Киста яичника этиология патогенез лечение

Фолликулярная киста яичников – полость яичника, заполненная экссудатом. Характеристика данного образования:

Чаще наблюдается у женщин, имеющих менструальную функцию. Этот процесс наблюдается в репродуктивной сфере. Что же такое киста?

Киста – мешочек, заполненный жидкостью. Широко распространенное заболевание. Но является видом патологии, не имеющих серьезных последствий.

Каковы особенности в строении яичников? Какова же их функция? Рассмотрим эти термины подробно.

• гормональная;
• развитие яйцеклеток

Функция яичников сопоставлена с функциями следующих систем:

• функция щитовидной железы;
• функция надпочечников

Руководство яичников связано с нервной системой. Строение области яичников:

• наличие наружной оболочки;
• наличие белочной оболочки;
• наличие корковой зоны;
• наличие включений полостных;
• наличие фолликулов

• тонкая структура;
• стенка с гранулами;
• полость с содержимым;
• область яйцеклетки

Обычно созревает фолликул и яйцеклетка. Однако обычно созревает только один фолликул. Для оплодотворения существует процесс овуляции.

Формируется желтое тело после данного процесса. Отражение функциональной особенности гормонов – изменения яичников. Область яичников образуют гормональные структуры.

Каждый месяц формируются циклические изменения. Данные изменения обеспечивают овуляцию, которая важна для зачатия. Жидкость в фолликуле возникает в отсутствии овуляции.

В кисту превращается желтое тело. Разновидности кистозного образования:

• ретенционного типа;
• функциональный тип

Первичный вид образований не имеет схожести с истинными кистами. Характеристика кисты настоящей:

• наличие толстой капсулы;
• способность к делению;
• способность к росту

Характеристика кисты функционального характера:

• разрастание клеток;
• возрастание жидкости;

Симптомы отсутствуют при малом размере кист. В процессе увеличения эстрогенов признаки следующие:

• нарушение функции менструации;
• обильные месячные

Большие кисты ведут к осложнениям. Стенка кисты склонна к разрастанию. Иным осложнением является патология ножной части кисты, она способна перекручиваться.

Перекрут ножки приводит к следующему:

• изменение трофики;
• некротическое поражение;
• разрывы;
• симптомы острого живота

Диагностические методы просты. Широко используют ультразвук. Пальпация применяется в процессе обнаружения большого размера кисты.

При маленьком размере кист используют наблюдения. При увеличении размера кист применяют операцию. Заболевания, приводящие к операции:

• ножной кистовый перекрут;
• разрывы

С гормональными патологиями нередко связан данный процесс. При отсутствии овуляции это частое явление. Основные причины данной патологии:

• созревание фолликула нарушено;
• менструация раннего возраста;
• аборт;
• заболевание щитовидной железы;
• заболевание надпочечников;
• длительное лечение гормонами;
• стрессовый фактор;
• нарушение регулятивных центров

Наиболее благоприятна ситуация использования методов контрацепции. Наиболее эффективны оральные вещества. Имеет значение выбор средств.

Наиболее благоприятен вариант правильного выбора средств. Причина патологии у подростков – нарушение регуляции гормонов. Осложнением является повышенное образование эстрогена.

Редкие проявления данного заболевания:

• период новорожденности;
• внутриутробное развитие

При появлении кист у новорожденных она исчезает самостоятельно. Причина чаще остается непонятной. Чаще имеют значимость гормональные нарушения.

Данное явление не всегда является патологией. Овуляция происходит ни у всех женщин. Провокаторы отсутствия овуляции:

• стрессовые ситуации;
• простуда;
• климатические изменения;
• иные факторы

От возраста женщины зависит данный процесс. У здоровых женщин данная киста – обычное явление. Ее причина в патологии процесса овуляции.

• болевые ощущения;
• чувство тяжести;
• кровотечения;
• нарушение месячных;

Осложнения данного образования:

У беременных также может быть обнаружена фолликулярная киста. Иногда киста оказывает влияние на репродуктивную функцию. Методы диагностики:

В периоде беременности киста не редкость. Причиной является нарушение овуляции. Данная киста не имеет влияние на следующие процессы:

• родовое разрешение;
• развитие беременности

Тактика выжидания используется:

• размер кисты не большой;
• негативной клиники нет

Самостоятельное выздоровление также возможно. При нарушении функции гормонов данных процесс не происходит. Увеличение уровня гормонов приводит к следующему:

• увеличенный размер кисты;
• риск осложнений

Необходимо вовремя начать терапию. Показания для консервативного лечения:

• отсутствие рецидива;
• тенденция к увеличенному размеру;
• клиника

Принципы консервативного лечения:

• восстановление функции гормонов;
• восстановление обменных процессов

Применяют следующие препараты:

• оральные контрацептивы;
• витамины

• физиопроцедура;
• лечение кислородом

При нарушении психики нужна помощь специалиста. Успешна терапия при снижении размера кисты. Показания к удалению кисты:

• большой размер кисты;
• быстрый рост;
• отсутствие эффекта от терапии;
• наличие разрыва;
• повторное развитие патологии

Наиболее широко применяют методику лапароскопии. Также применяют метод кистэктомии. Методика клиновидной резекции используется в тяжелых случаях.

При осложнениях могут приступить к удалению яичника.

От осложнений зависит продолжительность жизни в данном случае. Методами операций корректируются осложнения. В тяжелых ситуациях данный метод невозможно пройти стороной.

Продолжительность жизни снижается при отсутствии терапии. Особенно, если киста увеличивается. Это считается неблагоприятным процессом. И срочно требуется терапия хирургическая.

При регрессии кисты продолжительность жизни увеличивается. Она хорошо регрессирует у здоровой женщины, а также в периоде новорожденности. В ряде случае данное образование не препятствует овуляции.

источник

Киста яичника – патологическое образование в ткани яичника, состоящее из полости ограниченной капсулой и заполненной жидкостью.

