Меню Рубрики

Киста зуба пломбирование канала пастой

Внешне выглядящие здоровыми зубы далеко не всегда являются таковыми, а различные инфекции, развивающиеся в зубных каналах, способны причинить серьезные болевые ощущения и привести к потере зуба. Длительное время развивающиеся инфекции со временем образуют на корне зуба кисту – гнойное образование, покрытое соединительной тканью .

Большинство жителей Земли хотя бы один раз в жизни сталкивались с флюсом, или гнойным воспалением корня зуба, при котором напухает и болит десна, а единственным действенным способом снятия боли считается вскрытие опухоли и удаление гноя с последующим медикаментозным лечением. В большинстве случаев провоцирует флюс именно киста, при которой очаг воспаления локализуется в прикорневой зоне зуба.

Кистой называется опухолевидное образование, в котором очаг воспаления ас гнойным содержимым находится в прикорневой зоне зуба. Он изнутри выстлан многослойным эпителием и покрыт соединительной тканью.

В большинстве случаев киста имеет размер от 0,5 до 2 см, но может быть и значительно большего размера, за счет увеличения кистозного содержания и нарастания защитной эпителиальной ткани.

Основной причиной образования кисты является проникновение и развитие инфекции в результате механических повреждений десны, болезней ротовой полости и неправильная установка коронки, при которой под ней скапливается гниющая пища.

Достаточно часто причиной возникновения кисты является неправильное пломбирование зубных каналов при лечении пульпита и периодонтита. Если канал запломбирован не до самого корня и в нем остается свободное пространство, то в нем формируется очаг воспаления, которое провоцирует возникновение кисты.

Наиболее действенным способом предотвращения появления кисты, и уничтожения живущих в канале зуба бактерий, правильное пломбирование зуба с применением медикаментозных средств.

При наличии кисты провести такую операцию за один раз невозможно, и пациентам приходится пройти, как минимум, одну дополнительную операцию по очистке зубного канала, удалению инфицированной пульпы и временному пломбированию с помощью специальных паст. В последние годы применение паст для временного пломбирования зубов и лечения кисты стало довольно популярным, хотя оно является лишь промежуточным решением возникшей проблемы.

Если вы собираетесь в дальнейшем запломбировать зуб специальными полимерными материалами, то рекомендуется провести временное пломбирование нетвердеющей пастой, а при постоянном пломбировании с помощью пасты следует выбрать массу, созданную на основе цинкоксидэвгенола и резорцин-формальдегидной смолы.

  • Зубной канал очищается от инфицированной пульпы и тщательно обрабатывается дезинфицирующим раствором.
  • Стенки тщательно смазываются веществом, в котором замешивали лечебную пасту, для чего используют специальные бумажные штифты.
  • Канал до верхушки заполняют заранее подготовленным раствором.
  • Лечебная паста проталкивается в канал с помощью ватной турунды.
  • Процедуру повторяют несколько раз до полного заполнения зубного канала пастой.
  • С помощью ватного шарика проводится уплотнение пасты в зубном канале.

По окончании процедуры необходимо пройти рентгенологическое исследование, которое поможет выявить незаполненные лечебной пастой пустоты и качественно завершить процедуру пломбирования.

Следует понимать, что временное пломбирование каналов с помощью специальных паст является лишь одним из способов лечения кисты и может продолжаться в течение нескольких месяцев. Но, в любом случае, вам придется провести постоянное пломбирование больного или разрушенного зуба, для чего следует обратиться к профессиональным стоматологам.

источник

  1. Кариес и пульпит, своевременно не вылеченные или не прошедшие завершающую стадию лечения.
  2. Некачественное пломбирование корневых каналов.

Отсутствие лечения кариеса приводит к развитию пульпита. Если воспалённая пульпа не была вовремя удалена, то инфекция по корневым каналам переходит за границы зуба. То же самое происходит, когда выполняется некачественное пломбирование корневых каналов. Если запломбировано было не до верхушки корня, то в необработанной зоне начинает развиваться воспалительный процесс, который впоследствии приводит к появлению кисты. Некачественное пломбирование всего чревато развитием патологии.

  • Вывих зуба.
  • Ослабление иммунитета.
  • Хронические болезни носоглотки (тонзиллит, насморк, гайморит).
  • Курение.

Образование кисты после удаления зуба свидетельствует о попадании инфекции внутрь лунки.

  • При отсутствии необходимости проводить распломбировку корневых каналов.
  • При некачественном пломбировании корневых каналов на всей длине.
  • При размерах кисты больше 1 см и регулярных обострениях воспалительного процесса: появлении болевых ощущениях, набуханий десны и т.д.
  • Наличии штифтов в корневом канале и зубной коронки.
  • Качественном пломбировании корневых каналов (более чем на половину, при этом допускается незначительное недопломбирование каналов у верхушки корня зуба).
  • Образовании кисты с диаметром более 1 см, которая сопровождается постоянными болями и отёками десны.
  1. Обработка корневых каналов: удаление пульпы (если они не запломбированы), распломбирование (если были запломбированы).
  2. Антисептическая чистка корневого канала.
  3. Введение антисептического средства непосредственно в полость кисты зуба.
  4. Пломбирование каналов пастой с антисептическим эффектом.
  5. Закладывание антисептика в полость кисты и антисептическая чистка корневых каналов выполняются в течение нескольких месяцев на каждом визите у стоматолога.
  6. Если рентгеновский снимок показывает уменьшение диаметра кисты, значит, терапевтический подход получается эффективным.
  7. Завершающее пломбирование корневых каналов.
  8. Установка пломбы.

После проведённого лечения пациенту необходимо раз в несколько месяцев назначать рентген для оценки состояния кисты под зубом. Динамика должна быть такова: снижение размеров кисты и восстановление костной ткани. Статистика показывает, что терапевтическое лечение даёт положительны й результат у 70% пациентов.

Иной способ лечения применяется, если обработка корневых каналов не дала желаемого результата. Апикальная хирургия также актуальна для лечения кисты переднего зуба, поскольку во фронтальной зоне кости не такие толстые, как в области задних корней. Методика сводится к удалению содержимого кисты и инфицированного участка корня зуба. После этого специалист пломбирует зуб изнутри и зашивает разрез.

В случае, если апикальная хирургия не позволила пациенту забыть о проблеме, и после проведённого лечения образовалась ещё одна киста, зуб подлежит полному удалению, а затем на его место рекомендуется установить имплантат. Таким образом, современная стоматология нацелена на проведение зубосохраняющих процедур (даже при наличии кисты зуба мудрости), и только в случае их неэффективности назначается удаление патологичного корня и проведение дорогостоящей процедуры — имплантации.
Помните, средства народной медицины не способны остановить развитие воспалительного процесса — с этим не могут справиться даже сильнейшие препараты из группы антибиотиков и антисептиков. Поэтому единственный метод решения проблемы — это удаление всех поражённых участков, а также качественная обработка и пломбирование корневых каналов.

