Кисты пуповины наиболее часто сочетаются

Частота патологии пуповины по данным различных источников от 15 до 38% на все случаи родов. Состояние становится причиной асфиксии, антенатальной гибели или смерти в раннем послеродовом периоде. Но влияние наличия аномалии пуповины изучено не полностью, а методы диагностики несовершенны. Поэтому многие патологические изменения становятся заметны только после рождения ребенка.

Пуповина – это временный орган, который является частью фето-плацентарного комплекса и обеспечивает питание и дыхание плода на протяжении всей беременности. В норме она образована тремя сосудами – две артерии и одна вена. По артериям кровь оттекает к плаценте, а венозный сосуд обеспечивает поступление крови, насыщенной кислородом, к плоду.

На всем протяжении сосуды окружены соединительной тканью – Вартоновым студнем, у них отсутствует иннервация. Поэтому ток крови происходит за счет сложных механизмов, которые называют пуповинным пульсаром.

Формирование пуповины начинается уже со 2 недели беременности, а полностью заканчивается к 28 неделе гестации. Ее длина в норме 40-70 см. Прикрепляется ближе к центру плаценты. Она имеет небольшую извитость, может быть немного закручена по спирали. Слишком или недостаточно извитая форма рассматривается как вариант патологии.

Толщина пуповинного канатика у новорожденного около 2 см. Он гладкий, упругий, напоминает резину. В стенках сосудов много рецепторов к окситоцину. Их сужение запускается с момента начала родов. После родов кровоток в нем сохраняется в течение 5-20 минут и постепенно под действием более низкой температуры окружающей среды, прекращается.

Диаметр самой пуповины – понятие вариабельное. Оно увеличивается с 6 по 8 месяц гестации за счет Вартонова студня, а затем начинает постепенно снижаться. Более стабильным показателем является диаметр сосудов:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

• пупочная артерия в средней трети 3-4 м;
• вена – 7-9 мм.

Все показатели нормы рассчитываются для доношенной беременности.

Единой классификации аномалий не существует, разные исследователи предлагают свои варианты. Чаще всего прибегают к следующему делению на виды:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

• изменение длины: менее 40 см и более 70 см;
• нарушение взаимного расположения сосудов – чрезмерное закручивание или его отсутствие;
• извитость: гипоизвитость, гиперизвитость;
• обвитие вокруг шеи плода – полное, неполное (о данной патологии мы рассказывали в отдельной статье);
• обвитие вокруг живота, конечностей;
• предлежание (расположение по оси шейки) и выпадение;
• истинный узел – образование петли, в которую зажимается отрезок пуповины;
• ложный узел – расширение участка, в котором могут находиться гиперзивитые сосуды, части Вартонова студня;
• кисты или отек Вартонова студня;
• недоразвитие: полное отсутствие (ахордия), сохранение эмбриональных остатков;
• аномалии прикрепления пуповины к плаценте: краевое, оболочечное, расщепленное.

К патологиям сосудов пуповины относят следующие состояния:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• единственная пупочная артерия;
• гипоплазия одной артерии;
• увеличение числа артерий более 2;
• персистенция правой или двоих пупочных вен;
• артериовенозный шунт;
• аневризма сосудов.

Воспаление или травма могут привести к развитию тромбоза сосудов, появлению гематомы или фунисита. Редко возникают опухолевые новообразования – гемангиома, тератома.

Одна из аномалий развития пуповины — обвитие вокруг шеи плода

Наиболее часто среди сосудистых патологий встречается синдром единственной пупочной артерии. Он сочетается с пороками сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной системы.

Причины развития патологий пуповины полностью не изучены. Предполагается негативное влияние некоторых внешних и внутренних факторов:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

• молодой возраст (до 20 лет);
• первая беременность;
• большие физические нагрузки, работа, которая связана с длительным сохранением вертикального положения.

Риск увеличивается при особом акушерском статусе:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

• многоводие;
• маловодие;
• большая или недостаточная масса тела плода;
• тип предлежания;
• характер прикрепления плаценты.

Часто патология сосудов пуповины является следствием генетических аномалий плода. Они запускают цепочку изменений, начиная от внутренних органов, заканчивая аномалиями плацентарного комплекса. Некоторые изменения строения пуповины не угрожают состоянию плода, но они будут маркерами хромосомных патологий и внутренних пороков.

Воздействие вредных факторов в начале гестации, употребление токсичных веществ, сказывается на развитии эмбриона и формировании его провизорных органов.

Симптомы со стороны матери в период вынашивания не проявляются. Если патология не была диагностирована, то клинические признаки могут стать заметными только во время родов.

Патология пупочного канатика редко встречается изолированно одного вида, часто это сочетание нескольких аномалий: тощая пуповина будет избыточно извита, с истинными узлами. Оболочечное прикрепление может сочетаться с аномалиями расположения сосудов. Сочетание нескольких типов отклонений становится причиной острой гипоксии плода на последних сроках беременности или во время родов. Частая причина – сдавление сосудов. Оно проявляется следующими симптомами:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

• сердцебиение плода внезапно учащается более 160 ударов в минуту или снижается менее 110, чаще это наблюдается во время схватки и долго сохраняется после нее;
• ребенок начинает активно толкаться, после на смену приходит внезапное уменьшение двигательной активности вплоть до полного прекращения;
• наличие мекония в околоплодных водах.

Последний признак на УЗИ проявляется в виде изменения эхогенности амниотической жидкости. В родах при отхождении передних вод они мутные или с примесью хлопьев зеленого, коричневого цвета.

Истинный узел пуповины плода

Аномалия строения пупочного канатика может стать причиной хронической гипоксии плода. Ее признаками являются следующие:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

• сердцебиение при регулярном измерении не превышает 120 ударов в минуту;
• низкая двигательная активность плода;
• задержка внутриутробного развития.

