Кистой называют полое новообразование, которое по мере роста наполняется жидкостью. Наибольшей проблемой является ее увеличение, в результате чего страдают не только органы половой сферы, но и другие системы. Одной из ключевых причин появления этого заболевания является нарушение гормонального фона. Именно в яичниках происходит синтез таких женских гормонов, как эстроген и прогестерон.
Гормональная киста возникает в результате дисбаланса женских половых гормонов.
Гормональная киста яичника, лечение которой производится правильно и своевременно, может полностью пройти после приема соответствующих препаратов, восстанавливающих гормональный фон. Чтобы избежать операции по удалению кисты, важно обращать внимание на любые отклонения в состоянии женского здоровья. Любая лапароскопия хуже медикаментозной терапии.
При небольших размерах на ранних стадиях ярко выраженных симптомов может не быть. Но постепенно рост кисты провоцирует появление следующих проявлений:
- Острые или тянущие боли внизу живота. Их интенсивность может увеличиваться во время движения. Это вызвано тем, что киста может менять свое положение.
- При пальпации даже во время самоосмотра можно ощутить наличие уплотнений.
- Появление кровянистых выделений в период между менструациями. Этот симптом должен стать причиной незамедлительно обратиться к гинекологу, т.к. может свидетельствовать о более серьезных патологиях.
- Нарушение менструального цикла. В связи с гормональным дисбалансом, характерным для функционального кистозного образования, наблюдается увеличение или уменьшение месячного цикла.
- Тянущие боли в пояснице. Их характер напоминает болевые ощущения во время месячных, иногда интенсивность гораздо выше.
Лечение кисты яичника гормональными препаратами проводят только в случае, если заболевание вызвано сниженным количеством гормонов. В зависимости от характера образования, типа заполняющей полость жидкости выделяют такие виды гормональных кист:
- Фолликулярная. Часто проходит самостоятельно после завершения менструации. Но если этого не произошло, требуется гормональная коррекция. Киста достигает наибольшего размера в период овуляции.
- Желтая. Образуется из желтого тела яичника. Она часто развивается без проявлений и симптомов, поэтому до осмотра женщина может не подозревать о ее наличии.
- Дермоидная. Она заполняется клетками эпителия, волос, хрящевыми структурами. Ее чаще всего диагностируют у женщин в возрасте 20-35 лет. Имеет ножку, которая отличается подвижностью. Это несколько усложняет диагностику, ведь кистозное тело может постоянно находиться в разных местах брюшной полости. Она требует дополнительно хирургического вмешательства, т.к. может давать перекрут, который пережимает кровеносные сосуды.
- Эндометриоидная. Заполнена темной жидкостью. Она хорошо диагностируется благодаря болям в области таза.
Перед назначением терапии необходимо пройти комплексное обследование.
Синтез гормонов в женском организме происходит под влиянием различных факторов, отклонение в которых может спровоцировать рост кисты. К ним относят:
- Отсутствие или нерегулярность половой жизни, бесконтрольные связи. Они ведут к нестабильному гормональному фону.
- Постоянные стрессы, переутомление, тяжелые физические нагрузки. Это приводит к угнетению синтеза эстрогена и прогестерона.
- Наличие гинекологических заболеваний, которые пациентка игнорирует. Любую болезнь, включая молочницу, воспаления и другие нужно лечить, т.к. они вызывают осложнения, переходят в хронические формы. Это провоцирует угнетение функций яичников.
- Вредные привычки. Они меняют нормальный гормональный фон женщины.
При появлении любых симптомов или отклонений следует незамедлительно обратиться к врачу. Также определить наличие заболевания врач может на ежегодном плановом осмотре. Если вы хотите записаться на прием или получить бесплатную консультацию, перейдите по ссылке.
Если во время личного осмотра доктор обнаружил увеличение придатков, пациентка отправляется на УЗИ. В зависимости от ситуации могут проводить трансабдоминальное и трансвагинальное обследование. Также в некоторых случаях проводят КТ. При осложнениях могут взять пункцию из брюшной полости, чтобы определить скопление жидкости.
Врач может назначить специальные препараты или гормональные противозачаточные средства.
Чтобы узнать, какие гормоны назначают при кисте яичника, нужно обратиться к лечащему врачу. Он проведет необходимые обследования, определит уровень ключевых гормонов, выяснит необходимость и степень их коррекции. Только он может назначать терапию, ее дозы, которые позволят избежать негативных последствий (набора веса, появления кровотечений и др.). Предварительно требуется выяснить наличие у женщины в анамнезе заболеваний, которые являются противопоказаниями для проведения гормональной терапии.
Прием гормонов при лечении кисты яичника должен проходить под постоянным медицинским контролем. Если такая терапия оказывается неэффективной, принимается решение о проведении операции. Она может быть лапароскопической или полостной.
источник
ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее.
Женское здоровье – чрезвычайно хрупкая субстанция и многие внешние факторы могут спровоцировать сбой функционирования органов. Часто нарушение приводит к формированию кисты яичника, которую можно лечить различными способами, в том числе и с помощью прогестерона.
Киста яичника является опухолевидным патологическим образованием, внутри которого присутствует жидкость или воспалительное содержимое. Если диагностированы такие образования в области малого таза, необходимо сразу пересмотреть привычный образ жизни – из-за риска разрыва кист исключаются чрезмерные физические нагрузки и сводятся к минимуму такие тепловые процедуры, как посещение сауны, бани. Нежелательны и массажи, в которые вовлекается область живота или поясницы.
Основными причинами развития кист в яичниках являются:
- воспаление в области малого таза;
- наличие эндокринных нарушений и сбоев гормонального фона;
- развитие инфекции, передающейся половым путем;
- операции внутри брюшной полости, пункции фолликулов, ЭКО, искусственное прерывание беременности, лапароскопия.
При воспалительной кисте яичника присутствует длительное хроническое воспаление в придатках, отличающееся вялым течением. Как правило, процесс развивается минимум три года. Чтобы диагностировать нарушение, проводят динамическое ультразвуковое исследование, наблюдая характер и развитие кисты на протяжении трех менструальных циклов.
При этом может обнаруживаться быстрорастущая киста, которая по достижении 8-сантиметрового размера останавливается в росте, после чего происходит утолщение ее капсулы и самого яичника. Применяя прогестерон для лечения таких образований, можно ждать результатов не дольше трех месяцев, после чего ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.
На фоне гормонального сбоя может произойти остановка развития яйцеклетки до момента ее созревания. В такой ситуации в результате повышенного образования клетками фолликула женских гормонов формируется фолликулярная киста, размер которой в диаметре может достигать 6 см. При таком варианте развития отсутствует овуляция. В большинстве случаев наблюдается постепенное уменьшение кисты в размере и ее полное устранение в течение максимум трех циклов. Но иногда для обеспечения 100%-го результата назначается прогестерон.
Еще одним вариантом развития патогенного образования является нехарактерное для развития фолликулов бурное прогрессирование желтого тела (по достижении определенной фазы оно должно «увядать»), сопровождающееся повышенной выработкой прогестерона и формированием лютеиновой кисты
Прогестерон и препараты-аналоги, которые относятся к группе гестагенов, применяются при нескольких видах кист. Особенность воздействия прогестеронового препарата определяется характером процесса.
В развитии фолликулярной кисты в большинстве случаев присутствует чрезмерная выработка эстрогена и явная нехватка прогестерона. В итоге провоцируется рост кисты и возрастает вероятность ее разрыва или перекрута ножки, посредством которой образование прикрепляется к яичнику. В результате постоянного продуцирования эстрогенов происходит серьезное нарушение гормонального фона, возникает предменструальный синдром, может отмечаться эндометриоз, гиперплазия эндометрия слизистой в полости матки (разрастание тканей). Последнее нарушение рассматривается как предраковое состояние.
Для лечения Кисты без операции наши читатели успешно используют Метод Ирины Яковлевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.
Для минимизации риска развития указанных осложнений при наличии фолликулярной кисты умеренных размеров и отсутствии ее активного роста назначают прогестерон. Это делается при условии, если образование сохраняется дольше трех менструальных циклов. Благодаря применению гестагенов происходит своевременный перевод первой фазы цикла в следующий этап, характеризуемый остановкой разрастания эндометрия и его секрецией. Таким образом, инициируется рассасывание кисты. Овуляция на прогестероне не подавляется, а это означает, что вероятность формирования новых фолликулярных кист не возрастает.
Такой вариант образования на придатках встречается намного реже фолликулярной кисты. К возникновению кисты желтого тела приводит нарушенный отток жидкости, вышедшей из лопнувшего фолликула в период овуляции. Компонентами жидкости являются кровь и присутствующий внутри фолликула секрет, которые и формируют тело кисты. Обычно такой сбой функционирования возможен при наличии воспалительной патологии половых органов.
Обычно рассасывание кисты желтого тела продолжается в течение максимум трех менструальных циклов. Если отмечается продуцирование кистой прогестерона, происходит сбой в гормональной системе. Поэтому кисту желтого тела стараются пролечить сразу после ее выявления, пока образование имеет минимальные размеры и не является гормональным. Прогестерон в рамках терапии назначается с целью максимально быстрого устранения кисты для предупреждения ее разрыва или перекрута ножки, после чего может развиться некроз.
Действие медикаментозного прогестерона направлено на подавление секреции гормона гипофиза, который провоцирует выработку внутреннего прогестерона. В итоге происходит постепенное уменьшение образования в размерах и его последующее исчезновение.
Формирование такого типа кисты обусловлено развитием эндометриоза. Причиной возникновения патологии становится присутствие в ткани яичника клеток эндометрия, провоцирующих образование участков эндометриоза, которые подвержены циклическим изменениям, характерным для тканей полости матки. Каждый менструальный цикл приводит к активному разрастанию эндометриоидной ткани и ее последующему отторжению, сопровождающемуся кровотечением. Из-за отсутствия выхода для кровянистой массы начинается формирование кист, наполненных коричневым содержимым.
Так называемые «шоколадные» кисты яичника обычно требуют удаления хирургическим путем, но в такой ситуации обязательно назначается сопутствующая прогестероновая терапия, позволяющая исключить формирование новых очагов. Прогестерон в рамках терапии назначают для приема внутрь на протяжении шести месяцев. Оправдано применение гестагенов во время второй фазы цикла, когда важно предупредить сильное разрастание эндометрия и максимально быстро инициировать переход к следующей фазе секреции.
Прогестерон является основным действующим веществом различных препаратов. Принимать гормональное средство, в основе которого лежит прогестерон, можно только по назначению врача в указанной им дозировке. При этом подразумевается обязательный контроль состояния яичников посредством ультразвукового обследования и сдача анализов на гормоны.
Заболевания молочных желез — мастопатия, кисты, фиброаденома молочной железы, а также миома матки, киста яичников, эндометриоз (аденомиоз), гиперплазия эндометрия, аднексит, поликистоз яичников — вот далеко не полный перечень женских болезней, которые успешно сейчас лечатся. Но о причине этих заболеваний не каждая женщина задумывается. А её надо искать вместе с врачом-эндокринологом.
