Меню Рубрики

Киста яичника при приеме тамоксифена

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, с началом приема тамоксифена у меня появились судороги. Возможно ли на какое-то время отменить тамоксифен? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отменять ничего не надо! При начале приема тамоксифена в первый месяцы возникает привыкание, у всех это проявляется по-разному!! !У Вас это, скорее всего, проявляется именно судорогами! Также судороги характерны для варикозной болезни ног, возможно. у Вас идёт сейчас обострение, поэтому стоит обратится к сосудистому хирургу! Если все же будет так и далее продолжаться и доставлять дискомфорт, то надо будет сменить тамоксифен на другой препарат!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!! Маме 77 лет. Паталогогистологическое исследование — умереннодифференцированный инфильтративный дольковый рак молочной железы.G2.2 Результат ИГХ -ER -6 , PR -6,. HER2NEO (0) ki 67- 25%. B 1 лимфоузле из 18 — mts paкa. Операция была проведена 09.01.2018г. В марте прошла 1й курс химиотерапии, от 2го курса которой отказались, т.к. в силу возраста и других проблем со здоровьем не смогла бы ее перенести. С апреля месяца принимает тамоксифен 20мг. В июле прошли обследование : мамограмму и рентген легких. Слава богу метастаз нет. По результатам УЗИ в мае толщина эндометрия 4,4 мм, в августе уже 9 мм. Подскажите пожалуйста можно ли нам принимать его дальше при таком росте эндометрия. Может быть можно перейти на прием других препаратов. Боимся других последствий от приема тамоксифена. Буду очень признательна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отстаньте от мамы!))) все у нее хорошо, пожалуйста, забудьте про этот эндометрий, пусть она принимает Тамоксифен 20мг 1 раз в сутки! Не надо было ей делать химиотерапию и уменьшать ее резерв! Пусть она продолжит принимать этот препарат и живет дальше! Если же она будет испытывать серьезные проблемы с тамоксифеном, то можно перейти на прием таблеток Анастрозол 1 мг в сутки!

ВОПРОС: Здравствуйте. Сначала были такие вопросы-ответы: Дополнение к вопросу «ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ» от 14.08.18.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu — негативный статус, 0.
ER — Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR — Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 — негативный
Мне 48 лет. Гистология — Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г Каков прогноз на ваш взгляд. Сейчас я начинаю проходить курс лучевой терапии.
Ответ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный!
Раз у этого препарата один из побочных эффектов — гиперплазия эндометрия, когда лучше сделать трансвагинальное УЗИ органов малого таза, перед началом курса гормонотерапии или в течение процесса лечения? Курс лечения тамоксифеном по новым стандартам 2.5 года?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Курс лечения как обычно, ничего не изменилось — прием 5 лет ежедневно, УЗИ малого таза надо делать 1 раз в полгода, можно делать 1 раз в год, строгих рекомендаций по выполнению УЗИ нет. Делать не обязательно трансвагинальным датчиком.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Божьей Благодати Вам за Ваше неравнодушие! Мне неполных 62 года. Диагноз: рак левой молочной железы pT1N0Mo. Гистологическое исследование: инфильтративный дольковый рак молочной железы 3ст. злокачественности. Опухоли в лимфатических узлах не обнаружено. Иммуногистологическое: реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 99% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание), (8баллов (TS), реакция с антителами рецепторам прогестерона положит.в 95%ядер опухолевых клеток, реакция к онкобелок verb-B2 1+. Ki-67: 25. В сентябре 2012 года в центре рентгенорадиологии в Москве делали мастэктомию по Маддену левой груди. Химию, лучевую не назначали. Пропила почти 6 лет тамоксифен. Ежегодно езжу в Центр на обследование. Всегда все было нормально. В начале сентября этого года была на очередном обследовании и узи матки и придатков трансвагинальное показало: М-эхо толщина 10.0мм, в полости матки — небольшое количество анэхогенного содержимого, на этом фоне определяется в н/3 неоднородное эхопозитивное включение, размерами 9х5х7 мм, на остальном протяжении эндометрий до 2,0мм. Заключение: УЗ-картина подозрительна по наличию гиперпластического процесса эндометрия на фоне приёма антиэстрогенов. Насколько это серьёзно и как мне быть. Прекратила пить тамоксифен. Может ли это исправить ситуацию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Постараюсь объяснить просто. Это не страшно и это не рак. Тамоксифен принимать не надо, надо обратиться к гинекологу, скорее всего, Вам выполнят диагностическое выскабливание и все на этом закончится. Такая ситуация часто встречается на фоне приема тамоксифена. Зачем вы принимали препарат 6 лет, если по международному протоколу его назначают только на 5 лет?

ВОПРОС: Уважаемый, доктор!
Очень прошу озвучить Ваше мнение о приеме тамоксифена при работающих яичниках.
У меня гормонозависимый рак молочной железы 1 стадия без метастаз. Кi 67=12%

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен является как раз тем препаратом, который можно принимать при работающих яичниках, препараты других групп — ингибиторы ароматазы, нельзя принимать при работающих яичниках!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 55 лет.Принимаю тамоксифен четвёртый год. В 2005 году была операция по удалению миомы матки, шейку матки и яичники оставили. В 2015 году — мастэктомия левой груди, химиотерапии и лучевой терапии не было, назначили длительно приём тамоксифена 20 мг. В сентябре прошла очередное обследование, сделали выскабливание, результаты гистологии — высокодифференцированная аденокарцинома шейки матки. К своему врачу-маммологу в областной центр смогу попасть только 9 ноября, так как нет записи раньше, живу в селе за 250 км от областного центра. Подскажите, пожалуйста, принимать мне тамоксифен или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это самостоятельное заболевание, которое никакого отношения к раку молочной железы не имеет, поэтому пока надо продолжить прием Тамоксифена в прежнем режиме. Не переживайте , 9 ноября совсем уже близко и ничего страшного с Вами не должно случиться.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне назначен тамоксифен на 5 лет. Могу ли я пить пиво?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А как это связано с приемом Вашего тамоксифена. Конечно можно, но только не увлекайтесь, потому что чрезмерное употребление алкоголя приводит к алкоголизму.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, советом! Мне 44 года, год назад была сделана РМЭ по Мадден.РМЖ 1 ст.T1aN0M0. Принимаю тамоксифен 1год 2мес. Ранее проблем по гинекологии не было (до лечения и в процессе неоднократно делалось УЗИ). В настоящий момент выявили полип эндометрия (клинических проявлений нет, все остальное в норме). Цикл регулярный. Если я правильно понимаю ситуацию,то это тамоксифен индуцированный процесс. Предполагаю,что далее нужно делать гистерорезектоскопию. Вопрос в следующем: если все провоцируется тамоксифеном, то какова дальнейшая тактика, если тамоксифен мне заменить не чем и не исключено,что он и далее будет провоцировать проблемы с эндометрием. Спасибо за Ваше мнение!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Полип эндометрий это не повод для отмены тамоксифена , он мог возникнуть и без приема тамоксифена , в данном случае просто необходимо сделать диагностическое выскабливание и продолжить приём тамоксифена. Если эти случаи учащаться и гистологическое строение полипа эндометрия будет допустим пограничным, то тамоксифен надо будет заменить на ингибиторы ароматазы с золадексом!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в своем ответе пациентке Вы советуете принимать тамоксифен, потому что от него больше пользы, чем тех негативных эффектов, которые описываю в интернете и в аннотации к применению! Что Вы думаете что то, что пациентке его назначили принимать 10 лет? Есть какие-то изменения в протоколе лечения гормонозависимого рака молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На последнем заседании ESMO от октября этого года принято решение на основании последних результатов Тамоксифен принимать более 5 лет, окончательное решение выйдет в ближайшее время и где будет конкретно сказано сколько лет принимать Тамоксифен!

