Современные методы диагностики позволяют довольно точно поставить диагноз. Однако в гинекологической практике бывают случаи, когда врач может перепутать кисту и беременность. Это происходит в тех случаях, когда ультразвуковая аппаратура очень старая или находится в неисправном состоянии, а также при недостаточной компетенции и опыте врачей.
Далее рассмотрим самые очевидные признаки кисты и беременности, как отличить симптомы, а также можно ли перепутать кисту с беременностью и возможные причины неправильной постановки диагноза.
Киста яичника – доброкачественное образование, как правило, гормонального характера. Некоторые виды кист, например, функциональные, образуются перед овуляцией и с приходом менструации рассасываются сами собой. Некоторые же новообразования самостоятельно не проходят, требуют лечения, в основном гормонального, а в некоторых случаях – хирургического.
Какой бы вид кисты не был диагностирован, при этом новообразовании женщина ощущает следующие симптомы:
- Боли внизу живота с той стороны, где новообразование локализуется. Например, если болезненность справа свидетельствует и кисте правого яичника. Может присутствовать чувство вздутия живота, как после жирной и тяжелой пищи.
- Боли или дискомфорт во время полового акта. Может наблюдаться снижение или увеличение полового влечения (либидо).
- Если киста яичника достигает больших размеров, она начинает давить на соседние органы, поэтому может ощущаться потребность чаще мочиться (если происходит давление на мочевой пузырь), сбои в работе желудочно-кишечного тракта в виде запоров или диареи. Иногда появляется тошнота или даже рвота (редкий симптом).
- В некоторых случаях присутствует слабость, сонливость, общее недомогание.
- наличие акне, особенно в районе подбородка;
- увеличение массы тела;
- повышенная жирность кожи и сальность волос.
Казалось бы, как можно перепутать кисту яичника с беременностью, если новообразование локализуется на яичнике, а плод развивается в матке. Тем не менее, беременность имеет ряд схожих с кистой признаков, но есть и отличия.
Симптом
* Базальную температуру можно измерять во рту, прямой кишке или вагинально. Для более точного определения беременности лучше использовать последний способ.
По одним только внешним проявлениям и ощущениям пациентки диагноз ставить нельзя. Нужно провести комплексное обследование, которое в себя включает несколько этапов:
- Тест на беременность. При подозрении беременности первое, что можно предпринять самостоятельно – сделать экспресс-тест на наличие гормона ХГЧ.
В некоторых случаях тест может дать ложноположительный результат:
- при приеме некоторых гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию (если женщина проходит лечение от бесплодия);
- если тест проводится после выкидыша, аборта, хирургического удаления внематочной беременности, то гормон ХГЧ может сохраняться в крови еще пару месяцев.
Ложноотрицательный результат бывает, когда зачатие произошло незадолго до начала менструации, если срок уже более 12 недель, при внематочной беременности и угрозе прерывания. Также возможны ошибки при чрезмерном употреблении жидкости или мочегонных препаратов. Результаты теста могут оказаться ошибочными, если он просроченный, некачественный, каким-либо образом поврежден.
- Анализ крови на гормоны в целом и наличие ХГЧ в частности поможет составить более точную картину – при кисте ХГЧ не вырабатывается, а изменение соотношения других гормонов может быть.
- Осмотр у гинеколога может показать увеличение размеров матки, если наступила беременность, или увеличение яичника, если на нем образовалась киста. Яичник может быть увеличен и вследствие воспалительного процесса – оофорита, поэтому врач берет мазки на определение наличия патогенной микрофлоры.
- Обязательно назначается ультразвуковое исследование (УЗИ), которое уже более точно помогает определить: киста или беременность у пациентки.
Случаи ошибочной постановки диагноза по УЗИ не так часты, но все же известны в врачебной практике. Причин этому может быть несколько:
- Неисправность аппаратуры – частый случай, при котором неисправным может быть как ультразвуковой датчик, так и экран. В обоих случаях картина органов малого таза будет смазанной.
- Недостаточная квалификация или невнимательность УЗИ-специалиста.
- Наличие воспалительного процесса в яичниках или матке. При воспалении эти органы будут увеличены, поэтому можно спутать несколько заболеваний.
- Некоторые виды кист, например, дермоидные, на УЗИ видны не всегда. Но при их наличии матка будет увеличена, а эндометриальный слой утолщен. В этом случае очень легко кисту принять за беременность.
- Обратная ситуация, когда беременность принимают за кисту – низкое содержание гормона ХГЧ. Это бывает в том случае, когда сроки беременности ранние, яйцеклетка только оплодотворилась, а яичник, из которого она вышла – увеличен. Плод в этом случае еще пока не видно, а увеличившийся яичник принимают за кисту.
- Матка может быть отечной почти во всех случаях наличия кист. Если при беременности процесс увеличения матки является физиологической нормой, подготовкой к вынашиванию и рождению ребенка, то при кисте это будет патологией.
Если врачи все-таки перепутали диагнозы или у самой пациентки есть какие-либо сомнения в достоверности анализов, ей следует пройти повторное обследование через неделю или две, в другой день цикла.
Если киста все же подтвердится, это не повод отчаиваться. В большинстве случаев такие новообразования лечатся без хирургического вмешательства, при помощи гормональной терапии, или даже проходят самостоятельно через несколько циклов. После полного излечения велика вероятность беременности.
Смотрите шокирующую историю о том, как врачи перепутали кисту яичника с двойней:
источник
Киста ̶ это полостное образование, заполненное какой-то жидкостью. Часто протекает бессимптомно и выявляется только при вагинальном УЗИ. В некоторых случаях может сопровождаться симптомами, которые всегда более явные при возникновении осложнений: при размерах кисты более 3 см в диаметре, при ее воспалении, разрыве, перекруте ножки и других.