Существует статистика, что у женщин нарушения щитовидной железы встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Причина в том, что женщинам природой предопределено рожать и женский организм устроен сложнее мужского. У мужчин один основной половой гормон – тестостерон. Чем выше его уровень и адекватны выбросы, тем активнее и настойчивее ведет себя продолжатель рода человеческого по отношению к прекрасному полу.
И в отличие от мужского организма, женский организм большую часть жизни работает в сложном циклическом режиме. У женщин два основных половых гормона (эстроген и прогестерон), которые являются антагонистами и в зависимости от цикла сменяют друг друга примерно каждые две недели. Это и есть менструальный цикл. А поддерживает баланс этих гормонов все та же щитовидная железа. Нарушение менструального цикла – первый звоночек о том, что в организме не все благополучно!
В первой фазе цикла — до овуляции — действуют эстрогены.Диапазон их влияния на женский организм многогранен: от состояния кожи и ногтей — до настроения. Но главное — эстрогены стимулируют деление половых клеток, и способствуют их размножению. В этот момент клетки эндометрия (внутренней оболочки матки), начинают активно разрастаться. Таким образом, внутренняя оболочка готовится принять и в случае оплодотворения удержать яйцеклетку, не дать ей выскользнуть. Недостаточно развитый эндометрий, рыхлый с этой задачей не справится. Эмбрион в этом месте не сможет закрепиться. Считается, что 2-3% женщин именно по этой причине теряют уже оплодотворенную яйцеклетку, даже не заподозрив того, что были беременны! Такое состояние эндометрия возникает при аденомиозе, внутреннем эндометриозе.
Классическое лечение гиперплазии эндометрия, аденомиоза (эндометриоза) – это устранение гиперэстрогенемии (повышенного содержания эстрогенов). Ученые давно установили, что эндометрий – это мишень для действия эстрогенов. Однако есть в организме и органы управления – нейроэндокринная система, которая контролирует в том числе и выработку эстрогенов. Если воздействовать на эту систему, то лечение эндометриоза, аденомиоза, гиперплазии эндометрия будет несопоставимо эффективнее.
Когда созданы все условия, чтобы яйцеклетка могла прочно закрепиться, происходит овуляция – фолликул разрывается, и зрелая, готовая к оплодотворению яйцеклетка вырывается наружу. Если этого не происходит, будет выставлен диагноз поликистоз яичников. Весь процесс образования фолликул и их разрыва легко фиксируется на ультразвуковых исследованиях.
Киста яичников, если это не врожденная патология – заболевание гормонозависимое, нарушение менструального цикла играет большую роль в ее возникновении. Часто сама киста яичника может выделять эстрогены, создавая их избыток в организме, и как следствие, все новые и новые проблемы. А это значит, что возникает порочный круг, разорвать который можно, только выявив причину заболевания. Поэтому лечение кисты яичника не сводится к назначению гормональных препаратов. Это в первую очередь, лечение тех заболеваний, которые вызвали гормональный сбой. Если причина будет устранена, то лечение кисты яичника не представляет особой сложности. Лечение поликистоза яичников – это тоже нормализация гормонального фона и устранение всех причин, которые вызвали его нарушение.
В момент, когда выходит яйцеклетка, женский организм максимально заинтересован в оплодотворении, ведь биологически настроен на возможность забеременеть и родить здорового ребенка. Это сильно на подсознательном уровне влияет на поведение женщины. Ее настроение и поступки постоянно находятся в прямой зависимости от количества гормонов и их соотношения.
Овуляция длится очень короткий период. Если оплодотворения не происходит, уровень эстрогенов падает, и на первый план выходит прогестерон — начинается вторая половина цикла. Неиспользованные клетки погибают и в менструальный период выводятся из организма.
В норме количество образовавшихся и подлежащих уничтожению клеток совпадает. Но только до тех пор, пока баланс эстрогена и прогестерона регулирует щитовидная железа. Как только она становится гиперактивной, количество вырабатываемых эстрогенов резко увеличивается, и этот баланс нарушается. Вот тогда-то и образуются фиброаденома молочной железы, миома матки, мастопатия, киста яичника, гиперплазия эндометрия или эндометриоз (аденомиоз).
Нарушение менструального цикла – это ситуация, когда количество образованных клеток превышает количество уничтоженных. Их число начнет увеличиваться от цикла к циклу. И перед саморегулирующей системой организма встанет вопрос. Куда их девать?
А вариантов-то всего три: либо в матку – и тогда образуется миома матки; либо в молочную железу – возникает мастопатия, фиброаденома молочной железы или киста. Либо разрастаются сами клетки эндометрия – тогда диагностируется гиперплазия эндометрия или развивается эндометриоз (аденомиоз). То есть нормализовать эстрогено-прогестероновый баланс и восстановить работу всей эндокринной системы.
Основной причиной нарушения эстрогено-прогестеронового баланса является стресс, который крайне отрицательно воздействует на работу щитовидной железы, надпочечников и яичников. В нарушении работы щитовидной железы «виноваты» не только гормональные перестройки, которые происходят во время беременностей, абортов, родов. У каждой женщины своя причина, которую необходимо методично выявлять.
Исследования женского организма обнаружили еще одну интересную закономерность: левая доля щитовидной железы воздействует на состояние левой молочной железы, а правая доля – на состояние правой молочной железы. Такая же зависимость состояния молочных желез существует и от яичников. К примеру, воспаление левого яичника – аднексит – моментально отразится на левой молочной железе, вызвав уплотнения и болезненность, часто выявляется мастопатия. Именно поэтому нужно уделять внимание инфекционной составляющей заболеваний. Лечение аднексита и других хронических воспалительных процессов нужно проводить быстро и без осложнений.
Важно знать, что лечение мастопатии может оказаться эффективным после нормализации функции печени и поджелудочной железы. Ведь молочная железа тесно связана со всеми органами эндокринной системы, и порой любое неблагополучие со стороны органов, не относящихся напрямую к женской половой сфере, могут спровоцировать мастопатию. Лечение мастопатии – это искусство и системной диагностики в том числе!
Хирургическая помощь НЕ может гарантировать избавление от заболеваний, вызванных эндокринным расстройством без нормализации устранения первопричины заболевания – нарушения эстрогено-прогестеронового баланса. Только комплексный подход к организму может помочь в таких случаях.
Лечение эндометриоза, поликистоза яичников и других заболеваний должно состоять из трех частей.
- Проведение при необходимости противовоспалительной терапии яичников (лечение аднексита) и других органов с очагами воспаления, чтобы иммунитет являлся полновластным хозяином положения в организме.
- Оказание помощи организму в выведении атипичных, никому не нужных клеток физиотерапевтическими методами.
- Нормализация работы нейроэндокринной системы: тонуса сосудов головного мозга, функции щитовидной железы и надпочечников, которые и выделяют женские половые гормоны.
Таким образом, мы устраняем саму причину возникновения заболеваний. Нормализовав эстрогено-прогестероновый баланс, мы получим стабильный результат. Важно, чтобы женщины это понимали.
источник
Часто большинство патологий, оказывающих влияние на женскую репродуктивную функцию, возникают на фоне сбоев в работе эндокринной системы. Гормональная киста яичника диагностируется довольно часто и может появиться у всех представительниц прекрасного пола вне зависимости от возрастной категории. Несмотря на то что патологический процесс не опасен для женского здоровья, все же не рекомендуется его игнорировать, чтобы не спровоцировать развитие осложнения.
Гормональная киста представляет собой опухоль доброкачественного характера. Она формируется на месте несовершенного фолликулогенеза или при отсутствии регресса желтого тела. В более чем 80% случаев диагностируется именно функциональная (гормональная) опухоль.
- поликистоз яичников;
- лютеиновую;
- фолликулярную.
Поликистоз – это хроническое заболевание, в результате которого происходят стойкие структурные изменения яичников. Отмечается практически полное замещение их стром на кистозные образования, на фоне чего все процессы развития яйцеклетки нарушаются. В результате такое состояние приводит к бесплодию.
Формирование лютеиновой кисты происходит во второй фазе менструального цикла на месте, где лопается доминантный фолликул. Наблюдается лютеинизация, которая характеризуется образованием желтого тела там, где до этого был расположен фолликул. Железа, в свою очередь, выступает в качестве эндокринного органа, который участвует в подготовке к вынашиванию ребенка. Если клетка не оплодотворяется, желтое тело рассасывается с течением времени. Поскольку каждый менструальный цикл происходит созревание 1 фолликула, то и на его месте формируется только одно кистозное новообразование.
Развитие кисты фолликулярного типа наблюдается в первую фазу цикла. В нормальном состоянии оболочка доминантного фолликула разрывается под воздействием гормона гипофиза. В этот момент отмечается выход яйцеклетки из яичника в полость брюшины. Такой процесс называется овуляцией. При ее отсутствии женская половая клетка гибнет, экссудат заполняет фолликул. С внутренней стороны оболочки находится многослойный эпителий, вырабатывающий эстроген.
Гормональные новообразования условно подразделяются на два вида:
- кисту фолликулярного типа;
- опухоль, сформировавшуюся на месте желтого тела.
В большинстве случаев возникновение второго наблюдается в период вынашивания ребенка.
Спровоцировать подобные образования могут множественные причины.
Кистозные опухоли образовываются у девушек в период, когда нормализуется менструальный цикл, а также у взрослых женщин перед климаксом. Практически у каждой представительницы прекрасного пола минимум за пять лет до климактерического периода происходит нарушение гормонального фона. Объем менструальной крови увеличивается, что обычно связывают со сбоями в функционировании яичников и формированием в них похожих опухолей.
Как правило, на кистозные образования влияют половые гормоны. Особенно это касается тех случаев, когда осуществляется искусственная стимуляция женского организма, к примеру, во время его подготовки к ЭКО. Все методики, которые применяются для таких целей, негативно сказываются на репродуктивной системе женщины. Благодаря искусственным методам на яичниках происходит стимулирование роста нескольких доминантных фолликулов одновременно. После применения двух или трех попыток искусственного оплодотворения увеличиваются риски не только появления кистозных новообразований, но и опухолей злокачественного характера в самом органе.
Такое воздействие оказывают и другие медикаментозные средства, которые применяются с целью повышения вероятности зачатия, к примеру, при диагностировании поликистоза.
Такое влияние будет намного меньше, но это не исключает развития функциональных нарушений в дальнейшем.
Если препараты, предназначенные для экстренной контрацепции, использовать без контроля специалиста, то вероятность образования кисты значительно возрастает.
Резкое изменение гормонального фона возможно и после аборта или выкидыша. На такие процессы могут реагировать не только молочные железы (развивается мастопатия), но и яичники (формируются функциональные кистозные опухоли).
Любая инфекция, затрагивающая половые железы, матку или полость малого таза, может спровоцировать гормональные сбои, что в результате заканчивается трансформацией в фолликулярные или лютеиновые новообразования.