ВОПРОС: У меня повышен пролактин. Эндокринолог прописал Достинекс. Прининимаю полгода тамоксифен после мастэктомии. Можно ли принимать эти препараты одновременно? Какие побочные эффекты могут быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы откроете инструкцию по применению этого препарата, там чётко написаны противопоказания и в том списке нет противопоказания для препарата при раке молочной железы, и поэтому Вам можно принимать этот препарат по назначению врача эндокринолога!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в связи с тем что тамоксифен повышает опасность тромбообразования есть ли смысл периодически принимать аспирин в сердечной дозировке.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям приём аспирина в сердечной дозировке можно принимать с 40 лет! Прием тамоксифена повышает риск тромбообразования, но это не значит что это обязательно случится. Можно принимать аспирин в плане профилактики!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях назначают тамоксифен до операции, как адьювантную терапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен назначают до операции — это называется неоадьювантная терапия!! А назначают его когда есть показания, то есть гормонозависимый рак при котором надо уменьшить лимфоузлы при метастазах или снять отек! Так же его могут назначать пожизненно женщинам пожилого возраста, которым операция противопоказана!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение. Мне 32 года, t1nomo G2 без мтс. гормонозависимый и her 3 +, в июле мастэктомия. Прошла 12 еженедельных паклитаксела, сейчас в течении года будет Герцептин. С ноября ставлю золадекс и начала тамоксифен. Очень переживаю за возможные проблемы по женски (гиперплазию, рак матки) из-за приема тамоксифена.
1.Возможно ли в моём случае остаться только на золадексе? (слышала тамоксифен при her 3+ м.б не эффективен). Какое лечение вы бы посоветовали дальше?
2.И ещё может Вы слышали о БАД «КОРДИЦЕПС » от Тянь Ши в капсулах, можно ли мне его пить?

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Сейчас Ваше лечение правильное, продолжайте в таком же ключе , залодекс и тамоксифен продолжить обязательно, бояться гиперплазии и рака матки не надо , особенно в Вашем возрасте! Вы лечитесь от злокачественного образования и Вам лечение назначено онкологом, лечение назначено на основании стандартов клинических международных исследований, в этих стандартах БАДа ,о которых вы упоминаете нет, поэтому принимать этот препарат я Вам как врач не рекомендую! И все побочные эффекты тамоксифена сильно преувеличены. Это очень хороший препарат!

ВОПРОС: Добрый день. Как можно облегчить состояние приливов на фоне приема тамоксифена? Особенно ночью мучительное состояние. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае у Вас такая особенность организма, данные приливы не у всех так выражены, но обычно такие приливы рано или поздно заканчиваются, можно обратиться к гинекологу, который Вам назначит лечение и скорректирует и уменьшит эти приливы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, и все же есть уже результаты исследований говорящих о выгоде в назначении тамоксифена на 10 лет. Или по-прежнему по международным стандартам его назначают на 5 лет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, результаты уже есть и они говорят в пользу 10 лет приема, но эти данные пока не опубликованы по каким-то причинам, возможно эти данные выйдут скоро на официальном уровне в виде рекомендаций!

ВОПРОС: Здравствуйте ув. Виталий Александрович. У моей мамы инфильтрирующий дольковый рмж. гормон зависимый 1 стадия без МТС. 2 месяца назад сделали мастектамию по Маддену. Назначили пить только Тамоксифен на протяжении 5 лет. Маме 70 лет у нее ИБС и гипертония 3 ст. атеросклероз. Можно ли при этих заболеваниях принимать Тамоксифен? Или можно его заменить на что-то другое? Очень боимся его принимать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не бойтесь принимать Тамоксифен, женщины в этом возрасте обычно переносят его хорошо и осложнений у них не бывает, если она его будет плохо переносить, то ваш врач сможет его отменить, есть и другие препараты, но они тоже со своими побочными эффектами.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! У меня после перенесенных двух операций ( мастэктомия и удаление матки с придатками) понижен гемоглобин до 90 ед. Для устранения анемии мне был назначен препарат Феррум Лек в таблетках. В настоящее время я принимаю Тамоксифен. Вопросы:
1. Можно ли принимать Феррум Лек при онкологии?
2. Можно ли принимать Феррум Лек одновременно с Тамоксифеном ?
Особенно смущает наличие в Феррум Леке аспартама в качестве вспомогательного вещества.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Совмещать эти препараты можно, принимать этот препарат при онкологии также можно. Если были операции недавно, то гемоглобин восстановится сам, если операции были давно, и он не продолжается подниматься, то скорее причина не в этом и глобально этот препарат не поможет. Надо обследоваться и искать причину почему гемоглобин не поднимается.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В мае мне была проведена левосторонняя радикальная мастэктомия. Назначено лечение тамоксифеном 20. Пропила его 4 месяца. При плановом обследовании обнаружили кисту эндоцервикса 1,2мм, кисту печени, начальную стадию катаракты. Ранее этого не было. Связано ли это с приемом тамоксифеном. Мне 63 года. Спасибо. С уважением к Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не связано с Вашим приемом тамоксифеном и, скорее всего, у вас это все было, просто были не дообследованы. Ничего страшного, продолжайте прием Тамоксифена, если, конечно, Вам специалист офтальмолог не запретит.

ВОПРОС: Здравствуйте! Рмж, ER 0, PR 30 %, her2 +++. После мастэктомии назначили Трастузумаб 1год + Тамоксифен 10 лет. Верно ли назначение Тамоксифена при ER 0?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам тамоксифен не показан абсолютно, Вам надо проводить сеансы химиотерапии с трастузумабом и лучевую терапию, потому что этот подтип рака молочной железы требует агрессивного лечения проведением химиотерапии!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Принимаю тамоксифен с ноября 2018. В декабре обнаружили рост эндометрия до 0,8 см.Было сделано диагностическое выскабливание. А в феврале 2019 опять рост эндометрия до 1,2 см. Направление на диагностическое выскабливание. Надо ли отменять тамоксифен и переходить на ингибиторы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, может быть, лучше перейти на приём ингибиторов ароматазы, попросите своего гинеколога, чтобы указал для онколога, что необходима смена эндокринотерпии. Хотя для меня 0,8 см это небольшой слой эндометрит и я считаю, что даже выскабливание тоже можно не делать! Обсудите это вопрос и переход на другую эндокринотерпию с онкологом!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Спасибо большое за Ваш труд ,терпение и уважение к нам! Одно из побочных действий тамоксифена-тромбофлебит. Скажите, пожалуйста, какой нужно сдать анализ крови для для проверки на тромбофлебит.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специального анализа выполнять не надо. Тромбофлебит это острое воспаление вен нижних конечностей с характерной клиникой: боль в ногах, покраснение в области вен, отек ног. Если это случается, то Вы это замечаете и обращаетесь к хирургу или флебологу, который обычно назначает лечение.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! По ИГХ: ER(80%); PR(70%); HER2/neo+1 -отриц.; ki 67(18%).G2.Т4N2М0.Принимаю тамоксифен 2,5 месяца.Недавно заметила,что м.ж. увеличилась в размере и руку на стороне больной м.ж стало сильно тянуть,как бы по венам.Сделала маммографию-врач пишет,что без изменений по сравнению с ноябрем 2018.К врачу на прием мне в конце апреля со всеми анализами.Вопрос: 1.Это побочные действия тамоксифена или это прогресс болезни?(стоит ли прямо сейчас обратиться к лечащему врачу ?) 2.Продолжать прием тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучше обратиться к врачу, так как это может быть прогрессия заболевания или острый тромбофлебит . В любом случае это должно быть оценено врачом, только после этого можно сказать, что это может быть.

Читайте также:  Оперативное вмешательство по удалению кисты яичника

ВОПРОС: Добрый день. Мне назначили после мастоэктомии пить тамоксифен. Рак молочной железы In. Situ 0 стадия. Скажите какой производитель лучше. Начала пить отечественный уже пью 2 мес.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принципиально для Вас может быть любой производитель, лишь бы Вы его хорошо переносили! У Вас нулевая стадия и прогрессия в Вашем варианте маловероятна!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня рак МЖ her 2 neu ++ Позади химия, операция и снова химия паклитаксел еженедельно 1 раз. По гистологии эстрогены 7, прогестерон 0. У меня два вопроса. Через неделю после последней химии стала принимать тамоксифен. Прошло 3 месяца после химии, а на голове нет даже намека на то, что волосы будут расти. Может ли это быть от тамоксифена? И еще: через две недели после начала приема у меня появились симптомы постоянного! возбуждения, обильнейшая смазка, прилив крови к половым органам -постоянно. Это очень сильно отвлекает и мешает нормально жить. Может можно тамоксифен заменить на какой-то другой препарат. Про Золадекс слышала. Мне 48 лет. До лечения месячные были регулярные, сейчас по УЗИ уже нет фолликулов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Волосы обязательно начнут расти, надо немного подождать, после таксанов они медленно начинают расти. Все эти симптомы связаны с резким впадением в менопаузу. Возможно и с приемом тамоксифена. Я думаю, что это скоро все все эти симптомы пройдут, также можно обратиться к гинекологу для коррекции этих симптомов, но только без приема эстроген содержащих препаратов!