Абсолютно или относительно короткая пуповина приводит к задержке второго периода родов. В норме у первородящих он не должен превышать 60 минут, при повторных родах – до 30 минут. При короткой пуповине возможно длительное врезывание головки, поэтому они затягиваются.

На этом этапе вероятна отслойка плаценты, которую укороченная пуповина будет увлекать за собой. Состояние проявляется внезапно начавшимся кровотечением, в большинстве случаев ребенок гибнет от острой гипоксии.

Для роженицы отслойка плаценты угрожает не только массивным кровотечением. Осложнением его становится развитие ДВС-синдрома. В плаценте содержится много веществ, влияющих на свертывание крови. При отслойке они высвобождаются, проникают в кровь, что становится причиной гиперкоагуляции – усиленного образования тромбов с целью остановки кровотечения. Но ресурсы свертывающей системы быстро истощаются, развивается гипокоагуляция и еще большее кровотечение.

Предлежание сосудов чревато не только острой гипоксией плода из-за их сдавления во время родов. Состояние может остаться недиагностированным до момента начала родовой деятельности. Женщинам, которым назначена плановая амниотомия, искусственный разрыв плодных оболочек может привести к случайной травме предлежащих сосудов и началу массивного кровотечения. При самостоятельном разрыве также не исключена вероятность повреждения сосудов.

Однократное обвитие без сочетания с другими аномалиями не проявляется во время родов и практически не влияет на исход родов. В фазу прорезывания головки могут появляться кратковременные децелерации – урежение сердцебиения после потуги.

Обвитие становится причиной острой гипоксии, если это многократные витки вокруг шеи плода в сочетании с тощей или неизвитой пуповиной, маловодием.

Осложнения беременности при патологии пуповины могут развиваться постепенно или остро. Наиболее частой является хроническая гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода приводит к отставанию в развитии. При несоответствии массы и роста плода сроку беременности выставляют диагноз задержка внутриутробного развития.

Острая гипоксия – это внезапно возникшее состояние, которое характеризуется выраженным нарушением доставки кислорода. В тяжелых случаях оно может завершиться антенатальной гибелью плода.

Осложнением беременности может стать фетальное кровотечение, которое развивается при спонтанном или искусственном разрыве плодных оболочек при предлежании сосудов.

Остатки пупочного канатика могут сохраняться у новорожденного в виде различных патологических образований:

p, blockquote 32,1,0,0,0 —>

• дивертикул Меккеля – мешотчатый вырост на кишке, сохраненный остаток желточного протока, может легко инфицироваться и нагнаиваться, проявляясь как острый аппендицит, или вызывать непроходимость кишечника;
• кисты желточного протока – становятся причиной полных и неполных свищей пупка;
• кишечно-пупочный и пузырно-пупочный свищи, которые соединяют остатки незаращенного протока с пупком;
• киста урахуса – может привести к воспалению новообразования и требует хирургического лечения.

При наличии аномалии пуповины или ее сосудов мер профилактики осложнений не разработано.

Обследование плода происходит тремя способами:

Кардиотокография проводится не ранее, чем с 27 недели гестации. До этого срока исследование неинформативно. Основными признаками патологии на КГТ являются:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

1. Базальная тахикардия – учащенное сердцебиение, которое просматривается на протяжении всего периода записи КТГ, регистрируется в 47% случаев.
2. Снижение количества акцелераций – увеличения частоты сердечных сокращений в ответ на сокращения матки, движения. В норме оно должно быть не более 3 за 15 минут.
3. Снижение вариабельности базального ритма – наблюдается в 43% случаев патологии пуповины. Это показатель, который отражает учащение сердцебиения от средней величины, в норме составляет от 5 до 25 ударов.
4. Перемежающийся тип вариабельности – встречается в 55% случаев аномалии пуповины. При этом на ленте КТГ появляются участки с вариабельностью менее 5 ударов в минуту.
5. Появление комплексов акцелерация-децелерация-акцелерация. Они являются компенсаторной реакцией на нарушение кровотока только в вене пуповины при ее сдавлении.
6. Вариабельные децелерации – появляются у 53% плодов с патологией пуповины. Они не соответствуют периоду схваток или движениям ребенка. Восстановление ритма после замедления ЧСС может быть более длительным. На ленте КТГ запись приобретает форму латинских букв U, W, V. Их амплитуда от 30 до 90 ударов в минуту, а продолжительность более 30 секунд.
7. Волнообразный синусоидальный ритм – появляется у 77% плодов, он говорит о выраженной гипоксии. При наличии других подтвержденных признаков страдания плода рекомендуется досрочное родоразрешение, т. к. велик риск антенатальной гибели.

Обвитие пуповиной можно заподозрить только при появлении признаков сдавления, уменьшения просвета сосудов. Но однозначно сказать, что изменение в записи КТГ появилось из-за обвития, нельзя. Кардиотокография отражает только следствие – нарушение кровотока сосудах и реакцию сердечно-сосудистой системы плода на ее рефлекторное раздражение.

Изменения сердечного ритма являются нормальной реакцией на повышение тонуса матки или шевеления. От пережатия пуповины их можно отличить по периодичному появлению и постепенному восстановлению ЧСС. Если акцелерации и децелерации появляются регулярно, то можно подозревать аномалию сосудов.

Информативность диагностики увеличивается при сочетании КТГ с УЗИ, точность может доходить до 70%. Применение только ультразвукового исследования снижает точность до 60%.

В плане диагностики необходимо обращать внимание на данные анамнеза. Указания на аномалии строения, обвития, короткую и длинную пуповину в прошлых беременностях увеличивают риск рецидивирования состояния. Сахарный диабет, в том числе гестационный, инфекционные осложнения приводят к тромбозам сосудов. В 1 триместре опасность представляют любые повреждающие действия: курение, токсичные вещества, перенесенное ОРВИ.