Чаще всего они формируются после острого периода, спустя 1-2 месяца по окончании проведения терапевтических мероприятий. Если течение инфекционного процесса субклиническое, когда отмечается слабовыраженная симптоматика, то женщина может и не знать, что в ее организме происходят какие-либо изменения.
Гормональная киста может сформироваться также на фоне увеличения концентрации эстрогенов в составе кровяной жидкости. Необходимо принимать во внимание тот факт, что жировая ткань является основным источником таких гормонов. Исходя из этого, можно сделать вывод, что все женщины, имеющие избыточный вес, автоматически попадают в группу риска.
Психологические и эмоциональные переживания могут стать провокаторами нарушений взаимосвязи органов и структур. Гипофиз и гипоталамус, находящиеся в головном мозге, дают определенные команды половым органам. Именно здесь отмечается образование ФСГ, ЛГ и прочих биологически активных веществ.
Женская половая система тесно взаимодействует с остальными органами, особенно это касается тех, что участвуют в выполнении эндокринной функции. К ним относят надпочечники и щитовидную железу. Гормональные кистозные новообразования могут развиваться на фоне гипотиреоза, тиреоидита хронической формы и прочих патологических процессов.
Кистозная опухоль фолликулярного типа всегда имеет небольшие размеры. Ее развитие не сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом, однако обнаружить образование представляется возможным по задержке менструации на семь дней. Формирование лютеиновой кисты происходит без проявления характерной клинической симптоматики до тех пор, пока ее размеры не достигнут минимум 5 см.
Женщину могут тревожить следующие симптомы:
- Регулярные или периодические боли тянущего характера в области нижней части живота. Но также неприятные ощущения могут затрагивать поясничный отдел, промежность, анус и кишечник. Боли будут выраженными со стороны кистозного новообразования. Если надавить на яичник, то болевой синдром усилится. Кроме того, дискомфорт будет выражен ярче при резком повороте, после полового акта или физических нагрузок.
- Нарушение менструального цикла. В этом случае наблюдается задержка месячных на две и более недели. Выделения будут интенсивными, с примесями кровяных сгустков, по внешнему виду напоминающих печень. Отмечаются продолжительные и болезненные менструации.
- Невозможность зачать ребенка. На фоне кистозного процесса может развиться бесплодие. Если забеременеть не удается в течение длительного времени при условии, что женщина ведет полноценную половую жизнь, то ей необходимо пройти обследование. Подобное патологическое состояние сопровождается депрессией, частой сменой настроения, повышенной раздражительностью, нервозностью.
- Выделения специфического характера. При формировании кистозной опухоли они приобретают более густую консистенцию и становятся обильными.
- Снижение либидо. Если на яичнике развивается кистозное новообразование, то происходят нарушения гормонального фона и отсутствие сексуального влечения. Кроме того, тяга к интимной близости пропадает в результате провоцирующих факторов психологического характера, так как половой акт всегда сопровождается болью.
Такой процесс сопровождается:
- вздутием живота;
- бледностью кожных покровов;
- метроррагией;
- острыми болями в области паха;
- четкой локализацией;
- головокружением;
- слабостью;
- давлением в малом тазу;
- повышением температуры тела;
- понижением АД;
- обмороками.
Разрыв яичника приводит к развитию внутреннего кровотечения, при котором появляются опасные для женского здоровья и жизни симптомы.
При развитии патологического процесса во время гинекологического осмотра врач обнаруживает эластичное новообразование округлой формы. При прощупывании оно малоподвижно и не вызывает боли.
Чтобы подтвердить диагноз, специалист направляет пациентку на ультразвуковое исследование, которое позволяет установить размеры и структуру опухоли. Чтобы дифференцировать патологию от таких заболеваний, как внематочная беременность, новообразования злокачественной формы или киста иного происхождения, проводится диагностическая лапароскопия.
Чтобы детализировать опухоль, делают цветную допплерографию, показывающую отсутствие в новообразовании кровеносных сосудов.
Кроме того, необходимо сдать анализ крови на определение онкомаркеров.
Проведение терапевтических мероприятий заключается в приеме гормональных препаратов, которые подбираются исходя из полученных результатов лабораторного и инструментального исследований.
В большинстве случаев специалист назначает оральные контрацептивы, действие которых направлено на остановку роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение появления новых очагов. Наибольшей популярностью пользуется Дюфастон, который восстанавливает недостаток собственного гормона.
Рекомендуется проведение витаминотерапии. Чтобы стабилизировать психоэмоциональный фон, прописывают седативные лекарственные средства. Для подавления воспалительного процесса используют антибиотики.
Продолжительность курса лечения составляет от нескольких месяцев до года. При отсутствии положительных результатов проводят оперативное вмешательство (лапароскопию или лазерную терапию).
При больших размерах кистозного новообразования целесообразно использование лапаротомии. Если опухоль незначительная, применяют частичную резекцию.
Гормональная киста – доброкачественное заболевание, которое не всегда нуждается в проведении лечебных мероприятий. Чтобы предотвратить разрыв яичника, необходимо своевременно обратиться к специалисту при появлении первых тревожных признаков.
источник
Различные гормональные нарушения способны выливаться в функциональные кистозные образования – фолликулярные кисты и желтого тела. Чаще они возникают при половом созревании, а также при наступлении климакса.
В норме созревающий фолликул с яйцеклеткой в середине цикла овулирует. Все это происходит благодаря снижению уровня эстрогенов и ФСГ, резкому повышению ЛГ и возрастанию уровню прогестерона. Если баланс между этими гормонами нарушен, возникает киста. Образуется она вследствие того, что фолликул не надрывается, в нем продолжает скапливаться секрет (жидкость). В норме фолликул имеет размеры не более 18 мм в диаметре, при формировании гормональной кисты может достигать 20-30 мм и даже более.
Подобное происходит при формировании кисты желтого тела. Она формируется на месте уже лопнувшего фолликула по причине дисбаланса уровня гормонов. Киста желтого тела может сопровождать беременность до 14-16 недель, и это не считается патологией.
Чаще под гормональной кистой яичника (функциональной) имеется ввиду фолликулярная. Именно она становится причиной проблем с зачатием, способствует изменениям эндометрия в сторону полипоза и гиперплазии. Тщательное обследование уровня гормонов и последующая коррекция (иногда занимает до трех-шести месяцев) помогают возобновить овуляцию и забеременеть.
Развитие фолликулярной кисты
Причины появления гормональной кисты:
- Возрастные изменения. Чаще регистрируется у девушек-подростков и женщин, приближающихся к менопаузе. Изменения гормонального фона чреваты нарушениями цикла – задержками, обильными менструациями, могут появляться сгустки. У женщин предклимакетрического возраста гормональные кистозные образования могут провоцировать патологию эндометрия. Как правило, они проходят самостоятельно или после минимального консервативного лечения.
- Гормональный дисбаланс (эндокринные патологии). Чаще встречается гипотиреоз, корректировка уровня гормонов (в первую очередь Т3 и Т4) приводит к нормализации менструальной функции, кисты при этом самостоятельно проходят. Дисфункции или опухоли гипофиза требуют коррекции уровня пролактина (лекарственными препаратами, растительными средствами), что приводит к их исчезновению.
- Воспалительные процессы. Функциональные кистозные образования часто протекают на фоне половых инфекций, поэтому при обнаружении образований необходимо обследование на ИППП, при необходимости – санация с учетом возбудителя.
- Гиперэстрогения. Так называется повышение уровня эстрогенов в крови у женщины. Причин для этого много, начиная от эндокринных заболеваний, дисфункции гипофиза, щитовидной железы до избыточной массы тела и некорректного приема гормональных препаратов. В таких ситуациях у женщин часто встречаются сопутствующие заболевания — полипы и гиперплазия эндометрия, миомы матки, мастопатия.
- Стрессы. Физическое и психическое переутомление, недосыпание, проблемы на работе и дома косвенно влияют на формирование гормональных кист за счет изменения работы центральной нервной системы. Ведь многие женщины отмечают, что после сильного стресса возникает задержка месячных, непонятные выделения и другие нарушения.
При нарушении менструального цикла достаточно часто требуется консультация не только гинеколога, но и эндокринолога
Симптомы наличия гормональной кисты:
- иногда могут протекать без значимых симптомов, становятся «находкой» на УЗИ;
- чаще всего женщина отмечает задержки, после чего начинаются обильные месячные;
- боли внизу живота — периодические тянущие, могут усиливаться при физических нагрузках и возникать во время половых контактов; острые боли — признак осложненного течения кисты, что требует немедленной медицинской помощи и даже оперативного лечения;
- невозможность зачать, отсутствие овуляции.
В чем опасность образования:
- Пока киста не прошла, либо не была удалена и исследована гистологически, нельзя быть уверенными в ее доброкачественности. Если киста не проходит после курса лечение, следует ее удалить хирургическим путем.
- Возможно ее воспаление. Переохлаждение, половые инфекции могут «перебрасываться» на кисту, вызывая серьезные осложнения.
- Перекрут ножки кисты. Серьезное осложнение, при котором нарушается питание кисты, происходит ее некроз. Состояние требует немедленного оперативного лечения.
- Разрыв кисты. Может происходить после физической нагрузки, полового контакта, внезапно в состоянии покоя.
Разрыв кисты всегда сопровождается внутрибрюшным кровотечением. При подтверждении проводится экстренное хирургическое лечение – удаление образования, ушивание яичника, санация (удаление крови) брюшной полости.
Обнаружение кисты — еще не повод для серьезного лечения. Если образование обнаружено впервые, то можно динамически за ним понаблюдать в течение месяца-двух. Если киста сохраняется, необходимо начинать лечение – вначале консервативное, а при его неэффективности показано оперативное удаление образования.
Перед любым лечением необходимо обследование, которое исключит злокачественный характер новообразования. Минимальное включает в себя следующее:
- общие клинические анализы;
- исследование крови на онкомаркеры — СА-125, НЕ-4, индекс ROMA;
- анализы на гормоны — эстрадиол, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, щитовидной железы (Т3, Т4, антитела к ТПО, ТТГ).
Рак яичника
По результатам анализов врач определяет необходимые схемы лечения.
Консервативное лечение включает следующее:
- Гормональная терапия. Чаще всего необходима коррекция уровня пролактина, Т3 и Т4, ТТГ. Если основные гормоны в норме, могут назначаться эстроген-гестагенные препараты для «отдыха» яичников. Это обычные оральные контрацептивы.
- Антибиотикотерапия. Назначается при выявлении половых инфекций, а также при обнаружении неспецифического воспаления.
- Витамины. Используются для нормализации менструального цикла и «поддержки» яичников. Как правило, это витамины группы В, Е, С.
После курса консервативного лечение рекомендуется провести УЗИ органов малого таза. Если киста сохраняется, следует готовиться к хирургическому лечению. Для его проведения необходимо дополнительное обследование: ФГДС — исследование желудка; колоноскопия или ирригоскопия — исследование кишечника; осмотр терапевта и других специалистов; ЭКГ.