источник

Главная задача при лечении кисты корня зуба – устранить очаг инфекции. Если обратиться к врачу на ранней стадии воспаления, можно обойтись обычным пломбированием каналов. В запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству и удалять больной зуб.

Терапевтическое, или консервативное, лечение – единственный способ устранить кисту, сохранив «живые» ткани зуба. Такой метод целесообразен в том случае, когда размер капсулы не превышает 8 мм. Тогда врач прочищает каналы, через которые инфекция попадает в кость, а затем заполняет капсулу цементообразным составом.

Бывает, что для полного излечения требуется 2-3 визита к стоматологу.

К сожалению, позитивный результат терапевтического лечения достигается лишь в 70% случаев. Если воспаление возникает вторично, применяется более радикальный способ решения проблемы – хирургическое вмешательство. Такой метод также актуальный, если изначально диаметр капсулы превышает 8 мм.

Расширение корневых каналов или распломбировка.

Чистка каналов и многократное промывание антисептическим раствором.

Вывод лекарства за верхушку корня – антибиотик попадает внутрь капсулы и «вытравливает» инфицированные ткани.

Временное пломбирование каналов гидроксидом кальция.

Через 1-2 недели удаляют пломбировочный материал и повторно обрабатывают полость антисептиком.

Корневые каналы пломбируются гуттаперчей.

На завершающем этапе — рентгеноконтроль и установка постоянной пломбы.

Очень важно после лечения делать контрольные визиты через 3, 6 и 12 месяцев. По рентгеновскому снимку можно будет оценить, насколько восстановилась костная ткань челюсти.

Лечение депофорезом относится к физиотерапевтическим методам терапии. Это инновационный способ, который нуждается в специальном оборудовании. Гарантирует абсолютную стерилизацию корневых каналов.

  • после удаления пульпы канал зуба заполняют пастой гидроокиси меди-кальция;
  • затем в полость зуба помещают иголочный электрод;
  • в течение нескольких минут проводится воздействие слабым электрическим током, благодаря чему суспензия проникает в кисту, уничтожая бактерии;
  • процедуру проводят трижды с интервалом в 8-10 дней;
  • в конце последнего сеанса канал пломбируют гуттаперчей и реставрируют коронковую часть.

Положительный эффект депофореза наблюдается в 95% случаев. В качестве санации также может использоваться ультразвук. Однако ультразвуковая терапия применяется только как дополнительное укрепляющее средство.

Самый прогрессивный метод, гарантирующий 99% эффективность. Процедура длится примерно полтора часа, проходит абсолютно безболезненно и бескровно: лазерный луч убивает все бактерии в полости кисты и стерилизует соседние ткани. Эта методика, называемая трансканальным лазерным диализом, исключает возможность повторного заполнения полости гноем.

  1. Чистка каналов.
  2. Введение лазерного волокна с одноразовым наконечником.
  3. Удаление кисты лазерным лучом.
  4. Депофорез.
  5. Установка временной пломбы.

Далее терапия проходит по такому же сценарию, как и лечение депофорезом.

Применение лазера эффективно только для зубов с хорошо проходимыми каналами, чьи коронки разрушены менее, чем на 50%. Еще одно противопоказание к трансканальному лазерному диализу – кистозные полости более 10 миллиметров в диаметре.

При лечении депофорезом нужно доплатить в среднем от 1000 до 3000 рублей: сеанс депофореза стоит 250-350 рублей за один канал.

Цена хирургического лечения кисты – от 20 000 рублей.

  • 50 000 рублей за лечение кисты одноканального зуба;
  • 55 000 рублей – двухканального;
  • 60 000 рублей – трехканального.

Стоимость указана без учета постоянной пломбы. За нее придется заплатить в среднем 2-3 тысячи рублей.

На этом видео — подробный отзыв о хирургическом лечении зубной кисты.

В домашних условиях невозможно устранить радикулярную (корневую) кисту, но можно облегчить симптомы заболевания. Для этого проводится регулярное полоскание рта отваром ромашки, шалфея или календулы (комнатной температуры).

Ни в коем случае нельзя прикладывать горячие компрессы к больному месту, это только ускорит воспалительный процесс.

Помните, киста – серьезное заболевание, которое часто приводит к атрофии костной ткани, образованию опухоли или другим плачевным последствиям. Поэтому чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем больше шансов сохранить зуб и обойтись без хирургической операции. После удаления инфицированных тканей врач может назначить домашнюю антибиотикотерапию (от 5 до 10 дней) или же полоскания хлоргексидином.

Рекомендуем вам также прочесть материалы по удалению кисты зуба.

источник

Киста зуба — хронический гнойный воспалительный процесс инфекционной этиологии, поражающий пространство вокруг корневого канала. При отсутствии лечения воспаление провоцирует разрушение кости, что может привести осложнениям и необратимым последствиям. Своевременная и адекватная стоматологическая помощь позволяет полностью устранить воспаление и сохранить здоровую зубочелюстную систему.

Что такое киста зуба? Это разновидность хронического периодонтита, локальный инфекционно-воспалительный процесс в области верхушки корня, отграниченный от окружающих тканей плотной капсулой из соединительной фиброзной ткани. Фактически, это полость, у которой есть плотные стенки, а внутреннее пространство заполнено гноем.

С патоморфологической точки зрения локальное отграниченное от окружающих тканей гнойное образование является абсцессом. Поэтому, в литературе и источниках в Сети киста на корне зуба встречается и под другим названием — периодонтальный абсцесс. Этот термин указывает на то, что патологическим процессом поражены ткани периодонта, окружающие зубной корень. Фактически, поражается кость верхней или нижней челюсти.
Радикулярная киста — еще один синонимичный термин, обозначающий данное патологическое образование. Происхождение термина «радикулярный» берет начало от латинского слова radiculus, которое переводится как «корень». Название отражает локализацию инфекционного процесса — в области верхушки дентального корня.
Еще один критерий диагностики — размер. Киста — отграниченное от здоровых тканей полое образование размером не менее 1 сантиметра. Если размер новообразования меньше одного сантиметра, его называют гранулемой. Далее рассматриваются причины развития патологического процесса в пространстве вокруг дентального корня.

Единственная причина формирования периодонтальной кисты — проникновение патогенного агента (микроорганизмы, как правило, бактерии) в область верхушки корня зуба. В свою очередь, причиной развития инфекции в тканях периодонта может стать:

  • Отсутствие адекватного лечения кариеса и пульпита.
  • Неполное пломбирование каналов.
  • Осложнение после имплантации.
  • Хроническое воспаление гайморовых пазух.
  • Осложнение при прорезывании зубов мудрости.

