Сегодня современная медицина и новейшие технологии позволяют устранять многочисленные проблемы, возникающие в женском организме. Особое внимание уделяется репродуктивной системе. Те представительницы слабого пола, которые десятилетия назад отчаялись родить ребенка, сейчас могут выносить и родить малыша. Прорывом в гинекологии стали две процедуры — лапароскопия и гистероскопия. Они могут выполняться одновременно или последовательно. Также эти манипуляции бывают независимы друг от друга. Лапароскопия матки сильно отличается по технике проведения от гистероскопии. Именно об этих двух процедурах и пойдет речь далее.
Из статьи вы узнаете, чем отличается гистероскопия от лапароскопии. Также мы расскажем об основных показаниях для проведения манипуляций. Отдельно стоит сказать и об отзывах женщин и врачей.
Гистероскопия – операция, которая относится к малоинвазивным вмешательствам. Она проводится среди женщин, ведущих половую жизнь. Манипуляция осуществляется при помощи специального прибора – гистероскопа. Во время исследования женщина находится в состоянии сна. Реже используется местное обезболивание. В этом случае пациентка все слышит, видит, но не чувствует.
Гистероскопия – операция, которая проводится исключительно в стенах стационара. В момент процедуры женщина находится на гинекологическом кресле. В полость цервикального канала вводится расширитель и специальная трубка с датчиком, на конце которого находится микрокамера. Доктор может при помощи этого оборудования контролировать процессы, происходящие внутри детородного органа. Под напором матка расправляется, и специалист может исследовать каждый ее сантиметр. При необходимости во время диагностики медики могут взять небольшой кусочек ткани для более тщательного исследования. Также в случае обнаружения полипа его можно сразу удалить. Процедура позволяет устранить некоторые аномалии развития матки, например, синехии.
Описанная процедура имеет свои показания. Существует два вида манипуляции: диагностическая гистероскопия, во время которой производится осмотр детородного органа изнутри, и оперативная. Во втором случае во время манипуляции врач осуществляет хирургическое лечение. Наиболее часто малоинвазивное вмешательство необходимо по следующим показаниям:
- аномалии развития матки (образовании синехий, перегородка);
- новообразования на слизистой оболочке детородного органа (полип, миома);
- гиперплазия эндометрия и аденомиоз;
- остатки плодного яйца в полости мышечного органа или неполный аборт;
- обильные кровотечения или прорывные менструации;
- бесплодие или частые выкидыши;
- несколько неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения;
- увеличение размеров матки по неустановленным причинам.
Перед процедурой женщине обязательно нужно сдать анализы. Сюда входит мазок на чистоту флоры и анализ на инфекции, исследование крови на наличие гепатита, сифилиса и ВИЧ. Также проводятся дополнительные диагностики, необходимые перед применением наркоза.
Какие отзывы есть об исследовании? Данная манипуляция в короткие сроки стала настолько популярной, что сейчас диагностическое вмешательство проводится чуть ли не у каждой четвертой представительницы слабого пола репродуктивного возраста. После процедуры женщина какое-то время должна оставаться под присмотром врачей. При необходимости ей вводят антибактериальные препараты и анестетики. В случае отсутствия операции пациентка может отправиться домой уже через несколько часов. Однако если доктор проводил лечение, то тут все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма и течения процедуры.
Пациентки говорят, что в течение нескольких дней после гистероскопии могут отмечаться незначительные кровяные выделения из половых путей. Обычно они заканчиваются самостоятельно и не требуют применения дополнительных медикаментов. Также некоторые пациентки чувствуют дискомфорт и незначительную боль. Врачи не рекомендуют вступать в половые контакты в течение двух недель после манипуляции.
Плюсом гистероскопии является то, что после ее проведения доктор с максимальной точностью может установить причину проблемы и назначить правильное лечение.
Лапароскопия матки – это исследование, которое производится через брюшную полость. Манипуляция всегда осуществляется при помощи анестезии и аппарата для вентиляции легких. Лапароскопия и гистероскопия различаются тем, что в первом случае можно говорить о хирургическом вмешательстве, тогда как описанное выше исследование относится к малоинвазивным.
Во время лапароскопии применяется специальный сложный прибор под названием лапароскоп. При помощи небольших надрезов хирург вводит в брюшину женщины инструменты. В районе пупка вставляется камера. Именно она передает на экран все, что происходит в животе пациентки. Также перед введением инструментов осуществляется заполнение брюшной полости специальным газом. Живот женщины надувается, приподнимая верхнюю стенку. Это необходимо для того, чтобы обзор был максимальным и не возникло опасности повредить соседние органы. Лапароскопия и гистероскопия отличаются не только техникой проведения вмешательства, но и продолжительностью операции. Так, для лапароскопии необходимо от 30 минут до нескольких часов. Все зависит от сложности операции. Гистероскопию же можно провести за 10-20 минут.
Проведение манипуляции может быть плановым и экстренным. Также лапароскопия бывает лечебная и диагностическая. Стоит отметить, что в любом случае необходимо предварительно обследовать женщину. Для этого сдаются анализы крови и мочи, производится УЗИ половых органов, получается консультация терапевта и кардиолога. Безусловно, если речь идет о жизни пациентки, то все эти исследования отходят на второй план. Врачи по возможности берут все анализы. Показаниями к проведению исследования будут следующие ситуации:
- бесплодие и внематочная беременность;
- нарушение работы яичников (поликистоз);
- плотная капсула яичника;
- эндометриоз и подозрение на него;
- новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
- спаечный процесс в брюшной полости или в фаллопиевых трубах;
- миома внешней оболочки матки;
- перфорация матки и так далее.
По отзывам женщин, после проведения операции длительно проходит восстановительный процесс. Сначала в течение нескольких часов пациентка отходит от наркоза. После этого женщина может по разрешению доктора встать. Однако сделать это очень непросто. О возможности покинуть медицинское учреждение в этот же день не может быть и речи. Обычно госпитализация длится от 3 до 7 суток. Все зависит от скорости восстановления организма.
После процедуры женщине требуется снять швы. Это необходимо сделать через 2 недели. Также нужно ухаживать за рубцами и обрабатывать их антисептиком. Вернуться к привычной жизни и занятиям спортом можно не ранее, чем через месяц.
Этот вопрос часто возникает у представительниц слабого пола. Однако врачи не могут однозначно ответить на него. Лапароскопия и гистероскопия – это две абсолютно разные процедуры. Одна никогда не может заменить другую. Так, например, во время гистероскопии доктор может взять на анализ кусочек эндометрия или удалить остатки плодного яйца из матки. При лапароскопии же такие действия провести нельзя, так как инструменты находятся в брюшине и не заходят в детородный орган.
Во время лапароскопической операции появляется возможность рассечь спайки, удалить кисту с яичника, иссечь внематочную беременность. Все эти патологии нельзя устранить при помощи одного только гистероскопа. Именно поэтому не получится точно сказать, какое исследование лучше. Часто производятся лапароскопия и гистероскопия одновременно. При этом не требуется несколько раз использовать наркоз, а у врача появляется масса возможностей досконально изучить проблему и устранить ее.
Женщины говорят, что при обращении к услугам врачей платной медицины одновременное проведение этих манипуляций выходит гораздо дешевле. Если же речь идет о государственных учреждениях, то и тут отмечается масса плюсов одноразовой гистероскопии и лапароскопии.
- Сразу можно сдать все анализы и не бегать несколько раз по врачам. Ведь большинство заключений действительны в течение месяца.
- Возможность использования одного наркоза. Стоит отметить, что применяемые анестетики негативно сказываются на здоровье представительницы слабого пола.
- При устранении всех проблем сразу женщина получает более эффективный результат от лечения.
Представительницы слабого пола говорят, что при проведении описанных выше процедур (по показаниям) и дополнении в виде консервативного лечения эффект заметен практически сразу. Цикл восстанавливается, исчезают беспокоящие симптомы. Желающие родить женщины при хорошем исходе операции могут приступать к планированию беременности уже на следующий цикл.
В современной гинекологии понятия «гистероскопия» и «лапароскопия» неразрывно связаны. Также во время того и другого исследования может проводиться метросальпингография. Это исследование состояния фаллопиевых труб у женщины. Часто оно требуется при бесплодии и спаечном процессе. Чтобы узнать больше информации о вмешательствах, обращайтесь к своему врачу. Успехов вам!