Частые признаки кисты:
- тянущие боли внизу живота: в центре, справа или слева;
- неприятные ощущения во время интимных отношений;
- давящее ощущение на прямую кишку;
- учащенное мочеиспускание и дефекация;
- повышение температуры, общая слабость при воспалении кисты;
- задержка менструального цикла или непонятные мажущие выделения.
При осмотре у гинеколога кисту можно обнаружить не всегда. Если новообразование более 3 см в диаметре, оно может определяться, как:
- увеличенный яичник с одной стороны, тело матки при этом идентифицируется отдельно;
- если придатки спаяны с маткой, яичник может плотно прилегать к телу или располагаться сзади. При этом создается впечатление, что увеличено все тело матки, как при беременности, но при этом оно плотной консистенции;
- шейка матки и слизистая влагалища бледно-розового цвета, при взятии мазков они травмируются крайне редко.
Симптомы произошедшего зачатия в чем-то сходны с теми, которые возникают при кисте:
- задержка менструации;
- могут появляться мажущие выделения;
- тянущие боли внизу живота, ощущение наполненности, давления на мочевой пузырь;
- тошнота, рвота;
- слабость, сонливость, повышенная утомляемость;
- повышение температуры тела (и базальной) до 37-37,3 градусов по Цельсию;
- частые перемены настроения.
При влагалищном осмотре определить достоверно беременность можно только с 7-8 недели. До этого точнее покажет УЗИ или анализ на ХГЧ. Признаки беременности на ранних сроках:
- несколько увеличенное и размягченное тело матки;
- справа или слева может определяться увеличенный яичник с кистой желтого тела;
- шейка матки и слизистая влагалища цианотичные, а при взятии мазков легко травмируются из-за изменения гормонального фона.
Причины, по которым можно перепутать кисту с беременностью:
- схожесть клинических симптомов;
- при осмотре в случае беременности малого срока матка увеличена совсем чуть-чуть, что может быть сходно с тем, какая она накануне месячных;
- киста яичника может сочетаться с беременностью (например, с функциональной, ранее не диагностированной).
Отличия признаков кисты от беременности на УЗИ представлены в таблице:
| Критерии | Киста яичника | Беременность |
| Размеры матки | В норме или могут быть индивидуально несколько увеличены | На ранних сроках увеличена незначительно |
| Полость матки | Эндометрий может быть тонким или толстым | Эндометрий всегда толстый или близок к этому, плодное яйцо может некоторое время быть незаметным, если оно еще находится в пути, то есть в маточных трубах |
| Придатки | В их области справа или слева определяется образование, заполненное жидкостным компонентом | В норме или в их области может быть кистоподобное образование – киста «желтого тела» или другая, ранее не диагностированная |
Обычно сомнения в том, есть беременность или нет, возникают в следующих случаях:
- на ранних сроках (до 7 недель) плодное яйцо в норме может быть не в матке;
- при внематочной беременности, не развивающейся на раннем сроке, эндометрий не готовится к беременности, плодного яйца в полости матки нет.
При внематочной яичниковой беременности плодное яйцо расположено в самом придатке и растет, как киста. Не всегда четко визуализируется эмбрион. В установлении диагноза в этом случае помогает исследование крови на ХГЧ. Он всегда положительный, если беременность есть.
Анализы и обследования для уточнения состояния включают:
- осмотр гинеколога;
- УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком;
- анализ крови на ХГЧ.
При возникновении сомнений пройти повторные исследования необходимо через 7-10 дней. Динамическое наблюдение даст точный ответ, киста у женщины или все-таки беременность.
О том, можно ли перепутать кисту с беременностью, читайте далее в нашей статье.
Киста ̶ это полостное образование, заполненное какой-то жидкостью. Может быть разных размеров, носить функциональный или постоянный характер. Киста яичника часто протекает бессимптомно и выявляется только при вагинальном и ультразвуковом обследовании. В некоторых случаях может сопровождаться симптомами, которые всегда более явные при возникновении осложнений: при размерах кисты более 3 см в диаметре, при ее воспалении, разрыве, перекруте ножки и других.
Среди наиболее часто встречающихся признаках кисты можно выделить следующие:
- тянущие боли внизу живота: в центре, справа или слева;
- неприятные ощущения во время интимных отношений;
- давящее ощущение на прямую кишку;
- учащенное мочеиспускание и дефекация, если киста сдавливает мочевой пузырь или прямую кишку;
- повышение температуры, общая слабость при воспалении кисты;
- задержка менструального цикла или непонятные мажущие выделения.
При осмотре у гинеколога кисту можно обнаружить не всегда, все зависит от ее размеров и расположения. Если новообразование более 3 см в диаметре, оно может определяться, как:
- увеличенный яичник с одной стороны, тело матки при этом идентифицируется отдельно;
- если придатки спаяны с маткой, например, из-за перенесенного воспалительного процесса, яичник может плотно прилегать к телу или располагаться сзади. При этом создается впечатление, что увеличено все тело матки, как при беременности, но при этом оно плотной консистенции;
- шейка матки и слизистая влагалища при этом бледно-розового цвета, при взятии мазков травмируются крайне редко.
А здесь подробнее о причинах, симптомах и лечении параовариальной кисты яичника.