При наличии кариеса патогенные микроорганизмы проникают в пульпу, вызывая пульпит. Стоматологическая помощь должна быть своевременной, с удалением пораженных инфекцией тканей. Если пациент не получает полноценного стоматологического лечения, микроорганизмы достигают верхушки корня зуба, а затем проникают в периодонт. Воспалительный процесс приводит к формированию периодонтального абсцесса.
Пломбирование проводится во время лечения кариеса. Качественное выполнение данной манипуляции требует, чтобы корневой канал был полностью закрыт пломбировочным материалом. Если пломба не достигает верхушки корня, в полой части развивается воспалительный процесс. Инфекция проникает в периодонт и провоцирует развитие кисты зуба.
Проникновению инфекции в кость верхней челюсти может способствовать наличие у пациента хронических инфекционных заболеваний ротоглотки и придаточных пазух носа. Инфекция может также являться осложнением ортодонтического лечения зубочелюстной системы или прорезывания «восьмерок», то есть третьих моляров.

Читайте также:  Киста копчика как избежать операцию

Стоматологи часто обнаруживают образование в области верхушки корня случайно, во время ортопантомографии или рентгенологического обследования челюстей, которое проводится по поводу других заболеваний.
На рентгеновском снимке периодонтальный абсцесс выглядит как участок округлой формы с меньшей контрастностью. Иными словами, это затемнение на фоне более светлых рентген-контрастных костных тканей, расположенное в непосредственной близости от верхушки корня.

Стратегия оказания стоматологической помощи зависит от ряда факторов, а именно от размера новообразования, сохранности корневых каналов и других, менее значимых диагностических признаков. В зависимости от специфики клинической картины помощь при данном заболевании может быть хирургической (удаление кисты зуба) или терапевтической (санация очага инфекции).

  • Сохранностью каналов корня: они не запломбированы, у стоматолога-терапевта нет необходимости их распломбировать.
  • Размер кисты меньше двух сантиметров. Заболевание протекает с периодическими обострениями, которые сопровождаются усилением болевого синдрома, покраснением и отеком десны над пораженным участком.
  • Некачественным пломбированием каналов. Канал заполнен пломбировочным материалом на две трети длины.
  • Крупная киста зуба, размер которой больше двух сантиметров.
  • Если в зуб установлена культевая вкладка или штифт.
  • После ортопедического лечения. Если коронковая часть искусственная, предпочтительнее оперативное лечение кисты путем ее резекции.
  • Частые обострения инфекционно-воспалительного процесса с развитием отека и усилением болевого синдрома.

Проблематика терапевтического подхода в том, что это очень длительный и дорогостоящий процесс. Пациенту приходится многократно посещать стоматологическую клинику для повторного введения лекарств с антисептической активностью за верхушку корневого канала и временного пломбирования после каждой такой процедуры. В целом же терапевтическое лечение кисты зуба включает следующие этапы:

  1. Подготовка корневых каналов. Когда канал запломбирован недостаточно качественно, то есть только на две трети длины, врач стоматолог-терапевт должен его распломбировать. В случаях, когда канал не запломбирован, на подготовительном этапе удаляются мягкие ткани пульпы, а корневой канал обрабатывается (расширяется) посредством специального инструментария.
  2. Санация корневых каналов. Первый этап непосредственной борьбы с инфекционным процессом — санация канала, которая проводится при помощи антисептиков. После депульпирования и инструментальной обработки корневой канал промывается специальным раствором с антибактериальной активностью. Врач стоматолог-терапевт повторяет промывание несколько раз.
  3. Введение антисептика в кисту зуба. Следующий шаг — введение антисептического средства непосредственно в полость кисты. Антисептик выводится за верхушку корня в эпицентр инфекционного процесса. На этом этапе используются мощные современные антисептики с выраженной антибактериальной активностью в отношении широкого спектра микроорганизмов.
  4. Пломбирование. Временное закрытие канала пломбировочной пастой с антисептической активностью — завершающий этап первого круга манипуляций, необходимых для терапевтического лечения кисты зуба.
  5. Повторные визиты в клинику. По прошествии каждых 2-3 недель пациенту необходимо совершать повторные визиты к стоматологу, во время которых врач удаляет временную пломбировочную пасту. Киста зуба заполняется новой порцией антисептика, канал вновь закрывается временной пломбой.Данный этап повторяется многократно, до получения стабильной положительной динамики, то есть пока киста на зубе не уменьшится в размере настолько, что можно будет прекратить локальное использование антисептических средств.
  6. Контроль эффективности терапии на рентгене. Контрольное рентгенологическое обследование дает возможность оценить эффективность лечения за счет изучения динамики инфекционно-воспалительного процесса. Если периодонтальный абсцесс стабильно уменьшается, можно переходить к следующему этапу.
  7. Постоянное пломбирование дентального корня. На этом этапе каналы корня зуба закрываются окончательно постоянным пломбировочным материалом.
  8. Пломбирование коронки. Завершающий этап терапевтического лечения абсцесса в тканях периодонта заключается в постановке пломбы на коронковую часть зуба.

В последующие несколько месяцев пациент должен регулярно посещать врача стоматолога для планового контроля эффективности проведенной терапии. Во время визита к врачу делается рентгеновский снимок и оценивается состояние периодонта. Положительная динамика проявляется в увеличении рентген-контрастности пораженного участка, что свидетельствует о замещении абсцесса костной тканью и подтверждает, что лечение кисты проведено правильно.

Принцип хирургического лечения — удаление кисты зуба с помощью резекции. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Современные анестезирующие средства позволяют сделать процесс абсолютно безболезненным и комфортным для пациента. Продолжается процедура от 30 до 60 минут. Удаление абсцесса в области передних зубов проходит быстрее, на удаление гнойного образования в области моляров требуется чуть больше времени, что объясняется сложностью хирургического доступа.
Предварительный этап, или подготовка к операции по удалению абсцесса, заключается в снятии активного воспалительного процесса. Если у пациента с кистой зуба симптомы обострения явно выражены (отек, покраснение десны, болевой синдром), проводится лечение с применением противовоспалительных и антибактериальных средств, направленное на подавление активности инфекции.
Послу купирования обострения может быть выполнена резекция абсцесса. Врач стоматолог отделяет десну от костной ткани. С помощью бор-машины высверливает участок кости, закрывающий заполненную гноем полость. Через небольшое «окошко» в кости удаляет часть корня, выскабливает содержимое полости и полностью удаляет ее оболочку. Полное удаление оболочки — важнейшее условие успешности хирургического лечения и профилактики рецидива.
Завершающий этап операции — обработка антисептиком и ушивание хирургической раны. После закрытия раны пациенту предлагают приложить к щеке лед, чтобы уменьшить отек после операции. Если применяется не рассасывающийся шовный материал, швы снимают через 7-10 дней.