источник
ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ ЯИЧНИКА В КЛИНИКЕ МЕДИКА
ВСЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ
В клинике мы применяем эффективные консервативные методики лечения и малоинвазивные органосохраняющие операции.
БЕЗ РУБЦОВ И СПАЕК
Мы проводим операцию лапароскопически — через 3 небольших прокола. После операции проколы ушиваются косметическими швами, и в брюшную полость вводится противоспаечный гель, предотвращая образование спаек.
БЫСТРЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
Операция длится 40 минут, а восстановление в стационаре занимает 2-3 дня. Это возможно благодаря лапароскопическому проведению операции и современному оборудованию.
КОМФОРТНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ В КЛИНИКЕ
Безупречная вежливость и внимательность персонала, сервис высочайшего уровня. Мы позаботимся о том, чтобы Вы чувствовали себя комфортно.
ВРАЧИ-ГИНЕКОЛОГИ ЭКСПЕРТНОГО УРОВНЯ
Операцию проводят врачи-гинекологи с опытом работы более 13 лет. Они выполняют более 20 успешных операций в месяц, при этом постоянно повышая свои навыки в российских и зарубежных стажировках.
Киста яичника — это новообразование яичника, которое относится к опухолевидным процессам и возникает вследствие накопления секрета в ткани яичника.
Она представляет собой полость, заполненную жидкостью. Стенку кисты яичника образует тонкий слой клеток, которые и продуцируют эту жидкость. В случае, если киста не оказывает давления на другие органы, то ее не трогают и лечат медикаментозно, однако если есть опасность влияния кисты на соседние органы, то проводится пункция или назначается хирургическое удаление.
Киста яичника может быть небольшой, а может достигать огромных размеров, разрастаясь в диаметре до 10-12 см.
По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за незначительного нарушения работы яичника. Функциональная киста подлежит динамическому наблюдению и при необходимости обычно лечится оральными таблетированными препаратами и самоликвидируется через один-два месяца. Но существуют также и кисты, не исчезающие более трех месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.
Фолликулярная. Полость фолликулярной кисты имеет тонкие стенки с гладкой поверхностью, диаметром от двух до семи сантиметров. Иногда может образовываться срезу несколько фолликулярных кист, но они всегда однокамерные, без перегородок.
Киста желтого тела. Киста функционального характера. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки и может быть от двух до семи сантиметров в диаметре. Внутренняя поверхность кисты нередко бывает желтого цвета, содержимое – светлое, а при кровоизлияниях – кровянистое.
Геморрагическая. Является следствием кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела.
Эндометриоидная. Образуется, когда ткани слизистой оболочки внутреннего слоя стенки матки растут в яичниках. Эндометриоидная киста часто заполнена темным содержимым, кровью, ее диаметр колеблется от двух до нескольких десятков сантиметров.
Дермоидная. Представляет собой заключенные в слизеобразную массу части эмбриональных зародышевых листов, производные соединительной ткани (жир, хрящи, кожу). Дермоидная киста обычно не достигает больших размеров, растет медленно.
Муцинозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Полость этой кисты имеет неровную поверхность и заполнена муцином – слизеобразная жидкость, являющаяся секретом эпителия. Муцинозная киста может достигать довольно больших размеров и иметь несколько камер.
Серозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Поверхность капсулы выстлана серозным эпителием. Содержит внутри прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.
Эпителиальные опухоли. Развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными.
Герминогенные опухоли. На их долю приходится менее 5% всех новообразований в яичниках. При этом они характеризуются самым бурным течением. Часто бывают довольно крупными (более пятнадцати сантиметров).
Причин развития кисты яичника – довольно много.
- нарушения гормонального фона и эндокринной системы;
- ранняя менструация;
- искусственное прерывание беременности, в том числе аборты;
- нарушения функции щитовидной железы;
- воспалительные заболевания и половые инфекции.
Киста яичника может иметь нижеперечисленные осложнения:
- Некоторые виды кист при длительном существовании могут стать злокачественными. Следует помнить, что точным методом диагностики характера кисты может быть только гистологическое исследование.
- Перекручивание ножки кисты, что может сопровождаться сильным болевым синдромом, разрывом кисты, следствием чего может стать развитие перитонита.
- Бесплодие.
Киста диагностируется следующими методами:
- Гинекологический осмотр — Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.
- УЗИ — Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.
- Лапароскопия яичников — Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.
- Тест на беременность — Необходимо, чтобы исключить внематочную беременность.
ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА В КЛИНИКЕ МЕДИКА
Лечение кисты зависит от сложности заболевания и его формы и может быть консервативным (медикаментозным) или же хирургическим. Наиболее распространенные функциональные кисты обычно лечат с помощью оральных таблетированных препаратов. Лечение этих кист может занимать от двух до трех месяцев, в зависимости от размера образования. При этом динамика лечения контролируется с помощью УЗИ. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство.
Хирургический метод как основной чаще используется для лечения сложных кист органического характера. Современные технологии предполагают в таких случаях лапароскопическое вмешательство, позволяющее минимально повреждать здоровые ткани, свести к нулю осложнения от операции и минимизировать сроки госпитализации до 2-3 дней. В любом случае при проведении операции врачи постараются по возможности сохранить яичник и репродуктивные возможности пациентки.
Постоянно практикующие высококвалифицированные специалисты гинекологического отделения клиники Медика имеют в своем активе тысячи успешно проведенных операций, которые вернули их пациенткам здоровье и возможность родить ребенка.
источник
Мочеполовая система у женщин является особо уязвимой системой организма. Под влиянием целого ряда факторов количество женских болезней в современном мире постоянно увеличивается. К тому же многие женщины предпочитают откладывать визит к гинекологу, последствием чего являются серьезные осложнения недугов мочеполовой системы, ведущие к бесплодию и необходимости хирургического вмешательства.
Современные достижения медицины позволяют проводить некоторые хирургические операции с минимальными негативными последствиями. Лапароскопия в гинекологии – это возможность разрешить ряд проблем гинекологического характера, избегая при этом тривматизации и тяжелого восстановительного периода.
Использование метода лапароскопии позволяет провести внутренний осмотр или хирургическое вмешательство, избегая проведения большого разреза. В процессе лапароскопии производится несколько небольших надрезов, что снижает ощущение дискомфорта и болезненности во время операции и после ее осуществления. После восстановления пациентки у нее практически не остается рубцов, значительно снижается риск развития осложнений в послеоперационном периоде. Пациентке не нужно длительно пребывание в стационаре: в большинстве случаев после операции ее выписывают домой уже через одни сутки.
При лапароскопической операции производится три отверстия в передней брюшной стенке. В одно из таких отверстий вводится специальный оптический прибор – эндоскоп. Через два других отверстия проводятся манипуляции с использованием хирургических инструментов. Чтобы облегчить течение операции или осмотра, в брюшную полость пациентки вводится газ СО2 под давлением.
Лапароскопия назначается при многих гинекологических болезнях. В частности, этот метод позволяет устранить некоторые причины, спровоцировавшие бесплодие, вылечить последствия поликистоза яичников. В некоторых случаях такая операция проводится также при эндометриозе. Лапароскопия применяется и при внематочной беременности, при условии, что у пациентки отсутствует кровотечение.
Что касается противопоказаний для проведения такого типа хирургического вмешательства, то их существует относительно немного. Прежде всего, лапароскопию не делают женщинам, имеющим высокую степень ожирения, пациенткам, страдающим инфекционными недугами, нарушениями процесса свертываемости крови. Нельзя производить такую операцию женщинам, которые пребывают на больших сроках беременности. Следует также отметить, что цена на лапароскопию напрямую зависти от сложности такой операции в каждом конкретном случае.
Одним из наиболее важных органов репродуктивной системы женщины являются маточные трубы. Их основная функция — соединение яичников с маткой. Существует целый ряд заболеваний этого органа, при которых показана лапароскопия маточных труб. Это, прежде всего, непроходимость и спайки труб, а также внематочная беременность.
Также с использованием лапароскопических инструментов производится перевязка маточных труб для стерилизации. Такое оперативное вмешательство предупреждает зачатие.
