Киста яичника с кровотоком по периферии

Опухолевидные образования придатков матки

К опухолевидным образованиям относятся ретенционные кисты яичников: фолликулярные (73%), кисты желтого тела (5%), текалютеиновые (2%), эндометриоидные (10%), параовариальные (10%).

Кисты не способны к пролиферации, образуются в результате задержки избыточной жидкости в сформированных полостях и обусловливают значительное увеличение яичника. Они могут образовываться из фолликула, желтого тела, параовария (эпиоофорона), эндометриоидных гетеротопий, имплантированных на поверхность яичника.

Кисты наблюдаются в основном в репродуктивном периоде, но возможны в любом возрасте, даже у новорожденных. Частота кист в постменопаузе составляет 15%.

Образованию кист яичника способствуют дисгормональные, воспалительные и другие процессы, приводящие к застойной гиперемии органов малого таза.

Фолликулярные кисты возникают вследствие скопления жидкости в кистозно-атрезирующем фолликуле в результате гормональных нарушений.

Фолликулярные кисты возникают у женщин с эндокринно-обменными нарушениями, способствующими развитию гиперэстрогении и хронической ановуляции (однофазный менструальный цикл). Они встречаются в основном в репродуктивном возрасте, в редких случаях могут возникать в постменопаузе, еще реже — у плодов и новорожденных. Признаком перехода физиологического процесса созревания фолликула в патологическую фолликулярную кисту служит диаметр жидкостного образования более 30 мм. Жидкость накапливается в полости кисты в результате транссудации из кровеносных сосудов либо вследствие продолжающейся секреции ее гранулезным эпителием.

Морфологически фолликулярная киста — тонкостенное жидкостное образование, стенка которого состоит из нескольких слоев фолликулярного эпителия. Кнаружи от фолликулярного эпителия располагается фиброзная соединительная ткань. По мере увеличения кисты фолликулярный эпителий претерпевает дистрофические изменения, истончается, слущивается и подвергается атрофии. Стенка кисты может состоять лишь из соединительной ткани, выстланной изнутри плоскими или кубическими клетками; в большинстве наблюдений эти кисты однокамерные. В яичнике могут возникать одновременно несколько кист, которые, постепенно увеличиваясь, сливаются между собой, в связи с чем создается впечатление многокамерного образования.

Макроскопически фолликулярные кисты представляют собой небольшие (диаметром 50-60 мм), гладко- и тонкостенные образования, содержащие прозрачную светло-желтую жидкость.

Клинически фолликулярные кисты в большинстве наблюдений ничем не проявляются. В ряде случаев отмечается задержка менструации, возможны боли различной интенсивности внизу живота. Обычно боли появляются в период образования кисты.

К осложнениям следует отнести перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты или кровоизлияние в полость образования. Клинически эти осложнения проявляются сильными болями внизу живота, сопровождающимися тошнотой, рвотой. Перекрут ножки кисты приводит к увеличению образования в результате нарушения венозного кровообращения, отека ткани и кровоизлияния.

При гинекологическом исследовании фолликулярная киста пальпируется сбоку или кпереди от матки, эластической консистенции, чаще односторонняя, округлая, с гладкой поверхностью, диаметром 5-6 см, подвижная, малоболезненная. Двусторонние фолликулярные кисты часто бывают следствием гиперстимуляции яичников при лечении бесплодия.

Диагноз кисты яичника устанавливают на основании клинической картины и динамического УЗИ с ЦДК и лапароскопией.

Фолликулярные кисты на эхограммах представляют собой однокамерные образования округлой формы, расположенные в основном сбоку или кзади от матки. Внутренняя поверхность кисты ровная, гладкая, ее стенка тонкая (до 2 мм), содержимое анэхогенное, с высоким уровнем звукопроводимости. Нередко у пациенток активного репродуктивного возраста на стороне фолликулярной кисты визуализируется участок интактной яичниковой ткани. Позади образования всегда отмечается акустический эффект усиления. Диаметр кист варьирует от 2,5 до 6 см.

Динамическое УЗИ позволяет дифференцировать фолликулярную кисту от гладкостенной серозной цистаденомы.

При ЦДК в фолликулярной кисте выявляют единичные участки кровотока, располагающиеся исключительно по периферии образования, с невысокой скоростью и средней резистентностью (ИР — 0,4 и выше).

При неосложненной кисте показаны наблюдение больной в течение 6-8 нед и противовоспалительная или (по показаниям) гормональная терапия. Фолликулярные кисты могут подвергнутся постепенной регрессии и исчезть в течение 1-2, реже — 3 менструальных циклов.

При неэффективности консервативного лечения или возникновении осложнения показано оперативное лечение. При фолликулярных кистах методом выбора является лапароскопический доступ, при котором, если не изменена сохранившаяся ткань яичника, вылущивают кисту или удаляют опухолевидное образование.

После оперативного лечения рекомендуются терапия, направленная на нормализацию менструальной функции, циклическая витаминотерапия (фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е), препараты группы ноотропов (пирацетам) и контрацептивные препараты в течение 3 мес. В перименопаузальном периоде удаляют придатки матки на стороне кисты. Прогноз благоприятный.

Киста желтого тела возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула, иногда может содержать кровь. Такие кисты возникают только при двухфазном менструальном цикле. Полагают, что эти кисты образуются в результате нарушения лимфо- и кровообращения в желтом теле; встречаются они в возрасте от 16 до 45 лет.

Микроскопически в стенке кисты желтого тела выявляют лютеиновые и текалютеиновые клетки.

Клинически киста обычно ничем себя не проявляет. Редко нарушается менструальный цикл. Специфические клинические признаки отсутствуют. В отдельных наблюдениях в момент возникновения кисты могут отмечаться боли внизу живота.

Наиболее частое осложнение — кровоизлияние в полость кисты, чаще в стадии развития желтого тела. Кровотечение может быть интенсивным и сопровождаться клинической картиной «острого живота».

В большинстве наблюдений кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Слой лютеиновых клеток постепенно замещается соединительной тканью, и образование может превратиться в кисту, внутренняя поверхность которой лишена эпителиальной выстилки.

Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнестических данных, результатов клинического обследования, УЗИ и ЦДК, лапароскопии.

При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании киста желтого тела располагается в основном сбоку или кзади от матки. Она округлой формы, подвижная, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, диаметром от 3 до 8 см, может быть чувствительной при пальпации.

Эхографическая картина кист желтого тела весьма разнообразна. Структура кисты может быть полностью однородной и анэхогенной или иметь мелко или среднесетчатое строение, причем указанные структуры выполняют всю кисту или незначительную ее часть. В полости кисты определяются множественные перегородки неправильной формы, смещаемые при перкуссии ультразвуковым датчиком образования. В ряде наблюдений в полости кисты визуализируются плотные включения повышенной эхогенности — сгустки крови. На сканограммах определяются пристеночно расположенные включения диаметром до 1 см, неправильной формы, в единичных наблюдениях плотное образование находится во взвешенном состоянии в полости кисты. Иногда вся полость кисты заполнена эхогенным содержимым (кровью), вследствие чего эхографическое изображение напоминает опухоль. Несмотря на существенные различия внутреннего строения кист желтого тела их звукопроводимость всегда высокая.

ЦДК позволяет исключить точки васкуляризации во внутренних структурах кист желтого тела и таким образом провести дифференциальную диагностику с опухолями яичников.

В кисте желтого тела имеется интенсивный кровоток по периферии (так называемый коронарный) с низким сосудистым сопротивлением (ИР менее 0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию.

Для исключения ошибок необходимо динамическое УЗИ с ЦДК в 1-ю фазу очередного менструального цикла. При кисте желтого тела показано наблюдение в течение 1-3 менструальных циклов, так как не исключено ее обратное развитие. В противном случае показано оперативное лечение -удаление (энуклеация) кисты в пределах здоровой ткани яичника лапароскопическим доступом. Ретенционные кисты обычно небольшие, с тонкой прозрачной стенкой, через которую просвечивает гомогенное содержимое. При лапароскопии может быть видно несколько небольших кист. При боковом освещении ретенционные образования приобретают равномерный голубоватый оттенок.

Данные УЗИ с ЦДК, КТ, МРТ при ретенционных образованиях в описании их формы, величины, структуры и расположения одинаковы. При использовании методик с контрастированием ретенционные образования не накапливают контрастное вещество, и это является дифференциально-диагностическим признаком кисты, свидетельствующим о ретенционном объемном образовании. Прогноз благоприятный.

Параовариальные кисты располагаются между листками широкой связки матки. Они возникают из зачатков мезонефрального протока, оофорона, также из целомического эпителия. Параовариальные кисты составляют от 8 до 16,4% всех образований яичников. Указанные кисты диагностируются в основном в возрасте от 20 до 40 лет, но могут встречаться у девочек, а также в пубертатном возрасте. В детском и юношеском возрасте параовариальные кисты иногда имеют папиллярные разрастания на внутренней поверхности. Кисты могут быть как небольшими (5-6 см), так и гигантскими, занимающими всю брюшную полость.

Макроскопически параовариальная киста имеет округлую или овальную форму, тугоэластическую консистенцию, с прозрачным жидкостным содержимым. Образование обычно однокамерное, располагается в основном сбоку и выше матки. Стенка параовариальной кисты тонкая (1-2 мм), прозрачная, с сосудистой сетью, состоящей из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты. По верхнему полюсу образования, как правило, располагается удлиненная, деформированная маточная труба. Яичник находится у задненижнего полюса кисты, иногда по ее нижней поверхности. Содержимое кисты в основном однородное — прозрачная водянистая жидкость. Стенка состоит из соединительной ткани и мышечных пучков, изнутри киста выстлана цилиндрическим мерцательным, кубическим и плоским однорядным или многорядным эпителием.

Небольших размеров параовариальная киста сначала не имеет ножки, но при ее росте происходит выпячивание одного из листков широкой связки матки и формируется ножка кисты. В состав такой «ножки» может входить маточная труба, иногда и собственная связка яичника.

Клинически параовариальные кисты часто ничем не проявляются. По мере роста кисты пациентки жалуются на боли внизу живота, увеличение живота. Редко отмечаются нарушение менструального цикла и бесплодие.

Осложнением параовариальной кисты может быть перекрут ее «ножки» с развитием клинической симптоматики «острого живота».

Верификация параовариальной кисты представляет значительные трудности. При двуручном гинекологическом исследовании сбоку и выше матки определяется образование диаметром от 5 до 15 см, эластической консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное, с гладкой ровной поверхностью.

Основным и практически единственным ультразвуковым признаком параовариальных кист является визуализация отдельно расположенного яичника. Параовариальная киста круглая или овальная, стенка тонкая (около 1 мм). Образование всегда однокамерное. Содержимое кист в основном однородное и анэхогенное, в отдельных наблюдениях может определяться мелкодисперсная взвесь.

В единичных наблюдениях на внутренней поверхности стенки кисты визуализируются пристеночные разрастания. При ЦДК параовариальные кисты аваскулярны.

Поскольку параовариальные кисты наблюдаются у молодых пациенток, для предотвращения спаечного процесса предпочтительна оперативная лапароскопия. При неосложненной кисте операция сводится к ее энуклеации с рассечением листка широкой связки матки (лучше спереди). При этом яичник и маточная труба сохраняются. Маточная труба сокращается и восстанавливает прежнюю форму. Рецидивов не отмечается. Прогноз благоприятный.

Об эндометриоидных кистах — смотрите в статье «Эндометриоз».

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

источник

Образования яичников делят на кистозные, солидные и сложные, когда сочетаются кистозные и плотные компоненты.

При этом следует учесть, что тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс или гидросальпинкс, внематочная беременность и миома на ножке могут имитировать объемное образование яичника.

Большинство образований яичников являются доброкачественными. Сложное образование яичника у женщины репродуктивного возраста, как правило, геморрагическая функциональная киста, а плотное образование в малом тазу скорее всего миома на ножке, а не злокачественная опухоль яичников.

Молодые женщины с семейными формами рака яичников или молочной железы в анамнезе и женщины в постменопаузе имеют более высокий риск злокачественной патологии яичников.