Осмотр женщины не может установить изменения со стороны плацентарного комплекса. Во время вагинального исследования можно предположить предлежание сосудов.

УЗИ-диагностика в начале беременности может помочь определить ее длину, но этот показатель постоянно меняется, а по мере роста плода определить его технически становится невозможно. В позднем сроке за УЗИ заметно обвитие вокруг шеи, но иногда его путают со складками пуповины, которые не становятся причинами гипоксии. Подтвердить отсутствие обвития можно при динамическом наблюдении.

Другие изменения можно диагностировать при использовании допплеровского картирования, которое отражает характер кровотока в сосудах. Режим энергетического допплера увеличивает информативность исследования.

Лабораторная диагностика необходима при синдроме единственной пупочной артерии и омфалецеле, которые сочетаются с врожденными пороками развития плода. Также в этом случае необходима консультация генетика.

После рождения последа врач проводит осмотр плаценты, плодных оболочек и пуповины. Обращают внимание на следующие показатели:

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

• длину;
• наличие узлов (истинных или ложных);
• место прикрепления к плаценте;
• обвитие плода (тугое или нетугое);
• массу плацентарного комплекса;
• количество сосудов;
• наличие особенностей (гематомы, кисты, разрыв сосудов).

В последующем выявляют индекс «тощести». Главным критерием является вес до 0,5 г/см. Диагноз может быть выставлен антенатально при доношенной беременности, если диаметр пуповины менее 14 мм.

При выявлении дефектов строения во время первого скринингового УЗИ в 11-12 недель необходимо искать другие аномалии и пороки развития, которые могут быть маркерами хромосомных перестроек или генетических отклонений плода. Пуповина при этом оценивается в строгой последовательности:

p, blockquote 48,0,0,1,0 —>

• толщина;
• индекс извитости;
• прикрепление к плаценте;
• наличие кист.

Обнаруженные аномалии развития внутренних органов, особенно сочетанные пороки, дают основание предполагать наличие хромосомных патологий. Поэтому женщине назначается консультация генетика и биопсия ворсин хориона или амниоцентез.

Выявление единственной пупочной артерии, как наиболее часто встречающейся аномалии, требует проведения профилактики фето-плацентарной недостаточности.

УЗИ повторяют в 16-17 недель. В этот срок можно обнаружить пороки развития, которые не были визуализированы во время предыдущего обследования. Патология может быть замечена на УЗИ в 22 недели. Это также может стать основанием для проведения кариотипирования. При тяжелых хромосомных патологиях женщине может быть предложено прерывание беременности по медицинским показаниям.

С 32 недель проводится тщательное наблюдение за размерами живота и высотой стояния дна матки и соответствие этих параметров сроку гестации. При отставании проводится внеплановое УЗИ. Обнаружение задержки развития плода требует назначения поддерживающей терапии, которая может компенсировать недостаточное питание ребенка.

Подозрение на аномалию позволяет назначать УЗИ в сочетании с допплером в 36, 39-40 недель. Но основным способом наблюдения за состоянием ребенка является КТГ при каждой явке на прием, а также ежедневное при госпитализации в роддом.

Показаниями для дородовой госпитализации являются следующие состояния:

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

• многократное обвитие пуповиной;
• предлежание пуповины или ее сосудов;
• синдром единственной пупочной артерии при сочетании с врожденными пороками развития.

Экстренная госпитализация необходима при возникновении острой гипоксии плода или ухудшения хронического состояния.

Немедикаментозных методов лечения аномалий не существует. Народные способы при патологии сосудов неэффективны, а при попытке самостоятельного лечения без консультации с врачом могут привести к ухудшению состояния.

Лекарственных средств, которые могут изменить строение неправильно сформированной пуповины, также нет. Медикаментозная терапия направлена на профилактику гипоксии плода, устранение последствий хронической гипоксии и задержки внутриутробного развития.

Задержка развития плода, которая стала следствием патологии сосудов, требует особого наблюдения за роженицей, а также выбора метода и срока родоразрешения. Женщине может быть рекомендовано рожать в крупном перинатальном центре, где имеются специальные палаты для выхаживания детей с малым весом или пороками развития, детские хирурги, которые могут провести операцию у новорожденного в течение нескольких первых суток.

При решении вести роды через естественные пути, необходимо тщательное наблюдение с помощью КТГ. Риск манифестации патологического состояния увеличивается в конце второго периода родов, поэтому на этом этапе необходима регистрация сердцебиения после каждой потуги.

Тактика при некоторых аномалиях следующая:

p, blockquote 60,0,0,0,0 —>

• подозрение на предлежание – воздержаться от амниотомии;
• выпадение пуповины – экстренное кесарево сечение;
• острая гипоксия вне зависимости от причины – кесарево сечение (как проводится операция, можно почитать на этой странице).

Детям, перенесшим острую гипоксию в родах, на 3-4 сутки проводят нейросонографию, чтобы исключить поражение головного мозга.

Специфическую целенаправленную профилактику развития аномалий пуповины провести невозможно. Существуют способы, направленные на уменьшения любых нарушений формирования плода, фето-плацентарного комплекса и осложнений беременности, которые включают:

p, blockquote 62,0,0,0,0 —>

• прегравидарную подготовку – обследование женщины до зачатия, лечение хронических и инфекционных заболеваний, прием препаратов фолиевой кислоты и витамина Е;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание беременной, исключение консервантов, красителей, вредных продуктов и напитков, увеличение доли фруктов и овощей, кисломолочных продуктов;
• своевременная постановка на учет до 12 недели гестации и обследование на раннем этапе;
• регулярное посещение врача и соблюдение рекомендаций, что уменьшает риск осложнений даже при наличии патологии;
• полноценный сон;
• умеренные физические нагрузки;
• отсутствие стрессов.