В процессе лечения непроходимости маточных труб, которое часто становится причиной, ведущей к бесплодию у женщин, изначально устанавливается точный диагноз. После этого проводится непосредственно лечение непроходимости. Аналогично происходит устранение спаек маточных труб. Спайки в основном возникают как последствие воспалений. С помощью специальных инструментов в процессе проведения лапароскопии производится рассечение и последующее удаление спаек.
Если у женщины развивается внематочная беременность, то чаще всего прикрепление плодного яйца происходит именно в маточных трубах. Если эмбрион в процессе беременности продолжает расти, то в итоге женщине угрожает разрыв маточной трубы. При условии развития беременности в маточной трубе применение лапароскопии целесообразно как для установления правильного диагноза, так и для удаления плодного яйца, если произошел разрыв маточных труб. В последнем случае практикуется оперативная экстренная лапароскопия. Диагностика с помощью лапароскопического метода дает возможность установить, действительно ли плодное яйцо располагается в маточных трубах. Экстренная лапароскопия позволяет восстановить трубу после произошедшего разрыва. Таким образом, операция с использованием данного метода, в отличие от обычного оперативного вмешательства, помогает сохранить не только маточную трубу, но и ее функции.
Лапароскопия маточных труб практикуется также у женщин с диагнозом «гидросальпинкс». При таком недуге в маточных трубах накапливается определенное количество жидкости. Это происходит либо вследствие воспаления труб, либо ввиду нарушения кровотока. Заболевание представляет особую опасность для женщины, так как наполненные жидкостью маточные трубы могут перекручиваться. С помощью лапароскопии при таком диагнозе маточная труба полностью удаляется.
В современной медицине лапароскопия яичников практикуется в процессе лечения кисты яичника. При развитии этого недуга на яичнике образуется киста – это полость, в которой находится жидкость. Такое образование может иметь как маленький, так и достаточно внушительный размер. Если на яичнике развиваются множественные кисты, то женщине ставят диагноз синдром поликистозных яичников. При этом недуге пациентка часто страдает от нарушений менструального цикла, поликистоз может также стать причиной бесплодия.
Лапароскопия кисты яичников производится с применением общего наркоза. Чтобы избежать сильного кровотечения в процессе операции, производят коагуляцию сосудов. Те зоны яичника, которые были повреждены, в процессе операции либо распыляют лазером, либо разрушают другими способами. Иногда во время такой процедуры врач берет образец ткани для проведения биопсии. Такой тип оперативного вмешательства иногда также практикуется при эндометриозе, аденомиозе, миоме матки.
При заболевании яичников именно лапароскопия является одним из наиболее быстрых и безопасных способов излечения недуга. Она позволяет избежать травм, значительно сократить срок послеоперационного восстановления и, соответственно, лечения в стационаре. При операции женщина теряет относительно небольшое количество крови: если сравнивать такую кровопотерю с обычной операцией, то здесь у пациентки наблюдается кровотечение с потерей крови, в десять раз меньшей, чем при операции. Еще один несомненный плюс – возможность использования оптического прибора и, соответственно, значительного увеличения для обеспечения точности проведения операции.
Располагается желчный пузырь возле нижнего края печени. Его определяющая функция – накопление желчи, а также выделение желчи в определенной фазе переваривания пищи.
Если у человека развиваются некоторые недуги, происходит воспалительный процесс в желчном пузыре, что, в итоге, ведет к необходимости удалении желчного пузыря.
Лапароскопия желчного пузыря проводится с применением общего наркоза. Такая операция продолжается около одного часа. Происходит лапароскопия желчного пузыря аналогично подобной операции на других органах: в брюшной полости производится три прокола. Сквозь один из них вводится лапароскоп с видеокамерой для наблюдения за процессом операции. Два других надреза используются для введения эндоскопических инструментов. После того, как желчный пузырь удаляется, на пузырный проток и сосуды накладываются скобы. Проколы при лапароскопии небольшие: они составляют примерно 4-5 мм. Когда производится послеоперационное ушивание проколов, пациент еще пребывает в стационаре несколько дней. После выхода из больницы ему рекомендуется несколько недель избегать тяжелых физических нагрузок и придерживаться диеты, исключающей алкоголь, жирное, жареное. После лапароскопии желчного пузыря пациент практически полностью восстанавливается уже через неделю. Еще один плюс – отсутствие сильных послеоперационных болей, что позволяет пациенту избежать приема сильнодействующих анальгетиков. Ввиду отсутствия контакта с внешней средой после лапароскопии внутри не развиваются спайки.
Чаще всего лапароскопию желчного пузыря проводят при калькулезном холецистите, для которого характерно наличие в желчном пузыре камней. Однако выделяется ряд состояний, которые являются прямыми противопоказаниями к проведению такого рода оперативного вмешательства. В данном случае речь идет о наличии спаек и рубцов, которые образовались в брюшной полости как последствие ранее проведенных хирургических операций. Нельзя проводить лапароскопию желчного пузыря людям с высокой степенью ожирения, тем, у кого диагностировано большое количество камней в желчном пузыре, людям с абсцессом в зоне, где располагается желчный пузырь. Кроме того, лапароскопию не проводят пациентам с сердечнососудистыми болезнями, недугами органов дыхания на декомпенсационной стадии, женщинам в третьем триместре беременности. Однако в большинстве случаев лапароскопия является наиболее щадящим способом удаления желчного пузыря. Поэтому стоимость лапороскопической операции полностью оправдывает ряд ее преимуществ.
Часто женщинам, в свое время перенесшим лапароскопическое вмешательство, очень важно знать о том, когда можно планировать беременность после лапароскопии. Прежде всего, следует учесть тот факт, что лапароскопия в гинекологии проводится достаточно часто по причине бесплодия. В процессе лечения женщине производится рассечение спаек, восстанавливается проходимость труб, удаляются кисты, а также осуществляются другие необходимые манипуляции. В процессе лечения с помощью лапароскопии у пациентки восстанавливаются процессы овуляции, устраняются препятствия для передвижения яйцеклетки, поэтому зачатие может произойти уже после успешного окончания лечения.
Таким образом, женщина должна учитывать, что наступление беременности после лапароскопии возможно уже в ближайшее время. Однако таким пациенткам при наступлении беременности важно постоянно наблюдаться у врача-гинеколога, пройти комплексное обследование. Иногда требуется прием медикаментозных препаратов для нормального течения беременности после лапароскопии. В таком случае назначаются средства для поддержания нормального гормонального фона.
Иногда при отсутствии беременности после лапороскопического вмешательства врач может назначить проведение такой процедуры повторно.
Еще одним часто применяемым методом исследования и лечения женских заболеваний является гистероскопия. Такая процедура считается максимально безопасной для здоровья женщины. Проводят такое вмешательство с применением внутривенной анестезии, при этом используется специальный медицинский инструмент — гистероскоп. Это тонкая трубка, оснащенная оптическим волокном. Такую трубку используют для получения увеличенного изображения матки внутри. Для получения четких данных производится расправление матки, для чего ее наполняют стерильным раствором. Гистероскопия матки позволяет врачу установить точный диагноз, так как другие исследования не дают возможности настолько же четко определить наличие изменений и отклонений. Кроме прочего, такое исследование позволяет визуально оценить нарушения слизистой оболочки матки.
Гистероскопию современные медики назначают при разных заболеваниях женской репродуктивной системы. Этот метод исследования практикуется при гиперплазии слизистой матки, а также при подозрении на наличие полипов эндометрия или развитие онкологических патологий. Проведение гистероскопии целесообразно для установления диагноза при маточных кровотечениях, нарушениях месячного цикла, при наличии сращений в полости матки, при бесплодии, а также при определении наличия частей плодного яйца вследствие внематочной беременности, при удалении остатков внутриматочных контрацептивов, для контроля при некоторых видах лечения заболеваний.
Кроме качественной диагностики методом гистероскопии производятся некоторые оперативные вмешательства. К примеру, если производится диагностика доброкачественных образований, врач в некоторых случаях может сразу же удалить такие опухоли, либо взять образец материала для дальнейшего анализа.
Перед гистероскопическим обследованием необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом. Врач проводит предварительный осмотр, а также исследования на наличие инфекционных болезней. Важно учесть, что гистероскопию категорически нельзя проводить при беременности, поэтому нужно убедиться в ее отсутствии. В матку гистероскоп вводится через канал шейки матки. Общая длительность такой процедуры – 5-10 минут.
