Киста яичника яичник не визуализируется

лапароскопия-каков реабилитационный период, физические нагрузки возможны? БОЛИТ ЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ, ОСТАЮТСЯ ЛИ ШРАМЫ

Всё зависит от того кто и как будет оперировать, по поводу какой патологии и какого уровня сложности будет произведена лапароскопия.

В январе 2008 г. удален левый яичник(эндометриоидная киста),сопутствующие заболевания:миома 7нед, эндометриоз.Увлекаюсь фитнесом.Могли ли занятия фитнесом способствовать»расцвету»эндометриоза(киста), не вредны ли мне физические нагрузки!

Филипп Александрович здравствуйте. Спасибо большое за предыдущий ответ. Вот получила анализы и перед разговором про операции пишу вам.
УЗИ:Правый яичник не визуализируется;
Левый яичник не визуализируется;
Справа от матки определяется округлое гипоэхогенное образование с равномерной взвесью внутри, с гиперэхогенным пристеночным компонентом, занимающим 1/3 объема образования. Размер образования 4,0*4,3см.Слева от матки определяется многокамерное образование с неровными нечеткими контурами, с преобладанием жидкостного компонента, с гиперэхогенными пристеночными образованиями в одной из камер. Размер образования 7,0*6,0см
Заключение:признаки образования правого яичника-кистома? Тубоовариальное образование слева;
Заключение гинеколога(проффесор):двухсторонние кистомы яичников (возожно эндометриоедные)
Назначено оперативное лечение.
СА-125 — 25,0 е/мл норма-1,90-16,30 СА-19-9- 21 норма-0,00-33,00
Можно ли сохранить придатки и какие последствия меня ждут если СА-125 выше нормы? Очень жду вашего совета. Лена 28лет гЧита

Повышение СА-125 лишний раз подтверждает эндометриоидную природу этих образований. Придатки в такой ситуации сохранить можно и должно. Вылущиваются только кисты яичников с сохранением здоровой ткани яичников.

Добрый день!
мне 22 года. У меня поликистоз яичников, вот уже 4 года пью Ярину, без нее месяных нет,так же повышен тестестерон. Думаю сделать лапароскопию. подскажите как лудше поступить в этой ситуации. Прошу ответить на электронный адрес.

А почему думаете Вы, а не врачи? Вас же наверное наблюдает гинеколог-эндокринолог? Что он думает? Ведь существует несколько форм поликистоза, и далеко не при всех из них целесообразна лапароскопия.

Тогда скажите, насколько безопасна (или наоборот) физиотерпия при лечение фолликулярной кисты? Насколько эффективно применение препаратов, подобных «Ярине» в таких случаях..

Вопрос ведь не в опасности, а целесообразности и эффективности лечения. Я считаю, что без физтотерапии можно обойтись.

Добрый день, уважаемый доктор! В начале января с сильной ноющей болью в правом нижнем боку (аппендицит исключается — у меня его удалили) меня направили к гинекологу. Та отправила на узи и назначила следующее лечение: хлористый (10 амппул), цефазолин (14 флаконов), метрогил (5 капельниц)свечи индометацин (7 дней), свечи бетадин (10 дней). На узи сделали следующее заключение (оно проводилось на 18 день цикла): тело матки: длина 53мм, толщина 43 мм, толщ пер стенки 22 мм, задн стенки 21 мм, ширина 52мм; толщина эндометрия 6 мм, левый яичник: длина29мм, толщина 24мм, ширина 26мм, правый яичник: длина 45мм, толщина и ширина- 40 мм. В результате диагноз — фолликулярная киста правого яичника. Закончив курс лечения, на 5 день нового цикла сделано повторное узи: эндометрий 5мм; левый яичник: — 25мм, толщина 17мм, ширина 16 мм (объем — 4,1 см); правый яичник: длина — 30 мм, толщина — 25 мм, ширина — 24мм (объем 6,6 см). Так случилось, что была на осмотре у 2 гинекологов. Первая назначила такое лечение: лактофильтрум (14 дней), флуконазол (1таблетка, через неделю еще одна), желудочно-кишечный сбор — все это, по ее словам, для восстановления микрофлоры и оральный препарат «Ярина» в теч 3 месяцев (до этого гормональные я не использовала). Сказала, ни в коем случае физиолечение, тк оно может спровоцировать (не дай бог!)рак. Сегодня на осмотре у 2 гинеколога мне было назначена физиотерпия (при диагнозе, по словам 2го гинеколога — острый аднексит).
Подскажите, какого лечения придерживаться? Я теперь боюсь идти на физио!
Заранее очень благодарна за ответ!

Без личной консультации и осмотра я просто права не имею вмешиваться в лечение.

На узи обнаружили за маткой три образования — 56х49 мм, 56х52 мм (как я поняла, с дисперстным содержимым), 65х55 мм (с перегородкой). Первичный диагноз — эндометриозные кисты яичников. Рекомендовали оперативное лечение. Хотелось бы знать, что меня ждет? Не грозит ли это раковым заболеванием?

Нет, онкологии бояться не надо, эндометриоз это сугубо доброкачественное заболевание, хотя тоже непростое. А ждёт вас оперативное лечение, удаление эндометриоидных кист. Для вас важно, чтобы операция была проведена лапаросокпическим доступом.

Здравствуйте! у меня дермоидная киста правого яичника 58*49*59,собираюсь делать лапароскопию. Недавно на узи обнаружили еще одну кисту на левом яичнике, тоже дермоидную но маленькую, 11мм. Вопрос: 1. можно делать лапароскопию под эпидоральным наркозом? 2. можно ли за одну операцию удалить обеи кисты? 3. какие последствия ждут меня, изменяются ли шансы забеременеть? Если Вам нетрудно, пришлите ответ на эл почту. заранее благодарна, Екатерина.

Оперативная лапароскопия проводится только на фоне комплексного эндотрахеального обезболивания. Эпидуральная анестезия может применяться только во время длительных травматичных операций как дополнительное обезболивание.
Удалить за одну операцию обе кисты можно и нужно. Шансы на бременность, то есть ваша фертильность не изменится после такой операции.

Здравствуйте, Уважаемый Филипп Александрович!
Сообщите, пожалуйста, можно ли делать лапароскопию во время приема ОК? У меня двухкамерная киста правого яичника, достаточно большая (ок. 8см), врач в течение нескольких месяцев назначала разное лечение, но последние 3 месяца приема Регивидона ее убедили, что изменений в размерах кисты не происходит, поэтому ждать уже нет смысла, нужно оперативно удалять. И вместе с тем, она сказала обратиться только через 2 недели, как я закончу принимать текущий курс Регивидона. Меня это настораживает, почитала информацию на Вашем сайте, и убедилась, что терять время не стоит. Хотелось бы как можно скорее подготовиться к операции. Если у меня сейчас 13 день цикла (всего цикл 28 дней), когда можно сделать лапароскопию? Задача №1: сдача анализов на онкомаркеры? или все сразу (клинич., биохим.анализ крови, группа и пр.)? Не могли бы Вы сориентировать, есть ли у вас возможность провести операцию в феврале и примерную стоимость. Большое спасибо.

Мы уже пообщались по телефону, насколько я понял.

Здравствуйте! Мне 29 лет. Неделю назад прооперировали (лапароскопия) по поводу двухсторонних эндометриоидных кист яичников (обе 4*5см). В ходе операции обнаружили и удалили миоматозный узел в матке (1*1,5см). Планирую беременность (по совету врача — через 3 мес). Заканчиваю прием второй упаковки Жанина (назначали до операции). Доктор посоветовала в течение 3 месяцев пропить БАД «Индинол» (трава семейства крестоцветных, противодействует проявлениям избытка эстрогена — миоме, эндометриозу и пр.) До операции и приема Жанина я сдавала анализы на 4 гормона — пролактин, эстроген, прогестерон и еще какой-то. Доктор сказал, что они по нижнему пределу нормы. Читала, что причиной возникновения эндометр.кист может служить не только гормональный сбой, но и стресс (а он имел место в моем случае). Дело в том, что я боюсь что расшатается моя эндокринная система в случае, если эти препараты назначены не корректно. Понимая правило мед.этики очень прошу, подскажите, какие гормоны ЛУЧШЕ ВСЕГО сдать, чтобы удостовериться в гормональной причине возникновения кист и какие мероприятия надо провести, чтобы предотвратить их дальнейшее появление.

Не существует никаких, гормональных в том числе, исследований, чтобы установить эндокринные предпосылки возникновения эндометриоза. Лучшие умы бьются над этой проблемой, но увы. безрезультатно. Вы владеете отдалёнными теоретическим представлениями об этиологии эндометриоза, но они очень далеки от практических методик и навыков.