Развитие аномалии строения пуповины нельзя спрогнозировать, но можно избежать тяжелых последствий для ребенка при правильном ведении беременности, наблюдении во время родов и адекватном родовспоможении. Если по результатам УЗИ предполагаются патологии, которые способны ухудшить состояние новорожденного, то это сообщается неонатологам и детским реаниматологам, которые будут оказывать первую помощь ребенку.

p, blockquote 63,0,0,0,0 —> p, blockquote 64,0,0,0,1 —>

источник

Киста пуповины – это весьма редкое образование во время беременности. Подобный диагноз зачастую ставится исключительно после родоразрешения. Такие новообразования появляются зачастую именно в вартоновом студне. При этом, эхографически подобные аномалии являются анэхогенными образованиями, которые находятся в структуре пуповины, при этом, не нанося вреда ходу кровеносных сосудов. Такие патологии бывают как единичные, так и множественные и относятся к типу ЭГМ хромосомных дефектов.

Сразу стоит отметить, что такая киста на пуповине при беременности может быть нескольких видов: истинная и ложная. Говоря о первых — это образования, которые выстланы эпителиальными клетками, в то время как вторые являются отеком желеобразного вещества. Самые большие опасения у специалистов вызывают только патологии, имеющие крупный размер. Это обусловлено тем, что с ростом аномалий, они начинают сдавливать сосуды, чем нарушают кровообращение.

Стоит знать! Легче всего на УЗИ обнаружить образования, имеющие более крупные размеры.

В опасной форме киста пуповины встречается достаточно редко. Подтвердить окончательно ее наличие можно будет только после самих родов. При наличии образований крупных размеров, они могут стать причиной необходимости проведения досрочных родов, которые проводятся за счет операции кесарево сечения. Патологии, имеющие небольшие размеры, зачастую исчезают к концу второго триместра.

Всего же бывает несколько типов пупочных кист:

1. Истинные кисты пуповины. Они появляются из оставшихся частей аллантоисного протока (в некоторых случаях из остатков желточного). Во время проведения ультразвукового исследования, они имеют анэхогенное содержимое. При этом истинные образования могут иметь размер от полсантиметра и в некоторых случаях достигают размеров в 10 см. Зачастую они развиваются в непосредственной близости от самого тела плода. Однако проведение дифференцированного УЗИ является возможным не всегда.
2. Пупочно-брыжеечная киста. Такое кистозное образование представляет собой единичное образование в виде полости, которая является не только кистой пуповины развивающегося плода, но одновременно его мочевого пузыря. Зачастую, наличие сообщения аллантоиса и урахуса обрывается еще в период начала 2 триместра беременности. Однако при наличии нарушений физиологического процесса образуется единая полость, которая создает сообщение мочевого пузыря с урахусом и остатками аллантоиса. Это и будет являться кистой, внутри которой будет находиться моча плода.

Образования такого рода являются весьма редкими, за счет этого частота их появления составляет не более 2.5 случаев на 100 тысяч родов. На сегодня было выявлено только порядка нескольких десятков случаев проведения перинатальной УЗИ пупочно-брыжеечной кисты. Здесь также важно сказать, что зачастую при этом первоначально ставился ложный диагноз наличия омфалоцеле, за счет того, что они имеют очень похожие эхографические картины.

3. Ложные кисты пуповины образуются за счет локального разжижения вартонового студня, в то время как истинные появляются из остатков аллантоиса. При этом в обоих случаях кист, их появление характерно именно в первом триместре беременности. Обнаруживаются они чаще всего за счет проведения трансвагинального сканирования. К тому же, большинство из них имеет небольшие размеры и к концу триместра они исчезают.

Развитие кисты пупочной во время беременности, происходит, также как и множество иных подобных заболеваний, пока по неизученным причинам. Но самые распространение факторы, негативно влияющие на процесс развития пуповины – это наличие различных пороков в развитии плода, а также присутствие хромосомных аномалий. Их часто обнаруживают на первом скрининге. Наличие данной патологии пуповины, при отсутствии отклонений у самого плода требует очень тщательной диагностики здоровья матери (кордоцентез), а также получение консультации генетика.

Важно! Развивается киста пуповины также за счет наличия вредных привычек у взрослых, таких как алкоголь или курение.

Прежде всего, для поставки правильного диагноза необходимо проведение целого комплекса диагностики:

• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза;
• Проведение УЗИ плаценты, а также плода, для определения локализации, аномалии и её параметров;
• Кардиотокография, во время которой будет проведена синхронная запись сердечных сокращений растущего плода, а также его активности и маточных сокращений. В том случае, когда более редкие сердечные сокращения плода не происходит синхронно с маточными сокращениями, то в этом случае возможно наличие сдавливания сосудов пуповины кистой. Данная ситуация очень опасно для жизни малыша;
• Допплерометрия, которая заключается в проведении исследования кровотока пуповины;
• Проведение исследования плаценты, а также самой пуповины уже после родов.

Хорошего медикаментозного лечения, которым бы устранялась киста пуповины, нет. Госпитализация с последующим постоянным наблюдением врачей необходима в случае, если образование имеет средний размер, а также тенденцию к росту. В определенных случаях, когда развития кистозного образования приводит к тому, что у плода наблюдается гипоксия, а также недостаточное кровоснабжение проводится немедленное оперативное родоразрешение. Для этого применяется операция кесарево сечения.

В случае развития такого образования и его роста, это может привести к следующим осложнениям:

• Развитие острой гипоксии плода, а также перерастание её в хроническую форму (нехватка организмом ребенка кислорода);
• Фетальное кровотечение;
• Отставание внутриутробного развития плода, когда его размеры на конкретном сроке задерживаются в росте от положенного;
• Гибель плода внутри утробы.