ВОПРОС: Добрый день меня зовут Анаит. В 2017 году у меня был рак молочной железы 2T MoNo.грудь.удалили опухоль.была.гормонозависимой.по протоколу.сделали черыре химии и назначили.тамоксифен.Мне.69.лет
В 40лет была миома матку удалили в 63удалили.яичники была киста..Тамоксифен принимала английский год.потом.авмтрийский Эбеве.у меня появилась тахикордия потею болят руки ноги..обследуюсь регулярно
Как.долго принимать тамоксифен и можно.его поменять..заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен надо принимать 5 лет , тахикардия вообще может быть не связана с тамоксифеном , Вам лучше обсудить появление тахикардии с кардиологом или все же поменять тамоксифен на ингибиторы ароматазы (анастрозол , экзместан , летрозол), так как эти препараты назначаются как раз когда, есть сердечная патология или когда тамоксифен отменяют по разным причинам!

источник

Риск рака яичников у женщин в пременопаузе и перименопаузе, получавших Тамоксифен: исследование с помощью случайного контроля

Британская исследовательская группа по изучению рака Тамоксифена включает в себя: Энтони J Swerdlow DSc, Michael E Jones PhD; Дэвид Х Брюстер MD (Шотландская группа по борьбе с раком); David Forman PhD (Служба регистрации и регистрации рака в Северной и Йоркшире); Сара Godward PhD (Восточно-Англская группа по борьбе с раком); Энтони Моран МБ (северо-западный реестр рака); Джилл Лоуренс доктор философии (Уэст-Мидлендс Рак разведки единицы); Хенрик Мёллер доктор философии (реестр Темзы); Моника Рош MBBS (подразделение разведки рака Оксфорда); Paul Silcocks MSc (Trent Cancer Registry); John A Steward PhD (Уэльская группа разведки и наблюдения за раком); Джулия Верн, доктор философии (подразделение разведки Юга и Запада); Evelyn MI Williams MD (Реестр рака Мерсисайд и Чешир).

Поскольку тамоксифен стимулирует стероидогенез яичников у женщин в пременопаузе, вызывает овуляцию и увеличивает частоту доброкачественных кист яичников, существует опасение, что это может также увеличить риск развития рака яичников у женщин, прошедших предменопаузу. В национальном исследовании борьбы с заболеваниями в Великобритании истории лечения были собраны для 158 случаев рака яичников после рака молочной железы, диагностированного в возрасте до 55 лет, и 464 контрольных группы, у которых был рак молочной железы в этих возрастных группах без последующего рака яичников. Риск рака яичников не повышался для женщин в целом, которые принимали тамоксифен (отношение шансов (OR) = 0,9, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,6-1,3) или для тех, кто лечился при пременопаузе (OR = 1,0, 95% ДИ 0,6- 1,6) или перименопаузальный (OR = 0,7, 95% ДИ 0,2-2,4). Также не было никакого отношения риска к суточной дозе, продолжительности или суммарной дозе тамоксифена или времени с момента последнего использования. Однако был отмечен значительный риск в отношении негормональной химиотерапии. Результаты показывают, что лечение тамоксифеном пременопаузальных или перименопаузальных женщин существенно не влияет на риск развития рака яичников, но что негормональная химиотерапия может увеличить риск.

Тамоксифен, нестероидный антиэстроген, успешно применялся при лечении рака молочной железы с начала 1970-х годов, а в последнее время был исследован как профилактический агент у женщин с высоким риском развития рака молочной железы. Однако у женщин в пременопаузе тамоксифен вызывает овуляцию (Messinis and Nillius, 1982), стимулирует стероидогенез яичников (Jordan et al, 1991), вызывает увеличение яичников (Gerhard and Runnebaum, 1979) и увеличивает частоту доброкачественных кист яичников (Powles et al. , 1994). Поэтому существует опасение, что это может увеличить риск развития рака яичников у таких женщин (Spicer et al, 1991). Исследования риска рака яичников после лечения тамоксифеном были полностью (Rutqvist et al, 1995) или в значительной степени (Cook et al, 1995; Curtis et al, 1996; Fisher et al., 1998; Collaborative Group Trialists of the Cancer of Cancer, 2005) на женщин в постменопаузе, с небольшим числом и без анализов для женщин в пременопаузе. Поэтому мы провели в Великобритании национальное исследование по борьбе с заболеваниями, чтобы выяснить, влияет ли лечение тамоксифеном женщин в пременопаузе на риск развития рака яичников.

При соответствующем этическом одобрении данные были получены из каждой из реестров рака, основанных на популяции, в Великобритании, за исключением Северного реестра, для всех женщин с раком молочной железы, происходящих с 1983 по 1996 год, или до последнего года доступных данных, если раньше. Северный реестр, охватывающий 5% населения, был исключен из-за отсутствия необходимых данных. Ограничение на случаи рака молочной железы с 1983 года было связано с тем, что экспериментальное исследование показало, что применение тамоксифена в предклимактерический период было относительно необычным до этого года. Выделенные данные включали информацию о втором раке. Субъекты в файлах реестра имели право в качестве случаев, если они (i) имели зарегистрированный первичный рак молочной железы, диагностированный в 1983-1996 годах в возрасте до 55 лет, (ii) в то время не имели предшествующего или одновременного рака, (iii) имели зарегистрированный первичный овариальный рак, диагностированный в течение 1988-1996 гг., по крайней мере, через 3 месяца после заболеваемости раком молочной железы без какой-либо другой второй злокачественности, за исключением рака кожи немелкомании или рака молочной железы, возникающих в промежуточный период.

Органами контроля были женщины с раком молочной железы, диагностированные в 1983-1996 годах в возрасте до 55 лет, выбранные из тех же компьютерных файлов, что и случаи. Для каждого случая было выбрано два контроля, индивидуально подпадающих под (1) дату возникновения первичного рака молочной железы, в течение ± 6 месяцев, (2) возраст при распространении первичного рака молочной железы в течение ± 6 месяцев, (3) область регистрации (4) выживаемость без второго рака после диагностики рака молочной железы в течение того же периода времени, что и диагноз рака молочной железы, до диагноза рака яичников в соответствующем случае («длительность индекса»). Кроме того, потребовалось, чтобы средства контроля (5) не имели оофорэктомии к концу их продолжительности индекса после диагностики рака молочной железы, и (6) имели кейс-ноты, которые включали период до конца продолжительности индекса. Поскольку последние два критерия не могут быть определены из файла реестра рака, мы рассмотрели примеры заметок потенциальных контролей, выбранных по критериям (1-4), и если критерий (5) или (6) не был удовлетворен (или случай -notes не удалось найти), контроль замены был выбран по критериям (1-4) с повторением по мере необходимости.

Для каждого случая и контроля мы извлекали данные из больничных заметок о демографии, врача общей практики, лечения тамоксифеном (даты начала и окончания и дозы для каждого периода лечения), другие виды лечения первого первичного рака, брюшной и тазовая лучевая терапия перед первым первичным раком, дата диагноза первого и второго рака и гистологический тип рака яичников. История лечения случаев была включена до даты постановки диагноза второго рака. Для сопоставленных элементов управления они включались для эквивалентной продолжительности от диагноза первого первичного (т. Е. Для «длительности индекса»). Для субъектов, для которых данные тамоксифена в больничных записках были неполными, мы связались с врачами общей практики, чтобы получить более полную информацию.

