Меню Рубрики

Киста яичника с частичным перекрутом

В течение жизни женщине приходится сталкиваться с заболеваниями репродуктивных органов. Одним из них является образование кисты на яичнике. Развитию данной патологии в большинстве случаев подвержены женщины детородного возраста. Киста носит доброкачественный характер и, в целом, весьма успешно лечится. Но при отсутствии терапии или под влиянием сторонних факторов может развиться такое осложнение, как перекрут кисты. Как проявляется данная патология и к каким последствиям может привести, разберем в данной статье.

Киста яичника – это доброкачественное образование, которое представляет собой мешочек с жидким содержимым внутри. Ножка кисты имеет сосуды, питающие ее, лимфатические сосуды и нервы. Образование имеет склонность к увеличению за счет накопления секрета. В этом случае наблюдается рост и самого яичника. По своей природе киста достаточно подвижна, из-за чего может случиться ее перекрут. Это приводит к нарушению кровоснабжения, что чревато развитием воспалительного процесса. Он может распространиться и в брюшную полость, вызвав перитонит. Также может произойти разрыв кисты, приводящий к кровотечению. При данной патологии очень важно своевременное диагностирование, так как последствия перекрута представляют опасность для жизни женщины.

В медицине перекрут ножки кисты характеризуется как неполный и полный. Рассмотрим данные состояния подробнее:

  • Неполный (менее чем на 360°). В этом случае передавливаются только мелкие сосуды и вены. Артерии продолжают функционировать, поэтому кровоснабжение кисты не прекращается полностью. Такое состояние опасно тем, что признаки выражены слабо – это приводит к позднему диагностированию патологии. Периоды возникновения болезненных ощущений чередуются с их затиханием. При пальпации прощупывается плотное тугое новообразование. При попытке его смещения женщина ощущает сильную резкую боль.
  • Полный (более 360°). При данном типе перекрута в процесс сдавливания вовлекаются и артерии, что полностью прекращает кровоснабжение кисты. Без своевременной помощи могут развиться опасные для жизни состояния. При полном перекруте ножки кисты яичника симптомы выражены достаточно ярко. Это позволяет практически безошибочно диагностировать патологию.

Причины перекрута кисты яичника достаточно многочисленны. Рассмотрим наиболее распространенные из них:

  • Резкие движения, при которых напрягается пресс.
  • Поднятие тяжестей.
  • Переполнение мочевого пузыря. Несвоевременное опорожнение может приводить к развитию многих патологических состояний. Перекрут кисты является одним из них.
  • Ослабление брюшных мышц.
  • Беременность и роды.
  • Запоры.
  • Индивидуальные особенности строения кисты. Например, длинная ножка.
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
  • Интимная близость.
  • Повышение артериального давления в новообразовании.
  • Резкое снижение веса. Из-за ухода лишнего жира органы немного смещаются, что может спровоцировать перекрут.

Симптомы перекрута кисты яичника у женщин зависят от его типа и скорости развития. Признаки полного и частичного перекрута очень похожи, различие составляет лишь степень их выраженности. Отмечаются следующие проявления патологии:

  • Болезненные ощущения со стороны пораженного яичника, которые отдают в промежность и поясницу.
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
  • Усиленное газообразование.
  • Повышение температуры тела, говорящая о развитии воспалительного процесса.
  • Слабость и головокружение.
  • Усиленная потливость.
  • Бледность кожи.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в тех случаях, когда перекрут образовался около мочевого пузыря.
  • Сухость во рту.
  • Тошнота и рвота.
  • Неконтролируемое напряжение живота. При пальпации женщина ощущает боль.
  • Учащение дыхания и пульса.
  • Чувство некоторого облегчения симптомов наступает после принятия женщиной «позы эмбриона».

Важно знать, что во время развития некроза при полном перекруте кисты яичника симптомы могут отступить. Это опасное состояние, так как без немедленной медицинской помощи может возникнуть перитонит, который способен привести к летальному исходу.

Диагностика перекрута кисты яичника включает в себя комплекс обследований, которые позволят оценить степень патологического состояния и исключить другие, не менее опасные состояний с похожей симптоматикой (например, внематочная беременность, кишечная непроходимость, аппендицит). Для подтверждения диагноза потребуются следующие обследования:

  • Врачебный осмотр, который включает в себя пальпацию живота для определения болезненных ощущений и напряженности брюшных мышц. Также проводится гинекологический осмотр. Важное диагностическое значение имеет опрос пациентки. В постановке диагноза может помочь следующая информация – время появления симптомов, их длительность и интенсивность.
  • Общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня лейкоцитов.
  • Общий анализ мочи.
  • Гистологическое исследование.
  • Ультразвуковое исследование. Является наиболее эффективным методом диагностики, при котором оценивается размер кисты, степень перекрута, структура новообразования и его воздействие на соседние органы. Рекомендуется как можно скорее провести данную процедуру при появлении симптомов перекрута кисты яичника. Фото УЗИ представлено ниже.

При появлении симптомов перекрута кисты яичника необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь. Женщине необходимо лечь на бок в «позу эмбриона» для уменьшения болезненных ощущений. Дыхание должно быть быстрым, но не глубоким. Не рекомендовано применение медикаментозных средств, потому что они могут смазать клиническую картину и спровоцировать разрыв кисты. При появлении кровотечения на область низа живота необходимо приложить холод.

Лечение перекрута кисты яичника не проводится с помощью консервативных методов. Заболевание требует экстренного хирургического вмешательства. Чем раньше проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений.

В настоящее время хирургический способ лечения патологии выполняется следующими способами:

  • Лапаротомия. Данный тип оперативного вмешательства применяется в наиболее тяжелых случаях (например, когда с момента перекрута прошло более 6 часов). Процедура проводится под общим наркозом. Во время операции хирург проводит разрез брюшной полости, после чего удаляет кисту вместе с придатком. При разрыве кисты проводится прижигание кровеносных сосудов.
  • Лапароскопия. Назначается, если после перекрута прошло не более двух часов и не диагностировался перитонит. Данный хирургический метод является очень эффективным и не имеет длительного восстановительного периода. После удаления кисты яичник сохраняется и через некоторое время начинает нормально функционировать. Реабилитационный период при оперативном вмешательстве, проведенном данным способом, составляет 3–4 дня. В настоящее время существует и более щадящий метод лечения с помощью лапароскопа, который применяют в том случае, если киста доброкачественная и функциональность яичника не нарушена. Во время операции перекрученный орган раскручивают и восстанавливают кровоток. После этого удаляют кисту. Если кровоток не восстанавливается, яичник удаляют полностью.