Существует также ряд противопоказаний для проведения гистероскопии. Процедуру не практикуют при инфекционных заболеваниях на стадии обострения, при болезнях сердца, печени, легких, почек в стадии декомпенсации, при беременности.
Если пациентке проводится оперативная гистероскопия, то параллельно с гистероскопом применяются разные инструменты для хирургических манипуляций. Восстановительный период после оперативного вмешательства с использованием гистероскопа продолжается несколько дней, а после диагностической процедуры женщина возвращается домой спустя несколько часов. После гистероскопии в настоящее время отмечается минимальное количество осложнений. Последствия гистероскопии создают минимальный дискомфорт для женщины. Поэтому, несмотря на стоимость гистероскопии, эта процедура на сегодняшний день является широко востребованной в процессе лечения многих заболеваний.
Чтобы определить, насколько вероятна беременность после гистероскопии, следует учесть, какие именно патологические явления стали причиной проведения такой процедуры. Часто гистероскопия назначается женщинам именно для того, чтобы исключить либо подтвердить наличие факторов, влияющих на бесплодие.
После проведения гистероскопического вмешательства женщине следует пройти УЗИ через один месяц и через полгода после процедуры. Если лечение прошло успешно, то специалисты советуют планировать беременность примерно через полгода после проведения операции. Но, как свидетельствуют многие отзывы о гистероскопии, очень часто зачатие происходит уже через несколько месяцев после применения этого метода лечения женских болезней.
источник
Уже несколько лет мы с мужем не можем стать родителями. После длительных обследований , репродуктолог сказал,что необходимо сделать лапароскопию и гистероскопию,т.к. это лучший вид диагностики и возможность реально оценить состояние.
Стоит сказать,что на протяжении 3 месяцев до операции я сделала 11 УЗИ органов малого таза,где были выявлены кисты яичников ,причем каждый раз в заключении ставился диагноз под знаком вопроса о том,что киста правого яичника эндометриоидная (что ни есть хорошо).
По совету репродуктолога две процедуры (лапароскопию и гистероскопию) лучше сделать вместе,т.к. два раза отдельно ложиться под наркоз- это не так-то и полезно для организма. Однако, обратившись в больницу к гинекологу,у которого я наблюдалась,столкнулась с тем,что мне начали отказывать в проведении этих двух операций одновременно.Мол,не положено так. И тут важный совет:ДОБИВАЙТЕСЬ! Оперируйте разными доводами! Ведь сделать это в два захода тяжело, действительно, не только физически,но и морально!
И так,дата была выбрана.Перед операцией сдала несколько анализов крови, мазок,ЭКГ и получила заключение от терапевта. Читала,что многие делали ФГС и колоноскопию,однако у меня этого не потребовал.
Вечером делается клизма. Утром в день операции делается вторая клизма.Моя операция была уже после обеда. Всю ночь и пол дня я была в жутком волнении.Читала,что пред операцией, ноги забинтовываются эластичными бинтами или же покупаются чулки.Однако,когда медсестра пришла за мной на операцию, то к моему ужасу сказала,что этого делать не нужно,и мол,это только при полостных операциях. Я очень растерялась,но т.к. меня подгоняли,то пришлось идти без бинтов, о чем я очень пожалела. После операции вены на икрах несколько недель ломили!Боюсь,что так я теперь заработала себе еще одну проблему-варикоз в будущем.
Перед входом в операционную мне сказали раздеться и сложить вещи в пакет. Дали белый халат и огромные носки на завязках,которые все время спадали. В операционной сказали ложиться на стол,руки привязали.Начали вводить наркоз,Все что я успела сказать,это : у меня все плывет перед глазами. После я отрубилась.Очнулась я в операционной,меня спросили как зовут,я ответила и вновь провалилась в забытые, не помню как меня везли обратно, очнулась я снова в палате,когда с каталок мне сказали перебраться на кровать. Судя по протоколу операции,длилась она около полу часа. Дальше боль сквозь сон.Очень важно,чтобы после операции к вам впустили кого-то из родных.Так как ты не в состоянии себе сам помочь.
ПИТЬ ДО ОПЕРАЦИИ И ПОСЛЕ НЕЕ НЕЛЬЗЯ. так-как из-за этого тяжело отходить от наркоза,будет рвать.Но можно смочить губы водой. И это тоже тяжело самому сделать.
Ближе к ночи я смогла присесть на кровать и встать опираясь на грядушку. После лапароскопии остались три дырочки,в одной был вставлен дренаж(трубочка и пакет,куда стекала кровь).
На следующее утро я немного поела,сама по стенке дошла до туалета. После операции очень важно ходить,чтобы не было спаек, После обеда дренаж вытащили.Это не больно. Я уже ходила и помогала девочкам по палате,которым сделали лапароскопию после меня. Пролежала я неделю,мне кололи антибиотики,делали перевязки,сняли швы в последний день перед выпиской.
ИТОГИ ЛАПАРОСКОПИИ: КИСТ ,которые так упорно мне ставили на УЗИ,НЕТ. ИТОГИ ГИСТЕРОСКОПИИ: был удален полип в матке,размером 1/1,5 см,который ни разу не увидели на УЗИ.
Прошло три месяца после операции,небольшие отметины после лапароскопии еще есть. Менструации стали очень обильными и болезненными.
Конечно,все это было не приятно и страшно,но тем кому только предстоит пройти это,хочется сказать,не бойтесь! Все будет хорошо!
источник
Бесплодие — серьезное испытание для женщины. С угрозой материнству ведут борьбу ведущие специалисты мира. Для выявления причин бесплодия и их устранения разработаны специальные методики. Когда проводится гистероскопия и лапароскопия одновременно. Почему совмещают оба метода, чем они отличаются и к каким результатам приводят?
Гистероскопия отличается от лапароскопии техникой выполнения. Гистероскоп вводят внутрь матки через влагалище. Лапароскопия — инвазивный метод исследования полости матки и соседних органов посредством прокола стенки брюшной полости. Лапароскопию всегда проводят под общей анестезией, а гистероскопию — под местным обезболиванием.
Гистероскопия — это внутреннее исследование органа, лапароскопия позволяет обследовать внешнюю поверхность матки и прилегающих к ней органов.
Обратите внимание! Гистероскопию проводят без надрезов и проколов органов.
В каких случаях проводят внутреннее и внешнее обследование матки?
Гистероскопию (внутренняя диагностика) назначают для:
- обнаружения папиллом и наростов на слизистой;
- выявления причин сбоя в менструальном цикле;
- удаления старой спирали и остатков слизистой после чистки;
- выявление причины выкидышей;
- исследования эндометрия;
- осложнения течения беременности;
- исследование причин иных патологий.
Также диагностику назначают после неудачного протокола ЭКО, периодических маточных кровотечениях, врожденных аномалиях детородных органов.
Лапароскопию назначают для:
- диагностики внематочной беременности;
- исследования причин патологии яичников;
- исследования новообразования на внешней оболочке органа;
- проведения перфорации органа;
- иных гинекологических проблем.
После завершения операции область проколов зашивают, швы необходимо снять через 12-14 дней в больнице. Обе процедуры проводят после обследования анализов в лаборатории. Так как лапароскопия предполагает введение анестезии, необходима предварительная подготовка — отказ от пищи накануне диагностики.
Противопоказания к проведению лапароскопии и гистероскопии:
- злокачественные новообразования;
- сильно выраженное ожирение;
- спайки после ранее проведенных полостных операций;
- грыжа.
Есть ли риск развития осложнений после хирургии? Осложнения могут появиться после любых оперативных манипуляций с внутренними органами, это зависит от тяжести имеющейся патологии и особенностей организма женщины. Однако статистика осложнений невелика.
Чтобы не спровоцировать неприятность после проведения обеих процедур, нельзя пользоваться тампонами во время месячных, принимать горячие ванны и париться в сауне. Запрещены спринцевания и любые манипуляции с половыми органами без одобрения гинеколога. Этих ограничений необходимо придерживаться до полного восстановления здоровья.
Многие пациентки интересуются, можно ли заменить одну диагностику другой? Так как техника проведения и область исследования обеих процедур не схожи, взаимозаменяемость исключена. В гинекологической практике применяют поочередное либо одновременное проведение обеих процедур.