Кисты яичников следует отличать от истинных кистозных доброкачественных опухолей – кистом. Различия в том, что оболочка кистом эпителиальная, продуцирующая собственный секрет (который и является ее содержимым) и способная к росту. Оболочка кисты соединительнотканная, поэтому они не растут, а просто растягиваются накапливающейся в них жидкостью и редко достигают больших размеров. По причинам возникновения различают:

Функциональные кисты — это временные кисты, которые образуются в процессе нормального менструального цикла женщины. При различных вариантах сбоя цикла они могут не исчезать в положенные сроки, что требует наблюдения и иногда определенных лечебных мероприятий. К функциональным относятся фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Фолликулярные кисты образуются в процессе нормального созревания фолликула с яйцеклеткой и должны исчезать при овуляции. Иногда овуляция в положенные сроки (примерно середина цикла) не происходит и рост кисты продолжается. Встречается у женщин репродуктивного возраста, чаще всего только в одном яичнике. Киста желтого тела встречается значительно реже фолликулярной. Развитие ее связано с тем, что после овуляции полость фолликула не спадается и не замещается клетками желтого тела, как это бывает в норме, а остается существовать и заполняется жидкостью, иногда с примесью крови. Также встречается у женщин в возрасте от 16 до 55 лет, чаще в одном яичнике.

Параовариальные кисты формируются из расположенного над яичником придатка. Возникают также у женщин репродуктивного возраста, чаще в 20-40 лет. В отличие от функциональных кист могут быть как маленькими, так и гигантскими (в некоторых случаях достигая веса до 30 кг). Яичник в патологический процесс, как правило, не вовлекается.

Эндометриоидные кисты являются проявлением наружного генитального эндометриоза яичников. Клиническая картина и лечение заболевания описаны в разделе «эндометриоз».

Небольшие кисты протекают бессимптомно, и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании малого таза. Редко может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. При фолликулярных кистах яичника возможно нарушение менструального цикла: полименорея, меноррагия (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения. При параовариальных кистах больших размеров появляются жалобы на боли внизу живота. При значительных размерах кисты появляются жалобы на боли внизу живота и симптомы, связанные со сдавлением соседних органов – частое и скудное мочеиспускание (поллакиурия), запоры вплоть до кишечной непроходимости. При очень больших размерах кисты появляется ассиметрия живота (увеличиваются левые или правые отделы живота, несущие кисту).

Основные методы диагностики для обнаружения кист – стандартное гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование малого таза. Для уточнения природы кисты и дифференциальной диагностикой с доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников возможна аспирация содержимого кисты иглой (пункция) под контролем ультразвука с дальнейшим цитологическим исследованием, но диагностическая ценность этого метода не превышает 10-15%. В случаях, когда есть серьезные и обоснованные клинически сомнения в доброкачественности кистозного образования выполняется диагностическая лапароскопия, которая является 100% достоверным методом диагностики.

Дополнительно используются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Показателем злокачественности процесса может являться определение в крови онкомаркера СА-125. Повышение его содержания, особенно в период менопаузы, часто указывает на злокачественность процесса. Однако, с учетом того, что его содержание может быть также повышено при эндометриозе и многих воспалительных заболеваниях женской половой сферы, на сегодняшний день маркер является дополнительным методом исследования, не имеющим значимой достоверности, но помогающий в решении вопроса о необходимости хирургического лечения. Все женщины старше 35 лет, у которых обнаружены кисты яичников больших размеров или поликистоз, по существующим онкологическим стандартам должны обследоваться с проведением теста на СА-125.

При обнаружении функциональных кист яичников за женщиной наблюдают в течение 2-3 менструальных циклов, поскольку в большинстве случаев такие кисты рассасываются самостоятельно. при необходимости назначается противовоспалительное лечение. Если этого не произошло, и имеется тенденция к увеличению кисты, то рекомендуется хирургическое лечение – резекция части яичника с кистой. При параовариальных кистах рекомендована резекция яичника.

Все осложнения течения заболевания требуют экстренной хирургической помощи и описаны в одноименных разделах:

источник

Кисты — небластоматозные непролиферирующие опухоли яичников.

Различают следующие виды кист:

1. Фолликулярная киста яичника— ретенционное образование, возникающее за счет накопления жидкости в кистозно-атрезирующем фолликуле. Макроскопически фолликулярные кисты – однокамерные тонкостенные образования туго-эластической консистенции. Клиническая картина фолликулярных кист яичника:

— могут возникать в любом возрасте женщины, но чаще после периода полового созревания, что свидетельствует о гормональной зависимости этих образований;

— изредка киста обладает гормональной активностью (секреция эстрогенов);

— возможно нарушение менструального цикла;

— при влагалищном исследовании — киста пальпируется сбоку или кпереди от матки, диаметр её не превышает 6-8см. Она мало болезненна при пальпации.

Лечение фолликулярных кист яичника:

— возможно самостоятельное рассасывание кист небольших размеров. Поэтому при установлении диагноза фолликулярной кисты яичника диаметром до 6 см рекомендуется провести наблюдение за больной в течение 2-3 менструальных циклов. Если опухолевидное образование не рассасывается, показано оперативное лечение:

— операция – удаление кисты и формирование яичника из оставшейся здоровой ткани;

— в климактерическом периоде удаляют придатки матки на стороне кисты.

2. Киста желтого тела– сходна по строению с желтым телом и отличается от него лишь размером, который обычно не превышает 7-8 см диаметре. Стенки кисты толстые. Внутренняя поверхность кисты желтая и складчатая. Содержимое кисты – светлая прозрачная жидкость иногда с примесью крови. Макроскопически клетки желтого тела располагаются в стенке кисты в виде пласта или отдельных групп клеток, имеются лютеиновые и текалютеиновые клетки. Кисты желтого тела встречаются в возрасте от 16 до 45 лет. Часто сопровождаются воспалением в области придатков матки. Специфические клинические признаки отсутствуют. Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнеза, данных ультразвукового исследования и лапароскопии. Наиболее часто осложнение кисты желтого тела – кровоизлияние в полость кисты.

В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Поэтому при кистах желтого тела показано наблюдение в течение 2-3 менструальных циклов. Если в течение этого времени обратного развития не происходит, показана операция – чревосечение, удаление кисты с оставлением неизмененной ткани яичника.

3. Параовариальная киста– ретенционное доброкачественное опухолевидное образование, расположенное между листками широкой связки матки и исходящее из надъяичникового придатка. Диагностируется в основном в возрасте 20-40 лет. В редких случаях возможна малигнизация параовариальной кисты.

Макроскопически параовариальная киста – образование округлой или овальной формы, туго-эластической консистенции, в подавляющем большинстве случаев однокамерное с прозрачным жидким содержимым. Размеры его различные, но чаще 8-10см. Стенка кисты тонкая, прозрачная, с сосудистой сетью (состоит из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты). По верхнему полюсу кисты, как правило, располагается удлиненная деформированная маточная труба. Яичник находится у задненижнего полюса кисты, а в редких случаях может быть также распластан по ее нижней поверхности. При посте кисты в сторону брюшной полости происходит выпячивание одного из листков широкой связки матки, образуется ножка кисты, состоящая из листков брыжейки маточной трубы. Чаще всего в состав такой ножки входит маточная труба, а иногда и собственная связка яичника.