Сохранение частей пуповины у ребенка, в виде:

• Дивертикула Меккеля. Он является слепым выростом кишки, который имеет одно входное отверстие, однако при этом не имеет выходного. При этом является остатком желточного протока;
• Кишечно-пупочного свища;
• Кисты желточного протока;
• Пузырно-пупочного свища;
• Кисты урахуса.

Прежде всего, профилактика появления кисты пуповины заключается в максимально полном исключении влияния различных вредных факторов на организм матери, не только с ранних сроков беременности, но и периода до этого:

• Планирование, а также подготовка к самой беременности;
• Рациональное, а также очень сбалансированное питание, с употреблением продуктов, насыщенных клетчаткой и отказом от жареной, острой и различной консервированной пищи;
• Своевременное посещение акушера-гинеколога;
• Необходимо вовремя начать посещение женской консультации, то есть не позднее 12 недели;
• Иметь полноценный сон;
• Полностью отказаться от курения, алкоголя и любых накротиков;
• Нужно исключить чрезмерные физические нагрузки, а также нервные ситуации;
• Принимать витамины и различные успокаивающие средства, в небольших дозах по назначению врача.

источник

Тесты по специальности Ультразвуковая диагностика Раздел 1. Социальная гигиена и организация здравоохранения (стр. 24 )

г) кистозно-солидное с преобладанием солидного компонента.

054. Кисты пуповины наиболее часто сочетаются с:

б) пороками мочеполовой системы;

055. При маловодии наиболее часто диагностируются врожденные пороки развития:

а) сердечно-сосудистой системы;

б) желудочно-кишечного тракта;

в) мочевыделительной системы;

г) передней брюшной стенки.

056. Многоводие часто сочетается с:

б) двусторонней агинезией почек;

в) преждевременным созреванием плаценты;

г) внутриутробной задержкой развития плода.

057. Оптимальными сроками для проведения первого ультразвукового исследования с целью выявления врожденных пороков развития

058. Основным ультразвуковым критерием внутриутробной гибели плода является:

а) Отсутствие сердечной деятельности плода

б) Отсутствие двигательной активности плода

в) Отсутствие дыхательной активности плода

г) Изменение структур мозга

059. Визуализация большой цистерны головного мозга плода при ультразвуковом исследовании осуществляется в:

г) на границе средней и задней черепных ямок.

060. Желудочково-полушарный индекс представляет собой:

а) отношение ширины тела бокового желудочка к половине бипариетального размера;

б) отношение ширины тела бокового желудочка к бипариетальному размеру;

в) отношение ширины тел боковых желудочков к бипариетальному размеру;

г) отношение ширины тел боковых к половине бипариетального размера.

061. Полость прозрачной перегородки визуализируется в виде:

а) анэхогенного образования между лобными рогами боковых желудочков;

б) гиперэхогенного срединного образования;

в) анэхогенного образования между зрительными буграми;

г) анэхогенного образования в задней черепной ямке.

062. Сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга плода

при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании наиболее отчетливо

063. Эхографические признаки «лимона» и «банана» характерны для:

б) расщепления позвоночника;

064. Вероятным эхографическим признаком синдрома Дауна является утолщение шейной складки свыше:

065. Основным эхографическим критерием стеноза водопровода мозга является:

а) расширение боковых и третьего желудочков;

б) расширение субарахноидального пространства;

в) кистозное образование в задней черепной ямке;

г) отсутствие срединной структуры мозга.

066. Двойной наружный контур головки плода обнаруживается при:

б) неимунной водянке плода;

067. Основным эхографическим критерием наружной гидроцефалии является:

а) расширение боковых и третьего желудочков;

б) расширение субарахноидального пространства;

в) кистозное образование в задней черепной ямке;

г) отсутствие срединной структуры мозга.

068. Основным эхографическим критерием синдрома Денди-Уокера является:

а) расширение боковых и третьего желудочков;

б) расширение субарахноидального пространства;

в) кистозное образование в задней черепной ямке;

069. Укажите основные эхографические критерии анэнцефалии:

а) выраженное уменьшение бипариетального и лобно-затылочного размеров головки;

б) отсутствие полушарий мозга и костей свода черепа;

в) отсутствие срединной структуры, боковых желудочков и полости прозрачной перегородки;

г) невозможность визуализации структур мозга.

070. В состав черепно-мозговой грыжи при менингоэнцефалоцеле входят:

а) ткань мозга, менингеальные оболочки, ликвор;

в) ткань мозга и менингеальные оболочки;

071. Черепно-мозговая грыжа наиболее часто локализуется в:

072. В состав синдрома Меккеля входят:

а) черепно-мозговая грыжа и поликистозные почки;

б) черепно-мозговая грыжа и киста печени;

в) черепно-мозговая грыжа и киста урахуса;

г) черепно-мозговая грыжа и киста яичника;

д) черепно-мозговая грыжа и полиспления.

073. Основным отличием анэнцефалии от акрании является отсутствие:

б) больших полушарий головного мозга;

г) мозжечка и мозолистого тела.

074. Основным отличием выраженной гидроцефалии от гидроанэнцефалии является:

а) степень вентрикуломегалии;

б) наличие большой кисты в задней черепной ямке;

в) присутствие минимальных участков коры больших полушарий головного мозга;

г) наличие общего центрально расположенного желудочка больших размеров.

075. Наиболее достоверным эхографическим критерием микроцефалии является:

а) уменьшение численных значений бипариетального размера головки;

б) увеличение численных значений отношения длины бедренной кости к окружности головки;

в) увеличение численных значений отношения окружности головки к окружности живота;

г) численные значения цефалического индекса менее 75%.

076. Эхографическими признаками бездолевой формы голопрозэнцефалии являются:

а) наличие общего центрально расположенного желудочка при отсутствии срединной структуры головного мозга;

б) наличие двусторонних внутричерепных кист, сообщающихся с боковыми желудочками;

в) выраженная гипоплазия полушарий и червя мозжечка;

г) множественные кисты больших полушарий.