Симптомы произошедшего зачатия в чем-то сходны с теми, которые возникают при кисте. Они индивидуальные для каждой женщины и могут быть как выраженными, так и совсем незначительными. Из основных можно выделить следующие:
- задержка менструации;
- на фоне отсутствия месячных могут появляться мажущие выделения, например, при внематочной беременности или угрозе выкидыша;
- тянущие боли внизу живота, ощущение наполненности, давления на мочевой пузырь, чаще при угрозе прерывания на малых сроках;
- тошнота, рвота;
- слабость, сонливость, повышенная утомляемость;
- повышение температуры тела (и базальной) до 37-37,3 градусов по Цельсию;
- частые перемены настроения.
При влагалищном осмотре определить достоверно беременность можно только с 7-8 недели, раньше определить достоверно сложно. До этого момента более показательны другие методы исследования, например, УЗИ или определение ХГЧ в крови. Признаки беременности на ранних сроках:
- несколько увеличенное и размягченное тело матки;
- оно мягковатой консистенции;
- справа или слева может определяться увеличенный яичник с кистой желтого тела;
- шейка матки и слизистая влагалища цианотичные, а при взятии мазков легко травмируются из-за изменения гормонального фона.
Смотрите в этом видео о первых признаках беременности:
Действительно, усомниться в диагнозе можно. Особенно, если это беременность малого срока. Все определяется индивидуальными особенностями анатомии женщины, а также тем перечнем гинекологических заболеваний, которые она перенесла. Обусловлено это следующим:
- схожесть клинических симптомов;
- при осмотре в случае беременности малого срока матка увеличена совсем чуть-чуть, что может быть сходным с тем, какая она накануне месячных;
- киста яичника может сочетаться с беременностью, это может быть как функциональная киста (желтого тела), так и существовавшая ранее, но не диагностированная.
Ультразвуковое исследование считается информативным для дифференциальной диагностики беременности и кисты яичника. Однако по результатам его также не всегда с полной уверенностью можно сказать, в чем жалобы женщины и сомнения врача. Основные параметры представлены в сравнении в таблице:
| Критерии | Киста яичника | Беременность |
| Размеры матки | В норме или могут быть индивидуально несколько увеличены | На ранних сроках увеличена незначительно |
| Полость матки | Эндометрий может быть тонким или толстым | Эндометрий всегда толстый или близок к этому, плодное яйцо может некоторое время быть не видно, если оно еще движется в маточных трубах |
| Придатки | В их области справа или слева определяется образование, заполненное жидкостным компонентом | В норме или в их области может быть кистоподобное образование ̶ киста «желтого тела» или другая, ранее не диагностированная |
Обычно сомнения в том, есть беременность или нет, возникает в следующих случаях:
- на ранних сроках (до 7 недель), в это время плодное яйцо в норме может быть еще не в матке;
- при внематочной беременности, не развивающейся на раннем сроке. При этом эндометрий не похож на то, что он готовится к беременности, плодного яйца в полости матки нет.
Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо комбинировать способы обследования. Так, для определения беременности необходимо:
- провести осмотр гинеколога;
- выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза вагинальным датчиком;
- сдать анализ крови на ХГЧ.
При возникновении сомнений нужно пройти повторные исследования через 7-10 дней. Динамическое наблюдение развеет все сомнения по поводу того, киста у женщины или все-таки беременность.
А здесь подробнее о том, как проводят лапароскопию кисты яичника и восстановлении после операции.
Перепутать кисту яичника и беременность на раннем сроке может даже опытный специалист, несмотря на то, что при первом рассмотрении вопроса кажется, что эти понятия совершенно разные. Для уточнения диагноза необходимо пройти полное обследование, а при необходимости ̶ отследить состояние в динамике. В сложных клинических ситуациях для рассмотрения вопроса могут быть привлечены дополнительные специалисты этого же профиля.
Смотрите в этом видео о том, может ли врач перепутать кисту яичника с беременностью:
источник
у меня тож с кистой были М… за полгода до 5 см выросла… только собралась лечить, съездила в командировку (перемена климата может), вернулась, а её нет.
вы беременны! тест кисту не покажет! у меня было две полоски потому что беременна, пошла на узи чтоб исключить внематочную и успокоиться! внематочной не было а вот кистой огорчили! ну выносила дочь без всяких осложнений
у меня была киста! тест одна четко другую еле видно! при родов вырезали! щас дочке 7 месяцев все норм. п.с до беременности даже и не знала про кисту-симптомов не было
На кисту тест точно не полосатит, по внематочной — или УЗИ или хгч в динамике
Если есть то какие? Я вот пошла вчера на прием, думала на учет встану.Последние М были 1 апреля.Врач посмотрела, пощупала и говорит что матка не увеличена.Отправила на узи с подозрением на внематочную.На узи не успела (короткий день) жду понедельника чтобы пойти на платное узи.Боюсь и переживаю, я так ждала этой беременности. У меня ничего не болит, все признаки обычной беременности, никаких выделений.Ну почему блин так??(((((((((((
В нашей стране «ВСЕ ДЛЯ ЛЮДЕЙ». Милиция приедет после того, как тебя убьют, скорая после того, как помрешь… И к кому бежать в случае опасности?! Сам себе не поможешь — никто не поможет! Бесит наша страна! Не хочу жить в ней и считать ее своей родиной!
Прочитала… Реально боюсь ВБ.