Клиническая картина параовариальной кисты:

— боль внизу живота и в пояснице;

— по мере роста кисты могут иметь место симптомы сдавления соседних органов и увеличение размеров живота;

— нарушение менструального цикла и бесплодие (редко);

— при перекруте ножки кисты – картина острого живота (процесс имеет тяжелое течение при больших размерах кист, когда в ножку входят маточная труба и связки яичника).

Установить диагноз параовариальной кисты помогают ультразвуковое исследование, когда наряду с кистозной структурой в области придатков определяется плотное образование (яичник), и лапароскопия.

Лечение параовариальной кисты– оперативное: рассечение листка широкой связки матки (лучше спереди) и вылущивание кисты из интралигаментарного пространства с последующим ушиванием листка широкой связки матки кисетным швом (яичник и маточные трубы при этом сохраняются).

4.Эндометрииодные кисты (шоколадные)– развиваются при локализации эндометриоза в яичниках. Основной жалобой больных при эндометриозе яичников являются боли, усиливающиеся во время менструации. Иногда боли принимают весьма интенсивный характер, появляются симптомы раздражения брюшины, что обусловлено микроперфорацией эндометриоидных кист и попаданием их содержимого (крови в брюшную полость). Попадание в брюшную полость крови и частиц ткани приводит к развитию выраженного спаечного процесса в малом тазу.

В начале заболевания в области придатков матки определяется одностороннее опухолевидное образование небольших размеров, болезненное при исследовании, туго-эластической консистенции, округлой формы. По мере прогрессирования процесса эндометриоидная киста яичника увеличивается в размерах, процесс распространяется на другой яичник, появляется выраженный спаечный процесс с образованием единого конгломерата, состоящего из матки и придатков. Конгломерат имеет толстую капсулу и при смещении неподвижен. Процесс может распространиться на сигмовидную кишку, вызывая ее стенозирование.

Диагностика эндометриоидных кист:

— клиническая картина – изменение размеров кист яичников в зависимости от фаз менструального цикла;

— УЗИ – определение опухолевидного образование с жидким содержимым;

— микроскопическое исследование ткани кисты, взятой во время лапароскопии или лапаротомии.

Больным с эндометриоидными кистами яичников показано комбинированное лечение– резекция яичников в пределах здоровых тканей и по возможности восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в малом тазу; у пожилых больных удаляют придатки матки. Удаление эндометриоидной кисты следует производить с большой осторожностью, так как вскрытие ее может привести к обсеменению брюшины и дальнейшему распространению патологического процесса. После операции назначают чистые гестагены – норколут (прерывистыми курсами, 3 месяца прием препарата, 2-3 месяца перерыв) в течении 18-24 месяцев; 12,5% раствор 17- оксипрогестерона капроната.

При выявлении во время лапароскопии малых форм или начальных форм эндометриоза яичников производят их коагуляцию СО2- лазером, затем в течение 9-12 месяцев назначают чистые гестагены, в предменструальном периоде после лечения при необходимости производят контрольную лапароскопию. При эндометриозе вместо гестагенов можно использовать диназол.

источник

По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.

Киста — ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты во основном возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.

На первом месте по частоте бывают фолликулярные кисты, которые образуются на фоне воспаления. Это, как правило, односторонние образования, которые возникают на месте кистозно-атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В диаметре 6-8 см. В этой кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцируются внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета.

На втором месте — кисты желтого тела. Их строение сходно со строением желтого тела, которое образуется во вторую фазу менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая, образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному развитию. По этому женщин с кистами желтого тела можно наблюдать в течение 2-х месяцев и смотреть бимануально.

Параовариальная киста— образуется между листками широких связок, которые отходят от боковой поверхности матки. То есть такая киста располагается не в яичнике, а рядом. Как правило, образуются на фоне хронического аднексита. Такие кисты продуцируют секрет и капсула растягивается, гормоны не продуцируются. Имеют очень тонкую стенку, поэтому ее трудно вылущить.

Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешательство. Так как киста — это не опухоль, то операция ограничивается цистэктомией — удаление кисты.

Кистомы — это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные.

Патогенез образования опухолей яичников не изучен. Особенности патогенеза:

· гиперпродукция гонадотропинов: ФСГ, ЛГ

2. Подтверждает теорию гормональных изменений в основе возникновения опухоли, то что у больных определяются рецепторы к эстрогенам и прогестерону в опухолевой ткани, следовательно опухоль чувствительна к гормонам, особенно это касается эндометриоидных цистаденокарцином.

3. У женщин, страдающих опухолью яичников, часто в анамнезе имеются указания на гормональные нарушения — гормональное бесплодие, нарушения менструального цикла (аномальные маточные кровотечения, и др), ранее или позднее наступление менархе, поздняя менопауза (последнее кровотечение — это менопауза, а период после этого кровотечения называется постменопауза!).

4. Имеет место отягощенная наследственность — можно проследить эту патологию по женской линии.

5. У женщины имеет место сочетанная патология — например рак молочной железы и рак эндометрия.

6. Прием гормональных контрацептивов (эстрогенно-прогестероновых) уменьшает риск развития рака яичников на 50%. Так как контрацептивы снижают уровень гонадотропинов. Также действуют лактация, беременность.

7. Имеют значение также вирусы: вирус папилломы человека второго типа — особенно при возникновении серозных опухолей яичников.

8. Немаловажное значение имеет стресс, как фактор инициализирующий гормональные нарушения. Поэтому опухоли яичников относятся к болезням цивилизации.

9. Эндогенные факторы: токи высокой частоты, рентгеновское облучение. Отмечен определенный повышенный уровень заболеваемости опухолями яичников в отдельных регионах с неблагоприятной экологической обстановкой. Морфогенез яичников заканчивается к 18 неделе беременности — если женщина страдает выраженным токсикозом первой половины, экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пороки сердца), то есть имеются нарушения микроциркуляции, то идет воздействие внутриутробно на яичники.

70% женщин с впервые выявленной опухолью яичника имеет 3 стадию заболевания, что соответственно сказывается на прогнозе в отношении жизни.

Таким образом, выделяют группы риска.

1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Таким женщинам необходимо в комплексе терапии этих заболеваний рекомендовать применение гормональных контрацептивов.

2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями — нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).

3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках — цистэктомия, и др.