Например, гистероскопия позволяет взять кусочек ткани для лабораторного анализа, быстро удалить новообразования на внутренних стенках матки. Лапароскопия может заменить классическую полостную операцию, только без рассечения брюшной стенки и соседних с маткой органов.
С помощью гистероскопии можно уточнить диагноз патологии, лапароскопия устраняет любую патологию репродуктивных органов. Поэтому невозможно дать ответ, что лучше — гистероскопия или лапароскопия.
Отличия гистероскопии и лапароскопии:
- при лапароскопии делают проколы в брюшной полости, гистероскопия проводится без разреза тканей;
- гистероскопия менее травматична для организма женщины, так как не повреждает соседние с маткой органы;
- лапароскопия применяется для лечения всех гинекологических заболеваний, гистероскопия исследует только полость матки и патологии внутри нее;
- лапароскопия имеет множество противопоказаний, препятствием к проведению гистероскопии является лишь плохая свертываемость крови.
После гистероскопии осложнений может не быть, если пациентка придерживается рекомендаций гинеколога. Максимум поболит низ живота, и то не долгое время. Кровянистые выделения бывают не у всех пациенток, и связаны они не с проведенным исследованием, а с особенностями реакции организма на вмешательство.
После лапароскопии требуется длительный восстановительный период, не исключено развитие воспалительных процессов в брюшной полости. Пациентка должна соблюдать диету и иные послеоперационные ограничения, а также следить за послеоперационными швами.
В каких случаях обе манипуляции проводят одновременно? Это делают при необходимости диагностических исследований совместно с проведением хирургических манипуляций.
Проводится ли лапароскопия и гистероскопия при бесплодии, есть ли шанс восстановить репродуктивную функцию с помощью данных методик? Причины бесплодия могут быть самыми разнообразными. Например, спаечные процессы в трубах препятствуют продвижению сперматозоидов в яичники. С помощью проведения гистероскопии можно убрать спайки, что освободит путь для сперматозоидов.
Гистероскопия позволяет установить точный диагноз, на основе которого гинеколог назначает соответствующий клинической картине курс лечебных манипуляций. Также гистероскопия помогает избавиться от многих патологий, препятствующих успешному оплодотворению:
- кисты яичников;
- спаечная непроходимость;
- опухоли, кисты, полипы;
- эндометриоз.
Пациенток интересует вопрос о сроках наступления возможной беременности после оперативных манипуляций. Шанс забеременеть зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки, тяжести имеющейся патологии и сложности проведенной хирургии. Свою лепту вносят: возраст, существующие хронические воспалительные процессы репродуктивных органов и осложнения после операции.
Обратите внимание! Преждевременная беременность после лапароскопии всегда заканчивается нежелательными последствиями. Время зачатия необходимо согласовать с участковым гинекологом.
Когда желательно планирование беременности? Чтобы организм полностью восстановился после хирургических манипуляций, должно пройти три месяца или полгода. После тщательного обследования пациентки гинеколог выносит заключение о возможности/невозможности зачать ребенка. Операция кисты яичника отодвигает время планируемого оплодотворения на полгода вместо трех месяцев.
Удаление поликистоза яичников не требует длительного восстановительного периода, поэтому уже через 28-30 дней можно думать о зачатии ребенка. Восстановление женского здоровья после внематочной беременности требует длительного периода реабилитации — не менее полугода. Врачи с осторожностью относятся к планированию зачатия после внематочной, рекомендуют дать отдых организму около года.
Как проходят роды после лапароскопии? Данная операция не оставляет после себя рубцов на теле матки, поэтому женщина может рожать естественным путем. Если врачи посчитают необходимым, пациентке сделают кесарево сечение. Не следует думать, что слабая родовая деятельность спровоцирована предшествующей родам операции — она зависит от особенностей женского организма.
Гистероскопия делится на два типа — диагностическая и хирургическая. После диагностических процедур препятствий к зачатию нет. Хирургические манипуляции устанавливают свои правила: организму необходим восстановительный период. Реабилитация полностью зависит от тяжести патологического процесса и проводимой хирургии.
Как правило, шести месяцев достаточно, чтобы организм восстановился после вмешательства. После хирургии возможно развитие внутриматочной инфекции, поэтому преждевременная беременность может закончиться выкидышем или преждевременными родами.
Вялотекущий инфекционный процесс в матке также может спровоцировать гипоксию плода, многоводие, неправильное положение плода и фетоплацентарную недостаточность. Поэтому спешить с оплодотворением не рекомендуется. Перед зачатием гинеколог проведет тщательное обследование с помощью инструментальной и лабораторной диагностики — УЗИ , бак посев флоры влагалища, анализ крови и мочи.
Для сохранения наступившей беременности применяют синтетические гормональные препараты, (например, Дюфастон), которые способствуют надежной фиксации эмбриона к стенке матки. Также этот препарат стимулирует эндометрий, подготавливает полость матки к вынашиванию плода и устраняет сокращение мышечных волокон. Дюфастон назначают в первом триместре беременности.
Лапароскопия и гистероскопия — современные методики борьбы с бесплодием. Оба метода имеют отличия в техническом плане и предмете исследования. Заменить одну процедуру другой невозможно — их применяют по отдельности, друг за другом или совместно. Одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии дает развернутую клиническую картину, экономит время врачей и силы пациентки.
Может ли помочь гистероскопия или лапароскопия при бесплодии? Большинство пациенток обрели шанс на успешное зачатие после проведения оперативного вмешательства. Однако оплодотворение зависит не только от лечебных процедур, но и от возраста пациентки и тяжести заболевания. В любом случае, шанс исцелиться нужно использовать и верить в успех.
источник
ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ ЯИЧНИКА В КЛИНИКЕ МЕДИКА
ВСЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ
В клинике мы применяем эффективные консервативные методики лечения и малоинвазивные органосохраняющие операции.
БЕЗ РУБЦОВ И СПАЕК
Мы проводим операцию лапароскопически — через 3 небольших прокола. После операции проколы ушиваются косметическими швами, и в брюшную полость вводится противоспаечный гель, предотвращая образование спаек.
БЫСТРЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
Операция длится 40 минут, а восстановление в стационаре занимает 2-3 дня. Это возможно благодаря лапароскопическому проведению операции и современному оборудованию.
КОМФОРТНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ В КЛИНИКЕ
Безупречная вежливость и внимательность персонала, сервис высочайшего уровня. Мы позаботимся о том, чтобы Вы чувствовали себя комфортно.
ВРАЧИ-ГИНЕКОЛОГИ ЭКСПЕРТНОГО УРОВНЯ
Операцию проводят врачи-гинекологи с опытом работы более 13 лет. Они выполняют более 20 успешных операций в месяц, при этом постоянно повышая свои навыки в российских и зарубежных стажировках.
Киста яичника — это новообразование яичника, которое относится к опухолевидным процессам и возникает вследствие накопления секрета в ткани яичника.
Она представляет собой полость, заполненную жидкостью. Стенку кисты яичника образует тонкий слой клеток, которые и продуцируют эту жидкость. В случае, если киста не оказывает давления на другие органы, то ее не трогают и лечат медикаментозно, однако если есть опасность влияния кисты на соседние органы, то проводится пункция или назначается хирургическое удаление.
Киста яичника может быть небольшой, а может достигать огромных размеров, разрастаясь в диаметре до 10-12 см.
По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за незначительного нарушения работы яичника. Функциональная киста подлежит динамическому наблюдению и при необходимости обычно лечится оральными таблетированными препаратами и самоликвидируется через один-два месяца. Но существуют также и кисты, не исчезающие более трех месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.
Фолликулярная. Полость фолликулярной кисты имеет тонкие стенки с гладкой поверхностью, диаметром от двух до семи сантиметров. Иногда может образовываться срезу несколько фолликулярных кист, но они всегда однокамерные, без перегородок.
Киста желтого тела. Киста функционального характера. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки и может быть от двух до семи сантиметров в диаметре. Внутренняя поверхность кисты нередко бывает желтого цвета, содержимое – светлое, а при кровоизлияниях – кровянистое.
Геморрагическая. Является следствием кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела.
Эндометриоидная. Образуется, когда ткани слизистой оболочки внутреннего слоя стенки матки растут в яичниках. Эндометриоидная киста часто заполнена темным содержимым, кровью, ее диаметр колеблется от двух до нескольких десятков сантиметров.