УЗИ позволяет уверенно диагностировать простые кисты яичника — это анэхогенное образование с тонкими, гладкими стенками и усилением эхо-сигнала позади. Внутри нет плотных включений и кровоток не определяется.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Большинство простых кист функциональные. Они часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, но также могут быть у женщин в постменопаузе. Функциональные кисты реагирует на циклические гормональные изменения и, как правило, самопроизвольно рассасываются в течение 4-8 недель.

Функциональные кисты образуются, когда доминантный фолликул или желтое тело не регрессируют, а продолжают наполняться жидкостью. Если размер фолликула или желтого тела становиться больше 3 см, то они называются функциональной кистой яичника. Подробнее смотри лекцию Нормальные яичники на УЗИ.

Некоторые простые кисты могут оказаться параовариальными или паратубулярными кистами, гидросальпинксом или цистоаденомой.

Важно. С 1987 по 2002 год проводился скрининг 15 106 женщин старше 49 лет. У 2763 (18%) женщин были диагностированы однокамерные кисты яичников. Ни одна из этих кист не являлась раком яичников.

1. У женщин репродуктивного возраста простые кисты до 3 см являются нормой. Эти физиологические кисты не требуют наблюдения.
2. Простые кисты до 7 см у женщин в репродуктивном возрасте и в постменопаузе почти наверняка доброкачественные.
3. Кисты размером более 7 см трудно полностью оценить с помощью УЗИ, дополнительно рекомендуется МРТ.

Избыточное накопление жидкости в атрезирующемся фолликуле может обусловить значительное увеличение его с развитием кисты. Причины образования таких кист точно не изучены. Размеры таких кист невелики, не больше 10 см в диаметре. Поверхность их гладкая, консистенция эластическая. Стенка кисты, как правило, очень тонкая; внутренняя ее поверхность очень гладкая, содержимое прозрачное, водянистое. Рядом с кистой определяется ткань большей частью не измененного яичника.

Микроскопическое строение стенки кисты варьирует в зависимости от того, в какой стадии развития фолликула началась атрезия и накопление жидкости. В одних случаях в фолликулярной жидкости находят яйцеклетку и остатки зернистой мембраны (membrana granulosa), в других — ни яйцеклетки, ни membrana granulosa не обнаруживаются, в третьих — внутренний слой выстлан эпителием, а затем идет узкий слой соединительной ткани и рыхлый слой с клетками tecae internae. Наконец, стенка кисты может состоять лишь из соединительной ткани, выстланной изнутри плоскими или кубическими клетками. В большинстве случаев эти кисты однокамерные. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1977]

Самая частая причина увеличения яичников у молодых женщин — это фолликулярные кисты. Даже спустя 5 лет после последней менструации у 20% женщин можно увидеть небольшие простые кисты. Они обычно бессимптомны, но может появиться тупая давящая боль внизу живота. В большинстве случаев эти кисты самопроизвольно прорываются или рассасываются в течение 2-х месяцев.

При бессимптомных простых кистах яичников рекомендуется повторное УЗИ, если киста размером более 5,0 см. Вопрос о проведении МРТ или хирургическом лечение решается только в случае, если киста яичника более 7,0 см.

Фолликулярная киста на УЗИ — это анэхогенное, тонкостенное однокамерное образование с акустическим усилением позади. Иногда эти кисты могут содержать диффузную гиперэхогенную взвесь или уровни, что является следствием кровотечения в кисту. По периферии просматривается паренхима яичника. Не должно быть никаких плотных включений, кровотока внутри кисты и жидкости в окружающих тканях.

Киста желтого тела отличается от нормального желтого тела несколько большими размерами (до 4-5 см в диаметре). Причины развития этих кист точно не известны.

Микроскопически в стенке кисты желтого тела выявлены два типа клеток: лютеиновые и тека-лютеиновые. Лютеиновые клетки проходят все стадии развития менструального желтого тела — пролифирации, васкуляризации, расцвета и обратного развития. Таким образом, киста желтого тела является функционирующим кистозным желтым телом.

Наиболее частым осложнением этих кист является кровоизлияние в полость кисты. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1977]

На УЗИ киста желтого тела имеет характерный признак «огненное кольцо» из кровеносных сосудов в стенке кисты. Обратите внимание, кровоток внутри кисты отсутствует.

Важно. Противозачаточные таблетки предотвращают овуляцию и, как правило, желтое тело не образуется. С другой стороны, препараты, которые способствуют зачатию и вызывают овуляцию, повышают вероятность развития кисты желтого тела.

Развивающиеся при пузырном заносе, хорионэпителиоме, нормальной беременности тека-лютеиновые кисты представляют собой особые образования, резко отличающиеся от кист желтого тела и большей частью самостоятельно рассасывающиеся. Однако больные нуждаются в систиматическом осмотре и повторной постановке реакции Ашгейма-Цондекса для исключения хорионэпителиомы. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1977]

Геморрагическая киста яичника образуется при кровоизлиянии в фолликулярную кисту или желтое тело. При может быть острая боль внизу живота или бессимптомное течение. Большинство геморрагических кист самопроизвольно рассасываются за 6-8 недель.

На УЗИ геморрагическая киста яичника выглядит как однокамерная тонкостенная киста, в которой присутствует гиперэхогенная взвесь, нити фибрина образуют ажурную сеточку, иногда можно увидеть уровни. Некоторые геморрагические кисты выглядят как плотное образование, но внутри всегда отсутствует кровоток, хотя по периферии кисты кровоток хорошо просматривается.

1. Бессимптомные геморрагические кисты менее 5 см у молодых женщин и женщин в постменопаузе не требуют повторных осмотров.
2. Геморрагические кисты более 5 см у молодых женщин рекомендуется наблюдать.
3. Крупные геморрагические кисты в ранней менопаузе и любую геморрагическую кисту спустя 5 лет от последней менструации следует исследовать с помощью МРТ, чтобы исключить опухоль.

Нефункциональные кисты не реагируют на циклические гормональные изменения. Такие кисты могут происходить из тканей яичника, например, эндометриома, или имеют не яичниковое происхождение, например, параовариальные и перитонеальные кисты.