После операции для исключения развития воспалительного процесса назначаются антибактериальные средства и проводится терапия, направленная на провоцирующее заболевание.

Киста на яичнике – очень опасное образование, ведь ее перекрут может привести к опасным для здоровья и жизни осложнениям. Рассмотрим наиболее серьезные последствия:

  • Разрыв кисты с последующим возникновением перитонита.
  • Образование спаек из соединительной ткани. Это является защитной реакцией организма, которая направлена не предотвращения дальнейшего закручивания. В результате застоя венозной крови на кисте вырабатывается фибрин, который образует спайки с соседними органами. Но они могут мешать их нормальному функционированию и не гарантируют полной защиты от дальнейшего перекрута.
  • Кровотечение.
  • Нарушение целостности яичника.
  • Переход воспалительного процесса на матку, что может являться показанием к ее удалению.
  • Бесплодие.

Главной профилактической мерой перекрута кисты является ее своевременное лечение. Если после диагностирования новообразование не исчезает в течение двух-трех месяцев, необходимо применение гормональных препаратов для ее рассасывания. В некоторых случаях врач принимает решение о хирургическом методе ее удаления.

Также профилактикой перекрута новообразования является соблюдение следующих рекомендаций:

  • Воздержаться от чрезмерных физических нагрузок и резких движений туловищем.
  • Следить за своим питанием и работой желудочно-кишечного тракта, не допуская запоров.
  • Тщательно следить за своим здоровьем и систематически посещать врача.
  • Своевременно проходить необходимое обследование, включающее в себя ультразвуковое исследование. Оно поможет выявить развитие патологических состояний на ранних сроках.
  • При появлении признаков перекрута кисты яичника следует как можно скорее вызывать скорую помощь.

При раннем диагностировании патологии и вовремя начатом лечении прогноз в большинстве случаев является положительным. Иногда удается спасти яичник и полностью восстановить его функциональность. Но ввиду того, что на ранних сроках развития патологии симптомы могут быть размыты, перекрут диагностируется уже на более запущенной стадии и шансы сохранить орган значительно снижаются.

Перекрут кисты яичника является опасной патологией, которая требует экстренного хирургического вмешательства. Имеет стремительное развитие, и в случае промедления может грозить жизни женщины. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не пренебрегать плановыми посещениями врача.

источник

Киста яичника – это полостное образование, заполненное жидкостью. Патология встречается в любом возрасте, нередко выявляется у молодых женщин и во время беременности. Точная причина формирования подобного образования неизвестна. Предполагается, что в развитии заболевания большую роль играет гормональный сбой, а также воспалительные процессы в органах малого таза. Для лечения применяются медикаментозные средства, но при отсутствии эффекта показана операция.

Перекрут ножки кисты яичника – это опасное осложнение, возникающее преимущественно в молодом возрасте. Характерные признаки перекрута позволяют вовремя заметить это состояние и принять необходимые меры. При своевременном оперативном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Прежде чем говорить о столь грозном осложнении, нужно понять, что собой представляет киста яичника и откуда берется ее ножка.

Киста – это тонкостенное полостное образование, заполненное жидкостью. Содержимое ее может быть различным: серозным, гнойным, геморрагическим. Киста – это не истинная опухоль, а опухолевидное образование. Под видом кисты может скрываться другое опасное заболевание, требующее совсем иного подхода к лечению. Выяснить точную структуру опухоли можно только при гистологическом исследовании.

Киста, расположенная на придатках, имеет ножку. Оперирующие гинекологи выделяют ножку анатомическую и хирургическую. В состав анатомической ножки кисты входят все образования, имеющие непосредственный контакт с яичником: собственная и поддерживающая связки, брыжейка, нервные сплетения, кровеносные сосуды, лимфатические узлы. Хирургическая ножка формируется в процессе перекрута и может содержать также маточную трубу, петли кишечника или сальник.

На схеме – хирургическая ножка кисты яичника, в состав которой входит маточная труба.

  • Перекруту чаще подвержены подвижные кисты (дермоидные, параовариальные образования);
  • Осложнение наиболее характерно для больших образований (от 6-7 см). Мелкие — перекручиваются крайне редко.

Перекручивание кисты начинается со сдавления вен, расположенных в ножке образования. Вены имеют тонкую стенку, и именно поэтому первыми страдают при начавшемся патологическом процессе (артерии при этом не задействованы). Сдавление венозных сосудов приводит к застою крови. В опухолевидном образовании нарушается кровоток. В дальнейшем в перекрут вовлекаются артерии, и развивается некроз. Асептическое воспаление может перейти на брюшину и соседние органы таза.

Перекрученная киста яичника с развитием застоя крови.

Кисты яичника в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеют код N83.0, N83.1 и N83.2 в зависимости от вида. Перекрут кисты идет под рубрикой N83.5.

Явную причину перекрута ножки образования определить сложно, поскольку далеко не всегда известно, какой именно фактор привел к развитию осложнения. Выделяют несколько состояний, провоцирующих патологию:

  • Двигательная активность: резкие движения, повороты, тяжелая физическая работа, занятия спортом. По этой причине перекрученная киста яичника чаще выявляется у молодых женщин и подростков;
  • Беременность. Растущая матка давит на придатки, смещает их и провоцирует нарушение кровотока в ножке опухолевидного образования. Перекрут чаще возникает во второй половине гестации;
  • Послеродовый период. Инволюция матки приводит к возвращению органов таза на свое привычное место, и это также может привести к развитию осложнений;
  • Заболевания кишечника. Активная перистальтика провоцирует смещение кисты и перекрут ее ножки.

При наличии кисты яичника не рекомендуется выполнять интенсивные физические нагрузки в связи с риском развития осложнений.