Здравствуйте. Мне 32 года. Есть один ребенок 7 лет. Перед тем, как им забеременеть, на осмотре гинеколог сказал, что у меня огромная киста яичника, и ее нужно удалять. Конечно, я была очень расстроена, т.к. всегда боялась, что после операции не смогу забеременеть, исследование УЗИ диагноз не подтвердило и через 3 месяца я уже носила в себе моего малыша. Сейчас, кажется, ситуация повторяется 🙁 При осмотре гинеколог сказал, что у меня оч большая киста, надо удалять, прошла УЗИ, ничего не подтвердилось, я вроде успокоилась(было это 2 мес назад), но на очередном приеме, врач сказал то же самое. Я еще раз прошла обычное УЗИ, но на этот раз подстраховалась еще и трансвагинальным. Оказалось, что действительно есть киста, и она пряталась за маткой. Описание следующее: паренхима яичника не визуализируется; в проекции яичника лоцируется «объемное образование» диаметром 62.6×45.2×53 с четким (только передним) эхогенным контуром; задний контур размыт за счет повышенной плотности образования; структура его резко неоднородна, эхогенность высокая. В Дугласовом пространстве жидкость в объеме 5.0 мл куб. Заключение: объемное образование правого яичника, эхопризнаки эндометриоза тела матки. Врач говорит, что возможно это дермоидная киста, надо удалять. Я не против, надо так надо. Только меня мучают несколько вопросов. 1. Удалят ли мне и яичник тоже, врач сказал, что якобы процесс захватил весь яичник. 2. Почему врач утверждает, что это дермоидная киста, это видно по УЗИ? 3. Смогу ли я иметь в дальнейшем детей(я очень этого хочу)? 4. Странно, почему в заключении специалист УЗИ не написал, что это киста. Это может быть что-то другое? 5. Прокомментируйте, если возможно, результаты УЗИ. Заранее очень и очень благодарна.

1.Решение вопроса о сохранении яичника решается только во время операции. Мы никогда не удаляем яичник при подобных размерах кисты. Практически всегда есть что сохранять, но бывают и исключения.
2. Характер кисты действительно весьма достоверно можно определить при УЗИ, тем более дермоидной.
3.Детей иметь вы сможете даже с одним яичником, в этом вы можете быть уверены.
4.Здесь не знаю что ответить.
5.Я не специалист УЗИ, в любом случае окончательно характер образования будет установлен во время лапароскопии.

Мне 47 лет. На последнем январском УЗИ цистаденома правого яичника 40*42*37, но 1,5 месяца все призаки климакса налицо.Что делать бежать на операцию или подождать месяц другой.С климаксом какая возможна динамика? СА-125 = 9, без атипии.

При сохранении кисты в течение месяца нужно решать вопрос о проведении оперативной лапароскопии и её удалении.

Здравствуйте,доктор,скажите пожалуйста во сколько приблизительно обойдется удаление кисты яичника в вашей клинике

В 65-70 тыс. рублей «за всё про всё». Речь идёт о ПМЦ на Севастопольском проспекте. Срок госпитализации — сутки. Операция в день поступления. Пребывание в одноместной палате с идеальными условиями. На следующий день — домой. Очень хороший мягкий наркоз.

Здравствуйте!Прокоментируйте пожалуйста мою ситуацию.По Узи ставят двухстороние кистомы(возможно эндометриоидные), два года назад ставили кисты под вопросом, но лечения не назначалось, кроме таблеток навиган 2-3мес, в результате кистомы. Врач скала что кистомы в основном удаляют вместе с придатками, назначила перед операцией (онкомаркеры,ирригоскопию, ФГС,), я очень боюсь,т.к детей пока нет. Также она сказала что очень странно , что за 4г без предохранения не было ни одной беременности, и есть подозрения на онкологию.Неужели все так плохо? Спасибо,Лена 28лет

Чего же странного, что при наличии эндометриоидных кист яичников с двух сторон, судя по вашей информации, у вас не было ни одной беременности. Странно было бы если она наступила. Эндометриоз это мощный фактор бесплодия. Мне нужно знать размеры кист и уровень онкомаркёров. На операцию пока не соглашайтесь, а то вас там кастрируют в вашей Чите чего доброго в 28 лет. Эндометриоидные кисты элементарно удаляются лапароскопическим доступом с сохранением яичников и репродуктивной функции.

Добрый день. Большая просьба прокомментировать мою ситуацию. Я собиралась на ЭКО в связи с возрастом (мне уже за 40). Выбрала клинику. Там сделали УЗИ и сказали, что у меня гидросальпингс, с которым попытка ЭКО будет почти наверняка провальной, поэтому мне нужно сначала его удалить. Я нашла хорошего врача, который и сделал лапароскопию. Оказалось, что никакого гидроса нет, а есть параовулярная киста диаметром 3 см, которая деформировала одну трубу. Кисту удалили, труба совершенно здоровая, все остальное в норме. И я теперь в недоумении — как могли мне поставить неправильный диагноз? Ведь такая киста зачатию не мешает, никакой боли она тоже не причиняла! А так я не только потеряла существенные деньги, но еще и свои нервы, да и теперь, третий день после операции, едва хожу. Скажите, могли ли грамотные специалисты так ошибиться или мне теперь стоит сменить ЭКО-клинику?

Вы заблуждаетесь в своём суждении о врачах рекомендовавших вам лапароскопию. По данным УЗИ, как я понимаю, в рамках подготовки к ЭКО у вас было обнаружено образование в области придатков матки. Предположительно гидросальпинкс. Вам совершенно справедливо была рекомендована лапароскопия с целью окончательной диагностики и удаления этого образования. Во время операции имело место незначительное, непринципиальное, я подчёркиваю, расхождение диагнозов. И что в этом такого. А кто вам сказал, что параовариальную кисту не надо удалять? А кто вообще мог вам гарантировать, что это именно безобидная параовариальная киста, а не что нибудь другое? Это сейчас легко рассуждать, когда диагноз уточнён. Так что не торопитесь менять врачей. Вот если бы они закрыв глаза на это образование, чтобы поскорее получить с вас деньги рекомендовали вам сразу ЭКО, не думая о последствиях, вот тогда они были бы не правы.

Добрый вечер, доктор! Мне 30 лет. Мы с мужем очень хотим малыша (пытаемся уже месяцев 7). Однако у меня 5 месяцев назад нашли полип шейки матки (предположительно образовался на месте прижигания эрозии) и эндометриозную кисту размером 16 мм на левом яичнике. На последнем УЗИ (около месяца назад) полип не виден, киста 16 мм. Последние 2 месяца во время менструации у меня были очень сильные боли (помимо общей болезненности месячных)именно в районе левого яичника. А в последние дни у меня появились боли в том же месте. Врачи, у которых я была на приеме, не дают однозначного ответа на мои вопросы. Один врач говорит, что надо удалить полип, а про кисту забыть еще месяцев на шесть. Другой врач говорит о срочной лапароскопии и ничего про полип. А меня очень беспокоит и то и другое, и я не знаю кому из врачей верить и что мне делать дальше. Очень бы хотелось как можно скорее разрешить мои проблемы со здоровьем и забеременить. Прошу Вас дать мне совет, проконсультировать меня относительно моих дальнейшийх действий в отношении моего здоровья, потому как боли во время последних месячных в районе местонахождения кисты просто невообразимые. Заранее БОЛЬШОЕ СПАСИБО! С уважением, Диана

А вы начните с того, что сдайте кровь на онкомаркёр СА 125. Повышенный уровень этого онкомаркёра является косвенным свидетельством активности эндометриоза. Болевой синдром свидетельствует кстати о том же. Эндометриозу в вашем возрасте свойственно достаточно быстрое развитие с вовлечением в патологический процесс новых органов и тканей, поэтому откладывать оперативную лапароскопию нельзя. Маленькие размеры кисты только вводят вас в заблуждение, заболевание это коварное. Также я могу с уверенностью сказать, что и бесплодие ваше опеределено эндометриозом. Что касается полипа цервикального канала — это проблема попроще. Если он будет обнаружен, его просто нужно удалить во время лапароскопии и всё.
Оперативная лапароскопия по поводу кисты яичника занимает всего один день. Утром вы приходите в стационар и через час мы уже вас оперируем. На следующий день вы дома. Никакой боли ни во время ни после лапароскопии. Так что особых проблем нет. Помимо удаления кисты проводится также тщательная ревизия всех прилежащих органов и тканей на предмет очагов наружнего эндометриоза. При обнаружении они удаляются.

вырезан фиброзно-кистозный яичник.(так показала гистология)Что это такое и какая вероятность поражения второго яичника?

Думаю что этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом. Я сам не знаю что такое «фиброзно-кистозный яичник».