4. Отягощенная наследственность — опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.

5. Женщины у которых рак молочной железы.

Надо сказать про первично-множественный рак — это опухоли, где имеет место единый патогенез (гормональные нарушения — лежат в основе опухолей яичников, опухолей матки, молочной железы, толстой кишки). На современном этапе на первом месте стоит рак молочной железы. Когда говорят о первично-множественных опухолях, то говорят о метахромных опухолях, которые развиваются последовательно в указанных органах и синхронные опухоли — развиваются одновременно.

6. Женщины у которых была патологическая беременность.

Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг — выявление определенного симптома у большой группы больных. Например при раке шейки матки — осмотр шейки и биопсия. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.

Обследование при опухоли яичников:

1. Бимануальное исследование — не теряет своей актуальности даже при наличии хорошей аппаратуры. Образование может быть бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д

2. Осмотр в зеркалах: шейка матки доступна для исследования, можно сделать осмотр эндометрия, взять аспират.

3. Пункция брюшной полости и получение смыва, который исследуется цитологически.

4. Под контролем УЗИ делают пункцию образования, а затем опять цитологическое исследование.

5. УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.

6. На современном этапе не используется — пневмопельвиография ( можно увидеть яичники), гистеросальпинграфия ( можно увидеть матку и трубы , а яичников при этом не видно).

7. Компьютерная томография, ЯМРТ — более точные, послойные исследования. Уточнение метастазов в лимфоузлах.

8. Исследование кишечника на предмет опухоли (ректороманоскопия, ирригоскопия), исследование молочных желез (мамография, УЗИ), исследование состояния эндометрия.

9. Так как могут быть метастатические опухоли яичников (из желудка — метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочной железы) поэтому надо исследовать ЖКТ.

10. Определение опухолевых маркеров — максимально информативное исследование. Опухолевый маркер — это определенная белковая субстанция, которая появляется в крови у больного со злокачественной опухолью. В норме эти субстанции не определяются. Это исследование играет большую роль в мониторинге. Эти маркеры выявляются у 60-70% больных, то есть ведущим моментом в диагностике не являются. У нас существует один универсальный маркер опухолевого процесса — это маркер трофобластической болезни — хорионический гонадотропин — определяется у 100% больных трофобластической болезни. Бывает несколько групп маркеров:

· плацентарные антигены (хориогонин, плацентарный лактоген, бета-глюкопротеин). Наиболее информативные для трофобластической болезни, и хорионкарциномы яичников. Тем не менее может быть эктопическая продукция хорионического гонадотропина опухолью шейки матки.

· Онкопетальные антигены — их строение сходно со строением ткани эндодермального листка — раковоэмбриональный антиген, альфа-фетопротеин (определяется и контролируется на протяжении беременности, и его рост свидетельствует об уродстве плода) у небеременных женщин (положителен при гепатоцеллюлярного рака, опухоли яичников, опухоли эндометрия и шейки матки). Раковоэмбриональный антиген является маркером опухоли яичника, желудка, кишечника.

· Метаболические маркеры опухоли — эта группа находится в стадии активного исследования. Это ферменты — щелочная фосфатаза, диэстераза — маркеры рака эндометрия. Простогландины.

· Антиген ассоциированный с карциномой яичника — это наиболее широко распространенный маркер.

· Антиген ассоциированный с серозной карциномой яичника.

Последние два антигена определяются для точной диагностики, но определяются не в 100%. Используются для наблюдения (исследуются до операции и после операции, на предмет наличия метастазов, эффективность лучевой терапии и т.д.).

Клинические проявления при опухолях яичника не патогномоничны. Нарушения менструального цикла, нарушения функции смежных органов и т.д.

1 стадия — опухоль ограничена яичником

1а — капсула интактна, один яичник

1б — оба яичника, капсула интактна

1с — разрыв капсулы, опухоль на поверхности, злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшинной полости

2 стадия — распространение опухоли на малый таз.

2 с — злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшинной полости.

3 стадия — внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.

3а — микроскопические определяемые внутрибрюшинные метастазы

3б — макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы до 2 см

3 с — внутрибрюшинные метастазы более 2-х см и/или метастазы в регионарных лимфоузлах

4 стадия — отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).

Метастазирование в лимфатические узлы происходит по ходу сосудов — параортальные лимфатические узлы, по ходу внутренней подвздошной вены и артерии.

Гистологическая классификация (проф. Серова). Объясняется многообразие гистологических типов, тем что существует гистогенетическое многобразие тканей самого яичника. Мы остановимся на основных:

1. Эпителиальные опухоли встречаются наиболее часто.

· Серозные опухоли яичника. Как правило, встречаются в возрасте 40-50 лет, односторонние, как правило содержат секрет. В 60% эти опухоли обызвестляются.

· Муцинозные опухоли. Особенностью их является то, что это многокамерные, односторонние опухоли и достигают гигантских размеров. На разрезе видна слизь.

· Эндометриоидные опухоли. Особенностью их является то, что гистологическая структура сходна с тканью эндометрия. Опухоль содержит рецепторы к эстрогенам. Содержимое коричневого цвета, так как каждый месяц происходит небольшое кровотечение из эндометриоидной ткани — “шоколадная” кистома.

· Темноклеточные опухоли — встречаются крайне редко, определяются по наличию темных клеток. Также обызствляются.

· Опухоли Гремора — как правило, односторонние, плотного строения, не часто обызвестляются, часто доброкачественные. Продуцируют эстрогены, что проявляется бесплодием, маточным кровотечением за счет гиперплазии эндометрия, преждевременное половое развитие, более длительные ментструации. Эта опухоль сочетается с муцинозной опухолью.

2. Опухоли из стромы полового тяжа

· гранулезно-клеточные опухоли — продуцируют эстрогены. Озлокачествляется редко, но дает проявляется гиперэстрогении

· андробластома — опухоль, продуцирующая андрогены. Чаще болеют молодые женщины. Односторонняя опухоль, как правило, небольших размеров, желто-оранжевого цвета. В клинической картине преобладают симптомы девирилизации, маскулинизации.

· Текомы — это очень грозная опухоль яичника, односторонная. Встречается редко, в основном в постменопаузе. Сочетаются с полисерозитами (гидроторакс, асцит и др.). имеют доброкачественный характер. Триада Мейца — текома, гидроторакс, асцит. Текомы крайне редко озлокачествляются.

· дисгерминома. Встречается в молодом, детском возрасте. Чувствительна к лучевой терапии.