Выделяют два варианта перекрута ножки кисты:

  • Неполный (частичный) – до 360 градусов;
  • Полный – на 360 градусов и более.

Трудности в диагностике патологии возникают при частичном перекруте, когда клиника выражена не так ярко, и все изменения развиваются постепенно. Определенные сложности возникают при выявлении перекрута у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин.

Фото кисты яичника представлено ниже. Крупное образование на ножке склонно к перекруту, поэтому медлить с оперативным лечением не рекомендуется:

На следующем фото схематически представлен перекрут ножки кисты яичника. Такое состояние грозит быстрым развитием некроза и может стать показанием для удаления придатков матки:

Выраженность клинической симптоматики перекрута будет зависеть от его степени и скорости развития.

При полном перекруте симптомы болезни нарастают быстро. Характерна клиническая картина острого живота:

  • Внезапные сильные боли внизу живота – с одной стороны (в зависимости от того, какой яичник поражен – правый или левый);
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • Тошнота и рвота на высоте болей;
  • Парез кишечника: отсутствие стула и газов (реже понос);
  • Задержка мочи;
  • Бледность кожи и слизистых оболочек;
  • Холодный пот;
  • Учащение сердцебиения;
  • Падение артериального давления;
  • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • Потеря сознания;
  • Кровянистые выделения из влагалища.

Механизм развития перекрута кисты яичника и основные симптомы этой патологии.

Отличительные признаки перекрута возникают далеко не всегда, что существенно осложняет диагностику патологии. По отзывам, не все женщины сталкиваются с тошнотой и рвотой, нарушение мочеиспускания и дефекации также возникает не в каждом случае. Симптоматика может нарастать постепенно или же возникать внезапно посреди полного благополучия. По этому вопросу неоднократно проводились клинические исследования, и были получены весьма интересные данные:

  • Постепенное нарастание болевого синдрома отмечается в 70% случаев;
  • Кровянистые выделения из половых путей встречаются только у 20% женщин;
  • Тошнота и рвота сопровождают перекручивание кисты яичника у каждой второй пациентки;.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации выявляется в 30% случаев.
Читайте также:  Что нужно принимать чтобы киста рассосалась

При частичном перекруте симптомы отмечаются те же, но выраженность их будет не столь значительна. Диагностика неполного перекрута затруднена и требует привлечения смежных специалистов (хирургов, урологов).

При появлении первых симптомов острого живота женщина должна быть немедленно госпитализирована в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи. Самолечение в этой ситуации не допустимо!

Схема обследования будет следующей:

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание опухолевидное образование в проекции придатков (с одной стороны). Пальпация болезненная, попытки смещения опухоли вызывают усиление боли. Подобная картина выявляется у 90% пациенток, и только у малой части женщин при бимануальном исследовании не удается обнаружить кисту.

При осмотре гинеколог обращает внимание и на общее состояние женщины. Акцентируется внимание на бледности кожи, частом пульсе, напряжении мышц брюшной стенки и других признаках острого живота.

При гинекологическом осмотре можно определить наличие кисты.

В общем анализе крови определяются неспецифические признаки воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи также не слишком показателен.

УЗИ – ведущий метод диагностики кисты яичника и перекрута ее ножки. Несмотря на то, что во время осмотра врач уже может выставить предварительный диагноз по характерным симптомам, именно УЗИ позволяет отличить кисту от истинной опухоли или внематочной беременности. Во время ультразвукового исследования доктор выявляет образование, заполненное жидкостью. Контуры кисты при перекруте ее ножки размываются. У 90% женщин отмечается появление двойного контура капсулы образования, что указывает на ее отек в результате перекрута.

Так выглядит киста яичника на УЗИ.

Если с помощью УЗИ диагноз установить не удалось, проводится диагностическая лапароскопия – осмотр органов таза изнутри под увеличением. При выявлении перекрученной кисты показано ее удаление.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Острый сальпингоофорит дифференцируют с частичным перекрутом ножки кисты яичника. К общим симптомам относится появление болей внизу живота, лихорадка. Гинекологический осмотр и лабораторная диагностика не проясняют ситуацию. Для выяснения точной причины болей проводится УЗИ. При сальпингоофорите в процесс вовлечена воспаленная маточная труба вместе с яичником;
  • Внематочная беременность. Разрыв трубы или начавшийся аборт при этой патологии также сопровождается клиникой острого живота. Выявление плодного яйца вне полости матки при УЗИ помогает развеять все сомнения;
  • Острый аппендицит приводит к появлению болей в правых боковых отделах живота, иррадиирущих в паховую область. Дифференцируется с перекрутом кисты правого яичника. Диагноз выставляется после УЗИ.

Всем женщинам с клиникой острого живота показана обязательная консультация и хирурга, и гинеколога. Нередко отличить перекрут кисты яичника от острого аппендицита можно только в ходе лапароскопии.

Без адекватного лечения перекрученная киста грозит развитием таких состояний:

  • Распространение воспалительного процесса, возникшего в результате некроза, на соседние органы таза с нарушением их функции;
  • Разрыв кисты и внутрибрюшное кровотечение – состояние, угрожающее жизни;
  • Формирование спаечного процесса в полости таза. В перспективе такое состояние может привести к бесплодию и появлению хронических тазовых болей. Спайки в маточных трубах также повышают риск эктопической беременности.

При своевременной диагностике патологии и грамотно проведенном лечении осложнений можно избежать.

Так выглядит разрыв эндометриоидной кисты яичника при лапароскопической операции.

Перекрут ножки кисты яичника нередко возникает во второй половине гестации, что объясняется смещением придатков увеличенной маткой. Сдавление яичников приводит к перекруту ножки кисты и возникновению всех типичных признаков заболевания.

    • Во время беременности острая боль в животе и кровотечение зачастую принимаются за другое опасное осложнение – отслойку плаценты;
    • Диагностика новообразования яичника во время гинекологического осмотра затруднена из-за увеличившейся матки;
    • Чаще всего перекрут ножки кисты встречается при серозных и дермоидных образованиях (до 12% случаев;
    • В родах также возможен перекрут кисты или разрыв ее капсулы.

    Наличие кисты яичника при беременности требует тщательного наблюдения и контроля ее состояния.