Надъяичниковый придаток представляет собой эмбриональный остаток первичной почки, располагающийся в широкой маточной связке между трубой и яичником. Эпоофорон состоит из 5-16 канальцев, сливающихся в общий канал, рудиментарный вольфов ход.

Киста надъяичникового придатка, или паровариальная киста, представляет собой продукт задержки секрета в просвете канальцев надъяичникового придатка. Размеры подобной кисты колеблются от крайне незначительных до 15-20 см в (диаметре). Поверхность кисты гладкая, форма овальная или округлая, содержимое прозрачное, водянистое. Тонкая стенка кисты состоит из соединительной ткани с примесью мышечных и эластичных волокон; внутренняя поверхность покрыта цилиндрическим или плоским эпителием.

Развитие паровариальной кисты обычно не сопровождается никакими болезненными симптомами. При больших размерах кисты могут возникнуть боли, альгодисменорея, учащение мочеиспускания (вследствие смещения и сдавления соседних органов). [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Большинство параовариальных кист — это небольшие простые кисты. В отличие от опухолей яичника киста надъяичникового придатка обычно не имеет ножки и располагается между листками широкой маточной связки; труба обычно располагается над кистой; рядом с кистой неизмененный яичник. Чтобы отличить параовариальную кисту от фолликулярной, попробуйте с помощью аккуратного давления датчиком отделить кисту от яичника. Большие параовариальные кисты могут напоминать мочевой пузырь. Чтобы разобраться, нужно опустошить мочевой пузырь.

Поскольку параовариальные кисты не реагируют на гормональный цикл, при повторном осмотре спустя время, скорее всего, не будет существенных изменений.

После перенесённых операций, эндометриоза или острого воспалительного процесса внутренних половых органов возможно развитие спаечного процесса. Если яичники оказываются запаянными, то фолликулярная жидкость, которая обычно утилизируется брюшиной, скапливается между спаек.

Инклюзионные кисты проявляются как одно- или многокамерные кистозные образования неправильной формы. Стенки образованы брюшиной, спайками и соединительнотканными перегородками. Яичник может быть заключен внутрь образования или располагаться на периферии. Жидкость внутри обычно анэхогенная, но может быть взвесь и нити фибрина, если было кровоизлияние.

Эндометриоз яичника может представлять собой поверхностные образования в виде мелких кист или же более крупную (до 10-15 см в диаметре) кисту с содержимым шоколадного цвета. На гладкой внутренней поверхности стенки такой кисты находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками ткани, подобной эндометрию. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Эндометриома на УЗИ — это округлое образование с двойным контуром, однородная и гипоэхогенная внутренняя структура по типу матового стекло. В просвете нет плотных включений. Капсула в 30% случаев содержит гиперэхогенные очаги. Нет внутреннего кровотока. Эхо-структура не изменяется в различные периоды менструального цикла.

Важно. При подозрении на эндометриому яичника необходимо провести повторный осмотр спустя 6-12 недель, чтобы исключить геморрагическую кисту. Затем ежегодно проводят контрольное УЗИ.

Наиболее принято название зрелой тератомы — дермоидная киста (дермоид). Дермоидные кисты доброкачественные, но опасен перекрут ножки.

Обычно дермоид бывает одиночный, но в 15% возникает в обоих яичниках. Как казуистическое наблюдение в одном яичнике описано 10, а во втором — 11 дермоидных кист. Рост этих кист медленный, в основном за счет отделяемого секрета. Размеры их колеблются от булавочной головки до 15-20 см в диаметре. Форма округлая или овальная; поверхность гладкая или бугристая; цвет белый или слегка желтоватый; консистенция часто неравномерная; в одних местах эластическая, в других плотная до каменистости. При разрезе кисты извлекается ее густое, похожее на сало содержимое; изредка это содержимое представляется в виде шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя стенка поверхности кисты на значительном протяжении гладкая; в одном участке ее обычно определяется выступ так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы (изредка до 300), кости, например верхнюю челюсть, части органов (кишечной трубки), зачатки глаз, ушей, шитовидной железы.

Микроскопически стенка кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты лишена эпителиального покрова или выстлана многослойным плоским эпителием; в отдельных участках цилиндрическим однослойным мерцательным или секреторным эпителием. Головной бугорок кисты покрыт кожей с волосами и сальными железами; под кожей находится слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с разнообразными включениями. Чаще всего это ткани и органы головного конца зародыша: элементы центральной нервной системы, узлы типа межпозвоночных или периферических вегетативных, мякотные и безмякотные нервы, зачатки глаз, органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, щитовидной железы, соединительная ткань, хрящ, кость. Описан (Репин, 1894) случай, когда головной бугорок имел признаки уродливого гомункулуса. Ни разу в бугорке не были обнаружены зачатки половых желез и половые клетки. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

На УЗИ дермоидная киста обычно однокамерная (90%), гипоэхогенная с гиперэхогенными узелками внутри. Дермоид может содержать гиперэхогенные кальцификаты с акустической тенью позади (30%), гиперэхогенные плавающие волосы, гиперэхогенный жир.

Простые кисты яичников, даже у женщин в менопаузе, почти всегда доброкачественные. Сложные кисты также чаще всего доброкачественные, но должна присутствовать настороженность, особенно в отношении женщин после менопаузы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Киста яичника на УЗИ диагностируется всегда. Образования легко обнаруживаются при проведении исследования. Однако гидросальпинкс, эктопическая беременность и др. аномалии имеют внешнее сходство с опухолью придатка, поэтому трактуются неверно.

Большая часть образований доброкачественные. Сложные посторонние включения являются геморрагическими функциональными кистами, а плотные – представляют собой миому. В группе риска – женщины с отягощенной наследственностью, в т. ч. вступившие в период климакса.

Исследование проводится на 5-7 дни цикла. В этот период эндометрий детородного органа имеет небольшую толщину. Если нужно отследить состояние опухоли в динамике, то рекомендуется повторить процедуру на 10, 15, 22 дни цикла.