Дермоидная. Представляет собой заключенные в слизеобразную массу части эмбриональных зародышевых листов, производные соединительной ткани (жир, хрящи, кожу). Дермоидная киста обычно не достигает больших размеров, растет медленно.
Муцинозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Полость этой кисты имеет неровную поверхность и заполнена муцином – слизеобразная жидкость, являющаяся секретом эпителия. Муцинозная киста может достигать довольно больших размеров и иметь несколько камер.
Серозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Поверхность капсулы выстлана серозным эпителием. Содержит внутри прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.
Эпителиальные опухоли. Развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными.
Герминогенные опухоли. На их долю приходится менее 5% всех новообразований в яичниках. При этом они характеризуются самым бурным течением. Часто бывают довольно крупными (более пятнадцати сантиметров).
Причин развития кисты яичника – довольно много.
- нарушения гормонального фона и эндокринной системы;
- ранняя менструация;
- искусственное прерывание беременности, в том числе аборты;
- нарушения функции щитовидной железы;
- воспалительные заболевания и половые инфекции.
Киста яичника может иметь нижеперечисленные осложнения:
- Некоторые виды кист при длительном существовании могут стать злокачественными. Следует помнить, что точным методом диагностики характера кисты может быть только гистологическое исследование.
- Перекручивание ножки кисты, что может сопровождаться сильным болевым синдромом, разрывом кисты, следствием чего может стать развитие перитонита.
- Бесплодие.
Киста диагностируется следующими методами:
- Гинекологический осмотр — Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.
- УЗИ — Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.
- Лапароскопия яичников — Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.
- Тест на беременность — Необходимо, чтобы исключить внематочную беременность.
ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА В КЛИНИКЕ МЕДИКА
Лечение кисты зависит от сложности заболевания и его формы и может быть консервативным (медикаментозным) или же хирургическим. Наиболее распространенные функциональные кисты обычно лечат с помощью оральных таблетированных препаратов. Лечение этих кист может занимать от двух до трех месяцев, в зависимости от размера образования. При этом динамика лечения контролируется с помощью УЗИ. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство.
Хирургический метод как основной чаще используется для лечения сложных кист органического характера. Современные технологии предполагают в таких случаях лапароскопическое вмешательство, позволяющее минимально повреждать здоровые ткани, свести к нулю осложнения от операции и минимизировать сроки госпитализации до 2-3 дней. В любом случае при проведении операции врачи постараются по возможности сохранить яичник и репродуктивные возможности пациентки.
Постоянно практикующие высококвалифицированные специалисты гинекологического отделения клиники Медика имеют в своем активе тысячи успешно проведенных операций, которые вернули их пациенткам здоровье и возможность родить ребенка.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гистероскопическая картина при патологии эндометрия
Посредством эндоскопических и гистологических исследований выявлено, что гиперплазия эндометрия (очаговая и полиповидная) чаще возникает у женщин репродуктивного возраста и в пременопаузе. В этих возрастных группах гиперплазия эндометрия занимает ведущее место в структуре патологических процессов эндометрия. У каждой третьей пациентки гиперплазия эндометрия сочетается с аденомиозом. Клиническими проявлениями гиперплазии эндометрия могут быть как меноррагии, так и метроррагии. Одинаково часто могут быть как задержки менструаций, так и частые длительные кровотечения. Обильные кровотечения, приводящие к анемии, отмечены у больных с полиповидной формой гиперплазии эндометрия.
Гистероскопическая картина бывает различной и зависит от характера гиперплазии (обычная или полиповидная), её распространённости (очаговая или диффузная), наличия кровотечения и его длительности.
При обычной гиперплазии и отсутствии кровянистых выделений эндометрий утолщён, образует складки различной высоты, бледно-розового цвета, отёчный, просматривается большое количество протоков желёз (прозрачные точки). При изменении скорости потока жидкости в полость матки отмечают волнообразное движение эндометрия. Если гистероскопию проводят при длительных кровянистых выделениях, чаще в дне матки и области устьев маточных труб определяют бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета. На остальном протяжении эндометрий тонкий и бледный. Описанную гистероскопическую картину трудно дифференцировать от эндометрия в фазе ранней пролиферации. Окончательный диагноз ставят при гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки полости матки.
При полиповидной форме гиперплазии полость матки на всём протяжении выполнена полиповидными разрастаниями эндометрия бледно-розового цвета, иногда с пузырьками по поверхности. Выявляют множественные эндометриальные синехии. Поверхность эндометрия выглядит неровной, образует ямки, кисты, бороздки полиповидной формы. Величина их колеблется от 0,1×0,3 до 0,5×1,5 см. Как правило, в дне матки описанные изменения выражены сильнее.
Полиповидную гиперплазию эндометрия, особенно при проведении гистероскопии накануне менструации, трудно дифференцировать от эндометрия в фазе поздней секреции.
Как видно, гистероскопическая картина при различных формах гиперплазии эндометрия может напоминать нормальную слизистую оболочку в одну из фаз менструального цикла. В подобных случаях для постановки диагноза необходимо сопоставить характер гистероскопической картины с клинической картиной заболевания и днём менструального цикла.
При сопоставлении данных гистероскопии с результатами гистологического исследования соскоба авторы книги выявили, что, несмотря на разнообразие гистероскопической картины при гиперплазии эндометрия, точность диагностики при этой форме патологии составляет 97,1%.
Аденоматозные изменения эндометрия (атипическая гиперплазия и очаговый аденоматоз) выявляют во всех возрастных группах женщин (чаще в репродуктивном возрасте, реже в период постменопаузы). Наиболее часто эту патологию эндометрия диагностируют у пациенток с поликистозными изменениями в яичниках и диэнцефальным синдромом. При гистологическом исследовании яичников у женщин в период пре- и постменопаузы, оперированных по поводу аденоматозных изменений эндометрия, нередко в ткани яичников находили гормонально-активные структуры (текому, стромальную гиперплазию, текоматоз).
Клинические проявления очагового аденоматоза и атипической гиперплазии включают, как правило, метроррагии и кровянистые выделения в постменопаузе.
Атипическая гиперплазия эндометрия и очаговый аденоматоз не имеют характерных эндоскопических критериев, и их гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжёлой форме атипической гиперплазии можно увидеть железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета. Чаще они имеют пёстрый вид — желтовато-сероватые с белесоватым налётом. Обычно окончательный диагноз ставят после гистологического исследования.
Полипы эндометрия — наиболее частая патология эндометрия (53,6%), выявляемая у женщин в период постменопаузы. У 70% больных в анамнезе отмечают от 2 до 7 диагностических выскабливаний полости матки, причём при гистологическом исследовании материала, полученного при выскабливании, находили полипы или обрывки атрофичного эндометрия. Эти данные свидетельствуют о том, что при выскабливаниях, производимых без гистероскопии, полипы не были удалены полностью, гормональная терапия оказалась неэффективной.
Полипы эндометрия могут сопровождаться кровянистыми выделениями из половых путей. При бессимптомном течении они бывают диагностической находкой, выявленной при УЗИ. По данным авторов, у 35% больных с полипами цервикального канала в полости матки выявляют полипы эндометрия. У пациенток в период постменопаузы нередко в цервикальном канале определяется полип, исходящий из дна матки. Поэтому при полипах шейки матки рекомендуют производить полипэктомию под контролем гистероскопии.
По гистологическому строению различают фиброзные, железисто-кистозные, железисто-фиброзные и аденоматозные полипы эндометрия.
Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде единичных образований бледного цвета, округлой или овальной формы, чаще небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см). Эти полипы обычно имеют ножку, плотную структуру, гладкую поверхность, васкуляризированы незначительно. Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, тогда при гистероскопии можно допустить диагностическую ошибку: поверхность полипа, плотно прилегающего к стенке матки, принять за атрофичную слизистую оболочку полости матки. Учитывая это, при осмотре полости матки необходимо последовательно осматривать все стенки полости и внутреннего зева формы, доходящий до цервикального канала устья маточных труб с постепенным извлечением телескопа до внутреннего зева, проводить панорамный обзор полости матки и только после этого окончательно извлекать гистероскоп.