    Тактика при перекруте кисты яичника у будущих мам существенно не отличается от таковой вне беременности. Показана срочная госпитализация в стационар и экстренная операция. Приоритет отдается лапароскопии. После операции назначается сохраняющая терапия – средства, снижающие тонус матки и улучшающие кровоснабжение плаценты.

    • Перекрут кисты яичника сопровождается сильным болевым синдромом, что провоцирует повышение тонуса матки, может привести к выкидышу или преждевременным родам;
    • Операция во время беременности также способна стать причиной ее прерывания, однако без хирургического вмешательства риск неблагоприятного исхода значительно выше.

    Хирургическое лечение – единственный метод при выявленном перекруте опухолевидного образования. Только оперативным путем можно избавиться от проблемы и не допустить развития осложнений, угрожающих жизни женщины.

    Консервативная терапия при перекруте кисты яичника не проводится. Самолечение недопустимо! Народные средства не эффективны.

    1. При появлении первых симптомов нужно вызвать скорую помощь и готовиться к госпитализации в стационар;
    2. До приезда врача необходимо обеспечить женщине полный покой;
    3. Госпитализация проводится на носилках. До прибытия в приемный покой гинекологического отделения лечение не проводится, возможна только симптоматическая терапия (стабилизация артериального давления и пр.).

    Чем быстрее будет проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений.

    Хирургическое вмешательство входит в обязательный протокол медицинской помощи при перекруте ножки кисты яичника. Выбор метода лечения будет зависеть от клинической ситуации. До недавнего времени единственным вариантом было удаление пораженного яичника – аднексэктомия. Отсечение хирургической ножки кисты при этом проводилось без предварительного раскручивания, поскольку такая тактика чревата попаданием тромбов в системный кровоток. Операция проводилась только открытым доступом путем лапаротомии (с разрезом брюшной стенки). С развитием лапароскопии появилась возможность проведения органосохраняющих операций.

    Лапароскопическое вмешательство – метод выбора при перекруте кисты яичника, особенно у молодых женщин. Во время операции можно аккуратно раскрутить ножку опухолевидного образования с помощью атравматических щипцов. Манипуляции проводятся после наполнения брюшной полости и таза изотоническим раствором хлорида натрия. Киста всплывает и может раскрутиться сама. Если этого не происходит, доктор осторожно раскручивает ножку.

    Так выглядит перекрут ножки кисты яичника при лапароскопической операции.

    При осмотре операционного поля перекрученная киста выглядит как образование синюшно-багрового цвета. После раскручивания ножки цианоз уходит, цвет яичника восстанавливается. Процесс длится не более 10-15 минут. Если за указанный период кровоток восстановится, удаление яичника не показано, и иссекается только киста. В противном случае проводится удаление пораженного яичника.

    При лапароскопии в 80% случаев удается сохранить яичник. В ходе полостной операции аднексэктомия проводится в три раза чаще.

    Единственным недостатком лапароскопии является невозможность оценить структуру кисты, не нарушив ее целостность. По этой причине во время операции рекомендуется проводить ультразвуковую диагностику опухоли. При подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию, объем операции расширяется.

    Этапы удаления кисты яичника лапароскопическим доступом: раскручивание, иссечение образования, ушивание яичника.

    В первые сутки после хирургического вмешательства женщина находится в палате интенсивной терапии. Доктор оценивает жизненно важные параметры: артериальное давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела. В дальнейшем пациентка переводится в общую палату. При развитии осложнений показана повторная операция.

    Боль внизу живота сохраняется после хирургического вмешательства в течение 5-7 дней, но постепенно идет на убыль. В первые дни могут быть назначены спазмолитики и анальгетики, в дальнейшем необходимость в них отпадает. В послеоперационном периоде показан прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений курсом на 7 дней.

    Сроки нетрудоспособности зависят от вида проведенной вмешательства. После лапароскопии больничный лист дают на 7 дней, после полостной операции – на 12. При развитии осложнений сроки восстановления увеличиваются.

    После выписки из стационара женщина попадает под наблюдение участкового врача. Рекомендуется ежегодно посещать гинеколога, проводить обязательный ультразвуковой контроль. Планировать беременность можно через 3-6 месяцев после лапароскопии и спустя 6-12 месяцев после полостной операции. Предварительно стоит получить консультацию гинеколога и убедиться в отсутствии осложнений.

    Специфическая профилактика перекрута кисты яичника не разработана. Рекомендуется при выявлении патологии соблюдать осторожность, отказаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок. Наблюдение за обнаруженной кистой не должно превышать более 3 месяцев. Если опухолевидное образование не исчезает за указанный период, показана плановая операция. Такая тактика позволяет избежать перекрута растущей кисты и других осложнений заболевания.

    источник

    Перекрут ножки кисты яичника — весьма частое явление. Такое образование имеет очень тонкую ножку, а по форме напоминает гриб. Из-за определенных факторов таких, как сильные физические нагрузки, может произойти перекручивание ножки патологии. За счет этого нарушается кровоток, через который происходит питание кисты. Это уже может стать причиной перитонита или развития рака. Они уже будут нести серьезные последствия для организма в связи с тем, что патология находится на репродуктивных органах женщины.

    Самое минимальное осложнение, которое перекрут ножки опухоли яичника может вызвать – это бесплодие, а в более серьезных формах представлять угрозу для здоровья.

    Сама киста представляет собой полость, находящуюся на поверхности яичника. Внутри неё находится экссудат. К тому же, содержимое подобной аномалии может иметь при определенных условиях еще и гнойный, геморрагический, а также серозный характер. Зачастую предрасположение к перекручиванию имеют образования, крупного размера, а также подвижного характера. Всего же, ножки патологии могут иметь следующие различия:

    • Хирургический тип. Он появляется как раз из-за перекрута. Он захватывает как области самого яичника, так и соединения, которыми является кишечные петли и сальник;
    • Анатомический тип. Находится только на яичнике, но при этом охватывает находящиеся рядом структуры, начиная от сосудистой системы и до нервных стволов.