Здравствуйте, доктор!
Пожалуйчта, ответьте на мои вопросы:1. Киста, по описанию УЗИ-тонкостенное образрвание, с четкими коттурами, прозрачным содержимым, 3,7 см в диаметре. После месячных- такая же,только 2,9см в диаметре. Здесь можно говорить об уменьшении или оно незначительное?
2. Если фолликулярная киста не уходит после 2 циклов, значит ли что ее характер другой ( т.е. не фолликулярная)?
3. Делают ли у вас в клинике наркоз в позвоночник(не знаю как он правильно называется), очень боюсь другого.
Спасибо!

Если киста не исчезает 2 месяца значит она действительно не фолликулярная и её придётся удалять. Уменьшение с 3,7до2,9см незначительное.
Что касается анестезии, у нас в клинике делают и спинальную и эпидуральную анестезию, только для лапароскопии такой вид обезболивания подходит лишь как дополнительный, основным является эндотрахеальный наркоз.

Ещё раз благодарю Вас,Филипп
Александрович,за внимание к моему вопросу.Мне 25 лет.Планируем ребёнка — перед беременностью решила хорошенько обследоваться, чтобы потом не появилось неприятных *сюрпризов*.Болевой синдром проявляется в первый день менструации( после 1-2 таблеток обезболевающего(аскаф)боль проходит совсем)в остальном(при занятиях спортом,П/А,в промежутке между менстр.)-боли нет,бывают иногда тянущие,не требующие обезболивания.Жалобы такие:последнее время замучила мазня.В прошлом цикле(а цикл не стабильный от 40 до 65 дней)-почти не прекращалась 🙁 Предполагаю эндометриоз и ,в случае чего- боюсь потерять время.Очень хочется малыша.Скажите пожалуйста,исходя из моего уровня CA125 — я могу забыть об этой проблеме?И может ли киста оказаться эндометриозной, в случае, если она не исчезнет сама собой?(сейчас цикл принимаю Диане-35)Спасибо.С уважением, Ольга

Обычно при эндометриоидных кистах мы наблюдаем более высокие цифры онкомаркёров чем у вас. Но так бывает не всегда. Я думаю нет смысла гадать. Время вы не теряете. Дождитесь повторного УЗИ после менструации и всё будет ясно. Никаких признаков эндометриоза, более или менее значимых у вас нет. Мазня более похожа на дисфункцию яичников.

Скажите, пожалуйста, может ли уровень СА 125 МЕ/мл 11.6 (0.0-35.0) свидетельствовать об отсутствии эндометриоза в организме?Дело в том,что уже около года беспокоит коричневая мазня
в середине цикла.УЗИ делала несколько раз-вот результаты последнего:
матка : длина 46, передне-задний 32.4, ширина 46.9
контуры- ровные, миометрий- однороден.
М-эхо 4,2 мм не расширено
контуры чёткие, ровные, структура однородная, 3-ех слойная (?)чистая
правый яичник длина 72.4 ,толщина 42.5 , ширина 46.6
контуры ровные,эхоструктура неоднородная
левый яичник длина 32.3 ,толщина 16.5 , ширина 20
контуры ровные,эхоструктура обычная,неоднородная
по периферии л.я- фолликулы в d от 3-5 мм до 6-8мм ,
а в правом я. та. нее- эхонегативное образование = 62х38х43 мм анэхогенной структуры ( фол.киста )
Заключение: киста правого яичника , вероятно фолликулярная.
Может ли киста быть эндометриозной?
Внутреннего эндометриоза не обнаружено. Стоит ли искать дальше?внешний?Имеется субклинический гипотиреоз.Заранее огромное спасибо за Ваш ответ.

Чтобы определиться с характером кисты — переделайте УЗИ после очередной менструации, если киста сохранится и размеры её существенно не изменятся, следовательно она не фолликулярная и её надо удалять.
Помимо мажущих кровянистых выделений есть ещё один важный признак эндометриоза — болевой синдром. Вы про это ничего не написали. Ещё интересно знать ваш возраст и в контексте какой проблемы вы так ожесточённо ищите в себе эндометриоз? Каковы ваши жалобы?

источник

Киста яичника – это образование, заполненное серозной жидкостью или кровью. Патология выявляется у женщин разного возраста, но преимущественно обнаруживается в репродуктивный период. Некоторые кисты отличаются бессимптомным течением, другие дают нарушения менструального цикла и ведут к бесплодию. Выбор метода лечения определяется типом опухоли, возрастом женщины, наличием сопутствующих заболеваний и иными факторами.

Ультразвуковое исследование является самым простым и доступным методом выявить патологию яичников. Это безопасный, неинвазивный и вместе с тем довольно информативный способ диагностики заболевания. Разберемся, как выглядит киста яичника на УЗИ и можно ли ее спутать с другими состояниями.

Ультразвуковое исследование назначается при таких жалобах:

Нарушение менструального цикла: задержка месячных, укорочение или удлинение менструации, изменение объема ежемесячных выделений;
Ациклические кровянистые выделения из половых путей или полноценное кровотечение;
Боль внизу живота, предположительно связанная с патологией репродуктивных органов;
Выявление при бимануальном обследовании округлого образования в проекции придатков.

УЗИ проводится и при уже выявленной кисте яичника для отслеживания ее роста. В обязательном порядке контрольное ультразвуковое исследование назначается после оперативного лечения (спустя 1, 3 и 6 месяцев).

УЗИ помогает установить наличие кисты, ее размеры и предположить, к какому типу образований она относится.

В современной гинекологии для диагностики заболеваний органов таза применяется не только ультразвуковое исследование, но и магнитно-резонансная томография. Нельзя однозначно сказать, что лучше – УЗИ или МРТ, поскольку эти методы существенно различаются. Ультразвук используется в качестве скрининга. Простая малоинвазивная методика позволяет быстро выявить патологию и определиться с тактикой ведения пациентки. МРТ назначается в сложных ситуациях, когда УЗИ не справляется со своей задачей. В частности, магнитно-резонансная томография активно используется в диагностике объемных образований яичника, в том числе злокачественных опухолей.

Так выглядит киста яичника при МРТ-исследовании.

Противопоказаний для выполнения УЗИ не существует. Метод считается безопасным и может проводиться у женщин любого возраста, в том числе во время беременности и при лактации.

В гинекологической практике применяются три вида УЗИ органов таза:

Трансвагинальное УЗИ предполагает осмотр репродуктивных органов через влагалище. Метод считается наиболее информативным, поскольку расстояние до внутренних органов уменьшается. Позволяет определить кисты небольших размеров. Не используется у девственниц;
Трансабдоминальное УЗИ выполняется через переднюю брюшную стенку. Расстояние до органов таза довольно велико, поэтому метод малоинформативен при небольших кистах;
Трансректальное УЗИ. Датчик вводится в прямую кишку. По информативности сравнимо с трансвагинальным исследованием. Применяется у девственниц в тех случаях, когда трансабдоминальный метод не дал результата.

Схема проведения трансвагинального УЗИ.

Длительно процедура УЗИ составляет от 5 до 15 минут. Этого достаточно, чтобы врач смог обнаружить кисту яичника или иную патологию. Вся информация о проведенном обследовании выдается на бланке. Результаты УЗИ расшифровываются гинекологом.

Данные УЗИ – это еще не диагноз. Окончательное заключение выносит лечащий врач после полного обследования.

Ультразвуковое исследование у женщин репродуктивного возраста проводится на 5-7-й день менструального цикла. Если месячные короткие, можно сделать УЗИ раньше, если длинные – обследование переносится на более поздний срок. Во время месячных УЗИ делается только по экстренным показаниям. До начала полового созревания и в менопаузу ультразвуковое исследование можно делать в любой удобный день.

Перед тем, как идти на УЗИ, нужно взять у врача направление на диагностику. В бланке обязательно указывается предварительный диагноз. Так врач кабинета УЗИ сможет быстрее сориентироваться в ситуации и будет прицельно искать определенную патологию.

На исследование нужно взять с собой:

Документы: направление, паспорт, полис;
Чистую простынь или пеленку;
Полотенце (потребуется после процедуры для удаления геля с кожи) ;
Бахилы или сменную обувь.

Подготовка к проведению процедуры отличается при разных ее видах. Перед трансабдоминальным УЗИ необходимо наполнить мочевой пузырь. Это нужно для того, чтобы вытеснить кишечник из зоны визуализации для получения четкого изображения. В противном случае петли кишки перекроют органы таза, и увидеть кисту не получится. Для наполнения мочевого пузыря нужно выпить 1-1,5 литра воды без газа за 1-2 часа до процедуры и не мочиться вплоть до завершения исследования.

Проведение трансабдоминального УЗИ.

Предварительная подготовка перед трансвагинальным УЗИ не требуется. Напротив, нужно опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой, чтобы ничего не мешало рассмотреть органы таза.