По показаниям резекция может быть дополнена другими манипуляциями. К примеру, если киста зуба достигла большого размера (4-6 см), может быть выполнена стимуляция остеогенеза пораженной челюстной кости специальными препаратами. Также может быть выполнено ретроградное пломбирование верхней части каналов корня зуба.

Стоматология в рассрочку от московской клиники «Галактика» может быть предоставлена на все виды стоматологических услуг.

  • Пациент может получить качественное лечение, протезирование или имплантацию зубов прямо сейчас, не откладывая все эти процедуры на будущее;
  • Пациенту удаётся не усугублять и не запускать стоматологические проблемы из-за существующих денежных затруднений;
  • Стоматология в рассрочку подразумевает обширный спектр стоматологических услуг, не ограничивающийся лишь дешёвыми процедурами.

Стоматология в рассрочку имеет немало преимуществ перед одноразовой оплатой услуг врача-дантиста. Вот только часть из них:

  • Пациенту не нужно оплачивать дополнительные проценты за возможность использования рассрочки, то есть, комиссия за выдачу составляет 0 %;
  • Оставшаяся часть рассрочки погашается равными частями в срок от одного месяца до полугода;
  • Чтобы оформить рассрочку, требуется наличие только одного документа – общегражданского российского паспорта;
  • На весь период лечения остаётся неизменной, фиксированной и стабильной первоначальная цена услуги;
  • График погашения рассрочки разрабатывается индивидуально.

Оформление рассрочки осуществляется в таком порядке:

  • Во время консультации с врачом-стоматологом определяется стоимость предполагаемого лечения, протезирования или имплантации;
  • Если пациента всё устраивает, он принимает решение об использовании рассрочки;
  • Администратор клиники, которому необходимо предоставить паспорт гражданина России, буквально за двадцать минут оформляет договор на предоставление рассрочки;
  • После подписания договора можно приступать к лечению.

источник

Наименование Стоимость
Повторное лечение к.к. 1 канального зуба (все включено, кроме RVG снимков и анестезии) 15100 руб.
Повторное лечение к.к. 2 канального зуба (все включено, кроме RVG снимков и анестезии) 21500 руб.
Повторное лечение к.к. 3 и более каналов (все включено, кроме RVG снимков и анестезии) 29000 руб.
Сложное удаление анкерного штифта, извлечение отломка инструмента, культевой вкладки (работа более 30 мин) 9400 руб.
Биологическое лечение 1 канала, закрытие широкой верхушки, перфорации корня 5800 руб.
RVG снимок/анестезия инъекционная (ultracain, septanest, ubistesin и др.) 650 руб.

Кисты зуба и гранулемы, по сравнению с другими стоматологическими заболеваниями, отличаются особым коварством. Они незаметно для человека «атакуют» корни зубов, достаточно быстро увеличиваются и разрушают здоровую костную ткань. На поздних стадиях заболевания кистам уже мало того пространства, которое они завоевали, или же при обострении заболевания, кисты «бьют» по всему организму, вызывая общую слабость, головные боли, повышение температуры, воспаление лимфатических узлов. Насморк и хронический гайморит. Нередко развивается периостит (флюс), при котором краснеет и сильно распухает десна, наблюдается припухлость щеки со стороны больного зуба. Соответственно, жевать на этой стороне практически невозможно из-за резкого усиления боли, затруднено открывание рта.

Обострение затаившейся в десне кисты или гранулемы может вызвать практически все, что угодно: переохлаждение, стресс, простуда, тяжелая физическая или умственная работа. Единственной причиной ,обострения хронического периодонтита (кисты и гранулемы) зуба является источник хронической инфекции в зубе, вернее в его корне и реакция тканевого иммунитета на неконтроллируемое размножение микроорганизмов в корневом канале и периодонте в случае временного его ослабления в случаях, перечисленных выше.

Киста зуба — бомба замедленного действия

Название ее происходит от греческого слова «kystis», что означает пузырь. То есть, киста зуба — заболевание, при котором в организме образуется патологическая полость с плотными стенками, заполненная чаще всего жидким или кашицеобразным содержимым (погибшими клетками, бактериями и т.п.). Стенка кисты (пузыря), состоит из тонкого слоя клеток, эпителиального происхождения.

Образование кисты зуба является не более чем защитной реакцией организма на атаку бактерий. Вокруг очага инфекции выстраивается плотная соединительнотканная капсула, изолирующая его от здоровой кости. Так и образуется киста зуба. Из кровеносных сосудов костной ткани к оболочке кисты поступают иммунные клетки организма, которые пытаются бороться с бактериями, поступающими из корневого канала. Однако это защита ненадежная и невечная. Именно поэтому называют кисту зуба бомба замедленного действия.

Основная проблема в самодиагностике кист зуба заключается в том, что на вид больной зуб никак не отличается от здорового. Поэтому человек может не догадываться о кисте, пока не произойдет обострение. Поставить диагноз: «киста зуба», возможно только лишь после заключения гистологов, изучивших стороение оболочки новообразования. Без гистологического анализа деструктивный процесс в апикальном периодонте правильно называть гранулемой.

История, с предварительным диагнозом: «киста зуба» начинается с хронического периодонтита — воспаления периодонта: тонкой прослойки между зубным корнем и костью челюсти. Если периодонтит не лечить, то, как защитная реакция организма на инфицированный канал, вокруг верхушки корня зуба начнется разрастание тканей. Его называют гранулемой. Постепенно оно увеличивается внутри появляется жидкость, содержащая продукты жизнедеятельности микроорганизмов и их самих.

Единственный способ выявить хронический воспалительный процесс в периодонте — просветить зуб рентгеном. Получается, что заподозрить проблему может только стоматолог, а чаще всего это вообще происходит на полной и подробной консультации, и уж поверьте, если эта консультация бесплатная, то навряд-ли стоматолог будет зрить в «корень зуба», скорее пройдется поверхностно и все. Чаще всего, врач лечит кариозный зуб, тут и выясняется, что зуб уже депульпирован (без нерва). На всякий случай — ведь врач все-таки, спросит: «Не болит ли зуб?» И если получит отрицательный ответ, со спокойной совестью продолжит дальше работать над постановкой пломбы или коронки на полуразрушенный зуб. Печальная реальность.

Не зря стоматологи говорят о том, что надо как минимум раз в год-полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога. Ведь чем раньше обнаружено заболевание, в том числе и киста зуба, тем проще его вылечить. А на осмотре опытный врач обязательно проверит подозрительные зубы, особенно те, которые были депульпированы или протезированы коронкой.