внематочная беременность была в 2011 году… делали пластику трубы + удалили две кисты, одна из которых эндометриоидная… Все назначения написал хирург в выписке из больницы: сначала 3 месяца колоть бусерелин (но это из-за кисты эндометриоидной), потом 6 месяцев жанин, поливитамины, контроль гормонов. В ЖК врачу, как это часто встречается, было все равно, мол мы лечение таким не занимаемся (а занимаемся только ведением беременных), поохала и отстала, сказав: хочешь принимай лекарства, хочешь нет… В поисках нормального адекватного врача прошла через многих, в основном они с лечением соглашались, но рекомендовали еще проверить проходимость маточных труб — ГСГ (что делать мой хирург наоборот не рекомендовал, мол там осложнения могут быть не хорошие)… ну рассматривать варианты физиотерапии и пиявок я вообще не буду
Через 2 месяца нашла врача, который меня полностью устроил: принимала толь жанин 9 месяцев и поливитамины, контролировали уровень гормонов. Она правда тоже настаивала на ГСГ, но я отказалась, тогда просто начали отслеживать по УЗИ овуляцию в нужном яичнике… И я забеременела в первом же цикле и сейчас моему малышу уже 1 годик.
В очередной раз убедилась, все зависит от умения врача. Желаю вам найти своего доктора.
добрый день. у меня тоже внематочная беременность после ЭКО, операцию делали 25 марта. все еще не могу это пережить. только у меня был срок 3 недели — и уже разрыв. через 2 дня после хгч у меня началась мазня, неделю мы боролись за сохранение (никак не могли установить, что это именно внематочная). я так же, как и вы, ежедневно сдавала кровь на хгч, и он у меня рос, а на УЗИ сначала никого из двух эмбрионов не видели, потом слабо и под вопросом только один. В итоге через несколько дней после операции мне еще и чистку сделали, потому что в матке оказалось много жидкости, а эмбрион второй так и не разглядели.
А труба то нормальная оставшаяся? И причины пррлетов и вб врач вам обьяснил? Я вот ни миду, ни Врт в эко не доверяю. Какой то у них поток, что платно, что бесплатно. Фиг кто разберется в причинах, пока несколько пррлетов не случится
А мне очень интересно, как эмбрион оказался в трубе? Разве не в матку подсаживают? Извиняюсь, но я просто дуб в этом. Считала, что уже в матке он, то никуда не денется, кроме как сорваться.
Паховую грыжу ребенку заговорили, а то мы уже хотели операцию делать (или сама ушла эта грыжа)))… Но был один случай, мы с подружками гуляли и у нам подошел цыган и говорит хотите расскажу ваше будущее, денег не надо, просто говорит я автобус жду и мне скучно… Так вот все что он нам сказал все сбылось! Сказал в каком порядке мы выйдем замуж-сбылось! Пол детей в точку тоже, мне сказал что муж у тебя будет Александр и муж у меня Александр. Мы тогда посмеялись, нам лет по 17 было, а сейчас вспоминаем и удивляемся.
15 мрт 2012, 11:21Ответить
АНКА
АНКА
а ты сама х
Девочки, помогите, не знаю что делать, совсем отчаялась, хочу скодить к какой нибудь ясновидящей за помощью и советом, может кто то знает адрес, Мне 37 детей нет, было две внематочной беременности одна 26.03.17, вторая 29.03.18, обе трубы удалили, назначили ЭКО на июль но мужчина с которым я живу отказался, сказал что попытки были, но ничего не получилось и больше ничего не хочет и если я хочу ребенка то должна уйти и делать ЭКО с донорской спермой, но я его люблю и не представляю жизни без него, но и без детей смысла в жизни не вижу. Зная его характер его переубедить не смогу, он человек слова. Жить как дальше не знаю. Спасибо тем кто дочитал до конца! Если кто то может дать совет или адрес где можно его получить, буду благодарна за помощь
Девочки, помогите, не знаю что делать, совсем отчаялась, хочу скодить к какой нибудь ясновидящей за помощью и советом, может кто то знает адрес, Мне 37 детей нет, было две внематочной беременности одна 26.03.17, вторая 29.03.18, обе трубы удалили, назначили ЭКО на июль но мужчина с которым я живу отказался, сказал что попытки были, но ничего не получилось и больше ничего не хочет и если я хочу ребенка то должна уйти и делать ЭКО с донорской спермой, но я его люблю и не представляю жизни без него, но и без детей смысла в жизни не вижу. Зная его характер его переубедить не смогу, он человек слова. Жить как дальше не знаю. Спасибо тем кто дочитал до конца! Если кто то может дать совет или адрес где можно его получить, буду благодарна за помощь
История грустная, сочувствую вам, сама прошла через все это, самое интересное что при Эко может произойти все что угодно, мне вот тут врач рассказала после моего провального протокола такую историю из практики, наверно хотела успокоить: девушка с кусочком трубы( т.е культя оставлена) вступает в протокол ей делают перенос 2 эмбрионов, и один приживается как положено в матке, а второй в этой культе! И все. Абортирование(((вам я желаю удачи и терпения. )))
источник
Здравствуйте, девочки.
Уже вторую неделю идёт голова кругом. ( Три недели назад был не защищённый половой акт (хотели ребёнка), а через неделю набухла грудь, возникли сильные боли внизу живота и сильная тяжесть в пояснице.. Подумала, или получилось или восполнение по гинекологии, и спустя две недели после п/а отправилась на узи, узи делали трансвагинально и трансабдоминально. никаких патологий врач не обнаружила.. единственное, увидела образование, и предположила, что это возможно киста жёлтого тела (но точный диагноз она может поставить лишь на 7 день м/цикла и назанчила повторное узи). Шесть дней назад должны были придти месячные.. но их так и нет.. извела 5 тестов на беременность различной чувствительности от разных производителей.. все тесты отрицательные.. Пошла к гинекологу, гинеколог предположил, что это может быть яичниковая внематочная беременность.. отправил сдавать ХГЧ.. Девочки, поделитесь, у кого возникали подобные ситуации? Почему узи не показало внематочную, если она действительно есть (слишком ранний срок) и почему тесты показывают отрицательный результат?(( Поделитесь советами, а то весь новый год, хожу как в трансе. ( на данный момент ХГЧ ещё не сдавала, лаборатория начинает работать только с завтрашнего дня..