Параллельно с исследованием рака яичников были проведены исследования по контролю над случаями риска ряда других видов рака после лечения рака молочной железы с использованием тех же процедур и форм извлечения данных. Контроль этих исследований, которые не имели оофорэктомии, отвечал общим критериям, которые должны быть контрольными для случаев рака яичников, поэтому мы использовали их в качестве контроля в настоящих анализах, чтобы максимизировать мощность. Чтобы включить эти элементы управления, мы создали соответствующие страты для каждой из критических переменных (дата и возраст при диагностике рака молочной железы, длительность индекса и регион страны) и оценили влияние тамоксифена и других факторов риска на риск рака яичников путем расчета (OR), как оценки относительных рисков (и упоминается как таковые ниже). Коэффициенты шансов (ORs), доверительные интервалы 95% (CI) для OR, а трендовые тесты были рассчитаны условной логистической регрессией (Breslow and Day, 1980). Кроме того, для проверки того, что результаты не были предвзятыми, добавив эти дополнительные средства контроля, мы провели согласованные реанализы с помощью условной логистической регрессии (Breslow and Day, 1980), ограничиваясь контролем, первоначально собранным в соответствии с случаями рака яичников. Все статистические тесты были двусторонними.

Поскольку данные о реестре рака не включают статус менопаузы, мы включили в исследование всех женщин с диагнозом в возрасте до 55 лет, и после того, как мы извлекли данные из заметок, мы разделили предметы для анализа на (i) женщин, которые, как известно, были предклимактерическими, или предположительно потому, что они были постарше до 45 лет при диагностике рака молочной железы и неустановленного состояния менопаузы, и (ii) женщины, заявленные как постменопаузальные или перименопаузальные (мы упомянули об этом вместе в этом исследовании как перименопаузальный, для простоты, субъекты в постменопаузальном периоде были в целом близки к менопаузе (в среднем 4 года назад) из-за возрастного диапазона исследования), и (iii) женщины в возрасте 45 лет и старше от неустановленного состояния менопаузы.

Мы выявили 162 пациента с раком яичников, которые соответствовали критериям исследования и для которых были найдены полные записки. Мы также выявили 47 пациентов, прошедших предварительный отпуск, из регистрационных записей о раковых заболеваниях, чьи заметки не могли быть обнаружены или у которых недостаточно информации для исследования. Не все из этих пациентов были бы правомочны, если бы их заметки были обнаружены. 47 исключенных пациентов были похожи на пациентов с полными кейсами по возрасту, но с большей вероятностью были диагностированы в начале периода исследования. Из 162 пациентов с полными случайными примечаниями был обнаружен, по крайней мере, один контрольный пациент с контролем страта у 158 субъектов, которые сформировали учебные случаи.

Полные записки были доступны и извлечены для 464 подходящих элементов управления в стратах, которые содержали все случаи. Мы также выявили 182 потенциальных контроля за реестром рака, чьи полные записки не были найдены. Некоторые из этих 182 предметов были бы неприемлемыми, если бы записки были обнаружены и обнаружена запись оофорэктомии. Эти 182 субъекта были похожи на 464 контрольных точек с доступными нотами в отношении возраста и несколько более вероятно, были диагностированы в первые годы исследования.

Большинство случаев и средств контроля были в Англии (таблица 1). В 40% случаев рак молочной железы был диагностирован ниже 45 лет, а в 60% — в возрасте 45-54 лет. Известно, что две трети случаев и более половины контролей были предменопаузой при диагностике рака молочной железы (89 случаев, 227 контрольных) или, вероятно, были такими, потому что они были старше 45 лет при диагностике рака молочной железы и неизвестном статусе менопаузы ( 10 случаев, 24 элемента управления). Пятьдесят четыре процента случаев и 60% контролей были обработаны тамоксифеном.

ОР для рака яичников после тамоксифена составлял 0,9 (0,6-1,3) для субъектов в целом (таблица 2), 1,0 (0,6-1,6) для этих пременопаузалов в соответствии с критериями, описанными в Материалах и методах, 0,9 (0,5-1,6) для женщины, явно заявленные как предменопаузальные (не показаны в таблице), и 0,7 (0,2-2,4) для тех перименопаузальных (не показаны в таблице). В анализах, ограниченных соответствующими контрольными элементами (см. Материалы и методы), общий относительный риск составлял 0,9 (0,5-1,4) (не показано в таблице). Риск у женщин, которые были предклимактерическими при диагностике рака молочной железы и не получал излучения яичников или алкилирующую химиотерапию (например, лечение рака молочной железы, которое может вызвать преждевременную менопаузу), было 0,9 (0,5-1,6). Было слишком мало опухолей зародышевых клеток (2), чтобы проанализировать эту отличительную группу отдельно.

Риск рака яичников не проявлял никакого отношения к длительности, средней суточной дозе, кумулятивной дозе, времени с момента первого использования или времени с момента последнего использования тамоксифена, как для субъектов в целом (таблица 2), так и для женщин в до- или перименопаузе отдельно. Однако были значительно повышены риски для пользователей тамоксифена, для которых информация о дозе, продолжительности или времени после последнего лечения была недоступна.

Риск рака яичников не был связан с гормональным лечением нетамоксифена (хотя мало кто получал такое лечение), но был значительно повышен у тех, кто получал негормональную химиотерапию (таблица 3), и это оставалось верным после корректировки на использование тамоксифена (OR = 1,8 (1,1-2,9), а не в таблице). Наиболее часто применялась не гормональная химиотерапия, так как циклофосфамид, метотрексат, фторурацил (CMF), для которых риск развития рака яичников был аналогичен риску химиотерапии. Следующей наиболее распространенной негормональной химиотерапией был циклофосфамид без метотрексата или фторурацила. Количество циклов CMF было известно менее чем для половины пациентов, получавших это лечение, и где известно почти всегда шесть, в случаях и контролях. Риск рака яичников не был связан с лучевой терапией, которая обычно была в груди, но иногда была связана с яичником для абляции; два случая и без контроля получали такую ​​абляционную лучевую терапию не менее 5 лет назад (не в таблице).

Риск не был в значительной степени связан с историей курения, будь то паром или с использованием гормонозаместительной терапии (что было необычно в этой преимущественно пременопаузальной группе), но значительно увеличилось с увеличением веса (ОР = 1,31 (1,05-1,63) на 10 кг для всех субъектов 1,51 (1.11-2.04) на 10 кг для субъектов в пременопаузе) (не показано в таблице).

Тамоксифен стимулирует яичник при использовании в предменопаузе, вызывая опасение, что он может увеличить риск развития рака яичников (Spicer et al, 1991). Эта проблема усиливается, поскольку тамоксифен эффективен как кломифен в индуцировании овуляции (Messinis and Nillius, 1982), а кломифен связан с повышенным риском развития рака яичников в некоторых исследованиях (Rossing et al., 1994; Brinton et al, 2004), хотя не другие (Ness et al, 2002).

Читайте также:  При кисте щитовидки можно пить йодомарин

Рак яичников после рака молочной железы не распространен, и предыдущие исследования были основаны на небольших количествах. Было опубликовано одно исследование по поводу случая заболевания раком яичников после лечения тамоксифеном на основании только 34 случаев, из которых семь были предклимактерическими. Это не выявило увеличения рака яичников или отношения риска к продолжительности лечения, но CI были широкими (Cook et al, 1995). Когортное исследование женщин в возрасте 50 лет и старше (Curtis et al, 1996) или женщин в постменопаузе (Rutqvist et al, 1995), получавших тамоксифен, не проявляло повышенного риска развития рака яичников, но основывалось на небольшом числе случаев рака у леченных женщин (20 и 22 соответственно); То же самое справедливо и для лечения ралоксифеном (Neven et al, 2002). Два крупных последующих исследования пациентов с испытаниями, в основном в возрасте 50 лет и старше, не анализировали риск развития рака яичников, но обнаружили сходное количество раковых заболеваний яичников в талоксифене аналогичного размера (11 случаев) и группе плацебо (10 случаев) (Fisher et al, 1998) или тамоксифен (25 случаев) и группы контроля (22 случая) (Collaborative Group ранних раковых заболеваний, 2005). Исследование рака, основанное на реестре, которое анализировало гормональное лечение в целом, с неполным наблюдением и отсутствием данных о конкретном препарате или длительности лечения (Newcomb et al, 1999), обнаружило, что риск развития рака яичников не повышался ни в первые 5 лет после рака молочной железы или впоследствии. Связь между риском и суточной дозой тамоксифена, по-видимому, не изучалась.