Для того, чтобы на каждом профосмотре не делать лишние рентгеновские снимки зубов с целью диагностики, у каждого должен быть свой личный доктор, который будет знать всю историю по каждому зубу и у которого будут храниться все раннее проведенные исследования и зафиксированы материалы и методы лечения.

Самый простой способ избавиться от кисты — попрощаться с пораженным зубом навсегда. И еще несколько лет назад стоматологи поступали именно так: удаляли зуб и прочищали лунку удаленного зуба от оболочки новобразования, если она не была удалена вместе с зубом. На представленном ниже снимке оболочки гранулемы и кисты сохранились на верхушках корней зуба после его удаления.

Но сегодня с помощью новейших методов современной стоматологии, появились консервативные способы избавиться от кисты и гранулемы, сохранив зуб или часть его. Способа лечения два: хирургический и терапевтический. Иногда они неразрывно связаны между собой.

Зуб нельзя сохранить в следующих случаях:

1. Когда причиной поступления инфекции в канал зуба является пародонтальный карман.

2. Вертикальная трещина корня или зуба.

3. Значительное разрушение зуба, делающее прогноз его восстановления неблагоприятным.

Читайте также:  Ретенционная киста шейки матки для эко

4. Реальная непроходимость корневых каналов.

5. Бессмысленность лечения зуба, связанная с согласованным планом лечения и протезирования.

6. Множественные или большие перфорации корня зуба.

Для каждого врача существует свое понятие о «проходимости и непроходимости корневого канала», для наших специалистов, специализирующихся на лечении каналов зубов, использующих для этих целей увеличение, около 80-90% корневых каналов удается перелечить, прогноз благоприятный. Статистические мировые результаты успеха при повторном лечении корневых каналов около 75%.

Чем объясняются сильные боли в зубе при обострении хронического периодонтита?

Микробы и бактерии обитали раньше в пустом корневом канале. В процессе медленного роста их количества, система корневого канала предоставила им возможность равномерного распределения. Возникло хрупкое биологическое равновесие этой системы — баланс. Хронический воспалительный процесс зуба ,не беспокоит, пока, по нескольким причинам, не происходит бесконтрольного размножения микробов в канале зуба и полости гранулемы, с нарушением привычного процесса эвакуации из инфицированного канала. Организм человека бьет тревогу и стягивает огромные силы иммунитета к области воспаления. Микробы погибают, погибший микроорганизм — это и есть гной, возникает большое давление в костной ткани, под зубом. Область в костной ткани, граничащая с зоной инфицирования, имеет большое количество нервных окончаний, именно они подают сигналы о боли в кору головного мозга. Возникают сильные боли при накусывании на зуб и в покое, повышается теппература, увеличиваются лимфатические узлы на стороне воспаления. Если гнойного отделяемого большое количество, то возникает «флюс», гной скапливается под надкостницей (под десной). Серьезным осложнением периостита может быть флегмона и, далее медиастенит, хирургическое лечение которых проводится в стационарном лечебном учреждении. Обострение хронического периодонтита может быть снято самопроизвольно, за счет эвакуации гнойного содержимого через сформировавшийся свищевой ход, пациенты называют его «прыщик, белый шарик на десне». Но этот исход не может считаться счастливым разрешением проблемы, поскольку причина возникновения инфекции по прежнему существует. Если ничего не предпринять, то конечным исходом будет потеря зуба и костной ткани в области воспалительного процесса.

Лечение зубов с хроническими воспалительными процессами периодонта:

Рецепт лечения кист и гранулем заключается в устранении инфекции из корневых каналов и создании надежного барьера для ее повторного проникновения — оказывается, что ничего нового не придумали. Профилактика хронического периодонтита заключается в том, чтобы при первичном лечении вылечить все корневые каналы так, ,как положено по эндодонтическому протоколу, сделать герметичную реставрацию зуба ,и на этом закончить с внутриканальной инфекцией раз и навсегда. Каким образом должно проводиться лечение корневого канала зуба, чтобы оно соответствовало стандартам в эндодонтии и какими должны быть стоматологи (эндодонтисты), проводящие лечение каналов зубов?

1. Стандартом лечения корневых каналов зубов являются сдедующие условия: эндодонтическое лечение должно проводиться с использованием стерильных инструментов, коффердама, который предотвратит попадание слюны и прочих биологических жидкостей в полость зуба, а оттуда в систему корневых каналов. Также коффердам позволяет работать стоматологу, не боясь попадания инструментов и агрессивных жидкостей в полость рта пациента. Во время лечения корневых каналов, не важно, пульпит это будет или периодонтит, обязательно использование ультразвуковой техники и ирригантов, основным из которых является гипохлорит натрия 3-5% NaCIO. Очень важным оказывается временной фактор. Оказывается, для того, чтобы антисептики отработали на 100%, необходимо не менее 15-30 минут работы их в корневом канале (время экспозиции зависит от степени инфицированности канала). А если это 4-х или 5-ти канальный зуб? Нет, не обязательно это 2 или 2.5 часа, доктор может проводить обработку в каналах одновременно. В любом случае, лечение каналов многокорневого зуба (3 и более корней) не может быть меньше 1.5 часов, ведь, кроме времени, затраченного на обработку каналов, необходимо время на обезболивание, диагностический, промежуточные рентгеновские снимки и пломбировку каналов зуба. Каналы зуба должны быть запломбированы гуттаперчей (филером) с силером (пастой для каналов), финальный снимок по завершении эндодонтического лечения, постановку временной пломбы. Нередко лечение каналов зуба затягивается на несколько визита по несколько часов каждый.

2. Врач, лечащий корневые каналы, обязан великолепно знать анатомию корней зубов, знать все об эндодонтической патологии, владеть современными методами обработки корневых каналов, замечательно, если на вооружении у врача будет иметься микроскоп или бинокуляры. Обязательным условием для качественного лечения каналов зуба является наличие ренгеновского оборудования, желательно, чтобы оно было установлено в кабинете, где происходит лечение, не нужны лишние походы пациентов с открытым ртом по клинике.

Протокол лечения корневых каналов, обеспечивающий благоприятный прогноз, как в случае лечения пульпита, так и в случае периодонтита, не приемлет негерметичную реставрацию зуба. Поэтому стоматолог, понимающий это, никогда не отправит своего пациента после эндолечения без временной пломбы. Временная пломба должна обеспечить герметизм до следующего визита к стоматологу, поэтому в роли временной пломбы часто используются цементы, как более надежные материалы.

Далее судьба чистоты каналов зуба находится в руках того врача, который будет этот зуб восстанавливать. Именно по этой причине опять необходимо использование коффердама. Реставрации коронковой части зуба должны быть надежными точными.

На представленных снимках, представлен положительный результат ортоградного (через коронковую часть зуба) эндодонтического лечения кисты и гранулемы зуба. Временной промежуток между снимками всего 3 месяца.