Перед проведением трансректального УЗИ важно опорожнить кишечник естественным путем или с помощью клизмы. Клизмирование можно сделать вечером накануне процедуры.

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете. При трансвагинальном УЗИ нужно раздеться до пояса и лечь на спину, слегка согнув ноги в коленях. Специальный датчик, упакованный в презерватив, смазывается гелем, после чего вводится во влагалище. Процедура неприятная, но безболезненная. Во время обследования женщина может ощущать незначительное давление изнутри, чувствовать позывы на опорожнение мочевого пузыря.

Для проведения трансабдоминального УЗИ достаточно обнажить нижнюю часть живота. Датчиком, смазанным гелем, врач водит по изучаемой зоне – ниже пупка, слева и справа в подвздошной области. Давление датчика усиливает позывы на мочеиспускание, но их придется перетерпеть. Сразу после завершения процедуры следует помочиться.

Трансректальное УЗИ проводится через прямую кишку. Смазанный гелем датчик вводится в анальное отверстие. Во время процедуры пациентка лежит на боку с согнутыми ногами. При введении датчика ощущается чувство тяжести, распирания и дискомфорта.

Варианты УЗИ-снимков при вагинальном и абдоминальном исследовании.

В репродуктивном возрасте:

Размеры яичников: длина 3-4 см, ширина 2,5-3 см, высота 1,5-2 см;
В паренхиме яичников видны множественные фолликулы размерами от 0,3 до 0,6 см;
В правом или левом яичнике к моменту овуляции определяется доминантный фолликул величиной от 1,5 до 3 см;
После овуляции в тканях яичника определяется желтое тело размерами до 2 см. Выявляется небольшое количество свободной жидкости в полости малого таза.

Яичники уменьшены в размерах;
Фолликулы не определяются;
Желтое тело во вторую фазу цикла не выявляется.

На фото видна нормальная эхографическая картина при УЗИ яичников:

При ультразвуковом исследовании можно определить следующие виды патологических образований придатков:

Функциональные кисты: лютеиновая и фолликулярная, а также их разновидность – геморрагическая;
Органические кисты: параовариальная, дермоидная, серозная;
Эндометриоз яичников;
Поликистоз яичников;
Истинные опухоли гонад: доброкачественные и злокачественные.

По классификации синдром поликистозных яичников не относится к кистам и опухолям гонад, однако обычно рассматривается вместе с этой патологией в плане дифференциальной диагностики.

В описании к УЗИ врач всегда указывает:

Размер образования (диаметр);
Локализацию выявленной патологии;
Наличие сопутствующих изменений со стороны других органов таза.

Рассмотрим подробнее ультразвуковую картину при каждой патологии.

УЗИ помогает косвенно определить тип кисты, окончательный диагноз ставит гистологическое исследование.

На УЗИ выглядит как гипоэхогенное однокамерное овальное или округлое образование с тонкими стенками. Контур четкий и ровный, включения не выявляются. Содержимое полости – анэхогенное. Размер образования обычно не более 12 см. Позади можно увидеть нормальную ткань яичника.

При допплерометрии кровоток внутри полости и вокруг нее не определяется. На фото ниже видна фолликулярная киста:

В редких случаях фолликулярная киста яичника выявляется у плода. Такое образование сохраняется на всем протяжении внутриутробного развития и обычно спонтанно регрессирует в первые месяцы после рождения ребенка. На фото представлена данная патология:

Определяется как гипоэхогенное округлое или овальное образование с толстой стенкой. Контур полости четкий и ровный, включений не обнаруживается. Размеры – от 3 до 8 см.

При допплерометрии наблюдается отличительный признак лютеиновой кисты – появление «огненного кольца» вокруг полости (пристеночный кровоток). На фото ниже это четко продемонстрировано:

Полость, заполненная кровью, представлена как гипоэхогенная однокамерная структура с различными включениями: мелкодисперсной взвесью или нитями фибрина. Толщина стенки определяется исходной патологией. При допплерометрии кровоток в просвете полости не выявляется, что видно на следующем фото:

Эндометриоз яичников имеет свои характерные признаки:

Округлое или слегка вытянутое образование;
Двойной контур капсулы (не исключено появление гиперэхогенных очагов) ;
Толщина стенки – 2-8 мм;
Может быть многокамерной. Внутри определяется большое количество мелких ячеек вытянутой или округлой формы;
Кровоток внутри полости не обнаруживается.

Эндометриомы нередко выявляются сразу с двух сторон. Во время менструации очаги увеличиваются в размерах, после применения гормонов и с наступлением климакса – уменьшаются. Фото ниже демонстрируют эти отклонения:

На УЗИ выглядит как анэхогенное образование с тонкой капсулой. Расположено между листками широкой связки матки. Рядом хорошо визуализируются неизмененный яичник и маточная труба. Возможно усиление эхосигнала позади образования. При допплерометрии кровоток внутри полости не определяется. Эти изменения показаны на следующем фото:

Зрелая тератома обычно наблюдается только в одном яичнике (в 75% случаев). Видна как овальное или округлое образование с гиперэхогенными включениями. Практически всегда однокамерное (многокамерные полости выявляются только у 8% женщин). В структуре кисты определяются кости, ногти, зубы, волосы и другие эмбриональные ткани.

Отличительным признаком зрелой тератомы является наличие жира, секретируемого сальными железами. На УЗИ такой симптом называют дермоидной пробкой или узлом Рокитанского. Нередко выявляются тонкие эхогенные полосы – включения различных тканей, что видно на фото:

Образование чаще выявляется только в одном яичнике. Представляет собой однокамерную или многокамерную полость округлой формы. Капсула плотная, внутри видно анэхогенное или гипоэхогенное содержимое. Контуры кисты могут быть ровными или волнистыми, что определяется типом образования. Фото ниже это демонстрирует:

Кисту яичника, особенно отличающуюся быстрым ростом или выявленную в менопаузу, нужно отличать от рака. Злокачественная опухоль на УЗИ выглядит как образование с толстыми и неровными стенками. Внутри очага определяются множественные перегородки, различные солидные включения. В пользу рака также говорит выявление метастазов и асцита.

Подтвердить опасный диагноз помогает допплерометрия. При обследовании выявляется васкуляризация вокруг опухоли. Внутри очага также видна развитая сосудистая сеть. Определяется кровоток и в отдельных включениях опухоли. Эту патологию четко видно на фото внизу:

Синдром поликистозных яичников имеет свои отличительные ультразвуковые симптомы:

Увеличение яичников в размерах;
Выявление большого числа (не менее 10 штук) кистозных образований (фолликулов) размерами до 1 см. Фолликулы обычно располагаются по типу «жемчужного ожерелья» ;
Склероз наружных отделов коркового слоя яичника. Формируется характерная гиперэхогенная «скорлупа».

На фото ниже видны признаки поликистоза:

Ультразвуковое исследование – удобный, безопасный, но не самый точный метод диагностики. Вероятность врачебной ошибки не исключена, и этому есть объяснения:

Разрешающая способность аппарата. Хорошо зарекомендовало себя 3D и 4D УЗИ, однако не каждая клиника может приобрести такую технику. Большое количество ошибок случается именно из-за проведения процедуры на старом аппарате, не позволяющем разглядеть в точности всю картину заболевания;
Квалификация врача. Доктор, только начинающий работать, ошибается чаще, чем опытный врач с большим трудовым стажем;
Недостаточная информация о состоянии здоровья пациентки. Ошибки возникают, когда женщина не помнит дату последней менструации, некорректно высказывает жалобы или не может предоставить результаты проведенных УЗИ (для сравнения в динамике);
Неудачное время для исследования. Результаты УЗИ отличаются в разные дни менструального цикла.

Проведение 3D УЗИ позволяет более детально рассмотреть строение кисты в объемной реконструкции изображения.

Ультразвуковое исследование можно делать сколь угодно часто. УЗИ не влияет на здоровье женщины, но дает возможность отследить течение болезни в динамике и назначить верное лечение.

Часто задаваемые вопросы, связанные с возможными диагностическими ошибками:

Можно ли на УЗИ перепутать кисту с беременностью?

Киста яичника имеет отличительные признаки, не позволяющие спутать ее с беременностью ранних сроков. Ситуация, в которой сначала увидели кисту, а потом вместо нее нашли беременность, случается крайне редко. Чаще бывает так: женщина приходит к доктору с жалобой на задержку менструации. При УЗИ определяется функциональная киста, на которую и списывают все симптомы. Позже выясняется, что за кистой врач не заметил плодное яйцо. Это не редкость, ведь на ранних сроках беременности эмбрион очень мал, и киста размерами 4-5 см легко его перекрывает. Повторное УЗИ позволяет все расставить по своим местам и выставить верный диагноз.

Можно ли на УЗИ принять внематочную беременность за кисту яичника?