Наши данные не показывают влияния тамоксифена на риск развития рака яичников в целом, никакого влияния дозы или продолжительности и никакого отношения к длительности с момента последнего использования. CI для отношений дозы и продолжительности исключают все, кроме скромных эффектов. Субанализы по статусу менопаузы, идентифицирующие это как заявленное или основанное на возрасте, не показали повышенного риска для женщин в пременопаузе или перименопаузе. Единственная значительная связь с использованием тамоксифена была для категории неизвестной дозы и продолжительности использования. Это вряд ли будет представлять реальный эффект и, вероятно, является артефактом трудности получения подробных данных для пациентов, которые умерли несколько лет назад, которые, как правило, являются скорее случаями, чем контролем. В нашем исследовании случайного контроля риска рака эндометрия после тамоксифена в той же популяции (Swerdlow and Jones, 2005), для которого существует хорошо установленный эффект тамоксифена на риск, риск развития рака у пользователей с неизвестной дозой и продолжительностью лечения были аналогичны пациентам с известными промежуточными значениями этих переменных. Поскольку неизвестные категории в настоящем исследовании имели место менее чем у 10% всех испытуемых и менее 15% пользователей, влияние на результаты для известных категорий должно было быть минимальным, если таковое имеется.

В принципе, любые связанные с тамоксифеном риски рака яичников могут быть смешаны генетическими факторами, если рак молочной железы, возникающий у пациентов с синдромом BRCA1, BRCA2 или PeutzJeghers (который предрасполагает к яичнику, а также к раку груди), был более или менее вероятен лечить тамоксифеном, чем другие раковые заболевания молочной железы. Более высокая доля (выше 90%) опухолей у пациентов с BRCA1 является отрицательной по отношению к рецептору эстрогена, чем при других раках молочной железы в тех же возрастных группах (Lakhani et al., 2005), поэтому может быть предвзятость к снижению использования тамоксифена у пациентов с раком яичников чем контроль, если на выбор терапии рака молочной железы влиял статус рецептора эстрогена. В течение периода исследования, однако, маловероятно, что более четверти рака молочной железы на национальном уровне были проверены на статус рецептора эстрогена (Dowsett M, pers comm), и мы считаем, что не более трети случаев рака яичников после рака молочной железы при исследовании возрасты могут быть у носителей BRCA1 (Ford, 2000), поэтому общий эффект на относительный риск рака яичников по отношению к тамоксифену в наших данных должен быть небольшим.

Хотя риск развития рака яичников не был связан с гормональным лечением нетамоксифена при раке молочной железы или лучевой терапии, риск химиотерапии был значительно повышен. На основе небольших чисел мы не могли отнести это к определенному методу лечения, схожим для CMF, как и для другой (гетерогенной) негормональной химиотерапии. Опубликованные данные о рисках рака яичников после химиотерапии рака молочной железы основаны на небольшом числе случаев, но в итальянской когорте наблюдался значительный избыток рака яичников после химиотерапии рака молочной железы, большинство из которых было CMF (Rubagotti et al, 1996) , и в международном объединенном анализе испытаний после полихимиотерапии (38) наблюдалось больше случаев рака яичников, чем у аналогичного числа пациентов с раком молочной железы, которые не были так лечились (28) (Collaborative Group ранних раковых заболеваний, 2005). Химиотерапия рака молочной железы включает в себя несколько агентов, которые являются известными канцерогенами у людей и / или животных (Tomatis et al., 1990), хотя неизвестно, может ли кто-то может вызвать рак яичников. Отношение, обнаруженное при химиотерапии, не было нашей первоначальной гипотезой исследования, и, как следствие, подробные данные не были собраны для дальнейшего изучения. Однако наши результаты свидетельствуют о том, что лечение тамоксифеном пременопаузальных или перименопаузальных женщин не оказывает существенного влияния на риск развития рака яичников, но это может сделать не гормональная химиотерапия.

Мы благодарим Совет медицинских исследований за финансирование, персонал реестров рака и, в частности, доктор Т Дэвис, г-жа М Пейдж, г-жа Ч Честер, г-жа Дж. Литтлер, г-жа Харви, г-жа Дж. Эванс, г-жа Дж. Харрисон, г-жа П Allgood, Д-р D Etherington, г-жа J Flaherty, д-р J Bell, г-жа J Nicholas, г-жа C Джонсон, г-н A Waterhouse, г-жа S Рейнольдс, г-жа J Andrews, г-жа S Cook, г-жа S Hall, д-р A Teale, д-р L Somervaille, Mrs J Стивенсон, г-жа Рамсей, г-жа C Storer и медсестры из группы этиологической эпидемиологии для облегчения и извлечения данных; клиницисты больниц и первичной медико-санитарной помощи и сотрудники медицинской документации по всей Великобритании за помощью в получении данных; Г-жа Б. Пичери и г-жа Н Нгуен для ввода данных; Профессора М. Доусетта, профессора Н. Рахмана и профессора Дж. Ярнольда за консультацию и г-жу М. Снигорской за секретарскую помощь.

По крайней мере, за 3 месяца до даты диагноза рака яичников (или среди контролей, по крайней мере, за 3 месяца до даты указателя).

Если не указано иное, все воздействия, связанные с тамоксифеном, составляют не менее 3 месяцев до даты индекса.

источник

Регистрация: 25.10.2009 Сообщений: 18 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

ОТМЕНА ТАМОКСИФЕНА — проблемы с маткой.

Помогите пожалуйста разобраться в ситуации, потому что уже нет сил просто, но прежде чем в ней разобраться, очень важно ознакомиться со всей историей болезни которую я сейчас и поведую.

Больная, дата рождения: 08.05.1958

Диагноз при выписке из РОНЦ: рак правой молочной железы pТ1N0M0, I ст.
Лечение, хирургическое, 29.08.07 — радикальная резекция правой молочной железы.
Гистологическое заключение: опухолевый узел диаметром 1,8 см имеет строение инфильтративного протокового рака 2 степени злокачественности, альвеолярно-солидного и тубулярного строения. В лимфатических сосудах — опухолевые эмболы. Во всех 6 исследованных лимфоузлах — синусный гистиоцитоз, липоматоз, метастазов рака не обнаружено. Опухоль рецептороположительная по РЭ — 57H – баллов (+) и положительная по РП — 50Н — баллов (+), гиперэкспрессия HER/2-neu не выявлено — «0».
Эффект проведенной терапии: полная регрессия.

Проведена лучевая терапия с РОД 2 гр, СОД 50 Гр на правую молочную железу, и 10 Гр буст на ложе удалённой опухоли.
Далее назначена гармонотерапия тамоксифеном — по 20 мг ежедневно, длительно (при выключении фкнкции яичников Золадексом — по 3,6 мг подкожно каждые 28 дней).

Было получено 4 укола золадекса, после которых месячные закончились и лечение Золадексом больше не проводилось. Тамоксифен принимался с первого дня вместе с терапией золадексом.

Через 6 месяцев после операции проведено полное обследование:

УЗИ: Печень не увеличена, без признаков Мтс.
Матка увеличена за счёт миомы (6-7 недель) (до этого была миома 3,8 см)
Яичники не увеличены
Эндометрий утолщён до 1,5 см
Заключение: Миома матки, гиперпрастический процесс эндометрия.

Взят аспират (выскабливание эндометрия ) — в результате в полученном материале эпителий слизистой оболочки, приемущественно плоский эпителий, с воспалительной инфильтрацией, паракератозом, немного цилиндрического эпителия и единичные группы дегенеративного измененного эпителия эндометрия. Обнаружены элементы грибка.

В аспирате признаки хрон.эндоцервицита и хр. эндометрита, кандидоза.

Получено специальное лечение.

Маммография: кожа правой молочной железы утолщена и отечна. В ткани молочных желез без узловых образований. В зоне рубца без признаков рецидива. Регионарные узлы не визуализируются.

Продолжено лечение тамоксифеном.