    Когда происходит медленный перекрут ножки кисты яичника, то сдавливаются зачастую только тонкие вены. Через определенное время, из-за этого начинаются застойные явления в самой венозной системе, которые будут питать патологию. Из-за этого она может перерасти в злокачественную форму.

    Исходя из того, какой силы сдавливание сосудов, а также степень перекрута кисты яичника симптомы могут проявляться следующими признаками:

    • Появляется резкая боль в нижней части живота;
    • Тошнота, а иногда и рвота;
    • Проблемы с функционированием кишечника;
    • Сильное напряжение, которое будет наблюдаться в брюшной стенке;
    • Появятся частые позывы к мочеиспусканию, а также повышенное потоотделение;
    • Частое повышение уровня температуры тела;
    • Появление бледноватого оттенка кожи и вялого самочувствия.

    Доподлинная причина, из-за которой образуется перекрут яичника, пока не известна. Существуют предположения, что это происходит в связи с нарушениями гормонального фона, а также развитием воспалительного процесса, который образуется в тканях органа. Очень редко бывает так, что патология самоустраняется после того, как происходит обновление менструального цикла. Зачастую, такая аномалия начинает расти и увеличиваться в размерах, за счет чего может сдвигаться, а её ножка перекрутится. Последний фактор вызывает острые болевые ощущения, а также приводит к нарушению функционирования некоторых органов.

    К тому же перекрут ножки опухоли яичника может произойти по той причине, что рядом находящийся орган сдвигается. Это обусловлено:

    • Сильно большими физическими нагрузками;
    • Из-за слабости брюшных мышц;
    • Во время беременности, а также в послеродовой период;
    • При наличии проблем с пищеварением;
    • За счет постоянно переполненного мочевого пузыря. Это сильно повышает давление, которое оказывается им на брюшную полость.

    Не менее важным фактором риска, которое имеет перекручивание, является чрезмерно длинная ножка кистозного образования. В этом случае, только если оно будет иметь большой размер, это позволит ему избежать перекрута, за счет фиксации его между иными органами.

    Прежде всего, проводится общий анамнез заболевания, исходя из чего, уже проводят сами анализы и иные диагностические мероприятия. Для этого проводится опрос самой пациентки, чтобы понять характер болей, частоту их появления и выявить иные симптомы. Кроме этого, выясняются сведения о том, какие у женщины были ранее заболевания, операции, а также была ли беременность или аборты. После этого начинается уже гинекологический осмотр.

    При пальпации определяется уровень развития половых органов, а также их размеры и состояние. К тому же проводят еще и пальпацию брюшной оболочки. Это позволяет понять уровень её напряжения и выявить болезненные зоны той части полости, которой покрыты внутренние органы.

    Далее, поводится ультразвуковое исследование области малого таза. Такой тип обследования позволяет выявить с большой вероятностью наличие кистозного образования, а также ситуации, когда произошел перекрут яичника. Все большую популярность получает лапароскопический метод диагностики.

    Он проводится за счет применения специального инструмента – эндоскопа, который вводится в брюшную полость, через проделанные небольшие разрезы в ней. Это дает возможность не только выявить наличие патологии и наличие перекрута, но также позволяет оценить вовлечение иных органов.

    Важно! Данным же способом проводится и дальнейшее оперативное вмешательство для лечения патологии. При этом он является наименее травматичным, что существенно снижает реабилитационный период, после проведения такого хирургического лечения, а риск появления осложнений минимальный.

    Единственным методом, которым эффективно можно устранить перекрут кисты яичника является хирургическая операция. Дело в том, что альтернативные методы лечения не гарантируют положительного результата и имеют возможные осложнения.

    В случае выявления перекрута кистозного образования не рекомендуется затягивать с оперативным лечением. Дело в том, что промедление может привести к развитию осложнений, таких, как перитонит, внутреннее кровотечение, а иногда и к сращиванию кисты с находящимися внутри органами. Во время подобного хирургического вмешательства, главной задачей врача будет восстановление былого состояния яичников. Когда в случае недостаточного кровотока произошло омертвение тканей, это является причиной для удаления придатка. Именно за счет этого, при наличии острой боли, женщину должны оперативно госпитализировать.

    В зависимости от степени развития заболевания, а также его тяжести, хирург будет выбирать способ проведения вмешательства. Если перекрут яичника незначителен – то проводят лапароскопию, когда кисту раскручивают, а при возможности и удаляют. Когда же ситуация усложняется перитонитом, то образование удаляют вместе с придатками. А в случае наличия подозрения на злокачественный характер патологии, её удаляют сразу, после чего отправляют на исследование.

    источник

    Киста яичника относится к доброкачественным новообразованиям. Согласно статистике, она обнаруживается у 30% пациенток с регулярным менструальным циклом и у 50% с нерегулярным.

    Данное заболевание требует постоянного наблюдения. В большинстве случаев оно протекает легко, и образование уже через месяц значительно уменьшается в размере или полностью исчезает.

    Без своевременного лечения кисты яичников часто перекручиваются

    Однако у некоторых женщин этого не происходит. Для избавления от кисты им нужно пройти медикаментозное или хирургическое лечение. Если этого не сделать, может возникнуть перекрут кисты яичника — опасное состояние, которое без лечения приводит к тяжелым последствиям.

    Важно! Около 7% случаев кисты яичника заканчивается перекрутом ее ножки.

    Существует несколько разновидностей перекрута кисты:

    • полный перекрут (образование разворачивается более чем на 360°);
    • частичный перегиб ножки (киста смещается меньше, чем на 360°).

    По скорости развития патологического процесса он может быть острым или постепенным. В последнем случае удар приходится на вены, которые питают кисту. Они пережимаются, однако кровь все равно продолжает поступать в образование. В итоге оно увеличивается в размерах и приобретает синюшный оттенок.

    Важно! При сильном переполнении вен у больной может начаться внутреннее кровоизлияние, которое через некоторое время повлечет за собой разрыв стенок кисты и, как следствие, — внутреннее кровотечение открытого типа.

    Существует множество факторов, которые приводят к вращению новообразования вокруг своей оси и, вследствие этого, — к закручиванию ножки. Однако, как показывает практика, наиболее часто это происходит при:

    • выполнении резких движений, подъеме тяжелых предметов;
    • наличии у пациентки ослабленной перистальтики кишечника, постоянных запоров;
    • переполнении мочевого пузыря;
    • патологической слабости брюшных мышц;
    • беременности или во время родов.