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог, Информатик-социальный психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Когнитивно-поведенческий терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Травматерапевт Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
очень и очень глупо бежать на таких сроках к врачу. ИМХО нельзя туда лазить, нарушать процессы и вообще нахрена себя накручивать? подождали б чуть чуть и тогда пошли по врачам бы.. хотя толку щас что-то говорить. единственно верный вариант это ХГЧ сдать в динамике. сама я пошла на 9 неделях первый раз. у подруги от начала 4-5 недели и до 8 недели врач не видел плодного яйца
источник
Больная С., 32 лет, доставлена машиной скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота больше справа, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, головокружение.
Заболела 2 часа назад, когда появились ноющие боли в правой паховой области, которые быстро нарастали в своей интенсивности и вскоре стали иррадиировать в область прямой кишки. Дома была тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания. Во время транспортировки появились скудные кровянистые выделения из половых путей.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, тахипное. AD – 70/40 мм.рт.ст. PS – 120 уд в 1 минуту, слабого наполнения. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, где выражен симптом Щеткина-Блюмберга, притупление перкуторного звука до уровня пупка.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки и влагалище бледные. Из цервикального канала скудные темные, кровянистые выделения. Бимануально: исследование затруднено из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности. Матка и придатки четко не определяются. Влагалищные своды уплощены, особенно задний, резко болезненный («крик Дугласа»), движения за шейку также резко болезненные, симптом «плавающей» матки.
1. Предположительный диагноз?
2. Какие заболевания имеют схожую клиническую картину?
3. Какова врачебная тактика?
4. Предполагаемый объем операции?
5. Реабилитационные мероприятия?
1. Прервавшаяся внематочная беременность справа по типу разрыва трубы. Геморрагический шок II ст.
2. Апоплексия яичника, разрыв капсулы опухоли яичника, разрыв капсулы опухоли внутренних органов, травматические повреждения внутренних органов, прободная язва желудка.
3. Оперативное лечение в экстренном порядке.
4. Лапаротомия. Тубэктомия справа. Санация и дренирование брюшной полости.
5. Проведение противовоспалительной терапии, физиолечение, контрацепция КОК не менее 6 месяцев, санаторно-курортное лечение, препараты железа, витамины.
Больная Ф., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в правой паховой области, тошноту, мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость.
Анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация полтора месяца назад, впервые отмечает задержку месячных. Половая жизнь с 22 лет, были одни роды и один медицинский аборт, осложнившийся воспалением придатков матки, лечилась в стационаре. В течение трех лет от беременности не предохраняется. Соматически здорова.
В связи с задержкой месячных считала себя беременной, беременность была желанной. Два дня назад появились скудные темные кровянистые выделения, самочувствие оставалась удовлетворительным, к врачу не обращалась. В течение последних суток беспокоят периодические боли в правой паховой области, ночью они усилились, стали иррадиировать в задний проход, появилась тошнота. Кровянистые выделения продолжаются, усилились.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37°. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм. рт.ст. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Передняя брюшная стенка не напряжена, участвует в акте дыхания, в правой подвздошной области отмечается болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. В зеркалах: шейка цилиндрическая, несколько цианотична, из наружного зева темно-кровянистые, дегтеобразного вида, незначительные выделения. Вагинально: матка в антефлексии, несколько увеличена, шаровидной формы, размягчена, подвижная, безболезненная. Левые придатки без особенностей. Справа от матки определяются увеличенные и болезненные придатки, имеющие ретортообразную форму. Пальпация заднего свода умеренно болезненная. Влагалищные своды глубокие.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Составьте план обследования.
4. Врачебная тактика в случае подтверждения диагноза?
5. Предполагаемый объем операции в случае оперативного лечения?
1. Прервавшаяся внематочная беременность справа по типу трубного аборта.
2. Апоплексия яичника, прервавшаяся маточная беременность, воспаление придатков матки с нарушением менструального цикла, опухоль яичника с нарушением менструального цикла, перекрут ножки опухоли яичника, острый аппендицит, почечная колика.
3. УЗИ гениталий, определение ХГ в плазме крови, кульдоцентез, развернутый анализ крови, общий анализ мочи, лапароскопия.
4. Оперативное лечение в экстренном порядке.
5. Тубэктомия или туботомия с энуклеацией плодного яйца.
Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность — положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические тянущие боли в низу живота в течение 2 дней.
Анамнез: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет вне брака. В настоящее время замужем. Была одна беременность, закончившаяся медицинским абортом. Страдает хроническим воспалением придатков матки, лечилась в стационаре и несколько раз в женской консультации. Соматические заболевания отрицает.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36 0 . Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны легких и сердца патологии не обнаружено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища цианотична, шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, размягчена, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.
2. Какова тактика врача женской консультации?
3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
5. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?
1. Прогрессирующая трубная беременность слева.
2. Экстренно направить больную для госпитализации в стационар.
3. Маточная беременность, опухоль левого яичника с нарушением менструального цикла, обострение хронического аднексита с нарушением менструального цикла.
4. УЗИ гениталий, развернутый анализ крови, определение ХГ в плазме крови, кульдоцентез, диагностическое выскабливание полости матки с гистологией соскоба, лапароскопия.