Простая киста – это анэхогенное образование с тонкими стенками. За ним прослеживается усиление эхо-сигнала. Внутри простой полости отсутствует плотное содержимое. Кровоток не наблюдается. Часто выявляются функциональные образования, которые появляются у пациенток детородного возраста или в период климакса.

Иногда у женщин диагностируются простые кисты, которые на деле выступают параовариальными или паратубулярными опухолями, цистаденомами. Злокачественные образования на практике встречаются крайне редко, тем более, если речь идет об однокамерных. Часто выявляются простые функциональные включения, сформировавшиеся на фоне гормональных отклонений.

Простые кисты размером до 30 мм, возникшие у женщин детородного возраста, нормальное явление, не представляющее опасности. Если размер образования после менопаузы до 70 мм, то, скорее всего, оно доброкачественное. Посторонние включения диаметром от 70 мм, трудно проанализировать на УЗИ, поэтому проводится МРТ.

Диаметр фолликулярной кисты не превышает 10 см. Она имеет поверхность без выступов, тонкую стенку, наполнение водянистой консистенции. По УЗИ выявляется ткань неизмененного придатка. Часто фолликулярная полость однокамерная и протекает бессимптомно. Женщинам, имеющим простые образования размером от 5 см, проводится УЗИ в динамике.

На исследовании фолликулярная полость определяется как тонкостенное однокамерное включение, позади которого прослеживается усиленный акустический сигнал. При кровотечении в образование, обнаруживается диффузная гиперэхогенная взвесь. По периферии видна паренхима яичника. Характерным признаком фолликулярности на ультразвуковом исследовании служит отсутствие кровотока внутри полости.

Киста желтого тела имеет размеры до 40-50 мм. Иногда происходит кровоизлияние в полость. На УЗИ лютеиновая опухоль определяется благодаря «огненному кольцу» – многочисленным кровеносным сосудам, пронизывающим стенку. Внутри образование не кровоснабжается. Риск его появления возрастает при применении средств, стимулирующих овуляцию.

Такое новообразование придатка формируется после кровоизлияния в лютеиновое тело или в фолликулярную кисту. При этом возникает острый болевой синдром внизу живота, однако иногда наблюдается бессимптомное течение патологии. При разрыве полости, в области детородного органа и придатков скапливается кровь.

На УЗИ геморрагическая киста предстает в виде однокамерного образования с гиперэхогенной взвесью. Фибриновые нити преобразуются в ажурную сетку. Иногда такое постороннее включение выглядит плотным. Кровоток внутри него отсутствует, а по периферии – прослеживается.

Динамическому наблюдению подлежат образования размером от 50 мм, сформировавшиеся в детородном возрасте. Опухоли больших размеров у пациенток в ранней менопаузе и через 5 лет с момента последних месячных регулярно исследуются при помощи магнитно-резонансной томографии.

Данный тип кисты яичника формируется из овариальной ткани или имеет иную этиологию.

К нефункциональным новообразованиям относятся:

1. Параовариальная киста, которая на УЗИ определяется как включение размером до 15-20 см, имеет округлую форму и содержимое жидкой консистенции. В отличие от других, она не обладает ножкой. Если параовариальное включение крупное, то, при отделении датчиком от парного органа, оно внешне напоминает мочевой пузырь.
2. Инклюзионное образование неправильной формы одно- или многокамерное. Внутреннее содержимое анэхогенное, при случившемся кровоизлиянии появляются примеси фибрина.
3. Эндометриоидное постороннее включение до 10-15 см в диаметре внутри наполнено содержимым шоколадного цвета. На внутренней гладкой поверхности видны уплотнения. Возможно наличие нескольких участков эндометриоза по УЗИ.

Эндометриома предстает в виде округлого образования с двойным контуром и равномерной гипоэхогенной структурой, напоминающей непрозрачное стекло. Плотные включения не наблюдаются. Капсула на 30% состоит из гипоэхогенных очагов. Внутренний кровоток отсутствует.

Зрелая тератома. Нажмите для увеличения

1. Зрелая тератома в 85% случаев формируется на одном яичнике и имеет размеры от булавочной головки до 20 см, и форму в виде овала или круга. На ультразвуковом исследовании она в 90% случаев определяется как однокамерная. Образование имеет гипоэхогенную структуру и гиперэхогенные внутренние включения.

Таким образом, каждая киста яичника характеризуется особенностями, которые дифференцируют ее от других подобных образований путем проведения УЗИ. Крупные посторонние включения требуют динамического наблюдения.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) кисты яичника — самый распространенный метод обследования, основанный на применении ультразвуковых волн.

Принцип действия таков: датчик УЗИ посылает ультразвуковые волны одной частоты и амплитуды внутрь организма, где они отражаются от органов и принимаются этим же самым датчиком. Ультразвуковые волны преобразуются в изображение и выводятся на экран монитора.

Различные ткани и органы имеют разное акустическое сопротивление, величина которого зависит от плотности, наличия жидкости или газа.

Чем плотнее орган, тем выше акустическое сопротивление и тем ярче его видно на экране, и наоборот, если органы рыхлые или содержат внутри себя газ, то на экране они видны в темно-серых тонах. Жидкость изображается в виде черных пятен.

Метод УЗИ широко используется при диагностике кисты яичника, так как обладает рядом положительных качеств:

• высокая информативность;
• метод не инвазивный (для осуществления обследования не нужно нарушать целостность кожных покровов);
• доступная цена;
• обследование занимает 15 – 20 минут.

Признаками, которые обратят внимание врача-гинеколога для назначения УЗИ, будут:

• боли внизу живота;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие.

1. За день до назначенного обследования необходимо соблюдать диету:
   • исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника (фасоль, кукуруза, бобы, молоко и кисломолочные продукты, свежие овощи, свежевыжатые соки, газированную воду и напитки, алкоголь);
   • лучше всего подходят тушеные овощи, рисовая и гречневая крупы, нежирные сорта мяса и рыбы;
   • пищу принимать часто, малыми порциями;
   • последний прием пищи осуществляется до 20:00;
   • прием жидкости можно не ограничивать.
2. Вечером принять активированный уголь, из расчета 1 таблетка на 1 килограмм массы тела, и ферменты (креон, панзинорм).
3. Сделать очистительную клизму с физиологическим раствором 2 – 3 раза, до появления чистой воды.
4. За 2 – 4 часа до обследования выпить 0,5 – 1 литр воды, так как обследование проводится с полным мочевым пузырем, что необходимо для лучшей видимости яичника.
5. Оптимальное время для прохождения УЗИ яичников — это 3-й – 5-й день менструального цикла.