    Перекрут кисты часто случается во время родов

    Симптомы перекрута кисты яичника, при условии, если он полный, всегда ярко выражены. Как правило, они включают в себя:

    • острую боль в нижней части живота, которая со временем усиливается (в некоторых случаях она становится настолько сильной, что женщина не может двигаться);
    • вегетативные расстройства (сильная потливость, побледнение кожных покровов, тошнота, рвота, ускорение сердцебиения при уменьшении кровяного давления, увеличение температуры тела до +38 °С);
    • нарушение стула (запор или понос);
    • сухость во рту и жажда, которая не утоляется;
    • усиленное газообразование;
    • кровотечение из половых органов;
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • самопроизвольное напряжение брюшных мышц (при этом живот становится плоским и твердым).

    Сильная боль в животе может быть признаком перекрута кисты яичника

    Что касается частичного перекрута кисты яичника, то здесь признаки будут такими же, как и в первом случае, но менее выраженными. Со временем симптомы начнут усиливаться.

    Важно! Спустя 2-3 часа после полного перекрута кисты у пациентки начинается некроз тканей яичника. При этом боль постепенно уменьшается, а затем исчезает вовсе. Это очень опасное состояние. Если на данном этапе не будет оказана медицинская помощь, то у женщины может возникнуть перитонит, частый итог которого — смертельный исход.

    Суть диагностики перекрута кисты состоит в осмотре и опросе пациентки. Врач пальпирует живот больной и оценивает степень напряжения мышц.

    Диагностика перекрута начинается с гинекологического осмотра

    Кроме этого, проводится гинекологический осмотр в кресле. Во время него специалист сможет обнаружить тугое эластичное образование на половой железе. При попытке куда-либо его сместить у женщины возникает сильнейшая боль. По этой причине осмотр может потребовать предварительного введения обезболивающих средств.

    При наличии сомнений в диагнозе врач может назначить пациентке трансвагинальное УЗИ

    В завершение специалист назначает УЗИ. Оно поможет окончательно исключить острые заболевания органов мочеполовой сферы, определить размер кисты, высчитать количество камер в ней и оценить степень перекрута.

    При возникновении первых симптомов заболевания женщине рекомендуется лечь набок, согнуть ноги в коленях и прижать их к животу. Дышать при этом лучше быстро, но неглубоко. Это поможет ослабить болевые ощущения.

    В позе эмбриона болевые ощущения несколько уменьшаются

    Затем как можно скорее нужно вызвать врача.

    Важно! Неотложная помощь при перекруте ножки кисты яичника не должна включать в себя самостоятельный прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов, так как это может привести к разрыву новообразования и «смазыванию» клинической картины.

    Лечение перекрута ножки кисты яичника проводится только хирургическим путем. Чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность избежать осложнений.

    Операция может быть выполнена лапаротомическим или лапароскопическим путем. Последняя обычно назначается, если после перекрута не прошло более 2-х часов, и у женщины нет признаков перитонита. В данном случае для операции в брюшной полости делается 3 небольших прокола, после чего через них удаляется киста. Яичник в этом случае сохраняется, а его работа впоследствии полностью восстанавливается.

    Лапароскопия — самый современный и малотравматичный способ лечения перекрута

    Лапаротомия выполняется в самых тяжелых случаях (как правило, если перекрученная киста яичника существует более 6-ти часов). При этом специалист производит разрез передней брюшной стенки, после чего удаляет не только кисту, но и придаток.

    Любая из этих двух процедур осуществляется под общим наркозом.

    После окончания операции пациентка находится в больнице 7-10 суток. В этот период во избежание послеоперационных осложнений она должна принимать антибактериальные лекарства.

    Важно! После операции удаленные ткани отправляются в лабораторию на гистологическое исследование. Исходя из его результатов, врач сделает выводы относительно того, нужна пациентке химиотерапия или нет.

    Профилактические осмотры у гинеколога и своевременное лечение заболеваний женской репродуктивной системы — отличная профилактика перекрута кисты яичника

    Профилактика перекрута кисты заключается в своевременном лечении новообразования. Если оно не исчезло в течение 2-3 месяцев после появления, необходимо применение гормональных препаратов или выполнение операции. Не стоит этого бояться и затягивать с визитом к врачу. Благодаря достижениям современной медицины женщина может быстро и безболезненно вылечить это заболевание, сохранить свою репродуктивную функцию и жизнь.

    источник

    Киста яичника — доброкачественное новообразование, встречающееся у 50% пациенток с нерегулярным менструальным циклом и у 30% — с регулярным. За ним осуществляют постоянное наблюдение. Заболевание протекает преимущественно в легкой форме, через месяц новообразование существенно уменьшается в размерах или исчезает полностью. Но у некоторых пациенток этого не происходит. Им назначается медикаментозное или хирургическое лечение. Если его не осуществить, может возникнуть перекрут кисты яичника, несущий опасность для женского здоровья.

    Закручивание ножки из-за вращения новообразования вокруг своей оси происходит по следующим причинам:

    • беременность, при которой матка увеличивается и давит на другие органы;
    • роды;
    • патологическая слабость брюшных мышц;
    • переполненность мочевого пузыря;
    • ослабленная перистальтика кишечника;
    • постоянные запоры;
    • подъем тяжестей;
    • занятия в тренажерном зале;
    • выполнение резких движений при неудачном расположении кисты;
    • слабый брюшной пресс;
    • частое переполнение мочевого пузыря;
    • длинная ножка кисты, приводящая к подвешенному состоянию этого новообразования в данном случае простое изменение положения способно вызвать перекрут;
    • сильное напряжение при осуществлении акта дефекации при наличии синдрома раздраженного кишечника или закрытия просвета этого органа каловым камнем;
    • резкий и длительный кашель;
    • стремительное снижение массы тела.

    Перекруту способствует повышение артериального и венозного давления в ножке кисты или в самом дефекте.

    Наиболее часто перекручиваются средние кисты, поскольку небольшие рассасываются самостоятельно, а крупные малоподвижны. Этот процесс характерен и для кист с высокой подвижностью: кистом, фибром, параовариальных, дермоидных и др.