Оптимальное лечение — лапароскопическая операция. Она наименее травматичная, имеет короткий реабилитационный период, сопровождается небольшой кровопотерей. При этом проводится удаление кисты, а ее ложе ушивается. Размеры образования определяют сохранившуюся яичниковую ткань. Чем больше киста, тем меньше остается от здорового яичника, и наоборот.
Возможно проведение и обычной лапаротомной операции.
Читайте подробнее в нашей статье о гормональной кисте яичника.
Яичники женщины находятся в постоянных циклических изменениях. Это происходит благодаря особому гормональному фону и обеспечивает овуляцию, которая необходима для наступления беременности. Различные гормональные нарушения способны выливаться в функциональные кистозные образования — фолликулярные кисты и желтого тела. Чаще они возникают в период лабильности гормонов — при половом созревании, а также при наступлении климакса.
В норме созревающий фолликул с яйцеклеткой в середине цикла овулирует — его капсула надрывается, выходит по направлению к фаллопиевым трубам женская половая клетка, а жидкость, которая здесь также есть, изливается в брюшную полость, что и является подтверждением произошедшей овуляции. Все это происходит благодаря снижению уровня эстрогенов и ФСГ, резкому повышению ЛГ и возрастанию уровню прогестерона.
Выход яйцеклетки из фолликула
Если баланс между этими гормонами нарушен, возникает киста. Образуется она вследствие того, что фолликул не надрывается, в нем продолжает скапливаться секрет (жидкость). В норме фолликул имеет размеры не более 18 мм в диаметре, при формировании гормональной кисты может достигать 20-30 мм и даже более.
Подобное происходит при формировании кисты желтого тела. Она формируется на месте уже лопнувшего фолликула по причине дисбаланса уровня гормонов. Киста желтого тела может сопровождать беременность до 14-16 недель и это не считается патологией.
Чаще, обозначая гормональную кисту яичника (функциональную) имеется ввиду фолликулярная. Именно она становится причиной проблем с зачатием, способствует изменениям эндометрия в сторону полипоза и гиперплазии.
А здесь подробнее о симптомах воспаления кисты яичника.
Формирование кистозных образований происходит под действием множества факторов. Основные перечислены ниже.
Чаще всего гормональная киста регистрируется у девушек-подростков и женщин, которые приближаются к менопаузе. Это обусловлено их изменчивым гормональным фоном в критические периоды. Такие состояния чреваты нарушениями цикла — задержками, обильными менструациями, могут появляться сгустки. У женщин предклимакетрического возраста гормональные кистозные образования могут провоцировать патологию эндометрия.
Как правило, они проходят самостоятельно или после минимального консервативного лечения.
На формирование кистозных образований влияют уровни не только половых гормонов — эстрогенов и гестагенов. Провоцировать такие образования могут:
- Нарушение работы щитовидной железы. Как правило, чаще встречается гипотиреоз, который и влечет кистообразование. Корректировка уровня гормонов (в первую очередь Т3 и Т4) приводит к нормализации менструальной функции, кисты при этом самостоятельно проходят.
- Дисфункции или опухоли гипофиза. Это небольшая железа, расположенная в головном мозге, контролирует работу многих органов. Один из гормонов гипофиза — пролактин. Он отвечает за трансформацию молочных желез, которая необходима для лактации. При избыточном уровне нарушается баланс между эстрогенами и гестагенами, изменяется секреция ФСГ и ЛГ гипофизом, что приводит к образованию функциональных кист.
- Коррекция уровня пролактина (лекарственными препаратами, растительными средствами) приводит к их исчезновению.
Любой инфекционный процесс, который локализован в области малого таза, влияет на функцию яичников. Происходит истощение их работы, нарушается процесс нормальной выработки гормонов, поэтому хронические воспалительные могут становится причиной преждевременной менопаузы.
Функциональные кистозные образования часто протекают на фоне половых инфекций, поэтому при обнаружении образований необходимо обследование на ИППП, при необходимости — санация с учетом возбудителя.
Так называется повышение уровня эстрогенов в крови у женщины. Причин для этого много, начиная от эндокринных заболеваний, дисфункции гипофиза, щитовидной железы до избыточной массы тела и некорректного приема гормональных препаратов.
Избыток эстрогенов приводит к нарушению баланса гормонов, на что реагирует гипофизом изменением синтеза ФСГ и ЛГ. Как итог — формируются кисты на яичниках. В таких ситуациях у женщин часто встречаются сопутствующие гинекологические заболевания — полипы и гиперплазия эндометрия, миомы матки, мастопатия.
Физическое и психическое переутомление, недосыпание, проблемы на работе и дома косвенно влияют на формирование гормональных кист за счет изменения работы центральной нервной системы. Ведь многие женщины отмечают, что после сильного стресса возникает задержка месячных, непонятные выделения и другие нарушения.
Смотрите в этом видео о том, что собой представляют функциональные кисты и причинах их появления:
Функциональные образования на яичниках могут как сопровождаться клиническими проявлениями, так и протекать без каких-либо значимых симптомов. При этом киста может быть «находкой» на УЗИ. Из основных симптомов можно отметить следующие:
- Нарушение менструального цикла. Чаще всего женщина отмечает задержки, после чего начинаются обильные месячные. Если у женщины цикл обычно был нерегулярный, она может не обратить на это внимание.
- Боли внизу живота. Это могут быть периодические тянущие боли внизу живота, могут усиливаться при физических нагрузках и возникать во время половых контактов. Острые боли — признак осложненного течения кисты, что требует немедленной медицинской помощи и возможно даже — оперативного лечения.
Также женщины могут предъявлять жалобы на отсутствие беременности при ее планировании, так как образование функциональной кисты — прямое свидетельство того, что овуляции в этом месяце не было.
Если девушка в данный момент строит график базальной температуры, то на нем будут отсутствовать типичные подъемы температуры. Кривая вообще может отражать ановуляцию.
Любые кисты на яичниках потенциально опасны. Настороженными к ним следует быть по следующим причинам:
- Пока киста не прошла, либо не была удалена и исследована гистологически, нельзя быть уверенными в ее доброкачественности. Даже на первый взгляд небольшие и без признаков онкогенного роста опухоли могут скрывать в себе рак. Поэтому если киста не проходит после курса лечение, следует ее удалить хирургическим путем.
- Возможно ее воспаление. Переохлаждение, половые инфекции могут «перебрасываться» на кисту, вызывая серьезные осложнения.
- Перекрут ножки кисты. Серьезное осложнение, при котором нарушается питание кисты и происходит ее некроз. Состояние требует немедленного оперативного лечения.
- Разрыв кисты. Может происходить при явных причинах — после физической нагрузки, полового контакта, так и внезапно в состоянии покоя.
Диагностическая лапароскопия с биопсией ткани яичника
Как правило, при разрыве кисты женщина может указать точное время, когда появились боли в животе, так они внезапные. После этого они усиливаются, могут отдавать в промежность, прямую кишку, локализоваться больше справа или слева.
Разрыв кисты всегда сопровождается внутрибрюшным кровотечением. При этом женщина будет отмечать следующие симптомы:
- падение артериального давления;
- головокружение;
- учащается пульс;
- появляется мраморная бледность кожи.
Подобные симптомы всегда должны настораживать и являться поводом для обращения к врачу. При подтверждении разрыва кисты проводится экстренное хирургическое лечение — удаление образования, ушивание яичника, санация (удаление крови) брюшной полости.
Смотрите в этом видео о симптомах разрыва кисты яичника:
Обнаружение кисты — еще не повод для серьезного лечения. Если образование обнаружено впервые, то можно динамически за ним понаблюдать в течение месяца-двух. Если киста сохраняется, необходимо начинать лечение — в начале консервативное, а при его неэффективности — показано оперативное удаление образования.
Перед любым лечением необходимо обследование, которое исключит злокачественный характер новообразования. Минимальное включает в себя следующее:
- общие клинические анализы;
- исследование крови на онкомаркеры — СА-125, НЕ-4, индекс ROMA — повышение хотя бы одного из показателей может указывать на наличие злокачественных клеток в опухоли;
- обследование на половые инфекции;
- анализы на гормоны — эстрадиол, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, щитовидной железы (Т3, Т4, антитела к ТПО, ТТГ).
По результатам анализов врач определяет необходимые схемы лечения.
Консервативное лечение включает следующее:
- Гормональная терапия. При обнаружении повышения или повышения любого из гормонов, чаще всего необходима коррекция уровня пролактина, Т3 и Т4, ТТГ.
- Если основные гормоны в норме, могут назначаться эстроген-гестагенные препараты для «отдыха» яичников. Это обычные оральные контрацептивы, которые выбираются, исходя из конституции и возраста женщины.
- Антибиотикотерапия. Назначается при выявлении половых инфекций, а также при обнаружении неспецифического воспаления — при обнаружении воспаления в мазках на флору из влагалища, если в анамнезе были перенесенные аднекситы.
- Витамины. Используются для нормализации менструального цикла и «поддержки» яичников. Как правило, это витамины группы В, Е, С.
После курса консервативного лечение рекомендуется провести УЗИ органов малого таза. Если киста сохраняется, следует готовиться к хирургическому лечению. Для его проведения необходимо дополнительное обследование:
- ФГДС — исследование желудка;
- Колоноскопия или ирригоскопия — исследование кишечника;
- осмотр терапевта, при необходимости — других специалистов;
- ЭКГ.
Оптимальное лечение — лапароскопическая операция. Она наименее травматичная, имеет короткий реабилитационный период, сопровождается небольшой кровопотерей. При этом проводится удаление кисты, а ее ложе ушивается. Размеры образования определяют сохранившуюся яичниковую ткань. Чем больше киста — тем меньше остается от здорового яичника и наоборот.
Лапароскопическое удаление кисты яичника
Возможно проведение и обычной лапаротомной операции при отсутствии возможности лапароскопии.
У женщин в перименопаузе гормональные кисты часто сопровождаются миомами, патологией эндометрия. В этом случае возможно расширение объема операции до удаления матки с одними/двумя придатками.
источник
Название «киста» происходит от греческого слова kystis, что означает пузырь — это маленький заполненный жидкостью или иным содержимым мешочек или мешочки, которые образуются в яичниках женщины. Большинство кист безобидны, но некоторые могут вызвать такие проблемы, как разрывы, кровотечение или боли, может потребоваться удаление кист(ы) хирургическим путем.
Каковы причины происхождения кист яичника? Можно ли лечить кисту консервативно или сразу необходимо оперативное вмешательство? Да и потом, нужно ли, вообще, вмешиваться в ситуацию, если речь идет об образовании, приблизительно, полтора сантиметра в диаметре, которое не болит, и было обнаружено совершенно случайно во время профилактического УЗИ, и «руками его доктор даже не находит»?
Киста яичника – доброкачественное новообразование, которое относится к опухолевидным процессам, представляющее собой полость, которая наполнена жидким содержимым.
Очень часто наблюдается у молодых женщин, значительно реже она отмечается у женщин после 50 лет.