Через 1 год проведено обследование (5 мая, 2009 года) (можно было и раньше, но обстоятельства не позволили, операция у мужа серьезная).

Маммография: кожа правой молочной железы утолщена и отечна. В ткани молочных желез без узловых образований. В зоне рубца без признаков рецидива. Регионарные узлы не визуализируются.
Рентген: без патологических изменений.

УЗИ: Печень не увеличена.
Матка увеличена, размеры 11,8×7,0x10,1 см за счёт интерстиционально-субсерозного узла в передней стенке размерами 9,0×8,4см, деформирующего полость матки и оттягивающего ее назад. В задней стенке и в области дна несколько малых интерстиционально-субсерозных узелков 0,8-1,5 см.

Эндометрий — утолщён, 1,3 см, неоднородной сферы.
Правый яичник увеличен за счёт несколькиз кистозных образований с прозрачным содержимым размером 7,9×3,7×7,7см

Заключение: кисты? Правого яичника, гиперпластический процесс эндометрия, быстрорастущая миома матки?

Врач сказал, что миома выросла по причине приема тамоксифена и киста тоже.
Анализы на маркеры сдали также:
СА 15,3 — 21,6 Ед/мл (

Регистрация: 04.03.2008 Сообщений: 4,019 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

тамоксифен знаменит своим эффектом на эндометрий — у большинства женщин образуются крупные полипы эндометрия, риск гиперплазии и рака увеличивается в 2-3 раза при длительном приёме тамоксифена (более 2 лет). Миомы тоже растут, так как в матке (в отличие от груди) тамоксифен обладает эстрогеновым эффектом.

тамоксифен не угнетает месячные (золадекс — угнетает). больная закончила приём золадекса — через некоторое время начались месячные — никаких сюрпризов.

миома не скачет, «скачат» глаза у врачей УЗИ — разброс в 2 см — нередкость, особенно, когда узи проводят разные врачи.

в яичнике есть кистозное образование — скорее всего — доброкачественная ретенционная киста (gока были месячные, происходили и последние овуляции, могла образоваться кисты, которые неполностью рассосались). За кистами нужно наблюдать — вероятность злокачественного новообразования яичника при раке груди в анамнезе намного выше.

Я бы посоветовал удалить и матку и яичники (лвпвроскопически) ввиду климакса, кисты непонятного характера, утолщённого эндометрия, необходимости его постоянной оценки на фоне приёма тамоксифена, который нужно продолжить.

Регистрация: 25.10.2009 Сообщений: 18 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, ещё раз. Спасибо за столь подробные разъяснения, Вы мне очень помогли поставить все свои мысли на свои места и разобраться немного в сложившейся проблеме.
Однако, возникают другие вопросы, волнующие меня.

Вы написали и многие утверждают, что вероятность злокачественного новообразования яичника при раке груди в анамнезе намного выше. Но тамоксифен используется для лечения рака яичников, рака эндометрия, рака почки, меланомы, саркомы мягких тканей (при наличии в*опухоли рецепторов), в*лечении рака предстательной железы при устойчивости к*другим препаратам. ( http://www.breast-cancer.ru/drugs-for-gt/tamoxifen.html )

Тогда я не понимаю. Какими образом рак яичников может развиться при приеме этого препарата?

Теперь о месячных. Месячные приходят уже третий раз практически в одно и тоже время, как и полагается, то есть раз в месяц (есть также и симптомы, ноет живот, немного грудь болит, но не каждый раз, ну вообщем как всегда было при месячных), один наш врач очень сомневается, что месячные могли начаться спустя 1,5 лет после выключения золадексом и думает, что это воможно развивается рак эндометрия. Возможно ли это? Как проверить и отличить месячные от рака эндометрия? И, если это месячные, чем они опасны сейчас, в период отмены тамоксифена?

Вы советуете удалить матку и яичники. Да, многие так говорят. Но, будет ли опасность, если этого не делать? В чем будет заключаться эта опасность? Или же..можно удалить только матку (вместе с миомой и эндометрием), чтобы было меньше проблем с приемом тамоксифена, а яичники оставить? Ведь яичники играют очень большую роль в организме, даже после климакса, поэтому лишаться их не хотелось бы.
И ещё, как срочно необходимо удалить матку по Вашему мнению.

«Последствия удаления яичников
Клиническая картина после удаления яичников. Симптомы последствий удаления яичников (посткастрационный синдром) возникают обычно через 2-3 недели после овариэктомии и достгают полного развития спустя 2-3 мес. и более. В первые годы после операции у 72,8% женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16 % — психоэмоциональные расстройства и у 11,2% — обменно-эндокринные. В последующие годы после удаления яичников частота обменно-эндокринных нарушений возрастает, психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время, а нейровегетативные уменьшаются.
Дефицит эстрогенов после удаления яичников способствует увеличению риска возникновения и прогрессирования заболеваний в гормонально-зависимых органах и сердечно-сосудистой системе (гипертензия, мщемическая болезнь сердца, дисгормональная кардиопатия). Атрофический кольпит, цисталгия и такие обменные нарушения, как ожирение, гепатохолецистит, остеопороз, изменения кожного и волосяного покрова, появляются в более поздние сроки после операции.
Нарушения гормонального гомеостаза после удаления яичников обусловливают появление выраженных метаболических нарушений: изменения липидного обмена, свертываемости крови, ферментных систем, обмена витаминов, микроэлементов, метаболизма сосудистой стенки и развития атеросклероза. После удаления яичников может наблюдаться пародонтоз вследствие ослабления процессов репаративной регенерации десен. У женщин после удаления яичников, чаще развивается глаукома.»

Ну, и последний вопрос, когда нужно начинать принимать тамоксифен? Нам его отменили и пока не собираются назначать, я так понимаю, что это связано с проблемами в матке.
Буду очень благодарна за подробные разъяснения, так как эти вопросы меня очень волнуют и не дают покоя.

Регистрация: 04.03.2008 Сообщений: 4,019 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

эффект тамоксифена на рак яичников настолько незначителен, что им вполне разумно часто пренебрегают и используют его при раке яичников только тогда, когда вообще ничего больше не остаётся. и тамоксифен сам по себе не увеличивает риск развития рака яичников (но увеличивает риск рака матки в 2-3 раза).

обычно циклические боли не являются симптомом рака. Уровень ФСГ поможет понять, осталась ли функция яичников или нет. Если нет и кровотечения проболжаются, потребуется повторная биопсия, а лучше — гистеректомия. Срочность этой операции определяется риском рака матки. если бы Вам сказали. что рак есть, сколько дней-недель Вы бы согласились ждать? Советую сделать операцию в течение 2-3 недель.

А какие у Вас основания держаться за яичники, которые в 51 год уже не выполняют своих функций? Вырезанный Вами фрагмент относится к женщинам, у которых яичники функционируют. У Вас — нет. Подобные изменения происходят у любой женщины с наступлением менопаузы. К тому же риск повторной операции (если яичники оставить) в Вашем случае составляет около 30-40%. риск рака яичников увеличивается. Мне кажется абсолютно нецелесообразным оставлять яичники и сидеть на бомбе замедленного действия.

Читайте также:  Лечение кист яичка народными средствами

Принимать тамоксифен нужно после гистеректомии.

Регистрация: 25.10.2009 Сообщений: 18 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо за информацию. Хотелось бы проконсультироваться ещё по такому вот вопросу:
Последние месячные у пациентки начались 25 октября, продолжались около 8 дней. Мы хотим сдать кровь на гормоны: ФСГ (как вы и порекомендовали), на эстроген, а также на ПРОГЕСТЕРОН и ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ гормон (ЛГ) , если это необходимо?
Вопрос заключается в следующем, я читала, что эти гормоны сдаются в разные периоды фаз. Как нам быть в таком случае и когда сдать кровь? Я хотела, чтобы это было побыстрее, чтобы поскорее разобраться и решить сложившуюся ситуацию, что Вы посоветуете?

Регистрация: 04.03.2008 Сообщений: 4,019 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

ни прогестерон, ни ЛГ, ни эстроген не ответят ни на какие вопросы и не изменят тактику. Информация об ФСГ (выше 40) будет весьма полезной. Если цикл прослеживается, лучше сдать кровь на 3 день цикла, хотя в принципе уровень ФСГ выше 40 в любую фазу цикла будет указывать на наступившую менопаузу.