На ниже расположенных снимках демонстрация еще одного случая, где было проведено лечение кисты у двух рядом расположенных зубов, положительный результат достигнут за 7 месяцев:

Этот случай демонстрирует успешный результат лечения гранулемы зуба за 6 месяцев

Повторное лечение корневых каналов моляра и премоляра, демонстрация успешности лечения через 5 месяцев

Сложный случай. Для выздоровления периодонта понадобилось 15 месяцев

Депофорез гидроокиси меди кальция. Одни говорят, что этот метод просто не работает, другие — увлечены этим довольно простым, по технике исполнения, методом лечения корневых каналов зуба. Методика депофореза, вместе с аппаратами для ее осуществления, ушла в массы стоматологов, не озабоченных научным обоснованием механизма и принципов работы депофореза гидроокиси меди кальция. По замыслу изобретателя, положительно заряженные ионы гироокиси меди кальция должны проходить к отрицательному электроду через дентинные канальцы зуба, но это возможно только в том случае, если отсутствует промежуточный (intermedia cement) и наружный цемент (они является диэлектриками) на наружной поверхности корня зуба.

Если цемент корня поврежден в результате воспалительного процесса в периодонте или в результате инструментальной обработки поверхности корня зуба врачом-пародонтологом то, в принципе, на этих участках поверхности корня возможно прохождение ионов гидоокиси и стерилициация дентинных канальцев в этих участках. Так же, теоретически возможна миграция диссоциированных положительно заряженных ионов в область апекса к отрицательному электроду через непроходимые для инструментов участки корневого канала.

Будет ли этого достаточно? Долго ли будут оставаться стерильными канальцы дентина и каналы корней зубов? Не приведет ли длительное нахождение гироокиси меди кальция в корневых каналах зуба к ослаблению дентина корня зуба (гидроокись медленно растворят коллаген дентина), каково действие меди на организм человека? (этот механизм не изучен). Вот первые вопросы которые возникают при изучении данной методики. Ответа на них нет, поскольку методика не развивается и забыта изобретателем. Возможно ответы будут найдены позже, сейчас прогрессивные эндодонты (врачи, специализирующиеся на лечении каналов зубов) ,мира со скептицизмом отзываются об этой методике и не дают положительных рекомендаций к ее применению.

Хирургические методы лечения:

Из хирургических методов лечения кист и гранулем самый распространенный метод — цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба — операция, в ходе которой удаляют кисту и отрезают инфицированную часть корня зуба. Резекция верхушки корня не может проводится без предварительного ортороградного (через устье, классически) заполнения корневого канала зуба, в противном случае резекция малоэффективна. Затем следует хирургический этап с резекцией верхушки корня и ретроградным (через новую верхушку корня) заполнением корневого канала на 2-3 мм. устойчивым к тканевой жидкости материалом (серебряная амальгама, МТА или IRM)

Для резекции верхушки корня есть несколько показаний:

1. Отсутствие положительного результата эндолечения в течение 2-4 лет. (может быть обусловлено разветвленной сетью дополнительных канальцев в верхушечной части корня зуба, которая удаляется во время резекции верхушки корня)

2. Непроходимость корневого канала и вместе с тем, стратегическая важность зуба.

Прогноз для зуба, после резекции верхушки корня, благоприятный.

Гемисекция — другой вид хирургического вмешательства. Это менее щадящий вариант удаление кисты по отношению к зубу. Его проводят, когда нет возможности сохранить один из корней зуба. Врач хирургически убирает кисту, полностью удаляя ее, безнадежный корень и часть зуба над ним. После гемисекции образовавшийся дефект исправляют коронкой. Такая операция показана таким зубам, у которых один из корней еще может иметь благоприятный прогноз, а другой, как правило передний, уже невозможно сохранить. Прогноз по срокам службы зуба после гемисекции относительно благоприятный.

Гемисекция зуба в данном случае была проведена по причине перфорации медиального (переднего) корня штифтами металлической вкладки и резорцин-формалинофой методикой лечения каналов зуба, в прошлом, сделавшей каналы зуба непроходимыми на протяжении 2/3 длины корня:

Узнать о том, каким образом необходимо лечить корневые каналы зуба, при заболевании пульпы (пульпит), чтобы не развился периодонтит.

источник

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Киста зуба – это образование у верхушки корня зуба, которое образуется вследствие наличия инфекции в корневых каналах. Киста прочно прикреплена к верхушке корня зуба, и представляет собой полость в костной ткани округлой формы, которая изнутри выстлана фиброзной оболочкой, а внутри заполнена гноем (рис.1).

Киста корня зуба также имеет названия – Радикулярная киста или Периодонтальный абсцесс. Кисты имеют тенденцию постоянно увеличиваться в размерах. Особенно быстро растут кисты в области верхней челюсти, где кость более пористая.

На рис.2 Вы можете увидеть как выглядит киста зуба на рентгеновском снимке: как интенсивное затемнение у верхушки коня. На рис.3,4 – киста зуба фото, сделанное сразу после удаления зуба (киста похожа на мешочек, прикрепленный к верхушке корня, заполненный гноем).

Киста очень длительное время может развиваться либо совершенно бессимптомно, либо с минимальными симптомами –могут быть периодические незначительные боли при накусывании на причинный зуб или незначительная болезненность при надавливании на десну в проекции кисты. В этом случае ее выявляют, как правило, случайно – на обзорных рентгенограммах по поводу лечения других зубов.

В случае снижения иммунитета (например, на фоне простуды) – инфекция в полости кисты обычно обостряется, что сопровождается интенсивным гноеобразованием. В этом случае могут появиться острые боли, особенно при накусывании на причинный зуб, припухание и отек десны, щеки, может повыситься температура и появиться слабость.

Как выглядит киста зуба: видео

Киста корня зуба имеет только одну причину возникновения – это инфекция в корневых каналах. Однако инфекция в корневых каналах может появиться в 2х случаях:

    Не вылеченный вовремя кариес и пульпит (рис.5) –
    пораженные кариесом ткани содержат большое количество кариесогенных микроорганизмов. Если кариес не лечится, то постепенно микробы попадают в пульпу зуба, вызывая в ней воспаление пульпы – пульпит. Если пульпит не лечится, что должно состоять в удалении инфицированной пульпы зуба, то инфекция из пульпы проникает через корневые каналы за пределы зуба (в область верхушек корней). Там инфекция вызывает появление периодонтального абсцесса (кисты зуба).

Плохо запломбированные корневые каналы
корневые каналы пломбируются при лечении пульпита и периодонтита. В норме каждый корневой канал зуба должен пломбироваться до верхушки корня. Если канал пломбируется не до верхушки корня, то в недопломбированной части канала развивается инфекция, которая проникает за пределы зуба и также вызывает образование кисты. По официальной статистике стоматологи недопломбировывают корневые каналы в 60-70 процентах случаев, что и является причиной частоты этого заболевания.