5. Проведение лечебно-диагностической лапароскопии в экстренном порядке.
Больная 3., 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи в связи с резкими болями внизу живота, кратковременным обморочным состоянием, головокружением, слабостью, мельканием «мушек» перед глазами.
Из анамнеза: в детстве болела дизентерией, воспалением легких. Менструации с 12 лет, без особенностей. Последняя менструация пришла в срок две недели назад, прошла как обычно. Половая жизнь с 23 лет. Было две беременности, закончившиеся родами. В течение трех лет с целью контрацепции принимала КОК. Последние три месяца используются барьерные методы контрацепции.
Считает себя больной в течение трех часов, когда после подъема тяжести неожиданно появилась острая боль внизу живота справа, которая вскоре стала иррадиировать в задний проход, под левую ключицу. Была рвота и кратковременно теряла сознание, в течение последнего часа беспокоит головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, выраженная слабость.
Объективно: состояние больной тяжелое. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. Пульс 120 уд/мин.; слабого наполнения. АД 80/50 мм. рт. ст. Со стороны легких патологии не выявлено. Язык чистый, слегка суховат. Передняя брюшная стенка незначительно напряжена, живот не участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность живота в нижних отделах, больше справа. Перкуторно определяется притупление в боковых отделах живота. Симптомы раздражения брюшины положительны в гипогастрии.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений. Шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Влагалищное исследование: пальпация матки и придатков затруднены из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки, но создаётся впечатление, что матка не увеличена, в правильном положении, обычной консистенции, справа от матки нечетко определяется незначительно увеличенный, плотный, болезненный яичник. Пальпация заднего свода резко болезненна, сам свод уплощен.
1. Предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
3. Каков план диагностических мероприятий?
4. Какова дальнейшая тактика?
5. Объем операции в случае оперативного лечения?
1. Апоплексия правого яичника. Геморрагический шок II ст.
2. Прервавшаяся внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника, воспаление придатков матки, разрыв капсулы кисты яичника, мочекаменная болезнь, острый аппендицит, травматические повреждения внутренних органов, разрыв опухоли внутренних органов, прободная язва желудка.
3. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, кульдоцентез, определение ХГ в плазме крови, лапароскопия.
4. Оперативное лечение в экстренном порядке.
5. Ушивание кровоточащего сосуда яичника.
Больная В., 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на постоянные тянущие боли в низу живота слева.
Из анамнеза: заболела остро, когда около 3-х часов назад после coitus появились острые боли в низу живота слева, больная приняла таблетку баралгина – без эффекта, боли стали усиливаться, в связи с чем, больная вызвала скорую помощь.
Менструации с 14 лет, цикл установился через 1 год, в настоящее время месячные регулярные, через 30 дней, по 3 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструации началась 16 дней назад, прошла в срок, без особенностей. Беременностей в анамнезе не было. Контрацепция – барьерная. Около 6 месяцев назад лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого воспаления придатков матки. Из соматических заболеваний: хронический бронхит.
Объективно: состояние больной ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36 0 . Пульс 80 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. Со стороны легких и сердца патологии не обнаружено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в области гипогастрия, больше слева. Симптомов раздражения брюшины нет.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без видимой патологии. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируется незначительно увеличенный (до 4-х см в диаметре), плотный, болезненный яичник. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.
1. Предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
4. Какова тактика врача при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения?
5. Какова профилактика данного заболевания?
1. Апоплексия левого яичника.
2. С внематочной беременностью, обострением хронического воспаления придатков матки, перекрутом ножки опухоли яичника, перекрутом субсерозного миоматозного узла на ножке, с опухолью кишечника, с разрывом капсулы опухоли яичника, с болезнью Крона, с травматическими повреждениями внутренних органов.
3. Развернутый анализ крови, определение ХГ в плазме крови, УЗИ гениталий, кульдоцентез, лапароскопия.
4. Проведение консервативной терапии: постельный режим, холод на низ живота, назначение гемостатических препаратов, анальгетиков, спазмолитиков.
5. Лечение воспалительных заболеваний придатков матки, нарушений гормонального баланса, с целью контрацепции – КОК.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Киста яичника при беременности может протекать бессимптомно, но в некоторых случаях способна усложнить нормальный ход беременности, поэтому так необходим постоянный контроль доктора за процессом развития кисты.
Кисты яичников у женщины могут формироваться в любом жизненном периоде, в том числе и во время беременности. Согласно статистике, это происходит у одной беременной женщины из тысячи.
[1]
Причины, которые могут привести к формированию кистозного образования при беременности, на данный момент полностью не изучены. Определен ряд факторов, способствующих развитию кисты:
- гормональные расстройства, нарушения работы секреторных желез;
- врожденная предрасположенность организма;
- нарушения в питании, которые провоцируют гормональный дисбаланс;
- стрессовые ситуации, нарушение психоэмоционального равновесия;
- длительный прием противозачаточных средств;
- расстройства месячного цикла, раннее половое созревание;
- ожирение или недостаток веса;
- частые аборты;
- отсутствие половых контактов;
- раннее прекращение лактации;
- воспалительные заболевания репродуктивных органов;
- инфекционные процессы в организме;
- нездоровый образ жизни.
[2], [3], [4], [5], [6]
Неосложненная форма кистозного образования протекает чаще бессимптомно и обнаруживается случайно при УЗИ органов малого таза. Наличие симптомов во многом зависит от размеров и расположения кисты, а также от её природы.
