперемия кожи над ним и резкая болезненность указывают на инфицирование.

При формировании свищевого хода из пупка выделяется серозная жидкость (при инфицировании – отделяемое гнойное с неприятным запахом, кровью). Избыточная мацерация приводит к развитию дерматита. Прорыв кисты вглубь мочевого пузыря проявляется клиникой острого цистита: рези при учащенном мочеиспускании, повышение температуры, изменение характера выделяемой мочи (зловонный запах, примесь крови и гноя). У взрослых киста урахуса часто диагностируется при обследовании, проводимом по поводу макрогематурии. Диспареуния (боль и неприятные ощущения во время и после сексуального контакта) регистрируется реже.

Эмбриональная киста урахуса осложняется инфицированием, свищеобразованием. У новорожденных риск нагноения кисты выше, так как собственная иммунная система ребенка еще несовершенна. У взрослых опасность представляет потенциальная малигнизация эмбрионального канала, в 90% развивается аденокарцинома. Доказано, что риск появления неопластического процесса увеличивается с возрастом. По анализу литературы, 10-30% случаев рака мочевого пузыря берет начало из устья мочевого протока.

Относительно редко в кисте происходит камнеообразование с персистирующим воспалением, болевым синдромом, перфорацией. Одним из грозных осложнений, угрожающих жизни, является перитонит, который развивается при разрыве инфицированного кистозного образования с излитием гнойного содержимого в брюшную полость. В литературе имеются упоминания о гнойном фасциите и сепсисе.

Диагноз устанавливает врач-уролог, опираясь на жалобы, данные анамнеза, физикального осмотра и результаты инструментального обследования. Осложненную кисту рудиментарного протока можно заподозрить, если есть мочевые или гнойные выделения из пупочного канала. Лабораторные анализы для данной патологии неспецифичны и могут быть полезны для оценки степени сопутствующего гнойно-воспалительного процесса. Алгоритм инструментальной диагностики:

Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря и структур передней брюшной стенки – основной способ визуализации кистозного образования эмбрионального протока. Точность диагностики близка к 100%. Киста урахуса на сонограммах лоцируется как округлая отграниченная полость с ровными краями. Размеры ее вариативны. При воспалении содержимое негомогенное, присутствует отек окружающих тканей, при надавливании датчиком типично усиление боли.
Дополнительные способы диагностики. При осложненной кисте выполняют фистулографию, которая может показать свищевой ход в стенке мочевого пузыря или внутри пупка. Сообщение кисты с пузырем видно при цистоскопии, особенности свищевого канала показывает цистография. МРТ применяют чаще у взрослых при подозрении на неопластическую трансформацию рудимента, а КТ мочевыделительной системы – при камнеобразовании. При симптомах перитонита выполняют лапароскопию.

Киста рудиментарного канала подразумевает дифдиагностику с острым омфалитом (воспалением пупка), пупочной грыжей, грыжей белой линии живота. Пороки мочевого протока дифференцируют между собой. Схожие с вскрывшейся кистой проявления могут быть у пузырно-пупочного и пупочного свища, дивертикула.

В детском возрасте, даже если рудиментарная киста осложнилась свищеобразованием, возможно динамическое наблюдение. В результате постнатальной эволюции мочевого хода может произойти полная облитерация урахуса даже при сопутствующем воспалительном процессе. Для его купирования проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности и оценивают динамику от лечения. Учитывая потенциальные осложнения с высоким риском летальности, хирургическая тактика в практической урологии остается приоритетной:

Чрескожная пункция. Аспирация содержимого с последующим склерозированием стенок может быть выполнена при асептической неосложненной кисте мочевого хода. Чрескожное пункционное дренирование – малоинвазивное вмешательство, но вероятность рецидивов не позволяет рассматривать его в качестве основного лечения.
Одномоментная операция. К вмешательству прибегают при рецидивирующем омфалите или повторном образовании кисты спустя полгода после ее чрескожной пункции. Лечение может выполняться открытым и лапароскопическим способом. Объем операции подразумевает дренирование и иссечение кисты за один раз. Тактика применима при отсутствии выраженного воспаления.
Двухэтапная операция. Данный вид хирургии предпочтителен при осложненных формах. Изначально киста дренируется с последующим назначением антибактериальной терапии. На втором этапе иссекают урахус совместно со срединной складкой брюшины от пупка до мочевого пузыря, в большинстве случаев выполняют парциальную цистэктомию.

Прогноз при своевременно выполненном оперативном лечении благоприятный, т. к. позволяет избежать осложнений. Профилактических мер с подтвержденной эффективностью не разработано. Учитывая потенциальное тератогенное воздействие алкоголя, никотина и наркотических препаратов на организм женщины и плод, следует придерживаться здорового образа жизни не только в период беременности, но и на протяжении жизни. В период гестации недопустим контакт с ядами, химикатами, ионизирующим излучением. Профилактический прием поливитаминных комплексов, прегравидарная подготовка, раннее обследование пары помогает уменьшить вероятность появления ребенка с пороками развития, в том числе – урогенитального тракта.

источник