Женщины обычно имеют два яичника, производящих яйцеклетки, каждый примерно размером с грецкий орех, расположены они по обе стороны от матки. Каждый месяц правый или левый яичник производит яйцеклетку, и этот процесс начинает ежемесячный менструальный цикл женщины. Яйцеклетка, заключенная в мешочек называемый фолликулом, растет и зреет внутри яичника под действием гормона эстрогена, пока матка не подготовится к приему яйцеклетки. Этот цикл происходит каждый месяц и обычно заканчивается, когда яйцеклетка не оплодотворена. Если яйцеклетка не оплодотворена, все содержимое матки удаляется с физиологическими выделениями. Это называется менструацией.
На изображениях, полученных с помощью ультразвука, кисты яичников напоминают пузырьки, если киста содержит только жидкость, которая окружена очень тонкими стенками. Такие кисты называют функциональными, или простыми. Если фолликул не может разорваться и освободить яйцеклетку, жидкость остается и может образовывать кисты яичника. Как правило, это бывает на одном из яичников. Малые кисты (менее одного сантиметра) могут возникать в нормальном яичнике при росте фолликула.
Подавляющее большинство кист считаются функциональными или физиологическими. Иными словами, они не имеют ничего общего с болезнью. Большинство кист яичников являются доброкачественными, т.е. они не раковые, и многие исчезают сами по себе в течение нескольких недель без лечения. Кисты яичников бывают у женщин всех возрастов, но наиболее часто появляются у женщин детородного возраста.
Кисты яичников могут быть классифицированы как доброкачественное или раковые новообразования. Хотя киста может быть найдена при раке яичников, кисты яичника обычно представляют собой нормальный процесс или безвредны (доброкачественны).
Подробнее остановимся на кистах яичника, представляющих собой доброкачественное новообразование (не онкология)
Киста желтого тела являет собой опухоль с утолщенными стенками, заполненную жидкостью желтого цвета, к ней может добавляться кровь. Обычно такое новообразование бывает только с одной стороны. Причина появления заключается в том, что после овуляции не происходит наполнение фолликула клетками желтого тела, вместо этого фолликул увеличивается и наполняется жидкостью.
Фолликулярная киста и киста желтого тела зачисляются к функциональным образованиям, которые формируются в самом яичнике. Стенки доброкачественных новообразований образуются из сильно растянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их формирования – гормональный дисбаланс. Обычно, такие образования не бывают обширных размеров и растут в сторону брюшной полости.
Параовариальная киста образуется из придатка, который расположен над яичником и представляет собой однокамерное новообразование овальной или округлой формы, наполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие, имеющие сеть мелких кровеносных сосудов. Очень часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер новообразования может быть самым разным: от маленького до огромного. Обычно яичник не привлекается в патологический процесс.
Эндометриоидные кисты характеризуются наличием эндометриоподобных очагов (см. Эндометриоз ).
Муцинозные кисты заполнены слизистым содержимым, часто состоят из нескольких камер и могут достигать больших размеров. Муцинозные и эндометриоидные кисты способны перерождаться в злокачественные опухоли яичников.
Дермоидные кисты содержат в своем составе части эмбриональных зародышевых листков, производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т.д.).
Этот тип кисты может формироваться, когда овуляция не происходит, или когда зрелый фолликул готов разорваться, то есть формируется в результате скопления фолликулярной жидкости в неовулировавшем фолликуле и представляет собой тонкостенное однокамерное образование. Чаще всего возникновение фолликулярных кист наблюдается в периоде полового созревания и у молодых женщин. По мере увеличения кисты клетки, выстилающие внутреннюю поверхность ее стенки, атрофируются.
Фолликулярные кисты диаметром до 4-6 см часто не вызывают симптомов. При гормонально-активных кистах возможны гиперэстрогения (повышение уровня эстрогенов) и обусловленные ею нарушения менструального цикла: ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста или преждевременное половое развитие у девочек первых десяти лет жизни. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более может произойти перекрут ножки кисты, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом ткани яичника, и (или) разрыв кисты. В этих случаях развивается картина острого живота.
Обычно фолликулярная киста формируется во время предполагаемой овуляции и может вырасти примерно до 5-7 см в диаметре, ее разрыв может создать серьезные резкие боли на стороне яичника, на котором появляется киста. Такая резкая боль (иногда называемая Овуляторной) происходит в середине менструального цикла, во время овуляции. Примерно одна четверть женщин с таким типом кисты испытывает боли при овуляции. Как правило, такие кисты больше не вызывают никаких симптомов и исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев. Врач должен наблюдать за кистой по УЗИ, и если она не исчезнет — назначить лечение.
Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений, данных гинекологического ультразвукового исследований. При влагалищно-брюшностеночном и прямокишечно- брюшностеночном исследовании спереди и сбоку от матки пальпируется опухолевидное образование тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, в большинстве случаев подвижное, малоболезненное. На ультразвуковой сканограмме фолликулярная киста представляет собой однокамерное округлое образование с тонкими стенками и однородным содержимым. Больные с фолликулярными кистами диаметром до 8 см. подлежат динамическому наблюдению с повторным ультразвуковым исследованием. Как правило, в течение 1,5-2 месяцев происходит обратное развитие кисты. Для его ускорения применяют эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 2-3 циклов.
При диаметре 8 см. и более показано вылущивание кисты и ушивание ее стенки или резекция яичника. В последние годы эти операции производят во время лапароскопии. При перекруте ножки кисты яичника, разрыве яичника оперативное вмешательство осуществляется в экстренном порядке, в случае нарушения кровообращения в яичнике его удаляют.
Этот тип функциональной кисты яичника возникает после того, как яйцеклетка освобождается из фолликула. После этого фолликул перерождается в так называемое желтое тело. Если беременность не происходит, желтое тело обычно разрушается и исчезает. Однако, оно может наполниться жидкостью или кровью и остаться в яичнике. Обычно, это киста находится только на одной стороне и не вызывает никаких симптомов.
Киста желтого тела образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается геморрагическая жидкость. Диаметр кисты обычно не превышает 6-8 см.
Киста желтого тела, как правило, протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2-3 мес.
Осложнения: перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость, сопровождающиеся картиной острого живота.
При гинекологическом исследовании определяется опухолевидное образование в области яичника, которое на ультразвуковой сканограмме имеет такое же строение, как фолликулярная киста, иногда в кисте желтого тела выявляется мелкодисперсная взвесь (кровь). Больные с бессимптомными, небольшими кистами желтого тела (диаметром до 6-8 см) наблюдаются гинекологом в течение 2-3 мес.
При кистах большего размера, а также при ее разрыве или перекруте ее ножки проводится оперативное лечение. Вылущивание кисты и ушивание ее стенки, резекцию яичника в пределах здоровых тканей в последние годы выполняют во время лапароскопии. В случае некротических изменений яичника при перекруте ножки кисты производят лапаротомию и удаление яичника.
Этот тип функциональных кист образуется, когда происходит кровотечение в кисты, могут быть такие симптомы, как например боль в животе на одной стороне тела.
Паровариальная киста развивается в области брыжейки маточной трубы из околояичника (paroophoron) и придатка яичника (epoophoron) — эмбриональных остатков канальцев и протока первичной почки. Встречается у женщин репродуктивного возраста, чаще до 30 лет. Паровариальная киста — тонкостенное однокамерное образование, диаметр которого может достигать 20 см, но в большинстве случаев не превышает 12 см. Ее внутренняя поверхность выстлана однорядным цилиндрическим или плоским эпителием. Киста наполнена прозрачной жидкостью, в которой содержится небольшое количество белка и отсутствует муцин. Обычно располагается между листками брыжейки маточной трубы, в связи с чем на поверхности кисты имеется двойная сосудистая сеть: наружная (сосуды брыжейки маточной трубы) и внутренняя (сосуды стенки кисты). Маточная труба (часто растянутая) распластана по поверхности кисты, яичник находится под нижним полюсом кисты. Вследствие особенностей расположения паровариальная киста малоподвижна, растет медленно.
Клинически может не проявляться. При больших ее размерах возможны тянущие боли внизу живота или симптомы сдавления мочевого пузыря, прямой кишки. Поскольку киста малоподвижна, перекрут ножки кисты и картина острого живота, как правило, не наблюдаются.
При двуручном гинекологическом исследовании в области придатков матки определяется округлое тугоэластическое образование; иногда на нижнем его полюсе или рядом пальпируется яичник. Киста, как правило, безболезненна, имеет гладкую поверхность.
УЗИ и лапароскопия позволяют провести дифференциальный диагноз с кистой яичника.
Лечение оперативное. В настоящее время для удаления паровариальной кисты используют лапароскопический доступ, реже лапаротомию. Операция включает рассечение переднего листка брыжейки маточной трубы над кистой, вылущивание кисты из межсвязочного пространства, гемостаз ее ложа, ушивание листков широкой связки матки.
Прогноз благоприятный, рецидивов не бывает.
Это ненормальная киста, которая может вырасти до 15 см в диаметре. Она является одним из видов доброкачественных опухолей. Это киста аналогична тем, которые присутствуют на коже их ткань может содержать жир, а иногда и кости, волосы и хрящи.
Дермоидные кисты (зрелые тератомы) — доброкачественные опухоли, состоящие из различных тканей организма в стадии завершенной дифференцировки (кожи, жировой ткани, волос, нервной ткани, костей, зубов), заключенных в слизеобразную массу, и покрытые плотной толстостенной капсулой. Опухоль обычно односторонняя, растет медленно, больших размеров не достигает. Обнаруживается, как правило, у молодых женщин и девушек в периоде полового созревания.
Клинические проявления обусловлены размерами опухоли. Часто происходит перекрут ножки опухоли, сопровождающийся симптомами острого живота. При двуручном гинекологическом исследовании дермоидная киста пальпируется сбоку и кпереди от матки. Дермоидная киста часто воспаляется.
Ультразвуковое изображение этого типа кисты может быть различным в зависимости от содержания кисты, но компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать наличие жиров и плотных кальцинозов.
Лечение: удаление опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.
Это часть состояния, известного как эндометриоз. Эндометриоидная киста образуется, когда ткани эндометрия (слизистой оболочки, которая составляет внутренний слой стенки матки) растет в яичниках. Эндометроидные кисты возникают у женщин в репродуктивном возрасте и это может привести к хронической тазовой боли, связанной с менструацией (см. Эндометриоз ). Часто заполнены темным содержимым, красновато-коричневой кровью, киста может варьироваться в размере от 0.75-8 дюйма.
o Эндометриоз проявляется наличием желез эндометрия и его тканей вне матки.
o У женщины с эндометриозом могут возникнуть проблемы с зачатием.
Поликистоз яичников диагностируется на основе увеличенного размера яичников — как правило, он в два раза превышает нормальный, и наличия в яичнике кист. Эти признаки могут появиться и у здоровых женщин, и у женщин с эндокринными нарушениями. Ультразвук используется для просмотра яичника в диагностике этого состояния.
Поликистозный яичник с виду не отличается от синдромома поликистозных яичников (СПКЯ), который включает в себя другие симптомы и физиологические нарушения в дополнение к присутствию кист яичников. Синдром поликистозных яичников включает метаболические и сердечно-сосудистые нарушения, связанные с инсулиновой резистентностью. Эти нарушения включают повышение толерантности к глюкозе, диабет 2 типа и высокое кровяное давление.