Отличительный признак любой беременности – это наличие плодного яйца и эмбриона. Эмбрион визуализируется уже на 3-4-й неделе гестации, сердцебиение его выслушивается на 6-й неделе. Поскольку на УЗИ женщины обычно приходят уже после задержки менструации, диагностические ошибки случаются довольно редко.

Могут ли на УЗИ не увидеть кисту яичника?

Такое возможно, если исследование проводится на старом аппарате, а образование еще слишком маленькое. Уточнить диагноз можно при проведении повторного исследования или МРТ.

Можно ли не заметить рак яичника на УЗИ?

Ультразвуковое исследование не всегда позволяет четко разграничить простую кисту и рак. Для уточнения диагноза проводится допплерометрия и МРТ. Порой точный диагноз можно выставить только после операции и гистологического исследования.

Ультразвуковое исследование считается лучшим способом для ранней диагностики новообразований яичника. Процедура позволяет не только определить кисту, но и показать другие патологические процессы. Своевременное обнаружение опухоли дает возможность избавиться от нее максимально щадящим методом и избежать развития осложнений.

источник

Ультразвуковая диагностика яичников позволяет оперативно без дополнительной подготовки со стороны пациента выявить имеющуюся патологию, оценить размер и структуру тканей органа. Однако, иногда яичник не визуализируется, что это значит — основной вопрос, волнующий пациенток. Без дополнительных обследований ответить, почему не видно железы, трудно, однако, наиболее вероятные причины — наступление менопаузы, гормональный сбой, нарушения в работе соседствующих органов.

Если в результате диагностики врач сделал запись: «Яичники не лоцируются» или «Не визуализируются» — это означает, что их не видно. Причиной может быть не только развивающаяся патология, но и некачественная аппаратура, метеоризм, препятствующий визуализации железы, неточности в действиях врача. Найти ее не так просто из-за расположения органов малого таза.

Железы может быть не видно, поскольку они расположены за маткой, мочевым пузырем. Нередко их перекрывает кишечник. Особенно трудно рассмотреть яичники при менопаузе, когда размеры органов уменьшаются естественным путем и они не визуализируются.

Левый яичник не определяется на УЗИ при незаполненности мочевого пузыря. Пациенты недооценивают важность соблюдения рекомендаций врача по подготовке к обследованию. Причина в непонимании сути процесса.

Во время УЗД железы, как и иные органы малого таза, могут быть не видны. Их перекрывают петли кишечника. Наполненные воздухом, они отражают ультразвуковые волны, препятствуя передаче изображения, из-за чего железы не визуализируются. Возникает необходимость создания «акустического окна» — зоны, благодаря которой можно было бы беспрепятственно провести обследование. Наполненный мочевой пузырь становится именно такой зоной. При его недостаточной наполненности, необходимо выпить воды, принять диуретик и вернуться к обследованию через полчаса. У диагноста появится возможность оценить структуру желез, которые ранее было не видно.

Во время проведения УЗ-диагностики органов малого таза, требуется настройка чувствительности датчика. При превышении уровня чувствительности показания прибора могут быть недостоверными, яичник не визуализируется. Часто не определяется правый яичник на УЗИ, доступ к которому перекрыт тканями параметрия (околоматочной клетчаткой), костными структурами.

Приближение менопаузы вызывает в организме женщины ряд изменений:

количество фолликулов в железах уменьшается;
снижается выработка гормона — эстрогена;
развивается соединительная ткань, постепенно замещающая корковое вещество с многочисленными фолликулами.

В результате изменений размер органов уменьшается, они не визуализируются при проведении обследования.

У женщины репродуктивного возраста объем яичника в среднем составляет 8 см 3 , однако, в период предменопаузы увеличенный орган — отклонение от нормы. Его объем не должен быть более 5 см 3 , такое состояние расценивается, как патологическое, а разница между парными органами не должна превышать 1,5 см 3 .

В период менопаузы сканирование должно проводиться трансвагинальным датчиком, иначе яичники не видно. Выбирая трансабдоминальный доступ, риск отсутствия изображения желез на мониторе увеличивается на 30-50%, железа не визуализируется.

Помимо менопаузы, метеоризма, неправильной подготовки к диагностике, существуют иные причины, по которым яичник не лоцируется:

врожденные особенности строения внутренних органов;
развитие спаечного процесса после воспаления придатков, хирургического вмешательства;
увеличенный размер матки;
смещение других органов.

К распространенным причинам, по которым железу не видно на УЗИ, относятся:

Прием оральных контрацептивов.
Расстройства кишечника.
Гормональный сбой.
Ановуляторный цикл.
Оперативные вмешательства.

Если на УЗИ не нашли яичник, необходимо сказать врачу о принятии противозачаточных таблеток. Гормоны, входящие в их состав, способствуют угнетению функций железы. Ее не видно на мониторе, а диагностику нельзя считать информативным методом обследования.

Не следует перегружать кишечник перед обследованием. Переедание, употребление газообразующей пищи – частая причина недостоверности результатов обследования и причина, по которой железы не видно.

Если не визуализируется яичник на УЗИ, причины могут быть в гормональном сбое, вызванном стрессом, нарушениями работы эндокринной системы, прочими сопутствующими заболеваниями. Обследование включает сдачу ряда гормонов:

фолликулостимулирующего и лютеинизирующего;
антимюллерова гормона;
пролактина;
эстрогена;
«мужских» гормонов.

Не стоит удивляться, если на УЗИ не визуализируется яичник при ановуляторном цикле. Отсутствие естественного процесса созревания яйцеклетки указывает на дисбаланс гормонов. Если ановуляция сопровождается увеличением веса, наблюдается ухудшение состояния кожи и волос, а железу не видно 2 месяца подряд, необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Удаление яичников — вынужденная необходимость, и пациентка, как правило, осведомлена о проведенных хирургических манипуляциях. В этом случае железа не визуализируется, но это не должно вызывать подозрений.

Еще одна причина, по которой органы не видно — перенесенный стресс во время операции. Даже если яичник не удален, он может уменьшиться и быть не более 0,5 см в диаметре.

Если придатки не определяются, это означает либо серьезнее изменение гормонального фона, который бывает в случае приема контрацептивов, при менопаузе, либо особенности текущего состояния внутренних органов.

При повторном обследовании абдоминальным датчиком необходимо:

за 3 дня до манипуляций отказаться от газированных напитков, а также продуктов, вызывающих метеоризм (бобовых, черного хлеба, капусты, свежей выпечки, сладостей);
за несколько часов до обследования принять сорбент;
вечером принять слабительное или очистить кишечник с помощью клизмы.

Оценка состояния желез с использованием вагинального датчика не требует специальной подготовки.

Единственным препятствие к получению четкой картинки, могут стать газы в кишечнике, из-за которых яичники не видно, поэтому рекомендуется принять препарат «Эспумизан» за сутки до обследования (по 2 таб. трижды в день, и 2 таб. за час до процедуры).

Если яичник не визуализируется, что это значит — подскажет врач. Рекомендуется провести диагностику повторно, подготовившись к процессу. В большинстве случаев соблюдение всех рекомендаций по подготовке к обследованию дает положительный эффект. Если железа снова не визуализируется необходимо сдать анализы для проверки гормонального фона.

источник

Киста яичника представляет собой образование в виде мешочка, заполненного жидкостью, образовавшееся на тканях одного или обеих яичников.

Все подобные образования подразделяются на функциональные и органические. Первые являются следствием кратковременного сбоя в работе органа, когда фолликул в нужное время не разрывается и не выпускает яйцеклетку. Кисты этого типа или через месяц проходят самостоятельно, или легко лечатся при помощи гормональных препаратов. Органические кисты лечатся сложнее и могут потребовать хирургического вмешательства. Кроме того, кистозные опухоли могут быть как доброкачественными (муцинозная и серозная цистаденомы, дермоидная киста, цистеденофиброма и склерозирующая стромальная опухоль) и злокачественными (серозная и муцинозная цистаденокарциномы, кистозная опухоль Бреннера, эндометриоидный рак, кистозный метастаз и незрелая терома).