Регистрация: 25.10.2009 Сообщений: 18 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

источник

№ 38 536 Гинеколог 09.11.2016

Добрый день! Мне 43 года. Полтора года назад была удалена опухоль в правой груди, прошла химию, радиацию. Назначен препарат тамоксифен, принимаю чуть больше года, месячные прекратились. Каждые три месяца прохожу обследование — рентген грудной клетки, узи брюшной полости и малого таза. Неделю назад, врач обнаружил простую кисту на правом яичнике размером 4х5 см, и утолщение стенок матки до 10 мм. Местный гинеколог сказал подождать месяц и возможно удалить кисту путем лапроскопии и сделать биопсию стенок матки. Хотелось бы узанть Ваше мнение. Спасибо.

Здравствуйте, прошу совета гинеколога. Тест показал две заветные полоски и в прошлый четверг я пошла на узи. Врач узи сказал что эндометрий пышный, пока плодное яйцо не визуализируется, все показатели в норме. Строение правого яичника изменено за счет появления двух гипоэхогенных включений д=24 мм и 23мм эхопризнаки кист желтого тела. Левы яичник в норме. Сказала прийти через недельку для уточнения беременности. Я пришла через неделю в другую клинику рядом с работой и там меня напугал врач узи ч.

Здравствуйте! Будьте добры расшифруйте МРТ! Мне 57 лет менопауза 7лет, матка находится в положении антефлексио, в левом латеральном отклонении размером 5.0*4.7мм, зональность четко не прослеживается, шейка матки диаметром 3.0мм, полость органа немного расширена, деформирована за счет утолщения передней стенки, отмечается утолщение промежуточного слоя более1.7см с наличием участков низкоинтенсивного сигнала в толще миометрия, в шейке определяются Наботовы кисты размером0.5см, яичники не визуализи.

Добрый день! Результаты УЗИ органов малого таза: 19 день цикла
Шейка маки: длина цервикального канала 37 мм
Эхоструктура: не однородная за счет кист эндоцервикса
Цервикальный канал не расширен, не деформирован
Тело матки: в антефлексию. Контуры ровные, четкие
Размера: длина 49, толщина 44, ширина 48. Объем 56 см. Структура миометрия однородная
Полость миометрия однородная. Полость матки не расширена, не деформирована
Эндометрий 3.1мм контур четкий, ровный. Структура однородная, аваскуляр.

Добрый день. Мне 28 лет. Год назад у меня нашли кисты на левом яичнике, лечилась в течении года гормональными таблетками. На днях было сделано МРТ малого таза. Вот его заключение;
Матка в положении антефлексио, размерами до 4.3х4.7х3.4 см (длина х ширина х
толщина). Структура ее однородная, контуры ровные и четкие. Параметрий без особенностей. Шейка матки размерами до 4.7 х 2.7 х 2.4 см. Полость шейки матки не расширена. Правый яичник овальной формы размерами до 4.6х2.4х1.9 см, в его структу.

Здравствуйте, заключение мрт: картина патологического кистозно-солидного образования правого яичника susp c-r с преобладанием солидного компонента и с его распространением за пределы яичника на обе половины полости малого таза. Признаки канцерматоза брюшины. Выраженный асцит. Кисты левого яичника. Немногочисленные мелкие кисты шейки матки. Анализ асцитной жидкости: в мазках пласты и группы клеток мезотелия с признаками пролиферации №88. 8
онкомаркер СА 125 480
Тромбоциты 409
остальные обследо.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Рак молочной железы – диагноз, которого боятся многие женщины. Диагностируют его чаще у пациенток за 45 лет. Причин здесь масса, но чаще всего это гормональные нарушения во время климакса. Вылечить это заболевание можно, если вовремя обратиться за помощью к мамологу. В зависимости от стадии патологии женщине могут назначить оперативный или медикаментозный способ лечения. В комплексной терапии активно зарекомендовал себя препарат Тамоксифен.

Выпускают Тамоксифен в виде таблеток. Они белого цвета с кремоватым оттенком. Форма – плоскоцилиндрическая. Выпускают по 10, 20 мг. В одной упаковке может быть 30,50 и 100 штук.

При разработке препарата использовали активное вещество – тамоксифен. К дополнительным компонентам относятся:

  • стеарат магния;
  • моногидрат лактозы;
  • повидон;
  • картофельный крахмал.

Как действует Тамоксифен? Препарат Тамоксифен — нестероидный антиэстрогенный медикамент, оказывает слабо выраженное эстрогенное влияние. Терапевтический эффект основан на способности блокировать рецепторы эстрогенов. Продукты метаболизма препарата конкурируют с женскими гормонами – эстрогенами за места связывания с внутриклеточными рецепторами эстрогена в тканях:

  • молочной железы;
  • матки;
  • влагалища;
  • передней доли гипофиза;
  • опухолях с высокой концентрацией рецепторов женского гормона.

Как Тамоксифен помогает? Рецепторный комплекс главного компонента затормаживает синтез ДНК в ядре, угнетает деление клетки, что приводит к регрессии.

Когда назначают Тамоксифен? Эффективен он при следующих патологиях:

  • ранняя стадия рака молочной железы с РЭ положительными;
  • местное распространенное или метастатическое раковое поражение молочной железы с РЭ положительными;
  • рак грудной железы, даже у мужчин после кастрации.

При диагностировании гиперэкспрессии рецепторов женского гормона Тамоксифен используют при терапии остальных опухолей, которые резистентные по отношению к стандартным методам лечения.

Тамоксифен нельзя применять в следующих случаях:

  • гиперчувствительность к составу;
  • вынашивание ребенка и кормление грудью.

С осторожностью использовать медикамент нужно людям при:

  • недостаточной работе почек;
  • сахарном диабете;
  • болезнях глаз;
  • тромбозе глубоких вен;
  • повышенной концентрации липидов в крови;
  • сниженной концентрации лейкоцитов в крови;
  • нехватке тромбоцитов в крови;
  • повышенной концентрации кальция в плазме крови;
  • сопутствующем лечении антикоагулянтами непрямого действия.

Прием Тамоксифена осуществляют внутрь, запивая небольшим количеством воды. Таблетки Тамоксифен разжевывать нельзя. Суточная норма составлять 1 раз в сутки.

Точную дозировку назначает только врач, учитывая состояние пациента и стадию патологии.

В среднем дозировка составляет 20-40 мг. Принимают препарат длительно. Если возникает симптоматика прогрессирования заболевания, то лекарство отменяют.

Последствия приема Тамоксифена возникают в результате его антиэстрогенного влияния. Характеризуются возникновением следующей симптоматики:

  • приливы жара, имеющие приступообразный характер;
  • кровотечения из влагалища;
  • зуд половых органов;
  • выпадение волос;
  • болезненный ощущения в области поражения;
  • повышение массы тела.

Крайне редко наблюдается такая клиническая картина:

  • аллергия, отек Квинке;
  • подъем температуры;
  • резкое похудение;
  • задержка жидкости;
  • тошнота;
  • запор;
  • рвота;
  • спутанное сознание;
  • головная боль;
  • депрессивное состояние;
  • повышенная усталость;
  • сонливость;
  • сыпь на коже;
  • нарушение зрительной функции;
  • ретробульбарный неврит;
  • импотенция, снижение полового влечения.

Очень редко при использовании Тамоксифена происходит развитие интерстициального пневмонита. На начальной стадии терапии может произойти местное обострение заболевания. Проявляется это в виде увеличения размера мягкотканых образований. Нередко обострение характеризуется выраженным покраснением пораженных областей и прилегающих участков. Такого рода нарушения носят преходящий характер. Они исчезают через 2 недели.

К другим возможным побочным эффектам Тамоксифена стоит отнести:

  • судороги конечностей;
  • повышение концентрации тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
  • увеличение активности печеночных ферментов;
  • повышение уровня сывороточных триглицеридов.

Если у пациента рак молочной железы сопровождается метастазами в кости, то на начальной стадии лечения может повыситься концентрация кальция в крови. Лечение Тамоксифена может сопровождаться образованием тромбоэмболий и тромбофлебитов.