· Тератомы — дермоидная киста (зрелая тератома) — на разрезе содержит зрелые зачатки — зубы, волосы, и т.д. Озлокачествляется крайне редко, в отличие от незрелой тератомы.

4. Метастатические опухоли — опухоль Крукенберга. Первичный очаг — желудок, кишка. Это двустороннее образование, небольших размеров (8-10 см в диаметре), подвижны, бугристы. На разрезе имеют ячеистое строение, с солидными участками и слизью.

Окончательный диагноз ставится только после гистологического заключения. Лапароскопия при этом является лечебно-диагностической процедурой.

Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника:

· экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника — удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляются потому что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости (особенно при запущенных стадиях).

· Аднексэктомия — при доброкачественном процессе.

При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование.

В комплексную терапию рака яичников включают химиотерапию (6-8 курсов). Широко используют препараты платины. Лучевая терапия используется в 3-4 стадиях, при дисгерминоме. Если в опухоли обнаружены рецепторы к гормонам, то включают гормональную терапию (депо-провера, 17-ОПК).

Используют тимоген, интерферроны — крайне осторожно.

74. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73]

См. предыдущий вопрос…

75. Герминогенные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73]

См. вопрос №73, скорее всего там что-то есть…

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2874 | Нарушение авторских прав

источник

КИСТА ЯИЧНИКА – ЭТО ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ, ПРЕДСТАВЛЕННОЕ В ВИДЕ ПОЛОСТИ НА НОЖКЕ С ЖИДКОСТЬЮ. ПРИ ЭТОМ ОПУХОЛЬ ИМЕЕТ ТЕНДЕНЦИЮ УВЕЛИЧИВАТЬСЯ В РАЗМЕРАХ.

Рассматриваемое новообразование может быть фолликулярным, эндометриоидным, параовариальным. Процесс может протекать бессимптомно либо болезненно. Киста осложняется перекрутом своей ножки, разрывом самой капсулы, что способствует развитию перитонита.

Медики выделяют следующие причины развития кисты яичника:

• гормональная дисфункция;
• воспаление;
• гипотиреоз;
• аборт.

Некоторые виды кист длительный период не проявляются клинически. Их выявляют гинекологи при осмотре. Иногда киста сопровождается следующими признаками:

• боли внизу живота;
• изменение размеров живота;
• проблемы с менструальным циклом.

Чтобы диагностировать доброкачественный процесс, медики применяют следующие методики:

• Сбор анамнеза
• Двуручный гинекологический осмотр
• Пункция
• Лапароскопия
• МРТ
• КТ

Дополнительно проводится тест на беременность, чтобы исключить внематочное вынашивание плода.

Терапия кист яичников зависит от характера рассматриваемого процесса, выраженности клиники, возраста больной и других факторов. Консервативная терапия эффективна, если процесс протекает в простой форме. В таком случае назначаются моно- либо двухфазные оральные контрацептивы.

Терапия длится 2-3 менструальных циклов. Дополнительно пациентке назначают витаминотерапию и гомеопатическое средство. При наличии показаний назначается диетотерапия, ЛФК, бальнеотерапия.

Если консервативное лечение неэффективно, показано хирургическое вмешательство. Задача хирурга – удаление новообразования и последующая гистология. На первом этапе применяется лапароскопия, если нет подозрений на наличие злокачественного процесса. В противном случае показана расширенная лапаротомия.

Для удаления кисты применяют и другие методы:

• Кистэктомия – заключается в удалении новообразования и сохранении здоровых тканей. Сохраненный яичник быстро восстанавливается.
• Резекция клиновидного типа – заключается в иссечении кисты и окружающей её ткани.
• Полное удаление яичника.
• Биопсия – необходима для исследования ткани органа, если есть подозрения на раковый процесс.

Некоторые виды кист, включая муцинозные, подлежат только оперативному лечению. Аналогичное решение принимается перед планированием беременности.

С помощью ранних диагностических методик и плановой операции можно сократить объем предстоящего оперативного вмешательства, сроки реабилитации.

Если рассматриваемый процесс выявлен у девушки, при этом существует необходимость в сохранении репродуктивной функции, назначается кистэктомия либо резекция с последующим сохранением здоровых тканей. Если патология выявлена у женщин в возрасте 50 лет, тогда для профилактики рака назначается полное удаление матки и её придатков. После такого оперативного вмешательства показана длительная реабилитация.

Чтобы предотвратить осложнения, кисту нужно своевременно диагностировать и лечить. Для этого рекомендуется регулярно сдавать лабораторные анализы, посещая гинеколога и других врачей.

Для кисты характерен рецидив до момента сохранения менструальной функции. Но правильно подобранная ГТ способствует снижению риска рецидива. Любые гормональные средства необходимо принимать только по назначению лечащего врача.

Также допускается развитие эндометриоидной кисты. Но этот процесс зависит от правильно проведенного оперативного лечения и последующей терапии. Удаленная дермоидная киста повторно не появляется. После консервативной либо хирургической терапии кисты допускается наступление беременности.

источник

Гистологическая классификация:

1.Опухолевидные образования яичников

2.Доброкачетсвенные опухоли яичников

3.Злокачественные опухоли яичников (рак яичников)

*Опухолевидные образовfния яичников – КИСТЫ

Кисты не способны к пролиферации, образуются в результате задержки жидкости в преформированных полостях → увеличение яичника. Наблюдаются в основном в репродуктивном периоде. Образованию кист яичника способствуют дисгормональные, воспалительные и др. процессы, приводящие к застойной гиперемии органов малого таза.

Группы риска (предрасполагающее факторы):нарушения менструального цикла,ВЗОМТ, наследственность,обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз), гормональные перестройки (пубертат, перименопауза), инвазивные вмешательства, которые вызвали гормональный сбой (аборт), гормональная лекартсвенная терапия, а/б, авитаминоз. Причина – «выше» яичника, в регуляции ццикла (ФСГ / ЛГ).

. Кисты в отличие от опухоли не пролиферируют, не малигнизируются, не обладают инвазивным ростом, не метастазируют.

1. Фолликулярная киста –одностороннее, подвижное, эластической консистенции образование, диаметром до 6 см. Развивается у женщин репродуктивного возраста. ↑эстрогенов → удлиннение фазы пролиферации → гиперплазия эндометрия и обильные месячные. Может быть бессимптомной. Часто самостоятельно исчезает в течение 3-6 мес.