Считается, что кисты яичников могут стать следствием:

Раннего начала менструаций;
Гормональных нарушений в работе щитовидной железы;
Абортов и других способов прерывания беременности;
Различных заболеваний половой системы;

Выделяют основные виды яичниковых кистозных образований:

Физиологические кисты — норма

Фолликулярная киста
Киста желтого тела
Текалютеиновые кисты
Осложненные функциональные кисты: геморрагическая киста, разрыв, перекрут

Доброкачественные кистозные опухоли (кистомы)

Дермоидная киста (зрелая тератома)
Цистаденома серозная
Цистаденома муцинозная
Цистеденофиброма
Склерозирующая стромальная опухоль

Злокачественные кистозные опухоли (кистомы)

Цистаденокарцинома серозная
Цистаденокарцинома муцинозная
Эндометриоидный рак
Кистозная опухоль Бреннера
Незрелая тератома
Кистозный метастаз

Эндометриома (шоколадная киста)
Поликистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя)
Постменопаузальная киста
Синдром гиперстимуляции яичников

Прежде чем рассматривать патологические изменения, осветим нормальную анатомию яичника. Яичник женщины на момент рождения содержит свыше двух миллионов первичных ооцитов, около десяти из которых созревают в течение каждого менструального цикла. Несмотря на то, что зрелости достигают около десятка Граафовых фолликулов, только один из них становится доминирующим и достигает размера 18–20 мм к середине цикла, после чего разрывается, освобождая ооцит. Оставшиеся фолликулы уменьшаются в размерах и замещаются фиброзной тканью. После выхода ооцита доминантный фолликул спадается, в его внутренней выстилке начинается разрастание грануляционной ткани в сочетании с отеком, вследствие чего формируется желтое тело менструации. После 14 дней желтое тело претерпевает дегенеративные изменения, затем на его месте остается мелкий рубчик – белое тело.

Граафовы фолликулы: небольшие кистозные образования, обнаруживаемые в структуре яичника в норме у всех женщин репродуктивного возраста (в предменопаузальном периоде). Размеры фолликулов варьируют в зависимости от дня менструального цикла: самый крупный (доминирующий) обычно не превышает 20 мм в диаметре к моменту овуляции (14-й день от начала менструации), остальные не превышают 10 мм.

УЗИ яичника в норме. На сонограммах визуализируются яичники, содержащие несколько анэхогенных простых кист (Граафовых фолликулов). Фолликулы не нужно путать с патологическими кистами.

Как выглядят яичники на МРТ? На Т2-взвешенных МР-томограммах Граафовы фолликулы выглядят как гиперинтенсивные (т.е. яркие по сигналу) кисты с тонкими стенками, окруженные стромой яичника, дающей не столь интенсивный сигнал.

В норме у некоторых женщин (в зависимости от фазы менструального цикла) яичники могут интенсивно накапливать радиофармпрепарат (РФП) при ПЭТ. Чтобы отличить данные изменения от опухолевого процесса в яичниках, важно соотносить их с анамнестическими данными пациентки, а также с фазой менструального цикла (яичники интенсивно накапливают радиофармпрепарат в его середине). Исходя из этого, женщинам до наступления менопаузы лучше назначать ПЭТ в первую неделю цикла. После менопаузы яичники практически не захватывают РФП, и любое увеличение его накопления подозрительно на опухолевый процесс.

ПЭТ-КТ яичников: повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в яичниках у женщины в предменструальном периоде (вариант нормы).

Вступлением в постменопаузальный период считается отсутствие менструаций в течение одного года и больше. В странах Запада средний возраст вступления в менопаузу составляет 51–53 года. В постменопаузе яичники постепенно уменьшаются в размерах, в них прекращают формироваться Граафовы фолликулы; тем не менее, фолликулярные кисты могут сохраняться несколько лет после наступления менопаузы.

На Т2 взвешенной МР-томограмме (слева) у женщины в постменопаузе яичники выглядят в виде темных «глыбок», расположенных вблизи проксимального конца круглой связки. Справа на томограмме также визуализируется гипоинтенсивный левый яичник, лишенный фолликулов. Несмотря на то, что он несколько больше, чем принято ожидать, в целом яичник выглядит абсолютно нормальным. И, только если удается обнаружить увеличение размеров яичников по сравнению с первичным исследованием, дифференциально-диагностический ряд в первую очередь должен включать доброкачественное новообразование, например, фиброму или фибротекому.

Намного чаще встречаются доброкачественные функциональные кисты яичников, представляющие собой Граафов фолликул или желтое тело, достигшие значительных размеров, но в остальном остающиеся доброкачественными. В раннем постменопаузальном периоде (1–5 лет после последней менструации) могут возникать овуляторные циклы, также могут обнаруживаться кисты яичников. И даже в поздней менопаузе (более чем через пять лет после завершения менструального периода), когда овуляция уже не происходит, мелкие простые кисты могут обнаруживаться у 20% женщин.

Что такое функциональная киста яичника? Если не произошла овуляция и стенка фолликула не порвалась, он не претерпевает обратного развития и превращается в фолликулярную кисту. Другой вариант функциональной кисты — увеличение желтого тела с формированием кисты желтого тела. Оба образования являются доброкачественными и не требуют решительных мер. Отличить их от злокачественных вариантов помогает экспертное второе мнение.

В некоторых случаях не происходит овуляции и доминантный Граафов фолликул не претерпевает обратного развития. При достижении размера больше 3 см его называют фолликулярной кистой. Такие кисты обычно имеют размер 3–8 см, но могут быть и гораздо больше. На УЗИ фолликулярные кисты выглядят простыми, унилокулярными, анэхогенными кистозными образованиями с тонкой и ровной стенкой. При этом не должны обнаруживаться ни лимфоузлы, накапливающие контраст, ни какой-либо мягкотканный компонент кисты, ни перегородки, усиливающиеся при контрастировании, ни жидкость в брюшной полости (за исключением небольшого физиологического количества). При контрольных исследованиях фолликулярные кисты могут самостоятельно разрешаться.

Желтое тело может облитерироваться и заполняться жидкостью, в т. ч. кровью, в результате чего формируется киста желтого тела.

УЗИ: киста желтого тела. Видны мелкие комплексные кисты яичников с кровотоком в стенке, который обнаруживается при допплерографии. Типичный круговой кровоток при допплеровском исследовании получил название «огненного кольца». Обратите внимание на хорошую проницаемость кисты для ультразвука и отсутствие внутреннего кровотока, что соотносится с изменениями, характерными для частично инволютивно измененной кисты желтого тела

Нужно отметить, что у женщин, принимающих гормональные пероральные контрацептивы, подавляющие овуляцию, обычно не формируется желтое тело. И, наоборот, использование препаратов, индуцирующих овуляцию, увеличивает шанс развития кист желтого тела.

УЗИ малого таза: киста желтого тела. Слева на сонограмме определяются изменения («огненное кольцо»), типичные для кисты желтого тела. Справа на фото препарата яичника отчетливо видна геморрагическая киста со спавшимися стенками.

Киста желтого тела на МРТ. На аксиальной Т2-взвешенной томограмме определяется киста инволютивно измененного желтого тела (стрелка), что является нормальной находкой. Правый яичник не изменен.

Комплексная геморрагическая киста яичника формируется при кровотечении из Граафова фолликула либо фолликулярной кисты. На УЗИ геморрагические кисты выглядят как однокамерные тонкостенные кистозные структуры с наличием тяжей фибрина или гипоэхогенных включений, с хорошей проницаемостью для ультразвука. На МРТ геморрагические кисты характеризуются высокой интенсивностью сигнала на Т1 FS сканах, при этом на Т2 ВИ дают гипоинтенсивный сигнал. При допплерографии внутренний кровоток отсутствует, компонент, накапливающий контраст, внутри кисты на КТ или МРТ не определяется. Стенка геморрагической кисты имеет вариабельную толщину, часто с наличием сосудов, расположенных циркулярно. Несмотря на то, что геморрагические кисты обычно проявляются острой болевой симптоматикой, они могут быть случайной находкой у пациентки, не предъявляющей никаких жалоб.

На сонограммах определяется геморрагическая киста со сгустком крови, имитирующим новообразование. Тем не менее, при допплерографии внутреннего кровотока в кисте не выявлено, а проницаемость ее для ультразвука не снижена.

МР-картина геморрагической кисты яичника: в режиме Т1 ВИ без жироподавления определяется комплексная киста, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом, который может быть обусловлен как жировым компонентом, так и кровью. На Т1 ВИ с жироподавлением сигнал остается гиперинтенсивным, что позволяет подтвердить наличие крови. После введения контраста на основе препаратов гадолиния не наблюдается контрастного усиления, что позволяет подтвердить геморрагический характер кисты яичника. Кроме того, в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать эндометриому.

На УЗИ в обоих яичниках определяется мягкотканный (солидный) компонент. Тем не менее, проницаемость для ультразвука с обеих сторон не нарушена, что позволяет предположить наличие геморрагических кист. При допплерографии (не представлена) кровоток в образованиях отсутствует.

Как отличить геморрагическую кисту на МРТ? В режиме Т1 в обоих образованиях определяется компонент с высокими сигнальными характеристиками (жир, кровь или жидкость, богатая белком). При жироподавлении интенсивность сигнала не уменьшается, что в целом позволяет исключить тератому, содержащую жировую ткань, и подтвердить наличие геморрагической жидкости.