Синдром поликистозных яичников связан с бесплодием, ненормальными кровотечениями, невынашиванием, и связанными с беременностью осложнениями.
Синдром поликистозных яичников является очень распространенной патологией и, как полагают, встречается у 4% -7% женщин репродуктивного возраста и связан с повышенным риском развития рака эндометрия.
Для диагностики синдрома поликистозных яичников применяют не только УЗИ, но и гормональное исследование.
Цистоаденома это тип доброкачественной опухоли, которая развивается из ткани яичника. Такие кисты могут быть наполнены слизистой жидкостю. Цистоаденома может стать очень большой и может достигать 12 дюймов и более в диаметре. Опухоль может переродиться в злокачественную.
Как правило, большинство доброкачественных образований яичников не сопровождается какой-либо сиптоматикой (протекает бессимптомно) и выявляется при плановых профилактических осмотрах. В настоящее время в связи с широким внедрением ультразвукового исследования, физиологические (функциональные) кисты стали выявляться чаще.
Причинами острых болей при наличии образований в яичниках являются перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы кисты, кровотечение и инфицирование. Иногда могут отмечаться постоянные боли внизу живота, связанные со сдавлением соседних органов из-за больших размеров образования.
Боли внизу живота справа или слева могут быть разного характера от слабых до острых, могут возникать и проходить самопроизвольно
Увеличение живота в окружности:
Увеличение живота может быть связано как с большими размерами образования, так и с накоплением в брюшной полости жидкости.
Симптомы сдавления соседних органов:
При сдавлении соседних органов могут появиться нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, или со стороны мочевыделительной системы. Возможно также появления варикозного расширения вен в том случае, если опухолью сдавливаются сосуды нижней конечности.
Нарушение менструального цикла, нерегулярные менструации:
В том случае, если опухоль продуцирует гормоны, нарушается менструальный цикл. При наличии опухолей, продуцирующих мужские половые гормоны, возможно огрубение голоса, усиление роста волос по мужскому типу, гипертрофия (увеличение) клитора.
Причин развития кисты яичника очень много.
Вот наиболее распространенные факторы риска развития кист яичников:
Прием оральных контрацептивов / Таблеток для контрацепции уменьшает риск развития кист яичников, поскольку они препятствуют производству яйцеклеток.
Наличие кисты яичника может быть причиной некоторых нижеперечисленных осложнений.
При своевременно сделанной операции по поводу кисты яичника больше вероятность провести её в более щадящем режиме по отношению к здоровым перспективным тканям яичника, то есть минимально травмировать фолликулярный аппарат яичника. Поэтому мнение о том, что небольшие по размеру кисты яичника можно просто наблюдать, дожидаясь их увеличения, является опасным заблуждением, распространённым среди дилетантов.
Аномальная боль или болезненные ощущения в области живота или в тазовой области
Слабость, головокружение или обморок
Бледность или анемия (возможно, от потери крови)
Постоянная повышенная температура
Сильные боли внизу живота или в области малого таза
Высокое или низкое кровяное давление
Чрезмерная жажда или мочеиспускание
Необъяснимая боль в сочетании с болью в животе
Врач может назначить следующие процедуры, чтобы определить, есть ли киста яичника или помочь охарактеризовать тип кисты, которая присутствует:
Для диагностики кисты яичника применяются следующие методы:
Трансвагинальное ультразвуковое исследование: Этот тип процедур разработан для изучения тазовых органов и является наилучшим методом диагностики кисты яичника. Диагноз киста может быть поставлен на основе его появления на УЗИ.
o Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) — безболезненная процедура, напоминающая гинекологический осмотр. Тонкая палочки или зонд помещается во влагалище, и врач направляет зонд в сторону матки и яичников.
o Этот тип ультразвука дает лучшее изображение, чем сканирование через брюшную стенку, потому, что зонд может быть расположен ближе к яичникам.
o При использование трансвагинального УЗИ, внутреннюю структуру кисты можно квалифицировать как простую (только заполнена жидкостью), сложную (с областями, где жидкость смешивается с твердыми тканями), твердую (без очевидной жидкости).
МРТ может быть также использована для уточнения результатов УЗИ.
Лапароскопическая хирургия: хирург заполняет живот женщины газом и делает небольшой разрез, через который тонкой сферой (лапароскоп) может проникнуть в живот. Хирург определяет кисту через прицел и может удалить кисту или взять биопсию из нее.
Анализ крови и онкомаркеры (маркеры злокачественности).
Во всех случаях обязательным является исследования уровня гемоглобина и состояния свертывающей системы крови. Для исключения злокачественности процесса необходимо исследование онкомаркера СА-125. Этот анализ крови для проверки вещества под названием CA-125, которое связано с раком яичников (CA означает антиген рака). Повышение его содержания, особенно в период перименопаузы, указывает на злокачественность процесса. Однако, в молодом возрасте, его содержание может быть также повышено при эндометриозе, воспалении придатков или других доброкачественных кистах яичника. Поэтому сочетание опухоли яичника с повышением содержания СА-125 не может служить достоверным признаком злокачественности процесса.
Функциональные кисты яичников являются наиболее распространенным типом кисты яичника. Как правило, они исчезают сами по себе и редко требует лечения. Насаждения, которые становятся ненормально большие или дольше, чем несколько месяцев должны быть удалены или рассмотрены с целью определить, если они действительно что-то более вредным.
Боли от кисты яичника можно снять в домашних условиях обезбаливающими препаратами, включая нестероидные противовоспалительные препараты такие как ибупрофен (Motrin), ацетаминофен (Tylenol) и другие. Ограничение напряженной деятельности может уменьшить риск разрыва кисты или ее перекрута.
Ультразвуковое наблюдение или трансвагинальное УЗИ используется многократно и часто, чтобы контролировать рост кисты.
Оральные контрацептивы: таблетки могут быть полезны для регулирования менструального цикла, предотвращают образование фолликулов, которые могут превратиться в кисты, и, возможно, уменьшают размер существующей кисти.
Обезболивающие: противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (например, Advil) может помочь уменьшить боль в области таза. Обезболивающие препараты, способные облегчить сильную боль вызваную кистой яичника продаются по рецепту врача.
Лапароскопическая хирургия: хирург заполняет живот женщины газом и делает небольшой разрез, через который тонкой сферой (лапароскоп) может перейти в живот. Хирург определяет кисту через прицел и может удалить кисту или взять пробу из нее.
Лапаротомия: Это более инвазивная хирургия, в которой осуществляется разрез через брюшную стенку, чтобы удалить кисты.
Хирургия перекрута яичников: киста яичника может причинить сильные боли в животе, а также сопровождаться тошнотой и рвотой. Это чрезвычайная ситуация, в которой необходимо хирургическое вмешательство.
Тактика ведения и лечения больных с образованиями яичника зависит от:
Консервативное лечение возможно только при наличии функциональных кист яичника без осложнений (нагноения, разрыва капсулы, бесплодия и т.д.). Обычно применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В1. В6. К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях эффективно применение иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов. Для пациентов с повышенной массой тела рекомендуется диетотерапия, лечебная физкультура и бальнеотерапия.
Динамика лечения контролируется с помощью УЗИ, при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое.
Хирургический метод является основным методом лечения опухолей яичника. При этом, во-первых, при гистологическом исследовании уточняется природа кисты и исключается наличие злокачественного процесса, во-вторых, проводится удаление кисты.
Преимуществом пользуется лапароскопический путь удаления кисты. Считается, что лапароскопию возможно проводить только при том условии, что полностью исключено наличие рака яичников. При любом подозрении на злокачественность процесса показана лапаротомия с экстренным интраоперационным (то есть во время операции) проведением гистологического исследования. Однако, к настоящему времени, во многих клиниках, в том числе и зарубежных, возможно проведение лапароскопического оперативного вмешательства.
- Удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника(кистэктомия). В этом случае проводится тщательное вылущивание капсулы кисты в пределах здоровых тканей. При этом яичник сохраняется. Через определенное время разрез на яичнике зарастает, и яичник продолжает выполнять свои функции. Чем больше киста в яичнике, тем меньше здоровой ткани в нем остается, тем меньше вероятность его полноценной работы в дальнейшем.
- Клиновидная резекция яичника. При этом виде оперативного вмешательства проводится иссечение кисты из яичника в виде клина, при этом здоровой ткани яичника остается значительно меньше, чем при кистэктомии.
- Удаление яичника (овариоэктомия) или удаление придатков матки (аднексэктомия).
- Биопсия яичника. В некоторых случаях при подозрении на злокачественные опухоли для исследования необходимо получить ткань здорового второго яичника. Для этого проводится биопсия (то есть взятие для исследования небольшого кусочка подозрительной ткани второго яичника).
При дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах применяется только хирургическое лечение.
При осложненных кистах яичников должна быть оказана неотложная хирургическая помощь, при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
В детском, подростковом и детородном возрасте производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства проводят восстановительное лечение.
При хорошей подвижности и небольших размерах опухоли яичника, особенно у молодой женщины, можно произвести операцию с помощью разреза по Пфанненштилю; при этом подходе можно удалить и гигантскую кистому, если ее капсулу проколоть и содержимое отсосать, например с помощью электроотсоса. Тучным больным и пациенткам с плотной стенкой живота иногда в этих случаях следует делать срединный продольный разрез. При малоподвижной или совсем неподвижной опухоли любых размеров, а также при больших опухолях и наличии других факторов, осложняющих выполнение операции, наиболее рационален срединный продольный разрез брюшной стенки, который при необходимости можно продлить кверху.
После вскрытия брюшной полости следует разобраться в патологической ситуации, оценить вид опухоли, ее взаимоотношения со стенками таза и соседними органами. Имеющиеся спайки следует разъединить и вывести опухоль из брюшной полости. Для этого под опухоль на длинном тампонаторе подводят тупфер и пытаются им как бы вывихнуть ее в операционную рану. Если это не удается, подводят кисть руки под опухоль и выводят ее в операционную рану. Помогает «прорезыванию» опухоли одновременное надавливание на переднюю брюшную стенку по бокам от раны. При этом поворачивают опухоль наименьшим ее размером к ране. Опухоль, не имеющую полости, можно захватить щипцами и без особых затруднений вывести из брюшной полости. Если же из-за больших размеров опухоль не может быть выведена из брюшной полости даже после увеличения операционной раны, ее следует пунктировать и отсосать жидкость; по мере опорожнения кистома уменьшается в размерах и легко выводится.