При обнаружении полипа необходимо осмотреть его со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, длину ножки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы, и часто возникают трудности при их дифференциации.
Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаще бывают больших размеров (от 0,5×1 до 5×6 см). Определяются в виде единичных образований, но встречается одновременно и несколько полипов. Форма полипов может быть продолговатой, конусовидной, неправильной (с перемычками). Поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Цвет полипов бледно-розовый, бледно-жёлтый, серовато-розовый. Нередко верхушка полипа бывает тёмно-багрового или синюшно-багрового цвета. На поверхности полипа видны сосуды в виде сети капилляров.
Аденоматозные полипы эндометрия чаще всего локализуются ближе к устьям маточных труб и бывают небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см). Выглядят более тусклыми, серыми, рыхлыми.
Аденоматозные изменения могут определяться и в ткани железисто-кистозных полипов; в этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не представляется возможным.
Характерная особенность полипов эндометрия — изменчивость их формы при изменении скорости подачи жидкости или газа в полость матки. Полипы при этом сплющиваются, увеличиваются в диаметре, при уменьшении давления вытягиваются и совершают колебательные движения.
Результаты исследований (более 3000 больных) показали, что полипы эндометрия в постменопаузе чаще бывают одиночными, реже выявляют 2 и очень редко — 3 полипа. Определяются полипы эндометрия в постменопаузе всегда на фоне атрофичной слизистой оболочки. В репродуктивном возрасте и пременопаузе полипы эндометрия могут визуализироваться как на фоне гиперплазии эндометрия, так и при нормальной слизистой оболочке в различных фазах менструального цикла.
Расхождений данных гистероскопии с результатами гистологического диагноза у больных с полипами эндометрия авторами книги практически не отмечено.
Термин «полипоз эндометрия» включает как полиповидную гиперплазию эндометрия, так и отдельные множественные полипы эндометрия. Гистероскопическая картина очень похожа. Диагноз, как правило, устанавливает гистолог.
Рак эндометрия чаще всего выявляют у пациенток в постменопаузе с патологическими вьщелениями из половых путей (кровянистые, водянистые, гнойные). В этом возрасте при гистероскопии рак эндометрия диагностируют практически в 100% наблюдений. При этом определяются папилломатозные разрастания сероватого или грязно-серого цвета различной формы с участками кровоизлияний и некроза. При изменении скорости подачи жидкости в полость матки ткань легко распадается, отторгается, крошится, кровоточит. Гистероскопия позволяет не только диагностировать заболевание, но и провести прицельную биопсию, определить локализацию и распространённость процесса, а в некоторых случаях и выявить прорастание в миометрий. Характерна изъеденность стенки в месте поражения (кратер), мышечная ткань разволокнена, волокна располагаются в различных направлениях. В таких случаях следует быть осторожными, так как возможна перфорация тонкой стенки матки жёстким гистероскопом.
Гистероскопические критерии, определяющие прогноз и тактику лечения, включают точные размеры матки, вовлечение в процесс слизистой оболочки цервикального канала или его стромального компонента, прорастание в миометрий, размер опухоли и её локализацию. При распространённом раке эндометрия нецелесообразно пытаться удалить опухоль, достаточно лишь взять ткань для гистологического исследования.
Гистероскопическая картина при миоме матки, аденомиозе и других формах внутриматочной патологии
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Субмукозные миоматозные узлы чаще бывают одиночными, реже — множественными. Их выявляют в основном у пациенток репродуктивного возраста и в пременопауе. Субмукозные миоматозные узлы редко диагностируют в период постменопаузы и у девочек до 18 лет. Основная жалоба — маточные кровотечения, обычно обильные и болезненные, приводящие к анемии. Нередко субмукозная миома становится причиной невынашивания беременности, бесплодия, преждевременных родов.
Гистероскопия с большой точностью позволяет диагностировать субмукозные узлы даже при небольших размерах. Дефект наполнения в полости матки обычно выявляют при УЗИ или метрографии, но гистероскопия необходима для определения природы этого дефекта. Субмукозные узлы чаще имеют сферическую форму, чёткие контуры, белесоватый цвет, плотную консистенцию (определяют при дотрагивании кончиком гистероскопа), деформируют полость матки. На поверхности узла могут быть видны мелкоточечные или обширные кровоизлияния, иногда просматривается сеть растянутых и расширенных кровеносных сосудов, покрытых истончённым эндометрием. При изменении скорости подачи жидкости в полость матки подслизистые миоматозные узлы не меняют форму и размер, что служит основным отличительным признаком от полипа эндометрия.
Интерстициально-подслизистые миоматозные узлы при гистероскопии визуализируются в виде выбухания одной из стенок матки. Степень выбухания зависит от величины и характера роста миоматозного узла. Эндометрий над поверхностью узла тонкий, бледный, контуры образования чёткие.
По данным авторов книги, у каждой третьей больной подслизистые узлы сочетаются с гиперпластическим процессом эндометрия или аденомиозом. Двойная патология всегда должна привлекать пристальное внимание ввиду сложностей в определении тактики лечения.
Подслизистые миоматозные узлы обычно легко идентифицировать. Но при наличии большого узла, выполняющего практически всю полость матки, так же, как и при большом полипе эндометрия, могут быть диагностические ошибки. Телескоп попадает между стенкой матки и узлом, и полость матки при этом выглядит щелевидной.
При обнаружении подслизистого узла определяют его величину, локализацию, ширину основания. Важно осмотреть его со всех сторон, чтобы определить соотношение величин интрамуральнои и подслизистои составляющих. Все эти показатели важны для выбора метода удаления узла и оценки необходимости гормональной предоперационной подготовки.
Существует несколько классификаций субмукозных узлов. По данным метрографии Donnez и соавт. (1993) предложили следующую классификацию:
- Субмукозные узлы, преимущественно расположенные в полости матки.
- Субмукозные узлы, преимущественно расположенные в стенке матки.
- Множественные субмукозные узлы (более 2).
В 1995 г. Европейской ассоциацией гистероскопистов (ЕАГ) принята гистероскопическая классификация субмукозных узлов, предложенная Wamsteker и de Blok, определяющая тип узлов в зависимости от интрамурального компонента:
- 0. Субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента.
- I. Субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%.
- II. Миоматозные узлы с интраму-ральным компонентом 50% и более.
Обе классификации удобны для выбора метода лечения.
Наиболее сложный для диагностики вид патологии, с большим количеством ложноположитель-ных и ложноотрицательных результатов. В структуре гинекологических заболеваний аденомиоз по частоте занимает третье место после воспалительных заболеваний гениталий и миомы матки. Клинические проявления аденомиоза зависят от выраженности процесса и его локализации. Наиболее частая жалоба — обильные и болезненные (в первые 1-2 дня) менструации. При пришеечной форме аденомиоза могут быть контактные кровянистые выделения наряду с очень обильными менструальными кровотечениями.
Выявление аденомиоза при гистероскопии требует большого опыта. Иногда для точной диагностики данных гистероскопии бывает недостаточно, в этих случаях их необходимо подкреплять данными УЗИ в динамике и метрографии. В настоящее время наиболее информативный метод диагностики аденомиоза — магнитно-резонансная томография (МРТ), но ввиду дороговизны и малой доступности этот метод применяют достаточно редко.
Гистероскопические признаки аденомиоза различны и зависят от его формы и выраженности. Наилучшее время для вьывления этой патологии — 5-6-й день менструального цикла. Аденомиоз может иметь вид глазков тёмно-багрового или чёрного цвета, точечной или щелевидной формы (из глазков может выделяться кровь); возможно изменение стенки матки в виде хребтов или узловатых выбуханий.
По данным авторов книги, у 30% больных выявляют сочетание аденомиоза и гиперпластического процесса эндометрия. В этом случае выявить аденомиоз можно только при контрольной гистероскопии после удаления гиперплазированного эндометрия.
Разработана также гистероскопическая классификация аденомиоза. По степени выраженности авторы книги выделяют три стадии аденомиоза.
- I стадия. Рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде глазков тёмно-синюшного цвета или открытые, кровоточащие (кровь вьщеляется струйкой). Стенки матки при выскабливании обычной плотности.
- II стадия. Рельеф стенок матки (чаще задней) неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённых мышечных волокон, просматриваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригидные, полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.