Кистозный эндометриоз (эндометриома) является разновидностью кисты, сформированной тканью эндометрия, прорастающей в яичник. Эндометриомы обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, могут обуславливать длительно беспокоящую боль в области таза, связанную с менструацией. Приблизительно у 75% пациенток, страдающих эндометриозом, происходит поражение яичников. На УЗИ признаки эндометриомы могут разниться, однако в большинстве случаев (95%) эндометриома выглядит «классическим» однородным, гипоэхогенным кистозным образованием с наличием диффузных низкоуровневых эхогенных участков. Редко эндометриома бывает анэхогенной, напоминая функциональную кисту яичника. Кроме того, эндометриомы могут быть многокамерными, в них могут обнаруживаться перегородки различной толщины. Приблизительно у трети пациенток при тщательном исследовании обнаруживаются мелкие эхогенные очаги, прилежащие к стенке, которые, возможно, обусловлены наличием скоплений холестерина, однако также могут представлять собой сгустки крови или дебрис. Важно отличить эти очаги от истинных узловых образований стенки; при их наличии диагноз эндометриомы становится крайне вероятным.

На трансвагинальной сонограмме визуализируется типичная эндометриома с гиперэхогенными очагами в стенке. На допплерограмме (не показана) в этих очагах не удалось обнаружить кровеносные сосуды.

Эндометриоидная киста яичника: МРТ (справа) и КТ (слева). Компьютерная томография используется преимущественно с целью подтверждения кистозного характера образования. МРТ обычно может применяться с целью лучшей визуализации кист, плохо дифференцируемых при УЗИ.

На МРТ геморрагическое содержимое внутри эндометриомы приводит к повышению интенсивности сигнала на Т1 ВИ. На Т1 ВИ с жироподавлением эндометриома остается гиперинтенсивной в отличие от тератом, которые также гиперинтенсивны на Т1 ВИ, но гипоинтенсивны на Т1 FS. Эта последовательность (Т1 FS) всегда должна дополнять МР-исследование, поскольку позволяет обнаружить мелкие очаги, гиперинтенсивные на Т1.

Методы лучевой диагностики позволяют как предположить синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также называемый синдромом Штейна-Левенталя, либо используются для подтверждения диагноза.

Наличие 10 (и больше) простых периферических кист
Характерный вид «нитки жемчуга»
Увеличение яичников (в то же время у 30% пациенток они не изменены в размерах)

Клинические признаки синдрома поликистозных яичников:

Гирсутизм (повышенное оволосение)
Ожирение
Нарушение фертильности
Акне
Рост волос (облысение) по мужскому типу
Или повышение уровня андрогенов

Как выглядит поликстоз яичников? Слева на МР-томограмме определяется типичная картина в виде «нитки жемчуга». Справа у пациентки с повышенным содержанием андрогенов в крови визуализируется увеличенный яичник, а также множественные мелкие простые кисты, расположенные по периферии. Очевидным является сопутствующее ожирение. У этой пациентки МРТ позволяет подтвердить диагноз СПКЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников является относительно редко встречающимся состоянием, обусловленным чрезмерной гормональной стимуляцией ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) и проявляющимся обычно двухсторонним поражением яичников. Избыточная гормональная стимуляция может иметь место при гестационной трофобластической болезни, СПКЯ, а также на фоне лечения гормонами или при беременности (редко при нормально протекающей беременности единственным плодом) с самостоятельным разрешением после рождения ребенка (по результатам исследований). Избыточная гормональная стимуляция чаще возникает при гестационной трофобластической болезни, фетальном эритробластозе или при многоплодной беременности. При лучевых методах исследования обычно обнаруживается двухстороннее увеличение яичников с наличием множественных кист, которые могут полностью замещать яичник. Основным дифференциальным критерием синдрома гиперстимуляции яичников являются характерные клинико-анамнестические данные.

На сонограмме, выполненной молодой беременной женщине, определяются множественные кисты в обоих яичниках. Справа определяется инвазивное образование в матке, сопоставимое с гестационной трофобластической болезнью. Заключение о данном заболевании сделано на основании характерных клинико-анамнестических данных (факта беременности у молодой женщины) и сонограммы, на которой выявлены признаки инвазивной формы гестационной трофобластической болезни.

Тубо-овариальный абсцесс возникает обычно как осложнение восходящей (из влагалища в шейку матки и маточные трубы) хламидийной или гонорейной инфекции. На КТ, МРТ при этом обнаруживается комплексное кистозное образование яичника с толстой стенкой и отсутствием васкуляризации. Утолщение эндометрия или гидросальпинкс делают диагноз тубо-овариального абсцесса более вероятным.

На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется комплексное кистозное образование слева, напоминающее абсцесс, с толстой стенкой, накапливающей контраст, и включениями газа внутри.

На КТ в сагиттальной плоскости (слева) можно заметить, что к образованию подходит яичниковая вена, подтверждая его природу (стрелка). На корональной томограмме (справа) можно оценить анатомические соотношения образования и матки. В полости матки визуализируется пузырек газа, что позволяет предположить инфекционное начало именно здесь, с последующим распространением инфекции по маточной трубе в яичник.

Зрелая кистозная тератома, именуемая также дермоидной кистой, является крайне распространенным образованием яичника, которое может иметь кистозный характер. «Зрелая» в данном контексте означает доброкачественное образование в противоположность «незрелой», злокачественной тератоме. Доброкачественные кистозные тератомы обычно возникают у молодых женщин детородного возраста. На КТ, МРТ и УЗИ они выглядят однокамерными во (вплоть до) 90% случаев, однако могут быть и многокамерными, и двухсторонними приблизительно в 15% случаев. До 60% тератом могут содержать в своей структуре включения кальция. Кистозный компонент представлен жидкостью жирового характера, продуцируемой сальными железами, находящимися в ткани, выстилающей кисту. Наличие жира является диагностическим признаком тератомы. На УЗИ она имеет характерный вид кистозного образования с наличием гиперэхогенного солидного узла в стенке, называемого узлом Рокитанского или дермоидной пробкой.

На УЗИ визуализируется узел Рокитанского или дермоидная пробка (стрелка).

Могут также обнаруживаться уровни «жидкость-жир», обусловленные разницей плотностей (жир, как более легкая и менее плотная субстанция, плавает на поверхности воды). Также можно визуализировать тонкие эхогенные линии («полоски»), наличие которых обусловлено «волосами» в полости кисты. Зрелые кистозные тератомы, даже доброкачественного характера, чаще всего удаляются оперативным путем, поскольку обуславливают повышенный риск перекрута яичника.

Осложнения дермоидной кисты яичника:

Перекрут яичника
Инфицирование
Разрыв (спонтанный или в результате травмы)
Гемолитическая анемия (редкое осложнение, разрешающееся после резекции)
Злокачественная трансформация (редко)

Как выглядит дермоидная киста яичника на МРТ? Видно кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом, внутри которого имеются перегородки (обнаруживаемые приблизительно в 10% подобных кист). В режиме жироподавления определяется подавление интенсивности сигнала, что позволяет подтвердить наличие жирового компонента и сделать заключение о тератоме.

Данные образования также являются распространенными кистозными опухолями яичников (кистомами), которые могут быть как серозными, так и муцинозными (слизистыми). На УЗИ муцинозная цистаденома чаще представляет собой анэхогенное однокамерное образование, которое может напоминать простую кисту. Муцинозные цистаденомы чаще состоят из нескольких камер, в которых может обнаруживаться комплексная жидкость с включениями белкового дебриса или крови. «Сосочковые» выпячивания на стенках позволяют предположить возможное злокачественное образование (цистаденокарциному).

Кистома яичника на УЗИ. При трансвагинальном исследовании (вверху слева) определяется киста левого яичника размером 5,1х5,2 см (анэхогенная и без перегородок). Тем не менее, на задней стенке кисты обнаруживается узел без признаков внутреннего кровотока при допплерографическом исследовании (вверху справа); дифференциально-диагностический ряд при этом включает фолликулярную кисту, скопление дебриса, кистозное новообразование. На МРТ (внизу) в образовании определяются тонкие перегородки, накапливающие контраст. Опухолевых узлов, лимфаденопатии, метастазов в брюшину не выявлено. Определяется минимальное количество асцитической жидкости. Образование было верифицировано как цистаденома при биопсии.

Кистома яичника: МРТ. На МР-томограммах, выполненных той же пациентке пять лет спустя, образование выросло. На Т2 ВИ визуализируется комплексная киста в левом яичнике с солидным узлом со стороны задней стенки. После введения контраста на Т1 FS определяется легкое усиление интенсивности сигнала от тонких перегородок и узла в стенке. Данные МРТ не позволили дифференцировать доброкачественное (напр., цистаденому) и злокачественное новообразование яичника. При гистологическом исследовании резектата подтвердилась цистаденофиброма.