· Часто возникают у женщин с эндокринно-обменными нарушениями → гиперэстрогения, и с хронической ановуляцией (однофазный менструальный цикл). Морфологически – тонкостенное жидкостное образование, стенка: нескольких слоев фолликулярного эпителия + кнаружи фиброзная соединительная ткань. Возможные осложнения – перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты, кровоизлияние в полость образования.

· При гинекологическом исследовании – пальпируется сбоку или кпереди от матки, эластической консистенции, чаще односторонняя, округлая, с гладкой поверхностью, подвижная, малоболезненная + УЗИ.

· При неосложненной кисте – наблюдение 6-8 нед, противовоспалительная или (по показаниям) гормональная терапия (КОКи 3 менструальных цикла). При неэффективности консервативного лечения или возникновении осложнения – оперативное лечение (лапароскопия). После оперативного лечения → нормализация менструальной функции, витаминотерапия (фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е), препараты группы ноотропов (пирацетам) и контрацептивные препараты в течение 3 мес.

2. Киста желтого телавозникает во 2 фазе цикла, характеризуется задержкой менструации, нагрубанием молочных желез, кровянистыми выделениями из половых путей. Удлинение 2-ой фазы цикла → задержка месяных → кровотечение.

Возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула, возникают только при двухфазном менструальном цикле. Специфические клинические признаки отсутствуют.

· Наиболее частое осложнение – кровоизлияние в полость кисты, м.б. клиника «острого живота».

· В большинстве случаев – претерпевают обратное развитие. Слой лютеиновых клеток замещается соединительной тканью.

· При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании располагается в основном сбоку или кзади от матки, округлой формы, подвижная, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, диаметром от 3 до 8 см, может быть чувствительной при пальпации.

· УЗИ – структура кисты может быть однородной и анэхогенной или иметь сетчатое строение, в полости кисты определяются перегородки неправильной формы, плотные включения повышенной эхогенности – сгустки крови. В кисте желтого тела имеется интенсивный кровоток по периферии с низким сосудистым сопротивлением (напоминает злокачественную неоваскуляризацию).

· При кисте желтого тела показано наблюдение в течение 1-3 менструальных циклов → обычно регрессирует сама. В противном случае – энуклеация кисты лапароскопическим доступом.

3. Простая (серозная) киста яичника – объемное образование, для которого характерно отсутствие эпителиальной выстилки. До морфологического исследования трактуют как ФК или простую серозную цистаденому. Способность к малигнизации не доказана.

4. Параовариальная киста –одностооннее образование тугоэластической консистенции, до 10 см в диаметре, м/у листками широкой связки. Возникают из зачатков мезонефрального протока. Диагностический признак: при УЗИ рядом с кистой хорошо визуализируется ткань яичника. По верхнему полюсу кисты располагается удлиненная, деформированная маточная труба. Содержимое кисты однородное, стенка состоит из соединительной ткани и мышечных пучков, изнутри выстлана эпителием.

· Клинически часто ничем не проявляются. По мере роста кисты → сдавление сосудов между листками широкой связки → боли внизу живота. Редко – нарушение менструального цикла.

· Осложнением может быть перекрут «ножки» с развитием симптоматики «острого живота».

· При двуручном гинекологическом исследовании сбоку и выше матки определяется образование диаметром от 5 до 15 см, эластической консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное, с гладкой ровной поверхностью. Основным и практически единственным ультразвуковым признаком параовариальных кист является визуализация отдельно расположенного яичника. Образование всегда однокамерное.

· Поскольку параовариальные кисты наблюдаются у молодых пациенток, для предотвращения спаечного процесса предпочтительна оперативная лапароскопия в плановом порядке (энуклеации с рассечением листка широкой связки матки). Яичник и маточная труба сохраняются. Рецидивов не отмечается.

5. Эндометриоидная киста –в клинической картине преобладает альгоменорея, выраженный болевой синдром. Лечение – как эндометриоз, при выраженных болях – оперативное.

Общие принципы лечения кист:

1). Устранение провоцирующих факторов

2). Нормализация режима дня

3). Если клиники нет – наблюдаем 3 менструальных цикла! → если не регрессировала → пункционная терапия или КОК.

Болевой синдром – показание для хир. лечения при фолликулярной кисте (перекрут, кровоизлияние в кисту и напряжение капсулы).

Профилактик кисты желт. тела: временное подавление овуляции у пациенток групп риска (КОК).

*Опухоли яичников

. В отличие от кист (Кобаидзе): пролиферация клеток, различная степень дифференцировки, малигнизация, признаки атипии, инвазивный рост, метастазирование.

Опухоли: гормональноактивные / неактивные → клиника. Кисты м.б. только гормональнозависимыми (опухоли – нет).

Клиника: если опухоль гормональноактивна → ранняя клиника в зависимости от гормона; нет продукции гормона, односторонняя локализация → давление на соседние органы, болевой синдром, нарушений менструальной функции нет (оба яичника работают). Метастазы – клиника пораженного органа.

· Андрогенпродуцирующие (андроблас) → вирилизация (кроме акне – м.б. при относит. гиперандрогении в норме).

· Эстрогенпродуцирующие → раннее менархе, преждевременное половое созревание, маточные кровотечения.

Обследование: жалобы, анамнез заболевания и жизни (чем лечилась или лечится), осмотр, дополнительные методы: онкомаркеры, УЗИ, КТ / МРТ, рентген легких, RRS и обсл. ЖКТ и пр.

Лечение: хирургическое (чем раньше, тем лучше). Объем и доступ зависит от возраста, реализации и сохранения репродуктивной функции, характера опухоли, распространенности. Биопсия второго яичника – также зависит от этих факторов.

Ø гормональный фактор (гипоталамо-гипофизароная система – ↑ФСГ → пролиферативные процессы в яичнике).

Ø гипотеза «непрекращающейся овуляции» (раннее менархе, поздняя менопауза, малое число беременностей, укорочение лактации). Постоянные овуляции → повреждение эпителия коркового слоя яичника → ↑ вероятность аберрантных повреждений ДНК с инактивацией опухольсупрессирующих генов.

Ø наследственный фактор- 5-15% (семейеый рак яичников-50%, семейный РЯ/РМЖ).

1). Поверхностные эпителиальные опухоли

· Серозные опухоли(простая серозная цистаденома)–односторонние, подвижные, безболезненные, до 10-15 см, тугоэластической консистенции. Внутренняя капсула выстлана однорядным мерцательным эпителием. Жалоб нет / боли внизу живота (натяжение боюшины, сдавление сосодов); влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза. Лечение: хирургическое.