Вскрытие опухоли можно производить только при отсутствии признаков ее злокачественного перерождения (наличие асцитической жидкости в брюшной полости и др.). Чтобы содержимое опухоли не затекало в брюшную полость, следует опустить ножной конец операционного стола и наклонить его в сторону. Затекание жидкости в брюшную полость опасно даже при доброкачественной форме опухоли. Так, попадание на брюшину содержимого псевдомуцинозной кистомы может обусловить развитие псевдомиксомы брюшины вследствие имплантации тканевых элементов ее внутренней оболочки. Слизь, попавшая на брюшину, может вызвать развитие слипчивого перитонита, клинически протекающего злокачественно с прорастанием сосудов, отложением студнеподобных масс. У больных слипчивым перитонитом после удаления студнеподобных отложений наступает рецидив заболевания, развивается парез кишечника, нарастают интоксикация, кахексия, резко увеличивается живот, диафрагма высоко приподнимается, что обусловливает сердечно-легочную недостаточность, ухудшая и без того тяжелое состояние больной.
При выведении кистомы не следует захватывать ее капсулу инструментами, так как она может легко разорваться. Но полипными или овариальными щипцами можно захватить маточную трубу, часто растянутую на опухоли, или одну из связок, что удается реже. Подтягивание опухоли щипцами и одновременное выталкивание ее надавливанием руками на края раны способствует выведению кистомы. Вывести опухоль легче, если брюшная стенка хорошо расслаблена.
Когда опухоль выведена из брюшной полости, в операционную рану вставляют ранорасширитель, раздвигают края раны в стороны и изолируют операционное поле салфетками.
«Ножка» опухоли легко может быть пережата одним или двумя зажимами Кохера или Микулича и сразу же отсечена (рисунок а). Применение большего количества зажимов только замедляет ход операции. Вместе с кистомой обычно удаляют и маточную трубу. Для этого нет никакой необходимости применять дополнительные инструменты. У рога матки маточную трубу следует «состричь» без предварительного пережатия (рисунок б), а на рог матки наложить узловатый кетгутовый шов. После этого осматривают матку и ее придатки с другой стороны. Зажимы (или один зажим) на «ножке» кистомы заменяют лигатурами, как показано на рисунке в. Лигирование этим способом выгодно отличается от других, так как производится быстро, кроме того, лигатуры надежнее пережимают сосуды, прочно удерживаются.
Культи должны быть тщательно перитонизированы. Это легче всего сделать за счет круглой связки матки, которую пришивают непрерывным кетгутовым швом к заднему листку широкой связки матки чуть пониже культей рассеченных связок (связки, подвешивающей яичник, и собственной связки яичника) (рисунок г). Перитонизацию в области отсечения маточной трубы обычно не производят, а если возникает в этом необходимость, то ее можно сделать круглой связкой матки, несколько продлив шов, которым закрывают культю связок.
После этого из брюшной полости извлекают салфетки, проверяют, все ли инструменты на месте, удаляют ранорасширитель и послойно зашивают операционную рану.
Таким образом, основными моментами овариэктомии после вскрытия брюшной полости являются следующие:
Опухоль яичника на «ножке» может возникнуть при наличии у женщины воспалительного процесса придатков матки. Воспалительный процесс может развиться также после появления опухоли, например кистомы яичника. И в том и в другом случае, как правило, наблюдается сращение опухоли с соседними органами и нередко со стенками таза, с сальником, петлями тонкой кишки, с сигмовидной и слепой кишками и червеобразным отростком.
При нагноении опухоли вокруг кистомы всегда образуются спайки с сальником, кишками, маткой, ее придатками и стенками таза.
Причиной образования спаек, кроме того, может быть перекручивание «ножки» кистомы (рисунок а: 1 — собственная связка яичника; 2 — маточная труба; 3 — круглая связка матки; 4 — мочевой пузырь; 5 — матка). При этом нарушается кровообращение, капсула кистомы отекает, местами некротизируется и быстро склеивается с прилегающей к ней париетальной и висцеральной брюшиной различных органов.
Вначале сращения (спайки) нежные и рыхлые, со временем становятся очень плотными и опухоль утрачивает подвижность. Иногда при ушибе живота или падении на живот может произойти разрыв капсулы кистомы. Если больная сразу же была прооперирована, то разорванная капсула срастается со стенками таза и различными органами, дефект капсулы зарастает и вновь образуется кистома.
Сращения кистомы с окружающими тканями встречаются и при злокачественном ее перерождении в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы.
Как правило, хирург еще до операции предполагает наличие сращений, обусловливающих ограниченную подвижность или полную неподвижность опухоли, или подозревает наличие спаечного процесса. В этих случаях операцию производят срединным продольным разрезом между лобком и пупком. Если опухоль сращена с передней брюшной стенкой, затруднения могут возникнуть уже при вскрытии брюшины. Чтобы при выделении опухоли не повредить ее капсулы, лучше всего увеличить разрез кверху до того места, где опухоль не сращена с брюшиной, и оттуда начать очень осторожно отсепаровывать ее от брюшной стенки. Пучки фиброзной ткани между капсулой опухоли и брюшной стенкой следует рассекать ножницами, а рыхлые сращения разъединять тупфером или в отдельных очень трудных случаях — осторожно пальцами. После вскрытия брюшной полости следует тщательно исследовать соотношение опухоли с соседними органами. Безопаснее всего сначала отделить сальник, а если это не удается из-за очень прочных и обширных сращений, необходимо его резецировать, предварительно пережав зажимами. Отделение сальника от опухоли значительно облегчает доступ к ней. Сращения с кишками безопаснее и легче разъединить с помощью ножниц, постепенно рассекая натянутые спайки; при этом бранши ножниц должны скользить по стенке капсулы. Тупфером кишки осторожно отодвигают от опухоли, а ножницами рассекают лишь хорошо видимые спайки, как можно ближе к стенке опухоли. При очень плотном сращении опухоли с кишкой, когда неразличима граница между их стенками и разделить их не удается, приходится оставлять наружный слой капсулы на кишке. Сращения между маткой и опухолью также рассекают ножницами. Для этого матку не следует выводить в операционную рану, захватив щипцами (или лигатурой), так как при этом приеме доступ к опухоли не только не облегчается, а, наоборот, затрудняется вследствие закрытия операционного поля; лучше тупфером отодвинуть опухоль от матки или матку от опухоли и натянутые спайки рассечь. Нередко очень большие трудности возникают при отделении опухоли от стенок малого таза. Если опухоль небольших размеров, можно, понемногу отодвигая ее от стенки таза, разъединить ножницами натянутые и хорошо видимые спайки. В подобных случаях выделение опухоли облегчается при опускании головного конца операционного стола. Нижний полюс опухоли недоступен для острого разъединения сращений ее со стенками прямокишечно-маточного углубления, поэтому спайки следует расслоить осторожно «полурукой», которую постепенно и осторожно погружают в глубь малого таза, совершая движения, подобные тем, которыми отделяют плаценту от матки. Недопустимо рассечение невидимых спаек и тяжей, так как при этом можно перерезать и мочеточник. После выделения из сращений опухоль выводят из брюшной полости и удаляют (рисунок б).
Если во время выделения опухоли капсула разорвалась или была случайно разрезана, необходимо немедленно приподнять головной конец операционного стола и удалить из брюшной полости затекшую в нее жидкость (содержимое опухоли). Это лучше всего делать электроотсосом, а если его нет,— стерильными салфетками. После спадения капсулы опухоли брюшную полость следует тщательно отграничить салфетками, а операционный стол снова перевести в горизонтальное положение. Натягивая капсулу опухоли зажимами, постепенно, преимущественно острым путем, а там, где имеются рыхлые спайки,— и тупфером тщательно выделяют всю капсулу. В редких случаях, когда не удается разъединить сращения капсулы со стенками таза и кишками, применяют метод марсупиализации. При этом капсулу выводят в операционную рану и обшивают париетальной брюшиной, чтобы полностью изолировать полость опухоли от брюшной полости, а избыток капсулы отсекают; полость опухоли тампонируют. Операционную рану на остальном протяжении зашивают. Дальнейшее лечение очень длительное, вследствие, в большинстве случаев, неизбежного нагноения. Запустевание и заращение полости опухоли можно значительно ускорить, если сразу после отграничения полости опухоли тщательно отсосать ее содержимое, а внутреннюю поверхность, покрытую сецернирующим эпителием, для его отторжения смазать (лучше двукратно) 30-50% раствором цинка хлорида.
Если содержимое опухоли не инфицировано, операционную рану зашивают наглухо. Можно попытаться отсепаровать внутреннюю оболочку капсулы. Если это удается, нет необходимости тампонировать полость опухоли или обрабатывать ее коагулирующей жидкостью. При нагноившихся опухолях или при подозрении на инфицирование брюшную полость следует дренировать. Для этого применяют трубчатые выпускники, через которые хорошо оттекает содержимое брюшной полости и можно непосредственно в полость опухоли вводить антибиотики. Трубчатые выпускники на 5-6-й день обычно извлекают. Можно также вводить раздельно выпускники из перфорированных полиэтиленовых трубок диаметром до 1 см. и микроирригаторы из резиновых или полиэтиленовых трубок диаметром 0,3-0,5 см. для введения антибиотиков.
Основными этапами операций овариэктомии при осложненных опухолях яичников являются следующие:
При межсвязочном расположении опухоли анатомические соотношения органов малого таза могут быть резко нарушенными. Матка оттесняется опухолью, растущей в направлении основания широкой связки матки, в противоположную сторону, иногда одновременно и кверху, маточная труба растягивается на передней поверхности опухоли, мочеточник может быть оттеснен в латеральную сторону, иногда бывает растянут по передней поверхности опухоли. Опухоль, расположенная между листками брыжейки маточной трубы, так называемая паровариальная киста, обычно довольно подвижна и не вызывает значительных изменений топографии органов малого таза.
Для того чтобы удалить интралигаментарную опухоль (параовариальную кисту), необходимо выделить ее, проникнув в жировую ткань между листками широкой связки матки. Удобнее всего вскрыть брюшину над опухолью между маточной трубой и круглой связкой матки, как показано на рисунке а. Затем, натягивая края брюшины пинцетами, рассекают ножницами пучки волокон между опухолью и брюшиной, постепенно выделяя переднюю и латеральную стороны опухоли в пределах, доступных для манипулирования (рисунок б). После этого у угла матки поверхностно иссекают маточную трубу и рассекают собственную связку яичника, таким же способом отсепаровывают задний листок широкой связки матки (рисунок в). Круглую связку матки лучше не рассекать.