Признаки эндометриоидной кисты не специфичны: это сбои менструальной функции, болезненность низа живота (особенно перед месячными и в первые дни менструации), длительная безуспешность зачатия, расстройства работы кишечника (запор, сменяющийся диареей). Часто можно заметить появление мажущих «шоколадных выделений». Если киста имеет относительно небольшой размер, симптоматика может не проявляться. Рост кисты непредсказуем: он может быть замедленным, либо очень бурным, либо вообще отсутствовать долгое время. Основная симптоматика такой кисты проявляется при развитии осложнения – разрыва кисты с последующим перитонитом. Такое состояние требует немедленного оперативного вмешательства.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
У многих женщин признаками фолликулярной кисты становятся ощущения давления и тяжести в зоне проекции пораженного яичника. С увеличением объемов кисты могут обнаружиться боли, которые усиливаются при наклонах, быстром беге, при половом контакте. Обычно эти признаки обостряются во второй половине цикла, после 14 дня менструации. Дополнительным косвенным симптомом данного вида кисты может быть понижение базальной температуры в послеовуляторном периоде. Зачастую она едва достигает 36,8 C. Фолликулярная киста склонна к регрессу и может исчезнуть самостоятельно в течение 2-х месяцев.
[13], [14], [15]
Кистозное образование не очень больших размеров обнаруживается случайно. Жалобы начинаются, когда размеры образования достигают 15 см и более. Живот увеличивается, органы испытывают давление, может наблюдаться расстройство репродуктивной функции, дисфункциональное маточное кровотечение. Отмечаются периодические боли в области живота, крестцовой зоны. Когда увеличивающаяся киста начинает сдавливать близлежащие органы, женщины могут отмечать расстройства пищеварительной функции, мочевого пузыря, неприятные ощущения и болезненность при сексуальном контакте.
К функциональным кистам можно отнести фолликулярное образование и кисту желтого тела. Размеры таких кист могут достигать 80 мм. Небольшие функциональные кисты склонны исчезать самостоятельно, не представляя опасности для организма. Образования больших размеров могут перекручиваться: это состояние считается критичным и сопровождается сильной резкой болью в районе кисты. Признаки перекрута иногда принимают за острый приступ аппендицита.
Начальные стадии развития дермоидной кисты обычно не имеют клинической симптоматики. Признаки появляются, когда киста вырастает до 15 см и более. Может повыситься температура, появиться слабость и боли в области живота. Дермоидная киста обычно не способствует гормональным сбоям и не вызывает расстройств менструального цикла.
[16], [17], [18], [19], [20]
Ретенционная киста не отличается определенными характерными признаками. В основном, женщины обращаются с жалобами на разного рода болезненности внизу живота или на расстройство менструальной функции. Яркое проявление заболевания наблюдается лишь при осложнениях: это перекрут кисты или кровоизлияние в её полость.
Киста правого яичника при беременности может быть схожа по симптоматике с приступом острого аппендицита, воспалением нижнего отрезка подвздошной кишки, а также восходящего отдела ободочной кишки. Поэтому в данной ситуации крайне важна консультация, как гинеколога, так и хирурга. Киста левого яичника при беременности может протекать практически бессимптомно, а при наличии болей может напоминать симптоматику поражения поперечной ободочной и сигмовидной кишок.
Локализация болезненности не всегда может соответствовать расположению пораженного органа, поэтому обследование пациентки должно быть как можно более комплексным.
Если вам удалось забеременеть, несмотря на наличии кисты – это прекрасно. Однако за кистой необходимо постоянно наблюдать, периодически проходя УЗИ и посещая гинеколога. Киста может стать опасной, когда начинает увеличиваться в объеме: она нарушает естественное положение придатков, может оказывать давление на матку, создавая предпосылки к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременному началу родовой деятельности.
Давящее действие кисты может спровоцировать её некроз, заворот кисты. Все это способствует развитию воспалительного процесса, что приводит к необходимости экстренного хирургического вмешательства, даже на фоне существующей беременности.
В редких случаях наблюдается стремительное развитие и озлокачествление новообразования.
Особенно увеличивается риск осложнений во время родов: интенсивные схватки и чрезмерное напряжение мышц передней брюшной стенки способны привести к разрыву кистозного образования. В таких случаях возникает необходимость в незамедлительной операции, так как данная ситуация угрожает жизни будущей матери.
Если же киста имеет небольшие размеры, её рост неактивен, и она не доставляет дискомфорта женщине, в таком случае за ней просто наблюдают, не применяя никаких мер. После родов решают вопрос о дальнейшей схеме лечения.
[21], [22], [23]
Стремительный рост патологических кист может представлять определенную опасность для организма. Это может способствовать перекруту ножки образования, повышению давления внутри кисты и её разрыву. Клинические признаки начинаются с появления острой болезненности в нижней части живота, которые выражаются преимущественно с пораженной стороны. Болезненность сопровождается тошнотой, а зачастую и рвотой. Резко происходит скачок температуры, ускоряется пульс. В крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличенное СОЭ.
При влагалищном обследовании сбоку и к задней поверхности матки болезненность может быть наиболее интенсивной.
Признаками разрыва кисты считаются следующие симптомы:
- появление внезапных острых болей внизу живота;
- резкий скачок температуры, который невозможно устранить обычными препаратами;
- внезапная слабость;
- выделения из влагалища, в том числе кровянистые;
- приступы тошноты;
- падение артериального давления, головокружение, вплоть до потери сознания.
Киста прорывается в брюшную полость, что провоцирует развитие перитонита – серьезного воспалительного процесса. Такая ситуация требует немедленной госпитализации с применением оперативного вмешательства, так как перитонит без оказания помощи может стать причиной летального исхода.