- III стадия. По внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины без чётких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны эндометриоидные ходы, открытые или закрытые. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенки, ребристость, стенки матки плотные, слышен характерный скрип.
Важно знать характерные признаки пришеечного аденомиоза — неровный рельеф стенки матки на уровне внутреннего зева и эндометриоидные ходы, из которых струйкой вытекает кровь (симптом «вьюги»).
Данная классификация позволяет определить тактику лечения. При I стадии аденомиоза авторы книги считают целесообразной гормональную терапию. При II стадии на первом этапе показана гормональная терапия, однако отсутствие эффекта от лечения в первые 3 мес служит показанием для оперативного лечения. III стадия аденомиоза при первом выявлении — показание для операции. Пришеечный аденомиоз — показание для экстирпации матки. В. Внутриматочные синехии. Впервые внутриматочные спайки, или синехии, возникшие после выскабливания полости матки, были описаны Fritsch в 1854 г., но их клиническую значимость доказал Asherman в 1948 г. на примере пациентки с вторичной аменореей после травматичных родов. С этого времени общепринятым термином, обозначающим внутриматочные синехии, стал синдром Ашермана. Синехии, частично или полностью перекрывающие полость матки, становятся причиной нарушений менструального цикла вплоть до аменореи, бесплодия или невынашивания беременности в зависимости от распространённости процесса. Доказано, что у женщин с внутриматочными синехиями чаще встречается предлежание и приращение плаценты.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Нормальный эндометрий состоит из трёх слоев: базального (функционирующего, 25% общей толщины эндометрия), среднего (25%) и функционального (50%). Во время менструации отторгаются два последних слоя.
В настоящее время существует несколько теорий возникновения внутриматочных синехий: инфекционная, травматическая, нейроисцеральная. Однако основным фактором считают механическую травму базального слоя эндометрия в раневой фазе после родов или аборта, инфекция — вторичный фактор. Первые 4 нед после родов или прерывания беременности считают наиболее опасными из-за возможного травмирования слизистой оболочки матки. Риск возникновения внутриматочных синехий высок у пациенток с «замершей» беременностью. После выскабливания полости матки у них чаще, чем у больных с неполными абортами, развиваются внутриматочные синехии. Это связывают с тем, что в ответ на оставшуюся плацентарную ткань активируются фибробласты и коллаген образуется до регенерации эндометрия. Иногда внутриматочные синехии развиваются после оперативных вмешательств на матке, таких, как конизация шейки матки, миомэктомия, метропластика или диагностическое выскабливание полости матки. После эндометрита, особенно туберкулёзной этиологии, также могут появиться внутриматочные синехии, сопровождающиеся аменореей. Также одним из провоцирующих факторов возникновения синехий может быть ВМК.
Однако при одних и тех же повреждениях у одних женщин происходит развитие синехий, а у других нет. Поэтому считают, что всё зависит от индивидуальных особенностей организма.
В зависимости от степени заращения полости матки выделяют следующие симптомы внутриматочных синехий: гипоменструальный синдромом или аменорея и бесплодие. В случае заращения нижней части полости матки с нормальным функционирующим эндометрием в её верхней части может развиться гематометра. Значительное заращение полости матки и недостаток нормально функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного яйца.
При возникновении беременности на фоне внутриматочных синехий у 1/3 женщин происходит самопроизвольный выкидыш, у 1/3 — преждевременные роды и у 1/3 возникает патология плаценты (приращение, предлежание). Таким образом, женщин, забеременевших на фоне внутриматочных синехий, относят к группе высокого риска с большой вероятностью осложнений во время беременности, в родах и после них. В случае выявления внутриматочных синехий необходимо хирургическое лечение.
При подозрении на внутриматочные синехии в первую очередь следует провести гистероскопию. При гистеросальпингографии бывает много ложноположительных результатов из-за обрывков эндометрия, слизи, искривления полости матки. После диагностической гистероскопии в случае необходимости можно провести гистеросальпингографию. УЗИ также не даёт достаточной информации при внутриматочных синехиях. Более точные результаты можно получить при УЗИ с контрастированием полости матки, но и оно не может заменить гистероскопию.
Были попытки использования МРТ для повышения точности диагностики внутриматочных синехий, но преимуществ перед другими методами выявлено не было.
Итак, основной метод диагностики внутриматочных синехий — гистероскопия. При гистероскопии синехии определяются в виде белесоватых бессосудистых тяжей различной длины, плотности и протяжённости, расположенных между стенками матки, нередко уменьшающих объём её полости, а иногда и полностью её облитерирующих.
Синехии могут располагаться также в цервикальном канале, что приводит к его заращению. Нежные синехии выглядят, как тяжи бледно-розового цвета (похожи на паутину), иногда видны сосуды, проходящие в них.
Более плотные синехии определяются как белесоватые тяжи, располагающиеся обычно по боковым стенкам и редко — по центру полости матки.
При множественных поперечных синехиях происходит частичное зараще-ние полости матки с образованием множества полостей различной величины в виде углублений (отверстий). Иногда их ошибочно принимают за устья маточных труб.
Проводя гистероскопию при подозрении на внутриматочные синехии, не следует зондировать полость матки. Лучше использовать гистероскоп с диагностическим корпусом. До расширения цервикального канала необходимо внимательно осмотреть вход в цервикальный канал, определить его направление. Расширять цервикальный канал нужно бережно, без усилий во избежание создания ложного хода или перфорации матки. Это особенно важно при вторичной аменорее и подозрении на полное заращение полости матки. Гистероскоп проводят через цервикальный канал под контролем зрения с постоянной подачей жидкости под давлением для расширения полости матки. Если в цервикальном канале определяются синехии, их постепенно разрушают при помощи гидравлической препаровки, ножниц или щипцов. В дальнейшем при диагностической гистероскопии определяют вид и протяжённость синехий, степень зарашения полости матки, обследуют область устьев маточных труб. Если синехиями занята значительная часть полости матки, тщательно исследовать её при гистероскопии невозможно. В таких случаях необходима гистеросальпингография.
Существует несколько классификаций внутриматочных синехий.
По гистологическому строению Sugimoto (1978) выделяет три типа внутриматочных синехий:
- Лёгкие — синехии в виде плёнки, обычно состоящие из базального эндометрия; легко рассекаются кончиком гистероскопа.
- Средние — фиброзно-мышечные, покрыты эндометрием, кровоточат при рассечении.
- Тяжёлые — соединительнотканные, плотные синехии, обычно не кровоточат при рассечении, тяжело рассекаются.
По распространённости и степени вовлечения полости матки March и Izrael (1981) предложили следующую классификацию:
- I степень. Вовлечено менее 1/4 полости матки, тонкие спайки, дно и устья труб свободны.
- II степень. Вовлечено от 1/4 до 3/4 полости матки, слипания стенок нет, только спайки, дно и устья труб частично закрыты.
- III степень. Вовлечено более 3/4 полости матки.
С 1995 г. в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESH), предложенная Wamsteker и de Block (1993). Данная классификация различает 5 степеней внутриматочных синехий на основании данных гистерографии и гистероскопии в зависимости от состояния и протяжённости синехий, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия.
- I. Тонкие, нежные синехий, легко разрушаются корпусом гистероскопа, области устьев маточных труб свободны.
- II. Одиночная плотная синехия, соединяющая отдельные изолированные области полости матки, обычно просматриваются устья обеих маточных труб, не могут быть разрушены только корпусом гистероскопа.
- IIа. Синехии только в области внутреннего зева, верхние отделы полости матки нормальные.
- III. Множественные плотные синехии, соединяющие отдельные изолированные области полости матки, односторонняя облитерация области устьев маточных труб.
- IV. Обширные плотные синехии с частичной окклюзией полости матки, устья обеих маточных труб частично закрыты.
- Va. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с I или II степенью, с аменореей или явной гипоменореей.
- Vb. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с III или IV степенью с аменореей.
В США в 1988 г. принята классификация Американской ассоциации по бесплодию (ААБ). Эта классификация несколько громоздка, так как ведётся подсчёт баллов по трём разделам: степени вовлечения полости матки, типу синехии и нарушению менструальной функции (в зависимости от выраженности этих показателей). Затем подсчитывают баллы. Различают три стадии: слабую (I), среднюю (II) и тяжёлую (III).
источник