· Муцинозные опухоли –многокамерные, полость выстлана цилиндрическим эпителием. Содержит муцин, чаще одностронние, до 15-20см (малигнизируются в 10-15%). Осложнение: разрыв опухоли, формирование псевдомиксомы → кахексия, асцит. Невыраженный болевой синдром; при p.v. – неподвижное, бугристое, одностостороннее образование; УЗИ. Лечение: хирургическое.

· Серозно-муцинозные (смешанные).

Порядок диагностики (при всех типах такой)

2. Гинекологическое исследование (выявление опухоли. определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли).

3. Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза).

4. УЗИ: с наполненным мочевым пузырем; трансвагинальная эхография.

5. Пункция кистозных образований с последующим цитологическим исследованием жидкости.

6. Цветовая допплерография (дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей).

7. Определение опухолеассоциированных маркеров, в частности, СА-125; СА-19,9; СА-72,4.

8. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.

9. Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатической опухоли, рака Крукенберга). Ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.

10. Цитоскопия и экскреторная урография.

11. Лимфо- и ангиография (в исключительных случаях).

Лечение (принципы – общие)

1). Доброкачественные опухоли:лапароскопия, аднексэктомия (доступ зависит от возраста и репродуктивной функции).

2). Пограничные эпителиальные опухоли – аднексэктомия, резекция / биопсия 2-о яичника, удаление большого сальника, множественная биопсия брюшины.

В репродуктивном возрасте — аднексэктомия, в перименопаузе — гистерэктомия с придатками.

2). Опухоли полового тяжа и стромальноклеточные

· Фиброма(гормональнонеактивная) –округлой формы, плотной консистенции, состоит из фиброзной ткани, до 10 см, чаще одностороннее. Триада Мейгса: анемия, асцит, гидроторакс → выделение отечной жидкости из ткани опухоли и попадание ее из брюшной в плевральные полости. Лечение оперативное, прогноз благоприятный.

· Гормональноактивные

Ø Фолликулома – гранулезоклеточная опухоль (эстроген), односторонняя, возникает в репродуктивном возрасте (чаще), темно-вишневого цвета на разрезе, быстро малигнизируется. Диагностика: ДМК, ГПЭ, ↑массы тела, pv, УЗИ. Лечение: хирургическое.

Ø Текаклеточная опухоль – эстрогенпродуцирующая опухоль, возникающая чаще в постменопаузе. Диагностика: появление кровянистых выделений, при pv «сочность» НПО, ↑массы тела, моложавость, триада Мейгса. Лечение: хирургическое.

Ø Андробластома – из клеток Сертоли-Лейдига, одностронняя, неравномерной консистенции опухоль, до 15 см в диаметре, быстро малигнизируется. Диагностика: прекращение mensis, андрогенизация (грубый голос, борода, усы), pv, УЗИ. Лечение: хирургическое (исчезновение симптомов).

3). Герминогенные опухоли – из первичных половых клеток эмбриональных гонад и их производных, из трех зародышевых листков — эктодермы, мезодермы и эндодермы.

Ø Зрелая тератома(доброкачественная, дермоидная киста)–односторонняя опухоль, реже м.б. двусторонней, подвижная, неравномерной консистенции, до 15 см в диаметре, содержимое – жир, волосы, зубы. Не обладает гормональной активностью.

Ø Незрелая тератома (злокачественная. тератобластома) – быстро малинизируется. При прорастании капсулы имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг.

Ø Смешанная тератома.

· Дисгерминома –односторонние опухоли небольших размеров, состоит из разных клеток (тека-, гранулеза, клетки Лейдига), могут быть гормонально активные/неактивные, очень быстро метастазируют.

*Рак яичников

Классификация:

1.Классификация рака яичников по стадиям (TNM и FIGO) – лекция!

2.Классификация по гистологическому типу опухоли (серозные, муцинозные, светлоклеточные, переходноклеточные, плоскоклеточные и т.д.)

3.Первичные и вторичные (метастатические=опухоль Бренера)

Метастазирование РЯ→ путь определяется гистологической структурой.

Очаги: сальник, пупок, брюшина, лимфоузлы, плевра, надключичные и шейные л/у, печень, кости, ГМ, кишечник.

На ранних стадиях – без каких-либо проявлений. По мере роста опухоли → тупые ноющие боли (или чувство распирания) в малом тазу, животе, спине. Затем → симптомы, обусловленные сдавлением мочевого пузыря или прямой кишки (учащенное мочеиспускание или запоры). При асците увеличивается размер живота. Поздние стадии сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью, потливостью, похуданием, признаками кишечной непроходимости. Перекрут ножки опухоли или ее разрыв (чаще при герминогенных опухолях) → клиника «острого живота». Для неэпителиальных злокачественных опухолей характерны нарушения менструального цикла с самого начала развития опухолей. Некоторые опухоли стромы полового тяжа проявляют гормональную активность. Если опухоль выделяет → симптомы «омоложения», нагрубание молочных желез, повышается половое влечение. В случаях опухолей, выделяющих андрогены → оволосение по мужскому типу, атрофируются молочные железы и др.

Диагностика:

· УЗИ органов малого таза (влагалищный датчик, ЦДК)

· обзорный снимок брюшной полости, рентген органов грудной полости, обследование ЖКТ, эндоскопические методы (ФГС, ирригоскопия, ректороманоскопия), экскреторная урография

Опухолевые маркеры:

· опухолеассоциированные антигены (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) – более характерны для эпителиальных опухолей

· онкофетальные и онкоплацентарные АГ – для герминогенных (РЕА, АФП, ХГ, трофобластический бета глобулин)

· гормоны (кальцитонин, эстрадиол, пролактин, ТТГ)

· ингибин – гранулезоклеточные опухоли

· продукты онкогенов (BRCA 1,2, p53)- к 60 г- 70%

· белки острой фазы (ферритин, СРП)

· биологически активные пептиды (М-CSF)

СА-125:ложно+: беременность, эндометриоз, ВЗОМТ, острый панкреатит, цирроз печени, курение.«Помощник»: повышение в динамике, высокие цифры, доклинический маркер рецидива, эффективность ХТ (контроль 1 раз в 1-2 курса ХТ, через 3 мес от начала лечения).

Диф. фдиагноз:внематочная беременность,дистопия почки,аппендикулярный инфильтрат,забрюшинные опухоли,гнойные воспалительные заболевания придатков,межпетлевые абсцессы

1.Индукционный этап терапии:

а). циторедуктивная терапия – удаление опухолевых масс перед началом химиотерапии

2). Промежуточная циторедуктивная операция – после короткого курса индукционной терапии.