    Все названные причины являются теоретическими, поскольку этиология заболевания до сих пор остается невыясненной.

    Полный перекрут наблюдается при перевороте кисты на 360 градусов. При частичном переворачивается на меньший угол (90-180). В последнем случае венозное кровообращение нарушается, а артериальное продолжает осуществляться, из-за чего киста существенно увеличивается в размерах, ее поверхность покрывается фибрином, повышающим вероятность возникновения спаек с сальником и кишечником, из-за чего дефект перестает двигаться.

    При полном перекруте поступление как венозной, так и артериальной крови полностью блокируется.

    В кисте наблюдается некротическая и ишемическая динамика.

    При полном перекруте симптомы заболевания проявляются наиболее отчетливо. К ним относятся:

    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • кровотечение из половых органов, происходящее не только из за перекрута, но и по причине повреждения тканей;
    • неустранимая жажда и сухость во рту;
    • тошнота и рвота;
    • диарея или запор;
    • увеличение температуры до 38С;
    • возрастание пульса при уменьшении кровяного давления;
    • бледность кожных покровов;
    • гипергидроз;
    • общее недомогание и слабость;
    • учащенное дыхание;
    • острая боль внизу живота, еще более усиливающаяся с течением времени, иногда приводящая к невозможности женщины передвигаться, отдающая в верхнюю часть и в конечности.

    При частичном перекруте наблюдается такая же симптоматика, но у нее менее выраженный характер. По прошествии некоторого времени признаки усиливаются.

    Через 2-3 часа после полного перекрута начинается некроз тканей яичника. Болевые синдромы снижаются, после чего могут совсем исчезнуть. При неоказании квалифицированной помощи может возникнуть такое заболевание, как перитонит, способный привести к летальному исходу.

    Одним из первых характерных признаков является возникновение острой боли внизу живота. Отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

    Медики считают частичный перекрут более опасным, поскольку симптомы выражены менее ярко, и женщина их может проигнорировать.

    При исследовании кистозного новообразования на перекрут врач осматривает и опрашивает пациентку, пальпирует ее живот, определяя степень напряжения мышц. В кресле проводится гинекологический осмотр, во время которого диагноз подтверждается при обнаружении на половой железе тугого эластичного образования.

    Если предпринять попытку его смещения в сторону, у пациентки возникнет сильнейшая боль. Поэтому перед осмотром вводят обезболивающие средства.

    После проведения внешнего осмотра врач назначает УЗИ с целью:

    • оценки степени перекрута;
    • определения размера кисты;
    • подсчета в ней количества камер;
    • исключения острых патологий мочеполовой системы.

    Также гинеколог назначает анализ крови, по результатам которого определяется, идет ли воспалительный процесс в организме и насколько он выражен. Это видно по присутствию лейкоцитов и повышению скорости оседания эритроцитов.

    Иногда для рассмотрения состояния репродуктивных органов назначают диагностическую лапаротомию, переходящую в лечебную, при которой киста удаляется.

    Пациентка самостоятельно принимает позу эмбриона, для чего ложится на бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу. Дыхание поверхностное и быстрое, что позволяет снизить болевые ощущения.

    После принятия такого положения нужно вызвать скорую помощь.

    Даже если чувствуется сильная боль, до приезда медиков не принимаются анальгетические препараты и спазмолитики, способные разорвать новообразование, из-за чего клиническая картина окажется смазанной.

    Перекрут кисты лечится только хирургическим путем. Проведенная вовремя операция позволяет с большой долей вероятности избежать проблем в будущем.

    Она осуществляется лапароскопическим или лапаротомическим способом. Лапароскопию проводят, если с момента перекрута прошло не более 2 часов, при этом у женщины отсутствуют признаки перитонита. В брюшной полости делают 3 отверстия, через которые удаляют кисту. Яичник сохраняется, его работа в дальнейшем полностью восстанавливается.

    Лапаротомия выполняется в тяжелых случаях. Хирург разрезает переднюю брюшную стенку и удаляет кисту и придаток.

    Операции подразделяются на несколько разновидностей:

    • овариоэктомия, при которой яичник удаляется полностью;
    • клиновидная резекция — производится частичное удаление поврежденного органа;
    • аднексэктомия — полное удаление маточных придатков без сохранения репродуктивной функции;
    • цистэктомия — сохранение здоровой ткани при иссечении яичника с возможностью сохранения репродуктивной функции поврежденного органа.

    Вид хирургического вмешательства определяется размером новообразования, возрастом пациентки, видом кисты.

    Оперативное вмешательство любого вида осуществляется под общим наркозом. После его окончания пациентка находится на стационарном лечении 7-10 суток. Ей назначают прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

    Удаленные ткани направляются на гистологическое исследование, по результатам которого судят о необходимости осуществления химиотерапии.

    Больше шанс на выполнение щадящей операции с сохранением репродуктивных функций при удалении новообразования без перекрута. Это объясняется тем, что исечение придатков осуществляется при омертвении тканей.

    Преимущественно киста образуется на одном яичнике, но иногда встречается и на двух. В этом случае выполняют иссечение новообразований, часто удаляют матку с придатками, особенно у женщин постклиматического возраста.

    При несвоевременном обращении к врачу при перекруте ножки возможны следующие осложнения:

    • постоянные тянущие и ноющие боли;
    • внематочная беременность;
    • образование спаек, дающих о себе знать схваткообразными болями;
    • разрушение соседних тканей маточных труб и яичников;
    • кровотечения из кисты;
    • разрыв новообразования, из-за чего в организм попадают вирусы и бактерии.

    Чтобы избежать перекрута ножки, необходимо проходить плановые гинекологические осмотры. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Осмотр у гинеколога может не выявить кисту, поэтому раз в полгода проводят УЗИ. При определении кисты на ранней стадии за ней осуществляют наблюдение в течение 3 месяцев при ее росте, после чего решают вопрос о необходимости удаления.

    источник

    Доброкачественное новообразование репродуктивной системы у женщин может возникнуть в молодом возрасте, стать главной причиной осложнений со здоровьем, вызвать диагностированное бесплодие. Поскольку боли при кисте яичника носят рецидивирующий характер, должны стать тревожным «звоночком» для каждой пациентки.