У женщин после применения препарата возможна следующая побочная симптоматика:

  • нерегулярная менструация;
  • киста яичников обратимого характера;
  • при продолжительном применении изменяется эндометрия, что приводит к развитию миомы матки, полипам, гиперплазии, саркоме матки и раку эндометрия.

До настоящего времени случаи острой передозировки не отмечались. Если применять Тамоксифен в повышенной дозировке, то может произойти развитие следующей симптоматики:

  • головокружение;
  • гиперрефлексия;
  • тремор;
  • шаткость походки.

Особого антидота для Тамоксифена нет. Если имеет место передозировка, то назначается симптоматическая терапия.

Чтобы лечение с использованием Тамоксифена давало положительный эффект, а неприятная симптоматика отсутствовала, необходимо соблюдать некоторые рекомендации во время терапии:

  1. До начало терапевтического курса женщина должна пройти тщательную диагностику у гинеколога и терапевта.
  2. Действие Тамоксифена положительно сказывается на развитии овуляции. Это повышает риск зачатия ребенка. Женщинам репродуктивного возраста нужно применять надежные способы контрацепции, но только не гормональные. Использовать их на протяжении всего лечения и в течение 90 дней после окончания терапевтического курса.
  3. Во время лечения следить за показателями свертывания крови, уровень кальция в крови, картинку плазмы, показатели работоспособности печени, АД. Посещать окулиста каждые 90 дней. В случае возникновения кровянистых выделений из влагалища прием лекарства прекратить.
  4. При метастазировани в кости на начальной стадии терапии нужно следить за концентрацией кальция в сыворотке крови. Если она повышается, то прием Тамоксифена прекратить. Если метастазы пошли в печень, то принимать лекарство не эффективно.
  5. Если возникла симптоматика тромбоза вен ног (болезненные ощущения, отечность), одышка, указывающая на тромбоэмболию ветвей легочной артерии, то лечение препаратом прекратить.
  6. У пациентов с повышенным уровнем липидов в крови во время терапии контролировать содержание холестерина и ТГ в сыворотке крови.
  7. На протяжении терапевтического курса осторожно водить автомобиль и заниматься делами, потенциально опасными, нуждающимися в быстроте психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания.

Если придерживаться информации, указанной в инструкции, то во время вынашивания ребенка принимать Тамоксифен запрещено. При необходимости приема лекарства во время лактации кормления грудью прекратить. Согласно проводимым исследованием стало известно, что активный компонент препарата оказывает тератогенное влияние на плод.

Нельзя использовать Тамоксифен при лечении детей и подростков до 18 лет. Дело в том, что сведения относительно безопасности и эффективности лекарственного средства детям отсутствуют.

Назначить Тамоксифен могут в сочетании с другими медикаментозными препаратами. Для этого нужно знать, как взаимодействуют они с Тамоксифеном:

  1. При одновременном приеме с антикоагулянтами (например, Варфарин) наблюдается усиление антикоагулянтного воздействия.
  2. При совмещении с цитостатитками повышается вероятность образования тромбов.
  3. Тандем с тегафуром повышается вероятность развития цирроза печени гепатита в активной хронической фазе.
  4. При сочетании с лекарствами, понижающими выведение кальция (тиазидные диуретики) повышается вероятность увеличения уровня кальция в крови.
  5. Тандем с бромокриптином увеличивает концентрацию тамоксифена и N-дезметилтамоксифена в крови.
  6. В сочетании с другими гормональными средствами (эстрогенсодержащие средства) происходит ослабление терапевтического влияния обоих лекарств.

Стоимость Тамоксифена определяется его дозировкой, упаковкой и страной-производителем. Если приобрести таблетки по 10 г российского производителя, упаковка 30 шт. будет стоит 100-125 рублей. Тамоксифен 20 мг российского производства обойдется в 50-135 рублей. А препарат, произведенный в Финляндии, будет стоит 600-700 рублей.

Если приобрести аналог по каким-то причинам не получается, то врач может назначить аналоги Тамоксифена. Они могут иметь разный состав, но оказывать идентичный терапевтический эффект. К эффективным аналогам стоит отнести:

  1. Тамоксифен-Ферейн. Это противоопухолевый препарат, действие которого направлено на блокировку рецепторов эстрогеном. Это приводит к заторможению прогрессирования рака. Не назначают во время беременности. Если женщина кормит ребенка грудным молоком, то при терапии этим лекарством от лактации нужно отказаться. Дозировка назначается индивидуально в зависимости от показаний, симптомов и используемой противоопухолевой терапии. Стоимость лекарства составляет 685 рублей.
  2. Веро-Тамоксифен. Действие сводится к блокировке рецепторов эстрогенов в пораженных органах и торможению роста опухоли. При использовании лекарство отменить грудное вскармливание. Таблетки принимать внутрь, не разжёвывать, а запивать водой. Назначенную врачом дозировку разделить на 2 приема – утренний и вечерний. Суточная норма составит 0,02-0,04 г. Принимать ежедневно до того, как образуются признаки прогрессирования болезни. Стоимость препарата составляет 230 рублей.
  3. Тамоксифен Лахема. Этот аналог Тамоксифена относится к противоопухолевым антиэстрогенным средствам. Имеет аналогичный эффект. После блокировки эстрогенов способен сохраняться на протяжении 14-21 дней после однократной дозы. Стоимость лекарства составляет 89-119 рублей.
  4. Тамоксифен-Эбеве. Это противоопухолевый препарат, оказывающий антиэкстрогенное влияние. Выпивать препарат по 10-20 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии составляет 2-3 года. Купить лекарство можно по цене 1500 рублей.
  5. Фарестон. Нестероидный антиэстрогенный медикамент, в основе которого положен торемифен. Это производное трифенилэтилена. Этот компонент обладает способностью связывается с рецепторами женского гормона. Оказывает эстрогеноподобную или антиэстрогенную активность с учетом длительности лечения, пола и поражённого органа. Стоимость лекарства составляет 1750 рублей.
  6. Фазлодекс. Антиэстрогенный медикамент, оказывающий противоопухолевое влияние. Для взрослых дозировка составляет 500 мг. Это месячная доза в месяц. В первый месяц терапии – 500 мг 2 раза в месяц, а далее вводить препарат через 14 дней после первого введения. Стоимость лекарства 22 220 рублей.

Ирина, 56 лет: «Где-то 5 лет назад мне диагностировали рак молочной железы. Хорошо, что я вовремя обратилась за помощью к врачу и заболевание мне удалось победить на начальной стадии. Сразу после обследования стало известно, что метастазирование отсутствует. Операцию мне делать не стали, так как вначале решили устранить опухоль медикаментозным путем. В схеме лечения был препарат Тамоксифен. Именно он сыграл важную роль в моем выздоровлении. Применяла его в течение 9 месяцев. Был один побочный эффект – это выпадение волос, но я решила, что волосы еще отрастут, так что жизнь дороже. Сегодня у чувствую себя хорошо, но раз в полгода посещаю врача и обследуюсь».

Инна, 62 года: «Хочу поделится со всеми этим эффективным препаратом. Он помог победить такой недуг, как рак груди не только мне, но и одной моей знакомой. Конечно, одним им вылечиться не получиться, но он играет одну из главных ролей. После удаления груди мне была назначена эффективная терапия, включающая Тамоксифен. Применяла его 2 раза в день на протяжении 6 месяцев. Была у меня неприятная побочная симптоматика в виде тошноты, рвоты, облысения, но я все вытерпела, так как победа над болезнью была так близка. Отменять препарат врач мне не стала, так как подобная симптоматика считается нормой. Сегодня я полностью здорова, чего и всем желаю».

Тамоксифен – это эффективное средство, разработанное для борьбы с опухолями молочной железы. Применять его эффективно на начальной стадии развития патологического процесса, пока еще отсутствуют метастазы. Минусом препарата можно считать большое количество побочных эффектов. Хотя, если не превышать дозировку и следовать рекомендациям врача, то выраженность их не настолько яркая. Следующий минус – это длительность терапии, но зато она очень эффективная.

  • источник

  • Дата Вопрос Статус
    21.11.2016