Существует несколько вариантов проведения УЗИ яичника при подозрении на кисту.

• Датчик УЗИ прикладывается на переднюю поверхность низа живота. Для получения лучшего изображения пациентку могут попросить перевернуться на бок.
• Обследование проводят при наличии наполненного мочевого пузыря, в положении лежа на спине. Для получения наиболее четкого изображения низ живота и поверхность датчика смазывают специальным гелем.

• Датчик УЗИ вводят во влагалище, предварительно надев на него презерватив. По форме устройство повторяет стенки влагалища.
• УЗИ выполняется с опорожненным мочевым пузырем, в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

• Датчик УЗИ вводят в прямую кишку, предварительно надев на него презерватив. Такой вариант обследования проводится у женщин с узким входом во влагалище, у девственниц и после родов, при которых наблюдались повреждение шейки матки и влагалища.
• Перед обследованием необходимо выполнить очистительную клизму. Положение пациентки при обследовании лежа на левом боку с согнутыми коленями и приведенными к животу. Перед началом УЗИ врач проводит пальцевое исследование прямой кишки для выявления трещин, сужений или геморроя и затем вводит датчик.

Яичники являются плотными органами и на экране видны как беловатые овальные образования, которые находятся с двух сторон от матки или немного за ней. Размер яичника в норме составляет 30х25х15 мм.

На поверхности яичника созревают фолликулы, из которых впоследствии выходит яйцеклетка. В зависимости от фазы менструального цикла фолликул имеет разные размеры:

• на 10-й день менструального цикла размер фолликула составляет 10 мм;
• на 11-й день — 13,5 мм;
• на 12-й день — 16,5 мм;
• на 13-й день — 19,9 мм;
• на 14-й день, когда происходит овуляция, размер фолликула самый большой – 21 мм.

На первом снимке УЗИ показан нормальный яичник, цифрами 1 и 2 показаны растущие фолликулы на поверхности яичника.

Рис. 1. Нормальный яичникПример кисты яичника показан на втором снимке УЗИ:Рис. 2. Киста яичникаПри кистах яичника на поверхности возникает значительная полость (8 см и более), заполненная жидкостью. В отличие от нормально развивающегося фолликула, имеет большие размеры и не изменяется во время менструального цикла.

Современные методы медицинской диагностики позволяют выявить проблемы, скрытые глубоко внутри нашего тела. В результате специалист вовремя назначит лечение и патология исчезнет без следа. К сожалению, часто за диагностикой обращаются тогда, когда проблема перешла из разряда «небольших» в разряд «серьезных», и лечение уже не так эффективно. Поэтому так важно не откладывать визит к врачу при малейшем подозрении на наличие патологии.

Большинство из нас знает, каким информативным исследованием является УЗИ. Его назначают при многих патологиях, поскольку оно помогает быстро выявить проблему. В частности легко обнаружить кисту на УЗИ, вне зависимости от того, где находится новообразование. В этой статье мы поговорим о наиболее распространенных кистах женской половой сферы, и о том, как их определяют с помощью УЗИ.

Нужно отметить, что УЗИ – это самый распространенный метод диагностики целого ряда гинекологических заболеваний. Поводом для того, чтобы специалист направил пациентку на такое исследование, являются жалобы на нерегулярные месячные, боли внизу живота и в области поясницы. Показанием для проведения УЗИ является также мануальное обследование, в ходе которого врач обнаруживает подозрительные уплотнения в области органов малого таза.

Важно правильно выбрать время для прохождения данного исследования, чтобы оно было максимально информативным. Лучше его пройти УЗИ на 5-7 день от начала месячных. Также для уточнения диагноза врач может назначить УЗИ на 8-10, 14-16 и 22-24 дни от начала менструации.

На УЗИ органов малого таза могут обнаруживаться такие патологии, как кисты яичников и кисты шейки матки.

Киста яичника представляет собой тонкостенное полое образование, заполненное жидкостью. Размер кисты яичника, определяемого на УЗИ, может составлять до нескольких десятков сантиметров в тяжелых случаях. К слову, в норме размер яичника составляет 25 мм в ширину, 30 мм в длину и 15 мм в толщину. Кисты яичников бывают разными, как опасными, так и не представляющими угрозы здоровью женщины.

Если на УЗИ обнаружили кисту фолликулярную, не стоит переживать. Это функциональная киста, которая обнаруживается у 90% девушек и женщин. Такая киста на УЗИ выглядит как небольшое образование, наполненное жидкостью. Размер фолликулярной кисты чуть более 25 мм. Киста содержит созревающий фолликул, который выходит во время месячных. После этого фолликулярная киста исчезает до следующего цикла. Как видно такая киста на УЗИ не является причиной для беспокойства.

Достаточно часто на УЗИ обнаруживается киста желтого тела. Обычно это происходит на раннем сроке беременности, киста представляет собой круглое новообразование с четкими контурами. Диаметр такой кисты может составлять от 40 до 90 мм. Киста желтого тела также относится к категории функциональных кист. Такая киста яичника на УЗИ не является показанием для назначения лечения, также как и фолликулярная киста, она проходит самостоятельно.

Кроме функциональных кист, с помощью УЗИ можно обнаружить геморрагическую, эндометриоидную и дермоидную кисту яичников.

• Геморрагическая киста развивается в результате кровоизлияния, произошедшего непосредственно в функциональную кисту. При такой патологии появляется тянущая боль внизу живота.
• Эндометриоидная киста образуется у женщин, страдающих эндометриозом, и представляет собой полость, наполненную кровью. При наличии такой патологии пациентки жалуются на боли внизу живота, невозможность забеременеть и болезненные менструации.
• Дермоидная киста яичника – это полое новообразование, заполненное слизеобразной жидкостью, содержащей остатки ногтей, волос, хрящей и пр. Такая киста образуется в результате нарушения тканевого обмена. Дермоидная киста на УЗИ выглядит как образование со стенками, толщиной 7-14 мм, внутри которого просматриваются включения, размером 2-5 мм.