Лучевые методы диагностики, такие как УЗИ или МРТ, не предназначены для определения гистологического типа опухоли. Однако с их помощью можно с той или иной степенью достоверности дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента. Обнаружение лучевых признаков злокачественного опухолевого роста должно нацелить лечащего врача (гинеколога, онколога) на дальнейшее активное выяснение характера кисты (оперативное вмешательство с биопсией, лапароскопия). В неясных и противоречивых случаях полезна повторная расшифровка МРТ малого таза, результате которой можно получить второе независимое мнение опытного лучевого диагноста.

На УЗИ определяется комплексное кистозно-солидное образование в левом яичнике, и другое комплексное образование большого размера, содержащее как солидный, так и кистозный компонент, в правой половине таза

На КТ у этой же пациентки определяется комплексное кистозно-солидное образование с утолщенными перегородками, накапливающими контраст, в правом яичнике, крайне подозрительное на злокачественную опухоль. Также имеет место двухсторонняя тазовая лимфаденопатия (стрелки). При гистопатологическом исследовании подтвердилась серозная цистаденокарцинома яичника (наиболее часто встречающийся вариант)

КТ и фотография макропрепарата серозной цистаденокарциномы яичника.

На УЗИ (слева) видно большое многокамерное кистозное образование в правом параметрии; некоторые из камер анэхогенны, в других визуализируются равномерные низкоуровневые эхогенные включения, обусловленные белковым содержимым (в данном случае муцином, однако аналогично могут выглядеть и кровоизлияния). Перегородки в образовании в основном тонкие. Кровотока в перегородках не выявлено, солидный компонент также отсутствует, признаков асцита не определяется. Несмотря на отсутствие кровотока при допплерографии и солидного компонента, размер и многокамерная структура этого образования позволяют заподозрить кистозную опухоль и порекомендовать другие, более точные методы диагностики. На КТ с контрастным усилением (справа) определяются схожие изменения. Камеры образования имеют различную плотность, соотносящуюся с разным содержанием белка. При гистопатологическом исследовании подтвердилась муцинозная цистаденокарцинома с низким потенциалом злокачественности.

Двухсторонние кистозно-солидные образования яичников подозрительны на опухоль и требуют дальнейшей оценки. Значение лучевых методов исследования заключается в том, чтобы подтвердить факта наличия образования; тем не менее, невозможно сделать вывод, что оно абсолютно достоверно является доброкачественным или злокачественным. Пациенткам, у которых обнаруживаются эпителиальные опухоли (гораздо более часто встречающаяся группа новообразований яичников), даже после хирургического лечения, определение точного гистологического варианта опухоли не так влияет на прогноз, как стадия FIGO (международной федерации акушеров и гинекологов), степень дифференцировки, а также полнота резекции опухоли.

На сонограмме (слева) определяется увеличение обоих яичников, внутри которых имеется как кистозный, так и мягкотканный (солидный) компонент. На КТ у этой же пациентки определяется крупное кистозно-солидное образование, распространяющееся из таза в живот. Роль КТ в данном случае заключается в стадировании образования, однако на основе КТ (МРТ) нельзя определить гистологическую структуру опухоли.

Чаще всего метастазы в яичники, например, метастазы Крукенберга — отсевы рака желудка или толстого кишечника, представляют собой мягкотканные образования, но нередко они могут иметь и кистозный характер.

На КТ определяются кистозные образования в обоих яичниках. Также можно заметить сужение просвета прямой кишки, обусловленное раковой опухолью (синяя стрелка). Отчетливо видны кистозные метастазы рака прямой кишки в углублении брюшины (красная стрелка), в целом не являющиеся типичной находкой.

Лечение пациенток, страдающих раком яичника, традиционно включает в себя первичное стадирование, затем агрессивное циторедуктивное вмешательство в комбинации с внутрибрюшинным введением цисплатина. На ранних стадиях (1 и 2) применяется тотальная гистерэктомия и двухсторонняя сальпингооофорэктомия (либо односторонняя, если женщина детородного возраста желает сохранить свою фертильность, хотя такой подход и является спорным).

Пациенткам с запущенными опухолями (3 и 4 стадии) рекомендуется циторедуктивное вмешательство, которое подразумевает частичное удаление объема очагов опухоли; эта операция направлена не только на улучшение качества жизни пациенток, но также и на снижение вероятности обструкции кишечника и устранение метаболических эффектов опухоли. Оптимальное циторедуктивное вмешательство предполагает устранение всех опухолевых имплантов, имеющих размер более 2 см; при субоптимальном поперечный размер оставшихся опухолевых узлов превышает 2 см. Успешная циторедуктивная операция увеличивает эффективность химиотерапии и приводит к увеличению выживаемости.

Пациенткам с опухолью яичников на стадии 1a или 1b может потребоваться лишь избирательное оперативное вмешательство без последующей химиотерапии, в то время как в более запущенных стадиях требуется послеоперационная химиотерапия цисплатином (наиболее эффективный препарат при раке яичника). Несмотря на то, что положительный ответ на терапию препаратами платины достигает 60-80%, около 80-90% женщин с третьей стадией заболевания и около 97% с четвертой стадией погибают в течение 5 лет.

Пациенткам, получающим лечение по поводу рака яичника наиболее эффективным методом контроля является измерение сывороточного уровня СА-125 и физикальное исследование. Повторная лапоротомия остается наиболее точным методом оценки эффективности химиотерапии, однако дает множество ложноотрицательных результатов и не приводит к увеличению выживаемости. КТ используется с целью поиска макроскопического очага и позволяет избежать повторной биопсии. Если при помощи методов диагностики обнаруживается остаточная ткань опухоли, пациентке может быть назначено дополнительное лечение; тем не менее, лучевые методы показывают большое количество ложноотрицательных результатов.

На сегодняшний день кисты яичников довольно хорошо диагностируются с помощью целого ряда инструментов:

Осмотр гинеколога, в ходе которого выясняются жалобы пациентки, а также определяется, увеличены ли придатки и имеются ли болезненные ощущения в нижней части живота.
Тест на беременность. Он необходим не только для того, чтобы исключить внематочную беременность, но и чтобы определить возможность проведения компьютерной томографии.
Ультразвуковое исследование, позволяющее быстро и с высокой точностью определить наличие кисты и проконтролировать динамику ее развития.
Лапароскопическое исследование. Его достоинство состоит в том, что оно дает абсолютно точные результаты и при необходимости во время процедуры можно провести точное и малоинвазивное хирургическое вмешательство.
Компьютерная и магниторезонансная томография.

КТ и МРТ являются довольно точными методами, позволяющими определить наличие кисты, предположить, доброкачественная она или злокачественная, уточнить ее размер и точное местоположение и т.д. Кроме того, в случае злокачественности кисты диагностика с использованием контраста дает возможность установить, дала ли опухоль метастазы в другие органы и точно определить их местоположение.

КТ проводится с помощью рентгеновского излучения, которое дает возможность получить срезы органа с шагом примерно в 2 мм. Собранные и обработанные компьютером срезы собираются в точное объемное изображение. Процедура абсолютно безболезненная, не требует сложной подготовки (все, что нужно, лишь придерживаться определенной диеты пару дней перед процедурой и, в случае запоров, принять слабительное) и длится не более 20 минут.

Учитывая, что шаг среза составляет 2 мм, КТ может определять образования от 2 мм в поперечном сечении и более. Это довольно небольшие кисты и опухоли, находящиеся на ранней стадии развития. Такая точность КТ-диагностики позволяет начать своевременное лечение и избежать более серьезных последствий.

Противопоказаниями метода является беременность (из-за облучения организма рентгеновским излучением) и аллергические реакции на контрастное вещество (в случае КТ с контрастом). Такие аллергические реакции встречаются не очень часто.

Особенностью практически любого современного метода диагностики, будь то УЗИ, МРТ или КТ является возможность получения ошибочного результата по объективным либо субъективным причинам. К объективным причинам относятся погрешности и недостатки диагностического оборудования, к субъективным – врачебные ошибки. Последние могут быть вызваны как недостатком опыта врача, так и банальной усталостью. Риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов может доставить массу неприятностей и даже привести к тому, что заболевание перейдет в более тяжелую стадию.

Очень хорошим способом снижения риска ошибки диагностики является получение второго мнения. В этом нет ничего плохого, это не недоверие лечащему врачу, это всего лишь получение альтернативного взгляда на результаты томографии.

Сегодня получить второе мнение очень просто. Для этого вам достаточно загрузить результаты КТ в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и не более чем через сутки вы получите заключение лучших специалистов ведущих институтов страны. Неважно, где вы находитесь, вы можете получить лучшую возможную в стране консультацию везде, где есть доступ к сети интернет.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При составлении статьи использованы следующие материалы:

источник