На рис.6,7 Вы можете увидеть рентгенограммы зубов, корневые каналы которых были плохо запломбированы, что и вызвало в обоих случаях образование кисты на корне зуба. На рис.6 белыми стрелками отмечены недопломбированные участки корневых каналов, а черными стрелками ограничена киста, которая на снимке выглядит, как интенсивное затемнение.

На рис.7 в корневом канале видны только следы пломбировочного материала, т.е. корневой канал запломбирован неплотно и не на всем протяжении, что и привело к развитию инфекции и появлению кисты зуба размером около 1см в диаметре.

Читайте также:  Повышенный хгч при фолликулярной кисте

Лечение кисты зуба может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим.

Терапевтическое лечение разумно применять, если…

  • Корневые каналы ранее не были запломбированы и их не нужно распломбировывать.
  • Если корневые каналы плохо запломбированы на всем протяжении длины канала (если только у верхушки корня, то лучше прибегнуть к хирургическому методу).
  • Если размер кисты более 1-го см в диаметре, и часто происходит обострения с припуханием десны, болями и т.д.

Хирургическое лечение разумно применять, если…

  • Если в корневом канале стоит штифт.
  • Если на зубе есть коронка.
  • Обязательное условие (в том числе при наличие штифта и коронки) — корневые каналы должны быть хорошо запломбированы на 2/3 длины канала, и недопломбированы только у верхушки корня зуба.
  • Размер кисты более 1-го см в диаметре.
  • Частое припухание десны в области кисты, частые боли…

Под хирургическим лечением следует понимать удаление кисты зуба оперативным путем. Подробнее о хирургическом лечении кист читайте в статье:
→ «Удаление кисты зуба при помощи резекции»

Сразу скажем, что такой метод лечения очень долгий – свыше 3х месяцев, требует многочисленных визитов к стоматологу, и самый финансово-затратный. Последовательность действий следующая:

    Работа с корневыми каналами зуба
    → если корневые каналы зуба не были ранее запломбированы, то на первом этапе из зуба удаляется пульпа и проводится инструментальная обработка корневых каналов.
    → если корневые каналы были ранее запломбированы, то они распломбировываются.

На рис.8 Вы можете увидеть исходную ситуацию, когда в результате того, что доктор недопломбировал корневой канал у верхушки корня – произошло образование кисты корня зуба. Т.к. канал был запломбирован – до начала лечения его необходимо распломбировать, что и было сделано ( рис.9 ).

  • Медикаментозная обработка каналов
    киста содержит гной, поэтому после распломбировки каналов или удаления пульпы – требуется многочисленное промывание корневого канала антисептиками.
  • Выведение лекарства за верхушку корня
    при помощи специальных инструментов за верхушку корня (прямо в полости кисты) выводится лекарственное вещество, обладающее мощным антисептическим действием. Это показано на рис.10 (1) .
  • Временное пломбирование каналов лекарственной пастой
    после выведения лекарства корневые каналы пломбируются временной пастой, также обладающей антисептическим действием. Это показано на рис. 10 (2) .
  • Многократное повторение пункта 3 и 4
    периодически требуется менять лекарство. Поэтому в течение следующих нескольких месяцев вам нужно будет совершать периодические визиты к стоматологу.
  • Рентгенконтроль
    оценивается эффективность лечения. Уменьшение размера кисты на рентгене говорит об эффективности терапии. В этом случае можно приступать к следующему этапу (постоянному пломбированию каналов).
  • Постоянное пломбирование корневых каналов
    если в течение нескольких месяцев на фоне проводимого лечения замечено уменьшение размера кисты, то корневые каналы пломбируются окончательно, как правило гуттаперчей ( рис.11 ).
  • Постановка пломбы на коронку зуба .
  • После окончательно пломбирования корневых каналов и постановки пломбы – пациент с периодичностью раз в несколько месяцев должен приходить к доктору и делать контрольный рентгеновский снимок. По снимку хорошо видна динамика уменьшения кисты и восстановления костной ткани. Сравните рентгеновский снимок на рис.12 (сделанный через 2-3 месяца после начала лечения) – со снимком до начала лечения на рис.8 . Невооруженным глазом видно уменьшение размера кисты и восстановление костных балочек.

    Развитие кисты зуба связано с наличием инфекции в корневых каналах. Вылечить кисту консервативно невозможно даже с помощью сильнейших антибиотиков и антисептиков. Антибиотики являются лишь вспомогательным средством. Единственное средство – это удаление всех инфицированных тканей, инфицированной пульпы зуба, тщательная антисептическая обработка корневых каналов и их пломбирование до верхушки корня. Все остальное (примочки, полоскания, гомеопатия) направлено только на собственное успокоение, что вы что-то делаете.

    А воспаление будет тем временем незаметно прогрессировать. А мы уже говорили – киста на корне зуба часто отличается бессимптомным течением, и в этом заключается большая опасность. Автору доводилось видеть кисты челюстей, заполненные гноем, размером 5-6 см в диаметре. Часто пациенты обращаются за помощью к специалистам, когда спасти зуб уже невозможно. Надеемся, что наша статья на тему: Киста зуба лечение – оказалась Вам полезной!

    Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

    источник

    я женщина 32 лет. В связи с неполной пломбировкой канала у меня на 45 зубе развился периодонтит, боли не было, поэтому кисту случайно заметили на рентгене и стали лечить спустя год после пломбировки.
    Канал был распломбирован, промыт, используется паркан, на зуб ставится временная пломба и через 2-3 недели операция повторяется с проверкой на рентгене динамики. Было проведено около 10 таких процедур. Динамика вначале была, но уже 3 раза на рентгене киста видна в тех же размерах, врач не видит изменений.
    Врач утверждает, что мы можем продолжать попытки вылечить зуб до полугода. А потом если киста останется, зуб надо будет удалить. Зуба «много», он заметный, удалять его очень не хотелось бы, на его лечение потрачено уже много сил и средств.

    Пожалуйста, помогите разобраться в ситуации и принять правильное решение. Правильная ли была выбрана тактика? Можно ли «вскрыть» сбоку это воспаление и вылечить? Почему не проходит воспаление столько времени, если я и антибиотики уже пила (7 дней амоксициллин-клавулонат), и гниения там нет, врач говорит, что промывает и там чисто?

    Спасибо вам заранее, сейчас попробую выложить рентгены зуба.

    Я нашла вот этот ваш комментарий в теме про периодонтит — он к моей ситуации тоже подходит. да? И я могу его показать врачу?