077. Голопрозэнцефалия наиболее часто сочетается с аномалиями:

078. Агенезия мозолистого тела часто сочетается с:

г) арахноидальными кистами.

079. Кисты сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга наиболее часто диагностируются при ультразвуковом исследовании в:

080. Диагностическим критерием лиссэнцефалии является отсутствие:

д) извилин полушарий мозга.

081. Пренатальная ультразвуковая диагностика расщелины верхней губы и неба без цветового допплеровского картирования:

082. Spina bifida cystica et spina bifida occulta при ультразвуковом исследовании пренатально дифференцируются по наличию:

а) грыжевого образования в области дефекта позвоночника;

в) по содержимому грыжевого образования;

г) по размерам и локализации грыжевого образования.

083. Гипертелоризм диагностируется при:

а) уменьшении расстояния между глазными яблоками;

б) увеличении расстояния между глазными яблоками;

в) увеличении расстояния между ушными раковинами;

г) уменьшении расстояния между ушными раковинами.

084. Ариния диагностируется при отсутствии:

085. Обнаружение выраженного воротникового отека в конце I триместра беременности свидетельствует о возможном присутствии:

а) расщепления позвоночника;

г) для конца I триместра беременности воротниковый отек относится к нормальной анатомии эмбриона.

086. Патологическим воротниковый отек считается при величине его переднезаднего размера более:

087. При ультразвуковом исследовании типичное строение кистозной гигромы шеи:

088. Превалирование эхогенности печени над эхогенностью легких плода свидетельствует о:

а) зрелости легочной ткани;

б) незрелости легочной ткани;

в) о внутриутробном инфицировании;

г) о гипоплазии легочной ткани.

089. Пренатальная ультразвуковая диагностика диафрагмальной грыжи:

в) возможна, но только в III триместре беременности.

090. Визуализируемое в грудной клетке плода однокамерное анэхогенное образование при врожденной диафрагмальной грыже соответствует:

091. Эхографическим критерием выраженности одностороннего гидроторакса является наличие:

а) гипоэхогенного кистозного включения в ткани легкого;

б) многокамерных кистозных включений в грудной клетке;

в) анэхогенного содержимого в плевральной полости на стороне поражения;

г) сниженная эхогенность легкого на стороне поражения.

092. Преимущественная локализация сердца при поперечном сканировании грудной клетки плода в случае его головного предлежания — это:

093. Обязательным срезом сердца плода, изучаемого при скрининговом ультразвуковом исследовании является:

а) срез по короткой оси левого желудочка;

б) срез через легочный ствол;

д) четырехкамерный срез с основанием аорты.

094. Ось сердца плода в норме располагается к сагиттальному направлению под углом:

095. Площадь поперечного сечения сердца плода в норме не превышает. площади поперечного сечения грудной клетки:

096. Перикардиальным выпотом считается гипоэхогенная зона между перикардом и миокардом толщиной свыше:

097. Ультразвуковая диагностика дефекта межжелудочковой перегородки:

в) возможна, но только в случае обширного перимембранозного дефекта;

г) возможна, но только при дилатации обоих желудочков;

д) да, но только при использовании цветового допплеровского картирования.

098. Пренатальными эхографическими критериями аномалии Эбштейна являются:

источник

или один из примеров, как личные качества врача сказываются на достоверности и своевременности диагноза.

Киста пуповины определяется в 1 триместре беременности по статистике около 3% случаев, однако лично мне кажется, что гораздо реже.
Важно, что до 25% плодов с этой патологией пуповины имеют и другую ультразвуковую патологию, а в 7% случаев беременностей, протекающих с кистой пуповины, обнаруживают хромосомную патологию – чаще трисомию 18 пары хромосом (синдром Эдвардса). Если киста расположена или у места прикрепления к пуповины плаценте, или у плодного прикрепления пуповины\пупочного кольца (чаще), а также, если она сохраняется и после 12 нед беременности, риск хромосомных аномалий (ХА) увеличивается.

Принято дифференцировать кисты пуповины на псевдокисты (ложные) и истинные кисты.

Ложные кисты, то есть не имеющие капсулы, располагаются в толще вартонова студня (бессосудистой желеобразной внешней оболочки пуповины) и имеют небольшой диаметр, определяться могут в любом отделе пуповины. Формируются эти псевдокисты вследствие ограниченного отека вартонова студня, или при разрешении гематом, хотя в некоторых случаях установить истинную причину не представляется возможным. Псвевдокисты не имеют собственной эпителиальной оболочки и обнаруживаются довольно часто, прогноз их благоприятный.

Истинные кисты образуются из остатка протока аллантоиса, омфалокишечного протока, они характеризуются анэхогенным содержимым и наличием тонкостенной капсулы (толщиной менее 1 мм), размер этих кист от 0,5 до 10 см и более.

Дифференциальная ультразвуковая диагностика истинных и ложных кист пуповины возможна не во всех случаях, но выявление истинной кисты пуповины относят к УЗИ-маркерам хромосомных дефектов, что позволяет рекомендовать таким пациенткам пренатальное кариотипирование.

При обнаружении врачом УЗИ кисты пуповины необходимо исключить опухоли пуповины, такие как гемангиома и тератома, дифференцировать образование с омфалоцеле (см. нашу статью «Божий дар и яичница»), а также с крайне редко встречающейся (1:100 000) пузырно-брыжеечной (пупочно-брыжеечной) кистой, представляющей собой единую сообщающуюся полость между кистой пуповины и мочевым пузырем плода (лично мне «повезло» всего лишь раз за всю практику такую кисту увидеть). Отличается эта пузырно – брыжеечная киста еще и тем, что не сочетается с другими маркерами риска хромосомных аномалий.

Как уже было сказано, киста пуповины наиболее часто ассоциирована с трисомией 18 пары хромосом — одним из вариантов анэуплоидии.