Если у вас обнаружена киста, регулярно посещайте гинеколога и контролируйте её развитие, чтобы не допустить осложнений. Если опухоль не прогрессирует, а её размеры стабильны, за ней просто наблюдают. Удалить кисту при желании можно будет после рождения ребенка. При развитии осложнений, в тяжелых ситуациях оперативное вмешательство может проводиться даже во время периода беременности: в доминирующем большинстве случаев специалистам удается сохранить жизнь и матери и малыша.
Обнаружить кистозное образование исключительно по симптоматике довольно сложно, так как большинство кист отличаются бессимптомным течением. Исключением может стать развитие осложнений, когда признаки воспалительного процесса становятся явными.
Многие интересуются, можно ли определить наличие кисты при помощи теста на беременность? Конечно, нет. Киста яичника и тест на беременность никак не взаимосвязаны. Если у вас обнаружили кисту, а тестовый показатель на беременность положительный – настаивайте на сдаче анализа крови на хорионический гонадотропин (бета-ХГЧ). Такой ситуации есть три причины: либо тесты некачественные и «врут», либо вы действительно беременны на фоне кисты, либо за кистой врачи не заметили развитие внематочной беременности. Чем раньше вы сдадите анализ ХГЧ, тем ранее будут предприняты меры для сохранения вашего здоровья, особенно, если дело касается внематочной беременности.
Также описывают достаточно много случаев, когда доктора перепутали кисту яичника с беременностью. С точки зрения медицины такое развитие событий возможно лишь в прошлом веке. Существует все тот же анализ ХГЧ, который проводится в динамике, несколько раз на протяжении месяца. Киста увеличения показателей ХГЧ не дает, тем более его прогрессии! Если вы не доверяете вашему врачу, смените специалиста. Подход к диагностике и лечению пациентов должен быть индивидуальным, и не всегда одного УЗИ бывает достаточно для постановки диагноза.
Основными методами диагностики кисты считаются:
- УЗИ с использованием трансвагинального ракурса;
- компьютерный метод томографии придатков;
- диагностическая лапароскопия.
Это наиболее информативные методы определения кисты. Дополнительно доктор может назначить исследование крови на онкомаркеры, гормоны, общее исследование крови и мочи, бакпосевы, пункционную биопсию.
Диагностический метод лапароскопии возможно совмещать с одновременным удалением кистозного образования, что минимизирует повреждение тканей и улучшает прогноз заболевания.
[24], [25]
Функциональные кистозные образования, такие как кистозное образование желтого тела и фолликулярные кисты, в подавляющем большинстве случаев не требуют хирургического вмешательства. За кистами наблюдают, контролируя их рост на УЗИ. Большая часть функциональных кист со временем регрессируют самостоятельно.
Оперативному вмешательству подвергают те кисты, которые являются патологическими, либо не купируются сами собой в течение трех месячных циклов. К тому же, обязательному хирургическому лечению подлежат осложненные кисты, достигающие больших объемов, сдавливающие окружающие ткани и органы, и, безусловно, перекрученные и разорвавшиеся образования.
Некоторые доктора склонны считать, что опасность развития функциональной кисты можно уменьшить при помощи контрацептивных таблеток. В этом есть рациональное зерно, ведь такие препараты подавляют овуляцию. Наиболее часто назначают препараты Жанин и Регулон. Таблетки принимают один раз в сутки ежедневно в одинаковое время, курс приема обычно составляет 21 день. Однако длительность лечения врач определяет индивидуально и, при необходимости, может назначить дополнительный курс. Применение такого лечения при беременности, безусловно, противопоказано.
Удаление кисты яичника при беременности обычно проводят только в случае крайней необходимости. Обычно ожидают рождения ребенка и лишь после этого, если нужно, кисту удаляют. Как правило, удаление проводят методом лапароскопии, реже – лапаротомии. При лапаротомии проводят рассечение переднего листка связки матки и тщательно вылущивают кисту, ограничиваясь здоровыми тканями. При этом придатки не повреждаются, а труба после операции восстанавливается.
Риск самопроизвольного прерывания беременности в послеоперационном периоде небольшой. После оперативного вмешательства обязательно назначают терапию сохранения беременности.
Лапароскопическую операцию обычно проводят в первой половине беременности, по возможности до 12-16 недели.
Оперативное вмешательство проводится под внутривенной анестезией. Хирург делает 3 прокола: в пупочной области и на участках проекции придатков.
Благодаря лапароскопу доктор может контролировать течение операции, а также рассмотреть состояние репродуктивных органов на предмет других скрытых патологий. Операция по лапароскопическому удалению кисты может продолжаться от 30 минут до 2-х часов, в зависимости от обстоятельств. Перед операцией женщина должна в обязательном порядке сдать анализ крови, пройти ЭКГ и флюорографию, проконсультироваться у анестезиолога. За сутки до операции лучше не принимать твердую пищу, а за 10 часов не есть и не пить вообще. Возможна постановка очистительной клизмы накануне и в день операции.
Женщину обычно выписывают на второй-третий день после лапароскопии, при отсутствии осложнений. В дальнейшем, как правило, беременную кладут на сохранение, чтобы предупредить возможные последствия операции.
Возможным противопоказанием к лапароскопической операции может стать:
- слишком большая масса тела;
- астматическое состояние;
- инфекционные заболевания;
- гипертония;
- нарушения сердечной деятельности, анемия.
Единственным недостатком лапароскопии можно назвать, пожалуй, то, что посредством этой операции можно удалить кисту не очень больших размеров, диаметром до 6 см. Кисты значительных объемов удаляются при помощи оперативной лапаротомии.
источник