Операция «second-look»- диагностическая лапаротомия (лапароскопия) после индукционной химиотерапии для оценки состояния опухолевого процесса в брюшной полости.

3). Лечение рецидива РЯ – повторная циторедуктивная операция, химиотерапия 2-й линии.

Основные принципы – техника + абластичность(все операции – в онкодиспансере!)

*нижне-срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, отграничение брюшной полости, удаление опухоли без вксрытия капсулы, цитология асцитической жидкости, биопсия брюшины, резекция сальника (уровень поперечно-ободочной кишки), радикальный объем, воздержаться от оставления в брюшной полост гемостатической губки, воздержаться от дренирования брюшной полости.

источник

Патогенез (что происходит при кисте яичников). Опухолевидные образования яичников обычно разделяют на функциональные кисты (ненеопластични процессы) и опухоли (неопластические процессы). Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников представлены в соответствующем разделе учебника.

Функциональные кисты возникают в нормально функционирующем яичнике в ответ на физиологические процессы, которые в нем происходят. Наиболее часто в яичнике образуются фолликулярные кисты, кисты желтого тела и текалютеинови кисты.

Фолликулярные кисты являются наиболее частыми функциональными кистами яичников. Причиной образования фолликулярной кисты является отсутствие разрыва фолликула течение процесса его созревания. Фолликулярные кисты варьируют по размерам от 3 до 8 см, обычно они являются бессимптомными и односторонними. Большие фолликулярные кисты могут пальпуватися при гинекологическом бимануальном исследовании и усложняться искажением придатков матки. Большинство фолликулярных кист спонтанно регрессирует в течение 60 дней.

Кисты желтого тела также являются частыми в яичниках и возникают во II (лютеиновую) фазу менструального цикла вследствие увеличения (более 3 см) желтого тела или кровоизлияния в желтое тело (геморрагические кисты желтого тела) и не регрессируют в течение последующих 14 дней. Эти кисты могут вызывать задержку менструации и боль в соответствующем нижнем квадранте живота. При разрыве кисты желтого тела пациентки испытывают острую боль внизу живота. При клиническом исследовании и ультразвуковой обнаруживают признаки гемоперитонеума во II фазу менструального цикла.

Текалютеинови кисты — небольшие двусторонние кисты яичников, наполненные светлой жидкостью соломенного цвета. Эти кисты возникают вследствие стимуляции яичников аномально высоким уровнем (β-хорионического гонадотропина человека β-ХГЧ) и наблюдаются при пузырно заносе, хориокарциноми, лечении кломифеном т. д.

Эпидемиология. Среди всех опухолеподобных образований яичников у женщин репродуктивного возраста функциональные кисты составляют 75%, опухоли яичников — 25% случаев. Хотя функциональные кисты яичников могут образовываться в любом возрасте, они являются наиболее частыми в период между пубертатом и менопаузой. В пременопаузе наблюдается усиленное стимуляция яичника гонадотропинами, что также способствует частому образованию функциональных кист. Курящие, имеют двукратное увеличение риска образования функциональных кист яичников.

Клиническая манифестация

Анамнез. Пациентки с функциональными кистами яичников могут выявлять многочисленные симптомы зависимости от типа кисты. Фолликулярные кисты в большинстве случаев являются бессимптомными и лишь иногда могут вызывать нарушения менструального цикла, увеличение межменструальных интервалов или сокращения цикла. Большие фолликулярные кисты могут вызывать острый тазовая боль, диспареунии и искажения придатков матки. Кисты желтого тела могут вызывать локальный тазовая боль, аменорею или задержку менструации. Острая боль в животе может быть обусловлен геморрагической кистой желтого тела (кровоизлиянием в кисту желтого тела), искажением придатков матки или разрывом фолликулярной кисты.

Объективное исследование. Результаты бимануальном гинекологического исследования варьируют в зависимости от типа кисты. Чтобы дифференцировать тип кисты, применяют ультразвуковое исследование. Фолликулярные кисты обычно являются меньшими 8 см, однокамерными и тонкостенными, с гипоэхогенный однородным содержимым. Кисты желтого тела могут быть больше, чем фолликулярные, с неоднородной эхоструктуры, более жесткими и солидными при пальпации и иногда сопровождаются гемоперитонеума, острым абдоминальной болью и синдромами раздражения брюшины.

Диагностика. После исследования анамнеза и получения данных объективного гинекологического исследования самых важных роль в дифференциации типа кисты играет ультрасонография органов малого таза. С помощью ультрасонографии проявляют точные размеры, локализацию, структуру кости, наличие в ней жидкости или солидного компонента, что во многих случаях определяет характер лечения. Но ультрасонография не является специфической в выявлении доброкачественного или злокачественного характера яичникового утворенння.

Пациенткам с высоким риском развития рака яичников проводят исследования в сыворотке крови уровня СА-125. Хотя его уровень повышается при эпителиальных злокачественных опухолях яичников, СА-125 не может быть скрининговым тестом в связи с недостаточной чувствительностью и специфичностью.

Дифференциальный диагноз функциональных кист яичников включает эктопическая беременность, воспалительные заболевания органов таза, искажения придатков матки, тубоовариальных абсцессы, эндометриоз, миому матки (обычно субсерозную и на ножке) и опухоли яичников.

Лечение пациенток с функциональными кистами яичников зависит от характера кисты и возраста больных. Яичники или яичниковые опухолевидные образования, которые пальпируются в постменопаузе и пременопаузе, обычно являются подозрительными по вероятной малигнизации и подлежат активному ведению путем експлоративнои лапароскопии или лапаротомии, оофоректомии или аднексектомии. У пациенток в репродуктивном возрасте наличие кистозных образований яичников диаметром> 8 см в течение> 60 дней солидной или сложной ультразвуковой структуры также является подозрительным по опухолевого процесса и является показанием к диагностической (експлоративнои) лапароскопии или лапаротомии и яичниковой цистэктомии.

Пациенткам репродуктивного возраста с костями диаметром менее 6 см рекомендуют наблюдение в течение 2 мес (время спонтанной регрессии фолликулярных кист) или как альтернативу назначают лечение оральными контрацептивами в течение 2 мес с целью подавления стимулирующего влияния гонадотропинов на яичник и кисту и профилактики образования кист в будущем. Кисты, которые не регрессируют в течение 60 дней во время наблюдения или применение оральных контрацептивов, требуют контрольного ультразвукового исследования и експлоративнои лапароскопии, яичниковой цистэктомии.

источник