Для выделения нижнего полюса опухоли следует «полурукой» войти между отсепарованными задним листком широкой связки матки и верхним полюсом опухоли и, осторожно отделяя опухоль от стенок малого таза, достичь ее нижней поверхности. Если это удалось, то вывести опухоль в операционную рану уже не составляет большого труда. Лишь после этого можно, хорошо натянув, пережать зажимом Кохера и перерезать связку, подвешивающую яичник. У женщин детородного возраста при отсутствии признаков злокачественного перерождения опухоли не следует перерезать собственную связку яичника и связку, подвешивающую яичник, лучше отсепаровать опухоль от яичника и тщательно перевязать кровоточащие сосуды. Если во время выделения интралигаментарной опухоли капсула ее разорвалась, следует попробовать зажимами без зубцов закрыть дефект в капсуле и сохранить хотя бы часть жидкости, тем самым облегчив дальнейшее выделение капсулы. Если это не удалось, следует тщательно выделить всю капсулу или хотя бы внутреннюю оболочку ее; в противном случае из оставшегося кусочка внутренней оболочки кистомы вновь образуется опухоль. При выделении интралигаментарной опухоли необходимо помнить, что топография мочеточника может быть резко измененной, поэтому не следует перерезать ни связку, подвешивающую яичник, ни какие-либо иные образования без полного выяснения топографии органов. Кроме того, надо помнить, что не все интралигаментарные опухоли имеют «ножки». В подобных случаях для удаления интралигаментарной опухоли достаточно лишь ее высепаровки, выделения из межсвязочной клетчатки. После удаления опухоли следует внимательно осмотреть ее ложе (рисунок г) и тщательно перевязать кровоточащие сосуды. Паровариальную опухоль, не имеющую «ножки», либо вылущивают, либо удаляют вместе с маточной трубой путем рассечения брыжейки.
Перитонизацию после удаления интралигаментарной опухоли производят непрерывным кетгутовым швом, соединяющим листки широкой связки матки, а после отсечения паровариальной опухоли с маточной трубой — с помощью круглой связки матки. Если из тканей ложа опухоли наблюдается значительное капиллярное кровотечение, которое нельзя остановить путем лигирования, для профилактики образования гематомы в послеоперационный период следует к этому месту подвести на 1-2 дня трубчатый дренаж. Операционную рану зашивают послойно. После удаления из брюшной полости салфеток и погружения кишок и сальника листки широкой связки матки сближаются над бывшим ложем опухоли, что способствует более быстрому их склеиванию.
Основными моментами операции после вскрытия брюшной полости являются следующие:
Показаниями к этой операции являются доброкачественные опухоли: фолликулярная киста, фиброма, а также кистома яичника у женщины детородного возраста. Наличие неизмененной части яичника является главным условием выполнения операции резекции его.
Операцию резекции яичника производят следующим образом. После лапаротомии опухоль выводят из брюшной полости, а если это не удается, ее выводят в операционную рану; кишечник ограждают салфетками.
Опухоль (кисту, кистому или фиброму) иссекают в непосредственной близости от ее поверхности, но в пределах здоровых тканей яичника. Узловатыми кетгутовыми швами приводят в соприкосновение раневые поверхности яичника. Чтобы меньше травмировать ткани яичника, желательно пользоваться круглыми обкалывающими или кишечными иглами и тонким кетгутом. Швы следует завязывать осторожно, постепенно, так как при быстром и резком затягивании они могут легко прорезать ткани.
Во время операции обязательно нужно осмотреть обе маточные трубы и второй яичник.
После туалета брюшной полости операционную рану зашивают послойно и на линию швов накладывают асептическую повязку.
Показания: синдром склерокистозных яичников. При этом яичники увеличены в 2-5 раз, иногда меньше нормальных, покрыты плотной толстой фиброзной оболочкой белесоватого или серого цвета.
Характерными особенностями являются также отсутствие в яичниках желтых тел, очень малое число мелких недозревших фолликулов.
При синдроме склерокистозных яичников, несмотря на их большую массу, во много раз превосходящую массу нормальных яичников, их гормональная функция часто бывает пониженной. Клинически это нередко проявляется нарушением менструальной функции, гипоменструальным синдромом или аменореей. У части больных иногда наблюдается созревание и разрыв фолликулов. В этих случаях детородная функция может быть не нарушена, хотя, как правило, при синдроме склерокистозных яичников наблюдается нарушение менструальной функции и бесплодие.
Общепризнанной методикой оперативного лечения синдрома склерокистозных яичников является краевая клиновидная резекция обоих яичников; рекомендуется иссекать две трети массы каждого яичника.
Техника операции проста. После лапаротомии из брюшной полости выводят сначала один, затем второй яичник. Трубный конец яичника прошивают (берут на «держалку») для удобства манипулирования и приступают к выполнению основной части операции.
Удерживая яичник пальцами левой руки, правой иссекают по свободному краю значительную часть его тканей — от половины до двух третей. Лучше всего это делать скальпелем. Следует помнить, что если лезвие скальпеля будет проникать очень глубоко в направлении ворот яичника, то могут быть повреждены кровеносные сосуды, перевязка которых вызывает развитие ишемии оставшихся тканей яичника. Это незамедлительно отрицательно повлияет на результаты операции. Если ранение яичниковых сосудов во время операции останется незамеченным, то в послеоперационный период возникнет внутреннее кровотечение, для остановки которого неизбежно придется произвести релапаротомию и прошивание кровоточащих сосудов. При зашивании яичника не следует стараться тщательно соединять края раны.
Если они немного расходятся,— в дальнейшем легче будет происходить овуляция.
После туалета брюшной полости приступают к восстановлению целости передней стенки живота послойным сшиванием краев операционной раны и в заключение накладывают асептическую повязку.
Основными моментами операции краевой клиновидной резекции яичника после лапаротомии являются следующие:
Операционную рану раздвигают ранорасширителем и осматривают внутренние половые органы. Яичники выводят из брюшной полости, трубные концы их прошивают и лигатуры захватывают зажимами, которые передают ассистентам. Фиксируя пальцами левой руки один из яичников, по его свободному краю делают продольный разрез скальпелем. Острие скальпеля должно рассечь плотную белочную оболочку и корковое вещество. Так же поступают и со вторым яичником. Строма яичника может быть обособленной; в этом случае она легко вылущивается, энуклеируется, что и необходимо сделать. Обе половинки яичника, теперь уже лишенные стромы и, следовательно, состоящие только из коркового вещества, покрытого белесоватой или серой плотной белочной оболочкой, сшивают узловатыми кетгутовыми швами или непрерывным кетгутовым швом, края раны при этом не следует правильно сопоставлять, лучше их немного сместить. Этим простым приемом создаются наиболее благоприятные условия для полного созревания фолликулов и овуляции.
Если строму яичника энуклеировать невозможно из-за прочной связи с корковым веществом, следует ее иссечь почти полностью, во всяком случае 70-80% общей массы. Швы накладывают так же, как после энуклеации стромы яичника.
Целесообразно в завершение этой операции произвести оментоовариопексию.
Оментоовариопексия показана во всех случаях завершения оперативного вмешательства на яичниках у женщин детородного возраста, если у них нет к этому специальных противопоказаний, а именно:
Оперативное вылущивание доброкачественных опухолей яичников не является технически сложным вмешательством. Решив ограничить объем операции вылущиванием опухоли, хирург должен приложить усилия к сохранению коркового вещества яичника, для чего после очерчивающего разреза верхнего слоя кисты или кистомы, то есть истонченного коркового вещества, следует высепаровать опухоль, не нарушив целости ее капсулы, а если это случилось, то обязательно высепаровать и удалить внутреннюю оболочку опухоли. Избыток коркового вещества иссекают. Далее можно восстановить целость половой железы или позаботиться о сохранении остатков коркового вещества и моделировании из них нового яичника, с целью улучшения трофики органа и поддержания его функции провести оментоовариопексию.
Операция оментоовариопексии предназначена для усиления кровообращения в сохраненных или восстановленных из остатков тканей яичниках. Это, в свою очередь, содействует сохранению или восстановлению как менструальной, так и детородной функции женщины.
При развитии кист и кистом нередко все ткани яичников вследствие сдавления и растяжения полностью превращаются в капсулу опухоли; фолликулы яичников атрофируются или превращаются в отдельные камеры кисты. Общепринятое оперативное лечение доброкачественных опухолей яичников обычно сводится к их удалению или, в редких случаях, к резекции яичника, если сохранились макроскопически неизмененные ткани его. Если же от яичника осталась лишь тоненькая белесоватая оболочка у его брыжеечного края, вблизи ворот яичника, растянутая содержимым опухоли, оператор, не задумываясь, удаляет такой яичник. Также не задумываясь, удаляют яичник и при дермоидных кистах. После удаления одного яичника у значительного числа больных наблюдаются явления недостаточности функции оставшегося, а после удаления обоих яичников быстро развиваются нередко тяжелые климактерические расстройства и наступает преждевременное старение организма, не говоря уже об утрате детородной функции.
При синдроме склерокистозных яичников после типичной краевой клиновидной резекции яичников, когда по общепринятой методике иссекают 2/3 массы каждого из них, не всегда достигается ожидаемый результат. Довольно часто после непродолжительного улучшения общего состояния больных и нормализации менструальной функции развивается гипоменструальный синдром, при котором все терапевтические мероприятия оказываются неэффективными.
При общем и местном половом инфантилизме гормональная стимулирующая циклическая терапия безусловно полезна, но эффективность ее заметно повышается после оментоовариопексии.
Техника операции оментоовариопексии несложная и заключается в следующем. После вылущивания опухоли (рисунок а) пли резекции яичника к раневой его поверхности или к остаткам коркового вещества у брыжеечного края яичников подводят соответствующий нижний край сальника с хорошо развитыми сосудами и подшивают узловатыми тонкими кетгутовыми швами (рисунок б). Сначала сальник подшивают к заднему листку оставшихся тканей яичника, остерегаясь при этом возможного подшивания петли тонкой кишки. Затем подшивают его передний листок. В результате между двумя истонченными листками коркового вещества яичников оказывается фиксированным нижний край сальника соответствующей стороны.
При подшивании сальника к раневой поверхности оставшихся тканей яичника или к наружной оболочке оставляемой капсулы опухоли (истонченного коркового вещества яичника) необходимо швы накладывать так, чтобы не была пережата сосудистая ножка.
Операция оментоовариопексии направлена на сохранение части коркового вещества яичника, не связанной с внутренней оболочкой опухоли, и восстановление в ней присущих нормальной ткани яичника циклических физиологических процессов, что важно при лечении женщин детородного возраста.
Последующие меры в значительной степени зависит от типа кисты. Кисты в пременопаузе, которые не проявляют признаков рака и меньше чем 4 дюйма в диаметре могут наблюдаться в течение 2-4 недель.
По предупреждению кист яичника слишком мало медицинской информации. Не известно точно, является ли курение фактором риска.
Перспективы для женщины с поликистозом яичников зависят от типа и размера кисты, а также ее возраста.
Развитие функциональных кист яичников зависит от гормональной стимуляции яичников. Женщина более подвержены развитию кисты, если она еще менструирует и ее тело вырабатывает гормоны эстроген. В период после менопаузы у женщин ниже тенденции развития кист яичников. По этой причине, многие врачи рекомендуют удаление или биопсию кист у женщин после менопаузы, особенно если кисты больше, чем 1-2 дюйма в диаметре.
Как правило, функциональные кисты 2 дюйма в диаметре или меньше, и обычно имеют один заполненный жидкостью мешочек или пузырь. Стенки кисты, как правило, тонкие, и с внутренней стороны стены гладкие. Трансвагинальный ультразвук может выявить эти особенности. Большинство кист меньше, чем 2 дюйма в диаметре. Хирургически рекомендуется удалять все кисты размером более 4 дюймов в диаметре.
источник