Киста шейки матки встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста. Она образуется в результате закупоривания или, наоборот, расширения желез, находящихся в шейке матки. В результате во влагалищной части и в канале матки возникает воспаление, и выводные протоки желез закупориваются. При этом железа значительно увеличивается в размерах, поэтому обнаружить на УЗИ кисту матки достаточно просто. Это также можно сделать с помощью кольпоскопии.

К появлению кисты матки приводят факторы:

• Повреждение шейки матки во время родов
• Непрофессионально выполненный аборт
• Инфекционные заболевания женской половой сферы
• Менопауза

На УЗИ кисты матки выглядят по-разному. Наботовы кисты представляют собой небольшие образования желто-белого цвета, которые обнаруживаются во влагалищной части. На УЗИ кисты матки такого рода чаще всего обнаруживаются у женщин в возрасте 25-45 лет.

Ретенционные кисты возникают вследствие инфекционного заболевания, воспаления или травмы. Киста образуется, когда канал закупоривается секретом или инородным телом, что препятствует оттоку жидкости из него. Обнаружить ретенционную кисту сложно, поскольку она никак себя не проявляет. И часто только на УЗИ обнаруживают кисту во время планового осмотра.

Маточную кисту на УЗИ обнаруживают, проводя традиционное исследование органов малого таза, либо используя трансвагинальный датчик. Осмотр с помощью трансвагинального датчика позволяет добиться более четкой и подробной картины патологии.

Данная процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Она не занимает много времени, но при этом дает врачу максимум необходимой информации. Это позволяет гинекологу выбрать правильный стиль лечения пациентки. Женщинам, которые боятся диагноза «киста шейки матки», нужно знать, что такое образование никогда не перерастает в злокачественное, а потому не стоит впадать в панику, а направить все свои силы на лечение патологии.

источник

Кислякова Марина Владимировна
УЗИ экспертного уровня в маммологии, гинекологии, урологии, костно-мышечной системы, периферических нервов, желудка, кишечника и др.

Целый ряд физиологических и патологических процессов, протекающих в яичниках, сопровождается увеличением их размеров: созревание фолликула, появление различных кист, наличие эндометриоза , воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных опухолей. В большинстве случаев больные нуждаются в оперативном лечении. Уточнение диагноза до операции необходимо для определения объема оперативного вмешательства, характера предоперационной подготовки и необходимой квалификации хирурга.

Кисты представляют самую частую объемную патологию яичников и представляют собой ретенционные образования, возникающие вследствие избыточного скопления тканевой жидкости в предшествующих полостях. Развитие кист наблюдается в основном в репродуктивном возрасте. В большинстве случаев это функциональные образования, размер которых не превышает 4-5 см. В постменопаузальном периоде кисты встречаются у 15-17% больных.

Опухоли, происходящие из поверхностного эпителия, составляют около 70% всех опухолей яичников. Среди них доброкачественные варианты (серозные и псевдомуцинозные) встречаются у 80% больных. Доброкачественные опухоли яичников (исключая гормонпродуцирующие) независимо от строения в своих клинических проявлениях имеют много общего. Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно и даже при появлении первых симптомов больные часто не обращаются к врачу, либо врач не рекомендует оперативное лечение, предпочитая динамическое наблюдение. Злокачественные опухоли яичников выявляются в 20% всех новообразований женской половой системы.

Наиболее частой жалобой больных с опухолями яичников являются тупые, ноющие боли внизу живота , иногда в паховых областях. Острые боли бывают лишь при перекруте ножки опухоли и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы. Как правило, боли не связаны с менструацией. Они возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазмах гладкой мускулатуры половых органов и в результате нарушения кровообращения в тех или иных органах. Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла по типу дисменореи , олигоменореи или гиперполименореи.

Ранняя диагностика рака яичников — одна из главных проблем онкогинекологии. Несмотря на разнообразие применяемых диагностических методов, около 80% больных поступают в специализированные стационары с запущенными стадиями заболевания. Это определяется особенностями клинического течения рака яичников: отсутствие симптомов заболевания на ранних стадиях, позднее обращение за медицинской помощью, а также отсутствие онкологической настороженности у врачей общей практики, терапевтов, врачей женских консультаций.

В течение нескольких десятилетий ультразвуковая диагностика с успехом применяется для дифференциации опухолей матки и придатков. Сопоставление данных эхографии и морфологического исследования свидетельствует о высокой точности выявления опухолевидных образований яичников и определения их внутренней структуры.Однако в ряде случаев доброкачественных новообразований придатков, особенно у пациенток пре- и постменопаузального периода трансвагинальная эхография не позволяет дифференцировать характер опухолевого роста. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике.

Основным достижением ЦДК в диагностике опухолевых процессов является визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Особенности кровотока обусловлены трансформацией кровеносных сосудов в широкие капилляры или синусоиды, лишенные гладкой мускулатуры, наличием прекапиллярных дренажей и множественных артериовенозных анастомозов с очень низким сосудистым сопротивлением, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кровотока и широкую вариабельность его направления. В результате многочисленных исследований Дж. Фолкмана было выявлено, что описанный тип кровообращения является особенностью первично злокачественных опухолей матки и яичников, что подтверждает гипотезу о том, что все быстрорастущие злокачественные новообразования продуцируют собственные сосуды для обеспечения дальнейшего роста.

Кровоток в доброкачественных опухолях имеет иной характер. Сосуды, участвующие в васкуляризации доброкачественных образований матки и яичников, являются непосредственным продолжением терминальных ветвей маточных и яичниковых артерий. Допплерометрическими характеристиками кровотока в этих сосудах является постоянное наличие невысокого диастолического компонента, низкая его скорость и высокие значения индекса резистентности. По мнению большинства авторов периферическая, с единичными сосудами, васкуляризация опухоли должна ассоциироваться с доброкачественностью, а наличие множественных сосудов в центральной части, на перегородках и в папиллярных разрастаниях является признаком злокачественноcти.