Трисомия 18 пары хромосом – достаточно редкое заболевание, встречающееся с частотой 1:3000 ( в США) и 1:5000-10000 в целом в мировой практике (напомним, что наиболее известное Вам хромосомное заболевание – болезнь Дауна встречается с частотой 1:700, т.е почти в 7-10 раз чаще). С возрастом матери риск болезни Эдвардса может увеличиваться.

Число выживших после рождения младенцев с трисомией 18 пары хромосом крайне невелико
(в первый месяц погибает 30% рожденных, в первый год – 90-95%), все выжившие страдают тяжелыми неврологическими нарушениями (олигофрения).

Как же постараться не пропустить такую тяжелую патологию плода на 1–м ультразвуковом скрининге (т.е. в сроках 11-13 недель беременности)? Очень просто — проходить скрининг там, где врач-исследователь не ограничится 2-х минутным УЗИ – исследованием с измерением трех – четырех параметров.

Посмотрите на нижеприведенный перечень возможных дефектов у плода с трисомией 18 пары хромосом. Причем, наличие каждого из них далеко не обязательно, а вот комбинации 2 — 4 дефектов могут быть самыми разнообразными.

Вот что возможно обнаружить у плода с этой болезнью Эдварса:
✓увеличение воротникового пространства более чем 3 мм,
✓агенезия мозолистого тела мозга,
✓кисты хориальных сплетений боковых желудочков мозга,
✓гипоплазия мозжечка, расширение основной цистерны,
✓недоразвитие подбородка – микрогнатия,
✓гипотелоризм (уменьшение межглазничного расстояния) или микрофтальмия (уменьшение размеров глазного яблока),
✓дисплазия ушной раковины, расщелины губы и неба,
✓кистозная гигрома, spina bifida,
✓атрезия пищевода,
✓асцит и неимунная водянка,
✓аномалии расположения пальцев кисти (клинодактилия),
✓аномалии стопы: «стопа-качалка», косолапость,
✓диафрагмальная грыжа,
✓различные аномалии почек,
✓врожденные пороки сердца,
✓задержка внутриутробного развития,
✓омфалоцеле,
✓киста пуповины и пр.

25 как минимум позиций, каждую из которых нужно тщательно проверить, чтобы отвергнуть или подтвердить!

При этом нужно отчетливо понимать, что исследуется плод в первом скрининге – а он в этом сроке средним размером (ККР) 5 см, у этого плода, к примеру, размер сердца менее 5-7 мм, а его камер и магистральных сосудов– 1-2 мм, толщина мышцы сердца – менее 1 мм, размер желудка – 4-7 мм, печени – 9-10 мм, почек- 3-5 мм, а размер самой большой кости человеческого организма – бедра – 5 — 8мм!

Каким же нужно быть экстра-класса виртуозом и профессионалом, чтобы в этом копошащемся на глубине живом комочке все это обнаружить, не ошибиться, сопоставить находки и придти к определенному заключению! И разве возможно весь этот огромного напряжения щепетильный труд провести за 2 минуты? Кончено, нет! Вот почему такие тяжелые диагнозы, как трисомия 18 пары хромосом, пропускаются, или устанавливаются поздно и зачастую — неправильно, и это будет продолжаться по простой причине нежелания или отсутствия возможности у врача тратить на пациента достаточное количество времени.

Уже имея за плечами огромный опыт УЗИ диагностики, в т.ч. патологии плода, что-то мне никак не удается выпрыгнуть из рамок тридцатиминутного обследования даже в случаях почти физиологического течения беременности!

Приведу пример из собственной практики, как от диагноза направления «омфалоцеле» переходим к диагнозу «киста пуповины», а от него — к диагнозу «трисомия 18 пары хромосомы».
Исследование проведено в 13.5 нед беременности. У беременной на первом скрининге по месту жительства обнаружили у плода увеличение воротникового пространства, омфалоцеле с кистой пуповины вместе и отсутствие костей спинки носа.

После этого пациентка для «самоконтроля» решила убедиться в таковых изменениях и попала к нам на обследование.

Однако уже в нашем обследовании выявлена несколько другая картина: киста пуповины отчетлива визуализируется, распложена в непосредственной близости к передней брюшной стенке плода (удалена от нее на 5-7 мм), размер кисты 11 мм. Характер кровотока в артериях и вене пуповины не изменен. Омфалоцеле не выявляется. Воротниковое пространство плода – 1.7 мм, т.е. в пределах нормы.

Однако, кроме истинной кисты пуповины, обнаружен ряд других аномалий плода: кости носа выявлены, но отмечена их гипоплазия и различная акустическая плотность, выявлен уплощенный профиль плода, микрогнатия (недоразвитие подбородка), гипоплазия левых отделов сердца, аномальное расположение сжатых в кулаки пальцев кистей плода, укорочение пальцев кисти. Вот такая уже находка, когда у плода обнаружено 7 ультразвуковых маркеров риска хромосомного заболевания, почти не оставляет шансов на рождение здорового ребенка. По данным нашего УЗИ-исследования был предположен синдром Эдвардса. Пациентка обратилась к генетикам, которыми была выполнена процедура хорионбиопсии для последующего прненатального кариотипирования.

Проведенное генетиками кариотипирование подтвердило диагноз хромосомного заболевания – трисомии 18 пары хромосом – синдром Эдвардса.

На фото: беременность 13 нед, синдром Эдвардса (трисомия 18 пары хромосом):

Профиль плода с синдромом Эдвардса: уплощен, гипоплазия костной спинки носа, недоразвитие подбородка плода (микрогнатия)

Воротниковое пространство плода не изменено (в ТВИ исследовании не всегда удается адекватно расположить плод для его измерения)

Истинная киста пуповины, расположенная вблизи пупочного кольца плода.
Отчетливо видно, что омфалоцеле не определяется

Видео: киста пуповины, цветом обозначен кровоток в сосудах пуповины

Признаки гипоплазии левых отделов сердца плода.