    «Если имеется очаг воспаления и применяется временное пломбирование гидроксидом кальция, обычно достаточно двух недель. Если через две недели продолжается эксудация (в канал поступает жидкость из очага), то еще на две недели. Можно с йодоформом. 2-4 недель достаточно. Не нужно мариновать зуб до тех пор, пока очаг полностью заживет. Нужно пломбировать канал постоянным материалом и делать постоянную реставрацию. Должен быть корональный и апикальный герметизм — канал должен быть герметично закрыт и со стороны верхушки пломбировочным материалом, и со стороны полости рта пломбой или штифтовой конструкцией.
    Длительное пломбирование гидроксидом кальция применяется также при лечении зубов с несформированными верхушками для того, чтобы у этой несформированной верхушки сформировался апикальный барьер и канал можно было запломбировать постоянным пломбировочным материалом. Но сейчас используют как раз МТА для пломбирования широких верхушечных отверстий — как в зубах с несформированными, так и со сформированными корнями (если верхушка разбита инструментами или рассосалась в результате воспалительного процесса). То есть на две-четыре недели повязка с гидроксидом кальция, потом пломбирование верхушки МТА, на следующий визит — контроль застывания и пломбирование канала гуттаперчей, если надо, подготовка под штифт; и изготовление постоянной реставрации в той или иной форме. Через 6 месяцев — рентгенологический контроль.
    Еще раз: длительная экспозиция в канале гидроксида кальция негативно сказывается на прочности корня. Хоть с йодоформом, хоть без.

    Если до лечения по снимку были видны очевидные причины развития периодонтита (на снимке видно, что каналы пролечены не на всю длину, или совсем не пролечены, или еще какие-то очевидные признаки), то, если каналы обработать на всю длину, если в достаточном количестве их промыть и герметично запломбировать до верхушек, уже только это с высокой долей вероятности (около 90%) приведет к заживлению очага.

    Что собирается делать врач, если через 6 месяцев с временной повязкой в канале на снимке не будет полного заживления? ну или к чему доктор стремится, не знаю — не заживлению, может, а уменьшению размера. Если не будет положительной динамики, то что? хирургия? почему нельзя сделать хирургию, ожидая прогресса с постоянно запломбированным каналом?

    Мое мнение: сейчас провести постоянное пломбирование каналов и сделать постоянную реставрацию (пломбу как минимум).

    Если ваши врачи сомневаются, что без шестимесячной экспозиции не будет хорошего результата, то для примера можете дать им ссылку: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] — хорошие отдаленные результаты после лечения каналов зубов с различными проблемами, и никто не использует такие долговременные временные вложения.
    Вообще, в современных книгах по эндодонтии нигде не найдешь рекомендации ждать улучшения на рентгене с гидрокисью в каналах. Если это только для того, чтобы написать диссертацию, то это неэтично как минимум. Можете распечатать и передать.»

    источник

    «Хороший хирург не тот, кто сделал много операций, а тот, кто отказался от ненужных,» — так однажды сказал Пешков Николай Васильевич, один из докторов, оказавших наибольшее влияние на мое хирургическое мировоззрение.

    Знаете, я с ним согласен. Несмотря на то, что хирургическая стоматология не такая обширная, как полостная хирургия, которой занимался доктор Пешков, а в свете современных технологий — еще и безопасная, безболезненная и высокоэффективная. Любая операция, будь то удаление зуба или сложнейшая остеопластика, всего лишь метод лечения, относиться к которому следует с умом и осторожностью.

    Например, мы с Вами много говорили о зубосохраняющих операциях — резекции верхушки корня и цистэктомии. Однако, это не единственные методы лечения корневых кист зубов. Иногда нам удается избежать операции даже при относительно больших околокорневых новообразованиях.

    Вот, например, работа нашего доктора, Макарова Артура Владимировича. Пациент обратился примерно два месяца назад, с проблемами в области 36 зуба. Мы делаем прицельный снимок и видим следующее:

    Зуб ранее лечен резорцин-формалиновым методом около десяти лет назад. Каналы зуба запломбированы чуть хуже, чем очень плохо. На зубе стоит гигантская пломба с анкерным штифтом. В области медиального корня — большая гранулема, размером около 4 мм. Я обозначил ее границы пунктиром, чтобы было более понятно. Зуб периодически болит, но в момент обращения острой боли нет.

    Казалось бы, идеальная хирургическая ситуация — хватай скальпель и набрасывайся на пациента. Однако, есть несколько нюансов:
    — Цистэктомия и резекция верхушек корней многокорневых зубов — штука неблагодарная.
    — Зуб надо готовить к операции, перелечивать каналы.
    — Гранулема имеет размытые границы, что говорит о более-менее активном воспалительном процессе.

    Поскольку каналы зуба все равно нужно перепломбировать, мы принимаем решение попытаться вылечить эту гранулему без операции. Это удается примерно в 82% случаев по статистике нашей клиники. НО! Эта работа, как и лечение хронического периодонтита вообще, негарантийная. Другими словами, мы всегда предупреждаем пациента, что есть вероятность неблагоприятного исхода и, возможно, нам все же придется делать операцию РВК, а то и удалять зуб вообще.

    Итак, Артур Владимирович снимает старую пломбу, удаляет анкерный штифт, проходит и расширяет корневые каналы, пломбирует их специальной пастой:

    Снимок сделан сразу после пломбирования каналов. Часть пасты выходит за верхушку корня. Этот пломбировочный материал обладает противовоспалительным свойством, вызывает регресс кисты и ускоряет регенерацию окружающих тканей.

    После пломбирования каналов зуб закрывается временной пломбой и оставляется в покое примерно на месяц.

    В этой работе есть пара важных моментов:
    1. Необходимым условием проведения такого лечения является проходимость и возможность качественной обработки всех корневых каналов. Если это невозможно сделать, следует проводить оперативное лечение с ретроградным пломбированием каналов.
    2. Все лечение должно проходить под контролем не только терапевта, но и хирурга. Нередки случаи, когда после пломбирования каналов возникает периостит, в этом случае необходимо проведение периостотомии, назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

    Через месяц мы приглашаем пациента, делаем контрольный снимок:

    Мне кажется, регресс кисты очевиден. Следовательно, лечение идет успешно, прогноз благоприятный. Через некоторое время мы можем приступать к пломбированию каналов гуттаперчей и реставрации зуба культевой штифтовой вкладкой и коронкой.

    Но самое главное — это обычная работа стоматолога-терапевта! Другими словами, в ней нет ничего уникального, так лечат зубы большинство квалифицированных стоматологов. Ну а остальные. разве они Вас интересуют?

    А вообще, уважаемые коллеги, если у Вас есть интересные работы — давайте демонстрировать их в блогах. Пишите и присылайте свои случаи, мы можем совместно о них рассказывать. Ведь, чем больше знает пациент — тем лучше и для него, и для нас.

    Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев.

    источник