• у 41,7% пациенток зарегистрирован различно выраженный периферический кровоток образований яичников со средним уровнем резистентности в сосудах;
• у 58,3% больных выявлена неоваскуляризация опухоли яичника: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низким уровнем периферического сопротивления новообразованных сосудов.

Периферический внутриопухолевый кровоток со средним уровнем резистентности сосудов отмечается при различных видах кист и при серозных кистомах.

При пограничных кистомах и злокачественной трансформации яичников регистририруется неоваскуляризация: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низкими значениями индекса резистентности в новообразованных сосудах.

У больных с кистами яичников и кистомами наиболее частой жалобой являются боли внизу живота, а также в пояснице, иногда в паховых областях. Боли не были связаны с менструацией и носят тупой, ноющий характер. Нерегулярный менструальный цикл отмечается у 31,3% пациенток. Хронические воспалительные процессы матки и придатков наблюдаются у 43,8% больных.

При трансвагинальной эхографии кисты истинные опухоли визуализируются, как однокамерные тонкостенные образования округлой формы, расположенные в боковых отделах малого таза, с акустическим эффектом дистального усиления. Внутренний и наружный контур образований ровный, содержимое — однородное, эхонегативное. Размеры кист — 4-9 см.

У пациентки с параовариальной кистой на стороне опухолевидного образования визуализируется яичник.

При цветовой допплерографии регистрируются единичные цветовые сигналы от сосудов, расположенных в капсуле образования, со средним уровнем индекса резистентности (IR min = 0,57+0,09 и 0,54+0,09).

У больных с эндометриоидными кистами характерным признаком является прогрессирующий болевой синдром, особенно выраженный в предменструальный период и во время менструации. У большинства пациенток боли сопровождаются симптомами раздражения брюшины за счет микроперфорации кист и излития их содержимого в брюшную полость. Кисты располагаются сбоку и сзади от матки, из-за выраженного спаечного процесса представляли с маткой единый конгломерат. Размеры эндометриоидных кист меняются в зависимости от фазы менструального цикла и составляют 6-8 см.

При трансвагинальной эхографии отмечается одностороннее образование с толстой стенкой, имеющей двойной контур. Содержимое кисты представлено несмещаемой мелкодисперсной взвесью.

Цветовая допплерография регистририрует «бедный» периферический кровоток в сосудах новобразования со средним уровнем резистентности (IR min = 0,59+0,03).

Больные с пограничными кистомами яичников жалуются на тупые, ноющие боли внизу живота. В 83,3% случаях отмечено увеличение живота в объеме. Размеры опухолей варьируют в широких пределах: 7-20 см в диаметре. Для всех опухолей отмечается характерное снижение звукопроводимости. Судить о длительности заболевания не представляется возможным, так как те или иные симптомы заболевания больные отмечают довольно продолжительное время, но не обращаются за медицинской помощью, либо врач не рекомендует оперативного лечения.

Папиллярные цистаденомы при эхографии визуализируются, как образования с четким и ровным наружным контуром, однако по внутреннему контуру имеют место множественные папиллярные образования в виде эхопозитивных пристеночных структур.

Муцинозные опухоли характеризуются многокамерностью и наличием перегородок неодинаковой толщины. Содержимое камер представлено губчатой массой повышенной эхогенности.

Цветовая допплерография позволяет выявить неоваскуляризацию опухоли: множественные цветовые сигналы от сосудов в пристеночных разрастаниях, на перегородках и в капсуле опухоли с низким уровнем резистентности (IR min — 0,40+0,07).

У больных злокачественными опухолями яичников клиническое течение заболевания на ранних стадиях заболевания характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. В более поздних стадиях распространения процесса женщины жалуются на боли внизу живота, чувство недомогания, слабость, быструю утомляемость. В малом тазу пальпируются плотные бугристые болезненные образования с шиповидными выростами в ректовагинальную клетчатку, малоподвижные, спаянные в единый конгломерат. Рано появляющийся асцит приводит к увеличению объема живота, напряжению мышц передней брюшной стенки, одышке . Подавляющее большинство больных поступает в специализированный онкологический стационар с III и IV стадиями заболевания.

При эхографии серозных злокачественных опухолей обнаруживаются патологические образования больших размеров (13-20 см в диаметре), занимающие практически всю брюшную полость. Матка вовлекается в опухолевый конгломерат и в ряде случаев не визуализируется отдельно. Границы опухоли в большинстве случаев имеют бугристый контур и прослеживаются не на всем протяжении.

Муцинозные цистаденокарциномы характеризуются наличием множественных камер различного диаметра (1-4 см), некоторые из них заполнены мелкоячеистыми структурами средней эхогенности.

При цветовом допплеровском картировании регистририруется неоваскуляризация патологического образования: интенсивный центральный и периферический кровоток в перегородках и пристеночных разрастаниях, с низким уровнем резистентности новообразованных сосудов. IR min — 0,36+0,06. Точность и чувствительность IR min = 0,36+0,06 составила 76,9%, специфичность — 78,6%.

Возрастание ангиогенной активности и диффузно-высокая капиллярная плотность соответствует очагам пролиферации и малигнизации. Поэтому необходимо ориентироваться на минимальный индекс резистентности внутриопухолевых сосудов, как показатель, более точно отражающий процессы, происходящие в новообразовании.

УЗИ позволяет выявить наличие и определить структуру опухолевидных образований яичников практически в 100% случаев. Однако использование серой шкалы как независимого метода на сегодняшний день является нерациональным, так как не позволяет оценить характер опухолевого роста и выделить пациенток группы риска.

Цветовое допплеровское картирование позволяет предоперационно, неинвазивно оценить и дифференцировать опухоли по степени изменений их сосудистой стенки, по локализации и количеству сосудов, являясь своеобразной мерой оценки злокачественности новообразований яичников. Сопоставление данных эхографии и допплерографии приводит к реальному повышению точности диагностики опухолевидных образований яичников.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

источник