ЦДК: киста пуповины.

Наш пример демонстрирует, что качественно и как положено выполненный, «настоящий» а не формальный скрининг беременности позволяет четко и с высокой достоверностью выявить и такое достаточно редкое врожденное заболевание, как синдром Эдвардса. Достоверность такого тщательно выполненного УЗИ-скрининга беременности сопоставима с результатами генетического исследования (кариотипирования).

источник

валификационные тесты «УЗД (УЗД) в акушерстве» с вопросами и ответами.

1. Spina bifida e spina bifida occulta при ультразвуковом исследовании пренатально дифференцируются по наличию:

грыжевого образования в области дефекта позвоночника

2. Абсолютным эхографическими признаками неразвивающейся беременности является

отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности эмбриона

3. Агенезия мозолистого тела часто сочетается с

4. Ариния диагностируется при отсутствии

5. В норме сердце эмбриона в 12 недель

4. В состав нормальной пуповины входят

5. В состав синдрома Меккеля входят

черепно-мозговая грыжа и покистозные почки

6. В состав черепно-мозговой грыжи при менингоэнцефалоцеле входят

ткань мозга и менингеальные оболочки

7. Вероятность трисомии 21 при пренатально диагностированной атрезии двенадцатиперстной кишки

8. Вероятным эхографическим признаком синдрома Дауна является утолщение шейной складки свыше

9. Визуализация большой цистерны головного мозга плода при ультразвуковом исследовании осуществляется в

10. Визуализация мочевого пузыря эмбриона при трансвагинальном сканировании возможна

11. Визуализация почек плода при трансабдоминальной эхографии обязательна

12. Визуализация ретрохориальной гематомы при трансабдоминальной эхографии в I триместре беременности

13. Визуализация эмбриона при трансабдоминальном исследовании нормально протекающей беременности обязательна

14. Визуализация эмбриона при трансвагинальном исследовании нормально протекающей беременности обязательна

15. Визуализация эхотени желудка плода атрезию пищевода

16. Визуализируемое в грудной клетке плода однокамерное анэхогенное образование при врожденной диафрагмальной грыже соОтветствует

17. Гипертелоризм диагностируется при

увеличении расстояния между глазными яблоками

18. Голопрозэнцефалия наиболее часто сочетается с аномалиями

19. Двигательная активность эмбриона начинает выявляться при ультразвуковом исследовании

20. Двойной наружный контур головки плода обнаруживается при

21. Декстрокардия у плода чаще всего бывает обусловлена

22. Диагностическим критерием лиссэнцефалии является отсутствие

23. Для атрезии двенадцатиперстной кишки плода при ультразвуковом исследовании характерно наличие

двойного пузыря в брюшной полости

24. Для атрезии пищевода без трахеопищеводного свища характерно

25. Для ахондрогенеза характерен тип укорочения конечностей

26. Для переношенной беременности характерно наличие I степени зрелости плаценты

27. Для скелетных дисплазий при ультразвуковом исследовании не характерно

уменьшение размеров живота

28. Для танаформной дисплазии характерен тип укорочения конечностей

29. Для точного измерения длины бедренной кости плода необходимо установить датчик

параллельно бедренной кости

30. Допплерометрическим показателем критического состояния плода в III триместре беременности являются

нулевые и отрицательные значения диастолического кровотока в артериях пуповины

31. Допплерометрическое исследование кровотока в обладает высокой диагностической ценностью для прогнозирования и оценки степени тяжести ОПГ-гестоза

маточной артерии беременной

32. Достоверным эхографическим признаком истмико-цервикальной недостаточности является

воронкообразной расширение области внутреннего зева

33. Если в ходе ультразвукового исследования обнаруживаются две плаценты и амниотическая перегородка, то это соответствует типу многоплодной беременности

34. Если при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в 12 недель беременности структурных аномалий эмбриона не обнаружено, то проведение во II триместре повторного скринингового исследования является

35. Желточный мешок при ультразвуковом исследовании обычно визуализируется с

36. Желудочково-полушарный индекс представляет собой

отношение ширины тела бокового желудочка к половине бипариентального размера

37. Измерение бипариентального размера головки плода при ультразвуковом исследовании производится на уровне

четверохолмия и полости прозрачной перегородки

38. Измерение бипариентального размера головки плода при ультразвуковом исследовании производится

от наружного контура ближней теменной кости до внутреннего контура дальней теменной кости

Искривление длинных трубчатых костей характерно для

39. Кисты пуповины чаще имеют следующее строение

40. Кисты сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга наиболее часто диагностируются при ультразвуковом исследовании в

41. Летальной является следующая скелетная дисплазия

42. Многоводие часто сочетается с

42. Мочевой пузырь плода следует обязательно визуализировать при трансабдоминальной эхографии начиная с

43. Наиболее достоверным эхографическим критерием микроцефалии является

увеличение численных значений отношения длины бедренной кости к окружности головки

44. Наиболее прогностически неблагоприятны численные значения частоты сердечных сокращений эмбриона в I триместре беременности

45. Наиболее ранняя диагностика истмикоцервикальной недостаточности при ультразвуковом исследовании возможна

46. Наиболее точным параметром биометрии при определении срока беременности в I триместре является

копчико-теменной размер эмбриона

47. Наиболее часто встречающаяся опухоль сердца плода — это

48. Наличие грыжевого мешка для омфалоцеле

49. Наполнение мочевого пузыря при ультразвуком исследовании в ранние сроки беременности необходимо при

Купить «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев Купить «Основы ультразвукового скрининга в
18-21 неделю беременности» М.В. Медведев

«Скрининговое ультразвуковое исследование в
11-14 недель беременности»
М.В. Медведев “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-
практическое пособие)