    Это аномальное состояние, при котором формируется подвижная ножка овариального образования на фоне патологического перегиба или заворота анатомических структур яичника. Первый симптом – острый приступ боли, устранить который можно только хирургическим методом после предварительной госпитализации, полной диагностики. В гинекологии это нераспространенный диагноз, а, скорее, опасное осложнение. Предшествуют патологическому процессу наличие подвижных фибром, кистом, дермоидных новообразований, параовариального фиброза яичника, злокачественных опухолей.

    Степень патологии и ее симптоматика полностью зависят от формы поражения важной структуры репродуктивной системы. Чем раньше диагностировать перекрут ножки кисты яичника, тем больше шансов избежать обострения перитонита, внутреннего кровоизлияния в брюшную полость. Заболевание может быть полной и неполной формы, имеет разные симптомы и клинический исход для пациентки. Полный перекрут сопровождается появлением следующих симптомов:

    • острая боль внизу живота;
    • перекрут связки на 360 градусов;
    • систематические приступы тахикардии;
    • нарушенный температурный режим;
    • затяжная рвота, общая слабость;
    • дисфункция кишечника, склонная к хроническому течению;
    • синюшность кожных покровов;
    • холодный пот, тремор.

    Неполный перекрут характеризует клиническую картину с облегченной симптоматикой, но боль в животе периодически напоминает о себе, при этом дополнена скудными кровяными выделениями из влагалища. Симптомы тревожные, а при отсутствии врачебного участия только усугубляются, склонны к осложнениям. Частичный перекрут ножки кисты яичника тоже требуется лечить с помощью операции, поскольку медикаментозная терапия малоэффективная.

    Если нарушение половой функции дополняется резкими приступами боли, не стоит исключать, что появилась киста на ножке. Исследование патогенного новообразования возможно исключительно в условиях стационара, причем одинаково для правой и левой структуры. При перекруте одной из форм наблюдаются ярко выраженные перитонеальные признаки, которые только усиливаются при пальпации. Дополнительные методы диагностики перед резекцией представлены ниже:

    • повышенный показатель СОЭ и лейкоцитов в общем анализе крови женщины;
    • выявление одностороннего тугоэластического овариального новообразования при пальпации с левой либо правой стороны;
    • диагностика кисты диаметром 7-10 см с размытыми краями на аппарате УЗИ;
    • лапароскопический осмотр для более детального изучения перекрутов;
    • сбор данных анамнеза.

    При указанном диагнозе женщина остро нуждается в госпитализации, поскольку с каждым днем болевые ощущения усиливаются. Возникают острые приступы боли, которые не прекращаются ни днем, ни ночью. Чтобы перекрут не развивался дальше, требуется проведение реанимационных мер в срочном порядке. После госпитализации хирург полностью удаляет очаг патологии, также не исключено иссечение маточных труб.

    Такие радикальные меры показаны в тех клинических картинах, где по результатам обследования очевидно, что положительная динамика консервативной терапии полностью отсутствует. Среди возможных хирургических манипуляций уместны следующие процедуры, проводимые строго под общим наркозом:

    • цистэктомия – иссечение кисты с сохранением здоровых тканей, причем врачи оставляют шансы на сохранение репродуктивной функции пораженного правого или левого яичника;
    • аднексэктомия – полное удаление маточных придатков без сохранения функции очага патологии;
    • клиновидная резекция – операция, которая предусматривает частичное удаление поврежденного яичника;
    • овариоэктомия – полное удаление яичника.

    Любая операция опасна для здоровья женщины, чревата серьезными осложнениями в период реабилитации. Определяющими критериями выбора хирургических манипуляций является возраст пациентки, размеры и расположение кисты, вид кисты, степень распространения патологического процесса на вены и придатки. Клинический исход равносильно непредсказуемый при поражении правого или левого яичника.

    источник

    Перекрут яичника — острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание. Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии. Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий — лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

    Перекрут яичника — тяжелая патология придатков, развивающаяся при перевороте связок, фиксирующих яичник, пережатии его сосудов и ишемии органа. Относится к экстренным гинекологическим состояниям, занимая среди них пятое место. Перекрут яичника встречается у 3% женщин всех возрастных групп, но с наибольшей частотой — у молодых пациенток 17-30 лет. Патология достаточно распространена в подростковой популяции; нередко перекрут яичников может наблюдаться в период беременности или после родов. Перекрут яичника оказывает серьезное влияние на детородную функцию женщины.

    Поздняя диагностика из-за отсутствия специфической клинической картины (особенно, у девочек) может привести к потере одного или обоих яичников и бесплодию. Опасность представляет вовлечение в патологический процесс смежных органов (матки, брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, тонкого кишечника, слепой и сигмовидной кишки) с развитием пельвиоперитонита, перитонита и угрозы для жизни.

    Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника. По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне. Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.

    Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником). Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника. При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.

    Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин — обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

    В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных — фибром, тератом, цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

    Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда — аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

    Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища. Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря. Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

    Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу». Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.

    При неполном перекруте яичника проявления развиваются постепенно, пациентки могут предъявлять жалобы на тупую боль с обострениями в течение некоторого времени. Последствиями перекрута яичника могут выступать кровотечение, некроз яичника, развитие пельвиоперитонита и угрожающего жизни состояния, в дальнейшем — спаечного процесса в тазовой полости, хронических тазовых болей.

    Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии.

    Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

    УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

    В гинекологии дифференциальный диагноз перекрута проводится с апоплексией яичника, воспалением придатков матки, внематочной беременностью, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью.

    Виду неотложности состояния при перекруте яичника проводится срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести процесса могут применяться различные подходы. В неотягощенных случаях, в детском возрасте, у женщин детородного возраста и беременных целесообразно выполнение максимально щадящей лапароскопической деторсии (раскручивания) придатков; при наличии кисты яичника — проведение ее одномоментного хирургического удаления — кистэктомии, при перекруте ножки опухоли — резекции яичника. Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).

    При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия, аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы. При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений. При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

    Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию. При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия. Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

    источник